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ARTICLE IN PRESS
´lez-Martı´n et al / Arch Bronconeumol. 2010;46(5):255–274 J. Gonza
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Tabla 1 Incidencia anual (n/105 habitantes) de tuberculosis (TB) en Europa y en las restantes regiones de la Organizacio´n Mundial de la Salud (OMS) en 20061,2 ´n) UE (notificacio
´rica (notificacio ´n) Resto de Europa y Norteame
UE de 2004 (15 paı´ses) Paı´ses Alemania Austria Be´lgica Dinamarca ˜a Espan Finlandia Francia Grecia Paı´ses Bajos Irlanda Italia Luxemburgo Portugal Reino Unido Suecia Total UE de 2004
Nuevos paı´ses de la UE Tasa 7 10 11 7 18 6 8 6 6 11 7 6 32 14 5 10
´n) Ame´rica central y del sur (estimacio
Europa del este
Otros y Balcanes
Paı´ses
Tasa
Paı´ses
Tasa
Paı´ses
Bulgaria Chipre Eslovaquia Eslovenia Estonia Hungrı´a Letonia Lituania Malta Rumania Polonia Repu´blica Checa Total de los 12 nuevos paı´ses
42 4 14 11 34 19 58 75 7 127 23 10 46
Armenia Azerbaiya´n Bielorrusia Federacio´n Rusa Georgia Kazajsta´n Kurdista´n Moldavia Tajasta´n Tukmenista´n Ucrania Uzbekista´n
72 89 62 106 142 282 127 160 100 69 89 94
Noruega Suiza Israel Canada´ EE. UU. Me´xico ´nicos: Paı´ses balca Albania Bosnia y Herzegovina Croacia Macedonia Montenegro Servia Turquı´a Total paı´ses balca´nicos Total Europa
Total UE actual (27 paı´ses)
18
Total Europa del este
110
Tasa 6 7 6 4 5 17 16 46 25 31 28 29 28 28 48
´ frica norte y Mediterra ´neo oriental (estimacio ´n) A
´ frica Subsahariana (estimacio ´n) A
´n) Asia y Oceanı´a (estimacio Paı´ses
Tasa
India Indonesia Bangladesh Corea Tailandia Timor Camboya Vietnam Laos China Japo´n Mongolia Nueva Guinea Filipinas Total Sudeste Asia´tico Total Pacı´fico occidental
168 234 225 178 142 556 500 173 152 99 22 188 250 287 180 109
Paı´ses
Tasa
Paı´ses
Tasa
Paı´ses
Guatemala Honduras Nicaragua Costa Rica El Salvador Haitı´ Ecuador Colombia Venezuela Peru´ Bolivia Brasil Uruguay Argentina Chile Ame´rica central y del sur
79 76 58 14 50 299 128 45 41 162 198 50 27 39 15 37
Marruecos Argelia Tu´nez Mauritania Egipto Ira´n Irak Arabia Saudı´ Kuwait Suda´n Somalia Djibouti Afganista´n Pakista´n
93 56 25 316 24 22 56 44 24 242 218 809 161 181
´ frica norte y Mediterra ´neo A
105
Senegal 270 Malı´ 280 Guinea 265 Costa de Marfil 420 Ghana 203 Cameru´n 192 Namibia 767 Repu´blica Central Africana 345 Mozambique 443 Etiopı´a 378 Kenia 384 Congo 403 Zambia 553 A´frica del Sur 940 Swazilandia 1.155 ´ frica Subsahariana Total A 363
Tasa
UE: Unio´n Europea.
ya que el estudio de la sensibilidad a fa´rmacos de segunda lı´nea no es sistema´tico en todos los casos resistentes.
Diagno´stico de la infeccio´n tuberculosa ´n tuberculosa Factores de riesgo de la infeccio En nuestro entorno, salvo en los casos de puncio´n accidental manipulando micobacterias, la transmisio´n de la TB se realiza pra´cticamente siempre por vı´a ae´rea. Para infectarse, en general, se requiere un contacto intenso y prolongado con un paciente bacilı´fero. En el contagio influyen diversos factores, entre los que se debe destacar: a) la capacidad contagiante del paciente, que esta´ relacionada con la cantidad de bacilos presentes en el esputo, la intensidad y la frecuencia de la tos, y la existencia de cavitacio´n en la radiografı´a de to´rax, y b) el grado de intimidad y la duracio´n de la exposicio´n. En este sentido, los convivientes con pacientes bacilı´feros tienen un mayor riesgo de infectarse que las personas con relacio´n espora´dica o casual7–9. Prueba de la tuberculina La prueba esta´ndar para el diagno´stico de la infeccio´n tuberculosa es la prueba de la tuberculina (PT), en la que se
utiliza un extracto obtenido del filtrado del cultivo de bacilos tuberculosos, esterilizado y concentrado. Actualmente el tipo de antigeno que se utiliza en la tuberculina es el PPD (purified protein ˜ a se emplea la variante RT-23, con Tween 80 derivative). En Espan como antiadsorbente8,9. La te´cnica ma´s comu´n para realizar la PT es la intradermorreaccio´n, conocida como te´cnica de Mantoux. Se practica mediante la inyeccio´n intrade´rmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de PPD, a la dosis de 2 UT. Para evitar errores y garantizar que se administra intrade´rmicamente, es importante que, tras la inyeccio´n, aparezca un habo´n que se desvanece poco tiempo despue´s. La lectura se realiza a las 48–72 h, aunque puede ser va´lida en los primeros 7 dı´as. Se debe medir el dia´metro transversal respecto al eje longitudinal del antebrazo exclusivamente de la induracio´n. El PPD contiene proteı´nas que son comunes a Mycobacterium tuberculosis, al bacilo de la vacuna BCG y a algunas micobacterias ambientales, lo que resta especificidad a la PT. Para considerar una PT como positiva e indicativa de infeccio´n tuberculosa se debe tener en cuenta la probabilidad de que el individuo se haya infectado por el bacilo tuberculoso y el riesgo que tenga para desarrollar la enfermedad. Para poder interpretar de forma adecuada la PT es conveniente buscar la cicatriz de la vacuna BCG. ˜ a la prueba se considera positiva cuando la induracio´n En Espan es Z5 mm en las personas que no han sido vacunadas con BCG. En las vacunadas con BCG la interpretacio´n de la PT es complicada