3ª Parte: Seguridad para el paciente
En pacientes diabéticos insulinodependientes, podemos optar por una pauta de insulina similar al ayuno para una intervención quirúrgica si el paciente está ingresado. En el paciente ambulatorio, puede optarse por poner la insulina, generalmente la mitad de la dosis, antes de la BF y suero glucosado del 5-10% hasta que el paciente pueda ingerir alimentos. También debemos realizar controles de BMT. Los pacientes con pancreatectomía o diabéticos de tipo I tienen alto riesgo de desarrollar hipoglucemia y deben vigilarse estrechamente. PACIENTES EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA El número de pacientes con neoplasias y tratamiento activo con quimioterapia es cada día más frecuente, y la necesidad de nuevas biopsias para estudios moleculares también es una práctica habitual en las unidades de broncoscopia. La preparación para la broncoscopia en este subgrupo de pacientes exige medidas especiales. Las alteraciones en la mucosa son frecuentes, fundamentalmente en pacientes con neoplasias hematológicas, y ello favorece la epistaxis, el sangrado por roce de la mucosa bronquial, así como la absorción de la lidocaína tópica y riesgo de efectos secundarios derivados de este fármaco. Las alteraciones de la coagulación también son frecuentes, y por ello debemos tener una analítica reciente con valores de coagulación. En el paciente con quimioterapia activa es importante seleccionar el momento adecuado para la BF, tratando de evitar tanto los días con efectos secundarios de la quimioterapia como el momento de mayor riesgo de leucopenia. En caso de ser necesario realizar una biopsia, hay que revisar los fármacos que el paciente toma o ha tomado recientemente. Algunos fármacos, como los antiangiogénicos (inhibidores del factor de crecimiento endotelial), producen alteraciones de la cicatrización y aumentan el riesgo de hemoptisis en pacientes con cáncer de pulmón de tipo epidermoide. Estas alteraciones no se detectan en el estudio de coagulación, y por ello debemos seguir las indicaciones de la ficha técnica de cada fármaco en relación con la toma de biopsias. Es importante recordar que la biopsia bronquial/ transbronquial se considera una técnica de alto riesgo de sangrado porque no se puede realizar compresión directa y afecta a un órgano vital.12 PACIENTES EN VENTILACIÓN INVASIVA El broncoscopio de 5,7 mm de diámetro ocupa el 40% de la luz de un tubo orotraqueal de 9 mm y el 66% de un tubo de 7 mm. Si realizamos la BF con broncoscopio terapéutico, la disminución de la luz será aún superior. Por ello se aconseja que, para 217