EPOC y sus comorbilidades más importantes: enfermedad cardiovascular y cáncer de pulmón
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J.J. Zulueta, J.P. de-Torres
Introducción La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad de origen pulmonar, pero con numerosas manifestaciones sistémicas. La enfermedad cardiovascular y el cáncer de pulmón son la principal causa de muerte, especialmente en los pacientes con grado de obstrucción bronquial leve a moderado. El presente artículo revisa la evidencia existente que relaciona estas dos importantes comorbilidades con la EPOC, los factores de riesgo comunes y, por último, las estrategias que permitirían su detección precoz con un potencial impacto en la supervivencia de estos pacientes. Enfermedad cardiovascular y EPOC Introducción La EPOC y la enfermedad cardiovascular (CV) se encuentran entre las principales causas de muerte en el mundo1. La EPOC incluye procesos patológicos en 3 compartimientos diferentes: la pequeña vía aérea (bronquiolitis), el parénquima pulmonar (enfisema) y el árbol vascular pulmonar (hipertensión). Además de su origen pulmonar, la EPOC tiene consecuencias más allá del aparato
respiratorio2, entre las que se incluye el aumento del riesgo CV3. En el presente apartado repasaremos la evidencia conocida, los factores de riesgo CV en los pacientes con EPOC y las potenciales herramientas diagnósticas con las que contamos para su detección precoz en la etapa asintomática. Evidencia conocida Existen numerosas evidencias en la literatura que demuestran la estrecha relación existente entre la EPOC y la enfermedad CV4,5. Curkendall y cols.6 demostraron, en un estudio epidemiológico con tres años de seguimiento, que los pacientes con EPOC tenían un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca (IC) [riesgo relativo (RR) 4,09], arritmia (RR 2,81) o infarto agudo de miocardio (IAM) (RR 1,51), y entre dos a cuatro veces más probabilidades de morir por un evento CV que aquellos individuos sin EPOC. Berger y cols.5 demostraron, en una población de 4.284 pacientes con enfermedad coronaria, que quienes padecían EPOC tenían una tasa de mortalidad a tres años que duplicaba a la de aquellos que no tenían EPOC (21% vs 9%). Además, los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de desarrollar morbilidad y hospitalizaciones asociadas a la enfermedad CV. Así lo demostraron Sidney y cols.7, que observaron que pacientes con EPOC tenían un mayor riesgo de hospitalización y de sufrir un evento CV en comparación con sujetos control emparejados por edad y sexo (RR 2,09; 53