Monográfico 2014 - Revista Multidisciplinar del Sida nº 3

Monogrรกfico 2014 Vol. 1 Num. 3. Octubre 2014

SUMARIO Artículos

4 Revisión y aportaciones de la reunión científica de SEISIDA. Madrid, 26 junio 2014

5

Los 10 avances más notables en la respuesta al VIH en el último año

9

Retos en el manejo de los efectos adversos

14

Envejecimiento prematuro y comorbilidades relacionadas con la edad en los pacientes con infección por el VIH

19

Trastornos neurocognitivos en personas con VIH +

34

Retos en los cuidados de las mujeres con VIH

44

Artículo especial, 25 Años de SEISIDA (1989-2014)

59

Resúmenes Comunicaciones orales

Reunión “Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad de vida del paciente con VIH. (Madrid, 26 de junio de 2014)

Resúmenes de las Comunicaciones orales premiadas

65

Resúmenes de las Comunicaciones orales

70

Resúmenes Pósters

Reunión “Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad de vida del paciente con VIH. (Madrid, 26 de junio de 2014)

2

64

78

ArtĂ­culos

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Revisión y aportaciones de la reunión científica de SEISIDA Madrid, 26 junio 2014 David Dalmau

Fundació Docència i Recerca Mutua de Terrassa Correspondencia: ddalmau@mutuaterrassa.cat

El pasado 26 de junio SEISIDA celebró en el Cole-

la conferencia inaugural “25 años de SEISIDA, 25

gio Oficial de Médicos de Madrid la Reunión Mono-

años de respuesta al VIH”, donde expuso la historia

gráfica “Una visión multidisciplinar en el trata-

de SEISIDA desde sus inicios en 1989, en plena epi-

miento y la calidad de vida del paciente con VIH˝.

demia del VIH y sida y la celebración del primer con-

La reunión se configuró en dos áreas bien diferencia-

greso en 1991 en Madrid, hasta la actualidad, con

das: por la mañana tuvo lugar un bloque con una con-

una brillante descripción cronológica y estableciendo

ferencia inaugural y a continuación una sesión que,

paralelismos con la realidad nacional e internacional y

bajo el título genérico de “Retos multidisciplinares en

entre las dos etapas bien diferenciadas de la socie-

el cuidado de los pacientes con VIH”, constó de 5

dad.

ponencias. El segundo bloque, que se celebró en el

La siguiente sesión, titulada “Retos multidiscipli-

horario de tarde, se inició con la presentación de un

nares en el cuidado de los pacientes con VIH”, constó

estudio realizado por SEISIDA en el que se hicieron

de 5 ponencias que abordaron distintos aspectos re-

públicos los resultados acerca de las preferencias y el

lacionados con los importantes desafíos a los que

grado de satisfacción del paciente con VIH en rela-

nos enfrentamos en la actualidad en la respuesta

ción al tratamiento antirretroviral. Posteriormente se

contra el VIH. En la primera, Juan Carlos López Ber-

presentaron las comunicaciones orales mejor valora-

naldo de Quiros, del Hospital Gregorio Marañón de

das por el Comité Científico y la sesión finalizó con la

Madrid, resumió los principales avances en la res-

entrega de los premios a las dos mejores comunica-

puesta al VIH durante el último año: cobertura antirre-

ciones de la reunión. Además de los 8 trabajos selec-

troviral en los países de renta baja, estigma, vacunas,

cionados para su presentación en la sesión de comu-

inmunoterapia, tratamientos pre-exposición y nuevos

nicaciones orales, se presentaron en la reunión 44

tratamientos contra el virus de la hepatitis C.

pósters, distribuidos por áreas de la siguiente forma:

A continuación, Piedad Arazo, del Hospital Miguel

•

Área de Prevención: 10 pósters

Servet de Zaragoza, y actual presidenta de SEISIDA,

•

Área de Cuidados: 7 pósters

expuso los principales retos a los que nos enfrenta-

•

Área de Clínica: 8 pósters

mos en el manejo de los efectos adversos del trata-

•

Área de Aspectos sociales: 15 pósters

miento antirretroviral, especialmente los relacionados

•

Área de Epidemiología: 2 pósters

con alteraciones gastrointestinales, cutáneas, meta-

•

Área de Cooperación internacional: 2 pósters

bólicas, neuropsiquiátricas, renales y óseas.

Daniel Zulaika, Coordinador del Plan del Sida e In-

Posteriormente Fernando Lozano, del Hospital de

fecciones de Transmisión Sexual del Servicio Vasco

Valme, en Sevilla, abordó el manejo de las comorbili-

de Salud, y antiguo presidente de SEISIDA, pronunció

dades relacionadas con el retraso diagnóstico de la

4

4

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

infección en personas mayores y aspectos relaciona-

bajo el título “Bacteriemia en pacientes VIH positivos.

dos con el envejecimiento de las personas con infec-

Estudio retrospectivo de 85 episodios”. Este trabajo

ción por VIH. Por su parte, Àngels Jaén, del Hospital

analizaba aspectos clínicos y microbiológicos de 85

Universitari MutuaTerrassa, realizó una revisión sobre

bacteriemias acontecidas en 60 pacientes infectados

el deterioro neurocognitivo, alteración observada con

por el VIH. Su aspecto más destacable, por otra parte

mayor frecuencia en personas portadoras del VIH

esperable, fue la alta prevalencia de S. pneumoniae

respecto a la población general, e hizo un exhaustivo

como agente responsable de casi una tercera parte

repaso de las distintas formas de expresión clínica, etiopatogenia, diagnóstico e implicaciones del mismo. Por último, Mª José Galindo, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, abordó los retos a los que nos enfrentamos en el cuidado de las mujeres con VIH, un problema creciente debido a que la vía actual más frecuente de transmisión del virus es la sexual y a que los problemas ginecológicos son más frecuentes en las mujeres seropositivas, a los que se añaden los problemas del envejecimiento y la menopausia.

Dentro del segundo bloque se presentó un estudio de investigación concebido y llevado a cabo por SEISIDA, con la colaboración de ViiV, y liderado por María José Fuster, gerente de SEISIDA. El estudio describe y analiza las preferencias y la satisfacción del paciente con VIH con el tratamiento antirretroviral. El trabajo constó de dos fases: la primera, mediante un estudio cualitativo, pretendía conocer la satisfacción del paciente con VIH con el TAR y los factores relacionados con ella. La segunda fase, (estudio cuantitativo), perseguía determinar las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR. Los resulta-

de todas las bacteriemias, especialmente de las bacteriemias recurrentes.

Área de cooperación internacional: Hubo una única comunicación, que fue presentada por Patricia Álvarez, del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, y titulada “Evaluación de 4 ensayos virológicos comerciales para el diagnóstico precoz de VIH-1 utilizando 2 gotas de sangre seca”. En este estudio se analizan la sensibilidad y especificidad de 4 técnicas comerciales de detección precoz del VIH mediante sangre seca (dried blood spots) en 68 niños nacidos de madres infectadas por VIH-1 en Guinea Ecuatorial entre noviembre del 2012 y diciembre del 2013. Los autores concluyen que a pesar de que se puede diagnosticar precozmente la infección por VIH mediante técnicas virológicas comerciales utilizando sangre seca, se requiere mejorar su especificidad. La significativa tasa de falsos positivos encontrados podría conducir a un diagnóstico incorrecto y tratamiento innecesario en niños si sólo se emplea una técnica.

dos resaltan la importancia de considerar las prefe-

Área de aspectos sociales:

rencias del paciente para la selección del TAR al inicio

Se presentaron tres comunicaciones orales. La pri-

y también en los cambios.

mera de ellas fue la de Roser Font, del Hospital Uni-

En la sesión de comunicaciones orales se presen-

versitari MutuaTerrassa, titulada “Disponibilidad a re-

taron las 8 mejor valoradas por el Comité Científico,

cibir y donar órganos entre seropositivos de VIH”. El

clasificadas en las siguientes áreas:

objetivo del estudio fue investigar la percepción de

Área clínica:

las personas con VIH sobre la posibilidad de donar y recibir órganos de otras personas o fallecidos tam-

La única comunicación oral fue presentada por Ánge-

bién VIH+. Se entrevistaron a 106 personas infecta-

la Barrera, del Hospital Universitari MutuaTerrassa,

das por el VIH, que rellenaron un cuestionario anóni-

5

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

mo donde se les planteaba la predisposición a recibir

conductas solidarias, especialmente entre el sexo

un órgano de un seropositivo, la disponibilidad a do-

masculino.

nar órganos y a recibir información de este hecho, además de algunos datos demográficos, epidemioló-

Área de cuidados:

gicos y clínicos. Entre las principales conclusiones los

En el área de cuidados se expusieron 2 comunicacio-

autores destacan la alta predisposición a dar y recibir órganos por parte del colectivo con infección por VIH, lo que en su opinión plantea la necesidad de revisar la ley que impide la donación entre personas con VIH.

nes orales. La primera, titulada “Oportunidades perdidas: atención sanitaria recibida durante el diagnóstico y seguimiento de la infección por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres”, fue presentada por

La segunda comunicación oral en este bloque, ti-

Percy Fernández-Dávila, del Centre de Estudis Epide-

tulada “Construyendo el futuro de las personas en

miològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya, ICO/

riesgo de exclusión social a través del empleo: una

Agència de Salut Pública de Catalunya y del área de

apuesta con rentabilidad económica y social”, fue

Investigación de Stop Sida. En este estudio se anali-

presentada por Julio Gómez Caballero, de la Federa-

zaba la atención sanitaria recibida por los hombres

ción Trabajando en Positivo, de Madrid. El objetivo de

que mantienen sexo con hombres, la que, a pesar de

este trabajo era contribuir a la construcción de una

que tiende a mejorar con el paso de los años, presen-

realidad socio-laboral estable, a través del empleo,

ta algunos aspectos importantes de mejora, como la

para personas que se encuentran en una situación de

comunicación y el abordaje de ciertos temas (hablar

alto riesgo de exclusión social, como son las perso-

sobre sexualidad, orientación sexual,..), especialmen-

nas con VIH. El programa, llevado a cabo por 8 enti-

te entre los médicos, para entender la situación per-

dades de 6 Comunidades Autónomas diferentes, rea-

sonal de los recién diagnosticados. Existía una mayor

liza una labor de apoyo y acompañamiento en el

satisfacción con la atención entre quienes recibieron

proceso de inserción laboral a personas con especia-

su diagnóstico en una ONG.

les dificultades para el acceso al empleo y desde una perspectiva bio-psico-social integral.

La segunda comunicación en esta área fue merecedora de uno de los dos premios que SEISIDA otor-

La tercera y última comunicación llevaba como tí-

gó a las mejores comunicaciones, y que llevaba por

tulo “¿Son los jóvenes más solidarios con las perso-

título “Eficacia de la terapia cognitiva basada en min-

nas que viven con VIH-Sida? Un estudio comparativo

dfulness en la mejora de la calidad de vida, estado

de la tendencia entre 2004 y 2010”, y fue presentada

emocional y recuento de células CD4 en las personas

por Cristina Giménez, del Departamento de Psicolo-

que envejecen con la infección por VIH”. Fue presen-

gía Básica, Clínica y Psicobiología de la Universitat

tada por Carmina Fumaz, de la Universitat Autònoma

Jaume I de Castellón. El objetivo de este estudio era

de Barcelona y Fundació Lluita contra la Sida, del

analizar la evolución de la solidaridad entre los jóve-

Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalo-

nes hacia personas afectadas por VIH/Sida. A tal

na. El objetivo que pretendía este estudio era valorar

efecto, un total de 542 jóvenes de la Comunidad Va-

el efecto de un programa de Terapia Cognitiva basado

lenciana, entre 18 y 26 años, cumplimentaron un

en Mindfulness sobre la calidad de vida, estado emo-

cuestionario anónimo y confidencial. Sus resultados

cional y situación inmunológica, y el beneficio del uso

demuestran cómo la vivencia del VIH-Sida todavía no

del mismo para la mejora del autocuidado y la promo-

es una realidad aceptada por parte de los jóvenes, los

ción del envejecimiento saludable de las personas con

cuales incluso disminuyen en los últimos años en sus

infección por VIH diagnosticados y tratados durante

6

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

un largo período de tiempo. El estudio se realizó entre

2013). Realizaron un análisis descriptivo de los casos

40 personas diagnosticadas de infección por VIH co-

y calcularon el número de contactos identificados por

nocida de al menos 15 años antes y en tratamiento

caso índice entrevistado. La efectividad se determinó

antirretroviral durante un mínimo de 5 años, que fue-

como la proporción de los nuevos diagnósticos de

ron aleatorizadas a seguir un programa de mindful-

VIH entre los contactos estudiados. De los 125 casos

ness o permanecer como controles con seguimiento

índices contactados, 108 (86.4%) aceptaron informar

clínico rutinario, y fue estratificada por género. La me-

sobre sus contactos, y el 90% manifestó tener rela-

dición de las variables a estudio se efectuó en la visita

ciones homosexuales. Se identificaron 199 contac-

basal (pre-intervención), semana 8 (post-intervención)

tos, lo que supone 1,8 contactos por caso índice en-

y semana 20 (3 meses tras la intervención). Los resul-

trevistado. De los contactos identificados, 58 (29%)

tados mostraron que los sujetos del grupo mindful-

no se realizaron la prueba porque ya conocían su es-

ness mostraron un descenso significativo en su afec-

tado serológico frente al VIH (71% era VIH+). En los

tación de la calidad de vida, estrés psicológico,

141 contactos que sí se hicieron la prueba como re-

síntomas depresivos y ansiosos, así como un aumen-

sultado del EECC, se detectaron 26 nuevos casos

to significativo en su recuento de células CD4 a la se-

VIH-positivos, lo que supone una efectividad del

mana 20, lo que comportó como consecuencia una

18,4%. Los autores concluyen su estudio resaltando

mejora en su calidad de vida. Estos hallazgos sugieren

la efectividad de los EECC también entre las perso-

que el mindfulness puede ayudar a promover un enve-

nas infectadas por el VIH, ya que esta estrategia acti-

jecimiento saludable en estas personas.

va permitió detectar un elevado número de personas

Área de prevención:

infectadas por el VIH que desconocían su infección.

Por último, proponen la integración de los EECC en

En esta área hubo una única comunicación oral, que

las unidades de VIH e Infecciones de Transmisión Se-

mereció el otro premio que SEISIDA otorgó a las 2

xual, y que sean realizados en colaboración con los

mejores comunicaciones orales, y que llevaba por tí-

servicios de salud pública.

tulo “Efectividad de un programa piloto de estudio de

Durante la ceremonia de clausura se reconoció la

contactos de los nuevos diagnósticos de infección

labor desarrollada por Pedro Zerolo en la respuesta

por VIH. Barcelona 2012-2013”. Fue presentada por

contra el VIH y el sida con la entrega del Premio Tere-

Patricia de Olalla, del Servicio de Epidemiología, de la

sa Pelayo. La reunión se clausuró con el anuncio del

Agencia de Salud Pública de Barcelona y miembro

próximo congreso de SEISIDA, que se celebrará en

del centro de Investigación Biomédica en Red de Epi-

San Sebastián del 10 y 12 de junio de 2015.

demiología y Salud Pública (CIBERESP). Su objetivo

En conclusión, la reunión de SEISIDA en Madrid

fue determinar la efectividad de un programa de estu-

planteó, en un formato de un día, un contenido cien-

dios de contactos (EECC) de los nuevos diagnósticos

tífico en el que se abordaron distintos temas de ac-

de VIH en Barcelona. Para ello, los autores recogieron

tualidad de la infección por el VIH, siempre desde una

la información de los contactos de los últimos 12 me-

perspectiva multidisciplinar y con la inestimable parti-

ses e invitaron a colaborar en el estudio como “casos

cipación de muchos profesionales que desde diferen-

índices” a todas las personas infectadas por el VIH y

tes vertientes, supieron aportar aspectos novedosos

visitados por primera vez en uno de los dos centros

y de calidad a esta primera reunión de la Sociedad

(hospitalario y extrahospitalario) participantes duran-

Española Interdisciplinar del Sida. http://www.seisi-

te un periodo de 10 meses (septiembre 2012 a junio

da.es/reunion/.

7

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Los 10 avances más notables en la respuesta al VIH en el último año Juan Carlos López Bernaldo de Quirós

Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid Correspondence to: Juan Carlos López Bernaldo de Quirós juanclopezbq@gmail.com

Es difícil definir en poco espacio los avances más

550.000 niños en todo el mundo. Respecto al trata-

importantes producidos en estos últimos meses alre-

miento antirretroviral (TAR), ONUSIDA calcula que en

dedor de la infección VIH. A continuación realizaré

2012 había en los países con medio o bajo acceso 9,6

una breve descripción de los que en mi opinión pue-

millones de personas recibiendo dicho tratamiento,

den considerarse como más importantes, especial-

con un incremento de 1,6 millones nuevos solo en el

mente desde el punto de vista epidemiológico y clíni-

último año. Además, el 62% de las mujeres embara-

co. Sin embargo, se a ciencia cierta que he dejado en

zadas recibe TAR 1.

el tintero artículos relevantes y de interés, por lo que pido disculpas por adelantado por su omisión.

Epidemiología A finales de 2013 y coincidiendo con el 1 de diciembre, Día Mundial del Sida, ONUSIDA dio a conocer sus estadísticas oficiales. A nivel global se estima que viven en el mundo 35,3 millones de personas infectadas por el virus, la gran mayoría (25 millones) en el África subsahariana. Como datos positivos del informe, entre 2001 y 2012 se produjo una caída en el número de casos anuales de 3,4 a 2,3 millones, pero también en la mortalidad, de 1,9 millones en 2001 a

En Europa la oficina del Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades (ECDC) hizo públicos los datos de incidencia en Europa. En el informe se muestra una ligera disminución de nuevas infecciones, que es más relevante en los países que conforman la Unión Europea, con 29.381 casos nuevos en 2012 que suponen 5,8 nuevas infecciones por cada 100.000 habitantes 2. Por desgracia no podemos hacernos una idea de la situación en España ya que los datos que ofrece anualmente el Ministerio de Sanidad no están corregidos.

Recomendaciones para el tratamiento

1,6 millones en 2012. Quizá uno de los datos más

antirretroviral

gratificantes de este informe de ONUSIDA lo repre-

Merece la pena destacar que en junio de 2013 la OMS

sente el número de niños infectados en los países

hizo públicas unas nuevas recomendaciones de tra-

con ingresos medios o bajos: así, entre 2001 y 2012

tamiento antirretroviral. Como novedad elevó la cifra

hubo una disminución del 52% y se presentó una es-

de CD4 para iniciar tratamiento a <500 células/mm3,

timación para 2015 de solo 40.000 nuevas infeccio-

lo cual representa un cambio muy importante ya que

nes en la población pediátrica. Para darnos cuenta de

supone un aumento del número de pacientes a tratar

la magnitud que representa este dato, basta recordar

y se acerca a las recomendaciones de los países más

que se calcula que en 2001 se infectaron alrededor de

desarrollados. Además, y quizás como cambio más

8

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

impactante, se recomienda la monitorización del TAR

SHIV, la administración de este tipo de anticuerpos

mediante la realización de la carga vírica plasmática 3.

neutralizantes produce una disminución de la viremia,

Este punto es muy controvertido por las elevadas ne-

de la actividad antiinflamatoria y del DNA proviral; así

cesidades técnicas y el alto coste que conlleva su

como que esta actividad antiviral es dosis dependien-

realización. En efecto, varios artículos han realizado

te

críticas a esta recomendación por el gasto que impli-

idea que revistas como The New England Journal of

caría su implantación. Sugieren además que, con los

Medicine o la propia Nature le dediquen editoriales en

medios disponibles, en primer lugar se debería ase-

los que sugieren que su descubrimiento puede revo-

gurar el TAR a todas las personas infectadas con un

lucionar la cura del VIH, que su administración junto

recuento por debajo de 350 células/mm3, a continua-

con el TAR podría ser mas efectiva que el TAR única-

ción a aquellas con menos de 500 células/mm3 y, so-

mente y que, al tratarse de anticuerpos, su presencia

lo si se consiguieran dichos objetivos cabría plantear-

podría facilitar la destrucción de células productoras

se la medición de la carga vírica como forma de

de virus mediante mecanismos inmunomediados. 9,10.

control de la infección 4,5.

. De la relevancia que tienen estos hallazgos da

7,8

Vacuna preventiva

Aspectos sociales

Como no podía ser de otra manera en noviembre de

Desde un punto de vista social hay que reseñar un

2013 se publicó un nuevo estudio de una vacuna pre-

artículo que analiza la evolución del estigma frente al

ventiva. En esta ocasión se trata de una vacuna con 6

VIH en España entre 2008 y 2012. El estudio, que es

plásmidos DNA expresando proteínas Gag, Pol, Enf y

una colaboración entre SEISIDA y la UNED, compara

Env de subtipos A. B y C. El estudio se realizó en

los datos de 2012 con los obtenidos 4 años antes.

EE.UU. sobre 2.521 varones y mujeres transgénero,

Según el estudio, aunque las actitudes de la pobla-

sin infección VIH, que mantenían sexo con hombres.

ción española hacia las personas con VIH han mejo-

La vacuna se administró en las semanas 0, 4 y 8. Se

rado en los últimos cuatro años, todavía persisten

determinó la adquisición de VIH-1 desde la semana

actitudes y creencias que es necesario modificar .

28 hasta el mes 24. El estudio fue suspendido por el

6

Anticuerpos neutralizantes

comité de seguridad en el mes 24 al no encontrar diferencias en la protección entre el grupo vacunado y

Quizás el tema de los anticuerpos neutralizantes fren-

el que recibió el placebo. Incluso, entre aquellos que

te al VIH sea uno de los puntos mas calientes en la

resultaron infectados, la vacunación no ejerció ningún

investigación básica en VIH. Los anticuerpos neutra-

efecto protector sobre el nivel de carga vírica alcan-

lizantes son anticuerpos contra estructuras de la en-

zado 11.

vuelta vírica que tienen una baja capacidad de muta-

El artículo se acompaña de un editorial del Dr. An-

ción. Al unirse a dichas estructuras impedirían la

thony Fauci que lleva por título “Is an HIV vaccine ne-

función de la proteína contra la que van dirigidos difi-

cessary?” A lo largo del editorial se comenta la dificul-

cultando, o incluso evitando, el contacto del virus con

tad para conseguir una vacuna preventiva, se hace una

la molécula CD4. Recientemente, algunos de estos

reflexión de por dónde deberían ir los esfuerzos a rea-

anticuerpos han podido ser clonados y se han utiliza-

lizar en este terreno y se resalta la necesidad de que el

do en ensayos clínicos en primates.

estímulo inmunológico que produzca la vacunación

Así, dos recientes artículos publicados en Nature

induzca anticuerpos neutralizantes. Como conclusión,

muestran cómo en monos con infección crónica por

y hasta que se consiga algún avance en este terreno,

9

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

se sigue haciendo un llamamiento a la necesidad de

el corto plazo, por su consideración como prueba de

.

concepto que podría permitir avanzar en un terreno

seguir

implementando

medidas

preventivas

12

“La niña Missisipi” Una de las presentaciones que causaron mayor impacto en el CROI de 2013 fue la referida al caso que posteriormente se ha dado en llamar “la niña Missisipi”. El caso fue publicado como un brief report y en él se comenta el cuadro de una niña que nace de una madre infectada por VIH, pero sin control ni TAR durante el embarazo. Al nacer, la niña tiene una carga vírica de 19.812 copias/mL y DNA proviral positivo. A las pocas horas del nacimiento se inicia TAR con zidovudina, lamivudina y nevirapina, consiguiendo un buen control virológico, con carga vírica <50 copias a las 4 semanas. La niña sigue recibiendo el TAR hasta los 18 meses en que abandona el seguimiento y tratamiento. Al recuperarse posteriormente el seguimiento se constata que, entre el mes 23 y 30, y sin recibir tratamiento antirretroviral, la niña se mantiene, con carga vírica indetectable, serología frente a VIH negativa (ELISA) y no se consigue cultivar el virus desde células CD4 latentes, aunque sí que en alguna ocasión se detecta DNA proviral en escasa cantidad.

El caso es presentado como el de una posible curación de la infección VIH siguiendo la administración precoz del TAR 13.

El articulo merece un editorial en el que se analiza si realmente la niña está curada o no y se dan argumentos a favor y en contra de la curación 14. Por desgracia, en julio de 2014 en una conferencia de prensa se anunció que el virus había rebotado en esta niña y que había sido necesario el reinicio del TAR 15.

Alteración genética en el correceptor CCR5

no explorado hasta la actualidad. Hasta ahora sabíamos que las personas que presentan una deleción de 32 pares de bases de manera natural en el gen que codifica el correceptor CCR5 presentan una resistencia natural a la infección por VIH, y también que si se llegan a infectar presentan una lenta progresión con un buen control imunovirológico, incluso sin tratamiento.

En un trabajo presentado por el Dr. Pablo Tebas, de la Universidad de Pensilvania, se reproduce mediante ingeniería genética este proceso en pacientes con infección crónica y buen control virológico con el tratamiento. Para ello, primero se extraen linfocitos del paciente mediante aféresis, que son tratados con una endonucleasa que corta el gen del correceptor en las 32 pares de bases. Posteriormente estos linfocitos, ya manipulados, se expanden en el laboratorio y finalmente son reinfundidos en mayor número al paciente. Tras la reinfusión se pudo comprobar que se produce un aumento significativo en el número de linfocitos CD4 circulantes, así como del número de linfocitos alterados genéticamente. Dicho linfocitos se redistribuyeron por todo el organismo, encontrándose incluso en tejidos linfáticos del tubo digestivo. Finalmente a un grupo de los participantes se les suspendió el TAR y se permitió la replicación vírica, viéndose que los linfocitos modificados resistían mejor la replicación del virus y disminuían más lentamente que los restantes 16. Los buenos resultados de este trabajo sientan las bases para seguir investigando en este campo que se antoja de gran interés en un futuro cercano.

Profilaxis pre-exposición En The Lancet, se publicó un nuevo ensayo clínico

La manipulación del gen que codifica el correceptor

sobre profilaxis pre-exposición, esta vez realizado en

CCR5 es uno de los trabajos de mayor impacto en

Tailandia y en personas adictas a drogas por vía intra-

este periodo, más que por su aplicabilidad clínica en

venosa no infectadas por VIH. El grupo de estudio

10

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

recibió tenofovir y el grupo control placebo de tenofo-

eficacia como en la seguridad. Gracias a estos fárma-

vir. El grupo tenofovir presentó una reducción en la

cos estamos pasando de índices de curación del 30-

incidencia de infección por VIH de un 49% (IC 95%

40% cuando se empleaban en combinación interfe-

9,6-72,2) durante los más de 6 años que duró el ensa-

rón pegilado y ribavirina, a índices cercanos al 100%

yo 17.

cuando se utiliza una combinación de estos nuevos

Sobre la profilaxis pre-exposición en mayo de 2014 los CDC americanos han dado a conocer unas recomendaciones sobre su uso, definiendo los fármacos a utilizar y el grupo de personas a las que habría que administrarlos 18.

Nuevos fármacos Acostumbrados a la frecuente aparición de nuevos fármacos antirretrovirales en los últimos 10 años, durante el periodo 2013/14 sólo se han publicado datos de dolutegravir como fármaco de nueva aparición.

Dolutegravir es un nuevo inhibidor de la integrasa del VIH y los estudios realizados demostraron que en pacientes sin experiencia previa al tratamiento antirretroviral, dolutegravir más 2 análogos de nucleótidos se mostró superior a darunavir/ritonavir, así como a efavirenz más dos análogos de nucleósidos, y no inferior a raltegravir también con dos análogos de nucleósidos

. Su buen perfil de seguridad y la alta

19,20,21

barrera genética hacen de éste fármaco una atractiva alternativa terapéutica futura.

Por último, en los últimos meses estamos asistiendo al desarrollo de nuevos fármacos frente a la hepatitis C, los llamados antivirales de acción directa (AAD), fármacos que van a revolucionar la terapéutica frente a este virus. En comparación con el tratamiento antirretroviral, podríamos decir que en la hepatitis C nos encontramos en una situación parecida a la que se encontraba el tratamiento del VIH a finales del pasado siglo, en la que, de no tener más que 2-3 fármacos antirretrovirales, hemos pasado a tener más de 20 medicamentos disponibles en la actualidad. Simplemente como botón de muestra, durante estos meses se han publicado datos de sofosbuvir, daclatasvir o simeprevir con excelentes resultados tanto en la

AAD 23,24,25.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Retos en el manejo de los efectos adversos del tratamiento antirretroviral Piedad Arazo Garcés.

Servicio de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas.

Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

Paseo Isabel La Católica 1-3. 50009 Correspondencia: parazo@salud.aragon.es

Introducción

Toxicidad a largo plazo: magnitud del

Desde el año 1987 que apareció la zidovudina los

problema.

retos del tratamiento de la infección por VIH han ido

La toxicidad a largo plazo en general no se manifiesta

cambiando. En la década de los noventa el principal era conseguir una potencia suficiente para controlar la infección. En esta época la terapia desencadenaba importantes efectos adversos y tenía esquemas complejos, no solo por el número de comprimidos, sino por su relación con el ayuno o los alimentos. Por esta razón, los objetivos deseados eran conseguir una mejor tolerabilidad y comodidad, lo que se alcanzó con la aparición de los nuevos fármacos. Sin

en los ensayos clínicos por su limitada duración; por ello, para valorar cuál es la magnitud de la toxicidad a largo plazo debemos recurrir a los datos que se describen en los estudios de cohortes.

Disponemos de información de la cohorte de EuroSIDA que analizó las causas de interrupción del primer TAR entre los años 1999-2004. El fallo virológico, desde 1999 hasta 2001, fue del 15-16%, y a partir de 2001 descendió al 5%. Cuando se determinó la fre-

embargo, se observó que los pacientes presentaban

cuencia de las interrupciones del tratamiento debidas

fallo virológico en la mayoría de las ocasiones con la

a toxicidad, éstas fueron similares a lo largo de los

presencia de múltiples resistencias. Debido a esta

años de estudio, oscilando entre el 25%-35%, siendo

circunstancia, la llegada del siglo XXI planteó un nue-

incluso mayor a partir de 2001, en el que la toxicidad

vo escenario: vencer las resistencias al tratamiento

representó la causa más frecuente de interrupción del

pero manteniendo los logros que se habían conse-

tratamiento en este período 1.

guido previamente. En ésta época aparecen fárma-

En un estudio de la cohorte suiza, que analizó en

cos con una mayor barrera genética, además de

1.318 pacientes VIH los motivos de cambio del primer

nuevas familias, como los inhibidores de la fusión, la

TAR entre enero de 2005 y junio de 2008, se confirmó

segunda generación de los inhibidores de proteasa,

que el fallo virológico como motivo de cambio se pro-

los inhibidores de integrasa y los inhibidores de los

dujo en una mínima proporción (5,9%) de los pacien-

correceptores CCR5. Gracias a la gran eficacia del

tes. Sin embargo, los cambios por toxicidad se pro-

tratamiento antirretroviral (TAR) combinado, se pro-

dujeron en el 46,6% de los pacientes y, sobre todo,

duce un importante incremento de la expectativa de

en las primeras 4 semanas tras el inicio del TAR. Otros

vida del paciente VIH, por lo que en la actualidad se

motivos para el cambio fueron la decisión del médico

nos presenta el reto de la seguridad del TAR a largo

o del paciente en un 22,8% y 16,9%, respectivamen-

plazo.

te2.

13

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Disponemos de datos de nuestro entorno derivados de los resultados publicados de la cohorte de CoRIS. En este estudio de Pérez Elías et al, se valoró la durabilidad y motivos de cambio del TAR en pacientes que recibieron su primer tratamiento entre 2004-2008. La toxicidad fue la principal causa de cambio del TAR, similar en hombres (31,1%) que en mujeres (30,8%), Este trabajo también coincide con los previamente comentados en los que el fallo virológico constituye menos del 6% de todos los cambios realizados3.

De La Torre-Lima J et al, realizaron un estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico de 600 pacientes que iniciaron TAR entre enero de 2007 a junio de 2010. Los objetivos fueron la durabilidad del primer TAR y los motivos de discontinuación. Fue necesario un cambio de tratamiento por toxicidad en 252 pacientes (49%), siendo los trastornos gastrointestinales, alteraciones cutáneas, trastornos neuropsiquiátricos, alteraciones

Abordaje del paciente con comorbilidades En los pacientes infectados por VIH confluyen diversos elementos que favorecen la aparición de comorbilidades: el VIH y la enfermedad inflamatoria que produce, la necesidad de recibir TAR, y el envejecimiento.

Debido a que los pacientes infectados por VIH viven más, están más expuestos a comorbilidades y a sus respectivos tratamientos5. Esto lleva implícito un mayor riesgo de interacciones medicamentosas -por lo que uno de los retos será la evaluación de las mismas en webs específicas para evitar que se generen efectos adversos-, el riesgo de abandono del TAR, o bien la pérdida de eficacia de las terapias que recibe el paciente.

El abordaje del riesgo cardiovascular (RCV) en otro de los grandes retos que tenemos en el manejo del paciente VIH. Además de todos los factores que se

hepáticas, metabólicas y renales los más preva-

dan en la población general, el tabaquismo, la obesi-

lentes4.

dad abdominal, resistencia a insulina y diabetes son

En nuestro hospital se analizaron los cambios de

más frecuentes en los pacientes infectados. Por otra

TAR realizados a lo largo de 2013, independiente de

parte, el propio virus se ha considerado como un fac-

la línea que recibía el paciente. Se registraron 263

tor de riesgo cardiovascular más, sin olvidar el impac-

cambios (23,5% de la cohorte), de estos 123 (47%)

to de los fármacos antirretrovirales. Se ha publicado

fueron cambios por toxicidad, siendo por orden de

en diferentes estudios que existe una mayor inciden-

frecuencia: disfunción renal, alteraciones digestivas,

cia de infarto agudo de miocardio en personas con

metabólicas, trastornos neuropsiquiátricos, alteracio-

VIH (11,13 x 1.000 personas/año [IC 95% 9,58–12,68]

nes óseas y cambios preventivos de toxicidad renal u

) vs sin VIH (6,98 x 1.000 personas/año [IC 95% 6,89–

ósea (datos no publicados).

7,06]), así como una proporción significativamente

En resumen, la toxicidad es la primera causa de

mayor de hipertensión arterial (21,2 vs 15,9%),diabe-

cambio del TAR en los estudios de cohortes, siendo

tes (11,5 vs 6,6%) y dislipemias (23,3 vs 17,6%)

especialmente una toxicidad precoz o cambios por

(p<0.0001)6. En la consulta, para la prevención de en-

problemas de tolerabilidad. Sin embargo, en un futu-

fermedad cardiovascular (ECV), debemos valorar los

ro serán cada vez más frecuentes los cambios por

factores de RCV de forma periódica y corregir aque-

toxicidad a largo plazo, tales como las alteraciones

llos que sean modificables, como el tabaquismo, va-

metabólicas, renales, óseas o bien cambios proacti-

lorar si existe diabetes y/o alteraciones lipídicas y si

vos para prevenir daño a nivel cardiovascular, óseo o

es necesario además de la dieta y ejercicio, indicar el

renal.

tratamiento oportuno para conseguir los objetivos re-

14

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

comendados por las guías de consenso. Por otra par-

crónica en los pacientes VIH+ vs los VIH- fue de 3.87

te, si el riesgo de ECV a 10 años es igual o mayor al

(IC 95% 2.18-6,85)9. Por otra parte, también sabemos

20% debemos plantear un cambio del TAR en curso

que la nefropatía aumenta el riesgo de mortalidad por

por otro que tenga un menor impacto en el perfil lipí-

cualquier causa10. En el documento de consenso de

dico7.

GESIDA y PNS sobre el manejo de las alteraciones

La alteración de la densidad mineral ósea (DMO)

renales, publicado recientemente, se recomienda un

es otro reto que tenemos que plantearnos en el ma-

estudio renal básico en todos los pacientes infecta-

nejo de nuestros pacientes infectados por el VIH.

dos por el VIH. Este estudio debe incluir: creatinina y

Además de todos los factores asociados a alteración

fosfato en plasma, estimación del filtrado glomerular

de la DMO observados en la población general, hay

(CKD-EPI/MDRD/Cockroft-Gault), análisis de orina

que añadir los propios de los pacientes con VIH. Así,

valorando proteinuria (cociente albúmina/creatinina o

hay que sumar el impacto de la activación inmune e

el cociente proteínas/creatinina en orina) y glucosuria.

inflamación crónica provocada por el VIH, el tiempo

En cuanto a la frecuencia de este estudio, se hará en

de evolución de la infección, la existencia de sida pre-

el diagnóstico de la infección por VIH una vez al año

vio, un nadir de linfocitos CD4 inferior a 200/mm3 y,

si no presentan factores de riesgo de nefropatía o ca-

por supuesto el TAR, de forma especial los análogos

da 6 meses si los hay antes de iniciar el TAR, y des-

de nucleótidos y también los inhibidores de proteasa.

pués de su inicio en todas las revisiones (sobre todo

Existen publicaciones en las que se observa una ma-

si toman análogos de nucleótidos)11.

yor incidencia de fracturas en pacientes con VIH res-

La presencia de comorbilidades en ocasiones nos

pecto a las personas sin VIH, independientemente del

obligará a cambiar el TAR en pacientes con supresión

intervalo de edad que se considere. Es de esperar

virológica, lo que ya está contemplado en las guías de

que a medida que envejezcan nuestros pacientes la

consenso7,12. Las recomendaciones aconsejan un

incidencia será mayor8. Para la evaluación del riesgo

cambio del TAR para prevenir toxicidad a largo plazo

de osteopatía debe realizarse, en el diagnóstico de

(cambio preventivo) o debido a que los fármacos uti-

VIH y antes de iniciar el TAR, un estudio del perfil óseo

lizados en la pauta de TAR que lleva el paciente ten-

con la determinación de calcio, fósforo y fosfatasa al-

gan un impacto negativo, ya sea por la presencia de

calina, que repetiremos cada 6-12 meses. En perso-

envejecimiento y/o por comorbilidades: en estos ca-

nas mayores de 40 años también se debe calcular el

sos se debe valorar nueva terapia que sea menos

índice FRAX con la misma periodicidad. El DEXA se

perjudicial para el paciente.

considerará realizarlo a toda persona que cumpla con uno o más criterios de los siguientes: mujer posme-

Retos asistenciales

nopáusica, hombres mayores de 50 años, antece-

Con todo lo referido anteriormente, y junto a una ma-

dentes de fracturas de bajo impacto, elevado riesgo

yor prevalencia de pacientes VIH en nuestras consul-

de caída, hipogonadismo clínico y tratamiento con

tas, en un futuro muy próximo se plantearán retos

glucocorticoides con una duración de más de tres

asistenciales muy importantes. Así, tendremos la ne-

meses .

cesidad de aumentar los recursos humanos para que

7

El riesgo de enfermedad renal en los pacientes

la atención sanitaria cumpla los requisitos de calidad,

con VIH se ha demostrado en múltiples publicacio-

de formarse en áreas lejanas a las enfermedades in-

nes. En un meta-análisis realizado recientemente se

fecciosas o bien modificar el modelo asistencial ac-

demuestra que el riesgo relativo de enfermedad renal

tual con la coordinación de niveles asistenciales dife-

15

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

FIGURA 1. ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE INFECTADO POR EL VIH

rentes (atención primaria, otros especialistas). Todo esto enfocado a que el objetivo principal debe ser el paciente, por lo que en su atención deben estar implicados tanto el médico experto en VIH como enfermería, farmacéuticos y atención primaria (figura 1). Será muy importante determinar el pronóstico vital del paciente para estratificar el nivel asistencial13, ya que existe una relación entre la gravedad del paciente y la intensidad de la asistencia médica. La presencia de comorbilidades será uno de los factores principales para determinar la planificación de las necesidades asistenciales.

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17

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Envejecimiento prematuro y comorbilidades relacionadas con la edad en los pacientes con infección por el VIH Fernando Lozano de León-Naranjo

Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Hospital Universitario de Valme Sevilla Correspondence: fernandolozano@telefonica.net

RESUMEN La infección por el VIH provoca inmunosenescencia e inflamación sistémica, que originan envejecimiento prematuro y desarrollo de comorbilidades propias de la edad avanzada. Por ello, en las personas con VIH, la edad superior a 50 años se asocia con peor respuesta terapéutica, presencia de comorbilidades y mayor mortalidad.

Además, la coadministración de antirretrovirales y fármacos para tratar dichas comorbilidades incrementa el riesgo de interacciones medicamentosas y de efectos adversos. Puesto que la población VIH ha envejecido considerablemente, todo lo anterior supone un problema emergente. El inicio precoz del tratamiento antirretroviral, los hábitos de vida saludable y la prevención y erradicación de las coinfecciones constituyen actualmente las estrategias para enfrentarse al mismo.

1. Introducción El tratamiento antirretroviral combinado de alta eficacia (TAR) ha reducido drásticamente la incidencia de enfermedades oportunistas asociadas con el sida y, como consecuencia, ha conllevado un importante incremento de la supervivencia y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH. Además, la mayor tolerabilidad y seguridad de los nuevos fármacos antirretrovirales (ARV) ha propiciado una disminución de la frecuencia y gravedad de los efectos adversos del TAR. Por todo ello, diversas comorbilidades, que, aunque no se asocian con el sida son favorecidas por el estado de inflamación persistente que provoca el VIH, y cuyo desarrollo no puede evitarse totalmente con el TAR, han emergido como la principal causa de morbimortalidad de los pacientes con infección por el

blemente, 3) dichos pacientes están expuestos a un envejecimiento prematuro, y 4) este se debe a los mismos mecanismos patogénicos que las comorbilidades anteriormente referidas, la interrelación entre envejecimiento e infección por el VIH suscita un creciente interés clínico y constituye uno de los temas más relevantes de la infección por el VIH en el momento actual5-7. En este artículo se revisan la patogenia y las consecuencias clínicas del envejecimiento prematuro en los pacientes con infección por el VIH, su relación con las comorbilidades crónicas características de la edad avanzada y los efectos que sobre él ejerce el TAR.

2. Demografía del envejecimiento en la población VIH

VIH en los países desarrollados1-4. Puesto que: 1) ta-

Según datos de ONUSIDA, en 2012 el 30% de las

les comorbilidades son mucho más frecuentes en las

personas con infección por el VIH de los países desa-

personas de mayor edad, 2) la edad media de los pa-

rrollados tenía más de 50 años8, porcentaje aún muy

cientes con infección por el VIH ha aumentado nota-

superior en algunos de ellos, tales como Francia (42%

18

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

en 2012)5,9 y EEUU, donde se estima que en 2015 so-

frecuencia de diagnóstico tardío entre las personas

brepasará el 50%10,11. Aunque en África estas cifras

añosas se debe, además de a la propia historia natu-

están aún muy distantes, el notable descenso de la

ral de la infección por VIH, a la baja percepción del

mortalidad favorecido por la difusión del TAR conlleva

riesgo que tienen las mismas, a la ausencia de cam-

un aumento de la edad media de la población infecta-

pañas de prevención específicas para ellas y a la me-

da, lo que se traducirá en que dentro de una década

nor oferta de la prueba de cribado por parte del per-

el 15% de los pacientes del cono sur y Este de África

sonal sanitario, que frecuentemente considera que la

tendrá más de 50 años. Este envejecimiento tiene se-

actividad sexual y el riesgo de infectarse son patrimo-

rias implicaciones clínicas, pues, como ha demostra-

nios exclusivos de los jóvenes7,23,31.

do un estudio español de la CoRIS12 y se comentará con detalle más adelante, la edad superior a 50 años

3. Patogénesis del envejecimiento

se asocia con un mayor riesgo de comorbilidades,

prematuro en la infección por

una peor respuesta inmunológica al TAR y una menor supervivencia. Por ello, los autores de dicho estudio

el VIH

consideran que 50 años es el punto de corte más

La infección por el VIH progresa más rápidamente en

adecuado para definir la “edad avanzada” en las per-

los pacientes mayores de 50 años que en los de edad

sonas con infección por el VIH, lo cual coincide ple-

inferior a esta y, por otra parte, aquéllos en particular,

namente con la definición de los Centers for Disease

incluso si realizan TAR, presentan con frecuencia de-

Control (CDC)13.

terminadas comorbilidades que en la población ge-

El envejecimiento de la población VIH-positiva se debe básicamente a tres circunstancias: 1ª) la mayor supervivencia actual de las personas que la integran, 2ª) la mayor edad con que se diagnostica la infección en ellas, y 3ª) la mayor frecuencia de retraso diagnóstico entre los mayores de 50 años5. En relación al pri-

neral afectan típicamente a personas de más edad.

Esta susceptibilidad a las comorbilidades relacionadas con la edad refleja un síndrome de envejecimiento prematuro asociado a la infección por el VIH en el que dichas comorbilidades aparecen 20-30 años antes que en la población general32,33.

mer punto, es de sobra conocido que el TAR ha au-

En el proceso de envejecimiento normal o crono-

mentado espectacularmente las expectativas de vida

lógico interviene un estado de inflamación sistémica

de tales pacientes

, cuya supervivencia se ha

caracterizado por un incremento de citoquinas proin-

acercado mucho a la de la población general15,16,19.

flamatorias, el cual contribuye al desarrollo de arte-

Pero, además, se ha registrado un incremento pro-

riosclerosis y de otras enfermedades. Tal estado, al

gresivo de la edad de las personas que son diagnos-

que se denomina “inflammageing”34, está íntimamen-

ticadas de infección por el VIH. Sobre este particular,

te relacionado con un proceso de envejecimiento pro-

la proporción de éstas que tienen más de 50 años

gresivo del sistema inmunitario conocido con el tér-

supera el 10% en muchos países, incluyendo España

mino

(12,3% en 2012), e, incluso, se acerca al 20%20-22. Co-

básicamente en una alteración del patrón de subgru-

mo consecuencia ha aumentado también la edad de

pos de linfocitos T, caracterizada por: incremento de

acceso al TAR de las mismas23-25 y, por tanto, su ries-

los linfocitos CD8+ circulantes, disminución de los

go de progresión clínica y mortalidad. Por último, la

linfocitos CD4+ naive, aumento de los linfocitos CD4+

edad avanzada predispone al retraso diagnóstico de

y CD8+ “de memoria”, disfunción generalizada de to-

la infección por el VIH26-30. A este respecto, la mayor

dos ellos y, de forma secundaria, incapacidad de los

3,14-19

de

“inmunosenescencia”.

Este

consiste

19

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

linfocitos B para segregar anticuerpos33. La disminu-

flamación crónica y el estado de hipercoagulabilidad

ción del subgrupo de linfocitos CD4+ naive tiene su

resultantes causan daño endotelial y tisular sistémi-

origen en una involución del timo mientras que el in-

co, los cuales, a su vez, provocan arteriosclerosis y

cremento de las células CD4+ y CD8+ de memoria

otras diversas comorbilidades36,37. Asimismo, estos

obedece a un mecanismo homeostático de expan-

pacientes, como las personas VIH-negativas de edad

sión clonal periférica7,32. Estas células, entre las que

avanzada, presentan una disminución de linfocitos

predominan las CD28- (sin expresión de la molécula

CD4+ naive, debida fundamentalmente a atrofia del

estimuladora CD28) y las CD57+ (con expresión de la

timo, y una expansión periférica de células T CD4+ y

molécula inhibitoria CD57), presentan una mayor ca-

CD8+ efectoras/memoria (CD28-/CD57+), la cual no es

pacidad efectora y citolítica y una menor capacidad

completamente revertida por el TAR, incluso aunque

proliferativa (“senescencia replicativa”). Además, tie-

se inicie precozmente, y se relaciona con la mortali-

nen una función proinflamatoria con mayor secreción

dad38-40. Estas células, que tienen una menor capaci-

de IL-6, TNF-α e IFN-γ y menor de IL-232,33,, y presen-

dad replicativa y producen una mayor cantidad de

tan un acortamiento de los telómeros, lo cual pone en

citoquinas pro-inflamatorias, empeoran el estado de

marcha programas celulares encargados de restringir

inmunodepresión y favorecen la diseminación viral.

su proliferación7. Los clones de estas células efecto-

Pero, la infección por el VIH provoca también una pér-

ras de memoria son dirigidos específicamente contra

dida de linfocitos de CD4+CD31-, que, junto con la

diversos virus y de modo particular contra el citome-

reducción de otros linfocitos con expresión de diver-

galovirus (CMV)

. Clínicamente, la inmunosenes-

sas moléculas no se observa en las personas mayo-

cencia se manifiesta por una menor respuesta a las

res VIH-negativas, lo cual sugiere que los efectos no-

vacunas, una mayor susceptibilidad a las infecciones

civos de la edad avanzada y de la infección por el VIH

y una mayor incidencia de neoplasias y de enferme-

sobre las células CD4+ no son idénticos y resultan

dades autoinmunes33. La conjunción de un elevado

más aditivos que interactivos41,42.

7,32,33

número de linfocitos T CD4+CD28- circulantes, de un

Además, la infección persistente por CMV induce

cociente CD4+/CD8+ menor de la unidad y de seropo-

activación inmunitaria, expansión de la población de

sitividad de los anticuerpos IgG frente a CMV se de-

linfocitos T CD4+CD28-, escasa proliferación de célu-

nomina “fenotipo de riesgo inmune” y se asocia con

las T, disminución del cociente CD4+/CD8+, acorta-

un mayor riesgo de comorbilidades y con una mayor

miento telomérico y baja producción de IL-241,43, todo

mortalidad33.

lo cual caracteriza a la inmunosenescencia de la edad

Como en el envejecimiento cronológico, en la in-

avanzada y de la infección por el VIH. En concordan-

fección por el VIH se producen también fenómenos

cia con ello, la infección por CMV se asocia con el

de inflammageing e inmunosenescencia. Como con-

desarrollo de arteriosclerosis y de otras comorbilida-

secuencia de la depleción de linfocitos CD4+ en el te-

des relacionadas con la edad avanzada así como con

jido linfoide intestinal que ocurre desde las etapas

una mayor mortalidad44. El hecho de que los pacien-

iniciales de la misma, se origina un paso continuado

tes con infección por el VIH tengan una prevalencia

de microorganismos a través de la mucosa intestinal

de infección por CMV más elevada que la población

(translocación microbiana), que ocasiona una activa-

general y que aquella acelere el desarrollo de las

ción persistente del sistema inmunitario , la cual es

anormalidades

responsable de una hipersecreción de citoquinas

CMV33, explica que presenten un fenotipo de riesgo

proinflamatorias y de factores procoagulantes. La in-

inmune con mayor frecuencia y a edades más tem-

35

20

inmunológicas

dependientes

del

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

pranas que los individuos VIH-negativos. La coinfec-

piratoria mitocondrial, una menor producción de ATP,

ción por VIH y CMV se asocia con un mayor riesgo de

una reducción del potencial de membrana y del flujo

comorbilidades, especialmente de enfermedad car-

de protones y un aumento de radicales libres de oxí-

diovascular aterosclerótica, y con una mayor mortali-

geno47. Puesto que la edad avanzada y los fenotipos

dad secundaria a las mismas45.

de envejecimiento precoz se asocian con la acumula-

Por todo lo referido anteriormente, la triple interac-

ción de mutaciones y de daño en el ADNmt, es muy

ción de infección por el VIH, infección por CMV y

probable que los mencionados ITIAN colaboren en el

edad avanzada magnifica y acelera el proceso de in-

envejecimiento acelerado de estos pacientes48. Por

munosenescencia44,46, debido a lo cual, y utilizando

otro lado, el tratamiento con ITIAN se asocia con una

un símil meteorológico, se la compara con una “tor-

disminución de la actividad de la telomerasa49 y de la

menta perfecta”44.

longitud de los telómeros celulares41, alteraciones

Pero, aún más, algunos ARV pueden contribuir al envejecimiento de los pacientes con infección por el

también relacionadas con la inmunosenescencia de la edad avanzada y de la infección por el VIH.

VIH mediante diversos mecanismos. En primer lugar,

Así pues, la infección por el VIH acelera el proceso

a través de la disfunción y del daño mitocondrial indu-

de envejecimiento cronológico e intensifica los efec-

cidos por los inhibidores de la transcriptasa inversa

tos de este en los pacientes de mayor edad. Tal fenó-

análogos de los nucleósidos (ITIAN), muy especial-

meno es potenciado por infecciones víricas latentes,

mente los timidínicos (estavudina, y zidovudina). Es-

en particular por la provocada por CMV, por los efec-

tos fármacos inhiben la enzima γ-ADN-polimerasa,

tos tóxicos de algunos ARV, especialmente los ITIAN,

originando una depleción y alteración del ADN-mito-

y por determinados factores inherentes al individuo,

condrial (ADNmt), que, a su vez, provoca una disfun-

tales como tabaquismo, alcoholismo, y consumo ha-

ción de los complejos de proteínas de la cadena res-

bitual de opiáceos (Figura 1).

FIGURA 1: PATOGENIA Y CONSECUENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO PREMATURO Y LAS COMORBILIDADES EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR EL VIH. Infección por el VIH

Envejecimiento cronológico

Inflamación sistémica Inmunosenescencia

Coinfección por CMV

Envejecimiento prematuro Comorbilidades Síndrome de fragilidad

Daño mitocondrial y otros efectos de antirretrovirales

• • •

F. Genéticos Tabaquismo Alcoholismo, etc

Peor respuesta al TAR Aumento de morbimortalidad Polifarmacia con mayor riesgo de interacciones y toxicidad

21

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

4. Consecuencias del envejecimiento prematuro en la infección por el VIH

la coinfección por VHC, las comorbilidades más frecuentes son: enfermedad cardiovascular (ECV), osteopenia y osteoporosis, enfermedad renal crónica (ERC), trastornos neurocognitivos (TNC) y neopla-

El envejecimiento cronológico impacta de forma ne-

sias no-definitorias de sida (NNDS)7,10,57,60,61,65,69-71.

gativa en la infección por el VIH pues los pacientes

Todas ellas, como es lógico pensar por lo comenta-

mayores de 50 años experimentan una peor respues-

do en el apartado anterior, son más comunes en los

ta al TAR12,50-54 (pese a tener una mejor respuesta viro-

pacientes de mayor edad60 y en los que tienen cifras

lógica), una peor evolución clínica de la misma y una

más bajas de linfocitos CD4+. Asimismo, la multi-

mayor mortalidad12,50,51,54-56 que los que son más jóve-

morbilidad (definida como la presencia concomitan-

nes. Asimismo, y como cabía esperar, la edad avan-

te de dos o más de ellas) es más frecuente en los

zada es en ellos un factor predisponente para la exis-

pacientes con infección por el VIH que en los indivi-

tencia de comorbilidades4,57-61. Por otra parte, la

duos de la población general de la misma edad, co-

inmunosenescencia y la aceleración del proceso de

rrespondiendo su prevalencia en aquéllos a la que

envejecimiento cronológico inducidas por el VIH se

presentan éstos 10 o 15 años más tarde70,71. Pero no

asocian con: 1) una menor repoblación de linfocitos

sólo es más frecuente sino que se relaciona estre-

CD4+ tras el inicio del TAR62, 2) una progresión clínica

chamente con una mayor mortalidad como demues-

más desfavorable63, 3) una menor capacidad de res-

tra el hecho de que los pacientes con un índice de

puesta frente a las infecciones, y 4) la aparición de

comorbilidad de Charlson más alto sean los que tie-

comorbilidades debidas a daño en diversos órganos

nen una menor supervivencia59. Así pues, muchos

(corazón, cerebro, riñón, hueso, hígado, etc.) así co-

de estos pacientes viven la infección por el VIH co-

mo de neoplasias no-definitorias de sida, todas las cuales suelen observarse en las personas VIH negativas a edades mucho más avanzadas4,6,10,32,33,37,57-61,64,65.

4.1. Comorbilidades

mo una enfermedad crónica asociada a múltiples comorbilidades que conllevan serios problemas médicos y merman su calidad de vida de forma considerable72.

Particularizando en cada una de las mencionadas

Las referidas enfermedades tienen una gran relevan-

comorbilidades, los pacientes con infección por el

cia clínica no solo por la carga de morbilidad que

VIH tienen un mayor riesgo que la población general

añaden a los pacientes con infección por el VIH, sino

de sufrir un infarto agudo de miocardio y otros even-

también porque constituyen su principal causa de

tos cardiovasculares73-76, y ello con independencia de

muerte en los países desarrollados2-4,58,59,61,64-67. Así,

los factores “clásicos” de riesgo cardiovascular, que

por ejemplo, en los ensayos clínicos SMART y ES-

son más frecuentes en los pacientes VIH+, y de los

PRIT fueron más frecuentes (26% vs. 16%), se aso-

potenciales efectos tóxicos de algunos ARV. Dicho

ciaron con una mayor mortalidad (13,4% vs. 4,7%) y

riesgo aún es más elevado en los pacientes con más

con un mayor riesgo de la misma (11,4 vs. 4,9; P

de 50 años de edad73,76, lo cual concuerda con el he-

<0,001) que las enfermedades definitorias de sida67.

cho de que la edad avanzada tiene en ellos un efecto

En general, la incidencia de comorbilidades es apro-

deletéreo más intenso que todos los demás factores

ximadamente el doble en los pacientes con infec-

de riesgo cardiovascular, incluyendo los genéticos,

ción por el VIH que realizan TAR (1-2 por 100 perso-

los “clásicos”, los relacionados con el VIH y los debi-

nas-año) que en la población general . Si excluimos

dos a toxicidad de los ARV77.

68

22

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

De forma similar, el riesgo de ERC en los pacientes

alcoholismo, a la elevada prevalencia de coinfeccio-

con infección por el VIH es casi cuatro veces mayor

nes por virus oncogénicos (VHC, VHB, HPV, VEB,

que en los individuos VIH-negativos78 y aumenta con-

etc.) y a la inmunodeficiencia provocada por el VIH.

siderablemente con la edad79,80. Asimismo, es bien

Aunque no todas las NNDS tienen la misma relación

conocido que la infección por el VIH se asocia a un

con la edad, pues algunas de ellas, como el cáncer

mayor riesgo de osteopenia y osteoporosis81,82, el

de pulmón, aparecen incluso a edades más tempra-

cual no solo se debe a una mayor frecuencia de fac-

nas que en la población general, la edad avanzada se

tores del huésped asociados con la pérdida de densi-

asocia con una mayor frecuencia90 y mortalidad94 de

dad mineral ósea (DMO) y a la toxicidad de algunos

las mismas, especialmente de las NNDS no relaciona-

ARV, sino también a un efecto nocivo del propio VIH

das con infecciones.

sobre el metabolismo óseo . A su vez, esta disminu-

Pero, además, dichas comorbilidades son muy si-

ción de la DMO conlleva un mayor riesgo de fracturas

milares a algunos de los efectos adversos más comu-

patológicas, que también es superior al de las perso-

nes del TAR (cardiovasculares, metabólicos, renales,

nas seronegativas de la misma edad

. Del mismo

óseos, etc.)95,96, por lo que pueden solaparse con o

modo, los pacientes con infección por el VIH, y muy

superponerse a ellos, especialmente en los pacientes

especialmente los que no realizan TAR, presentan

mayores, dando lugar a una intensificación de sus

una elevada prevalencia de TNC , cuyo riesgo au-

respectivos efectos deletéreos, máxime cuando di-

82

83-85

86

menta con la edad

. Además, los TNC debidos a la

87,88

infección por el VIH interactúan y se potencian con los que provoca el envejecimiento cronológico

. La

86,88

propia infección por el VIH puede contribuir al desarrollo de hiperlipidemia, diabetes mellitus y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, aunque en la génesis de las dos primeras tienen un mayor peso los efectos tóxicos de determinados ARV y en la de la última el tabaquismo y el consumo de opiáceos por vía inhalatoria. La incidencia y la gravedad de estas comorbilidades aumentan también con la edad.

Por último, los pacientes con infección por el VIH tienen un riesgo aumentado de desarrollar NNDS

,

89-93

entre las que se incluyen: linfoma de Hodgkin, melanoma y cánceres de pulmón, hígado, ano, colon, riñón, faringe, laringe, boca, lengua, vagina, etc. La incidencia de todas estas NNDS ha aumentado notablemente en la era del TAR eficaz hasta llegar a

chos pacientes tienen una reducida capacidad para metabolizar los ARV y sufren con mayor frecuencia los efectos adversos de los mismos95.

Por si todo ello fuera poco, la existencia de comorbilidades lleva implícito el uso de medicamentos para las mismas, que, además de su toxicidad potencial, incrementan considerablemente el riesgo de desarrollar interacciones farmacológicas con los ARV. Este riesgo es particularmente elevado en los pacientes mayores y en los que, por presentar diversas comorbilidades (“multimorbilidad”), requieren la toma conjunta de varios medicamentos60,97-100. Esta “polifarmacia”, que cada vez es más frecuente, constituye un reto emergente en el campo de la infección por el VIH101, en el cual, además de todos los problemas clínicos anteriormente comentados, las comorbilidades suponen un importante coste económico102.

superar con mucho a la de las neoplasias oportunis-

4.2. Síndrome de fragilidad (Frailty)

tas, constituyendo, además, la principal causa de

El síndrome de fragilidad (SF) es la manifestación clí-

muerte de tales pacientes

. Este mayor riesgo

nica de un estado de extenuación fisiológica que ocu-

se debe a la frecuente coexistencia de factores tóxi-

rre en individuos de edad avanzada y que se define

cos carcinogénicos, tales como el tabaquismo y el

por la presencia de tres o más de los siguientes crite-

3,64,90,92

23

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

rios: pérdida ponderal no intencionada, baja capaci-

liferativa de las CD28- restantes32,62. No obstante, en

dad de actividad física, debilidad, lentitud y agota-

algunos pacientes, pese a lograr la supresión de la

miento103. En los pacientes con infección por el VIH el

replicación viral, el TAR es incapaz de restaurar la ho-

SF, otra consecuencia más de la inflamación crónica

meostasis de los linfocitos T CD4+ y CD8+ y, por tan-

que la caracteriza10, tal y como sugiere su relación

to, de revertir la inmunosenescencia32,39,62, lo cual

con niveles plasmáticos elevados de citoquinas y

ocurre particularmente en los que presentan una me-

bio-marcadores inflamatorios, es más frecuente y se

nor repoblación de linfocitos CD4+110. Del mismo mo-

presenta más precozmente (“accelerated frailty”) que

do, el TAR incrementa el número de células CD4+CD31-

en la población VIH-negativa10,104-106. El SF se asocia

en los pacientes VIH de mayor edad, pero este efecto

con una mayor frecuencia de comorbilidades106 y de

es mucho menor cuando se inicia con cifras de linfo-

hospitalizaciones

así como con una mayor mortali-

citos CD4+ inferiores a 350 células/µL42. La coadmi-

dad105,107. Son factores de riesgo para la presentación

nistración de determinadas interleucinas (IL-2, IL-7)

temprana del SF el tener una cifra baja de linfocitos

para aumentar la repoblación de linfocitos CD4+ no ha

CD4+, el haber presentado enfermedades definitorias

resultado eficaz.

107

de sida y el llevar un periodo de tiempo más prolon-

Puesto que, como sucede con las enfermedades oportunistas, el riesgo de desarrollar todas y cada

gado con la infección por el VIH104-106,108.

5. Prevención y tratamiento del envejecimiento prematuro y de las comorbilidades A la luz de los conocimientos anteriormente referidos, diversas estrategias pueden coadyuvar a reducir el envejecimiento prematuro y las comorbilidades relacionadas con la edad en los pacientes con infección por el VIH, las cuales incluyen: 1) prevención y reversión de la inmunodeficiencia; 2) reducción de la inflamación sistémica crónica; 3) actuación sobre los factores de riesgo modificables de las comorbilidades; y 4) tratamiento de las coinfecciones68,109.

una de las comorbilidades no relacionadas con el sida se correlaciona inversamente con la cifra de linfocitos CD4+

, es lógico pensar que

4,57,58,60,61,64,65,70,71,73-87

la instauración precoz del TAR, antes de que aquella disminuya de forma significativa, puede reducir el riesgo y la incidencia de comorbilidades así como de su mortalidad asociada. La constatación fehaciente de este beneficio específico del TAR se obtuvo con el ensayo clínico SMART, en el cual se comparó de forma aleatorizada el riesgo de diversas enfermedades no definitorias de sida y la mortalidad debida a las mismas en dos grupos de pacientes con más de 350 linfocitos CD4+/µL, en uno de los cuales se iniciaba inmediatamente el TAR, que se mantenía de forma continua, mientras que en el otro se posponía su co-

5.1. Prevención y reversión de la inmunodeficiencia:

mienzo hasta que la cifra de linfocitos CD4+ cayese

Es un hecho consabido que el TAR mejora, y en mu-

por debajo de 250 células/µL y se interrumpía cuando

chos casos normaliza, la linfocitopenia CD4 que oca-

esta volviese a superar los 350 linfocitos CD4+/µL.

siona la infección por el VIH. Pero, además, puede

Pues bien, el inicio del TAR en los individuos con más

corregir, al menos parcialmente, otras anomalías in-

de 350 CD4+/µL se asoció con una reducción del

munitarias, como las que definen la inmunosenes-

riesgo de ECV, ERC, hepatopatía y NNDS así como

cencia. Así, por ejemplo, se ha observado que el uso

de sus correspondientes mortalidades111-113. En la

prolongado de TAR puede reducir la población de cé-

misma línea, diversos estudios de cohorte han obser-

lulas T CD28 y mejorar la función y la capacidad pro-

vado una asociación entre el TAR y una disminución

+

-

24

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

de la incidencia de comorbilidades y de la mortalidad

no realizan TAR, pero mayores de todas ellas que los

secundaria a las mismas114-118. En lo que respecta al

individuos no infectados por el VIH121-124. El mayor o

SF, el hecho de que su incidencia haya disminuido en

menor grado de tal inflamación residual depende de

la era del TAR eficaz sugiere que el uso del TAR puede

factores tales como: cifra de linfocitos CD4+ con la

prevenir su aparición107 e, incluso, hay algunas evi-

que se inicia el TAR, repoblación de los mismos con-

dencias que indican que puede revertirlo108.

seguida con este, existencia o no de comorbilidades,

Por todo ello, la prevención de las comorbilidades

edad y herencia genética del individuo, etc.109,125.

no relacionadas con el sida constituye uno de los ob-

Por ello, las estrategias dirigidas a reducir directa-

jetivos del TAR y es una indicación neta para el inicio

mente la inflamación sistémica o cualquiera de sus

del mismo así como un argumento relevante para que

factores determinantes (activación inmunitaria cróni-

las guías de TAR lo recomienden ya a todos los pa-

ca, translocación microbiana intestinal, etc.) pueden

cientes con infección por el VIH, con independencia

en teoría ser útiles y coadyuvar a la acción del TAR. A

de la cifra de linfocitos CD4+ que tengan119,120. La fuer-

este respecto, actualmente están en fase de estudio

za de esta recomendación es aún mayor para los pa-

distintos agentes destinados a frenar la translocación

cientes de edad avanzada, pues éstos, como se ha

bacteriana intestinal (prebióticos, probióticos, sim-

referido previamente, experimentan con el TAR una

bióticos, rifaximina, sevelamer, mesalamina, lubipros-

repoblación de linfocitos CD4+ menos intensa y rápi-

tona, etc.) así como diversos fármacos con acción

da que los individuos más jóvenes12,50-54.

anti-inflamatoria (estatinas, AAS, cloroquina, lefluno-

5.2. Reducción de la inflamación sistémica crónica: El estudio SMART anteriormente comentado puso de manifiesto una estrecha correlación entre la mortalidad debida a las comorbilidades y las concentraciones plasmáticas de IL-6 y de dímero D113, la cual indica que, al menos en parte, el efecto beneficioso del TAR sobre aquellas se debe a la reducción de la inflamación sistémica propiciada por el VIH. En concordancia, con ello, existen numerosas evidencias acerca de que el TAR reduce de forma considerable las

mida, prednisona, sirolimus, anticuerpos monoclonales frente a diversas interleucinas, etc.) y otros68,109.

No obstante, hasta la fecha ninguno ha obtenido beneficios fehacientes, bien sea por su ineficacia o porque los estudios efectuados han sido inadecuados para extraer conclusiones definitivas o han obtenido resultados contradictorios68,109. Así pues, en este particular no queda sino esperar a que tengan éxito algunos de los que aún están en fases muy precoces de evaluación.

concentraciones plasmáticas y tisulares de los bio-

5.3. Actuación sobre los factores de riesgo modificables:

marcadores de activación inmunitaria e inflamación.

En el momento actual esta estrategia, junto con el ini-

No obstante, muchos estudios han revelado la persis-

cio precoz del TAR, es primordial. Puesto que el taba-

tencia de activación de los linfocitos T y de inflama-

quismo tiene un mayor impacto sobre el riesgo de ECV,

ción sistémica en los pacientes con infección crónica

cáncer de pulmón y otras NNDS que el propio VIH, la

por el VIH que realizan TAR y mantienen la carga viral

deshabituación tabáquica constituye una intervención

plasmática indetectable, como sugiere el que éstos

imprescindible126. Asimismo, siempre debe evitarse el

tengan menores cantidades de células T activadas y

consumo de alcohol por favorecer la aparición de di-

menores concentraciones de translocación microbia-

versas comorbilidades, pero de forma muy especial en

na, inflamación y coagulación que los pacientes que

los pacientes con hepatitis víricas crónicas, ya que

25

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

acelera la progresión de la fibrosis y aumenta el riesgo

diante un seguimiento adecuado. Dado que todo ello

de hepatocarcinoma. Ni que decir tiene que llevar un

es el objeto de otro artículo de este mismo número de

estilo de vida saludable con una dieta adecuada y ejer-

Revista Multidisciplinar del Sida, en el que se comentan

cicio físico de forma regular previene la obesidad, cada

con detalle todos los aspectos correspondientes, solo

vez más frecuente entre las personas con infección por

cabe citar aquí los distintos documentos de consenso

el VIH, la hiperlipidemia y la diabetes mellitus, todas

y guías de práctica clínica que recopilan la información

ellas factores de riesgo de la ECV126.

necesaria e incluyen las oportunas recomendaciones

También debe efectuarse cribado de hipertensión

acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de

arterial126 y de ERC oculta para actuar en consecuen-

las alteraciones metabólicas y RCV126,127, las alteracio-

cia así como para evitar el uso de potenciales fárma-

nes renales127,128, los TNC127,129 y las NNDS127,130 en los

cos nefrotóxicos127, entre ellos los antiinflamatorios

pacientes con infección por el VIH.

no-esteroideos y determinados ARV, que pueden agravarla. En este mismo sentido hay que realizar controles periódicos a los pacientes cuyo TAR incluya dichos ARV126.

5.4. Prevención y tratamiento de las coinfecciones: Diversas coinfecciones víricas (especialmente las debidas a CMV, VEB, VHS, VHB y VHC) acrecientan la activación inmunitaria crónica y la inflamación sistémica provocadas por el VIH, con lo cual empeoran la inmunosenescencia y favorecen el envejecimiento prematuro y el desarrollo de comorbilidades. Pero, aun más, algunos de estos virus (VPH, VHB, VHC, VEB, etc.) tienen capacidad oncogénica y predisponen al desarrollo de NNDS, como el cáncer anal y del cuello uterino, el cáncer de hígado, etc. Por tanto es muy importante128 la prevención de sus infecciones mediante vacunación, cuando sea factible y esté indicada (VHB, VHP), u otras medidas profilácticas (uso de preservativo, etc.), así como el cribado para la detección precoz del cáncer anal y de cérvix uterino mediante citología en los individuos coinfectados por HPV y de hepatocarcinoma en los pacientes con cirrosis debida a VHC o VHB.

6. Conclusiones La infección por el VIH, por mediación de una activación inmune persistente y de un estado de inflamación sistémica crónica, ocasiona un proceso de senescencia del sistema inmunitario a la vez que acelera el proceso de envejecimiento cronológico y favorece el desarrollo y la aparición precoz de múltiples comorbilidades que en la población general suelen afectar a individuos de edad más avanzada. Estos fenómenos pueden ser potenciados por diversas coinfecciones, en especial por CMV, y por determinados efectos tóxicos de algunos ARV. Todo ello tiene importantes implicaciones clínicas tales como una peor respuesta al TAR, una evolución más desfavorable de la infección y un mayor riesgo de mortalidad. Algunos pacientes, por lo general en etapas avanzadas de la infección, presentan un SF, el cual representa la forma clínica más extrema del proceso de envejecimiento anteriormente referido. Además, las comorbilidades precisan para su control la administración de otros medicamentos, con frecuencia varios, que incrementan considerablemente el riesgo de toxicidad y, sobre todo, de interacciones farmacológicas con los ARV.

5.5. Control y tratamiento de las comorbilidades establecidas:

da por la infección por el VIH es un factor predispo-

Una vez que se han establecido las comorbilidades es

nente de primer orden de todas y cada una de las

necesario tratarlas adecuadamente y controlarlas me-

comorbilidades y del envejecimiento prematuro, la

26

Puesto que la inmunodeficiencia celular provoca-

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

mejor forma de prevenir dichas anomalías es iniciar el TAR precozmente, pues éste detiene la evolución de la inmunodeficiencia celular y disminuye la activación inmunitaria y la inflamación sistémica resultante de la misma. No obstante, el efecto del TAR sobre estas últimas anomalías no es tan radical como el que tiene sobre la inmunodeficiencia y, por ello, ambas persisten en mayor o menor grado en la mayoría de los pacientes, incluso en los que mantienen habitualmente la viremia indetectable. A la espera de disponer de fármacos capaces de suprimir la activación inmune y la inflamación sistémica, la actuación sobre los factores predisponentes modificables (tabaco, alcohol, etc.), la adquisición de hábitos de vida saludable (dieta, ejercicio físico) y la prevención y tratamiento de las coinfecciones, tienen, junto al inicio precoz y al mantenimiento adecuado del TAR, una especial importancia para reducir el riesgo de comorbilidades y de envejecimiento

precoz.

Cuando

ya

existan

las

comorbilidades resulta imprescindible el control estricto de las mismas, para lo cual existen múltiples recomendaciones y documentos específicos.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Trastornos neurocognitivos en personas con VIH + Angeles Jaen Manzanera, MD, PhD

Fundació Docència i Recerca Mutua de Terrassa Correspondencia: e-mail: ajaen@mutuaterrassa.es

RESUMEN Los trastornos neurocognitivos (TNC) en los pacientes con infección por VIH causan un deterioro en la calidad de vida, una peor adherencia al tratamiento antirretroviral combinado (TARV-c) y una menor supervivencia. La prevalencia de TNC asociados al VIH es alrededor del 50%, incluso en pacientes tratados y/o con carga viral indetectable. Con los TARV-c se ha observado un cambio en el patrón, aumentando la prevalencia de los TNC asintomáticos (Asymptomatic Neurocongitive Impairment-ANI).

Se desconocen las causas que producen estas alteraciones neurocognitivas: se han sugerido varias hipótesis, como el daño cerebral irreversible producido por el VIH antes del inicio del tratamiento, la neurotoxicidad asociada a algunos tratamientos antiretrovirales y la persistencia de la replicación viral en el sistema nervioso central (SNC) debida a la baja penetración de algunos ARVs. Los TNC se han asociado con múltiples factores de riesgo, aunque hay una gran diversidad y falta de consistencia entre los diferentes estudios. Así, se han descrito en relación con la infección por VIH (sida, menor recuento CD4 nadir, resistencia a los ARV), relacionados con el huésped (mayor edad, alteraciones metabólicas, predisposición genética, factores de riesgo cardiovascular), y en relación con comorbilidades (coinfección por el VHC, depresión).

El paciente refiere quejas cognitivas con frecuencia (30%-50%), incluso en aquellos tratados y con control de su viremia. Las principales quejas cognitivas en los pacientes con TNC leve son cambios sutiles en la atención y memoria de trabajo. El diagnóstico requiere de la administración de una batería de pruebas neuropsicológicas por un profesional cualificado y un diagnóstico diferencial preciso de otras comorbilidades o factores confusores que pudieran explicar la afectación.

La replicación viral a nivel del SNC sólo es detectable mediante la determinación de la carga viral del VIH en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y puede conllevar el desarrollo de resistencias. Una pauta de tratamiento ARV con una buena penetración en el SNC podría ser crítica en el caso de los pacientes con TNC. En conclusión, los TNC son un reto de salud actual por su alta prevalencia y las implicaciones en la calidad de vida y en la supervivencia de las personas con infección por VIH. Un tratamiento ARV óptimo y el control de otras comorbilidades y enfermedades psiquiátricas son esenciales.

Contexto La infección por VIH/sida se ha convertido en la actualidad en una enfermedad crónica gracias a la gran eficacia del tratamiento antirretroviral combinado (TARV_c). Así, ya no son las enfermedades relacionadas con el sida, sino aquellas comúnmente relacionadas

ósea y las alteraciones neurocognitivas entre otras, lo que determina el pronóstico de estos pacientes.

La enfermedad neurológica en conjunto, es decir secundaria a patologías oportunistas o causadas por el propio virus, es la primera manifestación de la infección por el VIH en el 10-20% de los casos, y entre el 30-40% si la enfermedad es avanzada1. Las altera-

con la edad como son las enfermedades cardiovascu-

ciones neurocognitivas son motivo habitual de con-

lares, los tumores, la afectación renal, la afectación

sulta de las personas con infección por VIH, incluso

33

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

en aquellos tratados y con un adecuado control de su

tandarizada en al menos 2 áreas cognitivo-motoras, y

viremia. La presencia de estas alteraciones neuro-

una vez descartadas las causas previas que podrían

cognitivas se asocian con una disminución en la cali-

explicar la alteración cognitiva (enfermedad neuroló-

dad de vida, una peor adherencia a los tratamientos

gica previa, trastorno psiquiátrico o abuso de consu-

antirretrovirales y una menor supervivencia2-4. Antes

mo de sustancias tóxicas) y ausencia de delirio6. La

de la introducción del tratamiento antirretroviral com-

diferencia entre alteración asintomática (ANI) y leve

binado (TARV-c), el deterioro neurocognitivo asociado

(MND) es la interferencia o no en el funcionamiento

al VIH ya se consideraba un importante factor de ries-

diario incluidas en el trabajo, tareas del hogar y activi-

go independiente para muerte por sida, posterior-

dades sociales evaluadas a través de la propia perso-

mente se ha demostrado que sigue siendo un factor

na o de medidas objetivas estandarizadas (tabla 1).

pronóstico negativo asociado a la mortalidad4.

Este artículo resume la presentación de la ponencia: “Trastornos neurocognitivos en personas con VIH+ “realizada por Ángeles Jaen en la Reunión científica de Seisida: “Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad de vida del paciente con VIH” que tuvo lugar en Madrid en Junio 2014.

Etiopatogenia La causa que produce estas alteraciones neurocognitivas es por el momento desconocida. Se han sugerido varias hipótesis, como son el daño cerebral irreversible producido por el VIH antes del inicio del tratamiento, la neurotoxicidad asociada a algunos tratamientos antiretrovirales y la persistencia de la re-

Clasificación diagnóstica

plicación viral en el SNC debida a la baja penetración

La primera definición y clasificación para los trastor-

de algunos fármacos antirretrovirales (ARV)6.

nos neurocognitivos asociados al VIH (TNAV) la reali-

Se sabe que el VIH atraviesa la barrera hematoen-

zó la AIDS Task Force of the American Academy of

cefálica (BHE) y se replica en el cerebro a los pocos

Neurovirology en el año 1991. La actualización y revi-

días de la infección aguda, observándose en autopsias

sión de 2007 (Criterios de Frascati) introdujo un cam-

una amplia distribución que afecta preferentemente a

bio sustancial al considerar una nueva categoría, los

estructuras cerebrales profundas, y en menor grado a

TNAV asintomáticos, ya que se había observado que

nivel de afectación cortical, combinación que explica

muchas personas presentaban TNAV sin ningún tipo

la expresión clínica del deterioro cognitivo. El VIH no

de anormalidad observada en su vida cotidiana . La

infecta directamente las neuronas, si no que la lesión

nueva clasificación establece que existen diferentes

en el SNC se produce a través de dos mecanismos: 1)

grados de TNAV, subdivididos, de menor a mayor se-

efecto directo, a través de la citotoxicidad de la envol-

veridad en: alteración neurocognitiva subclínica/asin-

tura de las proteínas virales, probablemente la gp120;

tomática (asymptomatic neurocognitive impairment

2) efecto indirecto, a través de los productos liberados

[ANI]), trastorno cognitivo-motor leve (mild neurocog-

por los macrófagos infectados, quienes producen

nitive disorder [MND]) y demencia asociada al VIH

cientos de enzimas y citoquinas con gran potencial pa-

(HIV-associated dementia [HAD]).

ra causar daño celular y daño del eje sináptico-dendrí-

5,6

El deterioro cognitivo se diagnostica: cuando el

tico de las neuronas7. Aunque las alteraciones neuro-

paciente puntúe por encima de 1 desviación estándar

cognitivas son más frecuentes en las fases avanzadas

por debajo de la media de los datos normativos co-

de la infección, se ha evidenciado la presencia del vi-

rregidos por edad y educación y resto de normas re-

rus en fases iniciales. La afectación neuronal temprana

comendadas en la evaluación neuropsicológica es-

se ha observado por marcadores inflamatorios en el

34

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS ASOCIADOS AL VIH (extraído de Antinori et al; Neurology 2007) Alteración neurocognitiva asintomática (Asymptomatic neurocognitive impariment-ANI-)

Alteración neurocognitiva leve (Mild neurocognitive disorder-MND-)

Demencia asociada al VIH (HIV-Associated dementia – HAD-)

Evidencia de causa preexistente^

NO

NO

NO

Delirio o demencia

NO

NO

NO DELIRIO

Interferencia en la vida diaria+

NO

LEVE

MARCADA

Alteración* de ≥2 dominios cognitivos”

SI

SI

MARCADA

^Enfermedad neurológica previa, trastorno psiquiátrico o abuso de consumo de sustancias tóxicas + Al menos interferencia leve en una de las siguientes: trabajo, tareas del hogar y actividades sociales, evaluadas a través de: a) el propio sujeto o b) medidas objetivas estandarizadas *Puntuación >1 desviación estándar por debajo de la media de los datos normativos corregidos por edad y educación y resto de normas recomendadas en la evaluación neuropsicológica estandarizada. “ Áreas cognitivas obligatoriamente evaluadas: Memoria de trabajo/Atención, Memoria abstracción/ejecución (aprendizaje, recuerdo a corto plazo), fluencia verbal, velocidad de procesamiento de la información, habilidades motoras

LCR, como los niveles de neuropeptina, y por las alte-

rones británicos que practican sexo con hombres

raciones estructurales a nivel cerebral por técnicas de

(HSH) no encontró diferencias entre la población VIH+

imagen como la espectroscopia .

y la negativa; además la prevalencia observada varia-

8,9

A pesar de que la infección por el VIH se puede controlar gracias al TAR-c, hay una activación inmu-

ba sustancialmente según el criterio diagnóstico aplicado14.

nológica residual, causada por las partículas virales

Antes de la la introducción del TAR-c, la alteración

no infecciosas circulantes o las proteínas virales li-

neurocognitiva más conocida por su gravedad era la

bres. El reciente concepto de reservorio cerebral y su

demencia asociada al VIH, con una prevalencia esti-

importancia, tanto en la posible curación como en la

mada del 16% en los pacientes con diagnóstico de

presencia de TNAV, han sido temas prioritarios abor-

sida15. En cambio, en estos momentos del TAR-c, la

dados en la última Conference on Retroviruses and

prevalencia de demencia se ha estimado menor al

Opportunistic Infections (CROI). Dos estudios pre-

5%, y las alteraciones cognitivas predominantes son

sentados en dicha conferencia mostraron una reduc-

de grado leve16,17.

ción de la activación inmune y de los daños estructu-

Aunque existe una gran variabilidad en la preva-

rales a nivel neuronal con un tratamiento antirretroviral

lencia de TNAV en diferentes estudios y en función de

precoz en la fase de primoinfección

10,11

.

Epidemiología

la población analizada, la mayoría se sitúa entre un 40-70%, independientemente de la indetectabilidad o no de la carga viral (CV)16-18. Las formas leves y asin-

Varios estudios han mostrado una mayor prevalencia

tomáticas son las más prevalentes, incluso en aque-

de alteración cognitiva en la población VIH+, respecto

llos pacientes con TAR-c y mínimas co-morbilida-

a la VIH-

. Sin embargo, un estudio reciente en va-

12,13

des17, refieran o no quejas cognitivas16.

35

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

El estudio americano CHARTER, realizado en 1.555 pacientes infectados por el VIH, determinó que un 52% presentaba TNAV, de los cuales un 33% era ANI, un 12% MND y un 2% HAD. La prevalencia de deterioro resultó ser mayor cuantas más comorbilidades asociadas presentaba el paciente17. Un estudio de corte transversal realizado en Suiza a 200 pacientes en TARV y con CV indetectable observó una prevalencia de un 85% de TNAVs en los pacientes que manifestaban algún tipo de queja, y de un 64% entre los que no referían ningún tipo de deterioro. En el primer grupo, el 24% presentaba ANI, el 52% MND y el 8% HAD, mientras que en el segundo grupo el 60% ANI, 4% MND y 0% HAD. Las alteraciones subclínicas que no repercuten en la funcionalidad de los pacientes en su vida diaria son las más frecuentes en ambos grupos16. La cohorte francesa de base hospitalaria Aquitaine, realizó un estudio en el que participaron 400 pacientes encontrando una alta prevalencia del 58.5% de TNAVs (20.8% ANI, 31% MND, 6,7% HAD)18.

En España no existen estudios de prevalencia de TNAV entre las personas infectadas por el VIH, probablemente por la necesidad de una administración de test neuropsicológicos por personal especializado para su detección y la necesidad de una representatividad geográfica de la población VIH+, unido a la falta de percepción de gravedad, ya que la alteración cognitiva leve es la más frecuente y en su mayor parte asintomática. Un estudio multicéntrico reciente realizado en España mediante cuestionario autoreferido, determinó por primera vez la prevalencia de quejas cognitivas que fue de un 50% de la población VIH+. De estos, alrededor de un 72% manifestaron que ello les producía una

Factores de riesgo Los factores de riesgo que se han asociado a TNAV han sido múltiples, pero con gran diversidad y falta de consistencia entre estudios. Se ha descrito en relación con la infección por VIH (SIDA, menor recuento CD4 nadir, resistencia a los ARV), relacionados con el huesped (mayor edad, alteraciones metabólicas, predisposición genética, factores de riesgo cardiovascular), y en relación con comorbilidades (coinfección por el virus de la hepatitis C- VHC-, depresión)6, 12,13, 15, 16-18,21.

Un peor estado inmunológico, medido a través del nivel de linfocitos CD4 se ha asociado con alteraciones neurocognitivas tanto antes como después de la introducción del TAR-c17,22,23. Sin embargo, otros estudios no han encontrado asociación con los CD416,18,24. La asociación con la CV es aún menos evidente en la era post TAR-c16,18,24. Aunque varios estudios han encontrado un mayor riesgo de TNAV asociado a una mayor edad18,22,23,25, otros no han encontrado esta asociación26. Comorbilidades como la coinfección por el VHC se ha asociado a TNAV23,27 que pueden ser explicadas en parte por el efecto neurotóxico del VHC. Otras comorbilidades como la obesidad y la diabetes también han sido asociadas con la alteración neurocognitiva, sobretodo en pacientes de edad más avanzada28.

Otros factores de riesgo cardiovascular también han sido asociados con la alteración neurocognitiva18,21. La depresión es la enfermedad más frecuente entre los transtornos neuropsiquiátricos en personas con VIH+, con cifras de prevalencia variables entre el 18% hasta el 81% dependiendo de la población a estudio y la metodología utilizada. Algunos estudios han señalado una

interferencia en la vida diaria19. En cuanto a prevalencia

posible asociación entre la alteración neurocognitiva y

de TNAV, los resultados preliminares en la cohorte de

la depresión29.

pacientes VIH+ seguidos en el Hospital Mutua Terrassa evidenciaron una prevalencia de TNVA más alta incluso

Clínica

que la publicada en otras cohortes internacionales

Existe una amplia variación clínica en los pacientes

(71%) y casi un 50% son ANI, aunque estos datos de-

dependiendo del grado de afectación neurocognitiva.

berán confirmarse al finalizar el estudio .

En las fases iniciales, aunque gran proporción de pa-

20

36

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

cientes es asintomática, entre un 30-50% de la po-

una gran variedad de oferta de pruebas diagnosticas

blación VIH+ refiere quejas cognitivas. Estas quejas

para evaluar la alteración neurocognitiva 41-51, pero no

pueden ser en el ámbito de la memoria, de la concen-

hay en la actualidad una bateria única y universal para

tración o para la planificación, y pueden o no percibir-

su diagnóstico en personas con infección por VIH.

se como una interferencia en las actividades de la vi-

Estas pruebas deben ser realizadas por especialistas

da diaria19. Específicamente en personas VIH+ con

clínicos capacitados y requiere un esfuerzo concen-

deterioro cognitivo leve, las quejas incluyen cambios

trado (2-4h) lo que dificulta su administración.

sutiles en la memoria de trabajo y atención, velocidad

Por otro lado, es necesario un riguroso diagnóstico

de procesamiento de la información, función ejecuti-

diferencial excluyendo otras posibles etiologías. Hay

va (incluyendo organización, planificación y resolu-

que tener en cuenta otras comorbilidades o factores

ción de problemas) o dificultades en la fluidez verbal.

de confusión en el diagnóstico diferencial de los TNAV

Los síntomas motores son menos frecuentes, aunque

como son los trastornos psiquiátricos, sobre todo la

pueden incluir debilidad de las extremidades inferio-

depresión que se presenta hasta en el 50% de pacien-

res, temblores o inestabilidad en la marcha. En cam-

tes con TNC, el consumo de tóxicos o coinfecciones

bio, en las formas severas con demencia (HAD) existe

por VHC descompensadas. Así, Antinori et al6 propu-

una pérdida importante de memoria y de la alteración

sieron una clasificación según estos factores fueran

de la función ejecutiva. En estados más avanzados

incidentales, contribuyentes o confusores. En base al

existe una afectación cortical similar a la enfermedad

grado de implicación del VIH en la etiopatogenia de

de Alzheimer, y los pacientes pueden presentar afa-

los trastornos neurocognitivos, los clasificamos en:

sia, agnosia y apraxia. También pueden haber altera-

trastornos neurocognitivos incidentales, cuando el

ciones del comportamiento debidas a la afectación

único factor implicado es el VIH; trastornos neuro-

neurológica del VIH, como la depresión, ansiedad,

cogntivos contribuyentes, cuando existen comorbili-

alteraciones del sueño, mania y psicosis1,30,

dades pero se puede fijar un efecto etiopatogénico del VIH en el desarrollo del trastorno, y trastornos neuro-

Diagnóstico

cognitivos confusores, cuando la presencia de comor-

Aunque existen diversos instrumentos de screening para detectar una posible alteración neurocognitiva31-38, para el diagnóstico de TNAV es necesaria la demostración de esta alteración mediante la administración de una batería de test neuropsicológicos que

bilidades no permite relacionar la aparición del trastorno neurocognitivo con el VIH. Así consideramos que existe un TNAV en aquellos clasificados como incidentales y contribuyentes (tabla 2).

incluyan el menos 5 dominios (conjunto de los dife-

Tratamiento antirretroviral

rentes procesos cerebrales) y que incluirían: la aten-

Una baja penetración de los fármacos antirretrovirales

ción y memoria de trabajo, función ejecutiva, veloci-

(FARV) en el SNC permite al VIH replicarse en el SNC.

dad de procesamiento, velocidad psicomotora y

Esta replicación solo es detectable mediante la deter-

fluidez verbal. Si el funcionamiento de dos o más do-

minación de la carga viral del VIH en el líquido cefalo-

minios está alterado se considera que la función cog-

rraquídeo (LCR). Se estima que un 10% de pacientes

nitiva global está deteriorada.También es necesario

tratados y con viremia indetectable en plasma presen-

evaluar el impacto del deterioro en la vida diaria y la

taría CV detectable en LCR52. La replicación viral en el

presencia de transtornos psiquiátricos concomitan-

LCR puede conllevar el desarrollo de resistencias a los

tes, sobre todo la ansiedad y la depresión

antirretrovirales administrados y en consecuencia la

. Existe

39,40

37

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

TABLA 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL TNAV. CLASIFICACIÓN DE FACTORES CONFUSORES (extraído de Antinori et al; Neurology 2007) INCIDENTALES Compatible con TNAV Depresión, ansiedad, enfermedades psiquiátricas

Episodio de descompensación de trastorno psiquiátrico Deterioro neurocognitivo (DNC) posterior al episodio

Historia previa de traumatismo cerebral (TC) o enfermedades oportunistas del SNC (EOS) por VIH

CONTRIBUYENTES Contribuye al TNAV Enfermedad y tratamiento psiquiátrico prolongado DNC adicional y posterior al VIH

TC /EOS leve sin aparente alteración cognitiva posterior

TC/EOS severo con alteración funcional leve como secuela

DNC posterior por VIH

DNC adicional y posterior por VIH

CONFUSORES Alteración cognitiva no atribuible a VIH Trastorno psiquiátrico con afectación del funcionamiento de la vida diaria.

No claro DNC posterior al VIH TC/EOS leve o severo sin reversión de la función cognitiva con afectación severa en la vida diaria y dependencia progresiva No claro DNC posterior por VIH

Consumo de alcohol, drogas o fármacos con efectos en el SNC

Historia previa de consumo con recuperación parcial o total de la función cognitiva DNC posterior por VIH

Coinfección por el VHC

DNC adicional posterior por VIH

Infección por el VHC con posterior curación, espontánea o con tratamiento

Infección por VHC actual (ARN VHC positivo en plasma) sin enfermedad hepática descompensada.

DNC posterior por VIH

El VIH y el VHC son factores de riesgo independientes para DNC

potencial aparición de manifestaciones neurológicas agudas o subagudas . Los ARVs con un mayor grado 53

de penetración en el SNC podrían asociarse con un mejor funcionamiento neurocognitivo. Los regímenes de tratamiento podrían diseñarse para optimizar la penetración en el SNC sin sacrificar la supresión virológica ni la mejoría inmunológica, por lo que una pauta de tratamiento con una buena penetración en el SNC podría ser crítica en el caso de los pacientes con trastornos neurocognitivos asociados

.

54,55

38

Consumo abusivo de alcohol, cocaína, heroína y otras sustancias de abuso

Consumo crónico continuado y excesivo de alcohol u otras sustancias de abuso con afectación en la vida diaria o Intoxicación aguda.

Infección por VHC actual (ARN VHC positivo en plasma) con enfermedad hepática descompensada.

El DNC es atribuido a encefalopatía hepática

Implicaciones y pronóstico A pesar de que la queja cognitiva es muy frecuente y las implicaciones en términos de salud son relevantes para las personas con VIH, en numerosas ocasiones para desapercibida en la consulta clínica. Esto es así porque, a diferencia de otras comorbilidades del paciente VIH+, no hay un protocolo de actuación clínico bien establecido.

Por otra parte, en los últimos años estamos asistiendo a un debate sobre la relevancia clínica o no de

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

56

los ANI . Sin embargo, los recientes y novedosos re-

tanto deberían priorizarse estrategias para la cesa-

sultados longitudinales de la cohorte CHARTER de-

ción del tabaquismo en la población VIH+ con el ob-

muestran que la presencia de ANI implica un riesgo

jetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, que

entre 2 y 6 veces mayor de progresión del deterioro

además está asociada a un mayor riesgo de TNAV.

57

cognitivo .

Futuros estudios de intervención en población VIH+

The Mind Exchange Working Group se creó con el objetivo de realizar un consenso para el manejo de los TNAV. Participaron 67 especialistas de 30 países planteando cuestiones de la práctica clínica no resuelta sobre cuál debería ser el manejo de los TNC asociados a VIH+. Finalmente se seleccionaron 14 preguntas consideradas de mayor relevancia clínica.

Los expertos del grupo de trabajo esbozaron las respuestas a estas preguntas basándose en la evidencia científica y finalmente se llegó a un consenso final de las mismas. Así se acordó que una buena práctica clínica debería incluir un cribado precoz en todos los pacientes con infección con VIH utilizando herramientas estandarizadas, incluyéndose unas guías sobre la monitorización y el tratamiento de estos pacientes58. También en nuestro país se han publicado unas guías de actuación para el manejo clínico de los pacientes con TNAV1.

son necesarios para un mayor avance en el ámbito de la prevención de los TNAVs.

Conclusiones Dada la gran prevalencia de los TNAV, la afectación en la calidad de vida y en la supervivencia de las personas con infección por VIH, se nos plantea un reto de salud aún no resuelto para los profesionales y para las personas que viven con VIH. Por todo ello es importante la concienciación, tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios, sobre la importancia de la queja cognitiva en el manejo del VIH, y la creación de protocolos de actuación clínica que impliquen a profesionales de diversas disciplinas para un tratamiento integral de la persona.

También es necesario estandarizar y homogeneizar de forma universal las pruebas neurocognitivas diagnósticas y buscar instrumentos más simples para el

Prevención

screening, que debería realizarse en todas las perso-

Aunque existen numerosos estudios sobre los facto-

el control de otras comorbilidades y enfermedades

res de riesgo y sobre el tratamiento, no ha sido así en lo referente a la posible prevención de los TNAVs. Un reciente estudio muestra que el ejercicio físico parece ser un factor protector para la presencia de TNAV. Dufour et al

59

encontraron que el grupo de población

VIH+ que refería realizar ejercicio físico tenía la mitad de riesgo de presentar TNAV comparado con el grupo que no refería actividad física, independientemente de otros posibles factores confusores. Por otra parte se ha objetivado que el tabaquismo en población VIH+ contribuye el doble que en las personas sin VIH para la presencia de síndrome coronario agudo, siendo este factor de riesgo de mayor peso que la diabetes o la HTA en el caso de la población VIH +60. Por

nas con VIH+. Un tratamiento antirretroviral óptimo y psiquiátricas son indispensables. Por último, unos hábitos saludables, como la práctica de ejercicio físico regular y el abandono de tóxicos pueden prevenir las alteraciones neurocognitivas en personas con VIH. Son necesarios futuros esfuerzos en el manejo de estos pacientes y en la prevención de los TNAV, con futuros estudios, sobre todo prospectivos, para determinar la progresión de estos pacientes y los posibles factores de riesgo y protectores que la determinan.

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42

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Retos en el cuidado de las mujeres con VIH Mª José Galindo Puerto

Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Clínico Universitario de Valencia Correspondencia: galindo.pepa1@gmail.com

RESUMEN En los últimos años se ha producido un cambio radical en la infección por VIH. La vía de transmisión más frecuente en la actualidad es la sexual. El número de mujeres infectadas está creciendo en todos los países del mundo(1-8).

Existen pocos datos sobre la infección por VIH en las mujeres. Su inclusión en los ensayos clínicos sigue siendo muy limitada. Los focos de interés hasta ahora eran el embarazo y las patologías ginecológicas(9-10). Disponemos ya de cohortes formadas específicamente por mujeres y de ensayos para valorar diferencias entre hombres y mujeres como el GRACE(11).

Lo que sí está claro es que existen diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a peso y composición corporal, perfil hormonal y concentraciones de citokinas plasmáticas. Por todo ello es de esperar que los efectos secundarios sean distintos, probablemente mayores en mujeres(11).

Los problemas ginecológicos son más frecuentes y requieren un seguimiento y control especial(13). Algunos están en relación con la infección por VIH y la situación inmunológica de las pacientes. A esto se añaden los problemas del envejecimiento y la menopausia(14-16).

Proyectos en marcha como el SHE pueden mejorar de forma importante la calidad de vida de nuestras mujeres con VIH(17).

Palabras clave: mujer, VIH, calidad de vida.

Introducción La infección por VIH ha cambiado de forma muy marcada en los últimos años. Ha disminuido la morbimortalidad relacionada directamente con el propio VIH gracias a la generalización de los tratamientos antirretrovirales, lo que ha conducido a un incremento de la supervivencia que se aproxima, cada vez más, a la de las personas que no viven con el VIH. Junto a esto, también han cambiado las vías de transmisión predominantes: ha disminuido de forma marcada la transmisión por vía parenteral y ha aumentado la se-

En estos momentos las mujeres constituyen un porcentaje creciente dentro de la población que vive con el VIH, sobre todo en los países del África subsahariana, llegando hasta el 60% en algunas áreas geográficas. En Europa representan hasta un tercio de los nuevos diagnósticos. Este es uno de los aspectos que puede hacer que mujer y VIH sea un tema de creciente importancia, aunque sea solo por el número de mujeres afectadas(1-8).

Pero, ¿también lo es en nuestro medio? ¿Realmente hay que hablar de mujer y VIH? A esta pregunta se puede contestar simplemente acudiendo a los

xual, tanto de hombres que tienen sexo con hombres

documentos de consenso. Si revisamos las recomen-

como la heterosexual. Todo esto ha conducido a un

daciones de GESIDA de tratamiento antirretroviral, ya

cambio importante en las características de la pande-

en 2012 había un capítulo dedicado a la mujer, en el

mia

que se revisaba no sólo el embarazo, sino aspectos

.

(1-8)

43

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

relacionados con el tratamiento, los efectos adversos

conocer la eficacia y los problemas relacionados con

y las interacciones con los anticonceptivos. Además,

el tratamiento en la mujer, como luego veremos. Lo

en 2013 se publica en nuestro país el primer docu-

que se hace habitualmente es extrapolar los datos de

mento de consenso sobre la asistencia en el ámbito

ensayos en los que los pacientes incluidos son mayo-

sanitario a las mujeres con infección por VIH .

ritariamente varones y realizar subestudios por géne-

(18)

Vamos a revisar brevemente los distintos aspectos relacionados con la infección por VIH y la mujer y los aspectos diferenciales con respecto al hombre.

¿Por qué hablar de mujer y VIH? Las mujeres en general son más vulnerables al VIH. Actualmente la pandemia de VIH impacta desproporcionadamente en aquellas que tienen entre 15 y 24 años, con tasas de infección que duplican las de los varones jóvenes, llegando a constituir casi la cuarta parte de todas las nuevas infecciones. Esta elevada incidencia pone de manifiesto la importancia de las desigualdades económicas y sociales en los cambios de la epidemia(1-8).

Hay unos aspectos específicos de género: embarazo y posibilidad de transmisión vertical, anticoncepción, mayor probabilidad de desarrollar neoplasias de cérvix invasivas que constituyen un criterio definitorio de sida, menopausia, mayor desigualdad social y económica, mayor exposición a violencia de género, así como mayor estigma relacionado con la enfermedad y mayor riesgo de depresión. A esto se añade que las mujeres, en general, tienen más barreras para acceder al sistema sanitario y suelen ser las cuidadoras de otros miembros de la familia, con lo que se descuidan ellas mismas. Uno de los puntos fundamentales que se invoca dentro de las estrategias de salud global para controlar la epidemia es el trabajar mejorando las desigualdades de género(9-16, 18-20).

ro, cuya utilidad e interpretación son limitadas(9-10).

Todos estos aspectos, y otros que vamos a mencionar más adelante, hacen necesario que revisemos este tema.

1. ¿Qué nos puede preocupar en las mujeres con VIH? Vamos a tratar de responder a distintas preguntas en relación con la evolución de la enfermedad, el tratamiento antirretroviral tanto desde el punto de vista de la eficacia como de la seguridad y los motivos de suspensión, el embarazo potencial y real, y el envejecimiento. ¿Existen diferencias biológicas entre hombres y mujeres con respecto al VIH?(13, 21-25).

Los factores biológicos son responsables de que las mujeres sean de 2 a 4 veces más vulnerables que los hombres a la infección por VIH. Las mujeres tienden a diagnosticarse más tarde que los hombres, aunque existe un momento clave que es el embarazo. La serología del VIH es una de las pruebas que se realizan durante el primer trimestre y que ha sido clave en la prevención de la transmisión materno-infantil o vertical. Esto también ha permitido realizar diagnósticos precoces en las mujeres en edad fértil.

Las cargas virales tienden a ser más bajas en las mujeres, especialmente cuando el recuento de CD4

En los últimos años se están generando cada vez

es más elevado. El índice de disminución en el re-

más datos sobre las características de la infección

cuento de CD4 puede ser más rápido a pesar de que

por VIH en las mujeres, pero uno de los aspectos me-

su carga viral suele ser menor. Pese a estas diferen-

nos desarrollado es el relacionado con el tratamiento

cias, la evolución de la enfermedad es similar.

antirretroviral. Existe poca información y escasos en-

A las manifestaciones clínicas del VIH/sida clási-

sayos clínicos desarrollados específicamente para

cas, en las mujeres se pueden ver candidiasis vagina-

44

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

les recurrentes, enfermedad pélvica inflamatoria seve-

cos pivotales de los fármacos más recientemente co-

ra y mayor riesgo de presentar displasias y neoplasias

mercializados en pacientes naïves nos encontramos

de cuello uterino.

con que el porcentaje de mujeres incluidas ha sido

¿Tiene el tratamiento antirretroviral una eficacia similar?

Como ya hemos mencionado previamente, los datos son limitados. La impresión clínica en el día a día es que sí, pero existen pocos datos objetivos de ensayos clínicos.

Esto en parte se puede explicar porque en el mundo occidental la epidemia es predominantemente masculina, lo que hace que sea más fácil y rápido completar con hombres los estudios, y porque una de las limitaciones fundamentales para reclutar a las mujeres es el potencial embarazo. Pese a todo, ya en

incluso del 9%. Todo esto ha hecho que se diseñen ensayos específicos para mujeres que actualmente están en marcha, para tratar de cubrir este hueco(9,18) (tabla 1).

Se han realizado varios metanálisis para detectar diferencias de género en cuanto a eficacia, quizás destaca el de la FDA publicado en 2012 en el que se revisan los estudios de registro de los años 20002008. Se incluye a 22.411 pacientes participantes en 43 ensayos clínicos, de los que un 20% son mujeres.

No se observan diferencias significativas por género en la respuesta al tratamiento en la semana 48, sus-

1997 la FDA hizo un llamamiento a la inclusión de mu-

pensiones por efectos adversos, pérdida de contacto

jeres, debido a que hay diferencias fundamentales

con el paciente o fallecimiento. Curiosamente se ob-

entre varones y mujeres: IMC, composición corporal,

jetivan tasas más elevadas de suspensiones pro fra-

peso, perfil hormonal…, que hacen suponer que pro-

caso virológico en hombres (8.15%) que en mujeres

bablemente las mujeres necesiten menos dosis de

(4.25%)(26).

fármaco y puedan tener más efectos adversos. Pese

En otro metanálisis que recoge los datos de los

a todo, en 2010 se publica un trabajo en la revista

ensayos clínicos a 96 semanas publicados desde

AIDS en las que se pone de manifiesto que la inclu-

enero 1996 a junio 2012 las conclusiones son un po-

sión de mujeres en los ensayos clínicos de fármacos

co diferentes. En este caso se incluyen a 4.369 pa-

frente a VIH/sida entre 2000 y 2007 lejos de aumentar,

cientes, de los que un 24% son mujeres. Las mujeres

ha disminuido. Además, si vamos a los ensayos clíni-

tienen un 28% menos de probabilidad que los hom-

TABLA 1. REPRESENTACIÓN DE MUJERES EN LOS ESTUDIOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS REALIZADOS EN PACIENTES NAÏVES

1. Daar et al. Ann Intern Med 2011;154:445-56. 2. Riddler et al. NEJM 2008;358:2095-106. 3. Walmsley et al. EACS 2007, abstract PS1/4. 4. Mildvan et al. CROI 2007, abstract 138. 5. Eron et al. Lancet 2006;368:476-82. 6. Gathe et al. CROI 2008, abstract 775. 7. De Jesus et al. ICAAC 2007, abstract LBA H-718b. 8. Molina et al. Lancet 2008;372:646-55.

9. Molina et al. Lancet 2011;378:238–46. 10. Cohen et al. Lancet 2011;378:229–37. 11. Sax et al. 2012 CROI, abstract 101. 12. DeJesus et al. 2012 CROI, póster 627.

45

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

bres de alcanzar carga viral indetectable (< 50 cp/ml)

virológica, ni en cuanto a fracasos virológicos. Lo que

que los hombres en la semana 96 (p < 0.0001), lo que

sí se aprecia es un mayor número de discontinuacio-

se atribuye a una mayor tasa de discontinuación(27).

nes o suspensiones en mujeres. Esto corrobora la

Si ya vamos específicamente a los estudios, solo

percepción que ya se transmitía en el otro metanálisis

se ha observado una menor eficacia del tratamiento

previamente mencionado (11).

en mujeres en los estudios 5142 y el 5202. El resumen

¿Cuáles son los motivos de suspensión?

de los resultados de eficacia en mujeres aparece en la tabla 2(18, 28-34).

De momento solo disponemos de un estudio realizado en nuestro medio y diseñado para detectar diferencias entre hombres y mujeres. Se trata del estudio GRACE, en el que se incluye a mujeres y varones pretratados a los que se cambia a un tratamiento op-

En general se observan más efectos adversos en las mujeres, y en muchos casos de mayor intensidad. Ya hemos mencionado previamente que puede estar relacionado con las diferencias en cuanto a composición corporal y del metabolismo. Los factores farmacocinéticos diferentes en las mujeres aparecen resumidos en la tabla 3(35).

timizado junto con darunavir. En este estudio no se

En los ensayos clínicos más recientes en los que

observan diferencias en cuanto a respuesta inmuno-

se han realizado subanálisis teniendo en cuenta el se-

TABLA 2. RESUMEN DE LOS RESULTADOS DE EFICACIA EN MUJERES OBTENIDOS EN ALGUNOS ESTUDIOS ALEATORIZADOS Y CONTROLADOS RELEVANTES

TABLA 3. FACTORES FARMACOCINÉTICOS DIFERENCIALES EN MUJERES

46

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

xo, se observa una incidencia similar de efectos ad-

Mujer, VIH y embarazo

versos serios y eventos que conducen a la suspen-

Cada año se quedan embarazadas dos millones de

sión del tratamiento. Sí se observan diferencias en algunos casos en cuanto a su perfil (figura 1)(29, 35-50).

mujeres que viven con VIH en el mundo. Entre un 25 y un 30% transmite la enfermedad a sus bebés, ya sea durante el embarazo, el parto o la lactancia. Nacen

Resumiendo: En comparación con los hombres, en las mujeres: – La eficacia del tratamiento parece ser la misma, – La carga viral puede ser menor, sobre todo con cifras altas de CD4, – Existen diferencias en cuanto a efectos adversos, – Tienen problemas de adherencia, – Mayor exposición a antirretrovirales.

2. Otros aspectos a tener en cuenta La mayoría de mujeres que viven con VIH se encuentran en edad fértil. En el momento de valorar un posible tratamiento antirretroviral hay que tener en cuenta por un lado, la potencial necesidad de un tratamiento anticonceptivo para evitar el embarazo, y por otro el deseo

unos 2.000 niños infectados cada día(1-3) (figura 2).

Esta es la realidad pese a que se conoce perfectamente cómo hay que actuar para prevenir la transmisión de la infección de la madre a su hijo. El problema es que hay un porcentaje muy alto de embarazos no planificados en todos los rangos de edad, pero especialmente en menores de 25 años. Además cada vez está más claro que cuanto más precoz sea el tratamiento antirretroviral y el tener la carga viral indetectable, menos probabilidad de transmitir la infección al bebé. Ya existen datos de la cohorte francesa en los que se observa que el riesgo de transmisión se reduce aún más si la mujer empieza el tratamiento antirretroviral y queda indetectable antes de quedarse embarazada(52).

de embarazo. Ambas circunstancias van a tener con-

Por este motivo, ya en las guías españolas recien-

secuencias en la elección del tratamiento antirretrovi-

temente publicadas se contempla la necesidad de

ral, ya sea por las interacciones medicamentosas o por

realizar serologías VIH a todas las mujeres en edad

la teratogenicidad de los fármacos antirretrovirales y la

fértil que quieren quedarse embarazadas e incluyen

prevención de la transmisión materno-infantil.

un algoritmo de actuación en función de los resulta-

El resumen de las interacciones entre los tratamientos hormonales y los fármacos antirretrovirales aparece en la tabla 4

.

(51-53)

dos del test (algoritmo 1)(52) .

Ya hemos mencionado que la elección del tratamiento antirretroviral se puede ver afectada por el

FIGURA 1. EFECTOS ADVERSOS Y SEXO. ESTUDIO CASTLE

Adapted from Squires KE, et al. J Antimicrob Chemother. 2011; 66:363-370.

47

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

TABLA 4. ANTIRRETROVIRALES Y TRATAMIENTO HORMONAL. POTENCIALES INTERACCIONES Efecto sobre el AUC de etinilestradiol

Fármaco ARV ATV/r

1 19%

Efecto sobre el AUC de los progestágenos Norgestimato #

Comentario Los anticonceptivos hormonales necesitan contener al menos 30 mcg de etinilestradiol

Efecto sobre la LPV/r, SQV/r, $ Ver cada fármaco noretindrona con DRN/r, DRN/r, NFV, de forma individual NFV y FPV/r sólo $ FPV/r Ver cada fármaco de forma individual

Se deben utilizar métodos anticonceptivos alternativos o adicionales si se administran con anticonceptivos basados en estrógenos

NVP

$ 20%

Noretindrona $ 19%

No usar como único método anticonceptivo si se toma NVP

EFV

1

Levonorgestrel Norelgestromin $

Debe usarse siempre método barrera en combinación con otros métodos anticonceptivos

MVC

1

Levonorgestrel 1

Puede ser coadministrado sin ajuste de dosis

RAL

$ 2%

Norelgestromin # 14%

Puede ser coadministrado sin ajuste de dosis

RPV

1

Noretindrona 1

Puede ser coadministrado sin ajuste de dosis

FIGURA 2. EPIDEMIOLOGÍA VIH Y EMBARAZO

1

Adapted from Family Health International, Institute for HIVIAIDS. 2. Sources: UNAIDS/WHO. 2009.

embarazo y por el deseo de embarazo, y es que los

comienda ajustar la dosis de Lopinavir/r en el tercer

fármacos están clasificados por distintas categorías

trimestre del embarazo y en la ficha técnica del Ataza-

en función de su potencial teratogenicidad (tabla 5).

navir se indica la necesidad de aumentar la dosis

Además, la farmacocinética de los distintos antirre-

también en el tercer trimestre a 400mg (Atazana-

trovirales también se modifica durante el embarazo, y

vir)/100 mg (ritonavir). En cuanto al darunavir, los es-

eso ha hecho que haya que ajustar dosis de alguno

tudios farmacocinéticos durante el embarazo se han

de ellos a lo largo del mismo. En algunas guías se re-

realizado con la dosis de 600 mg dos veces al día,

48

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

ALGORITMO 1. MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA MUJER EMBARAZADA CON INFECCIÓN POR VIH

TABLA 5. CLASIFICACION DE LA FDA: TOXICIDAD ANTIRRETROVIRAL DE LOS TERCEROS AGENTES

Mujer, VIH y envejecimiento(54-61) La esperanza de vida está aumentando también en las personas que viven con VIH, lo que se traduce en un mayor número de comorbilidades y en la necesidad de tomar más fármacos, con el riesgo potencial de interacciones farmacológicas, lo que también va a tener implicaciones en la elección del tratamiento antirretroviral(14, 54).

En estos momentos el número de mujeres con VIH y mayores de 50 años está aumentando de forma progresiva. Esto viene determinado por dos circunstancias: – La proporción de mujeres mayores de 50 años ha aumentado de forma significativa entre los nuevos diagnósticos, pasando del 1,8% en 1996 al 4,25 en 2008(1,6,8).

Adaptado de guía DHHS.

– Al aumentar la supervivencia mujeres que se infectaron más jóvenes llegan a los 50 años y los supe-

junto con ritonavir 100 mg dos veces al día. El objeti-

ran. En este caso viven más tiempo con la infección y

vo del tratamiento es tener carga viral indetectable

tienen exposición más prolongada a los antirretrovira-

mantenida a lo largo del embarazo y por supuesto lle-

les, con el riesgo de mayor toxicidad y de disminuir la

gar a término también con carga viral indetectable .

adherencia al tratamiento.

(52)

49

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

En ambos casos las mujeres van a llegar a la meno-

ces. En cuanto al impacto de la menopausia sobre

pausia, fase de su vida en la que van a tener los mis-

la situación inmunovirológica, parece que las muje-

mos problemas que las mujeres que viven sin VIH, a lo

res con menopausia tienden a tener menos CD4

que se añaden en muchos casos las consecuencias de

que aquellas no menopáusicas, lo que parece rela-

vivir más tiempo con la infección por VIH y de la

cionado con el cambio hormonal. No se observan

exposición prolongada al tratamiento antirretroviral. En

cambios en las cifras de carga viral. Actualmente

este momento se solapan muchos aspectos asociados

no disponemos de datos para saber cuál será la

a la menopausia que también constituyen efectos

evolución de las mujeres que se infectan durante la

secundarios a largo plazo del tratamiento antirretroviral:

menopausia(14, 54).

enfermedad cardiovascular, osteoporosis, dislipemia, diabetes y alteraciones cognitivas(14).

Lo que sí que está claro es que a lo largo de los últimos años la mortalidad por eventos no sida está

Hay pocos datos sobre mujeres y menopausia;

aumentando de forma progresiva, de ahí que se es-

parece que podría ser más precoz que en pobla-

té planteando el desarrollo de programas de diag-

ción no VIH, más sintomática, aunque esto varía

nóstico precoz de los cánceres más frecuentes,

según las cohortes estudiadas. Es posible que uno

que aparecen incluidos ya en las guías. A esto hay

de los factores más importantes sea la cifra de

que añadir además los programas de prevención

CD4: aquellas mujeres con CD4 < 200 cel/ml es

de la cardiopatía isquémica o de la osteoporosis

más probable que tengan menopausias más preco-

(tabla 6).

TABLA 6. DESPISTAJE DE NEOPLASIAS. GUÍAS EACS 2014

50

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

3. Y en cuanto a la travesía vital de la mujer…

La infección por VIH afecta a la mujer en todas sus etapas de la vida: infancia, adolescencia, edad fértil, menopausia y vejez.

Ser mujer con VIH supone unos desafíos específicos, diferentes a los de los varones.

En cada una de estas fases surgen retos distintos que se pueden afrontar de formas muy variadas, lo que va a impactar en la calidad de vida y la aceptación de la enfermedad. La aceptación del diagnóstico es compleja y en ocasiones puede desencadenar en una negación de la misma.

A lo largo de la vida el VIH puede influir en muchos aspectos: en el trabajo, la posibilidad de embarazo… El desvelar el VIH es también complejo, ya que puede enfrentarse a situaciones de rechazo de la pareja, la familia o los amigos, por lo que se evita en muchas ocasiones. Los motivos aducidos para no revelar la condición de infectada son el querer proteger a otras personas del sufrimiento y el miedo a la discriminación.

El momento de iniciar el tratamiento puede despertar de nuevo muchos miedos a los efectos secundarios, sobre todo a la lipodistrofia… Todos estos retos pueden ir asumiéndose y aceptándose a lo largo del tiempo, lo que permite a la mujer con VIH crecer como persona, o no, con lo que se puede caer en una

ca y mental, así como en las dimensiones de energía, problemas de salud, función física, salud mental y salud general (CVRS medida a través del MOS-HIV).

Reportaron menor actividad sexual satisfactoria, peor satisfacción corporal asociada a la desfiguración que su cuerpo ha sufrido y mayor experiencia y percepción de rechazo (cuestionario del estudio). Referían un mayor estigma internalizado y relacionado con el VIH. En consecuencia, las mujeres tuvieron peores puntuaciones en distrés emocional, percepción de rechazo del entorno y afrontamiento evitativo, experiencia personal de rechazo y actitud de desarrollo personal y afrontamiento positivo(60).

Todos estos resultados dan cuenta de la necesidad de estudiar con mayor detenimiento las diferencias de género e identificar las desigualdades bio-psico-socio-estructurales presentes que afectan a la calidad de vida de las mujeres con VIH. Tomando en cuenta estas cuestiones en la implementación y adaptación de las intervenciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH podremos hacer de ellas unas herramientas más eficaces.

4. Y en esta línea surge el proyecto SHE: Mujeres Fuertes Empoderadas VIH Positivas

situación de ansiedad-depresión que va a deteriorar

Se trata de un programa multidisciplinar formado por

su calidad de vida(18-20).

profesionales sanitarios y mujeres VIH entrenadas pa-

En este sentido destaca un trabajo recientemente

ra realizar “soporte de pares”(17).

publicado en el que se trata de valorar cómo las dife-

Es un programa europeo diseñado para afrontar

rencias de género afectan tanto a la calidad de vida

los retos específicos de las mujeres con VIH. Se efec-

como a las variables relacionadas con la misma. Se

túa mediante la formación del personal médico en la

incluye a 744 personas y los resultados son los si-

asistencia y el tratamiento y apoyando a las mujeres

guientes: las mujeres tenían un mayor nivel CD4 e in-

con VIH para que se sientan empoderadas para man-

formaron de más efectos secundarios derivados de la

tener todas y cada una de las situaciones de su vida.

toma de los tratamientos, siendo el síndrome de lipo-

El número de mujeres representa un tercio de los

distrofia el más destacado. Presentaron peores pun-

nuevos diagnósticos en Europa. Tanto el tratamiento

tuaciones en sus dimensiones globales de salud físi-

como el pronóstico de la infección por VIH a largo

51

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

plazo han mejorado, pero todavía hay muchos aspec-

VIH en Europa, tratamiento antirretroviral y mujer, VIH

tos sobre la mujer en los que hay que trabajar, ya sea

y su impacto sobre las decisiones de las mujeres en

por falta de datos o por el hecho de que las mujeres

edad fértil y aspectos-consideraciones a largo plazo

son más vulnerables(1-8).

de y sobre las mujeres que viven con VIH.

El objetivo es mejorar la asistencia y la calidad de

Con todo esto, tanto profesionales como pacien-

vida de las mujeres que viven con VIH en Europa. Es

tes, así como materiales disponibles se constituye la

un proyecto necesario porque hay pocos programas

unidad SHE. La unidad SHE es un grupo multidiscipli-

específicos educacionales con este objetivo.

nar basado en un equipo clínico experto en VIH y en

Ha sido desarrollado por dos grupos docentes

educación médica SHE, y actividades de grupo de

multidisciplinares: mujeres afectadas por el VIH y pro-

pares para mejorar la práctica clínica y promover esa

fesionales encargados de la asistencia médica.

mejora en la práctica clínica en una región específica.

El programa consta de una parte dedicada a los

Cada unidad SHE tiene unas características determi-

profesionales para mejorar el cuidado de las mujeres

nadas y se acopla a las necesidades de cada área. Su

que viven con VIH y otra parte comunitaria, basada

objetivo es mejorar el cuidado de las mujeres que vi-

en el “soporte de pares”.

ven con VIH en el día a día.

Los recursos disponibles por parte de las mujeres con VIH son: – Página Web www.SHEtoSHE.org que está disponible en varios idiomas: inglés, español, italiano,

Este proyecto se inició a principios de 2010 y en estos momentos se está implantando en los distintos países europeos. El calendario está resumido en la figura 3.

francés, portugués, polaco, y alemán. El programa

Este programa ya está implantado en: Austria,

también está en la página web del EACS: http://www.

Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Polonia, Portugal,

europeanaidsclinicalsociety.org/, donde está descrito

Rumania, Rusia, España, Suiza, Región Nórdica y

como el primer programa europeo sobre VIH dirigido

Reino Unido. Ha sido patrocinado por Bristol-Myers

a las mujeres que viven con VIH en Europa

Squibb.

– Toolkit: material informativo y formativo elaborado por el grupo de docentes del SHE (tanto médicos, como psicólogos o mujeres con VIH), muy práctico, sencillo y completo que se utiliza para poner en marcha los grupos de pares. Proporciona información sobre tópicos críticos y aspectos como diagnóstico, el comunicar la condición de VIH, relaciones sexuales, vivir bien con el VIH, conocer lo mejor posible el tratamiento antirretroviral y cómo interaccionar con los profesionales de la salud, así como los aspectos relacionados con los derechos humanos.

En cuanto al programa de educación médica consta de un kit de diapositivas que se actualiza periódicamente en el que se resume toda la información disponible más relevante sobre cinco aspectos: situación de la mujer con VIH en Europa, retos en el test de

52

Situación en España: En 2012 se realizó el lanzamiento a nivel nacional en SEISIDA y en 2013 se formaron las primeras unidades piloto en Murcia, Valencia y Vigo y se realizaron las primeras intervenciones de pares.

Para evaluar la utilidad de esta intervención se elaboró un cuestionario que fue rellenado por las participantes en las intervenciones grupales antes y después de la intervención y los resultados se presentaron en el congreso de SEISIDA de 2013.

El proceso de puesta en marcha de los grupos de pares fue laborioso. En el primer semestre de 2012 se realizó la selección de las pares que lideraban los grupos, que asistieron a un curso de formación en junio de 2012 en el que se trabajaron los contenidos del

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

FIGURA 3. DESARROLLO DEL PROGRAMA SHE

toolkit de pacientes. Éstas debían cumplir unos

afrontamiento activo de la enfermedad, mejorando

requisitos: diagnóstico > 2 años, buena asimilación

los hábitos y haciéndolos más saludables, mejorando

de su proceso respecto de la infección por VIH, habi-

los aspectos del apoyo social y la percepción de la

lidad para dialogar y empatizar, buen manejo de las

salud física y emocional. Además disminuye la per-

emociones, habilidades de comunicación, buen co-

cepción de rechazo del entorno, la internalización del

nocimiento de la infección por VIH, situación actual y

estigma, el desánimo, la desesperanza y el miedo por

tratamientos, interés por el desarrollo del Programa y

la salud y la interferencia de la salud con la vida coti-

por su propia formación.

diana. La satisfacción de las participantes ha sido

A lo largo del verano de 2012 se seleccionaron las participantes de los grupos y las sesiones grupales se

muy elevada de 9,2 sobre 10 y la utilidad percibida de 9,7 sobre 10(62).

desarrollaron a lo largo del último trimestre de 2013.

En estos momentos se están constituyendo las

Estas sesiones eran semanales o quincenales de dos

unidades médicas, desarrollándose sesiones clínicas

horas de duración, durante las que se seguía una me-

dirigidas a profesionales sanitarios y acaban de po-

todología de educación participativa en forma de

nerse en marcha nuevas intervenciones-grupos de

ejercicios grupales y explicaciones teóricas. Siempre

pares.

se estaba en contacto con el comité organizador.

La evaluación del impacto consistió en pasar un

5. Conclusiones

cuestionario específicamente desarrollado para ello

Las mujeres que viven con VIH son infectadas y afec-

que incluía una batería de predictores psicológicos

tadas. Se enfrentan con múltiples barreras a la pre-

del bienestar y la calidad de vida en personas que

vención, las pruebas diagnósticas y a la orientación

vivían con VIH, un cuestionario de calidad de vida

en materia del VIH incluyendo: vergüenza, miedo al

MOS-VIH y una encuesta de satisfacción del progra-

rechazo y el estigma, la objeción de la pareja a la rea-

ma. Participaron 48 mujeres. Las conclusiones del

lización de pruebas diagnósticas, falta de acceso a

estudio son que se trata de una intervención útil, que

los recursos financieros, tiempo y transporte, falta de

consigue mejorar la información sobre el VIH, un

acceso a la información o a servicios de salud.

53

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Hasta hace poco se excluía a las mujeres de la mayor parte de los ensayos clínicos de tratamiento antirretroviral y de otros fármacos, extrapolándose los resultados de los estudios realizados básicamente en varones.

La desigualdad en el acceso de las mujeres a la atención médica, la orientación y la información significa que tienen menos probabilidades que los varones de recibir el pronóstico y tratamiento precoz y exacto de la infección por el VIH. Existe una necesidad urgente de programas específicos para mujeres que viven con VIH, que en parte está llenando el programa SHE, en el que se tiene en cuenta tanto la perspectiva del clínico como del paciente de forma integrada. Es una iniciativa para la facilitación de la educación sanitaria en puntos tanto clínicos como de la comunidad para el desarrollo del cuidado de la mujer viviendo con el VIH. El objetivo de las unidades y el programa SHE es mejorar la calidad de vida y la atención de las mujeres que viven con VIH.

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57

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Articulo especial 25 años de SEISIDA (1989-2014) Daniel Zulaika.

Coordinador del Plan del Sida e ITS. Osakidetza. Donostia – San Sebastián Correspondencia: danielmaria.zulaikaaristi@osakidetza.net

El contexto La Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA) se crea en 1989, aunque la idea había estado gestándose hacía bastante tiempo antes, especialmente desde 1987. Dicho año es fundamental en nuestro país en la respuesta contra el VIH y el sida, puesto que se tomaron decisiones claves para hacer frente a la epidemia.

Las personas que en gran medida promovieron estos cambios fueron Julián García Vargas, ministro de Sanidad entre 1986 y 1991, y sus colaboradores.

Este equipo pone en marcha el Plan Nacional sobre el Sida e impulsa la creación de los planes autonómicos de sida. Es también el año en el que el AZT llega a nuestro país en medio de una gran expectación y en el que se crean las primeras ONG y se declaran obligatorios los test de VIH para las donaciones de sangre y transfusiones.

cionales sobre el sida. A la primera, celebrada en Atlanta en 1985, le siguieron las de París, (1986), Washington (1987), Estocolmo (1988) y Montreal (1989).

La creación de Seisida Y es en ese contexto cuando Rafael Nájera y un grupo de profesionales crean la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida (SEISIDA), con unas características muy similares a la IAS. La multidisciplinariedad es la fundamental que define a esta nueva sociedad; en ella intervienen todos los actores implicados en el ámbito del VIH y el sida: profesionales sanitarios, científicos, responsables administrativos, activistas, personas que viven con el VIH, expertos de otras áreas científicas y un largo etc.

Todo ello hace que SEISIDA nazca como una sociedad científica que, a diferencia de otras similares, abarca áreas muy diferentes: ciencia básica, epidemiología, prevención, clínica y tratamiento, diagnósti-

El año siguiente, 1988, es asimismo relevante. La

co, cuidados, aspectos sociales, cooperación inter-

epidemia empieza a alcanzar un volumen importante;

nacional, el punto de vista del paciente, la marginación,

en enero ya había declarados 940 casos de sida. En

etc. Y esto, que no suele ser habitual en una sociedad

este periodo se inician los programas de intercambio

científica, se debe a que el sida constituía un gravísi-

de jeringuillas realizados por las ONG, se pone en

mo problema de salud pública y un reto de gran en-

marcha el kit antisida y se crean las unidades hospi-

vergadura, además de ser muy mediático.

talarias de VIH. El sida se relacionaba también con

En resumen, SEISIDA es una organización que sa-

una grave problemática social, ya que 8 de cada 10

be dar la respuesta adecuada a un desafío y a una

delitos producidos en nuestro país en ese momento

situación muy complejas, logrando sumar los esfuer-

estaban asociados con el consumo de drogas.

zos de todas las partes implicadas. Una sociedad

A nivel internacional también se estaban producien-

científica tradicional, con las características habitua-

do novedades en cierto modo ligadas al nacimiento de

les de otras especialidades, no hubiera dado una res-

Seisida. Se había creado la International Aids Society

puesta tan eficiente. Y eso mismo hace que se trate

(IAS) que empieza a organizar las conferencias interna-

de una experiencia única y difícilmente repetible.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

SEISIDA desarrolla su actividad inicial a lo largo de

Los congresos y reuniones de SEISIDA están ínti-

la década de los 90, una década con aspectos muy

mamente relacionados con las Conferencias Interna-

singulares. El primero es la elevada mortalidad del si-

cionales. Los temas importantes de éstas se abordan

da, que alcanza su máxima cota en 1995. Durante

también en los congresos de SEISIDA y, en muchas

estos años en las unidades de hospitalización se pro-

ocasiones, por los mismos ponentes. Así hemos teni-

ducían dos y tres fallecimientos cada semana, lo que

do el privilegio de escuchar a expertos reconocidos:

generaba un importante “queme” del personal sanita-

Robert Gallo, Luc Montagnier, Stephano Vella, Joep

rio. Es también la década del ‘sexo seguro’, ya que se

Lange, Françoise Barré-Sinoussi, etc. Y dichos inves-

empezaron a adoptar medidas preventivas de forma

tigadores compartían, en plano de igualdad, mesas

generalizada como consecuencia de la gran mortali-

redondas, seminarios y sesiones plenarias con las

dad. La muerte fue el principal motor de cambio.

personas con VIH, que les transmitían su situación,

También son años en los que hay un gran apoyo político y social. Y es una década con un final muy

su angustia, sus temores, la necesidad de investigar en tratamientos y vacunas, …

esperanzador, ya que en 1996 se presentan en la

El I Congreso Nacional de Sida1, que se celebró en

conferencia internacional de Vancouver los exce-

1991 en Madrid, constituyó un hito en la historia del

lentes resultados de la terapia antirretroviral com-

sida en nuestro país. Fue además una reunión cientí-

binada.

fica con un enorme componente mediático suscitado

Los congresos de SEISIDA

por la presencia de Luc Montagnier, el descubridor del VIH. La elevada mortalidad de la enfermedad en

La Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida ha

aquel momento hizo que la presencia de este científi-

desarrollado múltiples actividades a lo largo de estos

co levantara grandes expectativas, por el posible

25 años: edita una publicación científica (Revista Mul-

anuncio de un tratamiento eficaz o de una vacuna.

tidisciplinar del Sida), monografías, participa en múlti-

Todo ello provocó que el congreso tuviera un enorme

ples eventos, conferencias, proyectos de investiga-

impacto en la opinión pública. Tras éste vinieron Bil-

ción, programas de formación, y un largo etc. Pero lo

bao2, La Coruña, Valencia, Santiago, y un largo etc., y

que ha dado mayor una visibilidad a SEISIDA son sus

se alternaron con las reuniones nacionales de Sevilla,

congresos y reuniones anuales.

Cáceres, etc.

Los congresos de SEISIDA se caracterizan, como no podía ser de otra forma, por tratar de forma inte-

2003: una organización en crisis

gral todos los aspectos relacionados con el VIH. Las

Y así SESIDA llega a 2003 año en el que, por segunda

sesiones plenarias constituyen un claro ejemplo, ya

vez en su historia, se celebra el Congreso Nacional

que, junto a investigadores básicos, participan clíni-

sobre el Sida en Bilbao. Y es en ese momento cuando

cos -mostrando avances en tratamientos-, estudio-

se manifiesta de forma evidente que la Sociedad Es-

sos de la sexualidad, de otras disciplinas, personas

pañola Interdisciplinaria del Sida se encuentra sumi-

con VIH y activistas.

da en una profunda crisis. El principal motivo han sido

Y a lo largo de estos años se ha hablado de sexua-

14 años sin renovación, con la misma Junta Directiva,

lidad, de la situación en África, de la angustia de vivir

con los mismos protagonistas, y los mismos ponen-

con una enfermedad mortal, de cuidar a los pacien-

tes en los congresos. Y esto ha ido alejando a profe-

tes, de los efectos secundarios de medicación, etc. Y

sionales valiosos que veían a la sociedad como un

en muchas ocasiones no ha sido fácil.

‘coto cerrado’.

59

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La crisis de 2003 no tiene causas externas. No se

el nuevo proyecto, convencerles de que merece la

puede achacar a una mala situación económica, a la

pena apostar por SEISIDA, etc. Y poco a poco empie-

competencia de otra organización similar o a otros

zan a llegar apoyos. Se celebra el primer congreso de

factores externos. La causa es interna, de la gestión

la nueva etapa en Madrid en 2004, seguido de Barce-

de la propia sociedad. Y paradójicamente todo esto

lona (2006), San Sebastián (2007), y Córdoba (2008).

ocurre mientras se celebran los congresos sobre el

Cuando esta nueva era empieza a adquirir veloci-

sida que siguen teniendo un gran impacto entre los

dad de crucero, llega, en otoño de 2007, una crisis

profesionales, pero también en la sociedad y en los

económica mundial, que dura hasta la actualidad, y

medios de comunicación. Además, en claro contras-

que va a tener graves consecuencias para todos los

te, la IAS, que se ha ido renovando, goza de estupen-

sectores sociales y económicos, y también para las

da salud.

diferentes administraciones y para las ONG y las

En estas circunstancias es cuando el presidente de la sociedad, Rafael Nájera, se plantea una renovación total y un nuevo grupo de profesionales se hace cargo de la sociedad, iniciando una nueva etapa .

3

Una nueva era y una nueva crisis

compañías farmacéuticas. Y consecuentemente para SEISIDA. Otro hecho relevante es el inicio de conversaciones entre SEISIDA y Gesida, en 2007 y 2008, para organizar congresos y eventos conjuntos, pero no fructifican. Tras ello, Gesida celebra su primer con-

A comienzos de 2004 la nueva Junta Directiva inicia

greso en 2009. En 2008 Farmaindustria veta la publi-

un proceso de renovación de la sociedad. Hay que

cidad de medicamentos en los congresos de Seisida,

buscar nuevas alianzas y en muchas áreas hay que

alegando la presencia de personas que no son dis-

partir de cero. Y todo ello exige un esfuerzo conside-

pensadores ni prescriptores. Con ello, Farmaindustria

rable. Hay que hablar con “unos y con otros”, explicar

manifiesta una falta de equidad respecto a otros con-

60

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014 gresos de otras especialidades en los que sí partici-

necesidades de las entidades con las que queremos

pan estas personas.

colaborar?...

Todo ello genera una nueva crisis en SEISIDA, pero de diferentes características a la de 2003. En este momento son factores externos los que golpean a nuestra sociedad.

¿Cómo responde SEISIDA? SEISIDA no es una excepción en el conjunto de organizaciones e instituciones afectadas por la crisis económica. De una forma u otra, en mayor o menor grado, la mayoría de las entidades que nos rodean ha sufrido una experiencia similar.

Y al igual que ha ocurrido en muchas instituciones y organizaciones, la respuesta es reinventarse. SEISIDA lo ha hecho con una mentalidad empresarial, ha-

La primera pregunta a la que se da respuesta es si “nuestro producto” es lo que demanda la sociedad. Y la respuesta es que el sida, el VIH, son conceptos actuales aunque es verdad que un poco gastados a nivel de comunicación. Haber estado durante 25 años en primera línea mediática produce un importante desgaste.

Sin embargo, por otro lado está claro que muchos de los aspectos y conceptos relacionados con el VIH son perennes: la sexualidad, la prevención, los jóvenes, los adolescentes,… todo ello preocupa a la sociedad.

Otra de las preguntas fundamentales es qué hay que hacer en un contexto de crisis económica. Y la respuesta de SEISIDA es contraerse, buscando una

ciéndose preguntas básicas como, ¿responde nues-

estructura más compacta, más ajustada, para poder

tro producto a unas necesidades reales?, ¿a quién

crecer en un futuro próximo. Así, por ejemplo, la viro-

debemos dirigir nuestras acciones?, ¿cuáles son las

logía y la ciencia básica han ido perdiendo peso.

61

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Otra de las acciones que podría contribuir a reno-

En este sentido, la Conferencia Internacional de

var Seisida podría ser la inclusión de las Infecciones

Sida es el modelo a seguir. La reciente conferencia

de Transmisión Sexual (ITS) en su agenda. Esto ya lo

celebrada en Melbourne, el pasado mes de julio, nos

ha hecho el Plan Nacional de Sida y algunos progra-

muestra aspectos innovadores, tanto en el fondo co-

mas autonómicos y de diferentes países. Por ello, los

mo en la forma. Ha sido especialmente relevante ha-

próximos congresos de SEISIDA se denominarán

ber incorporado a Youtube las ponencias y sesiones

Congreso Nacional sobre el Sida e ITS.

pocas horas después de celebradas. Probablemente

Las sinergias y alianzas son fundamentales en si-

los congresos de SEISIDA seguirán el mismo camino.

tuaciones como la que estamos viviendo. Y SEISIDA

Y de esta forma, SEISIDA continuará su camino,

inicia contactos exitosos. Uno de ellos es el congreso

con épocas mejores y peores, con épocas de crisis,

conjunto Seisida – Aids Impact que se celebró en

pero siempre con el objetivo de hacer frente a una

Barcelona en 2013 y cuyos resultados fueron exce-

enfermedad que ha traído mucho sufrimiento, pero

lentes, tanto de participación, calidad de los ponen-

que también ha sacado lo mejor de todos nosotros

tes y de aprendizaje sobre cómo otras sociedades

como personas, como seres humanos y como so-

internacionales organizan eventos. Y de esta forma

ciedad.

SEISIDA demostró que ese es el camino a seguir: buscar socios que sean complementarios y que permitan una mayor eficiencia.

Las nuevas tecnologías son otro de los caminos por el que SEISIDA está apostando de una forma decidida. Todo el mundo, pero especialmente los jóvenes, los adolescentes, el colectivo gay, etc. se comunica y obtiene información a través de Internet, de la redes sociales, de los teléfonos móviles. Si a eso añadimos que tienen un coste mucho menor que los métodos convencionales, la decisión es clara.

62

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Con modificación de artículos aprobada por la Asamblea General de SEISIDA en Sesión Extraordinaria de 4 de diciembre de 2003.

Resúmenes

Comunicaciones Orales Reunión “Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad de vida del paciente con VIH” Madrid, 26 Junio 2014

RESUMENES DE LAS COMUNICACIONES ORALES PREMIADAS

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Efectividad de un programa piloto de estudio de contactos los nuevos diagnósticos de infección por VIH. Barcelona 2012-2013 Garcia de Olalla P1,5, Molas E1,2, Barberà MJ3, Martín S4, Gosch M3, Knobel H2, Caylà JA1,5

Servicio de Epidemiologia. Agencia de Salud Pública de Barcelona, Servicio de Medicina Interna y enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario del Mar. Barcelona.

3 Unidad de Infecciones de transmission sexual, Hospital universitario del Valle Hebrón. Barcelona, 4 Servicio de Intervenciones Comunitarias. Agencia de Salud Pública de Barcelona, 5 Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).

1 2

Correpondencia: Patricia Garcia de Olalla. Email: polalla@aspb.cat

Objetivo Determinar la efectividad de un programa de estudios de contactos (EECC) de los nuevos diagnósticos de VIH en Barcelona.

Método Durante un periodo de 10 meses (septiembre 2012-junio 2013) todos los casos de VIH diagnosticados entre 01-01-2012 y 31-05-2013 y visitados por primera vez en uno de los dos centros (hospitalario y extrahospitalario) participantes, se les invitó a colaborar en el estudio como “casos índices”. El programa de EECC recoge información de los contactos de los últimos 12 meses. Se realiza un análisis descriptivo de los casos.

Se calcula el número de contactos identificados por caso índice entrevistado, la proporción de contactos a los que se les realiza la prueba del VIH. La efectividad se determinó como la proporción de los nuevos diagnósticos de VIH entre los contactos estudiados.

Resultados

hombres, el 90% manifestaron tener relaciones homosexuales, la edad al diagnostico fue de 34 años (rango: 19-69) y 55% habían nacido en España.

Se identificaron 199 contactos, lo que supone 1,8 contactos por caso índice entrevistado. De los contactos identificados, 58 (29%) no se realizaron la prueba porque ya conocían su estado serológico frente al VIH (71% era VIH-positivo). De los 141 contactos que se realizaron la prueba como resultado del EECC, se detectaron 26 nuevos casos VIH-positivos, lo que supone una efectividad del 18,4%.

Conclusión Se demuestra la efectividad de los EECC también entre los infectados por VIH de nuestro medio, ya que esta estrategia activa permitió detectar un elevado número de personas infectadas por el VIH que desconocían su infección. Los EECC deberían estar integrados en las unidades de VIH e Infecciones de Transmisión Sexual, y ser realizados en colaboración con los servicios de salud pública.

De los 125 casos índices contactados, 108 (86.4%) aceptaron informar sobre sus contactos. El 96% eran

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Eficacia de la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness en la Mejora de la Calidad de Vida, Estado Emocional y Recuento de Células CD4 en las Personas que Envejecen con la Infección por VIH Carmina R. Fumaz1,2,3 Ph.D., Marian Gonzalez-Garcia1 Ph.D., Maria Jose Ferrer2 MS., Xavier Borras4 Ph.D., Jose A. Muñoz-Moreno1,3 Ph.D., Cristina Miranda3 P.D., Jordi Puig3 P.D., Nuria Pérez-Alvarez3,5 MS., Joaquim Soler6 Ph.D., Albert Feliu-Soler6 MS., Bonaventura Clotet MD; Ph.D.7

Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España; Hospital de Día de VIH, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España; 3 Fundación Lluita contra la Sida, Badalona, Barcelona, España; 4 Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES), Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España; 5 Departamento de Estadística e Investigación Operativa - Universitat Politècnica de Barcelona, Barcelona, España; 6 Universitat Autònoma de Barcelona, IIB-SANT PAU, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), España; 7 Instituto de Investigación de SIDA IrsiCaixa-HIVACAT, Badalona, Barcelona, España 1 2

cfumaz@flsida.org

Objetivo Recientemente se ha propuesto el uso del mindfulness para la mejora del autocuidado y la promoción del envejecimiento saludable de las personas con infección por VIH. Sin embargo, carecemos de estudios que hayan evaluado estos beneficios en sujetos largamente diagnosticados y tratados. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un programa de Terapia Cognitiva basado en Mindfulness (MBCT, por sus siglas en inglés) sobre la calidad de vida, estado emocional y situación inmunológica.

Método Se trata de un estudio aleatorizado y controlado. Personas diagnosticadas de infección por VIH como mí-

(3 meses tras la intervención). La medida del tamaño del efecto para el resultado de los dos grupos se estimó usando la d de Cohen (efecto grande para d>0.8, mediano para d>0.5 y pequeño para d>0.3)

Resultados Se incluyó un total de 40 participantes. Los sujetos del grupo MBCT mostraron un descenso en su afectación de la calidad de vida (p<.01; d= -1.45 y -1.99 a la semana 8 y semana 20, respectivamente), estrés psicológico (p<.01; d= -1.63 y -2.12), síntomas depresivos (p<.01; d =-1.39 y -1.48) y ansiosos (p<.01; d= -1.18 y-1.37). En la semana 20, los sujetos del grupo MBCT tuvieron un aumento significativo en su recuento de células CD4 (p<.01; d= 1.30).

nimo hace 15 años y en tratamiento antirretroviral du-

Conclusión

rante un mínimo de 5 años fueron aleatorizadas a

El programa MBCT produjo una mejora en la calidad

seguir un programa MBCT o permanecer como con-

de vida, disminuyó el estrés percibido, los síntomas

troles (seguimiento clínico rutinario). La aleatorización

depresivos y ansiosos y aumentó los niveles de célu-

fue estratificada por género. La medición de las varia-

las CD4. Estos hallazgos sugieren que el MBCT pue-

bles a estudio se efectuó en la visita basal (pre-inter-

de ayudar a promover un envejecimiento saludable

vención), semana 8 (post-intervención) y semana 20

en estas personas.

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RESUMENES DE LAS COMUNICACIONES ORALES

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Bacteriemia en pacientes VIH positivos. Estudio retrospectivo de 85 episodios A. Barrera, E. Tellez, M. Sanmartí, M. Riera, M. Cairó, D. Dalmau, X. Martínez Lacasa.

Unitat VIH. Servei Medicina Interna. Hospital Universitari Mutua Terrassa.

Correspondencia: xmartinez@mutuaterrassa.cat

Introducción y Objetivo La inmunodepresión que origina la infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) condiciona una elevada frecuencia de enfermedades oportunistas y de algunos tumores (ligada a la inmunidad celular T). Si embargo es bien conocido que existe también una mayor incidencia de infecciones bacterianas ligadas al deterioro de la inmunidad humoral B. Nuestro objetivo es revisar los casos de bacteriémia en muestros pacientes.

el respiratorio fue el más frecuente (31,8%), seguido por el urinario (16,5%) y el foco no filiado (14,1%), casi en la misma proporción que el abdominal (13%) y finalmente el vascular, con o sin endocarditis ( 9,4%). Un 26,7% de pacientes presentaron más de un episodio de bacteriemia. La media de Cd4 en el momento de la bacteriemia o en los tres meses previos fue de 201,81 cel/ml (2-860), en 68 episodios; con menos de 200 cel/ml en un 60,3% y menos de 100 cel/ml en un 38,2%. La media de CV fue de

Método

186619 copias/mL (19-4,180.000), recogidos en 66

Se recogieron los episodios de bacteriemia en la base

indetectable. Existía criterio de SIDA en un 73.3% de

de datos prospectiva de nuestro hospital. Se hizo un análisis retrospectivo de los episodios de bacteriemia y fungémia registrados en pacientes VIH positivos.

Por otra parte se recogieron las características demográficas, la comorbilidad del paciente y los datos referidos a la infección por el VIH.

Resultados

episodios. En un 27,3% de estos, la carga viral fue los episodios estudiados. En 24/79 (30,4%) episodios en que existía información sobre profilaxis primaria, el paciente estaba recibiendo septrim de forma concomitante a la bacteriemia. La curación clínica se documentó en un 85%, siendo la mortalidad atribuible a la bacteriemia del 4,7%, mientras que la mortalidad global al final del estudio fue del 11.8%.

Se analizaron un total de 85 episodios consecutivos

Conclusión

de bacteriémia en 60 individuos, con una edad media

Los focos más frecuentes fueron el respiratorio segui-

de 42,3 años (29-79), siendo un 68,3% hombres. Los

do del urinario, del foco no filiado y finalmente el en-

patógenos más frecuentes aislados fueron: en primer

dovascular. Streptococcus pneumoniae fue el pató-

lugar Streptococcus pneumoniae 27/85 (31,8%), Es-

geno más frecuente aislado. Hasta un 26.7%

cherichia coli 14/85 (16,4%), Staphylococcus aureus

pacientes presentaron más de un episodio de bacte-

12/85 (14,1%), Salmonella enteritidis o typhimurium

riemia. La mortalidad relacionada fue baja. Llamó la

5/85(5,8%), Pseudomonas aeruginosa 4/85 (4,7%),

atención la inmunodepresión severa de los pacientes,

klebsiella oxytoca 3/85 (3,52%), klebsiella pneumo-

el alto porcentaje de pacientes sin control virológico y

niae 2/85 (2,3%), Haemophylus influenzae 2/85 (2,3%)

la baja proporción de profilaxis con septrim. Ello po-

y Candida albicans 1/85 (1,1%). Respecto a los focos,

dría explicar nuestra alta incidencia de neumococo.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Oportunidades perdidas: atención sanitaria recibida durante el diagnóstico y seguimiento de la infección por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres Percy Fernández-Dávila1,2, Cinta Folch1,3,4, Laia Ferrer1,3, Raúl Soriano, Mercedes Díez3,5 y Jordi Casabona1,3,4

Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya, ICO/Agència de Salut Pública de Catalunya; 2 Área de Investigación, Stop Sida; 3 CIBERESP; 4 Universitat Autònoma de Barcelona; 5 Plan Nacional del Sida-DGSPCI/Centro Nacional de Epidemiología, Unidad de Epidemiología y Conductas de Riesgo, Madrid 1

Correspondencia: percy@stopsida.org

Objetivo (1) Describir el grado de satisfacción con la atención sanitaria en el momento de ser diagnosticados del VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH); y, (2) describir el posterior seguimiento clínico de la infección.

Método La European MSM Internet Survey (EMIS) fue un cuestionario que durante 3 meses estuvo online en 38 países europeos, incluido España. Recogió información sobre conductas sexuales, consumo de drogas, historia de ITS, conocimientos sobre el VIH/ITS, prueba del VIH, aspectos psicosociales, necesidades de prevención, entre otros temas. El reclutamiento se realizó principalmente en páginas de contacto gay. La asociación entre variables fue evaluada a través de la prueba de chi-cuadrado.

Resultados

satisfecho con el trato recibido, el 14% estuvo insatisfecho con el mantenimiento de la confidencialidad del servicio, el 14% no recibió consejo asistido y el 20% estuvo insatisfecho con el que le dieron. En la visita o sesión en la que recibieron su diagnóstico, el 34% declaró no haber tenido la oportunidad de hablar sobre sus relaciones sexuales mientras que el 46% sí tuvo la oportunidad de hablar sobre sexo y comunicar que tenía relaciones sexuales con hombres. En general, a menor número de años transcurridos desde el diagnóstico, mayor satisfacción con varios aspectos de la atención recibida (p.e. el 83% estuvo satisfecho con el trato recibido entre quienes tenían menos de un año de diagnóstico frente al 72% que tenía más de 10 años, p<0,001). Mayor satisfacción con la atención fue encontrada entre quienes recibieron su diagnóstico en una ONG, mientras mayor insatisfacción se encontró entre quienes lo recibieron de un médico de familia/privado o en un hospital. Respecto al seguimiento clínico de la infección, el 97% visitó por última vez a un médico en los últimos 6 meses. El 28% no

Un total de 13.111 hombres residentes en España

había recibido nunca terapia antirretroviral (TAR). Entre

completaron el cuestionario, de los cuales 1.161

éstos, el principal motivo para no haber tomado nunca

(8,9%) declararon tener la infección por el VIH. Entre

TAR fue que “el doctor dijo que no lo necesitaba”

éstos, el 60% había sido diagnosticado dentro los úl-

(91%), el 25% tenía un conteo de CD4 menor a 500

timos 5 años (mediana: 3,9 años). Respecto al mo-

células al momento del diagnóstico y el 68% tenía car-

mento del diagnóstico, el 20% indicó que estuvo in-

ga viral detectable en su último control médico. Entre

70

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

los que habían tomado alguna vez TAR, el 2% no la

cos, para entender la situación personal de los re-

estaba tomando en la actualidad.

cién diagnosticados. Se hace necesario revisar el

Conclusión

concepto de “consejo asistido” dirigido a las personas VIH-positivas y protocolizarlo mejor para que el

A pesar de que la satisfacción con la atención sani-

personal sanitario tenga más y mejores pautas de

taria tiende a mejorar con el paso de los años, exis-

cómo gestionar la atención. No tener en cuenta esto

ten algunos aspectos importantes como la comuni-

puede ser una oportunidad perdida para optimizar

cación y el abordaje de ciertos temas (p.e., hablar

una visita, realizar un counselling apropiado o una

sobre sexualidad, orientación sexual) que no siem-

derivación pertinente a otros servicios socio-sanita-

pre se consideran, especialmente entre los médi-

rios.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Evaluación de 4 ensayos virológicos comerciales para el diagnóstico precoz de VIH-1 utilizando 2 gotas de sangre seca Álvarez, P.1; Martín, L.1; Prieto, L.2; Obiang, J.3; Avedillo, P.4; Vargas, A.4; Rojo, P.5; Fernández McPhee, C.1; Sanz Canalejas, L.1; Nzang, J.6; Benito, A.4, Ramos, J.T.7 y Holguín, A.1

Hospital Ramón y Cajal, IRyCIS, Departamento de Microbiología-CIBERESP, Madrid Hospital de Getafe, Madrid 3 Hospital Provincial de Bata, Ministerio de Sanidad y Bienestar Social, Guinea Ecuatorial 4 Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, RICET, Madrid 5 Hospital Doce de Octubre, Madrid 6 Proyecto CRCE-Guinea, Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III, Madrid 7 Hospital Clínico, Madrid.

1 2

Correspondencia: patricia.amdelval@gmail.com

Objetivo Evaluar la sensibilidad y especificidad de 4 técnicas virológicas comerciales para el diagnóstico precoz del VIH-1 empleando sangre seca (DBS, dried blood spots) de niños expuestos al VIH.

mándose en un 2º DBS. Ningún ensayo virológico detectó VIH-1 en 49 (72%) niños. Observamos resultados discrepantes entre técnicas en 17 (25,1%) primeras muestras, descartándose la infección en 12 casos por técnicas virológicas y serológicas en muestras longitudinales (rango 5-14 meses). Se encontra-

Método

ron falsos positivos en 9 (13,2%), 8 (11,8%) y 2 (3,6%)

La sangre seca se recogió en tarjetas de papel (DBS)

che-dx-v2, respectivamente y ninguno usando kPCR.

de 68 niños nacidos de madres infectadas por VIH-1 en Guinea Ecuatorial entre Noviembre 2012-Diciembre 2013. Utilizando dos gotas de sangre, se comprobó la presencia de ácidos nucleicos del VIH-1 por 4 técnicas virológicas: Roche-CAP/CTM-Qualitative-Test-v1.0 (Roche-dx-v1) y v2.0 (Roche-dx-v2), Roche-CAP/CTM-Quantitative-Test-v2.0 (Roche-VL-v2) y Siemens VERSANT HIV-1 RNA 1.0 assay (kPCR), comparando su sensibilidad y especificidad. Para confirmar o descartar la infección se recogieron muestras longitudinales de niños con diagnóstico positivo o dudoso.

Resultados

niños usando Roche-dx-v1, Roche-VL-v2 y RoAunque los 4 ensayos presentaron 100% de sensibilidad, solo kPCR mostró una especificidad del 100%, seguido por dx-v2 (96,2%), VL-v2 (87,9%) y Roche-dx-v1 (86,4%).

Conclusión Se puede diagnosticar precozmente la infección por VIH por técnicas virológicas comerciales usando sangre seca, aunque se requiere mejorar su especificidad. La significativa tasa de falsos positivos encontrados podría conducir a un diagnóstico incorrecto y tratamiento innecesario en niños si sólo se emplea una técnica. Asimismo, conduciría a una estimación errónea de la tasa de transmisión vertical del virus,

La edad media de toma del primer DBS fue de 2,4

esencial para evaluar el éxito de los programas de

meses (rango 1,2-4,9). Las cuatro técnicas detecta-

prevención de transmisión materno-infantil del VIH-1

ron el genoma del VIH-1 en dos niños (2,9%), confir-

en distintos países.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Disponibilidad a recibir y donar órganos entre seropositivos de VIH Roser Font Canals, Laura Martínez Pujol, Xavier Martínez Lacasa, David Dalmau Juanola y Salvador Quintana Riera

Hospital Universitario Mútua Terrassa. UCI, Coordinación de Trasplante y Unidad de Enfermedades Infecciosas (Unidad de VIH/SIDA) Correspondencia: Roser Font Canals, rfont@mutuaterrassa.es

Objetivo La ORDEN de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-VlH, en materia de obtención, extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos sigue vigente, lo cual impide que en España se puedan utilizar órganos de seropositivos, a diferencia de lo que ocurre en otros países.

El objetivo fue investigar la percepción de los pacientes seropositivos sobre la posibilidad de donar y recibir órganos de otros pacientes o fallecidos igual-

tubre de 2013. Estadística descriptiva con medias y porcentajes e inferencial con anova y técnicas de correlación.

Resultados Han sido entrevistados106 pacientes y han respondido 98 (92,4%). La puntuación otorgada a la posibilidad de recibir un órgano de un paciente seropositivo fue 7,5, donar un órgano 7,9 y estar informado de 8,8.

No se encontraron diferencias entre las puntuaciones

mente seropositivos.

por sexo, la vía de infección o la carga viral. La pun-

Método

gano fue significativa (r = 0,59, p < 0.001). La propor-

Se elaboró un cuestionario anónimo con los siguientes ítems: predisposición a recibir un órgano de un seropositivo, la disponibilidad a donar órganos y a recibir información de este hecho (del 1 al 10 de me-

tuación sobre disponibilidad para recibir y dar un órción de donantes en este grupo es similar a la de la población general.

Conclusión

nos a más), edad, sexo, vía de contagio (homo-

Alta predisposición a dar y recibir órganos por parte

sexual, heterosexual, drogas y otros) y estado viroló-

del colectivo de seropositivos para VIH con alta exi-

gico (detectable, indetectable y sin tratamiento). Se

gencia respecto a la información relacionada con el

invitó a responder esta encuesta a todos los pacien-

proceso. Sería conveniente revisar la ley que impide

tes VIH que acudían a control, entre setiembre y oc-

la donación entre seropositivos para VIH.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Construyendo el futuro de las personas en riesgo de exclusión social a través del empleo: una apuesta con rentabilidad económica y social Gómez Caballero, J.C.1 1

Federación Trabajando en Positivo

Correspondencia: info@trabajandoenpositivo.org

Objetivo Contribuir a la construcción de una realidad socio-laboral estable, a través del empleo, para personas que se encuentran en una situación de alto riesgo de exclusión social, especialmente, personas con VIH.

Método El programa es desarrollado conjuntamente por 8 entidades en 6 Comunidades Autónomas diferentes.

Todas ellas realizan una labor de apoyo y acompañamiento en el proceso de inserción laboral a personas con especiales dificultades para el acceso al empleo. La metodología se basa en la “gestión de la carrera profesional”, la mejora de la empleabilidad y se aplica desde una perspectiva bio-psico-social integral, a través de la que se atribuye a la persona una participación protagonista y activa en su proceso de cambio.

su acceso al mercado laboral o del abandono del propio itinerario.

Resultados – Personas atendidas: 595 en 2013 / 549 en 2012.

– Personas con itinerario de inserción activo: 426 en 2013 / 349 en 2012.

– Personas que realizan auto-candidaturas: 296 en 2013 / 252 en 2012.

– Personas que se presentan a ofertas de trabajo: 280 en 2013 / 257 en 2012.

– Personas que participan en entrevistas de selección: 218 en 2013 / 102 en 2012.

– 123 personas (55 en 2012) obtienen un contrato de trabajo, con un total de 144 contratos (68 en 2012).

De ellas, 117 (95%) consiguen cumplir siempre con el contrato firmado.

Conclusión

A partir del diseño de itinerarios individuales de in-

En España, es el principal programa llevado a cabo

serción y de formación, se incluyen intervenciones

conjuntamente por diferentes entidades que se en-

que corresponden a las diferentes fases del proceso

cuentra enfocado, de forma específica, en la inser-

de inserción laboral de la persona, incluso más allá de

ción laboral de las personas con VIH.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

¿Son los jóvenes más solidarios con las personas que viven con VIH-Sida? Un estudio comparativo de la tendencia entre 2004 y 2010 Giménez, C.1; Gil, MD.2; Ballester, R.1; Ruiz, E.1; Gil, B.1 y Gómez, S.1 1 2

Dpto. Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Universitat Jaume I de Castellón.

Dpto. Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Estudi General

Correspondencia: gimenezc@uji.es

Objetivo Analizar la evolución de la solidaridad, entre los jóvenes, hacia personas afectadas por VIH-Sida.

En cuanto a la interacción con personas seropositivas desconocidas, la disposición a conocerlas disminuye entre 2004 y 2010 (Chi2=10,11; p≤.001) y aumenta la intención de evitarlas, aunque no se alcance

Método

significación estadística. De cualquier modo, la ma-

542 jóvenes de la Comunidad Valenciana, entre 18 y

para que apoyaran más a un supuesto conocido con

26 años, cumplimentaron el Cuestionario para la Pre-

VIH/Sida. En caso de conocer a la persona, se apre-

vención del Sida (Ballester y cols., 2004) de manera

cia entre estos años una disminución en los chicos la

anónima, confidencial y voluntaria, en 2004 y 2010

intención de cuidarla y ayudarla (Chi2=10,03; p≤.007)

(Proyectos FIPSE 12.436 y Fundación Bancaja P1

aunque en el caso de las chicas parece aumentar

1B2006-19)

(Chi2=8,21; p≤.001).

Resultados

Conclusión

En los últimos años, han disminuido tanto la percep-

Los hallazgos demuestran cómo la vivencia del

ción del sufrimiento que experimenta una persona

VIH-Sida todavía no es una realidad aceptada por

con VIH (t=2,24; p≤.027) como la creencia de que es

parte de los jóvenes que, incluso, disminuyen en los

necesaria una mayor solidaridad social (t=3,48;

últimos años en sus conductas solidarias. Este último

p≤.001). Este descenso se produce tanto en chicos

fenómeno, en ocasiones, se revierte en las chicas. Así

como en chicas, aunque en ellas, la última no se

pues, resulta necesario profundizar en qué variables

produce de manera significativa. La edad, sin em-

podrían determinar este hecho diferencial e incorpo-

bargo, se asocia con un mayor grado de ambas ac-

rar estrategias de intervención que faciliten la viven-

titudes.

cia social del VIH-Sida entre los jóvenes.

yoría de los jóvenes (78%) no informaría a sus amigos

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Resúmenes Pósters

Reunión “Una visión multidisciplinar en el tratamiento y la calidad de vida del paciente con VIH” Madrid, 26 Junio 2014

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Estudio de prevalencia de VIH/SIDA en la provincia de Tuy (Burkina Faso) Lizan-Garcia M, Garvi Romero MD, Ramde Jean Paul, Barro Bakary.

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Medicus Mundi Castilla la Mancha REV+, Hounde (Burkina Faso) Comunicaciones: mxlizan@gmail.com

Objetivo Conocer la prevalencia de VIH/SIDA en la provincia de Tuy, asi como las caracteristica sociodemograficas de la población estudiada.

Método Estudio descriptivo transversal de una muestra de población general de 16 a 49 años residente en la provincia de Tuy durante 2007. Técnicos formados en counseling y pertenecientes a una ONG local de apoyo se desplazaban a los lugares seleccionados, con la participacion de los lideres comunitarios, se dirigían a la población para solicitar su participación. Se cumplimentaba una hoja de resigstro y se tomaba una muestra de sangre, tras la firma del consentimiento informado. Las muestras identifica-

sion 6, calculandose los estadisticos de centralización y de dispersión para todas las variables, asi como las cifras de prevalencia por VIH de forma global y especifica.

Resultados Se realizó el despistage en 4068 (81%) de los sujetos esperados, según el calculo del tamaño muestral cifrado en 5000. Se incluyeron los siete departamentos de la provincia, estimandose la tasa de prevalencia global en 2,19%, observandose variaciones según el lugar de residencia, de un 0,88% en Bekuy a 3,16% en Founzan, y según el genero, un 63% son mujeres.

El virus mas frecuente es el VIH 1.

Conclusión

das para preseravr el anonimato se remitian al labo-

Los resultados encontrados no son extrapolables al

ratorio del Centro Médico de Hounde para la deter-

conjunto de la pronvincia de Tuy. Hay que tener en

minación de VIH 1 y VIH 2 por el método ELISA. Los

cuenta que la participación en el estudio fué volunta-

resultados positivos se enviaban a un segundo la-

ria y que podria estar sesgada por esa razón. Los va-

boratorio para confirmación por PCR o ELISA. Los

lores encontrados son mayores que las tasas nacio-

pacientes con resultado + fueron contactados por la

nales. Los personas con VIH + detectadas y sus

ONG para estudio y segumiento. El analisis estadis-

familiares fueron dirigidas a la ONG local para su se-

tico se realizó utilizando el programa EPIINFO ver-

guimiento y apoyo.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Estudio de contactos de riesgo en VIH, consulta de enfermería Ligero Mª Carmen, Fernández Emma, Moreno Antonio, Robau Margarita.

Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona.

Correspondencia: mligero@clinic.ub.es

Objetivo El estudio de contactos de riesgo en la infección por VIH supone un reto para cualquier sistema sanitario.

Identificar los contactos de riesgo de las personas recién diagnosticadas de infección por VIH que acuden a la visita de enfermería y favorecer el seguimiento de estos contactos son nuestros objetivos.

Método Estudio observacional, transversal, se incluyeron a todas las personas recién diagnosticadas de VIH visitadas por primera vez en la consulta de enfermería del servicio de Infecciones del Hospital Clínico de Barcelona (años 2009 al 2012).

Se diseñó una base de datos para el estudio. Se analizaron variables demográficas, analíticas, uso de medidas de protección, tipo de las relaciones sexuales/afectivas, número de parejas en los 12 meses previos al diagnóstico, contactos potencialmente localizables y serología de VIH de los contactos localizados.

Para ello utilizamos el método dual referral.

Resultados De los 749 casos índice, el 49% acudieron a la consulta acompañados, por lo menos, de una de sus pa-

78

rejas sexuales. Un total de 364 casos índice aportaron 372 contactos, de éstos, 154 (41%) tuvieron una serología basal negativa para el VIH. El resto, 218 (59%), presentaron una serología positiva. No aportaron información sobre sus contactos de riesgo 385 personas (51%). De éstos, 175 refirieron tener relaciones casuales con personas que no podrían localizar y 210 aunque refirieron poder identificar, al menos a un contacto, no disponemos de más datos debido a las limitaciones del método utilizado.

Conclusión La búsqueda de contactos de riesgo de VIH es una intervención básica para tratar de incidir en la transmisión de la infección. El método dual referral es una estrategia factible (aplicable y aceptable) entre los casos índice que refieren tener pareja estable. Es necesario realizar otras intervenciones que permitan localizar el máximo número de contactos, ampliando los métodos de búsqueda especialmente diseñados puede garantizar la confidencialidad.

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Los Equipos de Atención Primaria (EAP) representan el primer escalón de nuestro sistema, y en ellos recaen diversas responsabilidades como la prevención y el diagnóstico precoz de enfermedades Laura Labajo, Silvia Rodríguez, Fernando Warncke, Carmen Pazos, Celia Miralles, Antón Ocampo, Ruth Lorenzo, Antonio Ocampo y Grupo DIVAPIS

Hospital Xeral de Vigo Correspondencia: srodriguezrivero@yahoo.es

Objetivo Analizar los motivos de sospecha de infección por VIH que conducen a la solicitud por PP o por IS.

Método Estudio observacional transversal descriptivo, comparativo y analítico de prueba diagnóstica, elaborado por la Sociedad Gallega Interdisciplinaria de SIDA y con la colaboración de las sociedades gallegas de médicos de Atención Primaria. La recogida de la información se centrará en siete áreas principales. Se establecerán una serie de indicadores de sospecha médica (IS) y de los motivos de solicitud de la prueba por el paciente (PP). Los IS los clasificamos en tres grupos: antecedentes de riesgo, sospecha clínica y analítica. Para ello hemos establecido un diseño de recogida datos online.

cientes (51,8% varones, 48% mujeres y 0,2% transexuales) con una mediana de edad de 36 (16-90 años).

La solicitud de la prueba IS fue de un 64% y a PP fue de un 36%. Un 39% ya tenían un test de VIH previo negativo. No se apreciaron diferencias de sexo en cuanto a la solicitud de la prueba ni con el antecedente de test previo. Los IS por antecedentes médicos más frecuentes fueron: sexo sin protección y ETS; por sospecha clínica: condiloma, pérdida de peso, zóster y poliadenopatía; por analítica: Hepatitis C. El motivo de solicitud a PP más frecuentes fue: sexo sin protección. De las 623 serologías realizadas, a día de hoy, tenemos 500 resultados, de ellos 7 (1,4%) positivos: 1,59% por IS y 1,2 % por PP).

Conclusión Elevada participación por parte de los EAP Alta prevalencia de casos positivos en los IS.

Resultados A fecha de 13 de mayo de 2014, 153 médicos de 31 EAP participaron en el reclutamiento de los 623 pa-

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

El recorrido de los programas de intercambio de jeringuillas (PIJ) en el País Vasco Arrillaga-Arrizabalaga, A.1; Zulaica-Aristi, D.1; Sanz-Bereciartu, I.1; Lajo-Alvarez, N.1 1

Plan del Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, Servicio vasco de salud, San Sebastián

Correspondencia: arantxa.arrillagaarrizabalaga@osakidetza.net

Objetivo Mostrar la evolución cuantitativa de los programas dirigidos a facilitar material estéril a usuarios de drogas inyectables. Existen dos tipos de programas: venta subvencionada de kits anti sida en oficinas de farmacia y PIJs en oficinas de farmacia, ONGs y centros penitenciarios (CP).

a lo largo de estos 24 años. El consumo anual medio en la década 1990-1999 fue de 564.721 unidades, y de 368.713 en la década posterior. En 2013 se distribuyeron 157.233 unidades.

El peso específico de las entidades que colaboran en el programa ha ido variando. En los últimos 10 años se registra una tendencia ascendente en la proporción de unidades distribuidas en farmacias

Método

(43,6% en 2004 y 73,6% en 2013) y descendente en

Desde el año 1.990 se viene desarrollando, gracias a

2013).

un acuerdo entre el Departamento de Salud y el Consejo General de Farmacéuticos, el programa de venta subvencionada del kit anti sida; y desde 1992 el PIJ en la farmacias. Asimismo diferentes ONGs (Bizkaisida, Sidálava, Médicos del Mundo y Caritas-Bizkaia) cuenta con PIJs, así como los CP de Basauri, Martutene y Araba/Álava.

Resultados

las entregadas en ONGs (55,5% en 2004 y 26,2% en En cuanto al tipo de programa, el peso de la venta en farmacias ha ido aumentando (de un 31,3% en 2004 a un 55,8% en 2013) en detrimento de los PIJs (tanto en farmacias como ONGs).

Conclusión El consumo anual de kits-jeringuillas experimenta una evolución descendente sostenida en los 24 años de desarrollo del programa. Esta situación debería de

El programa comenzó en 1990 con una distribución

propiciar un replanteamiento de las actuales estruc-

de 801.528 kits-jeringuillas en el conjunto de farma-

turas de intercambio y distribución de material estéril

cias, ONGs y CPs, siendo la tendencia descendente

para la inyección.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Personas usuarias de drogas: población vulnerable al VIH Pastor-de la Cal, Marta

Comisión Ciudadana Antisida de Bizkaia Correspondencia: martapastor@bizkaisida.com

Objetivo Contactar con la población drogodependiente, con el fin de ofrecerle y proporcionarle los medios y cuidados que permitan contener o mejorar su deterioro físico y personal y con el fin de favorecer su acercamiento y su acceso a los recursos de salud y de inserción social, todo esto, sin condicionarlo al abandono del consumo de drogas ilegales e incidiendo especialmente en la prevención de VIH y otras ITS, y favoreciendo la adherencia al Tratamiento de VIH.

Método Se trata de un Centro de Día de Baja Exigencia de Atención y Emergencia Socio-Sanitaria que permanece abierto de lunes a viernes, de 9.00 a 14.00 y de 15.00 a 20.00 horas desde 2001 en Bilbao. El centro asistencial está caracterizado por la baja exigencia.

Consta de: – Programa de Acercamiento Comunitario, o Trabajo de Calle – P.I.J: Programa de intercambio de Jeringuillas

– Programa de Necesidades Básicas y Hábitos saludables: Ducha, lavandería, alimentación y estancia.

– Acompañamiento Sociosanitario

Resultados En 2013, hemos atendido a 612 personas diferentes (80% hombres, y 20% mujeres) Hemos distribuido 20.881 jeringuillas y recogido 15.045.

Seguimientos relacionados con la detección de VIH a 64 personas (48H y 18M) Tutela de tratamiento VIH a 27 personas.

Conclusión La población de personas usuarias de drogas que viven en grave exclusión social, sigue siendo un grupo vulnerable al VIH. Si queremos controlar y disminuir la carga viral comunitaria, debemos prevenir y controlar las transmisiones y su tratamiento tanto de las personas que viven con VIH, como de las que por el momento no se han infectado. La vía de transmisión en muchas ocasiones es sexual, y no siempre por compartir material de consumo utilizado.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Solicitud de serologías VIH en enfermedades indicadoras: resultados de un estudio de intervención en Atención primaria Cayuelas-Redondo, L.1; Menacho-Pascual, I.2; Noguera-Sánchez, P.1; Goicoa-Gago, C.1; Pollio-Peña, G.2; BlancoDelgado, R.2; Barba-Ávila, O.3; Sequeira-Aymar, E.1; León-García, A.4; García, F. 4

CAP Casanova, Barcelona, CAP Les Corts, Barcelona, 3 CAP Borrell, Barcelona, 4 Hospital Clínico, Barcelona.

1 2

Correspondencia: lcayuel1@clinic.ub.es

Objetivo La búsqueda de pacientes VIH mediante enfermedades indicadoras (EI) es una estrategia propuesta en Europa para aumentar la detección precoz del VIH. El objetivo es analizar si intervenciones realizadas para concienciar de la importancia de la detección precoz de VIH en tres centros de Atención primaria (CAP) durante 2009-2010 influyeron en la proporción de sero-

condicionantes de riesgo asociados a VIH, solicitud de serología de VIH y resultado.

Resultados Se incluyeron 1219 casos de EI (558 en 2008 y 661 en 2012). No hubo diferencias en edad, sexo, ETS o hepatitis previas. La distribución de EI cambió, con un aumento de SMN (18% vs 34%), y disminución de ES

logías VIH solicitadas en EI.

(35% vs 28%) y L/T (19% vs 8%), en 2008 y 2012

Método

licitudes de pruebas VIH del 4% al 12% (p < 0.0001).

Estudio multicéntrico retrospectivo de comparación de estudio pre y post intervención. La intervención se realizó mediante sesiones dirigidas al personal sanitario y participación en estudio HIDES (años 2009-2010).

Se incluyeron los pacientes entre 18 y 64 años con

respectivamente (p < 0.01). Hubo un aumento de soLa tasa de infección por VIH fue del 2.2% (95% CI 0.4-7.3) (4.5% 2008 vs 1.3% en 2012, p = 0.33). No se diagnosticaron 25 casos (12 en 2008 y 13 en 2012).

Conclusión

nuevos diagnósticos de herpes zóster (HZ), eccema

Aunque se triplicó la petición de pruebas de VIH en EI

seborreico (ES), síndrome mononucleósico (SMN) y

tras la intervención, en un 88% no se solicitó por lo

leucopenia/trombopenia (L/T) en tres CAP en el año

que se dejaron de diagnosticar precozmente 25 pa-

2008 y 2012. Se excluyeron los pacientes VIH ya co-

cientes. Nuevas estrategias son necesarias para me-

nocidos. Se evaluaron variables sociodemográficas,

jorar los resultados.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Efectividad de un programa piloto de estudio de contactos los nuevos diagnósticos de infección por VIH. Barcelona 2012-2013 Garcia de Olalla P1,5, Molas E1,2, Barberà MJ3, Martín S4, Gosch M3, Knobel H2, Caylà JA1,5

Servicio de Epidemiologia. Agencia de Salud Pública de Barcelona, Servicio de Medicina Interna y enfermedades Infecciosas.Hospital Universitario del Mar. Barcelona.

3 Unidad de Infecciones de transmission sexual, Hospital universitario del Valle Hebrón. Barcelona, 4 Servicio de Intervenciones Comunitarias. Agencia de Salud Pública de Barcelona, 5 Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) 1 2

Correspondencia: Patricia Garcia de Olalla. Email: polalla@aspb.cat

Objetivo Determinar la efectividad de un programa de estudios de contactos (EECC) de los nuevos diagnósticos de VIH en Barcelona.

Método Durante un periodo de 10 meses (septiembre 2012-junio 2013) todos los casos de VIH diagnosticados entre 01-01-2012 y 31-05-2013 y visitados por primera vez en uno de los dos centros (hospitalario y extrahospitalario) participantes, se les invitó a colaborar en el estudio como “casos índices”. El programa de EECC recoge información de los contactos de los últimos 12 meses. Se realiza un análisis descriptivo de los casos.

Se calcula el número de contactos identificados por caso índice entrevistado, la proporción de contactos a los que se les realiza la prueba del VIH. La efectividad se determinó como la proporción de los nuevos diagnósticos de VIH entre los contactos estudiados.

Resultados

hombres, el 90% manifestaron tener relaciones homosexuales, la edad al diagnostico fue de 34 años (rango: 19-69) y 55% habían nacido en España.

Se identificaron 199 contactos, lo que supone 1,8 contactos por caso índice entrevistado. De los contactos identificados, 58 (29%) no se realizaron la prueba porque ya conocían su estado serológico frente al VIH (71% era VIH-positivo). De los 141 contactos que se realizaron la prueba como resultado del EECC, se detectaron 26 nuevos casos VIH-positivos, lo que supone una efectividad del 18,4%.

Conclusión Se demuestra la efectividad de los EECC también entre los infectados por VIH de nuestro medio, ya que esta estrategia activa permitió detectar un elevado número de personas infectadas por el VIH que desconocían su infección. Los EECC deberían estar integrados en las unidades de VIH e Infecciones de Transmisión Sexual, y ser realizados en colaboración con los servicios de salud pública.

De los 125 casos índices contactados, 108 (86.4%) aceptaron informar sobre sus contactos. El 96% eran

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

5 años del test rápido de VIH y sífilis en farmacias del País Vasco Arrillaga-Arrizabalaga, A.1; Zulaica-Aristi, D.1; Sanz-Bereciartu, I.1; Lajo-Alvarez, N.1 1

Plan del Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, Servicio vasco de salud, San Sebastián.

Correspondencia: arantxa.arrillagaarrizabalaga@osakidetza.net

Objetivo En 2009 el Departamento de Salud y los Colegios de Farmacéuticos implantaron el programa de test rápidos de VIH en farmacias, con objeto de contribuir a la reducción de la infección oculta y del diagnóstico tardío. En noviembre de 2011 se incorporaron los test rápidos de sífilis, exclusivamente para hombres que tienen sexo con hombres.

Método 46 farmacias participan en el programa, tras la incorporación de 10 establecimientos en mayo de 2014. Las farmacias son seleccionadas en función de diferentes criterios: geográfico, disposición de un espacio privado, motivación del farmacéutico, nº de farmacéuticos.

Los farmacéuticos reciben formación tanto técnica como en counselling. Existe un sistema de derivación directa para la confirmación de resultados positivos.

Resultados Entre marzo de 2009 y marzo de 2014 se realizaron 14.140 test rápidos de VIH; la prevalencia de resultados positivos fue de 0,9%.

84

El 72% de los test se realizó a hombres y el 28% a mujeres; el 7,9% eran personas de origen extranjero. Las principales razones para realizarse el test fueron penetración vaginal 53%, sexo oral 14%, penetración anal 10%, y otras razones 21%. El 14,7% de las personas que solicitaron el test de VIH fueron HSH. Desde la introducción del test rápido de sífilis (1/12/2011) se han realizado 673 pruebas con una prevalencia de resultados positivos del 3,7%. Se realizó el test de sífilis al 53,6% de los HSH.

Conclusión El número de test realizados y su estabilidad a lo largo de cinco años, corrobora la idoneidad de la farmacia como establecimiento para la realización del test del VIH. La garantía que ofrece el farmacéutico como profesional sanitario y la accesibilidad de las farmacias son factores que explican el éxito del programa.

Las farmacias se confirman como un recurso complementario al sistema de salud y a las ONGs para detectar nuevas infecciones por VIH.

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Consulta on line para hombres que tienen sexo con hombres Arrillaga-Arrizabalaga, A.1; Zulaica-Aristi, D.1; Sanz-Bereciartu, I.1; Lajo-Alvarez, N.1 1

Plan del Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, Servicio vasco de salud, San Sebastián.

Correspondencia: arantxa.arrillagaarrizabalaga@osakidetza.net

Objetivo En noviembre de 2011 se implantó la Consulta on line para hombres que tienen sexo con hombres dentro de la web de VIH/sida en el marco del Portal de la Sanidad Pública Vasca. Es una consulta virtual que permite plantear de forma anónima, situaciones o prácticas de riesgo y ser derivados al recurso correspondiente.

sulta on line. Los motivos de consulta fueron: haber tenido prácticas de riesgo para el VIH o ITS (53,6%), haber tenido alguna pareja sexual con alguna ITS (15,5%), presentar manifestaciones clínicas o lesiones sugestivas de una ITS (17,6%) o haber tenido una práctica sexual de penetración anal sin preservativo (13,3%).

La edad media de las personas que han accedido a la consulta on line es de 32,2 años, el 9,8% son de

Método

origen extranjero y el 8,2% transexuales.

La consulta on line ofrece respuesta a 4 posibles situa-

cerse la prueba de VIH y sífilis, el 33% a una de las 3

ciones de riesgo: 1) ha tenido prácticas de riesgo y

consultas específicas de ITS y el 13,3% a un servicio

quiere realizarse análisis de VIH y de sífilis, 2) ha sido

de urgencia con objeto de valorar la conveniencia de

advertido por una pareja sexual de que tiene una ITS,

un tratamiento antirretroviral post exposición.

3) tiene lesiones en pene, testículos o ano, 4) ha tenido penetración anal sin protección con una pareja VIH+ en los últimos tres días. Partiendo de cada una de las situaciones, se van planteando una serie de preguntas, para al final, realizar la derivación correspondiente.

Resultados

El 53,6% fueron derivadas a una farmacia para ha-

Conclusión Las tecnologías de la información y la comunicación ofrecen un sinfín de posibilidades cuya utilización e integración en los programas de prevención constituyen un reto para los profesionales de la salud. La consulta on line es un ejemplo de esta línea de trabajo,

Entre diciembre 2011 y abril 2014, 233 personas han

cuyos resultados avalan la necesidad de seguir avan-

completado íntegramente el cuestionario de la con-

zando en este nuevo escenario.

85

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Detección precoz del VIH entre jóvenes: evolución de la última década (1999-2013) Giménez, C.1; Ballester, R.1; Gil, MD2, Salmerón, P.1 y Castro, J.1 1 2

Dpto. Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Universitat Jaume I de Castellón.

Dpto. Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Estudi General

Correspondencia: gimenezc@uji.es

Objetivo Examinar la evolución de la realización de la prueba de detección de anticuerpos, en jóvenes, durante la última década.

Método 8.863 jóvenes de la Comunidad Valenciana, con un promedio de edad de 20,50 años (DT = 2,21), cumplimentaron la Encuesta sobre el Sida (Ballester y Gil, 2000), desde el año 1999 hasta el año 2013. En este estudio (Ref. Bancaixa P1.1 B 2004-18), se analizan aquellos ítems relacionados con la realización de las pruebas de detección de anticuerpos.

no estadísticamente significativa. Lo que sí aumenta en chicos y chicas, con significación estadística, es el número de pruebas realizadas. De igual forma, tanto el riesgo percibido a infectarse por VIH (r = -030; p ≤ .032), como el temor al VIH-Sida (r = -048; p ≤ .001) parecen aumentar con el paso de los años en las chicas, mostrándose además diferencias significativas con los chicos. Ellos presentan menor nivel de temor y riesgo percibido y, al igual que en las chicas (r = -211; p ≤ .001), con el tiempo parece disminuir la percepción de gravedad ante el VIH-Sida (r = -197; p ≤ .001).

Conclusión

Resultados

A través del estudio se confirma la escasa frecuencia

Si bien un 93,6% de los participantes estiman que el

de realización de las pruebas de detección de anti-

Sida es una enfermedad grave, solamente un 15,8%

cuerpos, por parte de los jóvenes, tendencia que pa-

afirma haberse realizado la prueba. En función del

rece empeorar con el paso del tiempo. De igual for-

sexo, existen diferencias significativas a favor de los

ma, se observan diferencias entre chicos y chicas que

chicos, que dicen habérselas realizado en mayor me-

valoran en mayor medida tanto el riesgo de infectarse

dida que las chicas (Chi2 = 35,29; p ≤.001). No obs-

como el temor hacia el VIH-Sida. Sin embargo, en lí-

tante, con el paso de los años, en ambos aparece

neas generales, ellos se realizan con mayor frecuen-

una correlación negativa con su realización, aunque

cia las pruebas de detección.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

El rol de las personas que viven con VIH en la promoción de conductas sexuales seguras Giménez, C.1; Ballester, R.1; Gil, M.D.2; Castro, J.1 y Salmerón, P.1 1 2

Dpto. Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Universitat Jaume I de Castellón.

Dpto. Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Estudi General

Correspondencia: gimenezc@uji.es

Objetivo

Resultados

El presente trabajo, incluido en un proyecto más am-

Se apoya la eficacia de la intervención facilitada por

plio financiado por FIPSE (Ref. 12.436), evaluó la efi-

una persona que vive con VIH respecto al grupo

cacia de una intervención comportamental facilitada

control que obtiene diferencias estadísticamente

por una persona que vive con el VIH.

significativas en todas las prácticas: coito vaginal

Método 49 jóvenes (22% hombres y 78% mujeres) con edad promedio de 21,38 años (DT = 1,80), participaron en un diseño de investigación de comparación entre grupos, siendo distribuidos en dos condiciones: una intervención preventiva dirigida a fomentar conductas seguras para la transmisión del VIH y un grupo control.

Su evolución, se evaluó con el Cuestionario de Prevención del Sida (Ballester y cols. 2004) en cuatro momentos: previa y posteriormente a la intervención,

(Chi2 = 9,13; p ≤ .028), coito anal (Chi2 = 25,72; p ≤ .001) y práctica sexual tras el consumo de drogas (Chi2 = 10.81; p ≤ .013). Por el contrario, el grupo control no las obtiene en ningún caso. Además, se observa una mejora diferencial en distintos momentos de evaluación de las tres prácticas: en el postest del coito anal (Chi2 = 10,88; p ≤ .001), el primer seguimiento del coito vaginal (Chi2 = 3,93; p ≤ .047) y el sexo seguro tras el consumo de drogas (Chi2 = 4,60; p ≤ .032).

al mes (1º seguimiento) y a los 4 meses de la misma

Conclusión

(2º seguimiento). En concreto, se valoró la conducta

A través del estudio, parece evidente el rol fundamen-

del sexo seguro en distintas prácticas: coito vaginal,

tal que las personas que viven con VIH pueden jugar

coito anal y tras el consumo de sustancias, al consi-

en la mejora de comportamientos sexuales seguros

derar que es una situación de especial riesgo entre

entre la población joven.

los jóvenes.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

HIV THINK TANK – Concurso de ideas sobre VIH Antonio Poveda y Jorge Garrido

Coordinadora Estatal de VIH – sida (CESIDA) Correspondencia: gerencia@cesida.org

Objetivo El objetivo general del proyecto es diseñar, a través de un proceso de participación activa, una campaña de prevención/sensibilización sobre VIH e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), diseñada por y para jóvenes.

Objetivos específicos:

Una vez recibidos los proyectos, un comité evaluador seleccionó 5 proyectos. En una segunda fase y mediante votación popular en las redes sociales, se eligió al proyecto ganador, siendo todos ellos dotados con una cantidad económica.

Con el proyecto ganador, CESIDA y Janssen están produciendo una campaña de prevención del VIH

A. Informar sobre VIH, y las ITS. B. Impulsar la partici-

Resultados

pación en el diseño de una campaña ajustada a sus

• 15 asociaciones organizaron 17 Jornadas de forma-

necesidades. D. Conseguir un impacto mediático y

ción en 14 Universidades de 11 Comunidades Autó-

social en torno al VIH, la educación sexual y la pre-

nomas

vención.

Método Realización de jornadas, de carácter creativo y dinámico, en universidades y centros educativos de toda

• 62 proyectos recibidos, con la participación de 174 estudiantes procedentes de 26 universidades • 4.800 participantes en la votación popular final • Realización de una campaña de prevención del VIH

España en las que invitaba a participar a jóvenes es-

Conclusión

tudiantes. En ellas, podían informarse acerca de VIH /

Los/as jóvenes han demostrado que tienen grandes

Sida, ITS, discriminación y cómo crear una campaña

ideas para cambiar el enfoque de la lucha contra el

de sensibilización e impacto social.

VIH. Sus proyectos han destacado por su innovación

A partir de estas jornadas y de la información dis-

y las ganas de escuchar algo distinto de lo que acos-

ponible en el espacio 2.0 pudieron participar en un

tumbran. Mensajes diferentes en nuevos formatos

concurso en el que CESIDA buscaba un proyecto de

apoyados en las nuevas tecnologías, que tratan de

campaña de prevención.

llegar a sus iguales.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Eficacia de la Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness en la Mejora de la Calidad de Vida, Estado Emocional y Recuento de Células CD4 en las Personas que Envejecen con la Infección por VIH Carmina R. Fumaz1,2,3 Ph.D., Marian Gonzalez-Garcia1 Ph.D., Maria Jose Ferrer2 MS., Xavier Borras4 Ph.D., Jose A. Muñoz-Moreno1,3 Ph.D., Cristina Miranda3 P.D., Jordi Puig3 P.D., Nuria Pérez-Alvarez3,5 MS., Joaquim Soler6 Ph.D., Albert Feliu-Soler6 MS., Bonaventura Clotet MD; Ph.D.7

Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España; Hospital de Día de VIH, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España; 3 Fundación Lluita contra la Sida, Badalona, Barcelona, España; 4 Grupo de Investigación en Estrés y Salud (GIES), Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España; 5 Departamento de Estadística e Investigación Operativa - Universitat Politècnica de Barcelona, Barcelona, España; 6 Universitat Autònoma de Barcelona, IIB-SANT PAU, Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), España; 7 Instituto de Investigación de SIDA IrsiCaixa-HIVACAT, Badalona, Barcelona, España 1 2

Correspondencia: cfumaz@flsida.org

Objetivo Recientemente se ha propuesto el uso del mindfulness para la mejora del autocuidado y la promoción del envejecimiento saludable de las personas con infección por VIH. Sin embargo, carecemos de estudios que hayan evaluado estos beneficios en sujetos largamente diagnosticados y tratados. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un programa de Terapia Cognitiva basado en Mindfulness (MBCT, por sus siglas en inglés) sobre la calidad de vida, estado emocional y situación inmunológica.

Método Se trata de un estudio aleatorizado y controlado. Personas diagnosticadas de infección por VIH como mí-

20 (3 meses tras la intervención). La medida del tamaño del efecto para el resultado de los dos grupos se estimó usando la d de Cohen (efecto grande para d > 0.8, mediano para d > 0.5 y pequeño para d > 0.3)

Resultados Se incluyó un total de 40 participantes. Los sujetos del grupo MBCT mostraron un descenso en su afectación de la calidad de vida (p < .01; d = -1.45 y -1.99 a la semana 8 y semana 20, respectivamente), estrés psicológico (p < .01; d = -1.63 y -2.12), síntomas depresivos (p < .01; d = -1.39 y -1.48) y ansiosos (p < .01; d = -1.18 y -1.37). En la semana 20, los sujetos del grupo MBCT tuvieron un aumento significativo en su recuento de células CD4 (p < .01; d = 1.30).

nimo hace 15 años y en tratamiento antirretroviral du-

Conclusión

rante un mínimo de 5 años fueron aleatorizadas a

El programa MBCT produjo una mejora en la calidad

seguir un programa MBCT o permanecer como con-

de vida, disminuyó el estrés percibido, los síntomas

troles (seguimiento clínico rutinario). La aleatorización

depresivos y ansiosos y aumentó los niveles de célu-

fue estratificada por género. La medición de las varia-

las CD4. Estos hallazgos sugieren que el MBCT pue-

bles a estudio se efectuó en la visita basal (pre-inter-

de ayudar a promover un envejecimiento saludable

vención), semana 8 (post-intervención) y semana

en estas personas.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Experiencias sobre la atención sanitaria en hombres VIH-positivos que tienen sexo con hombres: ¿algo ha cambiado?

Percy Fernández Dávila1,2 1

Stop Sida; 2 Centro de Estudios Epidemiológicos sobre las ITS/VIH/SIDA de Catalunya.

Correspondencia: percy@stopsida.org

Objetivo Evaluar la calidad de la atención en los servicios sanitarios en un período de 5 años a partir de las experiencias de hombres VIH-positivos que tienen sexo con hombres (HSH VIH-positivos).

el paciente, escuche más para atender sus necesidades (sobre todo con los recién diagnosticados), no juzgue su comportamiento sexual y tenga un trato más cercano y acogedor. Asimismo, les gustaría que el médico les dedicara mayor tiempo en la visita para que ellos puedan hacer preguntas y resolver sus du-

Método

das. En casos extremos, algunos también menciona-

Se realizó un meta-análisis de tres estudios cualitati-

confidencialidad. En otras áreas y/o servicios de los

vos realizados entre 2007 y 2012, los cuales recogie-

hospitales o centros sanitarios algunos participantes

ron la valoración de HSH VIH-positivos sobre la cali-

observaron en los médicos un desconocimiento so-

dad de su atención en el sistema sanitario. El número

bre las implicancias clínicas del VIH y tuvieron malas

total de participantes en los tres estudios fue de 102

experiencias al momento de recibir el diagnóstico

hombres, los cuales 56 participaron en entrevistas in-

(prejuicios, falta de tacto y empatía) por lo que mejor

dividuales y 46 en seis grupos de discusión, principal-

preparación ética y humana, por parte de los faculta-

mente en la ciudad de Barcelona.

tivos, es esperada.

Resultados

Conclusión

El tiempo del diagnóstico del VIH de los entrevistados

Existen algunos aspectos sobre la calidad de la aten-

en los tres estudios varió entre los 7 meses y los 21

ción y el cuidado sanitario que parecen no cambiar a

años. De manera general, la atención en los servicios

lo largo de los años. La relación médico-paciente fue

sanitarios fue valorada como “correcta” y “profesio-

el principal aspecto que formó parte de los reclamos

nal”. Sin embargo, independientemente del tiempo

de los HSH VIH-positivos, y esto puede no favorecer

del diagnóstico, varios participantes no hicieron una

la detección de necesidades psico-socio-sanitarias y

buena evaluación de algunos aspectos de la atención

la adherencia. Las dificultades personales o prejui-

y el trato. Muchos de los participantes de los tres es-

cios del personal sanitario, al tratar temas relaciona-

tudios se quejaron del tipo de relación que mantienen

dos con el VIH y la diversidad sexual, facilitan la for-

con el médico que monitoriza su infección. Ellos de-

mación de barreras para que el paciente se acerque o

sean que el médico: tenga mayor comunicación con

confíe en los servicios de salud.

90

ron torpezas por parte del médico con el tema de la

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Inteligencia emocional como herramienta para mejorar la calidad de vida en un grupo de HSH recién diagnosticados de VIH Zaro, I1; Vazquez, J1, Del Corral, Sonsoles2; Martín, J2;Jorge del Romero2 1

Imagina MÁS, Centro Sanitario Sandoval

Correspondencia: i.zaro@imaginamas.org

Objetivo

Resultados

Promover el entrenamiento en habilidades psico-so-

En el 2013 se realizaron 3 grupos, 48 sesiones con 56

ciales necesarias en un entorno seguro para elaborar

asistentes. Al finalizar cada grupo los asistentes evalua-

el duelo ante el diagnóstico reciente y el estableci-

ron los siguientes ítems a través de un cuestionario anó-

miento de redes de apoyo.

nimo: Nivel de información recibido a lo largo de las 16

Método La ONG Imagina MÁS en colaboración con el C.S. Sandoval llevan a cabo los grupos de desarrollo personal para HSH recién diagnosticados por VIH. Cada grupo tiene un aforo máximo de 18 personas y una duración aproximada de 16 semanas, las sesiones se realizan todos los jueves de 18 a 20 horas en las instalaciones del centro sanitario. La estructura de las sesiones permiten facilitar información básica sobre

sesiones (obteniendo como respuesta sobresaliente 50% frente a alto 50%), ¿De que forma ha aclarado tus dudas? (Sobresaliente 38%, alto 50%, adecuado 13%), nivel de utilidad de la información prestada en los grupos en tu vida diaria (Alto 75%, sobresaliente 25%), nivel de profesionalidad de los docentes (Alto 75%, sobresaliente 25%), satisfacción general con el servicio prestado (Alto 75%, sobresaliente 25%), nivel de información que he recibido (Sobresaliente 50%, alto 50%).

el VIH, herramientas sobre inteligencia emocional así

Conclusión

como espacio de apertura emocional entre iguales.

Una intervención integral donde los pacientes resuel-

Los coach responsables de la gestión del grupo es un

van sus dudas sanitarias, sociales y psicológicas al

equipo multidisciplinar compuesto por un psicólogo,

mismo tiempo que compartan sus experiencias entre

una enfermera y un trabajador social.

iguales tiene un impacto positivo en su calidad de vida.

91

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Creencias sobre el VIH/SIDA entre estudiantes de enfermería: análisis de una realidad subjetiva Juan M. Leyva Moral, Rosa de Dios Sánchez, Lourdes Mestres Camps, Alicia Lluva Castaño

Escola Superior d’Infermeria del Mar (adscrita a la Universitat Pompeu Fabra), Barcelona Correspondencia: jleyva@parcdesalutmar.cat

Objetivo Cuidar a personas con VIH supone un ejercicio de reflexión y autoanálisis en relación a las propias creencias.

Junto con los valores personales y sociales, las creencias de los futuros profesionales de enfermería cobran un peso especial en el ámbito de las enfermedades estigmatizadas, como es el caso de la infección por el VIH, que puede tener un impacto directo en los cuidados de enfermería. El objetivo de este estudio es conocer el significado atribuido a vivir con el VIH entre los/las estudiantes de enfermería, acercándonos así a las creencias subjetivas del grupo y las posibles repercusiones

Método

ción teórica de los datos. Participaron 15 mujeres y 2 hombres, en su mayoría de 3er curso y de edad media de 24,6 años. Para los/las estudiantes de enfermería participantes, ser portador/a del VIH supondría un cambio de vida asociado a enfermedad y al miedo al rechazo social. Emerge la sensación de dificultad para planificar el propio futuro que genera incertidumbre. En los relatos se identifica un contenido de esperanza y de posible cambio social relacionado con el paso del tiempo.

Conclusión La posibilidad de contraer el VIH se identifica como una experiencia negativa, relacionada con conoci-

Estudio cualitativo fenomenológico. Recogida de da-

mientos y experiencias mediatizadas por la interac-

tos mediante fotografías y relatos reflexivos hasta al-

ción social y la herencia cultural. Es preciso incentivar

canzar la saturación teórica. Análisis de datos cualita-

formas de expresión que promuevan la visibilización

tivo. Participación voluntaria y anónima.

de los procesos y creencias internas adquiridas, ade-

Resultados

más de fomentar el debate y la permeabilización hacia otras miradas que pueden tener un impacto, directo o

Fue necesario analizar 17 fotografías con sus corres-

indirecto, en los futuros cuidados de enfermería admi-

pondientes relatos reflexivos para alcanzar la satura-

nistrados.

92

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Oportunidades perdidas: atención sanitaria recibida durante el diagnóstico y seguimiento de la infección por el VIH en hombres que tienen sexo con hombres Percy Fernández-Dávila1,2, Cinta Folch1,3,4, Laia Ferrer1,3, Raúl Soriano, Mercedes Díez3,5 y Jordi Casabona1,3,4

Centre de Estudis Epidemiològics sobre les ITS i SIDA de Catalunya, ICO/Agència de Salut Pública de Catalunya; 2 Área de Investigación, Stop Sida; 3 CIBERESP; 4 Universitat Autònoma de Barcelona; 5 Plan Nacional del Sida-DGSPCI/Centro Nacional de Epidemiología, Unidad de Epidemiología y Conductas de Riesgo, Madrid 1

Correspondencia: percy@stopsida.org

Objetivo (1) Describir el grado de satisfacción con la atención sanitaria en el momento de ser diagnosticados del VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH); y, (2) describir el posterior seguimiento clínico de la infección.

Método La European MSM Internet Survey (EMIS) fue un cuestionario que durante 3 meses estuvo online en 38 países europeos, incluido España. Recogió información sobre conductas sexuales, consumo de drogas, historia de ITS, conocimientos sobre el VIH/ITS, prueba del VIH, aspectos psicosociales, necesidades de prevención, entre otros temas. El reclutamiento se realizó principalmente en páginas de contacto gay. La asociación entre variables fue evaluada a través de la prueba de chi-cuadrado.

Resultados

satisfecho con el trato recibido, el 14% estuvo insatisfecho con el mantenimiento de la confidencialidad del servicio, el 14% no recibió consejo asistido y el 20% estuvo insatisfecho con el que le dieron. En la visita o sesión en la que recibieron su diagnóstico, el 34% declaró no haber tenido la oportunidad de hablar sobre sus relaciones sexuales mientras que el 46% sí tuvo la oportunidad de hablar sobre sexo y comunicar que tenía relaciones sexuales con hombres. En general, a menor número de años transcurridos desde el diagnóstico, mayor satisfacción con varios aspectos de la atención recibida (p.e. el 83% estuvo satisfecho con el trato recibido entre quienes tenían menos de un año de diagnóstico frente al 72% que tenía más de 10 años, p<0,001). Mayor satisfacción con la atención fue encontrada entre quienes recibieron su diagnóstico en una ONG, mientras mayor insatisfacción se encontró entre quienes lo recibieron de un médico de familia/privado o en un hospital.

Respecto al seguimiento clínico de la infección, el 97% visitó por última vez a un médico en los últimos

Un total de 13.111 hombres residentes en España

6 meses. El 28% no había recibido nunca terapia an-

completaron el cuestionario, de los cuales 1.161

tirretroviral (TAR). Entre éstos, el principal motivo para

(8,9%) declararon tener la infección por el VIH. Entre

no haber tomado nunca TAR fue que “el doctor dijo

éstos, el 60% había sido diagnosticado dentro los úl-

que no lo necesitaba” (91%), el 25% tenía un conteo

timos 5 años (mediana: 3,9 años). Respecto al mo-

de CD4 menor a 500 células al momento del diagnós-

mento del diagnóstico, el 20% indicó que estuvo in-

tico y el 68% tenía carga viral detectable en su último

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

control médico. Entre los que habían tomado alguna

consideran, especialmente entre los médicos, para

vez TAR, el 2% no la estaba tomando en la actuali-

entender la situación personal de los recién diagnos-

dad.

ticados. Se hace necesario revisar el concepto de

Conclusión

“consejo asistido” dirigido a las personas VIH-positivas y protocolizarlo mejor para que el personal sani-

A pesar de que la satisfacción con la atención sanita-

tario tenga más y mejores pautas de cómo gestionar

ria tiende a mejorar con el paso de los años, existen

la atención. No tener en cuenta esto puede ser una

algunos aspectos importantes como la comunica-

oportunidad perdida para optimizar una visita, reali-

ción y el abordaje de ciertos temas (p.e., hablar sobre

zar un counselling apropiado o una derivación perti-

sexualidad, orientación sexual) que no siempre se

nente a otros servicios socio-sanitarios.

94

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Evaluación de las preferencias y de la satisfacción del paciente con VIH con el tratamiento antiretroviral Fuster, MJ1; Dalmau, D.2; Antela, A.3; Murray, M.4; Lloyd, A.5; Galindo, MJ.6; Arazo, P.7;Ferrando, R.8; Rodriguez-Alcantara, F.9

SEISIDA, Madrid; H. Universitari Mutua Terrasa, Barcelona; 3 H. Clínico Universitario de Santiago de Compostela; 4 ViiV Healthcare, London; 5 ICON PRO, Oxford (UK) 6 H. Clínico de Valencia; 7 H. Miguel Servet, Zaragoza; 8 H. Clínico de Valencia; 9 ViiV Healthcare, Tres Cantos.

1 2

Correspondencia: felipe.rodriguez-alcantara@viivhealthcare.com

Objetivo Este estudio, parte de una investigación europea, tuvo dos objetivos principales: a) conocer la satisfacción actual del paciente con VIH con el tratamiento antiretroviral (TAR) y los factores relacionados con ella, y b) conocer las preferencias de los pacientes a través del análisis de la importancia relativa que daban a diferentes atributos del TAR.

Método Estudio en dos fases, un primer estudio cualitativo en el que se entrevistó en profundidad a 20 pacientes con VIH y el análisis se realizó mediante el programa MAXQDA. En la segunda fase, se llevó a cabo un experimento de elección discreta (EDD) mediante una encuesta transversal administrada a 497 pacientes realizada en 18 hospitales de diferentes CCAA. Los datos se analizaron a través de un modelo de regresión logit mixto.

Resultados La mayoría era varones (67%) con una edad media de

cientes daban importancia, no solo a la eficacia del tratamiento, sino también los efectos a largo plazo y el impacto de los efectos secundarios. Confían en su médico y mantienen buen cumplimiento terapéutico.

El número y tamaño de las pastillas así como las dosis se tienen en cuenta pero no afectan al cumplimiento. Asimismo, reveló las diferentes áreas de la calidad de vida que se ven afectadas por el VIH y por el tratamiento. El EDD muestra que los pacientes preferían tratamientos con mayor rapidez en la eficacia inmunológica y virológica, con menos efectos secundarios, menos toxicidad a largo plazo, menores posibilidades de fracaso y menores interacciones. El atributo menos importante fue la necesidad o no de tomar la medicación con alimentos.

Conclusión Los siete atributos evaluados en el EDD eran importantes y estadísticamente significativos para los pacientes a la hora de elegir un tratamiento. Los datos cualitativos sugieren que estos atributos pueden afectar a la adherencia y a la satisfacción.

45 años. En el análisis de datos cualitativos los pa-

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Descripción del trabajo en una unidad interdisciplinar con pacientes seropositivos de difícil manejo Montilla-De Mora, P.; Bermúdez-Moreno, E.; Sanz-Cantero, M.I.; Martínez-Vélez, J.; Ramírez-Huerta, M.L.; Fernández-Rodríguez, M.L.; Ortega-Sanz, R.; Ramírez-González, A.

Hospital Gregorio Marañón, Madrid.

Correspondencia: alexrago2@yahoo.es

Objetivo Dar a conocer el trabajo de la “Unidad de Seguimiento Cercano y Cuidados Domiciliarios”, que realiza un seguimiento integral del paciente seropositivo complejo y de difícil seguimiento en consultas: larga evolución, coinfecciones, patología dual, escaso apoyo social, adicción en activo, marginalidad… En muchos casos

ha seguido un total de 1400 pacientes. En activo hay actualmente 427 pacientes. Durante el año 2013 hubo 60 altas de las cuales 18 fueron por abandono y 15 fallecidos, de los cuales 12 murieron con el VIH controlado.

Conclusión

hay una o varias de estas condiciones interactuando.

Con una intervención interdisciplinar, con un segui-

Método

te y a su medio, conseguimos optimizar la evolución

Descriptivo.

Resultados

miento continuado en el tiempo y adaptada al paciende pacientes seropositivos complejos y de larga progresión. Apoyando al paciente en el afrontamiento de sus problemas, gestionando sus necesidades de tipo

En uno de los hospitales con mayor volumen de po-

psicosocial y dando apoyo a la adherencia de su tra-

blación seropositiva de Madrid, en el periodo com-

tamiento médico se mejora significativamente la cali-

prendido entre el año 2000 y el 2013 nuestra unidad

dad de vida.

96

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

VIHVALENCIA: Web de apoyo a pacientes y familiares con infeccion por VIH Ana Ventura (a), Maria Jose Galindo (b), Carmen Ricart (c), Manuel Arnal (d), Alicia Snatamaria(a), Antonio Paricio(a), Ramon Ferrando (e) Carlos Tornero (a)(*)

Hospital Francisco de Borja Gandia (a), Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital Clínico Valencia (b) Hospital Universitario Dr. Peset ((c), Hospital de Vinaroz (d) Neuropsicologo clínico Especialista en VIH (e) Correspondencia: tornero_car@gva.es Las nuevas tecnologías han modificado el acceso a la información, aunque son frecuentes los contenidos inexactos, sino mal intencionados. Más del 80% de los pacientes con infección por VIH busca información en la red. Convencidos de las grandes posibilidades de comunicación que ofrece , pero también de la necesidad de orientar al paciente, un grupo de especialistas de varios hospitales iniciamos en el año 2010 la elaboración de una plataforma web bilingüe www. vihvalencia.com, gratuita, exenta de publicidad, sujeta a los principios de HONcode y que se financia a través de AISSA (www.aissa.es) de interés sanitario. Se exponen los resultados tras 3 años de funcionamiento.

Método En base a los registros recogidos en el servidor se elaboran las estadísticas sobre el uso de las distintas

Resultados Se recibieron 1800 visitas mensuales, de 850 visitantes distintos lo que supone unas 60 diarias. La sección de información recibió el 82% de ellas, en el 92% en castellano. El 16% provenían de usuarios fuera de España, principalmente de América latina. El Foro recibía escasa visitas mensuales y tuvo problemas de pirateo que lo inutilizaron. Se recibieron una media de 19 consultas mensuales, en el 22% en privado. Los temas por orden de frecuencia fueron: vías de trasmisión, test de diagnóstico, interacciones, solicitud de citas Los problemas de salud ( 8% ) no se resolvieron en la mayoría de los casos remitiéndose a su médico responsable.

Conclusión

secciones durante el año 2013. La página contiene

La información fiable y actualizada y la posibilidad de

información actualizada, noticias de interés, un foro

interacción con los profesionales permiten mantener

de intercambio de experiencias así como la posibili-

un elevado número de visitas y complementan pero

dad de realizar consultas públicas o privadas a distin-

no remplazan la consulta médica o psicológica pre-

tos profesionales médicos o psicólogos.

sencial.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Salud sexual y enfermedad crónica Bernardo de Paz, Ana R

Psicóloga y sexóloga clínica. Técnica de promoción de salud.

Distrito Sanitario Granada Metropolitano. Unidad de Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud de Granada Correspondencia: anar.bernardo.exts@juntadeandalucia.es

La salud sexual según la Organización de la Mundial de la Salud se define como: “La integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales de la actividad sexual, de modo que resulten enriquecedores y contribuyan a mejorar la personalidad, la comunicación y el amor” (OMS, 1999)1 La salud sexual requiere un acercamiento positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las relaciones sexuales, así como la posibilidad de obtener placer y experiencias sexuales seguras, libres de coerción, discriminación y violencia. Para que la salud sexual se logre y se mantenga los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados, protegidos y cumplidos” (OMS 2002) Las enfermedades crónicas pueden afectar la salud sexual por múltiples razones, desde las meramente orgánicas, hasta las psicológicas.

Cualquier enfermedad crónica, sea del origen que sea, acaba afectando a diferentes órganos y sistemas, y también acaba produciendo problemas sociales, laborales, familiares, de pareja y de autoestima. Y esto ineludiblemente afecta también a la vida sexual.

La infección por VIH añade aspectos que pueden influir con mayor manera en la esfera sexual: necesidad de utilización de métodos barrera en todas las

que elimina la presión y los obstáculos que significan el peso y la carga de juicios de valor que significan los mitos e ideas preconcebidas.

Para ello, hemos realizado unos talleres en los que se ha trabajado en as siguientes áreas: – Concepto de sexualidad. Identificación de actitudes preconcebidas – Nuestro cuerpo. Conocerse- estimarse – Búsqueda de placer, deseo, autoerotismo y fantasías – Respuesta sexual humana, dificultades. Orientación individualizada, pautas de trabajo – Conductas – Comunicación

Objetivo El objetivo del grupo es la promoción de la salud sexual en pacientes con patología crónica.

– Dotar de los conocimientos y habilidades y actitudes para una sexualidad sana

Método Este taller esta enfocado para ser aplicado a un pequeño grupo de personas.

Tuvo una duración de 14 horas distribuidas en 5 sesiones de 2 horas de duración cada una.

relaciones, cambios corporales por efecto de la medi-

Se realizó una sesión semana.

cación, disminución de deseo, culpa, dificultades de

Se seleccionó un grupo de 12 personas derivadas

erección...

El trabajar la salud sexual desde la perspectiva de “activo en salud” resulta liberadora en la medida en

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desde Atención primaria con patología crónica (VIH, esclerosis múltiple, cáncer de mama, fibromialgia y pacientes cardíacos)

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La sesiones tuvieron la siguiente estructura: – Inicio – Recordatorio de la sesión anterior – Conceptualización teórica – Dinámicas vivenciales y/o recursos audiovisuales que ponen en práctica los aprendido – Debate Instrumentos de evaluación.

– Índice de satisfacción sexual (ISS) – Asistencia de los participantes.

Conclusión La promoción de la salud sexual y la atención desde el sistema público de salud a la sexualidad, se realiza con dos únicas poblaciones diana (adolescentes para prevenir embarazos no deseados e ITs, y mujeres en edad fértil para salud reproductiva), y la sexualidad queda invisibilizada en todo el resto de colectivos (niños, mayores y personas con discapacidades por ejemplo).

Si a esto unimos, además del proceso vital, una

– Grado de participación de los asistentes.

patología crónica, la sexualidad es doblemente igno-

– Cuestionario de evaluación y satisfacción.

rada.

– Verbalizaciones, comentarios y expresiones de los participantes.

Resultados Tras la experiencia del grupo, se observa un incremento en el índice de satisfacción sexual de los participantes.

Nadie duda, pues son muchos los estudios que así lo demuestran, que una buena salud sexual influye directamente en la calidad de vida autopercibia, y que como seres sexuales y sexuados tenemos derecho al placer, y a que se garantice también desde el sistema de salud los conocimientos y herramientas para ello.

Las enfermedades crónicas influyen en la esfera

Mostraron un alto grado de satisfacción con las

sexual de los individuos y la infección por vih conlleva

sesiones (media de satisfacción 90%, grado de cum-

además un estigma y unos matices asociados, tanto

plimiento de expectativa 92%)

de la persona que vive con la infección (cambios cor-

Manifiestan sentirse “liberados” en muchos as-

porales, consecuencias de la medicación en el deseo

pectos de su vida, no sólo en el plano sexual, y sen-

y/o en la función sexual) como por la vía sexual de

tirse más activos y con pensamientos más positivos.

transmisión.

Todos los participantes manifestaron la necesidad

El promocionar una sexualidad positiva puede su-

de profundización en algunos aspectos y solicitan

poner no sólo una mejora de la calidad de vida, sino

que se realicen algunas sesiones adicionales.

también un “elemento rehabilitador”

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Perfil de paciente VIH que ingresa en un servicio de enfermedades infecciosas L. Royo Trallero, M.J. Crusells Canales, I. Sanjoaquín Conde, S. Luna, C. Josa, S. Letona, MJ Ballestin

Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Correspondencia: pcrusells@gmail.com

Objetivo Como consecuencia de la efectividad del tratamiento antirretroviral, la cronicidad de la enfermedad VIH y el envejecimiento progresivo de esta población, estamos percibiendo un cambio cuantitativo y cualitativo en las características del ingreso hospitalario de los pacientes VIH. El objetivo de este trabajo es realizar una aproximación al perfil actual del paciente VIH que ingresa en un Servicio de Enfermedades Infecciosas con el fin de valorar si es un reflejo del cambio presentado por esta infección en los últimos años.

Método

45,83% presentaba cifras de linfocitos CD4/mm3 inferiores a 350 y un 45,84% cifras superiores a 350.

Sólo el 37,5% tenía en el momento de su ingreso carga viral indetectable. Un 37,5% (n = 9) de los pacientes ingresó por evento SIDA y un 16,67% desarrolló enfermedad neoplásica. Respecto a comorbilidades asociadas: un 25% tenía diabetes mellitus (DM) y en cuanto a enfermedad cardiovascular: un 41,7% tenía hipertensión arterial (HTA) y un 12,5% antecedentes de cardiopatía isquémica.

Conclusión Durante el intervalo de tiempo estudiado, los pacientes VIH han supuesto sólo la cuarta parte de los ingre-

Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes

sos hospitalarios siendo la causa infecciosa su princi-

con infección VIH ingresados en el Servicio de Enfer-

pal motivo de ingreso.

medades Infecciosas del HCU Lozano Blesa de Zara-

Destaca la situación de falta de control virológico en

goza durante 4 meses (Agosto-Noviembre 2013). Se

la mayoría de los pacientes que precisan ingreso hospi-

revisan aspectos epidemiológicos, y clínicos (motivo

talario y que podría relacionarse con una peor evolución

de ingreso, situación inmunovirológica, comorbilida-

clínica de tal forma que el evento SIDA ha sido el motivo

des asociadas, reingresos y mortalidad).

de ingreso de la tercera parte de estos pacientes.

El incremento de la edad media de esta población

Resultados

se refleja en la patología que presentan, bien como

Se incluyen 85 pacientes, 46,5% varones; edad media

motivo de ingreso, con una cifra nada despreciable

50 años. Un 27,9% (n = 24) eran VIH positivos siendo un

de neoplasias no definitorias de SIDA, como de co-

8,14% (n = 7) coinfectados por VHC. El 69,7% de los

morbilidad acompañante, a destacar la elevada inci-

pacientes fue ingresado por patología infecciosa (respi-

dencia de HTA.

ratoria, urinaria, gastrointestinal, SNC y partes blandas).

Con los resultados obtenidos y teniendo en cuenta

De éstos, únicamente el 17% (n = 15) eran VIH positivos.

las limitaciones del corto periodo de tiempo revisado, sí

En relación a este último grupo, reingresó un 25%

que parece observarse en el perfil de paciente VIH con

(n = 6) y la mortalidad fue de 4,17% (n = 1); estancia

ingreso hospitalario, un reflejo evidente de los cambios

media 15 días. Respecto a su estado inmunitario, un

que ha presentado esta infección en los últimos años.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Bacteriemia en pacientes VIH positivos. Estudio retrospectivo de 85 episodios A. Barrera, E. Tellez, M. Sanmartí, M. Riera, M. Cairó, D. Dalmau, X. Martínez Lacasa.

Unitat VIH. Servei Medicina Interna. Hospital Universitari Mutua Terrassa.

Correspondencia: xmartinez@mutuaterrassa.cat

Introducción y Objetivo La inmunodepresión que origina la infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) condiciona una elevada frecuencia de enfermedades oportunistas y de algunos tumores (ligada a la inmunidad celular T). Si embargo es bien conocido que existe también una mayor incidencia de infecciones bacterianas ligadas al deterioro de la inmunidad humoral B. Nuestro objetivo es revisar los casos de bacteriémia en muestros pacientes.

Método Se recogieron los episodios de bacteriemia en la base de datos prospectiva de nuestro hospital. Se hizo un análisis retrospectivo de los episodios de bacteriemia y fungémia registrados en pacientes VIH positivos.

Por otra parte se recogieron las características demográficas, la comorbilidad del paciente y los datos referidos a la infección por el VIH.

Candida albicans 1/85 (1,1%). Respecto a los focos, el respiratorio fue el más frecuente (31,8%), seguido por el urinario (16,5%) y el foco no filiado (14,1%), casi en la misma proporción que el abdominal (13%) y finalmente el vascular, con o sin endocarditis ( 9,4%). Un 26,7% de pacientes presentaron más de un episodio de bacteriemia. La media de Cd4 en el momento de la bacteriemia o en los tres meses previos fue de 201,81 cel/ml (2860), en 68 episodios; con menos de 200 cel/ml en un 60,3% y menos de 100 cel/ml en un 38,2%. La media de CV fue de 186619 copias/mL (19-4,180.000), recogidos en 66 episodios. En un 27,3% de estos, la carga viral fue indetectable. Existía criterio de SIDA en un 73.3% de los episodios estudiados. En 24/79 (30,4%) episodios en que existía información sobre profilaxis primaria, el paciente estaba recibiendo septrim de forma concomitante a la bacteriemia. La curación clínica se documentó en un 85%, siendo la mortalidad atribuible a la bacteriemia del 4,7%, mientras que la mortalidad global al final del estudio fue del 11.8%.

Resultados

Conclusión

Se analizaron un total de 85 episodios consecutivos

Los focos más frecuentes fueron el respiratorio se-

de bacteriémia en 60 individuos, con una edad media

guido del urinario, del foco no filiado y finalmente el

de 42,3 años (29-79), siendo un 68,3% hombres. Los

endovascular. Streptococcus pneumoniae fue el pa-

patógenos más frecuentes aislados fueron: en primer

tógeno más frecuente aislado. Hasta un 26.7% pa-

lugar Streptococcus pneumoniae 27/85 (31,8%), Es-

cientes presentaron más de un episodio de bacterie-

cherichia coli 14/85 (16,4%), Staphylococcus aureus

mia. La mortalidad relacionada fue baja. Llamó la

12/85 (14,1%), Salmonella enteritidis o typhimurium

atención la inmunodepresión severa de los pacientes,

5/85 (5,8%), Pseudomonas aeruginosa 4/85 (4,7%),

el alto porcentaje de pacientes sin control virológico y

klebsiella oxytoca 3/85 (3,52%), klebsiella pneumoniae

la baja proporción de profilaxis con septrim. Ello po-

2/85 (2,3%), Haemophylus influenzae 2/85 (2,3%) y

dría explicar nuestra alta incidencia de neumococo.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Adherencia Terapéutica y Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en un grupo de pacientes VIH en tratamiento Pérez-Parra, M; Estrada-Pérez, V; Rodrigo-Grarcía, M

Hospital Clínico San Carlos, Madrid Correspondencia: mariapeparra@gmail.com

El objetivo de este estudio es analizar la relación

– En cuanto a la asistencia a citas y pruebas pro-

entre adherencia terapéutica y calidad de vida relacio-

gramadas existe relación con las dimensiones del

nada con la salud (CVRS), entendidas ambas como

MOS-VIH: salud mental, energía/fatiga, preocupación

conceptos complejos donde la implicación conductual

por la propia salud, función cognitiva, función de rol,

del paciente, evidenciada en la adherencia terapéutica,

función social, percepción general de salud, dolor y

y la CVRS, centrada en la percepción que el individuo

calidad de vida. Puntuaciones altas en estas dimen-

tiene de su enfermedad, marcan en gran manera la

siones se corresponde con mayor falta de asistencia.

evolución y pronóstico de los pacientes infectados por

– El fumar o tomar otras sustancias se relaciona

el virus de inmunodeficiencia humano (VIH).

Método

con las dimensiones del MOS-VIH: salud mental, energía/fatiga y preocupación por la propia salud.

– El realizar ejercicio de forma regular se relaciona

Se realizó un estudio transversal con 122 pacientes

con la dimensión del MOS-VIH, función física, pun-

en tratamiento antirretroviral de las consultas de in-

tuaciones mayores en esta dimensión se correspon-

fecciosas del hospital Clínico San Carlos. Se utilizó un

de con una mayor actividad física.

cuestionario semiestructurado para la obtención de datos sociodemográficos y de adherencia. La adhe-

Conclusiones

rencia farmacológica y la CVRS se midieron a través

La relación entre adherencia terapéutica y CVRS se

de los cuestionarios SMAQ (Simplified Medication

centra principalmente en las conductas y hábitos sa-

Adherente Questionnaire) y MOS-VIH (Medical Out-

ludables, aunque cabe destacar la relación entre la

comes Study HIV Health Survey) respectivamente.

función cognitiva y un adecuado seguimiento farma-

Resultados En este estudio los resultados de CVRS y adherencia terapéutica son similares a los encontrados en otros.

Al relacionar ambas variables obtenemos:

cológico, una buena función cognitiva impediría los olvidos al tomar las pastillas y por tanto favorecería la adherencia.

Las dimensiones energía/fatiga, salud mental y preocupación se relaciona con el consumo de tabaco

– Los resultados de adherencia al tratamiento es-

y otras sustancias, podríamos considerar que un pa-

tán relacionada con la dimensión función cognitiva

ciente preocupado, agotado y sin fuerzas tendería a

del MOS-VIH.

un mayor consumo.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Etravirina en la Práctica Clínica: Eficacia y Seguridad Hepática Moreno-Díaz, J.1; Navarro, H.2; de la Llama, N.2; Martínez-Pagan, E.1; Bolea-Laderas, L.1; López-Lapuerta, C.1; Arazo-Garcés, P.1 1 2

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Correspondencia: javimorenomdr@hotmail.com

Objetivo Conocer la efectividad y seguridad hepática del tratamiento antirretroviral (TAR) que incluye Etravirina (ETR) como parte del tratamiento en pacientes mono y coinfectados por VHC/VHB.

Método Estudio observacional retrospectivo de pacientes de más de 18 años con infección por VIH que iniciaron tratamiento con ETR como parte del TAR en el periodo comprendido entre 01/10/2010 y 01/03/2014.

Tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Variables estudiadas: Datos demográficos básicos, motivo del cambio de TAR, presencia de coinfección por el VHC/ VHB, carga viral de VIH, recuento de linfocitos CD4 y parámetros de seguridad hepática basal y cada 3 meses. Fuente de datos: historia clínica e historia farma-

gia de simplificación en 8,4%. El TAR con ETR incluía un Inhibidor de la Proteasa en 62,0% de los casos.

Seguimiento medio de 11,83 ± 5,92 meses. A los 12 meses un 70,3% presentan Carga Viral VIH (CV) indetectable; agrupando según CV basal, a los 12 meses un 85,0% de los pacientes con CV basal indetectable mantenían la indetectablilidad vs un 60,7% de aquellos con CV basal detectable (p = 0,009). Respecto a los linfocitos CD4 /mm3 el valor medio basal fue 386,38 CD4 /mm3 vs 482,41 CD4 /mm3 a los 12 meses (p < 0,001). Seguridad hepática: valor medio basal aspartato aminotransferasa (AST) fue de 54,07 ± 42,41 U/l vs 47,74 ± 37,63 U/l a los 12 meses (p = 0,197) y de alanina aminotransferasa (ALT) fue de 56,11 ± 47,86 U/l vs 50,09 ± 41,32 U/l a los 12 meses (p = 0.224); según coinfección VHC/VHB: AST media basal vs AST 12 meses en monoinfectados fue 39,24 ± 28,13

coterapéutica (Farmatools®).

U/l vs 30,14 ± 9,12 U/l (p = 0,030) y en coinfectados

Resultados

media basal vs ALT 12 meses en monoinfectados

Durante el periodo de estudio se incluyeron 166 pacientes. El 65,1% fueron hombres con edad media 45,8 (18-80) años; tiempo de evolución del VIH 16,18 ± 6,48 años. Principales conductas de riesgo:

fue 67,61 ± 48,62 vs 63,80 ± 45,93 U/l (p = 0,660); ALT 43 ± 44,09 vs 28,91 ± 12,99 U/l (p = 0,029) y en coinfectados 68,02 ± 48,51 vs 69,47 ± 48,45 U/l (p = 0,845).

Conclusión

43,4% ADVPs, 39,8% heterosexuales, 12,7% hom-

El TAR que incluye ETR es una opción terapéutica

bres que tiene sexo con hombres. El 43,4% coinfecta-

eficaz, tanto en respuesta virológica como inmunoló-

dos con VHC y el 4,8% con VHB. Los motivos de ad-

gica. El perfil hepático no se modifica en pacientes

ministración de ETV: la toxicidad previa en 40,4% de

coinfectados con VHC/VHB, mejorando éste de for-

los pacientes, fracaso terapéutico en 33,1%, estrate-

ma significativa en monoinfectados.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Monoterapia con Darunavir/ritonavir (DRV/r): Algo más que reducción de costes Moreno-Díaz, J.1; López-Lapuerta, C.1;Martínez-Pagan, E.1; Bolea-Laderas, L.1;Martín-Durán, C.1; Artajona-Rodrigo, E.1; Arazo-Garcés, P.1 1

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Correspondencia: javimorenomdr@hotmail.com

Objetivo Evaluar el impacto del cambio a monoterapia con Darunavir/ritonavir (DRV/r) en la práctica clínica, en la persistencia de la indetectabilidad de la viremia plasmática, seguridad hepática, lipídica y renal.

Método Estudio observacional retrospectivo de pacientes de más de 18 años con infección por VIH que están en tratamiento con TAR con DRV/r en monoterapia en el periodo comprendido entre 01/10/2010 y 01/03/2014.

Tiempo de seguimiento entre 3 y 18 meses. Se analizaron variables epidemiológicas, TAR previo, CD4, CV, GRF, GOT/GPT, lípidos basal y visitas de seguimiento.

Resultados

Alteraciones Renales (27%), Dislipemia (19%), del SNP (10,8%), Gastrointestinales (10,8%), astenia (5,4%) y otras (27%). En cuanto a TAR previo, 73,5% percibía IP+AN previo, 10,5% NAN+AN, 8,6% otra monoterapia y un 5,7% ATP. En cuanto a moléculas previas, el 40,9% tomaba DRV, 24,1% FAPV, 20,4% LPV, 13,2% ATV y 1,2% SQV. El 98% de nuestros pacientes iniciaron con CV<50 cp, siendo este valor del 91% a los 6 meses y 88% a los 12 y 18 meses; solo fue necesario en 2 pacientes reintroducir AN. Los valores de CD4 pasaron inicialmente de una media de 679/mm3 a 816/mm3 a los 12 meses y 833/mm3 a los 18 meses. En el perfil lipídico, los valores de HDL, LDL y colesterol total se mantuvieron estables; sin embargo hubo un descenso a los 18 meses de Triglicéridos (20%). La media de GOT y GPT inicial fue de 31 y 33 respectivamente, disminuyendo a 27 y 28 a los 18 meses. El filtrado glomerular (GRF) se mantuvo

Se incluyeron 105 pacientes con un seguimiento mí-

estable los primeros 9 meses (80 ml/min), mejorando

nimo de 3 meses con una media de seguimiento de

cifras hasta 90 ml/min en los valores de 12 y 18 me-

7,9 meses. La edad media de la población fue de 50,3

ses, siendo incluso más alto en pacientes previamen-

(33-73) años, siendo el 62,8% varones; tiempo de

te tratados con TDF; en los casos de cambio de TAR

evolución del VIH 14,8 (3-30) años. Principales con-

por alteración en función renal, el 87,5% mejora a los

ductas de riesgo: 36,2% ADVPs, 60,9% transmisión

6 meses. Los valores iniciales de Fósforo fueron de

sexual; el 29,5% coinfectados con VHC y el 23,8%

2,8 mgrs de media, mejorando a los 18 meses de se-

estaban catalogados como SIDA. El TAR previo había

guimiento por encima de 3,4 siendo de hasta 3,7 en

sido administrado una media de 37,6 (1-154) meses,

pacientes tratados previamente con TDF.

con 4,7 (2-12) líneas previas de tratamiento. El motivo del cambio fue por efectos adversos en un 54,3%,

Conclusión

por simplificación en un 44,8% y por resistencias a

Los pacientes que cambian a DRV/r en monoterapia,

AN en un 0,9%.Los efectos adversos se dividen en

la mayoría continúan con CV inferior a 50 copias/ml

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

manteniéndose la eficacia inmunológica. La monote-

de los niveles de fósforo y del GRF más evidente en

rapia con DRV/r es segura, no se interrumpió ningún

pacientes con terapia previa con TDF

tratamiento por efectos adversos. Se observa mejoría

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

TAR con etravirina (ETR) y abacavir/lamivudina (KVX/) o tenofovir/emtricitabina (TVD) en pacientes pretratados: Eficacia y Seguridad Moreno-Díaz, J.1; Bolea-Laderas, L.1; López-Lapuerta, C.1; Martínez-Pagan, E.1; Artajona-Rodrigo, E.1; Martín-Durán, C.1; Arazo-Garcés, P.1 1

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza 2. Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Correspondencia: javimorenomdr@hotmail.com

Objetivo Conocer la efectividad y seguridad hepática de ETR y KVX/TVD en paciente mono y coinfectados por VHC/ VHB.

Método Estudio observacional retrospectivo de pacientes de más de 18 años con infección por VIH que iniciaron tratamiento con ETR y KVX/TVD en el periodo comprendido entre 01/10/2010 y 01/03/2014. Tiempo mínimo de seguimiento de 3 meses. Variables estudiadas: Datos demográficos básicos, motivo del cambio de TAR, presencia de coinfección por el VHC/VHB, carga viral de VIH, recuento de linfocitos CD4 y parámetros de seguridad hepática basal y cada 3 meses.

Durante este periodo de tiempo cumplían los criterios de inclusión 166 pacientes, se seleccionan para esta comunicación 62 pacientes que recibieron KVX o TVD

Resultados Durante el periodo de estudio se incluyeron 62 pa-

les, 12,7% hombres que tiene sexo con hombres. Se realizó un seguimiento mínimo de 3 meses y máximo de 12.

Con la administración de ETR + KVX/TVD la media de CD4 basal era de 480, presentando un repunte a los 3 meses de 560 y estabilizándose a los 9 y 12 meses en torno a 530. El 62% de los pacientes inicialmente presentaban CV < 50 c/ml, mejorando este resultado a los 12 meses a 91%. Si ampliamos dicho valor a CV < 400 c/mL, el 98% de los pacientes a los 6 meses estaba por debajo de este nivel.

En cuanto al perfil lipídico, los triglicéridos presentaban una media basal de 150 mg/mL, descenciendo hasta 120 a los 12 meses; el resto de valores de LDL, HDL y Colesterol total se mantuvieron estables.

Observamos una franca mejoría en los valores de Transaminasas, siendo inicialmente las medias de GPT de 51 y GOT de 50 y, a los 12 meses, de 43 y 42 respectivamente.

Conclusión

cientes de los que el 50% eran coinfectados coinfec-

El TAR combinado de ETR con KVX/TVD representa

tados con VIH y VHC o VHB. El 65,1% fueron hom-

una opción eficaz para el control del VIH, viendo una

bres con edad media 45,8 (18-80) años; tiempo de

mejoría en el perfil hepático tanto en pacientes mono-

evolución del VIH 16,18 ± 6,48 años. Principales con-

infectados como en los coinfectados y del metabolis-

ductas de riesgo: 43,4% ADVPs, 39,8% heterosexua-

mo de los triglicéridos de estos pacientes.

106

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Situación actual de los pacientes que fueron incluidos en los usos compasivos de los años 2007-2008. Experiencia clínica de un cambio Orenga Segarra T, Dolz Navarro E, Zahonero Santos MC, Chulvi Cervera M, Soler Raga C, Ferrando Villalta R, Ferrer Ribera A, Oltra Sempere R, Galindo Puerto MJ.

Hospital Clínico Universitario de Valencia Correspondencia: ramoncho72@gmail.com

Objetivo Conocer la situación actual de los pacientes que fueron incluidos en los distintos usos compasivos de los nuevos fármacos que se iniciaron en 2007-2008

Método Estudio retrospectivo observacional en el que se han revisado las historias clínicas de los pacientes que fueron incluidos en alguno de los usos compasivos en nuestro hospital.

Resultados Se incluyeron 13 pacientes que en algún momento tomaron darunavir, etravirina, raltegravir o maraviroc como uso compasivo.

Las características de los pacientes son: 9 hom-

Todos presentaban mutaciones de resistencia a todas las familias de antirretrovirales. 10 participaron en varios usos compasivos. En la actualidad 10 están indetectables, 3 detectables: uno por falta de opciones terapéuticas, 1 por mala adherencia y 1 con CV < 200 cp/ml. Tres pacientes han podido simplificar tras la indetectabilidad inicial, 3 han cambiado por efectos adversos relacionados con los ANTRs. Un paciente inició 4 fármacos nuevos simultáneamente y sigue con el mismo tratamiento., En el tratamiento actual: 12 están tomando darunavir, 7 raltegravir, 6 etravirina, 5 maraviroc y 2 dolutegravir.

Conclusión En los años 2007-2008 se produjo una revolución en

bres (69%) y 4 mujeres (31%), mediana de edad de 50

el TAR con la aparición de varios fármacos seguros y

años (rango 42-59); grupo de riesgo UDVP 6 (46%),

eficaces, con perfil de resistencias distintos que per-

Homo/bisexual 6 (46%), heterosexual 1 (8%); SIDA

mitieron rescatar a pacientes sin opciones. Muchos

n = 8 (61,54%); hepatitis crónica VHC 5 (38.46%);

pacientes que iniciaron tratamiento en ese momento

años desde el diagnóstico mediana de 23 (rango 18-

siguen con el mismo y con eficacia virológica mante-

27); nº de tratamientos mediana de 17 (rango 9-23).

nida.

107

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

¿Qué alternativas terapéuticas presentan los niños y adolescentes infectados perinatalmente por VIH-1 con resistencias a las tres familias de fármacos?

Patricia Rojas Sánchez1, Miguel de Mulder2, Elisa Fernandez-Cooke3, Teresa Llácer Delicado1, Luís Prieto4, Pablo Rojo3, Santiago Jiménez de Ory5, Marisa Navarro5, José Tomas Ramos6 y África Holguín1, en nombre de la Cohorte de niños y adolescentes infectados por VIH de la Comunidad de Madrid integrada en la rama pediátrica de la Red Española Nacional de SIDA (CoRISPe)

Laboratorio de Epidemiología Molecular del VIH, FiBIO-IRYCIS, Hospital Ramón y Cajal, CIBER-ESp, Madrid; 2 Universidad George Washington, Washington DC, EEUU; 3 Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid; 4 Hospital Universitario de Getafe, Madrid; 5 Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, 6 Hospital Clínico, Madrid.

1

Correspondencia: patriciarrojas@gmail.com

Objetivo Estudiar la resistencia y susceptibilidad a fármacos antirretrovirales en niños y adolescentes de la Cohorte de Madrid infectados por cepas del VIH-1 resistentes a tres familias de fármacos.

les (91.7%) e infectados por subtipo B (89,6%). Cerca del 60% habían recibido mono o biterapia como primera terapia, con una media de 6.5 regímenes (rango 1-13) durante su seguimiento clínico, usando entre 3-18 fármacos diferentes. Los cambios D67NME, T215FVY, M41L y K103N (retrotranscriptasa) y L90M

Método

y M46IL (proteasa) estuvieron presentes en ≥ 50% de

Se seleccionaron los niños y adolescentes de la Co-

pol disponible, mantuvieron susceptibilidad a daruna-

horte de Madrid con cepas del VIH-1 resistentes a tres familias de fármacos (ITIAN, ITINAN, IP) según IAS-USA 2013 con secuencias pol y/o perfiles de resistencias disponibles durante 2000-2011. Se estudió la evolución de parámetros clínicos (tratamiento antirretroviral y susceptibilidad a cada fármaco predicha por Stanford), inmunológicos (linfocitos T CD4+) y vi-

los 48 pacientes. Entre los 30 niños con secuencia vir, etravirina, rilpivirina, tipranavir un 67,7%, 36,7%, 36,7% y 33%, respectivamente, manteniendo todos alta resistencia a didanosina, abacavir y nelfinavir. En la última visita clínica, el 60.4% de los 48 niños tuvieron viremia controlada(< 50c/ml) y 66.7% mantenían >500 TCD4+.

rológicos (carga viral, resistencias y variante viral)

Conclusión

desde que se detectó la triple resistencia hasta di-

Un número considerable de niños y adolescentes que

ciembre de 2013.

Resultados

seleccionan VIH-1 resistentes a ITIAN, ITINAN e IP mantienen opciones terapéuticas de rescate con fármacos de las mismas familias, principalmente con

Entre los 534 niños y adolescentes con VIH-1 de la

nuevos IP (darunavir y tipranavir) e ITINAN (etravirina

Cohorte de Madrid, 48 (9%) presentaron resistencias

and rilpivirina). Estos datos ayudarán a mejorar el se-

a ITIAN, ITINAN e IP durante 2000-2011, con edad

guimiento clínico de los niños con triple resistencia en

media de 10.5 años. Mayoritariamente eran españo-

España.

108

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Consumo de sustancias de riesgo en una muestra de pacientes VIH+ con un buen control virológico Blanch, J1; Martínez A2; Martínez E3, Rousaud A1, Buira, E4, Mansilla R4, Jané M5

Servicio de Psiquiatria y Psicologia. Hospital Clínic de Barcelona, Fundació Clínic per la Recerca Biomèdica – IDIBAPS. 3 Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic de Barcelona, 4 Programa per a la Prevenció i l’ Asistencia de la SIDA. Agencia de Salut Pública de Catalunya. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya, 5 Subdirectora de la Subdirecció General de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública 1 2

Correspondencia: Elisabeth.buira@gencat.cat

Objetivo

cocaína, estimulantes de tipo anfetamina, inhalantes,

Conocer las características y los factores asociados al consumo de sustancias en pacientes VIH bien controlados virológicamente: – Determinar patrones de consumo y/o dependencia – Valorar factores asociados a la infección por VIH y al estado de salud en general

sedantes o pastillas para dormir, alucinógenos, opiáceos y ‘otras’ drogas) mediante el cuestionario ASSIST. La Prueba de Detección de Consumo de Alcohol, Tabaco y Sustancias (ASSIST, por sus siglas en inglés) fue desarrollada para la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una herramienta técnica para ayudar a la identificación temprana de riesgos para la salud y trastornos debido al uso de sustancias en la atención primaria de salud, la atención médica gene-

Método

ral y otros entornos. En el presente estudio también

Entre los meses de agosto y septiembre de 2013 y

se recogieron datos sobre edad, género, orientación

febrero y marzo de 2014 se evaluaron los pacientes

sexual, estudios, tiempo de evolución de la infección,

VIH consecutivos que acudieron a la visita de control

recuento de CD4, carga viral, patologías médicas

habitual, con tratamiento antirretroviral estable y una

asociadas, tratamiento antietroviral actual, porcentaje

carga viral por debajo del límite de detección en al

de adherencia al tratamiento.

menos los últimos 6 meses. Se aplico el protocolo de actuación consensuado con el Programa para la Pre-

Resultados

vención y la Asistencia del Sida del la Agencia de Sa-

Presentamos los datos preliminares de 100 pacientes

lud Pública de Cataluña (ASPCAT). Se evaluó el con-

entrevistados entre 2013 y 2014 (17 mujeres y 83 va-

sumo de sustancias de abuso (alcohol, cannabis,

rones), con una media de edad de casi 43 años.

Tipo de sustancia

alcohol

cannabis

cocaína

estimulantes

inhalantes

sedantes

alucinógenos

opiáceos

Riesgo moderado

6%

22%

14%

6%

1%

6%

4%

4%

Riesgo alto

0%

0%

2%

0%

0%

0%

0%

0%

109

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

El consumo de riesgo moderado y alto de alcohol

se muestra en otros estudios parecidos. Sin embar-

y cocaína se asocian a una peor adherencia al trata-

go, sí que pudimos observar una asociación entre el

miento antirretroviral.

consumo de riesgo moderado y alto de alcohol y co-

Conclusión

caína con una peor adherencia al tratamiento. El seguimiento a largo plazo nos aportará más información

En nuestra muestra, el consumo de riesgo moderado

sobre la evolución de estos pacientes en que actual-

o alto correspondía a cannabis i cocaína. En general,

mente se encuentran en situación de riesgo modera-

la prevalencia del riesgo de consumo es menor al que

do y alto.

110

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Elevada Prevalencia del Subtipo F entre los Nuevos Diagnósticos de VIH en Galicia: Menores Tasas de Respuesta Virológica al Tratamiento Antirretroviral entre los Pacientes con Subtipo F frente al Subtipo B Pernas B1, Grandal M1, Castro-Iglesias A1, Cañizares A2, Pértega S3, Mena A1, Vázquez-Rodríguez P1, López-Calvo S1, Rodríguez-Osorio I1, Pedreira JD1, Poveda E1

División de Virología Clínica, Instituto de Investigación Biomédica (INIBIC)-Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) 2 Servicio de Microbiología, Instituto de Investigación Biomédica (INIBIC)-Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC) 3 Unidad de Epidemiología, Instituto de Investigación Biomédica (INIBIC)-Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) 1

Correspondencia: bertapernas@gmail.com

Objetivo

Resultados

Definir las características y la respuesta al tratamiento

Los subtipos no-B se identificaron en un 37.8% de los

antirretroviral (TAR) de los nuevos diagnósticos de in-

296 nuevos diagnósticos, con la siguiente distribu-

fección por VIH en Galicia en función del subtipo ge-

ción: F (29.6%), C (2.6%), A (2.2%), CRF02_AG (1.7%),

nético del VIH.

G (0.9%), K (0.4%), CRF01_AE (0.4%). El análisis se

Método Se registraron todos los nuevos diagnósticos de

realizó considerando los subtipos más prevalentes en nuestra población (Tabla 1, en pàg. siguiente).

infección por VIH desde 2009 al 2013 en el área

Conclusión

sanitaria de A Coruña, que atiende a 501.526 ciu-

El subtipo F es el subtipo no-B más prevalente entre

dadanos. Se recogieron datos epidemiológicos,

los nuevos diagnósticos de VIH (29.6%) y se transmi-

clínicos y de laboratorio en el momento del diag-

te principalmente entre HSH (81.8%). La menor res-

nóstico, y se evaluó retrospectivamente la res-

puesta virológica al TAR en los subtipos F en compa-

puesta al TAR.

ración con los B necesita ser estudiada en detalle.

111

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

TABLA 1. CARACTERÍSTICAS AL DIAGNÓSTICO Y RESPUESTA AL TAR. N = 211 Características al Diagnóstico

Subtipo F (N = 68)

Subtipo B (N = 143)

97

86

0.014

36.2 ± 9.9

29.2 ± 9.7

0.03

Transmisión (%) Heterosexual Homosexual (HSH) UDVP

16.7 81.8 1.5

47.3 45.8 6.9

Origen Español (%)

76.5

83.2

0.26

SIDA (%)

24.2

35

0.12

Mediana CD4

384 ± 231

378 ± 316

0.51

Mediana RNA-VIH (log)

5.3 ± 0.85

4.96 ± 0.81

0.002

0

4.2

0.18

N = 55

N = 104

80.8

72.7

10.5 ± 16.7

17.6 ± 22.4

< 0.001

31.0 51.7 61.1

78.3 85.2 94.3

< 0.001 < 0.001 0.005

Varón (%) Edad (años)

Resistencia Transmitida a Fármacos (%) Respuesta al Tratamiento Pacientes con TAR (%) Tiempo hasta inicio TAR (meses) RNA-VIH < 50 copias/ml tras inicio TAR Semana 24 (%) Semana 48 (%) Semana 96 (%)

112

p

< 0.001

0.9

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Programa de recuperación funcional para pacientes con VIH ingresados en una casa de acogida García-Torres A1,3, Vergara-Moragues E1,2,3, Piñón Blanco A4, Pérez García M1

Centro de investigación Mente, Cerebro y Comportamiento (CIMCYC). Universidad de Granada.

Departamento de Educación, Universidad Internacional de la Rioja (UNIR).

3 Hogar GERASA, Chiclana de la Frontera (Cádiz).

4 Unidad Asistencial de drogodependencias del Concello de Vigo-CEDRO. 1 2

Correspondencia: amalia.garcia.torres@gmail.com

Objetivo

Resultados

Conocer la incidencia de un programa de recupera-

El grupo experimental obtuvo mejores resultados en

ción funcional sobre el funcionamiento cognitivo, la

la evaluación post intervención en queja cognitiva

sintomatología psiquiátrica y la calidad de vida en pa-

percibida, atención sostenida, velocidad de procesa-

cientes con VIH.

miento de información, recuerdo inmediato, funcio-

Método Los pacientes fueron seleccionados en GERASA (Cádiz). De los 26 pacientes ingresados cumplieron criterios de inclusión 14. La evaluación incluyó el Cuestio-

nes ejecutivas, fluidez semántica y habilidades motoras con la mano dominante. La sintomatología ansiosa y depresiva y la calidad de vida mejoraron en ambos grupos

nario de queja cognitiva percibida, la Escala de

Conclusión

calidad de vida para VIH (MOS VIH), la Escala hospi-

Este es el primer trabajo de estas características que

talaria de ansiedad y depresión, y una batería neurop-

se realiza en nuestro país, y a pesar del pequeño ta-

sicológica que evaluaba atención/memoria de traba-

maño de la muestra, los resultados que se han obte-

jo, velocidad de procesamiento de información,

nido son prometedores. Los datos de este estudio

memoria, funciones ejecutivas y habilidades motoras.

exploratorio muestran una tendencia de mejora en el

Tras las evaluaciones, los pacientes fueron asignados

grupo experimental en funcionamiento cognitivo, ca-

de forma aleatoria al grupo experimental (que realiza-

lidad de vida y síntomatología psiquiátrica. Cualitati-

ba el programa de intervención de 3 meses de dura-

vamente la implantación del programa ha repercutido

ción en 36 sesiones) o al grupo control (que durante el

positivamente en la dinámica del centro. Es necesario

mismo número de sesiones realizaba actividades sin

seguir trabajando en esta línea con una muestra ma-

finalidad terapéutica). Tras los 3 meses finalizaron 4

yor de pacientes.

pacientes en el grupo experimental y 4 en el control, siendo evaluados de nuevo.

113

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Conocimiento y percepción de las personas con VIH sobre los medicamentos antirretrovirales genéricos Martínez-Batlle F, Hernández-Fernández JS, Vázquez-Naveira MA.

Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt-VIH), Barcelona Correspondencia: francesc@gtt-vih.org

Objetivo Conocer la percepción que los pacientes con VIH españoles tienen sobre la eficacia, seguridad y utilidad de los medicamentos antirretrovirales genéricos.

los 49 años. El 44% de los encuestados había recibido su diagnóstico de infección por VIH en los últimos 5 años. El 49% no había oído hablar de los antirretrovirales genéricos con anterioridad y, a prácticamente un tercio de ellos, dichos medicamentos les merecían

Método

poca o ninguna confianza. El grado de confianza en

Se elaboró una encuesta con 23 preguntas que eva-

superior entre aquellas personas diagnosticadas ha-

luaban tanto características demográficas de los participantes como su percepción sobre los antirretrovirales genéricos. La encuesta se albergó en www. surveymonkey.com entre octubre y diciembre de 2013 y su difusión tuvo lugar a través de diversas listas de correo y sitios web comunitarios de ámbito estatal. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v20.

Resultados

los antirretrovirales genéricos fue significativamente cía 5 o más años (p = 0,048) y entre aquellas que llevaban tomando tratamiento antirretroviral durante, como mínimo, 5 años (p = 0,028).

Conclusión En la población del presente estudio se detectaron tanto un elevado grado de desconocimiento como una importante desconfianza respecto a los medicamentos antirretrovirales genéricos. El grado de confianza en dichos fármacos fue superior en las perso-

Un total de 589 personas con VIH participaron en el

nas que llevaban más tiempo diagnosticadas y en

estudio. El 82% de los participantes eran hombres. La

aquellas que hacía más años que tomaban antirretro-

mayoría tenían edades comprendidas entre los 40 y

virales.

114

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Iniciativa “Empresas Responsables con el VIH y el sida en España” Gómez Caballero, J.C.1; Sebastián Barrio, R.1 1

Federación Trabajando en Positivo

Correspondencia: info@trabajandoenpositivo.org

Objetivo Eliminar la discriminación en el ámbito laboral hacia las personas con VIH así como generar estrategias de prevención del VIH y del sida y de promoción de los derechos humanos desde el tejido empresarial, favoreciendo la empleabilidad y el acceso al mercado la-

La participación y desarrollo de esta Iniciativa conlleva la entrega de un reconocimiento como “Empresa Responsable con el VIH y el sida en España”.

Resultados Se espera que 10 de las 200 empresas contactadas

boral por parte de personas con VIH.

firmen la Declaración como “Empresas Responsables

Método

más de 20 acciones de sensibilización. Al menos 3

Cualquier empresa puede ser “miembro” de la Iniciativa. Para ello, solo tiene que firmar la “Declaración de empresas responsables con el VIH y el sida en España”, a través de la que deja constancia del compromi-

con el VIH y el sida en España” y que se desarrollen empresas participarían en el ENCUENTRO para el intercambio de buenas prácticas.

Conclusión

so asumido por la compañía en la lucha para poner fin

La Federación “Trabajando en Positivo” pretende im-

al VIH y sida en España.

plicar a las empresas a la hora de convertir el lugar de

A partir de la firma de esta Declaración, la Federa-

trabajo en un escenario privilegiado para brindar res-

ción Trabajando en Positivo, mediante un Servicio de

puestas clave al VIH y al sida en nuestro país, tanto

Asesoría Técnica y Asistencia GRATUITA y PERSONA-

en términos de prevención y diagnóstico precoz co-

LIZADA, apoyará a la empresa para la definición de ob-

mo en términos de no discriminación e inserción la-

jetivos y acciones, así como para su implementación.

boral de personas con VIH.

115

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

¿Existen profesiones de cuyo ejercicio debe excluirse a las personas con VIH? Gómez Caballero, J.C.1 1

Federación Trabajando en Positivo

Correspondencia: info@trabajandoenpositivo.org

Objetivo Aclarar si existen o deberían existir profesiones que, de forma sistemática, deberían estar limitadas al ejercicio por parte de las personas con VIH, así como las razones y motivos para ello.

Método El informe se elaboró en el mes de Abril de 2013. Para su elaboración, además de la revisión bibliográfica y la legislación consultada, se ha contado con la opinión de: Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo; Centro Nacional de Condiciones del Trabajo (INSHT - MEYSS); D.G. de Salud Pública, Calidad e In-

que se excluya por este motivo, y de forma general, a las personas con VIH del desempeño de ninguna profesión, sea cual sea ésta.

En base al estadio clínico de la enfermedad, el VIH no es siempre discapacitante y no implica de por sí una disminución de la capacidad de trabajo. En el caso del acceso a los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado, actualmente no se puede considerar que solo por tener VIH, una persona no puede cumplir con los requisitos relacionados con la aptitud psico-física que se le exige a sus miembros.

Conclusión

novación (MSSSI); Dr. Jorge Guerola (Unión de Mutuas);

En ningún caso, el desempeño de una profesión por

MC PREVENCIÓN; Servicio de Planes, Programas y Es-

parte de una persona con VIH expone a terceras

trategias de Salud (D.G. de Salud Pública - Consellería

personas a la transmisión. Las personas con VIH tie-

de Sanitat - Generalitat Valenciana) y SIDA-STUDI.

nen las mismas capacidades que cualquier otro pro-

Resultados

fesional y solamente la evolución de la enfermedad, la gravedad de la misma y la frecuencia de sus ma-

En base al riesgo de transmisión del VIH a terceros,

nifestaciones clínicas pueden limitar su capacidad

no existe ninguna justificación científica ni legal para

laboral.

116

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Construyendo el futuro de las personas en riesgo de exclusión social a través del empleo: una apuesta con rentabilidad económica y social Gómez Caballero, J.C.1 1

Federación Trabajando en Positivo

Correspondencia: info@trabajandoenpositivo.org

Objetivo Contribuir a la construcción de una realidad socio-laboral estable, a través del empleo, para personas que se encuentran en una situación de alto riesgo de exclusión social, especialmente, personas con VIH.

Método El programa es desarrollado conjuntamente por 8 entidades en 6 Comunidades Autónomas diferentes.

Todas ellas realizan una labor de apoyo y acompañamiento en el proceso de inserción laboral a personas con especiales dificultades para el acceso al empleo. La metodología se basa en la “gestión de la

su acceso al mercado laboral o del abandono del propio itinerario.

Resultados – Personas atendidas: 595 en 2013 / 549 en 2012.

– Personas con itinerario de inserción activo: 426 en 2013 / 349 en 2012.

– Personas que realizan auto-candidaturas: 296 en 2013 / 252 en 2012.

– Personas que se presentan a ofertas de trabajo: 280 en 2013 / 257 en 2012.

– Personas que participan en entrevistas de selección: 218 en 2013 / 102 en 2012.

– 123 personas (55 en 2012) obtienen un contrato

carrera profesional”, la mejora de la empleabilidad y

de trabajo, con un total de 144 contratos (68 en 2012).

se aplica desde una perspectiva bio-psico-social in-

De ellas, 117 (95%) consiguen cumplir siempre con el

tegral, a través de la que se atribuye a la persona

contrato firmado.

una participación protagonista y activa en su proceso de cambio.

Conclusión

A partir del diseño de itinerarios individuales de in-

En España, es el principal programa llevado a cabo

serción y de formación, se incluyen intervenciones

conjuntamente por diferentes entidades que se en-

que corresponden a las diferentes fases del proceso

cuentra enfocado, de forma específica, en la inser-

de inserción laboral de la persona, incluso más allá de

ción laboral de las personas con VIH.

117

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Personas con VIH en búsqueda de empleo: perfil de las personas apoyadas desde la Federación Trabajando en Positivo Gómez Caballero, J.C.1 1

Federación Trabajando en Positivo

Correspondencia: info@trabajandoenpositivo.org

Objetivo Conocer el perfil personal, las circunstancias y los motivos para la búsqueda activa de empleo de las personas que son apoyadas en su proceso de inserción laboral desde el programa “Construyendo el futuro de las personas en situación de exclusión social a través del empleo”.

nero); Formación (el 89% cuenta con una formación no homologada o básica); Ingresos (el 68% son personas con ingresos económicos limitados); Experiencia Laboral (el 55% ha trabajado menos de 4 años en el mercado formal); Búsqueda de Trabajo (el 49% lleva menos de 1 mes buscando trabajo).

– Circunstancias / Grado de Dificultad: el 74% de las personas presentan 3 o más circunstancias juntas

Método

(VIH, discapacidad, drogodependencia, desempleo

A través del programa “Construyendo el futuro de las

res …).

personas en situación de exclusión social a través del empleo”, ejecutado por 8 entidades de la Federación, se apoya a personas en situación de alto riesgo de exclusión social en su proceso de inserción laboral, especialmente, personas con VIH. El Perfil, Grado de

de larga duración, mayor de 45 años,cargas familia– Motivos para Trabajar: “independencia económica” (88%), “para conservar o mejorar mi nivel de vida” (80%) y “sentirse útil o realizado personal o profesionalmente” (80%).

dificultad y Motivos para trabajar se recoge a través

Conclusión

de las entrevistas de acogida, realizadas en 2013 con

Las personas apoyadas parten de una situación de

326 personas diferentes.

Resultados

grave exclusión social, marcada por diferentes circunstancias que se retroalimentan entre sí. El acompañamiento laboral es complejo pero cuando acce-

– Perfil: Edad (el 76% entre 26 y 51 años); Género (el

den al mercado laboral demuestran su capacidad

54% hombres, 44% mujeres y 2% personas transgé-

para cumplir con sus contratos.

118

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

¿Es eficiente la “desatención” a las personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana que no tienen “seguro”?

Alastrué Loscos, JI1; Giner Valero, M2; Navas Cutanda J2 1 2

Centro de Información y Prevención del Sida, Valencia, Centro de Salud del Barrio de la Luz-Fuensanta, Valencia.

Correspondencia: alastrue_ign@gva.es

Objetivo Analizar la eficiencia de la aplicación del RD 16/2012 a las personas con VIH que viven en España y que carecen de la condición de asegurado.

Método Se ha realizado un análisis de algunas de las consecuencias que tiene privar de atención sanitaria a las personas con VIH que viven en España y que no cumplen los requisitos que establece el RD 16/2012 para ostentar la condición de “asegurados”.

Resultados

de beneficiar del tratamiento porque carece de “seguro”, va a tener una evolución mucho peor que si lo tomara. Y esa peor evolución supondrá, entre otras consecuencias, un gasto 4,5 veces mayor que si se hubiera tratado en el momento adecuado.

Escaso ahorro va a suponer privar de tratamiento antirretroviral a determinados pacientes, si eso se traduce en la aparición de patologías graves, que esta vez sí, serán atendidas como urgencias y generarán ingresos hospitalarios que sí que van a producir un gasto considerable.

Y con la expulsión de determinados pacientes residentes en España de lo que hasta ahora ha sido el Sistema Nacional de Salud, estamos aumentando el

Una persona portadora del VIH que no recibe trata-

número de personas sin tratamiento, lo que se va a

miento tiene un riesgo de transmitir la infección mu-

traducir en un gasto considerable al aumentar las in-

cho mayor que si lo toma. En función de su carga viral

fecciones, la morbilidad de éstos pacientes y la gra-

y del número de parejas sexuales que tenga, la proba-

vedad de sus patologías.

bilidad de que pueda transmitir el VIH es entre tres y siete veces mayor que si hubiera recibido tratamiento.

Y lo que es más importante, estamos generando un sufrimiento innecesario.

¿Qué ahorro, pues, va a suponer dejar de financiar

Para ellos, para quienes puedan resultar infecta-

el tratamiento de, por ejemplo, una persona transe-

dos al no ser tratadas estas personas “no asegura-

xual con VIH que trabaje en prostitución y que tenga

das” y para todos nosotros.

cinco o seis relaciones sexuales al día sin preservativo? ¿Cuántas nuevas infecciones podríamos haber

Conclusión

evitado si esa persona se hubiera tratado?

Dejar de atender, diagnosticar y tratar, a personas con

Además, un paciente diagnosticado tardíamente o que está diagnosticado precozmente pero no se pue-

VIH que conviven con nosotros es ineficiente. Y lo que es peor, inhumano.

119

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La integración sociolaboral en personas que viven con VIH y que están en situación de vulnerabilidad social Pérez Chacón, María Fe

Asociación Bienestar y Desarrollo (ABD) Barcelona.

Correspondencia: mperez@abd-ong.org

Objetivo Detectar las necesidades que existen en el ámbito de la integración sociolaboral y conocer su relevancia como indicador de mejora de la calidad de vida de personas que viven con VIH y que están en situación de vulnerabilidad social. A su vez, promover la creación de proyectos como vías para la capacitación y desarrollo de los individuos, así como instrumentos que colaboren en la sensibilización social y en dismi-

proceso y trabajo de coordinación en red con otros recursos.

Resultados Mediante los resultados del análisis se corrobora la necesidad de garantizar la mejora íntegra de la calidad de vida de este colectivo. Y por lo tanto, se concluye con la propuesta de desarrollo de una cooperativa social que cuenta con diferentes proyectos y una filosofía de

nuir la discriminación.

atención comunitaria, es decir, que en coordinación

Método

y culturales) posibilite la integración social y laboral.

Conocer la relevancia de la integración sociolaboral como indicador de mejora de la calidad de vida de

con el resto de recursos (sobre todo sociales, laborales

Conclusión

personas que viven con VIH mediante la realización y

Se detecta la gran relevancia de impulsar proyectos

el análisis de entrevistas focalizadas tanto a especia-

que fomenten la integración laboral del colectivo VIH

listas como a usuarios/as. Promover la integración

y subsanar así la baja empleabilidad mediante el de-

sociolaboral mediante la generación de un servicio de

sarrollo personal y la capacitación laboral. También,

ocupabilidad que cuente con un programa integral in-

colaborar para el fomento de la sensibilización social

cluyendo el desempeño de actividades relacionadas

y la disminución del estigma, sirviendo como medio

con el ámbito laboral, el acompañamiento en todo el

entre el individuo y su entorno.

120

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La construcción social de la sexualidad de personas que viven con VIH y realizan un consumo problemático de drogas Coromina Gimferrer, Marcela. Fitó, Ariadna. Menéndez, Aldana.

Asociación Bienestar y Desarrollo (ABD) Barcelona.

Correspondencia: amenendez@abd-ong.org

Objetivo Conocer los procesos de construcción de la sexualidad de personas que viven con VIH y realizan un consumo problemático de drogas.

Método Se trata de una investigación epistemológicamente constructivista y metodológicamente plural. La muestra está compuesta por 146 casos.

Se utiliza una encuesta creada específicamente para el presente estudio. Se trata de un instrumento de tipo cuanti-cualitativo, analizado con el SPSS y la Grounded Theory. Asimismo, se realizan entrevistas semiestructuradas en grupos focales. A través de las historias de vida es posible acceder a la interpretación de cómo los/as interlocutores crean y reflejan la realidad social que les rodea.

Resultados

tener una adaptación sexual positiva. Aunque se evidencian diferencias significativas entre aquellas que se encuentran en consumo activo drogas y en tratamiento.

Conclusión Concluimos que las personas que viven con VIH y se encuentran en tratamiento de consumo de drogas renuncian a la vivencia de una sexualidad plena y positiva como consecuencia de la discriminación asociada a la enfermedad. En cambio, aquellas que se encuentran en consumo activo manifiestan percibir un mayor estigma relacionado al consumo que a la situación de salud, mostrando un incremento de dificultades asociadas las mujeres participantes del estudio. Consideramos que el consumo de drogas y el diagnóstico VIH + afectan de forma directa a los procesos de construcción de la sexualidad, sin embargo, el acceso a la información, grupos de pares y disponibilidad profesional se erigen como pilares útiles pa-

Los resultados del estudio nos muestran que la ma-

ra el acompañamiento en la construcción de la se-

yoría de las personas participantes pueden llegar a

xualidad saludables y plena.

121

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La historia de Zoraida. Eficacia de una intervención de counselling asistida por ordenador en relación con la práctica del sexo seguro (CISS) para gente que conviva con el HIV (PLHIV) según la metodología de Eurosupport6 Borrego Hernando O1, Gordillo Victoria2, Pardo Ruiz S3

Centro de Promoción de Hábitos Saludables. Servicio de Prevención y Promoción de La Salud del Ayuntamiento de Madrid. Madrid Salud 2 Facultad de Psicología UCM. Madrid 1y3

Correspondencia: borregoho@madrid.es

Objetivo Dar a conocer la metodología CISS que estará a disposición on-line para profesionales y usuarios en todo el mundo El objetivo de la intervención es promover el sexo seguro entre PLHIV entre HSH e inmigrantes heterosexuales (varones y mujeres)

Método Exposición del caso real de Zoraida en 3 sesiones cara a cara con el counsellor, Utilizando vídeos de personas y otros recursos Se trata de reproducir un estado emocional similar

En la sesión 1 QUIEN SOY YO se abordan fundamentalmente los problemas emocionales . En la sesión 2, se trata de encontrar soluciones para hacer fácil el uso del preservativo En la sesión 3, se utiliza un programa informático (GoalEnforcer) para establecer un plan a largo plazo.

Resultados Zoraida comenzó a usar preservativo desde la primera sesión .En la evaluación de todos los participantes, el riesgo para un contacto sexual sin protección se reduce el 29.9%

al que subyace a la toma de decisiones en las relacio-

Conclusión

nes sexuales de la vida real

El CISS constituye una prevención eficaz.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Estudio de la calidad de vida relacionada con la salud en personas que viven con el VIH/SIDA y reciben apoyo psicológico con o sin comorbilidad psiquiátrica o por drogodependencias Vicioso Etxebarría, C; Imbert., M. Lopez Zúñiga, A. Santos Miguel, I; Ortiz de Zárate, A.

Asociación t4 de lucha contra el SIDA. Bilbao Correspondencia: carmen@asociaciont4.org

Objetivo Analizar las variables psicosociales mediadoras en la calidad de vida de las personas viviendo con VIH/ SIDA que reciben apoyo psicológico y estudiar la influencia de la comoribilidad psiquiátrica o por drogodependencias .

psicológico con y sin comorbilidad no tienen diferencias significativas en el nivel de carga viral, nivel de CD4, adherencia al tratamiento y consumo de drogas. Si se observan diferencias significativas en que las personas en apoyo psicológico con mayor psicopatología tienen peor salud, peor funcionamiento emocional, menor red de apoyo y utilizan significati-

Método

vamente menos estrategias de afrontamiento positivo

La muestra está compuesta por 43 personas usuarias

zar, asi como peor ajuste social y laboral.

del programa de apoyo psicológico de la Asociación t4; 44,25 mujeres y 55,8% hombres, media de edad de 48 años, autóctonos (83,7%), 50% viven en alojamiento familiar o institucional, solo el 9,3% están casados, y el 42, 9% tienen hijos. El 58,1% tienen tratamiento psiquiátrico y/o por drogas. El VIH esta indetectable ( 85,4%)El 58,1% tienen coinfección por hepatitis C.

Resultados

como revelar su serostatus, buscar ayuda o sociali-

Conclusión La calidad de vida relacionada con la salud en personas con VIH y comorbilidad psiquiátrica o por drogodependencias está determinada por factores psicosociales mediadores, como el apoyo social, el ajuste sociolaboral, o el grado de utilización de estrategias de afrontamiento negativas, que influyen en un peor funcionamiento emocional y peor calidad de vida per-

Se ha comprobado que la calidad de vida relacionada

cibida. Estos datos son relevantes para el diseño de

con la salud es peor en personas con VIH con comor-

programas de apoyo psicológico intensivos para per-

bilidad psiquiátrica. Las personas con VIH en apoyo

sonas con este perfil.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Verdades biomédicas vs verdades fenomenológicas. ¿Cómo alguien que está crónicamente enfermo (verdad biomédica) puede no sentirse enfermo (verdad fenomenológica)? Paradojas que surgen en la cronicidad de vivir con VIH Feijoo-Cid, M.

Departament d’Infermeria. Facultat de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). Barcelona.

Correspondencia: Maria.Feijoo@uab.cat

Objetivo Detallar las paradojas emergentes al comparar el modelo médico hegemónico (MMH) y la experiencia fenomenológica de personas que viven con VIH (PVVIH) crónicamente.

Analizar dichas paradojas a partir de los conceptos fenomenológicos de tiempo vivido y cuerpo vivido.

Argumentar la transformación del concepto de adherencia por el de gestión autónoma del tratamiento desde un enfoque fenomenológico.

Método Diseño etnográfico. Muestreo teórico según criterios

ra siempre”. El tiempo vivido, eje teórico fenomenológico explica esta paradoja.

Las PVVIH no se sienten enfermas. En la experiencia diaria hemos aprendido que, en la vivencia de cuerpo saludable, el cuerpo biológico y el vivido están en armonía porque el cuerpo vivido es transparente al no existir malestares que nos hagan tomar consciencia de él.

Desde el mundo de la vida la adherencia se transforma en gestión autónoma del tratamiento. Las PVVIH gestionan el tratamiento según los diferentes escenarios y actores sociales, se produce una negociación del tratamiento ante los demás y ante sí mismos distinguiendo dos procesos: la autogestión y al socioges-

de adhesión, género y mecanismo de transmisión. Se

tión. La autogestion pretende aumentar la tolerancia

realizaron 26 entrevistas semi-estructuradas en pro-

farmacológica, y la sociogestión determina la ingesta

fundidad y observación a partir del investigador como

del tratamiento en escenarios de relación.

participante observador. Análisis de contenido con Atlas-ti 6.1.1.

Resultados

Conclusión La aproximación fenomenológica es una herramienta útil para documentar la experiencia illness de las PV-

La Cronicidad es vivida con gran incertidumbre, por

VIH y plasmar las paradojas entre la experiencia de

ello se generan estrategias como “fragmentar ese pa-

vivir con VIH y el prototipo ofrecido MMH.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Proyecto de prueba rápida anónima de VIH en fluido oral. Galicia. 2011-2013 Lema, R.1; Márquez, C.1; Cereijo, J.1; Pereiras, M.1; Yáñez, F.1; Taboada, JA.1; Hervada, X.1

Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública, Santiago de Compostela Correspondencia: rogelio.lema.mougan@sergas.es

Objetivo Disminuir el diagnóstico tardío de la infección por VIH en personas vulnerables con dificultad de acceso al sistema sanitario en Galicia.

Método Oferta gratuita de la prueba a personas con prácticas de riesgo (PR) en 18 locales de 13 entidades. Los resultados de la prueba son: reactivo, no reactivo, no válido. Se derivan las pruebas reactivas y no válidas

derivados para confirmación. El 61% de las pruebas fueron realizadas a hombres. El 78% de las pruebas reactivas correspondieron a hombres. Se estudiaron 362 HSH (Hombres que tienen Sexo con Hombres), 1.042 heterosexuales, 26 UDI (Usuarios Drogas Inyectadas) y 107 otros/NC. El 56% de las pruebas reactivas se produjeron en HSH (13 pruebas), el 35 % en heterosexuales (8) y el 9% en UDI (2).

Conclusión

al médico de cabecera/Unidad de VIH/sida. Periodo

El 7,69% de los UDI fueron reactivos y supusieron el

de la intervención: 1/6/2011-31/12/2013.

9% de todos los reactivos.

Resultados Realizadas 1.537pruebas, resultaron reactivas 23 (1,5%) y 9 no válidas (0,6%). En total 32 (2,1%) fueron

El 3% de los HSH fueron reactivos y supusieron el 56% de todos los reactivos.

El 0,76% de los heterosexuales fue reactivo y supusieron el 35% de todos los reactivos.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La perspectiva socioeducativa de adolescentes y jóvenes infectados por VIH/SIDA González-Faraco, J. C.; Iglesias-Villarán, M. I.; Pérez-Moreno, H. M.; Jiménez-Vicioso, J. R.

Universidad de Huelva Correspondencia: inmaculada.iglesias@dedu.uhu.es

Objetivo La presente comunicación tiene como foco principal la reconstrucción del modelo cultural, es decir, las estructuras de conocimiento o sistemas de razón que comparten los adolescentes y jóvenes infectados por VIH, a partir de sus propias narrativas, para determinar la repercusión tanto social como educativa que esta infección conlleva.

Como objetivos secundarios, se busca conseguir por un lado, proponer pautas de intervención para ayudar a promover una mayor calidad de vida y, en su caso, mejorar situaciones problemáticas de los adolescentes y jóvenes con VIH en sus contextos vitales más habituales: familiar, escolar, laboral, hospitalario y comunitario; y por otro, contribuir a la prevención de la enfermedad mediante el planteamiento de procesos formativos basados en la información obtenida en la investigación.

Método

lar colaboración terapéutica, relaciones interpersonales anómalas, marginalidad social, bajas expectativas vitales, etc.).

Resultados Cabría destacar los trastornos en los procesos típicos de la adolescencia, especialmente los de carácter afectivo-amoroso, y el reforzamiento y amplificación de situaciones previas de privación, inadaptación o exclusión. El VIH puede contribuir a limitar la participación del sujeto en diferentes ámbitos de su vida, como el educativo. Además, la conciencia de la enfermedad, visible en el propio cuerpo, afecta a su percepción de sí y de los otros, a su autoestima y estilo de vida, induciéndolo a la elaboración de ciertos ritos para eludir el rechazo y estigma.

Conclusión Estamos ante un importante material etnográfico a través del cual podemos explorar y reconstruir mode-

La metodología consiste en describir, mediante un

los de conocimiento cultural compartido, es decir, có-

minucioso trabajo etnográfico basado en entrevistas

mo trazan y conciben su vida estos jóvenes con VIH

autobiográficas, el modelo cultural específico o “mi-

en sociedades supuestamente desarrolladas como la

crocultura” de los adolescentes y jóvenes infectados

nuestra, con sistemas escolares pretendidamente

por VIH, siguiendo la Teoría Cultural del Consenso. En

equitativos e inclusivos. Además, se reafirma la ur-

concreto: las imágenes de sí y las características de

gente necesidad de establecer e implementar un mo-

sus relaciones sociales, el grado y calidad de su par-

delo de atención psicopedagógica y social personali-

ticipación en los distintos grupos sociales, y las situa-

zado para estos sujetos, subrayando el gran valor de

ciones de riesgo de exclusión social y educativa a las

toda la información recabada con vistas a planear

que previsiblemente están expuestos (desorden psi-

programas formativos dirigidos a la población ado-

cológico, baja autoestima, fracaso educativo, irregu-

lescente y joven en general.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Eficacia sobre la adherencia de un programa de tratamiento directamente observado (TDO) en pacientes VIH drogodendientes en proceso crónico de exclusión social Alonso-Romero, M.1; Cano-Ayuso, A.1; Carnicer-Castaño, M.1; Carnicer-Olabarría, P.1; del Cerro-Martín, P.1; Díaz-López, C.1; Gutiérrez-Perera, J.1; Jiménez-Peinado, N.1; Llopis-Sampedro, C.1; López-Delgado, M.1; López-Morales, M.1; LópezPesquera, S.1; Mateas-Moreno, M.1; Morro-Ramón, A.1; Moya-Rodríguez, AB.1; Pulido-Ortega, L.1; Rodrigo-Romero, S.1; Rodríguez-Maya, A.1 1

Servicio móvil de atención sanitaria a drogodependientes y derivación a tratamiento. Agencia Antidroga.

Correspondencia: medismasd@gmail.com

Objetivo Medir la adherencia al tratamiento antirretroviral (TAR) de pacientes VIH en seguimiento en el servicio móvil de Reducción del Daño en la Cañada Real Galiana, y que acuden de forma diaria a éste para la toma de tratamiento de forma presencial conjuntamente al tratamiento con clorhidrato de metadona.

Método El servicio móvil de atención sanitaria a drogodependientes (SMASD) es un servicio público localizado en el poblado de Cañada Real Galiana – Valdemingómez, cuya principal función es la atención sanitaria de adictos a drogas fundamentada en la minimización

Desde febrero de 2013 hasta diciembre de 2013 se realizó el seguimiento de hasta 15 pacientes en TAR. Esta muestra corresponde a pacientes que residen de forma habitual en el poblado que, han sido diagnosticados en nuestro servicio, o bien, ya presentaban un diagnóstico previo pero que no realizaban tratamiento o que lo habían abandonado.

Resultados El conjunto de los 15 pacientes en TAR a los que se realizó seguimiento en nuestro servicio, presentaban una adherencia al TAR del 81,90%, oscilando este porcentaje entre el 64,52%, del paciente con menor adherencia y el 92,58%, el de mayor.

de los efectos negativos relacionados con el consu-

Conclusión

mo en los espacios marginales de venta al menudeo,

La principal conclusión del estudio es la alta adheren-

mejorando la salud de dichos consumidores y contribuyendo a la salud pública.

En nuestro servicio, además de las medidas pre-

cia que presentan estos pacientes al tratamiento, a pesar de todas las dificultades (judiciales, marginalidad, …) en las que se encuentran.

ventivas dirigidas a la transmisión del VIH, se realiza

Probablemente la justificación de esta adherencia

el diagnóstico precoz de VIH en personas con con-

sea el tratamiento conjunto con el programa de meta-

ductas de riesgo.

dona.

127

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Título de la ponencia Beneficios de la Intervención psicomotriz en personas con discapacidad asociada al VIH en situación de exclusión social Canales Fdez, J.M; Scalerandi P.

Comité Ciudadano Anti-sida de la Comunidad Valenciana Correspondencia: Josemanuel1018@hotmail.com

Este proyecto se lleva a cabo en el Centro de Día El Faro que es un recurso del COMITÉ CIUDADANO ANTI-SIDA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA .

En nuestro proyecto (con una trayectoria de tres años) se ha creado un espacio semanal de dos horas en el que participan una media de 15 personas semanalmente con un total de 24 participantes en el programa. La media de edad es de 37 años en su mayoría hombres. Son personas que llevan conviviendo con la enfermedad una media de 12 años. Todos tienen una discapacidad física asociada al sida, con problemas psicomotrices relacionados con la coordinación, el esquema corporal, el tono muscular, entre otros, deteriorados en muchos casos por los efectos de la enfermedad en el sistema nervioso, así como los efectos secundarios de la medicación antirretroviral Hemos utilizado la intervención psicomotriz para abordar estos aspectos, junto a los de carácter psicológico como la autoestima, la autoimagen y el estado de ánimo deteriorado en la mayoría de los participantes por una vivencia negativa de la enfermedad. Además la mayoría relacionan esto con cierta inhibición social, falta de motivación para iniciar nuevas relaciones y una perspectiva pesimista respecto a éstas, que da lugar a una escasa o nula red social.

Al inicio de nuestra experiencia nos hemos encon-

Objetivo Nos hemos centrado en la recuperación y potenciación de las habilidades de comunicación y expresión a través del propio cuerpo, del movimiento, el juego y la creatividad. Hemos creado un espacio de encuentro con el otro, de aceptación y de búsqueda de sensaciones positivas y placenteras.

Método Hemos utilizado un enfoque global combinando actividades dirigidas con las de libre expresión. La metodología ha sido lúdico-creativa, utilizando el juego teatral y la expresión corporal. Se ha buscado alcanzar la “experiencia optima” descrito como flujo o “floortime” según la Teoría de la Experiencia Óptima, creada por Mihaly Csikszentmihalyi.

Resultados El feedback de los participantes a lo largo de todo el proceso ha sido positivo. Los participantes manifiestan tras las sesiones sentirse mejor, más seguros de sí mismos, haber cambiado la perspectiva que tenían de los demás, destacando el clima de cooperación y compromiso del grupo.

trado con personas que presentan resistencia a la ho-

Conclusión

ra de poner su cuerpo en movimiento y exponerse a

Durante el 2011 y 2012, el taller se enriqueció con una

la mirada de los otros y que presentan rechazo al

propuesta que surgió del mismo grupo, la creación de

contacto corporal. Además encuentran grandes difi-

una compañía de teatro. A través de esta y su partici-

cultades en la expresión de emociones.

pación en festivales y muestras en diversos espacios

128

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

de la comunidad, hemos ofrecido una imagen positi-

proceso normalización, facilitando así la disolución

va y vital del VIH y el sida. Nuestros actores y actrices

de prejuicios basados en el trato directo con las per-

se han mostrado a la sociedad como referentes en un

sonas afectadas.

129

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

La importancia de la intervención del voluntariado dentro de procesos de inserción social en un recurso residencial dirigido a personas que viven con VIH Menéndez, Aldana; Sastre, Guillem; Pascal, Anna; Pérez, Marifé

Asociación Bienestar y Desarrollo. Barcelona Correspondencia: amenendez@abd-ong.org

Objetivo

Resultados

Fomentar la participación del voluntariado para apor-

Esta manera de abordar la intervención profesional

tar un valor de proximidad, solidaridad y compromiso

con la inclusión del voluntario tiene un impacto posi-

social a fin de complementar y garantizar una inter-

tivo en la calidad de vida de las personas que viven

vención social integral hacia las personas que viven

con VIH ya que el abordaje de las actividades realiza-

con VIH.

das ofrece un soporte al recurso y un valor de calidad

Método La inclusión del voluntario dentro de un recurso residencial apuesta por la fuerza del trabajo en equi-

añadido a las intervenciones. Además, se mantiene un modelo de intervención que promueve la participación de la sociedad civil en todas sus acciones.

po y por la implicación comunitaria, impulsando

Conclusión

iniciativas a favor del desarrollo social y colectivo

Incluir la figura del voluntario dentro de un equipo de

no excluyente. Este trabajo cooperativo se desa-

intervención multidisciplinar en un recurso residencial

rrolla por parte del voluntario mediante la puesta

para personas que viven con VIH y en situación de

en marcha de actividades de acompañamiento que

exclusión social permite que las personas dispongan

parten de las necesidades, intereses y motivacio-

de un mayor número de herramientas para desarrollar

nes de las personas usuarias, voluntarias y profe-

nuevas potencialidades y cubrir sus necesidades de

sionales.

manera integral.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

¿Son los jóvenes más solidarios con las personas que viven con VIH-Sida? Un estudio comparativo de la tendencia entre 2004 y 2010 Giménez, C.1; Gil, MD.2; Ballester, R.1; Ruiz, E.1; Gil, B.1 y Gómez, S.1 1 2

Dpto. Psicología Básica, Clínica y Psicobiología. Universitat Jaume I de Castellón.

Dpto. Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Estudi General

Correspondencia: gimenezc@uji.es

Objetivo Analizar la evolución de la solidaridad, entre los jóvenes, hacia personas afectadas por VIH-Sida.

En cuanto a la interacción con personas seropositivas desconocidas, la disposición a conocerlas disminuye entre 2004 y 2010 (Chi2 = 10,11; p ≤ .001) y aumenta la intención de evitarlas, aunque no se al-

Método

cance significación estadística. De cualquier modo, la

542 jóvenes de la Comunidad Valenciana, entre 18 y

gos para que apoyaran más a un supuesto conocido

26 años, cumplimentaron el Cuestionario para la Pre-

con VIH/Sida. En caso de conocer a la persona, se

vención del Sida (Ballester y cols., 2004) de manera

aprecia entre estos años una disminución en los chi-

anónima, confidencial y voluntaria, en 2004 y 2010

cos la intención de cuidarla y ayudarla (Chi2 = 10,03;

(Proyectos FIPSE 12.436 y Fundación Bancaja P1

p ≤ .007) aunque en el caso de las chicas parece au-

1B2006-19)

mentar (Chi2 = 8,21; p ≤ .001).

Resultados

Conclusión

En los últimos años, han disminuido tanto la percep-

Los hallazgos demuestran cómo la vivencia del

ción del sufrimiento que experimenta una persona

VIH-Sida todavía no es una realidad aceptada por

con VIH (t = 2,24; p ≤ .027) como la creencia de que

parte de los jóvenes que, incluso, disminuyen en los

es necesaria una mayor solidaridad social (t = 3,48;

últimos años en sus conductas solidarias. Este último

p ≤ .001). Este descenso se produce tanto en chicos

fenómeno, en ocasiones, se revierte en las chicas. Así

como en chicas, aunque en ellas, la última no se

pues, resulta necesario profundizar en qué variables

produce de manera significativa. La edad, sin em-

podrían determinar este hecho diferencial e incorpo-

bargo, se asocia con un mayor grado de ambas ac-

rar estrategias de intervención que faciliten la viven-

titudes.

cia social del VIH-Sida entre los jóvenes.

mayoría de los jóvenes (78%) no informaría a sus ami-

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Disponibilidad a recibir y donar órganos entre seropositivos de VIH Roser Font Canals, Laura Martínez Pujol, Xavier Martínez Lacasa, David Dalmau Juanola y Salvador Quintana Riera

Hospital Universitario Mútua Terrassa. UCI, Coordinación de Trasplante y Unidad de Enfermedades Infecciosas (Unidad de VIH/SIDA) Correspondencia: Roser Font Canals, rfont@mutuaterrassa.es

Objetivo La ORDEN de 24 de junio de 1987 sobre pruebas de detección anti-VlH, en materia de obtención, extracción, trasplante, injerto o implantación de órganos sigue vigente, lo cual impide que en España se puedan utilizar órganos de seropositivos, a diferencia de lo que ocurre en otros países.

El objetivo fue investigar la percepción de los pacientes seropositivos sobre la posibilidad de donar y recibir órganos de otros pacientes o fallecidos igualmente seropositivos.

Método Se elaboró un cuestionario anónimo con los siguientes ítems: predisposición a recibir un órgano de un

acudían a control, entre setiembre y octubre de 2013.

Estadística descriptiva con medias y porcentajes e inferencial con anova y técnicas de correlación.

Resultados Han sido entrevistados106 pacientes y han respondido 98 (92,4%). La puntuación otorgada a la posibilidad de recibir un órgano de un paciente seropositivo fue 7,5, donar un órgano 7,9 y estar informado de 8,8.

No se encontraron diferencias entre las puntuaciones por sexo, la vía de infección o la carga viral. La puntuación sobre disponibilidad para recibir y dar un órgano fue significativa (r = 0,59, p < 0.001). La proporción de donantes en este grupo es similar a la de la población general.

seropositivo, la disponibilidad a donar órganos y a re-

Conclusión

cibir información de este hecho (del 1 al 10 de menos

Alta predisposición a dar y recibir órganos por parte

a más), edad, sexo, vía de contagio (homosexual, he-

del colectivo de seropositivos para VIH con alta exi-

terosexual, drogas y otros) y estado virológico (detec-

gencia respecto a la información relacionada con el

table, indetectable y sin tratamiento). Se invitó a res-

proceso. Sería conveniente revisar la ley que impide

ponder esta encuesta a todos los pacientes VIH que

la donación entre seropositivos para VIH.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Lactancia artificial para los recién nacidos hijos de madre con infección por VIH: diferencias entre comunidades autónomas Rivera Cuello M.1, Ferreras Antolín L.2

Hospital Comarcal de la Axarquia, Málaga. Hospital Materno-Infantil, Málaga.

Correspondencia: ronijerez@hotmail.com, lferreras85@gmail.com

Objetivo Análisis de la situación actual en nuestro país en cuanto a la facilitación de leche de fórmula a los recién nacidos hijos de madre con infección por el VIH (RN-VIH), siendo ésta una medida fundamental para evitar la transmisión vertical.

Sentar las bases para propuestas de actuación en comunidades sin programas concretos para estos

munidad Autónoma: 7/32 (21,87 %) provincias, 12/44 hospitales (27,2%); tramitación a través de Servicios Sociales sin existir un programa concreto: 2/32 provincias (6,25%), 3/44 centros (6,81%); gestión a través de ONGs: 3/32 provincias (9,3%), 4/44 hospitales (9,09%); facilitación de forma directa por empresa farmacéutica: 2/32 provincias (6,25%), 4/44 (9,09%) hospitales; ausencia de gestión de la lactancia artifi-

casos.

cial 18/32 (56,25%), 21/44 (47,72%) centros.

Método

Conclusión

Encuesta mediante correo electrónico a los socios de

La ausencia de programas de facilitación de lactancia

la Sociedad Española de Infectología Pediátrica

artificial RN-VIH en nuestro medio es del 56.3%.

(SEIP) y entrevista a residentes de cuarto año en reu-

Siendo los proyectos existentes muy variables y solo

nión nacional de residentes.

en el 21.9% de los casos gestionados por el gobierno

Resultados

autonómico.

Consideramos que la creación de programas es-

De las 52 provincias, se obtuvo información de 32

pecíficos para proporcionar leche de fórmula a estas

provincias con un total de 44 hospitales. Programas

familias es primordial, así como la unificación de su

gestionados por las Consejerías de Salud de la Co-

gestión a nivel de las diferentes provincias.

133

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Proyecto lactancia artificial para recién nacidos hijos de madre con infección por el VIH Rivera Cuello M.1, Ferreras Antolín L.2

Hospital Comarcal de la Axarquia, Málaga. Hospital Materno-Infantil, Málaga.

Correspondencia: ronijerez@hotmail.com, lferreras85@gmail.com

Objetivo

Resultados

Evitar la lactancia materna en recién nacidos hijos de

Hasta el 31 de Enero de 2014 se han atendido 28 RN

madre con infección por VIH (RN-VIH) ha de enten-

(8.6/año). Con procedencia: Sudamérica (14.2%), Ru-

derse como una medida sanitaria profiláctica. Pero en

mania (6.4%), África Subsahariana (32.1%) y España

multitud de ocasiones no se atiende a las dificultades

(50%). Se realizaron una media de 5.2 visitas/año, su-

que las familias presentan para adoptar dicha reco-

ministrándose 28.7 latas de FA/niño/año. Se detecta-

mendación. El objetivo de este proyecto, que se viene

ron situaciones de riesgo sociosanitario, que requirie-

realizando en nuestra provincia por parte de Médicos

ron algún tipo de medida, en el 21.4%. La tasa de

del Mundo, es el de abarcar dicha problemática.

abandono fue del 14.3%. El 100% de los encuesta-

Método El proyecto está subvencionado por la consejería desde Septiembre de 2011 y fue puesto en marcha en las diferentes sedes de Médicos del Mundo (Sevilla, Almería y Málaga). Se realiza mediante la deriva-

dos dan una puntuación de 5/5 en cuanto a la satisfacción, refiriendo, en el 75% de los casos, que habrían tenido que recurrir a otras ayudas de no contar con el programa. El 83.3% da valor el seguimiento realizado.

ción de los RN-VIH desde los hospitales a las sedes

Conclusión

de Médicos del Mundo, donde durante el primer año

El proyecto está siendo efectivo en cuanto a evitar la

de vida, se les proporciona leche de fórmula adapta-

lactancia materna. Resaltar las dificultades de las fa-

da (FA) y se realiza un seguimiento sociosanitario ca-

milias y la valoración positiva que hacen del segui-

da 2 meses. Previo al análisis de resultados se realizó

miento paralelo al hospitalario.

una encuesta a las familias para valorar el programa.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Infección por VIH en la Comunidad de Madrid (CM). Siete años de vigilancia epidemiológica Martín-Águeda, MB.1; Verdejo-Ortés, J.2; Cevallos-García, C.2; Izarra-Pérez, C.2; Ruano-Martín, MT.2; FernándezBargueño, C.2 1 2

Hospital La Princesa, Madrid, Sub. Promoción de la Salud y Prevención, Consejería de Sanidad, Madrid

Correspondencia: carlos.cevallos@salud.madrid.org

Objetivo Describir las características epidemiológicas de los diagnósticos notificados de VIH/sida al implantarse el Sistema de Vigilancia (SINIVIH) en la CM (01/01/200731/12/2013).

diagnósticas más frecuentes: neumonía Pneumocystis jirovecii (27,4%), tuberculosis (24,2%), sarcoma de Kaposi (15,4%), candidiasis esofágica (12%). Éxitus. 233 casos (3,2%) (Valor de CD4 disponible en 190 casos). CD4 < 350/µl = 167/190 (87,9%).

CD4 < 200/µl = 154/190 (81,1%). Edad media al éxi-

Método

tus 46,6 años (DE:13,6). Causas: eventos-sida

Estudio descriptivo de las variables recogidas según

(37,9%) (mediana CD4 = 67/µl) (Eventos no sida: tu-

el protocolo de Vigilancia Epidemiológica del VIH/sida, así como las relacionadas con comorbilidades, subtipos VIH, diagnóstico tardío y éxitus.

Resultados

(62,1%) (mediana CD4 = 44/µl), eventos no sida mores 32,8%) Comorbilidades. Un 55,4% presentaron al menos una infección de transmisión sexual (ITS) durante el seguimiento: sífilis (30,4%), VPH (24%), infección gonocócica (11%) y VHS (7,5%). Infecciones por virus

Casos VIH notificados: 7232. Hombres 84,2%. Media

hepatotropos: VHA (53,6%), VHB (33,8%), VHC

de edad 35,4 años (DE:10.6). Foráneos 45,6% (61,5%

(9,8%).

Latinoamérica, 18,4% África Subsahariana). Transmisión: HSH 61,9%, HTX 26,6% y UDI 4% (sin informa-

Conclusión

ción en el 6,9%). Subtipo VIH no B (24,4%).

1) La infección por VIH predomina en varones HSH.

Diagnóstico tardío. Valores CD4 disponibles en

La población inmigrante representa un elevado por-

83,1% (6012 casos). El retraso diagnóstico (RD)

centaje. Los subtipos no-B del VIH se detectan fre-

(CD4 < 350/µl) y la presentación con enfermedad

cuentemente. 2) El RD y la PEA permanecen muy ele-

avanzada (PEA) (CD4 < 200/µl) se observó en el 46%

vados. 3) Existe una alta comorbilidad con ITS y virus

y 27% respectivamente.

hepatrotopos. 4) Los casos de éxitus se relacionan

Desarrollaron sida: 1268 (17,5%). Media de edad de diagnóstico 40,3 años (DE:11,7). Enfermedades

con el RD y la PEA lo que justifica que los eventos-sida sean la principal causa de muerte.

135

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Prevalencia de trastornos neurocognitivos asociados a la infección por VIH (TNAV) en una cohorte de pacientes con VIH+. Resultados preliminares Sanmarti-Vilamala, M.1,2; Arribas-Pardo, S.1; Font-Canals, R.2; Casas-Hernanz, L.2; Cairó-Llobell, M.2; Ibañez-Lladó, L.1; Martinez-Lacasa, J.2; Irigoyen-Puig, D.2; Huertas-Folch, S.2; Badenes-Guia, D.2; Krupinski, J.2; Dalmau-Juanola, D.1,2; Jaén-Manzanera, A.1* 1 2

Fundación Docència i Recerca Mútua Terrassa, Barcelona, Hospital Universitario Mútua Terrassa, Barcelona

* Correspondencia: ajaen@mutuaterrassa.es

Objetivo En España hay datos recientes sobre prevalencia de queja cognitiva en población VIH+ pero no de TNAV. El objetivo es determinar la prevalencia y patrones de TNAV, así como los factores de riesgo asociados.

Método Estudio transversal y multidisciplinar en una cohorte de 400 pacientes VIH+ representativos de un área geográfica. Tras firmar el consentimiento informado se recogen variables socio-demográficas, clínico-epidemiológicas y biológicas y se administra una batería de test neuropsicológicos, de ansiedad y depresión. Si se detecta alteración cognitiva, se realiza un estudio de demencia complementario para descartar otras patologías. Análisis estadístico: pruebas exacta de Fisher, Mann-Whitney y Kruskall Wallis según procediera.

Resultados

SIDA, 28,6% coinfectados por VHC y la media de años desde el diagnóstico fue 9,5 ± 6,6. Un 38.8% refirieron queja cognitiva, y 18.4% interferencia en su vida diaria. La media poblacional de la función cognitiva para los diferentes dominios estuvo dentro de la normalidad, excepto para la función ejecutiva con una alteración leve (media de puntuación típica = 38.1 ± 19). La puntuación media de ansiedad se sitúa ligeramente por encima del límite de normalidad (7.7 ± 3.9). Un 73,5% presentaron TNAV, de estos el 71,4% fueron subclínicos/asintomáticos y 25,7% déficit cognitivo leve. El único factor asociado fue la depresión con una mayor puntuación en pacientes con TNAV (p < 0.05).

Conclusión La prevalencia encontrada es mayor de la esperada, y tendrá que confirmarse al finalizar el estudio. La identificación de TNAV y de los factores predisponen-

Hasta el momento se han analizado 49 pacientes:

tes es importante para poder intervenir y prevenir un

78% hombres, edad media: 44,8 años (25- 75), 50%

mayor deterioro cognitivo, con las implicaciones sani-

grupo de transmisión HSH, 87.7% en TARV y 71,4%

tarias que comporta y la pérdida de calidad de vida

con CV indetectable. Un 22,5% cumplían criterios de

de estos pacientes.

136

MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Evaluación de 4 ensayos virológicos comerciales para el diagnóstico precoz de VIH-1 empleando 2 gotas de sangre seca Álvarez, P.1; Martín, L.1; Prieto, L.2; Obiang, J.3; Avedillo, P.4; Vargas, A.4; Rojo, P.5; Fernández McPhee, C.1; Sanz Canalejas, L.1; Nzang, J.6; Benito, A.4, Ramos, J.T.7 y Holguín, A.1 Hospital Ramón y Cajal, IRyCIS, Departamento de Microbiología-CIBERESP, Madrid Hospital de Getafe, Madrid 3 Hospital Provincial de Bata, Ministerio de Sanidad y Bienestar Social, Guinea Ecuatorial

1

2

Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, RICET, Madrid Hospital Doce de Octubre, Madrid 6 Proyecto CRCE-Guinea, Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III, Madrid 7 Hospital Clínico, Madrid.

4 5

Correspondencia: patricia.amdelval@gmail.com

Objetivo

mándose en un 2º DBS. Ningún ensayo virológico

Evaluar la sensibilidad y especificidad de 4 técnicas virológicas comerciales para el diagnóstico precoz del VIH-1 empleando sangre seca (DBS, dried blood spots) de niños expuestos al VIH.

detectó VIH-1 en 49 (72%) niños. Observamos resultados discrepantes entre técnicas en 17 (25,1%) primeras muestras, descartándose la infección en 12 casos por técnicas virológicas y serológicas en muestras longitudinales (rango 5-14 meses). Se encontra-

Método

ron falsos positivos en 9 (13,2%), 8 (11,8%) y 2 (3,6%)

La sangre seca se recogió en tarjetas de papel (DBS)

che-dx-v2, respectivamente y ninguno usando kPCR.

de 68 niños nacidos de madres infectadas por VIH-1 en Guinea Ecuatorial entre Noviembre 2012-Diciembre 2013. Utilizando dos gotas de sangre, se comprobó la presencia de ácidos nucleicos del VIH-1 por 4 técnicas

virológicas:

Roche-CAP/CTM-Qualitati-

ve-Test-v1.0 (Roche-dx-v1) y v2.0 (Roche-dx-v2), Roche-CAP/CTM-Quantitative-Test-v2.0 (Roche-VL-v2) y Siemens VERSANT HIV-1 RNA 1.0 assay (kPCR), comparando su sensibilidad y especificidad. Para confirmar o descartar la infección se recogieron muestras longitudinales de niños con diagnóstico positivo o dudoso.

Resultados

niños usando Roche-dx-v1, Roche-VL-v2 y RoAunque los 4 ensayos presentaron 100% de sensibilidad, solo kPCR mostró una especificidad del 100%, seguido por dx-v2 (96,2%), VL-v2 (87,9%) y Roche-dx-v1 (86,4%).

Conclusión Se puede diagnosticar precozmente la infección por VIH por técnicas virológicas comerciales usando sangre seca, aunque se requiere mejorar su especificidad. La significativa tasa de falsos positivos encontrados podría conducir a un diagnóstico incorrecto y tratamiento innecesario en niños si sólo se emplea una técnica. Asimismo, conduciría a una estimación errónea de la tasa de transmisión vertical del virus,

La edad media de toma del primer DBS fue de 2,4

esencial para evaluar el éxito de los programas de

meses (rango 1,2-4,9). Las cuatro técnicas detecta-

prevención de transmisión materno-infantil del VIH-1

ron el genoma del VIH-1 en dos niños (2,9%), confir-

en distintos países.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

Utilización de registros médicos electrónicos para monitorizar la eliminación virtual de nuevas infecciones pediátricas por el VIH. La experiencia del hospital provincial de Thika (Kenia) Victorio Torres1, Rose Murugami2, Mary Wachira2, Grace Muthee1, Susan Wambui2, Elisabeth Gichuki2, William Maina2, Angels Jaen3, David Dalmau3

Asociación Vihda, Ministerio de Salud de Kenia, 3 Hospital Universitari Mutua Terrassa 1 2

Correspondencia: asociaciónvihda@hotmail.com

Objetivo La asistencia médica integral a mujeres embarazadas seropositivas y a sus bebés contribuye a la eliminación virtual de nuevas infecciones pediátricas. El objetivo de esta comunicación es mostrar los resultados clínicos y la supervivencia infantil libre de VIH en un programa rutinario del Sistema Público de salud de

HIV lactantes nacidos de madres seropositivas. Estadío de la OMS para madres: estadío 1: 527 (43,4%), estadío 2: 293 (24,1%), estadío 3: 201 (16.5%), estadío 4: 48 (4%), sin especificar: 146 (12%). Contaje de linfocitos CD4: <50 células: 14 (1,2%), 50-200 células: 81 (6,7%), 200-500 células: 388 (31,9%), >500 células: 380 (31.3%), Sin especificar: 352 (29%). Mor-

Kenia usando registros informáticos.

talidad materna: 0.98%. PCR-ADN tests de lactantes:

Método

menores de 6 semanas de edad): 906 VIH negativos

Periodo analizado: Agosto de 2008 a Enero de 2014.

Programa informático utilizado: FUCHIA 1.6 (MSF-Epicentre ©). Los datos de los pacientes se han registrado en historias clínicas y libros de asistencia de la consulta materno-infantil y han sido introducidos de forma rutinaria en el ordenador por personal específi-

947 muestras (81,9% del total, incluyendo lactantes (95,7%), 41 VIH positivos (4.3%). Mortalidad infantil: 2,9%. Tasa de transmisión madre-hijo por año: 2009: 4.2%, 2010: 3.4%, 2011: 2.4%, 2012: 3.0%., 2013: 1,7%

Conclusión

camente contratado y formado. Se siguen los proto-

Es posible utilizar registros electrónicos para monito-

colos de la OMS y nacionales para la prevención de la

rizar la supervivencia libre de VIH y la eliminación vir-

infección madre hijo

tual de la infección en una cohorte amplia durante

Resultados

varios años y en una zona con pocos recursos. El uso de historias clínicas, la disponibilidad de personal for-

Consultas registradas: 14.619 consultas de 1.215

mado y la coordinación entre departamentos son

madres viviendo con VIH y 12.058 consultas de 1.156

esenciales para una adecuada monitorización.

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MONOGRÁFICO 2014 Vol.1 . Núm. 3. Octubre 2014

El diagnóstico confirmatorio del VIH-1 se puede realizar empleando muestras de sangre seca con el test GeeniusTM HIV 1/2 (Bio-Rad) Fernández McPhee, C.1; Alvarez, P.1; Prieto, L.2; Obiang, J.3; Avedillo, P.5; Vargas, P.5; Rojo, P.4; Ramos, J.T.2; Holguín, A.1

Hospital Ramón y Cajal, IRyCIS, Servicio de Microbiología-CIBER ESp, Madrid, Hospital de Getafe, Madrid, 3 Hospital Provincial de Bata, Ministerio de Sanidad y Bienestar Social, Guinea Ecuatorial, 4 Hospital Doce de Octubre, Madrid, 5 Centro Nacional de Medicina Tropical, Instituto de Salud Carlos III-RICET, Madrid.

1 2

Correspondencia: africa.holguin@salud.madrid.org

Objetivo Evaluar por primera vez, la capacidad diagnóstica confirmatoria del test comercial GeeniusTM HIV 1/2 (Bio-Rad) en muestras de sangre seca de personas con infección por VIH previamente diagnosticada por test rápidos.

Método Se empleó GeeniusTM HIV 1/2 para confirmar la infección por VIH-1 de 70 mujeres diagnosticadas mediante test rápidos en el Centro de salud Maria Rafols y en el Hospital Regional Dr. Damián Roku Epitie Monanga (Guinea Ecuatorial) entre noviembre 2012 y agosto 2013. Las muestras de sangre seca se prepararon añadiendo dos gotas de sangre tomada por venopunción a cada círculo de las tarjetas Whatman

utilizando como muestra 40 µl de la sangre seca eluida. Los resultados fueron confirmados por western blot (New Lav Blot I, Bio-Rad) utilizando el mismo volumen de muestra.

Resultados En las 70 mujeres se detectó y confirmó simultáneamente la infección por VIH-1 con GeeniusTM empleando un mínimo volumen de sangre seca eluida, excluyéndose coinfecciones con VIH-2. Los resultados fueron confirmados en todas las muestras mediante western blot. La mayoría (95,7%) de las muestras fueron reactivas en GeeniusTM a las dos proteínas de Env, 92,8% a Gag y 48,6% a Pol.

Conclusión

903. Las tarjetas se dejaron a temperatura ambiente

GeeniusTM HIV 1/2 puede emplearse para el diag-

durante una noche y se almacenaron a -20ºC hasta

nóstico confirmatorio del VIH-1/VIH-2 utilizando sólo

su envío a Madrid, donde se conservaron a -80ºC

dos gotas de sangre seca y con infraestructura de

hasta ser analizadas. La sangre seca de un círculo fue

laboratorio mínima. El uso de sangre seca es una al-

eluida en 150 µl de buffer de elución durante una hora

ternativa práctica al plasma o sangre recogida por

con rotación suave. El test GeeniusTM HIV 1/2 se rea-

venopunción para el diagnóstico serológico del VIH

lizó siguiendo las instrucciones del fabricante, pero

en países de recursos limitados.

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