Sistemas de clasificación y diagnóstico radiológico de las bronquiectasias
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B Figura 40. Radiografía PA de tórax (A) y TC torácica, imagen axial (B), en paciente con síndrome de Kartagener. Se observa dextrocardia y bronquiectasias (flecha).
tos estudios con resultados dispares. Algunos trabajos han relacionado los parámetros funcionales con las imágenes obtenidas mediante TC, concluyendo que el grado de obstrucción bronquial se relaciona con la extensión y gravedad de las BQ, el engrosamiento de la pared bronquial y las áreas de atenuación del parénquima pulmonar en la espiración17,25,31-34. Otros autores, sin embargo, no encuentran buena correlación entre los hallazgos de la TC y la función pulmonar, la disnea o la capacidad de ejercicio28,35-38. La mayor progresión del atrapamiento aéreo y de las BQ en TC se ha asociado con la presencia de infección pul-
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Figura 41. TC torácica, imagen axial, en paciente con síndrome de Swyer-James. Se observa pérdida de volumen en hemitórax izquierdo, con disminución de la densidad y bronquiectasias.
monar, mayor inflamación neutrofílica, peor calidad de vida39,40 y en pacientes en estadios finales de la enfermedad, con la mortalidad41. En pacientes diagnosticados de BQ, también es posible valorar la presencia de hipertensión pulmonar (puede tener valor pronóstico) y estimar el riesgo de hemoptisis midiendo el tamaño de la arteria bronquial42. Se ha observado que aquellos pacientes con colonización por PA presentan mayor daño estructural en la TC y que peores puntuaciones en las escalas de la TC se correlacionan de manera estrecha con la adquisición de PA43,44 y con las exacerbaciones45. Por otra parte, en algunos estudios se ha observado buena correlación entre la alteración estructural valorada por TC y la percepción de calidad de vida del paciente, sobre todo en el subgrupo de pacientes con BQ más severas39,46-49. En las escalas multidimensionales diseñadas para valorar la gravedad y el pronóstico del paciente con BQ, la extensión radiológica es una de las variables analizadas50,51. También ha sido estudiado el valor de la TC para monitorizar la progresión del daño pulmonar. Sheehan34 evaluó el avance de las lesiones en TC seriados y lo comparó con la función pulmonar. En el estudio inicial, una mayor severidad de las BQ,