% Mortalidad
Historia natural de la EPOC
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
33
12 meses 24 meses
Estable BODE < 1
Inestable
Estable BODE ≥ 1
Patrones longitudinales: el índice BODE no se modifica con respecto al basal en el primer y segundo año de seguimiento (patrón estable < 1), aumenta un punto respecto al basal el primer año o el segundo año, pero no en las dos medidas anuales (patrón inestable); aumenta un punto en cada uno de los dos años de seguimiento (patrón estable ≥ 1)
Conclusiones Aunque, como describieron Fletcher y Peto, el tabaco es un factor determinante y estrechamente relacionado con la historia natural de la EPOC, en los últimos años se han descrito nuevos estudios que han supuesto importantes cambios conceptuales: la progresión de la EPOC es heterogénea y la mayor parte de los pacientes permanecen estables durante largos periodos de tiempo (al menos entre 5 y 8 años). De hecho, en un gran número de pacientes, coexisten alteraciones del desarrollo pulmonar, probablemente adquiridas en los primeros años de vida y pueden desarrollar la enfermedad sin tener un declinar acelerado de la función pulmonar (similar el fisiológico). La evolución de la EPOC puede ser diferente entre los parámetros espirométricos (FEV1) y otros factores pulmonares o extrapulmonares. Esto tiene importancia en el pronóstico de la enfermedad y refuerza la valoración multidimensional en el seguimiento de los pacientes. El BODE es el único índice multidimensional del cual se conocen datos longitudinales. Sus resultados confirman la importancia de su
Figura 3. Asociación del patrón longitudinal del Índice BODE (estimado con una medida inicial y una medida anual durante dos años) con el riesgo de muerte a los 12 y 24 meses. (Casanova y cols.; ref. 29).
evaluación longitudinal, para una adecuada estratificación de la actividad de la enfermedad. Finalmente, creemos que la historia natural de la EPOC no puede ser adecuadamente definida sin considerar su interacción con sus múltiples comorbilidades, sus posibles patrones dentro de la misma enfermedad y cómo podrían modificarse en el tiempo40. Bibliografía 1. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, et al Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary.. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 347-65. 2. Fletcher C, Peto R, Tinker C, Speizer FR. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. Oxford: Oxford University Press; 1976. 3. Celli BR, Cote C, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez R, et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, exercise performance (BODE) index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004; 350: 1005-12.