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Política Integral de Atención en Salud

Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) FERNANDO RUIZ GÓMEZ VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS

SGSSS: Avances Disminución de desigualdades (Ricos y pobres; urbano y rural)

Mayor inversión en hospitales públicos

Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS

Política farmacéutica fortalecida

Avances normativos

Mejores resultados en salud

Mejoramiento en Buen gobierno

SGSSS: Dificultades El Sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios

Falla de Mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria Desafíos de sostenibilidad financiera Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

Ley Estatutaria de la Salud

Sistema de salud vs Seguridad social Sistema de salud vs Seguridad social

Política de Atención Integral en Salud Artículo 65. Política de atención integral en salud.

El Ministerio de Salud y Protección Social –MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

PolĂ­tica de AtenciĂłn Integral en salud

Contenido de la Política de Atención Política Integral de Atención en Salud

Marco Estratégico

Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

Marco Estratégico del Modelo

APS-SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea

CUIDADO DE LA SALUD

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD

Población y territorio: Urbano, rural, disperso.

Diferencial: indígenas, afordecendientes, campesinos, desplazados.

Privilegia la: salud, promoción, capacidad resolutiva en los servicios básicos, atención continua e integral enfocada en el ciudadano y su familia.

Intersectorial y participativa

ENFOQUE POBLACIONAL Y DIFERENCIAL

Anticiparse, mitigar o superar un daño.

Acciones integrales intra y extrasectoriales.

Modelo de atenciรณn integral en salud .MIAS

Componentes del MIAS 1

2

3

Grupos de población y grupos de riesgo Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en salud

4

Territorialización del MIAS

5

Redes integrales de prestación de servicios

6

Rol del asegurador

7

Alineación del sistema de incentivos

8

Requerimientos y procesos del sistema de información

9

10

Investigación, innovación y apropiación de conocimiento Implementación y evaluación

1. Grupos poblacionales y de riesgo Entidad Territorial aseguradores CPI

ASIS

Anรกlisis de Situaciรณn de salud

Caracterizaciรณn de Poblaciรณn Afiliada

Poblaciรณn General

Conglomerado Poblacional

Plan Poblacional

Plan Individual

RESPONDER

COMPRENDER

IDENTIFICAR

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

1. Grupos poblacionales y de riesgo Necesidades y Problemas

RESPONDER

COMPRENDER

IDENTIFICAR

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10

Otros actores

COMUNIDAD PRIVADOS ACADEMIA

ACCIONES Y RECURSOS TRANSECTORIAL ES POR COMPETENCIAS Y NIVELES

Otros sectores

SALUD PÚBLICA

GESTIÓN SOCIAL DEL RIESGO

Sector Salud

Subprogramas y metas de producto según componentes y campos de intervención PDSP PROMOCIÓN

Programas estratégicos y metas de resultado según dimensiones PDSP

2. Rutas Integrales de Atenciรณn en Salud

2.

Rutas de Grupos deEventos riesgo – Eventos específicos 2.Grupos Riesgoespecificos GRUPOS DE RIESGO

1. Cardio – cerebro – vascular – metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas

EVENTOS ESPECÍFICOS Diabetes mellitus-Accidentes cerebro-vasculares-Hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC

3 Nutricionales

Deficiencias nutricionales específicamente anemia-DesnutriciónSobrepeso y obesidad

4. Trastornos mentales y del comportamiento

Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo –SobredosisDependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos

5. Trastornos psicosociales y del comportamiento

Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio

6. Salud bucal

Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis

7.Cáncer

Ca Piel no melanoma-Ca mama-Ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-Ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas

8. Materno -perinatal

IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-InfecciosasEndocrinológicas y metabólicas-Enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-Bajo peso-Prematurez. Asfixia

2.

Rutas de Grupos deEventos riesgo – Eventos específicos 2.Grupos Riesgoespecificos GRUPOS DE RIESGO 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente

EVENTOS ESPECÍFICOS TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico

Violencia relacionada con el conflicto armado-Violencia de géneroViolencia por conflictividad social

14. Enfermedades raras

Hemofilia-Fibrosis quística-Artritis idiopática-Distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica

15. Trastornos visuales y auditivos

Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-AmbliopíaGlaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-Visión Baja-Traumas del oído-Hipoacusia-Otitis-Vértigo

16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes

Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

2. Rutas Integrales de Atención en Salud

{1}

Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral

{2}

Adaptada a las particularidades de un territorio y población

{3}

Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos)

{4}

Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria)

{5}

Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores

{6}

Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

3. Implementaciรณn de la GIR en salud

3. Implementaciรณn de la GIR en salud

4.Territorializaciรณn del Modelo

5. Operaciรณn de redes integradas

Prestador primario

Red primaria

Red complementaria

5. Prestador primario Territorio: Plan de desarrollo territorial Plan territorial de Salud PIC-POS-SOAT-ECAT-RL

EAPB-ET

Prestador Complementario

Prestador Primario

Consulta externa medicina/ salud oral / nutrición / Consultas psicología/terapias especializadas Urgencias, partos.

Apoyo MedicinaGestión y seguimiento del diagnóstico. familiar paciente.

Apoyo Gestión de programas. terapéutico.

Análisis y planeación.

Farmacia.

Pruebas rápidas

Prestador Complementario

Actores: EAPB-IPS-ET MinSalud – SuperSalud Otros Sectores

Población: Familia y Comunidad – PIC y POS Conformación y fortalecimiento de redes sociales y comunitarias – participación efectiva Rehabilitación basada en comunidad Dispositivos comunitarios de APS Información, educación y comunicación en salud.

Asistencia básica de enfermedades prevalentes – jornadas de salud atención inicial de urgencias).

Control de programas.

Visitas domiciliarias y acciones extramurales.

Vacunación.

Prevención y control de vectores.

Caracterización de población, social y ambiental

5. Prestador primario

EAPB-ET

Prestador Complementario

Prestador Primario

Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga

Prestador Complementario

Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros – terapias Profesionales especializados en salud familiar

Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas

Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura

Unidad básicas de organización social entornos Médicos y agentes tradicional

Parteras ¿cuidadores?

Promotor – gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias

Líderes comunitarios

Auxiliar de Salud pública

6. Rol del asegurador

Condiciones  Protección frente al riesgo financiero derivado del riesgo en salud de la

población que mancomuna los riesgos de salud y sus efectos financieros.  Agencia, bajo el cual el asegurador representa al afiliado y puede efectuar compras en volúmenes o intervenir en la prestación de servicios de manera que le permita reducir los precios de los bienes y servicios requeridos para recuperar la salud.  Efecto de acceso y resultados en salud, que permite al asegurado acceder a servicios adecuados a sus riesgos y con resultados previsibles, más allá de

las restricciones financieras derivadas de sus ingresos.

6. Rol del asegurador

Capacidad para la gestión del riesgo en salud •

•

Riesgo primario • Coordinación con ET para disminuir incidencia de los eventos Riesgo técnico • Gestión del proceso de atención • Sistemas de pago y modelo de contratación.

• Seguimiento a los costos de atención

Capacidad para la gestión de los riesgos empresariales

• Riesgos operacionales • Riesgos Generales.

6. Rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función

Mecanismo Habilitación

Tipo de Riesgo

Financiero Protección financiera

Núcleo Evaluación Capital mínimo Patrimonio adecuado

Habilitación financiera

Reservas técnicas

Actuarial

Inspección, vigilancia y control Capacidad gestión de red

Agencia

Habilitación técnica Operacional

Acceso y resultados

Habilitación técnica

Salud

Capacidad gestión del usuario

Capacidad Gestión Riesgo Salud

7. Sistema de incentivos

Resultados en Salud Sistema por pago orientados a resultados

Incentivos para Talento Humano

Incentivos a Usuarios

8. Requerimientos y procesos de informaciรณn red

servidor

Nuevo Modelo

1

2

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6

7

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Agentes

Planes

ETS EPS SNS ONG IPS Otros

POS PIC SOAT ECAT Riesgos

RESULTADOS EN SALUD

permite ver

9 . Requerimientos de Investigación, Innovación y apropiación del conocimiento El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud

La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

10 . Evaluaciรณn del Modelo

{1} Definir un conjunto de acciones requeridas a cada integrante del SGSSS, para la generaciรณn de resultados

{2} evaluar territorialmente los resultados y reorientar las estrategias de intervenciรณn

Plan de Implementaciรณn