REVISTA DE CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR EN HOSPITALES, LABORATORIOS, ANIMALARIOS Y SALAS DE AMBIENTE CONTROLADO International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X
Núm. 23, SEPTIEMBRE 2015
PHOTO: CDC/ Dr. Perdeep Kumar, FELTP
Sumario 4.
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL
CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL Sara Parrondo Manrique FOTOAIR-Unidad de Análisis y Tratamiento Fotocatalítico de Contaminantes en Aire División de Energías Renovables CIEMAT
15.
EDITORIAL
Dra. Gloria Cruceta
CRISIS DE REFUGIADOS Y SALUD El número de personas que llegan a Europa huyendo de la violencia no deja de crecer. La mayoría proceden de Siria, aunque también llegan personas huyendo de las crisis en Irak y Afganistán.
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL
TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS Lic. Miriam L. Delgado Pérez*, Lic. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez ** *Dpto SUMA, ASIC Simón Bolívar Municipio García de Hevia, Estado Táchira, Venezuela. ** Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia y Microbiología. La Habana, Cuba
29. BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL. Mº Isabel Madrid Mateo Dra en Biología Departamento de Genética y Microbiología. Universidad de Murcia
Las sociedades humanas han migrado desde antiguo. Europa y España en particular han sido zonas de refugio de miles de personas, cuando éstas han sufrido crisis económicas, políticas o alimentarias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un llamamiento a los países de la Unión Europea para que ofrezcan una "respuesta urgente" a las necesidades sanitarias de los refugiados que están llegando a Europa. En un comunicado, la directora regional de este organismo de Naciones Unidas para Europa, Zsuzsanna Jakab, ha recordado que se deben mantener unos estándares adecuados en la atención sanitaria de los refugiados que están llegando al continente europeo huyendo del conflicto en Siria y otros países, ya que es clave para la protección de sus derechos humanos y la salud de su población. "Debemos asegurarnos de que nuestros sistemas de salud están preparados para prestar una atención” fue la conclusión de su comunicado.
46. PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD
Directora de la Publicación: Dra. Gloria Cruceta
AMBIENTAL EN HOSPITALES
Silvia Gonzalez Romano Tec. De Laboratorio IBICLINIC, IBIZA www.biotecnologiahospitalaria.com
ISSN 2013-746X. Realización: SEGLA s.l. Avda Gaudi, 52 bis, 4º1º Barcelona. 08025 Tel. 934 364 061. Cualquier forma de reproducción, distribución, o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de los titulares de la publicación. www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 2
www.biotecnologiahospitalaria.com
BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA Reconocida como Web Médica Acreditada (WMA), en el programa de certificación de calidad de webs médicas (Colegio Colegio Oficial de Médicos de Barcelona). International Standard Serial Number (ISSN) 2013-746X 2013 Subscripción n gratuita
www.biotecnologiahospitalaria.com
biotecnología@biotecnologiahospitalaria.com
Página 3
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
MÉTODOS PARA
DE EL
MUESTREO
INTRODUCCIÓN
CONTROL
MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
La rama de la microbiología que estudia
los
microorganismos
presentes en el aire, y más concretamente ambientes
en
sanitarios,
los está
Sara Parrondo Manrique orientada principalmente a la Unidad de Análisis y Tratamiento FOTOAIR-Unidad Fotocatalítico de Contaminantes en Aire
vigilancia y el control de las
División de Energías Renovables CIEMAT
infecciones nosocomiales.
En los centros sanitarios, ios, debido al trabajo que se realiza, es importante el desarrollo de esta actividad debido principalmente a dos aspectos: la mayor concentración en el aire de bioaerosoles capaces de generar enfermedades, y la presencia de personas inmunodeprimidas que por p ello resultan
más vulnerables a la acción de
microorganismos patógenos. Es por ello que el control de estos ambientes sea una tarea necesaria que contribuye a proteger la salud de pacientes, personal laboral y visitas.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 4
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
El ámbito sanitario ofrece una gran
heterogeneidad
instalaciones
(salas
quirófanos,
cada
sus
para el muestreo microbiológico ambiental es
blancas,
extenso, elementos como normativa a aplicar,
almacenes,
habitaciones…), que
en
zona
El abanico de métodos que se han desarrollado
esto
implica
económicos,
arquitectónicos…son
cuestiones a tener en cuenta en la selección de uno u otro procedimiento. Una adecuada elección del
unas
mismo, junto con otras decisiones como el tipo de
determinadas
medio de cultivo, caudal, tiempo de muestreo, etc,
respecto a la función que se
van a hacer que los resultados proporcionen buena
características
tenga
factores
desarrolla en ellas y el tipo de
información sobre la composición microbiana del ambiente objeto de estudio.
personas que las ocupan. En el presente trabajo se pretende realizar una Una
caracterización
del
breve descripción y presentar una visión global de
ambiente de cada zona precisa
algunos de los métodos de muestreo más
un plan de muestreo en el que
significativos
se realice un estudio de las
utilizados
en
microbiología
ambiental.
características del espacio y que
establezca,
cuestiones,
el
entre
otras
método
de
muestreo más adecuado que se debe emplear para conseguir la información que se persigue.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 5
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
MÉTODOS
DE
MUESTREO
MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
Consiste en la exposición de placas de Petri, normalmente de 90 mm de diámetro, al ambiente.
1. Muestreos pasivos
Se pretende que se depositen sobre el medio de
1.1 Sedimentación pasiva
cultivo microorganismos suspendidos en el aire. Este método tiene la ventaja de que se puede
Es el método más sencillo utilizado en la
realizar en todas las condiciones de trabajo, es
realización de muestreos ambientales, aunque con
económico, requiere poco tiempo de dedicación y
el desarrollo de nuevos equipos y protocolos, a día
es fácil de realizar. No obstante el tiempo de
de hoy está en desuso y se desaconseja debido a la
exposición debe ser corto para evitar que se
baja información y reproducibilidad que presenta
reseque la superficie, por lo que muchos
frente a otros procedimientos.
bioaerosoles permanecen en el aire favoreciendo
Es un método cualitativo y como tal sirve para
los falsos negativos.
identificar ambientes. Los resultados se expresan
En salas blancas se recomienda el uso de placas
como
preparadas e irradiadas para evitar introducir
unidades
formadoras
(ufc)/placa/tiempo.
de
colonias
contaminación.
Figura 1. Placa Petri 90 mm de diámetro irradiada
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 6
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
2. Muestreos activos 2.1 Filtración La principal desventaja es que se colmatan Este tipo de muestreo se realiza con un equipo que
con facilidad, limitando por tanto la
consta de una bomba de aspiración de aire
cantidad de material a recoger. Por otra
acoplada a un portafiltro (generalmente casetes de
parte, debido a que son muy finos y su
poliestireno) que contiene el filtro o membrana
superficie lisa
donde quedan retenidos los bioaerosoles.
observación
microscopía
determinación del caudal del aire y el tiempo de son
pasos
determinantes
para
de
los
electrónica
de
barrido.
Además son fácilmente lavables.
la
obtención de muestras representativas y útiles.
directa
microorganismos con microscopía óptica o
Como en cualquier sistema de muestreo, la
muestreo
son idóneos para la
•
Filtros
de
membrana.
Tienen
una
Según el tipo de muestra y el ensayo a realizar se
microestructura compleja y generalmente
puede trabajar con casete abierto o cerrado. Con el
son de ésteres de celulosa, aunque
casete abierto se obtiene una distribución más
también se fabrican de otros materiales.
regular de los microorganismos, lo que facilita su
Estos filtros actúan según el principio de
observación y recuento. Cuando está cerrado los
captación, permitiendo la retención de
microorganismos tienden a acumularse en la zona
microorganismos de tamaño inferior al
central dificultando su observación.
poro
y
la
tinción
directa
de
los
bioaerosoles y su posterior observación en
Existen dos tipos de filtros:
microscopía óptica. Igualmente se pueden •
Filtros capilares. Están hechos de una
depositar sobre un medio de cultivo sólido
fina capa de policarbonato. Los poros
adecuado e incubar para permitir el
consisten en cilindros rectos alineados de
crecimiento de los microorganismos.
forma perpendicular a la superficie del filtro.
Los
microorganismos
serán
retenidos según el principio de difusión por el que se quedarán retenidos los que tengan mayor tamaño que el poro.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Este
método
es
bastante
laborioso
y
la
recuperación microbiana es baja, siendo la causa principal
la
desecación
que
sufren
los
microorganismos al estar sometidos al flujo de aire.
Página 7
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
Figura 2. Equipo de muestreo de filtración y filtros
2.2 Muestreo por recogida en medio líquido
Con este sistema se obtiene una alta recuperación
(Impingers)
y permite observar organismos vivos, muertos y
También llamados de trampa líquida. En este tipo de
muestreo
se
hace
pasar
un
restos microbianos.
volumen
determinado de aire en forma de burbujas a través de un caldo o solución isotónica, en los cuales quedan
retenidos
la
mayor
parte
de
los
microorganismos. El recuento de microorganismos se realiza a partir de la siembra de alícuotas de la muestra, pudiendo utilizar a continuación distintas técnicas de análisis
cuantitativo.
También
permite
la
observación directa de la muestra al microscopio. Figura 3. Muestreador de trampa líquida
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 8
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
2.3 Centrifugación (Sampler RCS)
La colecta de microorganismos por centrifugación permite la creación de un torbellino que produce que las partículas suspendidas en el aire impacten sobre las paredes de la cámara, donde se coloca una tira plástica con agar en la que se desarrollarán las colonias de microorganismos.
Posteriormente ese medio se puede incubar para poder hacer un recuento o la identificación de las colonias aplicando diversos métodos.
Es un equipo pequeño y de fácil manejo, por lo que su uso se ha popularizado especialmente en la evaluación de la calidad microbiológica de ambientes hospitalarios. Sin embargo, no es un equipo recomendado para el muestreo de ambientes ocupacionales ya que la superficie de las tiras de agar se satura fácilmente.
Figura 4. Muestreador por centrifugación
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 9
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
2.4 Impactación
El principio de colecta por impactación se basa en la tendencia de una partícula a desviarse del flujo de aire debido a la inercia. Las partículas se separan de la corriente principal de aire e impactan sobre la superficie del medio de cultivo directamente confrontado con los orificios de las diferentes placas, en el caso de los captadores Andersen, o de los cabezales en el resto de muestreadores.
Ambiente muestreado
Medio de cultivo
Figura 5. Esquema tipo del cabezal de un muestreador
2.4.1 Impacto en cascada (Andersen) Cada una de las placas tiene 400 orificios cuyo Dentro de esta clase de muestreadores es el
diámetro disminuye sucesivamente, por lo que la
referente por antonomasia y el más usado en los
velocidad del aire se incrementa de una etapa a la
estudios
está
siguiente. Los bioaerosoles que son arrastrados en
constituido por una serie de seis placas de
la corriente de aire son separados por su tamaño
aluminio acopladas a una bomba de vacío.
en seis fracciones al pasar por las placas
aerobiológicos.
Este
equipo
perforadas.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 10
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
Las partículas de una masa mayor son depositadas en la etapa superior, mientras que las partículas más pequeñas, capaces de mantenerse en el flujo de aire a baja velocidad, son transportadas sucesivamente a mayor velocidad y se impactan sobre la superficie de colecta de las siguientes etapas. Bajo cada placa se coloca una caja Petri con el medio apropiado, en cuya superficie se desarrollarán los microorganismos viables. Es un método con una alta sensibilidad pero tiene un alto coste.
Figura 6. Muestreador Andersen
2.4.2
Otros
muestreadores
por Posteriormente estas placas se incuban y se
impactación
obtienen
las
diferentes
actualidad su uso está muy extendido debido a que
formadoras de colonias.
son rápidos y fáciles de manejar.
Los
Son equipos portátiles con un único nivel de
esterilizados con algún agente entre un muestreo y
captación basado en la inercia de las partículas. El
otro.
equipo consta de una bomba de aire que fuerza un
Este método permite adecuar el caudal, en función
flujo
ya
de la bomba empleada, y el tiempo de muestreo
preconfigurado por el fabricante. Este aire impacta
para adaptarlo al tipo de ambiente que se va a
sobre la placa Petri situada inmediatamente debajo
muestrear.
generalmente
deben
ser
de
se
contabilizan
cabezales
conteo
que
Son muestreadores de última generación. En la
determinado,
mediante
colonias
unidades
autoclavados
o
con el medio de cultivo considerado más adecuado.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 11
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
Es importante fijar estos parámetros bien para obtener muestras representativas y evitar el desecamiento del medio de cultivo.
El mercado ofrece varias marcas de muestreadores de este tipo con diferentes características. Como ejemplo podemos citar los muestreadores SAS, que se comercializan con uno o dos cabezales, lo que puede resultar interesante para poder realizar réplicas o poder muestrear simultáneamente con dos medios de cultivo, lo que nos permite aumentar la selectividad del muestreo. Resultan reseñables también los muestreadores fabricados por la empresa IUL que permiten la rotación del cabezal durante el muestreo. Esto hace que se mejore la distribución de los microorganismos en el medio de cultivo y por lo tanto obtener una mayor recuperación.
Figura 7. Muestreadores SAS de uno y dos cabezales
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 12
MÉTODOS DE MUESTREO PARA EL CONTROL MICROBIOLÓGICO AMBIENTAL
CONCLUSIONES -
Sánchez-Muñoz M, Muñoz-Vicente M,
Como se ha descrito, existen numerosos métodos
Cobas G, Portela R, Amils R y Sánchez
de muestreo para el control microbiológico
B. Comparison of three high-flow single-
ambiental. La utilización de un método u otro
stage impaction-based air samplers for
deberá considerar: la normativa existente, la
bacteria quantification: DUO SAS SUPER
necesidad de identificar únicamente organismos
360,
viables, su concentración, la accesibilidad a la
Analytical Methods 4 399-405.2012.
SAMPL’AIR
and
SPIN
AIR.
zona a muestrear, etc. La elección del método de muestreo supone por
-
Hernández Calleja A. NTP 609: Agentes biológicos: equipos de muestreo (I). 2001.
tanto un punto importante sobre el que se tiene que reflexionar antes de plantear un estudio microbiológico ambiental. En el contexto que nos
-
Hernández Calleja A. NTP 610: Agentes biológicos: equipos de muestreo (II). 2001.
ocupa, esta elección junto con una buena ejecución del procedimiento, va a permitir a los centros sanitarios
obtener resultados que les
-
Macher J. M. Evaluation of bioaerosol
permitan tomar acciones que contribuyan a
sampler
performance.
Appl.
Occup.
asegurar la salud de las personas que están en su
Environ. Hyg. 12 (11) 730 – 736. 1997.
interior.
BIBLIOGRAFÍA
-
Sánchez B, Sánchez-Muñoz M, MuñozVicente M, Cobas G, Portela R, Suárez S, González A, Rodríguez N y Amils R. Photocatalytic elimination of indoor air biological and chemical pollution in realistic conditions. Chemosphere 87 625630. 2012.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 13
CURSO ONLINE
PERITO JUDICIAL EN CALIDAD AMBIENTAL INTERIOR 13 octubre / 30 noviembre 2015 Plazas limitadas
Con la colaboración de ASPEJURE Asociación Profesional Colegial de Peritos Judiciales del Reino de España
www.segla.net www.biotecnologiahospitalaria.com
Tel Información 934 364 061 Página 14
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNÓSTICO HEPATITIS B/C
Y
DE
VIRAL
TIPO
ENFERMEDAD
DE
CHAGAS
En
el
presente
muestran
estudio
los
se
resultados
obtenidos tras un año de trabajo (año 2014) en el diagnóstico
Lic. Miriam L. Delgado Pérez*, LIc. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez **
serológico por tecnología SUMA (Sistema Ultra Micro Analítica)
*Dpto SUMA, ASIC Simón Bolívar Municipio García de Hevia, Estado Táchira, Venezuela.
de dichas enfermedades en la
** Centro Provincial de Higiene y Epidemiologia y Microbiología. La Habana, Cuba
municipio
población
residente del
en
estado
éste de
Táchira, Venezuela.
Resumen: El universo estuvo constituido por 7.343 pacientes Los
métodos
de diagnóstico
para detectar
enfermedades infecciosas han evolucionado con el desarrollo de la Biotecnología y las técnicas Inmunoenzimáticas, tal es el caso de la tecnología Sistema
Ultra
Micro
Analítica
(SUMA)
y se analizaron un total de 21.714 muestras, por la Tecnología SUMA, desarrollada por el Centro de Inmunoensayos de Cuba, siguiendo las instrucciones para tipo de técnica de diagnóstico, los cuales se relacionan a continuación:
desarrollada por el centro de Inmunoensayos de Cuba, mediante la cuales se pueden determinar la
UMELISA HBsAg PLUS
presencia
de
de
HBsAg Confirmatory Test
diferentes
enfermedades
se
UMELSA HCV 3ra generación
encuentran Enfermedad
Antígenos
la
o
Anticuerpos
entre
las
que
Hepatitis viral tipo B, C y
UMELISA CHAGAS
de Chagas. (1,2,3,4,5,6,7).
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 15
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Con respecto a la Hepatitis B, en 27 muestras el
En todos los casos la realización de éstos estudios
UMELISA HBsAg PLUS, fue positivo, lo que se
de pesquizajes mediante las técnicas
corresponde con 9 pacientes y de los cuales 8
UMELSA, por la tecnología SUMA, ha sido útil y
pacientes resultaron confirmados como positivos a
servirá de base para estudios posteriores de
dicho estudio.(8,9). Por otra parte, el 21% de la
incidencia
muestra estudiada (68 pacientes), fue positivo a
detectadas.
poblacional
de
las
de
infecciones
Hepatitis viral tipo C. Tener ya identificados portadores en la población es un paso de avance en la prevención y seguimiento de dichos
Introducción
pacientes. (9,10,11,12,13) Los El
62
%
de
las
muestras
para
métodos detectar
estudiadas para el diagnóstico
infecciosas
de Enfermedad de Chagas fue
con
positivo, lo
Biotecnología
cual confirma
el
de
el
diagnóstico
enfermedades
han
evolucionado
desarrollo y
de
las
la
técnicas
planteamiento sobre la endemia
Inmunoenzimáticas,
de
caso de la tecnología Sistema
dicha
enfermedad,
siendo
el
Ultra
precoz de la misma, para evitar
desarrollada por el centro de
la
Inmunoensayos
y
las
Analítica
es
muy importante el diagnóstico
cronicidad
Micro
tal
(SUMA)
de
Cuba,
consecuencias fatales de dicha
mediante la cuales se pueden
infección. (1,3,14,15,16,17).
determinar Antígenos
la o
presencia
de
Anticuerpos
de
diferentes enfermedades entre las
que
Hepatitis
se viral
encuentran tipo
B,
C
la y
Enfermedad de Chagas.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 16
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Éste método se basa en un sistema de diagnóstico integral sobre la base de las técnicas
de
En
Cuba
existe
una
red
inmunoensayos, que en los últimos 17 años ha
laboratorios
estado dirigido fundamentalmente a programas o
utilizan la Tecnología SUMA, la
aplicaciones de salud en tres líneas de trabajo
cual
fundamentales: -
abarca,
maternos,
Programa Materno- Infantil: diagnóstico prenatal y neonatal Certificación de sangre
-
Vigilancia epidemiológica
bancos
que
hospitales de
sangre,
policlínicos y centros de higiene y
-
instalados
de
epidemiología,
modelo
de
siendo
aplicación
un en
pesquisajes masivos para países También se está utilizando como marcadores tumorales, en el diagnóstico y seguimiento de cáncer
de
próstata,
hepatocarcinoma,
en vías de desarrollo. También ésta tecnología es utilizada en
coriocarcinoma, molahidatiforme, etc.(1)
países como Venezuela, Brasil,
Debido a que la enfermedad causada por estos
Argentina, México, Colombia y
virus es difícil de detectar en sus primeros estadíos
China.(1)
y a que no crecen en cultivos celulares que por demás son extremadamente costosos, los ensayos serológicos son los más ampliamente utilizados en el diagnóstico. (1)
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 17
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
En el Municipio García de Hevia, del estado Táchira,
Venezuela,
se
trabajan
Desarrollo:
muestras
humanas, recolectadas mediante venipuntura, para
Hepatitis tipo B:
el pesquizaje epidemiológico y diagnóstico de
El virus de la Hepatitis
Hepatitis viral tipo B, tipo C y
hepadnavirus, de ADN de doble cadena y tiene un
Chagas, ésta
B (VHB) es un
última de alta incidencia en la población, las
antígeno
cuales son procesadas mediante dicha tecnología.
antigénicamente heterogéneo y un tercer antígeno
En el presente estudio se muestran los resultados obtenidos tras un año de trabajo (año 2014) en el diagnóstico serológico por tecnología SUMA de dichas enfermedades en la población residente en éste municipio del estado de Táchira, Venezuela.
“e”
de
superficie
(HBsAg)
quees
( HbeAg), el cual es identificado como
soluble. Tiene una distribución mundial , en forma endémica y es común en grupos de alto riesgo( personas que se inyectan por vía intravenosa con material
contaminado,
relaciones
sexuales
múltiples y desprotegidas, empleados, pacientes Objetivos:
de centros de hemodiálisis y que reciben
1. Demostrar la utilidad de la Tecnología SUMA para el pesquizaje de
Hepatitis
hemoderivados, instituciones de discapacitados mentales, personal de salud, entre otros).
Viral tipo B, C y Enfermedad de Chagas
La identificación de los casos sobre la base clínica
en la población objeto de estudio.
se realiza solamente en el 10% de los niños y entre
2. Identificar
pacientes portadores de las
el 30% y 50% de los adultos que logran un cuadro
enfermedades anteriormente señaladas y
ictérico. Los individuos con infección crónica
contribuir en su seguimiento y control.
pueden o no tener antecedentes de hepatitis
3. Reconocer la incidencia de Hepatitis B, C
clínica. Entre el 15% y 25 %, de las personas con
y Enfermedad de Chagas en el Municipio
infección
García
prematuramente
de
Hevia,
estado
Venezuela
www.biotecnologiahospitalaria.com
Táchira,
crónica por
por
VHB,
cirrosis
o
fallecen carcinoma
hepatocelular. (1, 2, 3)
Página 18
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Se considera que la infección por VHB, es la
El UMELISA HBsAg PLUS es un ensayo
causa mundial del 80% de los pacientes con
inmunoenzimático heterogéneo tipo “sándwich”
carcinoma hepatocelular y ocupa el 2do lugar
de 3ra generación que emplea las ventajas de la
después
reacción de alta afinidad entre la estreptavidina y
del tabaco entre los carcinógenos
humanos conocidos.(1,2)
la biotina, utilizando como fase sólida tiras de
Los humanos son el único reservorio, los chimpancés son susceptibles pero hasta ahora no se han identificado ningún otro reservorio animal.(1,2,3)
ultramicroELISA,
revestidas
con
anticuerpos
monoclonales murinos de alta afinidad dirigidos contra el determinante común “α” del HBsAg. Su
detectabilidad
para muestras de suero o
plasma es de 0, 325 UI/ml.(1,2,4, 5)
Modo de transmisión: -
Secreciones o excreciones solo
se
han
corporales:
demostrado
que
son
HBsAg Confirmatory Test;
infecciosos la sangre y líquidos derivados
A pesar de la especificidad de las técnicas para la
del suero
detección del HBsAg, se pueden obtener falsos
-
Saliva
positivos debido a errores de manipulación,
-
Semen
instrumentales o a la ocurrencia de reacciones
-
Secreciones vaginales
inespecíficas, es por ellos que surgen los ensayos confirmatorios, que nos permiten afirmar que la
Periodo de incubación: 45 a 180 días. Promedio 60-90 días. La variación depende de la cantidad de
reacción positiva, es
provocada
por
la
presencia de HBsAg en la muestra. (1,2, 6)
virus en el inóculo, el modo de transmisión y El ensayo HBsAg confirmatory test, se basa en el
factores del huésped.(1,2,3)
principio de neutralización, mediante el cual una El diagnóstico consiste en la
detección de
antígenos y anticuerpos específicos en el suero. El HBsAg es el primer marcador que aparece después de
la infección viral, su presencia
muestra repetidamente positiva reacciona con un neutralizante (suero de conejo anti HBsAg positivo) y con un suero control libre de anti HBsAg (suero de conejo normal).
antecede la aparición de los síntomas, indica infección
viral,
pero
no
necesariamente
replicación viral o hepatitis crónica.(1,2,3,4,5)
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 19
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Los anticuerpos en
exceso neutralizan los
El virus de la hepatitis tipo C, es un ARN virus
determinantes antigénicos de la muestra, lo que es
con cubierta, clasificado dentro del género
demostrado por la disminución significativa de la
hepacavirus , de la familia flaviridae, del cual se
señal de fluorescencia con respecto a la muestra
han identificado varios genotipos. (1,3,4)
tratada con el reactivo control. Las muestras de suero o plasma se analizan puras y diluídas (1:101) con solución salina. Se considera positiva cuando Mn= 0,7 Mc y Mc > 4 Donde
Mc: muestra con reactivo control
Se transmite por vía parenteral y se ha identificado en
todas las zonas del mundo,
teniendo su mayor prevalencia entre personas que se drogan por vía intravenosa y los hemofílicos
y
Mn : muestra con reactivo neutralizante
(70-80%), en menor proporción se observa en heterosexuales, homosexuales, trabajadores de la salud y contactos familiares (1-5%).(1,3,4) La enfermedad tiene un comienzo insidioso, la
Hepatitis viral tipo C
gravedad oscila desde casos sin manifestaciones
La hepatitis viral no A y no B (HNANB),
clínicas ( 75%), hasta casos mortales que suelen
representa mas del 90% de las hepatitis adquiridas
ser raros. En más del 60% de los adultos las
por vía parenteral a través de sangre o sus
infecciones son menos graves. Del 30-40% de las
derivados, se ha sugerido que hasta el 10% de los
personas con la forma crónica, presentan hepatitis
donantes pueden ser infecciosos. Como mínimo
crónica
activa y
entre
más de la mitad de HNANB, evolucionan a la
pueden
desarrollar
cirrosis
cronicidad y en una alta proporción se alcanza la
(10,11,12,13)
cirrosis y heptocarcinoma.(1,3,5,7) Con la identificación del virus de la Hepatitis tipo
un
5-20% hepática.
Se considera a los humanos como único reservorio.
C(HCV) en 1989, y el desarrollo de los métodos inmunoenzimáticos para su estudio, se ha podido demostrar que el VHC es la principal causa de las HNANB post transfusional y que la presencia de anticuerpos contra el mismo en el suero o plasma de una persona indica
que la misma ha sido
La transmisión se debe a exposición percutánea a sangre o
hemoderivados
contaminados
(especialmente en toxicómanos por inyección). El período de incubación oscila entre 2 semanas a 6 meses, siendo lo más común entre 6-9 semanas.
expuesta al virus y por tanto constituye un transmisor potencial de la enfermedad.(1,7,8,9).
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 20
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
La
transmisibilidad
comienza
desde
varias
En caso de reacción positiva el anticuerpo
semanas antes de comenzar los primeros síntomas
marcado
y persistir por tiempo indefinido. Se desconoce el
previamente sobre la fase sólida (anticuerpo del
grado
VHC + antígenos de recubrimiento), el cual
de
inmunidad
que
confiere
la
infección.(1,3,13).
se
unirá
al
complejo
formado
mediante la aplicación de un sustrato fluorigénico
El UMELSA HCV,
es un ensayo para la
detección de anticuerpos dirigidos contra el virus de la hepatitis tipo C, en muestras de suero, plasma y sangre seca en papel de filtro, el cual ha
permitirá que sea medida la intensidad de fluorescencia, lo cual permite detectar la presencia de los anticuerpos
de Hepatitis tipo C, en la
muestra.(1)
sido de esencial importancia en: -
Pesquizaje de donantes de sangre y
Enfermedad de Chagas:
órganos -
Control de grupos de riesgo
La enfermedad de Chagas es una
-
Estudio de pacientes con hepatopatías.
parasitosis
hística-
producida
por
Es un ensayo inmunoenzimático
indirecto que
utiliza como fase sólida tiras de microELISA recubiertas correspondientes
con
péptidos
sintéticos,
el
hemática, protozoo
flagelado Trypanosoma cruzi. Es endémica
de
las
regiones
tropicales de América del Sur y
a las regiones del núcleo,
regiones no estructurales (NS4 y NS5) y una
Central, donde se considera uno
proteína recombinante de la región NS3 del VHC
de los principales problemas de
( virus de hepatitis C)(1)
salud pública. estimó
en
En 1987 la OMS 90
millones
de
personas expuestas al riesgo de infección y en 20 millones
el
número de las ya infectadas. (1,3,13,14).
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 21
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Producto del largo período de incubación y la
Por las características clínicas
aparición de una respuesta humoral temprana, la
inespecíficos en la fase inicial de la enfermedad,
serología
el período prolongado de incubación y las
adquiere una gran importancia en la
de los signos
detección precoz de los casos, de manera tal que
complicaciones fatales
se considera portador a todo individuo con
crónica, el diagnóstico serológico cobra gran
resultados
valor.(1,3,!4)
positivos en dos de los ensayos
que ocurren en la fase
serológicos establecidos (Inmunofluorescencia, hemaglutinación
o
fijación
del El
complemento).(1,3,15,16)
UMELISA
Chagas,
es
una
técnica
inmunoenzimática que posibilita la detección de anticuerpos IgG específicos de T. cruzi, en La enfermedad atraviesa por
3 fases: aguda,
indeterminada y crónica. La fase aguda comienza
muestras de suero humano. Puede ser utilizado con los siguientes fines:
entre la 1ra -3ra semana después de la infección inicial, la parasitemia es elevada pero los signos clínicos
son generalmente inaparentes. En la
etapa indeterminada
-
Pesquizaje de donantes de sangre
-
Pesquizaje de grupos de riesgo en áreas endémicas
disminuye la parasitemia
haciéndose muy difícil la detección y el nivel de
El
anticuerpos se incrementa. La fase crónica es
inmunoenzimático indirecto en el que se utiliza
frecuentemente mortal y se caracteriza por daños
como fase sólida tiras de ultramicroELISA
irreversibles
revestidas
del
miocardio
y
del
tubo
digestivo.(1,3,17) La transmisión tiene lugar básicamente por tres vías:
UMELISA
con
representativos inmunodominantes
Chagas,
tres de de
es
un
ensayo
péptidos
sintéticos
diferentes
regiones
la
membrana
de
Trypanosoma cruzi, que han sido obtenidos mediante síntesis química en fase sólida.
-
picada de triatomíneos infectados
-
Exposición a sangre contaminada
-
Transmisión vertical de la madre al feto por vía transplacentaria
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 22
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Las muestras se fijan a los antígenos de
Métodos:
recubrimientos y puede ser medida la intensidad de la fluorescencia emitida mediante la aplicación
Todas las muestras fueron analizadas por la
de un sustrato fluorigénico, lo que detectará la
Tecnología SUMA, desarrollada por el Centro de
presencia de anticuerpos IgG específicos al
Inmunoensayos
Trypanosoma cruzi (1,12, 14)
instrucciones para tipo de técnica de diagnóstico,
de
Cuba,
siguiendo
las
los cuales se relacionan a continuación: UMELISA HBsAg PLUS
Materiales y Métodos
HBsAg Confirmatory Test UMELSA HCV 3ra generación
Universo: El universo estuvo constituido
UMELISA CHAGAS
por 7343 pacientes. Muestras: se analizaron un total de 21714 muestras y de ellas: -
7066 para diagnóstico de Hepatitis B
-
36 confirmatorios de Hepatitis B
-
7150 para diagnóstico de Hepatitis C
Se realizó este estudio a: - pacientes que concurrieron a los módulos o emergencias y que clínica o epidemiológicamente, fueran sospechosos de portar algunas de las infecciones señaladas.
7448 para diagnóstico de Enfermedad de Chaga
- embarazadas captadas y posteriormente en cada uno de los trimestres de embarazo
Materiales: - pacientes pre operatorios - Computadora laptop ACER - toda persona de zona endémica como parte de su - Equipo lector PR 621
pesquizaje
- Equipo lavador MW 2001
- toda persona en edad fértil y perteneciente a los
- Incubadora K Lab 601 fijada a 37 º C
grupos
de
riesgo
conocidos
para
estas
enfermedades. - Impresora Lasser Jet Pro 200 Las muestras positivas por primera vez fueron - Papel BOND 16
nuevamente analizadas en dos ocasiones más para lograr un algoritmo de al menos 2 estudios positivos
www.biotecnologiahospitalaria.com
de
los
tres
realizados.
Página 23
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Se realizó Confirmatorio de Hepatis B, a todas las muestras repetidamente positivas en el examen de Hepatitis tipo B.(UMELISA HBsAg PLUS)
Resultados: En el gráfico No1, se muestran el total tal de pacientes estudiados y de las muestras procesadas por técnica de UMELISA, en el Municipio García de Hevia, estado Táchira durante el año 2014, para cada tipo de estudio ( Hepatitis B, C y Enfermedad de Chagas) Total de pacientes y muestras analizadas analizadas y por tipo de técnica realizada
8000
7343
7066
7150
7000
7438
total pactes examinados Hepatitis B
6000 5000
confirmatorio HB
4000 3000
Hepatitis C
2000 1000
36
Chagas
0
Fuente: Registros del Lab SUMA y Dpto Estadística ASIC Simón Bolívar. Mcpio García de Hevia El análisis de los resultados mostrados, indica que estos estudios fueron realizados a una buena parte de la población que los requirió, no obstante, y a pesar de que los mismos pueden ser realizados en la localidad, aun existen pacientes a los que no se les indicó, lo cual indica una baja percepción de la existencia de dichas infecciones en la población y en el personal médico, a pesar de tratarse tratarse de estudios de pesquizajes. En el gráfico No. 2 se observa la positividad de las muestras de Hepatitis B, C y Enfermedad de Chagas estudiadas, durante el período analizado.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 24
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Resultados de las muestras positivas
Hepatitis B 9% (27 pctes) confirmatorio HB 8% (8 pctes)
Chagas 62% (204 pctes)
Hepatitis C 21% (68 pctes)
Fuente: Registros del Lab SUMA y Dpto Estadística ASIC Simón Bolívar. Mcpio García de Hevia
Se puede apreciar que el 62 % de las muestras
En éste sentido a pesar de ser una baja positividad
estudiadas para el diagnóstico de Enfermedad de
es importante dicho hallazgo, teniendo en cuenta
Chagas fue positivo, lo cual confirma el
que sin éste tipo de estudio no se hubiera conocido
planteamiento
dicha
el estado de dichos pacientes, lo cual además de
enfermedad, siendo muy importante el diagnóstico
ser un riesgo para su salud, lo constituye desde el
precoz de la misma, para evitar la cronicidad y las
punto de vista epidemiológico. Por lo que es
consecuencias
importante
sobre
fatales
la
endemia
de
dicha
de
infección.
(1,3,14,15,16,17) Con respecto a la Hepatitis B, podemos observar
que
se
conozcan
las
vías
de
transmisión y se eduque a la población sobre ellas a fin de evitar la misma a personas sanas.
que en 27 muestras el UMELISA HBsAg PLUS,
Otro hallazgo que consideramos importante es
fue positivo, lo que se corresponde con 9
haber encontrado un 21% de la muestra estudiada
pacientes y de los cuales 8 pacientes resultaron
(68 pacientes), positivos a Hepatitis viral tipo C.
confirmados como positivos a dicho estudio.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 25
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
Lamentablemente no contamos con el test para la
Mediante la realización de éste estudio, se
confirmación de dichos resultados, no obstante
pudo reconocer la incidencia de dichas
tener ya identificados portadores en la población
infecciones en el municipio García de
es un paso de avance en la prevención y
Hevia, lo cual es un paso imprescindible
seguimiento de dichos pacientes. Nuevamente el
para la atención de las mismas como
pesquizaje de dichas infecciones ha sido la vía de
problemas de salud en dicha localidad.
detección
de
población
“enferma”
entre
supuestamente sanos, que pueden comenzar
BIBLIOGRAFÍA
tratamientos y mejorar su calidad de vida, además
1. Colectivo de autores: Tecnología SUMA.
de tener conciencia de su infección y evitar su
Aplicaciones y Uso. Edit Ciencias Médicas.
transmisibilidad.
Cuba, 2007
Consideramos
que en
todos
los
casos
la
realización de éstos estudios de pesquizajes mediante las técnicas
de UMELSA, por la
tecnología SUMA, ha sido útil y ha servido de base para estudios posteriores de incidencia poblacional de las infecciones detectadas. Conclusiones: La utilización de la Tecnología SUMA para el pesquizaje de Hepatitis viral tipo B, C y Enfermedad de Chagas, fue una herramienta útil en el diagnóstico precoz de dichas infecciones.
2. Sherlock, S.: The natural history of Hepatitis B. Postgrad Med J,63:7, 1987 3. Llop, A. et al.: Microbiología y parasitología Médicas, ECIMED, Cuba 2000 4. Koneman,E.W
S,
Allen,
S.:
Diagnostico Microbiologico/Microbiological diagnosis. 2008 - books.google.com 5. Acosta, C.: Actualización sobre hepatitis viral: etiología,
patogenia,
diagnóstico
microbiológico y prevención. Rev Cubana Med
Gen
Integr v.16 n.6 Ciudad
de
La
Habana nov.-dic. 2000 6. Cabezas, S. et al .: Hiperendemicidad de
La identificación de pacientes portadores
Hepatitis viral B y Delta en pueblos indígenas
de Hepatitis tipo B, C y Enfermedad de
de la Amazonía Peruana. Rev. Perú. Med. exp.
Chagas, permitió su tratamiento y control
Salud Publica v.23 n.2, Lima abr. 2006
clínico y epidemiológico y el seguimiento de las mismas, en la población de estudio.
7. Boscato,
L.M.,
Stuart,M.:
Heterophilic
antibodies: a problem for all inmunoassays. Clin Chem.34:27, 1989.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 26
DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS VIRAL TIPO B/C Y ENFERMEDAD DE CHAGAS
8. Kenna, JG. Et al.: Methods reducing non-
15. Ferreira A,W. et al.: Trypanosoma cruzy
specific antibody binding un Enzime-Linked
antibodies,
Immunosorbent Assays. J Imm Methods. 85:
Immumoenzimatic tests for screening of blood
409, 1985
donors. Rev Inst. Med. Trop. Sao Pablo 33,
9. Choo, Q.L., et al.: hepatitis C virus: the major
en
Bergmeyer,
H.V.:
1991
causative agente of viral non-A, non-B
16. Pann, A. A. et al.: Clinical evaluation of an
hepatitis. Bristish Medical Bulletin 46: 423-
EIAnmfor the sensitive and specif detection of
441, 1990
serum
10. Alter, H.J.: You´ll wonder where the yellow went:
a
15
years
retrospective
of
posttransfusion hepatitis. En Moore SB, ed. Transfusion
Transmited
Viral
(Chagas
antibody disease).
to
Trypanosoma The
J.of
cruzy
Infections
diseasse165: 585-588, 1992 17. Moncayo, A.: Chagas diseasse: epidemiology
Dissease.
and prospects for interruption of transmission
Arlington, VA. Am Assoc Banks, pp 53-86,
in the America. Wld hlth, statist, quartr. 45:
1987
276-279, 1992
11. Wick, M.R., et al.: Non- A, Non- B, hepatitis associated with blood transfusion. Transfusion 25: 93- 101, 1989 12. Farfan, G. Cabezas, C.: Prevalencia de la Hepatitis Viral C en donantes de sangre del Perú.
Rev.
gastroenterol.
Perú v.23 n.3 Lima jul./set. 2003 13. Van der Poel, et al.: Infectivity of
blood
seropositive for hepatitis C virus antibodies. Lancet 335: 558-560, 1990 14. Vallenas, F. , et al.: Prevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi en donadores de sangre del IMSS, Orizaba, Veracruz, México. Salud Pública Mex vol 48 No1 Cuernavaca ene-feb, 2006
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 27
www.biotecnologiahospitalaria.com
Pรกgina 28
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
RESUMEN
BACILOS GRAMNEGATIVOS CON
Las
CARBAPANEMASAS Y
infecciones
nosocomiales
producidas por bacterias y hongos
SU INCIDECIA EN LA
oportunistas
INFECCIÓN
importante
NOSOCOMIAL
son de
pacientes
la
una
causa
morbilidad
hospitalizados
constituyen
una
carga
económica
significativa
en y
social
y
para
el
Mº Isabel Madrid Mateo Dra en Biología Departamento
de
Genética
Microbiología.
y
paciente y el sistema de salud. Por ello, se han diseñado una serie de
Universidad de Murcia medidas de
prevención y control
medio ambiental que incluyen un correcto
mantenimiento
de
las
instalaciones de climatización, la limpieza superficies,
adecuada la
de
utilización
las de
métodos de barrera y el aislamiento apropiado de las
diferentes áreas
de riesgo de un hospital.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 29
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Las
infecciones
nosocomiales
son
infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el
Sin embargo, en la actualidad existe una crisis mundial sanitaria debido a la emergencia
de
resistencias
a
los
carbapenemes en este grupo de bacterias.
momento de ingreso del paciente. Estas
El mecanismo implicado es la producción
infecciones
ocasionan
una
elevada
de carbapanemasas capaces de hidrolizar
mortalidad,
prolongan
la
estancia
este grupo de antimicrobianos y que se
hospitalaria
y
aumentan
los
costes
asistenciales de forma significativa.
la
mayoría
nosocomiales aureus,
de
destacan
Pseudomonas
las
infecciones
Staphylococcus aeruginosa
y
especies importantes pertenecientes a la familia
a
elementos
genéticos
otros
genes
de
resistencia
a
antimicrobianos. El resultado final suele ser
la
aparición
de
“superbacterias”
multirresistentes de difícil tratamiento y control en el ambiente hospitalario.
como
Ante tal problema y debido a la relevancia
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae,
del tema, en este trabajo se hace una
Enterococcus sp. y Enterobacter sp.
revisión de cuáles son los principales
Las
Enterobacteriaceae,
asociado
trasferibles, los cuales suelen contener
Entre los microorganismos responsables de
han
infecciones
causadas
por
estos
microorganismos normalmente se tratan utilizando generación
antibióticos de
amplio
de
última
microorganismos que han desarrollado resistencias
frente
a
antibióticos
carbapenémicos.
espectro
carbapenémicos.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 30
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
INTRODUCCIÓN
Las
infecciones
nosocomiales
son
infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en el período de incubación ni en el momento de ingreso del paciente [1]. Estas infecciones ocasionan una elevada mortalidad, hospitalaria
prolongan y
aumentan
la
estancia los
CAMPUS VIRTUAL SEGLA, plataforma online de Formación especializada, diseñado para promover el “intercambio de ideas y conocimientos"
costes
asistenciales de forma significativa. Según los datos del Estudio de Prevalencia de Infección Nosocomial en España (EPINE) publicados en el año 2014, la infección del tracto urinario (ITU-A) fue la infección identificada con mayor frecuencia, seguida de infecciones de localización quirúrgica (IQ-O, IQ-P), bacteriemias (BCM) y neumonía (NEU5) (Figura 1) [2].
http://campusvirtual.segla.net/
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 31
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
En
general,
estas
infecciones
relacionadas
con
asistenciales
invasivos:
están
Además, existen múltiples condiciones del
procedimientos
huésped que predisponen a la adquisición
la
infección
de infecciones nosocomiales, entre las que
urinaria nosocomial con el cateterismo
destacan
urinario, la infección quirúrgica con el
neutropenia.
procedimiento quirúrgico, la infección
la
inmunosupresión
y
Según los datos aportados en el informe
respiratoria con la ventilación mecánica
EPINE 2014, los principales grupos
invasiva y la bacteriemia de catéter con el
causantes de infección nosocomial en
cateterismo vascular.
España son los cocos Gram-positivos, las enterobacterias
y
los
bacilos
Gram-
negativos no fermentadores.
Cuando se comparan estos datos con los grupos causantes de enfermedades infecciosas en la comunidad, en éste último grupo se observa una disminución significativa en el porcentaje de infecciones causadas por cocos Gram-positivos y bacilos Gram-negativos no fermentadores [2].
0 ITU-A IQ-O IQ-P BCM NEU5 ITU-B IQ-S VRB-BRON SIS-CLIN IAC3-CVC NEU4
100
200
300
400
500
600
700 627
499 495
364 358 249 230 189 153 152 145
Figura 1. Las localizaciones más frecuentes de infecciones nosocomiales hospitalarias
durante el año 2014
en España, según el informe EPINE [2].
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 32
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIร N NOSOCOMIAL
www.biotecnologiahospitalaria.com
Pรกgina 33
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Entre los microorganismos específicos
El agente quimioterápico que con más
responsables
las
frecuencia se emplea para el control de las
destacan
infecciones hospitalarias es el meropenem,
Pseudomonas
un antibiótico betalactámico que pertenece
importantes
al subgrupo de los carbapenemes [2].
familia
Precisamente, los carbapenemes han sido
Escherichia
el antibiótico de amplio espectro de
coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus
elección para el tratamiento de las
sp. y Enterobacter sp. (Figura 2).
infecciones causadas por enterobacterias.
de
infecciones
mayoría
nosocomiales
Staphylococcus aeruginosa
la
y
aureus, especies
pertenecientes Enterobacteriaceae,
a
de
la como
forma parte del CLUSTER de biotecnología, biomedicina y tecnologías médicas de Cataluña, junto a más de 500 empresas y una amplia red de centros de investigación, parques científicos, universidades, hospitales y entidades.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 34
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Actualmente, existe una crisis mundial
Además, existe el agravante de que los
sanitaria debido a la emergencia de
antibióticos nuevos para el tratamiento de
bacterias Gram-negativas que presentan
los
resistencia a los carbapenemes, entre las
multirresistentes se encuentran en las
que destacan las bacterias de la familia
etapas iniciales de desarrollo y no es
Enterobacteriaceae,
probable que estén disponibles a corto
Pseudomonas
Acinetobacter.
y
bacilos
Gram-negativos
plazo.
OFICINA TÉCNICA DE VALIDACIÓN DE LABORATORIOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA.
NORMA UNE 179007 DE AENOR. www.segla.net Tel. 934 364 061
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 35
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
0
3
6
9
Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis Candida albicans Enterococcus faecium Enterobacter cloacae Proteus mirabilis Clostridium difficile Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Morganella morganii Klebsiella oxytoca Estafilococo coagulasa-negativo Serratia marcescens Enterobacter aerogenes Candida glabrata Escherichia coli enteropatógena
12
15
18 15,17
11,18 10,59 6,60 6,53 6,34 5,65 3,99 3,13 2,67 2,32 1,64 1,61 1,42 1,30 1,22 1,13 0,86 0,81 0,71
Porcentaje sobre el total, %
Figura 2. Los microorganismos responsables de las infecciones nosocomiales detectadas en España durante el año 2014, según el informe EPINE [2].
5. DESARROLLO Debido a la relevancia del tema y a los
5.1
antecedentes descritos, este trabajo se ha
carbapenemes
desarrollado
Mecanismos
de
resistencia
a
5.1.1 Producción de carbapanemasas
con la finalidad de profundizar en el
En los últimos años se ha producido una
conocimiento de importantes especies de
gran alarma y preocupación por la gran
bacterias multirresistentes patógenas de
dispersión de los bacilos gramnegativos
humanos y los mecanismos de resistencia
resistentes a los carbapenémicos en los
que presentan frente a carbapenemes.
que el mecanismo implicado es la producción de betalactamasas capaces de hidrolizar este grupo de antimicrobianos y que se han asociado a elementos genéticos trasferibles.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 36
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Estas
enzimas
se
denominan
No obstante, dentro de las carbapenemasas
genéricamente
carbapanemasas
y
se
de clase A, las que mayor importancia
agrupan
las
diferentes
clases
epidemiológica tienen son las denominas
A,
B
o
KPC que reciben este nombre por haberse
metalobetalactamasas y clase D o enzimas
encontrado inicialmente en K. pneumoniae
tipo OXA-48 . En la Figura 3 se recogen
(KPC = K. pneumoniae carbapenemases).
estas
más
Las enzimas KPC se han descrito no solo
relevantes y los microorganismos en los
en Enterobacteriaceae sino también en P.
que se encuentran habitualmente.
aeruginosa y en A. baumannii. Las
en
moleculares:
clase
enzimas,
clase
indicando
las
enzimas
KPC
hidrolizan
de
forma
eficiente penicilinas, cefalosporinas y Clase A carbapenémicos. Destaca
una
enzima
de
origen
cromosómico denominada SME, de la cual existen al menos tres variantes (SME-1, -2
Clase B
y -3) que confieren un fenotipo con
Las enzimas IMP y VIM tienen un perfil
pérdida marcada de sensibilidad a los
hidrolítico
carbapenémicos y un perfil hidrolítico que
antibióticos
incluye el aztreonam y en menor medida o
excepción del aztreonam y no se inhiben
inexistente a las cefalosporinas de tercera
por el ácido clavulánico, sulbactan y
y cuarta generación.
tazobactam. Sin embargo se inhiben por
Otras enzimas relacionadas son las de los
agentes quelantes de cationes divalentes
grupos IMI (IMI-1 y -2) y NMC-A encontradas inicialmente en diferentes especies del género Enterobacter.
que
incluye
betalactámicos
todos con
los la
como el EDTA, compuestos tiólicos como el ácido 2-mercaptopropiónico, o el ácido dipicolínico. Con características similares se han descrito con posterioridad enzimas de los grupos SPM, GIM, SIM, AIM, DIM y KHM, y más recientemente la enzima NDM-1.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 37
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
En España se han descrito tanto enzimas del tipo IMP, en P. aeruginosa y A. baumannii, como del tipo VIM en diferentes enterobacterias, P. aeruginosa y A. baumanii. Clase D En el grupo de las OXA también se encuentran variantes que hidrolizan los carbapenémicos. Entre ellas destacan las variantes de los subgrupos OXA-23, OXA-24, OXA-58, OXA-143 y, en menor medida, OXA-51 descritas en Acinetobacter spp. y sobre todo la OXA-48 descrita en enterobacterias en países del entorno mediterráneo. En P. aeruginosa las carbapenemasas de tipo OXA tienen menos importancia que en el género Acinetobacter.
Clase molecular1 (Grupo 2 funcional )
Enzimas
A (2f)
B (3)
D (2df)
Inhibición por Localización genética
ATM
Microorganismos
-
R
Serratia marcscens Enterobacter cloacae
+
-
R
Enterobacterias
Pl
+
-
R
Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa
Pl
L1 CcrA Cpha BcII
-
+
S/R
Stenotrophomonas maltophilia Bacteroides. fragilis Aeromonas hydrophila Bacillus cereus
Crom
IMP, SPM, SIM, GIM, VIM, AIM, DIM, KHM, NDM
-
+
S
Enterobacterias Pseudomonas spp. BGNNF
Pl (Crom)4
OXA (OXA-48)
±
-
S
Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa Enterobacterias
Crom, Pl
CLA
EDTA
Sme, IMI, NmcA
±
KPC GES
3
Crom
1 Según la clasificación de Ambler, 2según la clasificación de Bush y Jacoby, 2010; 3puede aparecer resistente por la 4 coexistencia con otros mecanismos de resistencia, ocasionalmente de codificación cromosómica. CLA, ácido clavulánico; ATM, aztreonam; BGNNF, bacilos gramnegativos no fermentadores; Pl, plasmídica; Crom, cromosómica
Figura 3. Clasificación general de las carbapanemasas [3].
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 38
BACILOS GRAM-NEGATIVOS CON CARBAPANEMASAS Y SU INCIDECIA EN LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
5.1.2 Detección de carbapanemasas: nueva prueba bioquímica de cribado. La detección de microorganismos productores de carbapanemasas en los laboratorios clínicos es de vital importancia para la instauración de los protocolos terapeúticos más adecuados y la implementación de medidas de control de la dispersión de tales microorganismos. Recientemente, se ha desarrollado una prueba bioquímica denominada Carba NP test II que permite identificar y discriminar entre las distintas clases de carbapanemasas (A, B y D). El test se basa en la detección de la acidificación resultante de la hidrólisis del antibiótico imipenem, combinando una excelente sensiblidad (100%) y especificidad (100%). Además es rápido y presenta una buena relación coste-efectividad [4].
Figura 4. Resultados representativos del Carba NP test II [4].
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 39
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
5.2
Microorganismos
con
considera
la
multirresistencia
a
antibióticos como la resistencia a más de
carbapanemasas 5.2.1
Se
Acinetobacter
baumanii
dos
de
los
siguientes
antibióticos:
multirresistente
grupos
cefalosporinas
antipseudomónicas
(cefepime,
ceftazidima),
carbapenemes
Generalidades
antipseudomónicos
Acinetobacter baumanii es un cocobacilo
imipenem),
Gram-negativo,
(ciprofloxacino,
aerobio
estricto,
no
de
(meropenem, fluoroquinolonas levofloxacino),
fermentador, catalasa positivo, oxidasa
aminoglucósidos
(gentamicina,
positivo e inmóvil. Uno de los rasgos más
tobramicina, amikacina) o sulbactam [6].
característicos de este microorganismo es
En los hospitales pueden aparecer cepas
su capacidad para desarrollar resistencias
endémicas y epidémicas de A. baumanii.
bacterianas. Las
cepas
epidémicas
suelen
ser
Meropenem e imipenem suponen el
introducidas en el hospital por un paciente
tratamiento de elección en infecciones por
colonizado, a partir del cual la cepa puede
cepas de A. baumanii sensibles, aunque la
extenderse a otros pacientes y al ambiente.
resistencia
A.
a
carbapenemes
está
baumanii
puede
sobrevivir
en
aumentando de forma considerable y
superficies
constituye un signo de la aparición de
equipamiento médico, etc.). La bacteria se
multirresistencia [5].
puede diseminar a través del aire a
secas
(cortinas,
muebles,
distancias cortas mediante gotitas de agua y a través de la descamación de la piel de pacientes que están colonizados, pero el modo de transmisión más común es a través de las manos del personal sanitario.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 40
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
Las infecciones nosocomiales en que se aísla Acinetobacter incluyen: neumonía asociada
a
ventilación
mecánica,
infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones de heridas, infecciones del tracto urinario, meningitis postquirúrgicas o en relación con drenajes ventriculares y bacteriemias primarias [7].
Además, algunas cepas de Acinetobacter expresan
además
metalo-β-lactamasas,
tales como VIM e IMP. La resistencia a carbapenemes de Acinetobacter spp. se ha relacionado con la pérdida de proteínas que probablemente forman parte de los canales de porinas de la membrana externa. Es probable que las -β-lactamasas y las alteraciones en la membrana externa actúen de forma conjunta para conferir
Mecanismos de resistencia La capacidad de Acinetobacter para adquirir
resistencia
antimicrobianos
puede
a
múltiples
deberse
a
la
relativa impermeabilidad de su membrana externa y a la exposición ambiental a un
resistencia a los agentes β-lactámicos. Acinetobacter tiene además bombas de eflujo capaces de expulsar de forma activa un
amplio
espectro
de
agentes
antimicrobianos que actúan sobre la pared bacteriana [8].
gran reservorio de genes de resistencia. Las especies de Acinetobacter poseen una amplia variedad de β-lactamasas que hidrolizan penicilinas,
y
confieren
resistencia
cefalosporinas
a y
carbapenemes. Recientemente, se han descrito un amplio número de enzimas DOXA.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 41
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
La mayoría de las cepas presentan 5.2.2
Pseudomonas
aeruginosa también un olor característico similar a la
multirresistente uva o a una fruta madura. Generalidades Pseudomonas aeruginosa presenta un gran Pseudomonas aeruginosa es el principal
número
de
factores
de
patógeno de la familia Pseudomonadaceae
estructurales
(cápsula
exopolisacarida,
y se identifica por ser un bacilo Gram-
adhesinas,
negativo ligeramente curvado que crece
endotoxinas), toxigénicos (exotoxinas A, S
mejor en aerobiosis, es muy versátil
y T) y enzimáticos (elastasa, proteasa
nutritivamente y no fermenta hidratos de
alcalina, fosfolipasa C).
pili,
pigmentos
virulencia:
difusibles,
carbono. Las
infecciones
nosocomiales
por
Pseudomonas aeruginosa se atribuyen Sus colonias suelen presentar un típico
principalmente
color
microorganismo en pacientes sometidos a
verdoso
que
proviene
de
la
a
la
adquisición
producción de pigmentos fluorescentes
ventilación
mecánica,
como la pioverdina (pigmento amarillo
antibiótico, quimioterapia o cirugía.
del
tratamiento
verdoso) o la piocianina (pigmento azul hidrosoluble).
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 42
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
Sin
embargo
existe
una
pequeña
proporción de individuos que albergan la Pseudomonas
aeruginosa
desde
Mecanismos de resistencia De las carbapenemasas de la clase A se
la
han descrito en Pseudomonas aeruginosa
comunidad y pueden servir de cómo
la KPC y GES/IBC, ambas plasmídicas.
fuente de infección grave. Hasta un 7% de individuos sanos pueden ser portadores de Pseudomonas aeruginosa en la garganta, mucosa nasal, piel y hasta un 24% en las heces [9]. P. aeruginosa es causante de diferentes cuadros clínicos, entre los que destacan respiratorio
la
infección en
forma
del de
tracto
neumonía
relacionada con la ventilación mecánica, las
infecciones
crónicas
ya
sea
Dentro de las KPC (KPC-10), en la Pseudomonas aeruginosa se han descrito la KPC-2 Y la KPC-5, con un espectro sobre todos los betalactámicos, aunque el espectro de hidrólisis para carbapenemes y monobactámicos es diez veces menor que para las penicilinas y cefalosporinas. Dentro de las GES (GES-12) solo se identificaron la GES-1 y GES-5 [10].
en En Pseudomonas aeruginosa se han
pacientes con fibrosis quística (FQ) o con identificado hasta 8 grupos de MBL enfermedad pulmonar obstructiva crónica plasmídicas (IMP, VIM, SPM, SIM GIM, (EPOC), y las infecciones de la piel y de AIM, DIM Y KHM), de las cuales las más partes blandas (infección de quemaduras o extendidas son las IMP y las VIM. La herida quirúrgica). VIM-2
es
la
carbapanemasa
más
prevalente en el genero Pseudomonas. Dentro de las IMP, existen 21 variantes de las que todas excepto las -3,-5,-17,-23- y 24 se identificaron en la Pseudomonas aeruginosa [11].
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 43
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
La diseminación de MBL esta en aumento
BIBLIOGRAFÍA
en los últimos años, lo que genera un problema
emergente.
Los
genes
responsables de la producción de MBL
[1] CDC/NHSN Surveillance Definition of
suelen formar parte de integrones que
Healthcare-Associated
contienen además genes de resistencia a
Criteria for Specific Types of Infections in
otros
los
the Acute Care Setting. Disponible en:
aminoglucósidos. Estos integrones pueden
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/
localizarse en el cromosoma pero también
17pscnosinfdef current.pdf.
antibióticos
como
en plásmidos transferibles de una bacteria a otra lo que facilita su diseminación [12].
[2]
Sociedad
Infection
and
Española de Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene.
Dentro de las carbapanemasas de clase D
EPINE: Evolución 1990-2014. Disponible
tipo OXA, en Pseudomonas aeruginosa
en:
solo se ha identificado la OXA-40. Esta
http://hws.vhebron.net/epine/Descargas/E
enzima presenta actividad hidrolítica sobre
PINE%201990-2014%20web.pdf.
carbapenemes con actividad prácticamente nula frente a cefalosporinas de espectro extendido y monobactámicos [10].
[3] Calvo J, Cantón R, Fernández Cuenca F, Mirelis B, Navarro F. Detección fenotípica de mecanismos de resistencia en
gramnegativos. Procedimientos en
Microbiología Clínica 2011; 38: 1-54. [4]. Dortet L, Poirel L, Nordmann P. Rapid identification of carbapenemase types
in
Enterobacteriaceae
and
Pseudomonas spp. by using a biochemical test. Antimicrob Agents Chemother 2012; 56 (12): 6437-6440.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 44
DESCONTAMINACIÓN MEDIANTE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO VAPORIZADO TRAS EL TRANSPORTE DE UN PERRO (VIVO), QUE PRESUNTAMENTE HA ESTADO EN CONTACTO CON EL VIRUS ÉBOLA
[5]. Poirel L, Nordmann P. Carbapenem resistance in Acinetobacter baumanii:
[10] Juan C, Oliver A. Carbapenemasas en
mechanisms
especies de genero Pseudomonas. Enferm
and
epidemiology.
Clin
Microbiol Infect 2006; 12: 826-836.
Infecc Microbiol Clin 2010; 28 Suppl
[6].
1:19-28
Young LS, Sabel AL, Price CS.
Epidemiologic, clinical and economic
[11] Walsh T.R., Toleman M.A, Poirel L.,
evaluation of an outbreak of clonal
Nordmann P. Metallo-beta-lactamases: the
multidrug-resistant
quiet before the storm? Clin Microbiol
Acinetobacter
baumanii infection in a surgical intensive
Rev 2005, 18 (2): 306-25
care unit. Infect Control Hosp Epidemiol [12] Zavascki AP, Cruz RP, Goldani LZ. 2007; 28: 1247-1254. Risk
factors
for
imipenem-resistant
[7] Munoz-Price LS, Weisntein RA.
Pseudomonas aeruginosa: a comparative
Acinetobacter infection. N Engl J Med
analysis of two case-control studies in
2008; 358:1271-1281.
hospitalized patients. J Hosp Infect 2005,
[8] Rice LB. Challenges in indentifying
59 (2): 96-101
new antimicrobial agents effective for treating infections with Acinetobacter baumanii and Pseudomonas aeruginosa. Clin Infect Dis 2006; 43: 100-105. [9] Berthelot P, Grattard F, Mahul P, et al. Prospective
study
colonization
and
of infection
nosocomial due
to
Pseudomonas aeruginosa in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 2001; 27(3): 503-512.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 45
CURSO eLEARNING DE ESPECIALIZACIÓN (Ed. a distancia): 26 OCTUBRE / 30 NOVIEMBRE 2015
"CURSO DE INSPECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE AMIANTO EN EDIFICIOS".
Curso ACREDITADO por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud Español y el Consell Català de Formació Mèdica Continuada.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 46
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
RESUMEN
PREVENCIÓN DE
Las
infecciones
nosocomiales
ENFERMEDADES
producidas por bacterias y hongos
NOSOCOMIALES VS
oportunistas
BIOSEGURIDAD
importante
AMBIENTAL EN
pacientes
HOSPITALES
constituyen
una
económica
significativa
son de
la
una
causa
morbilidad
en
hospitalizados carga
y
social
y
para
el
Silvia Gonzalez Romano
paciente y el sistema de salud. Por
Tec. De Laboratorio
ello, se han diseñado una serie de
IBICLINIC, IBIZA medidas de
prevención y control
medio ambiental que incluyen un correcto
mantenimiento
de
las
instalaciones de climatización, la limpieza superficies,
adecuada la
de
utilización
las de
métodos de barrera y el aislamiento apropiado de las
diferentes áreas
de riesgo de un hospital.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 47
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
INTRODUCCIÓN Éstas ocurren en todo el mundo y afectan a Definimos enfermedad nosocomial como
los países desarrollados y a los carentes de
aquella que se contrae en el ámbito
recursos. Las infecciones contraídas en los
hospitalario por un paciente internado por
establecimientos de atención de salud
una razón distinta de esa infección. Una
están entre las principales causas de
infección que se presenta en un paciente
defunción y de aumento de la morbilidad
internado en un hospital o en otro
en pacientes hospitalizados.
establecimiento de atención de salud en quien la infección no se había manifestado
Las más frecuentes son las de heridas
ni estaba en período de incubación en el
quirúrgicas, las vías urinarias y las vías
momento del internado.
respiratorias inferiores. Se ha demostrado que la máxima prevalencia de infecciones más
nosocomiales ocurre en unidades de
una
cuidados intensivos y en pabellones
enfermedad nosocomial son; las bacterias,
quirúrgicos y ortopédicos de atención de
Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter,
enfermedades
Streptococcus y Staphylococcus aureus
prevalencia de infección son mayores en
resistentes
pacientes con mayor vulnerabilidad por
Los
microorganismos
comunes
que
Enterobacterias
patógenos
pueden
a
la como
causar
meticilina.Las la
E.coli
,
coliformes y salmonellas; y los hongos filamentosos
como
Aspergillus
agudas.
Las
tasas
de
causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.
sp,
Mucor,Scedosporium y Rhizopus.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 48
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
Basándonos en el nivel de riesgo que Por ello es
muy importante que los
presentan los pacientes que son atendidos
niveles de contaminación del aire se
en diferentes áreas del hospital se pueden
mantengan en niveles mínimos, sobre todo
distinguir tres zonas hospitalarias:
en las áreas en las que se atienden a pacientes con alto riesgo frente a estas
-áreas de alto riesgo: quirófanos donde se
infecciones.
realizan intervenciones de alto riesgo como cirugía con prótesis, trasplantes
Denominamos
bioseguridad
ambiental a aquella situación del
hepáticos y pulmonar y áreas de hospitales donde
se
atiendes
a
pacientes
neutropénico. medio
ambiente
improbable supceptibles
que
que
hace
enfermos
adquieran
procesos
-áreas de riesgo intermedio: quirófanos donde
se
realizan
vehiculizados
por
el
resto
de
intervenciones quirúrgicas y áreas de hospitalización
infecciosos
el
pacientes
donde
críticos
se
(uci,
atienden
a
reanimación,
hemodinámica...)
aire. Para garantizar la calidad y limpieza
- áreas de menor riesgo: restos de unidades asistenciales.
de los sistemas de ventilación y de la totalidad del área se realizan entre
otras
medidas,el
control
microbiológico ambiental mediante la
determinación
de
hongos
oportunistas y bacterias totales.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 49
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
CLASIFICACIÓN DE LOS QUIRÓFANOS
La clasificación de quirófanos, mediante la medición ambiental de la concentración de partículas es de suma importancia, ya que cuantifica la calidad del aire en quirófanos y nos proporciona una valoración objetiva para determinar el tipo de cirugía más adecuada en cada quirófano. Dependiendo del número número de partículas clasificaremos la sala según la FEDERAL STANDARD 209 E o según la ISO 14664-1. 14664
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 50
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE LA BIOSEGURIDAD EN ÁREAS QUE HABITUALMENTE ATIENDEN A PACIENTES DE ALTO RIESGO
QUIRÓFANOS DONDE SE REALIZAN INTERVENCIONES DE ALTO RIESGO: CIRUGíA CON IMPLANTES
SISTEMAS
DE
CLIMATIZACIÓN Temperatura 18-26ºC
PROCEDIMIENTOS DE
DISCIPLINA
LIMPIEZA
INTRAQUIRÓFANO
DIARIA: Limpieza 30 min. Vestimenta:
bata
o
pijama
antes de actividad quirúrgica quirúrgico, calzas o zapato y al finalizar la actividad
específico de quirófano, gorro, mascarilla.
Humedad relativa 40- Entre intervenciones limpieza Circulación: 60%
del
de superficies horizontales. número de personas presentes y Superficies verticales en caso disminuir de salpicadura
Mínimo
restricción
de
15-20 Para
renovaciones
cada
al
máximo
los
movimientos del personal quirófano
se Mantener puertas y ventanas
de utilizará agua limpia
cerradas
aire/hora Presión
diferencial Producto: Agua,
positiva 10 pascales
desinfectante
(
jabón
y
amonios
cuaternarios, lejía) Aire filtrado :Prefiltro, filtro de alta eficacia, filtro
absoluto
en
posición terminal
Funcionamiento continuo del sistema
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 51
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
RECOMENDACIONES PARA ÁREAS DE RIESGO INTERMEDIO
QUIRÓFANOS
DONDE
SE
REALIZAN
EL RESTO
DE
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS SISTEMAS
DE PROCEDIMIENTOS
DISCIPLINA
CLIMATIZACIÓN
DE LIMPIEZA
INTRAQUIRÓFANO
Temperatura 18-26ºC
DIARIA: Limpieza 30 min. Vestimenta:
bata
o
pijama
antes de actividad quirúrgica y quirúrgico,
calzas
o
zapato
al finalizar la actividad
específico de quirófano, gorro, mascarilla.
Humedad
relativa
40- Entre intervenciones limpieza Circulación:
60%
de
superficies
de salpicadura renovaciones
al
máximo
los
movimientos del personal
de Para cada quirófano se utilizará Mantener puertas y ventanas
aire/hora Presión
del
horizontales. número de personas presentes y
Superficies verticales en caso disminuir
15
restricción
agua limpia diferencial Producto:
positiva 10 pascales
cerradas Agua,
desinfectante
(
jabón
y
amonios
cuaternarios, lejía) Aire filtrado
con una
eficacia mínima del 95% Funcionamiento continuo del sistema
VERIFICACIÓN Y www.biotecnologiahospitalaria.com
MANTENIMIENTO DE LOS Página 52
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
SISTEMAS DE VENTILACIÓN:
VERIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE
•
Los sistemas de ventilación deben
BIOSEGURIDAD
(CONTROL
MICROBIOLÓGICO)
verificarse y controlarse periódicamente. •
Los
sistemas
de
climatización
CONTROLES OBLIGATORIOS
deben estar íntegros, de forma de forma que no existan fugas ni rupturas que puedan contaminar las canalizaciones de
de la
Sistema de registro diario
temperatura, humedad relativa y presión
Verificación
mensual
de
la
renovación del aire. •
Cambio de los filtros intermedios
cada 6 meses. •
-Averías o anomalías de mantenimiento del sistema de climatización. -Temperatura superior a 28ºC.
diferencial. •
siguientes incidencias y tras la toma de medidas para su corrección:
aire. •
En caso de producirse alguna de las
Cambio de los filtros absolutos
cuando se colmaten o existan anomalías en su funcionamiento
-Humedades o goteras en el techo o paredes -Obras dentro del bloque quirúrgico. Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación. -Tras la aparición de un caso de infección nosocomial.
CONTROLES RECOMENDABLES
En ausencia de casos por infección nosocomial o de obras en el hospital se realizarán
con
periodicidad
máxima
mensual, ajustando éstos a las necesidades y recursos locales.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 53
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
MÉTODOS
DE
OBTENCIÓN
DE
MUESTRAS
Serán tomadas por personal competente,
El muestreador debe estar calibrado y
debidamente formado y entrenado.
ajustado el volumen de muestreo ( caudal
Se usará un muestreador por impacto
de 0.5 L,dos tomas, o 1000 L de una vez).
acorde a los requisitos de la norma ISO
Además es importante comprobar la carga
14698 Partes 1 y2.
de bateria, que en las placas que vamos a
La sala debe estar en reposo y sin
usar no presenten ningún crecimiento y
actividad antes de iniciar el muestreo y
que el cabezal este limpio y desinfectado.
hay que asegurar que los equipos de
Se usaran placas de tipo Petri y/o del tipo
acondicionamiento de aire se encuentren
Rodac.
en
funcionamiento.
ventanas,guillotinas
Hay
que
y
evitar puertas
abiertas.Deberemos anotar ls suciedad o cualquier
condición
anormal.
Sin
presencia humana y si la hay debe estar sin hablar,sin moverse ni interferir en los flujos de aire.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 54
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
CRITERIO DE VALORACIÓN DE RESULTADOS
CLASIFICACIÓN
VALOR
PARÁMETROS
Ambiente muy limpio
<10 ufc/m3
Aerobios Mesófilos totales
Ambiente limpio
10-100 ufc/m3
Aerobios Mesófilos totales
Ambiente aceptable
100-200 ufc/m3
Aerobios Mesófilos totales
Admisible
Ausencia= 0 ufc/m3
Hongos: Aspergillus,mucor.....
MEDIOS DE CULTIVO PARA LA TOMA DE AIRE,TEMPERATURA Y DURACIÓN DE INCUBACIÓN
MICROORGANISMOS
MEDIOS
DE TEMPERATURA
CULTIVO
Aerobios mesófilos totales Estándar (TSA) Hongos
TIEMPO INCUBACION
35-37 ºC
Sabouraud- Dextrosa + 1ª-37ºC
3 días 2 días
cloranfenicol Agar Rosa de bengala
www.biotecnologiahospitalaria.com
2º Tª ambiente
5 días
Página 55
DE
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
INFECCIONES La probabilidad de muerte es bastante alta.
NOSOCOMIALES FÚNGICAS
En el caso de Cándida, responsable de 8 de cada 10 infecciones fúngicas, la tasa de
Existen más de 200.000 especies de hongos, sin embargos se conocen menos de 200 especies que pueden producir infecciones en el ser humano y el 90% de
mortalidad es del 30%. Por otra parte, el Aspergillus es menos frecuente pero aún mas
letal,
con
un
promedio
de
fallecimiento de casi el 90%.
las micosis pueden ser atribuidas a sólo una docena.
Durante
las
dos
últimas
En el caso de los hongos oportunistas
décadas la incidencia de las
representados por especies como Cándida
infecciones
y
Aspergillus
no
suelen
causar
fúngicas
y
muy
concretamente la aspergilosis
enfermedades por invasión en personas sanas. Pero estas variedades fúngicas
invasiva
pueden causar infecciones, a menudo
manera
letales, en paciente con el sistema inmune
ha
aumentado
inexorable.
de
Otras
infecciones
fúngicas
elevadísima
mortalidad
con
debilitado.
De
las
infecciones
nosocomiales
producidas por hongos,más del 90% estan
inmunodeprimidos, producida
por
como
en la
Scedosporium
causadas por especies pertenecientes al género Cándida (la más frecuente) y
prolificans han aparecidos en
Aspergillus.
nuestros hospitales.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 56
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
Los pacientes con mayor riesgo
De estos dos tipos de hongos letales mencionados
de
una
micosis invasiva
por
nos
centraremos
específicamente al Aspergillus spp.
hongos filamentos capaces de trasmitirse por vía área son los ASPERGILOSIS NOSOCOMIAL pacientes
con
cáncer
hematológico
(particularmente
leucemia aguda) los receptores
El Aspergillus spp es un hongo saprofito que posee una gran ubicuidad.Sus esporas pueden persistir en el medio ambiente
de transplantes de órganos a los
que
se
tratamiento
les
administra
durante largo tiempo.Este hongo produce aspergilosis.
inmunodepresor, El Aspergillus fumigatus se ha convertido
los paciente con SIDA, diabetes o que reciben esteroides a altas dosis y los que son sometidos a
en uno de los patógenos oportunistas más importantes en los países desarrollados, produciendo cuadro neumónicos muy graves o fatales que eran desconocidos
cirugía mayor.
hace tan solo veinte años. Este hecho se relaciona con el progresivo
Los brotes de infecciones fúngicas por
incremento
de
pacientes
hongos filamentosos se han descrito
inmunodeficiencias, ya sean adquiridas o
especialmente en pacientes neutropénicos.
terapéuticas, así como los sometidos a
Algunos de los brotes se han asociado con
intervenciones
actividades de construcción y renovación
duración.
complejas
con
de
larga
dentro y alrededores de los hospitales. Y otros brotes por el mal funcionamiento o contaminación
de
los
sistemas
de
ventilación o filtración de aire.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 57
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
Puede clínicos
producir que
diversos
incluyen
hipersensibilidad,
síndromes cuadros
infección
local
de o
El diagnóstico de la aspergilosis invasora debe basarse ,como el de cualquier enfermedad
infecciosa
En los enfermos con tos, al igual que
confirmación microbiológica. Al ser una
sucede con otros inmunodeprimidos, la
enfermedad con síntomas variables y poco
aspergilosis es la forma más frecuente
específicos, la sospecha clínica debe ser
pudiendo
siempre confirmada
hemorrágica,
infección
pulmonar con
en
la
la
sospecha
bronconeumonía
y
en
aspergilosis invasora.
causar
clínica
grave,
posterior
por técnicas
de
imagen lo suficientemente sensibles.
abcesos únicos o múltiples e invasión de las arterias pulmonares con producción de
El tipo adecuado de muestra para el
infarto distal o hemorragia. Clínicamente,
diagnóstico microbiológico dependerá de
los pacientes suelen referir tos seca, dísnea
la accesibilidad de la lesión, siendo
y dolor pleurítico. La fiebre no siempre
preferibles las muestras obtenidas por
está presente y no es raro que el enfermo
aspiración o biopsia. Además del cultivo
presente diseminación. En este caso los
micológico,
enfermos suelen referir cefaleas, dolor
examen
facial y alteraciones visuales.
muestra (en fresco o mediante tinciones
debe
realizarse
microscópico
directo
siempre de
la
específicas),que facilitará la instauración Con frecuencia la enfermedad se disemina,
precoz del tratamiento en caso de ser
pudiendo afectar a cerebro, hígado, bazo,
positivo.
riñón, vasos sanguíneos, corazón, ojos, tubo digestivo, huesos y articulaciones.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 58
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
la
Fran¢oise Meunier, directora de la Oficina
detección de componentes fúngicos es ya
Central de la Organización para la
una realidad. Por otra parte, el diagnóstico
Investigación y Tratamiento del Cáncer en
molecular aplicado a la micología está
Bruselas, dijo que aunque las muertes por
comenzando a dar sus frutos y la detección
infección de hongos que se expanden por
de DNA de Aspergillus en sangre se
el riego sanguíneo son más comunes en
perfila como una herramienta muy útil en
los
un futuro inmediato.La infección por
hematológicas, como la leucemia, incluso
Aspergillus no es la más frecuente en los
en los tumores sólidos, el 5% de los
hospitales pero suele ser una de las más
enfermos que muere presenta evidencia de
graves porque no hay tratamiento eficaz.
una infección invasiva por hongos en la
Se calcula que más del 80% de los
autopsia.
pacientes hospitalizados que contraen este
Según
hongo, fallece.
prevención
Complementariamente
al
cultivo,
pacientes
con
esta científica, para
la
enfermedades
encontrar una infección
por
Aspergillus es especialmente importante Las probabilidades de sobrevivir al hongo
porque
no
hay
tratamiento.
Puede
son mayores cuanto antes se identifique la
conseguirse con algo tan sencillo como
infección, pero tampoco hay pruebas de
retirar una maceta de la habitación del
diagnóstico y a menudo el tratamiento se
paciente (el hongo germina en la tierra) o
empieza cuando se sospecha que puede
algo tan drástico como derribar una unidad
haber infección.
entera de trasplante de médula ósea, si se ha producido una contaminación.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 59
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
En el medio hospitalario, los pacientes con Está claro que es una catástrofe que un paciente entre en el hospital para hacerse un trasplante de médula ósea y se le tenga que explicar que va a morir por una infección por Aspergillus», dijo esta
riesgo de sufrir una aspergilosis profunda deben evitar el contacto con productos vegetales (plantas, semillas o especias). Por otra parte, es necesario un completo alejamiento cualquier
especialista.
de
estos
enfermos
de
trabajo
de
construcción
o
reforma. En los enfermos con sida, Aspergillus no es el hongo que más debe preocupar. Sin embargo, se han encontrado esporas de este hongo en las hojas de marihuana y es un problema para los pacientes de sida que recurren a esta hierba como terapia para
La utilización de filtros de alta eficacia, filtros absolutos HEPA y en particular de flujo laminar, reduce en gran medida, pero no completamente, el riesgo de una aspergilosis muchos
aliviar los síntomas.
de
invasora. estos
Por
desgracia,
enfermos
encuentran
ya
se
colonizados
Con este hábito, el Aspergillus encuentra por Aspergillus cuando llegan al hospital una entrada directa a los pulmones y y, además, en una habitación es muy puede hacer estragos en el sistema difícil mantener un ambiente libre de respiratorio
de
estos
pacientes esporas por mucho que se extremen las
inmunodeprimidos. medidas de aislamiento (las inevitables Actualmente la prevención es la medida
entradas del personal sanitario son una de
más eficaz para el control de las
las causas más frecuentes de rotura del
aspergilosis invasoras.
flujo laminar y de circulación de esporas procedentes de su vestimenta).
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 60
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
A pesar de todo, los pacientes con elevado
Hay fármacos que previenen una infección
riesgo de aspergilosis (receptores de
de hongos, pero que, al mismo tiempo,
hígado o pulmón, neutropénicos y grandes
pueden favorecer el desarrollo de otros
quemados)
hongos
deben
ser
albergados
en
que
no
responden
a
los
habitaciones especialmente diseñadas, con
medicamentos preventivos, los fármacos
aislamiento
y
preventivos han de darse sólo a los
ventanas, aire filtrado a través de HEPA,
pacientes que tienen un alto riesgo de
flujo laminar, presión diferencial positiva
infección.
adecuado
de
puertas
y un elevado número de renovaciones de aire (más de doce por hora).
CONCLUSIÓN
Las medidas preventivas anteriormente mencionadas deben ir acompañadas de una adecuada formación del personal sanitario a cargo de estos enfermos, en todos los aspectos relacionados con la aspergilosis nosocomial y su profilaxis.
Aún con grandes lagunas de conocimiento sobre algunos aspectos de su prevención y control tenemos datos suficientes como para estructurar o poner en marcha una serie de medidas de prevención de estas
Así mismo, es necesario realizar una
enfermedades en determinados pacientes o
vigilancia epidemiológica adecuada sobre
determinadas situaciones de riesgo.
estos pacientes de alto riesgo mediante cultivos nosofaríngeos periódicos para dectectar
cuanto
antes
las
posibles
colonizaciones por Aspergillus.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 61
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES NOSOCOMIALES VS BIOSEGURIDAD AMBIENTAL EN HOSPITALES
BIBIOGRAFÍA
-Revista Iberoamericana de Micología
-Vigilancia y control de la bioseguridad
200; 17:S100-102.
ambiental ambiental. H. Rebollo Rodrigo,
-Prevención
de
nosocomiales:
las
infecciones
F. Antolín Juárez, Paz Rodriguez Cundín .
guía
práctica
Guía de Prevención de la infección
HO/CDC/CSR/EPH/2002. Capítulo VIII:
nosocomial.
Medio ambiente.
- Temario del curso 2015 SEGLA:
-Recomendaciones para la Verificación de
ANÁLISIS
la Bioseguridad Ambiental (BSA) respecto
AMBIENTAL Y DE SUPERFICIES EN
a Hongos Oportunistas. Grupo de trabajo
HOSPITALES.
de la Sociedad Española de Medicina
-Norma UNE-EN 779:2003 Filtros de aire
Preventiva, Salud Pública e Higiene y el
utilizados en ventilación general para
INSALUD.
eliminación de partículas. Determinación
-Recomendaciones para la Vigilancia,
de las prestaciones de los filtros.
MICROBIOLÓGICO
Prevención y Control de Infecciones en Hospitales en Obras. Grupo de trabajo de la
Sociedad
Española
de
Medicina
Preventiva, Salud Pública e Higiene y el INSALUD. 2000. -Control
microbiológico
ambiental:
aspectos prácticos y evaluación de riesgos. Dra. M.C. Gaspar. Jornadas sobre control microbiológico ambiental.
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 62
BIOTECNOLOGIA HOSPITALARIA ha sido reconocida como WEB MEDICA ACREDITADA (WMA) en el Programa de Certificación de Calidad de webs médicas del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona.
¿Colaboramos?
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 63
CONTRATE SU PUBLICIDAD PARA EL PRÓXIMO NÚMERO DE BIOTECNOLOGÍA HOSPITALARIA biotecnologia@biotecnologiahospitalaria.com tel. 0034 934 364 061
www.biotecnologiahospitalaria.com
Página 64