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SOLUCIÓN MÉDICA, año 3, No. 7, abril 2025 - mayo 2025, es una publicación bimestral editada por Grupo Editorial DM México, Periférico Sur 4118, Piso 8 800, Municipio Álvaro Obregón, Colonia Jardines del Pedregal, C.P. 01900. CDMX. www.revistasolucionmedica.com Editor responsable José Manuel Zurita García de Alba. Responsable de la última actualización de este número, Grupo Editorial DM México, Periférico Sur 4118, Piso 8 800, Municipio Álvaro Obregón, Colonia Jardines del Pedregal, C.P. 01900. CDMX. Fecha de última modificación 6 de marzo de 2025.
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Un marcapasos es un dispositivo electrónico pequeño y liviano que se utiliza para regular los latidos del corazón. Su función principal es ayudar a mantener un ritmo cardíaco adecuado, especialmente cuando el corazón no late de manera regular o lo hace demasiado lento. El marcapasos envía señales eléctricas al corazón para corregir cualquier irregularidad en el ritmo, mejorando la circulación sanguínea y la eficiencia del corazón.
El marcapasos se implanta bajo la piel del pecho, cerca de la clavícula, y se conecta al corazón mediante cables. Este dispositivo puede durar muchos años y necesita muy pocos cuidados una vez colocado, lo que permite a los pacientes llevar una vida activa y normal.
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
Para entender cómo funciona un marcapasos, es importante conocer el sistema de conducción eléctrica del corazón. El corazón tiene su propio “marcapasos natural”, un sistema especializado que genera impulsos eléctricos que controlan su ritmo. Este sistema incluye:
1. Nodo sinoauricular (SA): Es el marcapasos natural del corazón, ubicado en la parte superior de la aurícula derecha. Este nodo envía señales eléctricas que hacen que las aurículas (las cavidades superiores del corazón) se contraigan, lo que impulsa la sangre hacia los ventrículos.
2. Nodo auriculoventricular (AV): El nodo AV actúa como un “puente” entre las aurículas y los ventrículos, retardando ligeramente la señal eléctrica para permitir que los ventrículos se llenen adecuadamente de sangre antes de contraerse.
3. Haz de His y fibras de Purkinje: Estas fibras conducen las señales eléctricas hacia los ventrículos, provocando que se contraigan y bombeen la sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo.
Cuando cualquiera de estas partes del sistema de conducción no funciona correctamente, el ritmo del corazón puede alterarse, lo que lleva a afecciones como la bradicardia (latido lento), la taquicardia (latido rápido) o bloqueos en la conducción de los impulsos eléctricos. El marcapasos se utiliza para corregir estos problemas, enviando impulsos eléctricos al corazón cuando su sistema natural no lo hace correctamente.
INDICACIONES PARA EL USO DE UN MARCAPASOS
El marcapasos se utiliza en diferentes situaciones, principalmente cuando el corazón no puede mantener un ritmo adecuado por sí mismo. Algunas de las condiciones más comunes que requieren el uso de un marcapasos incluyen:
1. Bradicardia: Es cuando el corazón late de manera muy lenta, a menudo por debajo de las 60 pulsaciones por minuto. Esto puede causar síntomas como mareos, fatiga, desmayos o incluso insuficiencia cardíaca.
2. Bloqueo cardíaco: En este caso, los impulsos eléctricos que normalmente viajan a través del corazón se bloquean o se desvían, lo que impide que el corazón lata de manera eficiente.
3. Arritmias: Son alteraciones en el ritmo del corazón que pueden hacer que lata demasiado rápido o
irregularmente, lo que puede ser peligroso si no se controla.
4. Enfermedad del nodo sinusal: El nodo sinusal es la parte del corazón que regula el ritmo cardíaco. Cuando este nodo no funciona correctamente, se puede requerir un marcapasos para regular los latidos.
El proceso de colocación de un marcapasos es relativamente sencillo y se realiza bajo anestesia local. Aquí te explicamos cómo se lleva a cabo el procedimiento:
1. Evaluación previa: Antes de la intervención, el cardiólogo realiza una evaluación completa de la salud del paciente, incluyendo pruebas de función cardíaca, análisis de sangre y otros estudios para asegurarse de que la persona es apta para la colocación del marcapasos.
2. Anestesia local: El procedimiento se realiza bajo anestesia local, lo que significa que el paciente está despierto pero no sentirá dolor en la zona donde se colocará el marcapasos.
En algunos casos, se puede utilizar sedación para que el paciente se sienta más relajado.
3. Incisión y colocación: El médico realiza una pequeña incisión en la piel, cerca de la clavícula. Luego, el marcapasos se coloca debajo de la piel, y los cables (electrodos) se insertan cuidadosamente a través de una vena principal hasta el corazón.
4. Prueba y ajuste: Una vez colocado el dispositivo, el médico realiza algunas pruebas para asegurarse de que el marcapasos está funcionando correctamente y enviando las señales adecuadas al corazón.
5. Cierre y recuperación: La incisión se cierra con suturas y el paciente es monitoreado durante un breve período para asegurarse de que no haya complicaciones. La mayoría de las personas pueden regresar a casa al día siguiente.
RECUPERACIÓN Y CUIDADO POSTERIOR
Tras la colocación de un marcapasos, la mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades cotidianas en pocos días,
pero deben seguir algunas recomendaciones para asegurar que el dispositivo funcione correctamente:
• Evitar movimientos bruscos del brazo en el área de la incisión durante las primeras semanas.
• Evitar actividades físicas intensas, como levantar objetos pesados, por un corto período de tiempo.
• Acudir a las consultas de seguimiento para verificar el funcionamiento del marcapasos y hacer ajustes si es necesario.
• En algunos casos, el marcapasos debe ser revisado periódicamente para actualizaciones o cambiar su batería.
CUÁNDO CONSULTAR AL CARDIÓLOGO
Es fundamental estar alerta a cualquier señal de alarma relacionada con problemas de ritmo cardíaco. Si experimentas alguno de los siguientes síntomas, es importante consultar con un cardiólogo lo antes posible:
• Mareos o desmayos: Si sientes que te mareas con frecuencia o tienes episodios de desmayo, podría ser un signo de que tu corazón no está latiendo correctamente.
• Fatiga excesiva: El cansancio inexplicable o la falta de energía pueden ser indicadores de un problema en el ritmo cardíaco.
• Palpitaciones o latidos irregulares: Si sientes que tu corazón late demasiado rápido, de forma irregular o demasiado despacio, es crucial que busques atención médica.
• Dificultad para respirar: La falta de aire o dificultad para respirar, especialmente con poca actividad, puede ser signo de una insuficiencia cardíaca relacionada con trastornos del ritmo.
Si sospechas que podrías tener un trastorno del ritmo cardíaco o si tienes alguna de estas señales, no dudes en consultar a tu cardiólogo. Un diagnóstico temprano y adecuado puede mejorar significativamente tu calidad de vida y prevenir complicaciones graves.
DR. RICARDO
ESCANDÓN MARTÍNEZ
CARDIÓLOGO
¿QUÉ SON LAS PLAQUETAS Y CUÁL ES SU FUNCIÓN?
Las plaquetas son fragmentos muy pequeños de células que se encuentran en la médula ósea llamadas megacariocitos. Circulan en el torrente sanguíneo en cantidades de 150,000 a 350,000/mm3. Su función más conocida es su participación en un proceso llamado hemostasia, mediante el cual, trabajando en conjunto con los factores de coagulación y células especiales, cierran rupturas en los vasos sanguíneos para evitar la pérdida de sangre o hemorragia.
En los últimos 20 años, se ha documentado que las plaquetas también intervienen contribuyendo a la adecuada función de nuestro sistema inmunológico.
¿CÓMO SABER SI TENGO TROMBOCITOPENIA?
LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA TROMBOCITOPENIA INCLUYEN:
GENERALES:
• Fatiga
NARIZ:
• Sangrado nasal.
BAZO:
• Agrandamiento o crecimiento del bazo (esplenomegalia).
GENITOURINARIO:
• Sangre en la orina
• Sangrado menstrual inusualmente abundante o prolongado.
• Sangrado vaginal no relacionado con la menstruación.
CAVIDAD ORAL:
• Sangrado en mucosas de la boca.
• Sangrado en encías.
PIEL:
• Petequias (puntos rojizo-morados).
• Equimosis (moretones).
• Hematomas.
HERIDAS:
• Sangrado prolongado en lesiones o cortes.
Para conocer la cifra real de plaquetas se debe realizar un estudio llamado Biometría Hemática (citometría hemática), la cual mide diferentes tipos de elementos que componen la sangre, tales como plaquetas, glóbulos rojos y blancos.
¿CUÁNDO DEBO VISITAR A UN ESPECIALISTA?
1. Si se observa la presencia de moretones o puntos rojos que aparecen espontáneamente.
2. Si se tiene sangrado anormal o difícil de controlar.
3. Si en la biometría hemática presenta un nivel de plaquetas inferior a 150,000/mm3.
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA TROMBOCITOPENIA?
La trombocitopenia puede ser causada por múltiples enfermedades, las cuales se pueden agrupar de la siguiente forma:
• Producción insuficiente de plaquetas en la médula ósea: anemia aplásica, cáncer en la médula ósea, deficiencia de vitaminas y minerales como vitamina B12, hierro y folatos, síndromes mielodisplásicos, toxicidad por medicamentos.
• Aumento en la destrucción de plaquetas: trombocitopenia inmune primaria o secundaria, destrucción de plaquetas aumentada en el bazo (hiperesplenismo).
LA TROMBOCITOPENIA?
Para el adecuado diagnóstico y tratamiento de la trombocitopenia es de suma importancia acudir a cita con el médico hematólogo; ya que es el especialista en enfermedades de la sangre y los órganos que ayudan a su creación.
¿QUÉ TRATAMIENTOS
LA TROMBOCITOPENIA?
El tratamiento depende de la causa que da origen a la trombocitopenia y su gravedad. Su médico puede indicarle medicamentos para aumentar el recuento de plaquetas, algunos fármacos para disminuir su destrucción, en ocasiones la extirpación quirúrgica del bazo (esplenectomía) y, en los casos graves, la transfusión de plaquetas (concentrados o aféresis plaquetaria).
La trombocitopenia es una enfermedad que puede poner en riesgo la vida de no ser tratada oportunamente, en ocasiones puede ser silenciosa dando pocas o ninguna manifestación clínica, sin embargo, con el tratamiento adecuado, los pacientes pueden tener una excelente calidad de vida, por lo tanto, es importante acudir con un especialista en hematología para un diagnóstico y tratamiento oportunos.
REFERENCIAS
Liu XG, Hou Y, Hou M. How we treat primary immune thrombocytopenia in adults. J Hematol Oncol. 2023 Jan 19;16(1):4. doi: 10.1186/s13045-02301401-z. PMID: 36658588; PMCID: PMC9850343.
Neunert C, et al. American Society of Hematology 2019 guidelines for immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019 Dec 10;3(23):3829-3866. Jinna S, Khandhar PB. Thrombocytopenia. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542208/ Trombocitopenia. https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/trombocitopenia.
HEMATÓLOGA/ ESPECIALISTA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
IMPORTANCIA DEL
EL CÁNCER HEMATOLÓGICO ES EL CRECIMIENTO ANORMAL DE CÉLULAS NEOPLÁSICAS EN EL TEJIDO HEMATOPOYÉTICO (MÉDULA ÓSEA) Y LINFOIDE (GANGLIOS LINFÁTICOS) QUE CONDICIONA FALLA DE ESTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
SÍNTOMAS:
Los síntomas al inicio son inespecíficos como cansancio, fatiga, pérdida de peso no intencionada, posteriormente se puede agregar sudoraciones profusas en las tardes y/o noches, fiebre, crecimiento de ganglios en cuello, axilas e ingles, presencia de moretones o equimosis o sangrados en sitios comunes como encías, boca y mucosa nasal.
ESTUDIOS INICIALES A REALIZAR:
La biometría hemática, puede aportarnos datos relevantes como aumento o disminución en los leucocitos, hemoglobina baja (anemia) , plaquetas muy disminuidas ( trombocitopenias). Con alguna de estas alteraciones ya se puede enviar a valoración por el Especialista en Hematología, quien ya solicitará los estudios específicos.
PRINCIPALES TIPOS DE CÁNCER
HEMATOLÓGICOS:
CUANDO HAY AFECCIÓN DE LA MÉDULA ÓSEA
• Leucemias Agudas (Linfoide o Mieloide)
• Leucemias crónicas (Leucemia Linfocítica Crónica, Leucemia Mieloide Crónica)
• Mielofibrosis
• Neoplasias Mielodisplásicas
• Mieloma Múltiple
En estas enfermedades el especialista realizará un aspirado de Médula ósea y solicitará estudios citogenéticos.
CUANDO HAY AFECCIÓN AL SISTEMA LINFÁTICO
• Linfoma No Hodgkin
• Linfoma de Hodgkin
• El Especialista necesitará; Biopsia de ganglio y PET CT
TRATAMIENTOS:
El Hematólogo una vez realizados los estudios diagnósticos y de acuerdo a las condiciones del paciente podrá proponer tratamientos que pueden incluir;
• Quimioterapia
• Quimio inmunoterapia
• Terapia biológica
• Radioterapia
• Trasplante de médula ósea
Los objetivos de cada uno de los tratamientos serán explicados con el paciente y los familiares, así también es importante que el paciente sea visto en forma integral, ya que el impacto de una enfermedad oncológica puede repercutir en el aspecto físico, emocional , económico y en el núcleo familiar .
Es por ello que el Hematólogo, tendrá un grupo multidisciplinario de especialistas como son : Cirugía Oncológica, Nutriólogo , Psico oncólogo, Radio oncólogo que permitirá atender en forma completa a los pacientes.
Es de especial interés: que actualmente existen numerosos tratamientos que mejoran la expectativa de vida en los pacientes con Cáncer Hematológico y es por ello la referencia temprana con el especialista .
DR. LUIS MANUEL VALERO SALDAÑA
MEDICINA INTERNA & HEMATOLOGÍA
El neuroblastoma es la neoplasia sólida extracraneal más frecuente en niños. Al momento del diagnóstico, el 50% de los pacientes presentan enfermedad metastásica. Estos pacientes tienen un alto riesgo de enfermedad refractaria o recurrente y un pronóstico adverso. Durante las últimas décadas, la medicina nuclear ha sido fundamental para la estadificación y la evaluación de la respuesta al tratamiento del neuroblastoma. Actualmente, la técnica de imagen nuclear estándar es la gammagrafía corporal total con meta-[ 131I ]yodobencilguanidina ([ 131I ]mIBG) en México, generalmente combinada con tomografía computarizada por emisión monofotónica con tomografía computarizada (SPECT-CT). Sin embargo, el 10% de los neuroblastomas no son ávidos por este radiofármaco y las imágenes con [131I]mIBG tienen una resolución espacial relativamente baja, lo que resulta en una sensibilidad limitada para lesiones más pequeñas, además de conferir mayor dosis de radiación al paciente. Se necesitan métodos más precisos para evaluar la extensión total del neuroblastoma debido a su comportamiento y variabilidad tumoral heterogénea con el fin de optimizar las estrategias de tratamiento. La imagen híbrida ha llevado a la introducción de radiotrazadores compatibles con la tomografía por emisión de positrones (PET) en neuroblastomas, como [ 124 I]mIBG, [18F]mFBG, [18 F]FDG, [ 18F]Octreotide, 6[18F]F-DOPA y [11 C]mHED. La metodología PET ofrece mayores y múltiples ventajas sobre la SPECT, incluida una resolución superior y un rango tomográfico de cuerpo entero, además del beneficio de la información en las diversas secuencias al combinarlo con la resonancia magnética.
Figura 1A) Estudio PET con 6-[18F]FDOPA positivo para actividad tumoral del primario conocido en abdomen y retroperitoneo, con metástasis difusas en la médula ósea del esqueleto axial y apendicular.
Figura 1B) Estudio PET con [18F]OCTREOTIDE con sobreexpresión anormal de los receptores de somatostatina en retroperitoneo y esqueleto axial y apendicular.
Al correlacionar con 6-[18F]DOPA (Figura 1A) se observa que las lesiones tienen mayor sobreexpresión de los receptores de somatostatina.
El objetivo de este caso es mostrar la precisión diagnóstica que ofrecen los diversos radiofármacos, al realizar una correcta elección de acuerdo a la naturaleza biológica del neuroblastoma y a su expresión molecular.
CASO CLÍNICO
Como se ha comentado, actualmente la gammagrafía con [131 I]mIBG (con SPECT-CT) es la técnica de obtención de imágenes nucleares mejor establecida y de primera línea en pacientes con neuroblastoma. Sin embargo, existe un uso creciente de la obtención de imágenes PET en el neuroblastoma con múltiples ventajas sobre la SPECT,
Femenino de 7 años con diagnóstico de Neuroblastoma, se realiza PET/RM con [18F]F-DOPA para estadiaje, con evidencia de lesión primaria a nivel de retroperitoneo y conglomerados locoregionales así como infiltración a médula ósea del esqueleto axial y apendicular (Figura 1A), posteriormente la paciente fue tratada quirúrgicamente con resección de la lesión primaria así como tratamiento con inmunoterapia y transplante autólogo de médula ósea además de radioterapia. Al presentar refractariedad al tratamiento comentado, se plantea la posibilidad de administrar Lutecio (177Lu) oxodotreotide, por lo que se sugiere realizar PET/RM con [18F]Octreotide para valorar expresión de receptores de somatostatina y considerar la terapia con radionúclidos para receptores de péptidos (PRRT), el estudio muestra evidencia de sobreexpresión anormal de dichos receptores en retroperitoneo, espacio subpleural izquierdo además de esqueleto axial y apendicular (Figura 1B).
como una resolución superior, un rango tomográfico de cuerpo completo o bien por medio de las diversas secuencias de la resonancia magnética, además de cuantificación precisa de la captación del trazador y la conveniencia de tiempos de adquisición más cortos y que a menudo permiten la obtención de imágenes en un solo día.
Los tejidos malignos mayormente desdiferenciados son ávidos por 2-[ 18 F]FDG debido a una mayor tasa de metabolismo de la glucosa (Figura 2). El PET con 2-[ 18 F]FDG se utiliza cada vez más en neoplasias malignas pediátricas, incluido el neuroblastoma. Varios estudios han confirmado que la mayoría de las lesiones de neuroblastoma concentran 2-[18F]FDG, el cual se acumula en el neuroblastoma no ávido de mIBG. El 2- [18F]FDG se recomienda como reempla-
zo de [131I]mIBG en la evaluación del neuroblastoma mIBG-negativo o débilmente mIBG-positivo, y como modalidad complementaria cuando las imágenes radiológicas o los hallazgos clínicos sugieren una enfermedad más extensa que la revelada por las imágenes [131 I]mIBG. Con el desarrollo de otros blancos moleculares específicos para la detección de lesiones en neuroblastoma, entre ellos; [18F] Octreotide y 6[18F]F-DOPA (Figura 3) se puede obtener mayor especificidad y sensibilidad que la gammagrafía convencional con [ 131 I] mIBG, además de menor exposición a la radiación principalmente en glándula tiroides.
Los radiofármacos 6[18 F]F-DOPA y [ 18 F]Octreotide tienen mayor rendimiento cuando se sospechan lesiones en el cráneo. En particular, la 6[ 18 F]F-DOPA comparte
Figura 2A) Estudio PET con 2[18F]-FDG, positivo para captación del radiofármaco en esqueleto axial y apendicular en un paciente con diagnóstico de Neuroblastoma de 9 años.
Figura 2B) Estudio PET/RM con 2[18F]-FDG donde se identifican las lesiones funcionales con corregistro anatómico en esqueleto axial y apendicular. Estas imágenes denotan un neuroblastoma de estirpe probablemente desdiferenciada y de pobre pronóstico.
Estudio PET con 6-[18F]DOPA 3A) y [18F]OCTREOTIDE 3B) en cortes coronales de secuencias T2 de miembros pélvicos y con imágenes fusionadas, donde se identifica mayor sobreexpresión anormal de los receptores de somatostatina al compararlos con 6-[18F]DOPA, y que hace candidata a la paciente para PRRT.
la misma ruta de las catecolaminas y se puede utilizar para la obtención de imágenes de tumores neuroendocrinos con un aumento del metabolismo de las catecolaminas, que se observan principalmente en tumores del sistema nervioso simpático como el neuroblastoma, y se debe considerar como un trazador alternativo en neuroblastomas mIBG-negativos o débilmente mIBG-positivos. A su vez, los receptores de somatostatina tipo 2 (SSTR2) se expresa en gran medida en tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos, feocromocitoma/ paragangliomas y en la mayoría de los neuroblastomas (60-90%) La alta expresión de SSTR2 se observa principalmente en neuroblastomas más diferenciados. La imagen con análogos de catecolaminas y con péptidos radican en ofrecer de acuerdo a su biodistribución fisiológica un alto contraste
focal tumor-fondo incluso para lesiones pequeñas, una menor exposición a la radiación y la posibilidad de PRRT (terapia con radionúclidos para receptores de péptidos).
La heterogeneidad del neuroblastoma indica que se debe considerar la expansión a la obtención de imágenes con una combinación de radiotrazadores que utilicen diferentes objetivos moleculares. Específicamente y de forma reciente, la imagen híbrida con PET/RM ha demostrado complementar la [131I]mIBG en pacientes seleccionados. La implementación rutinaria del PET/RM con los diversos radiofármacos puede tener un papel importante para aumentar la precisión diagnóstica y, al mismo tiempo, brindar información pronóstica. Además, la identificación inmunohistoquími-
ca rutinaria de la expresión de dianas (moleculares) en todas las muestras tumorales puede guiar la obtención de imágenes nucleares y la terapia.
Con el desarrollo continuo de las tecnologías PET, se puede esperar una mejora adicional de la calidad de la imagen y una reducción de la exposición a la radiación. En el futuro, el PET/MRI híbrida podría eliminar la exposición a la radiación de la TC en pacientes pediátricos y proporcionar imágenes de tejidos blandos con un alto contraste. Además, la mejor delimitación del tumor puede proporcionar información importante para la planificación de la radioterapia. En general, se espera que la PET desempeñe un papel importante en el futuro de la obtención de imágenes del neuroblastoma.
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RAFAEL DELGADO ESPIN
Los fibromas o miomas uterinos son son los tumores benignos mas frecuentes (con una prevalencia de hasta 68% en algunas publicaciones). Aunque se desconoce una exacta etiología se ha considerado factores como la genética (herencia) y una respuesta aumentada a hormonas femeninas entre las más importantes para su aparición (el uso de píldoras anticonceptivas antes de los 16 años puede estar relacionado con un riesgo mayor).
COMPORTAMIENTO
Muchas personas tienen miomas y no lo saben, ya que pueden ser tan pequeños y pasar desapercibidos ó diagnosticarse durante las revisio-
nes rutinarias por ginecología o por ultrasonidos de la zona pélvica.
Alrededor del 25 al 50% de las pacientes con miomatosis uterina van a estar sintomáticas. Los principales síntomas van a estar dados por su tamaño, ubicación en la pared del útero (intramurales, serosos y submucosos) y por el numero de miomas siendo los principales:
• Sangrado menstrual abundante o períodos menstruales dolorosos.
• Períodos menstruales más largos o frecuentes.
• Presión o dolor pélvico.
• Micción frecuente o problemas para orinar.
• Crecimiento de la zona del estómacal.
• Estreñimiento.
• Dolor en la zona del estómago o en la parte baja de la espalda, o dolor durante las relaciones sexuales.
• Infertilidad (imposibilidad de embarazarse)
• Perdida o alteraciones en los embarazos como parto prematuro, restricción del crecimiento del bebe o desprendimiento prematuro de placenta.
La historia clínica y la exploración física puede sugerir el diagnostico principalmente en miomas sintomáticos. La ecografía es el examen de elección para el diagnóstico de los fibromas uterinos.
La tomografía de abdomen puede ser útil en el diagnóstico pero más en la planeación para el tratamiento de los miomas uterinos ya sea quirúrgico, tratamiento de mínima invasión ó cuando se quiere descartar alguna patología asociada.
La Resonancia magnética no suele ser habitual por su alto costo y exposición a radiación para el diagnostico.
Los tratamientos para los miomas uterinos suelen ser diversos y todos han demostrado ser eficaces, siempre y cuando sea el especialista de la salud que individualice cada caso.
Se utilizan algunos medicamentos para aliviar los síntomas o disminuir el tamaño de los fibromas, pero sus efectos son solo temporales como el hormonales
Aproximadamente en algunos países hasta el 30% reciben algunos
tratamiento invasivos quirúrgicos consistentes en histerectomía abdominal (HTA) o miomectomia. Los procedimientos laparoscopios han mejorado la calidad de la atencion y los tiempos de recuperación.
En el desarrollo de nuevas tecnologías como la embolización de miomas uterinos en la medicina actual de alta especialidad que es el futuro de la medicina, ha demostrado ser la mejor alternativa para este padecimiento.
Sabias que? Se creé que las mujeres son mas tolerantes al dolor y que no requieren ni piden analgésicos porque “saben que el dolor es parte de su cuerpo”, pero como médicos sabemos que todos los pacientes independientemente del genero, tienen derecho al alivio de sus síntomas a medida que la medicina lo permita. Independientemente de que las
mujeres son diferentes morfológicamente y fisiológicamente, y que desarrollan patologías ligadas al genero, la función reproductiva y hormonal no es justificable la inferioridad que tienen en la sociedad y menos cuando se trata de las terapéuticas actuales que las pueden ayudar a tener una vida sin dolor.
La embolización de los miomas uterinos es un tratamiento de alta especialidad para aquellas mujeres sintomáticas que desean continuar con su vida reproductiva o que no desean someterse a una cirugía mayor (histerectomía).
La hiperplasia prostática benigna (HPB), también conocida como hipertrofia prostática, es una enfermedad caracterizada por el agrandamiento de la próstata. La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que ayuda a producir semen y está ubicada debajo de la vejiga, rodeando la uretra masculina. A medida que la próstata aumenta de tamaño, puede comprimir la uretra y causar problemas urinarios.
La HPB es la enfermedad prostática más común en hombres de entre 45 y 74 años. Se estima que alrededor del 50% de los hombres mayores de 50 años presentan algún grado de HPB, siendo una de las principales causas de problemas urinarios en adultos mayores.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA Y EVALÚA LA HPB?
El diagnóstico temprano es fundamental, ya que, si no se trata la HPB puede provocar complicaciones como infecciones del tracto urinario, daño renal o vesical e incontinencia urinaria. Los métodos de diagnóstico más comunes incluyen:
• Cuestionario médico.
• Medición del flujo residual urinario.
• Examen digital del recto.
• Análisis de sangre para detectar el antígeno prostático.
• Cistoscopia.
• Ultrasonido prostático.
• Resonancia magnética de la próstata.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HPB
• Dificultad para iniciar la micción.
• Flujo urinario débil o intermitente.
• Necesidad frecuente de orinar.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Nicturia (necesidad de orinar durante la noche).
• Dolor o ardor al orinar.
• Sangre en la orina.
• Disfunción eréctil.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Inicialmente, la HPB se trata con medicamentos los cuales reducen el tamaño de la próstata y mejoran el flujo urinario. Sin embargo, pueden presentar efectos secundarios como: disminución del deseo sexual, problemas de eyaculación, disfunción eréctil, mareos, dolor de cabeza.
En adultos mayores, los mareos pueden incrementar el riesgo de caídas y fracturas.
CIRUGÍA CONVENCIONAL: RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (RTU-P)
Este procedimiento se realiza con anestesia epidural o general. Consiste en la introducción de un resectoscopio a través de la uretra para cortar y extraer el tejido prostático obstructivo. La recuperación postoperatoria incluye el uso temporal de una sonda vesical. Posibles efectos secundarios:
• Infecciones urinarias.
• Problemas para orinar.
• Disfunción eréctil.
• Eyaculación retrógrada.
• Incontinencia urinaria.
• Riesgo de trombosis o complicaciones cardiovasculares.
EMBOLIZACIÓN DE ARTERIAS
PROSTÁTICAS (EAP)
Procedimiento mínimamente invasivo con muchas ventajas sobre la cirugía tradicional:
• Menor riesgo de complicaciones.
• Recuperación rápida e indolora.
• Conservación de la función sexual.
¿Cómo se realiza?
Se realiza una punción en la arteria fe-
moral o radial, se inserta un catéter a través de la arteria y hasta la próstata.Se inyectan microesferas en las arterias prostáticas para bloquear el flujo sanguíneo y reducir su tamaño. El bloqueo de estas arterias se denomina Embolización.
Efectos Secundarios
• Dolor pélvico
• Sangre en la Orina y en las heces
• Diarrea
Estos síntomas se resuelven solos, sin necesidad de mas tratamiento.
Ventajas de la embolización
• Procedimiento ambulatorio.
• Se realiza con anestesia local.
• Bajo riesgo de complicaciones.
• Mejora la calidad de vida.
• Preserva la función sexual.
• Recuperación en 24 horas.
• Los síntomas se alivian después de una semana
¿Para quién está indicada la EAP?
• Pacientes que no toleran la cirugía.
• Pacientes con fracaso en tratamientos previos.
• Adultos mayores con múltiples afecciones.
• Hombres con próstatas grandes o sangrado prostático.
• Pacientes con sondas vesicales de largo plazo.
• Aquellos que no pueden suspender terapias anticoagulantes.
• Hombres que desean preservar su función sexual.
Los pacientes que se han sometido a la EAP han reportado alta satisfacción, con ausencia de incontinencia urinaria o efectos secundarios sexuales.
La EAP está avalada por la FDA en EE.UU. y por la Secretaría de Salud en México. Además, está cubierta por seguros de gastos médicos mayores.
Si presentas uno o más de estos síntomas, consulta a un especialista.
ESPECIALISTA EN INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO
Reflexionando el pasado y presente de la humanidad, en los últimos siglos los microorganismos se han asociado con el desarrollo de las enfermedades infecciosas, sin embargo, en los últimos años emerge el interés de la comunidad médico y científica por estudiar el efecto de los microorganismos sobre la prevención o tratamiento de distintas enfermedades. Actualmente, es ampliamente reconocido que el intestino humano es el órgano donde se encuentran la mayor cantidad de microorganismos (bacterias, hongos y arqueas, así como virus), que a nivel celular y molecular por sí solos son más numerosos y contienen más genes que todas nuestras células humanas, por lo que, este conjunto de microorganismos es denominado como microbiota intestinal (MI). La diversidad de microorganismos de la MI (eubiosis) es clave en procesos de digestión, absorción y hasta metabólicos de los nutrientes de nuestra dieta, pero la alteración y/o disminución de la diversidad de microorganismos de la MI (disbiosis) se asocia a nivel local con trastornos gastrointestinales, así como a nivel sistémico con trastornos autoinmunes, trastornos neurológicos, entre otros. Por lo anterior, los estudios de la relación fármacos antimicrobianos e infecciones, son reemplazados por estudios con enfoque bidireccional sobre las interacciones entre los fármacos y la MI, denominados farmacomicrobiómica, convirtiéndose en una parte integral para gestionar la eficacia y la seguridad de los tratamientos farmacológicos, así como la prevención de complicaciones o promover el control de las enfermedades asociadas a la MI.
La interacción de los fármacos so bre microbiota demuestra que el con sumo de fármacos prescritos para el tratamiento de enfermedades comu nes en la población, alteran el equilibrio y/o diversidad de la MI, resultando en el desarrollo de procesos patológicos. Por ejemplo, el tratamiento para infec ciones persistentes con múltiples an tibióticos administrados vía oral, como colitis ulcerosa tratada con metronida zol, fosfomicina y amoxicilina aumenta Proteobacterias, mientras que dismi nuye Bacteroides, no obstante, conti núa aumentando la evidencia de otros antimicrobianos (antivirales, antimicó ticos y antiparasitarios) responsables de una potencial disbiosis de la MI. Por otro lado, numerosos fármacos no an tiinfecciosos para el tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas y multifactoriales pueden influir sobre la MI, mención especial merecen el inhibi dor de la bomba de protones omeprazol y la biguanida metformina, que son los principales fármacos para el tratamien to de trastornos ácido-gástrico y diabe tes mellitus tipo 2. El omeprazol podría contribuir al desarrollo de infecciones entéricas por Salmonella y Clostridium difficile, cirrosis hepática y obesidad, paradójicamente, metformina mejora su eficacia terapéutica por efecto si nérgico de la Akkermansia muciniphila posiblemente mediante procesos de inmunomodulación. En este contexto, debemos reflexionar que el efecto de un fármaco sobre la MI puede ser positivo y/o negativo a nivel clínico, por lo que, en el futuro se deben desarrollar trata mientos farmacológicos que conside ren la composición y función de la MI de un individuo y/o población.
DE LA SALUD RENAL?
Los riñones son órganos sofisticados que desempeñan un papel fundamental en el adecuado funcionamiento del cuerpo. Los riñones filtran en el ser humano hasta 180 litros de sangre al día y reciben aproximadamente el 20% de la sangre que bombea el corazón en cada latido.
La filtración renal de la sangre elimina productos de degradación del metabolismo (por ejemplo; urea, amoniaco, la bilis del hígado, entre otros) en forma de orina, y controla los niveles de agua, electrólitos y pH de los líquidos corporales. Además, los riñones regulan la presión arterial, la producción de globulos rojos, la activación de la vitamina D y evitan la pérdida de proteínas por la orina.
La enfermedad renal se produce cuando los riñones dejan de realizar éstas funciones correctamente. Si éste fallo en el funcionamiento es puntual, hablamos de un proceso agudo de enfermedad, que con el tratamiento adecuado se puede recuperar. Si el fallo perdura en el tiempo es cuando hablamos de enfermedad renal crónica (ERC).
Definimos la ERC como la disminución de la función renal durante más de 3
meses caracterizada una capacidad de filtrar las toxinas por debajo de una cifra consensuada que es < 60 ml/minuto por la superficie corporal.
Los signos y síntomas de la enfermedad renal crónica se desarrollan con el paso del tiempo y el daño renal suele avanzar lentamente y puede incluir:
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de apetito
• Fatiga y debilidad
• Problemas de sueño
• Cambios en la producción de orina
• Disminución de la agudeza mental
• Espasmos musculares y calambres
• Hinchazón de pies y de tobillo
• Presión arterial alta.
Los signos y síntomas son a menudo no específicos, lo que significa que también pueden ser causados por otras enfermedades. Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de ERC son:
• Diabetes
• Presión arterial alta
• Enfermedades del corazón
• Tabaquismo
• Obesidad
• Consumo de herbolaria
• Ingesta de analgésicos
Hoy en día es posible la contención e incluso la regresión de la enfermedad
renal, llevando un adecuado manejo del control diabético, activación física y el apropiado uso de la nueva y amplia llegada de medicamentos disponibles en el mercado.
Históricamente celebramos ésta fecha en el segundo jueves de Marzo, con el fin de concientizar a la población sobre la importancia la salud renal.
El Día Mundial del Riñón se celebra cada año el segundo jueves de marzo para aumentar la conciencia sobre la importancia de la salud renal y la prevención de enfermedades renales. La fecha busca sensibilizar a la población sobre la función de los riñones, los factores de riesgo asociados a las enfermedades renales, como la hipertensión, la diabetes y el abuso de medicamentos, y fomentar hábitos de vida saludables para mantener los riñones en buen estado.
En 2025, el Día Mundial del Riñón se celebrará el 13 de marzo. Este día también resalta la importancia de la detección temprana, ya que muchas enfermedades renales no presentan síntomas hasta que están en una etapa avanzada, el lema de este año es: “¿Están bien sus riñones? Detecte a tiempo, proteja la salud renal ”
¿CÓMO EMPEZAR?
El primer paso es acudir con nuestro médica(o) familiar de confianza, quien después de un detallado interrogatorio y una extensa exploración física y adicional a la solicitud de estudios básicos que incluyen:
• Química sanguínea que contenga Nitrógeno de Urea y Creatinina
• Electrolitos séricos
• Examen general de orina
• Relación albúmina / creatinina en orina
Si se evidenciaran alteraciones, nuestros colegas solicitarán referencia al especialista en Nefrología, que es el médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del riñón, cuyas funciones son diagnosticar enfermedades renales, ordenar pruebas diagnósticas, ofrecer tratamiento al recetar medicamentos para mejorar la función renal y así prevenir complicaciones que afecten a todo el organismo.
Finalmente, pero no menos importante, se puede realizar una biopsia renal, la cual consiste en tomar un fragmento minúsculo del riñón y ser analizado en el microscopio para obtener un diagnóstico certero en caso de ser necesario.
Si la función de los riñones ha decaido por completo y no existen posibilidades de recuperación, hoy en día, la ciencia médica ha avanzado tanto, que cuenta con mejores e innovadoras modalidades de terapia de reemplazo renal como diálisis peritoneal, hemodiálisis, asi como, poder lograr un trasplante renal.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y NEFROLOGÍA
8 Reglas de Oro.
Mantenerse en forma y activo.
Mantener un control regular de los niveles de glucosa en sangre con uso de un glucómetro a partir de los 40 años.
Monitorear tu presión arterial con baumanómetro a partir de los 40 años
Comer saludablemente y mantener tu peso bajo control.
Mantener una ingesta de líquidos saludables.
No fumar.
No automedicarse.
Checar tu función renal si tienes uno o más factores de alto riesgo.
La apendicitis aguda es una de las urgencias abdominales más frecuentes que existen; es más común en la segunda y tercera década de la vida, pero su rango de presentación es en todas las edades.
Se trata de la inflamación de forma aguda del apéndice cecal, órgano que se encuentra al inicio del intestino grueso del lado derecho del paciente por debajo de la cicatriz umbilical , tiene forma de gusano de ahí su nombre de “apéndice vermiforme” , es hueco por dentro y se dice que es un “ vestigio” sin función alguna, lo cual dista mucho de ser cierto ya que participa en la formación de inmunoglobulinas sobre todo en la edad pediátrica y su extirpación puede dar paso a ciertas enfermedades del tubo intestinal como la colitis ulcerativa o la infección por Clostridium Difficile.
El proceso de inflamación aguda puede iniciar al obstruirse el lumen apendicular ( El interior del apéndice) produciendo que las mismas secreciones del órgano se acumulen por dentro iniciando la inflamación de este, al principio el dolor se ubica en la parte superior
central del abdomen y conforme avanza la inflamación el dolor va migrando a la fosa iliaca derecha causando dolor importante el cual no disminuye, al contrario, tiende a empeorar por lo que el paciente busca ayuda médica.
El médico que explora al paciente puede encontrar muchos signos propios de la inflamación del apéndice al palpar profundamente en la fosa iliaca derecha del paciente y soltando la presión rápidamente lo que produce un dolor importante en el paciente siendo este signo conocido como signo de Mac Burney , existen otros signos que los médicos exploran parecidos a este los cuales en caso de resultar positivos se considera muy seriamente la posibilidad de un cuadro apendicular ; sin embargo existen muchas enfermedades que pueden simular apendicitis aguda, como por ejemplo la adenitis mesentérica proceso mediante el cual debido a una infección generalmente de la garganta los ganglios que se encuentran dentro del abdomen se inflaman y producen compresión desde afuera de la pared del apéndice produciendo un cuadro clínico casi indistinguible de la apendicitis aguda.
Es importante establecer el diagnóstico adecuado ya que si el apéndice se inflama tanto que llegue a perforarse la infinidad de bacterias que se encuentran dentro del apéndice encuentran salida hacia la cavidad abdominal y peritoneal (capa que recubre todo el abdomen) produciéndose un cuadro de peritonitis aguda la cual puede ser muy peligrosa para la vida del paciente.
Se deben realizar exámenes de sangre los cuales pueden demostrar aumento de las células de defensa (leucocitos) lo cual nos orienta más al diagnóstico de apendicitis, así como métodos de imagen al alcance del médico y del paciente como lo es el ultrasonido abdominal, el cual en manos expertas puede darnos el diagnóstico certero de apendicitis aguda, si es posible y los medios al alcance lo permiten una tomografía simple de abdomen puede darnos el diagnóstico correcto.
El tratamiento hoy en día es la extirpación del apéndice, ya sea por vía cirugía abierta o si es posible con mínima invasión a través de una apendicectomía laparoscópica realizada por un experto.
Se ha sugerido en algunas partes del mundo, el tratamiento de la
apendicitis solo con manejo conservador ( antibióticos) al parecer con buenas experiencias por parte de los médicos que lo han llevado a cabo sin embargo para este tipo de manejo en nuestro medio , es imperativo que el paciente curse con una apendicitis no complicada, sin embargo si el paciente es manejado solo con antibióticos y el curso de la apendicitis es agresivo , este tipo de manejos puede dar paso a complicaciones muy importantes que pueden poner en riesgo la vida del paciente.
Es importante visitar al médico en caso de cualquier tipo de dolor abdominal, ya que la apendicitis puede presentar diferentes presentaciones de dolor dependiendo de su localización dentro del abdomen, por ejemplo: apendicitis retrocecal ( la apéndice se ubica por detrás del intestino grueso) produciendo dolor en diferente localización que el normal, o cuando el apéndice se encuentra fuera de su localización habitual por ejemplo cerca del hígado, produciendo dolor a un nivel más arriba de lo normal.
Las complicaciones derivadas de una apendicitis aguda pueden llegar a ser fatales por lo que es muy importante no esperar mucho tiempo antes de visitar al médico.
GRACIANO EDGARDO HERNÁNDEZ GÓMEZ GASTROCIRUGIA
*Cobertura del servicio: Zona Metropolitana 1 visita (Cuernavaca y alrededores), posterior a esta distancia se cobran 2 visitas, el servicio cubre la zona de Cuernavaca, Temixco, Jiutepec y Zapata. Consulte previamente a su médico, quien es el único facultado para indicar a cada paciente los estudios de laboratorio a realizar de acuerdo con su historia clínica e interpretar resultados. Resp. San. Prof. 6720518, IPN. No aplica con otras promociones. Consulta costo de servicio, vigencias, términos y condiciones en polab.com.mx o al WhatsApp 777- 310- 0611.
