d. En una situación de urgencia, ante el desconocimiento de la voluntad del paciente y sin la presencia de familiares, la decisión será tomada por el equipo asistencial. La sedación paliativa es la administración de fármacos con el objetivo de disminuir el nivel de conciencia y aliviar síntomas refractarios al tratamiento convencional. Se entiende por síntoma refractario el que no se controla a pesar de la administración de tratamiento que no compromete la conciencia del enfermo. La sedación en la fase de agonía es la que tiene como objetivo el alivio de sufrimiento físico o psicológico del enfermo que cumple la definición de estado de agonía, con su consentimiento, o bien el de su familia versus cuidadores cuando el paciente no está en plenas facultades para otorgarlo. Cómo Cada área debería tener un programa coordinado de CuPa para lo que es fundamental la coordinación entre niveles asistenciales (unidades de CuPa, atención domiciliaria de CuPa y atención primaria) con un comité asesor encargado de consensuar cuidados, tratamientos y formación. Dicho comité estará formado por el proveedor, el responsable de la atención domiciliaria y el responsable de la atención hospitalaria. •
Las funciones del comité serán: --
Decidir si el paciente es candidato a CuPa. En la Tabla IV se establecen los criterios básicos para ingresar en un programa de cuidados paliativos (CuPa).
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Establecer el programa de CuPa (domiciliario u hospitalario).
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Organizar el programa.
Dónde: Como primera opción, se propone el programa de CuPa domiciliario. El programa hospitalario se reserva como segunda elección si no hay soporte familiar o si son pacientes en curso evolutivo de su patología. El equipo de atención primaria es el principal responsable de la atención domiciliaria, que deberá coordinarse con el equipo de hospitalización domiciliaria y con la asistencia hospitalaria. El lugar idóneo para los últimos momentos de vida del enfermo es su domicilio, ya que permite la presencia continua de su familia, mantiene la intimidad y le genera sensación de seguridad. En caso de que el paciente prefiera el medio hospi-
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