32
В помощь практическому врачу
Введение Псориаз — аутоиммунный, генетически детерминированный хронический дерматоз многофакторной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением кератинизации в эпидермисе, воспалением в дерме, патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и нервной системы [1]. В развитии псориаза наряду с наследственными и иммунными факторами большую роль отводят нарушению метаболизма, процессам гипоксии, эндогенной интоксикации, изменению состояния мембран клеток, нарушению процессов липопероксидации [2 – 4]. В литературе имеются сообщения [5; 6] о диспротеинемии и повышении уровня «белков острой фазы» у пациентов с обострением псориаза. Нарушения липидного обмена имеют место на всех этапах развития дерматоза и коррелируют с тяжестью его течения [2; 7; 8]. Данные литературы о состоянии антиокислительной системы и уровне процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при псориазе разноречивы. В одних работах [9] отмечается интенсификация процессов ПОЛ в сыворотке крови больных псориазом. В других [3], напротив, отмечается снижение уровня процессов липопероксидации. В последние годы в дерматологии отмечается рост интереса к методам эфферентной, квантовой и окислительной гемокоррекции. Они лишены ряда недостатков медикаментозной терапии, доступны и обладают широким спектром биологических эффектов, оказывая модулирующее действие на нарушенные процессы метаболизма [10; 11]. Целью работы было изучение белкового и липидного обменов, процессов липопероксидации и антиокислительной защиты в плазме крови больных псориазом, а также влияние на их показатели методов эфферентно-квантовой медицины и озонотерапии.
Материал и методы исследования Проведено открытое проспективное исследование. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. Обследовано 253
2 2011
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ
больных распространенным псориазом в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст — 37,2 года), проходивших лечение на базе Мордовского республиканского кожно-венерологического диспансера в 2007 – 2010 гг. Мужчин было 202 (79,8%), женщин — 51 (20,2%). Критерии включения больного в исследование: прогрессивная стадия распространенного псориаза; возраст от 18 до 75 лет; добровольное письменное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения больного из исследования: одновременная терапия цитостатиками, ароматическими ретиноидами, системными и топическими кортикостероидами; наличие декомпенсированной соматической патологии; опухолевые заболевания; заболевания и состояния с повышенной фоточувствительностью; затрудненный доступ к периферическим венам; нарушение режима лечения. Среднее значение индекса тяжести и распространенности псориаза PASI [1] составило 15,0 усл. ед. Средняя продолжительность заболевания составила 10,6 года. Сопутствующее поражение суставов отмечалось у 80 больных (31,6%). Наследственность была отягощена у 85 пациентов (33,6%). Кожный патологический процесс у 201 пациента протекал в форме вульгарного папулезно-бляшечного псориаза, вульгарный каплевидный псориаз отмечался у 27 больных, себорейным, экссудативным и эритродермическим псориазом страдали по 6 больных, инвертным псориазом — 4, экзематоидным, ладонно-подошвенным и пустулезным ладонно-подошвенным псориазом страдали по 1 пациенту. Методом рандомизации были сформированы 7 групп больных. Пациенты I группы (n = 42) получали традиционную терапию (ТТ) псориаза. Во II группе (n = 35) больные получали на фоне традиционного лечения 5 сеансов аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) с помощью аппарата «Юлия» (Воронеж). Использовался режим работы аппарата с излучателем ЛК-6 (633 нм). Кровь облучалась из расчета 2 мл на 1 кг массы тела пациента. Больные в III группе (n = 32) получали на фоне традиционной терапии 3 – 5 сеансов дискретного