EFECTOS ADVERSOS DEL VAPEADOR
¿Qué le están haciendo a nuestro cuerpo?
MICROBIOTA
¿Estás cuidando tu salud intestinal?
FIBRILACIÓN AURICULAR
La arritmia cardiaca más común en México
Confianza y experiencia
Tomografía Compu tada de Tórax de ba ja radiación
¿Conozca su u tilidad para la detecc ión temprana del Cáncer de Pulmón
?
¿Qué es el Cáncer de Pulmón?
Es un tipo de cáncer que comienza en los pulmones .
Es el de mayor mor talidad en los hombres .
Actualmente su frecuencia está aumentando en las mujeres
Las causas pueden ser el tabaquismo activo o pasivo, la exposición a cier tas toxinas , a radiación y los factores genéticos entre otros .
El Cáncer de Pulmón cobra más vidas por año que los cánceres de colon, próstata, ovario o mama.
¿Por qué se realiza?
El objetivo del estudio es la detección temprana de Cáncer de Pulmón, lo que permite reducir la mortalidad.
¿Sabe usted si tiene riesgo?
¿Es Ud. fumador activo?
¿Fumó durante muchos años?
¿Se encuentra en algún programa para dejar de fumar?
¿Le gustaría conocer el estado de sus pulmones?
*Si ud. piensa que requiere el estudio, consulte a su médico.*
E studio para la detección del Cáncer de Pulmón
L a Tomo graf ía C ompu tada e s el e studio de ele cción para el diagnó stico temprano.
S e ha comprobado que la mor talidad pue de disminuir en 25% en las p ersonas que se realizan el e studio.
L a Tomo graf ía C ompu tada debe realizarse con proto colo de baja do sis de radiación.
S e re comienda en p ersonas con rie sgo de pade cer Cáncer de Pulmón
Ventajas
Lo s e studio s de dete cción de Cáncer de Pulmón en la ac tualidad pre sentan vario s b ene f icio s :
E xp o sición a un bajo nivel de radiación
Menor que la de una tomo graf ía e stándar
Equivalente a la mitad de la radiación a la que se expone una p ersona en forma natural en un año.
Estudio no invasivo.
No causa dolor ni incomodidad.
Rapidez y eficacia, dura menos de 5 minutos.
Información estandarizada.
Cáncer de Próstata
Conozca como la tecnología contribuye en su diagnóstico
Factores de riesgo
+50
Edad
+50 años
Disminución en el flujo al orinar
Antecedentes
Heredofamiliares
Problemas al orinar
Si Ud. considera que requiere algún estudio, consulte a su médico.
Obesidad
Sangre en la orina
Dolor de huesos
Disfunción eréctil
La próstata es una glándula que solo tienen los hombres y produce parte del líquido que conforma el semen. Se encuentra por detrás y debajo de la vejiga urinaria.
El cáncer de próstata se origina cuando se desarrollan células tumorales y crecen fuera de control.
Vesícula
seminal
Recto
Vejiga
Próstata
Pene
Testículo
Ante una sospecha 1
El cáncer de próstata es muy común en pacientes adultos; es posible detectarlo en forma temprana, en el momento en que todavía está limitado a la glándula prostática, cuando esto sucede tiene mejores probabilidades de tener un tratamiento exitoso y definitivo. El médico Urólogo generalmente es el indicado en hacer el diagnóstico clínico mediante
PRÓSTATA NORMAL
exámenes de laboratorio como el Antígeno Prostático Específico (APE) apoyado además en estudios de imagen como el Ultrasonido de próstata y la Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMM) este último tiene mayor posibilidad de hacer un diagnóstico de precisión de cáncer de próstata y su posible extensión en los tejidos vecinos u órganos a distancia.
PRÓSTATA INFLAMADA
Algunas pruebas complementarias para la detección y seguimiento pueden ser:
Ultrasonido de Próstata
Resonancia magnética multiparamétrica con medio de contraste
PET/CT
PET/RM 3T
Biopsia de próstata por vía transrectal guiada por ultrasonido (sistématica o por fusión por imagen de RM)
Vejiga
Próstata
Uretra
Utilidad de la Resonancia Magnética Multiparamétrica
(RMM)
La RMM en la actualidad se realiza sin la necesidad de utilizar antenas endo-rectales, además mediante diferentes secuencias y reconstrucciones tridimensionales permite complementar la guía de toma de biopsia de la próstata mediante la fusión de imágenes de la RMM con el Ultrasonido endo-rectal para asegurar que la toma de biopsia sea del tumor y de esta manera se disminuya el número de biopsias en comparación con el método convencional sin fusión.
La resonancia magnética multiparamétrica está indicada en las siguientes condiciones:
Vejiga
1. Pacientes con sospecha de cáncer de próstata en los que se encuentra APE elevado
2. Para investigar si el cáncer de próstata este confinado a la glándula o si existe invasión en los tejidos vecinos o a distancia (estadiaje local o a distancia)
3. Para la planeación de algunos tipos de terapéutica como la ablación 1 2 3
Próstata
Recto
Biopsia por Fusión de imágenes 4
El radiólogo emite un informe que incluye una calificación PIRADS. Esta clasificación internacional indica la probabilidad de que el paciente sufra un cáncer de próstata clínicamente significativo. Cuando el resultado es 4 o 5 el médico indicará una biopsia prostática.
La biopsia prostática por fusión es un procedimiento para obtener muestras de la próstata que combina las imágenes de la RMM prostática y de la ecografía. De este modo se pueden crear imágenes tridimensionales de la próstata y facilitar la localización de las lesiones descritas en la RMM.
Prevención 5
Ud. puede reducir el riesgo de padecer cáncer de próstata:
Dieta rica en frutas y verduras
La ingesta de frutas, verduras, y cereales integrales contribuye a la ingesta de vitaminas y nutrientes que pueden mejorar su salud.
Ejercicio
Mantener un peso saludable acorde a su estatura disminuye el riesgo de algunas enfermedades. No está directamente comprobada la reducción del riesgo del cáncer de próstata sin embargo se asocia a un mejor estado de salud.
Infografía. Grupo CT Scanner
Hable con su médico cuando sienta que tiene un riesgo alto de cáncer de próstata.
Si considera que su riesgo de padecer de cáncer de próstata aumenta por antecedentes heredofamiliares u otras sospechas, consulte a su médico quien podrá considerar estudios, medicamentos u otros tratamientos para reducir el riesgo.
CRÉDITOS EDITORIALES
Ana Karen Díaz Martínez
Directora General
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Director Comercial
José Manuel Zurita García de Alba
Director Editorial
Dr. Ricardo Escandón Martínez
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SOLUCIÓN MÉDICA, año 2, No. 5, noviembre 2024 - diciembre 2024, es una publicación bimestral editada por Grupo Editorial DM México, Periférico Sur 4349, Local 4-12, Municipio Tlalpan, Colonia Jardines de la Montaña, C.P. 14210. CDMX. www.revistasolucionmedica.com Editor responsable José Manuel Zurita García de Alba. Responsable de la última actualización de este número, Grupo Editorial DM México, Periférico Sur 4349, Local 4-12, Municipio Tlalpan, Colonia Jardines de la Montaña, C.P. 14210. CDMX. Fecha de última modificación 31 agosto 2024.
Queda prohibida la reproducción parcial o total, modificación, distribución, transmisión, re-publicación, exhibición o ejecución de lo contenido en esta obra, incluyendo cualquier medio sin la debida autorización por escrita de Grupo Editorial DM México, S.A. de C.V., en términos de la legislación autoral y, en su caso, de los tratados internacionales aplicables, la persona que infrinja esta disposición se hará acreedora a las sanciones correspondientes.
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ÉPOCA DE INVIERNO CUIDADOS DE TUS HIJOS EN LA
En la temporada de invierno, los resfriados, gripes y otras infecciones respiratorias se vuelven más comunes, especialmente en los niños. Proteger la salud de nuestros hijos durante esta temporada es fundamental, ya que los cambios de temperatura y el tiempo en espacios cerrados aumentan el riesgo de contagios. Aquí comparto consejos prácticos para prevenir enfermedades y cuidar de la salud de tus hijos en invierno.
1. IMPORTANCIA DE LA VACUNACIÓN EN TEMPORADA INVERNAL
La vacunación es una de las medidas más importantes para proteger a los niños contra infecciones graves como la influenza. La vacuna contra la gripe estacional ayuda a reducir la probabilidad de enfermar y previene complicaciones serias. Es recomendable que los niños mayores de seis meses reciban la vacuna contra la gripe, que se adapta cada año para proteger contra las variantes del virus más comunes de la temporada. Tener en orden y al corriente el esquema de vacunación de tu hijo un fundamental para prevenir enfermedades prevenibles por vacunación, pídele a tu pediatra que revise la cartilla de tus hijos y verifique no que no le falta ninguna vacuna. Incluyendo la vacuna ACTUALIZADA contra COVID.
Consejo práctico: Programa la vacunación de tu hijo para la temporada invernal. Habla con el pediatra si tienes dudas sobre los efectos o beneficios de las vacunas, incluyendo la vacuna contra la gripe y asegúrate de que esté al día en el calendario de vacunación.
2. HIGIENE DE MANOS Y PREVENCIÓN DE CONTAGIOS
El lavado de manos es una práctica sencilla pero extremadamente efectiva para reducir la propagación de virus y bacterias. Los niños tocan muchas superficies, y llevarse las manos a la boca, nariz o ojos es una de las formas más comunes de contagio. Enséñales a lavarse las manos antes de comer, después de ir al baño, al regresar a casa y cada vez que estornuden o tosan.
Consejo práctico: A los niños les resulta divertido usar jabones espumosos o con olo-
res agradables. También puedes enseñarles a lavarse las manos al ritmo de una canción que dure unos 20-30 segundos para que el hábito sea más fácil de recordar y realizar adecuadamente.
3. VENTILACIÓN Y HUMEDAD EN EL HOGAR
Durante el invierno, solemos mantener las ventanas cerradas para conservar el calor. Sin embargo, es importante ventilar la casa al menos una vez al día para renovar el aire y reducir la acumulación de virus y bacterias en el ambiente. El uso de calefactores reduce la humedad del aire y el respirar aire seco favorece la irritación de las vías respiratorias y facilitar el ingreso de virus y bacterias, incrementado el riesgo de infeciones de vías respiratorias
Consejo práctico: Abre las ventanas durante 10-15 minutos al día para asegúrarte de no exponer a tu hijo a cambios bruscos de temperatura cuando ventiles tu hogar.
4. PROTECCIÓN CONTRA EL FRÍO
Es fundamental abrigar bien a los niños para protegerlos del frío, especialmente cuando salen de casa. Vístelos en capas, ya que esto permite quitar o añadir prendas según el cambio de temperatura y evita que se enfríen o calienten en exceso.
Consejo práctico: Aplica la regla de una capa extra que los adultos; si tú usas una chamarra, agrega un suéter extra al niño. Asegúrate de que lleven gorro, guantes y bufanda si las temperaturas son bajas, ya que una gran parte del calor corporal se pierde a través de la cabeza y las manos.
5. ALIMENTACIÓN
BALANCEADA Y DESCANSO
Una dieta equilibrada y suficiente descanso son fundamentales para que el sistema inmunológico funcione de forma óptima. Ofrece a tus hijos alimentos ricos en vitaminas C y D, como cítricos, fresas y verduras de hoja verde, así como alimentos ricos en zinc, como nueces y legumbres. Estos nutrientes ayudan a fortalecer las defensas naturales del cuerpo.
Consejo práctico: Intenta incluir frutas y verduras en cada comida y limita el consumo de azúcares procesados. Establece una rutina de sueño para que los niños descansen lo suficiente; el descanso es esencial para su salud en general y para el sistema inmunológico en particular.
6. EJERCICIO Y TIEMPO AL AIRE LIBRE
Aunque haga frío, no olvides la importancia de la actividad física. Realizar ejercicios o salir al aire libre ayuda a mantener un sistema inmunológico fuerte y mejora el estado de ánimo. Opta por actividades como caminatas o juegos en el parque, siempre y cuando el clima lo permita y estén bien abrigados.
Consejo práctico: Intenta que los niños pasen tiempo al aire libre al menos una vez al día, aunque sea en una actividad breve. La luz solar ayuda al metabolismo de la vitamina D, esencial para la salud de huesos y sistema inmunológico.
7. SEÑALES
DE ALERTA Y CUÁNDO CONSULTAR AL PEDIATRA
Es importante observar el estado de salud de los niños y saber cuándo es necesario comunicarse o acudir al pediatra. Aquí algunas señales de alerta que no deben pasarse por alto:
• Presencia de Fiebre (más de 38°C).
• Dificultad para respirar, respiración rápida o sibilancias.
• Tos persistente que no mejora o empeora con el tiempo.
• Pérdida de apetito o falta de energía.
• Dolor de oído o secreción en el oído.
• Dolor de garganta intenso que impide tragar.
• Vómito o diarrea que no mejora acompañada de deshidratación.
Si tu hijo presenta alguno de estos síntomas, consulta al pediatra para una valoración. La detección y tratamiento temprano son esenciales para evitar complicaciones y pueden mejorar la recuperación de tu hijo.
CONCLUSIÓN
El invierno puede traer consigo enfermedades, pero con buenos hábitos de higiene, una dieta saludable y un ambiente seguro en casa, podemos reducir los riesgos y proteger la salud de nuestros hijos. Recuerda que el rol de la familia es clave para crear hábitos que promuevan el bienestar y mantengan a los niños saludables. Cubrir los esquemas de vacunación completos apara la edad de tu hijo incluyendo vacunas de COVID e Influenza son fundamentales para prevenir enfermedades con tu hijo. La prevención y el cuidado constante son el mejor aliado para una infancia sana y feliz.
DR. JOSEALBERTO CASTILLO
USO DE INMUNOESTIMULANTES EN PEDIATRÍA
Las infecciones respiratorias agudas son enfermedades que afectan tanto vías aéreas superiores (oídos, nariz, senos paranasales, faringe, laringe y tráquea) como vías aéreas inferiores (bronquios y pulmones), generalmente se autolimitan, es decir, no se requiere de antibióticos para curarlas y no suelen durar más de 15 días. En la mayoría de los casos (85%) son causadas por virus, aunque también pueden sobreagregarse bacterias (15% de los casos). Se transmiten de persona a persona a través de gotitas de saliva al toser, estornudar o por contacto con superficies contaminadas.
Los factores de riesgo que hacen que las niñas o niños sean más propensos a padecer infecciones respiratorias son: Prematurez, bajo peso al nacer, lactancia materna ineficaz o ausente, hacinamiento (ingreso temprano a guardería), inmadurez inmunológica, exposición al humo del tabaco, desnutrición y esquemas incompletos de vacunación.
Los síntomas de las infecciones respiratorias son: Tos (puede ser seca en caso de afección de vías aéreas superiores o con flema en caso de afección de vías aéreas inferiores), cefalea, fiebre (febrícula que es una temperatura de 37.5-37.9°C o fiebre ≥38°C), irritabilidad, ronquera, escurrimiento nasal (anterior y/o posterior con presencia de halitosis), estornudo, congestión y dolor o secreción de oído.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Totalmente clínico dependiendo la zona de la vía aérea afectada.
ABORDAJE TERAPÉUTICO
Alimentación: Continuar con lactancia materna y alimentación balanceada con alimentos ricos en vitamina A (verduras: aceitunas sin hueso, tomate, pimiento, brócoli, calabaza, lechuga, zanahoria, perejil, albahaca, espinacas, acelgas; frutas: durazno, aguacate, maracuyá, guayaba, papaya, mango, melón; huevo, lácteos y pescado) y vitamina C (verduras: coliflor, col de Bruselas, Bok Choy, berros, cebollín, repollo, espárragos, habas verdes, papa; frutas: limón, lima, mandarina, toronja, naranja, fresas, frutos del bosque, kiwi, granada, piña, sandía; cereales: trigo, maíz y arroz). Aumentar el consumo de líquidos evitando el abuso de bebidas endulzadas.
Cuidados generales: mantener ventiladas las habitaciones, evitar corrientes de aire y cambios bruscos de temperatura, evitar quema de leña
y productos de la combustión en lugares cerrados, evitar fumar cerca del niñ@ enferm@, aseos nasales constantes, lavarse las manos frecuentemente, al toser y/o estornudar cubrir boca y nariz con el ángulo interno del brazo. Consulta oportuna: no automedicar, sólo dar el tratamiento que tu médico indique, en caso de fiebre colocar ropa ligera, acudir a revisión en caso de observar los siguientes datos de alarma: taquipnea, aleteo nasal, disociación toraco-abdominal, quejido, presencia de pus o líquido en conducto auditivo, fiebre difícil de controlar y/o 3 o más días con síntomas que empeoran, dificultad para alimentarlo.
USO DE INMUNOESTIMULANTES
Son sustancias que modulan el sistema inmunológico estimulando la función tanto de la respuesta innata como de la respuesta adaptativa. Existen dos tipos; los inmu-
noestimulantes específicos, como las vacunas, las cuales, estimulan una respuesta inmune adaptativa a uno o más tipos antigénicos específicos. Los inmunoestimulantes inespecíficos no tienen especificidad antigénica, actúan estimulando la respuesta innata por medio de patrones moleculares asociados a patógenos y receptores tipo Toll (TLRs) o por receptores que reconocen patógenos (PRR). La cooperación entre estos dos componentes es necesaria para el correcto desarrollo de las respuestas humorales y celulares características del sistema adaptativo. Existe una gran confianza con el tratamiento de inmunoestimulantes tanto en fase aguda como de forma preventiva en la reducción (40%) de infecciones respiratorias agudas de repetición en la población pediátrica ayudando a la reducción de la necesidad de antibióticos.
MECANISMO DE ACCIÓN DE PIDOTIMOD
• Refuerza y estimula mecanismos inmunológicos involucrados en inmunidad humoral y celular mediados por linfocitos T (LT).
• Estimula y aumenta la migración de macrófagos, factor esencial y primordial en la respuesta inmune celular para obtener una adecuada fagocitosis y eliminación de gérmenes infecciosos.
• Posee una acción profiláctica y protección eficiente contra infecciones por su efecto inmunoestimulante.
• La ingesta con alimentos y/o bebidas se traduce en un retardo en su absorción y reducción de su biodisponibilidad.
• No interfiere con otros medicamentos.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• Pacientes con infecciones del tracto respiratorio recurrentes.
• Pacientes con inmadurez inmunológica.
• Pacientes alérgicos con asma, rinitis alérgica y/o dermatitis atópica donde las infecciones respiratorias agudas provocan exacerbación de la patología alérgica.
DR. BENJAMÍN ZEPEDA ORTEGA
ALERGÓLOGO PEDIATRA ACADÉMICO NUMERARIO DE LA ACADEMIA NACIONAL DE PEDIATRÍA, PRESIDENTE DEL COLEGIO MEXICANO DE PEDIATRAS ESPECIALISTA EN INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA (COMPEDIA)
EFECTOS ADVERSOS POR EL USO DE VAPEADORES
Los dispositivos para “vapear” se conocen con varios nombres: cigarros electrónicos, vapeadores, hookas, etc y vienen en diferentes tamaños y modelos. Todos funcionan de la misma manera que es, calentar un líquido e inhalar los vapores que se desprenden. Esta acción hace que el pulmón se exponga a químicos que son dañinos como la nicotina, mariguana, saborizantes, glicerina, acetato de vitamina E y otros.
Los vapeadores se crearon en China en el año 2000 y se introdujeron en Estados Unidos en 2007. Esto convierte a esta moda en algo muy nuevo y que en muy poco tiempo ha ganado gran popularidad en la juventud mundial.
De los productos dañinos que contienen los cigarros electrónicos estos son junto con los efectos adversos que producen en el organismo:
• Nicotina: Produce daño cardiaco y genera propensión a arritmia. También aumenta la presión sanguínea y el riesgo de sufrir infarto al miocardio.
• Propilenglicol y glicerol: Son aceites que inhalados producen disminución de la función pulmonar, hiperreactividad bronquial (síntomas tipo asma) y daño renal.
• Saborizantes y endulzantes: Producen inflamación importante tal como bronquitis crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), bronquiolitis y fibrosis pulmonar que es un grave e irreversible daño en el pulmón.
• Metales: Son resultado del calentamiento de los líquidos dentro de los dispositivos de metal. El níquel y el cromo son cancerígenos para el cuerpo humano.
Las personas que consumen con frecuencia estos productos tienen mayor susceptibilidad a adquirir infecciones respiratorias tanto de la vía aérea superior como inferior y desarrollar mayores complicaciones por las mismas pues disminuye la respuesta inmune local desde la nariz hasta los pulmones.
Además de los efectos cardiovasculares y pulmonares se ha encontrado que el uso de cigarrillos electrónicos aumenta el riesgo de sufrir algún evento vascular cerebral
(embolia cerebral), incrementa la posibilidad de desarrollar demencia y trastornos psiquiátricos por varios factores, entre ellos la disminución del suplemento de oxígeno al cerebro mas la toxicidad de las sustancias químicas inhaladas.
En últimos años se detecto la aparición de una nueva enfermedad llamada EVALI (Daño agudo pulmonar asociado al uso de vapeadores). Este es un daño agudo y potencialmente mortal a los pulmones después de dias o semanas de usar estos dispositivos. Y ocurre por un daño súbito derivado de la inhalación los productos del vapeo , principalmente la vitamina E. Los síntomas son los siguientes:
• Tos
• Falta de aire
• Dolor en pecho o abdomen
• Latidos rápidos, frecuencia respiratoria elevada
• Náusea, vómito o diarrea
• Pérdida de peso involuntaria
• Fiebre, fatiga
Es una situación de extrema gravedad que debe tratarse de manera inmediata mediante hospitalización y soporte respiratorio. La mortalidad es elevada y las secuelas permanentes son tales que evitan a las personas tener una calidad de vida adecuada después de un evento como este.
El impacto de problemas respiratorios graves y muertes, deja gran preocupación e inquietud. El daño del cigarrillo electrónico en la salud debe de seguir siendo objeto de estudio.
Las autoridades sanitarias y organizaciones mundiales deben regular el uso de cigarrillos tradicionales, electrónicos y derivados del tabaco ya que esto es un problema de salud pública mundial.
DRA. ALEJANDRA LAURA
CASTAÑÓN PÉREZ ALLENDE
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y
OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA
La litiasis vesicular: comúnmente llamado “piedras en la vesícula” es un padecimiento extremadamente frecuente en nuestra población, se estima que afecta del 10 al 20% de la población en general. Se extraen aproximadamente 700 a 100 000 vesículas biliares al año en el mundo. Es más frecuente en mujeres y en ciertas poblaciones como por ejemplo los nativos norteamericanos donde puede afectar hasta el 70% de la población.
Los cálculos (piedras) puede componerse de:
• Colesterol puro.
• Colesterol más sales de calcio.
• Bilirrubinato de calcio.
• Bilirrubinato de calcio más colesterol.
Los cálculos de colesterol puro y los cálculos mixtos son los más frecuentes en los países occidentales (80% de los casos, litiasis «común»). La producción de las “piedras” vesiculares puede deberse a múltiples factores, entre ellos:
• Herencia.
• Sexo (más frecuente en mujeres): embarazo y cantidad de hijos.
• Baja de peso importante (cirugías bariátricas).
• Usos de medicamentos: (octreotide, estrógenos, fibratos para los triglicéridos).
La presentación clínica más frecuente es el dolor en la boca del estómago de fuerte intensidad el cual puede irradiarse hacia la espalda y acompañarse de náuseas con o sin la presencia de vómito.
El 80% de las piedras en la vesícula no presentan síntomas sin embargo como la presentación más frecuente es dolor en la boca del estómago, muchos pacientes sobre todo varones lo confunden con gastritis por lo que no buscan ayuda médica, o se encuentran de manera “casual” en un ultrasonido.
Litiasis VESICULAR
DR. GRACIANO EDGARDO
GASTROCIRUGÍA
El dolor cuando se presenta es posterior (una o dos horas) a la ingesta de comida grasa de fuerte intensidad el cual dura aproximadamente dos horas en la cual cede espontáneamente con el ayuno o por la implementación de medicamentos para el dolor por parte del médico , cuando la duración de los síntomas en más prolongado (más de 5 horas) pudiéramos estar hablando de complicaciones como colecistitis aguda o piedras en los conductos biliares principales) .
El diagnóstico se realiza con ultrasonido el cual ha demostrado ser el estudio mas eficaz, ya que se pueden observar las piedras dentro de la vesícula, así como la inflamación de la pared.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la litiasis vesicular (piedras en la vesícula) es hoy por hoy la colecistectomía por laparoscopia (cirugía de mínima invasión) o en algunos centros la colecistectomía abierta, ya que la cantidad de complicaciones a largo plazo pueden llevar al paciente a una pobre calidad de vida e incluso la muerte en algunos casos.
Después de la presentación del primer dolor la probabilidad de que vuelva a aparecer el dolor a un año es del 50%, por lo que dejar avanzar la enfermedad solo deriva en complicaciones.
MICROBIOTA Y LA SALUD GASTROINTESTINAL
El tracto intestinal de los mamíferos, y en particular de los humanos, está altamente especializado en funciones relacionadas con el manejo de nutrientes. Alberga una amplia ecología de microorganismos que son necesarios para la salud. El sistema inmunológico intestinal tiene la tarea de mantener la integridad intestinal en presencia de grandes cantidades de antígenos.
Tanto el sistema inmune celular como molecular han alcanzado un grado de sofisticación que les permite estar constantemente coordinados para tolerar antígenos no patógenos así como mantener respuestas inmunes protectoras a los patógenos bajo demanda de manera efectiva.
El equilibrio entre la tolerancia inmune y la inflamación está regulado por la interacción directa entre las células inmunes innatas y adaptativas y la microbiota intestinal. Cuando esta interacción es interrumpida se pierde la homeostasis del microbioma con el huésped.
La salud gastrointestinal se ha convertido en un tema central dentro de la medicina, especialmente debido a su relación con la microbiota intestinal que incluye bacterias, hongos, virus y otros microorganismos. Desempeña un papel crucial en diversas funciones fisiológicas, como la digestión, la protección frente a patógenos y la regulación del sistema inmune. Sin embargo, factores como la dieta, el estrés, los antibióticos y enfermedades crónicas pueden alterar este equilibrio microbiano, afectando negativamente la salud gastrointestinal y general del individuo. Está compuesta por trillones de microorganismos que habitan principalmente en el colon. Estos microorganismos realizan una serie de funciones esenciales, tales como la fermentación de carbohidratos no digeridos y la síntesis de vitaminas (K, B12, biotina). Además colabora en la modulación de las respuestas inmunológicas del huésped, sirviendo como barrera defensiva ante patógenos y regulando la inflamación a nivel intestinal y sistémico.
Enterococcus
Streptococcus thermophilus
Lactobacilus
Bacteroides thetaiotaomicron
BACTEROIDETES: 20% a 40%
Adaptado de Dethlefsen L y cols. Nature 2007
FIRMICUTES: 60% a 80%
Actinobacteria
Proteobacteria
Escherichia coli
Helicobacter pylori
Clostridium cocoides (cluster XIVa)
Faecalibacterium prausnitzii
Clostridium leptum (cluster IV)
Lactobacillales
Las guías clínicas de asociaciones estadounidenses y europeas, como la American Gastroenterological Association (AGA) y la European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM), han señalado la importancia del microbioma en la salud y enfermedad gastrointestinal. Estas guías proporcionan un marco para el diagnóstico, tratamiento y manejo de las disbiosis microbianas y otros trastornos relacionados destacando que la disbiosis, (desequilibrio en la composición de la microbiota), está implicada en una serie de trastornos gastrointestinales, tales como el síndrome del intestino irritable (SII), la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y las infecciones por Clostridioides difficile. De manera similar se ha destacado la relación entre la disbiosis y problemas metabólicos, como la obesidad y la diabetes tipo 2, lo que refleja la importancia del eje intestino-microbiota en la salud general.
Esófago
Intestino grueso
Actinobacteria
Firmicutes
Bacteroidetes
Proteobacteria
Intestino delgado Estómago
Fusobacteria
Otros
En México, el manejo de la microbiota intestinal y los trastornos gastrointestinales relacionados ha cobrado relevancia en los últimos años. La Asociación Mexicana de Gastroenterología (AMG) ha reconocido la importancia del equilibrio microbiano en la salud gastrointestinal y ha desarrollado guías específicas para el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos. Las guías mexicanas coinciden con las recomendaciones internacionales en cuanto a la identificación y manejo de la disbiosis y los trastornos funcionales intestinales, como el SII. El manejo de estas afecciones, de acuerdo con las guías internacionales, debe centrarse en la restauración del equilibrio microbiano mediante intervenciones dietéticas, el uso de probióticos y prebióticos, y en casos más severos, el trasplante de microbiota fecal.
Vagina
Pene
Boca
Nasofaringe
Orofaringe
Piel
vo Canal Auditi
REFERENCIAS
American Gastroenterological Association. (2020). AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology, 159(2), 697-705. https:// doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059
Asociación Mexicana de Gastroenterología. (2020). Guías clínicas para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable en México. Revista de Gastroenterología de México, 85(4), 431-450. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.08.003
European Society for Neurogastroenterology and Motility. (2021). Guidelines on Functional Bowel Disorders: Focus on Microbiota and Diet. Neurogastroenterology & Motility, 33(9), e14092. https://doi. org/10.1111/nmo.14092
Kelly, C. R., et al. (2015). Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection in the Randomized Controlled Trials. JAMA, 313(17), 1719–1729. https://doi.org/10.1001/jama.2015.3725
MEDICINA DE URGENCIAS
UNA ESPECIALIDAD DESCONOCIDA
La medicina de urgencias es la especialidad que actúa en el momento agudo de las enfermedades, es decir, cuando alguna enfermedad se complica o aparece de forma repentina poniendo en riesgo incluso la vida, por lo que el médico Urgenciólogo debe desarrollar a lo largo de su formación las destrezas necesarias para diagnosticar de manera rápida las enfermedades y lesiones en todo tipo de pacientes y de cualquier especialidad.
La medicina de urgencias existe desde que la aparición de la humanidad, pues siempre ha habido enfermedades y lesiones graves que requieren atención inmediata para preservar la función y la vida.
En México antes de 1985, los servicios de urgencias eran atendidos por médicos generales o de especialidades distintas a Urgencias, como por ejemplo anestesiólogos, internistas, cirujanos, etc, esto porque veían el servicio de urgencias como un “servicio de castigo” debido al número elevado y constante de pacientes atendidos, a la gravedad de los mismos y al poco espacio para el descanso del médico. Sin embargo, la tragedia ocurrida el 19 de septiembre de 1985 hizo notar que los servicios de urgencias tanto públicos como privados no estaban preparados para la atención de pacientes graves ni para desastres de tal magnitud, pues además de las pérdidas materiales, los médicos que atendían los servicios de urgencias no estaban totalmente preparados en conocimientos y destrezas para la atención de estos pacientes.
Por ello es que surge la necesidad de formar una nueva especialidad: Medicina de Urgencias / Urgencias médico-quirúrgicas. En ese entonces el Hospital General de Balbuena fue quien inició el arduo trabajo de formar recursos humanos, evidentemente sin tener como líderes a Especialistas en esta rama pero sí conscientes de la necesidad de hacerlo, con interés, interés en la enseñanza y lo más importante amor y vocación por las urgencias.
Poco a poco las diversas instituciones de salud tanto públicas como privadas fueron sumándose a la formación de estos especialistas, pues a pesar de que cada especialidad y subespecialidad de la medicina, llámese cirugía general, medicina interna, ginecología y obstetricia, oncología, ortopedia, etc; tiene “patologías urgentes”, los médicos urgenciólogos deben tener conocimiento, destreza y capacidad para resolver y estabilizar la complicación de cualquier especialidad sea clínica o quirúrgica, esto quiere decir que debe tener conocimiento de múltiples especialidades.
En la actualidad a pesar de contar con instituciones reconocidas que forman y avalan la especialidad, considero que seguimos siendo especialistas desconocidos por la población, pues cada que un paciente lle-
DRA.
MARY KAREN BLAS ARENAS URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS
ga a un servicio de urgencias espera encontrar al cirujano, al cardiólogo, al neurólogo u otro especialista “reconocido”, sin embargo, se encuentra con nosotros los Urgenciólogo, quizá sin saber que, somos aquellos especialistas que diagnosticamos en segundos, basados no solo en conocimientos sino en la probabilidades de acuerdo al grupo de edad, del género y de las enfermedades que tiene cada paciente, que debemos tomar decisiones rápidas y acertadas, lidiamos no solo con el deber de “salvar a un paciente” que como bien dicen por ahí “es el papá de alguien, el hijo de alguien, el abuelo de alguien, el hermano de alguien, el amor de alguien” sino que también lidiamos con el estrés de los familiares que buscan un “como” o un “porque”. Somos de los especialistas que más enfrentamos la muerte, a veces con frustración e impotencia de no poder hacer nada más y somos de los que más luchamos aunque tengamos poca probabilidad de éxito con un paciente, somos los especialistas que no sabemos que entrara por la puerta, será un paciente con infarto al corazón? ¿Será un paciente accidentado? ¿Será una paciente con trabajo de parto?, sea lo que sea estamos ahí 24/7.
UNA ARRITMIA PELIGROSA
Es la arritmia cardíaca más frecuente en México, la sufren hasta el 2% de la población general, ligeramente más frecuente en hombres y la podemos encontrar con más facilidad arriba de los 65 años y hasta una de cada 10 personas mayores de 75 años de edad desarrollarán fibrilación auricular (FA). Es una arritmia GRAVE caracterizada por latidos rápidos e irregulares y de difícil detección si no se realizan valoraciones médicas periódicas debido a que en muchos casos no causa ningún síntoma.
A medida que la población se hace más longeva, el número de casos aumenta exponencialmente y si no se hace algo para diagnosticarlo y prevenirlo puede haber un cambio drástico en la convivencia familiar, social y económica de las familias.
El ritmo normal del corazón, se denomina ritmo sinusal, este ritmo se origina en la parte alta del corazón también conocido como marcapasos natural. El corazón tiene un
sistema eléctrico (el cual podemos evaluar mediante un electrocardiograma) que indica al corazón el orden para contraerse, el cual va de arriba hacia abajo, contrayendo primero las aurículas y después los ventrículos de una manera extraordinariamente precisa y coordinada, superior a un reloj suizo de alta gama.
Durante la consulta médica se realiza el diagnóstico mediante la medición del pulso el cual es rápido e irregular y se confirma con un electrocardiograma en el cual se observa ausencia de la onda P (contracción auricular) y en su lugar se observan pequeñas ondas irregulares.
La frecuencia cardíaca normal va de 60-100 lpm en una persona en reposo, una frecuencia menor se denomina bradicardia y una frecuencia mayor se denomina taquicardia.
Las cavidades del corazón tienen un tamaño y forma adecuadas, coordinadas con sus cuatro válvulas (aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide) para impulsar la sangre hacia adelante y cumplir con la función de bomba. Existen varias situaciones en las que el sistema eléctrico puede ser afectado y presentar diferentes tipos de arritmias.
En los niños las cardiopatías congénitas pueden producir este tipo de arritmias, incluso hay niños que nacen con fibrilación auricular, lo que por fortuna es bastante raro.
En la adolescencia, cierto tipo de cardiomiopatías, enfermedades virales, trastornos electrolíticos (sodio, potasio, magnesio) pueden desencadenar arritmias que generalmente son transitorias.
Figura 1: Tomografía computarizada de cráneo de un paciente con un infrarto cerebral secundario a fibrilación auricular. Las flechas señalan la zona del infarto.
En el adulto joven, estas arritmias pueden generarse por miocardiopatías, exceso de ejercicio, ingesta de cafeína en personas susceptibles, algunos medicamentos, trastornos de la tiroides e incluso se ha observado un ligero incremento en pacientes después de una infección por COVID.
SÍNTOMAS
• Frecuencia cardíaca elevada.
• Palpitaciones irregulares.
• Sensación de falta de aire (disnea).
• Dolor de pecho.
• Desmayos.
• Mareos.
• Fatiga.
• Menor capacidad para hacer actividad física.
• Debilidad.
DESENCADENANTES
• Hipertensión Arterial Sistémica.
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedades cardíacas (Infarto, angina de pecho, enfermedades de las válvulas)
• Cirugía cardíaca
• Enfermedades pulmonares
• Trastornos del sueño (Apnea obstructiva del sueño)
• Trastornos hormonales: la más frecuente son enfermedades tiroideas.
• Obesidad.
• Estrés.
• Consumo de medicamentos sin receta médica.
• Consumo de sustancias (Tabaco, Alcohol, estimulantes, drogas).
• Idiopática o desconocida: Representa hasta el 30% de los casos.
¿QUÉ HACER CUANDO SE SOSPECHA DE ARRITMIA?
Pensar con tranquilidad: Es importante mantener la calma para poder decidir la mejor manera de ayudar al enfermo.
Si el paciente ya se conoce con esa arritmia, debe comunicarse con su médico de confianza quien valorará el empleo de anticoagulantes de acuerdo con cada paciente.
Si se trata del primer episodio, acudir a un servicio de urgencias o comunicarse con su cardiólogo de confianza para recibir una valoración lo antes posible.
Métodos diagnósticos: Es probable que su cardiólogo solicite alguno de los siguientes estudios.
Historia clínica y exploración física: Consiste en la evaluación inicial en la consulta médica se interrogan antecedentes familiares de arritmias o enfermedades cardíacas y durante la exploración física enfocada en el aparato cardiovascular, se deben evaluar las características del pulso, así como la presencia de algún soplo cardíaco, es de relevancia buscar crecimientos de la tiroides, ganglios en el cuello, obesidad, signos de enfermedad pulmonar, etc.
Electrocardiograma: Es un estudio fácil, rápido y económico, aporta información certera y confirma el diagnóstico de Fibrilación auricular lo cual permite el inicio pronto de tratamiento para disminuir las molestias y riesgos causados por esta arritmia. En caso de no corroborar el diagnóstico por este método existen otros estudios.
Holter: Consiste en la monitorización ambulatoria con un pequeño aparato conectado al pecho del paciente, durante 24 a 48 horas el cual registra la actividad eléctrica del co-
Figura 2: Electrocardiograma de una persona en ritmo sinusal (Normal). Las flechas señalan la onda P. indicativa de actividad ordanada eléctrica auricular. Se observa regularidad de los latidos cardíacos.
razón durante la actividad normal del paciente, el paciente debe llevar un registro de cualquier molestia que pueda sentir durante ese periodo de tiempo. El estudio permite detectar cualquier arritmia que se presente en ese lapso de tiempo. En muchas ocasiones es necesario repetirlo.
Ecocardiograma: En la actualidad este estudio es sencillo y rápido y de mucha utilidad, debe ser realizado por un cardiólogo especializado en ecocardiografía y permite evaluar el funcionamiento y la estructura del corazón de manera precisa.
COMPLICACIONES
Puede producir trombos que van del corazón hacia cualquier parte del organismo, dentro de los desenlaces más
catastróficos se encuentran los infartos cerebrales los pueden ser muy graves y de un momento a otro cambiar dramáticamente la vida del enfermo, de ser una persona funcional a ser una persona incapacitada de por vida
Insuficiencia cardíaca: principalmente cuando se prolonga y no hay un tratamiento adecuado.
PREVENCIÓN
Es la medida más importante en medicina, esto hace que ahorremos dinero, evitemos sustos y conservemos la calidad de vida. Un estilo de vida saludable reduce el riesgo de enfermedades cardiacas y previene la aparición de arritmias.
SE RECOMIENDA
• Realizar ejercicio (40 minutos diarios por 5 días a la semana) excepto solo si tu médico indica lo contrario.
• El ejercicio debe ser prescrito por un especialista y de acuerdo con la edad, el médico indicará una prueba de esfuerzo o algún otro estudio previo a la activad física.
• Control de la presión arterial, glucosa y colesterol
• Disminuir ingesta de grasas, carbohidratos y sal en la dieta y en caso de que su médico lo indique.
• Evitar consumo de tabaco, alcohol, cafeína y otras sustancias estimulantes.
• Dormir 8 horas al día.
• Mantener un peso saludable.
• Disminuir el estrés.
DR. RICARDO
ESCANDÓN MARTÍNEZ
CARDIÓLOGO
Figura 3: Electrocardiograma de una persona en ritmo de fibrilación auricular. No se observva onda P. Se observa irregularidad en el intervalo entre cada latido cardíaco.
DEMENCIA
El número de personas con demencia -Actualmente llamadas en el manual diagnóstico y estadístico 5 -Trastorno cognitivo mayor- ha aumentado significativamente a nivel mundial, y se espera que siga incrementando a medida que la población envejece. Esto también está sucediendo en México al igual que en el resto del mundo.
Las demencias, como la enfermedad de Alzheimer, afectan diferentes áreas del cerebro, como el hipocampo y los lóbulos temporales y frontales, provocando pérdida de memoria, desorientación y cambios en el comportamiento de las personas. Estas enfermedades deterioran las neuronas y afectan la comunicación entre ellas, lo que resulta en la pérdida de capacidades cognitivas.
Los factores de riesgo para desarrollar demencia incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a factores ambientales. Se ha identificado que la contaminación ambiental, la obesidad, la presión arterial elevada, la diabetes y el consumo de alcohol son factores que aumentan el riesgo de desarrollar demencia. Afortunadamente, hasta un 40% de estos factores de riesgo pueden ser modificados con cambios en el estilo de vida. Es importante tener en cuenta que existen medicamentos y productos que prometen prevenir o tratar la demencia,
pero que en realidad pueden dañar las neuronas. Es funda mental consultar a un profesional de la salud antes de tomar cualquier medicamento para el tratamiento de la demencia. Es crucial tomar medidas para prevenir y tratar esta en fermedad, incluyendo cambios en el estilo de vida y evitar el consumo de sustancias que puedan dañar el cerebro.
En el contexto del Alzheimer, es importante tener en cuenta que los comportamientos patológicos pueden ma nifestarse desde la adolescencia hasta los 20 años antes del inicio de los síntomas de la demencia, no solo a partir de los 50 como se pensaba anteriormente.
En cuanto al diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer, se debe considerar que va más allá de la pérdida de memoria.
Los pacientes pueden recordar eventos pasados lejanos con claridad, pero tienen dificultades con la memoria reciente, cálculos, orientación espacial, lenguaje y juicio. Además, pueden experimentar depresión, alucinaciones, delirios, agitación y desinhibición.
El DSM-5 ha eliminado el término”demencia” siderarlo peyorativo y estigmatizante, prefiriendo clasificar los trastornos cognitivos en diferentes niveles de gravedad.
También se ha enfocado en evaluar los déficits cognitivos en relación con la funcionalidad del
paciente, identificando así el impacto de la enfermedad.
Otro aspecto relevante en el diagnóstico es diferenciar entre trastornos como el Delírium (estado consufional agudo) y la depresión mayor, que pueden presentar síntomas similares pero requieren enfoques terapéuticos diferentes, pero sobretodo: pueden ser reversibles
Es crucial evaluar la velocidad de procesamiento cognitivo, la toma de decisiones, la planificación y la capacidad de llevar a cabo actividades cotidianas básicas.
El diagnóstico se basa en una evaluación integral que tiene en cuenta el nivel educativo del paciente y puede requerir el uso de escalas específicas adaptadas a cada individuo.
En cuanto al tratamiento, se busca abordar los síntomas de manera integral, con enfoque en la terapia farmacológica y no farmacológica. La detección temprana, el seguimiento continuo y el apoyo a los cuidadores son fundamentales para mejorar la calidad de vida de los pacientes con Alzheimer.
Actualmente es muy interesante saber que en el mundo se están desarrollando varios fármacos que podrían modificar de manera importante la evolución, y también están en desarrollo pruebas que detectan posibles cambios cerebrales asociados a la enfermedad de manera temprana.
En resumen, el diagnóstico y tratamiento del Alzheimer requieren una evaluación detallada de los síntomas cognitivos y conductuales, así como una consideración de la funcionalidad del paciente en la vida diaria.
La aplicación de criterios diagnósticos actualizados, como el DSM-5, es esencial para garantizar una atención adecuada y personalizada a cada individuo afectado por esta enfermedad neurodegenerativa.
DR. ANGEL ALBERTO RUIZ CHOW
NEUROPSIQUIATRA
REALIDADES DE ADENOMAS DE HIPÓFISIS
La hipófisis, o glándula pituitaria se encuentra localizada en el hueso esfenoidal, en la silla; para fines prácticos está a la mitad del cerebro, detrás de los ojos, limitada en “r” la parte inferior por el seno esfenoidal, por la parte lateral las carótidas, y por arriba por el quiasma óptico y por el hipotálamo.
La hipófisis, es una glándula endocrina que se encarga de almacenar a todas las hormonas del organismo, las cuales se producen y se liberan por estimulación de los centros cerebrales localizados en el hipotálamo, las cuales tienen la función de controlar la homeostasis de todo el organismo. La cual está dividida en dos partes, la parte anterior la adenohipófisis y la parte posterior la neurohipófisis.
La adenohipófisis produce las siguientes hormonas:
• Somatotropas: son las células que se encargan de secretar la hormona de crecimiento, como su nombre indica (soma-cuerpo).
• Tirotropas: son las que se encargan de secretar las hormonas tiroideas como la TSH como indica su nombre tiro – tiroides.
• Lactotropas: se encargan de secretar la prolactina como indica su nombre lacto – leche.
• Gonadotropas: son las que se encargan de secretar las hormonas relacionadas con los ciclos sexuales como la hormona luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH).
• Corticotropas: se encargan de secretar las hormonas de la corteza adrenal como la adrenocorticotrópica, la ACTH.
• Melanoestimulante: se encarga de la estimulación de los melanocitos de la piel.
• Neurohipófisis: distribuye dos hormonas que sintetiza el hipotálamo: la oxitocina, que la regula las contracciones del útero durante el parto, o la producción de leche en los pechos de las madres durante la lactancia y tiene funciones sociales como como la excitación sexual, el afecto y la formación del vínculo romántico, la confianza, la ansiedad y los vínculos de apego y la vasopresina u hormona antidiurética (ADH),la función principal es regular el volumen de líquido extracelular regulando la manipulación renal del agua, aunque también es un vasoconstrictor y un agente presor.
La hipófisis, al igual que el resto de los órganos del cuerpo, puede ser afectada por tumores, infecciones, malformaciones, etc. La principal enfermedad de la hipófisis son los tumores, ya que estos representan entre el 10 y el 15% de los tumores intra craneanos, la gran mayoría, afortunadamente son benignos. Su sintomatología puede ser consecuencia por:
• Crecimiento del tumor.
• Por exceso de producción hormonal.
Por crecimiento del tumor, producirá cefaleas, alteraciones visuales, principalmente una hemianopsia bitemporal (los pacientes no pueden ver a los lados) y si continúa su crecimiento producirá hipertensión endocraneana, que de no tratarse, puede ser mortal.
Por exceso de producción de hormona, como por ejemplo, la prolactina (los tumores se llamarán Prolactinomas) producirán cefalea, galactorrea y amenorrea, por producción de hormona de crecimiento, producirán, crecimiento óseo tanto de las manos como de la cara, hipertensión arterial y diabetes mellitus.
Por producción de la corticotropina, se ocasionará aumento de peso, retención de líquidos y aparición de hirsutismo.
El diagnóstico se realiza, inicialmente clínico y se confirma con estudios de laboratorio y con estudios de imagen.
El diagnóstico clínico se basa en la presencia de las alteraciones clínicas ya mencionadas mientras que el diagnóstico de laboratorio buscará la producción hormonal en exceso. El diagnóstico por imagen se realiza a través de una resonancia magnética con medio de contraste, específicamente para la región hipofisaria.
El tratamiento médico, se recomienda inicialmente en prolactinomas con el uso de cabergolina, a menos que no respondan al tratamiento se realizará un procedimiento quirúrgico.
En el resto de los tumores, el tratamiento es quirúrgico. Se realiza a través de un abordaje por la nariz, endoscópico y/o microscópico. Los resultados son satisfactorios y el pronóstico es bueno para la vida y la función.
BIBLIOGRAFA.
Uvelius E, Siesjö P. 3-D endoscopy in surgery of pituitary adenomas, prospective evaluation of patient gain using basic outcome parameters. J Clin Neurosci. 2020 Jun;76:166-170
DRA. LIZBET I. SANDOVAL OLIVARES
DR. MIGUEL A. SANDOVAL BALANZARIO
NEUROCIRUJANOS
Figura 1 y 2: Cirugía endonasal de hipófisis
Figura 3: Resonancia magnética cerebral con tumor de hipófisis
Luz en la OSCURIDAD
Kevin nació en un pequeño pueblo de Acapulco, rodeado del cálido abrazo de su familia y la tranquilidad de una vida sencilla. Era el menor de tres hermanos y, como cualquier niño de su edad, disfrutaba de ir a la escuela, jugar en el patio y dibujar mundos imaginarios llenos de colores. Sus días transcurrían entre risas y travesuras con sus hermanos. Para Kevin, cada día era una nueva oportunidad para descubrir algo nuevo, pero, como en muchas historias, la vida de Kevin estaba a punto de cambiar drásticamente.
Kevin siempre había sido un niño fuerte, pero de repente, comenzó a sentirse más cansado de lo normal. Los dolores en su pierna aparecían sin razón aparente, y aunque su mamá le decía que tal vez sólo era una caída jugando, Kevin sabía que algo no estaba bien. Poco a poco, las actividades cotidianas que tanto disfrutaba se convirtieron en un esfuerzo. En vez de dibujar en la escuela, Kevin empezó a dibujar desde la cama de un hospital, con crayones que sus padres le llevaban para animarlo. El niño que una vez soñaba con ser bombero ahora dibujaba paisajes que podía ver solo a través de la ventana del hospital.
Los doctores no tenían respuestas claras. Algunos decían que quizás era un golpe mal curado, otros mencionaban que podría ser alguna infección. Meses pasaron, mientras el cansancio de Kevin crecía, y con él, la desesperación de su familia. Finalmente, después de incontables visitas y exámenes, llegó una noticia que jamás esperaban: Kevin tenía cáncer. El diagnóstico de Kevin fue tardío y cuando finalmente fue referido a un hospital, el cáncer ya se había extendido, y las probabilidades de recuperación eran más bajas de lo que podrían haber sido si hubiera recibido el tratamiento adecuado desde el principio.
Esta realidad no es única para Kevin. En México, más del 60% de los niños con cáncer son diagnosticados en etapas avanzadas, cada día cuenta, y en muchos casos, el tiempo perdido puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte. Cuando Kevin llegó a Casa de la Amistad, su familia estaba agotada emocional y
económicamente. Las deudas médicas se habían acumulado, y el miedo a perder a su hijo era constante. Pero en Casa de la Amistad, encontraron algo que hacía mucho tiempo no sentían: esperanza.
Aquí, Kevin no sólo recibió el tratamiento que necesitaba, sino también el cariño y apoyo de personas que entendían la gravedad de su situación. Su mundo, que antes estaba limitado a la cama de un hospital, se amplió de nuevo. Kevin asistía a sesiones de terapia mientras jugaba con otros niños, recibía clases para no quedarse atrás en la escuela, y poco a poco, empezó a recuperar su sonrisa. Sabía que aún quedaba un largo camino por delante, pero ya no lo caminaba solo.
Recibió apoyo emocional, también conoció a otros niños, a quienes llamaba sus “amigos de lucha”, y descubrió que, aunque sus cuerpos eran pequeños, tenían una fuerza increíble para enfrentar lo que les había tocado vivir.
Así como Kevin, hay más de 1,200 niñas, niños y jóvenes cada año en México que llegan a Casa de la Amistad enfrentando el mismo miedo, la misma incertidumbre y los mismos sueños interrumpidos. Cada uno con una historia única, pero todos con el deseo compartido de vivir.
A pesar de los retos, Kevin sigue soñando. Sueña con el día en que pueda volver a correr con sus hermanos en el patio, con el día en que sus dibujos ya no se hagan desde una cama, sino desde el escritorio de su escuela, rodeado de sus compañeros.
Cada año, miles de niños como Kevin necesitan apoyo para enfrentar el cáncer y no perder la esperanza en el camino. En Casa de la Amistad, trabajamos incansablemente para que ellos reciban el tratamiento adecuado, pero no podemos hacerlo solos. Necesitamos de manos generosas, de personas que crean en estos niños y en su capacidad de vencer cualquier obstáculo.
Te invitamos a ser parte de esta lucha, de este acto de amor colectivo que ha transformado la vida de más de 15,000 familias Porque cada niño tiene el derecho de soñar con un futuro lleno de salud, alegría y posibilidades.
EN CASA DE LA AMISTAD, EL TRATAMIENTO NO ES SÓLO MÉDICO.
CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN
Desde que la humanidad ha existido en este planeta, consciente o no, siempre ha practicado algún acto quirúrgico ya sea para sí mismo, para alguien cercano a él o inclusive para algún animal, es decir la cirugía vista como algo que se ha utilizado para remediar alguna situación de emergencia es totalmente atemporal, la vida y la salud de los seres humanos entre muchas otras cosas se ha logrado gracias a la cirugía la cual ha evolucionado en un principio muy lentamente más apegada a cuestiones esotéricas y sin bases científicas, lo que causó a veces más daño que beneficio. En el año 1538 Paracelso un químico, médico, cirujano y alquimista cuyo nombre real era Philippus Aureolus Theophrastus Bombast von Hohenheim nacido en Austria, discrepa sobre quién debería hacer las cirugías fundamentando que los médicos bajo estudio anatómico deben ser los que realicen dichos actos y no los barberos y así con el paso de los siglos los avances en cirugía han marcado momentos fundamentales, quizá uno de los más importantes es el descrito por Ignaz Semmelweis quien instauró el lavado de manos con soluciones cloradas an-
tes de intervenir a un paciente vivo, logrando disminuir importantemente las infecciones quirúrgicas y las muertes de los pacientes intervenidos. William Stewart Halsted, eminente cirujano estadounidense en 1890 establece el uso de guantes aislantes para las cirugías así como las mascarillas para los cirujanos, impensable imaginar enfrentar una cirugía actual sin estos elementos y ni que decir en las pandemias.
Los instrumentos quirúrgicos se encuentran en otro rubro ya que existen evidencias prehistóricas de su uso, siendo de huesos de animal o humano, roca o cristales afilados como la obsidiana, con la era de hierro, estos utensilios toman un auge al ser más firmes y mejor diseñados para el uso indicado, situación que prevalece hasta nuestros días en diferentes materiales ligeros y flexibles. En 1910, en Estocolmo, H.C. Jacobeus emplea por vez primera un cistoscopio (aparato para ver el interior de la vejiga) para ver dentro del vientre iniciando así la era de la laparoscopia en seres humanos.
La cirugía de mínima invasión laparoscópica, es quizá uno de los avances más trascendentales en la historia de la medicina, dado que ha reducido importantemente las complicaciones, los sangrados, las infecciones, el dolor por quirúrgico, ofreciendo una recuperación más rápida menor uso de analgésicos, incorporación a la vida cotidiana y laboral mucho más rápida que con la cirugía tradicional abierta. Al utilizar un telescopio que es introducido por unos canales milimétricos que van de los 5 a los 12 mm dejando una camisa que permite la utilización de instrumental adecuado para las cirugías, dando acercamiento a los órganos a tratar y utilizando energías eléctricas conocidas como monopolares o bipolares y energías sonoras así como de rayos láser, que permiten cortes finos y coagulación selectiva específica con garantía de hemostasia, con la mínima posibilidad de lesiones a órganos vecinos.
La cirugía robótica es hoy sin lugar a dudas una técnica que rebasa toda imaginación dado que el cirujano no está en contacto con el paciente y los brazos del robot conocido con da Vinci trabajan controlados en una consola que el ci-
rujano maneja con una visión tridimensional y disminuyendo el temblor fino de las manos que es natural, con giros de las pinzas a 360 grados realizando cortes y coagulación con el mismo instrumental. En días recientes se realizó una cirugía a distancia por un cirujano mexicano que extirpó un tumor renal estando el paciente a miles de kilómetros de distancia con éxito total.
El médico que aspire a realizar cirugía de mínima invasión debe preparase en cursos de alta especialidad en las diferentes ramas de la medicina quirúrgica, y certificarse para tener los consentimientos hospitalarios para poder realizar estas cirugías de alta tecnología ya sea en el extranjero o en México donde existen múltiples centros de entrenamiento calificados en ambas modalidades. Es verdad que estas cirugías incrementan los costos hospitalarios pero los beneficios son innegables para el paciente. Así pues la cirugía de mínima invasión laparoscópica o robótica es hoy por hoy una muestra de la inteligencia humana que derrama sus conocimientos en beneficio de la humanidad.
DR. MARTÍN TULIO SANTA RITA ESCAMILLA
GINECO OBSTETRA
CERTIFICADO EN CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN
REALIDADES ACERCA DEL VIH
Este año se cumplen 40 años de que expertos científicos denominaron virus de inmunodeficiencia humana (VIH) al virus causante del SIDA. A pesar de la gran cantidad de información y campañas de concienciación, aún existen muchos mitos que es importante eliminar.
LA DIFERENCIA ENTRE VIH Y SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca a las células que conforman el sistema inmunológico, con lo cual el cuerpo humano queda expuesto a un sinfín de infecciones causadas por otros virus, bacterias, hongos o parásitos. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la condición que se da cuando una persona que vive con VIH tiene un sistema inmunológico tan debilitado que comienza a presentar enfermedades concomitantes que, en algunos casos, conducen a la muerte.
SU TRANSMISIÓN
Es importante saber que el VIH no se contagia, sino que es un virus que se transmite a través de tres vías:
• Por contacto sexual a través del intercambio de fluidos corporales.
• De madre a hijo durante el parto o la lactancia, cuando la madre no ha tomado tratamiento para el VIH.
• El uso de jeringas compartidas al momento de inyectarse alguna droga.
El VIH no se transmite a través de besos, abrazos, compartir algún objeto personal o por picaduras de mosquitos. Las transfusiones sanguíneas han dejado de ser una vía de transmisión, ya que, en la mayoría de los sistemas de salud, los análisis de sangre de personas donantes son estrictos y rigurosos para verificar que las transfusiones sean completamente seguras para quienes las reciben.
¿QUIÉNES VIVEN CON VIH?
El VIH es una de las patologías en las cuales se mantiene una estadística bastante precisa, gracias a la vigilancia epidemiológica con la cual año con año se contabilizan los casos diagnosticados. En México, el primer caso de VIH/SIDA se reportó en 1983 y de entonces hasta octubre de 2023, se han registrado un total de 365,916 casos de VIH de los cuales 296,848 han sido hombres mayores de 15 años, 63,485 mujeres mayores de 15 años y 5,583 menores de 15 años.
TRATAMIENTO
Actualmente el VIH ya no es catalogado como una enfermedad mortal, sino como una enfermedad crónica-degenerativa. Las personas que contraen el virus deben ser diagnosticadas oportunamente y llevar un tratamiento mediante la atención de un médico. Existen medicamentos antirretrovirales que impiden que el virus se multi -
plique. Cuando se toman de forma correcta, la persona puede alcanzar un estadío conocido como indetectable e intransmisible, es decir, que la carga viral existente en el cuerpo es mínima o nula, por lo cual el virus ya no se transmite y las personas pueden llevar una vida plena.
PREVENCIÓN
Los avances científicos para obtener una vacuna contra el VIH son grandes a la fecha, sin embargo, el mismo virus por su naturaleza ha dificultado que se logre, ya que tiene una alta capacidad de adaptación y
modificación. La buena noticia es que se han desarrollado fármacos que ayudan a prevenir el desarrollo del VIH. Se trata de medicamentos denominados PrEP que se refiere a profilaxis preexposición, que son muy eficaces para reducir la posibilidad de contraer el virus. Para tomar este tratamiento es necesario practicarse una prueba de VIH para asegurar que el virus no se encuentre en el cuerpo, tomar el medicamento y llevar un seguimiento, todo esto, mediante la atención de un médico.
Adicionalmente, se recomienda el uso correcto del preservativo o condón masculino o femenino, los cuales son un método de barrera que no sólo impiden la transmisión del VIH, sino de muchas otras infecciones de transmisión sexual.
Reconocemos que hoy en día persisten diversas violencias, sesgos, prejuicios y estigmas en contra de las personas que viven con VIH, y es parte de nuestro compromiso luchar para que esto cambie. Todas las personas que viven con VIH tienen el derecho de vivir libres de discriminación, en un ambiente respetuoso, inclusivo y equitativo.
REFERENCIAS
Día Mundial del SIDA. CENSIDA. Consultado el 19 de junio de 2024, a través de: BOLETIN DAI ESPECIAL 2023 (www.gob.mx)
DRA. KATIA PINEDA
MÉDICA CIRUJANA Y HOMEÓPATA Y ESPECIALISTA EN MEDICINA FARMACÉUTICA
NUTRICIÓN
Y FERTILIDAD
El día de hoy quiero hablar de un tema que considero muy importante y que es poco mencionado y por lo tanto no muy conocido por las mujeres que buscan embarazarse. El tema es la importancia que tiene la nutrición y el estilo de vida en la salud reproductiva de una mujer. Si eres una mujer que intenta embarazarse y no lo ha logrado, quédate porque esto es para ti. La infertilidad se define como la falla en lograr un embarazo después de 12 meses de sexo sin protección o por medio de inseminación artificial en mujeres menores de 35 años o después de 6 meses en mujeres mayores de 35 años. (1) Se ha visto que la infertilidad afecta alrededor del 15% de parejas a nivel mundial y a un 17.5% de parejas en México. (1,2)
Existen muchos factores por lo que una mujer no pueda embarazarse, algunos incluyen una baja reserva ovárica, una disfunción ovulatoria o anatómica, presentar algún tipo de condición como síndrome de ovario poliquístico o endometriosis o algún problema metabólico u hormonal. (3) La buena noticia es que muchos factores que se han asociado con la infertilidad son factores modificables relacionados con el tipo de alimentación, el sedentarismo, el consumo de sustancias, la composición corporal y el contacto con sustancias químicas como los famosos disruptores endócrinos.
¿Por qué es una buena noticia? Porque como mencioné, son factores modificables. Esto quiere decir que los podemos cambiar y mejorar. Se ha visto, que con simples cambios en alimentación y en estilo de vida las mujeres logran mejorar su salud reproductiva y en muchas ocasiones logran un embarazo exitoso.
Primero, comencemos con el pilar de estos factores modificables que es la alimentación. La alimentación es un factor importantísimo en cuestión de salud reproductiva. Si queremos aumentar la probabilidad de que una mujer logre embarazarse debemos mejorar su alimentación. Estudios
muestran que adherirse a un patrón de dieta saludable que incluya frutas, verduras, mariscos, carnes blancas y granos enteros mejora la fertilidad en mujeres y la calidad de semen en los hombres.(4) Ahora, te preguntarás, pero ¿cómo llevo una alimentación saludable? No te preocupes, te lo mencionaré a continuación. Primero que nada, es necesario incluir de 3 a 5 raciones de frutas y verduras al día. Procura que en tus tres comidas principales siempre incluyas algún tipo de verdura. Después, incluye granos enteros e integrales tales como arroz, pasta, frijoles, nueces, tortillas, entre otros. También debes incluir grasas saludables como aceite de oliva, de aguacate o algún aceite vegetal como canola o soya.
Intenta disminuir las grasas saturadas que vienen en productos animales y evita por completo las grasas trans que vienen generalmente en productos empaquetados como helados, galletas, entre otros. Por último, consume lácteos, pescados, pollo y de vez en cuando carnes rojas.
¿Qué alimentos debemos evitar? Todos los alimentos que son procesados como embutidos, galletas, helados, bollería, papas fritas, comida rápida, enlatados, etc. Esto es porque todos estos alimentos contienen altos contenidos de azúcares, grasas saturadas y trans y sodio. Mi recomendación es que siempre nos inclinemos hacia productos naturales y poco procesados.
En segundo lugar, tenemos la composición corporal. Refiriéndonos a que si presentamos bajo peso o un exceso de peso (sobrepeso u obesidad) existe un mayor riesgo de presentar infertilidad. Es importante acudir con un especialista en nutrición que te guíe hacia un peso saludable.
En tercer lugar, la actividad física. Mantenernos activos y hacer ejercicio es un pilar clave en la salud de un individuo y no es la excepción en una mujer que busque embarazarse. Se ha demostrado que, si una mujer practica con regularidad ejercicio, tiene una mayor probabilidad de em
barazo. Por esto, es importante que por lo menos 3 veces por semana practiques algún tipo de ejercicio. Se recomienda ejercicio aeróbico como caminar, bicicleta, nadar y ejercicio de fuerza como pesas o pilates. Es importante que se incluyan los dos tipos de ejercicio en tu entrenamiento. Además, de mantenerse activo en el día. Esto quiere decir no pasar tanto tiempo sentados, caminar y subir las escaleras cuando sea posible hacerlo.
En cuarto lugar, se debe aprender a manejar el estrés por medio de técnicas de meditación, yoga o mindfulness.
En quinto lugar, se debe evitar exagerar de sustancias como el café y el alcohol y evitar por completo el tabaco.
Por último, les hablaré de los disruptores endócrinos. Son químicos que pueden limitar o alterar la acción de hormonas femeninas tales como bisfenol A (BPA), ftalatos, parabenos y percloratos, principalmente. Se encuentran sobre todo en materiales de plástico, latas, en el recubrimiento antiadherente de los sartenes y ollas, pesticidas y productos de higiene y de limpieza. Alteran la función hormonal de una mujer y causar daño disminuyendo la fertilidad. Se pueden ingerir de manera oral a través de frutas y verduras que fueron cultivadas con pesticidas o en alimentos que hayan tenido contacto con plásticos, latas o sartenes y ollas con teflón. También, por medio de contacto en la piel por medio de productos como champús, cremas o bloqueadores o en la casa con productos de limpieza.
¿Cómo podemos disminuir el contacto con estos químicos? Debemos comprar utensilios de cocina como sartenes, ollas y recipientes de plástico y latas que sean libres de BPA. Debe decir que el producto es libre de estos. Asimismo, preferir materiales de vidrio para almacenar y calentar
Cabrera Cabrera A, Ramos Kuri M, Hernández Valdez P, Llaca García E. Tasas de éxito en clínicas de fertilidad. Med Etica [Internet]. 2020;31(2):245–65. Disponible en: http://dx.doi.org/10.36105/mye.2020v31n2.01
3. Zegers-Hochschild F, Adamson GD, Dyer S, Racowsky C, de Mouzon J, Sokol R, et al. The international glossary on infertility and fertility care, 2017. Hum Reprod [Internet]. 2017;32(9):1786–801. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dex234
4. Gaskins AJ, Chavarro JE. Diet and fertility: a review. Am J Obstet Gynecol [Internet]. 2018;218(4):379–89. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j. ajog.2017.08.010
ELISA MONTAÑO MORALES
NUTRIÓLOGA ESPECIALISTA EN NUTRICIÓN DE LA MUJER Y NUTRICIÓN CLÍNICA
Grupo CT Scanner
Tomografía Computada
La Tomografía Computada (TC) es un estudio de imagen no invasivo que emplea bajas dosis de radiación ionizante. Debido a su alta resolución espacial se ha convertido en piedra angular para la toma de decisiones en múltiples áreas de la Medicina.
Grupo CT Scanner instaló hace casi 50 años el primer sistema privado del país. La innovación y renovación tecnológica es parte de nuestro DNA poniendo a sus órdenes 5 tomógrafos topes de gama (3 de amplio volumen de cobertura y 2 centros PET-CT) en cada una de nuestras instituciones distribuidas en la Ciudad de México: CT Scanner de México en la colonia Roma, CT Scanner Lomas Altas en el poniente y CT Scanner San Ángel al sur de la ciudad.
Nuestro personal técnico y médico cuenta con equipos que agregan una serie de nuevas funciones las cuales mejoran la calidad diagnóstica a través de inteligencia artificial y la máxima resolución en estudios de múltiples regiones anatómicas, acortando además la duración de los estudios, reduciendo el volumen de contraste y con esto mejoran el confort y la seguridad de sus pacientes. Las aplicaciones son numerosas e incluyen áreas de los sistemas cardiovascular, torácico, abdominal, neurológico y músculo-esquelético.
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