Prueba de provocación bronquial con metacolina
2.
En la espirometría posdiluyente y después de cada dosis de metacolina, sólo se requiere obtener el FEV1, por lo que, para evitar que se fatigue el paciente, el técnico puede interrumpir la espiración cuando se haya rebasado 1 s de espiración.
Una maniobra de FVC y FEV1 es técnicamente insatisfactoria cuando haya 1. 2.
Comienzo insatisfactorio de la espiración, con dudas excesivas o falso inicio. Tos durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada que, por tanto, va a afectar al valor del FEV1. Tos en cualquier momento si se determina la FVC. 3. Maniobra de Valsalva (cierre de glotis). 4. Una pérdida de aire en el sistema o labios mal ajustados alrededor de la boquilla. 5. Obstrucción en la boquilla (p. ej. lengua delante de la misma o dientes cerrados). Evidencia de mala colaboración
1. 2. 3. 4.
Variación de más de 200 ml en el FEV1 entre intentos. Más de 150 ml o 5% de volumen de extrapolación retrógrada (back-extrapolated volume) para determinar el inicio de la espiración forzada. Flujo espiratorio pico menor del 85% del mejor registro. Tiempo espiratorio menor de 6 s.
Cuando el técnico perciba que la colaboración no ha sido óptima, deberá pedir al sujeto que se esfuerce en hacerlo mejor. Si no se consiguen al menos 2 maniobras correctamente colaboradas (denominadas también “técnicamente satisfactorias”), la prueba ha de darse por fallida. Esta práctica está en línea con las directrices de la American Thoracic Society (ATS) (Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-36). Espirometría basal 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Asegurarse de que no hay contraindicación para que el sujeto realice las pruebas funcionales respiratorias. Explicar las maniobras espirométricas al sujeto, al menos 1 vez, o alguna más si se considera necesario. Explicar que eventualmente deberán realizarse hasta 5 maniobras de FVC. Tomar en cuenta para valorar la respuesta FVC, FEV1 y flujo pico (en L/s) de, al menos, 2 maniobras técnicamente satisfactorias. Si el sujeto no ha sido capaz de conseguir que al menos 2 de las 5 maniobras sean técnicamente satisfactorias, se le vuelve a explicar el procedimiento y se vuelven a hacer otras 4 más. Si de las 9 realizadas no se pueden sacar 2 satisfactorias, debiera abandonarse la prueba.
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