82
Обзоры
Пути усовершенствования диагностики локорегионарных стадий меланомы кожи Possible ways to improve diagnosis of lokoregional phases of skin melanoma Poluektova Y.V., Kharatishvili T.K., Vishnevskaya Y.V., Belysheva T.S., Aliev M.D.
Полуэктова Ю. В., Харатишвили Т. К., Вишневская Я. В., Белышева Т. С., Алиев М. Д. Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва Полуэктова Юлия Викторовна 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24 Тел.: 8 (495) 517 7916 Факс: 8 (495) 324 2355 E+mail: y+poluektova@yandex.ru
Введение Меланома кожи (МК) относится к числу высокозлокачественных опухолей, составляя 1 – 4% всех онкологических заболеваний человека. Современные эпидемиологические исследования четко устанавливают рост заболеваемости МК во всем мире, в том числе и в России, на 2,6 – 11,7% в год. Заболеваемость увеличивается каждые 10 – 15 лет приблизительно в 2 раза, в основном за счет лиц молодого возраста [1]. Несмотря на то что МК относится к числу опухолей визуальной локализации, выявляемость ее (29,2%) при профилактических осмотрах невысокая. Последнее может быть обусловлено низким уровнем онкологической настороженности у специалистов первичного звена, отсутствием специальных знаний в области современных неинвазивных методов ранней диагностики МК, несовершенной системой преемственности при взаимодействии кожно-венерологической и онкологической служб по оказанию специализированной помощи больным со злокачественной патологией кожи. Лишь две трети лиц, страдающих данной патологией, в России выявляется на ранних стадиях заболевания. По данным
2 2011
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ
2008 года, больные с I – II стадией заболевания выявлены в 67,4% случаев, тогда как с III и IV стадиями заболевания — в 19,2 и 10,0% случаев соответственно. Неуклонный рост заболеваемости МК при стабильно высоких показателях смертности от диссеминации процесса ставят МК в ранг серьезной нерешенной междисциплинарной проблемы. Давно отмечено, что различные клинико-морфологические факторы, характеризующие опухоль и организм больного, влияют на характер течения болезни, частоту регионарного метастазирования и выживаемость. Так, на основании клинико-морфологических характеристик собственно опухоли традиционно различают поверхностнораспространяющуюся меланому, меланому типа злокачественного лентиго, акральную лентигинозную и узловую меланомы. Для первых трех характерно наличие преимущественно радиальной фазы роста. Нодулярная меланома представлена только вертикальной фазой, что является прогностически неблагоприятным фактором течения заболевания. Кроме того, особо выделяется редкий десмопластический или нейротропный вариант меланомы. К другим факторам относят возраст, пол пациента, локализацию опухоли и др. Значение этих факторов неодинаково в определении прогноза заболевания. Распределение больных по группам риска проводится в соответствии с седьмой классификацией (2010), предложенной Американским объединенным комитетом по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)), и основано на трех факторах: толщине первичной опухоли (по A. Breslow), наличии изъязвления, локорегионарных или системных метастазов [2]. При этом распространенность болезни является наиболее важным прогностическим критерием. Практически все исследователи отмечают резкое снижение уровня выживаемости при развитии метастазов у больных МК. Так, выявление первичной МК (ПМК) на стадии in situ (неинвазивная опухоль, I уровень инвазии по Кларку (Clark)), когда опухолевые клетки находятся в пределах эпидермиса, определяет вероятность излечения МК, приближенную к 100%. При наличии инвазии опухоли в сосочковый слой дермы и отсутствии изъязвления 10-летняя выживаемость после хирургического лечения составляет уже 87,9%. Это состояние соответствует TI А N0M0, I A стадия — МК толщиной по Бреслоу до 1,0 мм с уровнем инвазии II или III и отсутствием изъязвления. Далее, с увеличением