Investigación en bronquiectasias. Dónde estamos y hacia dónde vamos
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Tabla 5. Pronóstico y valoración de la gravedad. Retos futuros.
Tabla 6. Aspectos microbiológicos básicos pendientes de clarificar.
Validación de las puntuaciones en diferentes escenarios: consultas especializadas, unidades de bronquiectasias o neumología general
Diferenciación entre colonización e infección bronquial crónica en términos de invasión de la mucosa bronquial
Impacto de la etiología en la validez de las puntuaciones
Pseudomonas aeruginosa: ¿marcador de gravedad o generadora de bronquiectasias?
Validez de las puntuaciones en pacientes especialmente interesantes como EPOC y asma con bronquiectasias y el papel de las mismas sobre la información que aportan los cuestionarios dirigidos específicamente sobre estas enfermedades
Prevalencia, incidencia y factores asociados con la presencia de Pseudomonas aeruginosa
Impacto de las comorbilidades no respiratorias en estas puntuaciones Capacidad para la predicción de estos scores para otros outcomes como calidad de vida, riesgo de hospitalización, riesgo de fenotipo agudizador, de remisión a trasplante, de adquisición de colonización por Pseudomonas aeruginosa Cambios de los scores con el tiempo y cambio con los tratamientos. Cálculo de la diferencia clínica mínimamente significativa ¿Qué aportarían a estos scores los marcadores biológicos? Estudios longitudinales sobre la historia natural de las bronquiectasias ¿Cuál es el papel real de las agudizaciones y su gravedad en el pronóstico de la enfermedad?
fectible en la historia natural del paciente con bronquiectasias. No se conoce muy bien cuál es el papel pronóstico que esta circunstancia conlleva, en especial cuando es debida a otros microorganismos diferentes a Pseudomonas aeruginosa. Quizá especialmente importante es conocer el papel que juegan microorganismos muy frecuentes como Haemophilus influenzae, y otros que, aunque menos frecuentes, bien aparecen con cierta asiduidad como las micobacterias atípicas o los hongos, o son menos frecuentes pero presentan características especiales, como aquellos multirresistentes Acinetobacter,
Factores de virulencia y resistencia a antibióticos de Pseudomonas aeruginosa Asociación de Pseudomonas aeruginosa y otros microorganismos sobre la función pulmonar, superviviencia, calidad de vida, entre otros ¿Hasta qué punto es importante la primoinfeccion por Pseudomonas aeruginosa? Definir el término “erradicación” desde un punto de vista microbiológico Papel de microorganismos frecuentes, especialmente Haemophilus influenzae Papel de los microorganismos multirresistentes Papel de los virus, hongos y micobacterias atípicas Papel del microbioma y su alteración por las bronquiectasias
SAMR o Stenotrophomonas entre otros36,37. Sin embargo, sin duda un mayor conocimiento de la forma de actuar y de los factores de virulencia y resistencia del microorganismo que parece más virulento en términos pronósticos, como es la Pseudomonas aeruginosa se hace prioritario38. Finalmente, en los últimos años se hace cada vez más evidente que el pulmón no solo no es un órgano estéril, sino que la flora existente es fundamental para el equilibrio de este órgano, y que se ve influenciada tanto por diferentes enfermedades (entre ellas las bronquiectasias especialmente si presentan colonización o infección por microorganismos patógenos) como por algunos tratamientos (especialmente antibióticos)39.