Límite inferior de la normalidad (LIN). Para la espirometría, los valores inferiores al percentil 5 son considerados inferiores al rango esperado (debajo del LIN). En caso de no ser incluidos en las ecuaciones de predicción que proveen los espirómetros, los percentiles pueden ser calculados con el error estándar estimado (SEE) de la ecuación. El LIN es igual al valor predicho menos (1.645 x SEE). De esta forma, para cada parámetro (FVC, FEV1, FEV1/FVC, PEF y FEF25-75%), y según el sexo, edad y altura, se obtendrá un LIN. Últimamente, se ha propuesto que sería más correcto informar con x - µ ), donde x es el valor obtenido, µ la media poblael “z score” ( z= ____ σ cional para las características antropométricas del sujeto y σ la desviación estándar39,40. El “z score” permite interpretar las alternaciones y cambios funcionales con un número que es proporcional a σ (2σ es equivalente al percentil 5)39,40.
7.
INTERPRETACIÓN. La espirometría es útil para el diagnóstico, valoración de gravedad y monitorización de la progresión de las alteraciones ventilatorias. Su interpretación debe ser clara, concisa e informativa y su evaluación debe ser individualizada, teniendo en cuenta la representación gráfica y los valores numéricos34. Se considera que la espirometría es “normal” cuando sus valores son superiores al límite inferior del intervalo de confianza (LIN). El LIN está alrededor del 80% del valor teórico del FEV1, FVC y VC, de 0,7 para la relación FEV1/FVC, y aproximadamente el 60% para el FEF25-75% en sujetos menores de 65 años y de tallas no extremas. Sin embargo, estos valores son sólo aproximaciones, por lo que se recomienda utilizar el LIN determinado a partir de las ecuaciones de referencia. La alteración ventilatoria obstructiva se define por una relación FEV1/FVC reducida (menor del LIN)41,42. En la práctica clínica, el uso ha impuesto, por su sencillez, la definición de obstrucción a partir de una relación FEV1/FVC menor del 0,743, aunque este criterio es menos preciso y da lugar a falsos negativos en jóvenes y falsos positivos en ancianos44,45. 23