Manual 24 de Procedimientos en biopsia pulmonar para el diagnóstico de EPID.

neumonías intersticiales idiopáticas, es a través del seguimiento de un protocolo diagnóstico con un enfoque clínico, radiológico y anatomopatológico, integrando todos los datos dentro un equipo multidisciplinar experimentado2.

CUÁNDO REALIZAR UNA BIOPSIA TRANSBRONQUIAL El algoritmo diagnóstico de las EPID incluye una historia clínica completa (con antecedentes familiares, ambientales y laborales, hábito tabáquico, utilización de fármacos y drogas), examen físico, analítica con estudio de autoinmunidad, pruebas funcionales respiratorias y pruebas de imagen (radiografía de tórax y tomografía computarizada de alta resolución–TCAR).

Si con estos estudios no se obtiene un diagnóstico específico, hay que considerar la realización de pruebas diagnósticas invasivas dirigidas a obtener celularidad o tejido pulmonar, como la broncoscopia y la biopsia pulmonar quirúrgica.

La broncoscopia permite obtener muestras citológicas del espacio alveolar (lavado broncoalveolar-LBA) y muestras histológicas del parénquima pulmonar (biopsia transbronquial-BTB). La BTB es la técnica menos invasiva para obtener tejido pulmonar. Más sencilla, segura y con menor coste que la biopsia pulmonar quirúrgica, su utilidad para proporcionar un diagnóstico está determinada por la existencia de un contexto clínico-radiológico adecuado, una enfermedad adecuada y una muestra de biopsia adecuada3.

La decisión de realizar una BTB, en ausencia de un diagnóstico clínico-radiológico de certeza, depende de las características del paciente (edad, estado funcional) y de la sospecha diagnóstica, si se considera que muestras de parénquima obtenidas mediante BTB son útiles y suficientes para proporcionar un diagnóstico3,4.

Además, como toda técnica invasiva, sólo debería realizarse si un diagnóstico específico es útil para establecer el pronóstico o decidir el tratamiento5.

El rendimiento diagnóstico de la biopsia transbronquial depende de la distribución topográfica y de la especificidad morfológica de la lesión pulmonar6. Si consideramos los hallazgos del TCAR, la posibilidad de que la BTB sea diagnóstica se incrementa si aparecen nódulos centrolobulillares y patrón en vidrio deslustrado3.

Respecto a la distribución de la lesión, con las pinzas de biopsia transbronquial se alcanza el parénquima pulmonar a través de los bronquios, por lo que se obtienen muestras de las regiones peribroncovasculares y centrolobulillares. Por tanto, la BTB es útil en enfermedades que afectan a los bronquiolos terminales y los bronquiolos respiratorios (bronquiolitis respiratoria, tuberculosis, neumonía organizada) y en aquellas con distribución linfangítica y centrolobulillar (linfangitis carcinomatosa, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad subaguda)3,5-9.

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