La fièvre jaune à la Guyane avant 1902 et l'épidémie de 1902 by Bibliothèque numérique Manioc / SCD Université Antilles

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FIÈVRE JAUNE À LA A V A N T

GUYANE

1902

L'ÉPIDÉMIE D E

1902

PAR M.

G A R N I E R

MÉDECIN PRINCIPAL DE 2e CLASSE DES TROUPES COLONIALES

PARIS I M P R I M E R I E

N A T I O N A L E

O C T A V E DOIN, ÉDITEUR, P L A C E D E L'ODÉON, 8

MDCCCCIII

1903

FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT

1902

mm L'ÉPIDÉMIE D E

1902

F I È V R E J A U N E À LA A V A N T

GUYANE

1902

L'ÉPIDÉMIE

1902

PAR M.

G A R N I E R

MÉDECIN PRINCIPAL DE 2E CLASSE DES TROUPES COLONIALES

PARIS I M P R I M E R I E

OCTAVE

N A T I O N A L E

DOIN, ÉDITEUR, PLACE D E L'ODÉON, 8

MDCCCCIII

1903

FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT 1902 ET

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

PRÉLIMINAIRES. A la G u y a n e , p l u s q u e p a r t o u t ailleurs p e u t - ê t r e , la fièvre j a u n e , e n c o r e q u e m a g i s t r a l e m e n t étudiée d e p u i s d e s siècles, reste m a t i è r e à m a i n t e s contestations d o n t sa g e n è s e , s o n e n d é m i c i t 2 , sa r2viviscence s u r p l a c e , s o n identité a v e c la fièvre dite inflammatoire o u bilieuse inflammatoire, sa différenciation d'avec q u e l q u e s autres affections locales, sa p r o p h y l a x i e , e n f i n , font p r e s q u e t o u s les frais. S o u s ces réserves, o n v o u d r a b i e n n o u s e x c u s e r d e revenir, à l'occasion d e l'épidémie d e 1902, s u r u n e m a l a d i e à laquelle s'attachent tant d e n o m s autorisés. S a n s p r é t e n d r e i n n o v e r , il n o u s a s e m b l é qu'il y avait d a n s la c o m p a r a i s o n e n t r e le p a s s é é p i d é m i o l o g i q u e d e la m a l a d i e et sa r é c e n t e e x p l o s i o n , q u e l q u e s e n s e i g n e m e n t s d'utilité p u b l i q u e d i g n e s d'être m i s e n relief. Nous

a v o n s , d a n s ce b u t , fait a p p e l à toutes les b o n n e s

volontés et n o u s s o m m e s h e u r e u x d e constater qu'elles n e n o u s o n t p a s fait d é f a u t . C h e m i n faisant je restitue à c h a c u n s o n d û . M a i s m o n j e u n e et d é v o u é c o l l è g u e , le d o c t e u r F é r a u d , q u i , e n sa qualité d e prévôt et d e secrétaire, m ' a c o n t i n u e l l e m e n t s e c o n d é , s a n s j a m a i s se laisser r e b u t e r p a r m e s m i n u t i e s , a droit, e n t r e t o u s , à m e s c h a l e u r e u x r e m e r c i e m e n t s . M i e u x q u e tout a u t r e , il p o u r r a

dire à q u e l s c r u p u l e u x contrôle

nous

n o u s s o m m e s livrés p o u r m e n e r à b i e n n o t r e t â c h e . Celle-ci n e v a p a s s a n s q u e l q u e s h e u r t s a u x e r r e m e n t s lo c a u x . J e suis d e c e u x q u i , faisant table rase d e s p r é j u g é s et d e s susceptibilités d e clocher, e s t i m e n t q u e la vérité scientifique a b e s o i n , p o u r s'imposer, d'être a b s o l u m e n t n u e . Q u e c e u x qu'elle blesse se voilent la face! ANN. D'HYG. COLON.

№4BIS.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

P R E M I È R E

PARTIE.

L A F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E

D e s origines à 1 7 6 4 . —

1902

FRANÇAISE.

L e s origines d e la fièvre j a u n e à

la G u y a n e s o n t e n t o u r é e s d e la p l u s g r a n d e obscurité et o n t d o n n é m a t i è r e à m a i n t e s controverses. L e s aventuriers

d e la p é r i o d e c o s m o p o l i t e

d e l'Eldorado

( 1 5 o o à 1600), les s e i g n e u r s d e l'époque féodale d u XVIIe siècle e n q u ê t e p r e s q u e e x c l u s i v e m e n t d e trésors et d e fiefs, n e s'in téressent g u è r e a u x m a l a d i e s d u soi qu'ils f o u l e n t ; et, à p a r t la courte relation d u prêtre A n t o i n e B i e t , m e m b r e spirituel d e la C o m p a g n i e d e s d o u z e s e i g n e u r s o u d e la F i a n c e é q u i n o x i a l e q u i , d e 1652 à 1 6 5 4 , tenta v a i n e m e n t la colonisation d e l'île d e C a y e n n e , c e n'est à t o u s é g a r d s , p e n d a n t

près d e d e u x

siècles,, q u e le m u t i s m e le p l u s a b s o l u . E n c o r e , d e cet e x p o s é d e s m a u x q u i d é c i m è r e n t les c o l o n s d e 1 6 5 2 , se dégage-t-il tout a u p l u s la n o t i o n d'états c a c h e c tiques

ultimes, conséquences

d e s privations qu'ils e u r e n t à

e n d u r e r , e t , p o u r i n c r i m i n é e qu'y soit la contagion, rien n e p e r m e t d e la r a p p o r t e r a u t y p h u s a m a r i l . D ' a p r è s l'historien

B a r r è r e , le m a l d e S i a m

était

encore

i n c o n n u d a n s l'île d e C a y e n n e e n 1735 ( ). M o i n s d e trente a n s a p r è s , c e p e n d a n t , il allait y révéler sa présence p a r u n c o u p d e maître. 1764-1765. —

N o u s s o m m e s e n 1764. L e désastre d e K o u -

iou b a t s o n plein! D o u z e

mille E u r o p é e n s jetés e n m o i n s d e

q u i n z e m o i s s u r le sol g u y a n a i s , d a n s le b u t d'y f o n d e r u n e n o u v e l l e F r a n c e , luttent d é s e s p é r é m e n t , d e ci, d e l à , contre les fatigues, les privations et les m a l a d i e s d e toutes sortes. L ' e n c o m b r e m e n t , la m a u v a i s e a l i m e n t a t i o n et les travaux d e défrichement

a i d a n t , le t y p h u s

et la fièvre t y p h o ï d e

d'une

p a r t , la dysenterie et le p a l u d i s m e d e l'autre, ceux-ci n é s s u r (1) BARRÈRE, Nouvelle relation de la France p. 61.

équinoxiale. Paris, 1735, t. II,

E T L'ÉPIDÉMIE

1902.

p l a c e , ceux-là d é b a r q u é s d e s v a i s s e a u x , sévissent e n m a î t r e s et font

r a g e d e destruction

de Cayenne

à Kourou

et à l'Ap-

prouague. S u r ces entrefaites, Pierre C a m p e t , c h i r u r g i e n e n c h e f d e s h ô p i t a u x militaires d e C a y e n n e , voit surgir d a n s les d é p ô t s d e m a l a d e s d e s e n v i r o n s d e la ville « u n e m a l a d i e é p i d é m i q u e o ù l'on v o m i t u n e m a t i è r e noire c o m m e d e l'encrer» et d o n t la d e s cription p a r u e e n 1802, r e p r é s e n t e , e n c o r e q u ' i n c o m p l e t , u n saisissant tableau d u t y p h u s amaril(1). Cette o p i n i o n , certes, n'est p a s s a n s q u e l q u e s controverses. B a j o n , c h i r u r g i e n - m a j o r d e l'île d e C a y e n n e et c o n t e m p o rain d e C a m p e t , a p r è s avoir parlé d e l'affection r é g n a n t e , q u i , selon lui, n'était rien m o i n s q u ' u n e fièvre é p i d é m i q u e d e s p l u s violentes, dit q u e la m a l a d i e d e S i a m , si c o m m u n e à S a i n t 2

D o m i n g u e n'a j a m a i s été o b s e r v é e à C a y e n n e ( ) . O r g e a s , d e n o s jours, considérant

qu'il n'est

nullement

« q u e s t i o n d e la teinte ictérique d e la p e a u » d a n s la m a l a d i e d e C a m p e t , n o n plus q u e d u v o m i s s e m e n t

noir d a n s la relation

qu'il a laissée d e l'épidémie d e K o u r o u o ù , e n 1764, il avait été e n v o y é e n service; p r e n a n t acte, e n o u t r e , d u soin a p p o r t é p a r lui à « d o n n e r les n o m s d e q u e l q u e s p e r s o n n e s m o r t e s e n p r é s e n t a n t ce s y m p t ô m e » , croit qu'il s'est agi e n l'occurence, d a n s l'esprit d e l'auteur, d ' u n e

«maladie

curieuse et r a r e »

qu'il c o n s i d è r e , p o u r sa p a r t , n o n c o m m e d e la fièvre j a u n e , m a i s c o m m e u n e f o r m e «exceptionnelle d e t y p h u s e x a n t h é m a 3

t i q u e » a v e c h é m o r r a g i e s gingivale et s t o m a c a l e ( ) . M a i s , outre q u e l'observation d e B a j o n est e n contradiction avec

plusieurs d e ses descriptions, l'interprétation

d'Orgeas

e l l e - m ê m e n o u s s e m b l e s u r p l u s d ' u n p o i n t fort discutable. S a n s d o u t e , l'ictère est u n d e s s y m p t ô m e s

les p l u s

con

stants et les p l u s caractéristiques d u t y p h u s a m a r i l ; m a i s c'est (l)

P. C A M P E T , Traité pratique des maladies graves qui régnent dans les contrées situées sous la zone torride. Paris, 1802 , p. 73 à 79. (2) BAJON, Mémoire pour servir à Vhistoire de Cayenne et de la Guyane fran çaise. Paris, 1777, t. 1, p. 58. (3) O R G E A S , La pathologie des races humaines et le problème de la colonisation. 1886, p. 25 à 28.

LA F I È V R E J A U N E A LA G U Y A N E A V A N T

1902

aussi e n raison d e ses variantes u n d e s p l u s faciles à m é c o n naître. 1

«C'est le seul s y m p t ô m e , dit D u t r o u l e a u ( ), q u i soit constant d a n s les cas c o n f i r m é s , p a s toujours p e n d a n t la vie, il est d e s cas o ù il est p r e s q u e n u l , niais surtout a p r è s la m o r t . . . D a n s la lièvre j a u n e l é g è r e , il m a n q u e s o u v e n t . . . «Son

intensité a p p a r e n t e

n e s e m b l e avoir a u c u n

rapport

a v e c la gravité d e la m a l a d i e . » . . Il p e u t « s e b o r n e r à u n e teinte très pâle d e s conjonctives, d u visage et d u c o u , d a n s d e s cas q u i p e u v e n t être m o r t e l s

. .

« D a n s certaines p h a s e s é p i d é m i q u e s c o r r e s p o n d a n t à la sai s o n s è c h e , il m a n q u e s o u v e n t . Il est r e m p l a c é p a r u n e teinte j a u n e paille d e la p e a u . » O r , e n u n t e m p s o ù ces m o d a l i t é s cliniques d e l'ictère étaient p o u r ainsi dire lettre m o r t e , et o ù sa v a l e u r

diagnostique

n'avait p a s e n c o r e été m i s e e n relief, est-il é t o n n a n t q u e ce s y m p t ô m e ait été m é c o n n u o u tenu p o u r q u a n t i t é négligeable p a r C a m p e t , q u a n d d e n o s j o u r s e n c o r e , m a l g r é la c o n n a i s s a n c e q u e n o u s e n a v o n s , il l'est si f r é q u e m m e n t , p o u r p e u q u e l'attention n e soit p a s t e n u e e n éveil? A u s u r p l u s , cette l a c u n e s y m p t o m a t i q u e n e saurait e n rien intituler la description d e C a m p e t , a u profit d u t y p h u s e x a n thématique. « L ' e x p r e s s i o n fièvre j a u n e , dit Baily(2), n e caractérise q u ' u n s y m p t ô m e qui m ê m e

n'est p a s i n d i s p e n s a b l e , et n e se r e n

contre p a s toujours. T e l est le vice d e toutes ces d é n o m i n a tions, e m p r u n t é e s d ' u n signe a p p a r e n t , q u e , le s i g n e v e n a n t à m a n q u e r , l'idée q u ' o n

y attache disparaît, et q u e l'affection

morbifique s e m b l e n e plus appartenir a u m ê m e

genre.»

11 e n est, e n effet, d e la lièvre j a u n e c o m m e d e toutes les m a l a d i e s : elle ne p r o c è d e

p a s cliniquement d'un s y m p t ô m e

u n i q u e , m a i s d e la c o m b i n a i s o n d e plusieurs ; c'est d e leur e n s e m b l e q u e naît le diagnostic, et l'absence d e l'un d'eux n e saurait e m p ê c h e r d e la reconnaître.

(1)

DUTROULEAU , Maladies des Européens dans les pays chauds. (2)BALLY,DU typhus d'Amérique ou fièvre jaune, 1814.

O r , la description

L'ÉPIDÉMIE DE

complexus symptomatique

Campet

1902.

constitue, selon n o u s ,

d e la fièvre j a u n e d e s plus s u g

gestifs. « M a l g r é l'observation d e B a j o n , dit Bally, o n croit difficile m e n t qu'elle n'ait p a s r é g n é à la G u y a n e d a n s les a n n é e s et 1764,

parce q u e

symptômes

la description q u e

donne

1763

Campet

qu'il a l u i - m ê m e o b s e r v é s à cette é p o q u e

des laisse

p e u d e d o u t e s u r la n a t u r e d e cette fièvre.» T o u t d ' a b o r d , loin d e constituer u n e rareté

nosologique,

elle apparaît, à l'égal d e s m a l a d i e s a u m i l i e u desquelles elle se d e s s i n e , sous les allures d ' u n e entité m o r b i d e essentiellement c o n t a g i e u s e , épidémique et meurtrière. Vers le m o i s de n o v e m b r e 1764, dit C a m p e t , il y avait dans les environs de la ville de C a y e n n e , capitale d e la G u y a n e française, plu-, sieurs dépôts considérables de m a l a d e s , sans c o m p t e r a u m o i n s 3 o o Al l e m a n d s c a m p é s à u n quart de lieue de la ville, sur l'habitation d u Roi, o ù il en mourait tous les jours de cette maladie; l'hôpital prin cipal d e cette ville en était de plus surchargé : ces malades n o u s ve naient de la nouvelle colonie de K o u r o u . L e s maladies qui régnaient dans ces dépôts étaient les m ê m e s q u e celles qui, à cette é p o q u e , por taient la m o r t et la désolation dans cette nouvelle colonie: c'est-à dire : fièvres, scorbut, dysenteries, toutes maladies des c a m p s , mais q u e l'influence d'un climat c h a u d et h u m i d e , situé presque sous l'Equa teur, rendait d'autant plus meurtrières. C'est sans doute de ces foyers de m i a s m e s contagieux qu'est sortie la maladie q u e n o u s allons décrire. D ' a p r è s ce q u i p r é c è d e , la m a l a d i e noire d e C a m p e t était d o n c b e a u c o u p plus f r é q u e n t e et p l u s g r a v e q u e n e l'estime O r g e a s et si, u l t é r i e u r e m e n t , C a m p e t cite les n o m s d e q u e l q u e s d é c é d e s , ce n'est pas v r a i s e m b l a b l e m e n t p o u r la rareté d u fait, m a i s b i e n plutôt, suivant u n e c o u t u m e q u i se retrouve à c h a q u e p a g e d e s o n livre, e n m a n i è r e d ' h o m m a g e personnages Voici

à la m é m o i r e

marquants.

venir, m a i n t e n a n t , s o u s les d e h o r s i m a g é s

d'antan,

u n e s y m p t o m a t o l o g i e d e s plus caractéristiques : Elle se m o n t r e par u n m a l de tête et de reins, u n e douleur sourde dans les cuisses et les jambes, le vomissement de tout ce qu'on p r e n d .

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T 1902

effet ordinaire d e l'inflammation d u bas-ventre, et qui existe ici. O n est affecté d'une soif ardente, inextinguible: la fièvre, la chaleur paraissent p e u importantes, à e n juger par celles des parties exté rieures, mais intérieurement, la dernière est insupportable. C'est e n p r o p r e s t e r m e s , le d é b u t p a r fièvre, céphalalgie, rachialgie, douleurs irradiées, v o m i s s e m e n t s alimentaires avec retentissement a b d o m i n a l d e n o s descriptions m o d e r n e s . Q u a n d , reprend C a m p e t , o n parvient à faire cesser le vomissement par l'effet des évacuations par le bas, c'est d'un heureux présage; sinon o n rend par le vomissement u n e matière noire c o m m e de l'encre et qui toujours indique u n e m o r t prochaine : o n prend d'abord cette h u m e u r pour de la bile noire ; p o u r m ' e n assurer, j'y trempai u n m o r ceau d e toile blanche de coton, qui, après l'avoir tordu, n e conserva qu'une légère teinte noirâtre, au lieu q u e la bile noire jaunit le linge ; au reste, elle n'est point sanguinolente ni épaisse, et l'on n'aperçoit pas qu'elle fermente à terre c o m m e celle dont parle Hippocrate. Voilà bien m a g i s t r a l e m e n t figuré et caractérisé le vomito negro. N o u s n e faisons ni disons m i e u x a u j o u r d ' h u i , e n dépit d'une variété d'expression s u r la consistance et l'aspect d u vomissement. A ce sujet, C a m p e t ajoute : D a n s la circonstance où l'on rend il suffit de presser légèrement avec malade pour provoquer chez lui canine : par ce procédé o n produit fièvres malignes. . .

par la b o u c h e cette espèce d'encre, le doigt le creux de l'estomac d u le ris sardonique o u convulsion le m ê m e effet dans les véritables

Il s'agit m a n i f e s t e m e n t d e l'épigastralgie p r o v o q u é e et d u rictus réflexe qu'elle suscite, parfois, q u a n d elle est intense, le m a l a d e g r i m a c e sous la douleur. Cependant, poursuit l'auteur, o n n e guérit pas tous ceux auxquels on a e u le bonheur d'arrêter le vomissement, parce qu'alors a u pre mier état de la maladie il e n succède u n autre, qui, dans certains sujets, s'annonce par de légères hémorragies d'un sang dissous, scor butique, qui coule e n petite quantité des gencives, et dans d'autres par des ulcères dans la bouche.

Et L ' É P I D E M I E DE

Nous s o m m e s

ici en

1902.

présence d'hémorragies

ultimes. S a n s

m é c o n n a î t r e la possibilité d e c o m p l i c a t i o n s d u e s a u s c o r b u t , à u n e é p o q u e et d a n s u n milieu o ù relie m a l a d i e était c o u r a n t e , il i m p o r t e d e n o t e r q u e d e n o s j o u r s , o ù elle est exceptionnelle, l'hémorragie gingivale constitue u n e des manifestations u l t i m e s les plus fréquentes et les p l u s caractéristiques d e la p é r i o d e a t a x o - a d y n a m i q u e d e la fièvre j a u n e , e n c o r e n o m m é e

période

d e dissolution. L'expression « s a n g d i s s o u s , s c o r b u t i q u e » , n e saurait d o n c être

rigoureusement

interprétée

d a n s le

sens

d e manifestation d u scorbut. Elle n'est, p a r c o m p a r a i s o n , q u e la traduction i m a g é e , m a i s fidèle, d e l'état d e d é c o m p o s i t i o n

s a n g d a n s la lièvre j a u n e . C a m p e t cite, à l'appui, le cas d'un d e ses m a l a d e s

«chez

lequel la d é g é n é r a t i o n s c o r b u t i q u e d e s h u m e u r s paraissait être p a r v e n u e a u plus h a u t d e g r é d e corruption

p u t r i d e » et

qui

s u c c o m b a , d a n s les circonstances d r a m a t i q u e s d ' u n délire a m bulatoire, à u n e g a n g r è n e d e la j o u e . Exceptionnelles a u j o u r d ' h u i , g r â c e à l'antisepsie, les c o m plications d e cette sorte n e devaient p a s être rares à l'époque de Campet. L'auteur ajoute e n c o r e : L a putréfaclion est si grande dans cette maladie, q u e les corps de ceux qui s u c c o m b e n t sous ses coups exhalent u n e odeur cadavéreuse plusieurs jours avant la mort. Il s'agit ici d e cette o d e u r fétide d e s s u e u r s et d e

l'haleine

q u e les auteurs m o d e r n e s ont c o m p a r é e , à tort o u à raison, à celle d e paille pourrie. Q u o i qu'il e n soit, c'est vers le troisième jour d u v o m i s s e m e n t noir qu'apparaît la m o r t , ainsi q u ' o n e n p e u t j u g e r p a r les d e u x e x e m p l e s suivants : Le n e v e u de M. Roelle, apothicaire à Paris, et qui portail le m ê m e n o m , passe à C a y e n n e en 1763, en qualité d'apothicaire-major d e la nouvelle colonie de K o u r o u , avec M. de Chanvalon, intendant. A u c o m m e n c e m e n t de 1765, après le départ de M . le chevalier T u r g o l , il es) n o m m é apothicaire m a j o r de l'hôpital de C a y e n n e , o ù il attrape cette maladie dont il esl m o r t le troisième jour du vomissement noir.

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T

1902

L e préfet apostolique q u e M . le chevalier T u r g o t , gouverneur général, avait a m e n é à C a y e n n e et qui logeait a u G o u v e r n e m e n t , est m o r t aussi de cette maladie le troisième jour d u vomissement noir.

F i n a l e m e n t , notons encore

cet a p e r ç u thérapeutique p a r

lequel C a m p e t a u sujet d u v o m i s s e m e n t , fait la critique d u vomitif, et r e c o m m a n d e p a r antithèse l'emploi précoce et s i m u l tané des laxatifs, des l a v e m e n t s , des f o m e n t a t i o n s épigastriques et d e la saignée. 11 constate q u ' a u lieu d e c o m b a t t r e le v o m i s s e m e n t avec succès, l'émétique, e n ce c a s , « n e faisait a u contraire q u e l'aigrir et le r e n d r e si violent, q u e la m o r t e n était la suite». Cette s i m p l e constatation a la valeur d'un s y m p t ô m e , car e n a u c u n e m a l a d i e , e n effet, l'usage d u vomitif n'est aussi d a n g e r e u x q u e d a n s la fièvre j a u n e . Récapitulons les d o n n é e s d e cette é t u d e analytique : Procédant

d'agglomérations

européennes,

essentiellement

contagieuse, é p i d é m i q u e et m e u r t r i è r e , à l'égal d e la fièvre j a u n e , la m a l a d i e d e C a m p e t se p r é s e n t e , e n outre, sous les d e h o r s s y m p t o m a t i q u e s d u plus p u r a m a r i l i s m e . S o n d é b u t p a r la fièvre, la céphalalgie, la rachialgie irra diée et les v o m i s s e m e n t s alimentaires; la succession à ce d é b u t des v o m i s s e m e n t s noirs avec épigastralgie, rictus réflexe, h é m o r r a g i e s u l t i m e s , sueurs fétides; la t e r m i n a i s o n

fatale d u

sixième a u h u i t i è m e jour constituent, à cet é g a r d , u n e n s e m b l e s y m p t o m a t i q u e des plus suggestifs et q u e n e saurait infirmer la seule a b s e n c e d e l'ictère. C e t e n s e m b l e s y m p t o m a t i q u e , a u contraire, n e r é p o n d q u e très i m p a r f a i t e m e n t a u tableau clinique d u t y p h u s e x a n t h é m a tique. L a constance d e s s y m p t ô m e s d u d é b u t et d u v o m i s s e m e n t noir, l'existence d e troubles a b d o m i n a u x , la courte d u r é e d e la m a l a d i e , d'une p a r t , l'absence d e délire, d ' e x a n t h è m e s , d e p h é n o m è n e s respiratoires, d'ordinaire si constants d a n s le t y p h u s , d e l'autre, plaident d o u b l e m e n t contre la n a t u r e e x a n t h é m a t i q u e d e la m a l a d i e d e C a m p e t . Il y a d o n c lieu, e n définitive, d e conclure q u e la m a l a d i e épidémique avec

vomissements

d e matière

noire observée à

E T L'ÉPIDÉMIE

D E 1902.

C a y e n n e p a r ce praticien n'était autre q u e la fièvre j a u n e ; q u e cette m a l a d i e , c o n t r a i r e m e n t à l'opinion d ' O r g e a s , n'a p a s été absolument

étrangère a u désastre dit de Kourou; qu'elle y a

p u i s s a m m e n t c o n t r i b u é avec le t y p h u s , la fièvre t y p h o ï d e , le paludisme

et la dysenterie; q u e l'opinion d e B a j o n , enfin,

d'après laquelle le m a l d e S i a m n'a j a m a i s existé à C a y e n n e est c o n t r o u v é e p a r les faits. A cet é g a r d , o n est m ê m e e n droit d e se d e m a n d e r si B a j o n n e s'est p a s d a n s ses p r o p r e s descriptions d o n n é u n d é m e n t i f o r m e l . N o n p a s certes qu'elles se r a p p o r t e n t e x c l u s i v e m e n t à cette m a l a d i e ; il e n est q u i sont d e fidèles et r e m a r q u a b l e s tableaux d e la fièvre t y p h o ï d e . M a i s p e u t - o n v r a i m e n t , avec O r g e a s , rattacher a u t y p h u s les cas fort n o m b r e u x

d e c e u x q u i , à l'arrivée d e B a j o n

C a y e n n e e n 1764, m o u r a i e n t d u troisième a u c i n q u i è m e j o u r d e la m a l a d i e , e n présentant d e s lésions n é c r o p s i q u e s a v a n c é e s ? L'ouverture des cadavres de ceux qui périrent si p r o m p t e m e n t , dit Bajon, fit voir des gangrènes à l'estomac, a u x intestins o u au dia p h r a g m e , d'autres fois à quelqu'un des viscères d u bas-ventre. C e s gangrènes étaient sèches, rien n'annonçait qu'aucun degré d'inflamma tion les eût précédées. S'il est vrai q u e l'évolution clinique r a p i d e est plutôt le fait d u t y p h u s q u e d e la fièvre t y p h o ï d e , elle est n o n m o i n s , p a r excellence, celui d e la fièvre j a u n e et, à d é f a u t d e toute s y m p toniatologie, les lésions c a d a v é r i q u e s o b s e r v é e s d a n s ces cas d e m o r t p r é m a t u r é e t é m o i g n e n t plutôt d e leur n a t u r e

amarite

q u e d e leur caractère e x a n t h é m a t i q u e . O u t r e , e n effet, q u e les lésions gastro-intestinales sont exceptionnelles d a n s cette dernière m a l a d i e , o n n e les observe j a m a i s , n o n p l u s q u e d a n s les fièvres t y p h o ï d e s , à cette date p r é c o c e et à ce d e g r é d'intensité. A u s u r p l u s , et d a n s u n autre o r d r e d'idées; la fièvre j a u n e n'affecte-t-elle p a s n o r m a l e m e n t parfois les allures t y p h o ï d e s ? N'est-ce p a s à cette f o r m e qu'il faudrait peut-être r a p p o r t e r les q u e l q u e s cas avec ictère d o n t parle B a j o n et q u ' O r g e a s assimile à la t y p h o ï d e bilieuse?

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E AVANT 1902

L a confusion q u i , d e ce chef, devait par la suite r é g n e r a u M a r o n i , est à cet égard fort instructive. A telles enseignes, il s e m b l e d o n c fort p r o b a b l e q u e Bajon c o m m e C a m p e t , a d û observer à C a y e n n e , à côté d'affections typhoïdes autres, bien d e s cas d e t y p h u s amaril qu'il n'a p a s su différencier, m a l g r é la connaissance q u ' o n avait à l'époque d e cette m a l a d i e . M a i s ici se p o s e irrévocablement, c o m m e c o m p l é m e n t à cette étude d e l'épidémie d e 1764, la question d e s origines d e la maladie. Est-elle n é e sur place, c o m m e semblerait l'avancer C a m p e t , o u bien y a-t-elle été i m p o r t é e d e toutes pièces? L a question, a u j u g é des rares d o c u m e n t s q u e n o u s possé d o n s , est fort litigieuse. V e n u s directement d e la m é t r o p o l e , les convois expédition naires n e sauraient être incriminés d'avoir a p p o r t é avec e u x la m a l a d i e . M a i s elle a p u être introduite d u voisinage, m a l g r é la rareté d e s c o m m u n i c a t i o n s d'alors. V e r s cette é p o q u e , e n effet, F e r m i n observait et décrivait à S u r i n a m , sous les n o m s d e eausus o u fièvre ardente et d e fièvre putride maligne, u n e pyrexie q u i , à e n juger p a r l'association d e certains s y m p t ô m e s tels q u e l'aspect noir d e la l a n g u e , les douleurs d e tête et d'es t o m a c , l'anxiété, les v o m i s s e m e n t s opiniâtres d e matières n o i râtres, les taches noirâtres o u p o u r p r é e s d e la surface d u c o r p s , la faiblesse d u p o u l s , le délire, les c o n v u l s i o n s , le c o m a , s e m b l e avoir participé d u t y p h u s amaril d'allures inflammatoire et typhoïde. N é a n m o i n s , l'hypothèse d e la g e n è s e sur place d e la m a ladie n'est pas sans q u e l q u e f o n d e m e n t , e n dépit des assertions d e B a r r è r e et d e B a j o n , ce dernier s'étant c h a r g é l u i - m ê m e d e n o u s fournir la p r e u v e d e la préexistence d a n s la colonie d e s g e r m e s amaril s. «Elle n'épargna p a s les anciens colons, dit cet observateur, c e p e n d a n t leurs pertes furent bien m o i n s celles d e s individus r é c e m m e n t

nombreuses q u e

arrivés,»

O r , o n n e saurait concevoir u n e telle i m m u n i t é à l'égard d'une m a l a d i e aussi contagieuse, sans g e r m e s e n d é m i q u e s d e

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

n a t u r e à l'engendrer, p o u r le m o i n s , p a r u n e sorte d e m i t h r i datisation lente. 1765-1796. —

L ' é p i d é m i e décrite p a r G a m p e t persista clans

l'île d e C a y e n n e j u s q u ' e n n o v e m b r e 1765. P e n d a n t les trente a n n é e s q u i suivirent, la G u y a n e vit e n core b i e n d e s é c h e c s sanitaires. L e s tentatives d e colonisation d e T o n n é g r a n d e (1766), et d u C a c h i p o u r (1785), celles d e l ' A p p r o u a g u e p a r Villeboi (1788) et d e l ' O u a n a n i p a r la C o m p a g n i e g u y a n a i s e d u S é n é g a l (1791) furent c o u p sur c o u p , suivant l'expression d u t e m p s , la proie d u climat et des m a l a d i e s . M a i s celles-ci s e m b l e n t avoir t o t a l e m e n t é c h a p p é à l'obser vation m é d i c a l e , car ni B a j o n a u cours d e s dix a n n é e s qu'il d e m e u r a e n c o r e à C a y e n n e , ni ses s u c c e s s e u r s , n'en o n t soufflé m o t . A vrai dire, elles s o n t , a p r è s le désastre d e K o u r o u , q u a n tité négligeable. 1796-1798. — du x v m

L e s p r e m i e r s déportés politiques d e la lin

siècle furent d é c i m é s p a r u n e « p e s t e » q u i , a u j u g é d e

q u e l q u e s c a s particuliers d o n t A n g e P i t o u(1)n o u s a t r a n s m i s la relation, n'aurait été q u e la peste occidentale o u fièvre jaune. D ' a p r è s le récit q u efità c e dernier u n t é m o i n Collot-d'Herbois, m e m b r e

oculaire,

d u C o m i t é d e salut p u b l i c , arrivé à

C a y e n n e e n juillet 1795, avec B i l l a u d - V a r e n n e s , fut m o i n s d'un a n a p r è s , le 7 juin 1796, e m p o r t é p a r u n e lièvre « i n f l a m m a t o i r e » (sic), contractée à la sucrerie D a l l e n i a n d , o ù J e a n n e t O u d i n l'avait relégué. M . G a u r o n , chirurgien d u poste d e K o u r o u , fut m a n d é ; il o r d o n n a des calmants et, d'heure en h e u r e , u n e potion d e vin mouillé de trois quarts d'eau; le nègre qui le gardait pendant la nuit, s'éloigna o u s'endormit. Collot dans le délire, dévoré d e soif et d e m a l , se leva b r u s q u e m e n t , et but d'un seul trait u n e bouteille d e vin liquoreux, son corps devint u n brasier, le chirurgien d o n n a ordre d e le porter à C a y e n n e , qui est éloigné de six lieues. Les nègres chargés de celte c o m (1)

Ange PITOU, Voyage 0 Cayenne,

1805.

LA FIÈVRE JAUNE É LA G U Y A N E

AVANT

1902

mission le jetèrent a u milieu de la route, la, face tournée sur u n sol brûlant. L e poste qui était sur l'habitation fut obligé d'y mettre ordre. . . Arrivé à cayenne, il expira le 7 juin 1796, les yeux entr'ouverts, les m e m b r e s retournés, en vomissant des flots de sang et d'écume. Saint-Aubert, c o m p a g n o n

d'exil d ' A n g e P i t o u , fut atteint

d'une fièvre d e m ê m e n a t u r e , m o i n s d e cinq m o i s après s o n arrivée à la G u y a n e , e n d é c e m b r e 1798. A p r è s u n e course d e plusieurs lieues d a n s le fond d u d é sert, il revint à K o u r o u , à travers les pripris, le 23 d é c e m b r e . Il dînait avec nous chez M . Gollin, raconte A n g e Pitou. Il s'endort subitement; a u bout de quelques heures de léthargie, il se réveille e n sursaut, s'agite c o m m e s'il eût avalé d u p l o m b f o n d u : il é c u m e et vomit des flots de sang caillé mêlé de pus. 11 retombe ensuite dans son premier s o m m e i l , sans voix, sans connaissance, les yeux hagards, enfin dans u n état mixte entre la m o r t et la vie. Plus il est robuste, plus la nature faisait d'efforts p o u r l'acclimater. N o u s c r û m e s q u e le lende m a i n , il n'existerait plus: mais il vivait, ou pour m i e u x dire il végé tait, il n e se plaignait point, il avait les y e u x ouverts et il n e voyait rien, n'entendait rien, n e demandait rien, n e pouvait rien, ne sentait rien. S o n corps exhalait u n e odeur cadavéreuse, sa langue et ses lèvres étaient noires et gonflées. . . D u 24 a u 25, après des hauts et des bas, «il revient à lui, s'ali m e n t e , se l è v e , et quoique « faible, au bout de cinq jours fut rétablie. 1802. —

E n 1809 eut lieu u n e explosion d o n t l'historien

L e b l o n d et, après lui, Bally et K e r h u e l n o u s o n t transmis la relation. Les expéditions françaises portèrent e n A m é r i q u e beaucoup d'Euro péens n o n acclimatés. L e général D e p o u g e s arriva à G a y e n n e avec u n corps de 3 o o h o m m e s . Environ u n mois après leur d é b a r q u e m e n t , la peste occidentale pénétra parmi eux et e n p e u de t e m p s , le général, le c o m m a n d a n t de la place et 200 soldats avaient péri . (1)

F o r c e fut a u chef d e la colonie d e r é c l a m e r officiellement d e nouvelles troupes (2). (1) BALLY, loc. cit., p. 78, d'après Leblond, in Observations sur ia fièvre jaune et, sur les maladies des tropiques, p. 226. (2) Victor HUGUES, Lettre de 1802 , in Archives du Gouvernement de Cayenne.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

tort o u à r a i s o n , la m a l a d i e lût c o n s i d é r é e c o m m e i m

portée d e l ' A m é r i q u e d u N o r d . C e s d o c u m e n t s d o n t l'authenticité n e saurait être m i s e e n cloute, réduisent à n é a n t la version d e L a u r e n c i n , cité p a r D u p o n t , d'après laquelle l'épidémie aurait sévi e n 1804 s u r les 1

troupes d u g é n é r a l B r u g é . 1802-1850. —

L ' é p i d é m i e d e 1802 fut suivie p o u r la G u y a n e

d'une p é r i o d e d e quarante-huit a n s c o m m u n é m e n t comme

e x e m p t e d e toute manifestation

considérée

a m a r i l e , m a l g r é les

ravages q u e la lièvre j a u n e exerça sur ses frontières d e 1806 à 1837 et a u delà. « L e s r e c h e r c h e s effectuées p a r O r g e a s d a n s les A r c h i v e s colo niales d u Ministère d e la M a r i n e , et p a r G u é r i n d a n s les vieux papiers d e C a y e n n e , sont restées négatives. C e p e n d a n t , n o u s a v o n s retrouvé d a n s les A r c h i v e s d u G o u v e r n e m e n t divers d o c u m e n t s m e n t i o n n a n t l'existence, e n 1 8 2 3 , d ' u n e é p i d é m i e d e fièvre catarrhale, d é n o m i n a t i o n sous laquelle o n désignait e n c o r e la fièvre j a u n e à cette é p o q u e . D e s lettres et r a p p o r t s d e Q u i n c é , m é d e c i n d e la N o u v e l l e A n g o u l ê m e , s u r la M a n a , a u g o u v e r n e u r d e la colonie, il ré sulte q u e cette fièvre catarrhale aurait d ' a b o r d sévi avec inten sité à C a y e n n e vers le m o i s d'avril 1823, p u i s à M a n a , d u 15 juin a u 15 juillet s u i v a n t , a v e c q u e l q u e s réapparitions e n s e p t e m b r e et q u e , p e n d a n t ces d e u x derniers m o i s , elle aurait m a r c h é d e pair avec d e s fièvres a t a x O - a d y n a i n i q ú e s d e n a t u r e typhoïde. V o u s y remarquerez, écrit-il a u gouverneur, e n lui transmettant son rapport de juin, q u e la fièvre catarrhale qui régnait épidémiquem e n t à C a y e n n e et qui a moissonné tant d'habitants, existe ici depuis le 15 juin. J'ai été assez heureux jusqu'à ce jour p o u r n'avoir perdu personne, ce qui m'étonne, car cette épidémie sévit ici avec autant d e torce qu'à C a y e n n e . (1)

LAURENCIN, médecin-major de la corvette la Bonite. Rapport de lin de campagne 1823. Cité par Dupont, in Histoire médicale des épidémies de lièvre jaune au XIXE siècle. Archives de médecine navale, septembre et octobre,

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T 1902

D'après le rapport e n question, cette fièvre se surajoutait a u x affections préexistantes. Les fièvres gastriques, intermittentes, quotidiennes et. tierces se sont compliquées d'une affection calarrliale qui règne épidémiquement ici c o m m e elle régnait à C a y e n n e il y a deux mois. Cette fièvre calarrliale, lit-on ensuite dans le rapport de juillet, a cessé vers le 17 de ce m o i s , et les causes qui l'ont produite doivent être attribuées à une constitution atmosphérique toute particulière qui consistait dans des variations brusques et des qualités peu connues de l'air. A ce m o m e n t , u n e fièvre gastro-entérite s'est compliquée d'adynamie avec tout l'appareil des s y m p t ô m e s les plus alarmants tels q u e parotidite, abcès aux extrémités supérieures et inférieures, face pâle et affaissée, stupeur, langue noire et sèche. La m ê m e

affection catârrhale se retrouve e n s e p t e m b r e à

côté d e fièvres ataxiques continues et a d y n a m i q u e s caracté risées p a r des céphalées, des douleurs a b d o m i n a l e s et suivies d'une e x t r ê m e débilité et d'atonie intestinale prolongée. E n t r e t e m p s , en juillet et en août d e la m ê m e a n n é e , l'équi p a g e d e la Ménagère, cotre d e l'Etat, a u retour d'une m i s s i o n d a n s la rivière d e M a n a , fut atteint p a r la m a l a d i e r é g n a n t e . Au moment

d e repartir p o u r u n e nouvelle

mission

dans

celle région, l'officier d e santé Tourtelot, p a r u n e lettre e n date d u 14 s e p t e m b r e , croit devoir rappeler a u capitaine les divers incidents d e ce v o y a g e : Les h o m m e s d u bord, piqués par lesmaringouins, dit-il,privés, par suite, d u repos de la nuit, employés à décharger les cales et à abattre des bois pour servir de laites, étaient très fatigués. U s parlent de M a n a le 20 juillet et, le 1er août suivant, quatre h o m m e s au n o m b r e desquels se trouvait le maître d'équipage, réclament m e s soins pour des affections graves de l'estomac avec fièvre continue rémillente el in termittente. L e 4, deux autres sont atteints des m ê m e s maladies et, le 5, le n o m b r e en fut porté jusqu'à 8. Je ne doute point qu'il se fût consi dérablement accru, si enfin quelque variation dans la brise n e nous eût point permis d'arriver à Cayenne. L a maladie se développa chez ces individus avec force; à la fièvre se joignaient bientôt, une céphal algie intense el u n e douleur vive à l'estomac avec quelques nausées.

1850-1851. —

L'ÉPIDÉMIE D E

L'année

185o

1902.

fut le signal d ' u n e é p i d é m i e

m e u r t r i è r e d e lièvre j a u n e qui atteignit n o n s e u l e m e n t la gar nison, mais

e n c o r e les E u r o p é e n s

de souche

a n c i e n n e , les

créoles b l a n c s , les g e n s d e couleur, à telle e n s e i g n e , a - t o n dit, q u e la m a l a d i e s'éteignit faute d'aliment. Cette explosion eut lieu d u 9 9 n o v e m b r e 1 8 5 0 a u 9 0 février 1 8 5 1 . Du

loyer d e S a i n t e - M a r i e - d e - B é l e m ,

a u Brésil, la

fièvre

j a u n e parvint sur r a d e d e C a y e n n e p a r l'aviso d e g u e r r e le Tartare, à b o r d d u q u e l , le 9 9 n o v e m b r e 1 8 5 o , furent constatés les d e u x p r e m i e r s c a s , p u i s le 20,

deux

autres e n c o r e . A

cette

d e r n i è r e date u n h a b i t a n t d e la ville qui était allé à b o r d fut é g a l e m e n t frappé p a r la m a l a d i e . P e u a p r è s , les navires d e c o m m e r c e le v e n t d u Tartare, les h o m m e s

m o u i l l é s sur r a d e s o u s

d e la g a r n i s o n , m é d e c i n

tète, furent à leur tour atteints. L ' é p i d é m i e était ainsi défini t i v e m e n t constituée a u chef-lieu. Son

bilan y

atteignit, e n

trois m o i s d e d u r é e , le chiffre

é n o r m e d e 6 8 5 cas traités à l'hôpital militaire, s u r on compta

148

décès. A

lesquels

d e r n i e r chiffre, il faut

ajouter

6 3 d é c è s s u r v e n u s e n ville p a r m i les g e n s d e couleur. M a i s là n e devaient p a s se b o r n e r ses ravages. D e

Cayenne,

la m a l a d i e r a y o n n a sur les autres parties d e la colonie et attei gnit m ê m e S u r i n a m , capitale d e la G u y a n e hollandaise. L'épidémie

prit fin le 21

février 1 8 5 1 , d a t e

dernier

décès. 1852. —

A v e c l'année

1852

s'ouvre u n e ère nouvelle. L'in

troduction d e la transportation à la G u y a n e , e n v u e d e sa colo nisation, v a d é s o r m a i s jeter sur ses e a u x et sur ses côtes d e s milliers d ' E u r o p é e n s d e toutes conditions q u i s e r o n t p o u r la fièvre j a u n e u n p e r p é t u e l a l i m e n t d'entretien et d'explosion. A c o m p t e r d e cette é p o q u e , la m a l a d i e peut-être considérée comme franchement endémo-épidémique. Chaque

année,

elle

révélera

présence

par

des

cas

isolés

et m o r t e l s d e v o m i t o et p a r d e s bouffées d e fièvre d'acclimate m e n t , d e fièvre i n f l a m m a t o i r e , d e rémittente et d e bilieuses qui

ne sont m a n i f e s t e m e n t

qu'autant

typhoïde modalités

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E

VVANT 1902

cliniques d u t y p h u s amaril d o n t elles o n t à la fois la gravité, la contagiosité et les propriétés i m m u n i s a n t e s . P u i s , d e t e m p s à autre, s'exaltant a u contact des conditions accidentelles d u milieu o u des g e r m e s d'importation, la m a l a d i e se réveillera avec ses caractères p a t h o g n o m o n i q u e s s o u s f o r m e d e redoutables explosions! 1855-1856. —

M o i n s d e trois a n n é e s après les d é b u t s d e

cette tentative d e colonisation, la fièvre j a u n e

surgit à la

G u y a n e sous les allures d e la plus g i g a n t e s q u e d e s é p i d é m i e s , tandis qu'au d e h o r s , à S u r i n a m et a u P a r a , la m a l a d i e faisait é g a l e m e n t explosion. Elle d é b u t e le 18 m a i 1855, sur r a d e d e C a y e n n e , p a r le p o n t o n - h ô p i t a l le Gardien, c i - d e v a n t la Durance, consécutive m e n t , a-t-on dit, à sa c o n t a m i n a t i o n p a r u n e t a p o u y e v e n u e d e S u r i n a m o u d u Para. M a i s , outre q u e la p r e u v e d e cette c o n t a m i n a t i o n n'a jamais été faite e n toute certitude, q u e m ê m e a u dire d e Saint-Pair (1) « a u c u n navire n'était arrivé d e s p a y s e n v a h i s p a r l'épidémie», q u e le Gardien l u i - m ê m e v e n u d i r e c t e m e n t d e Brest à C a y e n n e , n'avait e u « a u c u n e c o m m u n i c a t i o n avec ces r é g i o n s » , l'appari tion p r e s q u e s i m u l t a n é e d e la m a l a d i e , e n r a d e et à terre, s u r u n m a t e l o t d e l'aviso le Flambard et u n infirmier d e l'hôpital, e n d e h o r s d e toute relation

avec le Gardien, n'est p a s sans

infirmer l'hypothèse d e s o n i m p o r t a t i o n . A telles e n s e i g n e s , le docteur Saint-Pair fut c o n d u i t à consi dérer la m a l a d i e c o m m e véhiculée p a r l'atmosphère a m b i a n t e d e S u r i n a m et d u P a r a , à tous les points d e la colonie, a u h a s a r d des courants aériens et des prédispositions. Il n o u s paraît plus vraisemblable d e p e n s e r q u e les matelots d u Gardien et d u Flambard, é m i n e m m e n t prédisposés à la c o n tagion p a r leur défaut d'acclimatement et leurs relations inces santes avec la terre, o n t puisé les g e r m e s de. leur affection d a n s le milieu u r b a i n o ù , e n 1851 e n c o r e , sévissait la fièvre jaune.

(1) Rapport du 2 trimestre 1855.

L'ÉPIDÉMIE

1902.

Quoiqu'il en soit de cette origine, d u chef-lieu où elle a pris naissance et s'est rapidement développée, la maladie ne tarda pas à se généraliser. L e 1 0 juin 1 8 5 5 , elle est aux îles d u Salut, dans le N o r d Ouest; le 24 d u m ê m e mois, à l'Ilet-la-Mère, dans l'Est; le 10 août, à Sainte-Marie-de-la-Comté, dans le S u d ; le 5 oc tobre, à Saint-Georges-de-l'Oyapock, dans l'Est encore; e n août 1 8 5 6 , enfin, aux extrémités Est et Ouest d e la colonie, à la M o n t a g n e d'Argent, et à M a n a , ainsi q u e sur les rives de l'Organabo et de Sinnamary. E n m o i n s de dix-huit mois, la colonie tout entière est e n vahie et décimée ! Les nécessités d u ravitaillement, partant la contagion vive ou morte, par l'homme et les choses, au contraire de la voie atmosphérique tant prônée par Saint-Pair, sont manifestement les principaux facteurs de cette expansion régionale dont les victimes d e choix sont les non-acclimatés. Mais entre temps aussi, sur ces foyers primordiaux, les arri vages d e la métropole se succèdent, les mutations se pour suivent, les victimes se renouvellent sans cesse et chaque apport h u m a i n est l'objet de la plus cruelle recrudescence. Entassés pêle-mêle sur les pénitenciers, dans des condi tions indignes de l'humanité, forçats, soldats, médecins, reli gieuses, prêtres, jésuites, fonctionnaires et colons succombent incessamment côte à côte, sous les atteintes réitérées d u fléau. Et ainsi, pendant plus d e deux ans, à tous les coins d e la G u y a n e , ce fut u n e hécatombe générale ! Sur u n effectif m o y e n de 6,288 Européens de toutes condi tions, répartis sur les différents points de la colonie, d u 1 8 m a i 1 8 5 5 a u 14 décembre 1 8 5 6 , il y eut, d'après Saint-Pair, 3 , 7 5 4 cas d e fièvre jaune donnant 1,721 décès, soit 27.2 p. 1 0 0 d e l'effectif, sans compter quelques décès parmi les in dividus de race colorée et spécialement les H i n d o u s qui venaient d'arriver à la G u y a n e (1). L e dernier décès de 1 8 5 6 eut lieu le 14 décembre. (1)

SAINT-PAIR, Rapport du 2 trimestre 1855.

ANN. D'HYG. COLON.

N°

bis

LA FIEVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

1857. —

E n 1857, la m a l a d i e p e r d a n t d e sa virulence passe

d e l'état é p i d é m i q u e à l'état e n d é m o - é p i d é m i q u e , e n f r a p p a n t toujours d e préférence les n o u v e a u x v e n u s . L e s cas isolés et mortels d e vomito negro alternent avec des boulfées d e p r é t e n d u e s lièvres d ' a c c l i m a t e m e n t , bilieuse o u i n f l a m m a t o i r e q u i n e sont p o u r C h a p u i s et n o m b r e d e m é d e cins traitants q u e d e s f o r m e s légères d u t y p h u s amaril d o n t elles offrent le d é b u t classique. L e s pénitenciers d e s îles d u Salut, d e la C o m t é , d e la M o n tagne-d'Àrgent, d e Saint-Georges-de-1'Oyapock, m a i s par-dessus tout le chef-lieu et l'aviso à v a p e u r le Vautour s o n t , d e ce chef, les plus é p r o u v é s . L e bilan a p p r o x i m a t i f d e l'année n e c o m p o r t e p a s m o i n s d e 15o cas et 3o décès d o n t environ 100 cas et 20 décès a u cheflieu. L a g r i p p e apparaît sur les entrefaites et, bien q u e f r a p p a n t les indigènes et les acclimatés, n'est p a s sans subir l'influence d e la constitution a m a r i l e r é g n a n t e . 1858. —

L a p h y s i o n o m i e d e l'année 1 8 5 8 reste la m ê m e , à

cette différence près q u e la f r é q u e n c e d e la m a l a d i e y est plus grande. L e s cas avérés d e vomito se retrouvent à coté d e bouffées d e cas frustes o u mortels d e fièvres i n f l a m m a t o i r e , bilieuse o u d'acclimatement. C h a p u i s insiste sur leur identité avec la lièvre j a u n e : A u déclin, c o m m e au début de la maladie, dit-il, o n hésite à donner le n o m d e fièvre jaune à ces cas qui, tout e n retraçant u n e i m a g e presque complète de la maladie, la présentent tellement affaiblie qu'au cun médecin n e se décide à lui donner son véritable n o m . . . D e là naissent ces expressions plus ou m o i n s défectueuses de fièvre inflam matoire lorsque l'on considère les s y m p t ô m e s de début, de fièvre d'ac climatement lorsque l'on veut exprimer qu'elle ne frappe q u e les nouveaux arrivants. Toutes ces désignations n e doivent être acceptées q u e p o u r ce qu'elles valent, sans prendre rang dans le cadre nosologique. R e l a t i v e m e n t p e u fréquente a u chef-lieu, et sur les p é n i t e n ciers d e la M o n t a g n e - d ' A r g e n t et d e l'Het-la-Mère, la m a l a d i e

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

atteint a u x Iles, surtout p e n d a n t le s e c o n d s e m e s t r e , les p r o portions d ' u n e véritable é p i d é m i e . Il s'agit, e n l'espèce, d'un réveil d'endémicité suscité p a r l'arrivée r é c e n t e , s u r l'Adour et la Seine, d ' i m p o r t a n t s convois d e transportés et d e troupes. C'est à ces n o u v e a u x v e n u s a u x Iles q u e s'attaque surtout la m a l a d i e , soit qu'ils y d e m e u r e n t , soit qu'ils n e fassent qu'y passer, a u q u e l cas ils l'apportent à Cayenne. M a i s les acclimatés e u x - m ê m e s finissent p a r p a y e r tribut à la m a l a d i e , d'aucuns m a l g r é

u n long

séjour d a n s la localité,

d'autres à leur v e n u e récente a u chef-lieu. N'était-ce la p r é c a u t i o n

q u ' o n prit ensuite d e n e p l u s y

d é b a r q u e r c o m m e p a r le p a s s é les arrivants et d e les répartir s u r les autres pénitenciers a p p a r e m m e n t

indemnes, on

eût

v r a i s e m b l a b l e m e n t assisté à u n e r e d o u t a b l e explosion. O n releva e n définitive a u passif d e l'année 1 8 5 8 , tant p a r m i le p e r s o n n e l libre q u e p a r m i les transportés, u n bilan a p p r o x i m a t i f d e 2 0 0 cas et 51 d é c è s . L a mortalité a u x Iles fut d e 3 o p . 1 0 0 . 1859. —

E n 1 8 5 9 , la m a l a d i e n'existe p l u s d a n s la colonie

qu'à l'état s p o r a d i q u e . Elle disparaît a p p a r e m m e n t d u chef-lieu et reste c a n t o n n é e a u x Iles. 31 cas n o u v e a u x , 7 d é c è s sont observés p e n d a n t le p r e m i e r s e m e s t r e , tant p a r m i le p e r s o n n e l p é n a l q u e le p e r s o n n e l libre. À ce m o m e n t , la m a l a d i e r a y o n n e d e s Iles sur le n o u v e a u poste d e S a i n t - L a u r e n t p a r 3 cas r a p i d e m e n t m o r t e l s . P e n d a n t le s e c o n d s e m e s t r e , les cas avérés font place a u x rémittentes bilieuses, a u x ictères, a u x e m b a r r a s gastriques o u a u x fièvres é p h é m è r e s . 1860.

—

dominance

L a caractéristique

d e l'année 1 8 6 0

est la p r é

continuelle d e s fièvres c o m m u n é m e n t

bilieuses, m a i s q u i n e sont a u f o n d q u e d e s f o r m e s

étiquetées bâtardes

et insidieuses d ' a m a r i l i s m e . D e s autopsies faites avec soin, dit C h a p u i s , en parlant des cas observés à C a y e n n e , nous permettent d'affirmer qu'on n e trouve a u c u n e lésion

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T 1902

caractéristique d e l'appareil biliaire qui justifie la dénomination de fièvre bilieuse. L a lésion principale est é v i d e m m e n t u n e altération d u sang. L a fibrine se rencontre sous forme de caillots a m b r é s dans les cavités d u c œ u r et les gros vaisseaux.Ily a pléthore aqueuse dans tous les tissus q u e le sérum colore en jaune. Les ecchymoses, les pétéchies, les congestions hypogastriques, se forment avec u n e grande facilité; o n trouve les m u q u e u s e s de l'intestin et d e l'estomac cou vertes d'arborisations et leur cavité remplie d'un liquide noirâtre semblable à d e la gelée d e groseille. Enfin, rien n e justifie le n o m de bilieuse d o n n é à ce genre de fièvre, qui se rapproche beaucoup de la fièvre jaune (1) A la M o n t a g n e - d ' A r g e n t , la m a l a d i e offre les m ê m e s carac tères. A u sein d'une t e n d a n c e manifeste à la perniciosité, sur gissent 3 cas mortels. Les caractères n e sont pas tellement tranchés, dit le m é d e c i n , qu'on puisse y voir u n e rémittente bilieuse o u u n ictère grave. Il n'y a pas eu de vomissements noirs. Les hémorragies passives n'ont eu lieu q u e dans u n seul cas. A l'autopsie o n a trouvé u n e coloration jaunâtre d u foie, d u p u s dans les urines, quelques épanchements séreux, d e l'in jection des m u q u e u s e s stomacale et intestinale, mais pas de matières noires. Cependant, o n se range a u diagnostic defièvrejaune. 1861. —

E n 1861, la m a l a d i e sévit e n c o r e à l'état s p o r a d i q u e

sur différents points d e la colonie, à la M o n t a g n e - d ' A r g e n t , à l'Îlet-la-Mère, à C a y e n n e . Il s'agit, e n l'occurrence, d e p r é t e n d u e s fièvres bilieuses aux quelles C h é r o n reconnaît « c o m m u n é m e n t tous les signes q u i e n t e m p s d'épidémie les eussent fait r a n g e r sans hésiter p a r m i les fièvres j a u n e s les m i e u x caractérisées; . . .la plupart d e s s y m p t ô m e s d'une véritable fièvre j a u n e s p o r a d i q u e » ; et c'est e n raison s e u l e m e n t d e cette sporadicité q u ' o n les baptise d u n o m d e « fièvre bilieuse». C e p e n d a n t , a u j u g é d e s relations d e l'époque, ces fièvres n'auraient p a s été p r é c i s é m e n t rares, n o t a m m e n t p e n d a n t les d e u x i è m e et q u a t r i è m e trimestres et l'année entière n e fournit p a s m o i n s d e 20 cas et 8 décès. (1) CHAPUIS, Rapport du 3* trimestre.

1861-1872. —

L'ÉPIDÉMIE

1902.

D o 1861 à 1879, il n'existe p o u r ainsi dire

p a s d ' a n n é e o ù o n n e trouve d a n s les archives d e l'hôpital d e C a v e n n e q u e l q u e s cas s p o r a d i q u e s et m o r t e l s d e fièvre j a u n e . E n 1866, n o t a m m e n t , p e n d a n t le troisième t r i m e s t r e , alors q u e la fièvre j a u n e sévissait é p i d é m i q u e m e n t à S u r i n a m

et à

D e m e r a r i , o n relève à l'hôpital d e C a y e n n e u n e bouffée d e 7. cas d e s plus caractéristiques. D e u x d e ces m a l h e u r e u x m a l a d e s , dit le rapport médical, sont m o r t s a u milieu des hémorragies et des vomissements noirs. L e s autres sont revenus à la vie, n o n sans avoir été aussi m a l a d e s q u e possible et après avoir fourni des hémorragies passives et des v o m i s s e m e n t s très c o lorés. . . L a transportation n e s'est nullement ressentie des influences qui ont agi avec tant d e violence sur les malades d u personnel libre (1). L a m a l a d i e n e prit a u c u n e extension et d e l o n g t e m p s n e m a n i f e s t a p l u s sa p r é s e n c e q u e s o u s f o r m e d e fièvre i n f l a m matoire. 1872-1877. — 187a

S o n importation d e S u r i n a m

a u déclin d e

m i t fin à cette l o n g u e p é r i o d e d'accalmie. D è s lors, la

fièvre j a u n e , a n i m é e d ' u n n o u v e l essor, h a n t a , p e n d a n t

cinq

a n s , d e ses i n c u r s i o n s , la colonie tout entière, d e C a y e n n e et d e s Îles à K o u r o u et a u M a r o n i , puis d u M a r o n i à C a y e n n e et a u x Iles. ÉPIDÉMIE DE CAYENNE ET DES ILES ( n o v e m b r e 1872, d é c e m b r e et février 1874). —

A u commencement

de novembre

1872,

l'état sanitaire d e la ville d e S u r i n a m était p l u s q u e s u s p e c t ; d e s cas d e « fièvre g r a v e à f o r m e bilieuse» s'étaient m o n t r é s d a n s la g a r n i s o n l o r s q u e la goélette la Topaze, faisant le service d u courrier local et partie d e C a y e n n e le 7, vint a u m o u i l l a g e d e la r a d e . A p r è s trente-six h e u r e s d e séjour e n libre p r a t i q u e , elle effectua s o n retour vers C a y e n n e . L e s i x i è m e j o u r d e la traversée, le pilote, q u i avait été à terre à S u r i n a m , t o m b a g r a v e m e n t m a l a d e et d u t être d é b a r q u é à l'île R o y a l e le 1 8. e

(1) Rapport médical du 3 trimestre (in Arch. de l'hôpital de Cayenne).

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T

1902

L e s e p t i è m e jour, la goélette arrive à C a y e n n e et le 9 2 , soit six jours après le pilote, u n m a t e l o t fut pris d e fièvre et hospi talisé à terre. L e 24, la Topaze r e p r e n d la m e r , portant à l'île R o y a l e u n e c o m p a g n i e d'infanterie d e m a r i n e , r a m è n e le 27, à C a y e n n e , la c o m p a g n i e d e s Iles et e n m o i n s d e d o u z e j o u r s , d u 9 8 n o v e m b r e a u 1 0 d é c e m b r e , envoie à l'hôpital 1 9 h o m m e s . S u r u n é q u i p a g e d e 17 h o m m e s , elle e n e u t ainsi 14 e n traitement, et sur ces 14,2 s u c c o m b è r e n t le 4 et le 5 , après avoir v o m i noir et présenté tous les signes d e la fièvre j a u n e . P a r suite d e ces circonstances, l'épidémie se constitue s i m u l t a n é m e n t a u x Iles et a u chef-lieu. A u chef-lieu, elle p r o c è d e , jusqu'en d é c e m b r e 1874, d'une façon insidieuse, sans explosion b r u s q u e , p a r cas isolés, b é n i n s o u m o r t e l s , répartis e n n o m b r e p e u considérable a u cours d e c h a q u e m o i s , si ce n'est toutefois, d e d é c e m b r e 1873 à février 1874, o ù , sous les allures t y p h o ï d e s , elle frappe s é r i e u s e m e n t plusieurs c o m p a g n i e s n o u v e l l e m e n t d é b a r q u é e s , et e n août 1874, où elle présente une recrudescence des plus caractérisées. Au 27 août 1874, date du dernier décès et à partir duquel la m a l a d i e d i m i n u e r a p i d e m e n t , s o n bilan, n o n c o m p r i s les f o r m e s t y p h o ï d e s , se chiffre p a r 112 cas et /19 d é c è s , ceux-ci fournis : 10 p a r les transportés e u r o p é e n s et a r a b e s , 39 p a r le p e r s o n n e l libre, p a r m i lesquels u n e religieuse d e l'hôpital, plusieurs matelots et n o m b r e d e militaires. Aux

Iles, l'épidémie d é b u t e , le 98 n o v e m b r e

1879, p a r

2 cas s u r les h o m m e s d e l'infanterie d e m a r i n e q u i sont v e n u s d e C a y e n n e à l'Île R o y a l e p a r la Topaze; se poursuit insidieu s e m e n t e n d é c e m b r e p a r 10 cas isolés, d'aucuns m o r t e l s , e n sortant q u e l q u e p e u d e la g a r n i s o n ; fait explosion e n janvier, o ù l'on note 3o cas, et jusqu'en février, o ù o n t lieu 9 autres cas; s o m m e i l l e p e n d a n t huit m o i s e n n e d o n n a n t lieu qu'à d e s cas b é n i n s et frustes; se réveille d e n o u v e a u e n n o v e m b r e et d é c e m b r e 1873 et février 1874 p a r 10 cas et 6 d é c è s , tant p a r m i les troupes q u e p a r m i le personnel d e la transportation, et repasse à l'état latent. S o n bilan, d e p u i s le 9 8 n o v e m b r e 1879, atteint alors le

ET L'ÉPIDÉMIE D E 1902

chiffre d e 07 cas cl 36

décès, pour

la plupart, p a r m i les

t r o u p e s et les m a r i n s , tandis q u e la transporta Lion reste à p e u près i n d e m n e . IRRADIATION

DE CAYENNE À KOUROU

(février 1873). —

E n

février 1873, la g a r n i s o n d e s Iles e n v o y a à K o u r o u u n d é t a c h e m e n t d e 15 h o m m e s , q u i fut aussi é p r o u v é q u e la p o r t i o n d e m e u r é e à l'Île R o y a l e et p r é s e n t a 15 cas et 4 décès. IRRADIATION DE CAYENNE À L'ÎLE SAINT-JOSEPH (juillet 1873).

—

E n juillet 1 873, alors q u e la m a l a d i e s o m m e i l l a i t à l'île R o y a l e , u n e c o m p a g n i e fut e n v o y é e d u chef-lieu à l'île Saint-Joseph p o u r d i m i n u e r l ' e n c o m b r e m e n t d e la caserne. Cette île recevait aussi les convalescents sortant d e l'hôpital d e C a y e n n e . A u x m o i s d e juillet et d'août, la fièvre j a u n e y d o n n a lieu à q u e l q u e s cas et à 2 o u 3 d é c è s . IRRADIATION DE CAYENNE AU MARONI

(1874

à 1878). —

E n

janvier 1874, alors q u e la fièvre j a u n e d o n n a i t e n c o r e lieu a u x Iles à d e s bouffées et qu'elle avait fait place a u chef-lieu à cette p r é t e n d u e lièvre t y p h o ï d e q u i n'était q u e d e la fièvre j a u n e b â t a r d e , la m a l a d i e a p p a r u t s u r les pénitenciers d u M a r o n i . C'était la s e c o n d e fois qu'elle s'y m o n t r a i t . D é s o r m a i s , elle y restera, p o u r le m o i n s à l'état e n d é m o é p i d é m i q u e , aussi l o n g t e m p s q u e sa n a t u r e sera m é c o n n u e et qu'elle n e sera p a s l'objet d e m e s u r e s p r o p h y l a c t i q u e s . S o n apparition suivit l'envoi d e c o u v e r t u r e s destinées a u x transportés. Aussi

est-ce p r e s q u e

exclusivement

parmi e u x ,

p o u r la p l u p a r t acclimatés c e p e n d a n t , qu'elle sévit a u d é b u t e n d o n n a n t lieu, d a n s le seul m o i s d e janvier, à 4 3 cas et 18 d é c è s . P l u s tard, elle s'étendit a u p e r s o n n e l libre, e n particulier à la garnison. er

E n m o i n s d e trois m o i s , d u 1

janvier a u 16 m a r s , il y e u t

126 cas et 55 d é c è s , savoir 107 cas et 51 d é c è s c h e z les transportés a r a b e s et e u r o p é e n s , 19 cas et 4 d é c è s p a r m i le p e r s o n nel libre. L e s transportés a r a b e s c o m p t è r e n t

57 c a s , 36 d é c è s ; les

transportés e u r o p é e n s 5o c a s , 15 d é c è s .

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

P e n d a n t toute cette p é r i o d e d e suractivité, la m a l a d i e fut aussi caractérisée q u e possible. L'aliment v e n a n t q u e l q u e p e u à m a n q u e r , la détente n e p o u vait q u e suivre et p e n d a n t près d e trois m o i s , d u 16 m a r s a u 16 j u i n , o n n o t e u n e a c c a l m i e absolue. M a i s p a r la suite, aussi s o u v e n t q u e l'élément e u r o p é e n se r e n o u v e l l e , la m a l a d i e se réveille, sévit a v e c ténacité, n o n s a n s se modifier toutefois a u contact d e s conditions d u milieu. Il lui faut d é s o r m a i s c o m p t e r avec le p a l u d i s m e , d o n t la f r é q u e n c e et l'intensité a u g m e n t e n t s a n s cesse d u fait d e s d é f r i c h e m e n t s ; avec les complications t y p h o ï d e s e n c o r e , qui trou veront d a n s « l ' e n c o m b r e m e n t et les é p o u v a n t a b l e s conditions d e l'alimentation

d'alors : farine avariée, v i a n d e

exécrable

p r o v e n a n t d ' a n i m a u x n o n s e u l e m e n t fatigués m a i s m a l a d e s et s o u v e n t m ê m e m o r t s d e m a l a d i e » ( M a u r e l ) ( 1 ) d e s conditions p r o p r e s à leur d é v e l o p p e m e n t . E t alors, suivant s o n d e g r é d'intensité, ses allures p l u s o u m o i n s f r a n c h e s , variables d ' u n e a n n é e à l'autre, elle d o n n e r a lieu à d e s interprétations différentes. D e là, les n o m s d e fièvre rémittente t y p h o ï d e ( D u p o n t ) , d e fièvre bilieuse, rémittente bilieuse, récurrente ( M a u r e l ) , bilieuse g r a v e (Infernet), enfin, d e fièvre bilieuse i n f l a m m a t o i r e ( B u r o t ) q u i lui o n t été tour à tour attribués p a r les différents chefs d e service q u i se sont s u c c é d é a u M a r o n i , et q u i c o r r e s p o n d e n t à d e s f o r m e s a n o r m a l e s , frustes et b â t a r d e s d u t y p h u s a m a r i l . L e f o n d c o m m u n d e toutes ces p r é t e n d u e s entités nosolo g i q u e s est l'amarilisme plus o u m o i n s a t t é n u é , reconnaissable à

sa prédilection

pour

les n o n - a c c l i m a t é s , p o u r les j e u n e s

sujets d e la g a r n i s o n , p o u r c e u x s é j o u r n a n t d a n s le centre pénitentiaire

et n o n d a n s les villages; à sa brutalité et à

ses s y m p t ô m e s i n f l a m m a t o i r e s d u d é b u t ; à sa d u r é e , à sa c o n valescence, à l ' i m m u n i t é

qu'il confère c o n t r e la fièvre j a u n e

caractérisée. D'ailleurs, p e n d a n t toute cette p é r i o d e , les cas types d e lièvre j a u n e classique alternent avec ces autres f o r m e s d e la m a l a d i e (l)

Cité par ORGEAS, lot. cit., p. 53.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

et t é m o i g n e n t d e la p r é s e n c e et d e l'activité incessantes

des

g e r m e s a m a r i l s d a n s la localité. L e 23 m a i 1874,

u n e c o m p a g n i e d e 95 h o m m e s

comptant

h u i t m o i s d e G u y a n e , d é b a r q u e a u M a r o n i , v e n a n t d e s îles d u S a l u t o ù il n'y avait p l u s d e fièvre j a u n e . D u

6 a u 3o j u i n , ils

s o n t p r e s q u e tous atteints d e la « r é m i t t e n t e t y p h o ï d e n et l'un d'eux s u c c o m b e le 14, a p r è s six jours d e m a l a d i e d o n t q u a t r e d'hospitalisation. O r , le 7 juillet s u i v a n t , u n A r a b e m e u r t d e « fièvre j a u n e » (sic); bientôt a p r è s , d e u x militaires sont enlevés d e la m ê m e affection: enfin, p e n d a n t le s e c o n d s e m e s t r e , la g a r n i s o n four nit e n c o r e trois d é c è s d e m ê m e n a t u r e . A u c u n d e ces

hommes

n'avait été atteint p a r la « r é m i t t e n t e t y p h o ï d e » r é g n a n t e . L a j a u n e é p a r g n e , a u contraire, c e u x q u e cette d e r n i è r e a frappés. A p r è s être restée q u a t r e m o i s à l'état s p o r a d i q u e , la m a l a die r é g n a n t e t r o u v a n t u n a l i m e n t d a n s le c h a n g e m e n t d e g a r er

n i s o n p r é s e n t e , d u 2/1 m a i a u 1 descence

o c t o b r e , u n e n o u v e l l e recru

d e caractères si t r a n c h é s q u e le d o c t e u r

Alavoine

n'hésite p a s à lui d o n n e r s o n vrai n o m d e fièvre j a u n e . L e bilan d e ces c i n q m o i s se chiffre p a r 5 cas et 4 d é c è s e n j u i n ; 6 cas et 6 d é c è s e n juillet; 10

cas et 5 d é c è s e n a o û t ;

4 cas et 3 d é c è s e n s e p t e m b r e , soit a u total 2 5 cas et 18

dé

cès d o n t 18 cas et 13 d é c è s p a r m i la g a r n i s o n . D e s cas isolés furent o b s e r v é s p e n d a n t le 4 E n 1876,

trimestre.

la m a l a d i e sévit a v e c p l u s d'intensité e n c o r e , frap

p a n t tous les n o u v e a u x v e n u s et e n particulier les soldats et les transportés. « L e t y p h u s r é c u r r e n t » et la « t y p h o ï d e bilieuse» d e M a u r e l alternent a v e c d e s cas avérés d e t y p h u s a m a r i l . Ainsi la « t y p h o ï d e bilieuse» disparait, d'après l'auteur, p e n d a n t les m o i s d e n o v e m b r e et d é c e m b r e 1876,

p o u r laisser la place à d e s cas

d e r é m i t t e n t e bilieuse et d e t y p h u s a m a r i l . A l o r s , la m a l a d i e est si caractérisée, tant p a r sa prédilection p o u r les n o u v e a u x v e n u s q u e p a r sa p h y s i o n o m i e clinique, q u e le d o c t e u r Internet, successeur d u d o c t e u r M a u r e l , tout e n la qualifiant d e fièvre r é m i t t e n t e bilieuse g r a v e , lui r e c o n n a î t tous les s y m p t ô m e s d e la fièvre j a u n e .

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

5 6 transportés e u r o p é e n s , dits élèves c o n c e s s i o n n a i r e s , arri er

vés à la G u y a n e e n février 1876, sont d e juin a u 1

décembre

p o u r la p l u p a r t f r a p p é s et fournissent 32 décès. 34 c o n d a m n é e s e u r o p é e n n e s , destinées à être m a r i é e s à d e s transportés concessionnaires et arrivées à la G u y a n e e n m a r s 1876,

fournissent p e n d a n t

les troisième

et q u a t r i è m e

tri

m e s t r e s 11 d é c è s , 4 d a n s le troisième, 7 d a n s le q u a t r i è m e . L e s a n c i e n n e s f e m m e s acclimatées n e p r é s e n t e n t a u contrairea u c u n décès. P e n d a n t le m o i s d'octobre, 37 soldats e n t r e n t à l'bôpital et 2 succombent. Trois f e m m e s a r a b e s e n v o y é e s a u M a r o n i p o u r y être m a r i é e s furent alors atteintes, vingt jours a p r è s leur arrivée, d e la p r é t e n d u e fièvre bilieuse; l'une d'elles m o u r u t a u b o u t d e trois j o u r s d e m a l a d i e , après avoir p r é s e n t é , d'après

le d o c t e u r

Internet(1), u n e teinte ictérique, d e s v o m i s s e m e n t s n o i r s , d e s h é m o r r a g i e s passives. D u 20 a u 29 d é c e m b r e , u n surveillant militaire et sa f e m m e , à p e i n e arrivés d e F r a n c e , sont enlevés p a r la m a l a d i e , le p r e m i e r a p r è s trois j o u r s , la s e c o n d e a p r è s n e u f j o u r s d'hospita lisation. T o u s les d e u x , d'après le d o c t e u r Infernet, m o u r u r e n t d e r é m i t t e n t e bilieuse g r a v e , a p r è s avoir p r é s e n t é les s y m p t ô m e s les p l u s caractéristiques d u t y p h u s a m a r i l (sic). E n 1877, la m a l a d i e r e d e v e n u e lièvre t y p h o ï d e , r é m i t t e n t e bilieuse, avec la reprise d e service d u d o c t e u r M a u r e l , conti n u e à faire n o m b r e d e victimes s o u s les allures les plus clas siques d u t y p h u s a m a r i l . C e p e n d a n t , elle e n fait m o i n s q u ' e n 1876, p a r c e q u e l'aliment fait défaut. L a p l u s g r a n d e partie du

p e r s o n n e l p r é s e n t a u M a r o n i e n 1877

a é t é , e n effet,

atteinte p l u s o u m o i n s l é g è r e m e n t p a r l'affection r é g n a n t e et possède l'immunité. T e l fut le cas d e la c o m p a g n i e

d'infanterie q u i était a u

M a r o n i p e n d a n t le p r e m i e r s e m e s t r e 1877 ; elle avait déjà fait u n p r e m i e r séjour sur ce pénitencier, dix-huit m o i s a u p a r a v a n t ,

(1)

Rapports médicaux.

1875,

L'ÉPIDÉMIE D E

et y avait été s é v è r e m e n t

1902.

é p r o u v é e p a r la

fièvre

jaune. L a m a l a d i e n e t r o u v e , e n fait d ' a l i m e n t , q u e q u e l q u e s n o u v e a u x v e n u s , r e m p l a ç a n t s obligés d e s d é c é d é s , o u d e s p e r s o n n e s qui

o n t traversé les é p i d é m i e s

précédentes

sans

avoir

été

atteintes : elle e n fait c o m m e toujours sa proie. D a n s le c o u r a n t d u m o i s d e janvier, les p r i n c i p a u x m e m b r e s d u p e r s o n n e l libre d e la colonie pénitentiaire, le c u r é , l'insti tuteur, le m é c a n i c i e n et le c o m p t a b l e d e l'usine s o n t enlevés. L e capitaine d e la c o m p a g n i e fut à d e u x doigts d e sa p e r t e , le lieutenant n o n m o i n s g r a v e m e n t atteint. E n m a r s , u n m é d e c i n fut enlevé. T o u s ces sujets étaient d e s n o u v e a u x v e n u s . E n m a i , d e u x soldats, d o n t le p l a n t o n d u avaient traversé l'épidémie d e 1875

capitaine, q u i

s a n s contracter la m a l a

d i e , sont enlevés d e p r é t e n d u e lièvre r é m i t t e n t e bilieuse. D a n s le c o u r a n t d u troisième trimestre, les f e m m e s d u c o n voi d e 1876,

restées i n d e m n e s , s o n t atteintes à leur tour. L e s

cas d e v i e n n e n t alors plus fréquents. P a r m i la t r o u p e , plusieurs p l a n t o n s a u service d u capitaine se s u c c è d e n t à l'hôpital; o n enregistre 4 d é c è s d e p e r s o n n e s libres; o n voit m ê m e d e s c o o lies q u i d e s c e n d a i e n t d e s placers d u H a u t - M a r o n i , contracter la m a l a d i e à S a i n t - L a u r e n t . P e n d a n t le q u a t r i è m e

trimestre, plusieurs militaires s o n t

e n c o r e atteints, et p o u r clore cette liste f u n è b r e , a u m o i s d e d é c e m b r e , u n e s œ u r d e l'hôpital, arrivée d a n s l'établissement d e p u i s q u e l q u e s m o i s s e u l e m e n t , « p r é s e n t e les s y m p t ô m e s les p l u s caractérisques d e la fièvre j a u n e et s u c c o m b e le 13 d é cembre». A v e c la fin d e l'année 1877,

les idées sur la m a l a d i e r é g n a n t e

se t r a n s f o r m e n t a u g r a n d profit d e l'état sanitaire. L e d o c t e u r B u r o t , successeur d u d o c t e u r M a u r e l , y voit d e la lièvre «bilieuse i n f l a m m a t o i r e « et c o n v a i n c u , d'après les idées d e B é r e n g e r - F é r a u d , d e la n a t u r e a m a r i l e d e l'affection et d e sa contagiosité, p r e n d l'initiative d e m e s u r e s d e désinfection g é n é r a l e s u r tous les points suspects. D e p u i s q u a t r e a n s q u e la fièvre j a u n e régnait a u M a r o n i ,

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

rien d e ce g e n r e n'avait e n c o r e été tenté. L'hôpital, la c a s e r n e , le l o g e m e n t d u capitaine, le m a g a s i n

g é n é r a l et ses a b o r d s ,

d e v e n u s le réceptacle d e m a i n t s objets c o n t a m i n é s

provenant

d e s m a l a d e s et d e s d é c é d é s , constituaient a u t a n t d e foyers, d'où, p a r différentes voies, s'irradiait la m a l a d i e . Distribués a u h a s a r d d e la c h a n c e , s a n s la m o i n d r e m e s u r e d e p r o p r e t é , les objets d e literie et les v ê t e m e n t s véhiculaient partout les germes. Ainsi, u n concessionnaire arabe d e S a i n t - M a u r i c e , habitant à 8 o u 10 k i l o m è t r e s , a y a n t p e r ç u d u m a g a s i n

général à

S a i n t - L a u r e n t les v ê t e m e n t s a u x q u e l s il avait droit, fut huit jours p l u s tard, le 8 o c t o b r e , enlevé à l'hôpital, a p r è s avoir p r é s e n t é tous les s y m p t ô m e s d u v o m i t o , d'autre p a r t c o n f i r m é s p a r l'autopsie. O n d é c i d a d e faire brûler les h a r d e s laissées d a n s s o n c a r bet. M a i s , entre t e m p s , celui-ci fut pillé. O r , u n A r a b e d o n t la case était voisine d e celle d u m o r t , et q u i avait c o o p é r é à c e pillage, fut à s o n tour pris, c h e z lui, d e fièvre a v e c v o m i s s e m e n t s , et, a g o n i s a n t , vint, le 26 o c t o b r e , m o u r i r à l'hôpital d e S a i n t - L a u r e n t , o ù l'autopsie révéla toutes les lésions d e la fièvre j a u n e , y c o m p r i s la p r é s e n c e d ' u n liquide m a r c d e café d a n s l'estomac. D o u t e r , a p r è s d e tels e x e m p l e s , d e la n a t u r e a m a r i l e et d e la contagiosité d e la m a l a d i e ainsi q u e d e la nécessité d e la désinfection, n'était p l u s p e r m i s . E n c o n s é q u e n c e , les m u r s d e s locaux suspects furent grat tés, b a d i g e o n n é s a u c h l o r u r e d e c h a u x , f u m i g é s

a u chlore,

b l a n c h i s à la c h a u x . O n brûla la laine et la paille d e s m a t e l a s q u i avaient servi a u x d é c é d é s ; o n p r o c é d a à l'ébouillantage d e d e t o u s les m a t e l a s et d e tous les autres objets d e literie. L e s lits d e fer furent lavés et passés a u coaltar, les effets e n m a g a sin furent désinfectés. O n veilla e n c e qu'il e n fût toujours fait d e m ê m e , a v a n t d e r e m e t t r e a u x m a g a s i n s les effets d e s décédés. On

d é b a r r a s s a les a b o r d s d e ces m a g a s i n s

des peaux de

b œ u f s q u i les e n c o m b r a i e n t d a n s l'attente d'un envoi à la tan nerie d e s Iles...

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

C o n s é c u t i v e m e n t à ces m e s u r e s , l'état sanitaire d e SaintL a u r e n t d e v i n t satisfaisant et l'année 1878 n e p r é s e n t a q u e q u e l q u e s c a s b é n i n s avec ictère et u n seul d é c è s , celui d'un soldat arrivé m a l a d e et m o r t d o u z e h e u r e s a p r è s s o n d é b a r q u e ment. A partir d e 1879, la m a l a d i e s'éclipse, laissant la place a u p a l u d i s m e et cela j u s q u ' e n 1886, é p o q u e à laquelle, les cir c o n s t a n c e s a i d a n t , r e c o m m e n c e r a p o u r la r é g i o n u n e nouvelle p é r i o d e , d'ailleurs b é n i g n e , d'activité a m a r i l e . L a fièvre j a u n e a , e n s o m m e , r é g n é a u M a r o n i , p e n d a n t p l u s d e q u a t r e a n s , à l'état e n d é m o - é p i d é m i q u e , suivant la richesse d e l'aliment qu'elle y rencontrait; f r a p p a n t d e préfé r e n c e les n o n - a c c l i m a t é s et e n particulier c e u x d e la g a r n i s o n ; s u b o r d o n n a n t ses allures à leur p r é s e n c e ; d'autant p l u s fré q u e n t e , p l u s g r a v e et p l u s r a p i d e m e n t diffusible qu'ils étaient p l u s n o m b r e u x ; d'autant p l u s fruste et p l u s insidieuse qu'ils étaient p l u s rares. O r , ce fut le cas le p l u s g é n é r a l ; d e là sa bénignité relative. L e s d é c è s d e s soldats m o r t s a u M a r o n i p e n d a n t cette d e q u a t r e a n s o n t été à p e u près tous c a u s é s p a r la r é g n a n t e , et la mortalité a varié s u c c e s s i v e m e n t d a n s portions suivantes, p o u r u n effectif a n n u e l d e 80

période maladie les p r o à 100

hommes : p. 100.

1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 IRRADIATION

Nulle. 2.7a 6.69

15.15 26.08 10.00

1.00 Nulle.

DU MARONI AU CHEF-LIEU (1876). - Dans le C O U -

rant d e 1876, la fièvre j a u n e fit retour d u M a r o n i à C a y e n n e , à trois reprises différentes. Mars à mai. — D a n s la p r e m i è r e q u i n z a i n e d e m a r s , à la suite d ' u n v o y a g e a u M a r o n i , l'aviso le Casablanca revint à C a y e n n e avec plusieurs h o m m e s

d e s o n é q u i p a g e atteints d e

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

fièvre suspecte ( T e x i e r ) . Ils furent e n v o y é s à l'hôpital o ù l'un d e u x m o u r u t le 14 m a r s . L e c a s resta isolé, et c o m m e

il était officiellement

admis

q u e la fièvre j a u n e n'existait p a s a u M a r o n i , o n n e crut p a s à d e l'amarilisme. E n c o n s é q u e n c e , le Casablanca, p r e n a n t à s o n b o r d le G o u v e r n e u r et u n e c o m p a g n i e d'infanterie d e m a r i n e , partit le 27 m a r s , e n m i s s i o n p o u r S a i n t e — M a r i e - d e - B e l e m , a u P a r a , o ù se trouvait alors l ' e m p e r e u r d u Brésil. Il y arriva le 2 avril et, l'état sanitaire d e la localité étant satisfaisant, y. s é j o u r n a e n libre p r a t i q u e j u s q u ' a u 9 , l'équipage d e m e u r a n t c o n s t a m m e n t à bord et la c o m p a g n i e d'infanterie, a u contraire, d e s c e n d a n t à terre. D u 9 a u 13, le navire effectua s o n v o y a g e d e retour et, t a n dis q u e l'infanterie d e m a r i n e restait a b s o l u m e n t 15 h o m m e s

indemne,

d e l'équipage furent atteints d e la m ê m e

fièvre

suspecte q u e ci-devant, c'est-à-dire d e fièvre j a u n e , et l'un d'eux e n m o u r u t . 11 était évident q u e la m a l a d i e , c o n t r a i r e m e n t à l'opinion g é n é r a l e m e n t a d m i s e , n e venait p a s d u P a r a , m a i s qu'elle avait pris n a i s s a n c e à b o r d d u Casablanca, c o n s é c u t i v e m e n t a u x p r e m i e r s cas relevés à s o n retour d u M a r o n i . Une

q u a r a n t a i n e d e sept jours a u lazaret d u Larivot fut

i m p o s é e , sous la surveillance et les soins d ' u n m é d e c i n , a u x m a l a d e s d u Casablanca q u i tous g u é r i r e n t et rejoignirent leur bord. L e s p e r s o n n e s valides furent s o u m i s e s à u n e q u a r a n t a i n e d'observation d e trois jours à l'Ilet-la-Mère, o ù l'équipage p u t d e s c e n d r e tandis q u e le navire fut s u c c i n c t e m e n t désinfecté. Le

22 avril, n é a n m o i n s , c i n q jours a p r è s la levée d e la

q u a r a n t a i n e , 5 h o m m e s d e l'équipage F u r e n t hospitalisés p o u r fièvre et bientôt 2 s u c c o m b è r e n t , le 24 et le 28, d e « fièvre j a u n e » classique, tandis q u e la m a l a d i e faisait à b o r d d e n o u velles victimes. R e n v o y é à l'Ilet-la-Mère, p o u r y être isolé et désinfecté, le navire y d é b a r q u a s o n é q u i p a g e et ses m a l a d e s , tandis q u e l'épidémie s'y constituait définitivement. S u r 66 h o m m e s d u rôle, officiers c o m p r i s , il y eut 55 c a s ,

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

et 14 d é c è s ainsi répartis: s u r 4 officiers, 3 c a s ; s u r 8 m a î tres, 7 cas d o n t 4 m o r t e l s ; s u r 5 4 h o m m e s , 4 5 c a s d o n t 10 suivis d e décès. D e ces 5 4 h o m m e s , 15 avaient u n a n d e s é j o u r ; ils fournirent 11 m a l a d e s

et u n d é c è s ; 3 6 avaient

trois m o i s d e séjour, ils p r é s e n t è r e n t 3 4 m a l a d e s et 9 décès. L'épidémie

d u Casablanca prit fin avec les d e r n i e r s d é c è s ,

le 26 m a i . L e navire lavé, gratté, f u m i g é , fut a d m i s à la libre pratique le 16 juin et, p e u a p r è s , rentra e n F r a n c e s a n s avoir fourni 1

d'autres cas ( ). M a l g r é la q u a r a n t a i n e s o m m a i r e à laquelle avaient été s o u m i s les p a s s a g e r s d u Casablanca, à s o n r e t o u r d e B e l e m , et l'envoi d e ses m a l a d e s à l'hôpital, l'épidémie n e prit à C a y e n n e a u c u n e e x t e n s i o n , n i à l'hôpital, ni e n ville, n i à la caserne. En

novembre

1876, elle y r é a p p a r a î t

à la suite

d'une

d e u x i è m e importation d u Maroni. e

U n j e u n e m é d e c i n d e 2 classe, le d o c t e u r R... q u i , a u dire 2

d u d o c t e u r H a c h e , cité p a r Q r g e a s ( ), avait r e ç u d ' u n collègue d e S a i n t - L a u r e n t , o ù la lièvre j a u n e était e n r e c r u d e s c e n c e , u n e caisse c o n t e n a n t d e s p e a u x t a n n é e s

et p r é p a r é e s s u r c e

pénitencier, s u c c o m b a c o n s é c u t i v e m e n t , à l'hôpital d e C a y e n n e , à u n e p y r e x i e caractérisée tour à t o u r : d'insolation, d e fièvre r é m i t t e n t e bilieuse, et f i n a l e m e n t d e « fièvre j a u n e » . L e c a s resta isolé j u s q u ' a u 17 d é c e m b r e . En

d é c e m b r e 1876, la m a l a d i e vint e n c o r e d u M a r o n i à

C a y e n n e p a r plusieurs intermédiaires. D e u x i n g é n i e u r s français d e s placées d u H a u t - M a r o n i , p r o v e n a n t d e S a i n t - L a u r e n t p a r le v a p e u r local Maroni, s u c c o m b è r e n t l'un le 17, l'autre le 21, a p r è s p e u d e t e m p s d e séjour d a n s la colonie, avec t o u s les s y m p t ô m e s

d e la fièvre j a u n e

classique. D ' a u t r e p a r t , plusieurs s œ u r s

d e Saint-Joseph

d e Cluny,

étant é g a l e m e n t d e s c e n d u e s d u M a r o n i avec d e s caisses c o n t e n a n t n o t a m m e n t d e s fleurs e n p l u m e s à l'adresse d e la s u p é -

) Rapports divers.

( 2 )

O R G E A S , p. 62 à 65.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

rieure,

Chantai

(docteur

Hache),

1902

celle-ci

q u i venait

d'arriver d e F r a n c e fut atteinte le 28 d é c e m b r e et s u c c o m b a le 3 1 , a u c o u v e n t d e la ville. Ces

cas d ' i m p o r t a t i o n

furent,

après

u n e accalmie

vingt-trois j o u r s , le signal d ' u n réveil é p i d é m i q u e . L e 23 janvier 1877, e n effet, u n e s œ u r d e S a i n t - J o s e p h d e C l u n y t o m b a f r a p p é e d a n s le c o u v e n t d e la ville o ù était m o r t e la S u p é r i e u r e et y s u c c o m b a le 27. L e 28, u n caporal d'infanterie d e m a r i n e entrait à l'hôpital m a l a d e d e p u i s u n j o u r o u d e u x , et s u c c o m b a i t le 29 a u soir. U n s e r g e n t vint a p r è s e t , e n février, l'explosion devint g é n é rale. Elle acquit toute s o n intensité d e février à m a r s inclusive m e n t , entra e n d é c r o i s s a n c e e n j u i n , n e fournit a u c u n d é c è s e n a o û t , p r é s e n t a u n e a c c a l m i e c o m p l è t e d u 10 a o û t a u 6 s e p t e m b r e , d o n n a lieu e n s e p t e m b r e , à dix-sept j o u r s d'intervalle, le 6 et le 2 3 , à d e u x c a s et u n d é c è s , et prit fin le 5 o c t o b r e p a r d e u x cas b é n i n s . D u m o i s d e n o v e m b r e 1876 a u m o i s d'octobre 1877, limites e x t r ê m e s d e cette p é r i o d e é p i d é m i q u e , o n enregistra à l'hôpital 154 c a s et 3 6 d é c è s , savoir : 117

c a s et 3 3 d é c è s p a r m i le

p e r s o n n e l libre, y c o m p r i s 3 s œ u r s ; 5 c a s et 2 d é c è s p a r m i les transportés; 2 c a s et 1 d é c è s fournis p a r d e s H i n d o u s . O n c o m p t a d'autre p a r t , e n ville, 5 c a s et 5 d é c è s . S o i t , e n r é s u m é , u n total d e 159 c a s et 41 d é c è s , e n l'espace d e d o u z e m o i s .

IRRADIATION DM CAYENNE AUX ILES (1877). — avril 1877

Tandis

qu'en

la fièvre j a u n e battait s o n plein à C a y e n n e , elle

faisait irruption a u x Iles d a n s d e s circonstances restées célèbres. C'était le t e m p s o ù la transportation, m a l g r é ses p e r p é t u e l s é c h e c s , d o n n a i t e n c o r e l'illusion d ' u n e institution moralisatrice, p a r le travail, la p r o p r i é t é , la religion et la famille; o ù , p a r ses soins m a t e r n e l s , a u souci d e la t r a n s f o r m a t i o n d u forçat e n c o l o n laborieux et h o n n ê t e , et e n p è r e d e famille é d u c a t e u r , s'alliait celui d e la c o n v e r s i o n d e s o n â m e et d e la fusion d e s races; o ù l'islamisme, le fétichisme et le b o u d d h i s m e a b j u r a n t l'hérésie c o u r b a i e n t le front s u r les fonts b a p t i s m a u x , et s'unis-

L'ÉPIDÉMIE

1902.

saient a u catholicisme p a r - d e v a n t l'autel, d a n s l'espoir d ' u n e p r o g é n i t u r e d o u b l e m e n t é p u r é e ; o ù les h a u t s fonctionnaires , e n f i n , v e n a i e n t e n g r a n d e et brillante p o m p e , t é m o i g n e r p a r leur p r é s e n c e à ces c é r é m o n i e s , c o m m e s e c o n d s o u p a r r a i n s , d e la vive s y m p a t h i e qu'ils portaient à l'œuvre d e réhabilitation. S u r les entrefaites, u n transporté a r a b e d e s Iles, le célèbre A b d e l - R a h m a n , concessionnaire d o u b l é d ' u n tailleur, épris d e s a t o u r s d ' u n e transportée e u r o p é e n n e , fille chérie d e s s œ u r s , avait, d u c o u p , a b j u r é l'islamisme et, lavé p a r les e a u x d u b a p t ê m e , zélé n é o p h y t e , s'acheminait vers l ' h y m é n é e . L e g o u v e r n e u r L . . . et les h a u t s fonctionnaires conviés à la n o c e s'y r e n d e n t m u s i q u e e n tête, et avec e u x la fièvre j a u n e p é n è t r e a u x Iles ! L a fête allait coûter à la F r a n c e d ' i n n o m b r a b l e s et i n n o c e n t e s victimes ! En

d é b a r q u a n t à l'île R o y a l e , le 11 avril, l'officier d'or

donnance

d u g o u v e r n e u r , le lieutenant C . d e B . . . t o m b a i t

m a l a d e et trois jours a p r è s , le 14, s u c c o m b a i t avec

tous les

s y m p t ô m e s d e la fièvre j a u n e . « C e j e u n e officier, fait r e m a r q u e r O r g e a s , était é v i d e m m e n t d a n s la p é r i o d e d'incubation d e la m a l a d i e ; l'exposition a u soleil et la fatigue i n h é r e n t e s à u n v o y a g e d e c e g e n r e

agirent

c o m m e c a u s e s occasionnelles (1).» L a m a l a d i e se r é p a n d i t r a p i d e m e n t , car le m i l i e u était o n n e p e u t p l u s favorable. Une

compagnie

d'infanterie

d e m a r i n e d e 127

hommes,

arrivée d e F r a n c e d e p u i s q u i n z e j o u r s , y tenait e n effet g a r n i s o n . T r a n s p o r t é e , le 3o m a r s , d u courrier a u x Iles p a r l'aviso l'Alecton, q u i , n e c o m m u n i q u a n t p a s avec C a y e n n e , était a b s o l u m e n t i n d e m n e d e fièvre j a u n e et le fut toujours p a r la suite, cette c o m p a g n i e

n e p o u v a i t être s o u p ç o n n é e

d'avoir p u i s é à

b o r d d e ce n a v i r e les g e r m e s d e l'épidémie. En

m o i n s d e d e u x m o i s , à c o m p t e r d u d é c è s d e l'officier

d ' o r d o n n a n c e , elle fut d é c i m é e , p r é s e n t a 121 cas et 37 d é c è s , d o n t c e u x d e 3 officiers. 1

Loc. cit., p. 70. ANN.

D'HYG. C O L O N .

N°

bis

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

Les

transportés

eux-mêmes,

quoique

acclimatés,

lurent

atteints e n assez g r a n d n o m b r e et f o u r n i r e n t 4 d é c è s . L e bilan total d e la mortalité d u 11 avril a u 1 0 j u i n , d a t e d u d e r n i e r d é c è s , fut d e 42 d é c è s . CeTte é p i d é m i e

e u t p o u r é p i l o g u e le d é p l a c e m e n t d u g o u -

verneur. T a n d i s q u e l'épidémie touchait s u r terre à s o n d é c l i n , u n brick n o r w é g i e n allant d u P a r a à L o n d r e s relâchait a u x Iles a v e c la fièvre j a u n e à s o n b o r d . D é j à s u r 7 h o m m e s d u rôle, d e u x d'entre e u x , le capitaine et u n m a t e l o t , avaient s u c c o m b é a u x atteintes d e la m a l a d i e , l'un a v a n t , l'autre a p r è s le d é p a r t d e S a i n t e - M a r i e - d e - B e l e m . T r o i s autres m a t e l o t s furent bientôt e n l e v é s a u x îles et l'équipage resta réduit à d e u x unités. Cette é p i d é m i e n a u t i q u e n'eut a u c u n r e t e n t i s s e m e n t à terre, g r â c e a u x m e s u r e s sévères d e p r o p h y l a x i e prises e n l'occurrence. 1878-1884. —

D e 1 8 7 8 à 1 8 8 4 , o n n e trouve p l u s trace

d e la fièvre j a u n e à la G u y a n e , si ce n'est s o u s f o r m e d e fièvre i n f l a m m a t o i r e bilieuse p l u s o u m o i n s g r a v e et d e fréq u e n c e variable. L a m a l a d i e y s o m m e i l l e d o n c p e n d a n t

toute

cette p é r i o d e , d u fait, v r a i s e m b l a b l e m e n t , d e l ' a m o i n d r i s s e m e n t d e sa virulence. 1884-1886. —

V e r s la fin d e 1 8 8 4 , la m a l a d i e renaît d e

ses c e n d r e s a u x Iles e t , d è s lors, se constitue u n e n o u v e l l e p é r i o d e triennale d e suractivité a m a r i l e caractérisée p a r q u a t r e grandes

explosions q u i e u r e n t s u c c e s s i v e m e n t

p o u r théâtre :

les îles d u S a l u t , d e n o v e m b r e 1 8 8 4 à juillet 1 8 8 5 ; C a y e n n e , de juillet. 1 8 8 5

à avril 1 8 8 6 ; les Iles e n c o r e , d e s e p t e m b r e à

n o v e m b r e 1 8 8 6 ; enfin le M a r o n i , d'octobre 1 8 8 5 à m a r s Epidémie des îles. — d'après

L a maladie

1886.

prit n a i s s a n c e a u x îles.,

R a n g é (1), vers la lin d e 1 8 8 4 , e n d e h o r s d e toute

i m p o r t a t i o n a v é r é e et d e toute génération spontanée, p a r reviviscence de

d e reliquats m o r b i g è n e s

provenant

l'épidémie

1877. (1)

Rapport sur l'épidémie de 1885, in Archives du Service de santé.

L'ÉPIDÉMIE

1902.

L ' i m p o r t a t i o n fut e n l'occurrence c o n t r o u v é e p a r l'enquête la p l u s m i n u t i e u s e . P e n d a n t tout le q u a t r i è m e t r i m e s t r e , les îles d u Salut n'avaient été fréquentées q u e p a r d e s goélettes et d e s stationnaires v e n u s d e C a y e n n e a u x fins d u ravitaillement et p a r d e s navires d e l'Etat arrivés d e F r a n c e

et d e s Antilles.

A u c u n e d e ces p r o v e n a n c e s n e p u t être suspectée : l'état sani taire d e la colonie ainsi q u e celui d e s Antilles était, d e n o t o riété p u b l i q u e , aussi satisfaisant q u e possible et n o n

moins

celui d e s é q u i p a g e s . L a m a l a d i e était d o n c n é e s u r place. O r , s u r ces r o c h e r s arides d'ordre dioritique, à p e i n e r e c o u verts d e q u e l q u e s p o u c e s

d e terre, s a n s cesse lavés p a r d e s

pluies torrentielles et c o n s t a m m e n t b a l a y é s

p a r le v e n t

large, la g é n é r a t i o n s p o n t a n é e , telle qu'elle a lieu d a n s les g r a n d s foyers a m é r i c a i n s , était difficile à c o n c e v o i r et é c h a p pait a u s u r p l u s à l'hypothèse d ' u n e influence g é n é r a l e c o s m i q u e , car l'île d e S a i n t - J o s e p h , d e constitution g é o l o g i q u e

identique

à celle d e l'île R o y a l e et s u r laquelle se trouvaient

13o

con

d a m n é s e n v i r o n , resta i n d e m n e d e toute m a n i f e s t a t i o n a m a r i l e p e n d a n t toute la d u r é e d e l'épidémie. La

reviviscence

s'imposait d o n c ,

par

voie

d'élimination,

c o m m e le facteur essentiel d e l'épidémie et t r o u v a sa confir m a t i o n d a n s l'examen minutieux des c o m m é m o r a t i f s . D e l'enquête poursuivie à cet effet, il résulte q u e la m a l a d i e prit n a i s s a n c e c o n s é c u t i v e m e n t à la m i s e e n u s a g e , vers s e p t e m b r e et o c t o b r e , d ' u n certain n o m b r e d e m a t e l a s confection n é s e n juillet et e n a o û t , e n totalité o u e n partie, a v e c d e la laine p r o v e n a n t d e l'épidémie

1877

et d e p u i s

conservée

intacte e n u n grenier, s a n s la m o i n d r e désinfection. L a m a l a d i e d é b u t e e n n o v e m b r e d e la f a ç o n la p l u s insi dieuse sous

f o r m e d e fébricules

d e d e u x , trois

quatre

j o u r s , suivis d'ictère et i n v a r i a b l e m e n t t e r m i n é s p a r la g u é r i s o n . E n d é c e m b r e 1 8 8 4 , e n janvier et e n février 1 8 8 5 , à côté d e ces cas frustes, a p p a r a i s s e n t d e ci d e là d e s f o r m e s p l u s accu sées, d ' a u c u n e s mortelles. A l'ictère s'associent, suivant le c a s , d e s v o m i s s e m e n t s bilieux o u h é m o r r a g i q u e s , d e l'entérorragie, d e la m é t r o r r a g i e , d e s épistaxis, d e s p é t é c h i e s , d u h o q u e t , d u c o m a . 3.

LA FIÈVRE J A U N E A LA G U Y A N E A V A N T

1902

6 d é c è s sont relevés d a n s ces conditions, d u 14 d é c e m b r e 1884

a u 1 m a r s 1 8 8 5 , savoir: 1 e n d é c e m b r e et 5 e n février.

M a i s tous ces c a s e n i m p o s e n t officiellement p o u r d e s accès pernicieux o u d e s fièvres bilieuses. S u r ces entrefaites, le transport la Garonne arrive d e F r a n c e a u x Iles avec u n c o n v o i d e c o n d a m n é s qu'il d é b a r q u e d u 25 fé er

vrier a u 1

m a r s , et, d è s le 4 m a r s , la m a l a d i e

changeant

d'allures devient f r a n c h e m e n t é p i d é m i q u e et se p r é s e n t e a v e c tous ses caractères classiques. L ' é p i d é m i e , tant p a r le n o m b r e d e cas q u e p a r la gravité d e s s y m p t ô m e s , atteint s o n m a x i m u m

d'intensité d u 25 m a r s

a u 8 avril, p e n d a n t le petit été d e m a r s , e n l'absence p r e s q u e totale d e pluies. Elle entre e n décroissance à c o m p t e r d u 15 m a i , avec le retour d e s p l u i e s , p o u r

lors

quotidiennes

et d i l u v i e n n e s ,

et p r e n d fin a v e c elles le 20 juillet, a u m o m e n t o ù s'établit la saison sèche. Cette d é c r o i s s a n c e , a u contraire d e la p é r i o d e d ' a c m é , se caractérise p a r u n e d i m i n u t i o n sensible d u n o m b r e des

c a s et d e s d é c è s , u n e a t t é n u a t i o n

des s y m p t ô m e s

n o t a m m e n t d e s s y m p t ô m e s g a s t r i q u e s , u n e d u r é e plus l o n g u e d e la m a l a d i e . L e s m a l a d e s q u i s u c c o m b e n t n e sont p a s e m p o r tés a v e c la rapidité f o u d r o y a n t e d u d é b u t ; les cas traînent e n l o n g u e u r et finissent d'ordinaire p a r guérir. L e bilan d e l ' é p i d é m i e , d é c o m p t é d u 22 février 1 8 8 5 , se chiffre p a r 129 cas et 44 décès. C e bilan se répartit, p a r r a c e s , entre d e s sujets e u r o p é e n s , a r a b e s et h i n d o u s , c o m p t a n t m o i n s d e dix a n s d e séjour colo nial et d'un effectif global d e 373 unités. L e s E u r o p é e n s , les A r a b e s et les Coolies a y a n t p l u s d e dix a n s d e colonie, les N o i r s , les M é t i s et les C h i n o i s s o n t , a u c o n traire, restés réfractaires d u fait, soit d e l ' i m m u n i t é a c q u i s e , soit d e l ' i m m u n i t é d e race. C'est, e n s o m m e , p o u r l'ensemble d e s non-réfractaires d e l'épidémie, u n e m o r b i d i t é d e 34.5 p . 1 0 0 , u n e mortalité p a r r a p p o r t à l'effectif d e 11.7 p . 1 0 0 et p a r r a p p o r t a u x atteints d e 34.1 p .

100.

S u r ce chiffre, les E u r o p é e n s , a u n o m b r e d e 198, o n t c o m p t é

E T L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

87 cas et 27 d é c è s , r e p r é s e n t a n t u n e m o r b i d i t é d e 43.9 p . 100 et u n e mortalité, p a r r a p p o r t à l'effectif, de 13.6 p . 100 et, p a r r a p p o r t a u x atteints, d e 31 p . 100. L e s A r a b e s , d ' u n effectif d e 172 u n i t é s , o n t p r é s e n t é 39 cas et 17 d é c è s , soit u n e m o r b i d i t é d e 22.6 p . 100, u n e mortalité p a r r a p p o r t à l'effectif, d e 9.8 p . 100 et p a r r a p p o r t a u x atteints d e 43.5 p . 100. L e s Coolies n o n acclimatés a u n o m b r e d e 3 n'ont d o n n é q u e 3 cas b é n i n s . L a répartition d e s atteints p a r t e m p s d e séjour a c c u s e : d e un

m o i s à u n a n , 52 c a s et 26

d é c è s , soit u n e mortalité

d e 5 o p . 100; d e u n a n à d e u x a n s , 6 3 cas et 18 d é c è s , soit u n e mortalité d e 2 8.5 *p. 100; d e d e u x a n s à six a n s , 14 c a s s a n s décès. P a r m i les atteints g u é r i s , o n c o m p t e 7 f e m m e s et 2 enfants e n bas âge. C a y e n n e , 1885-1886. —

L'origine d e l'épidémie d e C a y e n n e

a été l'objet d e certaines controverses. Considérée par L e D a n t e c c o m m e « n é e sur place, e n dehors 1

d e toute i m p o r t a t i o n»( )à la faveur d e sécheresses extraordi n a i r e s , elle se serait, d'après C a s s i e n , p r o p a g é e d e s Iles p a r c o n t a m i n a t i o n , b i e n q u e la p r e u v e d e cette c o n t a m i n a t i o n n'ait p u être établie d ' u n e f a ç o n positive. L'examen

minutieux

d e s antécédents

immédiats

d e cette

é p i d é m i e porte à p e n s e r q u e , d è s la fin d e 188k, il y eut d e s Iles à C a y e n n e , m a l g r é les m e s u r e s d e p r o p h y l a x i e e n v i g u e u r , une

série d'importations

suivies d ' u n e exaltation

lente q u i

aboutit, à la faveur d e s conditions c l i m a t é r i q u e s d u m o m e n t , à l'explosion d e 1 8 8 5 . D a n s le c o u r a n t grammes

d e 1884, le fait est positif, 250 kilo

d e laine p r o v e n a n t d e m a t e l a s n o n désinfectés d e

l'épidémie d e 1878

avaient été e n v o y é s d e s Iles à C a y e n n e

p o u r les b e s o i n s d e l'hospice d u c a m p Saint-Denis

(1)

L E DANTEC, Précis de pathologie exotique, p. 465. Paris, 1900. (2) RANGÉ , Rapport sur l'épidémie de 1885 , in Archives du Service de sauté.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

U n p e u plus t a r d , « a v a n t la m i s e e n q u a r a n t a i n e d e s lies, alors q u e les cas d e t y p h u s araaril étaient e n c o r e qualifiés d e fièvre p e r n i c i e u s e , six convalescents furent e n v o y é s

d e l'île

R o y a l e à C a y e n n e d e v a n t le Conseil d e s a n t é ; l'un d'eux p r é sentait e n c o r e la teinte ictérique p r o p r e a u x convalescents d e fièvre j a u n e . Ils p a s s è r e n t q u e l q u e s jours à C a y e n n e et r e t o u r n è r e n t a u x Iles p o u r s ' e m b a r q u e r sur la Garonne» ( C a s s i e n )

(1),

L e chef-lieu était d o n c b i e n , d è s cette é p o q u e , spécifique m e n t contaminé. C o n s é c u t i v e m e n t à ces a p p o r t s , e n 1 8 8 4 et p o n d a n t le p r e m i e r s e m e s t r e 1885, d e s cas s u s p e c t s , m a i s isolés et b é n i n s , s e m b l a b l e s à c e u x q u i avaient été observés à l'île R o y a l e , e n novembre

et d é c e m b r e 1 8 8 4 , furent

constatés à C a y e n n e ,

d'après L e D a n t e c , cité p a r O r g e a s . E n t r e autres faits c o r r o b o r a n t cette o p i n i o n , o n relève a u x Archives le cas suivant relaté p a r Cassien : L e 3 août 1 8 8 4 , u n soldat d'infanterie d e m a r i n e entre à l'hô pital d e C a y e n n e avec d e l'ictère, d e l'anurie et des s y m p t ô m e s typhiques. 11 m e u r t le 7, quatre jours après son entrée. A l'autopsie o n trouve le foie couleur feuille m o r t e , l'encéphale congestionné, la m u q u e u s e d e l'estomac boursouflée et p a r s e m é e d e plaques hémorragiques, m a i s sans matière noire; le m a l a d e n'avait pas e u de vomissements pendant sa maladie, qui fut caractérisée fièvre rémittente bilieuse. E n f i n , l'épidémie d e 1 8 8 5 éclata a v a n t q u e la libre p r a t i q u e fût d o n n é e a u x Î l e s , c h e z d e s sujets é m i n e m m e n t prédisposés à la c o n t a m i n a t i o n d u fait d e leurs fonctions. A

L a levée d e la q u a r a n t a i n e d e s H e s n'eut lieu, e n effet, q u e le 14 s e p t e m b r e . O r , d è s le 3 juillet, tandis q u e les derniers cas se p r o d u i s a i e n t à l'île R o y a l e , u n g e n d a r m e , qui était t o m b é m a l a d e a p r è s avoir travaillé e n plein m i d i a u jardin d e la g e n d a r m e r i e , entrait à l'hôpital d e C a y e n n e , atteint d e fièvre c o n t i n u e et s u c c o m b a i t le 7, a p r è s avoir p r é s e n t é d e l'ictère et d e s s y m p t ô m e s typhoïdes. O r , les g e n d a r m e s , c o n f o r m é m e n t a u x dispositions sanitaires (1)

Rapport cité.

L'ÉPIDÉMIE D É 1902.

d'alors, faisaient office d e g a r d e s sanitaires à b o r d d e s goélettes c h a r g é e s d u ravitaillement d e l'île R o y a l e , « Les g e n s d u p a y s , dit le d o c t e u r C a s s i e n , n e n o u s inspirant a u c u n e

confiance

c o m m e g a r d e s sanitaires, le g o u v e r n e u r , s u r n o t r e p r o p o s i t i o n , v o u l u t bien placer u n g e n d a r m e sur c h a q u e b a t e a u se r e n d a n t a u x Iles p o u r ravitailler c e pénitencier et cette m e s u r e fut appliquée jusqu'au m o m e n t

o ù les Iles furent m i s e s e n libre

p r a t i q u e , c'est-à-dire j u s q u ' a u 14 s e p t e m b r e . » Le 3 1 août, u n caporal d'infanterie de m a r i n e q u i , la veille, avait passé plusieurs heures au soleil, sur le port, p o u r surveiller l'embar q u e m e n t des colis, entre à l'hôpital et s u c c o m b e le 3 septembre après avoir eu des vomissements noirs et de l'anime. Il n o u s s e m b l e très plausible d ' a d m e t t r e q u e , d a n s l'un et l'autre c a s , il a p u , s u r les goélettes o u a u p o r t , se p r o d u i r e , d u fait d u ravitaillement, u n e c o n t a m i n a t i o n indirecte. Q u o i qu'il e n soit, à partir d e ce m o m e n t , les cas se m o n trent d e p l u s e n p l u s n o m b r e u x ; 3 cas b é n i n s p r o v e n a n t d u jardin s o n t o b s e r v é s le 9, le 12 et le 13 s e p t e m b r e ; u n cas m o r t e l v e n a n t d e la caserne se p r o d u i t le 16. A cette d a t e , il n'y a p l u s d e d o u t e s u r l'existence d e l'épidémie q u i est officiel l e m e n t déclarée le 17, m a l h e u r e u s e m e n t q u a t r e j o u r s a p r è s la levée d e la q u a r a n t a i n e d e s Iles. Elle sévit avec intensité j u s q u e vers le m i l i e u d e janvier 1886,

e n atteignant son m a x i m u m

e n octobre et e n p r é s e n

tant u n e a c c a l m i e d o q u a t o r z e jours e n n o v e m b r e , e n t r a e n décroissance et s e m b l a t o u c h e r à sa fin vers le m i l i e u d e février er

et p u t être c o n s i d é r é e c o m m e t e r m i n é e le 1

avril.. L e d e r n i e r

d é c è s e u t lieu le 7 m a r s . S o n bilan à c o m p t e r d u 31 a o û t s'est chiffré, rien q u ' à l'hô pital militaire, p a r 220 cas et 101 d é c è s . A ces chiffres, il faut ajouter 35 cas légers soignés à la ca s e r n e et 15 d é c è s s u r v e n u s e n ville, tant p a r m i la p o p u l a t i o n b l a n c h e q u e p a r m i les g e n s d e couleur. Ainsi le g o u v e r n e u r C . . . arrivé à C a y e n n e avec sa famille le 15 n o v e m b r e , a u m i l i e u d e l ' é p i d é m i e , eut la d o u l e u r d e voir ses cinq enfants atteints et q u a t r e enlevés d a n s le milieu d e d é c e m b r e .

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

P l u s i e u r s c a s n o n d o u t e u x d e lièvre j a u n e , e n t r e a u t r e s celui d'un

enfant d e couleur, â g é d e 7 à 8 a n s , m o r t

les s y m p t ô m e s classiques : ictère, v o m i s s e m e n t s

avec

tous

noirs, furent

o b s e r v é s d a n s la p o p u l a t i o n p a r le d o c t e u r P a i n . L e chiffre le p l u s élevé d e la m o r t a l i t é p o r t a s u r l'infanterie d e m a r i n e q u i perdit à C a y e n n e

17 p . 100 d e s o n effectif et

4 8 p . 100 d e s atteints hospitalisés. L a m o r t a l i t é la p l u s faible e u t lieu s u r les t r a n s p o r t é s , q u i n e p e r d i r e n t q u e 16

hommes

s u r u n effectif d e 625. C e s différences s o n t e n r a p p o r t a v e c

l'acclimatement.

P a r m i les i n c i d e n t s n o t a b l e s d e cette é p i d é m i e , n o u s r e l e v o n s c e u x relatifs à la d i s s é m i n a t i o n d e s t r o u p e s a u x e n v i r o n s d e C a y e n n e , d a n s d e s villas l o u é e s o u p r ê t é e s p a r d e s p a r t i c u liers et d a n s d e s c a n t o n n e m e n t s construits a u b o r d d e la m e r , à M o n t a b o et à B o u r d a , à 6 k i l o m è t r e s d e la ville. E n t r e p r i s e le 8 o c t o b r e , alors q u e la c a s e r n e était d é j à c o n t a m i n é e , cette d i s s é m i n a t i o n fut n é a n m o i n s suivie d ' u n

arrêt

d a n s la m a r c h e d e l ' é p i d é m i e . M a i s , p e u a p r è s , d e s c a s n o m b r e u x e t g r a v e s s e p r o d u i s i r e n t d a n s les villas les p l u s r a p p r o c h é e s d e la ville et j u s q u ' à B o u r d a . S e u l le p o s t e d e M o n t a b o resta i n d e m n e . Sur

les p r e m i e r s

p o i n t s , l'indiscipline

des h o m m e s , qui

v e n a i e n t t o u s les soirs e n ville se livrer à d e s e x c è s d e b o i s s o n , fut v r a i s e m b l a b l e m e n t la r a i s o n d'être d e la c o n t a m i n a t i o n . L ' a p p a r i t i o n d e la m a l a d i e à B o u r d a , le 19 d é c e m b r e , aurait suivi d e c i n q j o u r s la v e n u e a u chalet d u g o u v e r n e u r , situé a u c e n t r e d u c a n t o n n e m e n t , d e p l u s i e u r s p e r s o n n e s d e la ville. L e r e t o u r d e s t r o u p e s effectué trop tôt, le 26 février, fut é g a l e m e n t suivi d e 3 n o u v e a u x cas d o n t 2 m o r t e l s . Deuxième épidémie des îles (1 7 septembre au 24 novembre —

1880).

E n s e p t e m b r e 1 8 8 5 , la fièvre j a u n e fit r e t o u r d e C a y e n n e

a u x îles d a n s les c i r c o n s t a n c e s s u i v a n t e s . L e 15 s e p t e m b r e , aussitôt a p r è s la m i s e e n libre

pratique

d e s Iles d u S a l u t , d e u x j o u r s a v a n t la d é c l a r a t i o n officielle d e la fièvre j a u n e

à C a y e n n e , alors q u e p l u s i e u r s c a s d o u t e u x

étaient déjà e n t r a i t e m e n t , u n d é t a c h e m e n t

d'infanterie fut

L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

e n v o y é a u x Iles p o u r relever la g a r n i s o n d e c e pénitencier, q u i partit p o u r la F r a n c e d e u x jours a p r è s . D è s le l e n d e m a i n d e l'arrivée, u n soldat fut atteint et m o u r u t trois jours a p r è s . S o n voisin d e lit à l'hôpital, u n autre sol d a t , prit la m a l a d i e et l'introduisit à la c a s e r n e . Il s'ensuivit u n e é p i d é m i e q u i d u r a j u s q u ' a u 24 n o v e m b r e , d o n n a n t lieu sur 121 individus susceptibles à 72 cas et 18 d é c è s , s a v o i r : 4 5 cas et 8 d é c è s p a r m i le p e r s o n n e l libre, 27 cas et 10 d é c è s p a r m i le p e r s o n n e l p é n a l , é q u i v a l a n t e n s e m b l e à u n e m o r b i dité d e 5 8 p . 100 et à u n e mortalité d e 25 p . 100. L a g a r n i s o n fut p r e s q u e tout entière atteinte. U n m é d e c i n d e la m a rine s u c c o m b a lors d e cette r e c r u d e s c e n c e . C'était le t r o i s i è m e d e l'année! P e n d a n t cette é p i d é m i e

d'octobre, la réceptivité fut p l u s

g r a n d e et la mortalité m o i n d r e q u e p e n d a n t celle d e m a r s - a v r i l , o ù la p r o p o r t i o n d e s d é c è s s'éleva à 3 4 . 5 p . 100. L e t e m p s d e séjour d e s atteints aurait varié entre six et h u i t m o i s , s a u f d e u x e x c e p t i o n s relatives, l'une à u n transporté e u r o p é e n , i n firmier

d'amphithéâtre

comptant

dix-neuf mois

d e colonie,

l'autre à u n A r a b e a y a n t d e u x a n s d e séjour et q u i tous d e u x succombèrent. Épidémie du Maroni (octobre1 8 8 5à mars 1886).

—

A u com

m e n c e m e n t d'octobre 1 8 8 5 , la fièvre j a u n e a p p a r u t a u M a r o n i c o n s é c u t i v e m e n t à l'envoi d u chef-lieu, à l'insu d e l'autorité sanitaire, d ' u n e corvée d e transportés. Elle d é b u t a le 9 o c tobre 1 8 8 5 et prit fin d a n s les derniers j o u r s d e m a r s

1886,

a p r è s avoir d o n n é lieu à 4 4 c a s et 3 8 d é c è s , savoir : 2 cas et 2 d é c è s e n octobre ; 3 c a s et 2 d é c è s e n d é c e m b r e ; 11 c a s et 7 d é c è s e n janvier; 9 cas et 1 5 d é c è s e n février; 19 c a s et 19 d é c è s e n m a r s ( Cassien)(1). 1887-1888. —

L ' é p i d é m i e d e 1 8 8 5 - 1 8 8 6 officiellement ter

m i n é e le1eravril à C a y e n n e et le 22 n o v e m b r e a u x îles, n e fut suivie q u e d'un c o u r t répit, a u b o u t d u q u e l la m a l a d i e r é a p p a -

(1)

Rapport in Archives du Service de santé.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

raissant d'abord à l'état s p o r a d i q u e p a r m i les n o n - a c c l i m a t é s , p e n d a n t la p l u s g r a n d e partie d e 1887, se reconstitua

finale

m e n t e n 1888, à l'état é p i d é m i q u e , à la faveur p r o b a b l e d e l'importation et d e la reviviscence c o m b i n é e s . A u s s i l o n g t e m p s q u e l'aliment fit défaut a u chef-lieu, l'état sanitaire se m a i n t i n t satisfaisant. L'arrivée p a r l'Orne, vers la fin d e s e p t e m b r e 1886, d e la relève d e s t r o u p e s et d e 109 transportés fut le signal, princi p a l e m e n t c h e z les militaires, d e « q u e l q u e s états fébriles s a n s i m p o r t a n c e » q u i furent bientôt suivis d e cas s p o r a d i q u e s p l u s q u e suspects. L a m a l a d i e é v i d e m m e n t n'était p a s b i e n éteinte. « L e 3 février 1887, r a c o n t e C o u s y n , u n soldat e m p l o y é a u jardin militaire t o m b a i t atteint d e fièvre, d e d o u l e u r s d a n s les reins, d e v o m i s s e m e n t s bilieux et restait, p e u d e t e m p s a p r è s s o n entrée à l'hôpital, soixante-douze h e u r e s s a n s u r i n e r ; vers le c i n q u i è m e o u s i x i è m e j o u r d e la m a l a d i e , u n e teinte ictér i q u e a p p a r u t et e n v a h i t toute la surface d e la p e a u . . . L a convalescence

s'accompagna

d'une a n é m i e

profonde

et p r o

longée. « L e diagnostic porté fut celui d e r é m i t t e n t e bilieuse, et d e l'avis d e s m é d e c i n s q u i v e n a i e n t d'assister à l ' é p i d é m i e , il n e m a n q u a i t à la m a l a d i e d o n t il s'agit q u e cette circonstance p o u r e n faire u n cas d e fièvre j a u n e . « V e r s la m ê m e é p o q u e d'ailleurs, à l'hôpital, d a n s les salles réservées a u t r a i t e m e n t d e s transportés, le d o c t e u r R a n g é o b servait q u e l q u e s c a s d ' u n e affection i n s u f f i s a m m e n t

caracté

risée et q u i p o u r lui n'était q u e d e la fièvre j a u n e '1). ? Q u e l q u e s jours p l u s tard, u n c h e f a r m u r i e r m o u r a i t

après

vingt-cinq jours d e t r a i t e m e n t , tant à la c h a m b r e qu'à l ' h ô pital , a u milieu d ' u n c o m p l e x u s s y m p t o m a t i q u e à p r é d o m i n a n c e bilieuse d e s p l u s suspectes ( C o u s y n ) . L e 14 m a i , u n cas i d e n t i q u e à celui d u m o i s

d e février

était o b s e r v é s u r u n soldat d e la g a r n i s o n d u chef-lieu. E n t r e t e m p s , e n m a r s et e n avril, a u M a r o n i , 3 cas d e fièvre (1) Relation de l'épidémie de lièvre jaune qui a sévi sur les troupes de la garnison de Cayenne de novembre 1887 à février 1888, in Archives de la Direction d'artillerie.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

j a u n e b i e n caractérisée, s u r d e s A r a b e s , étaient relevés p a r le D

Lussaud

à coté d e plusieurs autres

cas s u s p e c t s , tandis

q u ' a u x îles d u S a l u t , p e n d a n t le p r e m i e r s e m e s t r e , u n e épi d é m i e d e «fièvre i n f l a m m a t o i r e »

atteignait la m a j e u r e partie

d e la g a r n i s o n et causait u n d é c è s . Au

m o i s d'octobre, à C a y e n n e , o n

n o t a p a r m i les t r a n s

p o r t é s q u e l q u e s cas d e fièvre g r a v e « sur la n a t u r e d e l a q u e l l e , dit G o u s y n (1), o n hésita à se p r o n o n c e r , m a i s q u e

l'on c r u t

être d e la fièvre j a u n e » . L e 2 5 d u m ê m e m o i s , u n s o u s - c h e f artificier q u i «avait e u à souffrir d u soleil» p r é s e n t e « d e s v o m i s s e m e n t s bilieux a b o n d a n t s , u n e c h a l e u r très vive d e la p e a u ; u n p o u l s f r é q u e n t » q u i e n i m p o s e n t p o u r u n e «fièvre d'insolation». L e l e n d e m a i n , la situation étant t o u j o u r s la m ê m e , le m a l a d e l'hôpital o ù

est e n v o y é à

il m e u r t le 26, « m o i n s d e v i n g t - q u a t r e

heures

après son entrée». A

l'autopsie o n

l'estomac»

trouva

mais «aucune

« u n p e u d e m a t i è r e noirâtre d a n s altération

caractéristique

foie,

n i ictère c l a s s i q u e » . L e d o u t e était p e r m i s , m a i s il n'en restait p a s m o i n s a c q u i s (jue la situation sanitaire était m e n a ç a n t e et u n e é p i d é m i e i m minente. P l u s i e u r s c a u s e s s e m b l e n t avoir c o n t r i b u é à la p r o v o q u e r , C e s o n t la m i s e a u g r a n d jour d e g e r m e s a n c i e n s ; l ' i m p o r tation

germes

exotiques

plus

virulents; d e s

conditions

m é t é o r o l o g i q u e s e x c e p t i o n n e l l e s , favorables à leur exaltation; e n f i n , d e s m o u v e m e n t s i n t e m p e s t i f s d e t r o u p e p a r suite d e s q u e l s la m a l a d i e trouva a u chef-lieu u n a l i m e n t p r o p i c e à s o n développement. O u t r e q u e la désinfection d e la c a s e r n e , c o n s é c u t i v e m e n t à à l'épidémie d e 1 8 8 4 - 1 8 8 5 , avait été insuffisante et p l è t e , o n p r o c é d a , e n fin 1887,

incom

sans évacuation préalable d e s

c h a m b r é e s , a u r e m p l a c e m e n t d e s p o u t r e s et d e s p l a n c h e r s b â t i m e n t principal p a r le fer et la b r i q u e : d'où probable (1)

de germes

Loc. cit.

latents. C e l l e - c i

semble

reviviscence encore

avoir

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

p r o c é d é d e l ' é p a n d a g e a u v e n t d e la c a s e r n e , s u r la p l a g e voi sine d e ce b â t i m e n t et d e l'hôpital, d e déjections suspectes, car certaines r e c r u d e s c e n c e s , c h e z les h o m m e s o c c u p a n t le côté Est et surtout le rez-de-chaussée d e la c a s e r n e , o n t coïncidé a v e c le v e n t d u N o r d - E s t soufflant d e cette direction ( C o u s y n ) . S u r ces entrefaites, à l'action d e ces g e r m e s e n d é m i q u e s est v e n u e s'ajouter celle p l u s virulente d e g e r m e s d'importation. Le

3o o c t o b r e , le courrier

français arrivé d e F o r t - d e -

F r a n c e avec « p a t e n t e nette» et, d'après la déclaration écrite d u m é d e c i n sanitaire, sans « a u c u n m a l a d e à b o r d »

(Hervé),

a p r è s avoir r e ç u la libre p r a t i q u e , d é b a r q u a i t et dirigeait s u r l'hôpital, s o u s M. de V

la r u b r i q u e

d'embarras gastrique»

(Hervé)

, a g e n t d e s postes.

U n officier d'artillerie l'aperçoit sur le quai attendant u n m o y e n «le transport et p o u r le tirer d'embarras envoie d e m a n d e r le cadre servant a u transport des malades ; u n convoi d e canonniers va prendre la per sonne dont il s'agit et la conduit à l'hôpital. A l'arrivée, le prévôt porte sans hésiter le diagnostic de fièvre jaune et le décès a lieu le m ê m e jour à 5 heures d u soir ( C o u s y n ) , a u milieu des s y m p t ô m e s les plus solennels d e typhus amaril ( H e r v é ) , corroborés le l e n d e m a i n par les lésions nécropsiques. A partir d e ce m o m e n t , la m a l a d i e progresse à la f a v e u r d e circonstances m é t é o r o l o g i q u e s exceptionnelles caractérisées p a r la persistance d e la saison s è c h e , et g r â c e aussi à la r é c e p tivité toute particulière offerte p a r les t r o u p e s qu'elle f r a p p e avec u n e prédilection m a r q u é e . D i v e r s m o u v e m e n t s , e n a m e n a n t c o u p sur c o u p a u chef-lieu d e s h o m m e s n o n a c c l i m a t é s , fournirent e n effet à la m a l a d i e u n riche a l i m e n t . L e 23 o c t o b r e , u n d é t a c h e m e n t d'infanterie arrive d e K o u r o u : h u i t j o u r s a p r è s , la m a l a d i e

est d a n s s e s

r a n g s , L e 11 n o v e m b r e , u n e c o m p a g n i e revient d u M a r o n i : d è s la fin d u m o i s elle est f r a p p é e s é v è r e m e n t . L e 26 n o v e m b r e , c'est le tour d ' u n d é t a c h e m e n t d e 20 c a n o n n i e r s v e n u d e s îles a u chef-lieu, d i x - n e u f jours a p r è s s o n arrivée d e F r a n c e , p a r le courrier d u 7 n o v e m b r e . E n f i n , s u r u n effectif d e 19. g e n d a r m e s , 14 arrivèrent d i r e c t e m e n t d e F r a n c e d é m i e , la p l u p a r t d'entre e u x le 8 d é c e m b r e .

pendant

l'épi

L'ÉPIDÉMIE

1902.

L a p r o g r e s s i o n d e la m a l a d i e vers l'état é p i d é m i q u e se j u g e alors s u r t o u t par l'état sanitaire d e la t r o u p e q u i , e u n o v e m b r e 1887,

fournit 8 cas et 9

décès

( G cas b é n i n s d u 4 a u 9 1 ;

2 cas m o r t e l s d o n t celui d ' u n artilleur d u 2 6 a u 3o); cembre, 38

en d é

cas et 2 d é c è s , t a n t à l'infanterie, à l'artillerie,

qu'à la g e n d a r m e r i e ; e n janvier et février 1888,

cas et

9 0 décès ( C o u s y n ) . E n j a n v i e r , l ' é p i d é m i e tout à fait constituée ( H e r v é ) atteint s o n a p o g é e ; elle d é c l i n e e n février et p r e n d fin officiellement le 1ER m a r s a v e c l'établissement d e s pluies. D u 4 janvier a u 1ER m a r s 1888, et 40 d é c è s sur u n effectif d e er

tant a u 1

il y e u t à l'hôpital 1 0 9 cas

1,4oo

unités susceptibles exis

janvier, p a r m i lesquels 53 cas et 2o d é c è s d ' h o m m e s

d e t r o u p e , déjà cités, s u r u n effectif d e 428 ; 1 0 a u t r e s cas et 6 d é c è s d ' e m p l o y é s d i v e r s ; 39 cas et 14 d é c è s d e t r a n s p o r t é s s u r u n effectif d e 9 6 9 . A ce b i l a n il faut ajouter 4 d é c è s e n ville et 6 autres c a s b é n i n s traités à l'infirmerie, ce q u i p o r t e à 5 8 cas le bilan d e la t r o u p e p e n d a n t cette p é r i o d e . L e s o b s e r v a t i o n s faites p a r C o u s y n p a r m i la t r o u p e , d u m o i s d'octobre a u m o i s d e m a r s , c o n d u i s e n t à q u e l q u e s

remarques

i n t é r e s s a n t e s , tant a u p o i n t d e v u e d e l ' a c c l i m a t e m e n t q u e l'immunité La

morbide.

m o r b i d i t é et la mortalité o n t é t é , d ' u n e f a ç o n

géné

r a l e , p l u s g r a n d e s c h e z les n o u v e a u x v e n u s q u e c h e z les a c climatés. S u r 1 9 0 cas et 2 5 d é c è s o b s e r v é s d'octobre à m a r s , p a r m i la t r o u p e , tant à l'infirmerie qu'à l'hôpital, il y e u t 93

cas et

1 0 d é c è s à l'infanterie d e m a r i n e , 17 cas et 1 0 d é c è s à l'artil lerie, 10 cas et 5 d é c è s à la g e n d a r m e r i e . O r , à l'infanterie d e m a r i n e o ù les d e r n i e r s v e n u s c o m p t a i e n t un m i n i m u m

d e six m o i s , la m o r b i d i t é fut d e 9 6 p . 1 0 0 , la

mortalité d e s atteints d e 1 0 p . 1 0 0 et la m o r t a l i t é p a r r a p p o r t à l'effectif d e 9.7 p . 1 0 0 . S u r les 93 cas et 1 0 d é c è s , 44 cas et 4 d é c è s a p p a r t e n a i e n t à d e s h o m m e s arrivés d'août à s e p tembre

1886;

mars à novembre

cas et 6 d é c è s à d e s h o m m e s 1887.

arrivés

L A FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

À l'artillerie d e m a r i n e et à la g e n d a r m e r i e qui ne c o m p o r taient q u e d e s n o u v e a u x , v e n u s , le p o u r c e n t a g e d e la m o r b i d i t é et d e la mortalité fut b e a u c o u p p l u s élevé. A l'artillerie, la m o r b i d i t é atteignit 19.7 p . 100, la m o r talité d e s atteints 5 8 . 8 p . 100, la mortalité p a r r a p p o r t à l'effectif 11.5 p . 100. S u r les 17 c a s et 10 d é c è s , 3 c a s et 1 d é c è s a p p a r t e n a i e n t à d e s h o m m e s arrivés d a n s la colonie d e s e p t e m b r e à n o v e m b r e 1886; 1 à c a s et 9 d é c è s à d e s h o m m e s arrivés d u 31 a o û t a u 31 d é c e m b r e 1887 (6 e n pleine épidémie, 3 d e u x m o i s avant). A la g e n d a r m e r i e enfin, c o m p o s é e d e 14 n o u v e a u x v e n u s e n pleine é p i d é m i e , s u r 19 unités, il y a e u 10 cas et 5 d é c è s r e p r é s e n t a n t u n e m o r b i d i t é d e 5 2 6 p . 100, u n e mortalité d e 5 o p . 100 d e s atteints et u n e mortalité p a r r a p p o r t à l'effectif d e 26.3 p . 100. U n autre fait i m p o r t a n t à retenir d e cette é p i d é m i e , e n c e qu'il c o r r o b o r e l'opinion qui fait d e la lièvre bilieuse inflam m a t o i r e et d e la lièvre j a u n e u n e m ê m e entité m o r b i d e , c'est l ' i m m u n i t é p r é s e n t é e p a r les h o m m e s d e la 36e c o m p a g n i e q u i , p e n d a n t s o n séjour a u x îles d u S a l u t , d e s e p t e m b r e 1886. à m a r s 1887, «avait e u à subir u n e é p i d é m i e d e lièvre i n f l a m matoire». A u c u n des h o m m e s atteints a u x îles, dit G o u s y n , n'a eu de la fièvre j a u n e à Cayenne. D e u x des sergents atteints a u début, dont l'un m o r tellement, étaient les seuls q u e la fièvre inflammatoire avait épargnés à l'île Royale. Ces faits joints à quelques autres observés e n dehors d u service des troupes, sont bien près d'entraîner notre conviction. 1888-1902. —

A c o m p t e r d e 1888 il n'y e u t p l u s à la

G u y a n e d e g r a n d e épidémie. M a i s la lièvre j a u n e n'en mani festa pas m o i n s sa p r é s e n c e à l'état endémique. Encore que les statistiques e n fassent plus r a r e m e n t m e n tion, la lièvre i n f l a m m a t o i r e y est à l'ordre d u jour sous les r u b r i q u e s les plus diverses. D e s cas avérés d e typhus alternent avec elle; plusieurs b o u f fées sérieuses sont m ê m e observées d e c i , d e là. P e n d a n t ces p é r i o d e s d'éclat, tout c o m m e ci-devant, l'iden-

ET L'EPIDEMIE DE

1902.

tité d e la fièvre i n f l a m m a t o i r e et d e la fièvre j a u n e ressort u n e fois d e p l u s d e l ' i m m u n i t é d o n t jouissent c o n t r e cette d e r n i è r e affection les sujets a n t é r i e u r e m e n t atteints d e la p r e m i è r e . îles. — lièvre

E n 1888,

inflammatoire

p e n d a n t les m o i s d e février et m a r s , la typé, avec

rachialgie, parfois ictère, s o u v e n t

céphalalgie,

épigastralgie,

r e c h u t e , sévit s u r la g a r

nison. E n j u i n et juillet, elle d e v i e n t a v e c u n n o u v e a u m é d e c i n d e ce l ' e m b a r r a s g a s t r i q u e é p i d é m i q u e » ( M a t h é ) . S u r les entrefaites, e n s e p t e m b r e , u n A r a b e e n t r a i t e m e n t à l'hôpital, d e p u i s le 8 , p o u r kératite, était pris le 1 8 d e fièvre i n t e n s e v a r i a n t d e 39 d e g r é s à 40° 5, Jusqu'alors, écrit le m é d e c i n , j'avais p e n s é q u e ce m a l a d e était atteint d'embarras gastrique fébrile d o n t j'ai observé u n très g r a n d n o m b r e d e cas; m a i s , le 19 a u m a t i n , la fièvre étant t o m b é e à 37° 8 , le m a l a d e a été subitement pris d e v o m i s s e m e n t s c o m p o s é s d e bile et d e boissons ingérées. D a n s la j o u r n é e , il présente en plus de l'anurie et d e l'àlgidité, s y m p t ô m e s q u i , m a l g r é tous les m o y e n s e m p l o y é s , persistèrent jusqu'à la m o r t , qui eut lieu à quatre heures avec u n e température de 36° 1 et e n pleine connaissance. A l'autopsie, les lésions trouvées chez ce sujet sont celles qui sont causées p a r le typhus amaril. L a similitude d u d é b u t d e ce cas a v e c les p r é t e n d u s

b a r r a s g a s t r i q u e s a u m i l i e u d e s q u e l s il a s u r g i , m o n t r e d u n e façon p é r e m p t o i r e

que

ces d e r n i e r s n'étaient a u t r e s q u e

des

f o r m e s atténuées d e t y p h u s amaril. Consécutivement

d'ailleurs, a u

courant

même

mois,

p l u s i e u r s cas d e cette affection s o n t o b s e r v é s , e n c o r e q u e leur similitude a v e c et l ' e m b a r r a s g a s t r i q u e é p i d é m i q u e n é c h a p p e a u m é d e c i n traitant.

L'un d e ces cas, celui d e sa propre f e m m e , sous des allures de fièvre typhoïde «sans a u c u n s y m p t ô m e d e cotte affection (sic)

a v e c localisation

gastrique

et q u a n t i t é

abondante

d ' a l b u m i n e d a n s les urines» se t e r m i n e p a r la m o r t . E n n o v e m b r e , d e u x cas d e «fièvre j a u n e » , ainsi é t i q u e t é s , s o n t o b s e r v é s s u r d e s transportés.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A Y A N T

E n 1889, d e juillet à n o v e m b r e , la fièvre

1902

inflammatoire

type sévit e n c o r e a u x îles e n atteignant le c i n q u i è m e d e l'ef fectif ( D u f o u r ) . Elle se p r o l o n g e a u c o m m e n c e m e n t d e 1890. E n c o r e q u e le m é d e c i n traitant r e c o n n a i s s e p a r f a i t e m e n t « la m a l a d i e décrite p a r B u r o t s o u s le n o m d e fièvre bilieuse, bilieuse i n f l a m m a toire o u fièvre j a u n e l é g è r e » , qu'il e n précise t o u s les s y m p t ô m e s , et qu'elle n e soit e n rien influencée p a r la q u i n i n e , il n e t e n d à y voir q u e d e la te r é m i t t e n t e bilieuse». En

1891,

d e u x cas types sont signalés p e n d a n t les

mois

d'octobre et d e d é c e m b r e , bientôt suivis e n janvier 1902 d e d e u x d é c è s d u g e n r e , a u m i l i e u d e n o m b r e d'autres cas m o i n s caractérisés. En

1893, le m é d e c i n - m a j o r d u p o s t e , d a n s s o n r a p p o r t d e

fin d ' a n n é e , e s t i m e e n définitive q u e et lafièvrejaune peut être considérée comme étant à l'état latent sur ce pénitencier ». Elle l'est e n c o r e à n o t r e avis. Cayenne. —

A différentes reprises, o n n o t a à C a y e n n e c h e z

des n o u v e a u x

v e n u s d e s épidémies d'embarras gastrique, d e

fièvre d ' a c c l i m a t e m e n t , d e rémittente bilieuse. L ' a n n é e 1901, q u i p r é c é d a la r é c e n t e é p i d é m i e d e fièvre j a u n e , fut f é c o n d e e n e x e m p l e s d u g e n r e

qu'accompagnaient,

d e ci, d e là, d e s d o u l e u r s l o m b a i r e s , d e la céphalalgie, d e la p h o t o p h o b i e , d e s épistaxis. D ' a u c u n s e n i m p o s e n t

pour u n e

insolation, d'autres p o u r d e l'ictère g r a v e . L e s atteints d e m e u r é s d a n s la colonie p r é s e n t e n t lors d e l'épidémie d e 1902 u n e i m m u n i t é relative o u a b s o l u e . Maroni. —

D e p u i s 1887, la fièvre bilieuse

inflammatoire

se retrouve p r e s q u e c o n s t a m m e n t , p l u s o u m o i n s

fréquente,

d a n s les statistiques et r a p p o r t s trimestriels d e la r é g i o n d u M a r o n i d o n t elle s u r c h a r g e la m o r b i d i t é et m ê m e la mortalité. En

1894, la r é g i o n d e S a i n t - L a u r e n t

d u Maroni

est le

théâtre d ' u n e véritable r e c r u d e s c e n c e d ' a m a r i l i s m e . L a te fièvre i n f l a m m a t o i r e » p l u s f r é q u e n t e et plus g r a v e se m a n i f e s t e p a r bouffées s o u s d e s allures insolites. O n craint u n e é p i d é m i e et

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

des

mesures

quararitenaires

sont exercées

contre

les p r o v e

n a n c e s d u M a r o n i . M a i s elles s o n t bientôt r a p p o r t é e s d e v a n t le caractère

p e u accusé

et la faible e x t e n s i o n d e la m a l a d i e .

Celle-ci, c e p e n d a n t , c o n t i n u e à sévir p e n d a n t p l u s i e u r s m o i s et e n c o r e

q u e désignée

s o u s les v o c a b l e s

i n f l a m m a t o i r e , d e r é m i t t e n t e spécifique,

d e fièvre bilieuse d'ictère g r a v e , elle

n'en p r é s e n t e p a s m o i n s , a u triple p o i n t d e v u e é p i d é m i o l o g i q u e , c l i n i q u e et n é c r o p s i q u e , u n e identité c o m p l è t e a v e c la fièvre j a u n e . La

m a l a d i e , e n effet, a u n e prédilection

marquée

pour

les n o n - a c c l i m a t é s ; elle est c o n t a g i e u s e , i m m u n i s a n t e ; s'ac c o m p a g n e s o u v e n t d e v o m i s s e m e n t s noirs et c a u s e n o m b r e d e décès. J'ai à cet é g a r d , écrit Noblet, des souvenirs très précis. R e v e n u p o u r la seconde fois à Saint-Laurent, le 3 octobre 189k, alors q u e la quarantaine était levée depuis l o n g t e m p s , je m e rappelle nettement avoir, d'octobre 1894 à janvier o u lévrier 1896, traité et trop souvent autopsié n o m b r e d e m a l a d e s qui n e m ' o n t jamais p e r m i s d e conserver le m o i n d r e doute sur l'identité d e nature d e la bilieuse inflammatoire et d u t y p h u s amaril. L e m é d e c i n - m a j o r d u pénitencier, ie docteur' L a r d y , se faisait si p e u d'illusion sur le caractère d e la m a l a d i e qu'il n'hésita p a s à recon duire sa famille à la G u a d e l o u p e dès q u e les autopsies lui parurent démonstratives. Je pourrais, d a n s m a clientèle personnelle, citer le cas d e l'enfant d ' u n c o m m i s des travaux, M . T o n , n o u v e l l e m e n t arrivé d a n s la colonie, q u i , après quatre jours d e fièvre continue traitée à domicile, eut u n v o m i s s e m e n t noir caratéristique à la suite de quoi je l'hospitalisai d'office. Rentré chez ses parents, a u b o u t d e quelques jours, e n conva lescence, il c o n t a m i n e sa m è r e qui m e u r t r a p i d e m e n t e m p o r t é e p a r le m ê m e m a l . V e r s la m ê m e é p o q u e , sans parler des h o m m e s d e catégorie pénale qui s u c c o m b e n t à cette fièvre dite inflammatoire et p o u r n e m e n tionner q u e les m a l a d e s restés présents à m a m é m o i r e , disparais saient, après quelques jours d e m a l a d i e , u n e j e u n e s œ u r d e SaintJoseph d e C l u n y , les surveillants militaires Grol et Ravert, le m a g a sinier H e r m , tous avec les m ê m e s s y m p t ô m e s , les m ê m e s lésions nécropsiques et présentant cette particularité c o m m u n e qu'ils étaient arrivés depuis p e u d a n s la colonie. ANN. D'HYG. COLON.

№

bis.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

C'est d'ailleurs à cette é p o q u e q u e je fus atteint d'une bilieuse inflammatoire classique à laquelle je suis en droit d'attribuer l ' i m m u nité qui m'a permis d e traverser i m p u n é m e n t la récente épidémie La Forestière. —

D ' o c t o b r e à d é c e m b r e 1897, le territoire

d e la rélégation, d e Tollinche à la Forestière, fut à s o n tour le théâtre d ' u n i m p o r t a n t réveil d ' a m a r i l i s m e . Associée o u n o n a u p a l u d i s m e d o n t l'influence est p r é d o m i n a n t e d a n s ces r é g i o n s , la m a l a d i e e n i m p o s e p o u r u n e é p i d é m i e d e fièvre ce r é m i t t e n t e bilieuse» j u s q u ' a u j o u r o ù « d e u x cas n o n d o u t e u x » , hospitalisés à Saint-Jean et à S a i n t - L a u r e n t , e n révèlent la véritable n a t u r e . L a r é g i o n est alors m i s e e n quarantaine. Les

conditions

toutes

spéciales

d e m i l i e u et d'existence

habituelles a u p e r s o n n e l d e s c h a n t i e r s , s a n s cesse e x p o s é s o u s bois a u x é m a n a t i o n s m a r é c a g e u s e s ; la p r é d o m i n a n c e d ' u n état fébrile gastro-bilieux p r é c o c e , a v e c léger ictère d e s c o n j o n c tives et d e la p e a u , parfois

même

avec

hématurie

légère

(4 c a s ) , s a n s r é m i s s i o n t h e r m i q u e n o t a b l e , militaient incontes t a b l e m e n t e n faveur d u p a l u d i s m e . E t il est m ê m e intéressant d e n o t e r que l'un d e s d e u x cas d e t y p h u s déclarés « n o n d o u t e u x » p a r le m é d e c i n traitant, lui e n a i m p o s é a u d é b u t p o u r u n e « fièvre bilieuse h é m a t u r i q u e » (2). M a i s l'empreinte d e l ' a m a r i l i s m e , e n c o r e q u e c o m m u n é m e n t é b a u c h é e , ressort n o n m o i n s d e m a i n t e s particularités. A i n s i , la m a l a d i e f r a p p e p r e s q u e e x c l u s i v e m e n t

les trans

portés d u dernier c o n v o i , p a r c o n s é q u e n t les n o n - a c c l i m a t é s (3). Elle tire s a p l u s g r a n d e f r é q u e n c e et sa p l u s g r a n d e gravité d u milieu

confiné et n a u s é a b o n d

d e la scierie, a u sous-sol

e n c o m b r é d e sciure d e bois h u m i d e et m o i s i e , souillé d e b o u e noirâtre et graisseuse

D e u x c o n d a m n é s , e m p l o y é s c o m m e écrivains dans les bureaux in stallés sons cette scierie, sont morts tous deux, l'un après l'autre, de (1) Rapport sur l'épidémie de 190a, en réponse au questionnaire envoyé par la Direction. (2) Rapport médical pour novembre, en date du 4 décembre 1897. Rapport en date du s8 novembre 1897. (3)

E T L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

rémittente bilieuse, de m ê m e q u e b o n n o m b r e d'autres travaillant a u débitagé d u bois O r , d e c e foyer p r o v i e n n e n t é g a l e m e n t les d e u x c a s m o r t e l s «non

d o u t e u x » , celui d ' u n e n f a n t d e surveillant h a b i t a n t à

p r o x i m i t é (21-27 s e p t e m b r e ) , et celui d ' u n r e l é g u é d u d e r n i e r c o n v o i » , t o m b é m a l a d e « a p r è s avoir p a s s é sa j o u r n é e à n e t t o y e r les caisses à e a u d e s toitures d e la scierie» d e p r o p r e t é laissait p a s s a b l e m e n t

d o n t l'état

à désirer (25 n o v e m b r e —

2 décembre). E n f i n , à q u e l q u e d e g r é q u e c e soit, la p h y s i o n o m i e clinique d e la m a l a d i e e m p r u n t e à la fièvre j a u n e p l u s d ' u n ternie. L a b r u s q u e r i e d u d é b u t , les c o u r b a t u r e s g é n é r a l i s é e s , la t e n d a n c e p a s s a g è r e a u « t y p h i s m e » , la c o n s t a n c e et l ' i m p o r t a n c e d e l ' a l b u m i n u r i e , la rareté habituelle d e s u r i n e s , la p e r sistance d e s v o m i s s e m e n t s bilieux, l'inefficacité d e la q u i n i n e e n injections s o u s - c u t a n é e s attirent c o m m u n é m e n t L'extrême

fréquence

d e s selles

l'attention.

et d e s v o m i s s e m e n t s , la

teinte « n o i r â t r e » q u e p r e n n e n t ceux-ci, la fétidité d e celles-là, les épistaxis et les h é m o r r a g i e s q u e n t e , le c o m a

s o u s - c u t a n é e s , l'anurie fré

h a b i t u e l , la m o r t r a p i d e

a u sixième jour,

les lésions n é c r o p s i q u e s e l l e s - m ê m e s , e n c o r e celles d e la « g a s t r o - b i l i e u s e »

q u e réduites à

et à d e s c o n g e s t i o n s d e s p o u

m o n s , d u foie et d e s r e i n s , q u i laissent s o u r d r e d u s a n g à la c o u p e et à la p r e s s i o n , c o n s t i t u e n t , d a n s les cas à t e r m i n a i s o n fatale, u n e a c c e n t u a t i o n m a r q u é e

d e la m a l a d i e

v e r s les c a s

« n o n d o u t e u x ». ici le t a b l e a u est a u g r a n d

c o m p l e t et le d o u t e n'est p l u s

permis. L e facies congestif d u d é b u t , la r é m i s s i o n fébrile, l'ictère, l'albuminurie p r é c o c e , la rareté d e s urines et l'anurie, la s é c h e resse et l'enduit b l a n c h â t r e gingivale,

rectale

(sang

d e la b o u c h e , les h é m o r r a g i e s

p u r ) , sous-cutanée,

glaireux et f o n c é s , puis f r a n c h e m e n t

marc

les c r a c h a t s

d e c a f é , l'ataxo-

a d y n a m i e , le h o q u e t , le c o m a a v a n t la m o r t , s o n t a u t a n t d e (1) Rapport en date du 8 novembre 1897. Rapport médical pour novembre, en date du 4 décembre 1897. (2)

LA FIEVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

symptômes pathognomoniques

1902

q u e c o r r o b o r e n t , à l'autopsie :

l'accentuation post mortem d e l'ictère, les suffusions s a n g u i n e s , la d é g é n é r e s c e n c e graisseuse d u foie, l'altération d e s parois d e l'estomac a v e c ses arborisations, s o n p i q u e t é h é m o r r a g i q u e , sa d e s q u a m a t i o n , s o n c o n t e n u m a r c d e café; la décoloration d u m y o c a r d e ; la c o n g e s t i o n d e s reins et d e s p o u m o n s , s a n s c o m p t e r n o m b r e d e lésions accessoires (1). L e s particularités d e cette é p i d é m i e et les m é p r i s e s q u i e n o n t été la c o n s é q u e n c e m é r i t e n t d'être r e t e n u e s p o u r l'avenir. S o u s ces d e h o r s frustes et b â t a r d s , il s e m b l e , e n effet, d'après d e s m é d e c i n s traitants, q u e la lièvre j a u n e n e soit p a s u n e e x c e p t i o n a u M a r o n i et p l u s p a r t i c u l i è r e m e n t à S a i n t - J e a n et q u e le m o i n d r e a l i m e n t soit susceptible d e la réveiller. D ' a p r è s L a m a n d é , c h a q u e a n n é e les convois d e r e l é g u é s s o n t p e u a p r è s leur arrivée d é c i m é s h â t i v e m e n t p a r les p r é t e n d u e s fièvres rémittentes o u d e s accès p e r n i c i e u x d'allures insolites q u i n e sont q u e d e s fièvres j a u n e s bâtardes. Il e n fut ainsi e n

1901. C'est aussi l'avis d e C o n t a u t . Je suis très porté à croire, dit notre collègue, q u e la fièvre jaune fait tous les ans quelques victimes, cas isolés et frustes sur lesquels il y a m é p r i s e , parce q u e l'élément amaril évolue ici sur u n m o n d e spécial, gibier d e prisons et d e m a i s o n s centrales, épuisé, sans résistance, contre lequel l'élément p a t h o g è n e n'a pas à déployer toute sa virulence et qui s u c c o m b e a u premier stade d e la maladie, et bien q u e je n e puisse étayer m o n opinion d'aucun fait précis, je crois qu'on peut penser q u e plusieurs des m é d e c i n s qui se sont succédé à Saint-Jean ont été c o m m e n o u s victimes d'une erreur très excusable d'ailleurs, étant d o n n é e la f o r m e m a l définie q u e revêt la maladie hors des périodes é p i d é m i q u e s , et ont p u faire étiqueter à tort fièvre bi lieuse inflammatoire, rémittente bilieuse, accès pernicieux, ictère grave, des cas sporadiques et isolés d e typhus amaril. D a n s ces conditions d e m i l i e u se t r o u v e , n o u s allons le voir, la clef d e l'épidémie d e 1902. (1) Rapport du 4 décembre.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

DEUXIÈME ÉPIDÉMIE

PARTIE.

FIÈVRE

CHAPITRE

JAUNE

1902.

PREMIER.

EPIDEMIOLOGIE.

APERÇU

GÉNÉRAL : LIMITES,

RÉPARTITION,

BILAN.

L ' é p i d é m i e d e fièvre j a u n e d o n t la G u y a n e a é t é le théâtre e n 1 9 0 2 e m b r a s s e , d'après les d o n n é e s officielles, u n e p é r i o d e cr

d e s e p t m o i s , é t e n d u e d u 2 1 février a u 1

octobre, p e n d a n t

laquelle il a été relevé 3 6 5 c a s et 1 1 5 d é c è s , répartis ainsi qu'il suit e n t r e les r é g i o n s d e S a i n t - J e a n , S a i n t - L a u r e n t , M a n a , C a y e n n e , les îles et K o u r o u .

E n c o r e q u e reportée e n d e ç à d e la déclaration officielle d e la m a l a d i e , laquelle e u t lieu le 4 m a r s , et q u ' é v a l u é e a u j o u r le j o u r , cette répartition n e saurait faire p r é j u g e r , n i d u p o i n t d e d é p a r t , n i d u d é b u t , ni d u bilan exact d e l'épidémie.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

Il importe, e n effet, d é tenir c o m p t e , e n l'occurrence, d e s surprises et d e s incertitudes inséparables d e toute é p i d é m i e , tant à ses d é b u i s qu'à l'état d e parfait d é v e l o p p e m e n t , et, e n particulier, d e la t e n d a n c e g é n é r a l e à n e retenir e n toute cir c o n s t a n c e q u e les cas r é e l l e m e n t classiques o u m o r t e l s , à l'ex clusion d e s cas frustes et b é n i n s p l u s o u m o i n s caractérisés. Sous

c e s réserves, le p r o c e s s u s d e 1902

doit être tout

d'abord r é t r o s p e c t i v e m e n t é t e n d u d ' u n e p é r i o d e

prodromique

d e l o n g u e h a l e i n e p e n d a n t laquelle, à S a i n t - J e a n , la m a l a d i e c o n f o n d u e a v e c le p a l u d i s m e s'est a c h e m i n é e d ' u n e façon insi d i e u s e vers l'état é p i d é m i q u e , soit p a r d e s cas s p o r a d i q u e s isolés et p l u s o u m o i n s distancés, soit p a r d e s bouffées c h a q u e fois p l u s r a p p r o c h é e s et plus sérieuses. S o u s ces réserves e n c o r e , s o n b i l a n doit être a c c r u d ' u n cer tain n o m b r e d e cas d'intensité v a r i a b l e , s u r v e n u s a u c o u r s d e l'épidémie o u q u e l q u e t e m p s a p r è s la déclaration d u d e r n i e r cas officiel. Reconstituée

s u r c e s b a s e s , l'épidémie d e 1902

embrasse

u n e p é r i o d e d e p l u s d e d o u z e m o i s , p e n d a n t laquelle elle a atteint le chiffre d e 471 cas et 189 d é c è s ainsi répartis:

Européens, Arabes, Créoles blancs et de couleur transplantés.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

C e s particularités ressortiront d e s d o n n é e s q u i v o n t s u i v r e :

M O R B I D I T É ET

MORTALITÉ,

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MORTALITÉ*.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR RACES.

Européens

432

Créoles blancs Créoles de couleur. Arabes

29.16

8.33

62.10

19 TOTAUX.

126

471

139

399 72

137

3i 79

16. 16

/171

13g

3.70

Adolescence (de i5 à 20 ans).. ,

l52

35.00

Virilité (de 25 à 55 ans)

284

31.69

Vieillesse (au-dessus de 55 ans).

471

i3g

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

Masculin. Féminin.. TOTAUX. ,

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR ÂGES.

Enfance (de 1 à i5 ans)

TOTAUX.

MORBIDITÉ

87.5

MORTALITÉ

PAR TEMPS D E SÉJOUR.

160

Moins de 6 mois. De 6 mois à 1 an. . . . D e 1 an à 2 ans De a ans à 5 ans. . . . De 5 ans à 1 o ans. . . Au-dessus de 10 ans. TOTAUx.

9° 87

/10.00 27

3o. 00

2 h . 13

«9 43 22

17.37

23.25

22.72

471

139

MORBIDITÉ ET M O R T A L I T É DES TROUPES PAR L O C A L I T E S ET P A R CORPS.

56 LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

E T L'ÉPIDÉMIE

MORTALITÉ PENDANT

II.

DES

CORPS

TROUPE

LES Q U A T O R Z E DERNIERES

MARCHE

1902.

LA M A L A D I E P A R

ANNÉES.

LOCALITÉS.

Epidémie de Saint-Jean (21 octobre 1901 ; janvier au 14 avril 1902 ). —

L a fièvre j a u n e n'a p a s éclaté à la G u y a n e ainsi q u ' u n

c o u p d e f o u d r e d a n s u n ciel a z u r é . D e p u i s d e l o n g s m o i s , c o m m e a u t a n t d e p o i n t s n o i r s à l'ho r i z o n , se s u c c é d a i e n t a u x confins d u M a r o n i d e s c a s d'allures insolites, a u d é n o u e m e n t s o u v e n t fatal, et q u i n'étaient, e n tant q u e m a n i f e s t a t i o n s e n d é m i q u e s , q u e les s i g n e s locaux, a v a n t c o u r e u r s d e l'orage d e 1902. P r é v e n u s e n f a v e u r d e l'importation, enclins à voir d a n s la saison s è c h e la c o n d i t i o n obligée d e toute é p i d é m i e , p e u faits

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

a u x surprises d e l'amarilisme qu'ils n'ont e n c o r e e n t r e v u q u e d a n s les classiques, h a b i t u é s a u contraire à c o m p t e r avec l'uni verselle e n d é m i e p a l u s t r e , les esprits d u m o m e n t n e voient d a n s ces cas d e terroir q u e d e s m a n i f e s t a t i o n s p a l u d é e n n e s diverses et se m é p r e n n e n t d e b o n n e foi ! M a i s , v i e n n e l'explosion d e 1902, et l ' e n d é m o - é p i d é m i c i t é d e p r e n d r e c o r p s à leurs y e u x d e la f a ç o n la p l u s m a n i f e s t e . L e s relations d e s d o c t e u r s G o n t a u t et L a m a n d é , c h a r g é s d u service m é d i c a l d e Saint-Jean d u M a r o n i , sont à cet é g a r d fort suggestives. Elles a c c u s e n t , e n s e m b l e , s a n s préjudice d'ailleurs d e m a nifestations p l u s a n c i e n n e s d o n t il n'a p a s été t e n u

compte,

u n e p é r i o d e p r o d r o m i q u e m i n i m a d e c i n q m o i s , é t e n d u e d'oc tobre 1901 à m a r s 1902, faite d e c a s s p o r a d i q u e s o u sériés, r e m o n t a n t , d ' a u c u n s , à u n e é p o q u e o ù a u c u n e é p i d é m i e exté rieure n e m e n a ç a i t e n c o r e la G u y a n e et d o n t la véritable n a ture a m a r i l e n e saurait faire l ' o m b r e d ' u n d o u t e à u n e x a m e n m ê m e rétrospectif. A u m o m e n t o ù s'affirme à S a i n t - J e a n cette p é r i o d e n o s o l o g i q n e spéciale, les conditions a m b i a n t e s s o n t les suivantes : L a saison s è c h e , s u r s o n déclin, n'a c e p e n d a n t p a s e n c o r e fait p l a c e d ' u n e f a ç o n a b s o l u e à celle d e s pluies d o n t la r é a p parition n'aura lieu q u e d a n s les trois o u q u a t r e derniers jours d u m o i s (1). D e s travaux d e t e r r a s s e m e n t sont e n c o u r s d'exécution s u r certains points d u village d o n t le sol p e u t être c o n s i d é r é c o m m e a y a n t été s p é c i f i q u e m e n t c o n t a m i n é , lors d e p r é c é d e n t e s b o u f fées d ' a m a r i l i s m e . S u r la b e r g e d u fleuve, rectifiée et r e h a u s s é e déjà à l'aide d e remblais

pris u n p e u p a r t o u t , o n p o u r s u i t la création d ' u n

s q u a r e , a u m o y e n d'autres r e m b l a i s extraits e n contre-bas d e s latrines d e l'hôpital a n n e x e o ù f u r e n t , e n 1896-1897, traités d e s a m a r i l i e n s é v a c u é s d e s chantiers d e T o l l i n c h e et d e la F o restière ( L a m a n d é ) . D a n s u n coin d u c i m e t i è r e , o n p r o c è d e a u r e l è v e m e n t d e s (1)

Rapport d'octobre.

ET L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

restes d e s d é c é d e s d e ces a n n é e s , p a r m i lesquels c e u x d e s a m a riliens d e la m ê m e p r o v e n a n c e Sur

(Lamandé).

c e s entrefaites, la constitution

nosologique

quoique

t e n u e p o u r ce très s e n s i b l e m e n t la m ê m e q u e celle d u m o i s p r é c é d e n t » ( C o n t a u t ) O , se m o d i f i e d u n e f a ç o n i n q u i é t a n t e . L e s états fébriles p l u s persistants se c o m p l i q u e n t d e n a u s é e s , d'accidents gastro-bilieux ( L a m a n d é ) . T r o i s soldats s o n t é v a c u é s d a n s ces c o n d i t i o n s s u r S a i n t Laurent. « U n c a s intéressant d'ictère g r a v e , écrit C o n t a n t , é v o l u e e n ce m o m e n t

chez u n m a l a d e évacué directement

d u chantier

F o r e s t i e r et se greffe très p r o b a b l e m e n t d ' u n e f a ç o n s e c o n d a i r e sur u n e t y p h o ï d e b é n i g n e q u i aura passé inaperçue. O n c o n 1

s e r v e p e u d'espoir d e le sauver( ).» « Trois

accès p e r n i c i e u x

à f o r m e bilieuse » ( C o n t a u t ) s o n t

relevés et n e s o n t , d ' a u c u n s , q u e d e s c a s frustes o u b â t a r d s d'amarilisme. L e 14 octobre, raconte L a m a n d é , n o u s f û m e s appelé à visiter le surveillant 15. . . C e t h o m m e , â g é d e ho a n s , arrivé d a n s la colonie depuis janvier 1901, avait été d'abord e m p l o y é a u chantier d e T o l linche jusqu'au 2 octobre et travaillait depuis a u b u r e a u d e l'Adminis tration d e Saint-Jean, à proximité d u square e n construction. Indisposé depuis la veille, il avait été obligé d e quitter son service et, lorsque n o u s le v î m e s , il se plaignait de rachialgie très violente, d e céphalalgie, avait d e s v o m i s s e m e n t s alimentaires très persistants. L a langue était saburrale, le visage vultueux et très congestionné: la t e m p é r a t u r e atteignait ho d e g r é s , le pouls était d u r et plein. D a n s la journée, n o u s f û m e s rappelé près d e lui. L'état n e s'amé liorait pas. L e s v o m i s s e m e n t s devenaient f r a n c h e m e n t bilieux; il était a p p a r u u n e teinte ictérique généralisée; les urines était très foncées et m o u s s e u s e s . L'envoi à S a i n t - L a u r e n t fut décidé, le diagnostic porté : fièvre bilieuse. A partir d e ce m o m e n t , n o u s n'avons plus revu le m a l a d e , q u i m o u r u t à q u e l q u e s jours d e là, le 21 (sixième jour de la maladie). C e cas B . . . q u e n o u s a v o n s classé -fièvre bilieuse- m a i s q u e n o u s (1)

Rapport du mois d'octobre.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

n'avons p u suivre, n'a pas éveillé notre attention. C e n'est q u e plus tard et e n relisant nos notes q u e n o u s avons acquis la certitude q u e ce m a lade n o u s avait présenté u n e affection amarile. D'ailleurs nous n'avions encore point v u d'amarilien. A l'hôpital d e S a i n t - L a u r e n t , toutefois, ce cas s'étant a p p a r e m m e n t c o m p l i q u é d ' h é m o g l o h i n u r i e , fut rattaché a u p a l u disme. M a i s , outre q u e ce s y m p t ô m e avait été déjà o b s e r v é à S a i n t J e a n , e n 1897, n o u s r e t i e n d r o n s e n faveur d e la n a t u r e a m a r i l e d e l'affection, sa m a r c h e e n d e u x t e m p s a v e c r é m i s s i o n et ictère d u d e u x i è m e a u troisième j o u r , sa t e r m i n a i s o n a u s i x i è m e j o u r p a r a n u r i e et h o q u e t , et p a r - d e s s u s t o u t , s o n caractère d e c o n tagiosité. A

huit jours

contamination

d e distance, e n effet, ce c a s allait, p a r

directe

indiscutable,

c o n d e n c o r e p l u s caractérisé, d o n t

donner

lieu à u n s e

voici la relation

d'après

Lamandé: L e 22 octobre 1901, n o u s visitâmes à son domicile le surveillant M . . ., â g é de 37 a n s , et arrivé dans la colonie depuis d e u x mois. V u l'après-midi, vers 0 heures, il n o u s raconta qu'il avait été occupé dans la journée à surveiller la baignade des prisonniers, et, d e ce fait, avait subi une l o n g u e exposition a u soleil: q u e , rentré chez lui, il avait été pris de rachialgie très violente, d e douleurs articulaires intenses, de céphalée atroce. L a langue était très saburrale, rouge sur les b o r d s , le pouls plein et d u r à 120: la température à 40.4 l'agitation considérable, et la congestion céphalique très intense. R e v u le soir, le m a l a d e allait plus m a l . L'agitation avait a u g m e n t é : la température atteignait 41 degrés; le pouls était toujours aussi fré quent et présentait les m ê m e s caractères ; des vomissements étaient apparus. L a nuit n'apporta a u c u n e amélioration ; quatre personnes sont obligées d e maintenir le patient et il m e u r t vers quatre heures d u m a t i n , après avoir eu des vomissements abondants qui ont attiré par ticulièrement notre attention par leur aspect bizarre, m a i s q u e n o u s n'avons p u alors déterminer, car n o u s n e connaissions point de visu les vomissements dits noirs et offrant l'aspect «toile d'araignée», «pattes d e m o u c h e s » q u e depuis n o u s avons tant d e fois rencontrés dans cette affection,

E T L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

O r , n o u s avons appris q u e M . et M M . . . étaient allés passer la journée d u 14 chez B . . . et avaient aidé à lui d o n n e r des soins, L'origine d e l'infection n e peut n o u s laisser a u c u n doute. L'incuba tion a été l o n g u e , c'est vrai, m a i s il a suffi p o u r faire éclore cet amarilisme latent, d'une exposition prolongée a u soleil. C e c a s d o n n e r a lieu p l u s t a r d , p a r c o n t a g i o n indirecte, à l'aide d e v ê t e m e n t s , à u n e é p i d é m i e d e m a i s o n s u r laquelle n o u s a u r o n s à revenir. L e s cas d e s surveillants B . . . et M . . . f u r e n t suivis d ' u n e p é r i o d e d e d e u x m o i s , p e n d a n t laquelle o n n ' o b s e r v a rien d e b i e n saillant h o r m i s q u e l q u e s fièvres gastro-bilieuses tant soit p e u congestives. C e p e n d a n t , les t r a v a u x d e t e r r a s s e m e n t n'avaient p a s cessé et les c o n d i t i o n s

atmosphériques

m ê m e s . L'aliment

manquait

restaient s e n s i b l e m e n t les

a p p a r e m m e n t . E t , d e fait, vers

la fin d e d é c e m b r e , le p o s t e d e S a i n t - J e a n r e ç u t u n c o n v o i d e r e l é g u é s a v e c s o n p e r s o n n e l d e surveillants et leurs f a m i l l e s , et la m a l a d i e d e r é a p p a r a î t r e d è s les p r e m i e r s j o u r s d e janvier, s o u s f o r m e d e bouffées d e cas b é n i n s , e n t r e c o u p é e s d e cas m o r tels q u i f u r e n t , les u n s et les a u t r e s , u n e fois d e p l u s attribués a u p a l u d i s m e et traités c o m m e tels j u s q u ' e n m a r s . A

vrai d i r e , la saison d e s pluies b a t p r é s e n t e m e n t s o n p l e i n

et l'amarilisnie, d'après le p r é j u g é g u y a n a i s , a p p a r a î t

comme

h o r s d e s a i s o n ! P a r c o n t r e , c'est à p e r t e d e v u e le m a r a i s , l'hydre a u x m u l t i p l e s tètes! il n'en faut p a s tant v r a i m e n t c h e z les j e u n e s , p o u r d o n n e r n a i s s a n c e à u n e m é p r i s e ! V o i c i , d'ailleurs, caractérisées p a r C o n t a u t l u i - m ê m e les cir c o n s t a n c e s m é t é o r o l o g i q u e s et n o s o l o g i q u e s d e cette p é r i o d e d e d e u x m o i s (1). L a saison des pluies a continué p e n d a n t tout le m o i s écoulé, à peine avons-nous e u u n e trêve d e trois o u quatre jours p e n d a n t la troisième s e m a i n e , puis les ondées quotidiennes o n t repris d e plus belle. . . D a n s le personnel libre, et plus particulièrement chez les habitants d u quartier officiel a sévi p e n d a n t la seconde quinzaine u n e sorte d'épi(1) Rapport pour les mois de janvier et février.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

d é m i e , d'ailleurs très bénigne, d'origine é v i d e m m e n t p a l u d é e n n e , m a i s caractérisée par des s y m p t ô m e s assez curieux et très constants. B r u s q u e m e n t , e n pleine sauté, a u milieu d e ses occupations journalières, le m a l a d e était pris d'un violent accès de fièvre à h y p e r thermie consi dérable (40.5-41 degrés) s'accompagnant d'une céphalée violente et de courbature très douloureuse ayant q u e l q u e analogie avec le b r u s q u e c o u p d e barre des amariliens. U n e inappétence complète et u n état nauséeux très m a r q u é accompagnaient ces s y m p t ô m e s qui cédaient, d'ailleurs, le plus facilement d u m o n d e , à la médication quinique, a u x antithermiques, à une, légère révulsion sur les lombes et à l'admi nistration d'un purgatif énergique. D a n s a u c u n des n o m b r e u x cas, il n'y a e u , à a u c u n m o m e n t , m e n a c e p o u r la vie d u m a l a d e , pas plus qu'aucun s y m p t ô m e inquiétant pouvant rendre le cas douteux. L'état aigu, terminé généralement après vingt-quatre o u quarantehuit heures, laissait à sa suite u n e grande dépression morale et p h y sique ainsi q u ' u n e forte courbature. C o m m e tout d'abord cette pseudo-épidémie n e frappait q u e des E u r o p é e n s , j'avais q u e l q u e p e u songé qu'il s'agissait d'une heureuse manifestation d e cette fièvre inflammatoire, signalée par BérengerF é r a u d c o m m e succédanée d e la lièvre ictérode dont elle aurait les avantages immunisateurs et a u c u n des inconvénients; m a i s , p a r la suite, créoles et g e n s d e couleur lui ont aussi p a y é leur tribut et j'ai a b a n d o n n é cette réconfortante hypothèse. J'ai d û également éliminer la grippe dont n o u s n e retrouvions q u e quelques s y m p t ô m e s généraux et je suis disposé à n'y voir, en s o m m e , qu'une poussée malarienne avec embarras gastrique plus prononcé qu'à l'habitude. Rien d e spécial n e peut m e mettre sur la voie en ce qui concerne l'étiologie, car si o n a p u , a u d é b u t , incriminer quelques travaux de terrassement et d e propreté exécutés a u x abords d u quar tier officiel, d'autre part, l'affection a continué après la suspension de ces travaux et des m a l a d e s fort éloignés d u centre d e la ville et n'ayant été e n a u c u n e façon s o u m i s a u x influences nocives des tra v a u x , se sont présentés. 11 n'y aurait donc lieu, à m o n avis, q u e d'in criminer la constitution atmosphérique particulièrement h u m i d e , les brouillards nocturnes très intenses qui enserrent la ville, s'élevant d u fleuve, des bois et des bas-fonds, et aussi la brise qui souille actuelle m e n t b e a u c o u p plus franchement de l'Est et n o u s apporte sans doute des m i a s m e s de q u e l q u e légion m a r é c a g e u s e enfouie dans la forêt. D u c o u p , le p a l u d i s m e d e v i e n t la d o m i n a n t e d u m o i s et la «fièvre bilieuse»

ainsi q u e « l'accès p e r n i c i e u x »

a v e c « mé-

L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

n i n g o - e n e é p h a l i t e » prennent r a n g

parmi

les c a u s e s les p l u s

f r é q u e n t e s d e la m o r t a l i t é c h e z les t r a n s p o r t é s , d ' a u c u n s

même

» c h e z d e s h o m m e s arrivés p a r le d e r n i e r c o n v o i et comptant à p e i n e six s e m a i n e s d e séjour d a n s la c o l o n i e ». Ce p r é t e n d u réveil d e p a l u d i s m e d e s o u r c e

météorologique

reste e n c o r e p o u r n o t r e c o l l è g u e G o n t a u t la caractéristique d u m o i s d e février. C o m m e constitution a t m o s p h é r i q u e , le m o i s d e février écoulé n'a pas sensiblement différé d e s o n devancier : toujours les m ê m e s journées pluvieuses r a r e m e n t coupées d'éclaircies p e n d a n t lesquelles brille u n soleil déjà ardent. L e p a l u d i s m e a sévi avec intensité, surtout p e n d a n t la p r e m i è r e quinzaine, et n o m b r e d e relégués o n t été atteints, à leur tour, p a r cette sorte d e p s e u d o - é p i d é m i e dont je vous ai décrit les s y m p t ô m e s d a n s m o n précédent rapport et à laquelle le personnel libre avait d'abord p a y é u n si large tribut. Aussi, le chiffre des entrées d a n s n o s établissements hospitaliers se trouve-t-il u n p e u élevé, m a i s c o m m e ce malaise durait e n s o m m e p e u d e jours à l'état a i g u , il e n résulte q u e le n o m b r e des journées d'hospitalisation s'est m a i n t e n u d a n s la normale. E n t r e t e m p s , le n o m b r e d e s « accès p e r n i c i e u x »

augmente

s e n s i b l e m e n t d e p a r t o u t , f r a p p a n t d e p r é f é r e n c e les non-acclimatés. L e d é n o u e m e n t est i m m i n e n t et a v a n t l o n g t e m p s les idées se t r a n s f o r m e r o n t d e v a n t la brutalité d e s faits. V e r s lafind e février et le c o m m e n c e m e n t d e m a r s , e n effet, a p r è s q u e l q u e s j o u r n é e s ensoleillées, l'affection surgit a v e c s o n c o r t è g e c o m p l e t d e s y m p t ô m e s classiques et fait e x p l o s i o n . Il n'y a p l u s d e d o u t e , o n est e n p r é s e n c e d ' u n e é p i d é m i e d e fièvre j a u n e d o n t les d é b u t s , q u o i q u e i n s i d i e u x ,

apparaissent

p o u r c e u x m ê m e q u i s'y sont m é p r i s a v e c leur véritable carac tère a m a r i l . Cette sorte d'épidémie, écrit C o n t a u l , sur la nature d e laquelle je n'étais pas dès l'abord entièrement fixé et q u e je m e refusais p r e s q u e d e parti pris à identifier avec la fièvre inflammatoire p o u r n e p a s d o n n e r à d'autres et à m o i - m ê m e u n e fausse sécurité a u m o m e n t o ù la fièvre j a u n e était à n o s portes, je n'hésite p l u s , aujourd'hui, à lui

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

d o n n e r son véritable n o m . E t si je n e m'étais pas b o r n é à l'examen des s y m p t ô m e s p u r e m e n t objectifs, si j'avais analysé l'urine, considéré les battements d u pouls, etc., je n e doute pas q u e j'aurais trouvé des caractères analogues à ceux q u e présente le d é b u t de l'infection amarile. O n tiendra c o m p t e d e ce fait q u e le personnel médical, très réduit, était réellement s u r m e n é et q u e n o u s suffisions difficilement à d e u x à visiter quotidiennement u n e m o y e n n e d e 3 o o à 4oo malades. Il n'y aurait d o n c pas lieu d e séparer cliniquement les d e u x affec tions et l'on devrait seulement admettre u n e fièvre j a u n e bénigne et u n e fièvre jaune grave (1). Ailleurs, à la q u e s t i o n d e savoir si « plusieurs d e s d é c è s sur v e n u s a v a n t la déclaration officielle d e l'épidémie

d e fièvre

j a u n e d e Saint-Jean n e seraient p a s i m p u t a b l e s à cette m a ladie, q u o i q u e p r i m i t i v e m e n t attribués a u p a l u d i s m e » , n o t r e collègue r é p o n d d ' u n e façon n o n m o i n s explicite q u e p r é c é demment : Il est hors d e doute, dit-il, q u ' u n certain n o m b r e d e décès survenus e n fin janvier et e n février et m i s sur le c o m p t e d u paludisme sont directement imputables a u t y p h u s amaril. M a i s celui-ci n'avait p a s encore revêtu ses allures classiques et les s y m p t ô m e s présentés p a r les m a l a d e s étaient assez frustes p o u r n o u s illusionner, notre attention étant trop p e u éveillée p o u r rechercher les caractères apparents et décelables seulement p a r u n e x a m e n très attentif o u l'analyse chi mique . (2)

Ainsi d o n c , g r a v e o u b é n i g n e , la fièvre j a u n e , d u p r o p r e a v e u d e c e u x q u i l'ont p r i m i t i v e m e n t m é c o n n u e , aurait n o n m o i n s q u ' e n o c t o b r e , sévi à Saint-Jean d u M a r o n i p e n d a n t les m o i s d e janvier et février. E t d e fait, l ' e x a m e n rétrospectif d e s divers incidents d e cette p é r i o d e essentiellement p r o d r o m i q u e n e p e u t laisser subsister a u c u n d o u t e à cet é g a r d . E n voici, d a n s l'ordre c h r o n o l o g i q u e , l'exposé détaillé. L e 14 janvier, étaient hospitalisés d e u x relégués provenant d e d e u x points différents d e Saint-Jean, l'un d u c a m p , l'autre d e la pharmacie. (1) Rapport sur l'épidémie Réponse au questionnaire n° 46 envoyé par la Direction. (2)

L'ÉPIDÉMIE

1902.

L e premier, le relégué P . . ., comptait dix m o i s d e présence d a n s la colonie, était m a l a d e depuis trois jours et m o u r a i t aussitôt hospi talisé , a u milieu d'une agitation considérable et d e v o m i s s e m e n t s s e m blables à ceux qui avaient été observés chez le surveillant M . . . et e n présentant, e n outre, u n e teinte ictérique généralisée assez m a r q u é e (Lamandé). L e s e c o n d , le relégué G . . ., depuis u n m o i s d a n s la colonie, était atteint d e fièvre assez intense a c c o m p a g n é e d'un e m b a r r a s gastrique violent, d e constipation opiniâtre, d e v o m i s s e m e n t s alimentaires. Ceux-ci prirent bientôt le caractère bilieux, la température atteignit 39 degrés le troisième jour, puis la rémission se fit, la c o u r b e ther m i q u e descendit à 37 degrés, p o u r reprendre ensuite j u s q u à 3 8 ° 4 le l e n d e m a i n . P e n d a n t ce t e m p s , apparaissait a u x conjonctives u n e teinte ictérique qui p e u à p e u s'accrut. L e s urines étaient a l b u m i neuses. E n f i n , trois jours après la rémission, la température redevint n o r m a l e et la convalescence s'établit très lentement e n état de profonde a d y n a m i e . C'est surtout ce s y m p t ô m e qui n o u s a frappé à cette é p o q u e , car la perte des forces était b e a u c o u p plus m a r q u é e qu'elle n e semblait devoir être, étant d o n n é e l'évolution d e la maladie ( L a m a n d é ) . L e reste d u personnel sera i n c e s s a m m e n t atteint. L e 15, la maladie frappe a u voisinage d e la p h a r m a c i e , chez l'offi cier d'administration, d a n s la colonie, avec sa famille, depuis m o i n s d'un an. Trois fillettes d e quatorze, o n z e , huit a n s , y sont prises simulta n é m e n t d e s y m p t ô m e s fébriles et inflammatoires ( L a m a n d é ) . L e reste d e la famille le sera p a r la suite le 20 et le 3o. L e 16, sous la m ê m e f o r m e , elle apparaît d a n s la famille d u sur veillant S . . ., tandis q u e d e u x n o u v e a u x relégués, D . . . et V . . ., habitant l'un à la p h a r m a c i e , l'autre a u c a m p , sont mortellement frappés. L e surveillant est e m p l o y é d a n s le b u r e a u d e l'officier d'adminis tration o ù il a succédé a u sieur B . . ., m o r t v r a i s e m b l e m e n t d e fièvre j a u n e bâtarde. 11 habite avec sa f e m m e et son enfant, E u r o p é e n s c o m m e lui, u n pavillon o c c u p é par trois autres m é n a g e s d e g e n s d e couleur. Ceux-ci restent i n d e m n e s , tandis q u e le surveillant et sa famille sont atteints ( C o n t a u t ) , m a i s c o m m e ils c o m p t e n t déjà quatorze m o i s d e séjour d a n s la colonie, tous trois n'offrent q u ' u n e prise restreinte à la maladie q u i , chez e u x , se b o r n e à d e la fièvre avec rachialgie, céphal algie, v o m i s s e m e n t s ( L a m a n d é ) . L e relégué D . . . , E u r o p é e n , n e c o m p t e q u ' u n m o i s d e colonie. Il a été à la p h a r m a c i e e n relations continues avec le relégué C . . ., p r é c é d e m m e n t atteint. 11 sera frappé ANN. D'HYG. COLON.

№

bis

4 .

LA FIÈVRE

JAUNE

À LA G U Y A N E A V A N T 1902

mortellement, Pris subitement des m ê m e s s y m p t ô m e s q u e ci-dessus, il traîne d e u x jours avant d'entrer à l'hôpital. L à o n lui trouve u n e fièvre intense au-dessus d e 0 9 degrés, u n visage vultueux et conges tionné, de l'embarras gastrique très accusé et u n profond abattement. L a température continue à m o n t e r , atteignant quarante degrés. L e s v o m i s s e m e n t s , d'abord alimentaires, deviennent bilieux. U n e légère teinte ictérique apparaît a u x conjonctives, puis se généralise et il m e u r t le l e n d e m a i n , après avoir présenté u n e angine d e m o y e n n e intensité ( L a m a n d é ) . L e relégué V . . . est dans la colonie depuis sept mois. Atteint depuis plusieurs jours d e fièvre n o n traitée, il est hospitalisé et m e u r t rapidement en offraut u n cortège de s y m p t ô m e s analogues à ceux des autres relégués ( L a m a n d é ) . L e 18, notre collègue L a m a n d é est atteint p e n d a n t la visite, a u m o m e n t où il faisait u n e ponction dascite. L a brusquerie d u début fut telle, dit-il, q u e n o u s f û m e s obligé d e nous faire suppléer i m m é diatement par notre infirmier, tout en continuant la surveillance. Cette atteinte fut p e u intense, car n o u s n e s o m m e s resté alité q u e trois o u quatre jours, m a i s notre convalescence a été fort lente et très pénible, hors d e proportion avec l'intensité des s y m p t ô m e s subis. L e 20, la f e m m e de l'officier d'administration et le p h a r m a c i e n Jard sont, l'une après ses trois fillettes, l'autre après les relégués d e son service, b r u s q u e m e n t frappés d'accidents semblables ( L a m a n d é ) . L e 22, entre e n traitement à l'hôpital le relégué L . . , dans la colonie depuis u n an. 11 provient d u c a m p et se présente p o u r accès palustres francs avec u n état bronchique mauvais. D u d e u x i è m e a u sixième jour de l'hospitalisation, la température varie d e З7 à 3 8 d e grés. L e sixième jour, b r u s q u e m e n t , elle s'élève au-dessus d e 40 degrés, S'Y maintient deux jours. L'état gastrique est m a u v a i s , Je m a l a d e a des v o m i s s e m e n t s persistants et bilieux; puis la température descend pas sagèrement à 3 8 ° 5 p o u r remonter à 09 degrés, et le m a l a d e m e u r t en présentant u n ictère léger, m a i s généralisé ( L a m a n d é ) . L e 2З, l'agent comptable d e l'hôpital et sa f e m m e sont atteints d'une forme inflammatoire. L e 27, la maladie surgit à la caserne des surveillants mariés sous f o r m e d e bouffées d'une gravité exceptionnelle dont l'origine, selon toute vraisemblance, se rattache étroitement au cas d u surveillant M . . ., décédé d e fièvre jaune e n octobre 1901. M . et M M . . . , d'après L a m a n d é , habitaient я т е m a i s o n assez isolée, à l'emplacement dit du troisième camp. D e v e n u e veuve, M me M. . . conserva ce local jusqu'au 25 n o v e m b r e , é p o q u e à laquelle, changeant de l o g e m e n t , elle vint habiter près d u c a m p central, à la caserne des m

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

surveillants maries, alors occupée par les m é n a g e s S . . . et, E . . ., d a n s u n e c h a m b r e cédée p a r le premier de ces m é n a g e s . P e n d a n t q u e l q u e t e m p s elle n e touche pas aux: effets d e son m a r i , enfermés d a n s u n e caisse, puis craignant qu'ils n e s'abîment elle les sort, les bat, les expose sur la véranda c o m m u n e , afin qu'ils p r e n n e n t l'air et le soleil. O r , quelques jours après cette opération, le 2 7 janvier, l'épidémie éclatait s i m u l t a n é m e n t d a n s les d e u x m é n a g e s S . . . et E . . . et attei gnait, e n 2 8 jours, 9 personnes sur 1 0 , d o n t 3 mortellement. C e s 1 0 personnes étaient les é p o u x S , . ., les é p o u x B . . . et 4 enfants, 2 relégués à leur service. D u couple S . . ., d a n s la colonie depuis d e u x ans et d e m i , la f e m m e , plus l o n g t e m p s exposée q u e le m a r i a u x poussières des vêtements d e M . . ., fut seule atteinte assez g r a v e m e n t p o u r que son évacuation sur l'hôpital de Saint-Laurent devint nécessaire. A u n début b r u y a n t p a r lièvre vive ( 3 9 d e g r é s ) , céphalalgie,- arthralgie, v o m i s s e m e n t s alimen taires, puis bilieux ( L a m a n d é ) , succédèrent secondairement de l'ictère et autres s y m p t ô m e s assez suspects p o u r q u e le m é d e c i n de SaintL a u r e n t crût devoir appeler e n consultation celui de Saint-Jean ( C o n tant). L a famille E . . ., qui n e comptait q u ' u n m o i s d e G u y a n e , p a y a tout entière tribut à la maladie d e la façon la plus cruelle. Ainsi, le m ê m e jour q u e M S . . ., d e u x enfants, g a r ç o n et fille d e huit et o n z e a n s , s'alitaient avec d e la fièvre, des v o m i s s e m e n t s et le cortège s y m p t o m a t i q u e dit inflammatoire. A u dire des parents, ils auraient m ê m e v o m i des matières noires. L e 3 février, c'est le père qui est atteint. 11 se plaint des reins, des articulations, d e céphalées violentes et surtout d e p h o t o p h o b i e intense. L a langue était très saburrale, r o u g e sur les b o r d s , le visage extrê m e m e n t congestionné et le m a l a d e assez surexcité. D a n s la j o u r n é e , les douleurs semblèrent s'améliorer u n p e u , bien q u e la fièvre se maintînt à ho degrés. M a i s vers le soir l'agitation et les divers s y m p t ô m e s reprirent leur intensité primitive, les v o m i s s e m e n t s a p p a r u r e n t carac téristiques et le m a l a d e s u c c o m b a r a p i d e m e n t , après avoir présenté toute la nuit u n e agitation e x t r ê m e et u n e anurie complète. L e 13 février, les d e u x autres enfants ( g a r ç o n s ) , d e trois et treize a n s , et la m è r e sont pris s e m b l a b l e m e n t et dirigés sur l'hôpital d e Saint-Laurent o ù ils guérissent. Q u a n t a u x d e u x relégués a u service d e cette famille, l'un, C h . . ., q u i comptait dix huit m o i s d e colonie, fut enlevé le 7 lévrier, après vingt-quatre heures d e maladie. me

FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

L'autre, Pic. . . , dont le séjour colonial n'était q u e d'un a n , fut pris b r u s q u e m e n t , le 19 suivant, en lavant le linge d e la famille et m o u r u t e n quelques jours, d a n s l'adynamie la plus complète, après avoir présenté des v o m i s s e m e n t s d'abord sanguins. puis noirs (Lamandé). Entre t e m p s , d e ci d e là, la maladie frappait à d'autres portes o u réapparaissait d a n s les milieux primitivement influencés. L'aumônier, le médecin-major, sa f e m m e , créole blanche, et leur domestique, le c o m m a n d a n t d u pénitencier et ses enfants, créoles d e couleur, sont successivement atteints. L a caserne d'infanterie coloniale, prise vers la fin d e janvier, fournit en quelques jours u n e douzaine d e cas inflammatoires. L e 3o d u m ê m e m o i s , M . V . . ., officier d'administration, subit, consécutivement à sa f e m m e et à ses enfants, u n e légère atteinte. C'était le quatrième d e la m a i s o n . L e 31, le relégué Andrieux, d u c a m p , entre à l'hôpital avec u n e température de 40° 3, d e l'embarras gastrique, des douleurs et des courbatures. Jusqu'au 2 février, la fièvre p r e n d la f o r m e continue à exacerbation vespérale, avec le m a t i n 38° 4, le soir ko degrés; puis, le 3, elle t o m b e b r u s q u e m e n t e n rémission, se maintient p e n d a n t dixhuit heures à 37 5 , lorsque apparaît u n retour violent et b r u s q u e fai sant remonter la courbe à 39° 7 le soir d u k. Elle redescend le len d e m a i n matin à 38 degrés et m o n t e ensuite d'une façon régulière sans alternatives, atteignant 41 degrés le 7 a u matin. L e l e n d e m a i n , la courbe s'abaisse à 35° 5, le m a l a d e q u i prétend aller m i e u x veut m a n g e r a toute force; il m e u r t dans la journée, sans avoir présenté des v o m i s s e m e n t s caractéristiques, ni d'anurie très m a r q u é e , m a i s u n ictère classique ( L a m a n d é ) . L e 5 février, d e u x jours après M . E . . ., la famille P a g . . ., c o m posée d u père surveillant, d e la m è r e et d'un enfant d e deux a n s , et depuis u n mois et d e m i d a n s la colonie, était atteinte et hospitalisée à Saint-Laurent. O r , à son retour d e l'hôpital d e Saint-Laurent, le surveillant est envoyé e n service a u c a m p d u Tigre et p o u r s'y rendre a b a n d o n n e son logement. Il y est remplacé e n m a r s par le couple Fra... , qui, quelques jours après la prise d e possession des appartements, t o m b e r a g r a v e m e n t atteint (Lamandé). L e 10 et le 11, cinq jours après le décès d u relégué C h . . . t o m b é au service de la famille E y . . ., entrent d u c a m p à l'hôpital, après plusieurs jours d e maladie n o n traitée, les deux relégués M a r t . . . et 0

L'ÉPIDÉMIE DE

1902.

B o n Zargari Larbi, c o m p t a n t l'un huit m o i s , l'autre d o u x mois de séjour. L e p r e m i e r m e u r t le 11, le second le 14 février, avec diagnostics : accès pernicieux et fièvre rémittente bilieuse p o u r lesquels l'examen des feuilles d e clinique n e laisse a u c u n d o u t e , tant p a r les t e m p é ratures observées q u e par les efforts qu'y m o n t r e la médication p o u r lutter contre l'état n a u s é e u x et l'anurie ( C o n t a u t ) . L e 12, le relégué B a . . ., cuisinier chez notre confrère L a m a n d é , déjà l u i - m ê m e atteint de fébricule, s'arrête p o u r n e plus se relever. D a n s la colonie depuis d e u x m o i s . A u c u n antécédent d e paludisme. E n t r é à l'hôpital, il n e présentait c o m m e t e m p é r a t u r e q u e 37 6, m a i s n o u s avions constaté n o u s - m ê m e à notre domicile plusieurs fois 39 degrés d'une façon inconstante. L e soir d e son entrée, le 13, il avait 38 degrés: l'état saburral était très p r o n o n c é , les v o m i s s e m e n t s alimentaires fréquents et a b o n d a n t s , de plus le m a l a d e n'urinait q u e fort p e u . L e l e n d e m a i n m a t i n , la température était à 39 d e g r é s ; d a n s la j o u r n é e , elle t o m b e à 37 degrés, 37° 6, rémission de courte d u r é e , car elle remontait le 15 a u soir au-dessus d e 39 degrés. L e m a l a d e urinait toujours p e u et les urines étaient albumineuses. L e 15, apparaît u n ictère q u i reste léger. P e n d a n t les d e u x jours suivants la température évolue a u voisinage d e 39 degrés. L e m a l a d e urine toujours p e u . Pris de diarrhée le 19, il s u c c o m b e le 20 avec d u melaema, son affection ayant revêtu u n e a p p a r e n c e typhoïde ( L a m a n d é ) . L e 17, le surveillant P a c h . . ., voisin de la famille E y s . . ., est obligé d e s'aliter. M a i s cet a g e n t , ayant trois ans d e séjour à Saint-Jean, est atteint d'une façon légère, bien (que chez lui l'ictère soit d e m e u r é très intense et très prolongé ( L a m a n d é ) . L e 2 1 , d e u x jours après le relégué P i . . . t o m b é a u service d e la famille E y s . . ., u n relégué arabe, B e n H i o u m a n , c o m p t a n t d e u x m o i s d e colonie, m e u r t en arrivant à l'hôpital. L e 26, M Ca. . ., voisine i m m é d i a t e d e la famille P a g . . ., se trouve à s o n tour atteinte de s y m p t ô m e s inflammatoires. L e 27, le sieur E l . . ., arrivé depuis d e u x m o i s et d e m i d a n s la colonie, est pris d e fièvre intense avec s y m p t ô m e s inflammatoires et e m b a r r a s gastrique très p r o n o n c é . L e 28, sa f e m m e et son enfant offrent les m ê m e s p h é n o m è n e s . E n v o y é s d'urgence à l'hôpital d e Saint-Laurent le 1er m a r s , l'enfant s u c c o m b e le 2 a u m a t i n ; la m è r e est enlevée le 3 m a r s , d a n s des condi tions q u e n o u s e x a m i n e r o n s i n c e s s a m m e n t . o

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

Seul le mari résiste et guérit, mais sa convalescence fût longue et fort pénible. L e 1 m a r s , le relégué M a g . . ., ayant quatorze m o i s d e G u y a n e , entre à l'hôpital, m a l a d e depuis d e u x jours. Il présente u n état gas trique prononcé et u n e fièvre variant de 39, à ho degrés avec v o m i s sements. L e 2 , la température t o m b e et atteint la n o r m a l e . Mais la rémission dure seulement quelques heures, car, le soir, la courbe r e m o n t e à 39° 9. L e m a l a d e urine fort p e u . L e n t e m e n t et progressivement la température d i m i n u é d a n s les journées d u 3 et d u h. Alors apparaît u n léger ictère et, le 5, le m a l a d e t o m b e d a n s l'algidité. Il m e u r t e n rejetant des matières noires et pois seuses. cr

L e d o u t e n'est p l u s p e r m i s . O n est bel et b i e n e n p r é s e n c e d ' u n e é p i d é m i e d e fièvre j a u n e . L a n o u v e l l e e n est télégraphiée a u chef-lieu le G m a r s . P e n d a n t ce m o i s , l'épidémie atteint s o n a p o g é e , p r i n c i p a l e m e n t d u 6 a u 24. C'est la p é r i o d e d e « virulence

extrême»

p e n d a n t laquelle les cas s o n t n o m b r e u x , à q u e l q u e s exceptions p r è s q u o t i d i e n s , g é n é r a l e m e n t très g r a v e s et le p l u s s o u v e n t mortels. A c o m p t e r d u 24, la m a l a d i e décroît e n v i r u l e n c e , p r é s e n t e d e s allures b e a u c o u p p l u s b é n i g n e s et p r e n d fin le 14 avril. Cette p é r i o d e a c o ï n c i d é a v e c d e s pluies torrentielles e n t r e c o u p é e s d e bouffées d e fortes chaleurs. L e m o i s écoulé, dit Contant, a été certainement le plus pluvieux q u e n o u s ayons e u depuis notre entrée d a n s la saison des pluies ; d e véritables torrents d'eau sont t o m b é s sur Saint-Jean, transformant en marécages les bas-fonds qui l'entourent. D a n s l'intervalle des chutes d'eau, la température était lourde, accablante, le soleil d e p l o m b cl quelques orages ont éclaté. N o u s devons i m p u t e r à cet état atmosphérique l'explosion b r u s q u e de l'affection caractéristique d e ce m o i s d e m a r s , la fièvre j a u n e ) . (1

L e bilan officiel d e l'épidémie, calculé u n i q u e m e n t s u r cette p é r i o d e est d e 44 c a s et 17 décès. L e bilan réel, établi e n (1) Rapport de mars,

L'ÉPIDÉMIE

1902.

a j o u t a n t à ces d o n n é e s les cas et d é c è s d e la p é r i o d e p r é é p i d é m i q u e et 6 cas b é n i n s o b s e r v é s le 16 m a r s , clans la g a r n i s o n , se chiffre p a r 108 cas et 32 d é c è s . P r e s q u e tous les cas d e cette é p i d é m i e

s o n t originaires d e

S a i n t - J e a n : o n y a constaté d e véritables foyers domiciliaires d'où , a p r è s é v a c u a t i o n , la m a l a d i e s'irradiait s u r d'autres points. Quelques

cas o n t pris n a i s s a n c e d a n s les salles d'hôpital o ù

n o t a m m e n t e u t lieu le 10 m a r s u n d é c è s « f o u d r o y a n t » . L e s c a m p s a n n e x e s , a u c o n t r a i r e , n'ont fourni q u e 8 cas et u n d é c è s répartis e n t r e les c a m p s d u T i g r e , d e S a i n t - L o u i s et les c o n c e s s i o n s . Q u a n t a u x chantiers d e T o l l i n c h e et d e la F o r e s t i è r e , situés e n a m o n t d e Saint-Jean, m a l g r é d e fréquentes c o m m u n i c a t i o n s ils s o n t restés i n d e m n e s . La

p l u p a r t d e s sujets

ceptionnellement

atteints

des Arabes

étaient d e s E u r o p é e n s , e x

et d e s créoles

blancs

ou de

couleur. Beaucoup

appartenaient

a u dernier

convoi

décembre

1901. D ' u n e f a ç o n g é n é r a l e , la m o r b i d i t é et la mortalité o n t été p l u s c o n s i d é r a b l e s p a r m i les n o n - a c c l i m a t é s . L a mortalité p a r r a p p o r t a u x atteints a été p l u s a c c u s é e p o u r le sexe m a s c u l i n q u e p o u r

le s e x e f é m i n i n ; p o u r les sujets

d'âge viril et les a d o l e s c e n t s q u e p o u r l'enfance

et la vieil

lesse. L e s g e n s atteints d e fièvre i n f l a m m a t o i r e a v a n t o u p e n d a n t l'épidémie

o n t joui d ' u n e i m m u n i t é a b s o l u e c o n t r e la lièvre

jaune. A u c u n e des personnes m e n t i o n n é e s plus h a u t , pas plus q u ' a u c u n des relégués q u e n o u s e û m e s à hospitaliser d a n s le courant de la p r e m i è r e quinzaine d e février, n e furent atteints par la suite d u plus petit malaise p o u v a n t se rapporter à u n e atteinte m ê m e très légère d e typhus amaril et, c e p e n d a n t , d e par leurs occupations, certaines étaient placées à souhait p o u r u n e contamination rapide et, chez b e a u c o u p , le t e m p s d e séjour colonial n'était pas considérable (1). (1) Rapport d'ensemble en réponse au questionnaire de ta Direction.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

Ci-joint le b i l a n d e la m o r b i d i t é et d e la mortalité p a r m o i s , par

localités, p a r r a c e s , p a r s e x e s , p a r â g e s et p a r t e m p s d e

séjour : MORBIDITÉ

MORTALITÉ.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR

MORTALITE.

LOCALITÉS.

Saint-Jean

1 oo

Camp du Tigre.. .

Camp Saint-Louis

Concessions

a TOTAUX.

108

3i.oo 33.33

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR RACES.

Européens

29.41

Arabes

100. 00

Créoles blancs. . . .

Créoles de couleur.

TOTAUX.

108

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

Masculin.

Féminin. TOTAUX.

108

33.33 (•). 66

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR AGES.

Enfance (de 1 à 15 ans)

Adolescence (de 15 à a5 ans)..

14.8

38.8

(1)

Virilité (de 25 à 55 ans) .. . . Vieillesse (au-dessus de 55 ans) TOTAUX.

108

100.00

(1) Sur lesquels : 4 cas et 1 décès de 4o à 45 ans; 5 cas et a décès de 45 à 5o ans; 4 cas et a décès de 5o à 55 ans.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MORBIDITÉ

MORTALITÉ.

MORTALITÉ

PAR TEMPS D E SÉJOUR.

Moins de 6 mois.. . .

De 6 mois a 1 an. . .

410

De 1 an a a ans. . . .

De 2 ans a 5 ans. . .

De 5 ans a 10 ans. . ,

Au-dessus de 10 ans.,

15 10 7

108

TOTATAUX.

39.47 25.00 43.70

Epidémie de Saint-Laurent (20 janvier au à septembre 1902). -— L'apparition

d e la fièvre j a u n e à S a i n t - L a u r e n t ,

encore

qu'officiellement fixée a u 21 février, doit être rétrospective ment

considérée

comme

ayant

suivi d e p l u s p r è s e n c o r e les

d é b u t s d e l'épidémie d e Saint-Jean. L e s m é p r i s e s d o n t y f u r e n t alors l'objet les p r e m i è r e s m a n i festations d e la m a l a d i e , l'évacuation s u r l'hôpital d e S a i n t Laurent des malades

d u p e r s o n n e l libre, les relations quoti

d i e n n e s d e toutes sortes q u i subsistèrent, p e n d a n t t o u t e cette p é r i o d e , e n t r e les d e u x p é n i t e n c i e r s , militent e n f a v e u r d ' u n e irradiation p r é c o c e d e la m a l a d i e . Ici, c o m m e à S a i n t - J e a n , elle p r o c è d e d ' u n e façon i n s i d i e u s e , en impose

s o u s sa f o r m e s p o r a d i q u e p o u r d u p a l u d i s m e , d e

l'insolation, d e l ' e m b a r r a s g a s t r i q u e fébrile, j u s q u ' a u j o u r o ù l'accentuation

d e ses caractères n e laisse p l u s d e d o u t e s u r s a

véritable n a t u r e . O n p e u t , à cet é g a r d , e n n e t e n a n t c o m p t e q u e d e s cas les plus m a r q u a n t s , établir' la g r a d a t i o n suivante : S o u s le diagnostic «d'accès p e r n i c i e u x c o m a t e u x * ? inefficace ment

traité p a r la q u i n i n e , le surveillant D. . ., c o m p t a n t u n

m o i s d e c o l o n i e , e n t r e à l'hôpital le 20 janvier et s u c c o m b e le 1 0 février d e fièvre j a u n e à f o r m e

typhoïde,

essentiellement

caractérisée, a u p o i n t d e v u e c l i n i q u e , p a r d e s v o m i s s e m e n t s bilieux, p u i s noirâtres, d e l ' a l b u m i n u r i e , d e l'insuffisance uri-

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

n a i r e , d e l ' a d y n a m i e , d e l'arythmie, d e la d y s p n é e , d u c o m a , et à l'autopsie, p a r d e s « n o y a u x h é m o r r a g i q u e s » d a n s l'estomac, d e la friabilité d u foie, d e la congestion d e la p l u p a r t d e s vis cères. . S o u s celui d e « fièvre rémittente b i l i e u s e » , la f e m m e relé g u é e D . . . , d a n s la colonie d e p u i s q u e l q u e s m o i s , entre le 2 3 janvier à l'hôpital et y m e u r t le 1 février. er

Elle était devenue très jaune a u m o m e n t de sa m o r t et cette colora tion s'était accentuée dans les heures suivantes. L'autopsie pratiquée e n présence d u D D a v i d , avait permis d e reconnaître des lésions sus pectes a u foie, à l'estomac et a u x reins ( C H A N A U D , R a p p o r t d u 5 m a r s ) . r

L e 3 o janvier, la f e m m e d'un surveillant, M S . . . est é v a c u é e d e S a i n t - J e a n , sur l'hôpital d e S a i n t - L a u r e n t , sous le diagnostic d e « fièvre r é m i t t e n t e bilieuse», c o n s e r v é m a l g r é u n ictère conjonctival, u n état d ' a d y n a m i e , u n e c o n v a l e s c e n c e p é n i b l e , d e s s y m p t ô m e s h é p a t i q u e s plus q u e suspects. U n surveillant, M . . . , d e p u i s m o i n s d ' u n m o i s d a n s la colonie, part le 21 février d e S a i n t - L a u r e n t p o u r le c a m p d e C o s w è n e , situé e n aval d e S a i n t - L a u r e n t . 11 y arrive insolé, a p r è s plusieurs h e u r e s d e c h a l o u p e , est r a m e n é d ' u r g e n c e à l'hôpital d e S a i n t - L a u r e n t d a n s la nuit d u 21 a u 22 et s u c c o m b e le 27, a p r è s e n avoir i m p o s é p o u r u n e insolation ( D é p ê c h e d u 27 février). Il n'est c e p e n d a n t p a s d e cas p l u s classique d ' a m a r i l i s m e , et le m é d e c i n - m a j o r d e S a i n t - L a u r e n t n e sera p a s l o n g t e m p s à le reconnaître ( R a p p o r t d u 5 m a r s ) . A u s u r p l u s , e n voici la s y n t h è s e : 21. A l'entrée, fièvre vive de ào degrés, agitation, céphalalgie vio lente, rachialgie; facies r o u g e , vultueux, y e u x brillants, état saburral des voies digestives, tendance a u x v o m i s s e m e n t s , anurie. Envers et contre tout traitement (quinine et antipyrine à dose massive, bains froids, glace sur la tête, cataplasmes sinapisés a u x mollets, ventouses sur les reins, frictions térébenthinées et au jus d e citron, lavements purgatifs, eau de J a n o s ) , cet état persiste jusqu'au 23 a u soir. A ce m o m e n t , rémission à 3 8 degrés, aussitôt suivie, le24,d e diminution d e la céphalalgie et de l'apparition de vomissements vert

ET L'ÉPIDÉMIE DE 1902.

foncé puis noirâtres; h o q u e t persistant, malgré l'eau chloroformée et le Champagne, frappé ; agitation et d y s p n é e incessantes. M a u v a i s m o r a l . L e 25, apparition d'épistaxis légères et d e plaies e c c h y m o t i q u e s a u s c r o t u m et à la face interne des cuisses. L e 20, i n s o m n i e , h o q u e t , v o m i s s e m e n t s noirâtres, délire. L e m a lade veut se lever, il appelle sa f e m m e , invective les infirmiers. L e s v o m i s s e m e n t s sont continuels. M a l g r é des bains c h a u d s , d e s lavements de s é r u m , des injections d e caféine, l'état d u m a l a d e e m p i r e d a n s la nuit, les v o m i s s e m e n t s d e noirâtres deviennent sanglants, la d y s p n é e a u g m e n t e et la m o r t sur vient clans le c o m a , le 27 février, à 4 heures d u m a t i n . Teinte j a u n e après la m o r t . L'autopsie faite le 27 février, à 8 h e u r e s d u m a t i n , e n présence d u D D a v i d , révèle u n habitas extérieur et des lésions internes pathog n o m o n i q u e s , dont ci-après le r é s u m é par ordre d'importance : colo ration safranée très nette d u plan antérieur et j a u n e des conjonctives. Teinte e c c h y m o t i q u e , noirâtre d u plan postérieur, des bourses, d e la face interne des cuisses, cyanose d u visage (oreilles, n e z , m e n t o n ) , d u c o u et des m a i n s . r

A l'ouverture d e l'abdomen, le foie fait u n e large tache j a u n e clair qui se détache très nettement des autres viscères. 11 est hypertrophié, de couleur j a u n e clair, p a r s e m é à la surface de q u e l q u e s petits n o y a u x d e congestion; m o u et pâle à la c o u p e ; il pèse 2 kilos. L a vésicule biliaire, aplatie, renferme u n p e u d e liquide épais, vert foncé. . . L'estomac et l'intestin offrent d a n s leur e n s e m b l e u n e teinte vert bru nâtre, La cavité stomacale contient u n liquide vert foncé très épais. O n r e m a r q u e des arborisations vasculaires et u n piqueté h é m o r r a g i q u e . Les reins, les p o u m o n s , l'encéphale et leurs enveloppes sont c o n gestionnés. P o c h e kystique d e la grosseur d'une noix remplie d ' u n liquide noirâtre à la partie inférieure d u rein g a u c h e , q u i pèse 225 g r a m m e s , le droit n e pesant q u e 150. A d h é r e n c e s pleurales, surtout à droite et gros infarctus h é m o r r a giques d a n s les deux p o u m o n s qui pèsent 1 kilogr. 450. A d h é r e n c e s m é n i n g é e s avec vascularisation des circonvolutions gauches. C œ u r , d u poids d e 3 5 o g r a m m e s , vide d e s a n g , flasque. Rate petite, diffluente, d e teinte gris ardoisé, d u poids d e 265 g r a m m e s . D u 1er a u 3 m a r s , o n relève, c o u p sur c o u p , les cas d e Mme R a d . . ., d e M . et Mme FI.. . et d e leur enfant, tous quatre européens et arrivés d a n s la colonie depuis d e u x mois.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

m e

« M Ra.. ., f e m m e d'un surveillant militaire, est âgée de 23 a n s ; d'une complexion délicate, déjà m è r e cependant d e d e u x enfants dont u n nourrisson, elle est par surcroît coutumière d'imprudences a u soleil. D e p u i s deux m o i s qu'elle est dans la colonie et surtout depuis 15 jours, elle est en proie à u n état subfébrile avec « malaise général, inappé tence». Elle s'acclimate, croit-on. L e 1 m a r s , elle est prise de «fièvre violente avec vomissements bilieux, prostration», état p o u r lequel le m é d e c i n lui conseille d'entrer à l'hôpital. Elle y arrive le lendemain, 9 m a r s . L à les s y m p t ô m e s d u début persistent avec intensité, m a l g r é u n traitement énergique (antipyrine, quinine, bains, s é r u m artificiel...); la température reste toujours élevée, le pouls faible, à 100 pulsations, les vomissements toujours bilieux et incessants. L e l e n d e m a i n , 3 m a r s , la température baisse d e 39°8 à 3 7 ° 9 , puis 3 7 ° 3 ; le pouls se relève, m a i s les vomissements changent d'aspect: ils sont noirâtres, absolument m a r c d e café, se produisent e n fusées, souillent la m a l a d e , la literie et m ê m e l'entourage. E n m ê m e t e m p s , apparaissent le délire, le h o q u e t et la paralysie glossolaryngée. . . L a m a l a d e , qu'on essaye d e soutenir encore par l'éther, la caféine, le C h a m p a g n e frappé, t o m b e d a n s le c o m a et expire à six heures d u soir. L e cadavre, le lendemain m a t i n , présentait u n e teinte sâfranée intense très caractéristique, a p p a r u e p e u après la m o r t ( C h a n a u d , R a p p o r t d u 5 m a r s ) . P a s d'autopsie. M . et M Fl.. . . et leur enfant âgé de 4 a n s , proviennent de SaintJean, o ù ils sont t o m b é s m a l a d e s , le 28 février, avec d e la fièvre, d e l'embarras gastrique, des nausées. . . Ils arrivent à l'hôpital d e Saint-Laurent le 1 m a r s soir, et m e u r e n t , l'enfant le 2 a u m a t i n , la m è r e le 3 a u soir, tandis que le m a r i guérit. C h e z l'enfant, la lièvre n e cède pas u n seul instant, s'accompagne à l'arrivée d'une syncope grave, bientôt suivie jusqu'à lafin,d e c o n vulsions, m a l g r é la mise e n usage d e bains c h a u d s , des injections d e caféine et d'éther. O n crut à des accidents vermiformes puis à u n e fièvre pernicieuse convulsive et finalement le cas n e fut pas classé. ( D é p ê c h e d u 2 mars.) C h e z la m è r e , la fièvre d'abord élevée à 3 9 ° 6 et 4 o 3 , subissait le 2 m a r s u n e légère défervescence à 38° 6 et 38" 3. Alors, les v o m i s s e m e n t s , de vert foncé deviennent noirâtres, u n p e u visqueux, très abondants, e n fusée. L a l a n g u e , les gencives, les lèvres se recouvrent d'un enduit adhérent, pâteux et très noir. L e délire, le er

E T L'ÉPIDÉMIE

D E 1902.

h o q u e t , la paralysie glosso-laryngée se succèdent p e u à p e u et la m a l a d e m e u r t dans le c o m a le 3 m a r s à minuit. L e l e n d e m a i n m a t i n , o n est frappé d e la coloration j a u n e foncé des t é g u m e n t s : l'aspect d u cadavre était exactement semblable à celui d e M R a d . . . (Chanaud, Rapport d u 5 mars). m e

n a t u r e d e l'affection à laquelle s u c c o m b è r e n t

femmes

n ' a y a n t laissé a u c u n

doute

ces d e u x

a u x m é d e c i n s d e Saint-

L a u r e n t et d e S a i n t - J e a n , la déclaration e n fut faite t é l é g r a p h i q u e m e n t à la D i r e c t i o n d u S e r v i c e

d e s a n t é , m a i s trop tard

p o u r q u e les m e s u r e s prises alors p o u r p r o t é g e r la localité et le reste d e la colonie e u s s e n t d e s c h a n c e s d'être u n i v e r s e l l e m e n t efficaces. A p r è s u n répit d e q u a t o r z e j o u r s , d u 3 a u 17, la m a l a d i e se constituait d é f i n i t i v e m e n t à l'état é p i d é m i q u e , atteignait s o n a p o g é e e n m a r s p o u r la m o r t a l i t é , e n avril p o u r la m o r b i d i t é , décroissait

e n m a i et j u i n , présentait u n e r e c r u d e s c e n c e e n

juillet, déclinait à n o u v e a u e n a o û t et prenait fin le 4 s e p t e m b r e p a r u n cas m o r t e l . L e b i l a n officiel d e l ' é p i d é m i e , d é c o m p t é d u 21 février, se chiffre p a r 97 cas et 53 d é c è s . T o u t e rectification faite, d'après les d o n n é e s

rétrospectives, le bilan réel s'élève à 1o3 c a s

et 57 d é c è s n o n d o u t e u x , a u x q u e l s il i m p o r t e d'ajouter, p o u r m é m o i r e , n o m b r e d e cas frustes o u « i n f l a m m a t o i r e s » q u i n'ont p a s été r e t e n u s . Comme

celle d e S a i n t - J e a n , l'épidémie d e S a i n t - L a u r e n t a

c o ï n c i d é a v e c d e s pluies torrentielles e n t r e c o u p é e s d e j o u r n é e s de

soleil torride

Chanaud),

accrues, e n m a r s , d e quelques

sautes d e v e n t d u N o r d - E s t a u S u d - O u e s t et, e n juillet, d e fré quents orages. L a p l u p a r t d e s c a s d e cette é p i d é m i e s o n t originaires d e la localité m ê m e d e S a i n t - L a u r e n t et d e la r a d e . D e u x n a v i r e s d e c o m m e r c e r é c e m m e n t arrivés d a n s la colonie et p r o v e n a n t d i r e c t e m e n t d e C a y e n n e o n t , e n effet, p r é s e n t é : L'UN, le Hagen,

d e nationalité a l l e m a n d e , 6 c a s et 2 d é c è s ;

l'autre, le Mazatlan, battant pavillon français,ficas, d o n t 1 m o r t e l . L e s c a m p s a n n e x e s d u p é n i t e n c i e r n'ont p r é s e n t é que 14 c a s et 1 o d é c è s

ensemble

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902 La

m a l a d i e n'a sévi q u e s u r les E u r o p é e n s et les A r a b e s ,

e x c e p t i o n faite p o u r u n créole b o u r b o n n a i s , d e c o u l e u r , faisant partie d e l'équipage d u

Mazatlan.

L a p l u p a r t d e s sujets atteints étaient d e s n o n - a c c l i m a t é s . D ' a u c u n s , c e p e n d a n t , c o m p t a i e n t u n assez l o n g séjour colonial et d e s cas m o r t e l s o n t été o b s e r v é s chez d e s c o n d a m n é s d o n t le t e m p s d e p r é s e n c e à la G u y a n e était d e 7, 8, 9,10,10 et 28 a n s ! L a mortalité p a r r a p p o r t a u x atteintes a été p l u s forte p o u r les h o m m e s q u e p o u r les f e m m e s ; p o u r les sujets d'âge viril et les adolescents q u e p o u r les enfants et les vieillards. D ' u n e f a ç o n g é n é r a l e , les sujets atteints à p l u s o u m o i n s b r è v e é c h é a n c e d e fièvre i n f l a m m a t o i r e o n t joui d e l ' i m m u n i t é à l'égard d e la fièvre j a u n e . P a r m i tous ceux q u i , celle a n n é e , antérieurement a u d é v e l o p p e m e n t é p i d é m i q u e d e l'affection, ont été atteints d e la bilieuse inflammatoire prémonitoire, il n e s'est rencontré, à m a connaissance, personne q u i ait été ultérieurement touché p a r la fièvre jaune (Noblet). Il est à r e m a r q u e r , p a r surcroît, q u e notre collègue q u i luimême

avait été atteint, e n 1894, d e la fièvre i n f l a m m a t o i r e ,

n'a p a s p a y é tribut à la m a l a d i e . Ci-joint p a r t a b l e a u x le bilan d e la m o r b i d i t é et d e la m o r talité

p a r m o i s , localités, r a c e s ,

s e x e s , â g e s et t e m p s

séjour : MORBIDITÉ ET MORTALITÉ.

GAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MORTALITÉ.

M O R B I D I T É E T M O R T A L I T É l'Ail LOCALITÉS._

Saint-Laurent (1) Nouveau camp do Charvin Ho Saint-Maurice Saint-Jean (évacués) Haltes Saint-Louis (lazaret) TOTAUX

(1) Pénitencier, village , rade.

89 5 3 3 a 1 1оЗ

5 2

1 1 1 57

5a . 80 100.00 66.66 33.33 5o. 00 100.00

L'EPIDEMIE

1902.

CAS.

décès.

POURCENTAGE de LA MORTALITÉ.

MORBIDITK ET MORTALITÉ PAR RACES.

Européens

Arabes

52 . 22 «S 3.33

Créoles de couleur. Тоtauх

1o3

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

Masculin

5 5.55 13

Féminin.

TOTAUX.

1O3

53.85

57.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR AGES.

Enfance (de 1 à 15 ans)

Adolescence (de 15 à 3.5 ans) 68

Virilité (de 20 à 55 ans) Vieillesse (de 55 ans et au-dessus), TOTAUX.

MORDIBITÉ

ho. 09

51 . h 5

4 1O3

1OO.OO

12 h

100.00

MORTALITÉ

PAR TEMPS D E SÉJOUR.

Moins de 6 mois

hh. 00

D e 6 mois à 1 an. . . .

9 18 i5

7 10 6 5

77-77 55.55 ho. 00 71.69 5o. 00

D e 1 an à

ans

D e 2 ans à 5 ans. . . . D e 5 ans à 10 ans. . . Au-dessus de 10 ans

(2)

TOTAUX.

(1) Dont 1 de 63 ans. (2) Dont 1 ayant 28 ans de séjour.

7 h

40 3

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

Incursion à Mana (2 au 8 mars). —

1902

L a d e u x i è m e incursion d e

l'épidémie d e 1902 e u t lieu d e S a i n t - L a u r e n t sur M a n a

dans

les circonstances suivantes : L e g e n d a r m e L . . ., e u r o p é e n , âgé de 27 a n s , arrivé à la G u y a n e , sa première colonie, le 29 juin 1901, est, après 7 m o i s d e séjour a u chef-lieu, envoyé en service à M a n a où il débarque le 10 février 1902 (après avoir passé par Saint-Laurent). L e 2 4 février, à 8 heures et d e m i e d u m a t i n , il repart p o u r C a y e n n e en conduite avec son chef d e brigade M . . ., prenant tous les d e u x passage à bord de la goélette Gustave-Edouard qui provenait directement de Saint-Laurent o ù la fièvre jaune sévissait déjà. L e 28 février, à 10 heures d u matin, ils sont d e retour à M a n a par l'Anna Julia.. . . D a n s la nuit d u 2 a u 3 m a r s vers 11 heures et d e m i e , soit exacte m e n t 7 jours et d e m i après son passage sur le Gustave-Edouard, a u retour d'une tentative de chasse d'environ u n e h e u r e , contrariée par la pluie, mais c o m p e n s é e a u retour par u n b o n dîner, L.. . . est brus q u e m e n t pris en pleine santé des premiers s y m p t ô m e s amarils et m e u r t six jours plus tard, le 8 m a r s , à 5 h. 4 5 d u m a t i n , après avoir pré senté u n cas type de fièvre jaune ( L a c o u r ) . (1)

L'état sanitaire d e la localité d e M a n a , d e tout t e m p s p e u é p r o u v é e p a r la fièvre j a u n e , était, a u m o m e n t o ù eut lieu cette i m p o r t a t i o n , aussi parfait q u e possible, et le c o n t a g e r e n c o n trant, p a r surcroît, u n e p o p u l a t i o n e u r o p é e n n e assez p e u n o m b r e u s e et plus o u m o i n s a c c l i m a t é e , n e signala sa p r é s e n c e d a n s l'atmosphère

a m b i a n t e q u e p a r d e s infections frustes et p o u r

ainsi dire latentes, c h e z les sujets les p l u s p r é d i s p o s é s d e l'en tourage i m m é d i a t d u m a l a d e . Q u a t r e p e r s o n n e s , trois g e n d a r m e s et u n e f e m m e o n t , e n effet, cohabité à la g e n d a r m e r i e d e M a n a , a u c o u r s d e la m a l a d i e d e L . . . S u r ce n o m b r e , trois o n t p r é s e n t é , d u 4 a u 6 m a r s , d e s « m a l a i s e s a v e c v o m i s s e m e n t s alimentaires et bilieux», t é m o i g n a n t d'une infection fruste et p a s s a g è r e d e voisinage h e u r e u s e m e n t j u g u l é e , d'ailleurs, p a r d e s purgatifs salins,des infusions d e t h é avec o u s a n s antipyrine. C e s o n t : le c h e f d e b r i g a d e

(1)

Extrait du Rapport du 18 mars 190a.

ET L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

M . . . . q u i avait v o y a g é a v e c L . . . . s u r le Gustave-Édouard et c o m p t a i t à la G u y a n e

d e u x séjours d e 4 a n s et d e 16

mois

s é p a r é s p a r u n e i n t e r r u p t i o n d ' u n a n ; sa f e m m e , d a n s la colonie d e p u i s 1 6 m o i s ; e n f i n , le g e n d a r m e S . . ., q u i n'avait q u e 14 m o i s de G u y a n e . L e d e r n i e r g e n d a r m e d o n t le t e m p s d e séjour était aussi d e 14 m o i s , b i e n q u e p r é p o s é a u x soins d e s o n c a m a r a d e qu'il n'a p a s quitté u n e m i n u t e , p e n d a n t t o u t le c o u r s d e la m a l a d i e , n'a rien p r é s e n t é d ' a n o r m a l . A u c u n d e s c i n q u a n t e autres e u r o p é e n s d u b o u r g (rélégués, * libérés

transportés, p e r s o n n e l

l i b r e ) , n'a été atteint p a r la

m a l a d i e , q u o i q u e plusieurs c o m p t a s s e n t d e 3 à 6 m o i s d e séjour et aient assisté à l ' e n t e r r e m e n t d u g e n d a r m e d é c é d é . Epidémie de Cayenne (11 mars au 15 décembre

1902).

—

L'apparition d e la fièvre j a u n e à C a y e n n e m a r q u e la t r o i s i è m e i n c u r s i o n d e l ' é p i d é m i e d e 1902. C o m m e celle d e M a n a , qu'elle suivit d e q u e l q u e s j o u r s , elle s e m b l e avoir p r o c é d é d e s rela tions m a r i t i m e s

d u c h e f - l i e u a v e c le p é n i t e n c i e r

d e Saint-

Laurent. M a i s , l'implantation d e la m a l a d i e

e n c e m i l i e u visité d e

tout t e m p s p a r la fièvre j a u n e n e v a p a s s a n s u n e constitution p s e u d o - a m a r i l e anticipée, é m i n e m m e n t

prédisposante.

D e p u i s plusieurs j o u r s d é j à , c o m m e c h a q u e a n n é e à pareille é p o q u e , a u d i r e d e s g e n s autorisés, les e m b a r r a s g a s t r i q u e s à c a c h e t i n f l a m m a t o i r e , les gastro-bilieuses étaient à l'ordre d u j o u r c h e z les E u r o p é e n s

n o n acclimatés

et m ê m e

c h e z les

créoles. E n t r e a u t r e s faits d i g n e s d'attention, u n e fièvre bilieuse fut o b s e r v é e s u r u n créole d e la localité h a b i t a n t u n e c h a m b r e o ù , d e p u i s trois a n s , à la m ê m e

é p o q u e , avaient été relevés c h e z

d'autres p e r s o n n e s a u t a n t d e cas d e la m ê m e m a l a d i e . S u r ces entrefaites, l'épidémie se constitue d u fait d e s rela tions s u s p e c t e s a v e c S a i n t - L a u r e n t , f r a p p a n t d ' e m b l é e a c c l i m a t é s et n o n - a c c l i m a t é s . De

Saint-Laurent,

déjà e n p é r i o d e

préépidémiqùe n o n

d é c l a r é e , arrive à C a y e n n e , le 2 m a r s , le v a p e u r entier la VicANN. D'HYG. COLON.

№

BIS

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

toire, a y a n t à s o u b o r d le capitaine d'infanterie coloniale G . . ., c o m m a n d a n t d ' a r m e s d e S a i n t - L a u r e n t , v e n u p o u r affaires d e service. Ces affaires le mettent dès le 3 en relations constantes avec le caporal fourrier H . . . . et le sergent-major B . . ., i n c i d e m m e n t avec le c o m m a n d a n t , sa famille et son ordonnance. L e c o m m a n d a n t et sa famille sont des créoles d e couleur arrivés depuis p e u à C a y e n n e , mais déjà préparés à l'acclimatement par u n premier séjour. S o n ordonnance n e c o m p t e q u e a m o i s , le caporal fourrier 18, le sergent-major 12, le capitaine G.. . . 3 ; ils sont tous euro péens. D a n s vingt jours, tout ce m o n d e , à l'exception d u c o m m a n d a n t et de sa famille, aura payé tribut à ia maladie et, m o i n s l'ordonnance, suc c o m b é à ses atteintes, e n laissant à d'autres sujets d e leur fréquenta tion le g e r m e mortel d e la maladie. Après vingt-quatre heures d e séjour à C a y e n n e , e n effet, le 4 m a r s , le capitaine G . . . regagne Saint-Laurent-du-Maroni o ù il est pris le 16 et s u c c o m b e le 21 de fièvre jaune. L e 11 m a r s , sept jours après avoir été e n relations avec lui a u chef-lieu, le caporal fourrier H . . . est atteint à son tour, entre le 14 à l'hôpital et s u c c o m b e le 20 m a r s . L e 20, l'ordonnance d u c o m m a n d a n t est g r a v e m e n t frappé; hospi talisé le 22, il guérit cependant. L e 24, le sergent-major B . .., après u n e nuit d'intempérance, est également atteint; il entre le 26 à l'hôpital et s u c c o m b e le 28. Entre t e m p s , u n c o n d a m n e préposé à la voirie et c o m p t a n t treize ans d e colonie présente, le 19, les premiers s y m p t ô m e s d e la m a ladie: hospitalisé le 12, il m e u r t le 27. U n e m p l o y é de c o m m e r c e , européen, nouvellement arrivé dans là colonie, est mortellement frappé; son cas e n i m p o s e p o u r u n e fièvre bilieuse hémoglobinurique et n'est pas décompté. U n jeune c o m m i s d e l'administration pénitentiaire, c o m p a g n o n d e plaisir d u sergent-major B . . .. dans la colonie depuis u n m o i s , pré sente d u 2 3 m a r s au 2 avril u n e légère atteinte. Enfin, trois soldats c o m p t a n t trois m o i s d e séjour colonial, faisant fonctions d'ordonnance, habitant à proximité d e celui d u c o m m a n d a n t et ayant e n s e m b l e , jusqu'au 22, des relations incessantes, sont, d u 3 o m a r s a u 3 avril, atteints par la maladie, d e u x d'entre e u x mortel lement.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

À c o m p t e r d e cette d a t e , les filiations s'enchevêtrent d e p l u s e n p l u s , la m a l a d i e a p p a r a î t d ' u n e f a ç o n capricieuse s u r diffé rents p o i n t s d e la ville, d o n n a n t n a i s s a n c e ici à d e s c a s isolés, ailleurs c o m m e a u p é n i t e n c i e r , a u c a m p d e s surveillants

riés, à la g e n d a r m e r i e et a u c o u v e n t d e s S œ u r s d e C l u n y , à d e véritables foyers. D e la ville, elle g a g n e les villas d e d i s s é m i n a t i o n d e la b a n l i e u e , et, p a r d e l à l'eau, le c a m p d e l'Ilet-laM è r e , la g e n d a r m e r i e d e la p o i n t e M a c o u r i a et le lazaret. L ' é p i d é m i e atteignit sa plus g r a n d e intensité d'avril à j u i n , s o n a p o g é e c o r r e s p o n d a n t p o u r la m o r b i d i t é a u m o i s d'avril, p o u r la mortalité a u m o i s d e m a i . Elle c o m m e n ç a à décroître d a n s les d e r n i e r s j o u r s d e j u i n et prit fin, officiellement, le 31

a o û t , d a t e d'entrée e n c o n v a l e s c e n c e d u d e r n i e r c a s , le d e r

n i e r d é c è s a y a n t e u lieu p a r ailleurs le

27.

U n cas b é n i n à c a c h e t i n f l a m m a t o i r e suivit le 15 s e p t e m b r e ; u n cas g r a v e , s p o r a d i q u e , é v o l u a d u

n o v e m b r e au

dé

cembre. L e b i l a n officiel d e cette é p i d é m i e , d é c o m p t é d u 11 m a r s a u 31 a o û t , s'élève a u chiffre d e 180 tant

c a s et 3o

décès. E n y ajou

cas d'intensité diverse et 3 cas m o r t e l s s u r v e n u s

ville et n o n

d é c o m p t é s , o n arrive a u chiffre d e 212

cas et

33 d é c è s r e p r é s e n t a n t le b i l a n réel. S u r ce chiffre, la g a r n i s o n e n t r e p o u r 70

c a s et 12

décès,

savoir : g e n d a r m e r i e , 6 cas et 3 d é c è s ; artillerie, 9 cas s a n s d é c è s ; infanterie, 73

cas et 12

décès.

L ' é p i d é m i e d e C a y e n n e , n o n m o i n s q u e celle d u

Maroni,

c o ï n c i d é a v e c d e s pluies torrentielles e n t r e c o u p é e s ç à et là d e c o u p s d e soleil, d e p o u s s é e s d e c h a l e u r l o u r d e et parfois o r a g e u s e , et c o n t r a i r e m e n t à la tradition, elle a pris fin b r u s q u e m e n t , a u m o m e n t o ù les p l u i e s , d i m i n u a n t d'intensité, lais saient la p l a c e à u n e é b a u c h e d e saison s è c h e . L a p l u p a r t d e s cas et d e s d é c è s s o n t originaires d e la ville o u d e la r a d e ; c e p e n d a n t , les e n v i r o n s e n t r e n t p o u r u n e grandie part d a n s la m o r b i d i t é et la m o r t a l i t é g é n é r a l e s hospitalières. L a m a l a d i e a p r i n c i p a l e m e n t sévi s u r les E u r o p é e n s ; q u e l q u e s A r a b e s , q u e l q u e s créoles b l a n c s et d e c o u l e u r originaires d e s Antilles lui o n t c e p e n d a n t p a y é tribut. 6.

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

L a mortalité p a r r a p p o r t a u x atteints a été b e a u c o u p p l u s forte p o u r le sexe m a s c u l i n q u e p o u r le sexe f é m i n i n , p o u r les sujets adolescents et d e l'âge viril, il n'y a p a s e u d e d é c è s p a r m i les enfants et les vieillards. L a maladie a c o m m e

p a r t o u t a c c u s é u n e prédilection

mar

q u é e p o u r les n o u v e a u x v e n u s . C e p e n d a n t d e u x sujets c o m p t a n t dix et q u i n z e a n s d e séjour o n t été m o r t e l l e m e n t f r a p p é s . D ' u n e f a ç o n g é n é r a l e , les g e n s atteints d e la fièvre inflam m a t o i r e , soit a n t é r i e u r e m e n t , soit a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e , o n t p r é s e n t é u n e i m m u n i t é a b s o l u e c o n t r e l'infection a m a r i l é c a ractérisée. Ci-joint

le bilan d e la mortalité et d e la m o r b i d i t é p a r

m o i s , localités, r a c e s , sexes, â g e s et t e m p s d e séjour : MORBIDITE ET MORTALITE.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA MORTALITÉ.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR LOCALITÉS.

Cayenne (troupes et divers)

137

(1)

Villas de dissémination de la banlieue (troupes). Camp

de dissémination de

l'Ilet-la-Mère

41 h 4

(troupes) Pointe Macouria Lazaret

12.19 5

Tonnégrande TOTAUX.

212

5o. 0 0 11

1 1

Rémire

17-9 4.17

u 11

MORBIBITÉ ET MORTALITE PAR RACES.

Européens Créoles blancs. . . , Créoles de couleur

7 6

Arabes

3 TOTAUX.

(1) Ville, rade.

212

16.33 II

16. 6 0

E T L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MOTRTALITÉ.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

Masculin.

170

17.64

Féminin.

42,

7.14

TOTAUX.

213

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR ÂGES.

Enfance (de 1 an à 15 ans)

Adolescence (de 15 ans à 2,5 ans).

Virilité (de 25 ans à 55 ans).. . .

190

Vieillesse (au-dessus de 55 ans). .

20. 25

14.16

1 212

Moins de 6 mois. . .

24.07

De 6 mois à 1 an.. .

22.22

De 1 an à 2 ans. . . .

6.25

De 2 ans à 5 ans. . .

De 5 ans à 1 o ans. .

Au-dessus de 1 o ans

1179 13.79 13.33

212

TOTAUX.

MORBIDITÉ

MORTALITÉ

PAR TEMPS D E SÉJOUR.

TOTAUX.

épidémie des Iles (13 mai-7 août). —

Les mesures

d e pro

p h y l a x i e prises s u r t o u s les p o i n t s d e la colonie p o u r e n r a y e r l'expansion

d u fléau firent q u ' à partir d e s o n a p p a r i t i o n a u

chef-lieu il resta l o n g t e m p s

confiné d a n s les r é g i o n s primiti

v e m e n t atteintes, m a l g r é le ravitaillement obligé d e K o u r o u et d e s îles. M a i s les infractions sanitaires habituelles a u x pénitenciers

n e pouvaient m a n q u e r

d e mettre

milieux

u n terme

cette h e u r e u s e situation. D a n s les premiers jours d e m a i , le v a p e u r Maroni, d e l'Adminis tration pénitentiaire, quittait C a y e n n e p o u r les Iles et Saint-Laurent,

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

après avoir subi a u lazaret d e Larivot les m e s u r e s ordinaires de dés infection. A son passage à l'île Royale, il est, par surcroît, tenu e n quarantaine. C e p e n d a n t , l'officier d'administration d u pénitencier, créole blanc de la Martinique, qui habite à proximité d u quai, risque en l'absence de l'autorité sanitaire u n e visite à bord dudit navire. Le Maroni était-il m a l désinfecté? A-t-il, par quelque e m b a r q u e m e n t clandestin d e la dernière heure, c o m p r o m i s le résultat d e sa désinfection? Quelques moustiques infectés avaient-ils, avant le départ d e C a y e n n e , élu domicile à bord et, à leur arrivée a u x îles, assailli et inoculé l'im prudent officier d'administration qui s'offrait bénévolement à leurs attaques? C'est ce qu'il est difficile d e dire, les fraudes étant n o n m o i n s fréquentes q u e les moustiques à bord des navires côtiers. Q u o i qu'il en soit, quelques jours après le passage d u Maroni, le. 1 5 m a i , l'officier d'administration fut pris d'une lièvre qui, taxée d'in flammatoire, n'inquiéta pas outre m e s u r e . Presque e n m ê m e t e m p s , sa nièce et ses d e u x plantons présen tèrent, antérieurement a u 20, des états fébriles plus légers m a i s d e m ê m e nature. Entre t e m p s , o n constata sur des canotiers d u port maints états fébriles suspects. L e 20, le transporté Flor. . ., laveur chez l'officier d'administration, et sans cesse e n contact avec ses deux plantons précités, était à son tour pris d e fièvre suspecte et succombait le 23, e n présentant presque tous les s y m p t ô m e s de lafièvrejaune. L'autopsie confirma le diagnostic. C'est alors q u e je fus avisé p o u r la première fois d e la situation sa nitaire et q u e je prescrivis l'enquête qui aboutit a u diagnostic rétro spectif de la série de cas dont n o u s avons cité plus haut la filiation. A partir d e ce décès, la maladie progresse graduellement d u q u a i , son point d e départ, a u c h e m i n de r o n d e et a u s o m m e t d e l'île o ù se trouve la m a j e u r e partie d e la population et s'étend a u x différents groupes. C o m m e n c é e le 15 m a i , l'épidémie prit fin le 7 a o û t , a p r è s avoir

présenté

d e s allures assez b é n i g n e s

et d o n n é

lieu à

29 cas et 5 d é c è s répartis entre l'île R o y a l e et l'île SaintJoseph. Elle a coïncidé avec d e s pluies f r é q u e n t e s et a b o n d a n t e s , e n t r e c o u p é e s d e j o u r n é e s c h a u d e s , o r a g e u s e s , d e brouillards et de q u e l q u e s sautes d e vent d u N . N.-E. a u S.-E.

E T L'ÉPIDÉMIE DE 1902.

L a prédilection d e la m a l a d i e

p o u r le sexe m a s c u l i n , les

a d o l e s c e n t s et les h o m m e s d'âge viril, les E u r o p é e n s et les n o n a c c l i m a t é s , s'est affirmée d ' u n e

façon

manifeste, encore q u e

ces d e r n i e r s fussent rares a u x îles. L e bilan d e l'épidémie

p a r m o i s , localités, r a c e s ,

sexes

â g e s et t e m p s d e séjour est d o n n é p a r les t a b l e a u x ci-après ; MORBIDITÉ.

MORTALITÉ.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA MORTALITÉ.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR LOCALITÉS.

île Royale Ile Saint-Joseph TOTAUX.

14.85

5o. 00

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR RACES.

Européens

19.23

Arabes Créoles blancs.. . .

Créoles de couleur

Masculin.

Féminin..

TOTAUX.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

TOTAUX.

17.99

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR AGES.

Enfance (de 1 an à 15 ans) Adolescence (de 10 ans à 25 ans)

2 12

Vieillesse (au-dessus de 55 ans). . TOTAUX.

25.00

7.14

100.00

Virilité (de 25 ans à 55 ans).. . .

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

POURCENTAGE CAS. MORBIDITÉ

DÉCÈS.

MORTALITÉ

de LA MORTALITÉ.

PAR TEMPS DE SÉJOUR.

Moins de 6 mois. . .

De 6 mois à 1 an.. .

an à

ans. . . .

22.22

De 2 ans à 5 ans. . .

l4.28

De 5 ans à 10 ans. .

25 . 00

Au-dessus de 10 ans.

5o. 00

TOTAUX.

Epidémie de Kourou-les-Roches (15 juin-10 septembre). — L ' é p i d é m i e d e K o u r o u - l e s - R o c h e s a , selon toute v r a i s e m b l a n c e , s u c c é d é à l'envoi d e S a i n t - L a u r e n t d e v ê t e m e n t s destinés a u x transportés. M a l g r é la prohibition d o n t étaient frappés ces objets, e n tant q u ' é m i n e m m e n t susceptibles d e t r a n s m e t t r e la m a l a d i e , plusieurs d'entre e u x furent e x p é d i é s , clandesti n e m e n t , sans avoir été s o u m i s à la désinfection préalable a u lazaret d e L a r i v o , quoiqu'elle fût obligatoire. A leur réception à K o u r o u , e nfinm a i , le m é d e c i n d u p é n i tencier crut, p a r m e s u r e d e p r é c a u t i o n , devoir s'enquérir à S a i n t - L a u r e n t d e leur p r o v e n a n c e exacte. S u r la r é p o n s e favorable q u i lui fut faite qu'ils avaient été confectionnés a v a n t l'épidémie, et p r o v e n a i e n t d i r e c t e m e n t d e s m a g a s i n s d e l'Administration , il se crut autorisé à e n p e r m e t t r e la distribution s a n s a u c u n e désinfection, o p é r a t i o n p o u r la quelle il n'était p a s d'ailleurs outillé. Lesdits v ê t e m e n t s furent répartis entre le pénitencier d e s R o c h e s et les a n n e x e s d e P a r i a c a b o et d e P a s s o u r a , d e s d e r niers jours d e m a i a u x p r e m i e r s j o u r s d e juin. P e u a p r è s , o n notait n o m b r e d ' e m b a r r a s gastriques a u cachet i n f l a m m a t o i r e avec é r y t h è m e scrotal. Un p e u p l u s tard, le 16 j u i n , u n transporté B e t . . ., c o m p tant 6 m o i s d e séjour colonial et d e p u i s u n m o i s (16 m a i ) à l'infirmerie d e s R o c h e s , o ù il avait élé é v a c u é , d e P a r i a c a b o ,

ET L'ÉPIDÉMIE DE

1902.

atteint d e lièvre i n t e r m i t t e n t e et p u i s g a r d é , a p r è s sa g u é r i s o n , e n qualité

d'infirmier

auxiliaire, t o m b a i t

j a u n e classique et s u c c o m b a i t le Cet h o m m e

n e sortait q u e

atteint

fièvre

21.

rarement

d e l'infirmerie o ù il

était c h a r g é d u n e t t o y a g e d e s salles et d u l a v a g e d u linge d e s malades. O r , d a n s ce linge se trouvaient d e s v ê t e m e n t s r e ç u s p r é cédemment

d e S a i n t - L a u r e n t et certains d e s m a l a d e s q u i les

avaient portés présentaient g a s t r i q u e et

érythème

ces états fébriles a v e c

embarras

scrotal d o n t il a été q u e s t i o n

précé

demment. C e cas fut, d a n s les p r e m i e r s j o u r s d e juillet, suivi d e d e u x a autres, c h e z d e u x h o m m e s q u i , l'un, v e n a i t se faire s o i g n e r à l'infirmerie et l'autre y avait été traité, d u 19 a u 24,

alors q u e

B e t . . . y était m a l a d e et y m o u r a i t . D ' a p r è s le m é d e c i n d e K o u r o u , la c o n t a g i o n n e saurait être i m p u t é e à la m i s e e n u s a g e d e s v ê t e m e n t s r e ç u s d e S a i n t - L a u r e n t p a r c e q u e , aussitôt a p r è s leur c o n f e c t i o n , ils avaient été d é p o s é s e n m a g a s i n , d'où ils n'étaient sortis q u e p l u s t a r d , e m p a q u e t é s et e m b a l l é s et q u ' e n o u t r e les h o m m e s d e s c h a n t i e r s , p o u r avoir été habillés a v a n t les autres et d ' u n e f a ç o n

plus

c o m p l è t e , a u r a i e n t été les p r e m i e r s f r a p p é s , ce q u i n'a p a s e u lieu. M a i s ne s a v o n s - n o u s p a s q u e , d a n s u n e a t m o s p h è r e

conta

m i n é e , les g e r m e s d i s s é m i n é s p a r les c o u r a n t s d'air, t r a n s p o r t é s p a r les allées et v e n u e s

d e s p e r s o n n e s , s o n t susceptibles d e

s'élever d u sol a u x é t a g e s , d e p é n é t r e r p a r t o u t , d e

s'insinuer

d a n s les tiroirs, d a n s les fissures, e n t r e les feuillets d ' u n livre, à p l u s forte raison entre les plis d ' u n e étoffe? N'est-il p a s , e n o u t r e , p e r m i s d e s u p p o s e r q u e t o u s les stocks d e v ê t e m e n t s n'étaient p a s c o n t a m i n é s ? Si t a n t est, d'ailleurs, q u e l'explosion d e la m a l a d i e a p u , d u fait d u ravitaillement obligé d e K o u r o u , p r o c é d e r d e l'im p o r t a t i o n accidentelle d e g e r m e s virulents, c'est a s s u r é m e n t

S a i n t - L a u r e n t . principal foyer d e l ' é p i d é m i e , d o n t les e x p é d i tions, fort susceptibles, n'étaient s o u m i s e s à a u c u n e désinfection p r é a l a b l e , niais n o n d e C a y e n n e o ù les n a v i r e s et leur c h a r g e -

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

nient subissaient, à leur d é p a r t , u n e désinfection aussi rigou reuse q u e possible et d o n t les envois n e c o m p r e n a i e n t q u e d e s vivres et d e n r é e s d e p r e m i è r e nécessite ; e n c o r e m o i n s d e s îles, d o n t l'unique envoi a consisté e n q u e l q u e s caisses d e lait c o n d e n s é el d'ailleurs désinfectées. A s u p p o s e r , par surcroît, q u e les navires v e n u s d e ces ports aient servi d e véhicules a u x m o u s t i q u e s infectés, conception fort plausible v u le g r a n d n o m b r e d e ces diptères à b o r d d e s navires côtiers, il resterait, d a n s le cas particulier, à expliquer p o u r quoi les p r e m i e r s sujets atteints d e fièvre j a u n e o n t été d e s condamnés

q u i n'avaient e n rien c o n t r i b u é a u d é c h a r g e m e n t

des m a r c h a n d i s e s et habitaient l'infirmerie, à u n e assez g r a n d e distance d u m o u i l l a g e des navires, A j o u t o n s , p o u r surcroît d e r e n s e i g n e m e n t s , q u e le pénitencier d e s R o c h e s était aussi r i g o u r e u s e m e n t que possible isolé d u village d e K o u r o u q u i , bien q u e n o n c o n t a m i n é , avait été t e n u , par n o s o r d r e s , p o u r s u s p e c t , e n raison d e ses c o m m u n i c a t i o n s possibles avec C a y e n n e . Ainsi d o n c et n'en déplaise à l'Administration pénitentiaire, toujours d e s p l u s i n d u l g e n t e s q u a n d

il s'agit d e ses p r o p r e s

e r r e m e n t s , l'envoi d e v ê t e m e n t s d e S a i n t - L a u r e n t reste, e n b o n n e l o g i q u e , la raison d'être accidentelle d e l'épidémie d e Kourou. E t d e m ê m e e n d'autres t e m p s et e n d'autres lieux ! L'épidémie

d u pénitencier

de Kourou

s'est officiellement

d é r o u l é e , d u 16 juin a u 16 a o û t , a u milieu

d e s conditions

m é t é o r o l o g i q u e s identiques à celles d e s îles, e n d o n n a n t

lieu

à 12 cas et 8 décès. A c e bilan officiel il i m p o r t e d'ajouter 3 c a s , d o n t 2 m o r tels, observés e n s e p t e m b r e et q u i , e n c o r e qu'étiquetés « a c c è s pernicieux

suspects»,

o n t présenté

à l'autopsie

d e s lésions

caractéristiques d e fièvre j a u n e associées a u x stigmates d u p a l u disme (Jouvenceau). Q u a n t a u x variations d e la m o r b i d i t é el d e la mortalité, (elles se traduisent par u n e prédilection m a r q u é e p o u r les E u r o p é e n s et les n o n - a c c l i m a t é s , le sexe m a s c u l i n , les h o m m e s d e l'âge viril et les adolescents.

L'ÉPIDÉMIE

1902.

Bouffée amarile au bourg de Kourou. —

U n m o i s a p r è s la ces

sa lion officielle d e l ' é p i d é m i e , d a n s les d e r n i e r s j o u r s d e s e p t e m b r e , la g e n d a r m e r i e

d u bourg

de Kourou

f u t le théâtre

d ' u n e b o u f f é e d e 3 cas d e fièvre j a u n e , d o n t u n suivi d e d é c è s . L e s g e n d a r m e s d e K o u r o u é t a n t e n c o m m u n i c a t i o n incessante d e service avec C a y e n n e , il est plausible d ' a d m e t t r e qu'ils y o n t p u i s é les g e r m e s d e la m a l a d i e . L e s trois g e n d a r m e s atteints étaient E u r o p é e n s et c o m p t a i e n t l'un , le d é c é d é , dix-huit m o i s , les a u t r e s , seize m o i s et d e u x a n s et d e m i d e séjour. Ils n'avaient j a m a i s e u la fièvre i n f l a m m a toire. L'invasion d u village d e K o u r o u m a r q u e la d e r n i è r e i n c u r s i o n d e l ' é p i d é m i e d e 1 9 0 2 h o r s d e s o n foyer primitif. E n s o m m e , c e s diverses i n c u r s i o n s o n t e u lieu d e trois f a ç o n s différentes : Par l'homme,

e n tant

qu'amarilien

avéré,

l'importateur

arrivant m a l a d e (cas d e S a i n t - L a u r e n t ) , o u le d e v e n a n t aussilôl a p r è s (cas d e M a n a , d u village d e K o u r o u , d e G a y e n n e ) ; P a r les c h o s e s —

n a v i r e s , effets —

a u x îles et à K o u r o u les

R o c h e s . P e u t - ê t r e a u s s i , d a n s le c a s d e s lies, p a r les m o u s tiques. MORBIDITÉ

MORTALITÉ.

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA

MORTALITÉ.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR LOCALITÉS.

66.66

33.33

17 1

Les Roches Bourg de Kourou TOTAUX.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR

Européens. Arabe... . TOTAUX.

RACES. 1

64.70

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

CAS.

DÉCÈS.

POURCENTAGE de LA MORTALITE.

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR SEXES.

Masculin. Féminin.. TOTAUX. .

17 1

58.8a

100.00

MORBIDITÉ ET MORTALITÉ PAR AGES.

Enfance (de 1 an à 15 ans) Adolescence (de 15 ans à 25 ans) Virilité (de 25 ans à 55 ans). . . .

76.00

57.14

9 5

Vieillesse (au-dessus de 55 ans).. TOTAUX.

MORBIDITÉ

MORTALITÉ

PAR TEMPS DE SÉJOUR.

Moins de 6 mois.. . . De 6 mois à 1 an. . .

De 1 an à a ans. . . .

De a ans à 5 ans. . .

77-77 60.0.0 33.33

De 5 ans à 10 ans. . Au-dessus de 1 о ans. TOTAUX.

C H A P I T R E II. ÉTIOLOGTE.

A p r è s avoir e x p o s é p a r le détail les différentes p h a s e s d e l'épidémie d e 1902 et les circonstances q u i les ont a c c o m p a g n é e s , il i m p o r t e d é s o r m a i s d e d é t e r m i n e r les conditions d e sa g e n è s e . N o u s e x a m i n e r o n s d a n s ce b u t , e n tant q u e . facteurs sine qua non d e tout processus é p i d é m i q u e , le rôle respectif d e la cause p r e m i è r e et d e s causes s e c o n d e s o u a d j u v a n t e s .

ET L'ÉPIDÉMIE DE 1902.

I. L A CAUSE PREMIÈRE : GERMES D'IMPORTATION

ET GERMES ENDÉMIQUES.

T o u t e é p i d é m i e amariie procède essentiellement d e g e r m e s e n d é m i q u e s o u e x o t i q u e s , d e l'action d e s q u e l s résulte, s u i v a n t le c a s , s a g e n è s e s u r p l a c e o u p a r i m p o r t a t i o n . La

d é t e r m i n a t i o n d e l'origine d e l ' é p i d é m i e

prunte,

d e ce double

chef,

d e 1902 e m

a u x circonstances

g i q u e s d e terroir et d e v o i s i n a g e , u n caractère

épidémiolod e litigieuse

complexité. L e s m é p r i s e s d o n t f u r e n t l'objet ses d é b u t s , la notoriété d o n t bénéficièrent

a u contraire les e x p l o s i o n s voisines firent q u e

l'hypothèse d e l ' i m p o r t a t i o n , t o u t e d e tradition à la G u y a n e , p r é v a l u t a priori s u r celle d ' u n réveil d ' e n d é m i c i t é . M a i s , o u t r e q u ' à l ' e x a m e n le p l u s m i n u t i e u x , la fissure p a r laquelle se serait faite cette i m p o r t a t i o n

reste, e n dépit d e s

a p p a r e n c e s , littéralement insaisissable, la c o n n a i s s a n c e q u e n o u s a v o n s d e s d é b u t s et d e la m a r c h e d e la m a l a d i e , ainsi q u e d u p a s s é é p i d é m i o l o g i q u e d e la c o l o n i e , d é m o n t r e

péremptoi

r e m e n t qu'il s'est a g i , e n l'occurrence, d ' u n p r o c e s s u s d e terroir. 1° Les antécédents de voisinage : relations de la Guyane avec les pays contaminés; prophylaxie; rôle négatif de l'importation.— T r o i s e x p l o s i o n s d e n a t u r e a m a r i l e p l u s o u m o i n s caractérisée se s o n t , antérieurement

à l'épidémie

d e 1902,

manifestées

d a n s le

cercle habituel d e s relations extérieures d e la G u y a n e . L ' u n e , dite d efièvreinflammatoire, e u t p o u r

théâtre le chef-

lieu d e n o t r e trop m a l h e u r e u s e M a r t i n i q u e . L'autre, d'une

durée

p l u s é p h é m è r e , m a i s d ' u n caractère

p l u s a c c u s é , p a s s a c o m m e u n souffle s u r la g a r n i s o n d e Castries, capitale d e l'île S a i n t e - L u c i e . L a d e r n i è r e , e n f i n , d ' u n e gravité et d ' u n e p o r t é e p l u s c o n s i d é r a b l e s , h a n t a d e sa p r é s e n c e , p e n d a n t six m o i s , la G u y a n e hollandaise, notre voisine, d e S u r i n a m à Albina. Encore

q u e les relations d e la G u y a n e

française a v e c les

a u t r e s r é g i o n s à e n d é m o - é p i d é m i c i t e a m a r i i e , soient a u t r e m e n t n o m b r e u s e s et s ' é t e n d e n t , p o u r le m o i n s , d e s Antilles françaises

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

A V A N T 1902

a u P a r a . il s'en faut q u e ces p a y s puissent être, e n l'occurrence, i n c r i m i n é s et l'hypothèse d ' u n e importation

se r a m è n e

tout

entière à u n e e x o d e d e la m a l a d i e hors d e s trois p a y s précités. Fièvre inflammatoire de la Martinique; son rôle négatif. — mois d e d é c e m b r e 1901 au mois d e m a r s 1909,

la ville d e

F o r t - d e - F r a n c e ( M a r t i n i q u e ) fut, paraît-il, s o u s le c o u p d'une é p i d é m i e d e fièvre i n f l a m m a t o i r e qui atteignit p r i n c i p a l e m e n t les E u r o p é e n s d e la g a r n i s o n les plus r é c e m m e n t arrivés d a n s la colonie (1). P a r suite d e sa b é n i g n i t é , l'autorité sanitaire d e F o r t - d e F r a n c e n'en fil point m e n t i o n sur les p a t e n t e s , et les ports d e la G u y a n e restèrent l i b r e m e n t ouverts a u x p r o v e n a n c e s d e cette localité. G e s relations furent-elles, p a r suite d e q u e l q u e a p p o r t viru lent, l'origine d e l'épidémie d e 1902? N o u s n e le pensons p a s , car leur ordre d e succession est a b s o l u m e n t inverse d e celui d e la m a r c h e d e l'épidémie. C'est à C a y e n n e , e n effet, qu'atterrissent les diverses p r o v e n a n c e s d e la M a r t i n i q u e ,

paquebot-annexe,

cargo-boats,

goélettes, q u i , d ' u n e façon régulière o u irrégulière, relient cette île à la G u y a n e . C'est là q u e s'effectuent

en totalité le d é b a r q u e m e n t d e s

passagers et le d é b a r q u e m e n t d e s m a r c h a n d i s e s dont la plus grande partie lui est destinée.

D e c e p o i n t , le reste, à l'aide d e c a b o t e u r s et d e c a n o t s , atteint les postes d u littoral et les placers qu'ils a l i m e n t e n t . L e s c o m m e r ç a n t s et les m i n e u r s d e l'Inini, a v e c a r m e s et b a g a g e s , passent p a r S a i n t - L a u r e n t d u M a r o n i d'où ils se di rigent ensuite, p a r voie fluviale, sur les territoires aurifères, s a n s c o m m u n i q u e r avec les autres pénitenciers situés e n a m o n t . C'est tout a u plus si, a u - d e s s u s d e S a i n t - J e a n , à la F o r e s tière o u à T o l l i n c h e , ils risquent d e t e m p s à a u t r e , à la faveur d'un i s o l e m e n t relatif, q u e l q u e

échange

clandestin a v e c les

(1) GUERCHET, Communication orale faite à Cayenne à son arrivée de la Martinique.

ET L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

t r a n s p o r t é s . P u i s , r e p r e n a n t leur c o u r s e , ils n e t a r d e n t p a s à se p e r d r e d a n s la r é g i o n d e s sauts. O r , o u t r e q u e ces a r r i v a g e s , p e n d a n t toute la d u r é e d e la fièvre i n f l a m m a t o i r e , d e s Antilles, e u r e n t lieu à C a y e n n e , d a n s d e s c o n d i t i o n s sanitaires i r r é p r o c h a b l e s , ce n'est, n i d a n s c e p o r t , n i à S a i n t - L a u r e n t o ù le c o n t a c t m a r t i n i q u a i s

fut aussi

large et aussi p r o l o n g é q u e p o s s i b l e , n i à T o l l i n c h e , n i à la F o r e s t i è r e q u i furent toujours i n d e m n e s , q u ' e u t lieu le d é b u t d e l ' é p i d é m i e d e 1902, m a i s b i e n à S a i n t - J e a n , q u e n e f r é q u e n t e n t p o i n t les m i n e u r s et o ù la lièvre j a u n e existait b i e n a v a n t , à l'état s p o r a d i q u e . Il n e s e m b l e d o n c p a s qu'il y ait d e relation directe d e c a u s e à effet e n t r e la fièvre i n f l a m m a t o i r e d e F o r t - d e - F r a n c e et l'épi d é m i e d e fièvre j a u n e d e la G u y a n e . Fièvre jaune de Sainte-Lucie et Barbade(1): prophylaxie ; son rôle négatif. — au

P e n d a n t p r e s q u e tout le m o i s d e d é c e m b r e , d u 4

3 o , les e n v i r o n s d e Castries e n l'île S a i n t e - L u c i e

furent

le t h é â t r e d ' u n e petite é p i d é m i e a m a r i l e d e g a r n i s o n d o n t le bilan a été officiellement é v a l u é à 12 cas et 6 d é c è s (2). L a m a l a d i e s u c c é d a à d e s travaux d e t e r r a s s e m e n t nécessités p a r la c o n s t r u c t i o n d e n o u v e l l e s c a s e r n e s . « L e s c a s e r n e s , écrit l'agent consulaire d e S a i n t e - L u c i e a u v i c e - c o n s u l d e la T r i n i d a d (3). s o n t toutes bâties s u r d e s col lines et situées à 2 o u 3 milles d e la ville; elles s o n t belles et b i e n a é r é e s ; m a i s il a été r e c o n n u q u e , c h a q u e fois q u ' o n e n bâtissait d e n o u v e l l e s et q u e , p a r c o n s é q u e n t , la terre était c r e u s é e et r e m u é e , il se produisait t o u j o u r s u n o u d e u x c a s d e lièvre s a n s i m p o r t a n c e . M a i s , cette fois, les c o n s t r u c t i o n s entreprises s o n t édifiées s u r u n e m p l a c e m e n t autrefois c o u v e r t d e cases n è g r e s et l'opinion (1)

Renseignements fournis par l'agent consulaire de France à SainteLucie au vice-consul de France à Port d'Espagne (Trinidad), transmis au gouverneur de Cayenne du 4 décembre 1901 au 22 janvier 1902. Câblogrammes des 4, 1 2 , 23 décembre; lettres du décembre du vice-consul de la Trinidad, du 00 décembre, de Sainte-Lucie. (2)

(3)

Lettre du 5 décembre 1901.

L A FIÈVRE J A U N E

À LA G U Y A N E

AVANT

1902

g é n é r a l e est q u e cette fièvre est d u e a u x e x h a l a i s o n s q u i p r o v i e n n e n t d e s n o m b r e u s e s e x c a v a t i o n s c r e u s é e s d a n s c e ter r a i n . 15 L e s m e s u r e s les p l u s r i g o u r e u s e s f u r e n t prises p a r les a u t o rités civiles et militaires p o u r g a r a n t i r la ville ; u n e stricte surveillance fut e x e r c é e s u r les c a s e r n e s , q u ' o n isola, et les officiers et les soldats n e f u r e n t p a s a d m i s à circuler e n ville. L e s t r o u p e s se t r a n s p o r t è r e n t s u r u n a u t r e p o i n t p l u s éloi g n é . T o u t e s les p r é c a u t i o n s sanitaires m a r i t i m e s f u r e n t prises et r i g o u r e u s e m e n t suivies. . . L e s v a p e u r s c o n t i n u è r e n t à aller faire leur c h a r b o n à C a s t r i e s , m a i s e n «stricte q u a r a n t a i n e ", s a n s autre c o m m u n i c a t i o n a v e c la t e r r e , a u q u e l c a s il l e u r fut délivré d e s certificats d e « n o n - c o m m u n i c a t i o n ». G r â c e à c e s m e s u r e s , l'épidémie resta c a n t o n n é e d a n s la g a r n i s o n et n e t a r d a p a s à disparaître; v e r s le 5 janvier 1902, elle fut officiellement c o n s i d é r é e c o m m e t e r m i n é e et les n a vires e n p a r t a n c e r e ç u r e n t p a t e n t e nette (1). L'état sanitaire d e la ville d e Castries n e fut e n rien i n fluencé et l ' é p i d é m i e n'eut p o i n t d ' e x p a n s i o n , si c e n'est a u d é b u t et p a r s u r p r i s e , s u r la B a r b a d e . « U n m a r i n s'étant t r o u v é m a l a d e à b o r d d ' u n v a p e u r v e n u d e C a s t r i e s , o n le t r a n s p o r t a à l'hospice o ù , à p e i n e a r r i v é , o n s'aperçut qu'il «souffrait d e la fièvre j a u n e n (sic). O n le fit t r a n s p o r t e r d e suite a u lazaret(2). C e cas resta isolé.» A u r e ç u d e s r e n s e i g n e m e n t s q u i p r é c è d e n t , et m a l g r é la r i g u e u r d e s m e s u r e s sanitaires prises p a r les autorités a n glaises d e S a i n t e - L u c i e et d e la B a r b a d e , u n e surveillance spé ciale fut e x e r c é e p a r n o s soins s u r les p r o v e n a n c e s d e s Antilles anglaises. M a i s il n'y e u t p a s lieu d'intervenir, a u c u n n a v i r e s u s p e c t n'étant e n t r é d a n s les ports d e la G u y a n e , si c e n'est le 3 o d é c e m b r e à C a y e n n e , le p a q u e b o t - a n n e x e d e la C o m p a g n i e g é n é (1) Câblogramme du 9 janvier, de l'agent consulaire de Sainte-Lucie au vice-consul de la Trinidad. Lettre du 22 de ce dernier au gouverneur de Gayenne. Lettre du 9 décembre 1901 du vice-consut de France à la Rarbade au gouverneur de la Guyane française. (2)

E T L'ÉPIDÉMIE

D E 1902,

rale t r a n s a t l a n t i q u e , d o n t le p a s s a g e e n r a d e d e S a i n t e - L u c i e , d a n s l'unique b u t d e d é p o s e r la p o s t e , e u t lieu s a n s communication

aucune

et d o n t l'arrivée, d a n s d e s c o n d i t i o n s

taires i r r é p r o c h a b l e s , n e fut suivie, d a n s la ville,

sani

d'aucune

manifestation amarile. L ' é p i d é m i e d e c e s îles n'a d o n c p u avoir a u c u n e i n f l u e n c e s u r l'éclosion d e celle d e la G u y a n e française. Fièvre jaune de la Guyane hollandaise : prophylaxie; importation négative(1).—

D u 9 janvier a u 3 juillet 1902, la G u y a n e h o l

l a n d a i s e fut a u x prises avec u n e é p i d é m i e d e t y p h u s a m a r i l , s u p p o s é e c o n s é c u t i v e à l'introduction

dans Surinam d e « m à r -

c h a n d i s c s p r o v e n a n t d e s îles». S o n b i l a n , d'après les déclarations faites à l'état civil, s'est chiffré p a r 52 cas et 3o d é c è s d o n t 51 cas et 29 d é c è s a u p a s sif d e S u r i n a m et d e s e n v i r o n s , u n seul cas m o r t e l , le 16 avril a u village d ' A l b i n a s u r la rive g a u c h e d u M a r o n i . A u c u n a u t r e p o i n t d e cette rive n e fut atteint. C'est d o n c u n i q u e m e n t

d ' A l b i n a et d e S u r i n a m

q u e l'im

p o r t a t i o n d e la lièvre j a u n e a p u s'effectuer, si t a n t est qu'il y ait e u i m p o r t a t i o n . O r , l'unique c a s d ' A l b i n a

remontant

a u 16 avril, d a t e à

l a q u e l l e , s u r le territoire français, l'épidémie

était

terminée

à S a i n t - J e a n et battait s o n plein à S a i n t - L a u r e n t ; et le p o s t e h o l l a n d a i s s'étant, p a r surcroît, r i g o u r e u s e m e n t isolé d e S u r i nam

d è s le d é b u t d e l ' é p i d é m i e , il est é v i d e n t q u e , s'il y a

e u i m p o r t a t i o n , vive o u m o r t e , d ' u n e rive à l'autre, m a l g r é les q u a r a n t a i n e s instituées, c'est a u m o i n s , p r i m i t i v e m e n t , d e la r a d e française à la rive h o l l a n d a i s e . Cette p r é e x i s t e n c e d e la m a l a d i e s u r la rive française r é d u i t é g a l e m e n t à n é a n t l'hypothèse d e s o n infection p a r les v e n t s et les m o u s t i q u e s v e n u s d'Albina. A e n v i s a g e r d'ailleurs le r é g i m e h a b i t u e l d e s v e n t s , l'infec tion p a r voie a t m o s p h é r i q u e paraît

e n tout cas impossible,

(1) Lettre du 2 0 octobre du consul de France, et données à lui, fournies par la Commission de sauté de Paramaribo en réponse à un questionnaire de la Direction du service de santé de Cayenne. ANN. D'HYG. COLON.

№

bis

FIÈVRE

JAUNE

GUYANE

AVANT

1902

m a l g r é la faible distance d e 4, 2 et 10 k i l o m è t r e s q u i s é p a r e ce point d e s trois p é n i t e n c i e r s français d e S a i n t - L a u r e n t , S a i n t L o u i s , Saint Jean. L e M a r o n i affecte u n e direction g é n é r a l e S.-N. A l b i n a se trouve

par conséquent

a u N . - O . d e S a i n t - J e a n , à l'Ouest d e

S a i n t - L o u i s et a u S . - O . d e S a i n t - L a u r e n t . « O r , dit C o n t a u t (1), les vents soufflaient c o n s t a m m e n t d u N . - E . , et p a r t i c u l i è r e m e n t a u m o m e n t d e la p é r i o d e i n f l a m m a toire , q u e je c o n s i d è r e c o m m e

p r o d r o m i q u e , ils soufflaient

p l u s f r a n c h e m e n t d e l'Est, C'est-à-dire d ' u n e direction tout à faito p p o s é e à celle d ' A l b i n à . » L'argument

est p é r e m p t o i r e

m o u s t i q u e s n'aient réussi tance

et, à m o i n s

à remonter

q u e g e r m e s et

de Surinam

à la d i s

d e 15o k i l o m è t r e s , c e s c o u r a n t s a é r i e n s contraires et

d'ordinaire si p u i s s a n t s , a u q u e l c a s la m a l a d i e p o u r r a i t v e n i r d e p l u s loin e n c o r e , il faut c o n s i d é r e r c o m m e

nous

n o n ave

n u s ces m o d e s d ' i m p o r t a t i o n . R e s t e à r e c h e r c h e r si la m a l a d i e n'a p u être i m p o r t é e d i r e c tement de Surinam

p a r u n e a u t r e voie.

C e t t e localité est, e n effet, faut p a r voie m a r i t i m e q u e flu viale, e n relations c o n s t a n t e s a v e c notre colonie el e n particulier avec la région d u M a r o n i . D a n s la p r e m i è r e q u i n z a i n e d e c h a q u e m o i s , l'administration française d é p ê c h e à D e m e r a r i , a u x fins d'assurer la c o r r e s p o n dance

postale avec la ligne a n g l a i s e , u n courrier q u i . à s o n

retour d e cet le localité, fait s u c c e s s i v e m e n t escale à S u r i n a m , à S a i n t - L a u r e n t el à C a y e n n e . Le 00 de chaque

m o i s , l'annexe d e la C o m p a g n i e g é n é r a l e

transatlantique . d o n t la tête d e ligne est F o r t - d e - F r a n c e , arrive sur la rade d e C a y e n n e . a p r è s escale aux q u a i s d e S u r i n a m . L e va-et-vient d u c a b o t a g e c o m p l è t e les relations m a r i t i m e s d e ces deux pays. D e S u r i n a m a u M a r o n i . à travers les c r i q u e s el d ' u n e rive à l'autre d u fleuve, existe, e u o u t r e , u n trafic assez actif a u q u e l B o s h s , m i n e u r s , libérés, é v a d é s et c o n s o r t s , t o u s g e n s d e s a c Rapports de fin d'épidémie el de janvier.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

et de c o r d e et e n n e m i s jurés d e s règlements sanitaires participent c o m m u n é m e n t . L e s rivières de S u r i n a m el du Maroni sont, e n effet, en c o m munication directe par u n certain n o m b r e d e criques o u canaux naturels, qui s'étendent de la rive droite de l'une à la rive g a u c h e de l'autre. Trois d'entre elles aboutissent en lace d u territoire d e la rélégation et sont, pour n o s évadés el les contrebandiers, des roules de choix. La plus fréquentée et la m i e u x c o n n u e d e ces criques s'ouvre à peu de distance en a m o n t d'Albina et p e r m e t de se r e n d r e , en d e u x o u trois jours d e c a n o t a g e , d e P a r a m a r i b o a u M a r o n i .

D e la rive hollandaise à la rive française ensuite, les voies et les points d'atterrissage sont variables. Entre Albina et Saint-Jean, situé à plus de 10 kilomètres en a m o n t , il n'y a pas de c o m m u n i c a t i o n s régulières, tandis q u e le transit par Saint-Laurent, en aval, est constant. L'île Portai qui s'étend au milieu d u fleuve, sur u n e longueur de 8 kilomètres, partie p o u r u n tiers en face de Saint-Jean dont elle n'est séparée q u e par u n bras de 260 mètres environ, est u n intermédiaire dangereux entre A l b i n a el n o s pénitenciers. Cette île est, en effet, le siège d u n e exploitation française d o n t les d é b o u c h é s riverains sont A l b i n a et Saint-Laurent et

d o n t les travailleurs, pour la plupart rélégués individuels o u engagés, viennent se faire soigner à Saint-Jean. Entre A l b i n a et S a i n t - L o u i s chantier d e la relégation , la

distance n'est, par travers, q u e d e 2 kilomètres a u plus et le trafic rapide : les contrebandiers d'or et de marchandises e n profitent parfois p o u r accoster à la rive française e n dehors des

centres habités. Il existe, enfin, en face d u chantier forestier, situé à 20 k i lomètres e n a m o n t de Saint-Jean, u n placer exploité par des Américains et donl le personnel, c o m p o s é d'une centaine de travailleurs pour la plupart i n d i g è n e s , était, antérieurement à la quarantaine, ravitaillé en v i a n d e fraîche par le sentier fores

tier el en relations constantes avec lui. Ainsi d o n c , les voies d'importation de S u r i n a m à la G u y a n e 7.

100

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

française s o n t m u l t i p l e s e1 rapides, el l'on c o n ç o i t q u e l'hypo thèse d'une c o n t a m i n a t i o n vive o u m o r t e se soit, a priori,

pré

s e n t é e à l'esprit d e s m o i n s p r é v e n u s . M a i s il n o u s faut c o m p t e r , e n L'occurrence, «tant a v e c les m e s u r e s p r o p h y l a c t i q u e s e x e r c é e s p a r t o u t q u ' a v e c la d a t e d e l'apparition d e là m a l a d i e s u r notre territoire d u M a r o n i . Au

r e ç u , le 10 janvier, d e s p r e m i è r e s i n f o r m a t i o n s

sani

taires relatives à S u r i n a m , les a g e n t s et s o u s - a g e n t s d e la S a n t é , t a n t à C a y e n n e q u e d a n s les a u t r e s q u a r t i e r s d e la c o l o n i e , f u r e n t t é l é g r a p h i q u e m e n t avisés, p a r n o s s o i n s , d'avoir à tenir p o u r s u s p e c t e s toutes les p r o v e n a n c e s d e la G u y a n e h o l l a n d a i s e , à e x e r c e r s u r elles u n e surveillance s p é c i a l e , à p r e n d r e à leur é g a r d les p r é c a u t i o n s sanitaires prescrites p a r les articles 6 4 à 67 d u d é c r e t d u 31 m a r s 1897 et à m ' i n f o r m e r d e tout inci d e n t les c o n c e r n a n t . (Circulaires et d é p ê c h e s d u 10 a u 16 j a n vier. ) C o n s é q u e m m e n t , les g a r d e s sanitaires d u chef-lieu d u r e n t , a u x lins d e l ' a r r a i s o n n e m e n t , avertir le m é d e c i n d e l'entrée e n r a d e d e tout n a v i r e d e p r o v e n a n c e é t r a n g è r e et s u r t o u t h o l l a n daise et. en o u t r e , d é s c a b o t e u r s d u M a r o n i , d'ordinaire

dis

pensés d e l ' a r r a i s o n n e m e n t , s'assurer d e la p r é s e n c e o u n o n à b o r d d e p a s s a g e r s v e n a n t d e la rive g a u c h e d u fleuve. T o u t navire r e c o n n u

porteur d e passagers d e

provenance

h o l l a n d a i s e d u t être dirigé s u r le lazaret d e L a r i v o t . (Circulaire d u 10.) Afin d e m e t t r e cet é t a b l i s s e m e n t

e n état d e faire face

aux

e x i g e n c e s q u a r a n t e n a i r e s , il fut l'objet d e n o t r e part d ' u n e in s p e c t i o n m i n u t i e u s e et les résultats e n f u r e n t p o r t é s p a r écrit à la c o n n a i s s a n c e d u g o u v e r n e u r

(12 j a n v i e r ) . Celui-ci, a p r è s

u n e n o u v e l l e i n s p e c t i o n , e n d é c i d a la r é p a r a t i o n d ' u r g e n c e . P a r a l l è l e m e n t , a u M a r o n i , la C o m m i s s i o n sanitaire d e S a i n t L a u r e n t , e n sa s é a n c e d u 16 janvier, a r r ê t a , avec l'arraisonne m e n t d e toute p r o v e n a n c e é t r a n g è r e et l'interdiction munications

entre

les d e u x

rives, l ' a m é n a g e m e n t

des c o m au

camp

S a i n t - L o u i s d ' u n lazaret destiné à l ' i n t e r n e m e n t et à l'isolement, après

incinération

des effets et désinfection

é v a d é s r a m e n é s d e la G u y a n e

hollandaise.

corporelle des

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

101

Il ne fut laissé d a n s ce poste q u e le n o m b r e d e surveillants et d e r e l é g u é s a b s o l u m e n t

indispensables

fonctionnement

d u d i t lazaret. Eu é g a r d à la rapidité d e s c o m m u n i c a t i o n s , u n e m o d i f i c a t i o n fut a p p o r t é e le 17

p a r le C o n s e i l

sanitaire d e C a y e n n e

t e m p s d'observation q u a r a n t e n a i r e e n v i g u e u r et q u e p a r a p p l i cation d u décret n o u s e s t i m i o n s d e v o i r varier, s u r l'apprécia tion d e l'autorité m é d i c a l e , avec les c o n d i t i o n s sanitaires chaque

provenance.

L ' o b s e r v a t i o n à l'îlet-la-Mère d e n e u f j o u r s p l e i n s , traversée c o m p r i s e , suivie d e la désinfection a u lazaret d e L a r i v o t , d e v i n t ainsi r i g o u r e u s e m e n t

obligatoire, d u

m o i n s p o u r les navires

d ' u n certain t o n n a g e , car, q u a n t a u x petites e m b a r c a t i o n s et a u x p i r o g u e s m o n t é e s p a r d e s natifs, o n n e p o u v a i t s o n g e r à l e u r faire d é p a s s e r

Saint-Laurent ou m ê m e

à les astreindre

à d'autres m e s u r e s q u ' à u n e désinfection e x t e m p o r a n é e . C e s instructions f u r e n t portées à la c o n n a i s s a n c e d e s inté ressés et e n particulier d u c o n s u l d e S u r i n a m et d e l'agent d e la Compagnie

t r a n s a t l a n t i q u e , voire m ê m e

d e s canotiers b o s h s ,

p a r le d é l é g u é d u service local a u M a r o n i et le c h e f d e poste d e l'inini. Cette p r é c a u t i o n eut p o u r résultat i m m é d i a t d e considérablement canotiers

le n o m b r e

b o s h s et

les

des provenances

restreindre

s u s p e c t e s , les

m i n e u r s évitant, à leur d e s c e n t e

l'inini, d e t o u c h e r s u r la rive h o l l a n d a i s e ; le p a q u e b o t - a n n e x e d e la C o m p a g n i e

générale

transatlantique

b r û l a n t l'escale d e

S u r i n a m et s'en t e n a n t a u s i m p l e d é p ô t , e n rivière et e n

aval

d e ce p o r t , d e s sacs p o s t a u x . N o u s n ' e û m e s , e n définitive, a u c o m p t e r qu'avec avec

une

point d e v u e sanitaire, à

la c o n t r e b a n d e et les é v a s i o n s d u M a r o n i et

tentative

audacieuse

commerce

chef-lieu,

m a i s d a n s tous les cas s a n s f â c h e u s e c o n s é q u e n c e . A u s u r p l u s , voici les faits : L e 9 février, se p r é s e n t e s u r la r a d e d e S a i n t - L a u r e n t , a v e c p a t e n t e b r u t e , la goélette Belle-Cayennaise, c h a r g é e d e 1 0 7 g r a n t s noirs, recrutés à S u r i n a m , a u foyer m ê m e d e h o l l a n d a i s e et destinés a u x placers d e la M a n a .

émi-

l'épidémie

102

LÀ F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

M i s e e n q u a r a n t a i n e et dirigée s u r r a d e d e C a y e n n e o ù elle arriva le 16, celle goélette se vit interdire l'entrée d e t o u s les ports d e la colonie p a r le conseil sanitaire d u cher-lieu, p r e s senti p a r n o u s d u d a n g e r q u e créaient les c o n v o i s d e celle n a t u r e , e u é g a r d , tout à la fois, à leurs c o n d i t i o n s h y g i é n i q u e s plus q u e précaires et à l'imperfection de n o t r e outillage q u a r a n t e n a i r e e n c o r e e n voie d e t r a n s f o r m a t i o n (17 février). C e fut u n e x e m p l e salutaire et q u i c o u p a c o u r t p o u r l'avenir à t o u t e autre tentative similaire. R e v e n u e d e S u r i n a m a p r è s y avoir r a m e n é s a c a r g a i s o n h u m a i n e (24 février), celte goélette, e n d é p i t d e m a i n t e s p r o testations, subit la règle c o m m u n e . P e n d a n t sa q u a r a n t a i n e à l'îlet-la-Mère, la cale fut v i d é e d e ses e a u x , p u i s lavée a v e c u n e solution a n t i s e p t i q u e d e sulfate d e c u i v r e à 5 o / 1 o o o ; le linge d e l'équipage fut désinfecté a v e c la m ê m e solution, é b o u i l l a n t é , l a v é , p u i s finalement ventilé p a r exposition p r o l o n g é e d a n s la m â t u r e . A l'expiration d e ses n e u f j o u r s d'observation, la goélette fut e n v o y é e a u lazaret d e Larivot o ù la désinfection fut c o m plétée p a r u n e é t u v a t i o n d e la literie et d e t o u s autres objets susceptibles. C e s m e s u r e s p r i s e s , elle obtint la libre p r a t i q u e et n e p r é s e n t a à s o n b o r d rien d ' a n o r m a l . L a Belle Cayennaise, m a l g r é s o n o d y s s é e , p e u t d o n c être t e n u e p o u r a b s o l u m e n t é t r a n g è r e à l'éclosion d e l ' é p i d é m i e d e la G u y a n e d o n t le p o i n t d e d é p a r t n'a d'ailleurs p a s été la ville de C a y e n n e , seul p o r t a v e c l e q u e l cette goélette ait c o m m u n i q u é , s a n s y avoir rien d é b a r q u é . Il e n fut a p p a r e m m e n t d e m ê m e p o u r les p r o v e n a n c e s d e la frontière d u M a r o n i . N o n p a s , certes, qu'ici les infractions sanitaires p u i s s e n t être c o n s i d é r é e s c o m m e a y a n t été e x c e p t i o n n e l l e s , d u j o u r d e l'apparition d e la fièvre j a u n e à S u r i n a m . L e s c a p t u r e s d e libérés et é v a d é s , o p é r é e s à différentes reprises a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e , e n t r e S a i n t - L a u r e n t et A l b i n a , p r o u v e n t s u r a b o n d a m m e n t le contraire. N o n p a s , e n c o r e , q u e les i m p o r t a i ions clandestines p u i s s e n t .

L'ÉPIDÉMIE D E

103

1902.

e n raison d e ces c a p t u r e s , être déclarées i m p o s s i b l e s . C e serait trop p r é s u m e r d u n e surveillance q u e n o u s s a v o n s p e r t i n e m m e n t avoir été p l u s qu'insuffisante. M a i s , outre

que

le pénitencier d e S a i n t - L a u r e n t fut m a n i

festement c o n t a m i n é par des m a l a d e s évacués d e Saint-Jean, p o i n t d e d é p a r t d e l ' é p i d é m i e , les circonstances q u i o n t p r é s i d é à s o n éclosion s u r c e p é n i t e n c i e r et le g r o u p e a u q u e l a p p a r tenaient les susdits m a l a d e s s o n t contraires à l'hypothèse

dune

i m p o r t a t i o n vive o u m o r d e . L e doute serait p e r m i s , écrit à ce sujet le De C o n t a u t , si u n des chantiers d e Saint-Louis o u de la Forestière avait été c o n t a m i n é d'abord, ce q u i n'est p a s , les premiers atteints ayant été des personnes libres d e Saint-Jean. D a n s l'hypothèse d'une affection importée, il faudrait incriminer, soit des travailleurs d el'îlePortal, soit des relégués évadés et r a m e n é s a u dépôt: m a i s , ni d a n s l'un ni d a n s l'autre de ces d e u x g r o u p e s , n o u s n'avons rien r e m a r q u é d'anormal a u début. Ainsi

donc

contrairement

à l'opinion

communément

a c c e p t é e et à laquelle n o u s t e n d i o n s n o u s - m ê m e à n o u s r a n g e r tout d ' a b o r d , l'origine p r e m i è r e d e l'épidémie d e la n'est p a s d a n s u n e i m p o r t a t i o n vive o u m o r t e d e Le

contamination

par Albina a y a n t été, p a r

Guyane

Surinam. ailleurs, d é

m o n t r é e n é g a t i v e , o n p e u t , e n définitive, c o n c l u r e q u e la m a ladie n'est p a s v e n u e d e la G u y a n e h o l l a n d a i s e . Conclusions relatives à l'importation. — d e s a n t é c é d e n t s é p i d é m i o l o g i q u e s extérieurs à la

D e cet e x p o s é détaillé Guyane,

nous

tirerons, p a r c o m p a r a i s o n a v e c les lois d e l ' i m p o r t a t i o n , les conclusions suivantes : Toute épidémie amarile

d'importation

p r o c è d e essentielle

m e n t , d'ordinaire, d ' u n contact virulent r i g o u r e u s e m e n t

p u t a b l e à u n e e x o d e d e la m a l a d i e h o r s d e s foyers originels o u a c c i d e n t e l s , s u i v a n t les voies d'irradiation fleuve o u a t m o s p h è r e —

connues —

mer,

e n r a p p o r t a v e c la situation g é o g r a

p h i q u e et les relations d é la r é g i o n atteinte, à l'aide enfin d e véhicules définis, h o m m e s , c h o s e s , m o u s t i q u e s et v e n t s . Elle d é b u t e à i'improviste s u r le point o u d a n s le g r o u p e o ù a e u lieu ce contact.

104

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

O r , m a l g r é la multiplicité d e s foyers d e v o i s i n a g e , d e s voies d'irradiation et d e s v é h i c u l e s , l'épidémie d o n t la G u y a n e a é t é , en

1902, le t h é à l r e , s'est établie g r a d u e l l e m e n t ,

indépen

d a m m e n t d e tout contact d e cette n a t u r e , e n d e h o r s d e s localités et d e s g r o u p e s s o c i a u x o ù celle-ci aurait p u le p l u s

sûrement

se p r o d u i r e p a r suite d e l e u r c o m p r o m i s s i o n toute particulière. Elle é c h a p p e d o n c a u x c o n d i t i o n s essentielles d e l'importation, laissant le c h a m p libre à la c o n c e p t i o n d e sa g e n è s e s u r p l a c e , d o n t n o u s allons e x a m i n e r la t e n e u r . 2 ° Rôle positif des germes endémiques. —

L'importation

étant

p a r ailleurs n é g a t i v e , d e u x a r g u m e n t s militent e n f a v e u r d ' u n réveil initial d e terroir : L a p r é e x i s t e n c e a v é r é e d a n s la localité d e S a i n t - J e a n , p o i n t d e d é p a r t d e l ' é p i d é m i e , d e g e r m e s e n d é m i q u e s ; l'entrée e n s c è n e d e ces g e r m e s a n t é r i e u r e m e n t à toute e x p l o s i o n d e voi s i n a g e . U n s i m p l e c o u p d'œil rétrospectif s u r

le p a s s é o p i d é -

m i o l o g i q u e d e la localité et d e s d é b u t s d e l'épidémie d e 1902 m o n t r e q u e ces d e u x c o n d i t i o n s se s o n t , e n l'occurrence, t r o u v é e s réalisées. L e sol d e S a i n t - J e a n est d e l o n g u e d a t e s p é c i f i q u e m e n t c o n t a m i n é ; le fait n'est p o i n t d o u t e u x . D a n s les cimetières gisent les v i c t i m e s d e l'épidémie

Tol-

linclie-Forestièie d e 1897, ainsi q u e toutes celles q u i , d e p u i s , s u c c o m b e n t c h a q u e a n n é e a u x atteintes s p o r a d i q u e s d ' u n a m a rilisme b â t a r d . L e s a b o r d s d e l'hôpital, p l u s o u m o i n s souillés p a r le t r o p - p l e i n q u o t i d i e n d e s tinettes et p a r les détritus m o r bides d e toutes sortes p a r m i lesquels c e u x d ' a m a r i l i e n s , p e u v e n t être t e n u s p o u r être p a s s a b l e m e n t suspects. D e m ê m e , a u s s i , les l o g e m e n t s que

d u personnel, p o u r b e a u c o u p occupés, encore

passagèrement, par des malades

atteints d e fièvre a u x

allures insolites. Cette adultération spécifique d u m i l i e u n o u s s e m b l e favorisée et e n t r e t e n u e p a r l'absence d e toute m e s u r e courante

et p a r les c o n d i t i o n s é m i n e m m e n t

d e désinfection végétatives d u

c l i m a t p a r t i c u l i è r e m e n t h u m i d e et c h a u d d e la r é g i o n . A

la G u y a n e

plus q u e p a r t o u t ailleurs, e n effet, la lièvre

j a u n e est lettre m o r t e si elle n e s'étaye s u r u n e h é c a t o m b e .

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

105

M a l v e n u serait celui q u i , à p r o p o s d e cas s p o r a d i q u e s ,

même

m o r t e l s , rêverait d ' i s o l e m e n t et d e d é s i n f e c t i o n ! C o n t r e manifestations

amariles

pratiquement

tenues

pour

ces

quantité

n é g l i g e a b l e o u trop s o u v e n t m é c o n n u e s , c'est l'abstention p r o p h y l a c t i q u e la p l u s a b s o l u e ! L i b r e m e n t r é p a n d u s , d e ce c h e f , d a n s les m i l i e u x a m b i a n t s , les g e r m e s se fixent p a r t o u t , d a n s le sol, d a n s les parois d e s h a b i t a t i o n s , d a n s les objets m o b i l i e r s , d a n s les m a l l e s , d a n s les v ê t e m e n t s , y e n t r e t i e n n e n t l e u r végétabilité à la f a v e u r d e la c h a l e u r h u m i d e virulence

dans

et d e l'obscurité; y r é s e r v e n t , e n f i n , l e u r

l'attente

des

conditions

naturelles

dentelles p r o p i c e s à leur exaltation et à leur

acci

développement

a u sein d e l ' o r g a n i s m e p r é d i s p o s é . S a n s d o u t e , la vie s a p r o p h y t i q u e a b o n d a n t e q u i , ici c o m m e p a r t o u t ailleurs, les e n v i r o n n e , t e n d p a r c o n c u r r e n c e vitale à e n limiter le d é v e l o p p e m e n t ; m a i s leur résistance et leur l o n gévité s o n t a p p a r e m m e n t assez g r a n d e s p o u r q u e leurs g é n é rations p u i s s e n t être c o n s i d é r é e s c o m m e se s u c c é d a n t s a n s fin et toujours prêtes à e n t r e r e n action. O r , n o u s l'avons v u , d è s le m o i s d'octobre, l o n g t e m p s a v a n t q u e la fièvre j a u n e n e fût signalée d a n s le cercle d e s relations extérieures

d e la G u y a n e , cette a c t i o n , cette i n f l u e n c e

des

g e r m e s e n d é m i q u e s se réveillait a u sein d ' u n e constitution n o s o l o g i q u e d e s p l u s d o u t e u s e s p a r d e u x cas s p o r a d i q u e s a v é r é s , e n c o r e q u e m é c o n n u s ; et, n'était-ce v r a i s e m b l a b l e m e n t l'absence d ' a l i m e n t f a v o r a b l e , o n e û t v u , s a n s d o u t e , la m a l a d i e p r o liférer d è s ce m o m e n t d ' u n e f a ç o n i n i n t e r r o m p u e . M a i s l'aliment faisait d é f a u t ; d u fait s a n s d o u t e d ' u n e vacci n a t i o n p r o g r e s s i v e , c o n s c i e n t e o u i n c o n s c i e n t e , il n'y avait p l u s a p p a r e m m e n t d ' o r g a n i s m e s e n état d e réceptivité. L a m a l a d i e e n d e v i n t latente, révélant tout a u p l u s sa p r é s e n c e p a r

des

f o r m e s frustes, j u s q u ' a u j o u r o ù l'arrivée d ' u n c o n v o i d e trans portés vint m e t t r e fin à cette inaction. Alors les cas se m u l t i p l i e n t , d ' a u c u n s p a r filiation indirecte a v e c les cas d'octobre et, g r a d u e l l e m e n t , p a r cultures s u c c e s s i v e s , l ' é p i d é m i e p r e n d c o r p s et finalement acquiert toute sa virulence. L'origine d e la m a l a d i e à S a i n t - J e a n se r a m è n e d o n c e s s e n -

106

FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

t i e l l e m e n t , e n tout b i e n f o n d é , à u n e exaltation et à u n e fruc tification d e s g e r m e s e n d é m i q u e s . L'épidémie contagion

u n e fois c o n s t i t u é e , tous les m é c a n i s m e s d e la

furent m i s e n j e u et, avec

la d i s s é m i n a t i o n d e s

g e r m e s , la m a l a d i e a p p a r u t s u r divers a u t r e s p o i n t s d e la colonie. L'origine d e la fièvre j a u n e d a n s les r é g i o n s a u t r e s q u e celles d e S a i n t - J e a n p r o c è d e d o n c d ' u n e série d'irradiations. Celte

expansion

épidémique, cependant,

n'a p a s été s u r

certains points s a n s la participation d e s g e r m e s d e la localité e n état d e m o i n d r e virulence. Il est u n fait d i g n e d e r e m a r q u e , c'est q u e les c o n d i t i o n s clim a t é r i q u e s é t a n t s e n s i b l e m e n t similaires s u r t o u s les p o i n t s atteints, les effets d e l'implantation d e s g e r m e s y o n t , a u c o n traire, été très différents: s u r c e u x q u i f u r e n t jadis les p l u s é p r o u v é s p a r la fièvre j a u n e , la m a l a d i e s'est i m p l a n t é e d e m e n t , sans d i s c e r n e m e n t

rapi

parfois d u t e m p s d e séjour, a v e c

d'autant p l u s d'intensité et d e rapidité q u e le p a s s é d e la localité était p l u s

chargé

e n amarilisme.

C'est le c a s p o u r

Saint-

L a u r e n t , C a y e n n e , les îles et K o u r o u . D a n s les localités d e c o n d i t i o n s i n v e r s e s , a u c o n t r a i r e , l'im p l a n t a t i o n d e s g e r m e s est restée n é g a t i v e o u d ' u n effet restreint. C'est le cas d e M a n a et d u village d e K o u r o u . C e contraste autorise à p e n s e r q u e , p a r a n a l o g i e a v e c la r é g é n é r a t i o n in vitro d e s cultures a n c i e n n e s p a r les cultures p l u s fraîches, il s'est p r o d u i t s u r les p r e m i e r s p o i n t s , a u contact d e s g e r m e s d ' i m p l a n t a t i o n , u n e exaltation et u n e fructification d e s g e r m e s a n c i e n s et latents d o n t l'entrée e n s c è n e

semble

avoir c o n t r i b u é à la gravité d e l'explosion. A cet é g a r d , e n c o r e , l ' é p i d é m i e d e 1902

p e u t d o n c être con

sidérée c o m m e u n e f o n c t i o n essentielle d u m i l i e u g u y a n a i s ! Reste

à d é t e r m i n e r les c a u s e s s e c o n d e s d e c e p r o c e s s u s d e

terroir. il. LES CAUSES SECONDES.

Influences cosmiques. —

L ' é p i d é m i e d e 1902

a coïncidé, n o u s

l'avons v u , avec d e s c o n d i t i o n s m é t é o r o l o g i q u e s e x c e p t i o n n e l l e s d a n s l'histoire d e la fièvre j a u n e à la G u y a n e .

L'ÉPIDÉMIE D E

107

1902.

Au contraire d e s traditions q u i veulenl q u e la m a l a d i e n'ap paraisse et n e se d é v e l o p p e d'ordinaire q u ' e n saison s è c h e , elle a d é b u t é à S a i n t - J e a n a v e c la p é r i o d e p l u v i e u s e et fraîche d e s alizés d e N o r d - E s t , s'est p o u r s u i v i e c o m m u n é m e n t d'averses d i l u v i e n n e s

et torrentielles, e n t r e c o u p é e s

milieu

rares

j o u r n é e s torrides et o r a g e u s e s , a p r é s e n t é , à l'occasion d e ces dernières, quelques

légères r e c r u d e s c e n c e s et a pris fin

m o m e n t o ù la saison s è c h e

s'est affirmée

avec u n e

certaine

acuité. Celle-ci, tardive

et é c o u r t é e , a e n réalité fait d é f a u t , et

l'humidité, associée o u n o n à la c h a l e u r et à l'électricité, a été e n c o r e la d o m i n a n t e m é t é o r o l o g i q u e d e cette p é r i o d e a n a chronique. Il n'est d o n c p a s t é m é r a i r e d e se d e m a n d e r d e 1902

n'a p u p r o c é d e r d e cette s u c c e s s i o n d e

l'épidémie

phénomènes

météorologiques. N o u s r é p o n d r o n s p a r l'affirmative. S a n s p a r l e r d e la possibilité d ' u n e infection h y d r i q u e e n u n m i l i e u o ù la pollution d e s c r i q u e s et d e la n a p p e d ' e a u s o u terraine d ' a l i m e n t a t i o n est f r é q u e n t e , ainsi qu'il a p p e r t d ' a n a lyses faites e n 1901, malarienne

à l'occasion d e q u e l q u e s cas d e

(Metayer, Noblet), nous

pensons

d'être p r i n c i p a l e d u réveil initial d e 1902 tération p l u s o u m o i n s

que

typho-

raison

a été d a n s l'adul

c o n t i n u e d e l'air a m b i a n t

s u i v a n t le

p r o c e s s u s étiologique s u i v a n t : Adduction

p a r capillarité et diffusion p a r r a v i n e m e n t

des

g e r m e s a m a r i l s à la surface d u sol, s o u s l'influence d e s p l u i e s ; exaltation d e s dits g e r m e s p a r la c h a l e u r h u m i d e ;

réceptivité

p l u s g r a n d e d e l ' o r g a n i s m e s o u s cette i n f l u e n c e e n c o r e . Si les p l u i e s , e n effet, s o n t susceptibles, p a r l ' a b a i s s e m e n t de

température

qu'elles

déterminent, de modérer

la v i r u

l e n c e d e s g e r m e s , p a r c o n t r e , e n a u g m e n t a n t la capillarité d u sol, e n élevant le n i v e a u d e la n a p p e d ' e a u s o u t e r r a i n e , elles facilitent d'autant leur a s c e n s i o n vers la surface ( D u c l a u x ) , e t , e n r a v i n a n t le sol, elles e n a s s u r e n t e n o u t r e la d i s s é m i n a t i o n . Cependant,

pour

continuelles

et torrentielles

soient m o n t r é e s , surtout a u d é b u t d e la p é r i o d e

qu'elles

préépidémique

108

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

d e S a i n t - J e a n , les pluies n'ont p a s été s a n s q u e l q u e s éclaircies p e n d a n t lesquelles, le soleil brillant d ' u n vif éclat, s u r c h a u f fait les terres i n o n d é e s . D e là, e n d e r n i e r ressort, u n a b a i s s e m e n t d e l'eau s o u t e r r a i n e et u n e é v a p o r a t i o n d e surface é m i n e m m e n t favorables à la m i s e a u g r a n d j o u r d e s g e r m e s , à la saturation p a r e u x d e s c o u c h e s d e l ' a t m o s p h è r e , e n f i n , à leur exaltation et à leur pullulation. A

c e s i n f l u e n c e s , il i m p o r t e d'ajouter la d é p r e s s i o n toute

particulière p r é s e n t é e p a r l ' o r g a n i s m e lors d e ces p o u s s é e s d e chaleur h u m i d e

et p a r suite d e laquelle la p r é d i s p o s i t i o n à

l'infection s e t r o u v e p o r t é e à s o n m a x i m u m . Influences sociologiques. —

L a fièvre j a u n e d u p r o c e s s u s é p i -

d é m i q u e d e 1902 à affecté u n e prédilection m a r q u é e p o u r les centres u r b a i n s riverains, les p l u s voisins d u littoral, a u p e u p l e m e n t excessif. Les bourgades p e u importantes

d e l'intérieur, les a n n e x e s

d e s p é n i t e n c i e r s , les villas et c a m p s d e d i s s é m i n a t i o n s o n t , a u c o n t r a i r e , à q u e l q u e s e x c e p t i o n s p r è s , restés i n d e m n e s , m a l g r é le v o i s i n a g e p r o c h a i n d e s centres c o n t a m i n é s , le m a i n t i e n d e s c o m m u n i c a t i o n s r é c i p r o q u e s o u la violation f r é q u e n t e d e s q u a rantaines. C e t t e particularité c o r r e s p o n d , selon n o u s , à d e s différences notables,

constantes

d'hygiène

de chaque

o u accidentelles, localité, toutes

dans

les c o n d i t i o n s

questions

d'effectif et

d e prédisposition individuelle m i s e s à p a r t . Nous

r e l e v o n s , à cet é g a r d , m a i n t s

faits intéressants p a r

leur précision étiologique. L ' a p p a r i t i o n d e la m a l a d i e à S a i n t - J e a n a c o ï n c i d é a v e c d e s t r a v a u x d e t e r r a s s e m e n t e x é c u t é s s u r certains p o i n t s s u s p e c t s d u s o l , tels q u e le c i m e t i è r e , les a b o r d s d e l'hôpital, la b e r g e du

fleuve. E n c o r e q u e d ' u n e é t e n d u e restreinte, il est vrai

s e m b l a b l e d e p e n s e r q u e ces b o u l e v e r s e m e n t s d e terrain o n t dû c o n t r i b u e r , p a r la p r o d u c t i o n a u g r a n d j o u r d e s g e r m e s rils, à la g e n è s e d e l ' é p i d é m i e , c o n c u r r e m m e n t mécanique

ama-

a v e c l'action

d e s pluies. Il y aurait e u , e n c e c a s , u n e véri

table reviviscence a u s e n s strict d u m o t . Il à été r e m a r q u é ,

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

109

e n effet, q u e les g r o u p e s le p l u s h â t i v e m e n t é p r o u v é s l u r e n t c e u x q u i étaient e m p l o y é s a u x t r a v a u x d e t e r r a s s e m e n t o u c e u x q u i habitaient a u v o i s i n a g e d e s lieux o ù ils s'effectuaient. L a g a r n i s o n d'infanterie

coloniale, d o n t la c a s e r n e est sise

a u s o m m e t d ' u n m a m e l o n d e 25 m è t r e s d e h a u t e u r , f a c i l e m e n t é t a n c h e et assez é l o i g n é d e ces différents l i e u x , n'a, p a r c o n t r e , p r é s e n t é q u e d e s cas b é n i n s . L e s c o n d i t i o n s s o c i o l o g i q u e s q u e l q u e p e u d é f e c t u e u s e s d e la localité, si o n les c o m p a r e à celles d e s a n n e x e s , o n t fait le reste. A S a i n t - L a u r e n t , la d e n s i t é d e la p o p u l a t i o n a c c r u e d u p a s sage incessant d e s m i n e u r s

d e l'Inini, l ' e n t a s s e m e n t

ces

é m i g r a n t s d a n s d e s l o g e m e n t s t r o p étroits et m a l a é r é s , p r o p r e s à l'infecto-contagion, l'extrême m a l p r o p r e t é d u m i l i e u n e sont p a s s a n s avoir c o n t r i b u é

puissamment

développement de

l'épidémie. Les

conditions

quelque peu

différentes d e s a n n e x e s expli

q u e n t a u contraire leur p r é s e r v a t i o n relative. Il est à n o t e r à cet é g a r d q u e le n o u v e a u c a m p d e C h a r v e i n le p l u s é p r o u v é d e ces a n n e x e s était celui o ù les

conditions

d ' h y g i è n e laissaient le p l u s à désirer et o ù o n exécutait, e n outre, d e s travaux d e terrassement. L a r é g i o n d u chef-lieu, la p l u s é p r o u v é e p a r l ' é p i d é m i e , est aussi celle d o n t les c o n d i t i o n s s o c i o l o g i q u e s se p r ê t e n t le p l u s a u d é v e l o p p e m e n t et à l'implantation d e la m a l a d i e . M a i s d e la ville a u x e n v i r o n s les différences sont g r a n d e s . E n d é p i t d e ses récents p r o g r è s et s o u s ses d e h o r s flatteurs, la ville d e C a y e n n e recèle p l u s d ' u n e défectuosité sanitaire. S a situation à l'extrémité O u e s t d e l'île, sur u n e sorte d e p r o m o n toire a v a n c é q u e b a i g n e n t les e a u x d e la m e r et d e la rivière, lui vaut le bénéfice d e s sablonneux

et dioritique a u N o r d , m a r é c a g e u x

S u d , est sillonné d ' u n canal L a u s s a t , a u de

brises s a l u b r e s d e l ' O c é a n ; s o n soi système

à l'Est et a u

de drainage é t e n d u , dont

S u d , est la p r i n c i p a l e a r t è r e ; s o n d a m i e r

places et d e r u e s s p a c i e u s e s est d ' u n e a é r a t i o n facile; ses

b o r d u r e s d e m a i s o n s b i e n a l i g n é e s offrent, d e - ci, d e - l à , d e belles façades.

110

LA F I È V R E

JAUNE

LA G U Y A N E

AVANT

1902

M a i s , d a n s c e m i l i e u d'attirance, l'hygiène est p o u r ainsi dire lettre mortel D a n s la p l u p a r t d e s l o g e m e n t s , grouille u n e p o p u l a t i o n d e s p l u s h é t é r o g è n e s , d o n t la caractéristique c o m m u n e est le d é f a u t de propreté. T o u r à t o u r : c u i s i n e , réfectoire, dortoir o u b o u t i q u e , ces l o g e m e n t s , d a n s certains q u a r t i e r s , défient t o u t e

description.

L e s c o u r s , n o n carrelées p o u r la p l u p a r t et d ' u n entretien difficile, varient alors d u m a r é c a g e a u c l o a q u e , d u d é p o t o i r à la b a s s e - c o u r et à la p o r c h e r i e . Les canaux desmaisons

e1 les fossés d e s r u é s , destinés à

recueillir les e a u x m é n a g è r e s , s a n s p e n t e Suffisante, o b s t r u é s , qui. p l u s est, p a r les détritus d e toutes sortes, s o n t

d'infects

m a r é c a g e s l i m o n e u x , h e r b a c é s , o ù p a t a u g e n t , e n fraternisant, les u r u b u s et autres volatiles et o ù p u l l u l e n t les m o u s t i q u e s . L e s é g o u t s collecteurs e u x - m ê m e s , le p l u s s o u v e n t o b s t r u é s , faute d e c h a s s e d'eau suffisante, à m o i n s d e pluies torrentielles vicient l'air d e leurs é m a n a t i o n s . En

bordure

d e la ville, souillés p a r les é g o u t s q u i s'y

d é v e r s e n t , e n c o m b r é s p a r les o r d u r e s et les r e m b l a i s q u ' o n y a c c u m u l e , transformés

e n latrines p u b l i q u e s

ou en

champ

d ' é p a n d a g e , e n v a h i s p a r les vases d u littoral, la p l a g e a u N o r d , les q u a i s à l'Ouest, le canal L a u s s a t a u S u d , les m a r é c a g e s à l'Est font à la ville, à certaines h e u r e s d u j o u r et à m a r é e basse, u n e pernicieuse ceinture m é p h i t i q u e . A j o u t e z à cela les é m a n a t i o n s p r o v e n a n t , ici, d e la circulalion d e s voitures à v i d a n g e , l à , d e s c a d a v r e s d ' a n i m a u x demment

autopsiés

impu

p a r les u r u b u s , ailleurs d e s d é p ô t s d e

g u a n o d o n t ces i m m o n d e s bêtes i n o n d e n t certaines places d e la ville, et l'on c o m p r e n d r a

a i s é m e n t la prédilection

marquée

de la lièvre j a u n e p o u r le m i l i e u c a y e n n a i s . Aux

e n v i r o n s d e C a y e n n e , a u c o n t r a i r e , la p l u p a r t d e c e s

c a u s e s sociologiques f o n t d é f a u t ; aussi, le b i l a n d e la m o r b i d i t é et d e la mortalité a m a r i l e s y a-t-il été s e n s i b l e m e n t m o i n d r e . M a i s ici e n c o r e , la m o r b i d i t é et la m o r t a l i t é o n t s e n s i b l e m e n t varié a\ec les c o n d i t i o n s h y g i é n i q u e s particulières à c h a q u e point.

ET L'ÉPIDÉMIE DE 1902. 111 E n t r e les différents p o s t e s d e d i s s é m i n a t i o n o n a n o t é , à col é g a r d , d e s différences sensibles. Le

camp

d e l'îlet-la-Mère q u i , p a r sa situation e n p l e i n e

m e r , d a n s l'Est, offrait a priori toutes les g a r a n t i e s d ' u n s a n a t o r i u m , vit ces a v a n t a g e s c o m p r o m i s p a r la m a u v a i s e e x p o s i tion d e ses b a r a q u e m e n t s à l'abri p o u r ainsi dire d u v e n t , p a r leur g r o u p e m e n t à p r o x i m i t é d u r i v a g e , s u r u n terrain c h a r g é d ' h u m u s et d e détritus o r g a n i q u e s d e toutes sortes, p a r les tra v a u x q u e nécessita leur c o n s t r u c t i o n , p a r l e u r d é f a u t d e c o n f o r table et p a r le n o m b r e t r o p c o n s i d é r a b l e d ' h o m m e s q u ' o n

dut

y loger, faute d'autre local. S u r u n effectif d e (60 u n i t é s , officiers c o m p r i s , 41 o n t été atteints, 5 o n t s u c c o m b é . A v e c l'édification et la d i s s é m i n a t i o n d ' e m b l é e d e ces b a r a q u e m e n t s s u r les points les p l u s aérés d e l'île et le d é b r o u s s â i l l e m e n t , la m a l a d i e s e serait v r a i s e m b l a b l e m e n t

bornée à

q u e l q u e s cas b é n i n s . L e p o s t e d u R o r o t a , p r ê t é à la t r o u p e p a r

l'administration

pénitentiaire, se trouvait, a u m o m e n t d e l'installation d e celleci, d a n s u n état d ' a b a n d o n et d e m a l p r o p r e t é q u i n e fut certai n e m e n t p a s s a n s influence sur la g e n è s e d e la m a l a d i e . S u r u n effectif m o y e n d e 22 h o m m e s , 11 furent atteints. A P a c o , dont

les c o n d i t i o n s d e salubrité étaient p l u s

que

précaires, le d é t a c h e m e n t v e n u d e C a y e n n e vit p e u a p r è s s o n arrivée la m a l a d i e surgir d a n s ses r a n g s . Il fut aussitôt é v a c u é s u r le chalet d e B o u r d a

dont

le confort et l'aération

lais

saient m o i n s à désirer, m a i s o ù trois n o u v e a u x cas se p r o d u i s i rent encore. A u contraire d e c e u x d o n t il vient d'être question, les d é t a c h e m e n t s c a n t o n n é s , tour à tour, d a n s les villas Bally, S a i n t Philippe,

Rambaud,

conditions

d e salubrité et s u r t o u t d'aération

Quintrie, L a l a n n e ,

Ursleur,

dans des

et d e p r o p r e t é

aussi satisfaisantes q u e p o s s i b l e , n'ont f o u r n i , e n s e m b l e , s u r u n effectif m o y e n d e 3 o h o m m e s , q u e 2 cas d o n t 1 d é c è s . E n d e h o r s d e s c a m p s d e d i s s é m i n a t i o n , la m a l a d i e p r o c è d e de c o n d i t i o n s i d e n t i q u e s . L e lazaret d e Larivot et le village d e la p o i n t e

Macouria,

112

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

situés e n r e g a r d d e la ville, s u r la rive g a u c h e d e l'estuaire et s a n s cesse e n c o m m u n i c a t i o n avec elle, n'ont p r é s e n t é c h a c u n q u e q u a t r e c a s , d o n t u n m o r t e l p r o v e n a n t d e la g e n d a r m e r i e d e M a c o u r i a . P a r t o u t ailleurs, à R e m i r e , à T o n n é g r a n d e , à la C r i q u e - F o u i l l é e , il n e s'agit q u e d e cas isolés. Il faut attribuer e n f i n , à la situation e x c e p t i o n n e l l e e n p l e i n e m e r et a u d é f a u t d ' e n c o m b r e m e n t d u p é n i t e n c i e r d e s Iles, la b é n i g n i t é d e l ' é p i d é m i e d o n t elles o n t été le théâtre. Influences techniques. —

L e plus g r a n d n o m b r e

d e s c a s et

t o u s les d é c è s d e l'épidémie o n t été o b s e r v é s s u r d e s i n d i v i d u s d e r a c e b l a n c h e o u s u r d e s A r a b e s . Q u e l q u e s créoles b l a n c s d e s colonies voisines o n t aussi p a y é tribut à la m a l a d i e , m a i s n u l l e m e n t à la m o r t . Q u a n t a u x créoles d e c o u l e u r atteints, ils constituent l'exception. A u c u n n o i r n'a été atteint. E n t r e les i n d i v i d u s d e r a c e b l a n c h e o n n'a g u è r e relevé d e différences sensibles, s u i v a n t le lieu d'origine. Influence de l'âge et du sexe. —

A u c u n s e x e , a u c u n â g e n'a

été à l'abri d e l'épidémie. M a i s la m o r b i d i t é c o m m e la m o r t a l i t é a p r é s e n t é d a n s c h a q u e cas d e s écarts sensibles. L e s e n f a n t s , c o n t r a i r e m e n t à l'opinion g é n é r a l e m e n t a d m i s e , o n t p r é s e n t é u n e réceptivité m a r q u é e p o u r la m a l a d i e . P l u sieurs d e s c a s o b s e r v é s o n t été d ' u n e excessive g r a v i t é , a v e c v o m i s s e m e n t s noirs, c o m a , convulsions. Influence du séjour dans la colonie. —

L a f r é q u e n c e et la g r a

vité d e la m a l a d i e o n t le p l u s g é n é r a l e m e n t varié e n r a i s o n inverse d u t e m p s d e séjour d a n s la colonie. S a prédilection p o u r les n o n - a c c l i m a t é s et s u r t o u t p o u r c e u x q u i s o n t arrivés à la G u y a n e a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e , a élé aussi m a n i f e s t e q u e possible. Il y a e u , c e p e n d a n t , m a i n t e s e x c e p t i o n s à cette règle p a r m i les transportés. D ' a u c u n s c o m p t a n t d i x , treize o u vingt-huit a n n é e s d e séjour c o n t i n u d a n s la colonie et q u ' o n p o u v a i t croire à l'abri d e la p l u s légère atteinte, o n t été littéralement f o u d r o y é s . P o u r exceptionnelles q u e soient ces particularités, elles n e sont pas m o i n s déconcertantes.

E T L'ÉPIDÉMIE D E

Infractions à l'hygiène. —

1902.

113

L e s infractions à l'hygiène p r i v é e ,

telles q u e l'exposition a u soleil, les excès d e t a b l e , les a b u s g é n é s i q u e s o n t été d e s c a u s e s o c c a s i o n n e l l e s f r é q u e n t e s d e la maladie. D a n s certains c a s , il a suffi d ' u n e c o u r s e d e q u e l q u e s i n stants a u soleil, d ' u n e veille p r o l o n g é e ( c a s p e r s o n n e l ) , d ' u n d î n e r u n p e u c h a r g é e n v i n s , d ' u n e fête n o c t u r n e p o u r voir, p e u a p r è s , éclater la m a l a d i e . D a n s d'autres, celle-ci a s u c c é d é à u n e exposition p r o l o n g é e a u soleil, a u c o u r s d ' u n e j o u r n é e d e chasse

o u d e c a n o t a g e , o u à u n e série d'excès. P a r f o i s ,

e n f i n , o n a v u toutes ces influences se c o m b i n e r . D a n s tous ces c a s , o u à p e u p r è s , surtout c h e z les n o u v e a u x v e n u s , la m a l a d i e a revêtu u n e g r a n d e gravité. Influences fièvre

jaune

nosologiques. avec

la fièvre

(Relations dite

épidémiologiques

bilieuse

d e la

inflammatoire.) —

L a q u e s t i o n toujours p a t e n t e d e l'unicité et d e la dualité d e la fièvre dite inflammatoire o u bilieuse inflammatoire et d e la lièvre j a u n e n o u s a c o n d u i t à r e c h e r c h e r les relations é p i d é m i o l o g i q u e s r é c i p r o q u e s d e ces d e u x affections. A u s s i b i e n , la solution e n est-elle d e s p l u s i m p o r t a n t e s . E n cas d'identité, c'est, e n s o m m e , affaire d e p r o p h y l a x i e . L e s résultats d e ces r e c h e r c h e s s o n t les s u i v a n t s : 1° L a fièvre dite inflammatoire o u bilieuse inflammatoire, s y m ptomatologiquement

i d e n t i q u e à la fièvre j a u n e

b é n i g n e et

d e m o y e n n e intensité, a , d a n s l'ordre c h r o n o l o g i q u e , p r é c é d é , a c c o m p a g n é o u suivi l'explosion d e fièvre j a u n e d e 1 9 0 2 ,

par

tout o ù elle a sévi, a v e c u n e f r é q u e n c e et u n e a c c e n t u a t i o n v e r s l'amarilisme

classique

d'autant p l u s a c c u s é e s q u e l'épidémie

était p l u s m e n a ç a n t e . Ce

p a r a l l é l i s m e a été très r e m a r q u é d a n s la p l u p a r t d e s

a g g l o m é r a t i o n s d e la c o l o n i e et, e n particulier, a u p é n i t e n c i e r et a u j a r d i n militaire d e C a y e n n e . 2

L e s sujets

ainsi

atteints d e fièvre i n f l a m m a t o i r e

G u y a n e , soit a v a n t , soit a u c o u r s

d e l'épidémie

à la

d e fièvre

j a u n e d e 1 9 0 2 , n'ont a u c u n e m e n t d o n n é prise à cette m a l a d i e . N o m b r e d ' h o m m e s d e la g a r n i s o n ANN. D'HYG. COLON.

N° 4 bis

d u M a r o n i , d u chef-lieu 8

114

FIÈVRE J A U N E

À LA

GUYANE

AVANT

1902

et d e s Iles d u r e n t leur i m m u n i t é c o n t r e l'épidémie à cet a n t é cédent

inflammatoire.

De m ê m e , p a r m i le p e r s o n n e l m é d i c a l p r é s e n t d a n s la c o l o n i e d e p u i s 1900 e n v i r o n , les seuls p r é s e r v é s d u t y p h u s a m a r i l , e n 1909 , o n t été c e u x q u i y a v a i e n t déjà e u la fièvre i n f l a m m a t o i r e . 3° L e s sujets atteints d e fièvre i n f l a m m a t o i r e a u x Antilles, a n t é r i e u r e m e n t à 1 9 0 2 et arrivés d i r e c t e m e n t à la G u y a n e e n p l e i n e é p i d é m i e , n ' o n t alors p r é s e n t é a u c u n e m a n i f e s t a t i o n

amarile.

A i n s i , s u r q u a t r e m é d e c i n s e n v o y é s d e s Antilles à la G u y a n e e n c o m p l é m e n t d'effectif, d e u x a v a i e n t e u la fièvre i n f l a m m a toire e n 1901 : ils f u r e n t p r é s e r v é s d e la fièvre j a u n e ; les d e u x a u t r e s e n f u r e n t a u c o n t r a i r e g r a v e m e n t atteints. 4° L a fièvre i n f l a m m a t o i r e n'est p a s s e u l e m e n t i m m u n i s a n t e , m a i s e n c o r e t r a n s m i s s i h l e et diffusible c o m m e

la fièvre j a u n e .

De c e s c o n s i d é r a t i o n s n o u s c o n c l u r o n s : la fièvre i n f l a m m a toire et la fièvre j a u n e p r o c è d e n t toutes d e u x d e s m ê m e s c a u s e s . Elles s o n t , à d e s d e g r é s d i v e r s , f o n c t i o n d u m ê m e g e r m e . L e p a s s a g e d ' u n d e g r é à l'autre est affaire d'exaltation, d e v i r u lence.

C H A P I T R E III.

PROPHYLAXIE.

É t e i n d r e s u r place les différents foyers a m a r i l s p a r la p r o p h y l a x i e individuelle

et u r b a i n e ; éviter la p r o p a g a t i o n d e la

m a l a d i e p a r voie d e terre o u d e m e r , a u x p o s t e s n o n c o n t a m i n é s d e la c o l o n i e et la réinfection r é c i p r o q u e d e s foyers primitifs, à l'aide d e la p r o p h y l a x i e régionale ; e m p ê c h e r les i m p o r t a t i o n s de v o i s i n a g e et enfin l'extériorisation d e la m a l a d i e p a r la p r o p h y l a x i e internationale : tel fut le triple b u t p o u r s u i v i a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e d e 1902.

I. PROPHYLAXIE INDIVIDUELLE.

Personnel au contact des malades. —

L e p e r s o n n e l affecté a u

service d e s a m a r i l i e n s a é t é , d u m o i n s à l'hôpital d e C a y e n n e , l'objet d ' u n e p r o p h y l a x i e toute spéciale.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

115

11 fut d ' a b o r d choisi p a r m i les sujets p r é s e n t a n t les m e i l leures garanties d ' a c c l i m a t e m e n t . D e u x s œ u r s , d e p u i s l o n g t e m p s a u service d e s h ô p i t a u x d e la c o l o n i e , u n i n f i r m i e r - m a j o r , v i e u x colonial arrivé a u t e r m e d e s a p é r i o d e d e s é j o u r ; d e s infirmiers auxiliaires recrutés p a r m i les p l u s a n c i e n s transportés o u d e s i n d i g è n e s d e s Antilles, telles f u r e n t les diverses u n i t é s p r é p o s é e s a u x soins d e s malades. Q u a n t a u x m é d e c i n s , ils varièrent a u g r é d u h a s a r d . Afin d e restreindre le p l u s possible les c h a n c e s d e c o n t a m i n a t i o n d e c e personnel, il fut astreint a u x p r é c a u t i o n s s u i v a n t e s : p o r t d e v ê t e m e n t s d e toile, u s a g e d e la b l o u s e p r o t e c trice; désinfection d e s m a i n s , d u v i s a g e , d e s c h e v e u x et d e la b a r b e , d e la b o u c h e et d e s fosses nasales p a r le s a v o n n a g e et le b r o s s a g e a u crésyl, les a b l u t i o n s à l'aide d e solutions bichlor u r é e s o u m e n t h o l é e s , les g a r g a r i s m e s , dentifrices, les i n h a l a tions a u m e n t h o l ; obligation p o u r les infirmiers d e p r e n d r e leurs r e p a s h o r s d e s salles d e m a l a d e s , s u r les v é r a n d a s ; allo cation d ' u n r é g i m e substantiel et t o n i q u e (café, t h é , c o c a , k o l a , q u i n q u i n a ) p o u r la d u r é e d e l'épidémie. Personnel hors du contact des malades. — L'attention d e s a u t o rités c o m p é t e n t e s fut attirée s u r le rôle i m p o r t a n t d é v o l u , d a n s la g e n è s e d e la fièvre j a u n e , à l'insolation, a u x e x c è s alcooliques et a u x fatigues professionnelles ainsi q u e s u r la nécessité d e les éviter à tout prix. A part les faits particuliers relevés à S a i n t - L a u r e n t , l'auto rité militaire s'y prêta p o u r la troupe avec u n e m p r e s s e m e n t d i g n e d'éloges. E n c o n s é q u e n c e , les exercices furent s u p p r i m é s , les c o r v é e s réduites a u strict nécessaire et effectuées a u x h e u r e s les m o i n s c h a u d e s . E n u n m o t , te r e p o s le p l u s c o m p l e t fut a c c o r d é a u x h o m m e s . U n e ration d e v i n t o n i q u e leur fut déli vrée. L ' A d m i n i s t r a t i o n pénitentiaire s'y prêta d ' u n e façon g é n é rale a v e c u n e hésitation regrettable. S i l'adjonction d ' u n e ration t o n i q u e d e café fut a c c o r d é e a u x c o n d a m n é s , p a r c o n t r e 8.

116

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

l'abus d e s gratifications d e tafia resta t o u j o u r s e n g r a n d neur

hon

et peut-être a u r i o n s - n o u s e u q u e l q u e s d é c è s e n m o i n s

à d é p l o r e r s u r les p é n i t e n c i e r s Laurent

d e Saint-Jean

e n particulier, si les p r e s c r i p t i o n s

et d e S a i n t -

prophylactiques

relatives a u travail a v a i e n t été p r o m p t e m e n t et t o u j o u r s a p p l i quées. M a i s p a r u n esprit d e c o n t r a d i c t i o n h a b i t u e l a u m i l i e u , s u r le p é n i t e n c i e r d e S a i n t - J e a n , alors q u e la m a l a d i e frappait ses p r e m i e r s c o u p s et q u e les p l u s c o l o r é s , i n q u i e t s , se réfugiaient à l'île B a r , laissant le c h a m p libre a u x seuls E u r o p é e n s , o n hésitait s u r la r é d u c t i o n d e s h e u r e s d e travail et l e u r

fixation

e n d e h o r s d e s h e u r e s d e soleil et, il n e fallut rien m o i n s q u e les r a v a g e s c a u s é s p a r m i le p e r s o n n e l d e s surveillants et leurs f a m i l l e s , p o u r e n arriver, le 1 5 m a r s , à l'application d e c e s mesures. A l o r s , il fut « p é r e m p t o i r e m e n t

démontré

q u e l'épidémie

existait e n d e h o r s d e l'imagination d e s m é d e c i n s e n m a l d ' a v a n ]

c e m e n t » ( C o n t a u t ) ( ) ; et o n e u t , p e u a p r è s , la satisfaction d e constater q u e les p r é c a u t i o n s prises n'avaient p a s été inutiles. L e s surveillants, e n particulier, t r o u v è r e n t d a n s le s o u l a g e m e n t a p p o r t é à leur service a u soleil, le b é n é f i c e d ' u n e p r é s e r v a t i o n q u i n e devait g u è r e se d é m e n t i r p a r la suite, m a l g r é leur affec tation à l'exécution d e s c o n s i g n e s sanitaires. D a n s la circonscription d e S a i n t - L a u r e n t , les t r a v a u x e x é c u tés a u n o u v e a u C a m p

d e C h a r v e i n , bien q u e portant sur d e s

terrains vierges o ù le d é b o i s e m e n t et le d é f r i c h e m e n t n'étaient a priori

susceptibles

q u e d e favoriser le d é v e l o p p e m e n t d u

p a l u d i s m e , n ' e n o n t p a s m o i n s é t é suivis d ' u n e

importante

bouffée d'amarilisme. La

nécessité d e n e p a s fournir d ' a l i m e n t s à la m a l a d i e e n

éloignant les sujets s u s c e p t i b l e s , a d o m i n é d e toute s o n i m p o r t a n c e la p r o p h y l a x i e individuelle. Arrivages de France. —

L a c o n d i t i o n d e réceptivité la m e i l

leure et la p l u s c o n s t a n t e é t a n t , s a n s c o n t r e d i t , l'arrivée d ' E u (1)

Rapport de mars.

L'ÉPIDÉMIE DE

1902.

117

t o p e d a n s u n p a y s c o n t a m i n é , la principale indication était e n l'occurrence d e surseoir à tout e n v o i d e p e r s o n n e l , tant libre q u e p é n a l , aussi l o n g t e m p s q u e la situation sanitaire d e la colonie resterait s u s p e c t e . P a r o r d r e d u D é p a r t e m e n t , les t r o u p e s , les f o n c t i o n n a i r e s et leur famille e n r o u t e p o u r la G u y a n e furent r e t e n u s à la M a r t i n i q u e ; les c o n v o i s d e t r a n s p o r t é s et les r e m p l a c e m e n t s foutes catégories, e x c e p t i o n faite p o u r

les m é d e c i n s

et les

infirmiers, furent ajournés jusqu'à n o u v e l ordre. G e t a j o u r n e m e n t n e prit fin q u e d a n s les p r e m i e r s j o u r s d e

décembre,

d e u x m o i s a p r è s la disparition d u d e r n i e r c a s officiel. P l u s i e u r s faits s o n t v e n u s a u c o u r s d e l'épidémie d é m o n t r e r la légitimité d e ces m e s u r e s . C o n s u l t é , d a n s les p r e m i e r s j o u r s d e m a i , s u r l'opportunité d e l'envoi à la G u y a n e

d e 700

condamnés

qui

les d é p ô t s d e la m é t r o p o l e , le directeur d e

encombraient

l'Administration

pénitentiaire p e n s a qu'abstraction faite d e s r e l é g u é s d o n t l'en voi obligé a u M a r o n i n e p o u v a i t avoir lieu, e n raison d u

mau

vais état sanitaire d e cette r é g i o n , il était possible d e c o n c e n trer a u x îles, d a n s l'attente d e l e u r répartition f u t u r e , le reste d u convoi. C'était m é c o n n a î t r e

cruellement

douloureux

passé

des

îles. L a p r o p o s i t i o n n o u s p a r u t r i s q u é e , e n r a i s o n t o u t à la fois, d e l ' e n c o m b r e m e n t existant déjà s u r ce p é n i t e n c i e r o ù se t r o u v a i e n t alors 600

c o n d a m n é s et d e la perpétuelle m e n a c e

que

créait p o u r cette a g g l o m é r a t i o n , m a l g r é toutes les p r é c a u t i o n s sanitaires prises e n l'occurrence, s o n ravitaillement obligé p a r le chef-lieu. A u cas o ù q u e l q u e s g e r m e s m o r b i d e s e u s s e n t été

importés

a u x Iles, il était h o r s d e d o u t e q u e les c o n d a m n é s d u n o u v e a u c o n v o i constitueraient u n

aliment de premier

o r d r e p o u r la

m a l a d i e et seraient l'occasion d ' u n e r e d o u t a b l e explosion. A u s s i , n o u s e s t i m â m e s qu'il y avait lieu d e surseoir à tout e n v o i d e c o n d a m n é s (lettre d u 4 m a i ) . C e t avis p r é v a l u t , fort h e u r e u s e m e n t , c a r , m o i n s d ' u n a p r è s , la fièvre jaune était a u x Iles.

mois

118

FIÈVRE

JAUNE

À LA G U Y A N E A V A N T

1902

C e n e fut q u ' u n e b o u f f é e d e q u e l q u e s c a s , niais si le c o n v o i a n n o n c é avait été s u r les lieux, c'eût été u n e h é c a t o m b e ! En

effet, la p l u p a r t d e c e u x q u i , p a r la force d e s c h o s e s ,

arrivèrent à la G u y a n e a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e , furent atteints p a r la m a l a d i e . L e s m é d e c i n s et les infirmiers lui p a y è r e n t , d e c e c h e f , u n l o u r d tribut. S u r 9 m é d e c i n s et 3 infirmiers arrivés d a n s c e s c o n d i t i o n s , soit d e s Antilles, soit d e la m é t r o p o l e , il y e u t 5 m é d e c i n s et 3 infirmiers atteints p l u s o u m o i n s g r a v e m e n t ; e n c o r e , faut-il ajouter q u e d e u x d e s m é d e c i n s v e n u s d e s Antilles, a y a n t e u a n t é r i e u r e m e n t la fièvre i n f l a m m a t o i r e , p o u v a i e n t être c o n s i d é r é s c o m m e réfractaires. L ' u n d e s m é d e c i n s f r a p p é s avait été c e p e n d a n t d é b a r q u é a u x îles d a n s les c o n d i t i o n s r ê v é e s p o u r les t r a n s p o r t é s . La

même

réceptivité

fut o b s e r v é e

e n ville o ù

plusieurs

E u r o p é e n s arrivés a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e , n o t a m m e n t e n m a r s et e n a o û t , f u r e n t e n l e v é s p a r la fièvre j a u n e . Il eût fallu p o u voir c o u p e r c o u r t à c e s arrivages

intempestifs, é m i n e m m e n t

p r o p i c e s à entretenir la m a l a d i e , e n faisant c o m p r e n d r e a u x é m i g r a n t s q u e le m o m e n t d e s entreprises lucratives était alors o n n e p e u t p l u s m a l choisi, e n raison d e s r i s q u e s d e l'épidémie. Navires sur rade. —

L'aviso d e la station locale le Jouffroy

partit p o u r la M a r t i n i q u e d è s la c o n f i r m a t i o n d u p r e m i e r cas à Cayenne. L e s voiliers français p r o v e n a n t d ' E u r o p e f u r e n t m o u i l l é s e n grande

r a d e et leurs é q u i p a g e s

consignés

à bord,

d a n s la

m e s u r e d u possible. A u s s i l o n g t e m p s qu'ils r e s p e c t è r e n t cette c o n s i g n e , ces é q u i p a g e s restèrent a b s o l u m e n t i n d e m n e s . G r â c e à cette m e s u r e , le trois-mâts

français Sainte-Marthe

p u t i m p u n é m e n t s é j o u r n e r e n m a r s et e n juin s u r les r a d e s d e C a y e n n e et d e S a i n t - L a u r e n t a u plus fort d e l ' é p i d é m i e . L e trois-mâts Mazatlan, a p r è s être resté, d a n s ces c o n d i t i o n s , i n d e m n e s u r r a d e d e C a y e n n e , vit, a u c o n t r a i r e , s o n é q u i p a g e d é c i m é , p o u r être e n s u i t e e n t r é à S a i n t - L a u r e n t e n c o m m u n i cation c o n s t a n t e avec la terre.

E T L'ÉPIDÉMIE D E

Troupes. —

1902.

119

D è s la c o n f i r m a t i o n officielle d e la fièvre j a u n e

a u M a r o n i , la g a r n i s o n d e s p o s t e s , à d é f a u t d ' u n e d i s s é m i n a tion r e n d u e i m p o s s i b l e p a r l'absence d e s l o c a u x c o n v e n a b l e s d u t être r i g o u r e u s e m e n t c o n s i g n é e d a n s les q u a r t i e r s et dis p e n s é e d e toute c o r v é e e x t é r i e u r e , d e j o u r o u d e n u i t , s u s c e p tible d e m e t t r e les h o m m e s e n contact a v e c

l'agglomération.

A S a i n t - J e a n et a u x Iles, o n tint r i g o u r e u s e m e n t la m a i n à l'exécution d e ces m e s u r e s et, à p a r t q u e l q u e s cas b é n i n s suivis d e g u é r i s o n , la g a r n i s o n d e ces p é n i t e n c i e r s n'eut g u è r e à souf frir d e la m a l a d i e . Il e n fut a u t r e m e n t à S a i n t - L a u r e n t . Ici, le s c e p t i c i s m e d e s chefs a u sujet d e l'authenticité d e la m a l a d i e et d e sa contagiosité l é g i t i m a , d'autorité, toutes les infractions et r e n d i t illusoires t o u t e s les c o n s i g n e s . L e s officiers, k é p i s u r la tête, b r a v e n t le soleil; les h o m m e s s a u t e n t les barrières et c o u r e n t la p r é t e n t a i n e ; s o u s prétexte d'alléger les surveillants militaires, o n e x p o s e , tant à l'hôpital q u ' a u x a p p o n t e m e n t s , p a r d e s fractions d e nuit p o u r lesquelles ils n e s o n t p a s p r é p o s é s , d e s j e u n e s g e n s à p e i n e a c c l i m a t é s . A telles e n s e i g n e s le d é n o û m e n t était fatal. L ' é p i d é m i e e n est à p e i n e à ses d é b u t s q u e le capitaine d e la c o m p a g n i e s u c c o m b e

a u x atteintes d e la m a l a d i e , v i c t i m e

d e s o n s c e p t i c i s m e et d e ses i m p r u d e n c e s . D u c o u p , tout rentre à p e u p r è s d a n s l'ordre, et p e n d a n t trois m o i s ,

e n dépit

d e toute p r é v i s i o n ,

la g a r n i s o n reste

indemne. M a i s , a u b o u t d e ce t e m p s , le c a s d u c a p i t a i n e , à p e u p r è s o u b l i é , n'est p l u s q u ' u n e

« i n s o l a t i o n » , la fièvre j a u n e u n e

m a r o t t e c h è r e a u c o r p s m é d i c a l . E t les infractions d e r e c o m m e n c e r sur d e nouveaux

frais et les atteintes d e la m a l a d i e

d e se r e n o u v e l e r ! T r o i s c a s , d o n t u n m o r t e l , se s u c c è d e n t d e c e c h e f d a n s la g a r n i s o n , e n m o i n s d e q u i n z e j o u r s , d u 15 a u 3 o m a i . N'était n o t r e intervention

a u p r è s d e l'Autorité s u p é

r i e u r e , la c o m p a g n i e tout entière y aurait p a s s é . A u chef-lieu, la g a r n i s o n bénéficia, e n g r a n d e p a r t i e , d ' u n e (1) Commission sanitaire de Saint-Laurent, séance du 26 janvier.

120

FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

d i s s é m i n a t i o n hâtive d a n s les villas d e la b a n l i e u e , g r a c i e u s e m e n t c é d é e s o u l o u é e s p o u r la c i r c o n s t a n c e . M a l h e u r e u s e m e n t , elle n e p u t se faire assez tôt p o u r q u e la m a l a d i e q u i v e n a i t d'apparaître à la c a s e r n e , a p r è s le d é p a r t d e s p r e m i e r s d é t a c h e m e n t s , n e fût, d a n s c e m o u v e m e n t , i m p o r t é e d a n s q u e l q u ' u n e d'entre elles a v e c la literie o u tout a u t r e objet. E n o u t r e , les nécessités d u ravitaillement q u o t i d i e n d e ces villas

p a r le chef-lieu, m a l g r é

l'Autorité

militaire

pour

éviter

les p r é c a u t i o n s tout

contact,

prises p a r

n e pouvaient

m a n q u e r d e c o m p r o m e t t r e cet i s o l e m e n t . N é a n m o i n s , l'apparition d e la m a l a d i e s u r la p l u p a r t d e ces p o i n t s fut assez tardive et ses m a n i f e s t a t i o n s e s p a c é e s et p e u graves. L e fait s u i v a n t d é m o n t r e b i e n cet

isolement

homme

d'une

suburbain d e s villas

indemne, malgré

maintes

d'ailleurs la supériorité d e

s u r le s é j o u r

e n pleine

d e la b a n l i e u e échappées

ville. U n

jusqu'alors

nocturnes,

resté

ayant été,

p o u r s o n i n c o n d u i t e , i n t e r n é à la p r i s o n d e C a y e n n e , n e t a r d a p a s à y être m o r t e l l e m e n t atteint d e la fièvre j a u n e . A f i n d e s u p p l é e r à la p é n u r i e d e villas et d'assurer aussi c o m p l è t e m e n t q u e possible la d i s s é m i n a t i o n

des troupes, o n

p o u r s u i v i t à l'îlet-la-Mère la création d ' u n s a n a t o r i u m à l'aide d e b a r a q u e s d é m o n t a b l e s p r o v e n a n t d e la m i s s i o n de l'Oyapock

et m i s e s à la disposition

délimitative

d e la colonie p a r le

Département. C e t t e entreprise e u t lieu à l'instigation d u C o n s e i l sanitaire, a p r è s avis favorable d ' u n e C o m m i s s i o n m é d i c a l e et a d m i n i s t r a tive, p r é s i d é e p a r le c h e f d e la c o l o n i e l u i - m ê m e et agissant s u r la constatation in sito d e s excellentes c o n d i t i o n s h y g i é n i q u e s p r é s e n t é e s p a r cette île. 60 h o m m e s , officiers c o m p r i s , y f u r e n t s u c c e s s i v e m e n t dissé m i n é s e n trois b a r a q u e s . Il n e resta p l u s a u chef-lieu q u e la section h o r s r a n g . M a l h e u r e u s e m e n t , soit q u e certains sujets fussent v e n u s d u chef-lieu e n p u i s s a n c e d e g e r m e s , soit d u fait d u ravitaillement, la m a l a d i e y lit r a p i d e m e n t s o n a p p a r i t i o n et t r o u v a n t d a n s la m a u v a i s e e x é c u t i o n d e s t r a v a u x projetés et d a n s l ' e n c o m b r e m e n t

E T L'ÉPIDÉMIE

D E 1002.

121

d e s c a s e s , d e s c o n d i t i o n s favorables à s o n d é v e l o p p e m e n t , y sévit a v e c intensité. D e ce c ô t é , la d i s s é m i n a t i o n fut u n é c h e c . L e r e t o u r d e s t r o u p e s e n ville n'eut lieu, p a r fractions, q u ' à partir d u n e u v i è m e j o u r a p r è s la levée d e la q u a r a n t a i n e , d u 27 s e p t e m b r e a u 18 o c t o b r e , a p r è s u n e désinfection c o m p l è t e d e la c a s e r n e . II. PROPHYLAXIE

URBAINE.

E m p ê c h e r la d i s s é m i n a t i o n d a n s les c e n t r e s u r b a i n s d e s p r o duits m o r b i g è n e s , e n écartant d u c o n t a c t d e s m a l a d e s t o u s les sujets, les objets et les parasites susceptibles d e servir d e r é ceptacles o u d e v é h i c u l e s à ces p r o d u i t s , e n les d é t r u i s a n t , e n o u t r e , s u r p l a c e ; enfin e n i m p o s a n t à l'entourage d u m a l a d e u n e o b s e r v a t i o n q u a r a n t e n a i r e ; r e n d r e p a r l'assainissement c e s centres u r b a i n s i m p r o p r e s

à la fructification d e s g e r m e s , tel

fut le d o u b l e b u t p o u r s u i v i e n m a t i è r e d e p r o p h y l a x i e u r b a i n e . Afin d e restreindre le p l u s possible la p r o p a g a t i o n d e la m a ladie a u d e h o r s , l'hôpital d u chef-lieu f u t , d è s l'apparition d u p r e m i e r c a s , c o n s i g n é a u p u b l i c , si ce n'est p o u r le service d e s cessions d e m é d i c a m e n t s . L e s visites a u x m a l a d e s et a u x s œ u r s , ainsi q u e l'accès d e la c h a p e l l e , furent interdits. D e s o r d r e s furent t r a n s m i s d a n s ce s e n s a u x m é d e c i n s d e s pénitenciers. M a i s ici, l'absence habituelle d e c l ô t u r e , la s u r veillance p l u s qu'illusoire e x e r c é e p a r le p e r s o n n e l d e l ' A d m i nistration pénitentiaire c h a r g é d e la police d e c e s h ô p i t a u x , laissa le c h a m p libre a u x infractions d e t o u t e s sortes. A u c u n d e s q u a t r e h ô p i t a u x actuels d e la colonie n e p o s s é d a n t d e pavillon d e c o n t a g i e u x , l'isolement d e s m a l a d e s et d u p e r s o n n e l affecté à leur service n e p o u v a i t m a n q u e r d e laisser à désirer. On

y s u p p l é a d a n s la m e s u r e

d u possible, avec plus o u

m o i n s d e s u c c è s s u i v a n t les e n d r o i t s . S u r les p é n i t e n c i e r s le résultat fut à p e u près n u l . A

S a i n t - J e a n , tout était à créer. L'hospitalisation

d u per

s o n n e l libre a y a n t lieu d ' o r d i n a i r e , à S a i n t - L a u r e n t , p a r é v a c u a t i o n , les h ô p i t a u x d e S a i n t - J e a n n'étaient d i s p o s é s q u e p o u r

122

FIÈVRE J A U N E A LA G U Y A N E A V A N T

1902

les b e s o i n s d u p e r s o n n e l p é n a l , m a i s s a n s a u c u n e salle d'isole m e n t . O r , e n l'occurrence, il i m p o r t a i t tout à la fois d e g a r d e r tous les m a l a d e s p o u r éviter l ' e n c o m b r e m e n t à S a i n t - L a u r e n t et n o n m o i n s d e les isoler, soit d e leurs f a m i l l e s , soit d e s g r o u p e s a u x q u e l s ils a p p a r t e n a i e n t M a l g r é les efforts d e s m é d e c i n s e! le g é n é r e u x c o n c o u r s d e l ' A d m i n i s t r a t i o n , o n n'y parvint q u ' à p e u p r è s . D e u x c h a m b r e s , l'une d e quatre lits p o u r les h o m m e s , l'autre de trois lits p o u r les f e m m e s et les enfants, ayant leur accès particulier et séparées à p e u près d u reste d e l'hôpital p a r u n e autre c h a m b r e vide o ù furent installés le matériel et la lingerie spécialement affectée à cette catégorie de m a l a d e s , furent disposées d a n s l'hôpital a n n e x e p o u r le personnel libre. Q u a n t aux contagieux d e condition pénale, à défaut d'un bâtiment o u m ê m e d'une paillotte p o u v a n t tenir lieu d e salle d'isolement, ils furent logés d a n s u n e des petites salles d u g r a n d hôpital, le plus sous le vent des habitations, avec consigne a u personnel d e tenir l'isolement aussi strictement q u e possible, Mais o n c o m p r e n d r a sans peine q u e cette m e s u r e était à p e u près illusoire, puisque cette pseudo-salle d'isolement n'était m ê m e pas close et q u e , d'autre part, n o u s n'avions pas u n luxe d'infirmiers et d e s œ u r s qui n o u s permit d'en affecter spé cialement à ce service, en leur s u p p r i m a n t toute c o m m u n i c a t i o n avec le dehors. Aussi a v o n s - n o u s e u à regretter plusieurs cas d e contagion à l'hôpital. (Contaut.) A S a i n t - L a u r e n t , les c o n d i t i o n s n'étaient g u è r e et la c o n t a m i n a t i o n

meilleures,

hospitalière fut e n c o r e le p l u s clair d e

l'isolement. Il e n fut d e m ê m e a u x Iles et à K o u r o u . A u chef-lieu, a u c o n t r a i r e , o n parvint à restreindre c o n s i d é r a b l e m e n t les c h a n c e s d e c o n t a m i n a t i o n . Le salles

second

é t a g e d e l'hôpital

ou chambres

distinctes

libre, c o m p o s é d e p l u s i e u r s représentant

ensemble u n e

soixantaine d e lits, r e n d i t à cet effet les p l u s g r a n d s services. Il p e r m i t u n e répartition j u d i c i e u s e d e s m a l a d e s , s u i v a n t la gravité d e leur état. L e p e r s o n n e l infirmier y t r o u v a p l a c e n u i t et j o u r et p u t ainsi éviter d'entretenir d e s relations a v e c le reste d u p e r s o n n e l et d e s m a l a d e s . A u s s i , ces d e r n i e r s , traités

L'ÉPIDÉMIE DE

1902.

123

à l'étage inférieur, n e p r é s e n t è r e n t a u c u n cas d e s e c o n d e m a i n . M a l h e u r e u s e m e n t , la s œ u r d é t a c h é e a u service d e s c o n t a g i e u x n e p u t , faute d e local, être astreinte à ces m e s u r e s

absolues

d ' i s o l e m e n t et d u t c o n t i n u e r d'aller m a n g e r et c o u c h e r a u c o u v e n t et d e circuler d a n s les c o u r s d e l'hôpital. C e fut, a p p a r e m m e n t , l'origine d e s cas d e s e c o n d e m a i n o b s e r v é s sur

une

s œ u r et divers infirmiers d e l'hôpital libre, é t r a n g e r s a u service des amariliens. U n e salle d u r e z - d e - c h a u s s é e fut, d'autre p a r t , affectée a u x c o n t a g i e u x d e c o n d i t i o n p é n a l e , d a n s les l o c a u x a n n e x e s r é servés à la t r a n s p o r t a t i o n . M a i s la p r o x i m i t é d e s a u t r e s salles de, m a l a d e s et d e s l o g e m e n t s d u p e r s o n n e l auxiliaire, e n c o u r s d e p e i n e , n e p o u v a i t m a n q u e r d e c o m p r o m e t t r e cet i s o l e m e n t et d e

r e n d r e illusoire toute a u t r e m e s u r e . Q u e l q u e s

cas se

p r o d u i s i r e n t d e ce chef. L a suppression

d e s t a p i s , t e n t u r e s fut d e règle à l'hôpital

militaire d e C a y e n n e d è s le d é b u t d e l'épidémie. L a g a r n i t u r e d u lit fut r é d u i t e a u strict n é c e s s a i r e et i n v a r i a b l e m e n t p r o t é g é e c o n t r e les souillures p a r u n

imperméable.

L e s lits n o n o c c u p é s n e r e ç u r e n t cette g a r n i t u r e q u ' a u fur et à m e s u r e d e l'arrivée d e s m a l a d e s . P a r suite d e cette disposition, les escaliers, p a r q u e t s , m u r s , lits restèrent n u s et toujours prêts à la désinfection ; les m a l a d e s , en

s'alitant, bénéficiaient d'objets d e c o u c h a g e p u r s d e t o u s

g e r m e s et d ' u n facile entretien. L e s salles et leurs a b o r d s furent d é b a r r a s s é s d e s m o u s t i q u e s p a r d e s f u m i g a t i o n s d e p o u d r e s insecticides, d e s v a p e u r s soufre, d e s

flambées

d e bois vert, l ' é p a n d a g e d'huile d e pétrole

( C a y e n n e et S a i n t - J e a n ) . La

destruction d e s produits m o r b i g è n e s

fut

généralement

l'objet d ' u n e attention m i n u t i e u s e et s o u t e n u e , surtout a u c h e f lieu. L e s orifices et surfaces o r g a n i q u e s d u m a l a d e , b o u c h e , n a rines , a n u s , m a i n s , p e a u , e n raison d e la f r é q u e n c e d e leur souillure p a r les d é j e c t i o n s , étaient s a n s cesse aseptises p a r d e s g a r g a r i s m e s , d e s lotions o u d e s b a i n s à l'eau b o r i q u é o , m e n tholée o u bichlocurée.

124

FIÈVRE

JAUNE

GUYANE

AVANT

1902

L e s l i n g e s , effets, d r a p s , c o u v e r t u r e s , toile cirée, étaient, s u i v a n t leur v a l e u r et leur d e g r é d e s o u i l l u r e , i n c i n é r é s o u i m m e r g é s d a n s d e s solutions fortes d e chlorol p e n d a n t

plusieurs

h e u r e s , r e m i s h u m i d e s à la b u a n d e r i e , é b o u i l l a n t é s , p u i s les sivés. L e s c a d a v r e s d e s d é c é d é s , p r o t é g é s c o n l r e les m o u c h e s cl les m o u s t i q u e s p a r u n d r a p é p a i s h u m e c t é d e solution p h é n i q u é e o u m e n t h o l é e , n e s é j o u r n a i e n t à la salle q u ' u n t e m p s m o r a l , étaient a u t o p s i é s p e u a p r è s la m o r t , aussi r a p i d e m e n t q u e p o s sible et a v e c toutes les p r é c a u t i o n s a n t i s e p t i q u e s d ' u s a g e , b o u r rés i n t é r i e u r e m e n t d e sciure d e bois h u m i d e et a n t i s e p t i q u e et a u x orifices d e t a m p o n s , m i s e n b i è r e aussitôt a p r è s , d a n s u n lit d e c h a u x , a v e c t o u s les linges souillés et,

finalement,

inhu

m e s s a n s c o r t è g e , d a n s u n coin d e c i m e t i è r e d e la ville q u i leur était réservé. L e s c r a c h a i s , les v o m i s s e m e n t s et les selles recueillis d a n s d e s récipients s p é c i a u x et p r o t é g é s c o n t r e les m o u c h e s et les moustiques

p a r d e s compresses h u m i d e s o u d e s couvertures,

étaient traités, e n p e r m a n e n c e , p a r d e s solutions d e chlorol o u d e b i c h l o r u r e , p u i s jetés a u x c a b i n e t s a p r è s m é l a n g e

intime

avec d u chlorure d e c h a u x . L e s récipients, u n e fois d é b a r r a s s é s d e leur c o n t e n u , étaient p l o n g é s p e n d a n t p l u s i e u r s h e u r e s d a n s u n b a q u e t plein d e la même

solution.

L e s v ê t e m e n t s et les linges p e r s o n n e l s d e s m a l a d e s g u é r i s o u d e s d é c é d é s f u r e n t r é g u l i è r e m e n t s o u m i s à la désinfection, soit p a r sulfuration, soit p a r étuvation et c h a q u e fois q u e p o s s i b l e , e n o u t r e , lessivés. L e s locaux c o n t a m i n é s p a r la p r é s e n c e d e s m a l a d e s o u d e s d é c é d é s . — l o g e m e n t s p r i v é s , villas d e d i s s é m i n a t i o n , c a s e r n e s d'infanterie et d e g e n d a r m e r i e , p r i s o n , salles d e m a l a d e s , am p h i t h é â t r e , écuries. —

ainsi q u e tout

leur c o n t e n u

soit a u c o u r s , soit à la fin d e l ' é p i d é m i e , s o u m i s

furent,

à la d é s i n

fection. L e n o m b r e d e locaux désinfectés e n d e h o r s d e l'hôpital s'est élevé à vingit-cinq e n v i r o n . L a désinfection d e s l o g e m e n t s particuliers d e la ville a eu

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

125

lieu p a r les soins d u service de s a n t é sur les r e n s e i g n e m e n t s et a v e c le c o n c o u r s d e la m u n i c i p a l i t é . L a désinfection c o m p r e n a i t le p l u s g é n é r a l e m e n t , et e n p a r ticulier à l'hôpital, les o p é r a t i o n s s u i v a n t e s : Sulfuration d e s salles a v e c t o u t leur m a t é r i e l , o b t e n u e la c o m b u s t i o n d e 3 o g r a m m e s

d e soufre p a r m è t r e

par

cube, en

e s p a c e clos et h u m i d e , les a r m o i r e s à l i n g e o u v e r t e s , les m a telas m i s e n arc s u r les s o m m i e r s , les oreillers, les traversins et les c o u v e r t u r e s s u s p e n d u s a u b a l d a q u i n ,

les récipients divers

éparpillés à terre; pulvérisation a n t i s e p t i q u e desdits objets et d e s p a r o i s d e la salle, à l'aide d e l'appareil G e n e s t e et H e r s c b e r ; é t u v a g e d e la literie;

flambage

à l'alcool d e s lits et s o m

m i e r s ; l a v a g e d e s p a r q u e t s , d e s p l i n t h e s , à l'aide d e solutions d e chlorol o u d e b i c h l o r u r e ; toilette c o n s é c u t i v e ( b l a n c h i m e n t , cirage). C e s o p é r a t i o n s furent r é p é t é e s p l u s i e u r s fois a u c o u r s

l ' é p i d é m i e , p e n d a n t les p é r i o d e s d ' a c c a l m i e , p o u r les diverses salles d e l'hôpital. Il n o u s a s e m b l é q u e les m i l i e u x ainsi fré quemment

désinfectés et surtout i m p r é g n é s d e v a p e u r s s u l f u

r e u s e s étaient b e a u c o u p

m o i n s favorables à l'entretien et à la

vitalité d e s g e r m e s , e n tout cas les m o u s t i q u e s

disparaissaient

p o u r plusieurs jours. I m p o s s i b l e à réaliser a v e c cette f r é q u e n c e et cette c o m p l e x i t é dans

la p l u p a r t

des établissements

pénitentiaires, d a n s

c a m p s el les a n n e x e s , p a r suite d e l ' e n c o m b r e m e n t de

les

d u milieu,

l'insuffisance el d e la m a u v a i s e disposition d e s l o c a u x

aussi d e l'inaptitude d u p e r s o n n e l infirmier e x c l u s i v e m e n t c o m posé d e

transportés

o u d e soldats

i n e x p é r i m e n t é s , la d é s i n

fection d e s l o c a u x a g é n é r a l e m e n t été r é d u i t e , c o n s é c u t i v e m e n t , à l'apparition d u d e r n i e r c a s , soit à u n e s u l f u r a t i o n , soit q u a n d elle était i m p o s s i b l e , à u n e pulvérisation a n t i s e p t i q u e

à l'aide

d e s p o m p e s G e n e s t e el H e r s c h e r , suivie e n tout cas d e lavages antiseptiques

d e s p a r q u e t s et d u b l a n c h i m e n t à la c h a u x

des

murs. Q u e l q u e s carbets s a n s i m p o r t a n c e ont été p a r surcroît inci n é r é s çà el là ( n o u v e a u c a m p d e

Charvein).

L'observation q u a r a n t e n a i r e d e n e u f j o u r s i m p o s é e à l'entou-

126

LA FIÈVRE JAUNE A LA G U Y A N E AVANT 1902

r a g e d u m a l a d e , a p r è s désinfection, a trouvé plusieurs fois u n e h e u r e u s e a p p l i c a t i o n , tan1 à M a n a , à S a i n t - L a u r e n t d u M a r o n i , q u ' a u chef-lieu. L ' a s s a i n i s s e m e n t d e s centres u r b a i n s , u n a n i m e m e n t conseillé, s'est poursuivi avec plus o u m o i n s d'activité e! d e s u c c è s sui v a n t les différents points c o n t a m i n é s . D e s efforts c o n s i d é r a b l e s ont été tentés à C a y e n n e . L e c u r a g e d e s c o u r s , d e s é g o u l s et c a n a u x , le n e t t o y a g e d e s places p u b l i q u e s et d u m a r c h é , la régle m e n t a t i o n d e s v i d a n g e s , la désinfection d e s tinettes a u c h a m p d ' é p a n d a g é , ont été l'objet d ' u n e surveillance toute particulière d e la part d u Conseil et surtout

d e la S o u s - C o m m i s s i o n

d'hy

g i è n e , a u c o u r s d e ses o p é r a t i o n s p é r i o d i q u e s , et d e s a m é l i o rations i m p o r t a n t e s ont été réalisées s u r b i e n d e s p o i n t s , g r â c e a u g é n é r e u x c o n c o u r s d e la m u n i c i p a l i t é .

III.

PROPHYLAXIE

RÉGIONALE.

P r o t é g e r les r é g i o n s n o n c o n t a m i n é e s c o n t r e les loyers déjà constitués et éviter

la réinfection

réciproque

d e ces f o y e r s

c o m m e d e n a t u r e à éterniser l ' é p i d é m i e , tel a été le d o u b l e but poursuivi p a r la p r o p h y l a x i e régionale. Les

mesures

édictées d a n s ce b u t o n l s e n s i b l e m e n t varié

suivant les p r o g r è s d e l ' é p i d é m i e , les r é g i o n s atteintes, l'im p o r t a n c e d e leurs relations, leurs m o y e n s d e s u b s i s t a n c e et d e protection. A u m o m e n t o ù la nouvelle d e Гl'apparitiond e la fièvre j a u n e au M a r o n i

parvint officiellement à C a y e n n e ( 3 - 5 m a r s ) ,

tout

l'ut m i s e n œ u v r e , tant s u r mer q u e s u r terre, p o u r e s s a y e r d e limiter sur place la m a l a d i e , tout e n p a r a n t a u x nécessités d u ravitaillement p a r le chef-lieu d o n t la partie N o r d d e la colonie est e s s e n t i e l l e m e n t tributaire. E n c o n s é q u e n c e , les dispositions suivantes

furent

adoptées

p a r le C o n s e i l sanitaire d e C a y e n n e , e n sa s é a n c e d u 5 m a r s , et immédiatement

c o m m u n i q u é e s a u x intéressés.

L e s navires a u c a b o t a g e d u r e n t , e n toutes c i r c o n s t a n c e s , se m u n i r d'une patente d e santé. L e s navires avec p a s s a g e r s et m a r c h a n d i s e s furent autorisés

L'ÉPIDÉMIE

à aller d e Cayenne à S a i n t - L a u r e n t

1902.

127

en faisant toutes escales

intermédiaires. A Saint-Laurent

du Maroni, les autorités durent faire leur

possible pour a m é n a g e r e n aval du b o u r g chalands permettant

u n ponton

a u x b a t e a u x d'effectuer leurs

ou des

opérations

de déchargement, s a n s e n t r e r en contact a v e c l'agglomération. L e s navires s a n s p a s s a g e r s ni m a r c h a n d i s e s , e x c e p t i o n faite de l'or natif placé d a n s d e s récipients e n m é t a l , p u r e n t se rendre d e S a i n t - L a u r e n t à C a y e n n e . m a i s s a n s a u c u n e escale Intermédiaire; ils n e p u r e n t , le cas é c h é a n t , faire r e t o u r à ces escales et, e u particulier à M a n a , q u ' a p r è s avoir p a s s é

a u la

zaret d e Larivot. A leur arrivée de S a i n t - L a u r e n t

les n a v i r e s d u r e n t m o u i l l e r

à l'entrée d e la r a d e d e Cayenne p o u r y être arraisonnés et, de là. être dirigés s u r les Mets de Rémire, a u x

lins d'y subir une

q u a r a n t a i n e d e n e u f j o u r s pleins à c o m p t e r d u départ de S a i n t Làurentî; à l'expiration d e cette quarantainef e n f i n , se rendre a u Lazaret d e Larivot p o u r y s u b i r la désinfection. L e s navires passer

faisant le trafic entre M a n a et C a y e n n e sans

par Saint-Laurent

d u Maroni

purent se rendre à

C a y e n n e a v e c d e s passagers e t , e n cas d e p a t e n t e n e t t e , y être a d m i s e n libre pratiqué, a p r è s une simple désinfection a u Lazaret. L'autorité sanitaire du b o u r g d e M a n a d u t seulement veiller à c e que les passagers e m b a r q u é s n e vinssent d e la circon scription c o n t a m i n é e e t , à cet effet, user à l'occasion des droite d e visite conférés p a r l'article 28 d u décret d u S i m a r s 1897. Par surcroît d e p r é c a u t i o n , la circulation

lut interdite s u r

le c h e m i n qui relie les H a t t e s à M a n a ; une surveillance r i g o u r e u s e dut être e x e r c é e , d'un c ô t é , par les surveillants militaires des

H a t t e s , d e l'autre, par la gendarmerie et la police d e

Mana. Les

agents principaux

de Kourou

les R o c h e s

et d e s

furent invités à c o n s i d é r e r les provenances d e M a n a

îles

comme

s u s p e c t e s et à leur interdire l'accès de ces localités. (Dépêche du 6 m a r s . ) L ' A d m i n i s t r a t i o n d u t p r e n d r e toutes les mesures idiles p o u r

128

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

restreindre

au m i n i m u m

1902

les c o m m u n i c a t i o n s

entre

Saint-

L a u r e n t et S a i n t - J e a n , d e m a n i è r e à e m p ê c h e r q u e ces d e u x agglomérations

n e formassent

avec

les postes

intermédiaires

u n seul el g i g a n t e s q u e foyer é p i d é m i q u e . D e p a r t et d'autre, les m a l a d e s d u r e n t être s o i g n é s s u r p l a c e , c o n t r a i r e m e n t à l'habitude prise d ' é v a c u e r s u r S a i n t - L a u r e n t les m a l a d e s d u p e r s o n n e l libre d e S a i n t - J e a n . U n poste d e surveillance d u t être établi a u p o n t d e la c r i q u e B a l é t é p o u r m e t t r e obstacle a u x allées et v e n u e s . L a circulation d u c h e m i n d e fer d u t être r é d u i t e a u strict indispensable. L a s é a n c e d u C o n s e i l sanitaire d u 5 était à p e i n e t e r m i n é e et les m e s u r e s ci-dessus a d o p t é e s , q u e la n o u v e l l e d e l'appa rition d e la m a l a d i e à M a n a , le 2 m a r s , p a r v e n a i t à la D i r e c t i o n . D e v a n t les p r o g r è s d e l ' é p i d é m i e et e n r a i s o n d e s a m é n a g e m e n t s à t e r m i n e r a u lazaret d e L a r i v o t , le C o n s e i l sanitaire d u chef-lieu, r é u n i à n o u v e a u le 6, vota l'interdiction d e toute c o m m u n i c a t i o n m a r i t i m e o u terrestre e n t r e les r é g i o n s d u M a r o n i et d e M a n a et le reste d e la C o l o n i e . Aucun

n a v i r e n e p u t se r e n d r e

d e Saint-Laurent

ou de

M a n a a u x autres ports i n d e m n e s d e la colonie. T o u t n a v i r e v e n a n t d ' u n port i n d e m n e d u t être m u n i d ' u n e p a t e n t e d e s a n t é certifiant qu'il n'avait p a s e u d e c o m m u n i cation a v e c les territoires c o n t a m i n é s (arrêté d u 8 ) . L e s m a i r e s et les a g e n t s sanitaires d e s c o m m u n e s

s o u s le

vent d u r e n t veiller à c e q u e les i n d i v i d u s p r o v e n a n t d e ces r é g i o n s n e s ' e m b a r q u e n t p a s d a n s ces c o m m u n e s p o u r C a y e n n e . L e s pilotes c h a r g é s d e c o n d u i r e les b a t e a u x d e C a y e n n e a u M a r o n i d u r e n t , le cas é c h é a n t , se faire escorter d u b a t e a u p i lote et quitter le n a v i r e à l'entrée d e la rivière d u M a r o n i revenir

pour

à C a y e n n e ; le service d u pilotage d e la rivière d u t

être a s s u r é p a r u n pilote laissé e n p e r m a n e n c e à S a i n t - L a u r e n t . S u r la r o u t e côtière n ° 1, reliant M a n a à C a y e n n e . o n é t a blit, d'autre p a r t , a v e c le c o n c o u r s d e d o u a n i e r s

assermentés

d e u x postes d e surveillance situés l'un à O r g a n a b o , i m m é d i a t e m e n t a u S u d d e M a n a , l'autre à la p o i n t e M a c o u r i a , e n f a c e d e Cayenne.

129

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

L e p r e m i e r e u t la c o n s i g n e d e n e laisser a u c u n surtout

aucun

Européen,

atteindre

Organabo.

individu,

second

d u t veiller à ce q u e les libérés n e franchissent p a s la r a d e d e G a y e n n e et à ce q u ' e n o u t r e les m a r a î c h e r s i n d i g è n e s v e n a n t ravitailler la ville n'y introduisissent, n i h a r d e s , n i chiffons suspects. E n t r e ces d e u x p o i n t s , le l o n g d e la r o u t e , il fut a u t a n t q u e possible m i s obstacle à la circulation d e s libérés, s a u f d a n s le v o i s i n a g e i m m é d i a t d e leurs h a b i t a t i o n s , p a r le m a i r e d e s c o m munes

s o u s le v e n t , p a r les postes d e g e n d a r m e r i e

et p a r les

passeurs. M a l g r é toute la h â t e a p p o r t é e à leur e x é c u t i o n , ces m e s u r e s , n o u s l'avons v u , arrivaient trop tard p o u r le chef-lieu. L e s r e lations incessantes e n t r e t e n u e s p a r ce p o r t a v e c la r é g i o n d u M a r o n i , alors q u e la p r é s e n c e d e la m a l a d i e n'y était p a s e n core

reconnue

et s i g n a l é e , n e laissaient

p a s q u e d e faire

c r a i n d r e qu'il n e fût déjà c o n t a m i n é . L e s é v é n e m e n t s f u r e n t c e u x q u e n o u s a v i o n s p r é v u s . L e 1 1 , la g a r n i s o n était atteinte d a n s les c o n d i t i o n s q u e n o u s c o n n a i s s o n s . L e s m e s u r e s p r o p h y l a c t i q u e s allaient, d e c e c h e f , s u b i r u n e a t t é n u a t i o n sensible p a r u n r e t o u r p r o g r e s s i f à la désinfection p u r e et s i m p l e . A u s s i b i e n , l'isolement a b s o l u d u M a r o n i et d e M a n a m a i n t e n u p a r le conseil sanitaire e n s a s é a n c e d u 22 m a r s

com

m e n ç a i t à y faire sentir ses f â c h e u x effets. P a r suite d e l'immobilisation à S a i n t - L a u r e n t d e s navires a u c a b o t a g e et e n d é p i t d e s a p p e l s réitérés a u c o m m e r c e

(conseil

sanitaire d u 22 m a r s ) , les vivres s'y faisaient rares. L e s m i n e u r s , affamés, descendaient e n hâte d e s placers, e n c o m b r a i e n t S a i n t - L a u r e n t , m e n a ç a n t d e c o m p r o m e t t r e l'hy g i è n e et la sécurité d e la localité, m a l g r é t o u s les efforts d e l'Administration p o u r e n a t t é n u e r les effets. L e s n é g o c i a n t s d e G a y e n n e sollicitaient d u g o u v e r n e u r , p a r pétition, q u e les stocks d'or d e s c e n d u s d e l'Inini f u s s e n t trans p o r t é s p a r la p r e m i è r e occasion

d e Saint-Laurent à G a y e n n e

(pétition d u 16 m a r s c o m m u n i q u é e en s é a n c e d e la c o m m i s sion sanitaire d u 4 avril). ANN. D'HYG. COLON.

№

bis

130

FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

A V A N T 1902

D ' a u t r e p a r t , l'état sanitaire de M a n a o ù la m a l a d i e n'avait d o n n é lieu qu'à u n seul c a s m o r t e l d e fièvre j a u n e était d e v e n u aussi satisfaisant q u e possible. P a r surcroît, le lazaret, d o n t les r é p a r a t i o n s p o u s s é e s

avec

activité étaient a c h e v é e s et q u i avait été p o u r v u , s u r la d e mande

d u conseil, d ' u n e

équipe

d e douaniers

(séance d u

22 m a r s ) , était d é s o r m a i s e n état d e l'aire f a c e à toute é v e n tualité. D a n s ces c o n d i t i o n s , d e s m o d i f i c a t i o n s a u r é g i m e sanitaire e n v i g u e u r s'imposaient. Elles f u r e n t , a u fur et à m e s u r e d e s b e s o i n s , arrêtées p a r la c o m m i s s i o n sanitaire e n ses s é a n c e s d e s 4 e t 23 avril. a. L'interdiction

édictée c o n t r e

les p r o v e n a n c e s

de Mana

fut levée. L e s navires p u r e n t , e n c o n s é q u e n c e , v e n i r l i b r e m e n t d e M a n a à C a y e n n e s o u s la réserve d ' u n e s i m p l e désinfection à l'arrivée (4 avril). b. L e s relations restèrent t o u j o u r s interdites

entre

les r é

g i o n s d u M a r o n i et d e Cayenne d ' u n e p a r t , et les autres parties d e la colonie d e l'autre, s a u f e n ce q u i c o n c e r n e le ravitaille ment

e n vivres et objets d e p r e m i è r e

nécessité

(séance d u

23 avril; arrêté d u 3o). L e s navires d u r e n t , à leur d é p a r t d e C a y e n n e , s u b i r u n e désinfection d e la c a l e , d e s c a b i n e s , d e la literie et d e toutes les m a r c h a n d i s e s tant soit p e u susceptibles. L e s autorités sanitaires d e s C o m m u n e s s o u s le vent el d e s Iles

furent invitées à se p r o t é g e r , d a n s la m e s u r e

d e leurs

m o y e n s , c o n t r e les p r o v e n a n c e s c o n t a m i n é e s (4 avril). c. L e s n a v i r e s r e t e n u s a u M a r o n i f u r e n t autorisés à r e g a g n e r C a y e n n e , à r a i s o n d ' u n t o u s les q u a t r e j o u r s et à la c o n dition d e n e p r e n d r e , ni p a s s a g e r s , ni m a r c h a n d i s e s , exception faite d e l'or natif e n f e r m é

e n d e s récipients e n m é t a l , s a n s

linges ni sachets. A

s o n arrivée à C a y e n n e , tout n a v i r e d u t être désinfecté au

lazaret et y s u b i r e n s u i t e , à c o m p t e r d e la d é s i n f e c t i o n , u n e quarantaine

de n e u f j o u r s , p a s s é xlaquelle il p u t prendre d e

n o u v e a u x c h a r g e m e n t s s a n s q u e toutefois s o n é q u i p a g e p u i s s e communiquer ( s é a n c e d u 4 avril).

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

131

C e s m e s u r e s d e v e n a n t e n c o r e insuffisantes à a s s u r e r le ravi t a i l l e m e n t d u M a r o n i , p a r suite d u n o m b r e

toujours

croissant

d e s m i n e u r s , et l ' e n c o m b r e m e n t a v e c tous ses d a n g e r s a u g m e n tant p a r a l l è l e m e n t , l'évacuation s u r C a y e n n e

d e cette p o p u l a

tion flottante fut d é c i d é e e n s é a n c e d u 23 avril et s a n c t i o n n é e p a r arrêté d u 3 o avril, s o u s la réserve d e s m e s u r e s s u i v a n t e s : L e s arrivages d u r e n t avoir lieu a u lazaret de- Larivot convois d e

15o

passagers a u plus, sur u n o u

par

plusieurs b a

teaux. A f i n d'éviter l ' e n c o m b r e m e n t convois

n'eut

lieu d e

d u d i t lazaret, le d é p a r t

Saint-Laurent

des

q u e t o u s les dix j o u r s

e n v i r o n , s u r les o r d r e s d u directeur d e la S a n t é , a v e c l'auto risation d e l'agent p r i n c i p a l . L e s p a s s a g e r s d e c h a q u e c o n v o i d u r e n t subir a u d i t lazaret u n e q u a r a n t a i n e d e n e u f j o u r s a v e c désinfection d u linge. L e s n a v i r e s c o n v o y e u r s et les é q u i p a g e s f u r e n t , s u r r a d e d u lazaret, s o u m i s a u x m ê m e s m e s u r e s d'observation et d e d é s i n fection. L e b é n é f i c e d e cette m e s u r e fut é t e n d u p l u s tard a u x navires n o n p o r t e u r s d ' é m i g r a n t s . L e s é c h a n g e s d e m a r c h a n d i s e s , à l'exception d e l'or natif, d e s vivres d e p r e m i è r e nécessité, d'effets et tous a u t r e s objets s u s c e p t i b l e s , restèrent r i g o u r e u s e m e n t interdits. Le

médecin-chef

Maroni

d u t veiller s t r i c t e m e n t à

q u ' a u c u n objet o u effet a y a n t a p p a r t e n u à d e s m a l a d e s o u à d e s

décédés n e

fût e m b a r q u é p o u r le chef-lieu.

Afin d e d i m i n u e r d a n s u n e p l u s large m e s u r e e n c o r e

l'en

c o m b r e m e n t d e S a i n t - L a u r e n t , le r a p a t r i e m e n t d e s militaires, d e s fonctionnaires d e s a n t é d o u t e u s e et d e leurs familles fut d é c i d é p a r le c h e f d e la c o l o n i e , d'entente a v e c l'autorité s a n i taire. Une

commission

médicale

de rapatriement, c o m p o s é e

d e u x m é d e c i n s et d ' u n p h a r m a c i e n , fut instituée e n v u e d e s u p p l é e r à S a i n t - L a u r e n t d u M a r o n i le conseil d e s a n t é d u

chef-

lieu. 6 6 r a p a t r i a b l e s , d o n t 3 c o n v a l e s c e n t s d e fièvre j a u n e , f u r e n t c o n d u i t s , le 3 o avril, e n r a d e d e C a y e n n e , p a r u n

affrété et

t r a n s b o r d é s d i r e c t e m e n t s u r le p a q u e b o t - a n n e x e d e la C o m p a 9.

132

LA FIÈVRE J A U N E À LA

gnie

générale

GUYANE

transatlantique, sans

AVANT

1902

communication

a v e c la

terre. Il e û t été d e b o n n e police sanitaire m a r i t i m e d e s o u m e t t r e p r é a l a b l e m e n t c e s rapatriables à u n e q u a r a n t a i n e

d'observa

tion d e n e u f jours a v e c d é s i n f e c t i o n , m a i s , faute d e m o y e n s d e transport riellement

suffisants impossible

d u Maroni d'assurer

à C a y e n n e , il fut m a t é

cette

opération

temps

opportun. La

Compagnie,

néanmoins, embarqua

ces rapatriables,

d'autant qu'elle acceptait d e p r e m i è r e m a i n , s a n s o b s e r v a t i o n , ni désinfection p r é a l a b l e , les p a s s a g e r s d u chef-lieu d o n t l'état sanitaire était a u m o i n s aussi p r é c a i r e q u e celui d u M a r o n i . 17 c o n v a l e s c e n t s d e C a y e n n e , d o n t 3 d e fièvre j a u n e , s ' e m b a r q u è r e n t à la m ê m e d a t e , m a i s c e u x - c i a p r è s désinfection. L e r a p a t r i e m e n t fut p o u r s u i v i p a r la suite d a n s d e s

propor

tions m o i n d r e s . e n vigueur

jusqu'au

22 m a i . A cette d a t e , l'amélioration d e la situation

Ces mesures

sanitaire

restèrent i n t é g r a l e m e n t

S a i n t - L a u r e n t et d e C a y e n n e

p e r m i t a u conseil sanitaire

d e r é d u i r e d e n e u f à trois j o u r s l'observation i m p o s é e a u x p r o v e n a n c e s d e c e s localités, e n v u e d e la d é s i n f e c t i o n , et d e déférer, e n c e faisant, a u v œ u d u c o m m e r c e local (arrêté d u

22 m a i ) . L e chef-lieu, e n raison d e ses a m é n a g e m e n t s et d e s o n o u tillage spécial, resta t o u j o u r s le c e n t r e d e ces o p é r a t i o n s , tant à l'égard d e s p r o v e n a n c e s

d u M a r o n i q u e d e s navires e n p a r

t a n c e p o u r S a i n t - L a u r e n t et d e s r é g i o n s i n d e m n e s d e s Iles et de

Kourou. L a désinfection t e r m i n é e , les p r e m i è r e s étaient a d m i s e s e n

libre p r a t i q u e a u chef-lieu, les s e c o n d s étaient autorisés à suivre leur d e s t i n a t i o n , s o u s la r é s e r v e d'avoir à s'en tenir, a u x îles et à K o u r o u , a u strict ravitaillement et d e n'avoir a v e c c e s points i n d e m n e s a u c u n e ce ravitaillement

autre c o m m u n i c a t i o n . E n d e h o r s d e

obligé, ces pénitenciers

durent

maintenir

l'interdit vis-à-vis d e C a y e n n e et d u M a r o n i (art. 11 d e l'ar rêté d u 22 m a i ) . C e l u i d e K o u r o u - l e s - R o c b e s r e ç u t , p a r surcroît, l'ordre d e

L'ÉPIDÉMIE DE

1902.

133

s'isoler d u b o u r g d e K o u r o u , e n raison d e ses c o m m u n i c a t i o n s inévitables a v e c le chef-lieu ( d é p ê c h e d u 22

mai).

L e b o u r g d e M a n a fut autorisé à a s s u r e r sur p l a c e la d é s i n fection d e s petites e m b a r c a t i o n s v e n u e s d e S a i n t - L a u r e n t . L o r s d e l'apparition d e la fièvre j a u n e a u x p é n i t e n c i e r s d e s Iles et d e K o u r o u ( m a i et j u i n ) ces é t a b l i s s e m e n t s e u r e n t à se g a r d e r d e toutes relations r é c i p r o q u e s , s a n s p r é j u d i c e d e s m e s u r e s d'ordre g é n é r a l d é j à e n v i g u e u r . L e s é v a c u a t i o n s s u r l'hôpital d e s îles l u r e n t s u s p e n d u e s . L e s malades

d e la circonscription

Roches,

qu'on

de Kourou

f u r e n t traités a u x

p o u r v u t p o u r la c i r c o n s t a n c e d ' u n e i n f i r m e r i e -

ambulance. A

L e s m a l a d e s a n t é r i e u r e m e n t hospitalisés a u x îles n e p u r e n t a p r è s leur g u é r i s o n faire r e t o u r a u x p o s t e s d e la côte q u ' a p r è s u n e q u a r a n t a i n e a u lazaret d e L a r i v o t . T o u t e f o i s , l'hôpital d e s Iles fut autorisé à recevoir d e K o u r o u , a v e c toutes les p r é c a u t i o n s p r o p h y l a c t i q u e s d e r i g u e u r , la glace nécessaire a u t r a i t e m e n t d e s a m a r i l i e n s . L e s relations e n t r e les d e u x p é n i t e n c i e r s n e f u r e n t définiti vement

reprises q u ' a p r è s la cessation c o m p l è t e d e

l'épidémie

s u r les d e u x p o i n t s , p l u s i e u r s j o u r s a p r è s le d e r n i e r cas

K o u r o u et la désinfection g é n é r a l e . Les

m e s u r e s d e p r o p h y l a x i e nécessitées p a r la persistance

d e la m a l a d i e à S a i n t - L a u r e n t d u M a r o n i prirent fin q u e le 19

tion d u d e r n i e r cas d u M a r o n i (arrêté d u Le

du m ê m e

et à

Cayenne,

s e p t e m b r e , vingt j o u r s a p r è s la d i s p a r i 19).

m o i s , e u t lieu la s u p p r e s s i o n d e s p a t e n t e s

p o u r les navires a u c a b o t a g e . L e 3 o s e p t e m b r e , lors d e la r é a p p a r i t i o n d e la fièvre j a u n e à la g e n d a r m e r i e d e K o u r o u , le b o u r g ainsi q u e le p é n i t e n c i e r d e s R o c h e s , s o n voisin i m m é d i a t , f u r e n t t e n u s e n q u a r a n t a i n e p a r le p é n i t e n c i e r d e s Iles et le chef-lieu; a p r è s q u o i , la m a ladie d i s p a r u e et la désinfection t e r m i n é e , les relations f u r e n t à n o u v e a u l'établies. Il s'en faut q u e les m e s u r e s d e p r o p h y l a x i e u r b a i n e et régio nale instituées p o u r maîtriser l'épidémie aient t o u j o u r s et p a r tout r e n c o n t r é u n intelligent et désintéressé c o n c o u r s .

134

LA FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT 1902

Ici, c o m m e n a g u è r e a u S é n é g a l , leur application souleva d ' u n a n i m e s protestations. L e p l u s g r a n d n o m b r e d e s m a n i f e s t a n t s , forts d e leur i m m u nité d e race et d e séjour, i n c a p a b l e s p o u r la p l u p a r t d e s'assi m i l e r la m o i n d r e n o t i o n d ' h y g i è n e , t r o u v a i e n t d e b o n goût d e n e p a s croire à l ' é p i d é m i e , d e p r o c l a m e r q u e les m é d e c i n s , leur c h e f e n tête, se t r o m p a i e n t , q u e les m e s u r e s sanitaires p r é c o n i s é e s a u n o m d e la fièvre j a u n e étaient u n e e n t r a v e inutile a u c o m m e r c e et leur prétexte u n r e n o m gratuit d'insa lubrité jeté s u r la colonie. H é l a s ! c e r e n o m n'est p l u s à faire! E t à d é f a u t d e tant d'au tres h é c a t o m b e s , le l o n g et d o u l o u r e u x m a r t y r o l o g e d u c o r p s d e s a n t é suffirait à e n t é m o i g n e r ! D ' a u c u n s , p l u s m o d é r é s , virent d a n s la situation sanitaire d u m o m e n t u n e é p i d é m i e »d'insolation», b i e n q u e n o u s fus sions d e p u i s p l u s i e u r s m o i s s o u s l'eau! C'était, p o u r le m o i n s , suivant R a n g é , « d e l'insolation a m a r i l e » .

l ' h e u r e u x e u p h é m i s m e de

A telles e n s e i g n e s . o n p o u v a i t e s c o m p t e r d ' a v a n c e les résis tances et les infractions a u r é g i m e sanitaire. C e l u i - c i , s y s t é m a t i q u e m e n t o p p o s é à la désinfection d o m i ciliaire , prétexte d e p r é t e n d u s d é g â t s et n e c è d e q u e d e v a n t l'engagement pris p a r l'administration d'en couvrir les liais é v e n t u e l s . Inutile d'ajouter q u e ces d é g â t s furent nuls. Celui-là t r o u v e p l u s s i m p l e d e n e rien désinfecter et, faute d é g o û t à sa p o r t é e , a b u s e d u tout à la r u e . T e l capitaine a u c a b o t a g e e s s a y e d ' a b o r d e r s a n s patente s u r divers points d e la colonie et t r o u v e vexatoire q u ' o n lui refuse p a r t o u t la libre pratique. T e l a u t r e , attiré p a r l'appât d ' u n g a i n facile, e m b a r q u e p a r d e s s u s b o r d divers objets susceptibles. Ici, certain f o n c t i o n n a i r e , d e v a n ç a n t l ' a r r a i s o n n e m e n t d u n a v i r e , p r e n d à s o n b o r d la fièvre j a u n e et la t r a n s m e t à s o n pénitencier. L à , c'est la direction d e S a i n t - L a u r e n t e l l e - m ê m e q u i , s o u s prétexte d e ravitaillement, fait c l a n d e s t i n e m e n t e x p é d i e r à K o u r o u - l e s - R o c h e s d e s v ê t e m e n t s qui y introduiront la m a l a d i e ,

L'ÉPIDÉMIE

D E 1902.

1 35

et extrait d u chef-lieu u n e pièce d'étoffe d e 1,000

mètres qui,

m i s e e n c o u p e e n t r e les m a i n s d ' u n e r e l é g u é e , lui t r a n s m e t la m a l a d i e q u i l'enlève. Ailleurs e n c o r e , les c o m m u n i c a t i o n s

entre

S a i n t - J e a n et

S a i n t - L a u r e n t sont i n c e s s a m m e n t violées, soit p a r d e s é c h a n g e s a u train d e r a v i t a i l l e m e n t , soit p a r suite d e s a g a p e s n o c t u r n e s d e r e l é g u é s q u e l'administration est i m p u i s s a n t e à e n r a y e r . C e fut t o u t , à m a c o n n a i s s a n c e ; m a i s a s s e z , toutefois, p o u r q u ' e n d é p i t d u p e r p é t u e l d é v o u e m e n t d u p e r s o n n e l sanitaire la fièvre j a u n e se généralisât s u r tous les p o i n t s d e la colonie. T a n t q u e l'égoïsme particulier p r i m e r a l'intérêt g é n é r a l , la G u y a n e pourra e s c o m p t e r d e redoutables é p i d é m i e s d e typhus amaril. IV.

PROPHYLAXIE

INTERNATIONALE.

P r o t é g e r la colonie c o n t r e les i m p o r t a t i o n s d u d e h o r s , c o m m e d e n a t u r e à y exalter et à y entretenir la m a l a d i e empêcher

d a n s la m e s u r e

régnante,

d u possible s o n extériorisation a u

v o i s i n a g e , tel fut le d o u b l e b u t p o u r s u i v i p a r la p r o p h y l a x i e internationale. Aussi

l o n g t e m p s q u e la fièvre j a u n e persista à la G u y a n e

h o l l a n d a i s e , cette r é g i o n resta s o u s le c o u p d e s m e s u r e s pro p h y l a c t i q u e s édictées c o n t r e elle e n janvier

1602.

Une surveillance active fut e x e r c é e s u r la frontière d u M a r o n i à l'égard d e s é v a d é s d o n t la c a p t u r e o u l'extradition fut i n v a riablement

suivie d e l ' i n t e r n e m e n t

et d e la désinfection a u

lazaret d u c a m p S a i n t - L o u i s . C e s m e s u r e s prirent lin avec la disparition d e la m a l a d i e d e Surinam

et d ' A l b i n a et furent l'apportées, s u r le v œ u d u c o n

seil sanitaire et p a r arrêté d u G o u v e r n e u r e n d a t e d u4m a i . L a situation sanitaire d e la Guyane fut, p e n d a n t toute la d u r é e d e l ' é p i d é m i e , i n v a r i a b l e m e n t notifiée a u D é p a r t e m e n t et a u x colonies voisines, soit p a r c â b l o g r a m m e , soit p a r l'enI r e m i s e d e s patentes. L e s c o n v a l e s c e n t s d e fièvre j a u n e rapatriés p a r l'annexe d e s Antilles n e le lurent q u ' a p r è s u n e désinfection aussi r i g o u r e u s e que possible d u linge et d e s effets.

136

LA F I È V R E J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

C H A P I T R E IV. INCUBATION.

E n t r e l'apport d e s g e r m e s a m a r i l s à l ' é c o n o m i e et la réali sation d e l'infection, o n a n o t é d e s intervalles d e t e m p s v a r i a bles q u i m o n t r e n t q u e la fièvre j a u n e n'a rien d e fatal d a n s s a contagiosité et q u e , si le g e r m e p e u t e n v a h i r h â t i v e m e n t l'écon o m i e , il p e u t aussi rester l o n g t e m p s a u contact d e n o s s u r faces et d e n o s cavités, e n c o n t i n u a n t à faire partie d u m o n d e extérieur, s a n s entrer e n conflit a v e c n o s cellules, a t t e n d a n t p o u r c e faire u n e o c c a s i o n favorable. C e s différences d a n s la d u r é e d e l'incubation

semblent e n

r a p p o r t , soit a v e c la v i r u l e n c e d u g e r m e , soit a v e c la réactivité i n d i v i d u e l l e , soit enfin a v e c l'intervention d e c a u s e s s e c o n d e s o u adjuvantes. L e s e x e m p l e s s u i v a n t s , choisis e n t r e les p l u s positifs, n o u s p a r a i s s e n t d e n a t u r e à fixer les idées. L e p r e m i e r cas d e p r o c e s s u s é p i d é m i q u e , à S a i n t - J e a n , s u r vint s u r u n E u r o p é e n c o m p t a n t n e u f m o i s et d e m i d e G u y a n e , o n z e j o u r s a p r è s s o n arrivée d a n s cette localité (2 a u 13 o c t o b r e 1901). L e s e c o n d e u t lieu c b e z u n E u r o p é e n a y a n t d e u x m o i s d e séjour colonial, h u i t j o u r s (14

a p r è s avoir s o i g n é s o n c a m a r a d e

a u 22 o c t o b r e 1901) et c o n s é c u t i v e m e n t

à u n coup d e

soleil. Le gendarme de Mana

fut m o r t e l l e m e n t f r a p p é , s e p t j o u r s

et d e m i a p r è s avoir pris p a s s a g e s u r u n n a v i r e s u s p e c t v e n u d e S a i n t - L a u r e n t o ù q u e l q u e s cas isolés et m o r t e l s d e fièvre j a u n e a v a i e n t été o b s e r v é s (23 février m a t i n a u 2 m a r s , 11 h e u r e s soir). Le p r e m i e r cas a v é r é d u chef-lieu a p p a r u t c o n s é c u t i v e m e n t à

u n e exposition a u soleil, huit j o u r s a p r è s q u e le c a p o r a l

e u r o p é e n H . . ., d a n s la colonie d e p u i s d i x - h u i t m o i s , se fut t r o u v é e n c o n t a c t a v e c le capitaine G . . ., v e n u aussi d e S a i n t L a u r e n t ( 3 a u 1 1 m a r s ) et s e u l e m e n t e n p u i s s a n c e d e germes.

L'ÉPIDÉMIE

D a n s tous ces cas à é c h é a n c e

1902.

137

assez l o n g u e , il est à

noter

q u e l'épidémie était à ses d é b u t s ; q u e , selon toute v r a i s e m b l a n c e , la m a l a d i e n'avait p a s e n c o r e a c q u i s toute sa v i r u l e n c e , q u e les sujets atteints p r é s e n t a i e n t d ' a u c u n s , p a r surcroît, le bénéfice d ' u n e certaine a c c o u t u m a n c e c l i m a t i q u e é m i n e m m e n t p r o p i c e à la résistance. L ' é p i d é m i e v e n a n t à battre s o n p l e i n , o n o b s e r v a , c h e z d e s E u r o p é e n s arrivant d i r e c t e m e n t d e F r a n c e o u d e s Antilles et placés d a n s les m ê m e s c o n d i t i o n s d e c o n t a m i n a t i o n , u n e i n c u b a t i o n b e a u c o u p p l u s r a p i d e à côté d e véritables p é r i o d e s d e l a t e n c e , différence q u e la réactivité. o r g a n i q u e

nous

semble

seule susceptible d'expliquer. D e u x m é d e c i n s e u r o p é e n s , arrivés le 3 o m a r s d e la G u a d e loupe

et d e la M a r t i n i q u e

o ù ils a v a i e n t fait u n assez long-

séjour, s o n t f r a p p é s l'un le 8 , l'autre le 15 avril, soit h u i t et q u i n z e j o u r s a p r è s leur d é b a r q u e m e n t à l'hôpital et leur p r e m i e r contact a v e c d e s a m a r i l i e n s . Un

infirmier et u n m é d e c i n arrivent d e F r a n c e le 3 o avril

m a t i n . L e p r e m i e r , attaché a u chef-lieu est f r a p p é le 4 m a i , c i n q j o u r s e x a c t e m e n t a p r è s s o n contact a v e c le m i l i e u h o s p i talier o ù se trouvaient e n t r a i t e m e n t d e s a m a r i l i e n s . L e s e c o n d , er

e n v o y é à l'îlet l a - M è r e y d é b a r q u e le 1 moment

e n contact a v e c trois h o m m e s

m a i , se t r o u v e d è s ce g r a v e m e n t atteints d e

fièvre j a u n e et n'est c e p e n d a n t f r a p p é q u e q u i n z e j o u r s a p r è s . T r o i s infirmiers arrivés et d é b a r q u é s a u chef-lieu, le 3 o m a i m a t i n , t o m b e n t m a l a d e s , d e u x d'entre e u x le 5 j u i n , le t r o i s i è m e le

j u i n , soit six j o u r s et vingt-cinq j o u r s a p r è s s'être t r o u v é s

a u c o n t a c t d u m i l i e u hospitalier. E n d'autre t e m p s , d e s m é d e c i n s d u chef-lieu et d e s Iles, d é fachés a u service d e s c o n t a g i e u x et a d o n n é s à la p r a t i q u e d e s autopsies d e p u i s le d é b u t d e l'épidémie

(11 mars à Cayenne,

15 m a i a u x Iles) n e s o n t f r a p p é s q u ' u n m o i s et u n

m o i s et

d e m i p l u s t a r d , dix-huit à v i n g t - q u a t r e h e u r e s , toutefois, a p r è s u n e s é a n c e d'autopsie suivie d ' u n e exposition a u soleil. C e fut n o t r e cas p e r s o n n e l . D a n s ces c i r c o n s t a n c e s , o n est c o n d u i t à a d m e t t r e q u e l'or g a n i s m e , e n c o r e q u ' e n p u i s s a n c e d e g e r m e s et e n état d ' i m m i -

138

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

n o n c e m o r b i d e , avait b e s o i n p o u r faiblir, d'un a p p o r t d e g e r m e s p l u s virulents et d ' u n e circonstance a d j u v a n t e . La

résistance d e l ' o r g a n i s m e à l'infection a m a r i l e

varié, d'après les e x e m p l e s

a donc

p r é c é d e n t s , e n t r e c i n q et vingt-

c i n q j o u r s ; le p l u s o r d i n a i r e m e n t , l'infection s'est t r o u v é e r é a lisée a u b o u t d e c i n q , six, sept et h u i t j o u r s , parfois a p r è s o n z e j o u r s , p l u s e x c e p t i o n n e l l e m e n t a u q u i n z i è m e et a u vingt-cin q u i è m e jour. C e t t e i n c u b a t i o n n e s'est c o m m u n é m e n t a c c o m p a g n é e cune longue

manifestation

morbide. Cependant

d'au

d a n s certains c a s à

é c h é a n c e , tel q u e le n ô t r e , celui d e notre prévôt et

d e l'infirmier f r a p p é a p r è s vingt-cinq j o u r s , o n a

noté, de-ci

là, c o m m e s o u s l'influence d e p o u s s é e s r é p é t é e s , d e la l o m b a l g i e , d e la c é p h a l a l g i e , d e s n a u s é e s , d e s è r y t h è m e s

cutanés

p o l y m o r p h e s , d e l'inappétence, jusqu'au j o u r o ù la m a l a d i e s'est affirmée d u n e f a ç o n c a t é g o r i q u e .

CHAPITRE ETUDE

ANALYSE

DES

ANATOMO-CLINIQUE.

DÉTERMINATIONS

ANATOM-CLINIQUES.

L e p r o c e s s u s b i o l o g i q u e d e la fièvre j a u n e s e r a m è n e e s s e n tiellement, d'après les c o n n a i s s a n c e s m o d e r n e s , à u n e toxiinfeclion spécifique, t o u r à t o u r p y r é t o g è n e , c o n g e s t i v e , stéat o g è n e , h é m o r r a g i p a r e et é m é t i q u e . De

là, divers o r d r e s d e d é t e r m i n a t i o n s

anatomo-cliniques

q u e n o u s allons e s s a y e r d e caractériser, d'après les d o n n é e s d e l'épidémie d é 1902. A n a l o m i q u e m e n t , les lésions d é g é n é r a t i v e s t i e n n e n t le p r e m i e r r a n g ; m a i s , s y m p t o m a t o l o g i q u e m e n t , les autres p h é n o m è n e s d o m i n e n t la s c è n e . Syndrome

fébrile. —

L a toxi-infection a m a r i l e

tiellement p y r é t o g è n e . Elle p r o d u i t , p a r excitation

est e s s e n probable

d e s centres n e r v e u x régulateurs du calorique, une suractivité

139

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

d e c o m b u s t i o n s et d e s p r o c e s s u s nutritifs n o r m a u x , q u i se traduit p a r u n e élévation t h e r m i q u e , d e s troubles circulatoires et res piratoires et u n e altération p r o f o n d e d e l'état g é n é r a l . Thermalité.

—

L'élévation

thermique

affecte

d e s allures

variées q u i se r a m è n e n t à q u a t r e types p r i n c i p a u x : Type rémittent. Il c o m p r e n d , s u i v a n t le c a s , u n e o u d e u x p é r i o d e s fébriles. D a n s le cas d ' u n e p é r i o d e fébrile, a p r è s u n d é b u t p a r o x y s tique d e d u r é e e n g é n é r a l assez c o u r t e , survient u n e r é m i s s i o n a u - d e s s o u s d e la n o r m a l e . A v e c cette r é m i s s i o n h y p o t h e r m i q u e définitive, c o ï n c i d e le p l u s s o u v e n t la g u é r i s o n , la m a l a d i e se t r o u v a n t alors r é d u i t e à s o n m i n i m u m d e gravité, o u , p l u s e x c e p t i o n n e l l e m e n t , la m o r t d a n s les cas à forme g a l o p a n t e . D a n s le c a s d e d e u x p é r i o d e s fébriles, a p r è s la p o u s s é e p a r o x y s t i q u e d u d é b u t , survient u n e r é m i s s i o n a u - d e s s u s o u a u - d e s s o u s d e la n o r m a l e , bientôt suivie d'un r e t o u r a s c e n s i o n n e l d e la t e m p é r a t u r e a v e c o u s a n s g u é r i s o n . Cette s e c o n d e p é r i o d e est g é n é r a l e m e n t m o i n s élevée q u e la p r e m i è r e et p e u t varier d u s i m p l e état sub-fébrile à l'état fran c h e m e n t fébrile, s u i v a n t q u e la r é m i s s i o n q u i l'a p r é c é d é e a été plus o u m o i n s accusée. Type récurrent ou à rechutes. 11 c o m p r e n d d e u x o u trois p é riodes fébriles s é p a r é e s p a r d e s a c c a l m i e s plus o u m o i n s l o n g u e s . Il y a là u n e série d e reprises t é m o i g n a n t d e la virulence latente d e s g e r m e s . Type continu. Ici, la température p a r v e n u e à s o n a p o g é e s'y m a i n t i e n t , m a t i n et soir, s a n s r é m i s s i o n b i e n sensible, p r e s q u e a u même d e g r é . C'est u n t y p e p r o p r e a u x atteintes g r a v e s . Type à intermittences. C'est u n t y p e d'association, résultant de l'évolution d e la m a l a d i e s u r u n terrain paludéen et d u réveil a i g u consécutif d e l'intoxication m a l a r i e n n e , s o u s f o r m e d'accès intermittents. Le p l u s o r d i n a i r e m e n t , ils s'observent a u d é b u t o u a u déclin d e l'atteinte a m a r i l e , p l u s r a r e m e n t p e n d a n t s o n cours. N o u s e n reproduisons plus loin u n t y p e r e m a r q u a b l e .

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E AVANT 1902

140

C e réveil d e p a l u d i s m e c o n t r i b u e p o u r b e a u c o u p , d a n s les centres d e la relégation, à a s s o m b r i r le p r o n o s t i c d u t y p h u s a m a r i l , qu'il c o m p l i q u e trop s o u v e n t m o r t e l l e m e n t . Q u e l q u e soit le t y p e t h e r m i q u e o b s e r v é , la fièvre p r é s e n t e les caractères suivants : L e d é b u t est p r e s q u e toujours b r u s q u e . Q u a n d c e caractère est très m a r q u é , l'élévation t h e r m i q u e s ' a c c o m p a g n e

souvent

d ' u n frisson i n t e n s e , m a i s d e c o u r t e d u r é e c h e z l'adulte, parfois d e c o n v u l s i o n s c h e z l'enfant ( d e u x c a s ) . L e frisson et les c o n v u l s i o n s n o u s s e m b l e n t ici d e s é q u i v a l e n t s p h y s i o l o g i q u e s q u i t r a d u i s e n t , à d e s d e g r é s différents, l'impressionnabilité d u s y s t è m e n e r v e u x , m a r q u e n t la r é a c t i o n d e l ' o r g a n i s m e et la t e n d a n c e a u r é c h a u f f e m e n t . V r a i s e m b l a b l e m e n t , ici c o m m e d a n s toute toxi-infection, il se fait, p r i m i t i v e m e n t , une

répartition

irrégulière

d u calorique,

consistant e n u n

é c h a u f f e m e n t d e s c e n t r e s n e r v e u x et a u contraire e n u n état d e vaso-constriction a v e c r e f r o i d i s s e m e n t relatif d e la s u r f a c e , e n sorte q u e le frisson m u s c u l a i r e et les c o n v u l s i o n s i n t e r v i e n n e n t , c o m m e m o y e n s t h e r m o g è n e s , p o u r rétablir l'équilibre A p r è s s o n a s c e n s i o n , la t e m p é r a t u r e oscille p l u s o u m o i n s l o n g t e m p s a u v o i s i n a g e d e l'acmé. E n g é n é r a l , le m a x i m u m est atteint lors d e la p r e m i è r e p é r i o d e fébrile. L e r e t o u r à la t e m p é r a t u r e n o r m a l e p e u t se faire l e n t e m e n t , p a r d é f e r v e s c e n c e e n lysis, o u b r u s q u e m e n t et p a r crise. L e s p h é n o m è n e s critiques s o n t d'ordinaire d e s s u e u r s p r o f u s e s , d e s d é b â c l e s d i a r r h é i q u e s , d e la p o l y u r i e p o u v a n t atteindre j u s q u ' à q u a t r e litres et u n retour anticipé et a b o n d a n t d e s règles. D a n s les c a s à t e r m i n a i s o n fatale, la m o r t a lieu d a n s l'hy pothermie

o u dans

le collapsus

hypothermique

et s ' a c c o m

p a g n e s o u v e n t d e s u e u r s e x t r ê m e m e n t fétides, d ' o d e u r parfois gangréneuse. L a d u r é e d u p r o c e s s u s fébrile est e n g é n é r a i p r o p o r t i o n n e l l e à celle d u p r o c e s s u s virulent. Elle varie d e trois à n e u f jours. D a n s les c a s d ' e x t r ê m e

virulence, à terminaison

rapidement

m o r t e l l e , c o m m e d a n s les c a s b é n i n s , elle p e u t être très c o u r t e . (1) Richet, Bulletin de la Société de biologie, 1894 P. 151.

L'ÉPIDÉMIE D E

141

1902.

L a f o r m e g a l o p a n t e , s i n o n f o u d r o y a n t e , a été assez f r é q u e m m e n t o b s e r v é e . D a n s les f o r m e s c o n t i n u e et r é c u r r e n t e , elle est b e a u coup plus longue. P e n d a n t la c o n v a l e s c e n c e , o n

observe

parfois d e s

retours

fébriles p r o v o q u é s p a r d e s c a u s e s légères et e n particulier p a r d e s écarts d ' a l i m e n t a t i o n et le lever. C'est la reprise d e l'évo lution infectieuse m a l éteinte. Troubles circulatoires. — tensité

variable, o n

d o n n é e s depuis

Pouls. —

a communément

D a n s n o m b r e d e cas d'in

constaté,

l o n g t e m p s acquises, u n e discordance

les

remar

q u a b l e entre le p o u l s et la t e m p é r a t u r e . L e p o u l s atteint à maximum

de fréquence

son

et d e tonalité a u d é b u t d e la lièvre,

alors q u e la t e m p é r a t u r e est a u s s i à s o n a p o g é e . M a i s , t a n d i s q u e celle-ci s'élève a u chiffre h y p e r p y r é t i q u e le p o u l s n e d é p a s s e p r e s q u e j a m a i s o r d i n a i r e m e n t 110

et 100

d a n s plusieurs cas

15o

120,

4o°

voir m ê m e le p l u s

pulsations. C e p e n d a n t , il a été n o t é

pulsations.

P a r la suite, il y a r a l e n t i s s e m e n t d u p o u l s , b r a d y c a r d i e . C e p h é n o m è n e n o u s a p a r u t o u j o u r s c o ï n c i d e r a v e c la r é s o r p t i o n biliaire

et s'accentuer

d'autant

plus

qu'elle

est

plus

pro

noncée. A p r è s la r é m i s s i o n , lors d e la s e c o n d e p é r i o d e fébrile, le p o u l s se relève parfois, m a i s f a i b l e m e n t , e n restant d'ordinaire bien au-dessous de son m a x i m u m

premier.

L e r a l e n t i s s e m e n t s'accentue e n c o r e p e n d a n t la c o n v a l e s c e n c e , o ù n o u s l'avons v u f r é q u e m m e n t t o m b e r a u - d e s s o u s d e 5o , p a r fois m ê m e à 3 8 pulsations. O n n o t e a l o r s , s o u v e n t , c o n c u r r e m m e n t , d e la m o l l e s s e et d u d i c r o t i s m e . discordance

par

bradycardie

température, encore

Cette

que

la règle n e va p a s

entre

le p o u l s sans

et la

quelques

exceptions. A S a i n t - J e a n , C o n t a u t a relevé plusieurs cas

où

la c o u r b e d e s p u l s a t i o n s était « s y m é t r i q u e de celle de la t e m pérature», en

sorte qu'il est « a m e n é

à considérer

comme

m é d i o c r e la v a l e u r s y m p t o m a t i q u e attribuée à la d i s c o r d a n c e » . N o t o n s , p a r surcroît, q u e dans certains cas

généralement

m o r t e l s , alors q u e la t e m p é r a t u r e est très b a s s e , le p o u l s , a u

142

LA F I È V R E J A U N E A LÀ G U Y A N E A V A N T

1902

c o n t r a i r e , atteint u n e e x t r ê m e fréquence , il y a d i s c o r d a n c e t a c h y c a r d i q u e , inverse d e la d i s c o r d a n c e Troubles respiratoires. —

bradycardique.

L a dyspnée

est d e règle

pendant

p r e s q u e toute la d u r é e d u p r o c e s s u s fébrile. C'est v r a i s e m b l a b l e m e n t u n e d y s p n é e c o m p e n s a t r i c e , d'origine t o x i q u e , n é c e s sitée p a r l'affinité

moindre

l'oxygène et la d i m i n u t i o n

d e l'hémoglobine

altérée

pour

subséquente d u c h a m p d e l'héma

tose, p a r a n a l o g i e a v e c c e q u e Q u i n q u a u d a d é m o n t r é

exister

d a n s l'ictère g r a v e . L e ralentissement

d e la respiration constitue

u n fait p l u s

e x c e p t i o n n e l et d e la d e r n i è r e h e u r e . N o u s l'avons v u c o ï n c i d e r a v e c la paralysie g l o s s o - p h a r y n g é e . Etat général.—

L ' a m a i g r i s s e m e n t , l ' é m a c i a t i o n , la perle des

forces m a r c h e n t d e p a i r a v e c l'exagération d e s d é c h e t s et s o n t s o u v e n t h o r s d e p r o p o r t i o n s a v e c l'atteinte. Déterminations congestives et stéatogènes. —

Les déterminations

congestives et s t é a t o g è n e s , le p l u s s o u v e n t c o n n e x e s et i n s é p a r a b l e s , o n t p o u r sièges d'élection les c e n t r e s n e r v e u x , les t é g u m e n t s e x t e r n e s , le t u b e digestif, le foie, les r e i n s , le c œ u r . Centres nerveux. —

L a r a c h i a l g i e , la c é p h a l a l g i e et leurs irra

d i a t i o n s , le délire, q u e l q u e s paralysies, marquent

l'atteinte

p o r t é e a u x centres n e r v e u x . L a c é p h a l a l g i e et la rachialgie c o n s t i t u e n t d e s

phénomènes

initiaux, d ' u n e remarquable c o n s t a n c e , q u i s ' a m e n d e n t , d'or d i n a i r e , avec la r é m i s s i o n , m a i s restent susceptibles d e se r é veiller a v e c le retour d e la lièvre. L a rachialgie, le plus s o u v e n t limitée a u x l o m b e s s o u s f o r m e d e c o u p d e b a r r e , était, e n d'autres cas p l u s r a r e s , généralisée à toute la m o e l l e . D a n s n o t r e cas particulier, n o u s a v o n s v u la dorsalgie l'emporter s u r la l o m b a l g i e . L e s irradiations d o u l o u r e u s e s , p o u r p e u q u e la rachialgie fût d e q u e l q u e intensité, étaient f r é q u e n t e s d e s l o m b e s v e r s les m e m b r e s inférieurs et d e la r é g i o n d o r s a l e vers l'épigastre. Il a été plusieurs fois n o t é d e véritables d o u l e u r s f u l g u r a n t e s e n

143

ET L'ÉPIDÉMIE DE 1902.

ceinture et d a n s les m e m b r e s inférieurs, ainsi q u e d e s crises d'épigastralgie. L a c é p h a l a l g i e n'a p o u r ainsi dire j a m a i s fait d é f a u t , sur tout a u d é b u t d e la m a l a d i e . Elle s'est le p l u s g é n é r a l e m e n t accompagnée

d e d o u l e u r s pongitives d u g l o b e d e l'œil, e x a -

g é r é e s p a r la p r e s s i o n , d e p h o t o p h o b i e et s o u v e n t d e dilatation pupillaire. Le

délire est g é n é r a l e m e n t

modéré et tranquille. Il p e u t

c e p e n d a n t revêtir la f o r m e a m b u l a t o i r e ( u n c a s ) et c h e z les alcooliques

se c o m p l i q u e r

d e delirium

tremens

avec

hallu

c i n a t i o n s , t e n d a n c e s a u suicide ( d e u x c a s ) . L e s paralysies o b s e r v é e s représentent

a u cours d u processus

des phénomènes

plus

tardifs.

morbide

paraplégie

a v e c paralysie vésicale, la paralysie g l o s s o - p h a r y n g é e o n t été p l u s i e u r s fois n o t é e s . C e s d é t e r m i n a t i o n s cliniques c o ï n c i d a i e n t , à l'autopsie, a v e c un

état congestif a v a n c é d e s centres n e r v e u x intéressés, d e s

r a c i n e s n e r v e u s e s et d e leurs e n v e l o p p e s . Il est v r a i s e m b l a b l e d e p e n s e r q u e cet état congestif n e va p a s s a n s u n certain d e g r é d e d é g é n é r e s c e n c e décelable a u m i c r o s c o p e . Déterminations

hyperhémiques

cutanées. —

L e facies a m a r i l m é

rite la p r e m i è r e p l a c e p a r m i les p h é n o m è n e s

cutanés. Tris

a c c u s é c h e z les p e r s o n n e s s a n g u i n e s et les n o u v e a u x

venus,

il l'était b e a u c o u p m o i n s c h e z les a n é m i q u e s , les c a c h e c t i q u e s , les m a l h e u r e u x é p u i s é s d e la transportation. C h e z les premiers, c'était à s'y m é p r e n d r e :le facies r u b é o l i q u e , parfois é r y s i p é l a t e u x , a v e c u n e teinte a c a j o u , d e la b o u f fissure d u v i s a g e , d e l'injection conjonctivale frisant le c h é m o sis, d u l a r m o i e m e n t : Il offrait, e n o u t r e , u n e assez

longue

persistance. C h e z les s e c o n d s , il était le p l u s s o u v e n t réduit à u n e r o u g e u r p a s s a g è r e , a v e c d e s y e u x brillants et l é g è r e m e n t humides. A v e c c e facies coïncidait, le p l u s s o u v e n t , u n e teinte é r y t h é maleuse

d e tout le corps et surtout d u s c r o t u m . E n c o r e q u e

l ' é r y t h è m e scrutal puisse se r e n c o n t r e r d a n s d'autres m a l a d i e s , sa f r é q u e n c e e x t r ê m e et trop s o u v e n t aussi s o n intensité d a n s

144

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

la fièvre j a u n e m é r i t e n t d'être prises e n sérieuse c o n s i d é r a t i o n , a u point d e v u e d u diagnostic. A u cours d e l'épidémie d u chef-lieu, ce s y m p t ô m e n'a p o u r ainsi dire j a m a i s fait défaut et je reste p e r s u a d é q u ' u n

examen

s y s t é m a t i q u e et attentif d e la région n e m a n q u e r a i t p a s d'en affirmer la c o n s t a n c e habituelle. R é d u i t d a n s les cas b é n i n s à u n e r o u g e u r l é g è r e m e n t c u i v r é e , il présentait d a n s les c a s sérieux u n e c o u l e u r j a m b o n n é e in tense, a c c o m p a g n é e

parfois d e t u r g e s c e n c e d e la p e a u et, e n

p l u s d ' u n e o c c a s i o n , d e vésication et m ê m e

d e suintement

h é m o r r a g i q u e . C'est e n s o m m e u n e g a n g r è n e superficielle. La

p e a u a e n c o r e été le siège f r é q u e n t d ' e x a n t h è m e s

éry-

t h é m a t e u x p o l y m o r p h e s (scarlatiniforme, r u b é o l i q u e , p e m p h y g o ï d e et ortié) a v e c o u s a n s d e s q u a m a t i o n consécutive. Celle-ci, d'ordinaire f u r f u r a c é e , p e u t avoir lieu p a r p l a q u e s , e n doigts d e g a n t s , c o m m e d a n s la scarlatine, ainsi qu'il n o u s a été d o n n é d e l'observer c h e z u n t r a n s p o r t é , à la suite d ' u n urticaire g é n é ralisé et confluent d e la c o n v a l e s c e n c e . D e leur association

avec le facies et l ' é r y t h è m e

résulte, selon n o u s , u n e triade s y m p t o m a t i q u e

scrotal il

tégumentaire

d ' u n e b o n n e valeur d i a g n o s t i q u e , s u r t o u t d a n s les cas b é n i n s , car d a n s a u c u n e autre m a l a d i e o n n e les r e n c o n t r e a v e c cette f r é q u e n c e et cette intensité. Tube digestif. —

L a b o u c h e et le p h a r y n x sont le siège d e

stomatite et d ' a n g i n e , caractérisées p a r u n e r o u g e u r é r y t h é m a teuse i n t e n s e , d u g o n f l e m e n t , d e l'hypersécrétion, d e la d e s q u a m a t i o n avec o u sans dysphagie. L a l a n g u e , o r d i n a i r e m e n t h u m i d e , molle enduit

blanc

et t u m é f i é e , est r e c o u v e r t e

a u centre d ' u n

grisâtre, a r d o i s é , c o t o n n e u x ,

plus o u m o i n s

é p a i s , tandis q u e s a p o i n t e et ses b o r d s , restés r o u g e s , e n m a n i è r e d e liséré, g a r d e n t l'empreinte d e s d e n t s . La

muqueuse

d e s gencives

turgescentes, p r é s e n t e n t

et celle d e s j o u e s ,

u n e teinte b l a n c h â t r e

également comme

d'après la r e m a r q u e d e C r e v a u x , o n les avait l é g è r e m e n t

si, cau

térisées a v e c le nitrate d'argent. L e voile d u palais, les a m y g d a l e s et le r h i n o p h a r y n x sont te

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

145

siège d ' u n e r o u g e u r é r y t h é m a t e u s e et d'une t u m é f a c t i o n parfois intense d'où résulte, d a n s les c a s g r a v e s , u n a s p e c t vernissé quasi scarlatineux, d e s p l u s caractéristiques. C e t état d é stomatite et d ' a n g i n e s ' a c c o m p a g n e d e fétidité d e l'haleine, d e d y s p h a g i e , et constitue p a r surcroît u n e r e m a r q u a b l e prédisposition a u x h é m o r r a g i e s passives. L ' e s t o m a c est le siège d'une gastrite a i g u ë p l u s o u m o i n s i n t e n s e , parfois d ' u n e véritable g a n g r è n e ( d e u x c a s ) q u e tra d u i s e n t , p e n d a n t la vie, la fétidité d e l'haleine, u n e d o u l e u r s o u r d e et a n g o i s s a n t e avec s e n s a t i o n d e p e s a n t e u r et d e b r û l u r e , s o u v e n t aussi la p e r c e p t i o n , à la v u e et a u t o u c h e r , d e batte m e n t s d u tronc c œ l i a q u e , e t , à l'autopsie, l'injection, la v a s c u larisation, l'érosion, avec b o u r s o u f l e m e n t v e r m i f o r m e d e la muqueuse. L'aspect d e cette m u q u e u s e est, e n effet, le p l u s s o u v e n t c o m p a r a b l e à u n é n o r m e p a q u e t d e l o m b r i c s . D a n s les cas d e g a n g r è n e , la m u q u e u s e était recouverte d'un m a g m a d é l i q u e s c e n t et d ' o d e u r r e p o u s s a n t e . L ' é t e n d u e d e c e s lésions s t o m a c a l e s est variable. L e p l u s o r d i n a i r e m e n t limitées à la z o n e c a r d i a q u e , s u r t o u t q u a n d la m o r t a été r a p i d e , elles e n v a h i s s e n t , d a n s les cas i n t e n s e s , la z o n e p y l o r i q u e , voire m ê m e toute la surface d e l'estomac. L ' œ s o p h a g e présentait parfois, à sa partie inférieure, u n e vive injection avec quelques érosions. L'intestin p l u s o u m o i n s d o u l o u r e u x e t , s u i v a n t le c a s , le siège d e constipation et d e d i a r r h é e , p r é s e n t e à l'autopsie u n e légère psorentérie a v e c vascularisation et p i q u e t é h é m o r r a g i q u e . Foie. - - S o u s

l'influence

d e son envahissement

p a r les

g e r m e s et d e s o n i m p r é g n a t i o n p a r les t o x i n e s , le foie est atteint d ' u n e altération c o n g e s t i v e et d é g é n é r a t i v e d e s p l u s c a r a c t é ristiques. C l i n i q u e m e n t , cette altération se traduit p a r d e l'hépatalgie, d e s troubles d e s fonctions biliaires et u r o p o i é t i q u e s . Il n'a été n o t é q u ' u n e seule fois d e la glycosurie, e n c o r e e n q u a n t i t é infinitésimale. ( T u r i é . ) L a fonction u r o p o i é t i q u e , c'est-à-dire la t r a n s f o r m a t i o n e n ANN. D'HYG. COLON.

№

BIS.

146

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

u r é e d u s a n g circulant d a n s le foie, se traduit p a r u n e h y p e r azoturie initiale d'ordre fébrile, parfois c o n s i d é r a b l e , r a p i d e m e n t suivie, d u troisième a u q u a t r i è m e j o u r d e la m a l a d i e , d ' u n e b y p o a z o t u r i e d'autant plus m a r q u é e

q u e l'atteinte est

plus grave. Le minimum

d u taux o b s e r v é , e n c o r e qu'avec

d e s urines

s o u v e n t c o p i e u s e s , variables d e 750 g r a m m e s à 3 litres, a été de 4 g r a m m e s

dans

les vingt-quatre h e u r e s ,

a u lieu

20 g r a m m e s , chiffre n o r m a l . Cette h y p o a z o t u r i e est caractérisée

p a r u n e série d'oscilla

tions qui traduisent l'effort incessant d e la cellule hépatique. L e retour a u taux n o r m a l o u a u - d e s s u s , a lieu parfois b r u t a l e m e n t , e n m a n i è r e d e d é c h a r g e toxique. O n l'a ainsi v u p a s s e r d e 4 g r a m m e s à 2 1 et 2 7 g r a m m e s d a n s les vingt-quatre h e u r e s . L a sécrétion biliaire est p r o f o n d é m e n t

troublée. C e trouble

se traduit p a r le s y n d r o m e ictère, c'est-à-dire a u s e n s le p l u s large d e la c o n c e p t i o n

d'Hayem,

p a r u n e résorption d e s pig

m e n t s biliaires n o r m a u x et surtout a n o r m a u x . L'ictère a été u n d e s s y m p t ô m e s les plus constants d e l'épi d é m i e . Il n'a p o u r ainsi dire j a m a i s m a n q u é . Il s'est m o n t r é p l u s o u m o i n s tôt, suivant l'acuité d e l'atteinte a m a r i l e , parfois d è s la fin d e la p é r i o d e d'invasion, le plus o r d i n a i r e m e n t avec la r é m i s s i o n , d a n s q u e l q u e s autres cas r a p i d e m e n t m o r t e l s , s e u l e m e n t sur le c a d a v r e . Sa

persistance s u r le vivant a varié d e q u e l q u e s jours

plusieurs s e m a i n e s a p r è s la r é m i s s i o n . S o n d é b u t a p r e s q u e toujours e u lieu p a r la sclérotique, la v o û t e palatine, la face inférieure d e la l a n g u e . Il v est resté limité d a n s les cas légers. M a i s p o u r p e u q u e l'atteinte fût plus m a r q u é e , il n e tardait p a s à e n v a h i r le visage a u x a b o r d s d e l'orbite, d u sillon j u g o - n a s a l , d u sillon m e n t o n n i e r , p u i s les parties latérales d u c o u . D e là, enfin, il s'étendait a u tronc et a u x m e m b r e s . E n m ê m e t e m p s les urines tachaient le linge e n j a u n e plus o u m o i n s foncé. L a teinte ictérique a p r é s e n t é q u e l q u e s variations suivant la p r é d o m i n a n c e des p i g m e n t s n o r m a u x o u a n o r m a u x . L e plus g é n é r a l e m e n t , surtout d a n s les cas g r a v e s , les urines

147

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

renfermaient u n i q u e m e n t pigment

rouge b r u n

o u e n quantité

prédominante

o u d e l'urobiline d é c e l a b l e a u réactif d e

G m e l i n sous f o r m e d'anneau rouge b r u n ( L a m b e r t , Birard) o u a u s p e c t r o s c o p e s o u s f o r m e d ' u n e b a n d e d ' a b s o r p t i o n e n t r e le r o u g e et le vert ( T u r i é ) . E n ce c a s , leur teinte était

commu

n é m e n t r o u g e s o m b r e et les t é g u m e n t s p r é s e n t a i e n t u n e colo ration j a u n e paille e n r a p p o r t , v r a i s e m b l a b l e m e n t , avec le très faible

pouvoir

tinctorial d e l'urobiline.

C'est u n ictère p a r

d y s b é p a t i e , u n ictère « m é t a p i g m e n t a i r e » s u i v a n t

l'heureuse

e x p r e s s i o n d e B o i x (1). A s s e z s o u v e n t , e n o u t r e , a u cours" m a i s surtout vers le déclin d e la m a l a d i e , les u r i n e s p r e n a i e n t u n e teinte verte, irisée, n a c r é e , c o n t e n a i e n t d e s p i g m e n t s biliaires n o r m a u x m o i n s décelables a u réactif d e G m e l i n s o u s f o r m e d'un

plus o u anneau

vert ( J a r d , L a m b e r t , B i r a r d ) o u a u s p e c t r o s c o p e s o u s f o r m e d ' u n e b a n d e d'absorption

occupant

toute la partie droite d u

spectre et m a s q u a n t la p r é s e n c e d e l'urobiline. P a r a l l è l e m e n t , les t é g u m e n t s p r é s e n t a i e n t u n e teinte j a u n e s a f r a n é e et m ê m e olivâtre. E n ce c a s , il s'agit d'un ictère p a r h y p e r c h o l i e s i m p l e , c'est-à-dire par sécrétion d ' u n e q u a n t i t é e x a g é r é e d e bile d'ail leurs n o r m a l e ; peut-être aussi, à e n j u g e r p a r l'épaississement d e la bile, d'un ictère p l e i o c h r o m i q u e , p a r h y p e r c h o l i e p i g m e n taire, c'est-à-dire p a r sécrétion d ' u n e q u a n t i t é t r o p g r a n d e d e p i g m e n t s , d'ailleurs n o r m a u x . La

teinte j a u n e clair n'est d o n c p a s , e n m a t i è r e

d'ictère

a m a r i l , la règle a b s o l u e et o n n e s a u r a i t , p a r suite, refuser le n o m d e lièvre j a u n e à u n e p y r e x i e tropicale s u r le seul a p e r ç u d'un ictère intense. C e t ictère b i l i p h é i q u e , jadis c o n s i d é r é p a r D é c o r e i s

comme

d ' u n f â c h e u x p r o n o s t i c , n o u s s e m b l e plutôt l'indice d e la p e r sistance et d u retour d e s fonctions d e la cellule h é p a t i q u e , et p e u t m ê m e , d a n s ce d e r n i e r c a s , être assimilé a v e c B a l l o t , C o r r e et C u n i s s e t à u n p h é n o m è n e critique. T O U S les c a s o ù n o u s a v o n s p e r s o n n e l l e m e n t o b s e r v é cet ictère intense o n t , e n effet, été suivis d e g u é r i s o n .

(1)

Boix, in Manuel

de médecine

de Debove et Achard, t. VI, 1895. 10.

148

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

L'insuffisance d e s fonctions biliaires et u r o p o i é t i q u e s d u foie se traduit p a r u n e auto-intoxication q u i vient c o m p l i q u e r l'in toxication spécifique, e n portant atteinte à la vitalité d e s p a r e n c h y m e s . D u côté d e s r e i n s , celte toxi-infection c o m p l e x e

peut

aboutir à d e s lésions telles q u e la d é p u r a t i o n urinaire d e v i e n n e illusoire. L'insuffisance h é p a t i q u e se d o u b l e alors d e l'insuffi s a n c e r é n a l e : l'urémie h é p a t i q u e est constituée. L a m a l a d i e est, d è s ce m o m e n t , réduite a u c o m p l e x u s d e l'ictère grave. C'est, suivant l'expression d e B o i x , le plus haut d e g r é d e l'action n o c i v e infectieuse s u r le foie et p a r lui s u r l'organisme tout entier. L'étal d'infériorité antérieure d e la cellule h é p a t i q u e , tel q u e celui résultant d'altérations alcooliques et d e t u m e u r s d e l'or g a n e , n o u s a s e m b l é constituer u n e r e m a r q u a b l e prédisposition à c e m o d e d e t e r m i n a i s o n . U n g e n d a r m e , atteint d e cirrhose c h r o n i q u e p o u r laquelle il c o m p t a i t plusieurs séjours à l'hôpi tal, s u c c o m b a , c o n s é c u t i v e m e n t à l'atteinte a m a r i l e , a u réveil d ' u n ictère g r a v e à l o n g u e é c h é a n c e . U n j e u n e soldat d'infan terie coloniale, atteint d'un kyste h y d a t i q u e multiloculaire d u foie, fut r a p i d e m e n t

pris et enlevé p a r d e l'insuffisance h é p a

tique d o u b l é e d'insuffisance r é n a l e , alors q u e s o n état p e r m e t tait d e p e n s e r qu'il était h o r s d e d a n g e r et q u e l u i - m ê m e se félicitait d e n'avoir pas « passé la p o r t e » (sic). L e s lésions n é c r o p s i q u e s d u l'oie se r a m è n e n t , d a n s tous les c a s , à u n état d e c o n g e s t i o n et d e d é g é n é r e s c e n c e d e s p l u s caractéristiques. S u r vingt-six autopsies

pratiquées p a r n o u s à l'hôpital d e

C a y e n n e , celle lésion n'a j a m a i s fait défaut. D a n s les cas francs, n o n c o m p l i q u é s d e p a l u d i s m e , la d é g é n é r e s c e n c e p r é d o m i n e s u r l'état congestif. L ' o r g a n e est e n e n tier j a u n e pâle, s e c , d u r . friable el cassant. L e s teintes « c u i r n e u f , c h a m o i s , feuille m o r t e » et m a s t i c représentent autant d e n u a n c e s diverses d e cette c o u l e u r j a u n e clair. S u r le sujet atteint d e kyste b y d a t i q u e , le tissu d e l'organe faisait , entre les différentes loges d e la t u m e u r , d e s c o l o n n e s d e c o u l e u r j a u n e et d'aspect m a r m o r é e n . L a paroi i n t e r n e , prolig è r e . était l é g è r e m e n t teintée e n j a u n e , a u contraire d u c o n tenu liquide qui était resté clair el cristallin.

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

149

T a n d i s q u ' o n essaye d e d é g a g e r l'organe d e s a d h é r e n c e s fré q u e n t e s qu'il contracte avec le v o i s i n a g e , il se d é c h i r e facile m e n t e t , a u n i v e a u d e la d é c h i r u r e . s o n tissu est parfois c o m m e g r a n u l e u x . A la pression e n t r e les d o i g t s , a u g a u c h e , le p l u s p r o p r e p a r sa m i n c e u r

niveau d u

lobe

à cette o p é r a t i o n , le

foie éclate, se c a s s e , se fendille à la f a ç o n d ' u n cuir trop sec et trop v i e u x . A la c o u p e , s o n tissu crie s o u s le scalpel et la s u r face s e c t i o n n é e laisse s o u r d r e de-ci de-là d e s gouttelettes perlées de sang. C h e z les p a l u d é e n s et d a n s les cas à t e r m i n a i s o n r a p i d e m e n t m o r t e l l e , l'état congestif n o u s

semblé

p r é d o m i n e r sur

d é g é n é r e s c e n c e , q u e n o u s a v o n s alors t r o u v é e , tantôt limitée à u n l o b e , tantôt d i s s é m i n é e e n îlots j a u n â t r e s s u r les différents lobes d u foie. La

vésicule biliaire r e n f e r m a i t

le p l u s

souvent u n e

bile

épaissie, p o i s s e u s e et rare. Parfois elle a été t r o u v é e vide. Reins, urine. —

L a n é p h r i t e d é g é n é r a t i v e d'intensité variable,

a v e c sa r e d o u t a b l e t e r m i n a i s o n , l ' u r é m i e , o c c u p e p a r sa fré q u e n c e et sa gravité le p r e m i e r r a n g p a r m i les d é t e r m i n a t i o n s a n a t o m o - c l i n i q u e s d e la fièvre j a u n e . C l i n i q u e m e n t , l'atteinte a u x r e i n s se traduit p a r trois o r d r e s d e s y m p t ô m e s : des douleurs, des modifications

quantitatives

et qualitatives d e l'urine, u n e n s e m b l e d e troubles f o n c t i o n n e l s éloignés se r a p p o r t a n t à l'insuffisance r é n a l e . L e s d o u l e u r s , o r d i n a i r e m e n t localisées a u n i v e a u d e s r e i n s , d e c h a q u e côté d e la c o l o n n e vertébrale, s o n t c e p e n d a n t

sus

ceptibles, e n cas d ' a n u r i e , d e s'irradier le l o n g d e s uretères. Elles se c o n f o n d e n t s o u v e n t a v e c la rachialgie et ses irradia tions. L e s m o d i f i c a t i o n s d e l'urine s o n t fort r e m a r q u a b l e s L a q u a n t i t é d e s vingt-quatre h e u r e s , e x t r ê m e m e n t d i m i n u é e , varie d'ordinaire d e 5 o o g r a m m e s à q u e l q u e s g o u t t e s et aboutit s o u v e n t à l'anurie. L'aspect à l'émission est celui d'un b o u i l l o n d e b œ u f

mal

é c u m é , m o u s s e u x , t r o u b l e , teinté e n j a u n e c i t r o n , j a u n e o r a n g e , r o u g e s o m b r e , rose h é m a t u r i q u e , b r u n h é m o g l o b i n u r i q u e , noir

150

FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT 1902

f r a n c , ainsi qu'il n o u s a été d o n n é d e l'observer à C a y e n n e . C e bouillon

présente

u n e augmentation

d e densité

qui peut

atteindre à 1 o 3 o ( T u r i é , L a m b e r t ) et u n e acidité persistante q u ' o n a v u , d a n s les cas g r a v e s , se p r o l o n g e r plusieurs s e m a i n e s . Il a b a n d o n n e p a r le r e p o s e n u n verre c o n i q u e , o u p a r centrif u g a t i o n , u n a b o n d a n t s é d i m e n t o ù il a été décelé d e s h é m a ties ( T u r i é , L a m b e r t ) et d e l ' h é m o g l o b i n e ( T u r i é ) , d e s cellules rénales p r o v e n a n t d e s t u b e s droits, d e s cylindres g r a i s s e u x , a l b u m i n o - g r a i s s e u x , g r a n u l o - g r a i s s e u x , h é m o r r a g i q u e s , d e la l e u c i n e , d e la tyrosine, d e l'acide u r i q u e , d e s urates et e n particulier l'urate acide d e s o u d e . L'acide u r i q u e a u g m e n t e jour

d a n s l'urine j u s q u ' a u

d e la m a l a d i e p o u r décroître

ensuite

quatrième

progressivement

(Lambert). Les phosphates maximum

varient, p a r a l l è l e m e n t à l'urée, e n t r e u n

d e 6 gr. 2 et u n m i n i m u m d e o , 8 p a r litre ( L a m

bert). L e s chlorures d i m i n u e n t d è s le d é b u t d e la m a l a d i e

d'une

façon progressive jusqu'à disparaître à p e u p r è s c o m p l è t e m e n t , p o u r réapparaître ensuite d a n s la c o n v a l e s c e n c e , e n q u a n t i l é parfois e x a g é r é e q u e L a m b e r t a v u e atteindre j u s q u ' à 17 g r a m m e s p a r litre d'urine. L e s sulfates a u g m e n t e n t a v e c la gravité d e la m a l a d i e et varient e n raison inverse d e s chlorures. L ' a l b u m i n u r i e est la règle à p e u p r è s constante. Elle varie d e s s i m p l e s traces à d e s quantités m o y e n n e s d e 2 à 4 g r a m m e s et à d e s m a x i m a

q u e Turié a vus ordinairement

par

grammes,

la p e s é e ,

plus

atteindre,

exceptionnellement

9 et

19 g r a m m e s . L ' u r i n e est e n g é n é r a l d'autant p l u s a l b u m i n e u s e q u e le cas est p l u s g r a v e . Cette règle n'a c e p e n d a n t rien d'absolu ; n o u s a v o n s n o t é à C a y e n n e d e s cas a v e c h é m o r r a g i e s q u i n e p r é s e n taient q u e d e s quantités p e u c o n s i d é r a b l e s d ' a l b u m i n e , a u c o n traire d e certains cas b é n i n s et d e m o y e n n e intensité. L e liquide d ' é p r e u v e , à l ' E s b a c h , est d'autant plus t r o u b l e , b o u e u x , floconneux et lent à s'éclaircir p a r le r e p o s , q u e l'at teinte est p l u s g r a v e . L'éclaircissement r a p i d e et s o u t e n u , coïn-

cidant o u n o n avec

L'ÉPIDÉMIE

D E

1902.

la r é m i s s i o n , m a i s

151

généralement

avec

celle-ci, n o u s a s e m b l é , à T u r i é et à m o i , d ' u n b o n p r o n o s t i c , a u contraire d ' u n éclaircissement p a s s a g e r suivi d ' u n retour vers le l o u c h e persistant. L ' a n n e a u d e Vidaillet, o b t e n u e n v e r s a n t a v e c p r é c a u t i o n d e l'acide a z o t i q u e le l o n g d ' u n t u b e o u d ' u n verre à e x p é r i e n c e , constitue u n p h é n o m è n e u r o l o g i q u e q u i , a u j u g é d e r e c h e r c h e s n o m b r e u s e s effectuées a u c o u r s d e l ' é p i d é m i e p a r J a r d , L a m b e r t , T u r i é , autorise les c o n c l u s i o n s suivantes : a. L ' a n n e a u

n'est p a s p a t h o g n o m o n i q u e d e la fièvre j a u n e .

D ' u n e p a r t , e n effet, il a été d é c e l é , soit d a n s les affections a u t r e s q u e la fièvre j a u n e telles q u e l'infection s t r e p t o c o c c i q u e g é n é r a l i s é e ( L a m b e r t ) , le l i q u i d e ascitique ( J a r d , T u r i é ) , le l i q u i d e d'hydrocèle ( T u r i é ) ; soit, c h e z l ' h o m m e s a i n , d a n s u n m é l a n g e filtré d e salive et d'eau distillée ( J a r d ) et d a n s d e s urines

d e composition

p a r ailleurs

normale

(Turié,

Jard).

D ' a u t r e p a r t , il n'est p a s c o n s t a n t d a n s la fièvre j a u n e ellem ê m e . S u r t r e n t e - d e u x u r i n e s d'amariliens e x a m i n é e s a u c o u r s d e l'épidémie d e Saint-Jean p a r Jard, l'anneau a m a n q u é

onze

fois. b. C e t a n n e a u

n'est p a s , d a n s la fièvre j a u n e , p a t h o g n o

m o n i q u e d e l ' a l b u m i n u r i e c o m m u n e , r e c h e r c h é e p a r les r é a c tifs d ' E s b a c h , o u p a r l'essai acidulé à c h a u d . Il p e u t , e n effet, exister s a n s précipité a l b u m i n e u x

e t , ce

précipité existant, il p e u t a u contraire m a n q u e r , d a n s les c a s n o t a m m e n t o ù la q u a n t i t é d ' a l b u m i n e d é p a s s e 4 g r a m m e s . E n o u t r e , l o r s q u e c h e z le m ê m e sujet les d e u x p h é n o m è n e s c o ï n c i d e n t , l ' a n n e a u , le p l u s c o m m u n é m e n t , p r é c è d e

l'apparition

d e l ' a l b u m i n u r i e , et persiste a p r è s sa disparition e n se m o n trant tantôt très d e n s e q u a n d

l ' a l b u m i n u r i e est très faible o u

inversement (Jard, L a m b e r t , Turié). L e s t r e n t e - d e u x u r i n e s e x a m i n é e s p a r J a r d se répartissent à col é g a r d c o m m e suit : Albumine et anneau Albumine sans anneau

17 7

Anneau sans albumine

Pas d'albumine, pas d'anneau

152

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

C. C e t a n n e a u est constitué p a r u n c o n g é n è r e d e s a l b u m i n o ï d e s , la m u c i n e ( L a m b e r t , J a r d ) associée o u n o n , soit a v e c de

L'acide u r i q u e e m p r i s o n n é d a n s sa m a s s e et décelable a u

m i c r o s c o p e , surtout a u d é b u t d e la m a l a d i e , soit a v e c d e s traces d e sérine et d e globuline

entraînées

mécaniquement

l o r s q u e , c o n c u r r e m m e n t a v e c l ' a n n e a u , o n obtient u n précipité albumineux

(Lambert).

C e s d e r n i è r e s s u b s t a n c e s n'interviennent d o n c qu'accidentel l e m e n t d a n s la constitution d e l ' a n n e a u , et la m u c i n e e n est, e n s o m m e , l'élément essentiel. L a p r é s e n c e d e cette s u b s t a n c e est f a c i l e m e n t décelable d a n s les cas o ù l'anneau existe s e u l , s a n s précipité a l b u m i n e u x p a r la réaction à l'acide acétique. L'urine p o u r v u e d e cet a n n e a u , étant traitée p a r u n excès d'acide et p o r t é e à l'ébullition, d o n n e u n trouble très net ( L a m b e r t , J a r d ) . Cette e x p é r i e n c e est c o r r o b o r é e p a r les d e u x suivantes, d u e s à Jard. U n m é l a n g e i n t i m e d e salive, liquide riche e n m u c i n e , et d'eau distillée, traité, a p r è s filtration, p a r l'acide a z o t i q u e , d o n n e u n s u p e r b e a n n e a u d e Vidaillet. D e l'eau a l b u m i n e u s e u n p e u d e n s e , traitée p a r l'acide a z o t i q u e , fournit u n c o a g u l u m s a n s a n n e a u a p p a r e n t . M a i s , si o n y

ajoute le m é l a n g e

p r é c é d e n t d e salive et d'eau distillée,

o n obtient u n s u p e r b e a n n e a u , distinct d u c o a g u l u m

et d û à

la précipitation d e la m u c i n e c o n t e n u e d a n s la salive. La

m u c i n e étant p l u s légère q u e l ' a l b u m i n e n o r m a l e , o n

conçoit q u e , d a n s le cas o ù celte a l b u m i n e coexiste a v e c l'an n e a u , la m u c i n e

e n pseudo-solution

puisse être

facilement

d é p l a c é e p a r l'acide et venir se r a s s e m b l e r à la limite d e s é p a ration d u liquide acide et d e l'urine, tandis q u e le c o a g u l u m a l b u m i n e u x t e n d à g a g n e r le f o n d e n f o r m a n t culot. L ' a n n e a u , d'après L a m b e r t , se f o r m e d'autant p l u s h a u t d a n s l'urine q u e celle-ci est m o i n s d e n s e . D ' o ù proviendrait cette m u c i n e ? Cette s u b s t a n c e étant n o r m a l e m e n t sécrétée p a r les reins et existant, d e ce fait, e n faible q u a n t i t é

d a n s l'urine, il est

l o g i q u e d ' a d m e t t r e q u e , s o u s l'influence d e la c o n g e s t i o n rénale

si intense d a n s

L'ÉPIDÉMIE D E

153

1902.

la fièvre j a u n e , elle est secrétée

L a m b e r t a , e n effet, constaté j u s q u ' à 3 g r . 5o

excès.

de mucine

par

litre d'urine. L a t e r m i n a i s o n d e la n é p h r i t e

amarile

est variable et la

prédisposition s e m b l e j o u e r ici, c o m m e p o u r l'atteinte a u foie, u n rôle i m p o r t a n t . D a n s les cas les p l u s f a v o r a b l e s , elle guérit s a n s reliquat. L e s u r i n e s p r o g r e s s i v e m e n t

r e v e n u e s à la n o r

m a l e c o m m e quantité, couleur, limpidité, densité, n e présen tent p l u s , d'autre p a r t , a u c u n e trace d ' a l b u m i n e . D a n s certains cas consécutifs à d e s atteintes g r a v e s , n o u s a v o n s n o t é le p a s s a g e d e

la n é p h r i t e

à l'état s u b a i g u

avec

a l b u m i n u r i e l é g è r e , e s s o u f f l e m e n t , p â l e u r d e la face. T e l s s o n t les cas d e d e u x infirmiers c h e z lesquels ces m a n i f e s t a t i o n s o n t persisté p e n d a n t p l u s d e c i n q m o i s . D a n s b o n n o m b r e d'autres c a s , e n f i n , p r i n c i p a l e m e n t c h e z les p o l y s a r c i q u e s

et les s a n g u i n s , la

néphrite

aboutit

par

insuffisance r é n a l e , a v e c s i m p l e oligurie o u a n u r i e , à l ' u r é m i e o u m i e u x à l ' u r i n é m i e , c'est-à-dire, a u s e n s le p l u s large mot, du

empoisonnement

complexe

auquel

contribuent,

fait d e leur d é f a u t d'élimination p a r les r e i n s , toutes les

substances toxiques élaborées à profusion d a n s l'organisme. L a m o r t a lieu, e n ce c a s , a u m i l i e u d ' u n c o m p l e x u s s y m p t o m a t i q u e d e s p l u s variés, fait d e t r o u b l e s n e r v e u x ,

respira

toires, gastro-intestinaux et fébriles. D e l'état d u s y s t è m e n e r v e u x résultent d e s p h é n o m è n e s ataxiques

a d y n a m i q u e s . D a n s le p r e m i e r

cas, o n

observe

délire t r a n q u i l l e , d e s c o n v u l s i o n s , s u r t o u t c h e z les e n f a n t s , d e s s o u b r e s a u t s d e t e n d o n s , d u h o q u e t , d e la rigidité

tétanique

d e s m u s c l e s d u p h a r y n x . D a n s le s e c o n d c a s , il a été relevé d u c o l l a p s u s , d u c o m a , d e la paralysie g l o s s o - p h a r y n g é e . L e s p h é n o m è n e s respiratoires consistent e s s e n t i e l l e m e n t une

augmentation

d e la d y s p n é e

t o x i q u e , s u r laquelle

nous

n o u s s o m m e s déjà p r o n o n c é . Il a été relevé parfois d e la respiration d e

Cheyne-Stokes.

L e s p h é n o m è n e s gastro-intestinaux, d é j à si m a r q u é s d u fait d e l'action é m é t i q u e spéciale à la toxine a m a r i l e , s'accentuent e n c o r e à ce m o m e n t . L'haleine est s o u v e n t alors a m m o n i a c a l e .

154

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

Q u a n t a u x particularités fébriles, elles consistent e n h y p e r thermie o u e n hypothermie. H a n o t , Marfan

et B o i x a y a n t p u

établir q u ' a u c o u r s d e l'ictère g r a v e infectieux d e n o s p a y s , l ' h y p e r t h e r m i e se r e n c o n t r e d a n s les infections c i q u e o u streptococcique et q u e l ' h y p o t h e r m i e

staphylococ-

est caractéris

tique d e l'infection colibacillaire; Sanarelli a y a n t , d'autre p a r t , signalé la c o n s t a n c e d e ces infections s e c o n d a i r e s d a n s la fièvre j a u n e , d o n t elles c o n t r i b u e n t

à rendre

l'aspect

protéiforme

et à a s s o m b r i r le p r o n o s t i c , o n est autorisé à p e n s e r q u e les accidents h y p e r t h e r m i q u e s

et h y p o t h e r m i q u e s

d e l'urinémie

amarile procèdent, respectivement, d e s m ê m e s

sources q u e

d a n s l'ictère g r a v e d o n t il s'agit. A u tableau clinique q u i p r é c è d e c o r r e s p o n d e n t , d a n s les cas m o r t e l s , les lésions n é c r o p s i q u e s c o m p l e x e s

d e la n é p h r i t e

a i g u ë diffuse. L e s reins sont a u g m e n t é s d e v o l u m e et d e p o i d s . Ils s o n t c o n g e s t i o n n é s , violacés, t u r g e s c e n t s , sillonnés à leur surface d e b i g a r r u r e s r o u g e s et d e petites suffusions s a n g u i n e s s u i v a n t les étoiles d e V e r h e y e n . A la c o u p e , suivant le b o r d c o n v e x e , ils laissent s o u r d r e d u s a n g e n fines gouttelettes. L e s espaces intertubulaires sont m a n i f e s t e m e n t infiltrés d ' u n tissu j a u n e , a u m i l i e u d u q u e l les t u b e s c o n t o u r n é s t r a n c h e n t finement

à l'œil n u p a r leur teinte r o u g e violacée.

L e plus s o u v e n t , le p a r e n c h y m e est o c c u p é a u v o i s i n a g e d u hile p a r des infarctus p l u s o u m o i n s v o l u m i n e u x . D a n s u n c a s fort r e m a r q u a b l e , l'infarctus, d u d i a m è t r e d ' u n e pièce d e u n f r a n c , occupait tout le centre d e l'organe. Cœur. — L'atteinte a u c œ u r consiste e s s e n t i e l l e m e n t e n u n e m y o c a r d i t e d é g é n é r a t i v e p l u s o u m o i n s intense. Cette m y o c a r d i t e se traduit p e n d a n t la vie p a r d e la m o l lesse, d e l'irrégularité et d u d i c r o t i s m e d u p o u l s , d e la t e n d a n c e à la s y n c o p e , parfois mortelle (1 c a s ) . A l'autopsie, o n trouve le c œ u r flasque, étalé, p â l e , m o u , c o m m e infiltré. L e c œ u r droit est r e m p l i d e caillots f i b r i n e u x j a u n â t r e s , le s é r u m d u s a n g est l é g è r e m e n t rosé et diffluent.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

Déterminations

hémorragipares.

à l'hématolyse, c o m m u n é m e n t

—

155

L a remarquable

tendance

p r é s e n t é e p a r la fièvre j a u n e ,

s'est m a n i f e s t é e lors d e l ' é p i d é m i e d e 1902 s o u s les aspects les p l u s d i v e r s , parfois d è s lafind e la p é r i o d e d'invasion o u , p l u s c o m m u n é m e n t , a u m o m e n t d e la r é m i s s i o n . D u côté d e la p e a u , les p é t é c b i e s , les e c c h y m o s e s

o n t été

f r é q u e n t e s . A l'occasion d'injections s o u s - c u t a n é e s d e c a f é i n e , o n a n o t é d e véritables h é m a t o m e s phlyctènes

s u p p u r é s o u n o n et d e s

s a n g u i n o l e n t e s . C e s diverses

manifestations

sont

d ' u n p r o n o s t i c toujours g r a v e , s o u v e n t fatal. D a n s les cas m o r tels, n o u s a v o n s e n c o r e n o t é s u r la partie a n t é r i e u r e d u c o r p s , d e s m a r b r u r e s livides p r é c o c e s . Du

côté d e s m u q u e u s e s , les épistaxis, les h é m o r r a g i e s g i n

g i v a l e , b u c c a l e et r h i n o - p h a r y n g é e ractère d'acuité

o n t r e v ê t u parfois u n c a

e x t r ê m e . D a n s certains c a s , ces

hémorragies

o n t été r e m p l a c é e s p a r u n s i m p l e s u i n t e m e n t nasal o u b u c c a l , post mortem. Les

hémorragies

s t o m a c a l e o u intestinale suivies o u n o n

d ' h é m a t é m è s e et d e m e l œ n a o n t été f r é q u e n t e s e n t r e toutes. D a n s u n c a s m o r t e l , s a n s h é m a t é m è s e et s a n s m e l œ n a , o n t r o u v a , à l'autopsie, l'estomac plein d e s a n g , c e q u i p r o u v e c o m b i e n le diagnostic d e fièvre j a u n e n e saurait être i n f i r m é p a r l'absence d e ces s y m p t ô m e s . P a r ailleurs, c h e z d e s e n f a n t s , n o u s a v o n s v u le m e l œ n a exister s a n s h é m a t é m è s e . Dans

le c a s d ' h é m a t é m è s e , l'estomac

a p r è s la m o r t , u n liquide h é m a t i q u e

contient

de m ê m e

toujours,

nature q u e

celui d e s v o m i s s e m e n t s , c'est-à-dire m o u c h e t é , d'aspect b r u n â t r e , m a r c d e café o u g o u d r o n n e u x . D ' e n t r e les replis d e la m u q u e u s e t u m é f i é e , se d é g a g e n t , p a r le l a v a g e , d e s parcelles d e m a t i è r e h é m a t i q u e c o m p a r a b l e s à d e s pattes d e m o u c h e , à d e s larves d e m o u s t i q u e , à d e s v e r m i s s e a u x , à d e s

filaments

d e tabac. L e s p a r o i s d e l'estomac et d e l'intestin s o n t s o u v e n t le siège d e suffusions s a n g u i n e s . L e p o u m o n , le foie, les reins surtout et leurs e n v e l o p p e s , p r é s e n t a i e n t c o m m u n é m e n t d e s suffusions s a n g u i n e s d e s u r face et d e s infarctus h é m o r r a g i q u e s p a r e n c h y m a t e u x .

156

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

L e s cavités séreuses r e n f e r m a i e n t parfois d e s é p a n c h e m e n t s séro-sanguinolents. L'action h é m o r r a g i p a r e d e ia m a l a d i e n o u s s e m b l e e n c a p p o r t avec u n état d e dyscrasie s a n g u i n e ,

macroscopiquement

caractérisée, d u n e f a ç o n c o n s t a n t e , p a r u n état d e m o l l e s s e et d e diffluence e x t r ê m e d e s caillots et u n e légère coloration rosée d u s é r u m . Il s e m b l e d o n c qu'il y ait u n e véritable disso lution d u s a n g , d'où résulte essentiellement l'hématolyse. L e s h é m o r r a g i e s s e m b l e n t être aussi le résultat d e r u p t u r e s vasculaires, n o t a m m e n t sur la m u q u e u s e d e l'estomac et d a n s les cas d'infarctus r é n a u x . L'état d e c o n g e s t i o n et d e d é g é n é rescence d e s vaisseaux c o n t r i b u e , v r a i s e m b l a b l e m e n t , à cette action h é m o r r a g i p a r e . Déterminations émétiques et autres troubles digestifs. — e n circulation d a n s le s a n g d e s p r o d u i t s t o x i q u e s , spécifiques o u a u t r e s , se traduit p e n d a n t toute la d u r é e d e la m a l a d i e p a r u n état d ' é m é t i s m e variant, suivant le d e g r é d'intoxication et la susceptibilité d e c h a c u n , d e s s i m p l e s n a u s é e s a u x v o m i s s e m e n t s les p l u s rebelles. Il e n résulte, d a n s les cas g r a v e s , u n état d'intolérance gastrique d e s p l u s caractéristiques

et u n

trouble p r o f o n d d e s fonctions digestives. L a n a t u r e d e s v o m i s s e m e n t s est essentiellement e n r a p p o r t a v e c le c o n t e n u s t o m a c a l . A u d é b u t , surtout q u a n d la m a l a d i e a p p a r a î t d e n u i t , p e u a p r è s le r e p a s d u soir, ils s o n t a l i m e n t a i r e s . L ' e s t o m a c u n e fois v i d é , ils d e v i e n n e n t m u q u e u x , g l a i r e u x , filants, d u fait d e l'hypersécrétion gastrique. Ils p e u v e n t s'en tenir là, d a n s les cas abortifs. M a i s ,

pour

p e u q u e le foie pâtisse, ce q u i est l'indice d ' u n e intensité m o r b i d e p l u s g r a n d e , les v o m i s s e m e n t s , p a r suite d e l'hypersécré tion biliaire et d u rellux d e la bile d a n s l'estomac, se teintent légèrement e n jaune. E n d e r n i e r lieu, l'action h é m o r r a g i p a r e d e la m a l a d i e v e n a n t à se m a n i f e s t e r s o u s f o r m e d ' h é m o r r a g i e s s t o m a c a l e s , les v o m i s sements deviennent hématiques. D a n s q u e l q u e s c a s g r a v e s , e n c o r e q u e suivis d e g u é r i s o n ,

L'EPIDEMIE D E

1902.

157

n o u s a v o n s v u l ' h é m a t é m è s e r e m p l a c é e s u r le d é c l i n d e la m a ladie p a r d e s v o m i s s e m e n t s bilieux. Telle est la g r a d a t i o n c o m m u n é m e n t o b s e r v é e a u c o u r s d e l'épidémie. L ' h é m a t é m è s e a présenté, e l l e - m ê m e , bien des nuances

d e s d e g r é s s u r lesquels il n'est p a s inutile d'insister e n raison d e leur i m p o r t a n c e d i a g n o s t i q u e et p r o n o s t i q u e . C'est u n

symptôme

grave, mais

non

t o u j o u r s suivi

mort. L e s v o m i s s e m e n t s s o n t d'ordinaire f r a n c h e m e n t d é r i v é s d u noir. C e t a s p e c t particulier est d û à l'action d u

suc gastrique

s u r le s a n g e x t r a v a s é , c e q u i s u p p o s e u n certain t e m p s d e s é j o u r d a n s la cavité s t o m a c a l e . A u

d é b u t , ce s a n g

décomposé

revêt l'aspect d e s i m p l e s stries n a g e a n t d a n s le m u c u s , légère m e n t teinté o u n o n d e bile, e n s i m u l a n t d e s pattes d e m o u c h e , d e s v e r m i s s e a u x , d e s fils d e t a b a c . L e v o m i s s e m e n t d a n s

son

e n s e m b l e , d o n n e assez e x a c t e m e n t l'aspect d ' u n e toile d'arai g n é e p o u s s i é r e u s e . E n ce c a s , la g u é r i s o n a été assez f r é q u e n t e . P l u s t a r d , la m a t i è r e h é m a t i q u e p r é d o m i n e , r e v ê t a n t , e n

d é p o s a n t , l'aspect m a r c d e c a f é , d e s u i e , o u d a n s d e s cas p l u s rares et t o u j o u r s m o r t e l s , la c o n s i s t a n c e d u g o u d r o n . L e s v o m i s s e m e n t s , a u lieu d'être n o i r s , p e u v e n t être r o u g e s , ce q u i est d u

p l u s f â c h e u x a u g u r e et l'indice d ' u n e intolé

r a n c e g a s t r i q u e a b s o l u e . E n ce c a s , le s a n g à p e i n e e x t r a v a s é , est rejeté s a n s avoir e u le t e m p s d'être a t t a q u é p a r le s u c g a s t r i q u e , d'ailleurs d e v e n u rare. L'émission

d e s v o m i s s e m e n t s a lieu le p l u s

ordinairement

e n f u s é e ; parfois, d a n s le cas d ' a d y n a m i e , e n b a v a n t .

Nous

a v o n s v u plusieurs m a l a d e s , d o n t u n e n f a n t , souiller le p a r q u e t à p l u s d ' u n m è t r e d e distance. C e m o d e d ' é m i s s i o n aurait été plutôt rare à S a i n t - J e a n ( C o n t a u t ) , v r a i s e m b l a b l e m e n t e n raison d e la f r é q u e n c e d e l ' a d y n a m i e c h e z les t r a n s p o r t é s . E n tout c a s , les v o m i s s e m e n t s sont p é n i b l e s ,

douloureux,

a c c o m p a g n é s d e sensation d e b r û l u r e à l'épigastre et s u r le tra jet d e L ' œ s o p h a g e . Ils s o n t suivis d e lassitude e x t r ê m e , d e ten d a n c e à la s y n c o p e , parfois d e s y n c o p e m o r t e l l e . U n d e m a l a d e s a passé a u milieu d'un v o m i s s e m e n t .

nos

158

L A FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

N o u s a v o n s v u é g a l e m e n t qu'il p e u t y avoir h é m o r r a g i e sto m a c a l e sans h é m a t é m è s ë . L e s v o m i s s e m e n t s s ' a c c o m p a g n e n t d'un trouble p r o f o n d d e s fonctions digestiyes. L'appétit est n u l , la soif v i v e ; il y a d e là constipation a u d é b u t , le plus s o u v e n t d e la d i a r r h é e bilieuse a v e c o u s a n s m e l œ n a . L e s selles sont noires et très fétides. Associations. Complications. —

L a rate a toujours été trouvée

n o r m a l e d a n s les cas francs et p u r s d e tout m é l a n g e , e n par ticulier c h e z

les sujets n o u v e l l e m e n t

arrivés d e F r a n c e et

n o n e n c o r e i m p a l u d é s . C h e z les sujets p a l u d é e n s , la rate p r é sentait le c a c h e t cirrholique h a b i t u e l . Elle était s o u v e n t e n bouillie. D a n s u n cas fort g r a v e , e n c o r e q u e suivi d e g u é r i s o n , o n a n o t é u n e parotidite à répétition. L'ulcère s t o m a c a l et l'ictère g r a v e o n t été o b s e r v é s a u c o u r s d e la c o n v a l e s c e n c e . C o n t r a i r e m e n t à l'opinion c o m m u n é m e n t a c c e p t é e , il a été n o t é plusieurs cas d e fièvre j a u n e c h e z d e s f e m m e s e n état d e grossesse, s a n s a u c u n accident m é t r o r r a g i q u e . P a r c o n t r e , o n a plusieurs fois o b s e r v é le retour anticipé

et a b o n d a n t d e s

règles sous f o r m e d e crise. N o u s a v o n s e u l'occasion d e traiter plusieurs a m a r i liens e n p u i s s a n c e d e syphilis, s a n s j a m a i s rien relever d e spécial d a n s l'évolution d e la m a l a d i e .

II.

SYNTHÈSE

CLINIQUE

: FORMES,

DIAGNOSTIC,

PRONOSTIC.

A p r è s avoir e x a m i n é p a r le détail les diverses

détermina

tions d e la m a l a d i e , il i m p o r t e d'en reconstituer

l'ensemble,

d'en faire la s y n t h è s e s o u s ses différents aspects cliniques, a u d o u b l e point d e v u e d u diagnostic et d u pronostic. E n se b a s a n t , tout à la fois, s u r la c o m p l e x i t é ,

l'intensité

et la d u r é e d u processus b i o l o g i q u e , o n est autorisé à distin g u e r trois f o r m e s o u types cliniques d e la m a l a d i e . Forme abortive, légère ou inflammatoire. —

L a toxi-infection

est à s o n m i n i m u m . L'atteinte est d e p e u d e d u r é e , d e p e u

L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

159

d'intensité, e s s e n t i e l l e m e n t caractérisée p a r d e s p h é n o m è n e s Congestifs et fébriles. C'est la «fièvre i n f l a m m a t o i r e » c o m -

mune. Elle débute; b r u s q u e m e n t , a v e c o u s a n s frisson, p a r u n e ascension t h e r m i q u e r a p i d e variant d e 3 8 d e g r é s à 39 et ho d e g r é s , a c c o m p a g n é e d e p l é n i t u d e , d e vibration et d'accéléra tion d u pouls ( 1 O O à 120); d e rachialgie irradiée o u n o n , et d e céphalalgie a v e c o u s a n s d o u l e u r s pongitives d e l'œil. Le facies a m a r i l , e n c o r e q u e réduit à u n e légère injection d u visage et d e s c o n j o n c t i v e s , a v e c l a r m o i e m e n t , est c e p e n d a n t d e s p l u s caractéristiques. L e c o r p s et le s c r o t u m s o n t aussi le siège d'érythèmes h y p e r h é m i q u e s . Hâtivement la b o u c h e d e v i e n t s è c h e , la l a n g u e se b o r d e d ' u n liséré r o u g e g a r d a n t l ' e m p r e i n t e des d e n t s , se r e c o u v r e a u centre d ' u n e n d u i t b l a n c h â t r e c o t o n n e u x o u a r d o i s é ; le p h a r y n x est l é g è r e m e n t h y p e r h é m i é ; l'ha leine, tant soit p e u fétide.Ilya d e s n a u s é e s , d e l'épigastralgie, parfois des v o m i s s e m e n t s a l i m e n t a i r e s , suivis d e b r û l u r e a u c r e u x épigastrique. L e s u r i n e s plus r a r e s , p r é s e n t e n t p o u r le m o i n s d e s tracés d ' a l b u m i n e . L e m a l a d e enfin est agité. C e o o m p f e x u s s y m p t o m a t i q u e persiste, e n s ' a c c e n t u a n t , d e trois à cinq j o u r s p e n d a n t lesquels la t e m p é r a t u r e oscille a u voisinage d e l ' a c m é ; puis, b r u s q u e m e n t , c o m m e lors d e l'as c e n s i o n , o u e n lysis, a lieu u n e r é m i s s i o n t h e r m i q u e , u n e d é t e n t e d u p o i d s q u i d e v i e n t m o u et l e n t , u n a m e n d e m e n t d e tous les autres s y m p t ô m e s . Cette a m é l i o r a t i o n p e u t être définitive, a u q u e l cas la t e m p é r a t u r e t o m b e a u - d e s s o u s d e la n o r m a l e et le m a l a d e e n t r e f r a n c h e m e n t e n c o n v a l e s c e n c e , n e g a r d a n t d e s o n atteinte qu'un p e u d'adynamie a c c o m p a g n é e o u n o n d'une pointe d'ictère. L e tout a d u r é d e q u a t r e à c i n q j o u r s . C'est le c a s le plus fréquent. O u b i e n , cette a m é l i o r a t i o n est suivie d ' u n léger r e t o u r f é brile, a v e c reprise d e n a u s é e s , d e d o u l e u r s , légère a c c e n t u a tion d e l'ictère, p u i s tout rentre d é f i n i t i v e m e n t d a n s l'ordre. L a d u r é e d e l'atteinte varie e n ce cas d e c i n q à six jours. L a c o n v a l e s c e n c e p e u t ê t r e , e n tout c a s , e n t r e c o u p é e d e r e c h u t e s e n g é n é r a l p l u s b é n i g n e s q u e la p r e m i è r e atteinte.

160

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

M a i s la g u é r i s o n reste t o u j o u r s la r è g l e , et l ' i m m u n i t é , e n c o r e q u e très relative, est incontestable. R é d u i t e à s o n m i n i m u m , cette f o r m e légère p e u t e n i m p o s e r p o u r u n s i m p l e e m b a r r a s gastrique fébrile. L a b r u s q u e r i e d u d é b u t , la localisation ordinaire d e la rachialgie a u x l o m b e s , les s y m p t ô m e s congestifs d e la face, d u tronc et d u s c r o t u m , l ' a d y n a m i e h o r s d e p r o p o r t i o n s a v e c l'atteinte constituent p a r leur e n s e m b l e d e b o n s é l é m e n t s d e diagnostic. Forme de moyenne intensité ou bilieuse inflammatoire. — teinte est ici p l u s i n t e n s e , d e d u r é e p l u s l o n g u e et caracté risée, n o n p l u s s e u l e m e n t p a r les d é t e r m i n a t i o n s fébrigènes et hyperhémiques

prédominantes

dans

la f o r m e

légère,

mais

e n c o r e , à intensité égale et d ' u n e f a ç o n c o n s t a n t e , p a r d e s p h é n o m è n e s bilieux d e s p l u s caractérisés. L'atteinte est e s s e n tiellement bilieuse i n f l a m m a t o i r e . C'est la « fièvre bilieuse i n flammatoire

c o m m u n e ».

L e d é b u t , à la différence p r è s d'intensité, est e x a c t e m e n t le même

q u e d a n s la f o r m e légère, m a i s , arrivée à s o n a c m é ,

l'atteinte se c o m p l i q u e , e n o u t r e , d e reflux et d e résorption biliaire : les v o m i s s e m e n t s a l i m e n t a i r e s et m u q u e u x

deviennent

bilieux, les u r i n e s p l u s rares r e n f e r m e n t d e s p i g m e n t s biliaires normaux ou anormaux en m ê m e

t e m p s q u ' u n e quantité plus

décelable d ' a l b u m i n e ; e n f i n , l'ictère a p p a r a î t p o u r

aller e n

s'accentuant. A ce m o m e n t , d'ordinaire, la t e m p é r a t u r e s'abaisse, soit e n lysis, soit b r u s q u e m e n t c o m m e lors d e s o n a s c e n s i o n , tandis que

le p o u l s d e v i e n t m o u et lent, parfois dicrote, q u e les

symptômes

inflammatoires

s'amendent,

q u e l'adynamie a p

paraît. Cette r é m i s s i o n p e u t être définitive, a u q u e l c a s la t e m p é r a t u r e t o m b e à la n o r m a l e o u a u - d e s s o u s ; o n n o t e d e s s u e u r s et d e la polyurie critiques et le m a l a d e

entre e n c o n v a l e s

c e n c e , n e g a r d a n t d e s o n atteinte q u ' u n p e u d'ictère et d'adyn a m i e . L a d u r é e d e la m a l a d i e est d e c i n q à six jours. M a i s , très s o u v e n t , celle r é m i s s i o n n'est q u e p a s s a g è r e . L a t e m p é r a t u r e , d e s c e n d u e à la n o r m a l e

o u u n p e u au-dessus,

L'at

E T L'ÉPIDÉMIE

remonte

161

1902.

p o u r reconstituer u n e s e c o n d e

période

fébrile, e n

g é n é r a l m o i n s m a r q u é e q u e la p r e m i è r e , p e n d a n t laquelle o n n o t e parfois u n e reprise d e s p h é n o m è n e s d o u l o u r e u x , e n tout cas, u n e accentuation

n o t a b l e d e l'ictère, d e l ' a d y n a m i e , u n

léger état s u b t y p h o ï d e , et a u b o u t d e l a q u e l l e , b r u s q u e m e n t o u e n lysis, la d é f e r v e s c e n c e a lieu, suivie d e l'entrée e n c o n v a l e s c e n c e . L a d u r é e d e l'atteinte est d e c i n q à s e p t j o u r s e n moyenne. L a c o n v a l e s c e n c e est u n p e u p l u s p é n i b l e . L a g u é r i s o n q u o i qu'il e n soit est toujours la règle. L e s suites s o n t e x c e p t i o n nelles et réduites à d e la d y s p e p s i e . L e s r e c h u t e s s o n t c e p e n d a n t possibles. L ' i m m u n i t é esi d e s plus caractérisées et d e b o n aloi. C e t t e f o r m e i n f l a m m a t o i r e bilieuse e n a s o u v e n t i m p o s é à la G u y a n e p o u r d e la r é m i t t e n t e bilieuse. L ' o r d r e d e succession d e s s y m p t ô m e s , d ' a b o r d i n f l a m m a t o i r e s , p u i s bilieux, contrai r e m e n t à ce q u i a lieu d a n s la r é m i t t e n t e p a l u d é e n n e o ù les s y m p t ô m e s bilieux p r é c o c e s et intenses d o m i n e n t d ' e m b l é e la s c è n e ; l ' a d y n a m i e s u c c é d a n t à la d é f e r v e s c e n c e , le d i c r o t i s m e du

p o u l s , l'inefficacité et le d a n g e r d e la q u i n i n e , enfin, le

caractère é p i d é m i q u e d e la m a l a d i e s o n t , d a n s leur e n s e m b l e , d e b o n s é l é m e n t s d e diagnostic. Forme grave, ictéro-hémorragique, anurique; v o m i t o n e g r o . L a caractéristique d e cette f o r m e , quelle q u ' e n soit d'ailleurs la t e r m i n a i s o n , est l'adjonction a u x d é t e r m i n a t i o n s i n f l a m m a toires et bilieuses, d ' h é m o r r a g i e s passives a v e c o u s a n s i n s u f fisance rénale. E n c o r e q u e l'on p u i s s e , e n ce c a s , o b s e r v e r m a i n t e s variantes s u i v a n t la précocité et l'intensité d e l'atteinte, la toxi-infection est t o u j o u r s aussi caractérisée q u e p o s s i b l e , a u d o u b l e p o i n t d e vue anatomo-clinique. L e d é b u t , i d e n t i q u e à celui d e la f o r m e p r é c é d e n t e , e n dif fère c e p e n d a n t , p a r u n e intensité parfois excessive. L ' h y p e r t h e r m i e , r a p i d e et s o u t e n u e , à k o d e g r é s ; l'accéléra tion parfois c o n s i d é r a b l e d e s pulsations c a r d i a q u e s (1 2 0 d'or d i n a i r e , e x c e p t i o n n e l l e m e n t 1 5 0 ) bientôt suivie d e d i s c o r d a n c e ; ANN.

D'HYG. COLON.

№

bis.

—

162

LÀ FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

le vrai c o u p d e b a r r e , les crises épigastralgiques, les d o u l e u r s e n ceinture; le facies r u b é o l i q û e et érysipélateux, le c h é m o s i s , l'érythème scrotal vésicant, l'angine; l'albuminurie p r é c o c e et a b o n d a n t e ; l'intolérance g a s t r i q u e , e n c o r e q u ' a l i m e n t a i r e et m u q u e u s e , révèlent trop s o u v e n t d ' e m b l é e la gravité d e l'at teinte. L e plus s o u v e n t , ce c o m p l e x u s d u r e e n c o r e q u e la r é s o r p tion biliaire a p p a r a î t , r a p i d e m e n t suivie d e s h é m o r r a g i e s a v e c ou

sans

insuffisance r é n a l e , et d ' u n état g é n é r a l t y p h o ï d e .

A l o r s , suivant la p r é d o m i n a n c e d e telle o u telle d e ces déter m i n a t i o n s et la réactivité o r g a n i q u e , la m a l a d i e m a r c h e à d e s allures différentes vers u n d é n o u e m e n t p l u s o u m o i n s p r o c h e . Celui-ci est essentiellement s u b o r d o n n é à la p e r m é a b i l i t é r é n a l e et à l ' a b o n d a n c e d e s h é m o r r a g i e s . L o r s q u e la t e r m i n a i s o n doit être f a v o r a b l e , la m a l a d i e p a s s e a p r è s la p é r i o d e fébrile et b r u y a n t e d u d é b u t p a r u n e r é m i s s i o n , bientôt suivie d ' u n e s e c o n d e p é r i o d e fébrile o u d'état, a u cours d e laquelle les s y m p t ô m e s

i c t é r o - h é m o r r a g i q u e s et

a t a x o - a d y n a m i q u e s se d é r o u l e n t e n u n c o m p l e x u s d e s p l u s s u g gestifs. L'ictère

est b i e n caractérisé, g é n é r a l i s é , s o u v e n t

intense;

les p i g m e n t s biliaires n o r m a u x se r e t r o u v e n t à côté d e s pig m e n t s a n o r m a u x d a n s les u r i n e s q u i , d e r o u g e f o n c é , passent s o u v e n t , s u r le déclin d e la m a l a d i e , a u vert irisé; les v o m i s s e m e n t s sont f r a n c h e m e n t dérivés d u noir, r a r e m e n t poisseux o u s a n g l a n t s , p l u s o u m o i n s striés; les autres h é m o r r a g i e s res tent limitées à d u r a s h , à d e s e c c h y m o s e s , à d u p u r p u r a

pem-

p n y g o ï d e , à des suintements des gencives o u d u rhino-pharynx. M a l g r é l'abondance

d e s d é c h e t s , d e l ' a l b u m i n u r i e , d e s pig

m e n t s et la rareté s o u v e n t excessive d e s u r i n e s , variant entre o o et 5o g r a m m e s , les reins suffisent à la d é p u r a t i o n . L'état t y p h o ï d e , traduction fidèle du d e g r é d'intoxication d e l'orga n i s m e , reste d a n s les limites d e la s t u p e u r , de la c a r p h o l o g i e , d u subdélire tranquille, d u délire a m b u l a t o i r e , d ' u n état adyn a m i q u e marqué, avec lenteur, m o l l e s s e et d i c r o t i s m e d u p o u l s . L a position d u m a l a d e e n c h i e n d e fusil est c o u r a n t e . Parfois o n p e u t noter d e la parotidite à répétition

( u n cas). Finale-

E T L'ÉPIDÉMIE D E

163

1902.

m e n t , a u b o u t d e sept à n e u f j o u r s , le tout s ' a m e n d e , ta c h u t e d e la t e m p é r a t u r e a lieu. L a c o n v a l e s c e n c e s'établit a u m i l i e u d e p h é n o m è n e s critiques (transpiration a b o n d a n t e , d i a r r h é e , p o l y u r i e , a p p a r i t i o n d e l'ictère b i l i p h é i q u e ) tandis q u e les p h é n o m è n e s g é n é r a u x

dis

p a r a i s s e n t et q u e l'appétit renaît. N o u s l'avons v u e r e t a r d é e p a r l ' i m p r é g n a t i o n biliaire, l ' a d y n a m i e , l'atonie c a r d i a q u e , la p a r a p l é g i e a v e c o u s a n s troubles intellectuels ( d e u x c a s ) , u n e d y s p e p s i e t e n a c e ( f r é q u e n t e ) , d e la n é p h r i t e s u b a i g u ë ( d e u x c a s ) , e n f i n , p a r le p a l u d i s m e . O n l'a v u e i n t e r r o m p u e p a r le réveil m o r t e l d ' u n e cirrhose préexistante ( C a y e n n e ) o u d e la d i a t h è s e

t u b e r c u l e u s e , l'instauration

d ' u n ulcère s t o m a c a l

(Saint-Jean). D a n s les cas à t e r m i n a i s o n fatale, la m o r t s u r v i e n t d u q u a trième a u sixième jour, plus r a r e m e n t d u sixième a u n e u v i è m e , e x c e p t i o n n e l l e m e n t a v a n t le q u a t r i è m e ( f o r m e g a l o p a n t e ) . Elle a lieu d u fait d e s h é m o r r a g i e s associées o u n o n à l'insuffisance h é p a t i q u e et r é n a l e , a u m i l i e u d u c o m p l e X u s u r i n é m i q u e q u e n o u s a v o n s p r é c é d e m m e n t signalé. Parfois l'urémie et le c o m a c o ï n c i d e n t avec la s u p p r e s s i o n d e la d i a r r h é e . L a fin est s o u v e n t a n n o n c é e , soit p a r d e s m a r b r u r e s livides d e la face a n t é r i e u r e d u t r o n c , soit p a r le m i e u x d e la m o r t , a v e c sensation d e f a i m . L ' h y p o t h e r m i e o u l ' h y p e r t h e r m i e , l'accélération o u le ralen t i s s e m e n t d e la respiration, le r y t h m e

d e C h e y n e - S t o k e s , la

petitesse d u p o u l s , le c o l l a p s u s , le c o m a , d e s s u e u r s v i s q u e u s e s et fétides m a r q u e n t le m o m e n t fatal. L e s caractères n e t t e m e n t t r a n c h é s d e celle f o r m e n e p e r m e t tent d e la c o n f o n d r e a v e c a u c u n e autre entité m o r b i d e . Il faut savoir, c e p e n d a n t , q u e ce complexus symptomatique n'existe p a s toujours a u g r a n d c o m p l e t ; qu'il p e u t être é c o u r t é et très réduit d a n s les cas g a l o p a n t s ; q u e , d a n s ces c a s , la p r é cocité d e l'urémie avec c o m a , dilatation pupillaire, p e u t e n imposer

pour

u n accès p e r n i c i e u x

c o m a t e u x , n'était la c o

existence d ' u n léger ictère o u tout a u m o i n s l'apparition d e l'ictère post

mortem

avec o u s a n s s u i n t e m e n t

hémorragique.

Il faut se r a p p e l e r aussi q u e , d a n s les c a s g r a v e s à d é t e r 11.

164

LA FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT 1902

m i n a t i o n r é n a l e p r é c o c e et i n t e n s e , les u r i n e s b r u n â t r e s , n o i râtres, associées à d e s v o m i s s e m e n t s bilieux et à u n ictère n o n m o i n s p r é c o c e , e n o n t i m p o s é , a u d é b u t , p o u r la fièvre bilieuse h é m o g i o b i n u r i q u e o u h é m o r r a g i q u e d'origine p a l u d é e n n e , a u g r a n d d é t r i m e n t d e la p r o p h y l a x i e . L'inefficacité d e la q u i n i n e et le m o d e d e succession d u pro c e s s u s m o r b i d e constituent d a n s tous ces cas d e b o n s

moyens

d e diagnostic.

CHAPITRE

VI.

TRAITEMENT.

L a neutralisation

des germes

et p o i s o n s à l'aide

d e sub

stances r é p u t é e s a n t i t o x i q u e s ; la d é p u r a t i o n d e l'organisme d a n s le s e n s d e s é m o n c t o i r e s n a t u r e l s ; la lutte c o n t r e les diverses d é t e r m i n a t i o n s o r g a n i q u e s : telles sont les principales i n d i c a tions d o n t s'autorisent les m o y e n s t h é r a p e u t i q u e s m i s e n œ u v r e a u c o u r s d e l'épidémie d e 1902. Traitement antitoxique. —

L a q u i n i n e , m a l g r é ses retentis

sants é c h e c s , est restée, p o u r n o m b r e d e m é d e c i n s et d e c o m m è r e s , u n spécifique d e la fièvre j a u n e , Ils la d o n n e n t , d'or d i n a i r e , p a r la b o u c h e , à d e s d o s e s f r a c t i o n n é e s , généralement

associée

a u x purgatifs et, s o u s cette f o r m e , p r é t e n d e n t ,

e n o b t e n i r d'excellents résultats. S a n s vouloir refuser à la q u i n i n e u n rôle a n t i t o x i q u e , n o u s p e n s o n s q u e s o n action

élective s u r le s y s t è m e vasculaire, les

reins et le t u b e digestif, est u n e contre-indication à s o n e m p l o i d a n s u n e m a l a d i e o ù ces o r g a n e s s o n t p r o f o n d é m e n t lésés et q u e s o n u s a g e doit être e x c l u s i v e m e n t

réservé, e n c o r e

d'une

façon m o d é r é e , a u cas o ù la c o n v a l e s c e n c e se trouve c o m p l i q u é e d e p a l u d i s m e . D a n s ces c o n d i t i o n s , elle n e n o u s a p a s p a r u nuisible. M a i s d a n s tous les cas o ù , p a r suite d e m é p r i s e - a v e c le p a l u d i s m e , c e m é d i c a m e n t a été e m p l o y é d è s le d é b u t d e la m a ladie, celle-ci a r a p i d e m e n t abouti à l'intolérance gastrique et à l'urémie, parfois à l ' h é m a t é m è s e

et à l ' h é m o g l o b i n u r i e . P l u -

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

165

sieurs d e s cas d u d é b u t d e l'épidémie s o n t , à cet é g a r d , fort suggestifs. L'hyposulfite d e s o u d e , en p o t i o n a v e c d u sirop d e fleuré d ' o r a n g e r , à la d o s e d e 2 à 5 g r a m m e s d a n s les vingt-quatre h e u r e s , a é t é , e n qualité d e d é s i n f e c t a n t i n t e r n e , l'objet d e q u e l q u e s essais e n s o m m e

i n f r u c t u e u x , d a n s d e u x c a s , il est

vrai, désespérés. Q u e l q u e s

heures après son administration,

n o u s n o t i o n s u n arrêt p r o n o n c é d e s v o m i s s e m e n t s n o i r s ; m a i s b i e n q u e l'usage e n ait été c o n s é c u t i v e m e n t c o n t i n u é , les v o m i s s e m e n t s reprirent n é a n m o i n s s u r d e n o u v e a u x frais, p o u r n e cesser q u ' a v e c la m o r t . C e m é d i c a m e n t n e n o u s a p a s p a r u n u i s i b l e , e n c o r e q u e la p r o d u c t i o n d e petites q u a n t i t é s d ' h y d r o g è n e sulfuré et d e s u l fures alcalins p u i s s e n t t h é o r i q u e m e n t d é t e r m i n e r d e s p o u s s é e s c o n g e s t i v o s d u côté d e s o r g a n e s internes. D e s essais «suivis d ' u n très b o n résultats o n t été aussi tentés p a r N o b l e t , a v e c la l e v u r e d e b i è r e , d a n s d e u x c a s t e r m i n é s p a r g u é r i s o n , s a n s q u e , d e s o n p r o p r e a v e u , il soit possible «d'affirmer q u e les d e u x cas e n q u e s t i o n n ' a u r a i e n t p a s é v o l u é aussi f a v o r a b l e m e n t s a n s le r e m è d e p r é c i t é » . En

s o m m e , les tentatives d'antisepsie

contre

l'intoxication

d e l ' o r g a n i s m e s o n t , c o m m e t o u j o u r s , restées n é g a t i v e s , et n o u s e n s o m m e s e n c o r e r é d u i t s , s u r c e p o i n t , à e s c o m p t e r les b i e n faits d e la sérothérapie. Élimination des toxines. —

D é b a r r a s s e r le t u b e digestif d e ses

m a t i è r e s et d e ses s a b u r r e s tout e n favorisant le flux biliaire; a s s u r e r la d i u r è s e et la s u d a t i o n ; soustraire d i r e c t e m e n t a u s a n g u n e partie d e ses toxines p a r la s a i g n é e , telles sont les diverses indications d e la d é p u r a t i o n o r g a n i q u e . L e s purgatifs et les l a v e m e n t s satisfont e f f i c a c e m e n t à la p r e mière

indication. L ' e m p l o i

d e s purgatifs est e s s e n t i e l l e m e n t

s u b o r d o n n é à la tolérance g a s t r i q u e d ' a b o r d et, i n c i d e m m e n t , à l'état d e s reins. Aussi s o n c h o i x et le m o m e n t d e s o n a d m i n i s trai ion n e sont-ils p a s indifférents. L e p u r g a t i f doit être a d m i n i s t r é tôt, a v a n t l'apparition d e s vomissements. Plus

t a r d , l'intolérance g a s t r i q u e , la t e n d a n c e

166

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

a u x h é m o r r a g i e s rendent, s o n e m p l o i i m p o s s i b l e et d o i v e n t y faire r e n o n c e r c o m m e susceptible d'exagérer dans

ces états. M a i s

la c o n v a l e s c e n c e , le purgatif p e u t e n c o r e trouver s o n

application. L e m e i l l e u r d e tous est celui q u i réveille le m o i n s l'intolé r a n c e gastro-intestinale, q u i se p r e n d s a n s r é p u g n a n c e , se g a r d e s a n s n a u s é e s et d o n t l'élimination est s a n s i n c o n v é n i e n t

pour

les reins. L a casse et les purgatifs à l'huile d e ricin et à l'huile d'olive associées o u n o n a u j u s d e citron, d o n t s'autorisent, à d o s e s m a s s i v e s o u fractionnées, les traitements créoles, inspirent trop s o u v e n t , à n o t r e avis, le d é g o û t et les n a u s é e s . C e p e n d a n t , d'après C o n t a u t , les m a l a d e s p r e n d r a i e n t s a n s r é p u g n a n c e et supporteraient

bien l'huile d ' a m a n d e s

douces aromatisée d e

menthe. L e c a l o m e l , r e c h e r c h é à c a u s e d e s o n action élective s u r les fonctions biliaires et d e sa facile tolérance ( C o n t a n t ) , e n c o r e q u ' a i d é d e l a v e m e n t s , est trop lent à agir et, c o m m e p r é p a r a t i o n m e r c u r i e l l e , n o u s s e m b l e u n d a n g e r p o u r les reins. L e s sulfates d e s o u d e et d e m a g n é s i e p r o v o q u e n t , d e s n a u s é e s et d e s coliques q u i s o n t , parfois, d ' u n f â c h e u x

retentissement

s u r la tolérance gastrique. Le

purgatif

mieux

approprié

s e l o n n o u s , le citrate d e m a g n é s i e

a u x circonstances est, sous f o r m e d e l i m o n a d e

R o g é glacée à 15, 3 o , 5o g r a m m e s , suivant les â g e s et les susceptibilités. D o n n é prises

distancées

en t e m p s o p p o r t u n , en d e u x

d'une

demi-heure,

m a l a d e s ingèrent des m o r c e a u x mime

pendant

o u trois

laquelle les

de g l a c e , il se tolère b i e n ,

sans c o l i q u e s , e n favorisant le flux biliaire. A l'hôpital

d u chef-lieu, o ù ce m o d e de p u r g a t i o n a. été e m p l o y é s y s t é m a tiquement, à quelques

exceptions

p r è s , s o n s u c c è s n e s'est

jamais démenti. Le

lavement

constitue

u n puissant a d j u v a n t

purgatif.

C o m m e p o u r celui-ci, le c h o i x d u m o m e n t et d e la m a t i è r e pre m i è r e n'est p a s indifférent. L e l a v e m e n t purgatif ou à l'eau salée c o n v i e n t au d é b u t , d a n s le c a s d e constipation rebelle, lorsque le p u r g a t i f a é c h o u é o u

L'ÉPIDÉMIE D E

167

1902.

a été m a l toléré. P l u s tard, il devient d a n g e r e u x , e n raison d e la t e n d a n c e a u x h é m o r r a g i e s . L e l a v e m e n t s i m p l e à l ' e a u bouillie et froide p e u t être, a u contraire, e m p l o y é p e n d a n t

toute la d u r é e d e la m a l a d i e et re

n o u v e l é p l u s i e u r s fois p a r j o u r , s a n s a u c u n i n c o n v é n i e n t . A l'hôpital militaire d e C a y e n n e , d e u x à trois l a v e m e n t s q u o tidiens, suivant la gravité d e s c a s , étaient d e r i g u e u r , s a n s q u ' o n ait j a m a i s o b s e r v é le m o i n d r e accident. L ' e a u s o u s f o r m e d e l a v e m e n t s et d e b o i s s o n s à l'intérieur, d e b a i n s à l'extérieur; les solutés salins e n injections h y p o d e r m i q u e s ; les frictions; le café a u

lait, la c a f é i n e , l'éther, la

digitaline, la tisane d e s t i g m a t e s d e m a ï s et q u e l q u e s

autres

s u b s t a n c e s o n t été t o u r à t o u r e m p l o y é s p o u r favoriser la d é p u ration r é n a l e o u s u d o r i p a r e . Il s'en faut q u e ces m é d i c a m e n t s se soient t o u s m o n t r é s effi c a c e s , et tels d'entre e u x , r e c h e r c h é s p o u r leurs b o n s effets, lors d e l'épidémie d u S é n é g a l d e 1900,

se s o n t m o n t r é s a b s o

l u m e n t a u - d e s s o u s d e leur t a c h e p e n d a n t l ' é p i d é m i e

guyanaise

1902.

N o u s avons n o m m é

les injections m a s s i v e s d e caféine et d e

s é r u m artificiel. A l'hôpital d e C a y e n n e , ces d e u x m é d i c a m e n t s o n t été

p l o y é s , associés o u n o n , la caféine à la close d e 3 à 5

grammes

e n m o i n s d e v i n g t - q u a t r e h e u r e s , le s é r u m d ' H a y e m

à raison

d e 3 o o , 600,

900

g r a m m e s e n m o i n s de douze heures, sans

a u c u n résultat. A Saint-Jean d u M a r o n i , C o n t a u t constate q u e la c a f é i n e , « à la d o s e d e 2 g r . 5 o à 3 g r a m m e s , n e d o n n a i t q u e d e s résultats incertains» et lui préfère la digitale. A

S a i n t - L a u r e n t , N o b l e t o b s e r v e enfin q u e , » la caféine n e

t e n a n t p a s toutes ses p r o m e s s e s ? ? , il « se t r o u v e b e a u c o u p m i e u x d e s injections d'éther p r é c o c e m e n t e m p l o y é e s ». A u x îles, c h e z u n e n f a n t q u i présentait d u d é l i r e , d e s v o m i s s e m e n t s n o i r s , d e l'anurie d e p u i s d o u z e h e u r e s , C o m m é l é r a n , a u c o n t r a i r e , observait « u n e véritable r é s u r r e c t i o n » et l'émis sion d'urines involontaires q u e l q u e s h e u r e s a p r è s l'injection d e 2 g r a m m e s e n v i r o n d e caféine. L e fait est u n i q u e d a n s

son

168

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

g e n r e . S'agit-il, e n l'occurrence, d ' u n effet t h é r a p e u t i q u e o u d'une heureuse coïncidence? N o u s c r o y o n s à la c o ï n c i d e n c e , car c h e z u n e n f a n t d u c h e f lieu, d u m ê m e

â g e q u e celui d e s îles, atteint c o m m e

lui d e

v o m i s s e m e n t s noirs et q u i , p l u s est, d e c o n v u l s i o n s et d e c o m a , n o u s a v o n s t o u s v u é g a l e m e n t , a p r è s vingt-quatre h e u r e s d e cet état d é s e s p é r é , u n e véritable résurrection a v e c crise

urinaire

involontaire, s a n s q u e . le petit m a l a d e ait pris la m o i n d r e d o s e d e caféine. 11 y a tout lieu d e p e n s e r q u e le c a s d e s îles, essentielle m e n t s u p e r p o s a b l e à c e dernier, aurait aussi guéri s a n s caféine. L ' e m p l o i d e la caféine et d u s é r u m artificiel n o u s s e m b l e d o n c d e s plus contestables. D a n s les cas b é n i n s d e m o y e n n e intensité et d a n s n o m b r e d e cas g r a v e s à p e r m é a b i l i t é rénale s o u t e n u e , ils sont inutiles et f a c i l e m e n t r e m p l a c é s p a r d'autres diuré tiques m o i n s violents. D a n s les c a s g r a v e s , à d é t e r m i n a t i o n r é n a l e p r é c o c e et i n t e n s e , ils sont inefficaces. R e s t e à savoir si leur e m p l o i n'est p a s nuisible. L ' a u g m e n tation d e la pression s a n g u i n e qu'ils p r o v o q u e n t , c o m m e to n i q u e s cardio-vasculaires, e n s'exerçant a u n i v e a u d e s r e i n s , n'est-elle p a s susceptible d e forcer cet o r g a n e , d'accentuer ses lésions, et finalement d'accroître s o n insuffisance? N o u s n e s o m m e s p a s loin d e le croire. D a n s t o u s les cas m o r tels o ù cette m é d i c a t i o n m a s s i v e a été m i s e e n œ u v r e , les reins étaient essentiellement a p o p l e c t i q u e s , le siège d'infarctus volu m i n e u x . D a n s u n d e ces cas o ù l'emploi d e la caféine fut p l u s p r o l o n g é q u e d e c o u t u m e , l'infarctus o c c u p a i t tout le centre du

parenchyme

et atteignait les p r o p o r t i o n s d ' u n e pièce d e

u n franc. L a digitale est-elle d ' u n m e i l l e u r e m p l o i ? O u i , d'après C o n t a n t et L a m a n d é , q u i l'ont e x p é r i m e n t é e à Saint-Jean. « O u t r e la d i u r è s e c h e r c h é e , elle exerçait s o n action s u r la fibre c a r d i a q u e défaillante» ( C o n t a n t ) . Elle convenait surtout a u déclin d e la m a l a d i e . N o u s n'en a v o n s u s é q u ' u n e seule fois, m a i s , e n c o r e s a n s persistance, s a n s le m o i n d r e résultat a p p r é c i a b l e s u r le p o u l s et la diurèse.

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

169

N o u s p e n s o n s , p a r surcroît, qu'elle p e u t être

nuisible à

c a u s e d e l ' i m p e r m é a b i l i t é d e s reins q u i s'oppose à s o n élimi n a t i o n , et qu'il faut, e n c o n s é q u e n c e , être très modéré d a n s s o n e m p l o i , e n u s e r à d o s e s fractionnées p a r crainte d'en arriver à la d é p r e s s i o n c a r d i a q u e . L'éther, q u i , a u G a b o n , n o u s avait, soit e n p o t i o n , soit e n injections à d o s e s m a s s i v e s d e 2 à 4 g r a m m e s , d o n n é d'excel lants résultats d a n s les lièvres bilieuses

hémoglobinuriques

g r a v e s , est resté s a n s effet, o u à p e u p r è s , d a n s les cas g r a v e s d e fièvre j a u n e o ù n o u s l'avons e m p l o y é . N o u s n e d o u t o n s p a s q u e d a n s les c a s à p e r m é a b i l i t é r é n a l e a s s u r é e il n e p u i s s e r e n d r e q u e l q u e s services. « L a tisane d e s t i g m a t e s d e m a ï s , m é d i c a m e n t facile à se pro c u r e r s u r p l a c e , a d o n n é d'excellents résultats d a n s d e s cas o ù les a u t r e s d i u r é t i q u e s , lactose, c h i e n d e n t , azotate d e p o t a s s e , révulsifs, a v a i e n t é c h o u é o u étaient m a l s u p p o r t é s » ( C o n t a u t ) . L e s b o i s s o n s et les l a v e m e n t s , les b a i n s , les frictions restent, e n définitive, les m o y e n s les p l u s p r a t i q u e s et les p l u s efficaces p o u r assurer la d i u r è s e et la s u d a t i o n . C o m m e d a n s toute m a l a d i e infectieuse, le m a l a d e doit boire b e a u c o u p , soit d e 2 à 3 litres d e l i q u i d e d a n s les vingt-quatre h e u r e s . M a i s la difficulté p o u r lui est d e s u p p o r t e r les b o i s s o n s qu'il i n g è r e , e u é g a r d à l'intolérance g a s t r i q u e . L e u r c h o i x et la f a ç o n d e b o i r e n e s o n t p a s ici indifférents. L e s b o i s s o n s d o i v e n t être g l a c é e s , les tisanes tièdes n ' a y a n t d o n n é q u e d e m a u v a i s résultats ( C o n t a u t ) , elles s e r o n t , e n o u t r e , a u t a n t q u e possible g a z e u s e s . Contaut d o n n e

la p r é f é r e n c e a u v i n d e C h a m p a g n e

glacé

s u r la p o t i o n d e R i v i è r e , les b o i s s o n s acidulées g a z e u s e s , la glace et l'eau c h l o r o f o r m é e . Celle-ci, « m ê m e l a r g e m e n t é t e n d u e , est, dit-il, m a l s u p p o r t é e et c a u s e a u m a l a d e u n e s e n s a tion d e b r û l u r e q u i r e n d s o n u s a g e p l u t ô t n u i s i b l e » . B i e n q u e n o u s n ' a y o n s p a s e x p é r i m e n t é ce d e r n i e r

moyen,

n o u s c r o y o n s justifiés les r e p r o c h e s q u i lui sont a d r e s s é s , p o u r avoir t r o p s o u v e n t constaté s o n inefficacité et ses i n c o n v é n i e n t s d a n s la fièvre bilieuse h é m o g l o b i n u r i q u e g r a v e d e la côte o c c i d e n t a l e d'Afrique et d e M a d a g a s c a r .

170

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

M a i s , n o u s regrettons d e n e p o u v o i r p a r t a g e r l'avis é m i s a u sujet d u C h a m p a g n e . E n c o r e qu'il fût toujours d e p r e m i è r e m a r q u e , n o u s a v o n s constaté q u e ce v i n , à q u e l q u e s e x c e p t i o n s p r è s , r é p u g n a i t a u x m a l a d e s , était m a l s u p p o r t é et

finalement

refusé p a r ceux-là m ê m e s q u i e n avaient d e m a n d é . N o t r e p r é f é r e n c e , q u a n t à n o u s , v a à la l i m o n a d e gazeuse, au m a d è r e

citronnée

s u c r é o u n o n , a d d i t i o n n é d'eau

filtrée,

d'eau d e seltz o u d'eau d e V i c h y , a u lait c o u p é d'eau d e V a l s o u d e V i c h y , a u café a u lait, a u bouillon léger et dégraissé, le tout i n v a r i a b l e m e n t glacé. L a l i m o n a d e citronnée doit être p r é p a r é e e x t e m p o r a n é m e n t , a u chevet d u m a l a d e , p a r m é l a n g e , d a n s u n verre, d e jus d e citron frais, d e sirop, d e glace pilée et d'eau d e seltz. T o u t e s ces b o i s s o n s étaient e n général très b i e n s u p p o r t é e s , p o u r p e u q u ' o n sût faire b o i r e le m a l a d e . L e succès est d a n s l'ingestion alternative d e petites g o r g é e s d e liquide froid et d e petits g l a ç o n s , tandis qu'à l'extérieur, u n s a c h e t d e glace r e p o s a n t p r e s q u e à d e m e u r e s u r la r é g i o n é p i g a s t r i q u e , c o n c o u r t à la tolérance gastrique. N o u s n'avons j a m a i s constaté d'accidents d'intolérance

gas

trique p a r l'usage, m ê m e abusif, d e la glace. T o u t a u p l u s , le patient témoigne-t-ii parfois le désir d e voir e n l e v e r m o m e n t a n é m e n t le s a c h e t , à c a u s e d e l ' e n g o u r d i s s e m e n t qu'il d é t e r m i n e à la l o n g u e ; m a i s le plus s o u v e n t , il n e t a r d e p a s à le r é c l a m e r a v e c le retour d e s v o m i s s e m e n t s . P a r c o n t r e , j'ai toujours v u é c h o u e r tous les autres m o y e n s , le t h é p u n c h é c h a u d , n o t a m m e n t , q u a n d même

la glace (Mail elle-

inefficace.

L e s b a i n s constituent d'excellents m o y e n s d e diurèse et d e s u d a t i o n , surtout q u a n d ils sont associés a u x boissons. Le

grand

b a i n tiède

a notre p r é f é r e n c e . C h a u d , le b a i n

d é p r i m e et c o n g e s t i o n n e ; froid, il est m a l s u p p o r t é , parfois d o u l o u r e u x , p e u t être d ' u n m a u v a i s elfe! sur les reins. L a sus ceptibilité d u m a l a d e est ici le m e i l l e u r g u i d e : le b a i n est à p o i n t q u a n d le patient a c c u s e d u bien-être. S a t e m p é r a t u r e , alors, varie d e 3 o à 3 5 d e g r é s suivant c h a c u n . S a d u r é e doit être d e dix m i n u t e s à u n q u a r t d ' h e u r e . Il p e u t être répété

L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

171

s o u v e n t d a n s les v i n g t - q u a t r e h e u r e s s a n s i n c o n v é n i e n t ; c'est e n c o r e affaire d e susceptibilité. Pendant

toute sa d u r é e , le t r o n c p l o n g é tout entier s o u s

l ' e a u est l é g è r e m e n t frictionné, la tête s a n s cesse a r r o s é e d'eau fraîche o u r e c o u v e r t e d e c o m p r e s s e s f r o i d e s ; le m a l a d e , e n f i n , doit, d e t e m p s à a u t r e , p r e n d r e u n e b o i s s o n g l a c é e et légère m e n t alcoolisée. A

la sortie d u b a i n , il est frictionné a v e c d e la teinture

d ' H u x h a m , d e s t r a n c h e s d e c i t r o n , d e l'alcool c a m p h r é . N o u s r a p p e l o n s q u e p a r ce m o y e n et s a n s a u c u n a u t r e a d j u v a n t , n o u s a v o n s v u , après vingt-quatre h e u r e s , u n

enfant

sortir d u c o m a u r é m i q u e et être pris d e d é b â c l e u r i n a i r e , p u i s guérir. B o n n o m b r e d'autres m a l a d e s g r a v e s y o n t aussi t r o u v é le b é n é f i c e d ' u n e g u é r i s o n . L e p é d i l u v e c r é o l e , j'entends le p é d i l u v e c h a u d et s i n a p i s é , à la m o u t a r d e o u a u g r o s sel, pris c o u c h é t u r e s , et s a n s par

cesse

la substitution

entretenu

à une

une

sous des couver

température

certaine q u a n t i t é

d'eau

élevée

refroidie

d ' u n e égale q u a n t i t é d'eau c h a u d e , est a d é q u a t d ' u n b a i n d e vapeur. Celui-ci p e u t être e n c o r e p l u s s i m p l e m e n t réalisé, s u i v a n t notre; p r a t i q u e , d a n s le lit d u m a l a d e , p a r la c o m b u s t i o n d ' u n e l a m p e à alcool p l a c é e d a n s u n p l a t e a u o u u n e assiette, s o u s d e s c o u v e r t u r e s s o u t e n u e s à l'aide d ' u n c e r c e a u . La

sudation

obtenue par

ces p r o c é d é s et

surtout p a r

s e c o n d est r e m a r q u a b l e ; elle aboutit à u n e d é c o n g e s t i o n r a p i d e , à u n e d i m i n u t i o n n o t a b l e d e la c é p h a l a l g i e et d e la rachialgie, et à u n e baisse t h e r m i q u e parfois sensible. Mais empressons-nous

d e l'ajouter, et n'en

déplaise

à la

tradition, cette s u d a t i o n forcée n'est p a s s a n s d a n g e r . Il y a bientôt u n siècle q u e Bally atteint d e lièvre j a u n e et traité p a r le b a i n d e p i e d , signalait la f r é q u e n c e d e s v o m i s s e m e n t s et la t e n d a n c e à la s y n c o p e p e n d a n t l'opération. « C h a q u e b a i n de p i e d q u ' o n m e faisait p r e n d r e m ' o c c a s i o n nait e n y e n t r a n t , u n s p a s m e g é n é r a l , p r o n o n c é p l u s p a r t i c u lièrement

et d ' u n e

manière

fort p é n i b l e

sur

l'estomac;

s p a s m e était suivi d e v o m i s s e m e n t s et d e s y n c o p e ; m a i s a p r è s

172

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E

AVANT

1902

ce p r e m i e r m o u v e m e n t , le p é d i l u v e paraissait m e s o u l a g e r et j'y restais avec plaisir ( )». 1

Cet effet est réel, je le garantis p o u r l'avoir-même é p r o u v é et p o u r l'avoir constaté s u r n o m b r e d e m a l a d e s . Il faut d o n c être fort circonspect d a n s l'emploi d e ces m o y e n s et les réserver p o u r le d é b u t d e la m a l a d i e . L a s a i g n é e g é n é r a l e o u locale, celle-ci s o u s f o r m e d e v e n touses scarifiées o u d e s a n g s u e s , jadis fort e n h o n n e u r c o m m e m o y e n antiphlogistique, s'est a c q u i s d a n s ces d e r n i e r s t e m p s u n r e g a i n d'actualité, c o m m e m o y e n de d é p u r a t i o n d e l'orga nisme. L a soustraction d ' u n e certaine q u a n t i t é d e s a n g , a u d é b u t d e la m a l a d i e , débarrasserait d i r e c t e m e n t l'économie d ' u n e b o n n e partie d e ses toxines, atténuerait les effets d e l'intoxica tion et déciderait d e la g u é r i s o n , à la façon d e s pertes m e n s truelles critiques. O u t r e q u e les traités a n c i e n s , d e p u i s celui d e Bally 1815), n e tarissent p a s s u r les d é s a s t r e u x effets d e la s a i g n é e , n o u s a v o n s e n vain c h e r c h é d a n s le passé d e la G u y a n e u n c a s d e fièvre j a u n e j u g u l é p a r elle. P a r c o n t r e , n o u s a v o n s n o t é , à l'état d e r e d o u t a b l e c o m p l i c a t i o n , la f r é q u e n c e d e s h é m o r r a gies et d e l ' a d y n a m i e consécutives. S a n s d o u t e , il y a loin d e la p r a t i q u e d e l'époque à celle d'aujourd'hui. A l o r s , o n abordait ses m a l a d e s la lancette o u le bocal d e s a n g s u e s à la m a i n et, suivant le p r é c e p t e d e M o s e l e y , o n sai gnait usque ad animi deliquium, N é a n m o i n s , n o u s persistons à croire q u e sous ses pâles appli cations m o d e r n e s , la saignée g é n é r a l e o u locale est e n c o r e d e trop d a n s la t h é r a p e u t i q u e d e la fièvre j a u n e . L e s rares essais tentés à S a i n t - J e a n et a u chef-lieu, soit a u d é b u t , soit a u c o u r s d e la m a l a d i e , n'ont abouti qu'à d e s insuccès. T r è s souvent m ê m e , d a n s ce d e r n i e r c a s , o n obtenait p o u r ainsi dire pas u n e goutte d e s a n g . L e s ventouses

scarifiées a p p l i q u é e s à la région

(1) Loco citato, p. 115-116.

lombaire

E T L'ÉPIDÉMIE D E

1902.

173

d a n s les cas d ' u r é m i e m e n a ç a n t e , a v e c vive c o n g e s t i o n

rénale,

s o n t restées presque s a n s effet. D a n s u n c a s g r a v e o ù d e s s a n g s u e s avaient

été a p p l i q u é e s

a u x m a s t o ï d e s p a r u n d e n o s c o n f r è r e s civils, a v a n t r e n t r é e d u malade

à l'hôpital, l'affection n ' e n a p a s m o i n s é v o l u é

avec

gravité. Traitement de quelques déterminations symptomatiques. —

L'opium,

la m o r p h i n e et l'antipyrine, q u ' o n est s o u v e n t tenté d e p r e s crise contre les d o u l e u r s , n'ont d o n n é

entre

les m a i n s

quelques-uns d e n o s collègues q u e d e s m é c o m p t e s et s o n t à rejeter, e n raison d e leur action néfasle s u r les reins qu'ils congestionnent. L e s pointes d e f e u , la teinture d'iode, m o r p h i n é e o u n o n , o n t été essayées c o m m e révulsifs c o n t r e l'épigastralgie, l'hépatalgie, les v o m i s s e m e n t s

o u les h é m o r r a g i e s , avec

u n égal

insuccès. Guerchet

aurait v u c h e z u n sujet les v o m i s s e m e n t s

disparaître d ' e m b l é e , à la suite d ' u n e large

noirs

application

p o i n t e s d e feu à la r é g i o n g a s t r o - h é p a t i q u e . L a m a l a d i e étant a u o n z i è m e jour et les v o m i s s e m e n t s a u h u i t i è m e , n o u s a v o n s p e n s é qu'il p o u v a i t n'y avoir là q u ' u n e h e u r e u s e c o ï n c i d e n c e . E t d e fait, l'expérience r e n o u v e l é e plusieurs fois, larga manu, p a r Guercliet l u i - m ê m e et p a r n o u s , est restée, e n toute o c c a s i o n , a b s o l u m e n t s a n s effet, tant s u r les v o m i s s e m e n t s q u e s u r les h é m o r r a g i e s à distance (épistaxis, h é m o r r a g i e s Pis q u e cela, il n o u s a s e m b l é , à F é r a u d

gingivales).

et à m o i , q u e ces

cautérisations é t e n d u e s étaient parfois suivies d ' u n r e d o u b l e m e n t d e v o m i s s e m e n t s p l u s s a n g l a n t s , c o m m e à la suite d'une vive réaction s t o m a c a l e . A u s u r p l u s , elles s o n t

excessivement

d o u l o u r e u s e s à c a u s e d e l'hyperesthésie f r é q u e n t e d e la région. N o u s a v o n s v u d e s m a l a d e s terrorisés, b o n d i r d e d o u l e u r s o u s c h a q u e pointe d e feu. C e m o d e d e révulsion n'a d o n c p a s , d a n s la fièvre j a u n e , l'efficacité q u ' o n lui a parfois a c c o r d é e et n'est p o i n t , p a r c o n t r e , e x e m p t d ' i n c o n v é n i e n t s . N o u s le r a y o n s q u a n t à n o u s d e n o t r e pratique.

174

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

1902

révulsion à la teinture d'iode est u n m o y e n n o n m o i n s

d o u l o u r e u x , je le déclare h a u t e m e n t , p o u r e n avoir m o i - m ê m e é p r o u v é les é p o u v a n t a b l e s effets sur la c o l o n n e v e r t é b r a l e , alors qu'atteint

d e fièvre j a u n e et tenaillé p a r u n e é p o u v a n t a b l e

rachiaigie c o m p l i q u é e d e d o u l e u r s e n c e i n t u r e , j'eus, u n e n u i t , la m a l e n c o n t r e u s e idée d'en d e m a n d e r

à m o n entourage u n e

application loco dolenti. M i e u x tolérée serait, d'après N o b l e t , la r é v u l s i o n , à la tein ture d'iode m o r p h i n é e , s u r le creux épigastrique. L e s vésicatoires à l ' a m m o n i a q u e

sont a t r o c e m e n t

doulou

reux , c e u x à la c a n t h a r i d e , p a r surcroît, nuisibles p o u r les reins. C e s m o y e n s s o n t à rejeter. D e tous les t r a i t e m e n t s à o p p o s e r à la c é p h a l a l g i e , à la l o m b a l g i e , à l'épigastralgie et a u x v o m i s s e m e n t s , le p l u s efficace est, à n o t r e avis, le s a c h e t d e glace e n application

prolongée

j u s q u ' à l ' e n g o u r d i s s e m e n t d e la r é g i o n . T e l s sont a p p r é c i é s , à leurs effets, les m o y e n s tiques m i s e n œ u v r e

thérapeu

a u c o u r s d e l'épidémie d e fièvre j a u n e

d e 1902. E n définitive, le traitement d e la toxi-infection a m a r i l e est essentiellement d a n s la d é p u r a t i o n d e l ' o r g a n i s m e , suivant le s e n s n a t u r e l d e s é m o n c t o i r e s . M a i s , e n l'occurrence, la m é d i cation la p l u s hâtive et la p l u s s i m p l e n o u s s e m b l e la m e i l leure. il i m p o r t e , tout d ' a b o r d , d'agir tôt, a v a n t l'apparition d e l'in tolérance gastrique; et d e l'insuffisance r é n a l e , s o u s p e i n e d e voir t o u t e tentative rester v a i n e . C'est p o u r s'être trop

Long

t e m p s liés a u x r e m è d e s créoles et livrés a u x m a i n s d e s c o m m è r e s , avant d e recourir a u x soins m é d i c a u x , q u e n o m b r e ; d e m a l a d e s sont v e n u s s'éteindre d a n s les h ô p i t a u x . Il i m p o r t e , e n s e c o n d lieu, d e m é n a g e r

les susceptibilités

d u sujet, d e n'aggraver, ni p a r d e s m é d i c a m e n t s t o x i q u e s , n i p a r d e s interventions i n t e m p e s t i v e s , les lésions o u les d é s o r d r e s préexistants. E t , si tant est que notre c o n c o u r s doit rester i m p u i s s a n t , m i e u x v a u t , p o u r le p a t i e n t , s'éteindre d e sa belle m o r t q u ' a u m i l i e u d e s tortures d e l'inquisition.

E T L'ÉPIDÉMIE

D E 1902.

175

D o n c , p a s d e q u i n i n e , d'antipyrine, d ' o p i u m , d e m o r p h i n e , d e b r o m u r e , d e vomitifs, d e saignée, d e pointes d e f e u , d e teinture

d ' o d e , d e vésicatoire, d e c a l o m e l , d e digitale, d e

caféine et d e s é r u m à d o s e s m a s s i v e s . Un

léger p u r g a t i f , le m o i n s d é s a g r é a b l e , le m o i n s violent

possible ( L i m . R o g é ) d è s le d é b u t ; u n s e c o n d

a u b e s o i n , le

l e n d e m a i n , si la tolérance g a s t r i q u e est p e r s i s t a n t e ; à d é f a u t , u n l a v e m e n t p u r g a t i f o u s i m p l e m e n t salé; s e c o n d a i r e m e n t d e s l a v e m e n t s d'eau filtrée o u bouillie g l a c é e , à r a i s o n d e 2 o u 3

p a r jour; d e s boissons

glacées

légèrement

d i u r é t i q u e s et

s t i m u l a n t e s ( l i m o n a d e citrique et m a d è r e s u c r é à l'eau d e seltz; café a u lait léger, tisane d e s t i g m a t e s d e m a ï s , e a u d e V i c h y ; d a n s l'intervalle, d e la glace intus et e x t r a , e n i n g e s t i o n et a u c r e u x é p i g a s t r i q u e ; d e s b a i n s d e p i e d et d e v a p e u r et, m i e u x e n c o r e , d e g r a n d s b a i n s tièdes et d e s frictions g é n é r a l e s sti m u l a n t e s s o u v e n t r e n o u v e l é e s ; à la r i g u e u r , d e s d o s e s fraction n é e s d e caféine et d'éther, tel est s e l o n n o u s le m e i l l e u r trai t e m e n t d e la fièvre j a u n e . C e fut celui a d o p t é a u chef-lieu et celui q u i d é t i e n t , s o u s d e s a p p a r e n c e s a n o d i n e s , le r e c o r d d e m o i n d r e mortalité.

CONCLUSIONS. E n v i s a g é e d a n s s o n e n s e m b l e , l'histoire d e la lièvre j a u n e à la G u y a n e c o n d u i t a u x c o n c l u s i o n s s u i v a n t e s : L a fièvre j a u n e p r o c è d e à la G u y a n e d e l ' i m p o r t a t i o n , d e la reviviscence et d e l ' e n d é m o - é p i d é m i c i t é . IMPORTATION : ORIGINES, VOIES, PROPHYLAXIE.

L ' i m p o r t a t i o n a e u lieu, p a r voie d e m e r et p a r c o n t a g i o n vive, à q u a t r e reprises différentes, savoir : e n 1802, d e l ' A m é r i q u e d u N o r d à C a y e n n e p a r u n voilier; e n 1 8 5 o , d e S a i n t e M a r i e d e B é l e m ( P a r a ) à C a y e n n e p a r le Tartare; e n 1872, d e S u r i n a m ( G u y a n e h o l l a n d a i s e ) a u x îles d u S a l u t et à C a y e n n e p a r la Topaze; e n 1887, d e S a i n t e - M a r i e d e s îles d u S a l u t

p a r u n brik

d e B é l e m sur rade

n o r v é g i e n ; e n 1887,

enfin,

176

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T 1902

de Fort-de-France (Martinique) à C a y e n n e

p a r le p a q u e b o t ,

français. L a f r é q u e n c e et la rapidité toujours croissantes d e s relations m a r i t i m e s d e la G u y a n e amarile, les relations

française a v e c ces p a y s à e n d é m i c i t é

fluviales

et trop s o u v e n t

clandestines

qu'elle entrelient e n outre avec l'ancien contesté et la G u y a n e h o l l a n d a i s e , d'une

rive à l'autre d e l ' O y a p o ç et d u

constituent pour la C o l o n i e

u n e perpétuelle m e n a c e

Maroni, d'impor

tation contre laquelle o n n e saurait trop se p r é m u n i r p a r u n e surveillance d e tous les instants et, le c a s é c h é a n t , p a r la q u a r a n t a i n e et la désinfection. il i m p o r t e , e n c o n s é q u e n c e , q u e les frontières d u Maroni et d e l ' O y a p o c , ainsi q u e les p r i n c i p a u x ports d e la côte, soient p o u r v u s d u p e r s o n n e l et d e l'outillage sanitaire i n d i s p e n s a b l e s p o u r faire face à toute éventualité. O r , c e s m o y e n s d e d é f e n s e , u n i q u e m e n t c o n c e n t r é s à C a y e n n e , s o n t , d e ce c h e f , insuffi sants. L e lazaret i m p r o v i s é à S a i n t - L o u i s , s u r la rive droite d u M a r o n i , a u d é b u t d e l ' é p i d é m i e , n'a d e cet é t a b l i s s e m e n t q u e le n o m . T o u t y est à créer; sa situation à p r o x i m i t é d u c a m p et d e s c o n c e s s i o n s est défectueuse. Il serait m i e u x placé s u r u n e d e s îles d u fleuve. D o n c , les g r a n d s centres pénitentiaires d e S a i n t - J e a n , de S a i n t - L a u r e n t , d e s lies et d e K o u r o u les R o c h e s , ainsi q u e le p o r t d e M a n a , devraient être dotés d ' u n lazaret o ù d ' u n abri d'isolement, d'une chambre

étuve à désinfection

o u , à d é f a u t , d'une

à sulfuration; e n f i n , d e pulvérisateurs e n n o m b r e

suffisant, L a surveillance et l'exécution d e s m e s u r e s sanitaires d e v r a i e n t être, s u r t o u s les p o i n t s , confiées à d e s a g e n t s d u Service d e s Douanes

q u i , p e n d a n t l'épidémie

d e 1902,

tout c o m m e ci-

d e v a n t à la M a r t i n i q u e et a u C o n g o , n o u s o n t r e n d u d e signalés services. N o u s n ' a v o n s q u ' u n e m é d i o c r e confiance d a n s les s u r veillants p l u s o u m o i n s s u r m e n é s et n é g l i g e n t s d e l'Adminis tration pénitentiaire o u d e s g a r d e s trop s o u v e n t intéressés d e la localité. L o r s q u e , m a l g r é toutes les p r é c a u t i o n s prises, il survient u n e é p i d é m i e d ' i m p o r t a t i o n , l'isolement a b s o l u d u p o i n t c o n -

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

177

t a m i n é d'avec le reiste d e la colonie s ' i m p o s e , c o û t e q u e c o û t e , s a n s p r é j u d i c e d e s autres m e s u r e s d e p r o p h y l a x i e à p r e n d r e d a n s le foyer. REVIVISCENCE

: ORIGINES,

PROPHYLAXIE.

A còté d e la lièvre j a u n e d ' i m p o r t a t i o n , ii existe à la G u y a n e u n t y p h u s a m a r i l d e reviviscence. D a n s u n e localité o ù elle a sévi a n t é r i e u r e m e n t , la m a l a d i e , a p r è s u n e éclipse d ' u n e d u r é e variable, p e u t renaître d e ses c e n d r e s , p a r fructification a u g r a n d j o u r d e s g e r m e s a n c i e n s c o n s e r v é s à l'abri de l'air. T r o i s é p i d é m i e s s e m b l e n t avoir p r o c é d é e n totalité o u e n partie d e celte o r i g i n e , savoir : a u x îles d u S a l u t , celle d e 1 8 8 4 - 1 8 8 5 , q u i s u c c é d a à l'emploi d ' u n e laine

contaminée

p r o v e n a n t d e l'épidémie d e 1877; à Cayenne, celle d e 18871888, d o n t u n d e s facteurs p r i n c i p a u x

s e m b l e avoir é t é les

travaux d e réparations exécutés a u milieu d e s h o m m e s g a r n i s o n , d a n s les c h a m b r é e s contaminées

d e la c a s e r n e

d e la

précédemment

e n 1 8 8 5 - i 8 8 6 et d e p u i s i n s u f f i s a m m e n t

désin

fectées; enfin, à la F o r e s t i è r e , celle d e 1897 où furent parti c u l i è r e m e n t f r a p p é s les c o n d a m n é s e m p l o y é s a u x t r a v a u x et a u n e t t o y a g e d e s fosses et caisses à e a u de la scierie. L'origine d e ces reviviscences m o n t r e qu'il faut, c o û t e q u e c o û t e , lors d e s p é r i o d e s é p i d é m i q u e s , s e g a r d e r d e tout reli q u a t s u s p e c t , s o u s p e i n e d e voir tôt o u tard la m a l a d i e renaître d e ses c e n d r e s . A

cet é g a r d , toute a b s t e n t i o n , t o u t e

restriction est c o n

d a m n a b l e . O n n e saurait s'entourer d e trop d e p r é c a u t i o n s , j a m a i s trop faire, ni trop b i e n faire. E n u n m o t il faut être absolu. On

s'attaquera à tout c e q u i a été a u contact o u à p r o x i

m i t é d u m a l a d e , déjections diverses, v ê t e m e n t s , linges, objets de

literie

et d ' a m e u b l e m e n t ,

locaux,

magasins

d'habille-

m e n t , etc.; o n détruira les g e r m e s p a r tous les m o y e n s p o s sibles, é t u v a t i o n , sulfuration, i m m e r s i o n c h i m i q u e , é b o u i l l a n t a g e , lessivage, pulvérisations et lavages a n t i s e p t i q u e s , grattage et b l a n c h i m e n t , a é r a t i o n ; o n m u l t i p l i e r a , e n f i n , les i n t e r v e n tions, d ' u n b o u t à l'autre d e l ' é p i d é m i e , e n t e r m i n a n t p a r ANN. D'HYC. COLON.

№

BIS

1 2

178

FIÈVRE

JAUNE À

GUYANE

AVANT

L902

u n e désinfection g é n é r a l e a v a n t la r e m i s e e n service d e s vête m e n t s , objets o u locaux.

ENDÉMICITE : ÉTATS DIVERS, ASPECTS CLINIQUES, PROPHYLAXIE.

d e h o r s d e l'importation et d e la reviviscence, la fièvre

j a u n e p r é s e n t e à la G u y a n e d e s caractères d e fixité et d e p e r m a n e n c e tels, q u ' o n doit y voir u n foyer d'enclémicité a m a r i l e . L e s explosions qui suivirent, e n d e h o r s d e toute nation e x o t i q u e a v é r é e , l'arrivée à la G u y a n e

contami

d e s colons d e

1763-1765, d e s d é p o r t é s d e 1796-1798. d e s transportés d e 1852-1855; l'immunité

p r é s e n t é e p a r les p l u s

acclimatés,

a d é q u a t e d ' u n e a c c o u t u m a n c e a u x g e r m e s , militent e n f a v e u r d ' u n état invétéré d ' e n d é m o - é p i d é m i c i t é . A u - d e l à d e 1 8 5 6 , l'endémicité d e la lièvre j a u n e à la G u y a n e , n e saurait p l u s faire l ' o m b r e d ' u n d o u t e . La

maladie

s'y m a n i f e s t e ,

d'une

façon

presque

ininter

r o m p u e , p a r d e s cas s p o r a d i q u e s , d e t e m p s à autre, e n outre, par d e s recrudescences e n d é m o - é p i d é m i q u e s

plus o u m o i n s

a c c u s é e s , s o u s d e s aspects cliniques r i g o u r e u s e m e n t

superpo-

sables à c e u x qu'elle revêt lors d e s é p i d é m i e s d ' i m p o r t a t i o n o u d e reviviscence. Réduite à des p h é n o m è n e s hémiques

fébriles, gastriques et h y p e r -

d e c o u r t e d u r é e , elle constitue u n e f o r m e

b é n i g n e , à cachet essentiellement ment

fruste,

inflammatoire, communé

d é s i g n é e s o u s la r u b r i q u e d e « fièvre i n f l a m m a t o i r e s d e

« fièvre d ' a c c l i m a t e m e n t » , « d ' e m b a r r a s g a s t r i q u e

épidémique»

et f r é q u e m m e n t prise p o u r d e la r é m i t t e n t e p a l u d é e n n e . A c c r u e d e d é t e r m i n a t i o n s h é p a t i q u e s , elle r e p r é s e n t e u n e f o r m e d e m o y e n n e intensité, à p r é d o m i n a n c e biliaire et h y p e r hémique, communément

étiquetée «fièvre bilieuse

inflamma

toire» et s o u v e n t p r i s e , s u i v a n t les m o d a l i t é s d u m o m e n t , p o u r d e la r é m i t t e n t e bilieuse p a l u d é e n n e , d e la r é m i t t e n t e t y p h o ï d e , d e la t y p h o ï d e bilieuse. S o u s u n e f o r m e p l u s g r a v e , elle d e v i e n t , p a r surcroît, h é m o r ragique, s'accompagne

o u n o n d e vomito negro, atteint au

c o m p l e x o s d e l'ictère g r a v e et d e l'urémie, et, p o u r

peu que

179

E T L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

l ' h é m a t é m è s e fasse d é f a u t , e n i m p o s e p o u r d e la fièvre bilieuse g r a v e , i c t é r o - h é m o r r a g i q u e , h é m o g ï o b i n u r i q u e , o u p o u r d e la lièvre p e r n i c i e u s e c o m a t e u s e . Les symptômes

i n f l a m m a t o i r e s , l'inefficacité d u t r a i t e m e n t

q u i n i q u e , la prédilection p o u r les n o u v e a u x v e n u s , la c o n t a giosité, le confert d e l ' i m m u n i t é constituent le f o n d

commun

d e ces diverses m o d a l i t é s cliniques. L a lièvre i n f l a m m a t o i r e , la fièvre bilieuse

inflammatoire,

le vomito negro n e sont, d o n c q u e d e s d e g r é s différents d e l'in toxication a m a r i l e , e n v i s a g é e , soit à l'état d ' e n d é m i c i t é , soit a u c o u r s d e s é p i d é m i e s d ' i m p o r t a t i o n o u d e reviviscence. L e p a s s a g e d e l'une à l'autre f o r m e , ainsi q u e d e l'état s p o r a d i q u e à l'état e n d é m o - é p i d é m i q u e , est affaire d'exaltation d e virulence des g e r m e s . E n c o n s é q u e n c e , il i m p o r t e d e se p r é m u n i r exaltation p a r l'isolement

contre

et p a r la d e s t r u c t i o n

cette

hâtive d e s

g e r m e s , s u i v a n t les règles p o s é e s , alors q u e la m a l a d i e est à l'état fruste et s p o r a d i q u e ; d e r e d o u b l e r d e p r é c a u t i o n s

quand

celle-ci, a u g m e n t a n t d'intensité, revêt la f o r m e bilieuse i n f l a m m a t o i r e , a fortiori, q u a n d

q u e l q u e s c a s isolés d e vomito negro

v i e n n e n t , s u r les entrefaites, à se m a n i f e s t e r . L e d é v e l o p p e m e n t d e la fièvre j a u n e à la G u y a n e est s u b o r d o n n é à u n e n s e m b l e d e conditions g é o g r a p h i q u e s , m é t é o r o l o g i q u e s , Sociologiques et e t h n i q u e s , c o m m u n é m e n t

reconnues

favorables à la fixation, à la c o n s e r v a t i o n , à la pullulation et à l'exaltation d e v i r u l e n c e d e s g e r m e s a m a r i l s . L a m a l a d i e , e n effet, est c a n t o n n é e d a n s la z o n e d e s îles, d u littoral et d e s estuaires d e s g r a n d s

maritime

fleuves,

dont

elle n e s'est j a m a i s écartée p o u r s'élever d a n s la r é g i o n m o n t u e u s e d e s s a u t s , m a l g r é la r u é e incessante vers les placers. Elle y m a r c h e d e p a i r a v e c la c h a l e u r et l ' h u m i d i t é , d o n t la c o n s t a n c e et l'égalité c o n s t i t u e n t , s a n s dissociation p o s s i b l e , le f o n d c o m m u n d e la m é t é o r o l o g i e d e cette z o n e . E n c o r e q u e , d'après la p r é d o m i n a n c e d e tel o u tel d e c e s é l é m e n t s , o n p u i s s e , e n effet, d i s t i n g u e r d a n s l'année

deux

s a i s o n s , celle d e l'hivernage o u d e s pluies é t e n d u e d e d é c e m b r e à juillet et d o n t l'état h y g r o m é t r i q u e varie e n g é n é r a l d e 80 12.

180

LA FIÈVRE JAUNE À LA G U Y A N E A V A N T 1902

à 90, colle d e la sécheresse c o m p r i s e entre juillet à d é c e m b r e et d o n t les m a x i m a

t h e r m i q u e s oscillent entre 3 o ° et 4 o ° centi

g r a d e s , il s'en faut c e p e n d a n t q u e ce soit à l'exclusion d e l'autre élément. N o r m a l e m e n t , la saison d e s pluies est e n t r e c o u p é e , d e février à m a r s , d ' u n e petite saison sèche d é s i g n é e s o u s le n o m d'élé d e m a r s , et la t e m p é r a t u r e a u m o m e n t d e s plus g r a n d e s fraî c h e u r s n e d e s c e n d j a m a i s a u - d e s s o u s d e 22 d e g r é s . L e s inver sions s o n t , p a r surcroit, d e s plus fréquentes et les j o u r n é e s c h a u d e s et ensoleillées p e u v e n t arriver à l'emporter s u r les jours pluvieux. Ainsi e n 1876-1877, e n 1 8 8 4 - 1 8 8 5 , e n 1899, les pluies o n t fait p r e s q u e t o t a l e m e n t défaut

et la ville d e

C a y e n n e s'est v u e privée d'eau. D e m ê m e , la saison sèche n e v a j a m a i s s a n s u n e certaine h u m i d i t é et, p e n d a n t les m o i s les plus c h a u d s d e l'année, l'hy g r o m è t r e m a r q u e d e 72 à 7 0 . Cette saison p e u t m ê m e

manquer

p r e s q u e totalement et être r e m p l a c é e p a r d e s pluies a b o n d a n t e s c o m m e e n 1897 et e n 1 9 0 9 , L a chaleur h u m i d e reste d o n c , e n définitive, la caractéris tique constante d u climat d e la z o n e m a r i t i m e , condition o n n e p e u t plus favorable à l'entretien et a u d é v e l o p p e m e n t d e la fièvre j a u n e e n toute saison. A u s s i , n e saurait-on attribuer q u ' u n e valeur relative à la tradition d'après laquelle la fièvre j a u n e n'apparaît à la G u y a n e q u ' e n saison sèche. L a sécheresse n'eu est p a s , c r o y o n s - n o u s , u n facteur i n d i s p e n s a b l e , m a i s tout a u p l u s , u n e cause d'exal tation et d'aggravation. E n c o r e cette particularité

n'a-t-elle

rien d'absolu. S'il est vrai q u e plusieurs d e s r e c r u d e s c e n c e s e n d é m o - é p i d é m i q u e s d e la colonie o n t coïncidé avec la saison s è c h e , après q u e la m a l a d i e fut restée p e n d a n t la saison fraîche à l'étal s p o r a d i q u e et d e m o i n d r e virulence, il reste n o n m o i n s acquis qu'à diverses reprises, c o m m e e n 1885-1886 a u Mar o n i , e n 1901-1902, la m a l a d i e est restée à l'étal s p o r a d i q u e tout o u partie d e la saison sèche p o u r n e se réveiller qu'à la saison d e s pluies, se p o u r s u i v r e avec elles, a u d é t r i m e n t d e la saison sèche suivante et s'arrêter court a u m o m e n t o ù celle-ci, retardée, s'affirmait avec ses vrais caractères.

181

ET L'ÉPIDÉMIE DÉ 1902.

L'épidémie d e reviviscence d e 1884-i885 a u x îles a revêtu les m ê m e s allures. Elle naît i n s i d i e u s e m e n t , e n n o v e m b r e 1886, a u déclin d e la saison s è c h e , se maintient à l'état s p o r a d i q u e e n d é c e m b r e , s'accentue avec les pluies p e n d a n t les m o i s d e j a n vier et d e février et surtout d a n s les p r e m i e r s jours d e m a r s , c o n s é c u t i v e m e n t à l'arrivée d'un convoi d e prisonniers; atteint, il est vrai, s o n a p o g é e avec l'été d e m a r s p e n d a n t

lequel

les pluies furent exceptionnelles, m a i s persista n é a n m o i n s avec leur retour, p o u r n e p r e n d r e fin avec elles q u e le 20 juillet, à l'aurore d e la saison sèche. Q u a n t à l'Importation, elle est d e toutes les saisons. L'influence d e la météorologie locale n'a d o n c rien d'absolu ni d e fatal. D'ailleurs, elle n'est p a s tout d a n s la genèse d e la fièvre j a u n e à la G u y a n e et les conditions sociologiques et e t h n i q u e s sont susceptibles d e la faire varier. Qu'il s'agisse d'importation, d e reviviscence o u d ' e n d é m o épidémicité, u n rôle d e s plus i m p o r t a n t s est dévolu

dans

celte g e n è s e , à l'agglomération e u r o p é e n n e et a u défaut d'acclimalement. I n v a r i a b l e m e n t , c'est à la faveur d e récents arrivages d e la m é t r o p o l e et d e s m u t a t i o n s sur place q u e , d a n s les g r a n d s centres, théâtres d e ces m o u v e m e n t s d e m a s s e s , a u chef-lieu, a u Maroni et a u x îles, la m a l a d i e , d e s p o r a d i q u e , passe à l'état d e recrudescence; q u ' i m p o r t é e elle fait explosion; q u e les é p i d é m i e s ainsi créées s'éternisent et, q u ' u n e fois terminées, elles font place à l'état d'endémicité. C o l o n s , d é p o r t é s , transportés, soldats, m a r i n s , auxiliaires, placériens, congréganistes, c h a q u e collectivité c o m p t e à s o n passif q u e l q u e s cas isolés, q u e l q u e recrudescence, q u e l q u e explo sion, et d e leur incessant r e n o u v e l l e m e n t résulte la perpétuelle fructification des g e r m e s . Plusieurs conclusions pratiques découlent d e ces considéra tions sur le rôle des a g g l o m é r a t i o n s n o n acclimatées. E n d e h o r s des périodes é p i d é m i q u e s , toutes les fois q u e les E u r o p é e n s arriveront e n g r a n d n o m b r e à la G u y a n e , il f a u d r a craindre q u e l q u e retour offensif d e t y p h u s a m a r i l , se p r é m u n i r plus que j a m a i s contre les importations et les réveils sur place,

182

LA FIÈVRE J A U N E À LA G U Y A N E A V A N T

suivant les règles p r é c é d e m m e n t

1902

établies, et e n isolant, p a r

surcroît, les n o u v e a u x v e n u s d e s centres suspects d u littoral, aussi l o n g t e m p s qu'ils n'auront p a s subi l'acclimatation. L e vaste m a r é c a g e qu'est à perte d e v u e le littoral d e la Guyane

et le p e u d e h a u t e u r d e s collines q u i , çà et là, e n

é m e r g e n t , n e p e r m e t p a s , p o u r l'instant, le bénéfice constant d e l'élévation. O n y s u p p l é e r a e n utilisant, d a n s la m e s u r e d u possible, les îles é c h e l o n n é e s le l o n g d e la côte, les îlets d e R é m i r e p o u r les t r o u p e s , les îles d u Salut p o u r la transportation. L e s îlets d e R é m i r e et plus particulièrement l'îlet-la-Mère, offrent le bénéfice d'une aération et d'un i s o l e m e n t faciles. M a i s il faudrait, p o u r q u e celui-ci fût efficace, y prévoir, à l'avance, u n e installation telle qu'à la p r e m i è r e alerte o n puisse inter r o m p r e toute c o m m u n i c a t i o n avec le littoral. C'est à notre avis c h o s e facile. O n y t r o u v e , e n effet, d e s élévations d e 1 0 à 20 m è t r e s p r o p r e s a u x constructions, u n e e a u a b o n d a n t e et saine, d e s prairies utilisables p o u r l'élevage d e s bestiaux, d e s terrains à l'abri d u v e n t , c o n v e n a n t à la culture m a r a î c h è r e , u n q u a i et u n abri d'un accostage facile. A v a n t l o n g t e m p s o n pourrait

transformer cet îlet e n u n s a n a t o r i u m

confortable,

en construisant sur d e s points distancés d e s b a r a q u e m e n t s e n b r i q u e s , d o n t u n e infirmerie et u n m a g a s i n à vivres; e n y réservant q u e l q u e s a p p r o v i s i o n n e m e n t s ; e n y élevant d e s trou p e a u x d e b œ u f s , d e m o u t o n s , d e cabris et d e s volailles; e n y créant des jardins p o t a g e r s , e n s'assurant enfin d'un m o y e n d e transport rapide et sûr. C'est p o u r avoir été obligé d e tout i m p r o v i s e r , t a r d i v e m e n t el à la h â t e , d'exposer les h o m m e s a u x lenteurs et a u x aléas d'un v o y a g e a u long cours et e n plein soleil, d'assurer le ravi taillement p a r le chef-lieu, q u e la d i s s é m i n a t i o n d e s troupes à l'îlet-la-Mère, a u cours d e l'épidémie, a abouti à u n échec sanitaire. Cet é c h e c peut être à l'avenir évité p a r les précautions q u e n o u s v e n o n s d e signaler. D e ce q u e l'Administration pénitentiaire n'a s u tirer a u c u n parti d e cet îlet, il n e s'ensuit p a s q u e s o n séjour soit c o n d a m n a b l e . Il vaut p o u r n o u s celui d e s îles d u Salut.

Celles-ci

possédant

L'ÉPIDÉMIE DE

déjà

183

1902.

pénitencier devraient

d'autre part, réservées à tous les c o n d a m n é s

être,

nouvellement

arrivés d a n s la colonie, sans exception, p o u r le t e m p s n é c e s saire à u n p r e m i e r a c c l i m a t e m e n t . C'est affaire d e q u e l q u e s règlements n o u v e a u x ! E n réparlissant les convois d e six m o i s e n six m o i s , e n p r o c é d a n t p o u r c h a c u n d'eux à u n e désinfectiou générale et à u n a p p r o v i s i o n n e m e n t c o m p l e t d u pénitencier, o n pourrait à la inoindre alerte, éviter p a r u n isolement absolu et p r o l o n g é , ces h é c a t o m b e s h u m a i n e s , toutes gratuites, d o n t le passé d e s îles n o u s offre tant d'exemples. S a n s cette précaution, les infraction aidant, c o m m e

e n 1902,

la m a l a d i e y sévira aussi souvent

qu'elle apparaîtra sur le littoral. Telles sont les m e s u r e s à p r e n d r e à l'égard d e s m a s s e s , e n d e h o r s d e s périodes é p i d é m i q u e s . P o u r p e u q u e la situation sanitaire d e la colonie d e v i e n n e d o u t e u s e , sans attendre q u e la fièvre j a u n e s'affirme à l'état é p i d é m i q u e , tandis qu'on i n t e r r o m p r a

toute

communication

avec les îles et les îlets, o n d e v r a disséminer d a n s la banlieue les troupes plus o u m o i n s acclimatées casernées a u chef-lieu. Il importerait, à cet effet, q u e l'Autorité militaire disposât e n p e r m a n e n c e d e q u e l q u e s locaux toujours prêts à recevoir les hommes, D'ordinaire, o u a recours, sur location o u p r ê t , a u x villas des habitants o u à des carbets improvisés. M a i s il i m p o r t e , e n la circonstance, d e n e p a s trop c o m p t e r sur le b o n vouloir tou jours c h a n g e a n t des propriétaires. E n 1888,

d'après C o u z y n ,

ils n e répondirent à l'appel qui leur fut fait q u e p a r u n e fin d e non-recevoir et allèrent m ê m e jusqu'à se refuser à laisser c o u p e r sur leurs terrains vierges les feuilles nécessaires à la confection des toitures d e carbets. O n d u t , p o u r s'en procurer, entreprendre

d e s corvées lointaines q u i aboutirent à u n tel

retard q u e la p r e m i è r e case fut prèle q u a n d

l'épidémie était

sur s o n déclin ! O n choisira d e préférence les villas les m i e u x ventilées. L a situation d u chalet d e B o u r d a est d e p u i s l o n g t e m p s r e c o n n u e défectueuse.

184

FIÈVRE

JAUNE

GUYANE

AVANT

1902

A v a n t d e p r o c é d e r à l'évacuation définitive d e s t r o u p e s , il serait, p r u d e n t d e s'assurer p a r u n e observation sur u n p r e m i e r point isolé, q u e les h o m m e s

n e sont p a s e n incubation et y

s o u m e t t r e tous leurs effets à u n e désinfection préalable. L a rentrée à la caserne n'aurait lieu qu'après u n e désinfection g é nérale d o ses locaux. P e n d a n t ces périodes d o u t e u s e s , a fortiori p e n d a n t les p é riodes é p i d é m i q u e s , il i m p o r t e d'éviter tout m o u v e m e n t i n t e m pestif d e p e r s o n n e l , d e n a t u r e à fournir u n a l i m e n t

à la

m a l a d i e o u à la d i s s é m i n e r , tel q u e relève d e t r o u p e s , convois d e transportés. S i , p a r m e s u r e d'ordre, la p r é s e n c e d e s troupes devenait nécessaire, il faudrait avoir recours à d e s troupes acclimatées o u indigènes prises a u x Antilles, e u é g a r d à la f r é q u e n c e et à la gravité m o i n d r e s d e la m a l a d i e c h e z d e s sujets satisfaisant à ces conditions. P a r m i les causes susceptibles d e favoriser le d é v e l o p p e m e n t d e la m a l a d i e à la G u y a n e , il n o u s

faut e n c o r e retenir, a u

point d e v u e p r a t i q u e , les n o m b r e u s e s

défectuosités h y g i é

n i q u e s habituelles a u x m i l i e u x pénitentiaires et urbains. Il i m p o r t e q u ' e n tout t e m p s ces m i l i e u x soient r e n d u s i m p r o p r e s à la fructification des g e r m e s

p a r u n assainissement

d e c h a q u e jour. L a ville d e C a y e n n e m é r i t e , à cet é g a r d , u n e attention toute particulière, e n raison d e s n o m b r e u s e s défectuosités h y g i é n i q u e s q u e n o u s a v o n s signalées. L e C a y e n n a i s se fie trop a u x bienfaits d e la ventilation d e sa ville, a u g r a n d d é t r i m e n t d e s lois d e l'hygiène. Il lui appartiendrait, tout a u contraire, d e s e c o n d e r ce d o n incontestable d e la n a t u r e p a r u n e judicieuse application d e s progrès m o d e r n e s . La

clef d e la salubrité future d e C a y e n n e n o u s s e m b l e ,

a p r è s u n e observation d e l o n g u e h a l e i n e , d a n s le tout-à-l'égout bien c o m p r i s . U n s y s t è m e d e canalisation d o n t seraient tota lement

tributaires les m a i s o n s et les r u e s , tel est le but à

p o u r s u i v r e , s o u s la réserve formelle q u e , d e ses ramifications initiales à ses b o u c h e s terminales, celle canalisation

serait

185

ET L'ÉPIDÉMIE D E 1902.

parfaitement é t a n c h e , m u n i e d e regards d'aération et p o u r v u e d'une chasse d'eau suffisante. L'eau qui, d e s m a i s o n s , se p e r d

journellement

chaussée o ù elle s'étale et stagne e n m a r é c a g e s

s u r la

immondes

et n a u s é a b o n d s , pourrait, grâce à u n carrelage obligatoire des cours et des c a n i v e a u x , trouver u n utile é c o u l e m e n t vers les égouts collatéraux. U n balayage

mécanique

q u o t i d i e n , p r é c é d é d a n s les t e m p s

d e sécheresse d'un léger arrosage

p r o p h y l a c t i q u e , aurait tôt

fait d e m e n e r a u x diverses b o u c h e s d'égout, les détritus d e toutes sortes qui p r é s e n t e m e n t f e r m e n t e n t a u g r a n d jour, sur les places et d a n s les rues d e la ville, p o u r la seule satisfac tion d e s u r u b u s et d e s chiens. L a c o m b u s t i o n d e m è c h e s soufrées o u le jet d e pelletées d e chlorure d e c h a u x , d e regard e n r e g a r d , assurerait e n t e m p s d e sécheresse la désinfection d e ces égouts. L a promulgation

d e la loi s u r les l o g e m e n t s

insalubres

compléterait ces m e s u r e s d e prophylaxie. L a s o u s - c o m m i s s i o n d'hygiène ferait le reste e n surveillant la rigoureuse observation

d e s r è g l e m e n t s , e n signalant à la

municipalité les défectuosités et les infractions possibles. N o u s restons p e r s u a d é q u ' u n e stricte application d e ce pro jet contribuerait, d a n s u n e large m e s u r e , à la disparition d e la lièvre j a u n e d e la G u y a n e . M a i s , p o u r p e u q u e l'on s'en tienne a u x e r r e m e n t s d u passé, il est à craindre qu'à la faveur d e l'accroissement d e la p o p u lation e u r o p é e n n e , la ville, d'où la m a l a d i e s'est déjà irradiée plusieurs fois, d e v i e n n e a v a n t l o n g t e m p s u n redoutable foyer d'endémicité amarile.

N O T E D E LA

RÉDACTION.

N o u s n o u s p e r m e t t r o n s la critique ci-après s u r le très inté ressant rapport d e notre collègue.

A notre avis, il n'a p a s assez insisté sur la nécessité q u i s'impose d e détruire les m o u s t i q u e s et d e m e t t r e les habitants à l'abri d e leurs piqûres.

186

FIÈVRE

JAUNE

GUYANE.

S u r notre d e m a n d e , le docteur G a r n i e r n o u s a adressé d e s échantillons d e m o u s t i q u e s recueillis d a n s toutes les localités d e la G u y a n e o ù avait sévi le fléau. O r , il résulte d e l ' e x a m e n qui e n a été fait p a r M . le professeur L a v e r a n , q u e n o u s t e n o n s à r e m e r c i e r ici d u bienveillant concours, qu'il n e cesse d e n o u s apporter, q u e les Stegomya fasciata y figurent e n très g r a n d n o m b r e et, d a n s u n e d e s localités, d a n s les proportions d e 1 oo pour 1oo. L ' a b o n d a n c e d e cette espèce d e Culicide, r e c o n n u e a u j o u r d'hui c o m m e p r o p a g a t e u r d e la fièvre j a u n e , e x p l i q u e la faci lité avec laquelle elle se r é p a n d e n G u y a n e . A u n o m b r e d e s m o y e n s p r o p h y l a c t i q u e s à conseiller, il est d o n c indispensable d e placer e n p r e m i è r e ligne la destruction d e s m o u s t i q u e s et, d è s q u ' u n p r e m i e r cas d e t y p h u s a m a r i l se p r é s e n t e , il est d e toute nécessité d e m e t t r e les g e n s à l'abri d e s p i q û r e s d e ces insectes p a r les m o y e n s c o n n u s et q u i o n t d o n n é d e si h e u r e u x résultats à la H a v a n e .

Le Directeur de la Rédaction A. KERMORGANT

T A B L E

M A T I È R E S . Pages.

PRÉLIMINAIRES.

PREMIÈRE

PARTIE.

LA FIÈVRE JAUNE À LA GUYANE AVANT 1 9 0 2 .

DEUXIEME

PARTIE.

L'EPIDEMIE D E FIÈVRE JAUNE CHAPITRE

PREMIER.—

1 9 0 2 .

EPIDÉMIOLOGIE.

Aperçu général : limites, répartition, bilan

II. Marche de la maladie par localités.

53 53 57

Épidémie de Saint-Jean, de Saint-Laurent; incursion à Mana. Épidémie de Cayenne, des îles, de Kourou-les-Roches. Bouffée au bourg de Kourou. C H A P I T R E II. —

ÉTIOLOGIE.

La cause première : Germes d'importation et germes endé miques

92 93

1° Les antécédents de voisinage; relations de la Guyane avec les pays contaminés; prophylaxie; rôle négatif de l'im portation 93 Fièvre inflammatoire à la Martinique. Fièvre jaune de Sainte-Lucie et Barbade. Fièvre jaune de la Guyane hol landaise. Conclusions relatives à l'importation.

2° Rôle positif des germes endémiques. II. Les causés secondes.

104 106

Influences cosmiques, sociologiques, ethniques, de l'âge et du sexe, du séjour dans la colonie. Des infractions à l'hy giène. Influences nosologiques : relations épidémiologiques de lafièvre,jaune avec lafièvredite inflammatoire. CHAPITRE

III. —

PROPHYLAXIE.

Prophylaxie individuelle 1° Personnel au contact des malades. 2° Personnel hors du contact des malades.

114 114

115

Divers. Arrivages de France. Navire sur rade. Troupes.

Prophylaxie urbaine

121

III. Prophylaxie régionale

126

IV. Prophylaxie internationale

135

TABLE D E S MATIÈRES.

188

CHAPITRE IV. — CHAPITRE

V. —

INCITATION

136

E T U D E ANATOMO-CLINIQUE

138

Analyse des déterminations anatomo-cliniques 138 Syndrome fébrile : thermalité, pouls, troubles respira toires, état général 138 Déterminations congestives et stéatogèrtes : système ner veux, peau, troubles congestifs, foie, reins et urines.. 142 Déterminations hémorragipares 155 Déterminations émétiques et autres troubles digestifs. . . . 156 Associations, complications, 108

II.

Synthèse Forme Forme Forme

negro) CHAPITRE

VI. —

158 158 160

clinique : formes, diagnostic, pronostic abortive, légère ou inflammatoire de moyenne intensité ou bilieuse inflammatoire.. . grave, ictéro-hémorragique, anurique (vomito

161

TRAITEMENT

164.

Traitement antitoxique. Élimination des toxines. Traitement de quelques déterminations. CONCLUSIONS

170