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Novedades en práctica clínica 2011: Toma de decisiones en situaciones clínicas a la luz de nuevas evidencias

Seguimiento de la insuficiencia cardiaca: ¿nuevas tecnologías (telemonitorización, teleintervención) o métodos clásicos?

F. Xavier Borrás

Indice 1. Definici贸n 2. Antecedentes hist贸ricos 3. Estado actual de la evidencia 4. Problemas pendientes

5. Conclusiones

Telemonitorizaci贸n en Cardiologia 2

Telemonitorización en Insuficiencia cardiaca Definición Extensión del control habitual del paciente con insuficiencia cardiaca con ayuda de tecnologías de la información y comunicación con el fin de mejorar su pronóstico y su calidad de vida

1. Muy amplia y variable 2. ¿Transmisión/recepción de señales bioeléctricas?

3. ¿Control a distancia de pacientes?

4. ¿Control a distancia de enfermedades?

Telemonitorización en Cardiologia 3

Antecedentes históricos

Use of telemonitoring to decrease the rate of hospitalization in patients with severe congestive heart failure N=30 p.

Cordisco ME et al; 1999

1995 – 2005 Más de 100 artículos en revistas como: Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc J Telemed Telecare Telemed J E Health.

Stud Health Technol Inform Health Informatics J. IEEE Eng Med Biol Mag Comput Biol Med IEEE Trans Inf Technol Biomed

N < 50 Seguimientos 3-6 meses Viabilidad tecnológica Análisis de canales de comunicación

Telemonitorización en Cardiologia 4

Antecedentes hist贸ricos - 2 2005 - 2009 TEN-HMS (Trans-European Network Homecare Monitoring Study) Home-HF (Home telemonitoring in a typical elderly heart failure population) HHH (Home or Hospital in Heart failure)

Telemonitorizaci贸n en Cardiologia 5

Antecedentes históricos - 3 2010 - 2011

The Cochrane Collaboration Cochrane Reviews Structured telephone support or telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, Ball J, Lewinter C, Cullington D, Stewart S, Cleland JGF

El control por contacto telefónico estructurado no reduce mortalidad ni reingresos. Mejora calidad de vida y satisfacción del paciente Con la telemonitorización de parámetros biológicos, se detecta una reducción de la mortalidad del 43% (19-46%), reducción hospitalizaciones del 20% y reducción de costes y mejoría de la calidad de vida.

Precaución: Calidad de la revisión medio-baja por probable sesgo de los pequeños estudios Conclusión: La telemonitorización no mejora resultados respecto control Telemonitorización en Cardiologia 6

Antecedentes hist贸ricos - 4 2010 - 2011

Diciembre 2010

N: 1653 pacientes; Seguimiento: 180 d铆as tras alta por ICC Conclusions Among patients recently hospitalized for heart failure, telemonitoring did not improve outcomes.

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Antecedentes históricos - 5 2010 - 2011

Abril 2011

N= 92; Seguimiento 1 año; comparación con ingresos del año previo Aleatorizados a: Educación y control estricto ó Educación y control estricto + telemonitorización

Telemonitorización en Cardiologia 8

Resumen de la evidencia Hay numerosos trabajos (con N<50) que demuestran que con la telemonitorización se mejora la mortalidad, tasa de reingresos, calidad de vida y satisfacción del paciente.

En los estudios randomizados con N > 500 (solo hay 4), no se observan estas mejorías.

Los resultados positivos observados hasta la fecha no pueden ser extrapolados a toda la población, ya que hay demasiadas variables en juego.

Los grupos controles tienen un nivel de recursos muy superior al tratamiento habitual.

La población general con IC tiene una situación mucho peor (edad, clase funcional, mortalidad) que la descrita en los estudios de telemonitorización Telemonitorización en Cardiologia 9

¿Que entendemos por Telemonitorización?

PUNTO DE VISTA TECNICO

• Canal de comunicación:

- Telefonia fija

- Telefonia móvil

- Internet

- Televisión

- Telemetría

- Bluettooth

- Modelos mixtos • Obtención de la señal

- Continua

- Intermitente

- A demanda

- Intervalos fijos (cada hora, dia, …)

- A petición del interesado - Sin conocimiento del paciente

Telemonitorización en Cardiologia 10

¿Que entendemos por Telemonitorización?

PUNTO DE VISTA CLINICO

• Variables a analizar:

- Tensión arterial

- Frecuencia cardiaca, respiratoria

- Electrocardiograma,…

- Saturación Oxígeno

- Peso, Glicemia, INR,...

- Movimiento,...

- Cuestionarios estructurados • Alarmas - Automáticas

- Perfiles complejos

- Con interacción

- A petición del interesado

• Recepción y analisis - Médico/ Enfermera

- Del paciente/del sistema

- Especialista / AP

- Software de análisis Telemonitorización en Cardiologia 11

¿Que entendemos por Telemonitorización?

PUNTO DE VISTA ORGANIZATIVO

• Flujos de trabajo:

- Unidades de patologías específicas: IC, Diabetes, EPOC - Ligado al alta - Control por AP / Hospital comarcal / Hospital terciario • Gestión de costes - Facturación por proceso, por consulta, modelos de riesgo,…

- Costes directos e indirectos, retorno de la inversión • Análisis de resultados - Variables clínicas

- Variables técnicas

- Variables organizativas

- Variables económicas

- Modelos de mejora Telemonitorización en Cardiologia 12

¿Que entendemos por Telemonitorización?

PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE

• Situación social:

- Soporte familiar

- Pacientes aislados

- Soporte a cuidadores

- Residencias geriátricas

- Pacientes discapacitados • Fase de la enfermedad - Inicial, post diagnóstico - Tras el alta, post reagudización, • Calidad de vida - Análisis de satisfacción

- Variables subjetivas

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Conclusiones 1. No hay conclusiones: solo datos pendientes de confirmación

2. Es factible la monitorización a distancia de numerosas variables biológicas o de datos clínicos de los pacientes con IC 3. No sabemos cuales son las mejores variables a monitorizar 4. No sabemos en que pacientes es mejor la telemonitorización 5. No sabemos cual es el mejor protocolo organizativo 6. Cualquier protocolo de intervención probablemente mejora el tratamiento de la IC con o sin telemonitorización

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Gracias xborras@santpau.cat

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