EPOC: Aspectos epidemiológicos, diagnóstico y clasificación
y existen revisiones sobre el tema58. Probablemente los dos más usados con la escala de disnea modificada de la Medical Research Council (mMRC) y el cuestionario COPD Assessment Test (CAT). Sobre ambos existe una literatura extensa, pero es importante poner de manifiesto algunas controversias sobre el CAT, que puede usarse para identificar tipos de pacientes, como propone GOLD1, o más bien para modular el tratamiento dentro de un tipo de paciente concreto59, como propone GesEPOC10. Índices multidimensionales Desde la aparición del primer índice multidimensional de relevancia clínica en la EPOC, el índice BODE60, se ha producido una explosión de propuestas de valoración multidimensional en la EPOC. Los índices multidimensionales han supuesto una nueva forma de evaluar diversos aspectos clínicos relevantes en una sola medición y su uso se ha incorporado a la guía GesEPOC para evaluar la gravedad de cada caso. En la Tabla 3 se resumen estos índices, sus variables y sus cambiantes umbrales. Al incluir un número de variables con importancia pronóstica, se espera que conserven la capacidad de pronóstico de las variables individuales cuando se combinan. En el análisis combinado del estudio COCOMICS61, se demostró que el índice BODE y el índice ADO fueron los mejores predictores de mortalidad a largo plazo después de 6 meses. Sin embargo, ninguno de los índices predijo así la mortalidad a corto plazo. A pesar de esta evidencia disponible sobre la importancia pronóstica de su valor puntual y sus cambios en el tiempo, actualmente ninguno de los índices ha sido evaluado por su capacidad para seleccionar un tratamiento en particular para un paciente concreto y se necesitan ensayos clínicos que profundicen en esta relación. Hasta el año 2012, la única cuestión práctica en su aplicación era la selección de candidatos para el trasplante de pulmón62. Sin embargo, la guía GesEPOC los ha incorporado para la selección del tratamiento según el nivel de gravedad indicado por estos índices10.
47
Conclusiones La EPOC y el tabaco siguen siendo dos enfermedades plenamente vigentes, y el tabaco es el factor causal principal de EPOC. La alta prevalencia de EPOC, que es una “enfermedad prevenible”, su grado de infradiagnóstico e infratratamiento, la morbilidad, comorbilidades, discapacidad y mortalidad asociadas a esta patología, así como el alto consumo de recursos que genera, tanto en términos de costes directos como indirectos e intangibles, requiere de una acción conjunta de los profesionales asistenciales, investigadores médicos, autoridades sanitarias y responsables políticos. Bibliografía 1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2163-96. 2. Miravitlles M, Soriano JB, García-Río F, Muñoz L, Duran-Tauleria E, Sanchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009; 64: 863-8. 3. Ancochea J, Miravitlles M, García-Río F, Muñoz L, Sánchez G, Sobradillo V, et al. Underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in women: quantification of the problem, determinants and proposed actions. Arch Bronconeumol. 2013; 49: 223-9. 4. Instituto Nacional de Estadística. INE. Notas de Prensa. Defunciones según la causa de muerte en el año 2001. Disponible en: http://www.ine. es/prensa/np313.pdf 5. Instituto Nacional de Estadística. INE. Diario de Salud 2003-2004. Disponible en URL: http:// www.ine.es/prodyser/pubweb/espcif/salu0304.pdf 6. Ministerio de Salud y Política Social. Encuesta Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/ encuestaNacional/home.htm