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LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E
AVANT
1902
L'insuffisance d e s fonctions biliaires et u r o p o i é t i q u e s d u foie se traduit p a r u n e auto-intoxication q u i vient c o m p l i q u e r l'in toxication spécifique, e n portant atteinte à la vitalité d e s p a r e n c h y m e s . D u côté d e s r e i n s , celte toxi-infection c o m p l e x e
peut
aboutir à d e s lésions telles q u e la d é p u r a t i o n urinaire d e v i e n n e illusoire. L'insuffisance h é p a t i q u e se d o u b l e alors d e l'insuffi s a n c e r é n a l e : l'urémie h é p a t i q u e est constituée. L a m a l a d i e est, d è s ce m o m e n t , réduite a u c o m p l e x u s d e l'ictère grave. C'est, suivant l'expression d e B o i x , le plus haut d e g r é d e l'action n o c i v e infectieuse s u r le foie et p a r lui s u r l'organisme tout entier. L'étal d'infériorité antérieure d e la cellule h é p a t i q u e , tel q u e celui résultant d'altérations alcooliques et d e t u m e u r s d e l'or g a n e , n o u s a s e m b l é constituer u n e r e m a r q u a b l e prédisposition à c e m o d e d e t e r m i n a i s o n . U n g e n d a r m e , atteint d e cirrhose c h r o n i q u e p o u r laquelle il c o m p t a i t plusieurs séjours à l'hôpi tal, s u c c o m b a , c o n s é c u t i v e m e n t à l'atteinte a m a r i l e , a u réveil d ' u n ictère g r a v e à l o n g u e é c h é a n c e . U n j e u n e soldat d'infan terie coloniale, atteint d'un kyste h y d a t i q u e multiloculaire d u foie, fut r a p i d e m e n t
pris et enlevé p a r d e l'insuffisance h é p a
tique d o u b l é e d'insuffisance r é n a l e , alors q u e s o n état p e r m e t tait d e p e n s e r qu'il était h o r s d e d a n g e r et q u e l u i - m ê m e se félicitait d e n'avoir pas « passé la p o r t e » (sic). L e s lésions n é c r o p s i q u e s d u l'oie se r a m è n e n t , d a n s tous les c a s , à u n état d e c o n g e s t i o n et d e d é g é n é r e s c e n c e d e s p l u s caractéristiques. S u r vingt-six autopsies
pratiquées p a r n o u s à l'hôpital d e
C a y e n n e , celle lésion n'a j a m a i s fait défaut. D a n s les cas francs, n o n c o m p l i q u é s d e p a l u d i s m e , la d é g é n é r e s c e n c e p r é d o m i n e s u r l'état congestif. L ' o r g a n e est e n e n tier j a u n e pâle, s e c , d u r . friable el cassant. L e s teintes « c u i r n e u f , c h a m o i s , feuille m o r t e » et m a s t i c représentent autant d e n u a n c e s diverses d e cette c o u l e u r j a u n e clair. S u r le sujet atteint d e kyste b y d a t i q u e , le tissu d e l'organe faisait , entre les différentes loges d e la t u m e u r , d e s c o l o n n e s d e c o u l e u r j a u n e et d'aspect m a r m o r é e n . L a paroi i n t e r n e , prolig è r e . était l é g è r e m e n t teintée e n j a u n e , a u contraire d u c o n tenu liquide qui était resté clair el cristallin.