Setembro/Outubro 2009
BOLETIM . INFORMATIVO
ecos
Efeitos do pagamento pelo desempenho na qualidade dos Cuidados de Saúde Primários em Inglaterra Agora que está a decorrer a reforma dos CSP em Portugal, que também inclui avaliação e pagamento pelo desempenho, parece-nos essencial traduzir o resumo do artigo de Stephen M. Campbell e colaboradores, publicado a 23 de Julho de 2009 no New England Journal of Medicine (361: 368-78). Mais uma vez se demonstra que o pagamento pelo desempenho, que tem inequívocas virtualidades, para além de não ser nenhuma panaceia também tem os seus riscos e efeitos perversos. Recomendamos vivamente a leitura de todo o artigo e dos seus considerandos. Para meditar, extrair lições e evitar erros. “INTRODUÇÃO Um esquema de pagamento pelo desempenho baseado no atingimento de objectivos para a qualidade dos cuidados clínicos foi introduzido na Medicina Familiar inglesa em 2004. MÉTODOS Conduziu-se uma análise temporal periódica da qualidade dos cuidados em 42 prestadores de cuidados familiars representatives, com dados recolhidos em dois tempos anteriores à reforma (1998 e 2003) e em dois tempos posteriores à sua implementação (2005 e 2007). Em cada tempo, dados sobre os doentes com asma, diabetes e doença coronária foram extraídos dos registos clíncios; Dados sobre a percepção dos doentes quanto ao acesso aos cuidados, continuidade dos cuidados e aspectos interpessoais dos cuidados foram avaliados através de questionários. A análises incluiu aspectos dos cuidados que estavam e que não estavam associados a incentivos. RESULTADOS Entre 2003 e 2005, o ritmo da melhoria dos cuidados para a asma e a diabetes aumentou (p<0.001) mas não para a doença coronária. Em 2007, o ritmo de melho-
mantendo-se depois a ria reduziu-se para toesse mesmo nível redas as três condições O pagamento duzido. (p<0.001), e a qualidade dos aspectos dos pelo desempenho, cuidados que não CONCLUSÕES que tem inequívocas estavam associados a Comparando com virtualidades, incentivos diminuiu um histórico de melhopara além de não ser ria da qualidade dos nos doentes com nenhuma panaceia asma e doença corocuidados antes da nária. Comparando introdução do pagatambém tem com o período anterior mento pelo desempeos seus riscos ao pagamento pelo nho, o novo esquema e efeitos perversos. desempenho, a taxa acelerou as melhorias de melhoria após 2005 a curto prazo em duas não se modificou para de três condições cróa asma e diabetes e nicas. Contudo, uma reduziu-se para a vez atingidos os objecdoença coronária (p = tivos, a melhoria da 0.02). Não se enconqualidade dos cuidatraram diferenças significativas nas res- dos nos doentes com essas patologias torpostas dos doentes quanto ao acesso aos nou-se mais lenta e a qualidade dos cuicuidados ou ao relacionamento interpes- dados diminuiu para duas condições que soal. O nível da continuidade dos cuidados, não tinham sido ligadas aos incentivos. O que tinha sido constante, mostrou uma grau de continuidade dos cuidados reduredução imediatamente após a introdução ziu-se após a introdução do novo esquedo pagamento pelo desempenho (p<0.001), ma.”