Информация
курс узкополосной УФВ-фототерапии. В результа‑ те к 24‑й неделе лечения 90 % уменьшения PASI добились 15,8 % пациентов, получавших моноте‑ рапию, и 16,2 % — получавших комбинированную терапию. Таким образом, было показано отсутст‑ вие каких‑либо преимуществ комбинированного лечения [1]. Недавние эпидемиологические исследования показали, что пациенты с псориазом достоверно чаще имеют метаболический синдром, дислипи‑ демии, ожирение, инсулинрезистентность, то есть заболевания, ассоциированные с сердечно-сосуди‑ стой патологией. Также показана взаимосвязь этих сопутствующих заболеваний с тяжестью пролифе‑ ративного процесса. Эти новые данные диктуют не‑ обходимость скорректировать протоколы ведения больных, а также учесть их при решении вопроса о назначении биологических препаратов. Одним из наиболее важных направлений в дерматовенерологии является дерматоонколо‑ гия. В настоящее время основными составляющи‑ ми онкогенеза считают три фактора: онковирусы, ультрафиолетовое облучение и иммуносупрессия. Хорошо известна этиологическая роль вирусов герпеса 8‑го типа при саркоме Капоши и несколько меньше данных относительно взаимосвязи виру‑ сов папилломы человека и плоскоклеточного рака кожи. Недавние исследования молекулярной сиг‑ нальной цепочки позволили составить «паспорт» меланомы [2]. Ключевым звеном этой цепи явля‑ ется ген BRAF, полное название — «серин-трео‑ нин-протеин киназа B-raf». Белок BRAF является представителем большой группы Raf-киназ и игра‑ ет важную роль в регуляции MAP-киназного сиг‑ нального пути, управляющего клеточным делени‑ ем, дифференцировкой и секрецией [3]. Оказалось, что в 90 % случаев при меланоме имеются мутации гена BRAFV600E (рис. 2). Эти данные позволили синтезировать биоло‑ гический препарат вемурафениб. Пероральный прием вемурафениба обеспечивает подавление онкогенной BRAFV600E-киназы, что обеспечило антионкогенный эффект у 60‑70 % пациентов в I фазе исследований. В дальнейшем было показа‑ но, что у пациентов с IIIC‑IV стадиями мелано‑ мы отношение рисков смерти составило 0,37 (95 % доверительный интервал, 0,260‑0,55; р < 0,0001) в пользу вемурафениба. Препарат оказывает дей‑ ствие уже через 23 недели после начала терапии. Вемурафениб оказывает ряд побочных эффектов: артралгия, слабость, тяжелая фотосенсибилиза‑ ция (в 12 %), плоскоклеточная карцинома (12 %),
65
Рис. 2 Схема сигнальной цепочки онкогенеза с участием BRAFпротеина
кератоакантома (8 %). Тем не менее опухоли, воз‑ никавшие на фоне терапии, лечили путем просто‑ го иссечения, а меланома в иноперабельной стадии успешно регрессировала. Вемурафениб разре‑ шен к применению в европейских странах с мая 2011 года. В настоящее время проходит широкомасштаб‑ ное сравнительное исследование вемурафениба и дакарбазина. Последний является стандартным противоопухолевым препаратом, применяемым для лечения меланомы. К настоящему времени 77 % пациентов, принимающих вемурафениб, и 64 % — дакарабазин, живы. Важным открытием в дерматоонкологии яви‑ лась идентификация новой разновидности высоко‑ малигнизирующей опухоли — Меркель-клеточная лимфомы. На выставке свою продукцию и услуги предста‑ вили около 150 фирм — производителей медицин‑ ского оборудования и препаратов, применяемых в дерматовенерологии. Начиная со второго дня кон‑ гресса делегаты имели возможность познакомить‑ ся с новинками от непосредственных представите‑ лей компаний-производителей. Особым интересом у дерматологов пользовались методы криогенного удаления новообразований кожи. Новая техноло‑ гия Freeze, представленная на Конгрессе, являет‑ ся дальнейшим усовершенствованием портатив‑ ных криоаппаратов. При этом баллон с жидким азотом комплектуют специальным инфракрасным датчиком для измерения температуры кожи, кото‑ рая подвергается криодеструкции. Датчик позво‑ ляет врачу контролировать воздействие, ориенти‑ руясь на цветные индикаторы температуры зоны MODERN PROBLEMS OF DERMATOVENEROLOGY, IMMUNOLOGY AND MEDICAL COSMETOLOGY
1 2012