Ablación de arritmias auriculares tras desconexión quirúrgica

Ablaci贸n de arritmias auriculares tras desconexi贸n quir煤rgica Dr A. Quesada Conflicto de intereses con el tema: Ninguno

Cirug铆a para Fibrilaci贸n auricular Cox Maze IV

Cirug铆a para Fibrilaci贸n auricular

Resultados

Ablación Qª FA

Recuperación del ritmo sinusal con Maze en estudios aleatorizados

Richard Lee, Jane Kruse and Patrick M. McCarthy. Surgery for atrial fibrillation.

Nat. Rev. Cardiol. 6, 505–513 (2009)

Resultados

Ablación Qª FA

Supervivencia tras Cirugía Cardiaca dependiendo de RS vs No Sinusal

Melo J, Santiago T, Aguiar C, Berglin E, Knaut M, Alfieri O, Benussi S, Sie H, Williams M, Hornero F, Marinelli G, Ridley P, Fulquet-Carreras E, Ferreira A. Surgery for atrial fibrillation in patients with mitral valve disease: results at five years from the International Registry of Atrial Fibrillation Surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Apr;135(4):863-9.

Taquiarritmias Auriculares post Ablaci贸n Q陋 FA

1. Fibrilaci贸n auricular (reconexion vvpp) 2. Taquicardia reentrante auricular

Fibrilación Auricular post Ablación Qª FA

1.

2.

3.

4.

Edad Tiempo evolución FA Tamaño AI Recurrencia precoz

Maroto LC, Carnero M, Silva JA, Cobiella J, Perez-Castellano N, Reguillo F, Perez-Villacastin J, Rodriguez JE. Early recurrence is a predictor of late failure in surgical ablation of atrial fibrillation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011

Taq Auricular Macroreentrante postMaze • Activación auricular mapeable al menos el 90% de la LC de la taquicardia

+

• Diametro del circuito de reentrada ≥ 3 cm Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation 2000;101:2928–34.

TAM post cirugía FA 20 casos post Abl quirúrgica FA Cirugía valvular 85%

Magnano AR, Argenziano M, Dizon JM, Vigilance D, Williams M, Yegen H, Rueter K, Oz M, Garan H. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias following surgical atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2006 A;17:366-73.

TAM post cirugía

CHGUV

• Junio 2000-Junio 2010: 21 ptes • 438 casos ablación quirúrgica FA -permanente 89.4% -paroxística 10.6% • Cardiopatía estructural 93.6% • Antigüedad media FA 5.7 ± 5.4 años • Hornero Aurícula izqda pre 49.2 ± 9.2 mm F et al. En prensa

TAM post cirugĂ­a

Hornero F et al. En prensa

CHGUV

TAMpM

Población CHGUV

sexo Hombre Mujer

28,6 TIPO DE CIRUGÍA

71,4

9,5

4,8

9,5 4,8 14,3

57,1

Aórtica prótesis Bypass más R Doble prótesis Mitral prótesis Reparación mitral Ring Mitral

Localización istmos TAMpM

CHGUV No Mapeables: 4

Techo 1

Anillo Mitral – VPSD 6

Lat- Anillo 1

Pared lateral AD 2

Perimitral 2

Pared Posterior 1

Septum inf 2

ICT 2

VP dchas-Anillo Mitral TAMpM

CHGUV

TAMpM Resultado 1 año Ritmo sinusal 14/21 (66,6%) Pacientes con CVE: 16 (6,2%)

FÁRMACOS

nº CVE: 2,5 (0-4) 4,8 4,8 9,5 4,8 9,5

42,9

4,8 19

Carvedilol Digoxina Flecainida NO Propafenona Sotalol Trangorex Verapamil

Conclusiones Taquicardias post Abl Qª FA • La cirugía de la FA debe ser el standard en pacientes con otra indicación quirúrgica • Mejores resultados progresivos de la técnica • TAM en un pequeño porcentaje (5-10%) • Dificiles (protesis mitro/Ao, Transeptal, multiples circuítos) pero no inabordables • Mapeo de activación/voltaje muy utiles para definir los istmos críticos • Linea de techo en el procedimiento quirúrgico