Revista Solución Médica | Mayo 2024

¿Cómo evitar un infarto?

Cirugía robótica

Prevención del suicidio

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APLICACIÓN DE LA PET/RM 3T

Oncología Pediátrica

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Oncología

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Coartación aórtica

Dra. Stephanie Angulo Cruzado

¿Cómo evitar un infarto al corazón?

Dr. Ricardo Escandon Martínez

Cicatrización, todo lo que debes saber

Dra. Blanca Eugenia Duffy Verdura

Todo sobre la rinoplastia

Dra. Olga Plowes

Cuidados de oidios y audición

Dra. Alejandra Castañón Pérez Allende

Enfermedades respiratorias en tiempos post-pandemia

Dra. Alejandra Castañón Pérez Allende

Prevención del suicidio, una llamada a la acción colectiva

José Ramón Pagés-Lluyot

Embolización de miomas uterinos

Dr. Jorge Guerrero Ixtláhuac &

Dr. Gerardo Sánchez Montañez

Embarazo ectópico tubárico roto

Dra. Laura Gabriela Ceniceros Franco

Cirugía robótica en urología

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Autismo ¿Una discapacidad o no? Iluminemos por el autismo

Enfoque Snoezelen en el Autismo

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SOLUCIÓN MÉDICA, año 1. No. 3, mayo - junio 2024, es una publicación bimestral editada por Grupo Editorial DM México, S.A. de C.V., Periférico 4349, LOC 4-12, Tlalpan, 14210. www.revistasolucionmedica.com Editor responsable: José Manuel Zurita García de Alba. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 042023-080310203300-102, otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la última actualización de este número, Grupo Editorial DM México, S.A. de C.V., Periférico 4349, LOC 4-12, Tlalpan, 14210. Fecha de última modificación 30 octubre 2023.

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Hecho en México. Esta revista utiliza tipografías Sofia Sans y Zilla Slab diseñadas para una mejor lectura.

COARTACIÓN AÓRTICA

Y SU IMPORTANTE ASOCIACIÓN CON AORTA

BIVALVA

INTRODUCCIÓN

Las cardiopatías congénitas (CC) son definidas como cualquier anormalidad estructural cardíaca y/o de los grandes vasos, que está presente al nacimiento.1 Afectan a 9 por 1000 nacidos vivos en países industrializados; sin embargo los avances en el diagnóstico y tratamiento (quirúrgico e intervencionista) de estos pacientes en la infancia han llevado a un aumento significativo de las tasas de supervivencia hasta la adultez (cercanas al 90%), resultando en una relación 3:2 entre adultos y pacientes pediátricos.2

La coartación aórtica es una aortopatía caracterizada por la estenosis grave de la aorta torácica (localizada en una zona llamada istmo en la unión del arco aórtico y la aorta torácica descendente). Habitualmente se resuelve en la etapa de lactancia o infancia a través de cirugía (coartectomía) o a través de cateterismo cardíaco (aortoplastía).3 La aorta bivalva (aortopatía bicúspide) representa la CC más común con incidencia de 1% a 2% en la población general, y se produce por fusión (completa o incompleta) de dos de sus tres valvas o al subdesarrollo de una de las comisuras; entre sus complicaciones se observan un grado progresivo de estenosis (59-81%) o insuficiencia valvular (13-22%), además de dilatación de raíz aórtica y/o aorta ascendente. 3-4

El objetivo de esta publicación es presentar el caso de un adulto con CC reparada en la infancia, pero con evolución de la valvulopatía asociada; resaltando la importancia del seguimiento clínico y con métodos de imagen de las CC en el adulto.

CASO CLÍNICO

Masculino de 55 años con diagnósticos de coartación aórtica y aorta bivalva. En la infancia fue llevado a reparación quirúrgica de la coartación (coartectomía) y continuó valoración médica sin síntomas cardiovasculares. En los últimos 2 años aqueja de dificultad para respirar al realizar actividades de moderada a gran intensidad, por lo que su médico tratante solicita una angiotomografía de arterias coronarias y de aorta torácica en búsqueda de recoartación. En dicho estudio se encontró como datos relevantes la presencia de aorta bivalva de tipo Sievers I (con 1 rafe en las valvas fusionadas), con calcificación leve y restricción al cierre (lo que se conoce como insuficiencia valvular) grave además de una imagen sugerente de ruptura de una de las valvas; dilatación de las cavidades izquierdas del corazón (aurícula y ventrículo izquierdos), enfermedad ateroesclerosa en las arterias coronarias con mínima obstrucción, y sin datos de recoartación en la aorta reparada. (Figuras 1 y 2) Se complementa el abordaje con resonancia magnética cardíaca (RMC) para caracterizar la válvula aórtica, cuantificar la gravedad de la insuficiencia valvular aórtica y buscar alguna obstrucción en la aorta ya reparada. La RMC corrobora la dilatación del ventrículo izquierdo con

presencia de insuficiencia grave (fracción regurgitante de 56%) excéntrica sin ruptura de la valva aórtica y sin obstrucción en istmo aórtico (Figura 3).

Ante dichos hallazgos el paciente inició protocolo para una cirugía cardíaca de cambio valvular aórtico.

DISCUSIÓN

Como se mencionó la aorta bicúspide es la CC más frecuente en la adultez y su asociación con coartación aórtica es común (hasta el 85%).3 Entre las principales complicaciones tenemos: re-coartación, hipertensión arterial persistente, enfermedad arterial coronaria, estenosis/insuficiencia aórtica, dilatación/aneurisma de aorta ascendente / descendente, aneurismas del polígono de Willis (11% de pacientes con CoAo), endocarditis infecciosa. 3,4

Dadas las complicaciones y secuelas se esperaría que los pacientes mantuvieran un seguimiento clínico estrecho a lo largo de su vida con la finalidad de detectar el momento adecuado para ofrecer un tratamiento correctivo como en el caso de nuestro paciente que requiere sustitución de la válvula aórtica por una prótesis valvular.

Los métodos más adecuados2,5 para realizar la valoración son los de imagen, como el ecocardiograma transtorácico (EcoTT), la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética cardíaca (RMC). El ecoTT es un método

Figura 1: Imágenes de reconstrucción multiplanar multifásica mostrando válvula aórtica bivalva tipo I de Sievers (1 rafe no calcificado) con máxima apertura valvular por planimetría (4 cm2) en sístole (A) y orificio regurgitante excéntrico en diástole de 0.35 cm2(B).

Figura 2: Imágenes de reconstrucción volumétrica del árbol coronario (A y B) mostrando origen normal de arterias coronarias y dominancia izquierda. En C, reconstrucción angiográfica de aorta torácica y abdominal, observándose istmo (flecha roja) con mínima reducción de su diámetro (no cumple criterios para re-coartación), sin circulación colateral y origen normal de vasos supra-aórticos.

Dra. Stephanie Angulo Cruzado

adecuado para valorar el grado de lesión de las válvulas, tamaño y función ventricular. Métodos semi-invasivos como la TC permitirán valorar estructuras extra-cardíacas (como la aorta torácica que fue reparada en el caso de este paciente), presencia de circulación colateral que acompaña a los casos de re-coartación, incluso los vasos del cráneo; la RMC es el estándar de oro para cuantificación de volúmenes y función ventriculares, además de permitir cálculo de volumen y fracción regurgitantes en las valvulopatías (es decir, permite medir la cantidad de sangre en mililitros que regresa al corazón a través de las válvulas lesionadas).

CONCLUSIONES

Los adultos con CC, independientemente de si fueron corregidas en la infancia, deben mantener seguimiento clínico y con métodos de imagen con la finalidad de detectar complicaciones, lesiones residuales y secuelas que pueden requerir intervención y/o tratamiento médico. Los mejores métodos de imagen para el estudio de patología aórtica son la tomografía computada y la resonancia magnética cardíaca.

REFERENCIAS

1. Wu W, He J, Shao X. Incidence and mortality trend of congenital heart disease at the global, regional, and national level, 1990-2017. Medicine 2020; 99 (23): 1-8.

2. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J 2020; 00, 1-83 doi:10.1093/eurheartj/ehaa554.

3. Gatzoulis MA, Webb GD, F. DPE. Diagnosis and management of adult congenital heart disease. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.

4. Lang RM, Goldstein SA, Kronzon I, Khandheria B, Saric M, Mor-Avi V. ASE’s comprehensive echocardiography. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2022.

5. Stout KK, Daniels CJ, Aboulhosn JA, Bozkurt B, Broberg CS, Colman JM et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults with Congenital Heart Disease. Circulation 2019;139: e698–e800. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000603.

Figura 3: Imágenes de cine por RMC mostrando aceleración en sístole (flecha roja) a través de una válvula con apertura excéntrica (A) y en diástole (B) el flujo regurgitante por prolapso (flecha amarilla) comprometiendo la apertura de la valva anterior de la mitral. Dichos hallazgos son evidentes en secuencia de contraste de fase (D, F) apreciándose el flujo excéntrico (flecha amarilla) que contacta con valva anterior de la mitral (E, asterisco). En G se presenta la curva de cuantificación del volumen anterográdo (221 mL) y retrógrado (124 mL) que atraviesa (secuencia trough-plane) la válvula aórtica con una fracción regurgitante calculada de 56%, considerándose insuficiencia grave.

¿CÓMO EVITAR UN INFARTO AL CORAZÓN?

Las enfermedades cardiovasculares ocupan la primera causa de muerte y discapacidad en nuestro país en mujeres y hombres por encima de la diabetes y los tumores malignos.

Existen factores de riesgo bien conocidos que favorecen el desarrollo de la enfermedad entre los cuales se encuentra la genética, el aumento de colesterol en sangre, tabaco, hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, sedentarismo y estrés. Conociendo estos factores es importante trabajar en cada uno de ellos para disminuir el riesgo de tener un infarto.

La presión arterial en términos generales es bueno tenerla lo más cercano a 120 ml sobre 80 ml de mercurio de preferencia tomada por su médico de confianza y de acuerdo a un diagnóstico personalizado para poder establecer su mejor presión.

Esta presión arterial debe ser tomada con cierta frecuencia de preferencia arriba de los 18 años y de acuerdo a diversas circunstancias también sería conveniente tomar la presión en niños con valores diferentes, el exceso de sal , grasas en la dieta y la obesidad favorecen el desarrollo de la hipertensión arterial que además del impacto en el corazón, también favorece la enfermedad cerebrovascular (hemorragias e infartos cerebrales) y si no es tratada de forma adecuada en poco tiempo se puede desarrollar insuficiencia cardiaca que también es un problema de salud pública en nuestro país y en el mundo.

La hipercolesterolemia es el aumento de colesterol en sangre, es favorecida por la genética esto quiere decir que hay más familias que otras con mayor colesterol en sangre independientemente de su alimentación y su peso , para esto es conveniente realizar un perfil de lípidos desde la niñez y por supuesto en la edad adulta y de acuerdo a estos valores el médico podrá dar un tratamiento específico medicamentoso y nutricional para evitar el desarrollo de las placas de colesterol en las arterias del corazón. El consumo de tabaco también está asociado a mayor número de muertes por infarto y a edades más tempranas además de otros tipos de problemas : a mayor número de cigarros mayor probabilidad de desarrollar esta enfermedad además de otro tipo de enfermedades importantes como Cáncer . Cuando es complicado dejar el tabaco, existen clínicas que ayudan a

dejar de fumar sin embargo es muy importante contar con la voluntad del paciente.

La diabetes mellitus considerada por muchos como una enfermedad cardiovascular es un trastorno metabólico también favorecido por factores genéticos y de la alimentación, para disminuir su aparición es conveniente enseñar a comer a los niños de acuerdo a un plan nutricional guiado por su médico donde se disminuya la ingesta de carbohidratos y grasas, mantener un peso adecuado y actividad física.

Si se diagnostica diabetes mellitus es importante llevar consigo un estricto control de cifras de glicemia y hemoglobina glicosilada entre otros, en el adulto la revisión con el oftalmólogo por los daños en la retina que esta enfermedad puede causar así como enfermedades del riñón entre otras

La actividad física es uno de los mejores tratamientos que conozco , además de ser económico, divertido entre sus bondades disminuye el riesgo de infarto, de diabetes, hipertensión , obesidad, hipercolesterolemia, estrés, además de otros beneficios . De acuerdo a los factores de riesgo peso y la edad se debe prescribir el ejercicio, es importante hacer una historia clínica completa con exploración física y en su caso exámenes de laboratorio que incluyen una química sanguínea completa y electrocardiograma. En casos especiales y de acuerdo a su médico, existen estudios para de-

terminar con exactitud un riesgo personalizado y actuar a tiempo si el riesgo es elevado con esto seguramente podemos prolongar la vida, la calidad de esta y evitar tragedias pérdidas humanas y materiales.

Los síntomas de cardiopatía isquémica habitualmente se manifiestan por un dolor opresivo en la parte anterior del pecho que se irradia al cuello hombro y brazo izquierdo, que habitualmente aumenta con la actividad física ,se puede acompañar de falta de aire. Muchos de los pacientes 50% aproximadamente, no tienen síntomas hasta el día en que se presenta un infarto, no obstante padecen de la enfermedad, el otro 50% de los pacientes con infarto ya han padecido síntomas relacionados. Cuando el paciente tiene un infarto el dolor opresivo es más intenso y de mayor duración muchas veces acompañado de sudoración y nauseas. Cuando estos síntomas se presentan es convenientes acudir al hospital más cercano de preferencia donde existan cuidados cardiovasculares, se sabe que la mitad de los pacientes que padecen un infarto no alcanzan a llegar al hospital es por eso que es importante trasladar al paciente lo más pronto posible a urgencias donde se hará un electrocardiograma, laboratorios y en caso de corroborar el diagnóstico de infarto, se podrá hacer un tratamiento específico con medicamentos que puedes deshacer un trombo y realizar una angioplastia coronaria entre más pronto llegue el paciente el infarto será de menor tamaño y la sobrevida y la calidad de esta serán mejores. Recordemos que las arterias coronarias llamadas así por un médico francés por su parecido a la corona de espinas de Cristo son las mangueras (arterias) que llevan (irrigan) sangre al corazón y al obstruirse por placas de colesterol en la mayor parte de las veces y también con la formación de un trombo al

Angiotac de arterias coronarias. Foto cortesía de Dra. Nelsy González.

obstruirse evitan el aporte de sangre y oxígeno a una parte del músculo cardiaco provocando el infarto que es la muerte de parte del músculo cardíaco, esta es una enfermedad en extremo peligrosa y con muy alta mortalidad.

Es bien sabido que de acuerdo a la personalidad podemos ser más o menos proclives a padecer infarto al miocardio. La ira ayuda poco y es conveniente desarrollar la conciencia para tener una vida plena y saludable

Es mucho mejor hacer prevención cardiovascular que atender un infarto.

CONCLUSIONES:

1. La actividad física es una de las mejores maneras para conservar la salud cardiovascular.

2. Antes de realizar actividad física es conveniente realizar un chequeo cardiovascular que incluya historia clínica y exámenes personalizados de acuerdo a cada paciente.

3. La alimentación debe incluir verduras y frutas con pocos azúcares. No olvidemos que es importante comer sabroso para dar gusto a los sentidos. La comida sabrosa también puede ser baja en grasas y carbohidratos.

4. Cuidemos los niveles de glicemia y colesterol en sangre.

5. Es conveniente la toma de presión arterial y dar tratamiento con su médico de confianza en caso de estar elevada.

6. Evitar tabaco.

7. Disminuir estrés.

Dr. Ricardo

Escandon Martínez

Cardiólogo

CICATRIZACIÓN TODO LO QUE DEBES SABER

Cada año, cien millones de personas en el mundo desarrollado, adquieren cicatrices después de una cirugía electiva o un traumatismo. 15% de ellas desarrollan cicatrices excesivas o no estéticas, ello puede constituir una fuente de insatisfacción sobre todo cuando se trata de cirugías estéticas. Es interesante saber que el 91% de los pacientes que se someten a cualquier procedimiento electivo valoran el éxito de la cirugía en relación con su proceso de cicatrización.

Tanto pacientes como cirujanos, deseamos que la herida quirúrgica o traumática se transforme en un tejido regenerado cuyo aspecto y funcionalidad sea lo más cercano a la piel original y que esto ocurra además en un tiempo razonable.

Después de la cirugía la cicatrización es una gran fuente de inconformidad, y es que la cicatrización anormal o excesiva tiene las siguientes consecuencias:

1. FÍSICAS: Dolor, aumento en la sensibilidad, prurito (comezón), rigidez o contractura.

2. ESTÉTICAS.

3. PSICOLÓGICAS: Baja autoestima, ansiedad, depresión.

4. SOCIALES: Estigmatización, disrupción de actividades del día a día.

Existe un amplio espectro de la cicatrización cutánea:

1. LINEAR, MADURA: Una cicatriz fina lineal de color de la piel o más clara. La que consideramos como normal y exitosa.

2. HIPERTRÓFICA; Aparecen al mes de la lesión inicial, son cicatrices elevadas pero que se mantienen en los límites de la herida original, permanecen eritematosas (rojas) por un periodo aproximado de seis meses, generan prurito (comezón). Por lo general se estabilizan o muestran regresión después de un año.

3. QUELOIDE: Aparecen tres semanas o mes y medio después de la lesión en individuos predispuestos genéticamente, de descendencia africana, asiática o hispana. En esta, la cicatriz invade el tejido sano adyacente. Genera prurito, dolor, aumento en la sensibilidad, y sensación de quemazón.

Cada herida es diferente y las estrategias de manejo deben de adaptarse a cada caso, pero cada estrategia debe tener bases científicas claras. Actualmente estas estrategias van encaminadas a prevenir, modular o reducir el PROCESO INFLAMATORIO que se desencadena de manera natural en las primeras horas después de ocurrida una lesión.

La prevención debe ocurrir antes (preoperatorio), durante (transoperatorio) y después (postoperatorio) de la cirugía.

1. PREOPERATORIO

Existen factores de riesgo que deben evitarse o controlarse:

TABAQUISMO: El humo del tabaco contiene más de 4000

ingredientes de los cuales, la nicotina, el monóxido de carbono y el cianuro de hidrógeno, son los más importantes ya que los tres disminuyen el aporte de oxígeno a la herida.

DIABETES: Es sabido que un nivel de glucosa mayor a 200 mg/dl está asociado a un mal resultado. El aporte de oxígeno está disminuido, hay disfunción de las proteínas encargadas de modular el proceso inflamatorio y el riesgo de infección es elevado.

INFECCIÓN: La proliferación bacteriana en el lecho de una herida produce periodos prolongados de inflamación.

NUTRICIÓN: Una cirugía o un traumatismo aumenta la demanda metabólica. Una herida con una superficie promedio de 3 cm cuadrados y una profundidad de 1 mm requiere 900 kcal para producir la colágena necesaria. Por lo que un estado nutricional adecuado es básico para una cicatrización satisfactoria.

FÁRMACOS: Los esteroides a pesar de que disminuyen el proceso inflamatorio, inhiben la producción de colágeno que es el principal componente de la cicatriz, provocando un aumento en la probabilidad de dehiscencia de la herida e infección.

RADIACIÓN: Este daña directamente al DNA de las células productoras del colágeno, los fibroblastos.

ANATOMÍA: Existen sitios del cuerpo en donde la cicatrización tiende a ser de mala calidad:

CABEZA: Mejillas, lóbulos de la oreja, detrás de la oreja, parte inferior del cuello y la zona detrás del cuello.

Miembros: Hombro, codo, rodilla, parte anterior de la pierna.

TÓRAX: Pecho, parte superior y media de la espalda.

EDAD: Las cicatrices anormales son frecuentes en pacientes de 10 a 30 años, principalmente durante la pubertad y la adolescencia.

EMBARAZO: Debido a los picos hormonales, el embarazo aumentó el riesgo de presentar una cicatriz hipertrófica.

COLOR DE LA PIEL: 4-16% de personas de descendencia hispana desarrollan cicatrices anormales, sobre todo queloides. Los pacientes de raza blanca, menos del 1%.

2. TRANSOPERATORIO

A. Posición de la herida: El cirujano deberá planear el sitio de la herida, sobre, o paralela a una línea natural de la piel, conocida como línea de menor tensión. Es mejor también, extender un poco más la incisión con el fin de no lastimar el tejido sano, y así lograr un mejor resultado.

B. En caso de traumatismo o infección: Retirar el tejido que no es viable (necrótico) y lavar las heridas con antisépticos suaves que reducen la carga bacteriana pero no lastiman el tejido.

C. Minimizar la tensión durante el cierre de la herida: Es el único y más importante factor modificable en la prevención de la cicatrización anormal. Cerrar la herida con tensión genera exceso en la cicatrización, ya que se perpetúa la respuesta inflamatoria y aumenta la producción de colágeno. Y los tejidos deben de manejarse de manera gentil y delicada.

D. Aporte de oxígeno (perfusión): Es responsabilidad del cirujano prevenir el mal o poco aporte local de oxígeno. El adecuado flujo sanguíneo a la herida es vital para el correcto aporte de oxígeno y nutrientes. Se deben evitar situaciones que lo disminuyan como la hipovolemia (volumen bajo de sangre), medicamentos que cierren los vasos sanguíneos y el frío.

E. Tiras adhesivas: El uso de estas sobre la línea de la herida suturada, durante una o dos semanas, disminuyen la tensión y el movimiento de la piel hacia los lados, promoviendo una mejor cicatrización.

F. Oclusión: Una vez iniciado el proceso de cicatrización, el agua de las heridas se evapora de manera rápida. Mantener cubiertas las heridas (no infectadas) previene el exceso de cicatrización, restableciendo la barrera de agua.

3. POSTOPERATORIO

A. Evitar la exposición solar: Se recomienda el uso de bloqueadores solares dos semanas después del evento quirúrgico o traumático para evitar la hiperpigmentación de la cicatriz.

B. Uso de láminas de gel de silicón: Ocluyen la herida y como ya se explicó, restablecen la barrera de agua en la cicatriz, previniendo el exceso de colágeno en la misma.

C. Gel de silicón: Existen varias marcas comerciales y se recomiendan en partes del cuerpo en donde es difícil aplicar las láminas adherentes.

D. Pantenol 5%: Ayuda a restaurar la barrera cutánea procurando hidratación y previniendo infección.

E. Flavonoides: Tienen propiedades antiinflamatorias, e inhiben la proliferación de las células productoras de colágeno (fibroblastos).

F. Pirfenidona: Modula la liberación de sustancias proinflamatorias y profibróticas (producción de colágeno)

G. Emolientes: Reducen la incomodidad, el dolor, la rigidez y el prurito.

H. Toxina botulínica A: Inyecciones de dosis pequeñas reducen la tensión de la cicatriz, disminuyendo el riesgo de una cicatriz hipertrófica.

I. Presoterapia: El uso de prendas de compresión como mangas, guantes o chalecos reducen el aporte sanguíneo y la llegada de sustancias proinflamatorias y de producción de colágeno.

J. Masaje: Se recomienda después de la segunda semana, reduce la inflamación y remodela el acúmulo de colágeno.

K. Triamcinolona: El uso de este esteroide inyectado directamente en la cicatriz, está limitado a médicos expertos en su aplicación, tiene una respuesta del 50 al 100% para cicatrices hipertróficas y queloides, gracias a su efecto antiinflamatorio y antiproliferativo.

L. Crioterapia: El nitrógeno líquido administrado a través de una aguja directo en la cicatriz durante 10 a 20 segundos, en dos sesiones tiene un efecto benéfico en un 75% sobre todo en cicatrices hipertróficas.

M. Láser: El láser de colorante pulsado (PDL), mejora un 26 a 56% el aspecto de las cicatrices hipertróficas, el porcentaje es menor en cicatrices queloide.

N. Cirugía: Si una cicatriz permanece activa (roja, dura, dolorosa) y no se estabiliza después de un año, se recomienda el retiro quirúrgico de la misma, esto solo para cicatrices hipertróficas, si una cicatriz queloide se retira con cirugía sin agregar un tratamiento complementario, 70 a 100% recurren y se hacen de mayor tamaño.

Ñ. Radioterapia: Esta debe sin lugar a duda, acompañar a la cirugía de retiro de una cicatriz queloide para evitar su recurrencia.

Dra. Blanca Eugenia Duffy Verdura

Cirugía Plástica y Reconstructiva

RINOPLASTIA

Muchos pacientes me preguntan sobre cirugía de nariz, incluso conocen el nombre de la cirugía: Rinoplastia; pero, ¿Qué es y que implica este procedimiento?

La rinoplastia es la cirugía de nariz destinada a corregir aspectos estéticos y funcionales. Básicamente es realizar los cambios estructurales necesarios a la nariz para lograr mayor armonía y simetría nasal.

Existen dos tipos de abordajes para realizar una rinoplastia:

ABIERT0: que implica hacer una pequeña herida en la columnella (tejido que separa ambas fosas nasales, en la base de la nariz)

CERRAD0: sin heridas visibles, todo se trabaja desde adentro de la nariz.

¿Y DE QUÉ DEPENDE CUÁL ABORDAJE UTILIZAMOS?

De la preferencia del cirujano, si se va a trabajar la punta de la nariz, si es una cirugía primaria (que nunca se ha operado) o secundaria (si se ha operado previamente la nariz), si se han colocado materiales inyectables (como el ácido hialurónico) previamente para modificar la forma de la nariz. Sin embargo el que sea abierta o cerrada, a manos de un buen cirujano, no debería de cambiar los resultados finales, ninguna técnica es superior a la otra. Solamente significa eso: la forma que abordamos la nariz para corregirla.

¿QUÉ

TIPO DE ANESTESIA SE UTILIZA?

Generalmente preferimos que se utilice una anestesia general balanceada por mayor seguridad del paciente.

¿QUIÉNES SON CANDIDATOS?

Hay dos razones para realizarse una cirugía de nariz, la primera por cuestiones estéticas puramente, por inconformidad con el aspecto de la nariz; en este caso se prefiere que los pacientes sean mayores de edad para que su desarrollo facial y apariencia de la cara haya alcanzado el de la edad adulta. Y la segunda por cuestiones funcionales, como dificultad para respirar, infecciones respiratorias recurrentes, respirar por la boca, escurrimiento nasal, dolores de cabeza, ronquido, sangrados de nariz frecuentes. La mayoría de las veces hacemos las dos cirugías (la parte funcional y la estética) al mismo tiempo.

La rinoplastia es el procedimiento estético que se realiza con mayor frecuencia a nivel mundial. Al ser la nariz el centro de la cara tiene mucho impacto en la armonía facial y ahora con las redes sociales se ha popularizado aún más.

Podemos realizar cirugías de nariz diario, sin embargo cada nariz es única y cada cirugía es diferente, esto hace que sea una cirugía compleja y artesanal hasta cierto punto, que a manos expertas se logrará un resultado muy satisfactorio.

Dra. Olga Plowes

CUIDADOS

DE OÍDOS Y AUDICIÓN

El oído es uno de los sentidos que más importancia tiene ya que es una constante fuente de estímulos para nuestro cerebro. Una audición sana desde el nacimiento permite desarrollar la habilidad de la comunicación que es la base de la convivencia y la vida en sociedad. El estímulo sensorial de tipo auditivo, le da al niño la capacidad desarrollarse y contribuye a su aprendizaje. A lo largo de la vida usamos constantemente nuestros oídos para entender el mundo que nos rodea.

El sentido del oído trabaja para ayudarnos a diferenciar una variedad de sonidos y a distinguir de dónde provienen. Así podemos reconocer el habla, la música, el sonido de algunos animales o el ruido de la sirena de una ambulancia. El sonido entra al oído y pasa a través de sus tres partes (oído externo, oído medio y oído interno) antes de que la señal llegue al cerebro en donde se procesa. Es entonces que podemos identificar los sonidos.

La pérdida auditiva o hipoacusia, ocurre cuando una persona es incapaz de oír tan bien como alguien que tiene una audición normal. Varía de leve a profunda, y puede afectar uno o ambos oídos. Más de 1.500 millones de personas a nivel mundial experimentan algún grado de pérdida auditiva, de estos más de 360 millones tienen un déficit auditivo que es discapacitante.

Los factores que afectan la capacidad auditiva tienen orígenes muy variados: desde las causas in útero como son enfermedades infecciosas en el embarazo hasta complicaciones en el parto, exposición a ruido intenso, consumo de medicamentos con toxicidad hacia el oído, etc. Muchos de estos factores se pueden prevenir y para esto existen sugerencias para un adecuado cuidado del oído.

QUÉ HACER...

• Usar tapones para los oídos en lugares ruidosos.

• Revisar la audición con regularidad.

• Tratar cualquier infección de oídos con el especialista (Otorrinolaringólogo).

• Consultar al médico en caso de sentir alteraciones en la percepción auditiva.

QUE NO HACER...

• Escuchar sonidos fuertes o música a alto volumen: Exposición prolongada al ruido por trabajar en lugares ruidosos; por ejemplo, fábricas con maquinaria ruidosa, industria musical, trabajo con armas de fuego u otras. Escuchar música en alto volumen a través de auriculares/audífonos o en lugares como las discotecas. Exposición única a un sonido de alta intensidad como una explosión o un estallido.

• Meter objetos al oído: hisopos, alfileres, pinzas.

• Nadar o bañarse con agua sucia.

• Compartir audífonos.

La edad también es un factor de riesgo para la pérdida de la audición ya que el oído sufre un deterioro con los años que se llama Presbiacusia. Este tipo de alteración generalmente aparece entre los 60 y 70 años. Es un problema irreversible, en el cual es muy útil el uso de Auxiliares Auditivos.

En los últimos años se ha encontrado una relación directa entre la mala audición no tratada en la tercera edad y alteraciones cognitivas como lo es la demencia senil. Por esto es muy importante que los adultos mayores usen audífonos desde el momento en que se detecta que no escuchan bien, de esta manera podrán conservar sus funciones mentales en mejores condiciones y durante más tiempo.

Dra. Alejandra Castañón

Pérez Allende

Otorrinolaringología y otorrinolaringología Pediátrica

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN TIEMPO

POST-PANDEMIA

La pandemia de COVID trajo un sinfín de enseñanzas en todos los aspectos de nuestra vida, ¿Aprendimos la lección? Sin afán de pesimismo yo respondería que No. Recibimos mucha información acerca de los mecanismos de transmisión de virus respiratorios, la manera de cuidarnos y prevenir estas enfermedades, pero actualmente ya nadie lleva a cabo estas prácticas.

Durante los meses de invierno circulan en el ambiente gran número de virus respiratorios dentro de los cuales predominan El Virus Sincicial Respiratorio (VSR), Virus de Influenza, COVID y Adenovirus. Estos gérmenes pueden causar desde un leve resfriado hasta un cuadro de neumonía grave.

El COVID sigue siendo el virus respiratorio que más personas lleva al hospital y cobra más vidas, se pronostica que será el causante de aproximadamente el 15% de los cuadros respiratorios de esta temporada invernal 2023-2024.

El VSR predomina en la infancia temprana con cuadros que pueden ser severos.

Fue notorio como en los años 2020, 2021 y 2022, cuando aún se aplicaban las medidas de cuidados de la pandemia, las infecciones respiratorias invernales habituales llegaron a niveles muy bajos. Esto indica la relación directa entre el nivel de aplicación de medidas de prevención y la cantidad de casos de enfermedades. Sabiendo lo anterior es necesario que apliquemos algunos de estos cuidados como es usar cubrebocas en lugares concurridos o en caso de padecer una infección respiratoria, también propiciar la ventilación en reuniones en espacios cerrados.

Por último, no olvidemos la aplicación anual de las vacunas de influenza y COVID pues, aunque no siempre son eficaces para prevenir la infección ayudan a evitar casos graves y evitar hospitalizaciones.

Dra. Alejandra Castañón Pérez Allende

Otorrinolaringología y otorrinolaringología Pediátrica

PREVENCIÓN DEL SUICIDIO:

UNA LLAMADA A LA ACCIÓN COLECTIVA

EL 50% DE LOS JÓVENES

DECLARA HABER TENIDO ALGÚN

PROBLEMA DE SALUD MENTAL.

EL SUICIDIO ES LA 1RA CAUSA DE MUERTE NO NATURAL EN JÓVENES DE 15 A 29 AÑOS.

En 2022 se han suicidado un total de 4,226 personas (certificadas, aunque los expertos aseguran que son muchas más). Murieron 224 personas más que en el año anterior, un 5,6 % más que en 2021.

¿Alguien puede imaginar cuántos cargos de las administraciones del Estado y autonómicos serían cesados si este aumento fuese en 224 mujeres más asesinadas en un año?

Y una persona vale tanto viva como muerta. Excepto si es por suicidio claro está. Entonces no hace falta emplear recursos. No es necesario movilizar a nadie. Ni siquiera al hacer el recuento anual de suicidios se contabilizan en el momento. Se tarda no sólo el año natural, sino diez meses después de haber terminado dicho año, que es cuando se publican los datos en el INE.

En una ocasión nos dirigimos al Instituto Nacional de Estadística para reclamarles más celeridad con los datos de los suicidios. Nos contestaron que los juzgados eran lentos en facilitar los números y que no se tardaba menos de los diez meses que necesitan para publicar las estadísticas.

¿Y los asesinatos por violencia de género no pasan por un juez, por un juzgado? ¿No es acaso un juez el que certifica si fue accidente, muerte natural, homicidio o asesinato?

¿Por qué en apenas una hora se conoce si una mujer ha muerto asesinada por su maltratador?

Y, si es posible saberlo en menos de una hora en todos los medios de comunicación, ¿no somos capaces ni siquiera de conocer cuántas personas se han suicidado en menos de los diez meses contados? Si una persona se suicida el 1 de enero de 2023, no conoceremos el dato hasta diciembre de 2024. Y claro está, los medios de comunicación se harán los sordos. No vaya a ser que el efecto contagio que se contaba desde hace dos siglos haga su efecto. Curioso que para algunas cosas los medios no avancen desde hace dos siglos.

Hasta que no te toca, no te interesas por ello, pero este año pasado, han sido 4,227 familias las que preguntaron:

¿Hay un plan de prevención de suicidio del Gobierno Central?

Ya que las comunidades autónomas quieren tantas competencias sobre la salud, asistencia sanitaria y sobre los hospitales, personal y centros de salud, ¿cuántas de ellas tienen un plan de prevención del suicidio?, ¿cuántas dedican medios, dinero y profesionales para atender adecuadamente a nuestros jóvenes desesperados cuando van a un hospital?, ¿qué recursos emplean para que una persona que ha acudido a un hospital tenga un seguimiento por su médico de familia y por su centro de Salud Mental?

¿Qué preparación tienen el personal de ambulancias, los centros de urgencias, los médicos de familia para resolver casos de suicidio? ¿Y los cuerpos de seguridad del estado? ¿Y dónde está la empatía de los juzgados?

En una ocasión, escuché a una madre decir que su hijo se había ahorcado en su casa. Cuando llegaron al domicilio lo primero que se les ocurrió fue cortar la soga y como no, intentar desesperadamente reanimarlo mientras llegaban los servicios de urgencias y la guardia civil. Cuando llegaron los agentes lo que los padres obtuvieron de los agentes no fue empatía, fue una bronca de los policías porque habían “modificado” una escena donde había un muerto y que solo era el juez el que podía autorizarlo. Es decir, que las Leyes te exigen que cuando encuentres a tu hijo colgado de una soga tienes que quedarte quieto y no tocarlo por si infringes la norma.

Ya sabemos cómo está el panorama en nuestro país. Ahora veamos algunas de sus causas.

Cuando nuestros hijos tienen poco más de un año les

ponemos el móvil para que vean dibujitos mientras desayunan, comen y cenan. Eso hacemos también cada vez que queremos que estén distraídos.

Cuando van en el coche en algún viaje, en vez de cantar canciones o charlar o contar cosas para distraerse, les volvemos a dar el móvil o la tablet. Ya no es el tiempo en el que vamos haciendo que nuestros hijos vean el campo, los paisajes, los pueblos o las ciudades. Ya no ven esa vaca pastando ni excursionistas con sus mochilas. Ni los campanarios de las iglesias. Ahora se enfrascan en alguna página de videos o en algún videojuego.

Cuando tienen apenas ocho o nueve años, siempre hay quien les regala por su cumpleaños, por las fiestas de navidad o por su comunión el móvil deseado. Y los dejamos sin control en medio de una gran plaza digital llamada internet en la que cualquier estafador, depredador sexual o delincuente habitual tiene acceso a poder conectar con ellos. Resulta curioso que por un lado se hable de la extraordinaria protección de los padres actuales y lo desprotegidos y abandonados que dejamos a nuestros hijos ante el mayor lugar de delincuentes del mundo.

¿Nos hemos preguntado cómo se activan los elementos que sirven para “capar” un móvil y hacerlo más seguro? Y ¿cuál es la edad apropiada para que un niño tenga un móvil en sus manos las horas que quiera? ¿Les dejaríamos en una discoteca por la noche? ¿Les dejaríamos en un descampado solos?

Cuando los llevamos a la feria o a las fiestas del pueblo, ¿les dejamos solos sin control?

Cuando un chico o chica es adolescente, según dicen los que se dedican a estudiar esto, tienen acceso a páginas de sexo y muchos entienden que el sexo debe ir acompañado de violencia y de machismo. Incluso hay repuntes de niñas que entienden el papel “malote” de los chicos que desean y

que no les importa estar sometidas a su criterio. De hecho, raro es el día en el que no salen noticias sobre algún adolescente que viola a una niña y encima se siente impune porque conoce la Ley del Menor.

En los patios de colegios e institutos son muchas las noticias que nos llegan de las palizas que algunos propinan a compañeros más débiles. Ya no les vale con el acoso escolar. Ahora también tienen que pegarles palizas para poder grabarlas en móviles y tener un minuto de gloria a base de “likes” o “me gusta” de sus redes sociales. Y para eso se llevan a su equipo de grabación (otros niños que se encargan de grabar y reírse mientras ven impasibles la tremenda paliza).

Los “influencers” te dicen lo que tienes que hacer, cómo vestir, como opinar y cómo actuar para poder ser esa persona fascinante que viva siempre en el estado de felicidad que queremos transmitir en nuestras redes. Pero raro es el que te ayuda a reflexionar, a conocer cómo afrontar las cosas que te inquietan. Ya ni en los institutos le dan importancia a la educación cívica, a la filosofía o cualquier asignatura que signifique ayudar a “pensar” a nuestros jóvenes.

Tenemos en nuestras manos la mayor biblioteca del mundo que se hubiera podido desear jamás. Todo lo tenemos a un “clic”, pero no sólo la información, también la desinformación. Los periódicos digitales que proliferan en las redes son, en un buen número de casos, páginas de “fakes” que no están hechas para informar, sino para vender visualizaciones sin importar si la noticia es cierta o se la acaban de inventar. De nuevo están nuestros hijos en medio de un gran kiosko de prensa escrito en muchos casos por gente sin escrúpulos que utilizan los medios para engañar, distorsionar o malversar la verdad a cambio de conseguir seguidores y ganar dinero a costa de la mentira.

Y no lo hacen sólo algunos medios, también los partidos políticos que deberían velar por los ciudadanos se dedican

a mentir con naturalidad en los informativos, en las tertulias y en las ruedas de prensa. No quieren ser conscientes del daño que hacen distorsionando y engañando a los ciudadanos que creen en los que nos representan en las instituciones. Y nuestros hijos perciben y oyen la opinión de su entorno sobre la desvergüenza de muchos a costa de ganar votos para su asiento de terciopelo o piel cara.

A nuestros hijos les hemos enseñado que hay que hacer sacrificios para llegar a final de mes, pero sus habitaciones están llenas de todo lo que han podido desear. Le dices a tu hijo “si no traes buenas notas en navidad no tendrás la moto nueva”. Y cuando los padres ven las notas con suspensos se maldicen a sí mismos por haberle comprado la moto un mes antes y que ahora se la tienen que entregar.

Acostumbramos a nuestros hijos a que “como van a sufrir mucho en la vida”, vamos a darles todo lo que quieran. Tenerlos entre algodones demuestra lo mucho que los queremos. Estar pendientes de sus deseos es lo mejor y por lo tanto les compramos todo lo que nos cuesta sudores y les enseñamos que todo lo que quieran lo tendrán. No sabemos decir un “no” a tiempo, es mejor no llevarles la contraria para que no lloren ni discutan. Son los reyes de la casa y

la mejor educación es dejarse tiranizar por sus deseos ante la falta de resiliencia.

Pero claro, después cumplen veinticinco años y ya es hora de que levanten el vuelo. Y nos enfrentamos a la cruda realidad. La que los adultos tienen que vivir día a día. Así, sin anestesia.

Obligamos a nuestros hijos a que cursen carreras. Se dedican años a estudiar un grado, aprenden como mínimo un idioma, obtienen el certificado B1 o B2, hacen un máster que les cuesta un riñón, y cuando ya están preparados para la vida laboral se encuentran con que no hay trabajo. No queremos que sean ni fontaneros, carpinteros, electricistas, o técnicos, pero luego nos quejamos de lo mucho que ganan esas profesiones y los pocos profesionales que encontramos en el mercado y que se están forrando (según la sabiduría popular).

Y al final se enfrentan a unos trabajos disponibles de repartidores en bicicletas o patinetes, de camareros en algún burguer o de reponedores de un supermercado.

Y si encuentran un trabajo más especializado les pagan por debajo del coste laboral, les escatiman horas extras y por mucho que trabajen no pueden comprar un piso ni aunque tengan pareja.

Se quedan en casa de los padres hasta tiempo indefinido, con la consiguiente frustración de no vivir independientes y volar, como es normal en su edad. Y buscan alquiler de pisos y están prohibitivos, y miran las hipotecas y pueden estar toda una vida para pagar un piso.

Y mientras, van pasando de un trabajo a otro porque ya no es como los de otros tiempos: “para toda la vida”. La inestabilidad laboral, la competencia creciente y el ruido social hacen que cada vez se sientan más inseguros y que tengan que aprender con psicólogos a reflexionar; a gestionar sus emociones; a abandonar el abuso digital, a aprender a discernir, a tomar decisiones, a entender que las drogas y el alcohol no soluciona sino que empeoran; en definitiva, a interiorizar todas esas cosas que en nuestra infancia y nuestra adolescencia tuvimos que conocer para tener una juventud mejor, para ser personas más equilibradas y completas, pero que nunca aprendimos.

Y este texto no es un decálogo de todo lo malo que trae internet ni las redes sociales. Lo que proponemos es que se use como todo en la vida, en su medida justa y con la moderación apropiada. Beber agua es necesario para la vida, pero no tomamos veinte litros diarios, lo cual podría matarnos. Hay que regular los accesos a internet en ambos sentidos. No es normal que ahora estemos todo el día con el miedo de los virus que nos insertan en móviles, cuentas bancarias, bases de datos, fotos y todo lo que tiene que ver con nuestra privacidad.

El trabajo de la lucha contra la depresión y el suicidio no es sólo de los psiquiatras, médicos o psicólogos.

A las administraciones hay que exigirles que pongan medios como se hace con el tabaquismo, las campañas de tráfico, el cáncer de colon, el alcoholismo, el cáncer de mama. Y así tantas y tantas campañas que se hacen y que funcionan. Con poco que haga veremos disminuir las cifras negativas. Pero además, es un trabajo de inteligencia emocional, de empatía y de aprender qué hacer, que compete a todos los que tienen que ver con la educación de los hijos. Y también de la sociedad. De los que maltratan, de los empresarios que abusan económicamente de sus empleados, de los que cuidan, de los que dictan normas, de los jueces, de los profesores, de los alumnos, de los medios de comunicación social, de los que legislan, de las familias al completo, incluidos amigos y, en definitiva, de todas las personas que componemos una sociedad que estamos de acuerdo que hay que mejorar. Y esa mejora empieza por el granito de arena que pongamos cada cual, en nuestro ámbito, en nuestra vida. Y no caigamos en que uno sólo no puede. Una primera persona fue la que pensó que las mujeres debían votar; también hubo un primero al que se le ocurrió que había que abolir la esclavitud, otra persona que pensó que ser maltratada por su pareja no era justo. Otro que había que devolver la democracia a España. Y esos convencieron a todos los demás. Y en esas estamos.

José Ramón Pagés-Lluyot Coordinador Nacional de la Fundación ANAED

La fundación ANAED es una entidad sin ánimo de lucro inscrita en el Registro de Fundaciones con el nº 45/0131 del año 2002.

EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS:

UNA ALTERNATIVA A LA CIRUGÍA CONVENCIONAL

La radiología intervencionista es un área innovadora de la medicina que se encarga de solucionar problemas a través de procedimientos mínimamente invasivos. Realiza desde drenajes de líquido o tomas de biopsias, hasta procedimientos altamente complejos como embolizaciones tumorales intraarteriales. Esta rama de la medicina utiliza agujas, catéteres y guías para navegar a través de las arterias y venas para lograr llegar al sitio a tratar.

La embolización consiste en ocluir las arterias que nutren el tumor o el sitio a tratar. Este tratamiento ha sido altamente efectivo en pacientes oncológicos y en pacientes que presentan sangrados que no pueden ser controlados por otros métodos. Debido al alta de tasa de éxito clínico, este procedimiento se ha trasladado a múltiples padecimientos como los miomas uterinos.

Los miomas uterinos son crecimientos anormales de tejido fibroconectivo y muscular del útero, que puede presentarse hasta en el 70% de la población femenina. El 99% de los casos son benignos y suelen tener síntomas como aumento en la cantidad y frecuencia de la menstruación, sensación de plenitud abdominal, incrementos en la frecuencia y urgencia urinaria, dificultad para completar embarazos y estreñimiento. El tratamiento habitual es quirúrgico, ya sea retirar el útero o realizar una escisión en el útero para posteriormente retirarlos.

Gracias a los avances tecnológicos, hoy en día existe una alternativa de tratamiento mínimamente invasivo para las pacientes, con un éxito clínico mayor al 90%. A través de la introducción de un catéter y microcatéter por la arteria femoral y la guía fluoroscópica, podemos navegar hasta llegar a las arterias que alimentan a los miomas uterinos y embolizarlos con microesferas o micropartículas. Esto reduce de manera sustancial su tamaño y sintomatología. Es un procedimiento que dura aproximadamente 2 horas y únicamente un día de hospitalización, con riesgos de infección y sagrados mínimos. De igual forma, la cicatriz es mínima, menor a 0.5cm en el sitio de la punción de la arteria femoral.

La embolización de miomas uterinos es una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de esta patología. Es una alternativa un tratamiento novedoso y revolucionario para solucionar un padecimiento con décadas de conocimiento.

Dr.

Jorge Guerrero Ixtláhuac & Dr. Gerardo Sánchez Montañez

EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO ROTO

INTRODUCCIÓN

La implantación ectópica ocurre en casi el 2% de los embarazos del primer trimestre, aproximadamente uno en 50 embarazos. Cerca del 98% de los embarazos ectópicos es tubárico y un gran porcentaje en la región ampular (78%), en la región ístmica el (12%), en la región infundibular el (5%) y en la intersticial el (2%), otros sitios de implantación ectópica pueden presentarse en el peritoneo, las vísceras abdominales, el ovario y el cuello uterino. (1-4)

Cualquier circunstancia que impida o retrase la migración del óvulo fecundado hacia el útero puede predisponer a un embarazo ectópico, como el antecedente de infecundidad, enfermedad pélvica inflamatoria, apéndice roto, intervención quirúrgica tubárica previa, enfermedades de transmisión sexual, enfermedad pélvica inflamatoria y endometriosis. En Estados Unidos, el embarazo ectópico no diagnosticado o reconocido es hoy la causa más frecuente de muerte materna durante el primer trimestre. El levonorgestrel (LNG) se ha utilizado como anticonceptivo de emergencia en dosis de 1,5 mg en las primeras 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Como su eficacia no alcanza al 100%, cuando fracasa existe el riesgo de embarazo ectópico. (7-9) Las posibles causas se le atribuyen a las alteraciones en las tubas uterinas ocasionadas por el gestágeno. El objetivo de esta publicación es presentar un caso de embarazo tubarico después del fracaso de la anticoncepción de emergencia con LNG.

Y SU RELACIÓN CON ANTICONCEPCIÓN

DE EMERGENCIA, REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

CASO CLÍNICO

Mujer de 22 años, primigesta, sin antecedentes de importancia, quien acude a la consulta externa de ginecología por presentar dolor abdominal de moderada intensidad de inicio súbito acompañado de nausea y vómito. Previo a este cuadro refiere sangrado menstrual hace un mes y continuar con leve sangrado intermitente, así como ingesta de pastillas de emergencia a dosis de 1.5 mg entre 5-6 semanas previas al inicio de los síntomas sin especificar fecha exacta. Niega prueba de embarazo ni otros estudios de diagnóstico. A la exploración física se encuentran signos vitales dentro de parámetros normales, con dolor abdominal localizado en la fosa iliaca izquierda con rebote positivo y signos de irritación peritoneal, al tacto vaginal se evidencia escaso sangrado transvaginal, con cérvix posterior cerrado. Se realiza ultrasonido transvaginal encontrando el útero en anteversión, con medidas de 7.5 x 4.2 x 5.7 cm, endometrio heterogéneo con grosor de 19.1 mm, sin evidencia de saco gestacional intrauterino; ovario izquierdo con imagen quística compleja, imagen anecoica ecogénica que muestra vascularidad periférica a la exploración Doppler color, el ovario derecho no se delimita parcialmente definido con heterogeneidad del anexo, con presencia de abundante líquido libre en fondo de saco posterior con ecos internos que sugieren material hemático.(figuras 1-2)

Figura 2. Anexo izquierdo con imagen quística compleja.

Figura 1. Liquido libre en fondo de saco posterior.

MANEJO Y HALLAZGOS

Ante los signos clínicos de irritación peritoneal y datos ultrasonográficos de líquido libre hemático en cavidad, se decidió realizar una laparoscopia operatoria de urgencia. Dentro de los hallazgos quirúrgicos se cuantificó hemoperitoneo de 1500 ml en cavidad, en la porción ampular de la trompa izquierda se identificó una estructura macroscópicamente compatible con embarazo ectópico roto, con datos de sangrado activo, por lo que se realizó salpingectomía izquierda sin incidentes ni complicaciones.

DISCUSIÓN

La presentación clínica del embarazo ectópico no siempre es clara. Los datos cardinales son retraso menstrual, dolor abdominal y sangrado transvaginal. Una característica habitual es una masa en un anexo durante la exploración física o en los estudios de imagen, asociada principalmente a una HCG-β positiva, por lo que si esta es negativa puede generar confusiones en el diagnóstico

de embarazo ectópico. Otra forma de presentación puede ser un retraso menstrual mayor de 7 días, sangrado genital anormal, o dolor abdominal en pacientes que utilizaron LNG como anticonceptivo de emergencia. Debe descartarse el embarazo ectópico, y con mayor razón en aquellas pacientes con antecedente de embarazo ectópico previo, cirugía tubárica o procesos inflamatorios pélvicos.

CONCLUSIONES

El embarazo ectópico es una entidad clínica polifacética, de difícil diagnóstico si no se tiene presente la posibilidad de su presentación en cualquier mujer en edad reproductiva. Las usuarias de anticoncepción de emergencia con LNG, deben ser advertidas que la eficacia del método no es del 100%, por lo que deben comenzar anticoncepción regular después de su uso, y que cuando fracasa existe riesgo de embarazo ectópico, sobre todo cuando hay antecedentes de patología tubárica previa.

Dra. Laura Gabriela Ceniceros Franco

REFERENCIAS

1. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy:Diagnosis and Management. Ectopic Pregnancy. 2020;101(10):8.

2. Brady PC. New Evidence to Guide Ectopic Pregnancy Diagnosis and Management. Obstet Gynecol Surv. Octubre de 2017;72(10):618-25.

3. Montgomery A, Hannon G, Muhammad S, Das S, Hayes K. Tubal ectopic pregnancies: Risk, diagnosis and management. Br J Midwifery. 2 de nov. 2017;25(11):700-5.

4. Lee R, Dupuis C, Chen B, Smith A, Kim YH. Diagnosis ectopic pregnancy in the emergency setting. Ultrasonography. 1 enero 2018;37(1):78-87.

5. Layden E, Madhra M. Ectopic pregnancy. Obstet Gynaecol Reprod Med. July 2020;30(7):205-12.

6. Barnhart KT. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 2009;361:379-87. Practice Bulletin. ACOG.

7. Jian Z, Linan C. Ectopic gestation following emergency contraception with levonorgestrel. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003;8:225-8.

8. Pereira P, Cabar F, Pasquini L, Roncaglia M, Zugaib M. Emergency contraception and ectopic pregnancy: report of 2 cases. Clinics 2005;60(6):497-500.

Nutrición y SALUD EFECTIVA

Josefina López Merino

Enfermedades por alimentación inadecuada

En la compleja sociedad moderna solo las clases sociales, alta y media alta, pueden disponer de gran variedad de alimentos para una adecuada nutrición. Por el contrario, la población de escasos recursos dispone de una mínima cantidad de alimentos y, por consiguiente, corre más riesgo de contraer padecimientos infecciosos; sin embargo, todos estamos expuestos a padecer enfermedades crónico degenerativas, ya sea por abuso o por deficiencia en el consumo de algunos alimentos.

Actualmente se habla de una relación entre el consumo excesivo de grasas y el cáncer mamario; entre el colesterol y las enfermedades cardiovasculares; entre la falta de fibra alimenticia y el estreñimiento, colitis, apendicitis, diverticulitis y cáncer de colon; entre la ingestión inmoderada de bebidas alcohólicas y la cirrosis hepática; entre el consumo excesivo de carbohidratos refinados y la diabetes mellitus y la caries dental.

CARIES DENTAL

La caries dental, enfermedad infecciosa muy f recuente, es ocasionada por organismos cariógenos como los Streptococcus mutans, lactobacilos y bacilos positivos, principalmente {…}

CIRUGÍA ROBÓTICA

EN UROLOGÍA

El sistema Quirúrgico Da Vinci es el instrumento quirúrgico más sofisticado existente. Es un robot esclavo, que obedece al cirujano a la vez que aumenta su capacidad para operar con precisión y destreza, reduciendo el temblor y proporcionando una visión excepcionalmente clara de la anatomía del paciente.

El cirujano opera sentado cómodamente en una consola manipulando los mandos del robot y obteniendo una visión tridimensional del interior del paciente.

En esta consola es posible además visualizar simultáneamente las pruebas de imagen que se realizaron antes de la cirugía, o la localización de las biopsias que resultaron positivas dentro de la próstata, para ayudar al cirujano a comprender mejor la anatomía de un tumor mientras lo opera. La consola permite también utilizar un sistema de fluorescencia que ayuda al cirujano a localizar los vasos sanguíneos, permitiendo reducir el sangrado durante las operaciones. La comodidad del cirujano durante la intervención evita la fatiga que afectaba a muchos cirujanos que operaban de pie en operaciones largas y complejas.

La consola se conecta a un potente ordenador que es el

“cerebro” del robot, que proyecta en una pantalla lo que el cirujano está viendo y haciendo y que permite que los ayudantes puedan interactuar con el cirujano durante la intervención, dibujando o señalando sobre la pantalla y transmitiendo al cirujano sus impresiones sobre la misma.

Una vez que el paciente está anestesiado y se le han colocado los puertos de acceso a través de pequeños orificios de 8 mm en la piel, el robot se acopla a estos puertos y se introducen los instrumentos quirúrgicos. Estos obedecen a las manos del cirujano y le dotan de una gran libertad de movimiento, mejorando la calidad del mismo, reduciendo el temblor y aumentando la precisión. El cirujano visualiza el interior del paciente en tres dimensiones, como si estuviera dentro, gracias a un sistema de visualización estereoscópico de alta definición que permite ampliar la imagen para poder visualizar la anatomía microscópica cuando es necesario.

El cirujano experimenta una sensación de inmersión en el procedimiento quirúrgico y llega a identificarse con el robot y a sentir que su capacidad para operar se ha visto aumentada.

Dr. Sylvain

Collura Merlier

Urólogo oncólogo especialista en Cirugía Robótica

VENTAJAS

• Extirpación más precisa del tejido tumoral.

• En cirugía prostática, cirugía de preservación nervios que permite:

• Recuperación rápida de la función sexual.

• Más posibilidades de mantener la continencia urinaria.

• Menor pérdida de sangre.

• Menos necesidad de transfusiones.

• Riesgo más bajo de complicaciones.

• Riesgo más bajo de infecciones quirúrgicas.

• Estancia hospitalaria más corta.

• Menos días de catéter en cirugía prostática.

• Recuperación más rápida con retorno más temprano a las actividades habituales.

APLICACIONES

• Cirugía del cáncer de próstata.

• Cirugía renal.

• Cáncer de riñon.

• Nefrectomía.

• Pieloplastia.

• Cirugía de cáncer de vejiga (cistectomía).

AUTISMO

El autismo es una condición presente en más de 1.2 millones de personas en México, cifra arrojada por el único estudio de prevalencia en nuestro país que dice que 1 de cada 115 personas está en el Espectro Autista. Pero si tomamos de referencia el dato del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, CDC por sus siglas en inglés, donde sí hay investigación socioestadística constante, la cifra crece a más de 3 millones de personas. Hay mucha desinformación sobre el tema y sobre, confusión en las conceptualizaciones, tenemos claro que no es una enfermedad, pero ¿es una discapacidad?

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su última versión (DSM-5) y la Clasificación Internacional de Enfermedades, describen al autismo como un trastorno del desarrollo neurológico, esto deriva de que la Organización Mundial de la Salud define a la salud de una forma amplia, como un estado de completo bienestar físico, mental y social, no sólo como la ausencia de una enfermedad, por lo que clínica y legalmente se engloba al autismo como un tipo de discapacidad, aunque no sea una enfermedad sino una condición de vida.

Una condición debido a la cual es posible experimentar dificultades en la integración sensorial, la comunicación, el comportamiento y la interacción social. Algunos también pueden tener discapacidades intelectuales concomitantes o situaciones de salud física y/o emocional, lo que puede hacer que la vida diaria sea aún más desafiante.

Pero el dilema de sí es o no una discapacidad viene básicamente de la gran diferencia entre dos modelos conceptuales. El modelo médico que ve la discapacidad como un problema de la persona, causado por una enfermedad o un trauma, la persona es “vulnerable”. Y el modelo social donde la discapacidad no es un atributo de la persona. sino un conjunto de condiciones causadas

por el entorno. Desde esta visión, más que ser “vulnerable” se es “vulnerado” por el entorno y el contexto, por la falta de apoyos y ajustes razonables, por la ausencia de una cultura de comprensión, empatía y respeto.

¿Es entonces una discapacidad? Depende. Es importante recordar que el autismo es una condición única para cada persona, por lo cual es indispensable ser conscientes de que la terminología y conceptualización puede variar dependiendo del contexto, de si hay condiciones concomitantes o no. Como bien dice Ernesto Reaño, psicólogo y lingüista de Perú, “clasificamos la discapacidad como si esta no dependiera del entorno y el contexto en donde se nace o se vive”.

Lo verdaderamente importante cuando hablamos de autismo es que la familia conozca las opciones que tiene para acompañarse y poder mejorar su calidad de vida; que se acerquen a especialistas que puedan generar programas terapéuticos enfocados en las necesidades particulares y que se trabaje con el entorno para la inclusión deje de ser un privilegio para algunas personas. Si conoces a alguien con autismo o tienes dudas sobre el tema acércate a nosotros en Iluminemos Por El Autismo.

Dra. Rocío Rivas Bautista

ENFOQUE SNOEZELEN EN EL AUTISMO

UN MUNDO SENSORIALMENTE ESTIMULANTE

El enfoque Snoezelen se basa en la idea de proporcionar una serie de estimulaciones sensoriales controlada y adaptada a las necesidades individuales de cada persona con autismo. Los entornos Snoezelen están diseñados para ofrecer una amplia gama de estímulos sensoriales, como luces, colores, sonidos, texturas y aromas, que pueden ser ajustados y controlados según las preferencias y tolerancias de cada individuo. La estimulación sensorial controlada puede ayudar a explorar y regular sus respuestas sensoriales, promoviendo la relajación, la concentración y la calma.

Además, fomenta la interacción y la comunicación, mediante la creación de un entorno sensorialmente atractivo y seguro; motiva a los individuos a participar activamente y experimentar con los diferentes estímulos presentes. Esto fomenta la comunicación no verbal, así como el uso de gestos, expresiones faciales y vocalizaciones, así como también estimular el interés por establecer interacciones con los demás.

Sumado a lo anterior, ofrece un ambiente tranquilo y seguro donde los individuos pueden experimentar una relajación profunda y

una disminución de la ansiedad. Los estímulos sensoriales suaves y controlados, combinados con la atmósfera calmante, pueden ayudar a reducir el estrés y promover un estado de relajación y bienestar general.

El enfoque Snoezelen no solo es ideal para la estimulación sensorial, de igual manera puede ser utilizado para promover el desarrollo cognitivo y para adquirir nuevas habilidades. En definitiva, los entornos Snoezelen ofrecen diferencias significativas en la calidad de vida de las personas con autismo.

LA IMPORTANCIA DE SABER

PRIMEROS AUXILIOS EN EL HOGAR

Los accidentes en el hogar son frecuentes y para la mayoría de las personas el hogar es considerado una zona segura. Sin embargo, solo basta con echar un vistazo y darnos cuenta de que hay riesgos por todas partes: en la cocina con la manipulación del fuego y cuchillos, en los pasillos con los pisos resbalosos y los escalones. En pocas palabras, puede haber un riesgo con todo lo que nos rodea.

Aquí los ocho principios básicos que debes siempre considerar cuando sucede un incidente:

1. Conservar la serenidad, actuando con prontitud. Esto implica mantener una actitud calmada frente al paciente, con el fin de transmitir confianza tanto a él como a los testigos del incidente. En ocasiones, será necesario tomar la iniciativa, como solicitar ayuda médica.

2. Solicitar ayuda médica de emergencia. Es esencial activar la asistencia médica de emergencia ante situaciones como pérdida de conciencia, dificultad respiratoria, dolor en el pecho o abdomen, hemorragias, convulsiones, posible intoxicación, u otras emergencias graves.

3. Evaluar la situación. Esto implica realizar una rápida evaluación del entorno y de la situación en donde ocurrió el incidente para identificar posibles peligros.

4. Examinar al herido. Es crucial identificar si la persona tiene signos vitales, si está consciente, si tiene heridas visibles, sangrado, entre otras.

5. Evitar movimientos innecesarios. No se debe mover al accidentado hasta conocer su estado general y brindarle los cuidados necesarios. Sin embargo, hay tres situaciones en las que es necesario moverlo: para proporcionar primeros auxilios adecuados, evitar que sus heridas empeoren, o protegerlo de un nuevo accidente.

6. Regular la temperatura corporal del herido. Esto implica evitar un exceso de calor o exposición a temperaturas bajas.

7. No abandonar al afectado. Es fundamental nunca dejarlo solo bajo ninguna circunstancia ya que eso brindará tranquilidad.

8. No administrar medicamentos. Si no sabe tratar esa emergencia en particular, es sumamente importante que el experto trate al accidentado, ya que puede haber consecuencias graves por un mal manejo.

Actuar de manera efectiva en situaciones que ponen en peligro nuestra salud y bienestar hará la diferencia en que un incidente pueda empeorar su condición o incluso perder la vida por un mal manejo.

Alberto Torres Sepúlveda

TESTIMONIO DE PACIENTE

TRATAMIENTO CON CÉLULAS MADRE

Hay poca medicina regenerativa sin efectos secundarios y las células madre son muy prometedoras para los nuevos tratamientos médicos. Falta mucho por investigar, siendo necesario crear mayor difusión para amplificar la demanda y acrecentar el financiamiento para los estudios.

Este tratamiento parece estar muy lejos aún pero desde hace más de 15 años se ofrece en México a humanos y animales. Los precios varían según el tratamiento y el doctor o clínica que lo ofrece. En lugares como Cancún hay varias clínicas de doctores norteamericanos y los precios son bastante económicos, ya que existe una alta demanda de extranjeros, por lo efectos que se han comprobado en los últimos años.

¿QUÉ SON LAS CÉLULAS MADRE?

Las células madre son la esencia de cómo se creó nuestro cuerpo; a partir de ellas se generan todas las demás células con funciones especializadas. Los tratamientos por lo general se hacen a partir de una donadora humana de placenta y éstas células se les llama comúnmente “en grado cero o embrionarias”, ya que no se les ha asignado una función específica (diferenciación) como células óseas y células cerebrales etc. Al estar en grado cero, pueden entrar en el torrente sanguíneo a desinflamar donde está la condición a tratarse. Los tratamientos de transplantes de células son importantes porque ninguna otra célula del cuerpo tiene la capacidad de generar nuevas células. El uso de cómo aplicar las células madre varía según el peso del paciente y la condición. Las células cultivadas para producir insulina podrían ayudar a las personas con diabetes y otras más para reparar los daños que después de un ataque al corazón. También se usa en la piel para regenerarla y para reemplazar neuronas dañadas por lesiones de médula espinal, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson u otros problemas neurológicos. Es importante revisar en qué clínica y medico se hará el transplante y no acudir con cualquier charlatán.

¿CÓMO ME AYUDAN LAS CELULAS MADRE?

A partir de muchos estudios se descubrió que las células madre de pueden usar en humanos y en animales con resultados muy exitosos. El uso más común en animales es para aliviar dolores óseos, musculares, y en casos como displacía de cadera son un milagro, yo se las puse a mi viejo pastor inglés de 13 años y mis ojos no lo creían, de no poder caminar a brincar y correr con una sola aplicación en ¡menos de 24 horas!

Y en mi caso, gracias a mi experiencia con mi perrit, busqué una clínica donde me las aplicaran a mí, y fui de los primeros casos que se dieron en México el 2020, ¡en una sola dosis logré superar el famoso Long term COVID!

En esa misma noche en una sola aplicación de células vía intravenosa mi corazón dejó de tener arritmia, que en mi caso se derivaba de un síndrome llamado Disautonomía, una verdadera pesadilla porque me preducía presión arterial diferente según la posición de mi cuerpo, no podía dormir, pararme requería de una esfuerzo tremendo y me desmayaba. Además tenía escalofríos, cefaleas y convulsiones porque mi cerebro estaba inflamado, mi sistema nervioso central totalmente desconectado y en caos.

Cuando tuve COVID tuve mucha fiebre por largos periodos de tiempo asi que desarrollé un tipo de meningitis. Pasé por neurólogos, cardiólogos, psicólogos, psiquiatras, especialistas en enfermedades raras, con la tortura

Imagen Ilustrativa de célula madre.

de meses de probar diferentes medicinas, dietas, restricciones, aislamiento, depresión, y todavía tuve que pasar por un camino de análisis de sangre, scanners de mi cerebro y de diferentes órganos, pruebas de todo tipo hasta de descargas eléctricas controladas, para ver cómo corría mi electricidad en el cuerpo. El nivel de frustración y dolor que pasamos como familia fue tremendo. Lo que sí puedo compartir es que también creo que toda enfermedad trae salud, si es que la buscamos de alguna forma, es decir mi alma estaba enferma, triste, desconectada de una vida espiritual del único camino de Dios. Lo menciono aquí en una revista médica porque sin esperanza no hubiera salido adelante. Agradezco la amabilidad de los médicos que me trataron porque incluso el valioso neurólogo el Dr. Alegría, prestigiado doctor me recomendó encontrar mi camino, que sanara mi alma, que me planteara qué buscaba, a dónde quería ir y de dónde venía para llegar a ese momento. Tengo un año de esa única dosis y ningún síntoma ha vuelto, recuperé mi vida y mi salud.

¿QUÉ ENFERMEDADES PODRÍAN TRATARSE GRACIAS A LA INVESTIGACIÓN CON CÉLULAS MADRE?

Ninguna enfermedad está exenta de un posible tratamiento celular. Siempre que los investigadores puedan estudiar todos los tipos de células a través de células madre embrionarias, tienen el potencial de conseguir grandes descubrimientos en cualquier enfermedad y más aún si tuvieron el privilegio de guardar su propio cordón umbilical en una clínica al momento de nacer los pacientes, ya que de allí mismo, donde se originó la vida, estas células magistrales, puede recrear el milagro de la restauración de la salud.

Aquí mi testimonio con el cual pueda ayudar a muchas personas y puedan encontrar soluciones a sus problemas de salud apoyados de los grandes avances de la ciencia.

Yars von Mars

DE LA CIRUGÍA A LA FORTALEZA

APRENDIZAJES DE UNA PACIENTE CRÓNICA

Experimentar esta enfermedad crónica es como convivir con un acosador persistente que siempre acecha, listo para atacar en cualquier momento. No hay días libres y la incertidumbre sobre cuándo será el próximo episodio de dolor es abrumador. La carga emocional de enfrentar numerosas cirugías, tratamientos y especialmente, la relación con la comida es impactante. Es como una batalla constante en la que mi intestino delgado parece ganar sin razón aparente. Aunque no logro comprender completamente por qué persisten estos dolores después de la extirpación de mi colon, está claro que tengo la capacidad de amar y aceptar mi cuerpo con todas sus imperfecciones.

En octubre de 2023, el dolor abdominal nuevamente se hizo presente. A pesar de haber enfrentado obstrucciones en varias ocasiones, nunca sé cuándo es el momento de acudir al hospital ni qué esperar. Decidí ignorar el dolor inicialmente, pensando que desaparecería. Sin embargo, mi condición empeoró con el tiempo hasta el punto en que las pastillas y el agua se atascaban al tragar. La colonoscopia reveló numerosas adherencias que causaban otra obstrucción intestinal.

A finales de octubre, con solo un mes para concluir el semestre, planifiqué someterme a una operación a principios de diciembre para no retrasar mis exámenes finales.

A medida que pasaban los días, mi salud se deterioraba rápidamente: deshidratación, falta de energía, pérdida de apetito y un dolor persistente debajo de la costilla. Mis padres insistieron en la urgencia de la operación debido a mi creciente debilidad, llevándome a decidir operarme el 7 de noviembre con el buen médico que ya me había operado en cuatro ocasiones anteriores.

La cirugía se complicó, y al despertar me encontré con nutrición parenteral, oxígeno, una epidural y seis accesos conectados a mi cuello para administrar analgésicos. Mi

cuerpo no resistía más, necesitando transfusiones de hierro y glucosa para estabilizarme. Aunque agradecía estar viva y sin colostomía, los días se volvieron más difíciles al enfrentar problemas respiratorios sin una causa clara.

Me sentía agotada y frustrada al no comprender por qué se complicaba todo. La pulmonía, resultado de la desnutrición y deshidratación previas a la cirugía, añadió otra capa de dificultad. A pesar de la incertidumbre y el miedo, continúe respirando, encontrando consuelo en esa simple acción. La preocupación reflejada en las caras de mis seres queridos durante esos días dejó una marca imborrable. Superar esta última cirugía requirió paciencia y determinación, ya que la vida me presentaba otra prueba para superar junto con mi familia.

Esta experiencia me enseñó que el impacto de la enfermedad va más allá de mi propio cuerpo y bienestar. Vi a mis padres agotados, lidiando con la angustia de no saber qué le sucede a su hija, pero siempre mostrándome una sonrisa y asegurándome de que todo estaría bien. Mis hermanas intentaban distraerse sin que yo notara la gravedad de la situación. Mi novio, a pesar de su preocupación evidente, se esforzaba por sacarme una sonrisa todos los días. También afectó a mis tías, constantemente preocupadas, y a mis amigos a quienes ni siquiera respondía el teléfono. Ver a mis abuelas sufrir a su edad fue lo que más me dolió.

Esta vez, no sentí tanto miedo a la posibilidad de morir como el temor de perder mi fortaleza y, sobre todo, de seguir afectando a las personas que amo. A pesar de las cicatrices adicionales, creo firmemente que estas experiencias sólo han fortalecido mi aprecio por la vida en los días de buena salud, así como el apoyo de mis seres queridos en momentos de resiliencia.

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Dr. Yukiyosi Kimura Fujikami Cédula profesional 440124 Universidad Nacional Autónoma de México. Permiso COFEPRIS 243300201A0363