Insuficiencia cardiaca aguda en un adulto con flutter auricular

Insuficiencia Cardíaca Aguda en un adulto con flutter auricular 2:1 ¿Cebras o Caballos?

Daniel García Fuertes, Manuel Crespín Crespín, Francisco Javier Toledano Delgado, Mª Carmen León del Pino, Elena Villanueva Fernández, Jose López Aguilera, Laura Cejudo Díaz del Campo, María Luisa Peña Peña, Marta Santisteban Sánchez de Puerta, Miguel Puentes Chiachio.

Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba.

Antecedentes y enfermedad actual • • • •

Varón de 47 años.

Fumador activo y bebedor social.

No cardiopatía conocida ni otros FRCV. Disnea de esfuerzo de 15 días de evolución, progresiva (hasta grado funcional III).

• Ortopnea.

• Dolor torácico de características pleuríticas en ausencia de signos de infección respiratoria.

Exploración Física • Aceptable estado general.

• Intolerancia al decúbito. PA: 90/60 mmHg. • AC: Taquicárdico con soplo sistólico mitral II/VI y aórtico sistólico I/VI. • AP: Mínimos crepitantes bibasales.

• EEII: Pulsos débiles pero simétricos. Sin edemas ni signos de TVP.

Exploraciones Complementarias • Analítica: Hb 13,2 mg/dl. Leucocitos 8800, Creatinina 0,96.

• Gasometría arterial: pO2 67 mmHg; pCO2 31 mmHg, pH 7,44.

• Electrocardiograma.

• Rx tórax.

ECG en Urgencias

Flutter auricular con conducci贸n 2:1 (Duraci贸n desconocida)

Interconsulta a Cardiología • Tratamiento administrado en Urgencias: Verapamilo 120mg dosis única oral.

• Taquicárdico, Crepitantes, intolerancia al decúbito… ICC. • Ecoscopia: – VI dilatado con disfunción sistólica severa.

– IM e IAo moderadas. Dilatación raíz Ao. – Anomalía del aparato subvalvular mitral.

Situación actual

Flutter 2:1

Insuficiencia Cardíaca Aguda Disfunción severa VI

Sospecha Taquimiocardiopatía

Actitud inicial: - Control de la FC: Digoxina - Diuréticos y Oxígeno

…12 horas más tarde…

Fibrilación auricular con RV controlada. Mejoría clínica.

Ecocardiograma

Situación actual

Flutter 2:1

Insuficiencia Cardíaca Aguda Disfunción severa VI

Valvulopatía descompensada

Actitud: TAC

IAo moderada-severa + IM moderada

- Coronariografía - Raíz aórtica

TC-64

Dilatación raíz aórtica

36 mm

58 mm

28 mm

Trombo en orejuela de AI Interrupción Arco Aórtico

TC-64

TC-64

Situación actual Actitud: SMQ

Flutter 2:1

Tratamiento percutáneo de la CoAo.

Insuficiencia Cardíaca Aguda

Coartación de Aorta

IAo moderada-severa + IM moderada

Coartación Aórtica

Disfunción severa VI

Cateterismo: Situaci贸n basal

Gradiente a trav茅s CoAo: 39 mmHg

Cateterismo: Procedimiento

Cateterismo: Procedimiento

Cateterismo: Resultados

Gradiente basal: 39 mmHg

Gradiente post: inexistente

Evolución • Dado de alta en tratamiento con Sintrom®, Bbloqueantes, IECA, digital y diuréticos.

• Ecocardiograma: Mejoría de la función ventricular y de las insuficiencias valvulares.

• TAC: Dilatación Ao ascedente (pendiente CCV) y desaparición del trombo en AI.CVE efectiva • ECG: Persistencia en FA.

Evoluci贸n

Evoluci贸n

Seguimiento al a帽o

Interrupción Arco Aórtico Congénita

Adquirida “Functionally or physiologically interrupted aortic arch”

CoAo Severa

Interrupción Arco Aórtico

Interrupci贸n Arco A贸rtico

Discusi贸n

多Cebra o Caballo?