choque séptico

Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Sepsis en Cuidado CrĂ­tico

Sepsis y Falla Orgรกnica Multiple

Luis Fernando Zuluaga Cristancho Medico Intensivista y Cirujano General Gestor Cuidado Intensivo Subred Norte

Definición: Sepsis * Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección . * Síndrome de alteraciones fisiológicas, patológicas y bioquímicas inducidas por una infección

JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

Definición: Choque séptico

* Subgrupo de sepsis en el que profundas alteraciones circulatorias, celulares y metabólicas se asocian con mayor riesgo de mortalidad que la sepsis sola

JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

Definición: La disfunción orgánica

* Se representa por el aumento de dos puntos o más en la puntuación (SOFA), que se asocia con una mortalidad intrahospitalaria mayor del 10%.

JAMA. 2016;315(8):801-810 THE Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

EPIDEMIOLOGIA * Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo el mundo. * Constituye la treceava ( 13) causa de muerte. * La novena causa de muerte en el grupo de cuatro aĂąos de edad. * Mas de 750,000 casos/aĂąo de sepsis severa en USA. * Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa diariamente Es la principal causa de muerte en UCI

EPIDEMIOLOGIA * Constituye la treceava causa de muerte en el mundo * Mas de 750,000 casos/aĂąo de sepsis severa en USA. * Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis severa diariamente * Es la principal causa de muerte en UCI

ES-GE-F-16-02

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Sepsis Disfunción de órgano múltiple Disfunción fisiológica progresiva en dos o mas sistemas Cardiovascular

Hematológico

Respiratorio

Hepático Neurológico

Gastrointestinal Renal

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Cascada de eventos Inflamaci贸n Mediadores Pro-inflamatorios

Activated Protein C

T

Infecci贸n

Medidores Anti-Inflamatorios

Protein C

Activated Protein C

Coagulaci贸n TAF-1

Inhibidor Fibrinolisis Activaci贸n

TM

T-PA

Fibrinolisis

Injuria Endotelial TF PAI-1

Inhibidor Activador Plasminogeno ES-GE-F-16-02

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MANIFESTACIONES CLINICAS * * * * * * * *

Neurológico: Encefalopatía Séptica Cardiovascular: Depresión del miocardio producto Respiratorio: SDRA. Gastrointestinal: disfunción hepática, ulceras de estrés.

Renal: Fallo renal Hematológico: CID - trombosis microvascular.

Metabólico: Gasto energético aumentado, resistencia A la insulina periférica.

Oxigenación: disminución de la entrega de oxígeno y perdida de habilidad de los tejidos de extraer O2

TERAPIA Reconocimiento temprano: Programa de mejora del desempeño de la sepsis, que incluya la detección sistémica de la sepsis en pacientes en estado critico de alto riesgo

Critical Care Medicine – Marzo 2017 – volumen 45 – Numero 3

ESTRATEGIAS TERAPUETICAS

Inicio Temprano de antibioticoterapia: empírica / dirigida Hemocultivos previos a inicio de A/B. Determinar a criterio toma de cultivos de otras áreas Control de la fuente

Critical Care Medicine – Marzo 2017 – volumen 45 – Numero 3

TERAPIA Reanimación volumétrica por metas: 30 cc/kg por 3 horas Uso de vasoactivo e inotrópicos: TAM mayor de 65 mmHg Línea Arterial prioritaria en pte con soporte presor Corticoesteroides: Estado de choque refractario

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ESTRATEGIAS TERAPUETICAS

Terapia transfusional: GRE en Hb menor 7 g / plaquetas menor de 10.000 Soporte ventilatorio mecánico invasivo Sedoanalgesia: Minimizar uso Control estricto de la glicemia

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TERAPIA Tratamiento renal sustitutivo Profilaxis y medidas antitromboticas Profilaxis ulceras gastroduodenales agudas Nutrición: Enteral temprana

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