Revista Multidisciplinar del Sida. Monográfico 2019. Número 17. Junio 2019

REVISTA MULTIDISCIPLINAR DEL SIDA

MONOGRÁFICO 2019 VOLUMEN 7, NÚMERO 17 JUNIO 2019 EDITADA EN ESPAÑA

SUMARIO Editorial SEISIDA: 30 años construyendo futuro.

Editorial especial del XIX Congreso Nacional sobre el Sida e ITS Artículos Especiales Abordando la prevención de la infección por VIH: “Desde la educación sexual a la PrEP”

8

9

El síndrome del superviviente del Sida: Aspectos psicosociales y psiquiátricos de sobrevivir al Sida

21

Medidas de prevención y diagnóstico precoz del cáncer en población con VIH

29

Resúmenes de Ponencias

39

Supervivientes de larga evolución. Concepto y datos epidemiológicos

40

El largo camino de la superVIHvencia

42

Prevención en el contexto del Chemsex

44

Nuevos modelos asistenciales dirigidos a personas con VIH

46

Inflamación e inmunoactivación crónicas en personas con VIH

48

Nuevas tecnologías en investigación básica

49

Resúmenes de Comunicaciones Orales

51

Epidemiología

52

Prevención

60

Aspectos Sociales

67

Clínica - Cuidados

74

Miscelánea

81

Artículo Difusión 30 años de esfuerzos conjuntos para frenar el VIH en España: una mirada desde la Red de Investigación en SIDA

2

3

88 89

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

REVISTAMULTIDISCIPLINAR DELSIDA SEISIDA: 30 años construyendo futuro. Editorial especial del XIX Congreso Nacional sobre el Sida e ITS Editorial Mª José Galindo Puerto1 y Joaquín Portilla Sogorb2 1 Unidad Hospital Clínico Universitario de Valencia.

2 Hospital General Universitario de Alicante.

Presidentes del Comité Organizador y Comité Científico E-mail de correspondencia: galindo.pepa1@gmail.com

Entre el 3 y el 5 de abril de 2019 se celebró en

estrategias de curación y la situación actual de las

Alicante el XIX Congreso Nacional sobre el sida e

personas que sobrevivieron al sida diagnosticadas

ITS. En esta ocasión, el lema del congreso fue

antes de la existencia de un tratamiento antirretrovi-

“Más allá del VIH: construyendo futuro”, señalando

ral eficaz.

el cambio que ha sufrido la infección por el VIH en

Todos estos avances y desafíos se discutieron

los últimos años, convertida en una enfermedad

durante el XIX Congreso. Asistieron 350 personas

crónica gracias al tratamiento antirretroviral (TAR).

entre profesionales de la salud, investigadores y ac-

A pesar de ello, la curación de la infección aun no

tivistas sociales. Se presentaron 101 comunicacio-

se ha conseguido y la cronicidad conlleva nuevos

nes científicas, 30 de ellas orales que se debatieron

retos.

en 5 mesas de comunicaciones orales.

En España, la gran mayoría de personas con el

El acto inaugural contó con la presencia de la

VIH tiene acceso a un TAR eficaz y bien tolerado,

Ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, de la

presenta buen control de la infección con carga viral

Consellera de Sanitat de la Comunitat Valenciana,

indetectable y una menor morbi-mortalidad relacio-

Ana Barceló, y del presidente de CALCSICOVA,

nada con el VIH. Sin embargo, la tasa de nuevos

Carlos Gómez, junto con los presidentes del con-

diagnósticos en nuestro país es superior a la media

greso. En este acto se puso de manifiesto la reali-

de los países de la Unión Europea, siendo la vía se-

dad actual del VIH, los esfuerzos y programas que

xual el modo de transmisión principal, especialmen-

están diseñando las autoridades sanitarias para

te en hombres que tienen sexo con hombres. Con-

controlar la infección, así como el punto de vista

trolar la infección es un reto importante, pero existen

tanto de los profesionales como de las ONG. Du-

otros desafíos por afrontar y resolver: el envejeci-

rante el congreso hubo una reunión de coordinado-

miento, las comorbilidades, la regularización de la

res de los Planes Autonómicos de VIH y otras infec-

profilaxis pre-exposición (PrEP), la investigación en

ciones de transmisión sexual (ITS).

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

MR. TIMOTHY BROWN

ña, este programa está coordinado por el Hospital

Y LA ERRADICACIÓN DEL VIH

Gregorio Marañón de Madrid y el Hospital Germans

Timothy Brown, el llamado “paciente Berlín”, fue sin

tualmente se encuentra muy bien, solo padece al-

duda la estrella del Congreso. Timothy es la primera

gunas alergias y ha superado una discapacidad

persona curada de la infección por VIH en el mundo

motora de los miembros inferiores.

Trias i Pujol de Badalona. Timothy comenta que ac-

y, actualmente, el proceso que condujo a la cura-

Los aspectos relacionados con la erradicación

ción de su infección se está replicando en otras per-

del VIH, la curación de la infección, y el desarrollo de

sonas y, como él comenta, “se van sumando al se-

vacunas estuvieron presentes a los largo del Con-

lecto club de personas con VIH que han alcanzado

greso. La conferencia inaugural del Dr. José Alcamí,

la curación del VIH”. Timothy conmovió al auditorio

investigador del Instituto Carlos III, versó sobre “Es-

por su historia personal, pero también por su cerca-

trategias de curación de la infección por VIH”.

nía, amabilidad y generosidad. Se trata de un verdadero superviviente a la leucemia y al sida. Nacido en

SUPERVIVIENTES AL SIDA

1966, en Seattle, Estados Unidos, fue diagnostica-

Y CRONICIDAD

do de VIH y posteriormente de leucemia mieloblástica aguda en 1997 durante una estancia en Berlín.

Tras recibir una quimioterapia muy agresiva, una radiación completa y un trasplante de médula ósea (TMO) de un donante con la deleción homocigota CCR5-∆32, la leucemia remitió. Unos meses más tarde, presentó una recidiva de la leucemia y fue sometido a un nuevo trasplante de médula ósea del

Durante el segundo día del Congreso se realizó una aproximación multidisciplinar a distintos aspectos relacionados con los supervivientes al sida de larga evolución, acorde con la filosofía de SEISIDA. Asunción Díaz, del Centro Nacional de Epidemiología, puso de manifiesto la falta de datos que hay en nuestro país. Piedad Arazo, jefa de sección de la Unidad de Infecciosos del hospital Miguel Servet de Zaragoza,

mismo donante. Esta variable genética de un re-

aportó los datos de su hospital, a los que añadió sus

ceptor celular, que presenta un 10% de la población

vivencias como médico que ha tratado a pacientes

europea, impide que el VIH entre en el linfocito

desde el inicio de la epidemia y sigue tratándolos,

CD4+ y, por lo tanto, no pueda continuar con su ci-

añadiendo el aspecto humano de la relación médi-

clo vital. Conjuntamente con el equipo médico que

co-paciente. Jordi Blanch, del hospital universitario

lo atendió, Timothy decidió abandonar el TAR. Ha

Clínic de Barcelona, abordó aspectos psicosociales

colaborado con la ciencia y ha sido sometido a múl-

y psiquiátricos de los supervivientes. Por último, Mar

tiples estudios, incluidas biopsias de ganglios linfá-

Linares contó su propia experiencia como supervi-

ticos y de otras localizaciones, y el VIH no se ha

viente, así como el ideario y la base del colectivo de

detectado. En la actualidad, se ha generado un

“SuperVIHvents” de reciente creación, que aglutina

banco de médulas óseas con la deleción homoci-

el movimiento asociativo de supervivientes.

gótica CCR5-∆32 y la personas con VIH que pade-

En relación con la cronicidad y en la primera se-

cen una enfermedad hematológica que precisa de

sión plenaria, Eugenia Negredo, de la Fundació de

TMO pueden acceder a una médula ósea con esta

Lluita contra la SIDA Hospital Universitari “Germans

variante genética que les protege del VIH. En Espa-

Trias i Pujol, habló sobre el reto de envejecer con el

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

VIH, y cómo conseguir “no sólo vivir más, sino ha-

de la red de Investigación en sida (RIS) es realizar

cerlo mejor”. Posteriormente, Miguel Ángel Von Wi-

estudios colaborativos con ONG y que la investiga-

chmann, del Hospital Donostia, analizó la necesi-

ción sea traslacional y dirigida a los pacientes. Por

dad de cambiar el modelo asistencial en base a las

último, Eneko Gutiérrez, experto en comunicación,

nuevas necesidades de las personas con VIH liga-

expuso la necesidad de utilizar los medios de comu-

das a la cronicidad y al envejecimiento.

nicación y todas las herramientas disponibles para

En la mesa redonda compartida con GESIDA rea-

visibilizar los problemas delas personas con VIH.

lizada el último día se discutió sobre prevención del cáncer en población con VIH. Mar Masiá, del Hospital General Universitario de Elche, revisó los datos epidemiológicos sobre cáncer y VIH, Eulalia Valencia, del el Hospital La Paz de Madrid;comentó las estrategias de prevención y diagnóstico precoz de las neoplasias y, finalmente, Antonio Ocampo, del Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo, habló sobre el papel oncogénico del papilomavirus humano.

RELEVO GENERACIONAL El Comité científico decidió abordar el relevo generacional de activistas sociales, investigadores y profesionales sanitarios en una mesa debate titulada “El tiempo de los Millenials ha llegado”. Concha Gil, del Hospital de la Marina Baixa, comentó los problemas del trabajo precario y la dificultad que tienen los clínicos jóvenes de formarse en enfermedades infecciosas y en concreto en la infección por VIH. Juan Ginger, de Apoyo Positivo, resaltó la importancia de las ONG, los proyectos que realizan en temas sobre salud, derechos de las personas, talleres sobre diversidad, educación afectivo-sexual, etc. Gracias al activismo comentó lo siguiente “para mí, vivir con VIH es una experiencia positiva con la que he podido crecer y realizarme como persona, obviamente gracias al acompañamiento que he recibido y a esas entidades….”. Carlos Iniesta, investigador del Instituto de Salud Carlos III, señaló la dificultad de los investiga-

LAS CARAS DEL VIH Una de las mesas más interesantes fue sin duda “Las distintas caras del VIH”. Era una mesa compleja que intentó visibilizar la problemática personal, social y laboral de personas que viven diariamente con el VIH, desde diferentes perspectivas: ser mujer, ser joven, ser inmigrante, haber adquirido el VIH por transmisión vertical o ser pareja de una persona con VIH. Todos ellos respondieron a las preguntas realizadas por los moderadores de la mesa, ofreciendo testimonios sobre sus experiencias, la sensación de estigma vivida, así como su crecimiento y superación personal. Nos contaron vidas difíciles y cómo encontraron ayuda en asociaciones de pacientes.

La visibilidad de las personas que han adquirido el VIH por transmisión vertical es escasa Iván nos dio la ocasión de conocer su propia experiencia personal y cómo creció en todos los sentidos a pesar del VIH. Una historia de lucha y resiliencia que se inició en la adolescencia. Por último, el testimonio de Fabrizio demostró que se puede vivir y amar a una persona con VIH con toda naturalidad y sin barreras, “los miedos son siempre generados por la ignorancia y el desconocimiento del ser humano”.

“INDETECTABLE=NO TRANSMISIBLE”

dores jóvenes de obtener financiación para proyec-

En una sala abarrotada, con mucha gente de pie,

tos de investigación. Su intención como investigador

Rosario Palacios contó las evidencias científicas

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

sobre la no transmisibilidad del VIH en personas

actualizaron aspectos sobre la vacuna del papiloma-

con viremia suprimida. Ramón Espacio, de CESIDA,

virus y de virus de las hepatitis en su ponencia sobre

exigió el derecho a la información de las personas

“Implementación de la vacunación frente a patóge-

con VIH sobre la no transmisibilidad de la infección.

nos sexuales en población vulnerable”.

Finalmente, Julia del Amo, secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, desde una perspectiva de sa-

La historia de SEISIDA

lud pública, contó aspectos básicos y epidemioló-

El segundo día del Congreso, finalizó con un acto

gicos de la transmisibilidad de las enfermedades

muy emotivo en el que se conmemoraban los “30

infecciosas y de los mecanismos de prevención de

años de SEISIDA” y en el que participaron distintas

las infecciones de transmisión sexual. Tres exposi-

personas que han colaborado con la Sociedad, co-

ciones brillantes para un tema actual con las que

mo Paco Parras y Teresa Robledo, exsecretarios del

pretendíamos generar debate, y lo conseguimos. La

Plan Nacional del SIDA, Julia del Amo como actual

mesa generó una discusión intensa y vehemente en

secretaria; Maite Manzanera que fue directora-ge-

el auditorio, un debate lleno de matices. Los ponen-

rente de FIPSE; Julia Sastre, miembro de la primera

tes y las intervenciones estaban de acuerdo en que

Junta Directiva de Seisida, José Pérez Molina, pre-

había que informar a las personas con VIH que no

sidente de GESIDA; Ramón Espacio, Toni Poveda y

transmiten la infección por vía sexual si su carga

Ferrán Pujol del movimiento asociativo; Santiago

viral de VIH es indetectable. También estaban de

Moreno, Auri Segador o el periodista Emilio de Be-

acuerdo en la necesidad de conseguir regularizar la

nito, además de los ex-presidentes de SEISIDA.

“profilaxis pre-exposición” en España lo antes posi-

Como dijo el presidente de GESIDA, en este acto

ble. La polémica surgió sobre el uso de condones

conmemorativo “Si SEISIDA no existiera habría que

en las relaciones sexuales para evitar ITS. Una parte

inventarla”.

del público exigió que no se recriminara a las perso-

El acto tuvo grandes momentos. Los recuerdos

nas que no utilizan preservativos y que se les permi-

sobre los inicios de la atención a los primeros pa-

tiera disfrutar de un sexo libre y creativo. Otra parte

cientes con sida, los cambios que supuso para la

opinaba que debía informarse a las personas que

sociedad la incorporación del activismo social a la

los preservativos disminuían el riesgo de otras ITS

lucha contra las enfermedades o la creación de un

diferentes al VIH. El debate sigue abierto, y seguro

Plan Nacional en el Ministerio de Sanidad para la

que activistas, clínicos y salubristas encontrarán

lucha contra el sida, que actualmente dirige Julia

puntos en común para disfrutar de una sexualidad

del Amo, muy activa durante toda el Congreso. Sin

libre y saludable.

duda, y en nuestra opinión, el momento más emoti-

Respecto a ITS, en una mesa redonda se discu-

vo fue la intervención del Presidente de SEISIDA,

tieron las nuevas estrategias de prevención y trata-

Juan Carlos López Bernardo de Quirós, que contó

miento de estas infecciones. Raúl Soriano revisó la

el nacimiento difícil de SEISIDA como sociedad

prevención en usuarios de “ChemSex”. Pep Coll ex-

científica multidisciplinar y su espectacular resurgi-

plicó cómo mejorar el diagnóstico por medio de los

miento en los últimos años gracias al esfuerzo y ex-

tests rápidos, el auto-test y la prevención post-ex-

celente gestión de María José Fuster. Juan Carlos

posición. Por último, Jorge del Romero y Mar Vera

finalizó con la siguiente frase “ …nosotros somos

6

Monográfico Alicante 2019

como músicos de una orquesta que tocamos dife-

última ponencia del congreso versó sobre “Avances

rentes instrumentos, de cuerda, de viento, de per-

en vacunas frente al VIH”, presentada por la Dra.

cusión,…. y María José es la Directora de esta feno-

Beatriz Mothe, del Institut de Recerca de la Sida,

menal orquesta”.

Hospital Germans Trias i Pujol, que nos explicó la

El acto estuvo amenizado por Noelia “La Negri”

situación actual y futuras estrategias sobre desarro-

Heredia que, junto con su hermano y la ayuda de la

llo de vacunas inmunoprotectoras y terapéuticas

percusión de unos cajones, ayudó a crear un senti-

frente al VIH.

miento común de lucha y fraternidad. Como co-

En la sesión de clausura, se señalaron los aspec-

mentó Carlos Iniesta en una intervención “los con-

tos científicos y humanos más relevantes de un

gresos de SEISIDA se caracterizan por la gran

Congreso que, sin duda, estuvo marcado por la pre-

cantidad de besos y abrazos que se dan todos los

sencia de Timothy Brown y por el acto “30 años de

asistentes”.

SEISIDA”. Destacamos, además, la importante par-

CLAUSURANDO EL CONGRESO

ticipación de las personas con VIH, no solo como asistentes, sino como ponentes, que quedó espe-

La sesión plenaria del último día fue muy interesan-

cialmente reflejado en la concesión del premio Tere-

te y reflejó la filosofía del congreso. Alejandro Bertó,

sa Pelayo 2019 al Grupo de Trabajo sobre Trata-

de ADHARA, nos refrescó la memoria contándonos

mientos de VIH (gTt-VIH) por su trayectoria y su

toda la historia del VIH desde el punto de vista so-

labor de formación e información seria y rigurosa

cial, científico, y de los medios de comunicación. La

sobre el VIH, desarrollada durante tantos años.

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ARTÍCULOS ESPECIALES

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Abordando la prevención de la infección por VIH: “Desde la educación sexual a la PrEP” Alejandro Berto Moran Adhara - Sevilla Checkpoint E-mail de correspondencia: gerencia@adharasevilla.org

RESUMEN Hace 36 años, en 1983, Science publicaba el primer artículo científico con respecto al aislamiento del agente causal del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (sida). Un año más tarde se demostró la relación patogénica entre el VIH y el sida, facilitando que en 1985 apareciesen los primeros tests de detección del virus. Desde entonces, la investigación en torno al VIH se ha incrementado a un ritmo casi exponencial. Durante esos cuatro años se obtuvieron las primeras evidencias epidemiológicas de que los factores de riesgo asociados a dicho patógeno eran similares a los de la sífilis, a lo que se añadía el efecto inmunosupresor, carcinogénico y aparición de enfer-

sido innumerable y a pesar de ello sigue existiendo un gran desconocimiento del virus en algunos sectores de la población.

Con respecto al segundo objetivo, no será hasta la segunda mitad de los años noventa cuando aparecen en el mercado los primeros antirretrovirales realmente efectivos (inhibidores de la proteasa) que tuvo como consecuencia directa el descenso en el número de defunciones por el VIH en 2/3 partes durante los 2 años siguientes a su implementación. Fue exactamente en 1996 cuando comienzan a utilizarse la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) y a partir de ese momento la carrera por obtener fármacos mejor tolerados, con menor cantidad de efectos secundarios y de

medades oportunistas relacionado desde 1910 por

mayor calidad creció a un ritmo sin precedentes. El

Rous con determinadas familias de virus. Más tarde,

recorrido hasta el momento presente abarca gran can-

en 1987 comenzaron a instaurarse los primeros trata-

tidad de estudios encaminados a la prevención y pro-

mientos con AZT, aunque rápidamente el virus adqui-

moción de la salud sexual, marcando la XIX Conferen-

rió resistencias, disminuyendo los beneficios que ini-

cia Internacional del Sida (AIDS) en 2012 un punto de

cialmente se empezaban a observar. Durante la

inflexión al establecer las bases de lo que a partir de

década siguiente, los esfuerzos dirigidos a la preven-

entonces se denominará “estrategias de prevención

ción se enfocaron en (1) la difusión de campañas con

combinada”. Bajo este epígrafe se engloban hasta 6

medidas concretas para disminuir la dispersión de la

estrategias encaminadas a cumplir los objetivos que

infección gracias a los primeros programas de educa-

ONUSIDA publicará como objetivos del milenio (90-

ción sexual dirigidos por la OMS y (2) en la investiga-

90-90, cero discriminación). En este sentido no pode-

ción biomédica con el objetivo de obtener quimiote-

mos pasar por alto hitos fundamentales como la De-

rápicos con mejores resultados.

claración de Suiza en 2008, la publicación de diferentes

Respecto a las campañas de difusión, el primer

estudios mostrando los excelentes resultados de la

objetivo de las mismas fue que la población diferen-

PrEP con el objetivo de disminuir las nuevas infeccio-

ciase qué vías se consideraban de transmisión y cuá-

nes por VIH y la publicación en 2016 del estudio Part-

les no. Si bien sigue existiendo controversia sobre si

ner, que desempeñará un papel clave al cimentar las

dirigir la información a la población general o a la vul-

bases del mensaje “Indetectable=Intransmisible” y por

nerable, la producción científica en este contexto ha

tanto en la lucha contra el estigma y la discriminación.

9

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

A la luz de estos 38 años recorridos junto al VIH,

aislados en diferentes estados, fue una de las farma-

podemos asegurar que llevar a cabo intervenciones

céuticas del CDC en Atlanta, Sandra Ford, la que en-

encaminadas a la prevención de la infección por el

granó toda esta casuística. El detonante fue el uso de

mismo requiere principalmente voluntad política,

pentamidina para tratar las PCP, fármaco utilizado

substituir la visión tradicional cortoplacista de nues-

una o dos veces al año y que desde octubre de 1980

tros sistemas de salud por una visión a largo plazo,

hasta julio de 1981 se había quintuplicado.

incrementar las fuentes de financiación, mayor inver-

Si bien es complejo establecer durante este mo-

sión en investigación y, en definitiva, la implicación de

mento el kilómetro cero, sí podemos afirmar sin lugar

todos los sectores de la sociedad. Sólo así será posi-

a dudas, que la prensa de la época tuvo el “honor” de

ble controlar la situación de la infección por VIH en

establecer el punto de partida de todo el estigma y la

nuestro país.

discriminación que durante 38 largos años han acom-

Cuando nos planteamos qué hito marca el kilóme-

pañado a la infección por el VIH. Así, por ejemplo,

tro cero de los 38 años recorridos junto al VIH, se

tenemos los titulares publicados por el New York Ti-

plantean multitud de alternativas; ¿los primeros ca-

mes en 1981: “Un extraño cáncer detectado en 41

sos detectados en EEUU?, ¿o nos remontamos a la

homosexuales” o “Los homosexuales son propensos

década de los años 50 y las minas de diamantes en El

a un extraño cáncer”. En ambos se afirma de forma

Congo? Ciencias como la virología lo tendrían infini-

categórica por parte de las autoridades médicas que

tamente más fácil al poder establecer el cladograma,

“no hay peligro aparente para la población no homo-

nodos e internodos hasta configurar el árbol filogené-

sexual”. Si además tenemos en cuenta la larga tra-

tico completo del VIH. En este sentido quizá sea más

yectoria del activismo en defensa por los derechos

sencillo establecer como punto de partida aquella pri-

LGTB en EEUU, es más clara todavía la intencionali-

mera publicación en la que se identificaba el agente causal del sida, portada de la revista Science en 1983.

Para contextualizar esta publicación, quizá sea recomendable remontarnos tres años atrás, concretamente a finales de 1980. Por aquel entonces, fue el Doctor Gottlieb, en Los Ángeles, quien publicó los primeros casos de una extraña enfermedad en la revista Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) del Centro de Control de Enfermedades de EEUU (CDC). En la misma se identificaban hasta cinco HSH jóvenes, sin tratamiento conocido, con un cuadro de inmunodeficiencia acentuada y con neumonía por Pneumocystis carinii (en adelante PCP), dos de los cuales murieron en el lapso de cinco meses. Poco tiempo después, en julio de 1981, el Dr. Alvin Friedman-Kien, publicaba en esa misma revista un total de 20 casos más en Nueva York, similares a los anteriores y a los que se le añadía el diagnóstico de Sarcoma de Kaposi. Aunque desde el principio parecían casos

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

dad de la prensa en hostigar a un colectivo ya de por

meras publicaciones que añadiría todavía mayor es-

sí fuertemente estigmatizado.

tigma al ya generado por la prensa de la época.

1983 marca pues, el kilómetro cero, al identificarse

Tradicionalmente la epidemiología se había servido

por duplicado el agente causal del sida, identificación

de los llamados “grupos de riesgo” para el estudio de

fuertemente disputada. Por una parte, el equipo de

las infecciones. Al mantener esta misma línea, desde

Robert Gallo en EEUU lo bautiza como Virus T-linfo-

sus inicios, en lugar de hacer énfasis en los modos de

trópico tipo III (HTLV III) y se lanza como portada de la

transmisión, se establecieron los 4 grupos de riesgo:

revista Science. Sin embargo, al otro lado del Atlánti-

homosexuales, heroinómanos, hemofílicos y haitia-

co, un equipo francés dirigido por Luc Montagnier

nos. Tanto fue así, que la prensa no tardó en hablar de

identifica al mismo agente, denominándolo Virus Aso-

la enfermedad de las cuatro haches, perpetuando en

ciado a Linfadenopatía (LAV). El debate generado al

el imaginario colectivo durante decenios la exclusión

respecto duró todavía muchos años y no fue hasta

del VIH de todas aquellas personas que no estuvieran

1987 cuando los gobiernos de Reagan y de Chirac

entre esos grupos de riesgo. En este contexto hay

firmaron el “armisticio”. Sin embargo, dejando de la-

que destacar la figura esencial de Bobbi Campbell,

do esta disputa científica, otro hecho marcará fuerte-

enfermero en San Francisco, decimosexto diagnósti-

mente el estigma asociado al VIH y la comunidad

co de sida con Sarcoma de Kaposi y primer rostro del

HSH dado el nombre con que se había bautizado es-

sida visible junto a su pareja en la portada de la revis-

ta nueva enfermedad: GRID (Gay Related Immunode-

ta “Newsweek, Gay America”. Durante el corto perio-

ficiency Disease). Fue el biólogo Bruce Voeller, a quien

do de tiempo que tuvo antes de su fallecimiento, fun-

se podría considerar uno de los primeros activistas en

dó una de las primeras asociaciones VIH en California

el ámbito del VIH -venía de una larga trayectoria en el

y ayudó a difundir los casos de sida en población he-

activismo LGTB-, el que bajo la premisa de la escasa

terosexual con el objetivo de dejar de hablar de “gru-

evidencia científica en que se sustentaba esta no-

pos de riesgo”. Pero quizá, uno de sus logros más

menclatura y la elevada carga estigmatizante, consi-

reconocidos y vigente 36 años después, fue formar

guió cambiar en 1982 a la denominación actual: sín-

parte de la redacción de los Principios de Denver, pu-

drome de inmunodeficiencia adquirida o sida. De

blicados en 1983. Éstos recogen una serie de reco-

hecho, ya desde sus inicios, estigma y VIH iban tan asociados que, cuando en 1985 Abbott comercializa el primer test de detección de anticuerpos, deja muy claro entre sus especificaciones que no era apropiado para cribar a las personas – presentaba un elevado porcentaje de falsos positivos- sino únicamente sangre y hemoderivados.

La investigación del VIH ha sido desde sus inicios una carrera contrareloj. Tanto es así que sólo un año y medio después de aquellos primeros casos, el CDC establece las vías de transmisión, aunque con algunos errores, como considerar a la saliva como fluido infectivo -se mantuvo hasta 1986-. Sin embargo, hubo un error de planteamiento por parte de estas pri-

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

mendaciones para toda la población en general y con

duramente contra el sector HSH cuyo planteamiento

sida en particular, incluyendo una declaración de de-

pasaba por negar el VIH a fin de no generar más dis-

rechos para las personas con sida. Durante ese mis-

criminación al colectivo. Su estilo, fuertemente beli-

mo año, Richard Berkowitz y Michael Callen, inten-

gerante le conllevó en 1983 la expulsión por parte de

tando hacer llegar información útil, publican la

GMHC. Tras un viaje que le llevó al corazón de la II

primera guía gay de sexo seguro. Guía no exenta de

Guerra Mundial, al Campo de Concentración de Da-

feroces críticas, sobre todo del colectivo de HSH que,

chau, escribe su obra más conocida: “The normal

en lugar de ver esta publicación como una oportuni-

Heart”, en un estilo más emocional e introspectivo.

dad de dejar claro el mensaje de las vías de transmi-

Obra que ha sido representada a lo largo de los años

sión y la prevención del VIH, lo vio como un acto dis-

más de 600 veces en todo el mundo.

criminatorio al vincular VIH y homosexualidad. Pese a

La culminación de todo este activismo en 1983 fue

las críticas generadas, Berkowitz no cesó en su em-

el comienzo de las campañas de vigilancia epidemio-

peño de difundir toda la información necesaria, lle-

lógica puestas en marcha por la OMS tras su primer

gando a grabar en 2008 con Daryl Wein el documen-

encuentro para evaluar la situación del sida a nivel

tal titulado “Sex Positive” con el que ha optado a

mundial y en respuesta a la gran cantidad de manifes-

diferentes premios internacionales.

taciones pidiendo más investigación y menos histeria.

Otra figura clave en ese mismo año fue Larry Kra-

Uno de los primeros logros de esta campaña fue con-

mer, activista de larga trayectoria en la defensa de los

seguir eliminar a los haitianos como grupo de riesgo.

derechos LGTB y co-fundador de la asociación Gay

Durante el lustro comprendido entre 1980 y 1985

Mens´s Health Crisis -GMHC- en 1981. Sus primeros

hubo otros dos iconos fundamentales. Por un lado,

trabajos se centraron en combatir la propuesta esta-

Ryan White, un niño hemofílico de Indiana que ayudó

tal no sólo de poner en cuarentena a todas las perso-

a romper el paradigma de los homosexuales y el VIH,

nas con sida sino de recomendar encarecidamente a

aunque con un elevado coste personal ya que tras

los homosexuales la abstinencia sexual, propuestas

conocerse su situación fue expulsado de su escuela.

ampliamente difundidas por la prensa contemporá-

Recibió el apoyo de personalidades públicas tan co-

nea. Para ello escribió su primer ensayo titulado

nocidas como Elton John o Michael Jackson y tras su

“1.112 y contando” donde responsabilizaba a las ad-

muerte, en 1990, el gobierno de EEUU le puso su

ministraciones públicas de no atajar de forma ade-

nombre al acta Ryan White Care; acta que represen-

cuada la crisis generada en torno al VIH y arremetía

taba el avance legislativo más importante del momento en el ámbito del VIH y sida. Por otro lado, una de las caras más conocidas del VIH: Rock Hudson.

En el momento de su diagnóstico se encontraba rodando Dinastía, con lo que, tras darlo a conocer al equipo de rodaje, su pareja de reparto, Linda Evans sufrió una fuerte conmoción al haberse besado con él (hasta 1986 la saliva se consideraba infectiva). Su aportación a la lucha contra el sida ha sido muy valiosa al tratarse de un personaje tan público y conocido.

Sus últimas palabras las leyó su gran amigo Burt Lancaster: “No estoy feliz por tener sida, pero si esto

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puede ayudar a otros, el menos puedo saber que mi

un fuerte alegato a la necesidad de movilizarse al co-

propia desgracia tiene un valor positivo”.

lectivo HSH: “Si mi discurso de esta noche no os ha-

En España, el primer caso diagnosticado fue de la

ce cagaros de miedo, tenemos un gran problema. Si

mano de la Dra. Carmen Navarro en el Hospital Vall

lo que estáis oyendo no os provoca ira, furia, rabia y

D´Hebron, Barcelona. Al igual que en los casos ante-

acción, los hombres homosexuales no tienen futuro

riores, se trataba de un HSH joven, con Sarcoma de

en la tierra. ¿Cuánto tiempo hace falta para que os

Kaposi, toxoplasmosis y un cuadro de inmunodefi-

enfurezcáis y os defendáis?” A raíz de su trabajo y

ciencia severa. Y al igual que en el caso de EEUU, la

tras conseguir acelerar los procedimientos de la FDA

prensa española se hizo eco de los titulares más alar-

(Food and Drug Administration) para comercializar

mistas: “Sanciones en la RFA contra los enfermos de

fármacos, la zidovudina -AZT- es el primer antirretro-

SIDA que mantengan relaciones sexuales” o “Exper-

viral aprobado para tratar el VIH. Si bien inicialmente

tos sobre el sida creen que la enfermedad se extende-

los ensayos se hacían por el método de doble ciego

rá también entre los heterosexuales” son algunos de

(muchas personas terminaban abriendo las cápsulas

ellos, cuyo contenido es análogo a los vistos. La res-

en su desesperación por comprobar si tomaban el

puesta más inmediata en nuestro país durante esos

fármaco o el placebo), las fuertes protestas de ACT-

primeros años fue la creación de los llamados Comi-

UP en Wall Street frente a las oficinas de la FDA en la

tés Ciudadanos Antisida, muchos de ellos en funcio-

que acabaron detenidas 250 personas, consiguieron

namiento aún hoy en día, con el objetivo de dar una

cambiar los protocolos. A lo largo de su trayectoria

respuesta ágil y eficaz a la pandemia. En aquel mo-

como activista, Larry Kramer llegó a ser detenido

mento, los enfermos de sida se encontraban en una

hasta 12 veces, pero consiguió muchos de sus obje-

situación de fuerte exclusión social y la mayoría se

tivos. Tanto es así que Anthony Fauci le agradeció

veían sin un entorno estructurado que pudiera pres-

públicamente que hubiera puesto los tratamientos en

tarles la ayuda necesaria. Además, en muchos países,

manos de los propios interesados.

los tanatorios y funerarias ni siquiera prestaban servi-

Ese mismo año el cirujano Everett Koop es nom-

cios a los fallecidos por esta enfermedad. En EEUU,

brado por el gobierno de Reagan, responsable de Sa-

Cleve Jones -activista LGTB desde los años 70- funda

lud Pública de EEUU. Tras conseguir que la FDA reco-

en 1987 el proyecto “Names” con el objetivo de crear

miende el uso de preservativos como medida de

un memorial conmemorativo donde los familiares y

prevención frente al VIH, en 1988, el mismo año en

conocidos pudieran tener un recuerdo de sus seres

que la OMS marca el primero de diciembre como “Día

queridos. En él, los allegados de los fallecidos podían

Mundial de la lucha contra el sida”, pone en marcha la

coser un cuadrado de patchwork, en un gran edredón,

mayor campaña postal sanitaria del país, enviando a

que ha llegado a tener 91.000 nombres y llegó a ser

más de 107 millones de hogares estadounidenses fo-

nominado al Premio Nobel de la Paz en 1989.

lletos con información sobre prevención del VIH re-

En 1987 vuelve a destacar la figura de Larry Kra-

saltando la importancia del cribado precoz y del uso

mer, actuando como catalizador en la creación de

del preservativo. Una vez más, hubo de enfrentarse a

ACT-UP (AIDS Coalition to Unleash Power) en Nueva

las críticas de determinados colectivos LGTB que se-

York, el grupo activista en salud más eficaz según la

guían exigiendo la no vinculación entre VIH y homo-

revista Time, cuyo trabajo se extendería posterior-

sexualidad, a los que les rebatió con las siguientes

mente a otras ciudades como ACT-UP París o ACT-

palabras: “Podréis odiar al mensajero, pero no el

UP Barcelona. En su conferencia inaugural, Larry hizo

mensaje. Estamos luchando contra una enfermedad,

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no contra personas”. La figura del Dr. Koop fue indis-

Los avances sociales y científicos desarrollados

pensable para abordar el sida a través de un modelo

hasta 1990 supusieron en España el nacimiento de

interdisciplinar, incluyendo el sida pediátrico. Aprove-

entidades punteras como Bizkaisida en 1985. Fue la

chando la difusión de toda esta información, David

primera entidad que marca entre sus líneas estratégi-

Purchase puso en marcha los primeros programas de

cas el dejar de hablar de grupos de riesgo con el fin

intercambio de jeringuillas. Programa que, si bien al

de evitar la exclusión que representa, implementar el

principio tuvo que financiar de su propio bolsillo, fi-

primer punto de intercambio de jeringuillas del país

nalmente consiguió que la administración lo pusiera

(cambiando la orientación de los programas dirigidos

en marcha a nivel nacional, lo que le granjeó el sobre-

a usuarios de drogas parenterales) así como en poner

nombre de “padrino del intercambio de jeringuillas”.

en marcha grupos de trabajo específicos con perso-

Aunque 1987 representó un año de avances in-

nas trabajadoras sexuales. Casi al mismo tiempo sur-

cuestionables no sólo con la comercialización del

ge Gais per la salut, ONG con un enfoque más dirigi-

AZT, sino con la puesta en marcha del primer Western

do al público homosexual, bisexual y otros HSH, que

Blott para la detección de anticuerpos frente al VIH en

posteriormente pasará a denominarse Stop Sida. Y

sangre, la enmienda propuesta por el senador Helms

un año más tarde, en 1987, surgen casi al mismo

marcó un hito en la historia sobre discriminación y

tiempo entidades como la Fundación Anti-Sida Espa-

estigma asociado al VIH y en la historia de los Dere-

ña -FASE- (dirigirá sus recursos a la creación de ma-

chos Humanos. Además de proponer la abstinencia

cro-campañas de comunicación con el fin de fomen-

sexual, la prohibición de conductas homosexuales y

tar el estado de vigilancia, incrementar los hábitos de

la criminalización de usuarios de drogas para prevenir

prevención y la respuesta social), Sida Studi (llevará a

el VIH (pues en sus propias palabras, “no existe nin-

cabo la mayor labor de recopilación nacional de ma-

gún caso de esta enfermedad que no provenga de la

terial bibliográfico en torno al VIH) y la Associació de

sodomía”), propuso incluir la infección por VIH en las

Lluita Anti Sida de les Illes Balears (ALAS). Cerrando

listas de exclusión para personas migradas. Aunque las tres primeras propuestas no prosperaron legalmente, la última de ellas sí lo hizo, manteniéndose en la legislación estadounidense hasta 2010.

Fue a finales de los ochenta, concretamente en 1989 cuando se publican, por parte del AIDS Clinical Trials Group (ACTG), los resultados del ensayo ACTG 019 que mostraban una aparente mejora de la supervivencia durante 2 años de aquellos pacientes con menos de 500 CD4+ tratados con AZT. En Europa, este ensayo se tomó con mayor cautela dados los efectos tóxicos que planteaba el AZT a las dosis necesarias. De hecho, cuatro años más tarde se publican los resultados del ensayo Concorde donde se demostró que el AZT no ofrecía per sé ningún beneficio clínico, sino que la clave estaba en la combinación entre diferentes fármacos.

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la década de los ochenta, surgen ACT-UP Barcelona, COGAM, Geithu o La Radikal Gay -entre otras- y para aglutinar toda esta labor asociativa con el entorno más clínico/científico surge la Sociedad Española Interdisciplinar del Sida. En paralelo, van lanzándose las grandes campañas todavía presentes en la memoria colectiva como “No te piques el sida, haz sexo más seguro”, “Si Da, No DA” o “Póntelo, Pónselo”.

Ya, durante el primer lustro de los noventa, el CDC

cabo un ingente trabajo en materia de acceso ágil y

redefine el concepto de sida (por debajo de 200

rápido a TAR, a pruebas diagnósticas y al acceso a

CD4+), establece tres nuevos indicadores de infec-

ensayos clínicos. Recordemos que en este momento

ción por el VIH - las neumonías recurrentes, la tuber-

España es el segundo país de Europa en casos de

culosis y el cáncer de cérvix-, se comercializa el pri-

sida por millón de habitantes y que la prensa ya ponía

mer test de detección de anticuerpos frente al VIH en

de manifiesto el elevado porcentaje que había en

saliva y se aprueba el uso del preservativo receptivo

nuestro país de casos de VIH que se diagnosticaban

como método preventivo. Durante esta época se

tarde. Con el objetivo de hacer llegar toda la informa-

aprueba igualmente el uso de la AZT en mujeres em-

ción disponible hasta el momento a la población de

barazadas con el objetivo de prevenir las transmisio-

una forma clara y sencilla, surge otra de las ONGs

nes verticales y surgen las primeras asociaciones es-

más representativas a nivel español, como es el Gru-

pecíficamente de mujeres que reclaman mayor

po de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH),

atención en el ámbito del VIH, estableciéndose como

cuyo programa “Doctor FAX”, se convertiría en todo

prioridad la publicación de guías de atención a muje-

un referente para compañeros y compañeras de otras

res y grupos minoritarios. Paralelamente a todos es-

asociaciones, así como para todas aquellas personas

tos avances, se van sucediendo situaciones que irán

con VIH y su entorno. Lo mismo sucedió con las per-

incrementado la carga de estigma y discriminación;

sonas usuarias de drogas inyectadas en el contexto

en este caso se produce con la prohibición oficial del

de la reducción de riesgos y daños con programas

acceso a trabajos sanitarios de personas con VIH.

como “El Blues del Metabús”, de mano de la Asocia-

Para luchar contra toda la carga negativa que des-

ción de Soporte a Personas con Problemas de Dro-

de el principio no había hecho más que incrementar-

gas (ASAUPAM), la creación de salas de consumo

se (parecía que recorría un camino contrario al de los

higiénico como las puestas en marcha por primera

avances científico-médicos), surge en 1991 el “Pro-

vez gracias al Plan Gallego anti VIH/sida y otras ITS y

yecto del Lazo Rojo”, cuyo símbolo acabará convir-

los programas de la asociación ENLACE para visibili-

tiéndose en el icono por antonomasia del VIH. Ese

zar los graves problemas en familias andaluzas. Pese

mismo año el mundo se conmociona con la muerte

a todo este trabajo, 1992 marcó un triste hito en la

de Freddy Mercury por una infección oportunista y

historia del VIH ya que, desde la aprobación de la En-

Magic Jonhson hace pública su infección. Al mismo

mienda de Helms, ninguna persona extranjera con

tiempo, y siguiendo la trayectoria de ACT-UP, surge

VIH podía entrar en EEUU. Esta situación desencade-

en Alemania EATG, el Grupo Europeo de Tratamien-

nó que, el 8º Congreso Internacional del Sida que se

tos Sobre el Sida, al que se acabarán adhiriendo más

iba a celebrar en Boston, tuviese que ser trasladado a

de 100 miembros de más de 30 países y que llevará a

Ámsterdam.

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Mientras las tensiones en este sentido alcanzaban

1995 y la comercialización del primer inhibidor de

cifras récord en el IAS (International AIDS Society) del

la proteasa -recordemos que fue el primer caso en

año siguiente en Berlín (1993),el mundo de la danza

que un antirretroviral tuvo luz verde en tan solo 97

despedía a Rudolf Nureyev y en España surgían aso-

días- marcará el inicio de la carrera en el desarrollo de

ciaciones tan icónicas como el Projecte del Noms-His-

fármacos cada vez más efectivos y se consolidará

panosida cuya novedosa metodología de trabajo da-

como punto de inflexión en la dinámica de la epide-

rá lugar años más tarde a la creación del primer

mia. De hecho, tan sólo 3 años después de aquel in-

Checkpoint europeo, o Apoyo Positivo en colabora-

fausto IAS en Berlín, el IAS de 1996 en Vancouver y

ción con el Hospital Universitario La Paz de Madrid,

gracias a estos nuevos fármacos, marcó el kilómetro

cuyo trabajo se centró principalmente en el soporte

cero en el cronograma de la farmacopea antirretrovi-

de personas con VIH en el contexto hospitalario.

ral: la era TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran

Fue ya en 1994 cuando los resultados del estudio

Actividad). Medicamentos como los inhibidores de la

CONCORDE arrojaron luz sobre la pieza clave en el

proteasa, de fusión o de la integrasa, antagonistas del

tratamiento: el uso combinado de antirretrovirales, ya

CCR5, etc., conseguirán cambiar para siempre las

que tras realizar el seguimiento de personas que to-

gráficas en los efectos del virus sobre el sistema in-

maban AZT vieron que, además de las dosis tan tóxi-

mune y sobre la mortalidad asociada al mismo, ha-

cas que se requerían, el 18% fallecía a los 3 años.

ciéndola disminuir en tres años hasta un 70% con

Estos resultados potenciaron la continuidad de las

respecto al momento previo a la existencia del TAR-

combinaciones ya puestas en marcha desde el 92 co-

GA. Como contrapartida, comenzaron a aparecer to-

mo las de AZT y ddC entre otras. Para dar a conocer

dos los efectos secundarios asociados a la elevada

todos estos estudios y los resultados en torno a los

toxicidad que presentaban aquellos primeros fárma-

tratamientos más novedosos, Michael Meuelbroek,

cos; lipodistrofias, pancreatitis y neuropatías periféri-

del Projecte del Noms, ponía en marcha el Infotrat,

cas entre otros.

programa pionero en España y trasposición directa

La mayoría de estos avances se difundirán en di-

del HIVNET europeo, primera red -previa a internet-

versos medios de divulgación científica gracias a la

de intercambio de información sobre ensayos clínicos

labor del Doctor David Ho, nombrado por la prestigio-

e investigación entre activistas. Ese mismo año, Pe-

sa revista Time como hombre del año en 1996, con

dro Zamora -activista LGTBI y VIH- comienza a difun-

más de 350 publicaciones sobre el VIH y 10 doctora-

dir su propia historia y la importancia del uso de mé-

dos Honoris Causa. En esta misma época, la prensa

todos preventivos frente al VIH, llegando incluso a

española hacía públicos los informes de sanidad

aparecer en medios televisivos tan icónicos como el

donde se notificaban 624 nuevos casos cada mes en

programa de la presentadora Oprah Winfrey.

nuestro país. Y pese a toda esta ingente labor docu-

En este momento y 13 años después de aquellos

mental y de vigilancia epidemiológica, el incremento

primeros casos detectados en EEUU, la epidemia, el

exponencial en avances científicos, publicaciones,

material científico, médico y el trabajo desarrollado

tratamientos y experiencias, en 1997 surgió otra voz

por activistas y ONGs se consolidó con un cuerpo

desafiando todos los postulados de ONUSIDA y fuer-

propio dentro de Naciones Unidas, naciendo enton-

temente cargada de serofobia y LGTBIfobia. La voz

ces ONUSIDA, que desde entonces liderará toda la

del virólogo P. Duesberg, piedra angular del negacio-

estrategia a nivel mundial para hacer frente al VIH y

nismo del VIH, quien achacaba el desarrollo de la pa-

sida.

togenia al uso de drogas recreativas por los HSH,

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lado, el nacimiento de la Federación Antisida del Sur -FASUR- que acabaría “quedando en barbecho” como dirá gTt-VIH debido a la mala gestión de la Junta de Andalucía en aquel momento.

El cierre del milenio llegó con la comercialización del primer combo de 3 fármacos en un solo comprimido y en la cuantiosa donación de Rockefeller a la Iniciativa Internacional sobre la Vacuna frente al VIH (iavi). Pero, sobre todo, culminó con la propuesta de ONUSIDA de los conocidos “Objetivos del Milenio”, 90-90-90, cero discriminación, al que se le añadiría posteriormente el cuarto noventa, o calidad de vida.

Entre los principales hitos científico-médicos de los primeros diez años del siglo XXI encontramos la elevada cantidad de personas co-infectadas por VIHVHC, convirtiéndose ésta en la principal causa de como el Popper. Planteamientos que, desafortunada-

muerte durante estos 10 años. Es el periodo de tiem-

mente siguen muy vigentes a día de hoy, causando

po en que los fármacos van mejorando su efectividad

verdaderos problemas de salud a muchas personas.

a la vez que van perdiendo su toxicidad, alcanzando

Afortunadamente y en general, son voces muy aisla-

su máxima expresión con la aprobación por parte de

das que poco tienen que hacer frente a toda la evi-

la FDA de la profilaxis post exposición al VIH -PEP-

dencia existente y gracias al magnífico trabajo de di-

en 2005 y el desarrollo de los primeros estudios en

fusión que entidades como gTt-VIH continuaron

torno a lo que más tarde daría lugar a la PrEP. Entre

realizando tras el Doctor FAX con el nacimiento de la

ellos no podemos dejar de hablar de la Declaración

revista “Lo + Positivo”.

de Suiza en 2008, donde germinó la idea de la in-

Sin embargo, en 1998, el IAS de Ginebra puso en-

transmisibilidad de las personas en tratamiento. De

cima de la mesa dos grandes dificultades asociadas

hecho, el IAS de 2010 presentó dos de las novedades

al TARGA; pese a los excelentes resultados iniciales,

más remarcables de este decenio; los resultados del

la contrapartida fue el rápido desarrollo de resisten-

estudio iPrex -uno de los tres principales estudios so-

cias a los ARV y los problemas de adherencia de mu-

bre efectividad de la PrEP- y el nacimiento del con-

chas personas debido a la fuerte toxicidad que pre-

cepto del TASP (tratamiento como prevención), basa-

sentaban. En España ese año vio nacer dos grandes

do éste último en la Declaración de Suiza.

asociaciones; por un lado, el Dr. Jordi Riba junto con

A nivel social sobresalen tres acontecimientos; la

Ferrán Pujol y Michael Meuelbroek fundan ATOS, de-

Declaración de Doha en 2001 donde se reafirma la

sarrollaron un fuerte activismo en favor de los dere-

flexibilidad que se debe seguir en aspectos de pro-

chos de las personas con VIH a recibir trasplantes.

piedad intelectual en cuestión de las patentes en fa-

Labor que culminaría en 2002 con el primer trasplante

vor de la sanidad para permitir el acceso de los paí-

de hígado a un hombre con VIH en Bellvitge, en 2004

ses en vías de desarrollo a fármacos asequibles, la

a una mujer en Vall d´Hebrón y en 2005 con el docu-

Declaración de Suiza en 2008 y finalmente, tras 23

mento consensuado por parte de GESIDA. Por otro

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proteasa (tripanavir) a personas con un sistema inmune muy debilitado y, uno de sus mayores logros se dio en 2005, cuando en la desenfrenada carrera por el control del CCR5, consiguió con ayuda de la AGEaños, en 2010, la eliminación de la prohibición de entrar a EEUU a personas extranjeras con VIH. Esta década, España - que en 2001 era el país de la UE con más nuevos diagnósticos por año-, será una de las más prolijas en trabajo comunitario, logros en derechos y creación de grandes campañas. Para empezar, en 2001, los avances en materia de medicación son tantos y de tal magnitud que con el objetivo de hacerlos llegar al resto de la comunidad nace, de la mano de gTt-VIH, la “Noticia del Día”. En 2002 se celebra el IAS en Barcelona rodeado de grandes protestas, como la antorchada en favor del acceso global a los fármacos. Este mismo es el marco elegido por la Mesa Estatal de Minusvalías VIH (MEMVIH), constituida por representantes de las ONGs españolas para defender a las personas afectadas por VIH y sida del endurecimiento de los criterios de valoración de minusvalía por enfermedad (Real Decreto 1971/1999, de 26 de enero de 2000). Como consecuencia de este nuevo baremo, se pasó de un 74% de personas con VIH que obtuvieron un grado de discapacidad superior al 64%, a un 41%. Fruto de este trabajo y con posterioridad a la celebración del IAS, nacen la RED 2002 y la Coordinadora Estatal del sida -CESIDA-, consolidada en Córdoba de la mano de su por entonces presidenta, María José Fuster y que acabará aglutinando el trabajo de hasta 72 entidades que representan a más de 120 organizaciones del territorio nacional.

Un año más tarde, y como trasposición directa del Comité Asesor Comunitario Europeo -ECDC- creado en 1997 para facilitar la interacción entre investigación y desarrollo de nuevos tratamientos, nace el Foro Español de Activistas en Tratamientos del VIH -FEAT. Una de sus primeras acciones fue conseguir facilitar el acceso temprano al nuevo inhibidor de la

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MED detener el estudio con Maraviroc de Pfizzer, que incluía en el ensayo -sin ninguna certeza de eficacia-, a personas con menos de 200 CD4+.

Como consecuencia de todo este trabajo, las entidades comienzan a diversificar sus trabajos y nacen iniciativas pioneras como BCN-Checkpoint en 2006, de la mano del Noms-Hispanosida, enfocando su trabajo de forma novedosa en HSH y personas transexuales o Imagina Más.

Los últimos 9 años han venido marcados por un ritmo desenfrenado de progresos que hace tan solo 20 años eran inimaginables; queda implantado el concepto de “tratamiento como prevención”, se publican los resultados de los ensayos Proud e Ipergay con respecto al uso de profilaxis pre exposición y se acelera su implementación en EEUU y en casi todos los países de Europa Occidental (tristemente España sigue a día de hoy sin encontrarse entre ellos) y, tras conocerse las conclusiones del estudio Partner respecto al TASP, definitivamente se asienta la consigna “Indetectable=Intransmisible”, que será apoyada por los resultados del Partner 2 en 2019. Curiosamente, junto con la falta de implementación en España de la PrEP, se une la reticencia por parte de gran cantidad de facultativos de transmitir este mensaje a personas con VIH, lo que agrava el estigma social, el autoestigma y limita sobremanera el Derecho a participar en el proceso de toma de decisiones sobre su infección y el Derecho a la Autonomía del Paciente. Todas estas iniciativas se verán potenciadas tras la firma de la De-

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claración de París en 2014 y la creación de las “Fast

cer entidades tan representativas como la Fundación

Track cities”, que constituirá el corpus de conoci-

Lucía para el sida pediátrico.

miento sobre nuevas formas de actuar para conse-

En conclusión, han sido 38 años de una carrera

guir los objetivos marcados por ONUSIDA para 2020

contrarreloj que ha convertido una de las epidemias

y 2030. Así, en España, Sevilla será la primera ciudad

más graves que ha sufrido nuestra especie en un pro-

en firmar esta declaración (a la que seguirán multitud

ceso que podemos controlar con ayuda de la medici-

de municipios) de la mano de Adhara en 2016.

na más puntera. Quizá estemos ante unas de las pa-

La diversificación de campos de acción frente al

tologías más dinámicas a las que la ciencia, la

VIH y otras ITS hará que las diferentes entidades en

medicina y la sociedad se hayan enfrentado. Y por eso

nuestro país comiencen a abordar éstas de forma no-

precisamente, hoy más que nunca, se requiere romper

vedosa; surgen los grupos de trabajo con personas

las rigideces que la han acompañado para poder con-

usuarias de sustancias en contexto sexual (como los

trolarla correctamente. Debemos dejar de entender el

implementados por BCN-Checkpoint, Apoyo Positivo

VIH como una entidad aislada y estática en el tiempo,

o Adhara entre otras), se implementan nuevas formas

para dar paso a incorporar nuevas estrategias preven-

de hacer llegar la información donde más se requiere

tivas que han demostrado sobradamente su eficacia

a través de espacios 2.0 -nace el concepto de cibere-

así como replantear el abordaje psico-social de las

ducador en salud sexual-, a la vez que se continúa

poblaciones más vulnerables. Si queremos controlar

con el trabajo en entornos penitenciarios, la lucha

las más de 3.000 nuevas infecciones que se dan año

contra el estigma social que sigue acompañando hoy

tras año en nuestro país, debemos entender de dónde

en día, y desde hace casi 40 años, a la infección por

venimos (en 1991 fuimos el segundo país europeo que

VIH, etc. Finalmente, con el descenso casi total de las

más casos tuvo de sida, en 2001 el primero y desde

infecciones por VIH pediátricas, veremos desapare-

entonces seguimos teniendo un retraso diagnóstico

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intolerable de casi el 50% de los nuevos diagnósticos). Si no hay un compromiso firme por parte de todos los actores implicados en poner en marcha todas las estrategias disponibles, jamás conseguiremos frenar la epidemia en nuestro país y el estigma asociado a ella. Teniendo en cuenta que, de los tres principales objetivos propuestos por ONUSIDA para 2020, ya cumplimos con dos de ellos, no avanzar por este camino sería desperdiciar 38 años de recursos científicos, sociales y económicos.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

El síndrome del superviviente del Sida: Aspectos psicosociales y psiquiátricos de sobrevivir al Sida Jordi Blanch1, Javier Tinoco2, y Ramón Llull3 Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, CIBERSAM Graduado en Psicología, 3 Universitat Blanquerna 1 2

E-mail de correspondencia: JBLANCH@clinic.cat

Resumen Con las nuevas pautas de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha pasado a ser considerada una enfermedad crónica. En este artículo se pretende hacer una breve revisión de los trabajos recientemente publicados en relación a la salud mental y la calidad de vida de las personas con VIH y Sida que han logrado sobrevivir durante años al impacto sufrido por el VIH. Se describen estudios realizados sobre en la calidad de vida en personas de edad avanzada y que llevan mucho tiempo de evolución de la infección. Se describen aspectos relacionados con la fatiga crónica que sufren las personas con VIH y Sida, así como el impacto de la incertidumbre y de las estrategias de afrontamiento, como la resiliencia, en el estado de ánimo y la ansiedad de las personas con VIH y Sida. La vulnerabilidad social que sufren algunas personas con VIH y Sida es un predictor de mortalidad y discapacidad en la población de edad avanzada.

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INTRODUCCIÓN Desde la incorporación de las nuevas pautas de tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pasó de a ser una enfermedad mortal, a ser considerada una enfermedad crónica. De la misma manera, el trabajo de los profesionales de la salud mental en relación a las personas con VIH y Sida ha experimentado una evolución significativa. Al principio se centraba más en intervenciones destinadas realizar un acompañamiento en etapas finales de vida y para el tratamiento de trastornos relacionados con el consumo de sustancias. Luego se pasó a ayudar a vivir con las limitaciones que conllevaba el VIH y el tratamiento antiretroviral en aspectos como la maternidad, el estigma, la lipodistrofia, los efectos secundarios de Efavirenz, el deterioro cognitivo. Más recientemente se ha vuelto a enfocar parte de la intervención en salud mental de nuevo en aspectos del acompañamiento en edades avanzadas de la vida y en relación al envejecimiento y también en el consumo de sustancias.

A continuación presentamos un caso clínico que puede ilustrar la situación psicosocial y clínica de las personas con VIH y Sida que llevan muchos años de evolución de la enfermedad.

Viñeta clínica: Juan, 68 años Antecedentes personales:

- Lipoinyección facial más liposucción abdominal y cervical en 2007.

- Síndrome ansioso – depresivo en tratamiento con paroxetina iniciada por su médico de cabecera.

Biografía: responsable de una empresa con sede en Estados Unidos, actualmente no trabaja. Pareja estable desde hace años.

Motivo de consulta: Vuelve a pedir hora a raíz de un empeoramiento de la sintomatología depresiva, con ideas de suicidio. Dudas acerca de su relación actual por inicio de otra relación a distancia. Presenta dificultades para asumir el deterioro propio de la edad y de las enfermedades médicas que sufre: aislamiento social por miedo a que conozcan su enfermedad, relacionado con un miedo al abandono. Propongo exploración neuropsicológica a raíz de su miedo a un deterioro cognitivo, pero la rechaza.

Problemas / desafíos Actualmente se observan una serie de dificultades relacionados con la nueva situación que presentan las personas con VIH, lo cual nos enfrenta a nuevos desafíos que requieren intervención por parte de los profesionales de la Psicología.

Por un lado, se ha conseguido una mejoría en la cantidad de vida de las personas con VIH, pero observamos una merma en la calidad de vida a medida que envejecen debido a diferentes causas.

Uno de los factores que afectan la calidad de vida

- Infección por VIH diagnosticada en 1993, actual-

es la falta de seguridad económica como consecuen-

mente en tratamiento antirretroviral con carga viral

cia de una disrupción de la carrera profesional por la

indetectable.

enfermedad, que se hace más patente a medida que

- Diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina desde 2017 - Hipertensión arterial de buen control en trata-

transcurren los años. También presentan dificultades añadidas en la esfera social, con una potenciación del estigma relacionado con el envejecimiento y la

miento farmacológico.

enfermedad y las dificultades presentes en la notifica-

- Hiperuricemia

ción del diagnóstico a las personas cercanas, espe-

- Hipertrofia benigna de próstata

cialmente los hijos (Rosenfeld, Ridge, Catalan y Del-

- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, atri-

pech, 2016) (1). Además, existe una gran incertidumbre

buida al consumo de tabaco

22

en relación con la enfermedad, los diferentes trata-

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

mientos que se siguen y el propio envejecimiento

Para la evaluación del VIH utilizaron el mismo cuestio-

“normal” (normal ageing) (Rosenfeld, Ridge y Von

nario que el estudio anterior, el WHOQOL-HIVBref

Lob, 2014) (2). A continuación, presentamos diferentes

(O’Connell & Skevington, 2012)

estudios sobre la calidad de vida de las personas ma-

mostraron que los factores que condicionan una me-

yores con diagnóstico de VIH.

jor calidad de vida eran el empleo remunerado (en

. Los resultados

(4)

comparación con recibir ayudas estatales) y el man-

ENVEJECIMIENTO Y CALIDAD DE

tener una relación de pareja estable. Por otro lado, los

VIDA

factores que condicionaban una peor calidad de vida

Un estudio realizado en Portugal por Monteiro, Canavarro y Pereira (2016) (3) buscaba examinar las diferencias relacionadas con la edad entre personas con VIH adultas jóvenes y de mediana edad comparándolas con personas con VIH de más de 50 años de edad. El estudio se compuso de un total de 1.194 sujetos; el 15,5% de ellos de más de cincuenta años. Para evaluar la calidad de vida utilizaron el WHOQOL-HIVBref (O’Connell & Skevington, 2012)

(4)

y el BDI (Beck De-

pression Inventory) (Beck et al., 1961)

(5)

para evaluar

la sintomatología depresiva. Los resultados del estudio mostraron que las personas de más de cincuenta años, en comparación con los de menor edad, presentan una menor calidad de vida entorno a los si-

eran los altos niveles de ansiedad y depresión, y el presentar dificultades de memoria.

En el estudio de Saloner et al. 2019 (7), denominado Neurocognitive SuperAging y realizado por el grupo CHARTER, se compararon personas entre 50-64 años de edad que tuvieran o no la infección por el VIH. Los autores pretendían evaluar y estudiar el grupo de los denominados Superaging (SA), es decir, personas con unos resultados neurocognitivos y neuropsicológicos propios de una persona de 25 años.

Para ello utilizó 734 personas con VIH y 123 sin el diagnóstico y los resultados mostraron que la mayor probabilidad de pertenecer al grupo SA lo mostraban las personas con edad más joven, ausencia de diabetes, menor número de síntomas depresivos y tener

guientes dominios: estado físico, nivel de indepen-

antecedentes de consumo de cannabis. Las perso-

dencia y relaciones sociales. Por otro lado, estudiaron

nas SA presentaban una mayor independencia en el

qué factores hacían que las personas con diagnósti-

funcionamiento cotidiano, el empleo y la calidad de

co de VIH presentaran mayor calidad de vida y obser-

vida relacionada con la salud que los no-SA.

varon que las personas mayores de cincuenta años y

Por último, un trabajo de Barroso et al. (2014)

diagnóstico de VIH con mayor calidad de vida pre-

estudió el efecto de la fatiga crónica en las personas

sentaban algunas o todas las siguientes variables:

con VIH. Con una muestra de 128 sujetos con una

nivel educativo alto, menor tiempo desde el diagnós-

media de edad de 44 años y una evolución de 10

tico de la enfermedad, estar activo laboralmente, uso

años de la enfermedad, fue evaluando con la escala

de TARGA y menos sintomatología depresiva ( menor

HIV-Related Fatigue Scale (HRFS) que el mismo gru-

puntuación en la escala BDI).

po había desarrollado previamente (Barroso & Lynn

Otro estudio sobre la calidad en pacientes con VIH

2002)

(8)

. La evaluación de la fatiga que presentaban

(9)

es el estudio transversal realizado por el denominado

se realizó cada 3 meses, durante un total de tres

HALL Team (HIV and Later Life; Catalan, Tuffrey, Rid-

años. Los resultados mostraron que en los sujetos

ge, Rosendfeld, 2017)

. El estudio se compuso de

que presentaban fatiga, ésta resultaba crónica y no

100 sujetos con una media de edad de cincuenta y

remitía espontáneamente. Aquellos que mostraban

ocho años y una mediana de diez años de evolución.

los niveles más altos de fatiga al principio, siguieron

(6)

23

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

mostrando puntaciones más altas de fatiga durante

consideraron tres mecanismos de afrontamiento: de

los tres años que duró el estudio. También se observó

enfermedades, práctico y emocional. Los apoyos so-

que los síntomas de ansiedad y depresión aumenta-

ciales incluían temas de familia, amigos, profesiona-

ban la fatiga, y que ésta generaba interferencia sobre

les, grupos de compañeros y mascotas. Los factores

las actividades de la vida diaria, trabajo, familia y vida

considerados más influyentes por la mayoría de los

social. En las siguientes gráficas podemos observar

participantes fueron el poder de las relaciones pa-

los porcentajes en las respuestas del cuestionario uti-

ciente-profesional, la resiliencia y los derivados de la

lizado.

religión/espiritualidad. El siguiente diagrama muestra

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

de forma esquemática los diferentes conceptos y sus relaciones expuestas en este estudio.

Para hacer frente a estas dificultades y desafíos,

La resiliencia es un concepto multidimensional

las personas con VIH y sida desarrollan una forma de

que explica cómo algunas personas pueden alcanzar,

afrontarlas para poder reducir el impacto emocional

mantener o recuperar el bienestar frente a las dificul-

y funcional que les pudiesen ocasionar. Las estrate-

tades o adversidades. Consiste en un conjunto de

gias de afrontamiento utilizadas en las personas que

recursos de afrontamiento que tiene un individuo en

han sobrevivido a VIH y sida se describen a conti-

respuesta a los factores estresantes, y su capacidad

nuación.

para adaptar eficazmente estos recursos para maneexplora qué

jar nuevas situaciones de estrés. Este concepto pue-

variables han ayudado a las personas supervivientes

de dividirse en cinco características intrínsecas: pro-

del VIH a enfrentarse a los desafíos de vivir a largo

pósito/significado de la vida (1), perseverancia (2),

plazo con esta enfermedad. Para ello utiliza 16 suje-

ecuanimidad – equilibrio, compostura (3), autosufi-

tos con una media de edad de 50 años y un tiempo

ciencia (4) y autenticidad – autoaceptación, autono-

desde el diagnóstico de unos 16 años de media. Se

mía (5).

El estudio de Slomka et al. (2013)

(10)

FIGURA 1. BARROSO J, HARMON JL, MADISON JL, PENCE BW. INTENSITY, CHRONICITY, CIRCUMSTANCES, AND CONSEQUENCES OF HIV-RELATED FATIGUE: A LONGITUDINAL STUDY. CLIN NURS RES. 2014; 23:514–528.

24

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

FIGURA 2. SLOMKA J, LIM J, GRIPSHOVER B, DALY B. HOW HAVE LONG-TERM SURVIVORS COPED WITH LIVING WITH HIV? J ASSOC NURSES AIDS CARE. 2013; 24:449–59.

buscaba

VIH, menor resiliencia y que a mayor edad, mayor re-

encontrar la relación entre la resiliencia, el envejeci-

siliencia, pero esto último de forma no significativa.

miento con VIH y el bienestar, utilizando para ello una

La tabla siguiente muestra los datos numéricos con-

muestra de 195 sujetos con el VIH y 130 sin el VIH.

cretos de la distribución de la resiliencia según la

Los cuestionarios utilizados fueron: la escala Resi-

edad y presencia o no del diagnóstico de VIH.

Un estudio de McGowan et al. (2018)

(11)

lience Scale o RS-14 para evaluar la resiliencia, el Patient Health Questionnaire 9 o PHQ-9 (Kroenke K,

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR

Spitzer RL, Williams 2001) (12) y el Generalized Anxiety

LA SALUD MENTAL Y EL BIENESTAR

Disorder 7-item scale o GAD-7 (Spitzer RL, et al.

EN PERSONAS CON VIH DE EDAD

2006)

AVANZADA

, para medir los síntomas de ansiedad y de-

(13)

presión, y el EuroQol 5D (Rabin & de Charro 2001) (14) para medir el funcionamiento en las actividades de la

Rosenfeld y colaboradores (Rosenfeld et al., 2018) (16)

vida diaria. La Resilience Scale (RS) fue desarrollada

realizaron un estudio sobre las estrategias que utiliza-

específicamente para medir la resiliencia en adultos

ban un grupo de pacientes con VIH mayores de 50

mayores (Resnick BA, et al 2011)

, Los resultados

años para hacer frente al largo tiempo vivido con la

mostraron que la condición de VIH no se asocia con

enfermedad. A partir de entrevistas con un grupo de

la resiliencia y que las personas con VIH mostraban

76 pacientes, concluyeron que las estrategias se po-

menor depresión, ansiedad y dificultades de la vida

dían resumir en las siguientes:

(15)

diaria a mayor resiliencia. También se observó que a mayor tiempo de evolución desde el diagnóstico de

1. Por un lado se debe buscar un cambio de perspectiva, que se centra en cuatro puntos clave:

25

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DEL PUNTAJE DE RESILIENCIA (AGRUPACIONES RS-14) POR GRUPO DE EDAD Y ESTADO DE VIH N (%).

EDAD EN AÑOS

VIH POSITIVO (N = 195)

VIH NEGATIVO (N = 126)

Bajo (≤ 64)

Promedio (65-81)

Alto (≥ 82)

Bajo (≤ 64)

Promedio (65-81)

Alto (≥ 82)

< 40 (N = 108)

20 (50,0%)

6 (15%)

14 (35,0%)

20 (29,4%)

16 (23,5%)

32 (47,1%)

40-50 (N = 103)

24 (33,3%)

11 (15,3%)

37 (51,4%)

7 (22,6%)

9 (29,0%)

15 (48,4%)

≥ 50 (N = 110)

29 (34,9%)

16 (19,3%)

38 (45,8%)

7 (25,9%)

6 (22,2%)

14 (51,9%)

La prueba de Chi cuadrado para la tendencia no mostró diferencias significativas (p = 0,2).

McGowan JA, Brown J, Lampe FC, Lipman M, Smith C, Rodger A. Resilience and Physical and Mental Well-Being in Adults with and Without HIV. AIDS Behav. 2018;22:1688–1698.

a) Es útil comparar su propia salud con la de los demás. b) Otro punto es participar en voluntariados, que

oportunidades de trabajo comparativo y conocimiento de otras personas con VIH con buen desarrollo de la enfermedad.

permite cambiar el enfoque y el punto de vista a un

c) Es importante evitar los grupos de apoyo para el

mundo más amplio y genera sentimientos de contri-

VIH a largo plazo, para evitar que el VIH se continua-

bución y reciprocidad.

mente el foco de atención.

c) Hay que valorar y perseguir circunstancias y/o actividades positivas (acentuando lo positivo), dando

MANEJO DE LA INCERTIDUMBRE

valor a las circunstancias actuales, las habilidades,

Otro de los puntos importantes a trabajar con las per-

las relaciones y roles; vivir en el momento presente y

sonas con VIH de edad avanzada es el manejo de la

centrarse en los aspectos más sencillos.

incertidumbre. Consiste en la sensación de amenaza

d) Se debe minimizar el papel de los medicamen-

constante de la propia supervivencia que se asocia a

tos contra el VIH introduciéndolos en la vida diaria,

una mayor vulnerabilidad a la depresión y a la ansie-

normalizarlos y tratarlos como cualquier otro tipo de

dad, cuyas consecuencias pueden derivar en una

medicamento.

ruptura de los proyectos vitales a edades tempranas.

2. Utilizar estrategias para asegurar el apoyo externo:

Estos síntomas se ven acentuados en el momento en el que aparecen cambios en los parámetros inmuno-

a) Conseguir el acceso y apoyo de profesionales

lógicos, virológicos u otros parámetros analíticos, en

de la salud mental: se debe facilitar el soporte desde

el cambio de tratamiento, en la aparición de efectos

profesionales de salud mental, hablando y gestio-

secundarios o cambio de hábitos. El abordaje tera-

nando las repercusiones del diagnóstico del VIH y

péutico se centra en dos objetivos clave: ayudar al

suplementarlo con el apoyo de amigos, familia y

paciente a entender que el tiempo que le queda es

compañeros.

tiempo de vida y no una espera angustiosa de la

b) Acceder al soporte de organizaciones de VIH:

muerte y que la propia vida es importante para uno

también acceder al apoyo de organizaciones VIH, que

mismo y para los otros. Esto se consigue a través de

pueden ofrecer ayuda práctica y orientación terapéu-

unos objetivos específicos: disminución del senti-

tica, sentimientos de pertenencia y solidaridad social,

miento de culpa y de los pensamientos obsesivos, y

26

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

potenciación de la autoestima y de la consecución de proyectos y metas.

VULNERABILIDAD SOCIAL Otro de los puntos a tener en cuenta en los pacientes supervivientes con diagnóstico de VIH es la mayor probabilidad existente de que se encuentren en una situación de vulnerabilidad social (Guaraldi, 2017) (17), la cual es considerada un predictor de mortalidad y discapacidad en la población de edad avanzada. El efecto estigmatizador se superpone en personas con VIH y de edad avanzada y se necesitan programas de reducción del estigma no solo en las personas afectadas, sino en los diferentes estratos de la población general. Para ello es importante la implicación y participación de las personas con VIH en el ámbito público y la comunidad. También es necesario considerar la presencia de la figura del geriatra y una correcta evaluación geriátrica en la atención de estos pacientes de edad avanzada con VIH, en aras de una mejor coordinación y atención a estas personas.

CONCLUSIONES En definitiva, se observan diferentes particularidades en las personas con VIH de larga duración que hace que requieran una atención y consideración especializada. Se debe abordar la mejoría de la calidad de vida en estos pacientes, trabajando el manejo de la ansiedad y depresión y buscando evitar el aislamiento social. También se debe fomentar la formación en geriatría a los médicos especializados en VIH y el manejo de la salud mental en los diferentes profesionales y usuarios.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Medidas de prevención y diagnóstico precoz del cáncer en población con VIH Eulalia Valencia Hospital Universitario La Paz – IdiPaz. Madrid E-mail de correspondencia: eulalia.valencia@salud.madrid.org

RESUMEN Desde los inicios de la epidemia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la patología tumoral ha sido muy importante. El conjunto de las neoplasias se puede dividir básicamente en 2 grupos: las asociadas al VIH, todas ellas relacionadas con enfermedades virales y las no asociadas al VIH, entre las que algunas están asociadas a enfermedades virales y otras no.

Se revisan a continuación las medidas generales de prevención y diagnóstico precoz de las neoplasias y las específicas de cada neoplasia.

Las medidas de prevención más importantes y de eficacia contrastada son: el desarrollo de hábitos de vida saludable (disminución del consumo de alcohol y tabaco), el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) y el empleo de vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) y el virus de la hepatitis B (VHB).

Cancer prevention and early diagnosis in people living with HIV infection.

SUMARY Since the start of the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic, tumor disease among patients has been significant. The collection of malignancies can be divided primarily into 2 groups: those associated with HIV (all of which are related to viral diseases) and those not associated with HIV (only some of which are associated with viral diseases).

The general measures of early diagnosis and prevention, as well as those specific to each neoplasm, are reviewed below.

The most important prevention measures with proven efficacy are: the development of healthy lifestyle habits (reduction of alcohol and tobacco consumption), the treatment of hepatitis C virus (HCV), and the use of vaccines against human papilloma virus (HPV) and hepatitis B virus (VHB).

29

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

INTRODUCCIÓN La importancia de las llamadas enfermedades no sida, abreviadas como ENOS, ha aumentado de forma progresiva en los últimos años y son una de las principales causas de morbi-mortalidad en las personas que viven con VIH (PVVIH)1,2. En este amplio grupo de patologías se incluyen la mayoría de las comorbilida-

deraron criterio diagnóstico de sida. A ambos se añadió en 1993 el cáncer de cuello uterino. Este grupo lo constituyen los tumores definitorios de sida (TDS), todos ellos relacionados con infecciones virales5,6.

Por otro lado, de forma escasa durante los primeros años y con frecuencia creciente a partir de la introducción del tratamiento antirretroviral (TAR), se han

des, que en algunos casos llegan a ser más importan-

diagnosticado tumores que no son indicativos de in-

tes que la propia infección por VIH. Destacan, entre

munodeficiencia y que no siempre tienen origen viral.

otros procesos, la patología cardiovascular, la enfer-

Estas neoplasias se comportan de forma más agresi-

medad renal, la osteoporosis y las fracturas óseas, el

va por la coexistencia de la infección por VIH o tienen

deterioro neurocognitivo y la patología tumoral3,4.

una incidencia más elevada, aunque no presenten

Desde las primeras descripciones de la infección

significación estadística con respecto a la observada

por el VIH, una serie de neoplasias indicativas de in-

en la población no VIH y su conjunto reciben el nom-

munodeficiencia celular como el sarcoma de Kaposi

bre de tumores no definitorios de sida (TNDS) (Figura

(SK) y los linfomas no hodgkinianos (LNH) se consi-

1)7-9.

FIGURA 1: CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES QUE APARECEN EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.

TDS: tumores diagnósticos de sida; TNDS: tumores no diagnósticos de sida; VEB: Virus de Epstein Barr; VPH: virus del papiloma humano; VHC: virus de la hepatitis C; VHB: virus de la hepatitis B

30

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Las neoplasias malignas son una de las principales

2. Establecer adecuados programas de vacunación

causas de hospitalización y muerte en las PVVIH como

frente a virus oncogénicos como el virus de la hepatitis

consecuencia del uso del TAR y la disminución de las

B (VHB) y el virus del papiloma humano (VPH).

infecciones oportunistas. En la actualidad puede diag-

3. Realizar de forma correcta el tratamiento de las

nosticarse un cáncer en el 25-40% de los pacientes y,

hepatitis víricas: el de la hepatitis C (VHC) con los

mientras que en las épocas previas al TAR solo el 10%

nuevos antivirales de acción directa y el de la hepati-

de las muertes era de origen tumoral, ahora lo son has-

tis B con un TAR que contenga Tenofovir.

ta el 30%10. En nuestro medio según datos de la cohor-

4. Plantear como una necesidad de gran importan-

te CORIS, las neoplasias fueron la causa más frecuente

cia el establecimiento de programas adecuados para

de muerte por ENOS entre 2004 y 2015. En este mismo

conseguir la deshabituación del hábito tabáquico.

estudio es importante reseñar que el 38,2% de los tu-

5. Desarrollar programas específicos para el diag-

mores diagnosticados fueron TDS y el 61,8% TNDS11.

nóstico precoz de aquellos tumores que tienen una

La utilización de medidas de prevención y detec-

especial incidencia en las PVVIH y realizar correcta-

ción precoz de la patología oncológica en la pobla-

mente los programas ya establecidos en la población

ción general condiciona un mejor pronóstico. En las PVVIH se deben establecer, por tanto, esas mismas medidas y, además, desarrollar protocolos especiales

general.

MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA EL

para detectar los tumores mas frecuentes y/o agresi-

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE CADA

vos en este colectivo.

NEOPLASIA

MEDIDAS GENERALES DE

1. Tumores relacionados con

PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

infecciones virales

PRECOZ

1.1. Hepatocarcinoma

En la atención a las PVVIH no hay que olvidar la exploración física como algo consustancial a la activi-

El método ideal para el cribado de la hepatocarcinoma es la realización de una ecografía semestral a las pobla-

dad médica y como medida de diagnóstico precoz en

ciones de alto riesgo como son los pacientes con cirrosis

2 de los tumores más relacionados con el VIH: el SK

de cualquier etiología, y aquellos con infección por el

y los linfomas, tanto Hodgkin como no Hodgkin. En

VHB, y un riesgo estimado de hepatocarcinoma mayor

ambos casos no existe ninguna medida preventiva

del 0,2% anual. La sensibilidad alcanza el 80% y tiene

específica y sólo la detección precoz de una pequeña

una especificidad superior al 90%. El papel de la alfa-fe-

adenopatía o una lesión cutánea pueden contribuir al

toproteína está muy discutido y no se recomienda su

diagnóstico temprano .

realización de forma rutinaria. Sin embargo, niveles su-

12

De forma global, los puntos importantes sobre los

periores a 500 mcgr/l en pacientes de alto riesgo deben

que hay que insistir para realizar una correcta preven-

hacer pensar en la existencia de un hepatocarcinoma17,18.

ción de cualquier neoplasia son13-16.

En los pacientes con fibrosis avanzada, hoy por

1. Recibir un TAR adecuado con la mejor adheren-

hoy no se recomienda de forma sistemática la realiza-

cia posible para mantener siempre la carga viral inde-

ción de una ecografía semestral, si bien hay que indi-

tectable y unos buenos niveles de linfocitos CD4+ (si

vidualizar y considerar factores añadidos como etilis-

es posible con un recuento superior a 500 por mm ).

mo crónico o esteatosis hepática.

3

31

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

La principal y posiblemente única medida de pre-

fección por VIH que en la población general y son po-

vención es el tratamiento del VHC pero hay que tener

blaciones de riesgo los hombres que tienen sexo con

en cuenta que la reducción del riesgo en los pacien-

hombres, las mujeres que tienen sexo anal y las per-

tes con respuesta viral sostenida no es absoluta, por

sonas que tienen verrugas genitales20. Para el diag-

lo que hay que continuar con las estrategias de cribado aunque se haya curado la VHC19.

nóstico precoz, en nuestro centro se realiza una citología anal a los pacientes de riesgo actuando según

1.2. Carcinoma de canal anal

las recomendaciones del grupo de estudio del sida

El carcinoma de canal anal está relacionado con los

(GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades

genotipos oncogénicos del VPH. Aparece con una fre-

Infecciosas y Microbiología Clínica. El esquema apa-

cuencia mucho más elevada en la población con in-

rece desarrollado en la figura 2 y se realiza indepen-

FIGURA 2: ALGORITMO PARA DESPISTAJE DE CARCINOMA DE CANAL ANAL.

ASCUS: células epiteliales de significado incierto; SIL: lesión intraepitelial.

Fuentes: 1) Documento de consenso de GESIDA sobre control y monitorización de la infección por el VIH (2018); Panel de expertos de GeSIDA. Guía de práctica clínica sobre los tumores no definitorios de sida e infección por el VIH. Actualización Marzo 2019.

32

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

dientemente de la presencia o no del VPH. Si la citolo-

Si la citología es normal se repetirá a los 12 meses y,

gía es normal, se repetirá anualmente y, si se observan

después de tres normales consecutivas, puede hacerse

células de significado incierto o lesiones intraepitelia-

cada 3 años. Si el resultado muestra células epiteliales

les de alto o bajo grado, se realizará una anoscopia

de significado incierto (ASCUS), la actitud variará según

con biopsia. Si se confirma la existencia de lesiones

exista o no el VPH. Si existe infección por VPH, debe

de alto grado se realizará el tratamiento que se consi-

realizarse una colposcopia. Si no hay VPH se repetirá la

dere oportuno y, en el resto de los casos, se realizará

citología a los seis meses. Si los hallazgos son de lesión

seguimiento. Si el diagnóstico es de carcinoma anal se procederá a la extirpación quirúrgica y aplicación del tratamiento necesario según el estadio21-23.

intraepitelial de bajo grado (L-SIL), lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) o se encuentran células escamosas atípicas (ASC), se realizará una colposcopia indepen-

1.3. Carcinoma de cérvix

dientemente de la presencia de VPH. En las mujeres

Se debe realizar una citología cervical con detección de

que hayan tenido relaciones sexuales anales, tengan

VPH en la visita inicial en todas las mujeres con infec-

verrugas genitales o una citología cervical anormal, de-

ción por el VIH. El cribado de VPH debe repetirse a los

be realizarse también una citología anal, seguida de una

seis meses y, posteriormente, de forma anual si la cifra

anoscopia cuando los hallazgos sean compatibles con

de linfocitos CD4+ es inferior a 200 linfocitos por mm3.

ASCUS, ASC, L-SIL o H-SIL (Figura 3)24-26

FIGURA 3: ALGORITMO DE CRIBADO PARA EL CARCINOMA DE CÉRVIX.

ASCUS: células epiteliales de significado incierto; VPH: virus del papiloma humano; L-SIL: lesión intraepitelial de bajo grado. H-SIL: Lesión intraepitelial de alto grado, ASC: células escamosas atípicas.

Fuentes: 1) Documento de consenso de GESIDA sobre control y monitorización de la infección por el VIH (2018); 2) Aboulafia DM. Women’s health 2017; 13: 68-79 y 3) Goedert JJ et al. Trends Cancer 2016; 2: 416-428.

33

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

2. Tumores no relacionados con

ción. Sin embargo, en la actualidad más del 40% de

infecciones virales

los casos se diagnostican en estadios avanzados, con presencia de diseminación linfática regional o

2.1. Carcinoma de pulmón

metástasis en otros órganos31.

El carcinoma de pulmón (CP) es una de las principales causas de muerte, pero hasta hace poco no ha habido un método de despistaje que permitiera realizar su diagnóstico en un estadio precoz, aunque han sido muchos los métodos utilizados (marcadores biológicos, citología de esputo, radiografía de tórax)27.

En la actualidad, a raíz de la publicación de los datos del National Lung Screening Trial en New England Journal of Medicine en 201328, se propone el uso de la tomografía computarizada (TC) de baja radiación,

Se recomienda realizar un protocolo de despistaje de cáncer de colon, de la misma forma que está establecido en la población general, a los pacientes con infección por VIH mayores de 50 años y a los mayores de 40 que tengan otros factores asociados (enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes familiares de cáncer de colon). El test de cribado utilizado es la determinación anual de sangre oculta en heces (SOH) y la prueba de confirmación en aquellos casos en los que el test es positivo es la colonoscopia (Figura 4)32.

ya que ha demostrado ser útil en el diagnóstico precoz del CP, existiendo una disminución de la mortali-

2.3. Carcinoma de mama

dad gracias a su aplicación, aunque aun se está eva-

El carcinoma de mama es la neoplasia más frecuente y

luando su coste-efectividad.

la causa más común de mortalidad relacionada con

En la población con infección por VIH, este aspec-

cáncer entre las mujeres. El número de casos y las ta-

to está poco estudiado y por ello GESIDA está llevan-

sas de incidencia aumentan lentamente, probablemen-

do a cabo un estudio multicéntrico, para valorar la

te debido al envejecimiento de la población y a un diag-

eficacia de esta medida (GESIDA 8815)29. Es un estu-

nóstico cada vez más precoz. Sin embargo, al contrario

dio prospectivo en el que se realiza un TAC torácico

de lo que sucede con otros TNDS, esta situación epide-

de baja radiación anual a pacientes fumadores, ma-

miológica y la mayor supervivencia de las mujeres con

yores de 45 años y que hayan tenido un nadir de lin-

infección por el VIH, no conduce a un aumento en los

focitos CD4+ menores a 200 por mm3.

casos diagnosticados de esta neoplasia33.

La detección precoz se basa, al igual que en la

2.2. Carcinoma colorrectal

población general, en la autoexploración mamaria y,

El riesgo relativo de desarrollar cáncer de colon en los pacientes con infección por VIH no está claramente establecido y los resultados en las diversas series son

fundamentalmente, en la realización de mamografía cada 1-2 años en las mujeres de mayor riesgo, cuya edad está comprendida entre los 50 y los 65 años34,35.

contradictorios, tanto en lo referente a la incidencia como a la edad de presentación, pero el cáncer de

2.4. Carcinoma de próstata

colon es el tumor maligno de mayor incidencia en Es-

El carcinoma de próstata es, en España, el primer

paña con 41.441 nuevos casos cada año . Se estima

tumor en frecuencia entre los hombres y la mayoría

que afectará a 1 de cada 20 hombres y a 1 de cada 30

de los casos se diagnostican entre los 60 y los 80

mujeres antes de cumplir los 74 años. Su pronóstico

años. En los últimos años coincidiendo con el au-

depende, fundamentalmente, de su estadio en el mo-

mento en la determinación del antígeno prostático

mento del diagnóstico y su detección en fases preco-

específico (PSA), su frecuencia se ha incrementado.

ces se asocia a una elevada probabilidad de cura-

Aunque debido a ello, podría pensarse que iba a pa-

30

34

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

FIGURA 4: PROTOCOLO DE DESPISTAJE DEL CARCINOMA DE COLON.

SOH: sangre oculta en heces Se considera riesgo elevado (*): Poliposis colónica familiar, enfermedad inflamatoria intestinal y antecedentes familiares de cáncer de colon.

La determinación sistemática de PSA a partir de los sar lo mismo en las PVVIH, se ha visto que la infec-

40-50 años es controvertida, ya que en ocasiones pue-

ción por VIH, en pacientes correctamente tratados

de conducir al sobrediagnóstico de tumores que nun-

con antirretrovirales, no tiene un efecto significativo

ca darían manifestaciones clínicas por lo que las reco-

sobre la incidencia del cáncer de próstata, en los ni-

mendaciones difieren según los diferentes expertos39.

veles de PSA, en la presentación clínica, ni en el gra-

Por tanto, según las recomendaciones de GESIDA, la

do o estadio del tumor

detección precoz del carcinoma de próstata realizado

36-38

.

35

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

por la medida del PSA debe seguir las mismas reco-

como para que la respuesta al tratamiento de las mis-

mendaciones que en población general, es decir, a los

mas sea adecuada42.

hombres a partir de los 50 años, o los 40 si alto riesgo

3. La mayoría de los tumores asociados al VIH son

(antecedentes familiares, raza negra o portadores de la

producidos por virus oncogénicos y agentes externos

mutación BRCA1), reconociendo sus limitaciones en

que se pueden (y deben) prevenir43,44 .

cuanto a supervivencia y calidad de vida40.

4. En la prevención y diagnóstico precoz de las neoplasias en las PVVIH hay que desarrollar los mis-

CONCLUSIONES

mos programas de cribado que en población general

1. Es muy importante tener en cuenta que las neopla-

y extremar las medidas preventivas en aquellas neo-

sias son, y serán, un problema importante en los pa-

plasias más frecuentes o de evolución más grave en

cientes con infección por VIH, aunque tengan la carga

dicho colectivo45.

viral indetectable durante largos periodos de tiempo41.

En la tabla 1 se presentan en forma de resumen las

2. El tratamiento antirretroviral es fundamental,

medidas de diagnóstico precoz comentadas en el

tanto para prevenir el desarrollo de las neoplasias,

texto.

TABLA 1: RESUMEN DE LAS MEDIDAS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ UTILIZADAS PARA CADA TUMOR COMENTADAS EN EL TEXTO. TUMOR

PREVENCIÓN

BENEFICIO

COMENTARIOS

Hígado

Ecografía abdominal cada 6 meses en pacientes cirróticos de cualquier etiología

Se consigue diagnóstico precoz con mínimo riesgo

Relacionado con VHC-VHB Tratar las hepatitis víricas Vacunar frente a VHB

Canal anal

Tacto rectal Citología cada 1-3 años

No demostrado el beneficio en ensayos clínicos ramdomizados

Relacionado con VPH Valorar vacuna frente a VPH Si la citología está alterada: realizar anuscopia

Cérvix

Citología + detección de VPH

Gran disminución de la mortalidad

Vacunación VPH

Pulmón

TAC de baja radiación anual entre los 45 y los 80 años en pacientes de alto riesgo

Se disminuye un 20% la mortalidad

Relacionado con tabaco.

Más frecuente en pacientes con nadir de CD4+ < 200 mm3 y antecedentes de infecciones pulmonares

Colon

Sangre oculta en heces (SOH) de forma anual Colonoscopia sin SOH positiva o alto riesgo

Importante disminución de mortalidad

Colonoscopias cada 10 años si la inicial es normal y cada 3 años si existen pólipos Entre los 50 y 80 años

Mama

Mamografía bianual entre los Disminución de la mortalidad Medidas similares a las 50 y los 70 años. Anual si hasta en un 15-35% empleadas en la población alto riesgo general

Próstata

Determinación de PSA

36

Beneficio inconsistente

Importante riesgo de sobrediagnóstico Valorar pacientes de alto riesgo

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

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38

RESÚMENES DE PONENCIAS

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Supervivientes de larga evolución. Concepto y datos epidemiológicos Asunción Diaz Unidad de Vigilancia de VIH y comportamientos de riesgo. Centro Nacional de Epidemiología.

Instituto de Salud Carlos III. Madrid E-mail de correspondencia: adiaz@isciii.es

INTRODUCCIÓN

1996. Su edad mediana en el momento de la EH fue

Las personas infectadas por el VIH que son supervivientes de larga evolución (SLE) presentan diferencias respecto a los nuevos diagnósticos.

de 53 años y de 26 años al diagnóstico de VIH. El 46,7% tenía bajo nivel de estudios, el 96,9% eran españoles y el 63,1% había adquirido el VIH por compartir material de inyección de drogas. El 42,2% estaba trabajando (53,7% de los diagnosticados >1996).

OBJETIVOS

Un 34,8% había alcanzado el estadio de sida. No se

Revisar el concepto de SLE y describir sus características epidemiológicas en España.

observaron diferencias significativas en el porcentaje en tratamiento antirretroviral, nivel de CD4 y carga viral en la última determinación, adherencia a consul-

METODOLOGÍA

tas médicas y adherencia al tratamiento frente a los

Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando co-

diagnosticados >1996. En el 54,6% de los SLE

mo descriptores “Long-Term survival”,“Long-Term

Pre-TARGA el tiempo entre el diagnóstico y el inicio

Survivors”, “LTS” y “supervivientes al VIH”.

del tratamiento fue de 5 o más años (10,6% en los

Para su estudio se utilizó la “Encuesta Hospitalaria

diagnosticados > 1996). Un 29,4% tenía lipodistrofia

de Pacientes con el VIH (EH)” . Se realizaron dos aná-

y un 21,7% lipoatrofia facial (9,2% y 5,8% de los

lisis: a) comparación de los diagnosticados antes de

diagnosticados > 1996, respectivamente). Un 69,2%

1996 respecto a 1996 o posteriormente; y b) en los

tenía anticuerpos frente a la hepatitis C y un 26,2%

casos diagnosticados a partir de 1995, se compara-

hepatitis C activa. Los SLE pre-TARGA presentaron

ron aquellos con más de 10 años de evolución frente

menor proporción de otras infecciones de transmi-

a los que llevaban diez años o menos.

sión sexual (ITS) en general (5,2% frente a 12,8%) y

1

sífilis en particular (3% frente a 7,7%) en los últimos

RESULTADOS

12 meses.

Se denomina SLE Pre-TARGA a aquellas personas

De los 827 casos diagnosticados > 1996, el 47,0%

que adquirieron la infección antes de 1996. Los SLE

(389) tenía más de 10 años de evolución. El 87,5%

Post-TARGA corresponderían a los diagnosticados

eran españoles, la edad mediana al diagnóstico fue

después de 1996 y que llevan viviendo con el VIH

de 34 años y de 50 años en el momento del estudio.

más de 10 años2-4. Como SLE también se incluyen los

Se hallaron diferencias respecto al sexo (mayor por-

que contrajeron la infección por transmisión vertical,

centaje de mujeres, 30,9% frente a 21,3%), menor

por lo que no todos los supervivientes tienen en la

nivel de estudios, menor porcentaje de personas con

actualidad más de 50 años .

empleo, mayor porcentaje de usuarios/ex-usuarios

5

De los 1.155 participantes en la EH en 2016 y

de drogas y porcentaje de sida. En los SLE Post-TAR-

2017, 328 (28,4%) fueron diagnosticados antes de

GA el porcentaje en tratamiento,con más de 500 CD4

40

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

y carga viral <200 copias y con lipodistrofia y lipoatro-

REFERENCIAS

fia facial fue ligeramente superior. El 38,6% teníaanti-

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cuerpos frente a la hepatitis C y el 15,9% hepatitis C activa. Presentaron menor proporción de sífilis y gonococia en los últimos 12 meses. No se hallaron diferencias respecto a la adherencia a consultas y al tratamiento.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Según la EH se observan diferencias en las características sociodemográficas y clínicas de los supervivientesfrente a los diagnosticados más recientemente.

Los SLE presentan buenos indicadores inmunovirológicos, mayor proporción de lipodistrofia y coinfección con hepatitis C. La EH no permite describir otras comorbilidades crónicas ni tampoco caracterizar a aquellos que adquirieron la infección por transmisión vertical para lo que se precisan otras fuentes de información.

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41

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

El largo camino de la superVIHvencia Mar Linares, JM Tomas SuperVIHvents E-mail de correspondencia: marlinaresm@gmail.com

INTRODUCCIÓN SuperVIHvents es un colectivo de personas con VIH diagnosticadas antes de la implantación de la TARGA y cuyas realidades están quedando invisibilizadas y/o subatendidas.

tiempo bajo la presión de padecer una enfermedad mortal, haber padecido enfermedades diagnosticas de SIDA, gran cantidad de pérdidas en el entorno inmediato y sus duelos asociados y los efectos de estigma y la discriminación también en sus versiones íntimas (autoestigma y autodiscriminación). Algo pa-

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

recido a un síndrome post traumático se manifiesta

• Visibilizar realidades de este colectivo

éste, las alteraciones más o menos graves de la salud

• Relatar el proceso de empoderamiento de un grupo de superVIHvents • Poner en valor nuestra supervivencia, experiencia, resiliencia y sentido de comunidad.

DESARROLLO DE LA PRESENTACIÓN

en una gran parte de nosotros y nosotras. Junto a mental y el fantasma de la depresión que se esconde tras muchas de las situaciones de soledad y/o aislamiento serían las realidades más destacables En cuanto al ámbito socio-económico, destacar la imposibilidad de acceder a una presión por invalidez o a una prejubilación ya que no se contemplan las

SuperVIHvents empieza su andadura en abril de 2018

situaciones asociadas a la antigüedad en el diagnós-

motivado por la preocupación de un grupo de perso-

tico del VIH. Las alternativas habitacionales y la pers-

nas seropositivas diagnosticadas antes de la implan-

pectiva de desampara al depender muchos de noso-

tación del TARGA y que observan con inquietud cómo

tros de nuestros progenitores a quienes nos hemos

están viviendo una serie de manifestaciones bio-psi-

dedicado a cuidar nos preocupan.

co-sociales que van más allá de las propias de un en-

Todas estas realidades conforman un manifiesto

vejecimiento prematuro claramente asociado a las

que publicamos a mediados de noviembre de 2018.

personas que viven con VIH y que se plasmaría, bási-

Para su elaboración se organizaron grupos de trabajo

camente, en la aparición de comorbilidades (diabetes

para cada ámbito con reuniones generales mensua-

mellitus, hipertensión arterial, osteoporosis, insufi-

les donde se consensuaron todos los contenidos de

ciencia renal, enfermedad cardiovascular, deterioro

cada ámbito. El Manifiesto está alojado en una página

neurocognitivo, etc.) y en situaciones de polifarmacia.

web ( www.supervihvents.com) desde la que se ha

En el ámbito sanitario estas manifestaciones es-

hecho toda su difusión. Para poder medir su impacto,

pecíficas tendrían que ver con las secuelas de enfermedades diagnósticas de SIDA, los efectos secunda-

se ha solicitado la adhesión a dicho manifiesto.

rios y/o toxicidad acumulada de un largo historial de

CONCLUSIONES

tratamientos.

• Hasta mediados de junio 2019 el Manifiesto ha re-

En el ámbito psicosocial, nuestras realidades tie-

cibido más de 250 adhesiones a título personal y

nen que ver, en muchos casos, con el vivir mucho

el de más de 50 entidades. Hemos sido invitados

42

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

a participar en diferentes foros relacionados con la

•

Necesitamos una atención por parte de los

respuesta al VIH.

profesionales sanitarios que se aleje del mo-

•

Siempre en la vanguardia, también hemos si-

delo paternalista o asistencialista, que se cen-

do los primeros beneficiados de los avances

tre en nuestras necesidades y fomente nues-

en el tratamiento de la infección por el VIH,

tra autonomía. Ello ayudará a que superemos

pasando de no tener futuro a tenerlo. Nadie

actitudes conformistas, resignadas o victimis-

como nosotros se alegra tanto de ese cambio

tas, empoderándonos así a luchar por un de-

sustancial y de todos los avances que nos van

sarrollo pleno como personas autónomas y

llevando a empezar a hablar del fin de la epi-

miembros de pleno derecho de la sociedad.

demia. Sin embargo, sentimos que en esos debates la figura del o de la superVIHviente debe ocupar un papel más relevante.

43

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Prevención en el contexto del chemsex Raúl Soriano Ocón Sociólogo. Valencia Email de correspondencia: raul.australia@hotmail.com

INTRODUCCIÓN El documento de posicionamiento del European ChemSex Forum afirma con rotundidad que “no todo uso sexualizado de sustancias es chemsex” y define a este último como un tipo particular de práctica de consumo sexualizado de sustancias, entre hombres gais y bisexuales, otros HSH y personas trans y no

• Escoger canales adecuados e intensificar la prevención en App de contactos y otras TIC. • Considerar los distintos perfiles de usuarios y patrones de consumo. Presentan necesidades de prevención diferenciadas: usos iniciáticos de carácter experimental, patrones de consumo esporádico vinculados al circuito de grandes eventos de ocio gay, consumos instaurados concentra-

binarias que participan en la cultura gay del “sexo ca-

dos en fines de semana, consumos cuotidianos en

sual” o “sin compromiso” [1]. Las múltiples implica-

trabajadores sexuales, trastornos por uso de sus-

ciones para la salud que pueden derivarse de las

tancias que implican consumo diario…

prácticas del chemsex, hacen necesario un esfuerzo

• Ofrecer pruebas de ITS con la frecuencia ade-

colectivo, institucional y comunitario, para impulsar la

cuada. El cribado de ITS en hombres que tienen

prevención en este ámbito.

sexo con hombres tiene una indicación anual y, si hay mayor riesgo, cada 3-6 meses [2]. Para el

OBJETIVO

cumplimiento efectivo de esta indicación por parte

Aportar elementos de reflexión para la organización de

de los profesionales, y para su difusión entre los

la prevención en el contexto del chemsex en España.

usuarios, sigue siendo necesario alcanzar un consenso acerca de los marcadores conductuales

DESARROLLO Entre los múltiples aspectos que podrían considerarse para la vertebración de dicha prevención, se apuntan los siguientes. Sería necesario: • Incorporar a los usuarios de una manera central en la prevención en el chemsex.

• Desarrollar el enfoque comunitario.

• Abordar el estigma hacia quienes practican chemsex.

que la concreten (por ejemplo: sexo en grupo, prácticas de chemsex, consumo inyectado, alto número de parejas sexuales, etc.)

• Estudio de contactos tras los diagnósticos de ITS [2].

• Prestar especial atención a prevenir la infección y reinfección por VHC. • Difundir vídeos de slam más seguro en las webs pornográficas sobre slammig.

• Abordar el tema del consentimiento sexual. El

• Desarrollar tanto la prevención selectiva como

consumo de ciertas sustancias en este contexto

la indicada. Ya se han producido avances con la

puede aumentar la desinhibición, alterar las per-

edición de numerosos materiales de reducción de

cepciones del riesgo y del dolor, complicar la ne-

riesgos. Pero es conveniente desarrollar la preven-

gociación de los límites y afectar a la capacidad

ción selectiva dirigida al grupo de población en

para dar consentimiento sexual, aumentando la

riesgo.

vulnerabilidad de una manera desproporcionada.

44

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

• Prevenir sobredosis y reacciones adversas, y formar para su manejo.

• Intensificar la colaboración entre Administraciones, tejido comunitario y empresarial, incluyendo formación de profesionales, voluntariado, pares, decisores políticos, industria de ocio gay…

• Incorporar mensajes dirigidos a la pareja, familiares y amigos del usuario.

• Generar respuestas frente al ocio hipersexualizado. Promover alternativas de ocio saludables y espacios de socialización comunitarios no sexualizados.

• Observar el calendario anual de grandes eventos de ocio gay. Tanto la popularización del uso de aplicaciones de contactos gais [3], como la proliferación de estos eventos, son elementos facilitadores en la difusión del chemsex. Estos grandes festivales contribuyen a la concentración (en tiempo y espacio) de multitud de HSH de diferentes procedencias. El componente sexual ocupa un lugar central en este tipo de eventos, multiplicándose las oportunidades para que se difundan nuevos patrones de comportamientos sexuales y de consumo. Es necesario buscar la colaboración de la industria y aprovechar las oportunidades que estos circuitos de ocio representan para la preven-

CONCLUSIÓN El abordaje de la prevención en el chemsex requiere comprender la realidad de cada escenario local y su conexión con el contexto global. Los frentes sobre los que es posible actuar son muy diversos, por lo que sigue siendo necesario multiplicar los espacios de diálogo y participación, para analizar y consensuar cómo darle la respuesta más adecuada.

BIBLIOGRAFÍA 1. European ChemSex Forum. Position paper from organisers and participants of the 2nd European Chemsex Forum. Berlín. 2018. Disponible en: https://ihp.hiv/ chemsex-position-paper/ (Consulta junio 2019).

2. GESIDA. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Madrid. 2017. 19. Disponible en: http://gesida-seimc.org/wp-content/uploads/ 2017/06/Documento_de_consenso_sobre_diagnostico_y_tratamiento_de_las_infecciones_de_transmision_ sexual_en_adultos_02.pdf (Consulta junio 2019).

3. Soriano R. El chemsex y sus vínculos con el uso de aplicaciones de geolocalización entre hombres que tienen sexo con hombres en España: un análisis etnográfico virtual. Rev Multidisc Sida. 2017; 5(11): 8-20. Disponible en: http://www.revistamultidisciplinardelsida.com/download/el-chemsex-y-sus-vinculos-con-el-uso-de-aplicaciones-de-geolocalizacion-entre-hombres-que-tienen-sexo-con-hombres-en-espana-un-analisis-etnografico-virtual/ (Consulta mayo 2019).

ción en el contexto del chemsex.

45

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Nuevos modelos asistenciales dirigidos a personas con VIH Miguel Angel von Wichmann.

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hosp Univ Donostia, San Sebastián.

E-mail de correspondencia: miwich@hotmail.com

La eficacia y seguridad del tratamiento antirretroviral ha logrado una modificación sustancial de la hi-

te, según el nivel, entre los cuidados por personal sanitario y el autocuidado del paciente.

storia natural de la infección por el VIH. Las personas

Otro elemento importante es la participación acti-

con infección por VIH, al igual que la población gene-

va del paciente con una adecuada formación e infor-

ral, están aumentando su esperanza de vida y esto se

mación sobre su proceso. El programa del paciente

acompaña de la aparición paulatina de otras enfer-

activo se inició en 1978 en la Universidad de Stanford

medades asociadas a los diferentes estilos de vida,

con un programa sobre artritis. En 1994 se desarrolló

de la necesidad de asociar otros fármacos y del rie-

un programa específico en pacientes con infección

sgo de múltiples interacciones farmacológicas. Con

por VIH(4). Hasta el momento, el desarrollo en nue-

frecuencia este proceso es más acelerado en las per-

stro medio ha sido limitado. En todo caso el desarrol-

sonas con infección por VIH. Según datos de EuroSI-

lo de las nuevas tecnologías puede facilitar la partici-

DA, entre los años 2006 y 2014 se ha incrementado la

pación y el compartir la información entre sanitarios y

presencia de alteraciones de los lípidos, hipertensión

pacientes. Existe un interés creciente en la utilización

arterial, enfermedades cardiovasculares y alteracio-

de la telemedicina o el acceso a los propios datos de

nes renales en la población infectada por VIH(1). En el

salud; por ejemplo, en la organización Donostialdea

mismo sentido, en la cohorte estadounidense NA-AC-

del Servicio Vasco de Salud ha habido un aumento

CORD(2), en mayores de 50 años, entre los años 2000

paulatino de solicitudes de acceso desde 2014 con

y 2009, tenía al menos una comorbilidad el 58% fren-

un 0,4% de la población, al 4,3% en 2018 (15.785

te al 75% y, en mayores de 60 años, el 32% tenía al

personas).

menos dos procesos coexistentes frente al 55%.

La evolución necesaria a un modelo de cuidado

El modelo asistencial centrado en la infección

compartido con los profesionales de atención prima-

por VIH y sus manifestaciones directas ya no es el

ria presenta varios aspectos a considerar, tal y como

adecuado para hacer frente a estos cambios y debe

reflejan las opiniones de los pacientes en la experien-

evolucionar a un modelo global, centrado en la per-

cia en Londres y en algunos centros de nuestro me-

sona y en el conjunto de sus necesidades y priori-

dio, como el Hospital Clinic de Barcelona y Palma de

dades.

Mallorca. Los principales retos para el paciente, re-

En 1998, Edward Wagner en Seattle propuso un

specto a su cuidado en Atención Primaria son el te-

modelo global de asistencia a enfermedades crónic-

mor a la pérdida de confidencialidad y la presencia

as que se ha aplicado con éxito a diversos procesos,

del estigma, la accesibilidad que puede ser más fácil

entre ellos a la infección por VIH(3). Posteriormente,

al Servicio especializado, la preparación profesional y

la organización sanitaria Kaiser Permanente diseñó

la experiencia en esta patología y la comunicación

una pirámide de complejidad, en la situación del pa-

entre servicios (5,6). Por otra parte habría que tomar

ciente, que implica un grado de participación diferen-

en consideración la sobrecarga asistencial en los

46

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

diferentes estamentos y especialmente en atención primaria, para asegurar una adecuada asistencia.

Cualquier cambio en el modelo sanitario, debería de garantizar un proceso adecuado de asistencia y resultados, objetivado mediante indicadores de calidad asistencial, que permitan mejorar la práctica clínica y/o confirmar que se esta haciendo de forma correcta. En la actualidad se están actualizando los indicadores de calidad asistencial desarrollados por GeSIDA en el 2010(7).

BIBLIOGRAFÍA 1. Pelchen-Matthews A, Ryom L, Borges ÁH, Edwards S, Duvivier C, Stephan C, et al. Aging and the evolution of comorbidities among HIV-positive individuals in a European cohort. AIDS 2018; 32: 2405-16.

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3. Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Eff Clin Pract.

1998; 1: 2-4.

4. Gifford AL, Laurent DD, Gonzales VM, Chesney MA, Lorig KR. Pilot randomized trial of education to improve self-management skills of men with symptomatic HIV/ AIDS. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol.

1998; 18: 136-44.

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Sigma Research. Disponible en: http://researchonline. lshtm.ac.uk/1367732/ (Consulta junio 2019) 6. Hutchinson J, Sutcliffe LJ, Williams AJ, Estcourt CS. Developing new models of shared primary and specialist HIV care in the UK: a survey of current practice. Int J STD & AIDS. 2016; 27: 617-24.

7. von Wichmann MA, Locutura J, Blanco JR, Riera M, Suárez-Lozano I, Saura RM, et al. Indicadores de calidad asistencial de GESIDA para la atención de personas infectadas por el VIH/sida. Enferm Infecc Microbiol Clin.

2010; 28(Supl 5):1-88.

47

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Inflamación e inmunoactivación crónicas en personas con VIH Sergio Serrano Villar Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid E-mail de correspondencia: serranovillar@gmail.com

En los últimos años, el envejecimiento del sistema

infecciones latentes. En sujetos en TAR, se ha obser-

inmunológico (“inmunosenescencia”) y la situación

vado que los pacientes que normalizan el cociente

pro-inflamatoria asociada al envejecimiento (“inflam-

CD4/CD8 (valores superiores a 1) presentan un perfil

aging”) han atraído poderosamente la atención en el

de marcadores de inflamación e inmunosenescencia

campo del VIH, habiéndose implicado en el desarrollo

muy parecido al de sujetos no infectados por VIH. Por

de complicaciones no definitorias de sida.

el contrario, aquellos con cociente CD4/CD8 persis-

El tratamiento antirretroviral (TAR) condiciona una mejoría de todos los aspectos de la inmunidad, inclu-

tentemente bajo (inferior a 0.4-0.5) muestran rasgos de inmunosenescencia muy marcados.

yendo aquéllos relacionados con la inflamación y la

Dos ensayos clínicos centrales en la historia del

inmunosenescencia. Sin embargo, incluso tras TAR

TAR han demostrado, de manera contundente que el

prolongado persisten rasgos de inmunosenescencia,

control de la supresión virológica precoz y mantenida

tales como aumento de linfocitos T CD28-, predomi-

es un factor clave a la hora de disminuir el riesgo de

nio de linfocitos T de memoria frente a naïve y dismi-

comorbilidades no definitorias de sida: los ensayos

nución del cociente CD4/CD8, alteraciones que se

SMART y START. Sin lugar a dudas, el mejor trata-

exacerban con la edad y en presencia de coinfección

miento antiinflamatorio que se puede ofrecer hoy por

por CMV. Se ha constatado que la persistencia de es-

hoy a los pacientes con VIH es el TAR. Sin embargo,

tas secuelas inmunológicas a pesar del TAR se aso-

aunque el TAR consigue disminuir drásticamente los

cia, a través de la inflamación crónica, al desarrollo de

niveles de inmunoactivación e inflamación, no los

complicaciones no-sida.

normaliza completamente, observándose habitual-

Las causas de la existencia de inflamación pese a

mente niveles de marcadores de inflamación (inter-

la adecuada supresión virológica han sido uno de los

leukina-6, proteína C reactiva ultrasensible) o de coa-

grandes focos de investigación en VIH durante las úl-

gulación (dímeros-D) elevados. Existen numerosos

timas dos décadas. Se han implicado como factores

estudios en marcha, ensayando diferentes estrate-

contribuyentes la replicación viral persistente del VIH,

gias terapéuticas, que ayudarán a definir el papel de

el daño persistente en el tejido inmune asociado a

diferentes estrategias terapéuticas en el control de la

mucosas, la translocación bacteriana, las alteracio-

inflamación asociada al VIH para reducir el riesgo de

nes en la microbiota intestinal y la reactivación de la

desarrollo de comorbilidades.

48

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Nuevas tecnologías en investigación básica María Teresa Cuevas González-Nicolás.

Unidad de Biología y Variabilidad del VIH. Centro Nacional de Microbiología. Instituto se Salud Carlos III. E-mail de correspondencia: tcuevas@isciii.es

El objetivo es dar a conocer las nuevas tecnologías que se emplean en el estudio del VIH. 1. Nuevos kits para la detección de infecciones recientes.

Un objetivo de la RIS (Red de Investigación de Sida) es la caracterización de las infecciones recientes dentro de los nuevos diagnósticos. De este modo, conoceríamos las características de los virus que producen estas nuevas infecciones y a que grupos afecta.

Gracias a la colaboración entre el Centro Nacional de Epidemiología y el Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III y con muestras del Biobanco del Hospital General Universitario Gregorio Marañón estamos realizando un estudio para detectar estas infecciones recientes. Utilizamos un kit, Sedia TM HIV-1 LAg-Avidity EIA (1), avalado por el CDC

3. Nuevas técnicas para el estudio del ciclo viral.

El problema de los reservorios.

Existen diferentes técnicas para estudiar el virus en diferentes momentos del ciclo viral, algunas de ellas permiten cuantificar el reservorio viral: - Alu/PCR: Sirve para la detección de ADN viral integrado.

- TILDA (Tat/Rev Induced Limiting Dilution Assay): Permite cuantificar el ARN inducido tras la activación de linfocitos en reposo.

- RNA/DNA Scope: Hibridacion in situ, que permite cuantificar el ADN y/o ARN total. Para este mismo fin se puede utilizar ddPCR (digital droplet PCR).

- qVOA (q Viral Outgrowth Assay): Permite cuantificar la replicación competente del VIH. - Single Copy Assay (SCA): detecta la replicación

(Centers for Disease Control and Prevention) que mi-

residual del ARN.

de la avidez de la unión del antígeno (pegado a una

4. CRISPR (Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeat) /Cas9, terapia génica aplicada al VIH.

placa) al anticuerpo (presente en la muestra del paciente). La unión será mayor cuanto más haya progresado la infección, mientras que se obtendrá un menor

Esta técnica de edición de ADN, en cuyo nacimiento

valor en la densidad óptica si la infección es reciente.

participó un español, Francis Mójica, está revolucio-

2. Ultrasecuenciación aplicada al estudio de mutaciones de resistencia, tropismo y genotipado.

nando el trabajo en el laboratorio. Este sistema de edición, consta de una nucleasa que corta el ADN como si fuera unas tijeras moleculares y un ARN guía,

Con la secuenciación convencional no se detectan

que conduce a estas “tijeras” hasta el punto donde se

subpoblaciones presentes en una proporción inferior

ha de producir el corte. Posteriormente la célula se

al 20%. Con la ultrasecuenciación si se detectan es-

encargara de “coser” los extremos que quedan suel-

tas subpoblaciones. Esta técnica es muy útil en el es-

tos, de esta manera se puede insertar o eliminar un

tudio de resistencias en pacientes muy tratados y,

fragmento de ADN. Destaca el trabajo presentado por

previo al uso de Maraviroc, permite determinar el tro-

la Dr. Burdo en el último CROI

pismo genotípico y la presencia posibles subpobla-

vector que contiene los elementos necesarios para

ciones con diferente tropismo. Estas dos utilidades

que funcione esta tijera molecular y lo inoculan en pri-

se presentan en el trabajo de Silver y cols .

mates no humanos a los que previamente han infec-

(2)

. Construyeron un

(3)

49

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

tado con SIV (Simian Immune Deficiency Virus) y a los que han dado terapia antiretroviral, demuestran tanto ex vivo, como in vivo la eliminación del SIV. En conclusión, contamos con mayor número de técnicas que permiten conocer mejor la infección por VIH. Espero que la prometedora CRISPR/Cas9 permita en un futuro erradicar o disminuir no sólo los reservorios, sino la infección.

BIBLIOGRAFIA 1. Murphy G, Pilcher CD, Keating SM, Kassanjee R, Facente SN, Welte A, Grebe E, et al.; Consortium for the Evaluation and Performance of HIV Incidence Assays

50

(CEPHIA). Moving towards a reliable HIV incidence test - current status, resources available, future directions and challenges . Epidemiol Infect. 2017;145(5):925-41.

2. Silver N, Paynter M, McAllister G, Atchley M, Sayir C, Short J, Winner D, et al. Characterization of minority HIV1 drug resistant variants in the United Kingdom following the verification of a deep sequencing-based HIV-1 genotyping and tropism assay. AIDS Res Ther. 2018; 15(1):18.

3. Burdo T, Mancuso P, Kaminski R, Gordon J, Ling B, MacLean A, et al. Ex vivo and in vivo editing of the SIV genome in nonhuman primates by CRISPR/Cas9. CROI 2019. Abstract nº 24. Disponible en: http://www. croiconference.org/sessions/ex-vivo-and-vivo-editingsiv-genome-nonhuman-primates-crispr-cas9 (Consulta mayo 2019)

RESÚMENES DE COMUNICACIONES ORALES

EpidemiologĂ­a

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Evaluación inicial en la consulta en pacientes con infección por VIH: ¿lo estamos haciendo bien?

I Suárez-García (1), B Alejos (2), D Vinuesa (3), I Portilla (4), A Antela (5), L Martínez (6), S Moreno (7), I Jarrín (7) (1) Hospital Universitario Infanta Sofía (Madrid), (2) Centro Nacional de Epidemiología, (3) Hospital San Cecilio (Granada), (4) Hospital General Universitario de Alicante, (5) Hospital Clínico Universitario (Santiago de Compostela), (6) Hospital Santa Lucía (Murcia), (7) Hospital Ramón y Cajal (Madrid).

INTRODUCCIÓN El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el cumplimiento de las recomendaciones del “Documento de consenso de GESIDA sobre control y monitorización de la infección por el VIH (2018)” durante el primer año de seguimiento en la cohorte CoRIS.

MÉTODO

sífilis, a 10706 (74%) una determinación de colesterol total y a 11422 (79%) la creatinina plasmática. La información sobre consumo de tabaco sólo fue registrada en 8980 (62%) pacientes. Únicamente a 5804 (40%) pacientes se les registró una toma de tensión arterial y a 6878 (47%) se les realizó Mantoux. En cuanto a la serología de hepatitis, la de hepatitis A fue registrada en 53% de los pacientes, la de hepatitis B en el 77% y la de hepatitis C en el 90%.

Estudio realizado en la Cohorte de la Red de Investigación en SIDA (CoRIS), que incluye adultos con infección por VIH sin tratamiento antirretroviral previo seguidos en 45 centros de 13 Comunidades Autónomas. Se incluyeron todos los pacientes desde 2004 a 2017. Se analizó el cumplimiento de las recomendaciones GeSIDA en las determinaciones recogidas ru-

CONCLUSIONES La evaluación inicial de los pacientes con infección por VIH es aún incompleta. Aunque a la mayoría de los pacientes se les realiza la determinación de CD4 y carga viral, la evaluación es insuficiente para realizar correctamente el tratamiento del tabaquismo, el cri-

tinariamente en la cohorte, durante el primer año des-

bado de sífilis, la determinación del riesgo cardiovas-

de la inclusión.

cular, la profilaxis de tuberculosis y la prevención y

RESULTADOS

tratamiento de las hepatitis víricas. Aunque es posible que los datos no se hubieran registrado en la base de

Se incluyeron 14458 pacientes. A 14328 (99%) se les

datos a pesar de haberse determinado, el porcentaje

realizó al menos una determinación de carga viral y a

de datos no registrados parece presumiblemente ba-

14328 (99%) una determinación de recuento de CD4.

jo dado el alto porcentaje de registros de CD4 y carga

A 10845 (75%) pacientes se les registró serología de

viral.

53

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Temporal Trends in Time from HIV Diagnosis to Viral Load Suppression in CoRIS B Alejos Ferreras (1), C Díez (2), MJ Galindo (3), L García-Fraile (4), F Gutiérrez (5), G Samperiz (6), V Estrada (7), MA Gómez-Vidal (8), I Jarrín (9), J Berenguer (9), C CoRIS (9) (1) Instituto de Salud Carlos III, (2) Hospital Gregorio Marañón, (3) Hospital Clínico Universitario, (4) Hospital Universitario La Princesa, (5) Hospital Universitario de Elche, (6) Hospital Universitario Miguel Servet, (7) Hospital Clínico San Carlos, (8) Complejo Hospitalario de Jaén, (9) Instituto de Salud Carlos III.

INTRODUCCIÓN

one Viral Load measurement after ART initiation, 496

Current guidelines recommend early initiation of ART to reduce the risk of HIV progression and

were lost to follow-up before achieving VS, 95 died and 467 never achieved VS). The final analysis includ-

transmission. Our aim was to analyze trends in

ed 9,970 (69%) persons who achieved VS during fol-

time from HIV diagnosis to Viral Load Suppression

low-up. They were predominantly male (84%), and

(VS) in the Cohort of the AIDS Research Network

61% were from Spain. Median age at HIV diagnosis

(CoRIS).

was 36 (IQR:30-43). Transmission mechanism was heterosexual in 30% and sex between men in 59%.

MÉTODO

Median time from HIV diagnosis to Viral Suppression

We analyzed treatment-naïve adults with HIV infection recruited in CoRIS from 2004 to 2017 who achieved VS (two consecutive Viral Load measurements

(and subintervals) decreased over time (table). From 2004-08 to 2015-17, time (median days [IQR]) from enrolment in CoRIS to ART initiation decreased from

RESULTADOS

108(20-741) to 23(6-53), respectively. Likewise, con-

From 2004 to 2017, 14,458 persons were enrolled in

sidering the same periods, time from HIV diagnosis to

CoRIS. We excluded 2,438 who never initiated ART

VS decreased from 621(261-1363) to 161(99-249), re-

and 2,050 who not achieved VS (992 had no or just

spectively.

TABLE. MEDIAN (IQR) TIME (DAYS) FROM HIV DIAGNOSIS TO VS AND SUBINTERVALS OF INTEREST 2004-08

2009-12

2013-14

2015-17

HIV diagnosis to Enrolment

3318 (1271-5439)

36(12-100)

29(10-73)

22(7-48)

21(8-40)

Enrolment to ART initiation

62(14-580)

108(20-741)

91(17-476)

38(12-144)

23(6-53)

ART initiation to VS

143(85-272)

149(88-250)

147(89-238)

127(71-209)

81(38-152)

HIV diagnosis to VS

3871(22006160)

621(261-1363)

456(231-954)

272(170-495)

161(99-249)

HIV Seroconversion to VS

3996(26015937)

966(424-1662)

702(409-1137)

476(267-715)

301(177-483)

54

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

CONCLUSIONES Time from HIV diagnosis to VS in CoRIS declined sharply from 2004 to 2017; mainly due to a decrease

forts to speed up the linkage to care an rapid initiation of ART after HIV diagnosis should be made to furtherly decrease the time from HIV diagnosis to VS.

in time from enrollment in CoRIS to ART initiation. Ef-

55

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Changes over time in the prevalence of late presentation and its associated risk factors M Rava (1), O Bisbal (2), JR Blanco (3), J Santos (4), JA Pineda (5), C Amador (6), A Delgado (7), I Jarrin (1), S Moreno (8), JA Iribarren (9), R Rubio (9) (1) Centro Nacional de Epidemiologia , (2) H. Universitario 12 de Octubre, (3) H. San Pedro Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR), (4) H. Virgen de la Victoria, (5) H. Nuestra Señora de Valme, (6) H. De la Marina Baixa, (7) H. de la Paz, (8) H. Universitario Ramón y Cajal, (9) H. Universitario Donostia.

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS

Late diagnosis of HIV infection is a major public health

Of the 14458 participants included in CoRIS by No-

issue: in participants diagnosed late, the effective-

vember 2017, 13,680 met inclusion criteria and 5471

ness of antiretroviral treatment decreases, morbidity

were LP participants (prevalence=45% (95%CI: 44;

and mortality increase, with increasing healthcare

45)). Prevalence of LP decreased from 52% (50; 53) in

cost and risk of onward transmission. In the frame of

the period 2004-2008 to 41% (40; 43) during 2009-

the nation-wide Cohort of the Spanish HIV/AIDS Re-

2012 and remained stable at 41% (40; 43) during

search Network (CoRIS), Sobrino-Vegas et al. (2016)

2013-2017. During 2004-2008 prevalence of LP in-

showed that during 2004-2015 the prevalence of late

creased in males (adjPR 1.2 (95%CI 1.1, 1.3) vs fe-

presentation (LP) was 47% and that it increased in

males) and with age (aPR30-49= 1.4 (1.3, 1.5); aPR≥50

older non-European and less educated men and de-

1.8 (1.6, 1.9), vs agesecond=0.88 (0.8,0.94), aPRu-

creased in man having sex with men (MSM).

niv=0.8 (0.7,0.9) vs primary or lower educational level).

This study aims to extend previous findings by

Finally, participants from Sub Saharian Africa (aPR=1.1

evaluating changes in the prevalence of LP and its

(1.0, 1.2)) and Latin America (aPR=1.2 (1.1, 1.3))

associated risk factors over time.

showed higher prevalence of LP than Europeans.

While most of the risk factors were confirmed over

MÉTODO

time, PR in males during 2008-2017 slightly decreased

We analysed HIV-positive treatment-naïve adults from

((aPR2009-2012= 1.0 (0.9, 1.1), aPR2013-2017=1.1

CoRIS during 2004-2017. Participants with late pres-

(1.0, 1.2)).

entation were those with a CD4 cell count below 350 cells/ml or with an AIDS-defining event within 1 month

CONCLUSIONES

before and 6 months after diagnosis. Potential risk

LP has decreased since 2004, but its decline seems

factors for LP were: gender, HIV transmission catego-

to have stopped lately and its prevalence is still high.

ry, educational level, country of origin. Prevalence ra-

The efforts to reduce LP should focus on facilitating

tios (PR) for the association between LP and partici-

earlier diagnosis for the populations identified as at

pants’ characteristics were estimated with multivariable

risk in this analysis like older and foreigner individuals.

Poisson regression models with robust variance estimators stratified by period.

56

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Situación epidemiológica del VIH y otras infecciones de transmisión sexual en mujeres en España V Hernando Sebastian, M Ruiz Algueró, A Diaz Franco Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII

INTRODUCCIÓN Describir la situación epidemiológica de la infección por VIH y de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) en mujeres en España, utilizando diferentes fuentes de información.

MÉTODO Se analizaron los nuevos diagnósticos de VIH a través de los casos notificados al SINIVIH desde 2009 al 2017; la situación de las mujeres que viven con VIH, se evaluó utilizando la Encuesta Hospitalaria (EH) entre 2002-2017. Las ITS se describen a partir de los casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia en 2016.

Según la EH, la razón H/M ha oscilado entre 2,33,1 en 2002-2017. Las españolas son mayoritarias (75,5%, 2017), pero las inmigrantes han aumentado (8,2%-23,3%). Las mujeres que habían adquirido el VIH por relaciones sexuales aumentaron del 48,9% al 70,1%. La situación clínica ha mejorado progresivamente; en 2017, el 90,8% recibían tratamiento antirretroviral y el 79,8% tenían un recuento de CD4 >350 cel/mm3.

Respecto a las ITS, en 2016, se notificaron 974 casos de infección gonocócica, 243 de sífilis, 3756 de infección por C. trachomatis y 14 de linfogranuloma venéreo en mujeres (16%, 10%, 53% y 6% del total de casos diagnosticados, respectivamente). En aque-

RESULTADOS En 2017 el 15% de los 3381 nuevos diagnósticos eran mujeres, con edad media de 38 años (DE:11 años). El 59% de las mujeres eran extranjeras y la edad media de estas era menor que la de las españolas (41,8 vs. 35,8 años; p0.005). En el periodo 2009-

llas de 20-24 años se observaron las mayores tasas por 100.000 habitantes para infección gonocócica y por C. trachomatis (21,56 y 120,64 casos por 100.00 habitantes, respectivamente).

CONCLUSIONES

2017, la razón hombre/mujer (H/M) ha aumentado de

El porcentaje de mujeres con infección por el VIH es

4,1 a 5,6. La edad media al diagnóstico ha aumenta-

bajo, pero se diagnostican cada vez a mayor edad y

do en todo el periodo, siendo superior la edad de la

con una peor situación inmunológica. Entre los nue-

mujeres a la de los hombres desde 2011. El porcenta-

vos diagnósticos aumenta el porcentaje de mujeres

je de mujeres con RD se mantiene constante, aunque

procedentes de otros países. La incidencia de ITS es

la edad media de las mujeres con RD ha aumentado

menor en mujeres que en hombres, excepto en la in-

en el periodo.

fección por C. trachomatis.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Prevalencia de coinfección con VHC y/o VHB en los casos de nuevo diagnóstico de VIH en un registro de base poblacional MI Barranco Boada, E Vicente Martínez, JH Gómez Gómez, A García Fulgueiras Servicio Epidemiología. Consejería de Salud

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS

La información de base poblacional sobre prevalen-

En el periodo 2009-2017 se registraron en el SINIVIH

cia de coinfección con VHC y/o VHB en los nuevos

947 casos de nuevo diagnóstico de infección por VIH.

diagnósticos de VIH en España es muy escasa. En la

Se ha constatado el estatus respecto a coinfección

Región de Murcia durante 9 años se ha revisado la

VHC en 909 casos (96%) y 899 para VHB (95%). La

información sobre datos de coinfección con VHC y

prevalencia de coinfección VIH-VHC fue 5,6% (me-

VHB en todos los casos registrados en el Sistema de

diana edad de los coinfectados 43 años,74,5% hom-

Información de Nuevos Diagnósticos de Infección por

bres, 80,4% origen español y 56,9% vía transmisión

VIH (SINIVIH). Los objetivos de este estudio son:1)es-

PID). La prevalencia de coinfección VIH-VHB fue

timar la prevalencia de coinfección VHI-VHC y VIH-

6,1% (mediana 39 años, 96,3% hombres, 49,1% de

VHB en los casos de nuevo diagnóstico de infección

origen español y 98,2% vía transmisión sexual) La

por VIH en la Región de Murcia 2) describir la evolu-

prevalencia de coinfección VIH-VHC se ha mantenido

ción y características de ambas coinfecciones duran-

oscilante entre 4-10% (2009 a 2014) y a partir de 2015

te el periodo 2009-2017.

se observa un descenso mantenido hasta 2017 (2,6%). La prevalencia VIH-VHB se ha mantenido es-

MÉTODO

table durante todo el periodo en torno al 5-6%, con

El SINIVIH realiza vigilancia activa de los nuevos diag-

un ascenso en el último año al doble del anterior.

nósticos de VIH en la Región a partir de la identificación anual de todas las pruebas confirmatorias positi-

CONCLUSIONES

vas en los laboratorios de la Región y posterior

Se presentan los datos poblacionales de coinfección

búsqueda de información en historia clínica de aten-

VIH-VHC y VIH-VHB en los nuevos diagnósticos de

ción primaria y especializada. Se ha revisado la infor-

VIH en la Región de Murcia con una cobertura de in-

mación sobre coinfección con VHC y/o VHB para los

formación >95% para ambas variables. La prevalen-

casos registrados en el periodo 2009-2017. La coin-

cia de ambas coinfecciones continua siendo muy su-

fección con VHB se define por la positividad para el

perior a la de la población general, siendo PID la vía

AgHbs y/o detección ARN viral. La coinfección con

de transmisión más frecuente en los coinfectados

VHC se define por la presencia de ARN viral o cons-

con VHC mientras que en los coinfectados VIH-VHB

tancia de seroconversión. Se considera prevalencia

es la transmisión sexual (98,2%).

de coinfección dentro del periodo ± 6 meses de la fecha de diagnóstico del VIH.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Supervivientes del VIH/SIDA. Características de las personas con VIH que conocen su situación desde antes de la aparición del TARGA S Vela Bernal, A Ferrer Ribera, MR Oltra Sempere, C Pinto Pla, R Ferrando Vilalta, MJ Galindo Puerto Hospital Clínico Universitario de Valencia

INTRODUCCIÓN Actualmente el VIH puede considerarse como una enfermedad crónica, pero durante muchos años, sobre todo aquellos en los que no se disponía de un tratamiento antirretroviral (TAR) eficaz, la supervivencia era escasa. Pero pese a todo, siguen asistiendo a las consultas de las Unidades de Enfermedades Infecciosas muchas personas que se saben con VIH desde los años 90, y son supervivientes de una época con escasas esperanzas.

El objetivo de nuestro estudio es conocer las características de las personas con VIH de nuestra cohorte que se diagnosticaron antes de 1997.

rísticas: 284 (71%) son hombres, con una edad*54 años (25-77), Tiempo con VIH* de 27 años (22-39); SIDA 88 (22%); 15 han fallecido desde 2017; CD4 actuales* 648 (2-2105) cel/mcl; CD4 nadir* 180 (1-1167); CV actual*: En cuanto a las causas de muerte: 4 neumonías, 2 hemorragia cerebral, 6 neoplasias (3 pulmón, estómago, colangiocarcinoma, doble neoplasia: colon y pulmón), 1 caquexia, 1 tromboembolismo pulmonar, 1 muerte súbita.

CONCLUSIONES Esta es la foto preliminar de los pacientes diagnosticados antes del 97, al menos en cuanto a sus carac-

MÉTODO Estudio observacional retrospectivo de un solo centro, en el que se revisan las historias de los pacientes incluidos en la base de datos que se utiliza para pase de visita (ACH), que se diagnosticaron desde agosto 1983 hasta 31 de diciembre de 1996, y que han sido visitados en las consultas externas al menos una vez desde el 1 de enero de 2017 hasta 31 de diciembre de 2018. Se revisan los aspectos relacionados con el VIH, sociodemográficos y comorbilidades.

terísticas relacionadas con el VIH. Se trata sobre todo de hombres, con edad media superior a 50 años, una cuarta parte con criterios de SIDA, muchos fumadores, con un número importante de líneas de TAR, más de la mitad adquirieron la infección por consumo de drogas. Llama la atención que se han producido muchos fallecimientos en el último año, todos por eventos no sida. Es importante caracterizar mejor a estos pacientes para optimizar su tratamiento y mejorar su calidad de vida.

RESULTADOS Cumplen los criterios de inclusión 402 pacientes de un total de 1860 (21,6%). Si analizamos sus caracte-

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Prevenciรณn

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Profilaxis Pre-Exposición al VIH (PrEP) en España: actualización de la situación política y administrativa LM García Sousa (1), C Iniesta (1), L Reguero (1), J Garrido (2), J Hernández (3), F Pujol (4), M Meulbroek (4), P Coll (5), MJ Fuster (6), R Espacio (7), A Poveda (7), D García (8), M Riera (9) (1) Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, (2) Apoyo Positivo, (3) Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt, (4) Projecte del NOMS-Hispanosida, BCN Checkpoint, BCN PrEP·Point, (5) Instituto de Investigación del Sida-IrsiCaixa. Unidad de VIH del Hospital Germans Trias i Pujol, (6) SEISIDA, (7) CESIDA, (8) Adhara, (9) Hospital Son Espases.

INTRODUCCIÓN El objetivo de esta revisión es actualizar la información existente relativa a las actuaciones políticas y administrativas que se han impulsado en España en relación a la implementación de la Profilaxis Pre-Exposición al VIH (PrEP).

avanzar en la actualización de la cartera de servicios, con la participación de todos los agentes implicados y promover una completa educación sexual, en donde la PrEP sea una opción más de prevención combinada. A nivel autonómico también se han impulsado iniciativas relacionadas con la PrEP en determinados territorios.

MÉTODO Se ha analizado el número y el contenido de iniciativas públicas en relación a la PrEP. Las fuentes son:

CONCLUSIONES En general desde 2016 ha habido poca actividad re-

boletines oficiales, documentación institucional, co-

lacionada con la PrEP. Desde la segunda mitad de

municaciones, resoluciones judiciales y el Derecho de

2018 las iniciativas se han intensificado. Dicha situa-

Acceso a la Información Pública regulado en la Ley de

ción es resultado de una situación legal cambiante,

Transparencia.

un interés político contenido y unas actuaciones administrativas de corte interdepartamental (varios Mi-

RESULTADOS La PrEP se abordó por primera vez en septiembre de

nisterios), intergubernamental (Estado y Comunidades Autónomas) e interorganizacional (Administración

2016, fecha en la que se trató en la reunión de la Co-

Pública, laboratorios, sociedades científicas, clínicas

misión de Salud Pública del Consejo Interterritorial

y centros comunitarios). El cambio de Gobierno en

del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sani-

junio de 2018, cuyo partido se ha mostrado favorable

dad, encargado de proponer y coordinar nuevas polí-

a la PrEP en iniciativas políticas concretas desde fina-

ticas de salud pública, ha impulsado diversas actua-

les de 2016, puede suponer el impulso definitivo de

ciones, como un Documento de consenso sobre la

cara a su implementación en las prestaciones del Sis-

PrEP y un Estudio de Factibilidad para su implemen-

tema Nacional de Salud. Como contrapunto, hay que

tación prorrogado temporalmente cuyos resultados

recordar el papel esencial en el proceso de las Comu-

comienzan a evaluarse actualmente. En el ámbito po-

nidades Autónomas, encargadas finales de la implan-

lítico, en noviembre de 2018 se aprobó por unanimi-

tación. En cualquier caso, España es uno de los paí-

dad en el Congreso de los Diputados una Proposición

ses europeos donde el acceso e implementación de

No de Ley relativa a facilitar su implementación y

la PrEP más se está demorando.

61

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Profilaxis Pre Exposición al VIH en España: resultados preliminares a las 24 semanas del estudio de factibilidad de implementación de la PrEP C I M, y Grupo de Trabajo de Centro Nacional de Epidemiología Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid

INTRODUCCIÓN Cada país debe adaptar la implementación de PrEP a las características de su Sistema Nacional de Salud (SNS). En España se están evaluando 3 circuitos diferentes: Centro de ITS hospitalario, Centro de ITS extrahospitalario y Centro comunitario. El objetivo de este trabajo es analizar globalmente aspectos clínicos y conductuales a las 24 semanas del estudio.

MÉTODO Análisis preliminar del estudio observacional post-autorización realizado en 4 centros (BCN Checkpoint, Unidad de ITS Drassanes, Centro de ITS de San Sebastián y Hospital General de Valencia). Se incluyeron hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y muje-

ricano, 67,9% universitarios y 0,63% ejercía la prostitución.

No hubo ninguna seroconversión. El porcentaje de abandono global fue 14,0%. 221 participantes completaron 24 semanas de seguimiento, la adherencia SMAQ se mantuvo estable, aunque la frecuencia de olvido de una o dos tomas pasó del 5 al 94% entre las semanas 4 y 24.

Comparando la basal y la semana 24, el uso de preservativo habitual pasó del 59,3% al 32,1%, (p El uso de drogas pasó del 73,3% al 68,0% (p=0,166). Las sustancias más consumidas basalmente fueron alcohol, popper y GHB y en la semana 24 GHB, MDMA y cocaína. El cannabis, cocaína, popper y speed registraron un descenso significativo en su frecuencia de uso.

res trans (MT), entre 18-65 años, con criterios de PrEP. Se recogió información epidemiológica, clínica, conductual y de atención. Se analizó la información sociodemográfica, abandono del estudio y seroconversión al VIH. Periodo de estudio entre 11/2017 y 10/2018. En las que completaron 24 semanas de seguimiento, se analizó la adherencia a la PrEP (SMAQ), uso de preservativo, diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS) y uso de drogas. Las diferencias con información basal se contrastaron mediante el test de simetría de Bowker.

RESULTADOS Se incluyeron 318 personas. La edad mediana fue 36 años, el 99,0% fue HSH, 22,1% de origen latinoame-

62

CONCLUSIONES A las 24 semanas la implementación se muestra factible. No se ha producido ninguna seroconversión.

Globalmente, aumentó el olvido de tomas, disminuyó el uso del preservativo y hubo un aumento de sífilis y gonorrea. El uso de drogas se mantuvo estable. Será necesario finalizar el estudio para hacer una valoración cuanti-cualitativa comparativa por circuitos de atención.

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

BCN PrEP·Point demuestra la alta eficacia de la PrEP para reducir nuevos casos de VIH y se confirma como un modelo idóneo para la dispensación y control de esta herramienta preventiva F Pujol Roca (1), J Coll Verd (2), M Meulbroek (1), A Dalmau Bueno (3), A Rivero Calaf (4), V Descalzo Jarro (4), F Pérez Tejera (1), J Saz Berges (1), JF Mir Bonnín (4), M Mazarío García (4), A Cabas Cuevas (1), C Ferrer Palazón (1), A Carrillo Cano (1) (1) Projecte dels NOMS-Hispanosida, (2) BCN Checkpoint / IrsiCaixa, (3) BCN Checkpoint, (4) BCN Checkpoint / Fundació LLuita Contra la Sida.

INTRODUCCIÓN La PrEP fue autorizada en la UE en 2016. Actualmente, todavía no hay acceso en España. Por otro lado, quedan muchas preguntas sin contestar sobre dónde se realizará el control y seguimiento de esta nueva herramienta preventiva cuando esté aprobada. Para poder dar respuesta a estos temas Projecte dels NOMS-Hispanosida creó en 2017, BCN PrEP·Point, el primer centro comunitario en Europa específicamente dedicado a la PrEP, con los siguientes objetivos: facilitar la PrEP para reducir la incidencia del VIH en un contexto sin acceso formal; establecer un modelo de dispensación sin barreras para favorecer su uso; implementar un programa de apoyo para las personas que se deciden a hacer PrEP por su cuenta (PrEP informal); y colaborar en la investigación. Este trabajo tiene por finalidad presentar los resultados

que hacen PrEP informal para poder realizar los controles y reducir daños potenciales.

RESULTADOS En el periodo estudiado participaron un total de 785 personas: 492 en estudios clínicos y/o de factibilidad y 293 en uso de PrEP informal. Perfil de los usuarios: hombres 98,8%, mujeres trans 1,2%; edad media 36 años (rango: 18-66); procedencia: España 51,8%, Centro y Sur América 21,7%, Europa Occidental 15,5%; estudios universitarios 69,8%, secundarios 28,0%. El cumplimiento con las visitas en los estudios fue globalmente del 97,4%. Se detectaron 3 seroconversiones, aunque ninguna relacionada con el fármaco. Con una incidencia del VIH del 2,1% personas-año se podía esperar un total de 17 infecciones pero solo hubo 3, lo que implica una reducción del 82,3% de nuevos casos.

del primer año de funcionamiento de BCN PrEP·Point.

MÉTODO

CONCLUSIONES En un contexto sin acceso a la PrEP, BCN PrEP·Point ha facilitado PrEP y/o seguimiento a cerca de 800

El análisis comprende el periodo entre el 01/11/2017

personas en las que se esperaban 17 infecciones en

y el 31/10/2018. Durante el periodo estudiado se in-

un año de seguimiento y sólo se han detectado 3, lo

cluyeron los participantes de un estudio clínico de

que supone una reducción del 82% de nuevos casos

no-inferioridad, de un estudio de factibilidad de la im-

de VIH. Hay una demanda creciente de PrEP que exi-

plementación de la PrEP promovido por el PNS y de

ge una respuesta inmediata. El modelo comunitario

un proyecto de demostración en HSH y mujeres trans,

de BCN Point ha demostrado ser eficaz y con buena

con un análisis de costes basado en la utilización de

aceptación por parte de los usuarios (Retención

recursos sanitarios. También se incluyeron personas

>95%).

63

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Usuarios de Chemsex atendidos en Servicios de Pruebas Rápidas de VIH de centros de salud de Madrid M Morán Arribas (1), G López Arilla (2), L Montero Morales (1), E Gallego Ruiz De Elvira (3), J Rico Bermejo (1), P Fernández Barrio (3), A Díaz Torres (3), I Azqueta Chocarro (3) (1) Dirección General De Salud Pública, Comunidad De Madrid, (2) Apoyo Positivo, (3) Hospital Infanta Leonor.

INTRODUCCIÓN Existe escasa información acerca del perfil y prácticas sexuales de riesgo para VIH/ITS de los hombres cis que tienen sexo con hombres (HSH) y realizan chemsex en la Comunidad de Madrid. El objetivo es describir la población HSH usuaria de chemsex (UC) atendida en los Servicios de Prevención y Diagnóstico Precoz de VIH y Sífilis (SPDP) con Pruebas Rápidas y su riesgo para VIH/ITS.

nía entre 25 y 34 años, un 52,5% con estudios universitarios y el 7,4% sin ninguna cobertura sanitaria. Los UC presentan mayor consumo de drogas mayor: 85,4% GHB, 77,7% alcohol, 75,3% poppers, 70,8% cocaína, 50,7% mefedrona, 45,9% MDMA, 42,3% cannabis, 25,7% viagra, 21,2 ketamina, 16,7% anfetaminas. La mediana de parejas sexuales en el último año fue de 47 (RIC 60). El 45,3% de los UC manifestó dificultades para negociar el preservativo y un 70,8% hizo uso de espacios de sexo anónimo. Un 61,6% de

MÉTODO Estudio descriptivo transversal. Se estudiaron variables sociodemográficas, clínicas y de prácticas de riesgo para VIH/ITS en HSH atendidos del 01/01/2016

UC tenían antecedentes de ITS. El 39,1% de los UC conocieron el SPDP por aplicaciones móviles (Grindr y Wapo) frente a un 12,9% entre los NUC. El % de positivos de VIH en UC fue del 7,7% frente al 2,9% en

a 30/09/2018, en los SPDP de 8 centros de salud. Se

los NUC y el % de reactivos de sífilis (25,2% vs 5,9%).

describió la población atendida, según fueran o no

En todas variables descritas hubo diferencias signifi-

usuarios de chemsex (NUC), mediante análisis uni y

cativas entre grupos (p

multivariante con STATA.

CONCLUSIONES

RESULTADOS

Uno de cada 10 usuarios HSH del SPDP se declaró

Se atendió a 5349 HSH. Un 10,0% (534) se declaró

CH. La prevalencia de VIH fue 2,7 y de sífilis 4,3 veces

UC y el 37,2% de los NUC afirmó haber mantenido

mayor entre los CH siendo un colectivo prioritario pa-

relaciones sexuales bajo el consumo de drogas en los

ra la prevención del VIH y otras ITS. Las aplicaciones

últimos 12 meses. El 33,5% de los UC eran de origen

móviles son una estrategia destacada como fuente

extranjero (destacando América Latina), el 53,9% te-

de captación de usuarios de chemsex.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Mejorando la accesibilidad a pruebas de detección de ITS para adolescentes y jóvenes desde un centro comunitario especializado (CJAS Barcelona) J Baroja Benlliure, M Oliver Segura, G Picas Bernadell CJAS Centre Jove d Atenció a les Sexualitats

INTRODUCCIÓN Desde el Centre Jove d’Atenció a les Sexualitats de Barcelona, el CJAS, se ha realizado un importante esfuerzo en facilitar la accesibilidad a las pruebas de detección de ITS, a la vez que intentar modificar el imaginario alrededor de ellas, incorporándolas como un elemento más de autocuidado e intentando quitar la carga estigmatizadora de las mismas.

4. Elaboración de una pequeña guía de consejos que pudieran facilitar la comunicación de un resultado reactivo/positivo a las parejas sexuales para desestigmatizar las ITS y de valorar y reconocer el esfuerzo por los autocuidados y toma de responsabilidad de la propia salud y la de las demás personas.

RESULTADOS

En el CJAS de Barcelona atiende cada año unas

1. En la actualidad el 92% de adolescentes y jóvenes

2.500 adolescentes y jóvenes, de los que unos 700,

que se realiza pruebas de ITS en el CJAS solicita las

se realizan pruebas de ITS. La prevalencia de pruebas

cuatro pruebas de detección.

reactivas de VIH y sífilis oscila entre el 0,3-0,5%, la de gonorrea el 1% y de clamidia sobre el 10%.

2. La detección oportunista para adolescentes que visitaban el CJAS por otros motivos ha supuesto un aumento del 10% de pruebas de clamidia i de go-

MÉTODO En los últimos dos años se han implementado 4 medidas para mejorar la accesibilidad y el servicio 1. Persuadir a todas las personas que venían a hacerse el test del VIH a que también se hicieran el res-

norrea en los primeros meses de implementación (septiembre-diciembre) 3. El tratamiento antibiótico se consigue ofrecer en un 95% de los casos positivos detectados 4. El consejo tras un positivo se ofrece al 100% de

to de pruebas, impulsando una estrategia de marke-

los positivos por ITS y tiene una amplia aceptación

ting social el “Pack 4 en 1”

entre las personas usuarias (90% valoran la iniciativa

2. Detección oportunista al ofrecer las pruebas de clamidia i gonococo a las personas que vienen a buscar al CJAS por otros motivos (postcoital, consultas sobre sexualidad…) y todo en la misma visita.

como muy positiva)

CONCLUSIONES Las iniciativas adoptadas han mostrado muy buenos

3. Inclusión del tratamiento antibiótico desde el

resultados que permiten avanzar en la idea de mejo-

propio CJAS para los casos positivos de clamidia y

rar la accesibilidad de las pruebas de detección a la

gonorrea. De esta manera nos permitía adoptar el

vez que las integran y normalizan en un contexto de

modelo “Point of care” y cerrar el círculo -prevención,

autocuidados.

detección, tratamiento.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Estrategia holística de prevención del VIH/ITS dirigida a mujeres trans* y hombres que ejercen el trabajo sexual usuarios/as de STOP SIDA M Villar Salgueiro (1), L Villegas (1), L Ferrer (2), C Folch (2), R Muñoz (3), F Pérez (3), M Torres (4), V Rodríguez (5), V González (6), E Martró (7), V Saludes (7), S Sanjosé (7), J Casabona (7) (1) Stop Sida, (2) CEEISCAT, ASPCat, CIBERESP, (3) CEEISCAT, ASPCat, (4) Programa de Recerca en Epidemiologia del Càncer (PREC), Institut Català d’Oncologia (ICO), (5) CIBERESP, Programa de Recerca en Epidemiologia del Càncer (PREC), Institut Català d’Oncologia (ICO), (6) CEEISCAT, ASPCat, CIBERESP; Servicio de Microbiología, Laboratorio Clínico Metropolitana Norte, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP), (7) CIBERESP, Servicio de Microbiología, Laboratorio Clínico Metropolitana Norte, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol (IGTP).

INTRODUCCIÓN Los/las trabajadores sexuales (TS) son poblaciones vulnerables a la infección por el VIH y otras ITS y con dificultades de acceso a la atención sanitaria y a los programas de prevención y cribado de VIH/ITS. OBJETIVO: Describir la estrategia de prevención de VIH/ITS y promoción de la salud sexual dirigida a mujeres trans* y hombres TS (TTS y TMS, respectivamente) implementada en un centro de base comunitaria de Barcelona.

ocio. Los TS atendidos en Stop Sida presentaban un perfil individual y determinantes sociales de vulnerabilidad en salud sexual como tener un bajo nivel educativo (83% de TMS y 93% de TTS secundario o menos), no tener otro trabajo aparte del sexual (68% de TMS y 92% de TTS), realizar conductas de riesgo (5% de TMS y 6% de TTS no usaron el preservativo en la última penetración anal con un cliente y 52% y 36% respectivamente habían consumido drogas de manera intensiva -siempre o casi siempre- durante las relaciones sexuales con clientes). El 10% de TMS y el 29% de

MÉTODO En el marco de ProtegerSex se ha diseñado SexCohort, un estudio epidemiológico longitudinal para el estudio de la incidencia del VIH y sus determinantes epidemiológicos, conductuales y psicosociales y Sweetie, un estudio transversal para la detección de ITS y sus determinantes.

TTS habían experimentado discriminación o violencia y el 73% de TMS y el 50% de TTS no tenían el permiso de residencia. Sweetie mostró elevadas prevalencias de infección por ITS (especialmente 93% de VPH anal, 26% de NG o 10% de CT).

CONCLUSIONES Los TS son una población heterogénea. Las TTS pre-

RESULTADOS

sentan necesidades en salud y sociales más diversas

Durante el 2017, se atendieron 560 consultas de TTS y

que los TMS. Se pone de manifiesto la necesidad de

554 de TMS. En la mayoría se realizó acompañamiento

un circuito de atención dirigido exclusivamente a TS y

emocional. Los temas más demandados por TTS fue-

adaptado a sus necesidades específicas. Se justifica

ron la vivencia de la transexualidad y del VIH y los ries-

la relevancia de integrar proyectos de investigación a

gos de las prácticas sexuales. En el caso de los TMS

los programas de atención comunitaria para generar

fueron el uso del preservativo, las estrategias de re-

evidencia científica, mejorar las intervenciones dirigi-

ducción de riesgos, las consultas sobre sexo oral,

das a poblaciones vulnerables en salud que ayudan a

PrEP y PEP y consumo de sustancias en espacios de

empoderarlas.

66

Aspectos Sociales

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Consumo de drogas recreativas y su uso sexualizado en hombres gay, bisexuales y otros hombres-que-tienensexo-con-hombres de España: Resultados preliminares del estudio EMIS2017 P Fernández Dávila (1), C Folch (2), A Díaz Franco (3), M Vázquez Torres (4), L Villegas (5), R Mora (5), S Meyer (5), J del Amo (5), J Casabona (5) (1) Centre d’Estudis Epidemiològics sobre les ITS i Sida de Catalunya (CEEISCAT), (2) Centre d’Estudis Epidemiològics sobre les ITS i Sida de Catalunya (CEEISCAT), (3) Centro Nacional de Epidemiología, Unidad de Epidemiología y Conductas de Riesgo, (4) Secretaria del Plan Nacional sobre el sida; Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, (5) Stop Sida.

INTRODUCCIÓN Objetivos: Describir el patrón de consumo de drogas recreativas y su uso con fines sexuales e identificar el perfil de sus usuarios entre hombres gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH).

MÉTODO La European MSM Internet Survey 2017 (EMIS2017) fue un cuestionario online en 33 idiomas y en 50 países. Durante 3 meses y medio, se recogió información sobre conductas sexuales, consumo de drogas, salud psicosocial, conocimientos sobre VIH/ITS, prueba del VIH/ITS, etc. El reclutamiento se realizó principalmente en apps y páginas de contacto gay.

Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para medir asociaciones entre variables.

lantes en los últimos 12 meses para hacer que el sexo fuera más intenso o que durara más tiempo (un indicador de ChemSex) representaron el 14% (n=1.482) del total de participantes, y el 10% las utilizó en sexo grupal (entre estos, en el 25% su encuentro más reciente fue en un local de sexo). El uso de drogas estimulantes con fines sexuales fue significativamente mayor en hombres que vivían en poblaciones con más de un millón de habitantes, residían en Barcelona o Madrid, tenían más de 30 años, eran de origen extranjero, no habían estudiado después de los 16 años, vendieron sexo y declararon tener el VIH. Entre estos, el 80% no había usado nunca el condón o lo había usado inconsistentemente con parejas ocasionales en los últimos 12 meses, el 70% había tenido diagnóstico de ITS previo; y entre los que no tenían el VIH, el 6,2% estaba tomando PrEP. Un 0,8% del total se

RESULTADOS Del total de 10.634 participantes, el 55% había consumido alguna droga recreativa (excl. alcohol y se-

habían inyectado drogas en el último año.

CONCLUSIONES

dantes) en los últimos 12 meses, siendo popper

El consumo de drogas entre GBHSH sigue siendo

(35%), cannabis (26%), Viagra o similares (20%), co-

elevado y su uso sexualizado es significativo. El con-

caína (16%) y MDMA (12%) las más consumidas. En-

sumo con la intención de mejorar la experiencia se-

tre los que tuvieron sexo con un hombre en los últi-

xual se da mayormente entre GBHSH que viven en

mos 12 meses (n=10.075), el 54% tuvo alguna

grandes ciudades y en aquellos con ciertas caracte-

relación sexual bajo la influencia del alcohol u otras

rísticas (tener el VIH, ser inmigrante, trabajo sexual)

drogas, el 6% nunca había tenido sexo “sobrio” y el

que puede potenciar su vulnerabilidad. La identifica-

24% consumió alguna droga antes/durante su último

ción de estos subgrupos debe llevar a la implementa-

encuentro sexual. Los que utilizaron drogas estimu-

ción de intervenciones focalizadas .

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Estilos de apego, sexo sin preservativo y consumo de drogas en hombres gays y bisexuales VIH-positivos C Rodriguez Fumaz (1), J A Muñoz Moreno (2), M J Ferrer Lasala (1), A Ornellas (1), J Coll Verd (3), B Clotet Sala (3) (1) Fundación Lluita contra la SIDA - Hospital Universitari Germans Trias i Pujol - Institut de Recerca Germans Trias i Pujol, (2) Fundación Lluita contra la SIDA - Hospital Universitari Germans Trias i Pujol- Institut de Recerca Germans Trias i Pujol - Universitat Oberta de Catalunya, Facultat de Psicologia i Ciències de l Educació, (3) AIDS Research Institute-IrsiCaixa.

INTRODUCCIÓN El número de hombres gays y bisexuales que tienen sexo sin preservativo y toman algún tipo de drogas es elevado. Aunque la supresión viral implica un nivel cero de transmisión del VIH, el sexo sin preservativo aumenta la probabilidad de contraer otras infecciones de transmisión sexual. Además, el consumo de drogas puede tener importantes repercusiones médicas, emocionales y sociales. Resulta pues fundamental identificar todos los factores que pueden contribuir a este comportamiento.

La adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) fue auto-referida. El estado emocional se evaluó con el HADS y los distintos estilos de apego (seguro, preocupado, evasivo y temeroso) con el Cuestionario de Relación. Los individuos con estilos de apego seguro e inseguro (preocupado, evasivo y temeroso) se compararon con el uso de los tests Mann-Whitney or Kruskal-Wallis.

RESULTADOS En el estudio se incluyeron 400 hombres. De ellos,

La teoría del apego es un marco teórico que orga-

160 fueron clasificados como hombres con apego se-

niza las creencias respecto a la aceptación de los

guro y 240 como inseguro (88 evasivos, 79 preocupa-

otros así como su potencial disponibilidad. Las creen-

dos y 73 temerosos). Los hombres con apego insegu-

cias sobre el apego están influenciadas por las inte-

ro refirieron más sexo sin preservativo (p=0.04), y

racciones tempranas con los cuidadores primarios.

usaron más cocaína (p=0.001), éxtasis (p=0.03), GHB

Sin embargo, estas creencias se mantienen en movi-

(p= 0.04) y ketamina (p=0.04). No se observaron dife-

miento a lo largo de la vida adulta si las interacciones

rencias en la adherencia al TARV. Los hombres con

con los otros desafían la disponibilidad de amor y

estilo de apego evitativo refirieron menos afectación

apoyo.

emocional, más sexo sin preservativo y más consu-

El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia de los estilos de apego sobre el sexo sin preservativo

mo de drogas que los preocupados y temerosos.

y el consumo de drogas en hombres gays y bisexua-

CONCLUSIONES

les VIH-positivos.

Este estudio sugiere que los estilos de apego están

MÉTODO

relacionados con áreas del cuidado de la salud, como la sexualidad y el uso de drogas. La inclusión de la

El estudio HIV-Sex Male es de carácter transversal

perspectiva del apego puede enriquecer las interven-

con un periodo de inclusión de 4 meses. La informa-

ciones diseñadas para promover resultados positivos

ción sobre sexo sin preservativo y consumo de dro-

en el autocuidado de la salud de los hombres gays y

gas se centró en los 15 días previos a la evaluación.

bisexuales.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Construyendo futuro: el impacto de las organizaciones sociales en el acceso a la educación sobre el VIH/sida entre los migrantes en España C Arcas Noguera (1), M Corral Aller (1), S Adjaba (1), S Fall (1), I Peña Ruiz (1), R López-Vélez Pérez (2) (1) Salud Entre Culturas. Hospital Universitario Ramón y Cajal, (2) Unidad de Referencia Nacional de Medicina Tropical.

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal.

INTRODUCCIÓN Aunque 90-90-90 y la PrEP son hitos en los casi 40 años de historia del sida, se descuida una mayor necesidad de proporcionar educación básica sobre el VIH/sida y de hacer que el diagnóstico precoz sea fácilmente accesible para colectivos especialmente vulnerables. La infección por VIH afecta de forma desproporcionada a la población migrante en nuestro país por factores como diferencias culturales, idiomáticas o por el estigma que conlleva la infección. Además, cada vez más los migrantes se infectan en los países de acogida, por lo que junto con el diagnóstico

Andalucía y Melilla. Se recogieron 841 CAP para su análisis.

- 93.6% de los asistentes no hablaba español.

- 80% de los asistentes no había recibido previamente educación básica sobre VIH/sida.

- Esta ausencia de formación se relacionó con nociones erróneas sobre VIH y actitudes de estigma. El 82% que no aceptaría dar la mano a una persona con VIH o el 81% que no aceptaría compartir cubiertos no tenía formación básica en VIH. - Tras el taller, el 88% de los asistentes respondió correctamente las preguntas sobre vías de transmi-

precoz la educación sanitaria adaptada cultural y lin-

sión de VIH y el 70% compartieron actitudes de estig-

güísticamente es fundamental en la prevención de

ma positivas.

nuevas infecciones.

- Se realizaron 330 pruebas rápidas. Un 60% no había tenido acceso previo a la prueba diagnóstica de

MÉTODO Con el objetivo de conocer el acceso que la población migrante tiene a educación sobre la infección de

VIH.

CONCLUSIONES

VIH y al diagnóstico precoz, la Asociación para el Es-

Los resultados justifican la necesidad de estrategias

tudio de las Enfermedades Infecciosas (AEEI) a través

educativas y de prevención de VIH dirigidas a pobla-

de su programa de salud pública Salud Entre Culturas

ción migrante, demostrando la capacidad de cambio

realizó durante 2018 un proyecto de educación para

en conocimientos, conductas de riesgo y estigma.

la salud y detección precoz con talleres educativos y

Son necesarios programas integrales adaptados cul-

prácticos sobre VIH adaptados cultural y lingüística-

tural y lingüísticamente de educación para la salud,

mente, encuestas sobre Conocimientos, Actitudes y

diagnóstico precoz y atención especializada en una

Prácticas (CAP) pre y post taller, oferta de prueba rá-

población especialmente vulnerable donde no están

pida y counselling individual.

llegando las medidas implementadas actualmente.

RESULTADOS - 44 talleres en 14 recursos de acogida a migrantes de las Comunidades Autónomas de Madrid, Valencia,

70

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

El papel de las Funciones Ejecutivas en las personas que viven con el VIH/SIDA en situación de vulnerabilidad social Ralf Pascual Marijuan, JA N , J B de O, S De J Comité Ciudadano Antisida Burgos.

INTRODUCCIÓN Existe un rendimiento cognitivo significativamente menor de las Personas que Viven con el VIH/SIDA (PVVS) con respecto a las personas no VIH, a pesar de la eficacia del Tratamiento Antirretroviral (TAR), destacándose una serie de funciones cognitivas deficitarias características en las PVVS: fluidez verbal, velocidad de procesamiento de la información, aprendizaje, memoria, atención/memoria de trabajo, fun-

que residen en casas/pisos de acogida, por medio de informantes (los cuidadores) y a 60 PVVS no vulnerables, por medio de autoinformes. Como instrumento de recogida de datos se utilizó el BRIEF-A, versión autoinformante e informante. Se realizó Análisis Multivariados de la Varianza (ANOVAs) y pruebas de U de Mann-Whitney.

RESULTADOS

cionamiento motor y funciones ejecutivas (FE). Hay

Las PVVS vulnerables, con respecto a las PVVS no

factores sociales como la pobreza, el escaso apoyo

vulnerables, mostraron mayor deterioro ejecutivo glo-

social, un estilo de vida no saludable (sedentarismo,

bal (p=0,00) y mayor deterioro ejecutivo en los diveros

mal sueño, inseguridad alimentaria,…) entre otros,

dominios ejecutivos de inhibición, memoria de traba-

afectan generalmente de forma negativa al rendi-

jo, cambio, automonitoreo, iniciación, planificación,

miento neuropsicológico de las PVVS. Por ello se es-

monitoreo de la tarea y organización de los materiales.

tudia el papel de las FE en las PVVS en situación de vulnerabilidad social.

MÉTODO

CONCLUSIONES Las PVVS que viven en casas de acogida, por su situación de vulnerabilidad social, muestran mayores

El objetivo de esta publicación es estudiar el rendi-

déficits en las FE y en muchos de los dominios de las

miento en FE de las PVVS en situación de vulnerabili-

FE, con respecto a las PVVS no vulnerables.

dad social. Las variables de este estudio son el Índice

Este estudio se ampliará, investigándose el nivel

Global Ejecutivo Compuesto (GEC), los dominios de

de calidad de vida (CV) en las PVVS en situación de

las FE y la situación de vulnerabilidad social. La vul-

vulnerabilidad social y analizando la relaciones entre

nerabilidad social se definió por estar residiendo en

el FE y la CV (y entre los dominios de ambos cons-

una casa de acogida para PVVS.

tructos) en las PVVS en situación de vulnerabilidad

El diseño de la investigación es cuasiexperimental

social, con el fin llevar a cabo intervenciones basadas

con dos muestras diferentes, en el cual se evaluó en

en el paradigma de las FE, que mejorasen la CV de

FE a 60 PVVS en situación de vulnerabilidad social

las PVVS en situación de vulnerabilidad social.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Disfunción sexual y su relación con la salud psicológica en mujeres con infección por VIH. I Portilla Tamarit (1), G García Rodríguez (2), M Carreres Candela (2), N Ruiz Robledillo (3), M Rubio Aparicio (3), J Portilla Sogorb (3) (1) Universidad de Alicante, (2) Unidad de Enfermedades Infecciosas - HGUA, (3) Universidad de Alicante.

INTRODUCCIÓN Las relaciones sexuales no protegidas son la principal causa de transmisión de infecciones de transmisión sexual y de adquisición del VIH en mujeres. El riesgo de transmitir el VIH por vía sexual en personas que reciben un tratamiento eficaz es muy bajo. Sin embargo, muchas mujeres tienen miedo a transmitir la infección y a revelar a sus posibles parejas sexuales su estado serológico, lo que conlleva un estigma internalizado. Se desconoce si este estigma a su vez afecta y a su salud psicológica. El objetivo de este trabajo consistió en estudiar la prevalencia de disfunción se-

del cuestionario. Para evaluar la disfunción sexual utilizamos el Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) que proporciona una puntuación global y seis dimensiones: deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor en las relaciones sexuales.

La ansiedad y la depresión se evaluaron a través de la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), la autoestima mediante la Escala de Autoestima de Rosenberg y para evaluar la CVRS se utilizó el Cuestionario de Salud SF-12.

RESULTADOS

xual en mujeres fértiles con infección por VIH y la po-

Participaron en el estudio un total de 56 mujeres con

sible relación entre la disfunción sexual y la ansiedad,

una media de edad de 40,9±6.9 años, el 39,3% de las

la depresión, la baja autoestima y la baja calidad de

mujeres presentaban ansiedad, el 10,7% presenta-

vida relacionada con la salud (CVRS).

ban depresión y el 12,5 % presentaban baja autoestima. Los resultados del estudio mostraron que las mu-

MÉTODO

jeres con diagnóstico de disfunción sexual presentan

Estudio descriptivo observacional de tipo trasversal.

una peor autoestima.

Los criterios de inclusión fueron sexo femenino al nacer, edad ≥18 años, infección VIH > 1 año, mens-

CONCLUSIONES

truación en el último año y firma de consentimiento

Estos hallazgos ponen de manifiesto que la función

informado. Los criterios de exclusión fueron estar

sexual está relacionada con la autoestima en mujeres

embarazada, tener la menopausia o discapacidad

con infección por VIH.

psíquica o física que impidiera la cumplimentación

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Taller de Salud Sexual y Alternativas de Ocio saludable de Apoyo Positivo en usuarios que practican Chemsex y acuden a Centros de Atención a las Adicciones del Ayuntamiento de Madrid J Curto Ramos (1), C Lombao Pardo (2), C Castillo González (2), H Dolengevich Segal (3), A González Baeza (4), L Ibarguchi Samper (4), A García Carrillo de Albornoz (4), J Garrido Fuentes (4), P Barrio Fernández (4), G Rua (4) (1) Apoyo Positivo, (2) Hospital Universitario La Paz, (2) Apoyo Positivo, (3) (1) Apoyo Positivo, (2) Hospital Universitario del Henares, (4) (1) Apoyo Positivo, (2) Hospital Universitario La Paz.

INTRODUCCIÓN El objetivo principal del programa fue facilitar una alternativa de ocio saludable y talleres de Salud Sexual a las personas usuarias de Chemsex de los Centros de Atención a las Adicciones de Madrid. El equipo técnico de la entidad Apoyo Positivo realizó sesiones

riorizada y serofobia. El objetivo fue que desarrollaran herramientas que les capacite para ayudar como agentes de salud fomentando la prevención y promoción de la salud en relación con el chemsex.

RESULTADOS

terapéuticas en temáticas de diversidad, salud sexual

Asistieron de media entre 7 y 8 usuarios a los talleres

y habilidades sociales y ofertó una red de alternativas

de salud sexual y formación de pares. En relación con

de ocio terapéutico, para los usuarios que están en

los contenidos, aprovechamiento del taller y valo-

tratamiento en los CAD del Instituto de Adiciones de

ración global del taller más del 90% de los partici-

la ciudad de Madrid.

pantes señaló con una puntuación de 8 o más (siendo 0 el valor más negativo y 10 el más positivo). En rela-

MÉTODO Se realizaron tres tipos de actividad diferentes: 6 Talleres sexuales terapéuticos: Taller teórico-practico grupal abierto para todos los usuarios de Chemsex atendidos por el CAD. La metodología de intervención estuvo basada en la teoría cognitivo conductual, modelo sistémico y el modelo del Hecho Sexual Humano.

12 Actividades de ocio y tiempo libre: Las actividades

ción con la duración del taller un 30% consideró que la duración era ajustada y un 70 % consideró que era insuficiente. En las actividades de Ocio han participado 46 personas repartidos entre las distintas actividades realizadas. Se han realizado 12 salidas de fin de semana.

CONCLUSIONES

de ocio ofrecieron un espacio donde probar nuevas

La realización de estos talleres ha sido la primera ac-

conductas, experimentar la sensación de competen-

ción para desarrollar talleres de salud sexual, forma-

cia, aprender nuevas destrezas interpersonales. El

ción de pares y ocio terapéutico específicamente

ocio ofreció el contexto en el que las personas pueden

orientado a los usuarios HSH que tienen prácticas de

aprender interactuar, expresar su individualidad y auto

chemsex. El programa ha sido valorada positivamen-

realizarse. 4 Talleres de formación de iguales: Talleres

te por los usuarios y su implementación podría contri-

teorico-practicos para formar a miembros del grupo

buir al abordaje integral del fenómeno del chemsex

de iguales en counselling, chemsex, homofobia inte-

73

ClĂ­nica - Cuidados

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Prevalencia de dislipemias familiares en población con infección por VIH con buen control inmunovirológico E Clavero Fernández (1), J.L Díaz Díaz (1), A Mena De Cea (1), R.M Argüeso Armesto (2), A Pose Reino (3), M Suárez Tembra (4), M.A Castro Iglesias (1) (1) Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña , (2) Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Lucus Augusti, (3) Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Santiago , (4) Servicio de Medicina Interna, Hospital San Rafael de A Coruña.

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS

Los pacientes VIH+ presentan tasas más altas de dis-

248 pacientes VIH+, 81,5% ♂ y con edad media de

lipemia (DL) y enfermedad cardiovascular prematura

49años. El 35,5% cumplían criterios SIDA, el 31,5%

(ECVP). Una proporción desconocida de casos de DL

coinfectados por VHC y el 5,2% por VHB. El 61,8% se

se debe a trastornos hereditarios, parte de los cuales

encontraban en estadío 1, el 87,0% con carga viral

son dislipemias familiares con un patrón de herencia

indetectable y el 94% recibían TAR. El 94,8% cum-

autosómico dominante (DFAD), como la hipercoleste-

plían alguno de los criterios para el diagnóstico de DL

remia familiar (HF), la hiperlipidemia familiar combina-

y sólo el 14,5% recibían hipolipemiantes. Se observa-

da (HFC), o la hipertrigliceridemia familiar (HTGF). La

ron frecuencias de 55,5% de tabaquismo, 36,3% HTA,

historia natural de las DFAD está relacionada con el

9,7% DMII, 30,6% Síndrome Metabólico y 15.3%

desarrollo de ECVP. Hasta ahora, no se han publicado

obesidad. El 6,9 % sufrieron ECV, predominando los

estudios sobre DL familiar en población VIH+. El ob-

cerebrovasculares (2,4%) y el 47% fueron ECVP. Par-

jetivo es determinar la prevalencia y tipos de DL, otros

ticiparon el 83,8% de los familiares de primer grado de

FRCV y ECVAP en este colectivo.

los pacientes DL y en 161 casos se obtuvo información completa, diagnosticándose DL familiar en 134

MÉTODO

casos. De estos, el 84,3% fue DFAD, clasificándose

Estudio observacional retrospectivo de corte trans-

como HFC (76,1%), HTGF (6,7%) y HF (1,5%).

versal dividido en tres fases. Fase I: reclutamiento consecutivo de una muestra representativa de 248

CONCLUSIONES

pacientes VIH+; Fase II: recopilación de datos de la

La DL es el FRCV más prevalente en pacientes VIH+

historia clínica digital y de las determinaciones analí-

con buen control inmunovirológico. Se observa un

ticas desde 1990 hasta 2016 para el diagnóstico de

patrón de herencia autosómico dominante en, aproxi-

DL (al menos un análisis con Colesterol total≥240mg/

madamente, la mitad de los casos, predominando la

dl y/o Triglicédidos≥200mg/dl y/o cLDL≥160mg/dl

HFC. Existe una elevada frecuencia de eventos car-

y/o cHDL ♀/♂; Fase III: participación de los familiares

diovasculares, la mitad prematuros y de predominio

de primer grado de los pacientes dislipémicos, crea-

cerebrovascular. La DL está infratratada, siendo de-

ción de árboles genealógicos y diagnóstico del tipo

terminante promover su detección y caracterización

de DL por un comité de expertos.

como parte de la atención integral en pacientes VIH+.

75

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Factores predictores de eventos adversos en salud en personas mayores con infección por VIH M Ramirez Schacke (1), M Sanchez Conde (2), F Brañas Baztan (3) (1) HGU Gregorio Marañón, (2) Hospital Ramón y Cajal, (3) Hospital Infanta Leonor.

INTRODUCCIÓN Las personas mayores con infección por VIH representan el 50% de la población con infección por VIH. Nuestro objetivo es conocer la frecuencia y los factores predictores de eventos adversos en salud en pacientes mayores de 55 años con infección por VIH.

meses (35-50). Presentaron caídas 9/117 (7,7%) Acudieron a urgencias 62/117 (53%). Requirieron ingreso hospitalario 39/117 (33,3%) y murieron 3/117 (2,6%).

La depresión fue el único factor predictor de caídas y visitas a urgencias, multiplicando por 5 el riesgo de caerse y por 3 el riesgo de acudir a urgencias. Fueron factores predictores de ingreso hospitalario en el aná-

MÉTODO Estudio longitudinal prospectivo con seguimiento a 4 años. Se reclutaron pacientes de dos hospitales de Madrid de los que se recogieron datos sociodemográficos, comorbilidad, medicación y variables relacionadas con el VIH. Se realizó una evaluación de la

lisis univariante: el uso de drogas por vía parenteral como vía de adquisición de la infección, ser frágil y tener una edad menor de 65 años. Ninguno de ellos fue significativo en el análisis multivariante.

CONCLUSIONES

situación funcional, mental y social. De manera re-

Determinar el grado de fragilidad así como realizar

trospectiva se registraron la aparición de eventos ad-

screening de depresión de manera sistemática en es-

versos: caídas, visitas a urgencias, ingresos hospita-

te grupo poblacional permite identificar pacientes en

larios y muerte.

riesgo de sufrir eventos adversos en salud. Son nece-

RESULTADOS

sarios más estudios con una n y un tiempo de seguimiento mayor para conocer todos los factores predic-

Se incluyeron 117 pacientes. La edad media fue de

tores de eventos adversos en salud en los pacientes

61.4 (6,6) años y la mediana de seguimiento de 47

mayores que viven con VIH.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Análisis demográfico y epidemiológico de los pacientes que presentan neoplasias intraepiteliales de alto grado en un programa de cribado de AIN-2/3 y cáncer anal M Iribarren Díaz (1), A Pérez González (2), S Rodríguez Rivero (3), S Pérez Castro (4), J González-Carreró Fojón (5), L Labajo Leal (5), M Pazos Alonso (5), G Pousada Fernández (6), A Ocampo Hermida (6) (1) Servicio de Cirugía General. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo., (2) Servicio de Medicina Interna. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo, (3) Enfermería. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo, (4) Servicio de Microbiología. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo, (5) Servicio de Anatomía Patológica. Xerencia de Xestión Integrada de Vigo, (6) Instituto de Investigación Galicia Sur.

INTRODUCCIÓN La incidencia del cáncer anal (CA) epidermoide se ha incrementado en los últimos años, especialmente en población infectada por VIH. Su agente etiológico, el virus del papiloma humano (VPH), es capaz de desarrollar neoplasias intraepiteliales anales de bajo (AIN1) y alto grado (AIN-2/3). Actualmente, se recomienda el cribado de estas lesiones en pacientes infectados por VIH.

estadio C (CDC). Veinte (35,7%) habían presentado otra ITS (sífilis n=16, gonorrea n=7, Chlamydia n=2).

Mediana del número de parejas sexuales totales: 40.

La citología basal fue negativa en n=9 (16,1%), n=14 (25%) ASCUS, n=16 (28,6%) LSIL y n=17 (30,4%) HSIL. De los 9 pacientes con citología basal negativa, n=5 presentaban AIN-3 y n=3 AIN-2. En el caso restante, se diagnosticó simultáneamente adenocarcinoma rectal. En muestra basal se detectó VPH-AR en n=54 (96,4%). Aclaramiento VPH n=7 (12,5%). En

MÉTODO En 2011 iniciamos un programa de cribado anal en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) infectados por VIH. Se amplió a todos los pacientes VIH, mujeres con lesiones cervicales de alto grado e inmu-

n=35 se detectó VPH-16, n=16 VPH-18 y n=48 VPHAR no-16 no-18. Mediana del número de AAR 6 y seguimiento 68,5 meses. En n=54 (96,4%) se detectaron lesiones acetoblancas. Afectación de 2 cuadrantes n=23, de 1 cuadrante n=16, de 4 cuadrantes n=8, de

nodeprimidos. Entre 2011 y 2018 se incluyeron 528

3 cuadrantes n=7. A lo largo del programa n=25

pacientes. Se realizó citología anal y determinación

(44,6%) presentaron AIN-3, n=24 AIN-2 (42,9%); se

de VPH basal. Se realizó anoscopia de alta resolución

diagnosticaron n=5 (8,9%) CA. Tres (5,3%) fueron

(AAR) si citología alterada y/o presencia de VPH-AR.

prevalentes (AIN-2/3 previo) y n=2 (3,6%) incidentes.

Se estudian los pacientes con AIN-2/3.

Curaron n=41 (73,2%) con recurrencia AIN-2/3 n=6, persistencia n=3, y progresión a CA n=2. Hubo 2 exi-

RESULTADOS Desde 2011 se diagnosticaron 56 pacientes con AIN2/3 basal o incidente. Mediana de edad 46 años, va-

tus (1 CA, 1 otra causa) y una pérdida de seguimiento.

CONCLUSIONES

rones n=45 (80,4%). Cincuenta estaban infectados

El programa de cribado mostró significativa prevalen-

por VIH (89,3%), la mediana de tiempo desde el diag-

cia de AIN-2/3. Se diagnosticaron 5 CA escamosos (3

nóstico VIH fue de 9,5 años. Mediana de CD4 basal

basales y 2 incidencias). El tratamiento de AIN-2/3

440 cel/µL, nadir CD4 283 y CD4 en el momento de

logró una tasa de curación superior al 70% pero una

AAR 580 cel/µL. Doce pacientes (25,5%) presentaban

tasa moderada de persistencias y recurrencias.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Predictores de tratamiento del VHC en un programa de metadona del área de Barcelona R Muga Bustamante (1), I Rivas (2), E Faure (2), N Espinach (2), T Muñoz (2), M Rubio (2), N Salgado (2), A Sanvisens (1) (1) Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, (2) Badalona Serveis Assistencials.

INTRODUCCIÓN Más de la mitad de las nuevas infecciones por virus de la hepatitis C (VHC) se asocian al uso de drogas intravenosas (UDI). Los Antivirales de Acción Directa (AAD) se introdujeron en 2015 de la mano del Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud. No obstante, el circuito asistencial para los pacientes co-infectados por VIH es diferente al de los mono-infectados. El objetivo del estudio es analizar la situación del VHC (estado de la infección, daño hepático y tratamiento), en pacientes con y sin VIH que reciben metadona.

MÉTODO Estudio transversal en pacientes atendidos en el único programa de metadona del área metropolitana norte de Barcelona entre Octubre 2015 y Septiembre 2017. Se recogieron datos sociodemográficos, del uso de sustancias, infección por VHC (anti-VHC, RNA-VHC, genotipo), VIH y marcadores de fibrosis

con antecedente de UDI. La prevalencia de VHC fue 67% (n=336) y el 48% de los VHC-positivo estaban coinfectados por el VIH. En pacientes con anti-VHC, la prevalencia de consumo de alcohol, cannabis y cocaína fue 47%, 39% y 29%, respectivamente. La prevalencia de fibrosis hepática avanzada (FIB-4>3.25 o APRI>1.5) fue del 18% y 19%, respectivamente. Únicamente 91/336 pacientes con anti-VHC positivo disponían de elastografía hepática, que fue de 9.4 kPa [RIQ:6.1-14.6 kPa], que en la mayoría (74%) de los casos se realizó en pacientes coinfectados. A Abril de 2018, el 41% de los susceptibles habían sido tratados contra el VHC (35% en mono-infectados y 50% en co-infectados (p=0.01). El 96% de los 70 casos tratados con AAD alcanzaron respuesta viral sostenida. En el análisis multivariado, los co-infectados por VIH tuvieron 2.3 veces mayor probabilidad de tratamiento con AAD respecto a pacientes mono-infectados por VHC (OR= 2.3, 95%CI:1.1-5.0). Además, consumo activo de sustancias se asoció a no recibir tratamiento del VHC (OR=0.4 95%CI: 0.2-0.9).

hepática (FIB-4, APRI) o elastografía. La información sobre tratamiento del VHC (año, duración, tipo de fármacos y respuesta viral) se recogió mediante anamnesis y revisión de la historia clínica electrónica. Se utilizaron modelos de regresión logística para determinar predictores de tratamiento con AAD.

RESULTADOS 501 pacientes (81% H) se hallaban en el programa de metadona; edad de 45 años [RIQ:39-50 años], 65%

78

CONCLUSIONES Las tasas de tratamiento contra el VHC son bajas en este programa de metadona. La probabilidad de tratamiento aumenta en pacientes con VIH y sugiere diferencias en los circuitos de atención clínica al VHC.

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Situación actual del VIH: la importancia de las comorbilidades. ¿Tenemos que preocuparnos por la calidad de vida de los pacientes con VIH que visitamos en nuestras consultas?

P Mahiques Santos (1), A Honrubia Gil (1), T Orenga Segarra (1), A Gruevska (2), A Blas Garcia (2), R Ferrando Vilalta (1), N Apostolova (2), Mj Galindo Puerto (1) (1) Hospital Clínico Universitario, (2) Departamento de farmacología. Facultad de medicina. Universidad de Valencia.

INTRODUCCIÓN En la actualidad la infección por VIH se puede considerar como una enfermedad crónica. La mejora en la supervivencia ha hecho que la edad media de los pacientes vaya aumentando y aparezcan distintas comorbilidades. De hecho se habla de que las personas con VIH tienen un envejecimiento acelerado, lo que puede impactar en su calidad de vida.

186 (0- 927). Mediana de Tiempo con VIH de 20 años (1-33); consumen tabaco 30 (31,25%), alcohol 2 (2,08%); comorbilidades: 20 (20,83%) DM, 24 (25%) dislipemia, 7 (7,29%) HTA, 1 (1,04%) insuficiencia renal, RCV estimado por Framingham > 10 (alto) en el 37,50%, Indice de Charlson* 2 (0-13), VACS* 18 (661). En las encuestas destaca: porcentaje de Salud autopercibido en EUROQOL del 78%; un 13% refieren encontrarse muy o extremadamente ansiosos o

MÉTODO Estudio observacional, transversal en el que se incluyen pacientes con VIH en TAR y con carga viral indetectable al menos 6 meses, a los que se oferta participar y firman el consentimiento informado. Se revisan los datos relacionados con el VIH, presencia de comorbilidades, calculamos los índices de Charlson y VACS. Además los pacientes rellenan los cuestionarios MOS-HIV y EURO-QOL 5D. Se les extraen mues-

deprimidos y un 15% sufre dolor o malestar fuerte o extremo. En el MOS-VIH el 71% refiere calidad de vida buena-muy buena-excelente. Para un 21% su Salud les impide trabajar y un 17% padecen dolor en alto grado. Un 15% tiene problemas de concentración, un 9% de análisis y resolución de problemas y un 7% olvidos muy frecuentes.

CONCLUSIONES

tras de sangre para estudio de marcadores inflamato-

Hemos estudiado una muestra de pacientes repre-

rios, y de inmunosenescencia. Presentamos las

sentativa de la consulta. La prevalencia de Comorbili-

características basales de los pacientes.

dades y sobre todo de RCV alto es importante. Pero ello parece no impactar de forma marcada en la per-

RESULTADOS

cepción de calidad de vida, aunque si en aspectos

Entre mayo y diciembre de 2017 se incluye a 96 pa-

como ansiedad-depresión o deterioro neurocognitivo

cientes: 77 hombres (80,21%), edad* 52 (27-65) años;

en un porcentaje de pacientes no desdeñable, con li-

Grupo de riesgo: HSH 36 (38%); UDI 31 (32%), HTSX

mitaciones importantes para su vida diaria. Este es un

22 (23%); VHC 26 (27,08%); SIDA 24 (25%), líneas de

aspecto sobre el que tenemos que trabajar si quere-

tratamiento 6 (1-24), CD4 712 (21-1439), CD4 Nadir

mos mejorar el cuarto 90.

*Mediana y rango.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Eficacia y seguridad del cambio de tres fármacos coformulados de uno a dos comp. Seguimiento a 3 meses M A von Wichmann de Miguel (1), M Ibarguren (1), F Rodriguez Arrondo (1), M Gayan (2), P Carmona (2), M A Goenaga (1), X Camino (1), M J Bustinduy (1), A Azkune (1), X Kortajarena (1), J A Iribarren (1) (1) S Enf Infecciosas. Hosp Univ Donostia, (2) S Farmacia. Hosp Univ Donostia.

INTRODUCCIÓN Entre el 1 de junio y el 11 de octubre de 2018, por decisión administrativa, se modificó el tratamiento coformulado con tres antirretrovirales de uno a dos comprimidos en toma única, en la Comunidad Autónoma Vasca.

Nuestro objetivo ha sido el análisis de la tolerancia y la eficacia tras el cambio de pauta.

hombres/mujeres 80/20%, 18% estadío C, tiempo previo en TAR mediana 47 (0-341) meses y 2 líneas de tratamiento previo. Tiempo con la pauta de un comprimido: 26+ 12 meses.

En 6 (5%) pacientes se suspendió la nueva pauta por intolerancia (mediana 1,5 meses tras el cambio).

A los 3 meses del cambio, no hubo diferencias en la adherencia (93,7+11,5% y 93+12,3%) ni en la proporción de pacientes con adherencia < 95%, que se ob-

MÉTODO Se incluyen todos los pacientes que entre 01/06/18 y 11/10/18 han modificado su TAR con ésta pauta. Se excluyen los pacientes en los que el cambio ha sido por otras razones: fracaso virológico, embarazo, interacciones o traslado de domicilio.

servó en 31,6% y 35,9% respectivamente. En el momento del cambio 11/117 9,4% tenían CV>20, frente a 5 de los 38 con determinación realizada a los 3 meses (13,2%).

CONCLUSIONES

Se han recogido los siguientes parámetros en to-

• Un 5% de pacientes estables en tratamiento con un

dos los pacientes que realizaron el cambio: edad, se-

comprimido único coformulado con tres principios

xo, estadío de la infección por VIH, tiempo en TAR

activos, tiene intolerancia significativa al cambiar a

previo a la pauta coformulada en un comprimido,

una pauta parcialmente coformulada de dos compri-

tiempo con la pauta en comprimido único, recuento

midos.

de CD4+ y carga viral al cambio y a los 3 meses, suspensiones de la pauta y adherencia al tratamiento.

Se han aplicado la T de Student y la prueba de McNemar para muestras relacionadas.

• No se han observado diferencias significativas en la adherencia o el control de la carga viral a corto plazo.

• Es necesario un seguimiento más prolongado para confirmar la seguridad y la eficacia de esta mo-

RESULTADOS Se han incluido 117 pacientes, todos tenían un seguimiento mínimo de 3 meses, edad media 48+11 años,

80

dificación.

Miscelรกnea

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Implementación de un pacto social por la no discriminación de las personas con infección por el VIH en España A Koerting de Castro (1), G Fagúndez Machaín (1), L Tuesta Reina (1), M Castro Hansson (1), M Vázquez Torres (2), J Del Amo Valero (2), R Polo Rodríguez (2) (1) Asistencia Técnica Tragsatec. Plan Nacional sobre el Sida. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación.

Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, (2) Plan Nacional Sobre el Sida. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.

INTRODUCCIÓN Los avances en los tratamientos y en la atención sanitaria han mejorado la esperanza y la calidad de vida de las personas con el VIH. Sin embargo, las perso-

de 2018 en el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social

RESULTADOS

nas con esta infección siguen experimentando un tra-

El Pacto Social abarca todos los ámbitos de la vida,

to discriminatorio en ámbitos como el sanitario, el

tanto públicos como privados, a través de la promo-

educativo o el laboral y el acceso a prestaciones y

ción de políticas, estrategias y líneas de actuación y

seguros.

se desarrolla a través de los siguientes objetivos es-

Como respuesta a esta situación surge la necesidad de establecer un Pacto social por la no discriminación y la igualdad de trato asociada al VIH, consensua-

pecíficos: • Favorecer la igualdad de trato y de oportunidades de las personas con el VIH.

do y suscrito por los agentes sociales e institucionales

• Trabajar en favor de la aceptación social.

clave en la respuesta al VIH.

• Reducir el impacto del estigma en las personas con el VIH.

OBJETIVOS El objetivo general del Pacto Social es eliminar el estigma y la discriminación asociados al VIH y al sida, garantizando la igualdad de trato y de oportunidades, la no discriminación, el respeto de los derechos fundamentales y la diversidad de las personas afectadas

• Generar conocimiento que oriente las políticas y acciones frente a la discriminación.

Una de las primeras actuaciones que se desarrollarán será la solicitud de adhesión de los diferentes agentes sociales e institucionales implicados. Para ello se presentará en la Comisión Nacional de Coordinación y Seguimiento de Programas de Prevención del Sida y

MÉTODO En el año 2011 se comenzó a trabajar en el desarrollo del Pacto Social, a través un grupo de trabajo multisectorial y multidisciplinar formado por personas expertas en VIH de la Administración General del Estado, Administraciones Autonómicas y Locales, ONG, organizaciones sindicales y empresariales, medios de comunicación, sociedades científicas y universidades.

A lo largo de 2017 y 2018 se revisó y actualizó el documento, que fue presentado el 27 de noviembre

82

posteriormente se crearán grupos de trabajo para seleccionar, planificar y calendarizar la ejecución de las acciones que se desarrollarán a lo largo del año 2019

CONCLUSIONES La materialización del Pacto Social constituirá un importante avance en la protección de los derechos de las personas más vulnerables frente a la discriminación; pero ello requiere el compromiso y la participación de todos los sectores implicados.

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

La simulación aplicada al aprendizaje de aspectos del Virus de la Inmunodeficiencia humana con perspectiva de género L González Rodríguez (1), R González Boubeta (1), E Marín Ortíz (1), V Rodríguez Fernandez (1), A Gómez Mosquera (1), P González Gil (1), A Ocampo Hermida (1), M Vieites (2), N Montero Gullón (3), C Cid Glez (1), E Carballo Alvarez (1), S Cernadas Pires (1), C López Ramón y Cajal (1) (1) Hospital Álvaro Cunqueiro, (2) Escuela Superior de Arte Dramático de Galicia, (3) ESAD.

INTRODUCCIÓN Como consecuencia de los cambios a nivel social y en busca de la una mayor autonomía y intimidad de los paciente se deben realizar cambios en la formación de los profesionales sanitarios, cambios que deben de estar orientados hacia una mayor empatía, asertividad y aplicación práctica de los conceptos. La simulación clínica es un método innovador de formación sanitaria que se ha convertido en los últimos años en un referente de pedagogía y la investigación en ciencias de la

experiencia de aprendizaje, aumentando el realismo, los casos clínicos eran realizados por actores y actrices en el papel de pacientes.

La metodología docente se completaba con la realización de discusiones guiadas(debreafings)sobres los conceptos más importantes tratados en cada caso. La validación del curso se realizo mediante la realización de test de satisfacción pre y post curso

RESULTADOS

salud. Desde la Unidad de Simulación Obstétrica

De los 10 asistentes, 5 infectólogos y 5 enfermeras, el

Avanzada del Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo, la

60% no habían realizado cursos de simulación antes.

Unidad de VIH y con la colaboración de la Escuela

De los temas ofertados el “asesoramiento en parejas

de Arte dramático hemos desarrollado un plan de

serodiscordantes” fue el más interesante para los

formación sanitaria basado en simulación clínica con

participantes, seguido de la “gestación en mujer VIH”.

metodología única e innovadora dirigido a profesiona-

En cuanto a la valoración de la metodología emplea-

les dedicados al VIH. Los objetivos de nuestra investi-

da, el 90% refirieron que fue excelente en los temas

gación eran validar nuestro método de enseñanza va-

tratados. También quisimos conocer su opinión acer-

lorando la satisfacción e interés de la experiencia

ca de los escenarios y debreafings, aunque los prime-

realizada.

ros alcanzaron puntuaciones de muy eficaz y eficaz, los debreafings alcanzaron la máxima valoración (muy

MÉTODO Se realizó un curso basado en simulación clínica avanzada multidisciplicinar, multiprofesional, dirigido

eficaces).

CONCLUSIONES

a médicos/as y enfermeras/os especialistas en VIH,-

Nuestra proposición de simulación clínica ha de-

que abarcaba la problemática de la mujer VIH en los

mostrado ser un método válido con altos niveles de

diferentes periodos de la vida reproductiva.

interés y satisfacción para infectólogos y enferme-

El curso se basó en la realización de talleres y escenarios de rol-play de casos clínicos. Para mejorar la

ras especialistas en VIH y con un punto de vista innovador.

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Mejorando la capacidad de cuidar: personas que viven con VIH como docentes universitarios en la formación de estudiantes de enfermería M Feijoo Cid (1), MJ Vázquez Naveira (2), H Ponce Luz (3), R García García (3), MP Aguayo (1), MC Solomando Aznar (4), MI Fernández Cano (1), M Portell (5) (1) Universitat Autònoma de Barcelona. Departament Infermeria. Facultat de Medicina, (2) Consultora en Salamander Trust, (3) Hospital Universitari Vall Hebron, (4) CP BRIANS: dones, Projecte Salut i Prevencio, (5) Departamento de Psicobiología y de Metodología de las Ciencias de la Salud Universitat Autònoma de Barcelona.

INTRODUCCIÓN

RESULTADOS

En los años setenta, algunos pacientes desempeña-

El 79% fueron mujeres con una edad media de 22,5

ron diversos roles en la educación de los profesiona-

años (DE=2,99). El 32% trabajó o trabajaba como pro-

les de la salud, evaluando a los estudiantes en con-

fesional sanitario. El 29.4% tuvo formación previa en

textos clínicos o facilitando el pensamiento reflexivo

VIH vinculada a prácticas hospitalarias. Los cambios

dentro del aula entre otros. En España no existen es-

estadísticamente significativos en CAP suponen que

tas iniciativas, por eso decidimos evaluar la efectivi-

en todos los casos la proporción de estudiantes que

dad de una intervención educativa en la que personas

incrementaron el puntaje tras la intervención fue esta-

que viven con VIH (PVV) actúan como docentes en el

dísticamente superior a la proporción de estudiantes

grado de enfermería de la Universidad Autónoma de

que lo redujeron. El conocimiento mejoró en los si-

Barcelona (UAB).

guientes aspectos: factores de riesgo de transmisión, transmisión vertical y tratamiento antirretroviral. Hubo

MÉTODO

cambios significativos en el sentido de mejora espera-

Evaluación pre-experimental basada en un diseño de

do en las actitudes asociadas a la confidencialidad del

un solo grupo con prueba anterior y posterior a una

diagnóstico, miedo a la infección por VIH y preocupa-

intervención basada en 2 narrativas de paciente ex-

ción respecto al estigma secundario asociado al VIH.

perto, 5 talleres y una feria del conocimiento. El con-

Se detectaron cambios estadísticamente significati-

tenido de los talleres fue: 1) Impacto del diagnóstico;

vos y en el sentido de mejora esperado en la intención

2) Autogestión de la salud; 3) El tratamiento a largo

de uso auto-reportado de precauciones extra para

plazo; 4) Bienestar físico y emocional; 5) Los dere-

evitar la infección.

chos de las PVV. Participaron 35/83 estudiantes de 4º curso del

CONCLUSIONES

Grado en Enfermería del Departamento de Enfermería

La inclusión de “pacientes expertos” que viven con

de la UAB. Antes y después de la intervención se apli-

VIH en la docencia universitaria mejora CAP de los

có una encuesta CAP (Conocimientos, Actitudes y

estudiantes disminuyendo el miedo hacia el cuidado

Prácticas) de VIH/SIDA, diseñada por la IPPF (Fede-

a estas personas y una mala praxis como el uso de

ración Internacional de Planificación de la Familia). Se

doble guante.

registraron además variables sociodemográficas. Se realizó un análisis univariado y bivariado mediante la prueba de McNemar (α = 0,05).

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Cascada de tratamiento de VIH en adictos a drogas: Son tiempos de reforzar el link to care VIH J Valencia La Rosa (1), jorg Gutiérrez (2), J Troya (3), G Cuevas (3), A Morro (1), P Ryan (3) (1) Unidad Movild e Reducción del daño SMASD. Subdirección de Actuación en Adicciones, (2) ONG Madrid Positivo, (3) Hospital Infanta Leonor.

INTRODUCCIÓN A pesar que hay mejoras en el diagnóstico precoz y en la reducción de los nuevos diagnósticos de VIH en usuarios de drogas, existen menores tasas de retención en cuidados de VIH y adherencia a ART en comparación a los MSM.

MÉTODO Como parte de un proyecto de screening de nuevos diagnósticos de VHC usando DBS (dried blood spot) de sangre capilar, en usuarios de drogas que acuden al Sector VI de la Cañada Real- Galiana, Madrid entre enero y diciembre 2017, se realizaron paralelamente pruebas rápidas VIH y sífilis (por medio de sangre capilar) y se recogió asimismo informacion sociodemográfica y relacionada al riesgo de transmisión VIH/ VHC. Fueron incluidos usuarios de heroína y/o cocaína en consumo activo, mayores de edad y que firmaron el consentimiento informado (estudio subvencionado por Merck Sharpe & Dohme MISP IIS#54846).

horte fue 28.5% y la prevalencia de ARN VHC detectable (a traves de DBS) fue 23%. Se detectó un nuevo diagnóstico de VIH, 1 sífilis y 2 AgSVHB durante el período de estudio. Del total, 34(6.5%) pacientes refirieron tener Ac VIH positivos previamente. Los 34 pacientes VIH positivos tenían las siguientes características: 27 (79.4%) hombres, 26 (76.5%) españoles, 32 (94.1%) heterosexuales, 15 (44%) homeless, 13 (39.4%) tenían alguna enfermedad de salud mental, 28 (87.5%) tenían Ac VHC positivos; 27 (79.4%) usaban drogas inyectadas actualmente, 9 (27.3%) en recaída de consumo de drogas menos de 1 año, 18 (52.9%) en tratamiento con metadona.

7/34 (20.6%) habían abandonado el tratamiento antirretroviral desde su última recaída del consumo de drogas. Además, 7/28 (25%) de ellos referían no haberse tratado de VHC; sin embargo, en el análisis por DBS, 11/28 (39.2%) tenían ARN VHC detectable.

CONCLUSIONES

Se calcularon frecuencias y porcentajes. Se excluye-

Intervenciones específicas y adaptadas a la proble-

ron del screening aquellas personas que viven con el

mática del consumo de drogas podrían mejorar los

VIH (PVVIH) que se encontraban en tratamiento en la

resultados en la cascada de cuidados VIH para las

Unidad móvil de reducción del daño “SMASD” que

PVVIH drogodependientes y deberían ser prioridad

opera alli. Los pacientes que referían ser PVVIH se les

en los próximos años. Métodos rápidos y screening

realizaba una carga viral VHC (a través de DBS de

más periódico para vigilancia de reinfecciones VHC

sangre capilar, para vigilancia de reinfecciones VHC).

debería ser implementado en esta población.

RESULTADOS El screening de VHC a traves de DBS se realizó a 544 individuos. La prevalencia de Ac. VHC de toda la co-

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MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

Características biopsicosociales y necesidades no cubiertas de la primera generación de personas mayores con el VIH en España JS Hernández Fernández (1), JM Leyva Moral (2), F Martínez Batlle (1), M Vázquez Naveira (1), M Villar Salgueiro (1) (1) Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH), (2) Universidad Autónoma de Barcelona (UAB).

INTRODUCCIÓN Las personas de mediana edad o mayores con el VIH en España constituyen una generación que ha sufrido el impacto de numerosos factores de riesgo biopsicosocial tales como adquirir la infección en un momento en el que había pocas expectativas de supervivencia, el impacto –en muchos casos– del uso de drogas intravenosas, el estigma y rechazo social, etc.

Los objetivos del presente estudio fueron describir las características biopsicosociales de la primera generación de personas con el VIH que se hacen mayores en España tomando tratamiento antirretroviral, conocer sus expectativas, detectar sus necesidades no cubiertas y elaborar recomendaciones para los artífices de las políticas sanitarias y los responsables políticos.

MÉTODO

encuestados se definieron como hombres gais. La edad promedio era de prácticamente 53 años (rango: 45-78 años). La gran mayoría de los participantes (el 85%) tenían nacionalidad española, mientras que el resto tenían 21 nacionalidades diferentes.

Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión, niveles elevados de lípidos y problemas óseos o articulares. El 11% de los participantes estaban coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC) y el 8% por el virus de la hepatitis B (VHB).

Ser diagnosticado antes de 1997 se asoció a un peor estado de salud y a más comorbilidades. Tener un nivel educativo bajo se relacionó con problemas de movilidad, renales y depresión. Padecer vergüenza o sufrir discriminación se relacionaron con un peor estado de salud.

El 15% de los participantes ingresaban menos de 500 euros al mes y el 31% cobraban entre 500 y 1.000 euros mensuales.

Se elaboró un cuestionario de 68 preguntas en formato digital que fue difundido a través de los distintos canales de comunicación de la ONG gTt-VIH. Los criterios de inclusión fueron vivir con el VIH, tener más de 45 años y residir en España.

El cuestionario cubrió diversas áreas: demografía; estado de salud; situación económica; atención sanitaria y social; bienestar y perspectivas de futuro.

RESULTADOS Un porcentaje mayoritario de los participantes (casi el 77%) se identificaron como hombres. El 52,6% de los

86

CONCLUSIONES El estudio ha identificado varios factores de riesgo de vulnerabilidad en personas con el VIH que envejecen en España tales como bajos ingresos, comorbilidades, soledad, problemas de autoestima y una ausencia de servicios que cubran sus necesidades específicas.

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

INDETECTABLES: el cine como herramienta de sensibilización y prevención de gran impacto en VIH y salud sexual J Garrido Fuentes, R Velayos Corrales, J Gambero Apoyo Positivo

INTRODUCCIÓN

MÉTODO

INDETECTABLES es la primera serie online sobre

INDETECTABLES se ha realizado a través de la pro-

el VIH, la salud sexual y la diversidad en España,

ductora social de Apoyo Positivo, ALGO ESTÁ PA-

que tiene la característica de estar desarrollada e

SANDO.

implementada desde el entorno comunitario, con una participación activa en su producción y ges-

RESULTADOS

tión de personas con VIH y de los colectivos más

INDETECTABLES ha conseguido más de 1.000.000

afectados, como el colectivo LGTBIQ, mujeres, jó-

de visualizaciones entre los canales online, su distri-

venes e inmigrantes. A raíz de los contínuos deba-

bución en FLOOXER, canal de A3media y las más de

tes sobre la carencia de campañas de prevención

85 secciones oficiales en más de 50 festivales inter-

de éxito y el impacto que todavía tiene el estigma

nacionales de cine, y en su implementación tras su

en las personas afectadas directa o indirectamen-

estreno han sido numerosos los talleres y actividades

te, nuestro equipo profesional y voluntario, junto a

en los que ha sido requerido:

creativos y directores de cine, comenzamos en

- Talleres formativos en otras ONGs españolas.

2016 a configurar un nuevo proyecto, campaña de

- Material formativo en la formación AS de Apoyo

sensibilización, educativa y cultural, al usar el cine como herramienta de cambio social, que ya en 2019 cuenta con dos temporadas: SEXO, DRO-

Positivo en universidades de Madrid y Málaga.

- Material formativo en la Step Up Academy de la EATG.

GAS Y TÚ , primera temporada dirigida por Sonia

- Material de referencia y trabajo de coordinación

Sebastian, Juan Flahn, Antonio Hernández Cente-

para el documental De Gris a POSITHIVO de la Es-

no y Afi Oco, con actores como Maggie Civantos,

cuela de Cine de Colombia.

Candela Peña, Mariola Fuentes, Raul Tejón, Alex

Se han conseguido premios en varios festivales de

Forriols, Jorge Monje, Fanny Condado, Malena

cine, como Premio CIMA y ZINENTIENDO del Festival

Gracia, César Mateo o María Hervás, entre otros; y

de Cine de Zaragoza o Tels Quels en Bélgica y dos

ESTIGMA , segunda parte de la serie, dirigida por

grandes premios como campaña sanitaria, el Premio

Abril Zamora, Fernando Gamero, Roberto Pérez

Jovell y el Premio Somos Pacientes 2018.

Toledo, Alberto Velasco y David Velduque, con rostros como Aitana Sánchez Gijón, Ana Otero, Luis

CONCLUSIONES

Bermejo, Álvaro Fontalba, Abril Zamora, Boré Bui-

INDETECTABLES muestra una nueva forma de hacer

ka, Jorge Calvo, Ángel Saavedra, Sharonne o De-

proyectos 360º en la comunicación social y en la lu-

borah Ombres, entre otros.

cha contra el ESTIGMA.

87

ARTÍCULO DIVULGACIÓN

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

30 años de esfuerzos conjuntos para frenar el VIH en España: una mirada desde la Red de Investigación en SIDA Pepe Alcamí Coordinador de la Red de Investigación en SIDA Email de correspondencia: ppalcami@isciii.es

LOS ORÍGENES DE LA RED DE

mente creo que hay tres grandes hitos a los que de-

INVESTIGACIÓN EN SIDA

bemos que la RIS sea la estructura que hoy

Desde mi punto de vista, la solución al sida será cien-

grupo dedicado a promover el estudio de la infección

tífica o no será, será colaborativa o no será, será soli-

por el VIH en España en 1988: SEISIDA. Además,

daria o no será. Esto es lo que he aprendido a lo largo

SEISIDA incluye no sólo a profesionales sanitarios si-

de todos estos años -desde 1986- trabajando en el

no, también, a psicólogos, sociólogos y miembros de

ámbito del VIH y sida y estos son los valores a los

ONGs en lo que fue una iniciativa rompedora en su

que, desde la Red de Investigación en SIDA, la RIS,

momento. El segundo es la fundación, en 1997, del

aspiramos.

Grupo de Estudios sobre el SIDA, GeSIDA, dentro de

representa. El primer hito es la creación del primer

En 2003, el Fondo de Investigaciones Sanitarias

la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y

apostó por crear una nueva estructura de investiga-

Microbiología Clínica (SEIMC) que agrupó a todos los

ción: las Redes Temáticas de Investigación Coopera-

-entonces- jóvenes médicos adjuntos que eran res-

tiva (RETIC) con el objetivo de potenciar la colabora-

ponsables de las unidades de seguimiento a los pa-

ción científica en distintas áreas de la investigación

cientes con infección por VIH. GeSIDA nació con una

biomédica. En un tiempo récord se constituye la RIS,

gran energía y, gracias al apoyo de la industria farma-

que agrupa prácticamente a todos los grupos que ha-

céutica, empezó pronto a desarrollar ensayos clínicos

cían investigación sobre VIH del país. La RIS ha sido,

propios. En 1999 se creó la Fundación para la Inves-

desde su creación, la mejor evaluada de todas las re-

tigación y la Prevención del Sida en España (FIPSE),

des por comités científicos nacionales e internaciona-

dependiente de la Secretaría del Plan Nacional sobre

les. La Red de Investigación en Sida es, hoy día, una

el Sida (Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar

referencia a nivel internacional y tiene una presencia

Social) y que contó con el apoyo directo de la indus-

creciente en los grandes consorcios de investigación

tria farmacéutica. FIPSE fue la primera agencia finan-

global, que corre paralela a la excelencia de la inves-

ciadora de la investigación sobre el SIDA en nuestro

tigación que realizan sus grupos.

país y cubrió un amplio espectro que incluía la inves-

Pero la RIS tiene precedentes importantes que nos han permitido alcanzar las actuales cotas de ex-

tigación básica, clínica, en Salud Pública y el apoyo a la investigación social.

celencia científica y es justo reconocer el esfuerzo de

En el periodo crítico entre 1988 a 2003 se empie-

todos los que en “los años de plomo” pelearon por

zan a construir los cimientos de la colaboración en la

los pacientes para ofrecer una asistencia digna y po-

lucha contra la infección contra el VIH. Siempre digo

tenciar la investigación sobre el VIH y sida. Personal-

en mis charlas, cuando hablo de la historia de la in-

89

MONOGRÁFICO 2019 Vol. 7 . Núm. 17. Junio 2019

fección por el VIH, que esta epidemia terrible es, a la

La segunda etapa de la RIS se caracteriza por po-

vez, una experiencia de éxito gracias a la sinergia en-

tenciar proyectos de investigación agrupados en Pro-

tre tres tipos de instituciones. Este “tridente contra la

gramas que representan grandes iniciativas de inves-

epidemia” lo conforman las instituciones públicas

tigación divididas en distintos proyectos o paquetes

que investigan y cuidan a los pacientes, la industria

de trabajo. En el momento actual la RIS organiza su

farmacéutica con su enorme potencia investigadora

agenda científica alrededor de cinco programas: (1)

en la generación de fármacos y la sociedad civil orga-

Epidemiología, salud pública y políticas para el control

nizada en asociaciones de pacientes y activistas que

del VIH en España; (2) Investigación clínica basada en

luchan por los derechos de todos y que en nuestro

cohortes (3); Estudios estratégicos y ensayos clínicos

país se agrupan bajo el paraguas de la Coordinadora

(4); Inmunopatogenia, y (5) Vacunas. Además, un sex-

estatal de VIH y SIDA (CESIDA). SEISIDA, RIS, GESI-

to programa transversal agrupa las iniciativas docen-

DA, CESIDA, la extinta FIPSE y la industria farmacéu-

tes de la RIS y, también, las tareas de comunicación y

tica, somos organizaciones que desde distintas pers-

divulgación científica que se desarrollan desde la red.

pectivas perseguimos el mismo objetivo: vertebrar el

Actualmente conforman la RIS 40 grupos de inves-

esfuerzo colectivo para acabar con esta epidemia.

tigación básica, clínica, epidemiológica que agrupan

La Red de Investigación en SIDA ha tenido un de-

los esfuerzos de más de 350 investigadores de los que

sarrollo complejo que como coordinador divido en

40 están contratados directamente por la Red. Con

tres etapas. El primer periodo se caracterizó por una

más de 60 ensayos clínicos realizados, el desarrollo de

apuesta decidida para crear infraestructuras científi-

10 prototipos de vacunas, un biobanco con más de

cas y clínicas de las que carecíamos en este país,

35.000 muestras y cohortes que recogen información

especialmente las cohortes y los biobancos. Gracias

de más de 15.000 pacientes, la RIS ha sido una expe-

al esfuerzo de más de 50 hospitales, la RIS alberga en

riencia de éxito y como tal ha sido siempre la mejor

la actualidad la gran cohorte prospectiva de pacien-

evaluada de todas las redes de investigación por los

tes seropositivos, la Cohorte CoRIS, que hace segui-

comités externos. Pero todo esto no es suficiente.

miento a más de 14.000 personas con VIH y de la que

Es por ello que en esta tercera y última etapa de la

ya hemos hablado anteriormente en esta revista, y el

RIS nuestro esfuerzo se dirige a lograr tres grandes

BioBanco que es por su calidad, sin duda, el mejor

objetivos: (1) mantener y mejorar las estructuras cien-

biobanco VIH de Europa y uno de los mejores del

tíficas conseguidas, (2) potenciar los esfuerzos cientí-

mundo. Además, la RIS ha generado grupos espe-

ficos cooperativos en torno a los denominados “Pro-

ciales de pacientes con un número más reducido de

yectos Faro” de la Red, proyectos de investigación

participantes, pero con elevado valor científico: los

emblemáticos y muy ambiciosos, imposibles de de-

Controladores de Elite (EC-RIS), los pacientes No

sarrollar fuera de un contexto colaborativo multidisci-

progresores a largo plazo (LTNP-RIS), la cohorte de

plinar y, por último, (3) potenciar la visibilidad de la

pacientes infectados por transmisión vertical (CoRIS-

Red de Investigación en SIDA y su conexión con to-

Pe) y la cohorte de pacientes con infección aguda y

dos los actores de la comunidad VIH y sida aumen-

reciente (PHI-RIS). El BioBanco VIH alberga, además,

tando el compromiso social de la red. Este último ob-

colecciones de aislados virales y un banco de envuel-

jetivo es esencial porque la realidad es que los logros

tas virales de alto interés científico y a lo largo de es-

de la RIS no han tenido el impacto social que mere-

tos años ha aportado muestras a más de 75 proyec-

cen por la ausencia de una política de comunicación.

tos de investigación.

Las personas que formamos parte de la RIS estamos

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convencidas de que el sentido y la supervivencia de

para todos y para siempre. Todo en la vida de una

la red pasa por vertebrar su actividad con la sociedad

generación, la nuestra.

para la que trabajamos y ser capaces de transmitir la importancia de nuestros logros. Para ello, la realiza-

PEPE ALCAMÍ Y EL VIH

ción de proyectos conjuntos con nuestros “amigos

En 1986 yo era un residente de último año de Medicina

de la RIS”, como SEISIDA, es un objetivo esencial.

Interna en el Hospital 12 de octubre de Madrid y en

Por otra parte, con un presupuesto menguante

nuestras camas hospitalarias empezaban a ingresar un

que ha pasado de 2,2 millones de euros en 2003 a 1,4

número cada vez mayor de pacientes con infección por

millones de euros en 2017, la actividad de la RIS ha

el VIH. Poco o nada podíamos hacer por ellos y todavía

sido creciente gracias al compromiso de todos los

recuerdo –todos lo recordamos– las angustiosas insufi-

que conformamos la RIS frente a la falta de compro-

ciencias respiratorias por infecciones pulmonares, los

miso de nuestros dirigentes políticos. Pero estos re-

cuadros de demencia acelerada, las terribles retinitis

cortes amenazan también la supervivencia de todo lo

por citomegalovirus, pero, sobre todo, las familias de-

conseguido. Un esfuerzo importante en estos dos úl-

vastadas porque sus hijos morían sin remedio.

timos años se ha dirigido a conseguir fondos exter-

Entonces comprendí que la solución a esta enfer-

nos a la RIS para cumplir los objetivos de la misma.

medad vendría de la mano de la ciencia. Por eso em-

Es de justicia agradecer a nuestros patrocinadores –

pecé a trabajar en inmunología, con la tecnología que

GILEAD, Janssen, MSD y ViiV– el apoyo que nos han

teníamos a nuestra disposición estudiando por las tar-

prestado. Estos recursos nos permiten mantener es-

des las células de los pacientes a los que visitaba por

tructuras como el BioBanco VIH, apoyar la plataforma

las mañanas. Tuve la oportunidad de trabajar en el Ins-

de ensayos clínicos, recuperar iniciativas docentes

tituto Pasteur de París después de mi formación en in-

de gran calado como las becas de intercambio RIS

munología y en 1989 empecé a investigar en la Unidad

-que permiten a nuestros investigadores realizar es-

de Inmunología Viral. En aquellos años, en un ambiente

tancias en los mejores laboratorios de investigación

científico entusiasta comprendí que la solución al VIH

del mundo- y crear por primera vez una titulación uni-

nunca vendría de un único grupo, sino de un esfuerzo

versitaria sobre Infección por el VIH con la Universi-

colectivo. A partir del año 2006 tuve la ocasión de co-

dad Miguel Hernández y, próximamente, una Cátedra

laborar con mi amigo Pedro Alonso en Mozambique.

RIS en la Universidad de Alcalá.

Pedro trabajaba en los ensayos clínicos de vacunas

La solución al VIH y sida será científica o no será,

contra malaria y me llamó para decirme que el 40% de

será colaborativa o no será, será solidaria o no será.

los pacientes que se vacunaban estaban infectados

El gran objetivo es acabar con la epidemia. Desde la

por el VIH y que había que hacer algo. Visité en varias

Red de Investigación en SIDA, al igual que desde SEI-

ocasiones el centro de investigación de Manhiça, cola-

SIDA, peleamos por alcanzar este objetivo con los

boré con su equipo en Barcelona e intenté ayudar en lo

medios a nuestro alcance.

que pude – muy poco, desgraciadamente- pero en

Permitidme una última reflexión. Dentro de la des-

aquellos años me sentí transportado a un tiempo muy

gracia de haber sufrido esta enfermedad monstruosa

antiguo en que los enfermos que fallecían en el Hospi-

y que a tantos amigos nos ha arrebatado, quizás sea-

tal 12 de octubre ahora se hacinaban en Manhiça y mo-

mos privilegiados porque hemos visto nacer una nue-

rían igual 20 años más tarde. Entonces comprendí que

va enfermedad, pero hemos vivido su control y quizás

la solución definitiva a esta enfermedad requería tam-

–así lo espero– veamos el final de esta enfermedad

bién de un esfuerzo solidario sin precedentes.

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