Le soin de l'écoute

Le soin de l’écoute, une bibliothèque des possibles Ryad Soreefan . Muter Habiter Penser

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Le soin de l’écoute, une bibliothèque des possibles

Mémoire Projet de Fin d’Etudes

Ryad Soreefan Sous la direction de Aleksey Sevastyanov, Léa Mosconi et Romain Rousseau Muter Habiter Penser ENSA Nantes Janvier 2022

Remerciments Je réalise, jour après jour, que le soin fait partie inhérente du quotidien et de la vie. Il se manifeste de façon volatile, avec plus ou moins d’intensité. La plupart du temps, j’en fais moins-meme l’expérience de façon inconsciente en ayant tendance à prendre ces moments de soin pour acquis, alors que d’autres, en ont le besoin vitale.

Avant d’aborder cette dernière année d’étude à l’ENSA, je n’aurais pas pensé qu’il puisse devenir le sujet central de mon projet de fin d’étude. Pourtant, sans lui, je ne pense pas que je puisse être arrivé jusqu’ici. De plus, je ne pense pas que je ferais ce que je fais sans qu’elle ne soit une des sources de motivation principale de mon travail.

Alors, je tiens à remercier toute ma famille pour le soin qu’elle m’a apportée tout au long de ce parcours et qu’elle continue de m’apporter, en particulier celui inconditionnel de ma mère. Je tiens également à remercier mes amis pour leur soutiens, leurs conseils et leurs idées, ainsi que les membres du studio MHP et toute l’équipe pédagogique pour leur sollicitude, leur écoute et leur bienveillance semaine après semaine.

Enfin, je tiens à dédier ce travail à mon frère, Assad, et ma cousine, Tania, pour m’avoir apporté l’inspiration de ce projet et de m’avoir ouvert une porte dans le monde passionnant mais très rude, des soignants et des soignantes.

Avertissement introductif à l’attention des membres du jury de PFE. Session de février 2022.

Muter Habiter Penser Studio de projet de master, semestre d’automne Le studio de projet accueille, conformément à l’organisation pédagogique du master à l’ensa Nantes, des étudiant-e-s de plusieurs niveaux (master 1 S7 et S8, master 2 S9, master 2 S10/PFE).

Si les thématiques ou les problématiques du studio peuvent être communes, les niveaux attendus, en termes de connaissances et de niveaux de compétences sont donc différents.

Le studio de projet propose un cadre pédagogique défini dans la fiche d’enseignement jointe. Les thématiques ou les problématiques abordées sont individuelles et personnelles aux étudiant-e-s.

Les travaux demandés sont également individuels, mais des regroupements sont possibles.

Les apports méthodologiques ou de connaissances sont collectifs.

Projet de fin d’étude vs Positionnement de fin d’étude.

L’intitulé du studio : Muter Habiter Penser ; Vers une mutation écologique par l’expérimentation et l’actualisation des fictions théoriques architecturales et urbaines par le projet s’est rapidement déplacé ce semestre sous l’interaction des étudiant-e-s vers la question des changements de paradigmes.

En ce sens, le studio est devenu le lieu de questionnements foisonnants et enthousiastes. De vastes champs de recherche se sont dévoilés et nous sommes bien conscient-e-s que le seul temps du semestre est bien trop court pour s’en faire une idée consolidée.

Nous avons avancé en marchant, questionnant les fictions théoriques de notre société contemporaine et nos manières de faire du projet d’architecture.

Pour certain-e-s étudiant-e-s, des notions d’héritage, de commun, de corps, de signes de rapports de force, de langage, de déontologie, de décentrement vers le non humain, ont révélé de fortes remises en question des enseignements reçus à l’ensa Nantes. Y compris nos propres enseignements. À ce jour de fin de semestre académique, rien n’est terminé.

Tous ces questionnements sont in progress et les projets proposés sont, à ce moment proche de la soutenance, toujours au travail.

C’est à dire qu’ils ont mis, à leur niveau, de la pensée au travail et en même temps mobilisé, validé ou invalidé, questionné des outils et des méthodes de conception.

Les attendus du studio annoncés en début de semestre étaient : Capacité de l’étudiant-e à développer une problématique contemporaine originale et critique liée aux mutations écologiques par un projet d’architecture et/ou urbain.

Capacité de l’étudiant-e à mener de manière auto-organisé-e un travail de projet problématisé.

Pertinence et précision de l’argumentation graphique, volumétrique (modèles analogiques et numériques) et textuelle Contribution à l’intelligence collective du studio et au partage des connaissances et des expériences. À la fin du semestre, l’étudiant-e en fin de cursus aura été capable de concevoir et produire une projection architecturale et/ou urbaine en lien avec les thématiques, les méthodes, les outils et les connaissances proposés dans le studio de projet, et à la spatialiser, à la scénographier pour en penser la médiation le jour du PFE. Ielle aura été capable de le communiquer de manière claire et argumentée à des publics professionnels et non professionnels.

Léa Mosconi, Romain Rousseau , Aleksey Sevastyanov

Avant-propos

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Introduction à la problématique

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1.1 L’hopîtal et la contrainte de l’urgence

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1.2 Le cabinet médical et la figure du médecin généraliste

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1.4 Vers l’autonomie et/ou la valorisation des patients ?

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2.1 Médecine alternative et médecine holistique

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2.2 Récit d’un immersion au sein d’une maison médicale

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2.3 Quelle vocation pour la maison de soin ?

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Partie 3. D’une maison de soin vers un tiers-lieu pour l’hôpital

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3.1 Un tier-lieu du soin

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3.2 L’hôpital Saint-Jacques

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3.3 Une bibliothèque des possibles

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Conclusion

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Bibliographie

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Annexes

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Partie 1. Portrait d’une dualité de la médecine conventionnelle

Partie 2. L’idéal d’une maison de soin

Avant-propos

Au début du semestre, mon entrée dans le studio de projet Muter Habiter Penser (MHP) s’est faite de façon un peu tumultueuse. Malheureusement, par manque de chance, je n’ai pas pu obtenir immédiatement une place au sein de celui-ci. Mais alors que je m’étais finalement résigné à entamer ce semestre de Projet de Fin d’Etude (PFE) au sein d’un autre studio, une opportunité s’offre à moi suite à un désistement. Trois semaines de travail et de réflexion se sont déjà écoulées. Malgré tout, ce sont les motivations qui m’ont poussé à vouloir rejoindre MHP en premier lieu qui me font finalement franchir le pas et de rejoindre le studio en cours de route.

Ces motivations ont d’ailleurs pour la plupart leur source dans les expériences antérieures que j’ai pu réaliser avant d’aborder cette ultime étape au sein de l’école d’architecture et en voici le récit de deux d’entre elles.

Le mémoire Avant tout, il est important que je souligne que je suis étudiant originaire de l’île Maurice où j’ai accompli les quatre années antérieures d’étude d’architecture au sein de l’Ensa Nantes Mauritius. Ainsi, en première année de master, il a aussi fallu que l’on se frotte à l’exercice du mémoire. J’avais alors choisi le séminaire, «espace disputé» conduit par Amélie Nicolas. Celui-ci propose de partir d’une controverse spatiale pour ensuite élaborer son sujet. Pour ma part, je souhaitais travailler sur la ville de Port-Louis, capitale de l’île Maurice, un espace qui avait nourri mon imaginaire étant enfant et qu’on a eu mainte et mainte fois l’occasion de l’explorer, de l’habiter et de le fantasmer au fil des différents projets menés au sein de l’école.

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Avant-propos

Mon sujet d’étude s’intéressait au commerce informel dans les rues de PortLouis, et notamment à ceux qui en ont fait leur métier et dont on a pris l’habitude, à l’île Maurice, d’appeler « marchands ambulants ». Au fil des années, cette pratique a pris de l’ampleur avec de plus en plus de personnes, qui par nécessité de trouver un « gagne-pain », mais également par soucis de conserver leur autonomie et leur liberté, ont décidé de se tourner vers celle-ci. Les pouvoirs publics qui pendant longtemps ont laissé faire sans se soucier de prendre des mesures de régulations ou d’accompagnement, se retrouvent finalement dans l’obligation d’intervenir, car la présence démesurée du nombre de marchands ambulants qui s’installent et monopolisent les rues finit par nuire aux relations entre les acteurs de la ville et à y contraindre le bon déroulement de la vie.

Par la suite, le gouvernement annonce que chaque marchand ambulant exerçant au sein d’une zone de relogement aura droit à une place au sein des nouvelles infrastructures qui accompagnent les projets de rénovations des gares de Port-Louis. Entre temps, plusieurs années s’écoulent, et certains marchands subissent à nouveau des mesures de relogements. Mais au moment où je me lance dans cette enquête, l’un des chantiers des nouvelles gares finit par démarrer. Les représentants des pouvoirs publics recommencent alors à faire mention dans leurs discours de la promesse qui a été faite aux marchands ambulants.

Cependant, hormis ces controverses qui font désormais partie définitive de l’image des marchands ambulants, ce qui m’intéressait en réalité, notamment quand j’étais sur le terrain, c’était de passer du temps à leur côté, à les observer dans leur quotidien et avoir la chance d’écouter leurs histoires. Mais avant d’en arrivée là, il a fallu au préalable qu’ils acceptent ma présence et qu’ils

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Avant-propos

m’accordent leur confiance. J’allais à leur rencontre, intimidé et vulnérable que j’étais, mais après quelques échanges préliminaires, certains d’entre eux acceptaient de m’accueillir dans leur réalité. Certains me confiaient l’injustice, la colère, la frustration que ces mesures de l’Etat leur ont fait ressentir, d’autres me transmettaient des messages et des idées qu’ils ont accumulé au cours de leur carrière et de leur vie.

Tout le long de cette enquête, je me suis demandé si j’étais légitime de recueillir leurs récits et de m’en servir à mon compte pour alimenter mon mémoire. Mais de leur point de vue, pour ceux qui ont bien voulu s’entretenir avec moi, ils étaient un tant soit peu heureux qu’un tiers, qui ne soit ni journaliste, ni représentant de l’ordre, prennent avec autant de considération les problèmes et les difficultés qu’ils traversaient au quotidien. De surcroît, je pense que les personnalités avec lesquelles je me suis lié d’amitié au sein de la communauté de marchands ambulants et qui avaient pris à cœur mon engagement, se plaisaient à m’aider et à m’accompagner au cours de ce travail.

Le stage de master S’il fallait souligner une des limites du travail que j’ai mené aux côtés des marchands ambulants, notamment en considérant le fait que je sois étudiant en architecture, est le fait que je n’ai pas du tout pensé, parler ou fait de conception. Est-donc, la question de comment l’architecture et l’architecte auraient pu aider ces derniers ne s’est pas posée, du moins, pas directement.

Alors, après mon immersion dans le milieu du commerce de rue dans Port Louis, désireux de refaire des projets avant d’entamer la dernière année d’étude

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Avant-propos

à Nantes, je décide de réaliser le stage master. Du jour au lendemain, je quitte les rues de Port-Louis pour rejoindre l’équipe d’une agence à Paris qui a bien voulu m’accueillir pour une durée de 6 mois.

Cette agence est relativement une petite agence, composées de 10 membres.

Bien qu’il pouvait y avoir une hiérarchie, comme dans toute entreprise, la proximité favorisait l’échange entre les différents membres et étudiants, nouveaux diplômés et architectes expérimentés qui collaboraient ensemble au même titre. Cela permettait aussi de favoriser le partage de connaissances, de savoir et d’idées entre les membres, et cela quel que soit notre niveau d’expérience.

De plus, malgré l’importante charge de travail que l’on devait gérer au quotidien, l’esprit d’équipe aidait fortement à surmonter la pression et le stress quotidien.

Parmi

les

projets

de

l’agence,

deux

d’entre

eux

ont

été

particulièrement marquants pour moi. Le premier est un concours lancé par un promoteur immobilier pour la construction de logement sociaux dans la banlieue de Paris. En concurrence avec d’autres agences d’architecture, la mission était alors de concevoir le projet qui soit le plus convainquant auprès de l’équipe de la maîtrise d’ouvrage (MO). Pour cela, il fallait notamment suivre une série de «cahiers des charges”: celui de la MO, celui de la mairie (Plan Local d’Urbanisme), celui des labels constructions écologiques, etc.

Mais, malgré toutes ces instructions et ces impératifs qu’il fallait impérieusement traiter, il m’a semblé qu’il y avait toujours une certaine marge, qu’il fallait d’ailleurs trouver soi-même, où l’on pouvait faire des choix de conception propre à nous et sur lequel on s’appuyait ensuite pour exprimer une posture et construire un discours d’architecture qui pourrait nous démarquer des

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Avant-propos

autres candidats. Néanmoins, au regard de ce type de projet, où l’on reste tout de même au service d’un promoteur qui réfléchit, à juste titre, selon un modèle de rentabilité économique, alors que l’on pourrait se poser la question de la réelle nécessité de cette construction, on en arrive tout de même à douter de la pertinence de cette posture.

Dans un tout autre registre, le deuxième projet est celui d’une maison individuelle pour un couple d’artistes à Angoulême et leurs deux enfants. C’était d’ailleurs le tout premier projet de maison de l’agence qui habituellement travaille majoritairement sur des projets du marché public dont du logement collectif et des micros-équipements.

On avait alors demandé à la famille d’écrire une lettre où on leur avait demandé de décrire leur foyer idéal. Dans cette lettre on pouvait notamment y lire : “nous voulons vivre au coeur d’Angoulême, de profiter de tout ce qu’elle a à nous offrir, en tout simplicité”, “comme notre lieu de vie est aussi notre lieu de travail, nous aimons pouvoir nous déplacer d’un espace à l’autre de manière fluide”, “nous imaginons une pièce de vie chaleureuse (…) ouvert sur un terrasse ombragé”,

ou encore, “un lieu de création simple et chaleureux capable de laisser libre cours à notre travail”.

A travers ce projet, on retouchait alors à une certaine essence et un certain idéal de la conception où nos idées, en théorie, allaient permettre le bien-être et le confort de ceux qui allaient habiter au sein de cette maison.

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Avant-propos

Muter, Habiter, Penser Le moment venu du PFE, je dois choisir le studio qui succédera à la fois mon immersion sur le terrain à travers le mémoire, qui se rapproche beaucoup à un travail de documentariste, et à la fois à mon immersion au sein du monde professionnel, où j’ai touché à la conception de différentes formes architecturales au sein d’une agence. Je me dis alors qu’il serait intéressant de pouvoir mutualiser ce que j’ai appris et acquis au cours de ces deux expériences.

De plus, quand on pense au PFE, on ne peut pas non plus le dissocier du fait que ce sera notre dernier projet au sein de l’école. Et donc, on a le sentiment que celui-ci doit être à notre image, et surtout, qu’il témoigne d’un engagement personnel. Alors, à la croisée de toutes ces pensées, il m’a semblé que Muter, Habiter, Penser était le choix le plus juste.

Par ailleurs, lors des différents studios à Maurice, comme on travaillait le plus souvent au sein de la limite insulaire, on avait tout le temps comme contexte de projet un territoire qui finalement était dans une certaine mesure voisine de là où on étudiait et de là où on habitait. Dans le cadre du studio, on appelait ces espaces «la ville ordinaire», notamment pour souligner le fait que l’intervention de l’architecte sur celle-ci est quasiment nul. De ce fait on peut dire que ce sont les habitants eux-même qui sont les propres architectes de leurs espaces.

Aujourd’hui, je suis installé sur l’île de Nantes à quelques minutes de l’école d’architecture. Bien qu’au départ, c’était un territoire qui pouvait m’être complètement inconnu, petit à petit, j’ai commencé à prendre quelques repères et désormais, mon quotidien est ancré dans celui-ci.

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Avant-propos

Le studio MHP propose d’ailleurs comme terrain d’expérimentation, le quartier Sud de Nantes, à quelques minutes à vélo de là où j’habite désormais. Même si par bien des aspects celui-ci est très différent de ce qu’on peut trouver à Maurice, avec ses zones pavillonnaires, sa route commerciale, ses barres de logements collectifs, ses écoles, etc., ce quartier projette lui aussi une image de “ville ordinaire”, voire de “paysage ordinaire”. Et cette proposition de travailler autour d’un contexte banal du quotidien a également motivé mon choix du studio.

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Dessin sublime #1 : Là où germent les idées

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Introdution à la problématique

La découverte d’un hôpital Durant ma première visite de site, qui coïncidait d’ailleurs avec la toute première fois où je posais les pieds dans le quartier sud de Nantes, en partant de Pirmil et en suivant la route commerciale qui file en direction du Sud-est, on finit par tomber nez à nez devant l’entrée de l’hôpital Saint-Jacques. Presque instinctivement, attiré par la façade monumentale du bâtiment central, et peutêtre aussi pour échapper à la circulation des automobiles, je me retrouve à déambuler dans l’enceinte de cet hôpital.

Avec ces différentes constructions, toutes avec une architecture singulière, j’ai cette impression d’être dans une ville dans la ville. Par ailleurs, malgré le fait qu’on ne pouvait pas directement voir ce qui se cache derrière les murs, le lieu ne dégage pas du tout l’atmosphère anxiogène et morbide auquel on pourrait possiblement s’attendre d’un hôpital de nos jours. Au contraire, certains endroits, notamment du côté de l’institut de formation en soins d’infirmiers (IFSI), sont très arborés et donnent l’impression d’être dans un parc ou un jardin. Par ailleurs, durant l’exploration des lieux, Divakar, un autre membre du studio, et moi faisions notamment la rencontre d ‘un jardinier. Ce dernier pense d’abord qu’on s’est égaré. On discute alors un moment avec lui et il nous raconte que l’entreprise pour laquelle il travaille s’occupe de l’entretien de tous les espaces verts des sites du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Nantes. Puis, il nous invite à venir voir une des plantes qui a des sortes de baies rouges dessus. Il en cueille une et nous indique qu’elles sont comestibles. On ose alors les gôuter.

Alors, cette courte expérience de l’hôpital, avec cette idée de morceau de ville au coeur de la ville, ou encore de l’hôpital qui serait aussi un espace public, nous laisse envisager que c’est un site pontentiel de projet.

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Introduction à la problematique

Témoignage d’une soignante en herbe En arpentant l’hôpital, tout en essayant d’imaginer quel projet il serait possible de proposer, je me remémore une discussion que j’ai eu avec ma cousine, Tania, l’été dernier. Depuis toujours, j’ai été entouré de personnes du corps médical et, en les observant, en écoutant leurs récits, je pouvais entrevoir une partie de leur pratique et de leur quotidien. Quand j’étais petit, c’était à travers mon oncle qui est gynécologue, et aujourd’hui, c’est à travers Tania et mon frère. Par ailleurs, au moment où je me lance dans des études d’architecture, eux se lancent dans la rude épreuve des études de médecine. De mon côté, je me dis que je vais contribuer à penser au bien-être des gens à travers la conception d’espace de vie, alors qu’ils sont eux déterminés à apprendre à les soigner.

Au cours cette discussion, où je retrouve Tania dans un café, elle me raconte qu’elle avait quitté Liège, où elle faisait ses études au sein notamment de son CHU, pour aller travailler au sein d’une maison médicale dans un village à la campagne.

Alors qu’aujourd’hui, la tendance veuille que les futurs médecins se spécialis à tout prix, elle décide de suivre la voie pour devenir médecin généraliste. Elle me raconte qu’elle n’a pas pris cette décision à la légère et qu’elle la fait notamment suite à ce que l’on appelle l’externat, le stage que les étudiants doivent effectuer au sein de l’hôpital au cours de leur cursus.

Bien qu’au départ j’ai pu moi aussi être un peu surpris d’une telle décision, la réalité qu’elle peigne des soins qui peuvent être apportés au sein des hôpitaux , bien qu’au travers le récit de son expérience personnelle, me fait comprendre la raison de celle-ci.

D’une certaine façon, les hôpitaux, dans leur quête de soigner le plus grand

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Introduction à la problématique

nombre de patients possibles a conduit à ce qu’ils mettent de côté leur empathie. Et de ses propres mots, « des soignants qui travaillent comme des robots », « des gens qui se gueulent dessus », « des patients qui attendent des heures et des heures », « une ambiance morbide et anxiogène » sont autants d’images qui viennent illustrer cette réalité.

Par ailleurs, cette réalité dont font face les hôpitaux et le système de santé en général, peut en partie s’expliquer par le fait que le nombre des gens en demande de soins continue en permanence d’augmenter1. Cependant, ce que soulignaient notamment les propos de Tania, c’est que le soin pratiqué dans ses hôpitaux pouvait possiblement être altéré, corrompu, voire absente. Par exemple, elle me raconte que plusieurs patients pouvaient quitter l’enceinte d’un hôpital sans savoir ce qu’ils ont eu, ou ce qu’il leur a été fait.

Elle soulignait également que le personnel soignant est tout aussi victime des contrecoups des dérives du système de santé. Elle dénonce par ailleurs une hiérarchie oppressante ou encore une pression omniprésente qui rendent leur condition de travail difficile, ce qui a terme, impacte aussi sur la qualité et la justesse des soins qu’ils apportent aux patients. En plus d’être épuisé physiquement et mentalement par le rythme et les exigences des soins à l’hôpital, les soignants sont également contraints de restreindre leurs aspirations et de refouler en eux leur qualité d’altruiste, ce qui conduit inoxerablement à une forme d’aliénation. Alors, c’est cette frustration et ce mal-être qu’elle a dû affronter au cours de son externat qui a poussé Tania à chercher un lieu qui correspond davantage à son idéal de soin.

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A Nante, le taux d’incidence est de 13% par rapport à 2019

Nantes. Tension aux urgences du CHU : rappel des bonnes pratiques. Oest France. https://www.ouest-france.fr/pays-de-la-loire/ nantes-44000/nantes-tension-aux-urgences-du-chu-rappel-des-bonnes-pratiques-0393f8ac-5116-11ec-bb7a-6c90235815d6 (2021)

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Introduction à la problematique

Au sein de la maison médicale, où elle exerce désormais en tant médecin généraliste avec une équipe de soignants, contrairement à l’hôpital, on n’y traite pas directement les urgences. Dans l’organisation des soins du système de santé, ce sont les médecins généralistes, qu’on appelle aussi médecin de famille, ou encore médecin traitant, qui sont les soignants de premières lignes vers qui l’on se tourne en premier lieu en cas de problème de santé.

Elle me raconte qu’en réalité pour pratiquer leurs soins, en médecine générale, ils n’ont recours qu’au strict minimum en terme d’équipements. Et, à la différence de l’hôpital ou le temps est souvent compté, elle peut alors prendre le temps de recevoir et d’écouter ses patients.

Par exemple, elle soutient, « avec le patient, tout se joue dans les premières minutes». Un patient peut arriver à une consultation anxieux, triste, en colère, comme il peut arriver apaisé et confiant. Toutefois, ce sont les premiers mots échangés avec celui-ci qui instaur la relation de confiance entre le médecin et le patient, ou plutôt soignant et soigné, et qui va finir par déterminer si les soins apportés par l’un, permettent, ou au contraire nuise, à la guérison de l’autre.

Selon elle, en médecine générale, on considère le patient « dans sa globalité, le corps et l’ esprit », ce qui est rarement le cas dans un hôpital où l’approche est avant tout de traiter un problème spécifique. Et alors qu’à l’hôpital, l’une des dérives est « l’infantilisation du patient », elle me raconte qu’elle essaye davantage de se mettre sur un pied d’égalité avec celui-ci et quand il s’agit de lui expliquer une information, elle tente au mieux de le faire avec « des mots et des termes de la vie de tous les jours ».

Enfin, après quelques mois passés dans ce nouvel environnement de travail,

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Introduction à la problématique

elle affirme qu’elle est bien plus épanouie dans ce qu’elle fait au quotidien.

Sujet d’actualité / Projet du quotidien Les problématiques dont font face les hôpitaux, notamment ceux du monde occidental, ne m’étaient pas étranger. Cela fait maintenant plusieurs années que l’on en parle à travers les médias. Des grèves de soignants ou encore des démissions de chef de service avaient d’ailleurs pour but de faire remonter l’urgence de ces problématiques au sein de la sphère publique et pousser l’Etat à prendre des mesures appropriées. D’autre part, avec la crise sanitaire, cette pression quotidienne que subissent bon nombre d’hôpitaux n’a fait que se confirmer, voire s’intensifier jusqu’à pousser les soignants dans leurs retranchements.

Cependant, ce n’est que durant ce moment en tête-à-tête avec Tania, en prenant le temps d’écouter son témoignage sur ce qu’elle a vécu cette dernière année, que je prends pleinement conscience de l’ampleur de ce sujet. Après avoir rencontré une certaine désillusion durant son expérience à l’hôpital, elle fait le choix, qui me semble plûtot un acte plutôt manifeste, de trouver sa place au sein d’un lieu où le soin revient au cœur de l’acte et du processus de guérison et de sa pratique de soignant.

Par ailleurs, un concept a notamment retenu mon attention quand elle me décrivait son quotidien et comment se déroulent ses consultations avec ses patients. Elle me parle notamment d’un monsieur qui lui avait avoué juste avant la consultation qu’il avait peur de mourir, ou encore d’une femme sur le bord de la dépression qui pensait que son mari la trompait. Elle me raconte comment

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Introduction à la problematique

ensuite, toujours à travers ses propres mots, elle parvient à leur faire trouver une part d’optimisme et avant de quitter les lieux, qu’il puisse les aider à reprendre le contrôle sur leurs émotions et sur leurs vies après avoir quitté les lieux. Alors cette écoute, qui est loin d’être une simple formalité, semble être en réalité un instrument et un vecteur crucial du soin.

Ainsi, dans mon intuition et mon envie de faire un projet autour de l’hôpital SaintJacques, il me semble important que celui-ci tente d’adresser, dans une certaine mesure, ces enjeux dont fait face le milieu de santé aujourd’hui. Et, au regard ce que m’a raconté Tania, j’émets l’hypothèse que pour trouver ou retrouver l’empathie qui semble faire défaut aux hôpitaux aujourd’hui, et par extrapolation au sein de notre quotidien à chacun, il est nécessaire de construire des lieux où l’on restaure l’écoute comme instrument du soin. Par ailleurs, l’hôpital étant un bien commun, c’est alors l’opportunité de penser un projet qui ne s’adresse pas uniquement à des soignants et à des soignés, mais qui s’adresse également à tout autre personne qui serait, à priori, extérieur au milieu de l’hôpital et de la santé.

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Partie 1. Portrait d’une dualité de la médecine conventionelle

Dans l’idée d’adresser, à travers un projet d’architecture, certains enjeux posés par le système de santé actuel et notamment des différents rapports qu’il entretien avec l’exercice du soin, bien que mon propos concernera davantage un contexte occidental, il est intéressant de commencer par une brève analyse des principales structures de santé et de soin existant : l’institution à travers l’hôpital public, et le cabinet privé du médecin libéral. Mise coté à coté, ces structures fabriquent alors le portrait d’une dualité au sein de la médecine conventionnelle.

1.1 L’hopîtal et la contrainte de l’urgence Le point de départ de mon sujet de recherche, et de projet, est notamment le constat que dresse Tania, à travers le récit de son expérience personnelle, d’un hôpital qui n’a pas ou plus d’humanité. Par ailleurs, depuis toujours, celui-ci a toujours été considéré, voire pensé, comme une « machine à guérir ». Son objectif est de pouvoir prendre en charge et soigner un grand nombre de patients en les réunissant dans un lieu à l’écart du reste de la ville. Mais, au regard de la crise dont fait face le système de santé, cette vision semble avoir pris aujourd’hui une nouvelle ampleur.

Dans de nombreux hôpitaux, en France ou au sein d’autres pays occidentaux, le nombre de patients pris en charge a continué de croître au cours de ces dernières années. Cette tendance concerne néanmoins les hôpitaux en métropole dont le CHU de Nantes. Dans les régions rurales, au sein de villes plus petites, les enjeux de santé sont différents, avec la désertification médicale et le manque de professionnels de soin, ou encore la fermeture au sein des hôpitaux de certains services comme par exemple la maternité ou encore les urgences. Ainsi, pour certains problèmes de santé, les habitants de ces régions n’ont pas d’autre

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Portrait d’une dualité de la médecine conventionelle

choix que de se tourner vers les hôpitaux des plus grandes villes a proximité, dont ceux des métropoles.

Pour faire face aux restrictions budgétaires1 et à l’augmentation continue du nombre de patients, les hôpitaux des métropoles ont dû adapter l’ organisation des soins avec pour objectif d’être le plus efficace et le plus rentable possible sans sacrifier une certaine exigence de performence. Plusieurs d’entre eux ont ainsi mis en place une méthode inspirée du monde de l’industrie, qui s’est aussi confronté par le passé à des questions similaires, le « Lean management» . On instaure alors des mesures comme le morcellement des tâches et la mise en place d’un travail à la chaîne pour soigner les patients. De plus, ce modèle impose une cadence qui doit impérativement maintenir une certaine constance et il ne peut pas y avoir de temps mort. Or, ce qui est perçu comme temps mort est souvent les moments d’échanges, autres que ceux imposés par le protocole médical, entre soignants et soignés et qui constituent en réalité la dimension humaine des soins.

De plus, un autre aspect qui contraint l’hôpital dans son exercice du soin est notamment le fait que ce dernier doit traiter les urgences. Avec le nombre de patients qui ne cesse de croître, le temps qui est consacré aux malades est de plus en plus réduit. Comme ce temps est alors limité, notamment pour réussir à traiter chaque patient, les soignants vont, avant tout, chercher à régler le problème qui relève de l’urgence sans pour autant prendre en charge la guérison du patient dans son ensemble et ainsi devoir faire l’impasse sur d’autres pathologies considérées comme non-urgentes. Ils sont alors forcés, malgré eux, à orienter celui-ci ailleurs.

11,7 milliards d’économies en 10 ans : comment l’Etat a dépouillé l’hôpital. Marianne. https://www. marianne.net/societe/117-milliards-d-economies-en-10-ans-comment-Etat (2020) 1

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Portrait d’une dualité de la médecine conventionelle

L’hôpital pensé comme une machine, ou encore comme une usine à guérir, aussi performant qu’il puisse l’être, tend à détériorer le bien-être de ceux qui pratiquent et habitent au quotidien le lieu. Quand un malade se rend à l’hôpital, notamment aux urgences, sans savoir à priori ce qu’il a exactement, ce dernier entre alors dans un circuit de procédures administratives, d’examens de brefs échanges avec différents soignants avant de pouvoir éventuellement de se faire soigner (sauf en cas d’urgences évidentes), et chacune de ces procédures peut cependant nécessiter plusieurs heures d’attente pour le malade. Face à ces conditions de soins, auxquelles on peut ne pas forcément s’attendre, plusieurs patients se sentent délaissés ou pas écoutés, ce qui peut conduire à de la colère, de la frustration ou de la peur. Par ailleurs, l’hôpital, dans sa relation avec la morbidité et à la mort, mais aussi en tant que haute institution médicale, est malgré lui un lieu anxiogène. La peur qu’un patient peut y éprouver est multiple : la peur du jugement, la peur d’apprendre une mauvaise nouvelle, la peur de ne pas pouvoir retourner au travail le lendemain, la peur de mourir, etc. Une peur que l’attente ne fait d’ailleurs que nourrir.

De plus, l’urgence et la surcharge de patients de l’hôpital « machine à guérir » imposent une limite de temps de plus en plus restreinte aux soignants qui se retrouvent constamment sous pression. Dans de nombreux hôpitaux, les coupures budgétaires ont d’ailleurs conduit à la suppression du nombre de personnel. Dans certains services, les soignants, et en particulier les infirmiers et les infirmières, se retrouvent à devoir compenser pour le sous-effectif, toujours le chrono à la main.

Bien qu’ils sont de plus en plus débordés, ils se retrouvent à devoir faire des heures supplémentaires, notamment sous les coups des ordres de leur supérieur hiérarchique qui exigent toujours plus d’eux .

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Portrait d’une dualité de la médecine conventionelle

Comme l’a notamment mis en lumière la crise sanitaire actuelle, nombre d’entres eux sont victimes de burn-out et se retrouvent à devoir démissioner.

Pire encore, en leur imposant cette surcharge de travail, l’hôpital prend alors délibérément le risque que ces derniers puissent, malgré-eux, provoquer une erreur ou une bavure médicale au détriment de la santé des patients. Poussés à bout, les soignants peuvent également se montrer agressifs envers les patients et nuire aux soins qu’ils sont en train de les prodiguer.

L’hôpital pensé comme une « machine à guérir », avec des méthodes inspirées des entreprises, conduit alors fatalement à la limitation et l’altération des soins.

De plus, les diverses répercussions de ce modèle sur le bien-être des soignés, mais également des soignants, transforment la métaphore de la machine à guérir en celui de l’hôpital malade. Dans son livre Némésis médical, Ivan Illich introduit notamment la notion de contre-productivité en rapport avec les institutions, tel que celui de la santé, et leur expansion. Il en vient à démontrer que celle-ci, à travers sa recherche constante de s’étendre finit par omettre ses missions et ses valeurs jusqu’à même aller complètement à contre-sens de celui-ci. « C’est le volume global des transports qui entrave la circulation, le volume global de l’instruction qui empêche les enfants d’épanouir leur curiosité, leur courage intellectuelle et leur sensibilité, c’est le volume envahissant des informations qui engendre la confusion et le superficiel, et c’est le volume global de la médicalisation qui réduit due niveau de santé.»2 Tel est illustré la contreproductivité par Illich dans Némésis Médical.

Dans son essai autour de la médecine, Illich remet en cause l’institution de la santé, bien qu’incarné par le lieu symbolique qu’est l’hôpital, est aussi représentée ILLICH Ivan. Némésis médicale, l’expropriation de la santé, traduit de l’anglais par Jean-Pierre Dupuy, Point, “Essais”, 2003, p.41 2

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par l’ensemble des profesionnels de santé. L’une de ses hypothèses est d’ailleurs que le système de santé, à travers d’un côté une certaine obsession envers le progrès technique et technologique, et de l’autres le « marketing médical » , où la santé est perçue comme un produit de consommation que cherche à promouvoir une certaine « entreprise médicale », ne conduit pas à une croissance du niveau de santé d’une population. Au contraire, selon Illich, il ne ferait que nourrir un mythe, celui de la santé parfaite, et en réalité elle prendrai également des risques qui peuvent nuire à la santé elle-même (une dépendance nocive aux médicaments, l’émergence de pathologies iatrogènes provoquées par l’acte médical tel que des traumas, des erreurs de diagnostiques liés à une mauvaise interprétation des données d’un examen, etc.). Enfin, il décrit ainsi le rôle de l’institution : «L’institution médicale est une entreprise professionnelle, elle a pour matrice l’idée que le bien-être exige l’élimination de la douleur, correction de toute anomalie, la disparition de la maladie et la lutte contre la mort ».3 Au regard des enjeux du système de santé, incarné par cette image de l’hôpital malade, et de la critique que fait Illich au sujet de l’institution médicale, et des institutions en général, il est intéressant de s’arrêter un instant sur le projet du nouveau CHU de Nantes. Celui-ci a été initié en 2009. Il doit réunir au sein d’un même espace les services de deux hôpitaux qui ont été diagnostiqués comme étant obsolète, ne répondant plus aux normes actuelles. Bien qu’il soit désormais en chantier sur la rive sud de l’île de Nantes, ce nouveau CHU est toujours au cœur d’une controverse qui continue à faire parler d’elle. Plusieurs éléments mettent d’ailleurs en doute la pertinence de ce projet. Du côté du financement, le coût du projet a progressivement gonflé au cours des années. Il est passé de 300 millions d’euros en 2009 à une estimation de plus 1,2 milliards aujourd’hui.

3

ILLICH Ivan. op. cit., p. 228.

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Étant donné qu’une partie de ce financement est assurée par le CHU à travers notamment d’emprunts divers, la crainte que souligne alors les détracteurs du projet, dont l’association Stop transfert CHU en est le porte-parole, est que le remboursement de cette dette risque d’impacter encore une fois le fonctionnement de l’hôpital à travers de nouvelles restrictions budgétaires, au détriment de la qualité des soins des patients et de l’effectif et le salaire des soignants.

D’autres choix opérés par le projet posent elles aussi question, notamment la volonté des politiques d’avoir choisi de construire ce nouveau CHU sur l’île de Nantes, sur une parcelle qui est plus petite que celle occupée par les bâtiments actuels. Pour un hôpital qui ne s’adresse pas uniquement aux habitants de la métropole, mais qui vise également l’accueil des personnes qui habitent au sein d’un périmètre beaucoup plus large, le choix de l’île peut laisser perplexe, notamment au niveau de l’accessibilité, à la fois d’un point de vue géographique, mais également potentiellement d’un point de vue sociale, en sachant que les risques d’inondations ne sont pas à écarter vu le cours que prends le changement climatique avec l’intensification des phénomènes météorologiques. On peut également souligner les externalités négatives que peuvent causer ce type chantier prévu à l’ordre du jour jusqu’en 2026 : pollution liée à la construction et aux transports, contribution à l’épuisement de ressources, nuisances de quartiers, etc.

Enfin, pour permettre de pallier à la réduction des lits et à la réduction de l’effectif de soignants, dans le but de minimiser les dépenses de l’hôpital, le CHU à travers cette nouvelle structure cherche également à intensifier les soins ambulatoires. L’objectif est de traiter chaque patient dans une durée

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inférieure à 12 h. On peut se demander si cette initiative, bien qu’elle puisse sembler efficace en permettant potentiellement à plus de gens de se faire soigner plus rapidement, ne risque pas de réduire encore davantage le temps consacré à chacun et contraindre les possibilités de les soigner proprement, confortablement et durablement.

Cependant, ce nouveau CHU, au-delà de donner simplement l’impression de n’être q’un caprice d’une institution médicale toute-puissante, à travers la centralisation de plusieurs services au sein d’une même structure, a avant tout pour objectif de permettre la mutualisation des facilités, des équipements, des savoirs-faire, et d’offrir possiblement un cadre de travail privilégié à de nombreux soignants, ainsi qu’aux soignés. Par ailleurs, le site de ce nouveau CHU se trouve à moins de 2 km du quartier Sud et de l’hôpital Saint-Jacques.

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Burn-out à l’hôpital, Arte, 2021

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1.2 Le cabinet médical et la figure du médecin généraliste Quand on souffre d’une maladie, mis à part si l’on s’engage à la supporter ou à tenter de se soigner par ses propres moyens, on se tourne généralement soit vers l’hôpital public, soit vers le cabinet privé d’un médecin particulier. Dans la mesure où les soins délivrés à l’hôpital peuvent être possiblement restrintes, il est intéressant de regarder comment ces soins peuvent être traités au sein de du cabient médical. Par ailleurs, le cabinet est le lieu emblématique de cette relation entre le médecin et son patient.

Le documentaire, Journal d’un médecin de ville1 raconte les derniers jours d’un médecin généraliste qui doit bientôt partir à la retraite. On suit alors ses derniers jours au sein de son cabinet et notamment ses dernières consultations avant le jour fatidique de sont départ. Durant celles-ci, on peut le voir ausculter et examiner le corps de ses différents patients. Mais le documentaire nous fait comprendre que cela constitue une moindre partie de son activité. Ces procédures, bien que nécessaires, sont la plupart du temps des simples formalités. Au fils des images, on découvre alors le rôle caché du médecin, celui pour lequel plusieurs de ses patients viennent en réalité, de façon consciente ou inconsciente, le consulter. Bien qu’on le voit chercher le mieux possible à conserver son intégrité professionnelle, il est devenu pour de nombreux de ses patients, notamment ceux de longue date, leur confident.

On se rend compte que les problèmes de santé des gens sont indissociables de leur état psychique et de leur vie quotidienne. En bon confident, le médecin prend le temps d’écouter leurs problèmes, et pour certains, leurs détresses. Il 1

MESDOM Nicolas. réalisateur. Journal d’un médecin de ville. Arte, 2021

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tente alors de les rassurer et de les réconforter pour qu’ils reprennent espoir.

Une consultation, bien qu’elle puisse commencer avec les larmes aux yeux, peut se conclure avec des sourires et un départ chaleureux.

Par certains moments, si la situation l’exige, le médecin peut aussi prendre d’autres rôles. Pour une dame qui semble avoir reçu un mauvais traitement au sein de l’hôpital, il s’engage à prendre sa défense et à faire remonter l’affaire auprès des responsables. Pour une autre qui insiste à vouloir travailler malgré sa condition, il la persuade que, malheureusement, cela n’est pas dans l’intérêt de sa santé. Pour un patient qui lui raconte ses tourments pour réussir à régler une facture en ligne, en vain, il prend alors le temps de le faire à sa place. Et malgré la surcharge de patients qui devient également de plus en plus une difficulté à laquelle doit se confronter les cabinets médiaux, pour des patients qui se déplacent pour une simple ordonnance ou une simple question, l’écoute et le temps qu’il consacres à ces derniers semble tout aussi précieux. Alors les soins de ce médecin sont multiples et dépassent le cadre strict de la santé.

Dans le documentaire, on se retrouve immergé dans l’espace du cabinet et dans son quotidien. Entre les consultations, on découvre alors des images de la salle d’attente à différents moments. En début de journée, quelques personnes attendent en silence qu’arrive leur tour. Plus tard, la salle est beaucoup plus bondée et certaines personnes sont accompagnées des membres de leur famille. A un moment, un dispute éclate. Un patient cherche absolument à voir le médecin immédiatement et d’autres craignent que cartain puissent passer avant eux. Le médecin est obligé d’intervenir et de rétablir l’ordre. Plus tard en fin de journée, deux patients se retrouvent seuls, presque en tête à tête, et sont les derniers à devoir passer. Ils commencent alors à faire connaissance et à se

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raconter leur problème de santé et à parler de leur vie respectives.

Pour en revenir à cette dualité dont je fais mention au début de cette partie, mon intention en mettant en parallèle une certaine vision de l’hôpital et celle d’un cabinet de médecin généraliste, n’est pas de valoriser l’un au détriment de l’autre. Mais mon propos est avant tout d’illustrer les différentes conceptions que peuvent prendre le soin au sein de différentes structures de santé. Un médecin privé peut tout à fait pratiquer des méthodes de soins mécaniques et froids, et un hôpital peut tout aussi bien être reconnu pour l’empathie dont il fait preuve à l’égard de ses patients. De plus, à travers le système de sécurité sociale ou encore de l’ordre, les médecins sont tout aussi bien des acteurs de l’institution médicale que ceux exerçant au sein de l’hôpital.

Enfin, l’hôpital et les cabinets médicaux ne sont pas des entités qui opèrent de façon isolé. En réalité, dans la façon dont sont organisés les systèmes de santés occidentaux, ce qui est notamment le cas en France, il existe une interdépendance des soins entre ces différentes entités. Comme je l’ai précédemment mentionné, les médecins généralistes sont des médecins de premières lignes vers qui doivent s’adresser en priorité les malades avant d’être ensuite orientés vers l’hôpital, notamment si une urgence est détectée, ou vers un spécialiste. Il a alors pour mission, en plus de délivrer des soins dit de premier recours ou de proximité, d’informer, d’orienter et de suivre ses patients.

Leur travail permet ainsi de réguler le nombre de patients dans les hôpitaux, notamment aux urgences vers lesquelles plusieurs personnes se tournent des suites de pathologies bénignes, comme par exemple un simple mal de ventre, et finissent par provoquer l’engorgement celles-ci. Mais, souvent, plusieurs de

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ces personnes, qui ne sont pas conscient qu’ils contribue à saturer les urgences, sont perdues et ne savent pas à qui s’adresser. Souvent, c’est leur détresses qui leurs permettent de surmonter l’obstacle de l’attente pour espérer trouver une réponse à leurs angoisses.

Journal d’un Médecin de Ville , Nicolas Mesdom, 2021

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1.3 Vers l’autonomie et/ou la valorisation des patients ?

Dans son livre Naissance de la clinique1, c’est la relation du médecin et du patient qui constitue d’après Michel Foucault le fondement de cette dernière. À l’époque, un changement de perception s’opère dans la conception de la maladie.

Au départ, celle-ci est considérée comme étant une chose indépendante du malade, bien que ce dernier, qui porte cette maladie, en souffre. Au sein des premiers hôpitaux, les soins consistaient alors simplement à « réparer » le malade. Les différentes maladies étaient alors étudiées à travers un système de classification qu’on appelle Nosologie ou nosographie. Mais cette conception évolue et alors, on ne peut arriver à comprendre véritablement une maladie, qui peut par ailleurs évoluer avec le temps et qui peut changer d’un malade à l’autre, en dehors de la prise en compte de ce dernier. Le patient est la toile sur laquelle prend vie la maladie. Le médecin se doit alors de prendre en compte ce que ce dernier a à dire et la santé devient par la même occasion un sujet de recherche. À la différence de l’hôpital, la clinique est alors à la fois un lieu de soin et un laboratoire de recherche sur les maladies et en France, cette évolution s’opère notamment à travers la création des centres hospitaliers universitaires.

Cependant, bien que le patient peut être considéré comme individu à part entière, celui-ci devient également un objet de science. Cette perception peut alors constituer un argument pour expliquer une certaine abstraction de la dimension humaniste des soins aux seins de structures tels que les CHUs dont font désormais partie à part entière des hôpitaux.

Face à cette réalité, de l’institution de santé déshumanisée, ou encore celle 1

FOUCAULT Michel, Naissance de la clinique, PUF, “Quadrillge”, 2015

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de l’hôpital malade, il semble alors légitime de se demander comment l’on se positionne par rapport à celles-ci, notamment quand il s’agit de personnes malades.

Une première posture serait de suivre la philosophie d’Illich en rompant notre dépendance à l’institution médicale et tenter de reconquérir notre autonomie.

Cette autonomie consite notamment en notre capacité de faire face par nos propres ressorts à la maladie. Ilich, dans son manifeste intitulé L’hygiène comme autonomie, invite alors à se défaire d’une santé qui ne serait plus qu’une recherche obsessionnelle de l’eradication de la maladie, de la souffrance , ainsi que de la mort. « L’urgence s’impose de définir les devoirs qui nous incombent en tant qu’individus, ceux qui revient à notre communauté, et ceux que nous laissons à l’Etat.

Oui, nous avons mal, nous tombons malades, nous mourrons, mais il est non moins vrai que nous espérons, nous rions, nous célébrons ; nous connaissions les joues qui s’attachent à prendre soin les uns des autres. Les moyens sont divers qui, souvent, nous permettent de nous rétablir et de guérir. Notre sensibilité n’a pas à suivre un chemin uniforme et banalisé. J’invite chacun à détourner son regard, ses pensées, de la poursuite de la santé et à cultiver l’art de vivre. Et tout aussi important aujourd’hui, l’art de souffrir et l’art de mourir. » 2 Pour Ilich, « plus grande est l’offre de « santé », plus les gens répondent qu’ils ont des problèmes, des besoins, des maladies, et demandent à être garantis contre les risques » Mais là où Illich propose en réponse de se détacher de 2

ILLICH Ivan. op. cit., p.32

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l’institution médicale, peint comme une entreprise qui menace la santé, ou encore qui supprime tout possibilité de se guérir et à guérir les autres, certains cherchent davantage à encourager la transformation de celle-ci notamment à travers l’instauration d’une « éthique du soin ».

Dans son manifeste, le soin est un humanisme, la philosophe Cynthia Fleury qualifie la condition d’un sujet malade comme une manifestation de sa vulnérabilité. Cependant, cette vulnérabilité n’est pas propre uniquement à un sujet malade. Elle fait partie intrinsèquement de chacun d’entre-nous, définit notre humanité, et fait que nous sommes dépendant les uns des autres. De plus, dans la continuité des idées développes par le philosophe et médecin non-pratiquant, Georges Canguilhem, où la maladie n’est pas une question d’anormalité, mais de normativité, et où « la santé et la maladie sont pensées et posées comme des puissances d’invention de nouvelles normes de vies »3, cette vulnérabilité du malade est en réalité « capacitaire », notion qui rejoint dans un certain sens celle de dl’autonomie d’Illich, et que Cynthia définit ainsi : «Il faut dès lors se soucier de rendre «capacitaire» les individus, c’est-à-dire de leur redonner aptitude et souveraineté dans ce qu’ils sont; comprendre que la vulnérabilité est liée à l’autonomie, qu’elle le densifie, qu’elle la rend viable, humaine; travailler à faire que cette vulnérabilité soit pour autant la moins irréversible possible.»4 Ou encore : «Certes, la vulnérabilité fragilise le sujet, mais chacun doit se rappeler qu’elle pêut être aussi l’occasion d’une sublimation possible, qu’elle l’est d’ailleurs souvent, tant l’individu reconquiert son individuation à l’aune des épreuves existentielles qu’il traverse».

3

FLEURY Cynthia. Le soin est un humanisme, Gallimard, “Tracts”, 2019, p. 40.

4

Ibid., p.7.

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Là ou Illich tend à renier tout idéal de la santé et peut sembler promouvoir une approche doloriste de la maladie, Cynthia défend alors l’idée que l’apport de soin extérieur est un levier pour rendre capable, physiquement et psychiquement, le sujet afin de dépasser sa maladie et de l’aider dans sa quête de traitement guérison. De plus, avoir conscience des vulnérabilités permet de rendre capable de transformer la façon dont on les regarde et qu’on les traite chez les autres : « Ce qui est donc intéressant dans la vulnérabilité (...) c’est qu’elle invite l’homme à inventer ethos, à produire un geste plus soucieux de la différence de l’autre : elle fait naître chez nous une préoccupation, une attention, une qualité inédite de présence au monde et aux autres. Elle fait naître chez nous un être, une manière d’être, un style de vie, un autre nous-même»5 Et donc, « L’enjeu devient alors pour nous, les soignants, enseignants et thérapeutes, de consolider les capacités de l’individu (qu’il soit malade ou non), de l’accompagner dans sa réinvention des normes de vie. »6 Tel devrait alors possiblement être un nouvel idéal que doit viser l’institution médicale.

La prise en compte de cet idéal, qui consiste à valoriser les vulnérabilités, et en définitive à valoriser les patients, renvoie alors à la notion d’empathie, que Cynthia déplie sous la forme de différentes capacités dont la sollicitude, la prudence, la prud’homie, la résilience, la réflexion éthique, etc. Ce sont alors sur ces capacités qu’il faut s’appuyer pour construire et instaurer une « éthique du soin », notamment au sein de l’institution médicale, à la fois pour optimiser la qualité des soins dont peuvent bénéficier les patients, et à la fois pour soigner cet hôpital malade, car « soigner le malade sans soigner l’institution relève

5

FLEURY Cynthia. op. cit., p. 8.

6

Ibid., p.40.

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Portrait d’une dualité de la médecine conventionelle

purement et simplement de l’imposture ».7 Enfin, là où Illich pouvait critiquer les dérives de la technique et de la technologie médicale, qui serviraient le mythe d’une guérisson certaine alors qu’elles peuvent être la source de pathologies chez un patient, Cynthia affirme quant à elle : « Se mettre au service des humanités et de la santé, ce n’est pas de s’inscrire contre la technique. Au contraire, c’est lui donner sa seule orientation viable, sa finalité. (...) Plus on crée des machines, plus il faut renforcer la formation des hommes et « finaliser » la technique afin que celle-ci maintienne l’homme dans son humanisme.»8 Alors, la culture d’une « éthique du soin » serait également un garde-fou aux dérives de la technique et de la technologie.

7

FLEURY Cynthia. op. cit., p. 26.

8

Ibid., p. 32-33.

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Dessin sublime #2 : Architecture hypothétique d’une maison de soin

Partie 2. L’idéal d’une maison de soin

Pour pouvoir soigner de façon optimale les patients, il faut parvenir, avant toute chose, à soigner l’hôpital. L’une des clés pour parvenir à cette finalité, comme mentionnée dans la partie précédente, serait alors d’arriver à y instaurer, ou plutôt à y insuffler une « éthique du soin » fondée sur des principes tels que l’accueil de vulnérabilités, la valorisation des patients et par-dessus tout, la pratique de l’empathie. Cependant, alors que dans un cabinet médical, ces principes peuvent davantage se manifester de façon spontanée, notamment à travers la figure rassurante et « l’aura » du médecin (encore faut-il que ça soit un bon soignant ou une bonne soignante), l’hôpital, par les contraintes doivent y gérer les soignants qui y travaillent, notamment ceux liées aux urgences. D’un côté, celle-ci exige d’être le plus rapide possible alors que pour pouvoir soigner et guérir de la façon la plus globale et complète possible, il faut indéniablement pouvoir prendre le temps. Mais, il serait difficile de prétendre pouvoir changer, du jour au lendemain, les rouages et la façon d’opérer des hôpitaux.

Alors, pour pouvoir traiter cette problématique, dans l’objectif qu’elle conduise à une proposition architecturale, je me propose de réfléchir à l’hypothèse d’un lieu alternatif, autre que celui de l’hôpital, qui serait également une structure de santé, mais qui ne serait pas soumise aux contraintes de ce dernier, pour marquer le contraste avec l’hôpital qui est l’institution de la santé, celle-ci s’appellerait, la maison de soin.

A travers cette idée d’un lieu de soin alternatif à l’hôpital, cela m’a alors amené à m’intéresser à la médecine alternative que l’on peut aussi appeler médecine non-conventionnelle.

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L’idéal d’une maison de soin

2.1 Medecine alternative et medecine holistique Un jour, après un week-end passé à l’île de Rey, mon ami Gauthier et moi, on reprend la route pour Nantes au sein d’un covoiturage. Le conducteur se nomme Mourad. Au cours du trajet, pour passer le temps, on discute et on sympathise avec lui. On lui raconte que l’on vient de l’île Maurice et qu’on est venu terminer nos études d’architecture à Nantes. On lui parle aussi de l’école, de Lacaton & Vassal, de la diversité des studios de projets, etc. Mourad nous apprend qu’il est saxophoniste et qu’il exerce notamment en tant que professeur au conservatoire de Rennes. Il raconte qu’il fait souvent le trajet entre Rennes et la Rochelle, où vit sa petite amie. D’autre part, il lui arrive très souvent, à travers ses covoiturages, de rencontrer des étudiants en médecine qui suivent leur formation à Rennes. Lui-même, avant de décider de se lancer dans une carrière de musicien professionnel, avait notamment fait des études de biologie, et il lui arrive ainsi très souvent d’échanger autour de sujets de médecins et de santé avec ces derniers.

Au fil de la conversation, il nous avoue qu’il déplore certains aspects dans la façon dont la médecine peut être enseignée à l’école, notamment durant les premières années. Par exemple, les étudiants apprennent, par cœur, une série infinie de différents médicaments ainsi que toutes les circonstances dans lesquelles ils doivent ou non le prescrire à un patient. Il nous raconte, qu’à un moment de sa vie, il souffrait de mal de tête chronique. Cependant, aucun médecin n’arrivait à diagnostiquer l’origine de ses maux. Les médicaments qu’il prenait n’étaient que des palliatifs pour faire passer la douleur, mais n’aider en rien en sa guérison. C’est alors qu’il décide d’aller consulter un ostéopathe. À ce moment, j’ignore encore ce que cela peut être et il m’explique que c’est une

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L’idéal d’une maison de soin

thérapie qui utilise des palpations du corps avec ses mains ; on va chercher à repérer d’enventuelles zones de tension qui peuvent être à l’origine de douleur, pouvant se manifester dans une toute autre partie du corps. Le procédé consite à travers ces palpations de tenter de défaire ces tensions pour que les tissus du corps retrouvent leur mobilité et permettre à ce dernier de retrouver son équilibre. Pour Mourad, cette expérience, s’est avérée d’autant plus très concluantes qu’après plusieurs séances d’ostéopathie, ses douleurs se sont progressivement dissipées. Cette expérience s’est avérée tellement efficace qu’il a sucité en lui une véritable fascination. Il a alors voulu en apprendre plus sur cette pratique et il nous raconte qu’il lui arrive désormais de faire plusieurs voyages à Londres afin d’y suivre des cours d’ostéopathie.

En ma position d’ignorant, bien que curieux, je ne peux m’empêcher d’être légèrement septique. Mais au fur et à mesure que je lui pose des questions à ce sujet, cette perception s’efface. Je lui demande si cette pratique est victime de stigmatisation, notamment vis à vis des classqiues. Il avoue qu’en Europe celleci elle est toujours un peu sous-estimée, parfois critiquée comme étant une « médecine de riche », même si elle est de mieux en mieux aceuillie par le public, alors qu’outre-mer, elle est considérée comme une véritable institution au même titre que la médecine conventionnelle. De plus, Mourad soutient l’idée que là où la médecine conventionnelle tente de guérir un malade en cherchant à neutraliser un ou plusieurs symptômes précis, à travers un traitement de médicaments, l’ostéopathie, recherche à remonter à la « source du mal » (traumatisme, stress, faux mouvement, etc.), pour ensuite permettre au corps de se rétablir de luimême, en toute autonomie. L’intérêt que porte Mourad envers cette discipline, et l’expertise, en tant que simple amateur, qu’il a réussi à se construire au sujet de celle-ci, a également attisé ma curiosité sur le sujet.

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L’idéal d’une maison de soin

J’ai alors commencé moi aussi à me documenter sur cette médecine alternative, notamment au travers de documentaires et de reportages sur le sujet. D’ailleurs, on se rend compte que, de plus en plus, l’écart de considération entre la médecine dite conventionnelle et la médecine dite non-conventionnelle se réduit, peut-être justement à cause de la crise que traverse le système de santé ces dernières années. Par exemple, de nombreux kinésithérapeutes se spécialisent également dans l’ostéopathie et ainsi propose une expertise de soin beaucoup plus large. Par ailleurs, que ce soit l’ostéopathie, la phytothérapie, l’acuponcture, la sophrologie, ou encore l’hypnose, ces pratiques tendent à avoir une approche davantage holistique à travers le soin du corps, de l’esprit, des émotions, des énergies, etc. En cela, on peut dire que ces disciplines, à la différence d’une médecine qui peut être pratiquée dans les hôpitaux, font du bien-être du patient une priorité. Cette approche holistique du soin en médecine est d’ailleurs une posture fondamentale du médecin généraliste qui à travers l’étroite relation que ce dernier entretient avec son patient et qui, en prenant en compte ses problèmes de santé, est tout aussi amené à se préoccuper de ses problèmes du quotidien, de ses humeurs, de ses habitudes, etc.

Cependant,

la

plupart

de

ces

médecines

dites

alternatives,

tendent à être décrédibilisée, car elles ne relèvent pas de l’evidencebased practice (EBP)1 qui regroupe les méthodes prouvées scientifiquement qu’elles conduisent à des résultats. On peut critiquer le fait que les critères et les moyens utilisés pour déterminer si une pratique relève de l’evidence-based sont issus eux-mêmes du champ de la médecine conventionnelle. D’un autre côté, pour s’assurer un certain monopole du marché, la médecine conventionnelle peut 1

Pratique fondée sur les preuve et sur les donnés probants

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L’idéal d’une maison de soin

également chercher à dévaloriser toute alternative. C’est notamment le cas des lobbys pharmaceutiques qui cherchent à surdimensionner les risques qu’il peut y avoir en ayant recours à un traitement naturel au travers d’un herboriste et ainsi entrainer par la même occasion l’extinction des savoirs de cette discipline.

Le savoir d’un droguiste passionné de plantes médicinales, Yves Matthey, 2019

Les mains à l’écoute du corps, Antje Chrit, 2019

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L’idéal d’une maison de soin

Ces différentes médecines, avant d’être, ou non, une science, une théorie, un savoir, demeurent avant tout une pratique qui s’apparente fortement à une forme d’art. D’autre part, chacune d’entre elles appellent à une disposition à l’ écoute de la part du soignant, l’écoute du corps, mais avant tout à l’écoute de ce que le patient a à raconter, à son sujet et de sa maladie.

Dans le documentaire Le temps de l’écoute1 : « la désertification médicale rurale ”, le médecin que l’on suit à travers son quotidien parle de la « profondeur » des mots de ses patients. Il dit d’ailleurs en toute humilité : « De plus en plus, la technique, les examens, les scanners, les IRMS, les bilans, précèdent le discours, alors que si on écoute les gens, ils vous donnent le diagnostique à travers leur parole ». Pour ainsi dire, cette dernière n’est pas uniquement un bien thérapeutique pour le patient à travers le soulagement que peut lui apporter l’expression de son mal, mais l’écoute, attentive, de la parole du patient peut alors conduire au diagnostique, ou encore à ce que Cythia Fleury appelle « vérité »2 ; une vérité qui ne doit pas affaiblir le patient, mais qui doit permettre d’ouvrir le champ des possibles vers la guérison.

On en revient alors à l’idée que l’écoute est un instrument, un outil, du soin. Cette idée est aujourd’hui au cœur d’une discipline appelé « médecine narrative »3 , notamment développée par la médecin Rita Charon, qui constitue une pédagogie de l’écoute et de la retranscription des récits des malades. Mais l’importance d’une telle pédagogie, en plus de les sensibiliser à l’intérêt d’écouter les récits du malade, mais aussi ceux de sa famille ou encore ceux des autres soignants, qui viennent elles aussi enrichir l’histoire et la compréhension de la maladie, est de les guider à poser les bonnes questions, et à toujours être du côté du patient et de se considérer comme son égal.

Hélène MEDIGUE Hélène. réalisateur. Le temps de l’écoute : La désertification médicale rurale.

Arte, 2019 1

2

FLEURY Cynthia. op. cit., p. 10.

CHARON Rita. Médecine narrative : Rendre hommage aux histoires de maladies, traduit de l’anglais par Anne Fourreau, Sipayat, 2015 3

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L’idéal d’une maison de soin

On pourrait reprocher que cette idée de promouvoir l’écoute en médecine ne serve juste qu’à dénoncer un certain abus de la technique et de la technologie en médecine. Mais, comme on l’a vu, à travers la relation du médecin et du patient, l’écoute a toujours fait de façon fondamentale partie de l’acte de soigner.

Bien que la technique et la technologie soient à l’origine des avancées des connaissances et des progrès thérapeutiques, à travers leurs exigence et la nécessité de travailler à plusieurs en divisant les taches, elles ont aussi conduit à éclipser l’écoute.

Le temps de l’écoute : La désertification médicale rurale, Hélène Médigue, 2018

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L’idéal d’une maison de soin

2.2 Récit d’une immersion au sein d’une maison médical Après avoir développé sur le sujet dans la partie précédente, notamment atour de la médecine alternative et holistique, cette idée d’une maison de soin, qui se veut être une alternative à l’hôpital, pourrait alors tout aussi bien porter le titre de « maison de l’écoute ». Cette écoute qui est alors posé comme une pratique indispensable du soin, dans toute perspective de guérison, celui d’un patient, mais aussi celui de l’hôpital, doit être restauré comme une valeur fondamentale de celle-ci.

De plus, toujours dans l’optique de parvenir à définir ce qui serait l’essence de cette idée de maison de soin, j’ai entrepris une excursion au sein de la maison médicale où exerce aujourd’hui ma cousine afin d’observer, de mes propres yeux comment y sont délivrés les soins, mais aussi ce que pouvait être un espace pensé pour le soin. Après avoir traversé la distance qui sépare Nantes de la Belgique, j’arrive alors à Butgenbach, un village à une centaine de kilomètres de la ville de Liège, au sein de cette maison médicale, qui se trouve d’ailleurs au centre de ce village. A noter qu’une maison médicale en Belgique, est un type de structure autonome, reconnu et certifié par le système de la santé, au sein duquel est réunie une équipe pluridisciplinaire de professionnels qui partage l’espace ainsi que sa gestion. Contrairement à l’hôpital qui tire son financement par rapport aux tâches accomplites, celle-ci est financée par une sorte d’allocation mensuelle fixe versée par différentes mutuelles, qui est accessible à toute la population.

Avec leur consentement, j’ai alors joint au cours de deux demi-journées, une équipe de soignants composés de deux responsables d’accueil, de deux infirmières, qui sont de surcôit des sœurs, de trois médecins toujours en formations, dont Tania etdeux autres jeunes médecins, d’un médecin vétérant

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qui est le « fondateur » de cette maison médicale, et d’une podologue qui réalise des consultations par intermitences, et une réponsable de la propreté de la maison. Durant cette courte immersion à leur côté, et en particulier au côté de ma cousine, voici les éléments qui ont marqué mon esprit : 1) L’absence de hiérarchie Bien que les “titres” donnés à chaque membre de la maison médicale peuvent laisser envisager qu’il y aurait une certaine hiérarchie, dans les faits et au quotidien, celle-ci est en réalité purement superficielle. Personne n’est le supérieur de l’autre et chacun a son rôle à jouer pour assurer en continu la fonction de soin de la maison. Chacun agit en tant que soignant. Par exemple, les responsables de l’accueil veillent à ce que les consultations ne soient pas dérangées par des appels à outrance. Ce sont aussi les premiers à prendre en charge les patients, à les orienter, à répondre à leurs questions, à les mettre à l’aise, etc. Enfin, tout en planifiant avec soin, les médecins peuvent se concentrer sur leurs consultations, sans avoir à se préoccuper d’autres choses, et les patients n’ont pas à subir d’attentes démesurés.

Le soin apporté par la responsable de la propreté, ou plutôt du bien-être et du confort, est tout aussi crucial. Elle prend soin des plantes, veille à aérer les pièces, allume des encens après les repas, etc. Grâce à elle, quand un patient traverse la porte, ce dernier entre alors dans un espace qui l’inspire possiblementt confiance et qui l’apaise.

Enfin, il n’y pas non plus de rapports de hiérarchie liée au savoir que détient potentiellement telle ou telle personne. D’ailleurs, les infirmières de la maison, pour de nombreux exercices de soin comme les prises de sang, l’ablation de points

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de suture, ou même pour s’adresser aux patients, sont bien plus expérimentées que les médecins qui apprennent tout en les regardant faire.

2) La collaboration entre soigants Au sein de la maison médicale, bien que chacun assure individuellement ses consultations avec ses patients, l’esprit d’équipe, la solidarité et la proximité entre les espaces font, qu’au cours de la journée, les soignants se croisent souvent.

Par exemple, durant les jours les moins chargés, entre deux consultations, il est courrant qu’un soignant va saluer un autre, prendre de ses nouvelles et faire un brin de causette. Les salles de consultations sont d’ailleurs appelées des “boxs”, et elles ont des portes qui donnent directement sur la salle voisine. Ainsi, si un soignant à un doute ou une question en pleine consultation, ou simplement s’il doit emprunter un outil, il peut facilement aller consulter le soignant d’à côté.

D’autre part, contrairement à un simple cabinet où l’on travaille de façon isolée, ou à l’hôpital où l’on est constamment submergé de tâches à accomplir dans un temps record, au sein de la maison médicale, les soignants sont plus aptes à trouver des moments entre eux. Par exemple, durant la pause déjeuner, on mange, on se ressource, on se détend, on discute d’autres choses que de médecine, mais c’est aussi un instant où l’on peut partager une idée à toute l’équipe, demander un avis sur le traitement à suivre pour tel ou tel patient, confronter les points de vue sur une problématique particulière ou encore proposer de nouvelles idées pour optimiser le soin que peut apporter la maison médicale.

En ce sens, cette dernière sur bien des aspects fait penser à une sorte d’espace de coworking, ou encore d’incubateur pour les soignants.

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3) La consultation est une discussion Bien que cela puisse être un moment très intime, voire très confidentiel, quelques patients ont toutefois accepté que j’assiste à leurs consultations. J’ai alors pu observer comment les soins leur ont été apportés. Le premier était un homme qui s’était pris la portière de sa voiture dans la tête. Il était venu consulter un médecin pour s’assurer que sa plaie n’était pas grave et celle-ci a été soignée.

La deuxième patiente était venue pour enlever ses points de suture suite à une opération qu’elle avait faite dans le dos. Les nœuds de ceux-ci avaient d’ailleurs été serrés bien trop fortement et provoquaient des douleurs. C’est à ce moment que Tania a dû solliciter l’aide d’une des infirmières qui était beaucoup plus habile pour arriver à tout enlever.

Les autres consultations auxquelles j’ai eu la possibilité d’assister, étaient des patients qui étaient venus pour des problèmes de santé ou de symptômes qu’ils commençaient à ressentir. Arrivée le temps de son rendez-vous, Tania accueille le patient dans la salle. Avant de l’ausculter pour vérifier ses “paramètres”, ils s’installent tous les deux à son bureau. Le patient explique alors la raison de sa visite et commence à parler de lui. Chaque patient arrive pour un motif particulier et avec une humeur particulière. Une dame âgée vient pour les effets secondaires provoqués par ses médicaments pour la tension. Elle raconte qu’elle se réveille en pleine nuit, commence alors à penser à tout et à rien, et ne peux plus se rendormir. Une jeune femme enceinte commence à sentir une démangeaison à la gorge et préfère prendre ses précautions avant que celle-ci ne devienne un problème plus grave. Une maman et son fils viennent tous deux consulter pour des problèmes de toux chroniques qui persistent depuis quelques semaines, malgré une première consultation. De plus, la mère qui est un peu sur les nerfs, s’inquiète que son fils ne puisse prendre part à ses examens.

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Les échanges que Tania tient avec ses patients sont de véritables discussions et leurs histoires sont des fenêtres au sein de leur vie privé et leur quotidien.

D’ailleurs, ces derniers sont loin d’être passifs, à écouter en silence le verdict du médecin. Au contraire, ils s’investissent dans le débat atour de leur santé et posent, tout le long de la consultion, toutes sortes de questions, à la fois pour être rassurés, ou encore pour pouvoir prendre les devants, ou tout simplement par curiosité. De plus, la plupart ne sont pas du tout intimidés à mettre en avant leurs propres opinions et leur propre savoir.

La maladie ou les problèmes de santé se manifestent bien souvent contre la volonté de ce dernier. Le rôle du soignant est alors, au travers de son expertise et de son expérience, de les rassurer, de les accompagner, de les conseiller, de leur expliquer les choses sans jamais émettre le moindre jugement ou de leur imposer quoi que ce soit.

4) Des soins qui s’étendent au-delà de la maison médicale Cette maison médicale est un le lieu où exercent différents soignants, mais en réalité, leur travail ne se limite pas spécifiquement à ce lieu. Les consultations à domicile pour les personnes ne pouvant se déplacer font également partie de leurs missions et j’ai eu l’occasion d’accompagner Tania lors de quelquesunes d’entre elles. La première des consultations hors des murs de la maison médicale a été chez un couple de personnes âgées dont le mari qui souffrait d’insuffisance cardiaque, était sous soins palliatifs. Malgré mon statut de parfait inconnu, à travers la confiance qu’ils portaient en Tania, ils accepte avec amabilité de m’accueillir au sein de leur maison.

Au cours d’une visite à domicile, à l’inverse du cabinet, c’est le soignant qui est

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reçu chez le patient et qui se retrouve immergé au sein de son quotidien et de son intimité. La consultation prend alors une tout autre dimension : la projection que le soignant se fait du patient, et de la maladie qui l’habite, ne dépend plus uniquement de ce que ce dernier peut lui raconter, mais à travers également ce que lui raconte l’espace tout autour. Et pour autant que l’on y soit sensible, être accueilli chez ce dernier, amplifie d’autant plus l’empathie que l’on peut éprouver envers lui.

Durant cette visite, j’ai également fait la rencontre d’une toute autre soignante, l’épouse du patient. Elle a pris soin de Tania et moi pour que l’on sente à l’aise et les bienvenus chez elle. Elle nous a montré et parlé des différentes plantes dispersées à travers sa maison et dont, elle tente au mieux d’en prendre soin, malgré sa condition physique. Et surtout, c’est elle la soignante qui s’occupe au quotidien de son mari, et qui partage par la même occasion le fardeau de sa maladie. D’ailleurs, Tania m’a raconté qu’en présence de son mari, elle tente tant bien que mal à cacher sa souffrance. Mais un jour, alors qu’elle la raccompagnait, sur le pallier de la maison, elle n’a pas pu se retenir et a alors confié toute sa détresse à Tania. Dans d’autre situations, pour soigner la souffrance de certains, se retrouver ailleurs s’avère alors être une nécessité.

Pour finir, les soignants, plus particulièrement les médecins, de la maison médicale interviennent également au sein d’autre structure de soins à travers notamment des consultations qu’ils effectuent auprès de personnes âgées vivant dans les ephades, ou encore en participant à des gardes de nuit au sein de l’hôpital.

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2.3 Quel vocation pour la maison de soin ?

Voici maitenant ce que je retiens de cette courte expérience au sein de la maison médicale en Belgique.

Tout d’abord, celle-ci est pensée autour du bien-être et du confort des soignants. On peut dire qu’elle est “aux petits soins” de ces derniers. Et comme on le constate à travers les problématiques de l’hôpital, cette condition est nécessaire pour que les soignants puissent exercer de la meilleure façon possible et retrouver un certain épanouissement au quotidien. Plus le soignant est épanoui, plus ses efforts, son attention et son écoute envers ses patients seront accrus.

De plus, comme le dit Cynthia Fleury, « le soin est une fonction en partage ». De plus en plus, avec la complexité et la difficulté du système de santé, les 1

soignants, notamment les plus jeunes, cherchent à se retrouver, s’entraider, se soutenir.

D’autre part en science et en médecine, les connaissances

s’accroissent et changent en permanence. Aucun savoir n’est alors définitif.

Pour pallier à ces contraintes, celà exige des soignants de partager leurs avis et leurs expériences, de confronter leurs idées, ainsi que de constamment se questionner et de se former.

Autre point aussi, la maison médicale, bien qu’elle accueille les personnes malades, la majorité de patients qui s’y rendent ne sont pas atteints de maladie.

Ils ressentent des symptômes légers ou ont simplement des doutes et par précaution, ils décident de consulter un médecin. D’autres viennent uniquement FLEURY Cynthia. « Cynthia Fleury : le soin comme bien commun. » YouTube, publié par Solidarum,, https://www.youtube.com/watch?v=LNdTR3CljKA&ab_channel=Solidarum.

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pour récupérer des attestations où pour se renseigner sur un sujet précis. Par exemple, quel type de vaccin faut-il faire s’il on prépare un voyage pour tel ou tel pays ? Et donc, la maison médicale n’accueille pas que les personnes malades, mais aussi des personnes en bonne santé.

Alors, bien qu’Illich puisse reprocher dans Némésis médical que c’est une énième façon pour l’institution médicale d’assujettir les gens2, une des missions de la maison médicale est la prévention, dans le sens du dépistage et de suivie médical pour prévenir la maladie, mais avant tout, dans le sens de la sensibilisation et de l’éducation. Par exemple, elle informe les gens au sujet de l’abus de l’utilisation d’antibiotiques, ou encore, pour faire référence à l’actualité, de vulgariser le fonctionnement du vaccin contre le coronavirus sur notre corps.

La maison médicale est aussi un centre d’information autour de la santé, et, dans une époque où on est plongé dans une pléthore d’offres médicales et au sein duquelle on peut facilement se retrouver perdu, elle permet aussi d’orienter et de guider les personnes qui se sentent perdues. Pour revenir à l’idée de la maison de soin, celle-ci peut alors prendre inspiration sur cette maison médicale, tant celle-ci constitue une alternative à l’hôpital, sans y être opposé ou la remettre en cause, mais qui se positionne davantage comme une structure solidaire de celui-ci.

Par ailleurs, au travers de ce mémoire, je parle beaucoup de la relation du médecin et du patient. Mais dans le contexte de la maison de soin, il serait plus juste de parler de la relation entre soignant et soigné. Les soignants ne sont pas uniquement des médecins. De plus les soignés ne sont pas que des personnes atteintes de maladie, ou qu’ils l’ont été, mais peuvent être des personne qui par 2

ILLICH Ivan. op. cit., p. 51.

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exemple souffrent d’un mal-être. De plus, alors que la relation du médecin et du patient peut projeter l’image d’un rapport de domination ( le patient malade qui aurait besoin nécessairement de l’expertise du médecin pour pouvoir guérir), parler de relation entre soignants et soignés illustre davantage l’équivalence et la symétrie qui existent entre ces deux rôles car, en réalité, les soignants sont des soignés et inversement. Ce propos s’illustre notamment par le fait que les soignants à travers la reconnaissance et la gratitude du soigné reçoivent déjà une forme de soin qui contribue alors à leur épanouissement Cependant, notamment à travers l’hôpital, on a vu que le soin est une pratique éprouvante qui peut conduire les soignants à l’épuisement. Ainsi, les soignants ont aussi besoin de soins en particulier.

Dans son livre Les brutes en blanc, l’auteur Martin Winckler compare l’exercice du soin à l’exercice d’enseigner. Il dit notamment : « Soigner et enseigner est, dans la vie des humains, deux activités si proches et si intriqués qu’il est difficile de les différencier.»3 Cette idée peut d’ailleurs être une réponse au propos d’Illich : enseigner autrui, c’est l’enseigner à trouver le chemin de son autonomie. De plus, elle rejoint également l’idée de Cynthia Fleury que le soin doit rendre capable une personne vulnérable. A travers la transmission de savoirs, on peut l’instruire à affronter sa vulnérabilité pour aller de l’avant. Toujours dans son rapprochement entre le soin et l’enseignement, Martin Wincker en vient alors à dire que le soin est un savoir et quand on soigne une personne, on lui transmet alors une partie de ce savoir : « Partager l’information avec les patients, c’est leur permettre d’informer - donc, de soigner - les autres. »4 Pour revenir à cette idée de symétrie, un soigné, à travers les soins qu’il a pu recevoir, devient ainsi à la fois plus capable et plus 3

WINKLER Martin, Les brutes en blanc, Point, 2017, p.22.

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Ibid., p.34.

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enclin à soigner à son tour et à devenir lui aussi un soignant. Pour illustrer cette dynamique, on peut par exemple conseiller à quelqu’un un remède de grand-mère qu’une personne nous a fait découvrir. Ou encore, on peut estimer qu’il est de notre devoir d’aller réconforter une personne qui subit une difficulté que l’on a nous même déjà eu a affronter par le passé. D’autre part Martin Winckler résume cette vision du soin, perçue comme un enseignement qui se transmert à travers sa pratique sur autrui, en disant que « les personnes que l’on soigne sont les soignants de demain».5 En conclusion, cette maison de soin, dans sa quête pour soutenir les difficlutés qu’affronte l’hôpital, doit notamment répondre à deux objectifs qui renvoient aux idées précedements ennoncées : - Le premier est de penser un lieu qui puisse apporter un soin aux soignants, à travers le lieu lui même, mais également au travers des rencontres avec d’autres soignants et soignés.

- Le deuxième est de penser un lieu qui saurait promouvoir l’enseignement du soin. Là où la maison médicale reste un lieu conçu pour optimiser la relation du médecin et son patient, la maison de soin doit être un lieu d’accueil des soignés en tant que tel, mais aussi en tant que potentiel soignants. Par ailleurs, cet enseignement peut à la fois se faire à travers l’acquisition de savoirs bruts, tels que la sensibilisation autour de la prévention de santé, mais également à travers le soin que peut nous apporter les gens qu’on y croise. Enfin, en ce sens, la maison de soin est aussi un lieu d’enseignement d’une éthique du soin et qui favorise l’écoute.

BULIDON Etienne, Animateur. “Martin Winckler : Qu’est ce qu’un bon soignant ?” Et Surtout la santé, #41, ausha, 1 Novembre 2020, https://podcast.ausha.co/et-surtout-la-sante/41-martinwinckler-qu-est-ce-qu-un-bon-therapeute.

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Maquette conceptuelle, Le temps de l’écoute

Partie 3. D’une maison de soin vers un tiers-lieu pour l’hôpital Après avoir, dans la partie précédente proposé une conception de ce que pouvait être de façon idéologique une maison de soin, en tant qu’espace autre que l’hôpital, mais toujours solidaire de celui-ci, on va alors dans cette partie chercher à définir concrètement ce qu’est en pratique ce lieu et notamment quel est son programme vis-à-vis de l’intention de concevoir un projet pour l’hôpital Saint-Jacques au sein du Quartier Sud de Nantes.

Au sein de l’existant, on peut trouver des typologies de lieux qui peuvent s’apparenter à des formes de maison de soin. Dans le contexte médical, un peu à l’image de la maison médicale, il existe des centres de santés indépendants qui réunissent au sein d’un même espace différents soignants professionnels, tous pratiquant la même discipline ou étant de spécialités différentes. Au sein du Quartier Sud, il en existe d’ailleurs plusieurs dont le centre médical de Mauvoisin qui s’apparente à une petite clinique. D’autres centres regroupent également des professionnels de médecine alternative (ostéopathe, sophrologue, hypnotiseur, etc.)

De plus, dans le contexte du bien-être, il existe également un éventail de lieux qui peuvent faire penser à une maison de soin. A Pirmil, tout proche de l’hôpital, on peut notamment trouver un centre de prévention contre l’épuisement. On peut aussi tomber sur des lieux qui proposent à la fois des activités comme le yoga, la méditation, ou encore la cuisine. Enfin, certains lieux publics, comme les écoles, les crèches ou encore les potagers partagés, dont celui du parc de la Crapaudine, peuvent tout aussi bien être reconnus comme « maison de soin », étant des lieux où le soin est une pratique quotidienne et, à l’image de ce qu’avançait Martin Winckler, où le soin est aussi une forme d’apprentissage et d’enseignement.

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Concernant les problématiques spécifiques du milieu hospitalier et de la santé, on peut également noter différentes initiatives de lieux qui tentent d’y apporter une réponse. Au sein de certains d’entre eux, on peut aujourd’hui trouver des espaces destinés à des soignants professionnels ou en formations qui leur proposent un espace de repos, un espace ou ils peuvent pratiquer d’autres activités, qui leur permettent de prendre soin d’eux, ou encore un espace où ils peuvent venir se confier à d’autre soignants. Cependant ces espaces sont exclusifs aux soignants.

Il existe également des lieux qui favorisent l’accueil et le rassemblement de soignés. On peut par exemple mentionner les groupes de paroles où les soignés partagent leurs expériences personnelles de leurs maladies ou de leurs rapports à la vulnérabilité. Cependant, ces rassemblements sont rarement assistés par des personnes extérieures au groupe. On peut aussi souligner certaines initiatives qui consistent à valoriser l’expérience des soignés. Par exemple, l’Université des patients qui est un domaine d’enseignement à l’université de la Sorbonne, a pour objectif de permettre aux soignés de transformer leurs expériences de la maladie, qu’elles soit passée ou toujours d’actualité, en un nouveau savoir et une nouvelle expertise.

Au sein de cette constellation de possibilités qui peuvent définir ce qu’est une maison de soin, il importe alors de déterminer un programme et une architecture qui puissent s’accommoder à l’hôpital Saint-Jacques et à son contexte. Cette optique, la maison de soin fait alors écho au concept de tiers-lieu. De plus, la maison de soin, bien qu’elle se propose d’être un lieu alternatif, c’est aussi un lieu qui cherche à être et à mettre en relation des lieux de soins existants, sans pour autant remplacer ou imiter l’un d’entre eux. Dans cette optique, elle fait alors écho au concept de tiers-lieu.

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3.1 Un tiers-lieu du soin L’un des principes du tiers-lieu est avant tout un espace autre, ou encore un espace entre le travail et le chez-soi. Dans son mémoire sur le sujet, Etienne Kirsh, qui s’appuie notamment sur les idées de Ray Olldenburg, sociologue qui a été le premier à écrire sur ce concept à travers son idée de « third place », ensuite traduit en tiers-lieu, définit ce dernier comme « un lieu de sociabilité entre monde professionnel et domestique »1. Etienne introduit notamment les espaces publics et les cafés comme les toutes premières manifestations de cette typologie de lieux. C’est d’ailleurs la discussion dans un café avec ma cousine qui est à l’origine du fait que je me suis engagé dans ce travail.

Dans le contexte médical, un tiers-lieu permettrait de penser un lieu pour les soignants qui soit hors de l’hôpital ou autres lieux habituels d’exercice du soin.

Pour les soignés, ce serait un espace hors de chez eux, qui ne soit pas à l’effigie de l’institution, où ils peuvent toutefois trouver une forme d’assistance, de guérison, ou encore simplement un lieu pour y partager leurs expériences. Un rapprochement peut alors être fait entre un tiers-lieu et la maison du soin. De plus, le notion de « tier » renvoie également, d’une certaine façon, au rôle du soignant, qui est un médiateur entre le soigné et sa maladie, ou sa condition de vulnérabilité. Le tiers-lieu serait alors un lieu par essence pour des soignants.

Cepedant, la notion de tiers-lieu est de plus en plus utilisé à tort et à travers, notamment pour valoriser certains projets davantage d’ordre commercial et à but lucratif. Malgé tout, cette typologie de lieu, que ce soit un espace de « coworking » ou un café associatif, aspire d’une part au bien-être des personnes KIRSH Etienne, “Vers une architecture des tiers-lieux ?”, Mémoire de master, Architecture, ENSAPVS, 2018, p. 16.

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qui pratiquent et habitent le lieu, et d’autre part à la mise en relation de ces dernieères à travers les rencontres, le partage et la transmission. Ainsi, par essence, la maison de soin serait un tiers-lieu pensé pour le milieu médical et celui de la santé.

Le concept de tiers-lieu, au-delà du fait que ce soit un espace entre le travail et le chez-soi, est une typologie de lieu et d’espace qui regroupe un nombre de critères spécifiques bien plus importants. Oldenburg en fait d’ailleurs une liste dans son livre the Great Good Place.2 Dans son mémoire, Etienne propose une définition qui tente tout de même de synthétiser celui-ci : “ un lieu ouvert et flexible, favorisant à travers la pratique d’une certaine activité la collaboration entre individus dans le but de partager les compétences et savoir”.3 Néanmoins, il ajoute que cette définition reste théorique et n’aborde que partiellement les enjeux spatiaux et architecturaux . Alors, pour tenter d’apporter des éléments qui définissent spatialment un tiers-lieu, je propose de traiter quleques points à travers le cas de figure du studio de Muter Habiter Penser. En effet, au travers de l’appropriation qu’en ont fait les membres du studio au cours du semestre, il est alors devenu une sorte de prototype de tiers-lieu. Le studio, bien qu’il soit dans l’école, par le fait qu’il soit à l’écart et par la tansformation qui en a été faite par le groupe, est devenu une espace entre l’école et le chez-soi.

1) Un espace simple Le studio est un espace simple. C’est une grande salle polyvalente, avec une grande hauteur sous plafond. De plus, elle possède une longue façade vitrée sur deux de ses côtés, ce qui fait qu’il est toujours lumineux. La façade donne OLDENBURG, Ray. The Great Good Place : Cafes, Coffee Shops, Bookstores, Bars, Hair Salons, and Other Hangouts at the Heart of a Community. 3rd éd., Marlowe et Company, 1999.

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KIRSH Etienne, op. cit., p. 32.

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d’ailleurs sur la place François-II, ce qui fait qu’on garde toujours un lien et une visibilité sur la ville. Une fois qu’on y met les pieds, il est facile de retrouver son chemin et d’y revenir.

2) Un lieu des possibles Comme l’espace est un grand volume composé majoritairement de chaises et de tables, il est très flexible et permet une multiplicité d’appropriations. C’est un lieu de travail, en solitaire ou en groupe, un lieu où l’on assiste à différentes présentations et où l’on peut regarder les travaux qui ont été réalisés, un lieu de détente et de repos, un lieu de passage, etc. Le studio n’est d’ailleurs pas exclusif aux membres du studio, et d’autres personnes, souvent des amis, y viennent pour passer un moment durant la pause déjeuner, ou pour y travailler.

De plus, le fait que chacun y ait ramené au fur et à mesure différents objets qui proviennent de son domicile - un canapé, une cafetière, des plantes, des livres, etc, participe à créer une sorte de deuxième chez-soi où l’on se sent davantage à l’aise et accueilli. À cela, s’ajoute le fait que chaque membre du studio, à sa manière, compose le soin que peut apporter le lieu et contribue aussi à prendre soin de celui-ci.

3) Un dispositif de l’écoute Enfin, le studio est un lieu d’échange constant avec les autres. À travers à la fois les présentations de projets, les discussions entre les membres du studio autour de nos projets ou d’autres sujets, les séances de retour ou de partages d’expériences, on est toujours enclin à être à l’écoute de l’autre. Cette mise en avant de l’écoute contribue d’ailleurs à créer un aura de bienveillance au sein du studio, mais encourage également une certaine intelligence collective.

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Domesticité du Studio, photographies de Yuna Jacob-Steffen

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Le studio comme dispotif de l’écoute

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3.2 L’Hôpital Saint - Jacques Pour revenir à l’intention énoncée au début de ce mémoire, l’idée serait alors de penser cette maison de soin, pensé comme étant un tiers-lieu, pour l’hôpital Saint-Jacques que se trouve dans le Quartier Sud de Nantes. Ce dernier, qui était à l’origine au 19e siècle un dépôt de mendicité avant d’être transformé en hôpital, regroupe aujourd’hui plusieurs édifices1 qui abritent des services spécifiques du CHU de Nantes, (gériatrie, psychiatrie, médecine du sport et le centre de rééducation fonctionnel), des service techniques (blanchissement, cuisine) qui constituent le plateau logistique de l’ensemble des établissements du réseau de CHU de Nantes, ainsi que l’administration et un centre vaccinal au sein des édifices historiques. A l’Est de l’hôpital, au-delà du boulevard d’Emile Gabory, se trouve également l’Institut de formation en soin infirmiers (IFSI), ainsi que d’autres formations de professionnel de santé (ambulancier, aide soignante, etc.)

Cet hôpital est d’ailleurs particulier et interessant par différents aspects.De par ses édifices éclatés à travers le site qui ont été ajoutés au fil du temps, il donne l’impression d’être un campus, avec différents acteurs qui pratiquent et traversent les lieux ( personnelle médical et tecnhique, agents d’entretien, patients hospitalisés, visiteurs, etc). De plus, l’hôpital possède différentes entrées dont l’acces principal reste celui depuis la route de Clisson, une rue commerçante qui reunit café, bar, boulangerie, pharmacie, etc. C’est alors un lieu très accessible, directement en interface avec la ville et un tissu du quotidien.

On peut alors s’y rendre comme si on allait chercher son pain à la boulangerie.

Alors, dans le cadre du projet de la maison de soin en tant que tiers-lieu, il semble interessant de le positonnener au sein de cet interface entre la ville et 1

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3.3 Une bibliothèque des possibles Je propose alors de concevoir cette maison de soin autour d’un modèle établi de tiers-lieu, une bibliothèque. À l’interface entre les deux, celle-ci serait à la fois un lieu pour la ville, à l’image d’une bibliothèque de quartier, et à la fois un pour l’hôpital, hors de ses murs, mais toujours faisant partie de celle-ci, qui offrirait à ses usagers un espace de documentation, mais aussi un espace pour tuer le temps, se détendre, voire pour un soigné, un moment pour échapper à sa maladie et à ses angoisses.

De plus, en tant que tiers-lieu, cette bibliothèque permettrait également d’accueillir d’autres activités et d’autre usages, sur différentes temporalités, autre que la consultation d’ouvrages. Par exemple, elle peut abriter une salle polyvalente qui permet tantôt servir à la pratique d’activités de bien-être telles que la méditation, ou le yoga, tântot aceuillir un conférence, autour par exemple de sujets médicaux qui ne sont pas explicitement abordés au sein même du milieu médical (comme la médecine alternative). Elle pourrait également proposer des espaces de travail, à l’image de coworking, notamment pour que les gens en dehors du milieu médical puissent aussi s’approprier un lieu qui soit consacré à la santé mais qui ne serait pas d’odre médical. A l’image de la masion médicale, elle serait aussi un lieu d’accueil, à la fois pour des personnes curieuses ou en quête d’information, qui aurait alors pour mission d’informer, de sensibiliser, de vulgariser certains savoirs, et également assister d’autres dans leurs démarches par accéder aux soins.

De plus, à l’image du studio de MHP, cette bibliothèque, invite les personnes qu’ils la pratiquent et l’habitent, à en prendre soin, notamment à travers le soin des livres, mais aussi du lieu, contribue à rétablir la conception de l’hôpital en tant que bien commun. Cette idée de bibliothèque, bien qu’elle offre une multitude de

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possiblités de traiter et d’aborder le soin, est avant tout un prétexte.

Dans le contexte d’un milieu hospitalier qui perd de plus en plus cette capacité, mais aussi d’un quotidien pris par le temps, je conçois davantage cette bibliothèque comme un lieu qui autorise et cherche à valoriser l’écoute, notamment l’écoute comme une voie vers une recherche de guérison. Là où un cabinet médical constitue un lieu d’ancrage de la relation du médecin et du patient, la bibliothèque serait celui d’une relation de soignant et de soigné.

De plus, là où certaines personnes peuvent craindre l’institution médicale, au sein de ce lieu, il est davantage possible qu’ils trouvent, de façon attendue ou inattendue, la force d’affronter les obstacles aux soins dont ils ont besoin. Alors, cette bibliothèque, pour l’hôpital, à travers sa fonction d’enseignement et la mise en relation de soignants et de soignés, contribue également à construitre l’autonomie des soignés et à rendre capables ces derniers.

Hôpital

Ville bibliothèque / tiers-lieu / maison de soin

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Conclusion

Ce mémoire de recherche prend pour point de départ les enjeux auxquels sont confrontés les hôpitaux aujourd’hui. L’un d’eux est notamment une forme de standardisation du soin où l’interaction humaine s’est trouvé progressivement éclipsé, ce qui a conduit au mal-être des soignants et des soignés.

Le projet d’une bibliothèque pour l’hôpital Saint-Jacques, qui accueille au quotidien plusieurs acteurs du soin, soignants et soignés, est alors de tenter d’apporter une forme de réponse à cette problématique. Cette bibliothèque est un lieu qui fait partie de l’hôpital, mais qui conserve son autonomie. En cela, il peut engager un processus de questionnement sur l’essence de ce qu’est ou doit être un hôpital.

Là ou l’empathie et en particulier l’écoute, peut-être négligé au sein du milieu médical, la bibliothèque, en tant que maison de soin, propose, à sa mesure, de pallier à cette négligence et d’en faire le cœur de son fonctionnement. De plus, bien qu’elle soit pensée pour mettre en relation des soignants et des soignés, c’est aussi un lieu qui, à travers son ancrage dans un quotidien ordinaire, invinte des personnes autres à se l’approprier et à manifester des besoins propres de recevoir ou de délivrer du soin.

Enfin, cette bibliothèque, à travers les gens qui la pratiquent, peut servir à promulguer une sensibilisation plus large et plus holistique du soin, pas uniquement envers de nos semblables, mais aussi envers tout ce qui constitue et compose notre monde.

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Bibliographie

CANGUILHEM Georges. Le Normal et Le Pathologique. 12e éd., PUF, 2013.

FLEURY Cynthia. Le soin est un humanisme, Gallimard, “Tracts”, 2019.

CHARON Rita. Médecine narrative : Rendre hommage aux histoires de maladies, traduit de l’anglais par Anne Fourreau, Sipayat, 2015.

FOUCAULT Michel, Naissance de la clinique, PUF, “Quadrillge”, 2015.

ILLICH Ivan. Némésis médicale, l’expropriation de la santé, traduit de l’anglais par Jean-Pierre Dupuy, Point, “Essais”, 2003.

KIRSH Etienne, “Vers une architecture des tiers-lieux ?”, Mémoire de master, Architecture, ENSAPVS, 2018.

OLDENBURG, Ray. The Great Good Place : Cafes, Coffee Shops, Bookstores, Bars, Hair Salons, and Other Hangouts at the Heart of a Community. 3rd éd., Marlowe et Company, 1999.

WINKLER Martin,L’école des soignantes, POL Editeur, 2019.

WINKLER Martin, Les brutes en blanc, Point, 2017.

Médiagraphie

« Burn-out à l’hôpital » YouTube, publié par Arte, 2021, https://www.arte.tv/fr/videos/100300055-A/arte-regards-burn-out-a-l-hopital/.

BULIDON Etienne, Animateur. “Martin Winckler : Qu’est ce qu’un bon soignant ?” Et Surtout la santé, #41, ausha, 1 Novembre 2020, https://podcast.ausha.co/et-surtout-la-sante/41-martin-wincklerqu-est-ce-qu-un-bon-therapeute.

FLEURY Cynthia. « Cynthia Fleury : le soin comme bien commun. » YouTube, publié par Solidarum,, https://www.youtube.com/watch?v=LNdTR3CljKA&ab_channel=Solidarum Hélène MEDIGUE Hélène. réalisateur. Le temps de l’écoute : La désertification médicale rurale. Arte, 2019 MESDOM Nicolas. réalisateur. Journal d’un médecin de ville. Arte, 2021

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Annexes Muter Habiter Penser Studio de projet de master, semestre d’automne DE 2, Espaces critiques – Architectures et urbanités à l’épreuve de la métropolisation Enseignants : TPCAU > Léa Mosconi, Romain Rousseau, enseignants architecte, coordination.

SHS > Aleksey Sevastyanov, enseignant philosophe.

Doctorants > Diane Aymard (CRENAU), Pierre-Yves Arcile (CReAAH) Architectes praticiens > Estelle Sauvaitre (coll SOCLE), Antoine Mounier (coll VOUS) invités : Xavier Wrona (ensa Saint Etienne), Victor Mester (ROTOR), Julia Tournaire (ensa Bretagne)

Muter Habiter Penser Vers une mutation écologique par l’expérimentation et l’actualisation des fictions théoriques architecturales et urbaines par le projet.

Objectifs pédagogiques : Le cycle master est celui de l’autonomisation de la pensée depuis, avec et par le projet d’architecture.

En cela, Il est aussi celui de l’articulation entre projet et recherche.

Le projet d’architecture est problématisé, c’est à dire qu’il engage en même temps une critique de ce qui a déjà été réalisé ou pensé et une prospective vers une actualisation de la pensée architecturale et urbaine.

Les projets attendus dans le studio de projet demandent de la part des étudiant.es un positionnement (Positionnement de Fin d’Étude, PFE), c’est à dire une prise de risque intellectuel qui puisse être débattu et argumenté au sein de la communauté académique, mais aussi par les acteurs et les habitants.

Le cycle master est encore celui de l’oscillation entre théorie et pratique sur le double mode : Faire/ Penser/Faire et Penser/Faire/Penser. En ce sens notre « site d’étude » sera aussi bien l’arpentage du terrain qu’une exploration théorique.

L’enjeu sera précisément de placer, par le projet, l’un à l’épreuve de l’autre.

Le travail sera individuel et collectif.

Contenu : Mutation : Changement radical et profond, transmission d’un droit, transformation dans la constitution de quelque chose.

La mutation est la mise en mouvement de quelques chose à venir. Bruno Latour, sociologue, anthropologue et philosophe des sciences nous aide à penser la crise sanitaire du Covid comme un miroir de là où nous en sommes de nos sociétés. Qu’avons nous appris en nous regardant à l’arrêt ? Qu’avons nous appris de nos manière de bâtir et d’habiter le monde ? Le concept de mutation écologique pensé par de nombreux chercheurs n’est pas nouveau ; il prend cependant maintenant

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une autre teneur. Nous sommes peut-être à présent prêt à changer de méthode : Plutôt que de chercher la solution au problème, peut-être faut-il repenser le problème ?

Et si nos équations de base étaient devenues obsolètes ?

Et si nos machines à penser, nos concepts, nos catégories n’étaient plus en phase avec le contemporain ?

Les concepts de nature, d’écologie, de progrès, de technique, de genre, de commun, de territoires, d’habiter, de projet, renvoient à des questions qui traversent nos modes de penser l’architecture et les milieux urbains, mais aussi façonnent notre manière d’être au monde et de concevoir. Ils sont le produit de fictions théoriques (historiques, sociétales, économiques, politiques, esthétiques, …) , de récits majeurs construits de toutes pièces, de discours dominants dont les contextes originaires ont changé et qu’il nous faut actualiser. À la croisée de ces questions et de bien d’autres encore, les architectes, entre pensée complexe et spatialité occupent une place importante pour penser ces mutations, et prendre le risque des formes et de la matérialité de l’habiter à venir, de notre oikos commune.

Muter Habiter Penser, sans virgule, (comme la Bâtir Habiter Penser de Martin Heidegger) car c’est bien les trois termes qu’il faut penser, non les uns après les autres, mais ensemble.

Dans ce travail prospectif et critique, plusieurs pistes pourront être abordées: Un travail de déconstruction et de reformulation de fictions théoriques de l’architecture et de l’aménagement des territoires, et des oppositions binaires devenus réductrices (les dualismes : Nature/Ville, Technique/Progrès, Théorie/Pratique, Projet/Recherche, Milieu/Territoire, Conquête/Habitations, Modernité/Commun, Expert/Non-expert, Penser/Faire...).

Une réflexion sur nos outils et modes de conception : La place de l’histoire et des cultures; celle de l’architecture, mais aussi de la technique et des idées.

Les social et gender studies La place de l’art et de la philosophie dans l’actualisation des pensées contemporaines Les articulations entre projet-processus et projet-forme Une réflexion sur le statut de la technique, des « règles de l’art », ou de « l’art de faire », des ressources et de l’entretien.

L’inversion de la question de la place du commun dans l’architecture et la ville par celle de la place de l’architecture et de la ville dans le commun.

On pourrait déjà envisager à travers ces questions des approches potentiellement disciplinaires, mais il n’en est rien car penser les mutations écologiques engage structurellement et indissociablement une manière de penser pluridisciplinaire.

Le rôle de chaque discipline étant de faire monter en complexité chaque question et ainsi permettre

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des points de vue constamment renouvelés vers un travail de conception conscientisé et responsable, c’est à dire problématisé.

Nous abordons une remise en question du générique vers le spécifique, du général vers le situé, de la catégorisation vers le transversal, de la colonisation des territoires vers leur habitation, de l’anthropocentrisme vers le décentrisme de la pensée relationelle.

Site d’étude : Afin de pouvoir se distancier des modèles obsolètes de fabrication de l’architecture et de la ville, et donc de pouvoir penser la mutation, il semble intéressant de se concentrer sur un territoire restreint, là où l’échelle d’une gouvernance collégiale pourrait être envisageable, là où une pensée bottom up, ou mineure pourrait s’exprimer.

Le choix provisoire du site sera le quartier Nantes Sud (Mangin, Saint-Jacques, Sèvres, Lion d’or).

Pour ceux qui résident loin de Nantes, d’autres sites pourront être envisagés, éventuellement liés à des projets professionnels en cours. Évaluation générale: Capacité de l’étudiant à développer une problématique contemporaine originale et critique liée aux mutations écologiques par un projet d’architecture et/ou urbain.

Capacité de l’étudiant à mener de manière auto-organisé un travail de projet problématisé.

Pertinence et précision de l’argumentation graphique, volumétrique (modèles analogiques et numériques) et textuelle Contribution à l’intelligence collective du studio et au partage des connaissances et des expériences.

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Le soin de l’écoute Ryad Soreefan 2021-2022