tension-arterial-mas-baja-mejor-baja-peligrosa

SIN CONFLICTOS DE INTERÉS QUE DECLARAR

HTA y Riesgo Cardiovascular

Mortalidad por C. IsquĂŠmica Lewington et al. Lancet 2002;360:1903-13.

Objetivos del tratamiento de HTA

Poblaci贸n general hipertensa PA < 140/90 mmHg Pacientes diab茅ticos o de alto riesgo PA < 130/80 mmHg Pacientes con IR y proteinuria > 1g/24h PA < 125/75 mmHg Mancia et al. J Hypertens 2009; 27:2121-58.

Niveles de PA alcanzados en ensayos

Mancia et al. J Hypertens 2009; 27:2121-58.

ACCORD- Presi贸n arterial

In patients with type 2 diabetes at high risk for cardiovascular events, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, did not reduce the rate of a composite outcome of fatal and nonfatal major Cardiovascular events

Cushman C et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-85

INVEST- Diabéticos

Adj. HR 1.15, 95% CI 1.011.32, p=0.036

Tight Control

• <130 mm Hg

Usual Control

• ≥130-<140 mm Hg

Not • ≥140 mm Hg Controlled

Tight Control

Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010;304:618

Kaplan N. Hypertension 2011;58:

PA ¿Cuánto más baja mejor? ¿Cuánto más baja más peligrosa?

Cardiopatía isquémica Diabetes tipo 2 Edad avanzada

Cardiopatía isquémica

Prevención General de la CI PA < 140/90 mmHg Pacientes diabéticos o de alto riesgo* PA < 130/80 mmHg Pacientes con Angina Estable PA < 130/80 mmHg *Diabetes, Enf. Renal crónica, CI conocida o equivalente (enf. Carotídea, arteriopatía periférica, aneurisma aorta abdomina) o Framinham > 10%

Pacientes con Angina Inestable IMSEST (SCASEST) PA < 130/80 mmHg IMEST (SCAEST) PA < 130/80 mmHg

Disfunción VI PA < 120/80 mmHg

Rossendorf C et al.Circulation 2007; 115: 2761-88.

After acute coronary syndrome, a J- or U-shaped curve association existed between BP and the risk of future cardiovascular events, with lowest event rates in the BP range of approximately 130 to 140 mm Hg systolic and 80 to 90 mm Hg diastolic and a relatively flat curve for systolic pressures of 110 to 130 mm Hg and diastolic pressures of 70 - 90 mm Hg, which suggests that too low of a pressure (especially 110/70 mm Hg) may be dangerous Bangalore S et al .Circulation 2010; 122:2141-51

Sleight P et al .J Hypertens 2009; 27:1306-9

Kai H et al. J Hypertens 2011; 29: 1889-96

Ajustado por .- FGE .- presi贸n pulso .- FE < 40% .- Insuf cardiaca .- Ictus previo .-IAM previo

Kai H et al. J Hypertens 2011; 29: 1889-96

Diabetes tipo 2

Nilsson / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011; 12:611-623

National Diabetes Register (NDR) (Suecia) 2751 diabĂŠticos tipo 2 en tto antihipertensivo

Riesgo de enfermedad coronaria

Riesgo de enfermedad cerebrovascular

Nilsson / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011; 12:611-623

Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-810

Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-810

Edad avanzada

Aronow et al. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-114

Denardo S et al. Am J Med 2010; 123: 719-16

Eventos cardiovasculares

Mancia G et al. Circulation. 2011;124:1727-36

Mancia G et al. Circulation. 2011;124:1727-36

 Solo una minoría de los pacientes alcanza los objetivos actuales  Mantener recomendaciones actuales hasta sólidas evidencias  No desacreditar guías actuales, aumentando falta de control  Grave repercusión cardiovascular en millones hipertensos

Chalmers J et al. Circulation. 2011;124:1700-2

Muchas gracias