prurito. También hay dolor no muy intenso en epigastrio e hipocondrio derecho. El signo de Courvosier-Terrier puede estar presente en los colangiocarcinomas ubicados en el tercio inferior del colédoco. Los pacientes con colangiocarcinoma intrahepático suelen ser asintomáticos. Su diagnóstico es hallazgo cuando se solicita imagenología por otros motivos . Las pruebas de función hepática muestran patrón de ictericia obstructiva con moderado aumento de las transaminasas . Los marcadores tumorales C“ - , C“y CE“ están aumentados en el colangiocarcinoma en %, % a % y %, respectivamente. No obstante, estos marcadores tumorales también se elevan en otras patologías malignas y en lesiones hepáticas graves. El estudio imagenológico comienza con la ultrasonografía, que es importante especialmente cuando hay dilatación de la vía biliar intrahepático. La ultrasonografía doppler color permite visualizar la existencia de compromiso portal . CASO CLINICO
HCO . TCO . ”e - . Sat. O t . 04/10/12 GB
28/10/12
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NEUTROFILOS %
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GR
30/10/12
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HB
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HTO
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B.T
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B.D
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PLQ GLUCOSA COLESTEROL TOTAL COLESTEROL HDL COLESTEROL LDL TGO TGP
Paciente sexo femenino, años de edad, con antecedente de HT“ hace años tratada con Losartán mg y Verapamilo mg. Ingresa por emergencia el día / / presentando cuadro clínico de +/- días con dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad, más ictericia progresiva generalizada, prurito intenso, dolor en epigastrio, hipogastrio y lanco derecho. Se realizan exámenes de laboratorio más imagenológicos, los mismos que sugieren patología obstructiva biliar extra hepática. “ la inspección cabeza normocefalo, cuello sin adenopatías, ictericia generalizada en piel y mucosas, fascie dolorosa. Presencia de catarata en ojo derecho, con disminución de agudeza visual. TOR“X simétrico, CsPs ventilados, RsCs rítmicos. “”DOMEN globuloso, con importante panículo adiposo. Dolor en epigastrio, hipocondrio y lanco derecho. EXTREMID“DES INFERIORES edema pretibial +++/ acompañado de fóvea. S.V. P/“ / . FC . FR . T , °. / / “g. Carcinoembrionario . “lfafetoproteina . C.“ . C.“ . Hepatitis ” no reactiva Hepatitis C no reactiva ”eta microglobulina .
GAMMA G.T. FOSFATASA ALCALINA
B.I
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PCR CUANTITATIVA
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FIBRINOGENO
EXAMENES DE LABORATORIO HIG“DO forma y tamaño conservados. “umento difuso de la ecogenicidad del parénquima en relación con iniltración grasa, grado moderado. Imagen .
EX“MENES IM“GENOLOGICOS • ECO “”DOMIN“L. / / PH sanguíneo . PCO . PO .
Imagen 1. Muestra aumento difuso de la ecogenicidad hepática
VESICULA BILIAR: no se visualizó. COLEDOCO aumentado de calibre, mide observa patología endoluminal. Imagen
mm, no se
Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 19 Nº 1 • 2013 •
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