Revista Cruz Azul Online # 17 - 2018

Revista

Cruz Azul Online

A Mútua Ajuda como instrumento propulsor de resiliência para famílias codependentes na adolescência Página 06

Ano 2018 2o Semestre No 17 Instantaneidade e Dependência química e drogas de abuso: Quando o corpo, determinantes da recaída no uso e abuso de a mente e a sociedade se unem substâncias psicoativas Página 25 Página 19

O que é a Cruz Azul no Brasil A Cruz Azul no Brasil é uma associação sem fins lucrativos, de direito privado, cristã interdenominacional, fundada em 23 de junho de 1995, com sede em Blumenau/SC. É filiada à Cruz Azul Internacional (International Federation of Blue Cross - IFBC), cujo trabalho iniciou em 1877 na Europa.

MISSÃO, VISÃO, VALORES Missão - PROMOVER A VIDA: þ Sem álcool e outras drogas, visando ao bem-estar individual, familiar e social; þ Com a inclusão, a mútua ajuda e a abstinência; þ Com ações inovadoras de prevenção, acolhimento, tratamento, reinserção social, apoio e educação continuada; þ Acreditando na capacidade de mudança do ser humano: þ Fundamentando-se no poder salvífico e transformador de Jesus Cristo.

Visão - SER REFERÊNCIA NA ÁREA DO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS: þ Como movimento cristão de inclusão, mútua ajuda e abstinência, reconhecido por sua visão de ser humano integral; þ Em prevenção; þ Em educação continuada, conhecimento e inovação; þ Em rede de acolhimento e atendimento individual e familiar, de grupos de mútua ajuda e de comunidades terapêuticas; þ Em políticas públicas, assessoramento, defesa e garantia de direitos.

Valores - NOSSOS VALORES: þ Crença no poder salvífico e transformador de Jesus Cristo e na capacidade de mudança do ser humano; þ Abstinência como sinal de apreço e solidariedade, instrumento efetivo de acolhimento, tratamento, prevenção e qualidade de vida; þ Movimento em rede de inclusão e mútua ajuda; þ Educação continuada e inovação; þ Ética e transparência.

Nossa Proposta: þ Promover uma vida sem drogas, visando a saúde física, psicológica e espiritual do ser humano para o bem-estar individual, familiar e social.

PROGRAMAS DE ATENDIMENTO a) Programa de grupos de ajuda mútua: treinamento, assessoramento, apoio e acompanhamento de lideranças e voluntários junto às igrejas e outras entidades, objetivando a criação de uma rede de grupos de apoio para o atendimento de dependentes e seus familiares. Realização das reuniões dos Grupos de Apoio, especialmente através de voluntários treinados pela Cruz Azul no Brasil. b) Programa de prevenção: realização de atividades de prevenção em escolas, empresas, igrejas e outros espaços comunitários, através de teatros, monólogos, discussões de grupos, palestras de conscientização, e a capacitação de multiplicadores. c) Programa de educação continuada: Realização de cursos de extensão e livres, seminários, fóruns, curso de pós-graduação

para a formação de multiplicadores sociais que atendem pessoas afetadas pela dependência das drogas. d) Federação de Comunidades Terapêuticas: filiação de entidades que realizam acolhimento de pessoas dependentes na modalidade de CT. Assessoria, apoio, capacitação às entidades filiadas e representação destas junto aos governos federal, estadual e municipal. e) Programa de Orientação e Apoio para Dependentes e Familiares: atendimento presencial psicológico e de orientação junto à sede da Cruz Azul e também via telefone, e-mail e rede social. f) Programa de Edição de Literatura na área da Dependência Química e Prevenção: edição de livros, folhetos, apostilas e outras (edições impressas e eletrônicas). g) Programa de Construção de Políticas Públicas Sobre Drogas: representação do segmento de CTs junto ao governo federal, estadual e municipal, contribuindo na discussão e aprovação de leis e o financiamento público que promovam serviços de atenção e/ou cuidado a pessoas afetadas pelas drogas, e as entidades do Terceiro Setor atuantes nesta área e nas políticas sobre drogas.

A SEDE E A SECRETARIA GERAL Para realizar os programas acima descritos, a Cruz Azul no Brasil conta com uma infraestrutura física, administrativa e deliberativa. A entidade possui uma sede própria na rua São Paulo, nº 3424, bairro Itoupava Seca, em Blumenau, SC, inaugurada em 23 de junho de 2012. Possuiu uma estrutura funcional com 20 colaboradores remunerados e mais de 400 voluntários, estes últimos envolvidos no trabalho com os grupos de mútua ajuda.

A estrutura administrativa e deliberativa da Cruz Azul é composta pela Assembleia Geral, que é o órgão máximo de caráter deliberativo. Compõe a estrutura administrativa da Cruz Azul um Conselho de Administração. Este conselho de administração possui várias áreas temáticas: área de tratamento, prevenção, grupos de apoio, capacitação, espiritualidade, políticas públicas, publicação/edição/literatura/comunicação e ações estratégicas de inclusão. Cada área temática é composta por diversos membros que se reúnem entre seus pares para discutir as ações, desafios e estratégias do trabalho da Cruz Azul.

A Cruz Azul possui uma diretoria de caráter deliberativo e um coordenador administrativo da equipe de trabalho.

O trabalho é mantido através de contribuições e doações, subvenções públicas, subvenções privadas, receitas de promoções, receitas com capacitações, receitas com serviços sócio-assistenciais, vendas de mercadorias e isenções tributárias.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Hoje, no Brasil, a entidade possui 12 Comunidades Terapêuticas filiadas (centros de acolhimento a dependentes químicos), 112 Grupos de Apoio/Mútua Ajuda para adultos e 12 para crianças (os Grupos Kids). Por meio do trabalho da Cruz Azul, muitas pessoas encontraram ajuda para deixar a sua dependência de álcool e/ou outras drogas, além de uma nova razão para viver.

Cruz Azul no Brasil Telefone: +55 (47) 3035-8400 Site: www.cruzazul.org.br Facebook: www.facebook.com/cruzazulnobrasil /c lnob sil E-mail: cruzazul@cruzazul.org.br

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Sumário 02 Normas gerais de publicação na revista Cruz Azul Online..................................... 04 Editorial................................................................................ 05 O que é Cruz Azul...............................................................

A mútua ajuda como instrumento propulsor de resiliência para famílias codependentes.................

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Instantaneidade e drogas de abuso: Quando o corpo, a mente e a sociedade se unem...........................................

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Dependência química e determinantes da recaída no uso de substâncias psicoativas..........................................

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EXPEDIENTE: A Revista “CRUZ AZUL ONLINE” é uma publicação “online” da Cruz Azul no Brasil, com sede na Rua São Paulo, 3424, bairro Itoupava Seca. 89030-000. Blumenau, SC. Presidente da Cruz Azul no Brasil: Rolf Hartmann.

Editor: Luis Carlos Ávila.

Conselho Editorial: Alana Sieves Wendhausen, Camila Biribio Woerner Pedron, Henriette Kellermann Prust, Egon Schlüter, Luis Carlos Ávila, Luis Carlos Kuchenbecker, Maria Roseli Rossi Ávila, Osvaldo Christen Filho (Coordenador), e Rolf Hartmann.

Revisão: Henriette K. Prust, Luis C. Ávila, Luis Carlos Kuchenbecker e Osvaldo Christen Filho.

Secretaria Geral: Egon Schlüter.

Contatos: publicacoes@cruzazul.org.br - www.cruzazul.org.br - Telefone (47) 3035-8400.

Endereço: Rua São Paulo, 3424, bairro Itoupava Seca. 89030-000. Blumenau - SC. Periodicidade: Semestral. Foto de Capa: Retiro de prevenção da Cruz Azul Edição: Número 17 - 2o semestre de 2018. Número e cadastro no ISSN: 2595-6019 Revista Cruz Azul Online - 2o. Semestre de 2018 - Cruz Azul no Brasil - www.cruzazul.org.br

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Normas de publicações de artigos na revista Cruz Azul Online

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revista possui interesse nos artigos vinculados nas seguintes temáticas: dependência química, comunidade terapêutica, grupos de apoio, prevenção ao uso de substâncias psicoativas, prevenção à recaída, codependência, políticas públicas sobre drogas e outros temas correlacionados, sendo possível o chamamento de submissões com temáticas específicas.

Ao submeter um trabalho para o periódico, os autores devem ler e aceitar as condições que seguem:

1. O(s) nome(s) do(s) autor(es) deverão estar devidamente omitidos ao longo do texto (requisito para análise duplo-cego); 2. A contribuição deverá ser original e inédita, e não estar sendo avaliada para publicação por outro periódico; caso contrário, deverá ser justificada tal condição no corpo do email no qual o trabalho será enviado; 3. O arquivo deverá ser submetido em formato Microsoft Word, obedecendo a seguinte estrutura básica para a organização do artigo: • Título; • Resumo; • Introdução; • Discussão; • Conclusões; • Referências bibliográficas.

4. Os títulos e subtítulos não podem exceder o total de 100 caracteres com espaço; 5. Apresentar resumo com no máximo 200 palavras e palavras-chave (de 3 a 6) em português; 6. O volume total de texto (incluindo título, resumo, notas de rodapé e referências bibliográficas) deve possuir no mínimo 20 mil e no máximo 40 mil caracteres com espaço; 7. O texto deverá ser escrito com espaçamento 1,5 cm entre linhas, fonte Times New Roman, tamanho 12; 8. O artigo não deve apresentar mais do que três autores; 9. As referências bibliográficas devem ser apresentadas no final do artigo em ordem alfabética, contendo exclusivamente as obras utilizadas para a construção do texto. A forma de apresentação das referências deve seguir o previsto na última atualização correspondente da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT); 10. Os autores devem certificar-se de que as referências citadas no texto constam da lista de referências bibliográficas, com datas exatas de publicação e nomes de autores corretamente grafados; 11. Em artigo que eventualmente apresente ilustrações (gráficos, fotografias, desenhos etc.), estas deverão ser numeradas sequencialmente, com algarismos arábicos e citadas como “Figuras”. Devem ser suficientemente claras (alta resolução) para permitir a sua reprodução com qualidade para publicação. Deverão ser indicados os locais no texto onde as ilustrações serão inseridas; 12. Em arquivo à parte (folha de rosto) deverá ser informado o título do trabalho e o(s) nome(s) completo(s) e endereço do autor principal, incluindo rua, cidade, CEP, estado e país. Informar sua qualificação, nome da instituição e e-mail para contato; 13. Em caso de solicitação de ajustes, dúvidas e/ou informações adicionais o (s) autor (es) será (ão) comunicado via email, possuindo o prazo de até 20 dias para responder com as devidas alterações, a contar da data do envio da mensagem solicitando a intervenção do autor. Em caso de descumprimento do prazo, o artigo poderá não ser será publicado; 14. Somente serão avaliados os artigos que estejam dentro das especificações solicitadas; 15. A autorização da publicação de trabalho se dá automaticamente no momento da submissão do trabalho; 16. Não há taxa para submissão e avaliação de artigo; 17. O trabalho, dentro das especificações apresentadas acima, deverá ser encaminhado para o email:

publicacoes@cruzazul.org.br

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Editorial A mútua ajuda, o tempo e a prevenção da recaída fazem parte do processo de tratamento do uso ou abuso de substâncias psicoativas - as drogas!

A

mútua ajuda é vetor (propulsor) de fortalecimento da resiliência para famílias codependentes de álcool e outras drogas que participam de reuniões de

Grupos de Apoio e Mútua Ajuda. Essa constatação é tema do primeiro artigo publicado nesta edição da revista Cruz Azul Online.

O

segundo artigo questiona e traz respostas à questões vitais da vida em sociedade, da existência e vivência do ser humano no tempo e no espaço. As

perguntas do texto giram em torno do “Tempo”, sua influência na vida cotidiana, o relacionamento do homem em plena sociedade pós-moderna. O texto também pergunta sobre como viver de forma livre, equilibrada e saudável nos tempos atuais, bem como em meio às diversas compulsões químicas e comportamentais de nosso ambiente de vida, e que nos desafiam a permanecermos “limpos e saudáveis”.

E

por fim, o último artigo nos alerta sobre as principais determinantes da recaída no uso e abuso de substâncias psicoativas. A proposta final de todo tra-

tamento é que não hajam recaídas. No entanto é fato real que não há garantias. A vigilância diária e o domínio de técnicas e estratégias para enfrentar a dependência química fazem parte do tratamento. Também são fatores de proteção diante de prováveis incidentes e tragédias pessoais (ou familiares), principalmente em relação ao uso e abuso de substâncias psicoativas.

Tenha uma excelente leitura!

Cruz Azul no Brasil

Luis Carlos Ávila Editor E-mail: publicacoes@cruzazul.org.br Revista Cruz Azul Online - 2o. Semestre de 2018 - Cruz Azul no Brasil - www.cruzazul.org.br

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A MÚTUA AJUDA COMO INSTRUMENTO PROPULSOR DE RESILIÊNCIA PARA FAMÍLIAS CODEPENDENTES* The mutual help as resilience propulsion instrument for codependent families Maria Roseli Rossi Avila Assistente Social, Doutoranda em Desenvolvimento Regional (PPGDR) na Universidade Regional de Blumenau (FURB). Bolsista CAPES. E-mail: mariaroselirossiavila@yahoo.com.br.

Rolf Roberto Krüger Doutor em Teologia. Professor de Teologia Prática na Faculdade Luterana de Teologia de São Bento do Sul. E-mail: rolf.kruger@flt.edu.br.

* Artigo originalmente publicado na “Vox Scripturae” – Revista Teológica Internacional da Faculdade Luterana de Teologia - FLT de São Bento do Sul/SC – vol. XXV – n. 2 – mai-ago 2017 – p. 307-336, com o título “Codependência de álcool e outras drogas: a mútua ajuda como vetor de resiliência nas famílias codependentes”. Agradecemos à “Voz Scripturae” permitir a publicação do artigo em nossa revista online.

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RESUMO

ABSTRACT

O

T

artigo aborda o processo de produção e fortalecimento da resiliência em famílias codependentes de álcool e outras drogas participantes de grupos de mútua ajuda. Argumenta que a mútua ajuda é vetor de fortalecimento de resiliência para essas famílias e aponta as relações sociais e a espiritualidade como importantes fatores de contribuição desse fortalecimento. O estudo justifica-se pela sua relevância social e acadêmica oportunizando interlocução teórico-prática e possibilitando a construção de conhecimentos ainda pouco explorados por estudos anteriores na área abordada. Como introdução, apresenta padrões de consumo de álcool e outras drogas no mundo e no Brasil. Em seguida, aborda o perfil dos grupos de mútua ajuda com relação à espiritualidade, especificidades e sociabilidades inerentes; teorias e conceitos sobre dependência química, a codependência e as relações de mútua ajuda. E por fim, apresenta resultados de um estudo de caso realizado entre junho e setembro de 2015 com usuários e lideranças dos grupos de mútua ajuda da Cruz Azul no Brasil em Blumenau/SC, bem como comentários dos autores sobre a temática abordada. Os resultados desta pesquisa poderão proporcionar subsídios para ações concretas na área da dependência química, comunidade terapêutica, grupos de mútua ajuda e na área diacônica da Teologia.

Palavras-chave: Álcool. Drogas. Codepen-

his article discusses the process of producing and strengthening resilience in families who are codependent on alcohol and drugs and participate in mutual help groups. It argues that mutual help is a vector of strengthening resilience for these families and points to social relations and spirituality as important factors for such empowerment. The study is justified by its social and academic relevance, provides theoretical / practical interlocution and allows the construction of knowledge that has not yet been explored by previous studies in the area addressed. As an introduction, it presents patterns of consumption of alcohol and other drugs in the world and in Brazil. Then it discusses the profile of mutual help groups regarding inherent spirituality, specificities, and sociabilities; theories and concepts about chemical dependency, codependency and mutual help relations. Finally, it presents the results of a case study conducted between June and September 2015 with users and leaders of the mutual help groups of the Blue Cross in Brazil in Blumenau / SC, as well as comments from the authors on the subject. The results of this research can provide support for concrete actions in the area of chemical dependency, therapeutic community, mutual help groups and in the social service area of Theology.

Keywords: Alcohol. Drugs. Codependency. Mutual help. Resilience.

dência. Mútua ajuda. Resiliência.

1. INTRODUÇÃO O uso, abuso e a dependência de álcool e drogas é um fenômeno mundial. Em 2014, informações do Relatório Mundial sobre Drogas da ONU (2014, online) apontaram que “cerca de 5% da população mundial entre 15 e 64 anos, o que corresponde a uma média de 243 milhões de pessoas” utilizava drogas ilícitas. O relatório apontava a existência de “uma média de 27 milhões de usuários de drogas problemáticos (aqueles que consomem drogas regularmente ou apresentam distúrbios ou dependência)” (ONU, 2014, online). Ou seja, até aquele ano, da população mundial adulta, de cada 200 pessoas, 1 (0,6%) fazia uso problemático de drogas ilícitas. Segundo o relatório, o aumento do uso de drogas ilícitas, acompanha, proporcionalmente, o aumento da população mundial.

Conforme o mesmo relatório, o número de novas drogas dobrou no período de 2009 a 2013 e, somente no ano de 2012, em torno de 200 mil pessoas morreram em decorrência da problemática. Um número alarmante considerando que, conforme o estudo, apenas um em seis usuários de drogas ilícitas acessa algum tipo de tratamento para a dependência de drogas a cada ano.

No Brasil, o consumo de drogas ilícitas também é um problema sério. Segundo Pesquisa Nacional de Saúde Escolar concluída em 2012 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2012, p. 63), dos estudantes do 9º ano do ensino fundamental um percentual de 7,3% já havia usado drogas ilícitas. Quanto às drogas lícitas, o álcool “é a mais consumida e procurada devido a seus efeitos e o relaxamento mental que acaba provocando, mostrando seu poder depressor” (PEREIRA e PEREIRA, 2015, online). No entanto, o uso excessivo e o descontrole podem provocar, direta e indiretamente, graves problemas de saúde para os indivíduos que dele fazem uso.

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O consumo de álcool está envolvido em mais de 60 diferentes causas de problemas de saúde no mundo (PATTON et al., 2009). Entre os adolescentes brasileiros, o consumo apresenta percentuais alarmantes. Conforme a pesquisa do IBGE (2012, p. 60), o número de adolescentes do último ano do ensino fundamental que já experimentou bebidas alcoólicas cresceu 55%. Em torno de 21,4% dos consumidores adolescentes da droga já haviam sofrido algum episódio de embriaguez na vida. Além dos prejuízos à saúde e de causar dependência, o álcool é porta de entrada para outras drogas, como a cocaína e o crack.

O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil (SENAD, 2007), desenvolvido pela SENAD01 e que envolveu as 108 maiores cidades do país, trouxe dados relevantes sobre o consumo dos brasileiros. Da população pesquisada, 22% já havia feito uso na vida de drogas ilícitas, sendo que a maconha aparece em primeiro lugar com um percentual de 8,8%, seguida do solvente (6,1%), orexígenos (4,1%), cocaína (2,9%), crack (0,7%) e Merla (0,2%). Entre os medicamentos, os anorexígenos atingiram um percentual de 3,2% e os benzodiazepínicos 0,5%. Apesar de pouca prevalência no uso, a heroína alcançou um percentual de 0,09%.

Quanto às drogas lícitas, os resultados estimam que 12,3% da população pesquisada naquele período possuíam dependência de álcool e 10,1% de tabaco. No ano seguinte (2006), o I Levantamento Nacional sobre os padrões de consumo de Álcool na População Brasileira (GALDUROZ et al., 2011) da SENAD e do CEBRID02 apontou um percentual de 9% de pessoas dependentes de álcool. No entanto, conforme o estudo, 14% da população de homens entrevistada e 3% da população de mulheres preenchiam os quesitos para a dependência.

Diferenciar os estágios de consumo como o uso, o abuso e a dependência de drogas é extremamente importante.03 A dependência química se caracteriza por um conjunto de fenômenos que afetam o comportamento do usuário, suas capacidades cognitivas e fisiológicas, como consequência do uso repetido de uma SPA.04 Esses fatores se aliam à vontade (forte desejo) de usar a substância e à dificuldade de controlar sua utilização. Apesar dos danos, o usuário persiste no uso e esse acaba se tornando prioridade em sua vida BALLIONE, 2010). Para um usuário de SPA’s ser considerado dependente, significa que o mesmo perdeu totalmente o controle sobre seu consumo e que esse consumo está, geralmente, associado a problemas sérios tanto no âmbito biológico, psicológico como no social (LARANJEIRAS, 2010). Conforme Ballione (2010, online), As atividades sociais, ocupacionais ou recreativas podem ser seriamente prejudicadas, abandonadas ou reduzidas em virtude da dependência ou uso bastante abusivo da substância, e o dependente pode afastar-se de atividades familiares a fim de usar a droga em segredo ou para passar mais tempo com amigos usuários da substância.

Vemos, portanto, que não é só o usuário que sofre com a dependência de álcool e outras drogas, também a família é afetada. Ao usuário chamamos dependente e à família, ou pessoa próxima do usuário, diz-se codependente. A codependência é “uma doença da família do dependente, que se preocupa excessivamente com a doença do outro e acaba adoecendo junto com o mesmo, sofrendo e se estressando” (SANDA, 2006, p. 15). Tanto um como o outro, necessitam de ajuda e tratamento. As propostas de ajuda são diversas: serviços da rede pública como as UESF’s05 , CAPSad06 , CAPSi07 , clínicas e hospitais psiquiátricos, hospitais gerais, atendimento com profissional da psicologia e da medicina, comunidades terapêuticas, grupos de apoio/mútua ajuda. Neste sentido, dependência de álcool e drogas, codependência e grupos de apoio/mútua ajuda são assuntos abordados neste trabalho.

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Secretaria Nacional de Políticas Sobre Drogas.

Centro Brasileiro de Informações Sobre Drogas Psicotrópicas.

03 “[...] pode-se chamar uso, qualquer consumo de substância psicoativa (experimental ou ocasional); abuso ou uso nocivo como sendo o consumo de substâncias associado a algum prejuízo (quer em termos biológicos, psicológicos ou sociais) e, por fim, dependência como o consumo sem controle, geralmente associado a problemas sérios para o usuário” (FIGLIE; MELO; PAYÁ, 2004, p. 3).

04 Substância Psicoativa (SPA): substância, de origem natural ou sintética, inclusive álcool, que uma vez utilizada, modifica as percepções sensoriais da pessoa.

05 Unidades de Estratégia da Saúde da Família.

06 Centro de Atenção Psico-Social (sic) para Adultos.

07 Centro de Atenção Psico-Social (sic) Infanto-Juvenil.

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1.1 Metodologia

O estudo é resultado de pesquisas realizadas entre junho e setembro de 2015 com usuários e lideranças dos grupos de apoio/mútua ajuda da Cruz Azul no Brasil08 em Blumenau, SC. Ao todo foram entrevistadas cinco pessoas. Uma sexta seria entrevistada, porém, no período de trabalho de campo a mesma veio a falecer.09 A pesquisa foi de cunho qualitativo (considerou os sujeitos entrevistados sob a ótica da totalidade), teórico/empírica porque buscou fundamentar-se na teoria para desvelar a realidade empírica e exploratória, pela escassez de produção sobre a temática e pela possibilidade de os resultados subsidiarem a produção de novos conhecimentos (GIL, 1994) na área estudada. Tratou-se de um estudo de caso, que, conforme Creswell (2010, p. 38) é “uma estratégia de investigação em que o pesquisador explora profundamente um programa, um evento, uma atividade, um processo ou um ou mais indivíduos”. Foram utilizadas as técnicas de entrevista aberta e semiestruturada, sendo que as mesmas foram gravadas e transcritas para análise. Os entrevistados assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), liberando o uso dos dados das entrevistas.

Buscou-se analisar o processo de produção e fortalecimento da resiliência entre famílias codependentes que participam nos grupos de mútua-ajuda da Cruz Azul em Blumenau/SC. Como hipótese, a mútua ajuda como vetor de fortalecimento de resiliência em famílias codependentes. Dividimos o artigo em cinco partes: 1) a primeira apresenta um panorama geral e situacional do consumo de álcool e outras drogas no mundo e no Brasil e apresenta a metodologia da pesquisa empírica; 2) a segunda, traz o perfil dos grupos de mútua ajuda com relação à espiritualidade, teorias, especificidades e sociabilidades inerentes; 3) na terceira, faz-se um aprofundamento teórico sobre a codependência de álcool e outras drogas e as relações de mútua ajuda; 4) a quarta parte, apresenta os resultados da pesquisa empírica; e 5) a quinta, os comentários finais dos autores.

Justifica-se o estudo pela sua relevância social e aca08

A Cruz Azul no Brasil é uma entidade de ajuda aos dependentes de álcool e drogas e de seus familiares codependentes. Atua ainda na prevenção às drogas, na capacitação de pessoas que trabalham nesta área e no apoio e assessoria a outras instituições da área.

09 Optamos por não substituí-la e citar o fato como uma das dificuldades do trabalho.

dêmica10 oportunizando interlocução teórico-prática e possibilitando a construção de conhecimentos ainda pouco explorados por estudos anteriores na área abordada. A escassez de produção científica sobre a mútua ajuda e resiliência de famílias codependentes a partir de pesquisa empírica permite reconhecer que o trabalho proporcionará subsídios para ações concretas na área da dependência química, comunidade terapêutica, grupos de mútua ajuda e na área diacônica da Teologia.

2. A MÚTUA AJUDA E A ESPIRITUALIDADE: TEORIAS, SOCIALIBILIDADES E ESPECIFICIDADES O objeto deste trabalho é a mútua ajuda como vetor de resiliência para as famílias codependentes participantes nos grupos de apoio/mútua ajuda da Cruz Azul, em Blumenau. O município está localizado no Médio Vale do Itajaí, na região Nordeste do Estado de Santa Catarina, na bacia hidrográfica do Rio Itajaí-Açu (GUIA SANTA CATARINA, 2002/2013). Sua população é estimada em 334.002 mil habitantes (IBGE, 2010) num território de 519,8 km². É na cidade de Blumenau que se encontra a sede da Cruz Azul no Brasil e é também neste município que a entidade possui sete grupos de mútua ajuda em funcionamento.11 Os grupos de mútua ajuda da Cruz Azul possuem dois fundamentos que os regem: a abstinência e a fé. No Brasil a entidade foi fundada no dia 23 de junho de 1995 como federação. No entanto, antes disso, já existiam trabalhos em Panambi (iniciado em 1982 com um grupo de apoio e 1983 com uma Comunidade Terapêutica - CT12 ), em Blumenau/SC (1989 com uma CT) e Ituporanga/SC (1994 com um grupo de apoio e 1995 com uma CT). A Cruz Azul no Brasil é filiada à Cruz Azul Internacional, fundada, em 1877, na Suíça.

Conforme relato de Klemenz (1990), o trabalho da Cruz Azul no mundo iniciou dois anos antes da fundação, mais precisamente em 1875. Naquele ano, um pastor luterano, denominado Luis Lucien Rochat, visi10

O artigo é um extrato do Trabalho Final da autora principal, apresentado na conclusão do Lato Sensu em Dependência Química e Comunidade Terapêutica da Faculdade Luterana de Teologia e Cruz Azul no Brasil.

11 Conforme informações obtidas na Cruz Azul no Brasil, a instituição possui 110 grupos de mútua ajuda para adultos distribuídos nos estados do Paraná, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e São Paulo. Além desses, a entidade possui 31 grupos Kids (grupos para crianças provenientes do contexto da dependência química).

12 Comunidade Terapêutica: A expressão comunidade terapêutica conota uma comunidade capaz de remediar, restaurar ou curar.

Mas a distinção profunda entre a CT e outros tratamentos reside no uso da comunidade como método para mudar a pessoa inteira (DE LEON, 2003, p. 100).

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tou igrejas em Londres na Inglaterra. Ao participar da Santa Ceia verificou que a comunidade local não servia vinho na cerimônia como era comum nas igrejas que ele frequentava, mas sim suco de uva. As explicações que lhe foram dadas relatavam que na comunidade havia muitas pessoas com problemas de alcoolismo. Para esses alcoolistas, ingerir até uma pequena quantidade de álcool, como a servida na Santa Ceia, era extremamente prejudicial. Rochat descobriu que os membros da igreja, por amor àqueles que não podiam beber, decidiram utilizar o suco de uva na ceia. Além disso, alguns membros da igreja visitavam os porões da capital inglesa para ajudar alcoolistas e pessoas que ali viviam.

Rochat, impressionado, decidiu, também ele, fazer um voto de abstinência de álcool. Ao voltar à Suíça começou a divulgar que era possível viver sem álcool e ajudar pessoas que tinham problemas com a bebida.

Foi com pequenas reuniões de grupo que o trabalho da Cruz Azul iniciou no mundo. As reuniões eram frequentadas por alcoolistas e esses eram orientados a adotar a abstinência para superar o problema. Rochat também incentivava pessoas que não tinham problema a se absterem de álcool por amor a quem sofria com a dependência. Por fim, em 1877 como já dito anteriormente, a Cruz Azul foi oficialmente fundada com a assinatura de uma lista de 27 nomes que assumiram viver em abstinência e declararam sua fé. A espiritualidade também foi adotada como princípio norteador da Cruz Azul no mundo. Seu lema era: “Salvação de alcoólicos com a ajuda de Deus e de sua Palavra” (KLEMENT, 1990 apud HARTMANN, 2006, p. 30, grifo nosso).

A abstinência e a espiritualidade também são fundamentos do A.A.13 , fundado em 1935 nos Estados Unidos. No site oficial da entidade, logo nas primeiras linhas, há relatos de que os fundadores (Bill e Bob) mantinham contato direto com o Grupo Oxford que, conforme as informações, era “uma sociedade composta, em sua maior parte, por pessoas não alcoólicas, que defendiam a aplicação de valores espirituais universais na vida diária” (A.A., s/d, online). O A.A. possui 12 passos fundamentais para a manutenção da abstinência e o segundo deles evidencia a espiritualidade como apoio para a sobriedade: “viemos a acreditar que um Poder Superior a nós mesmos poderia devolver-nos à sanidade” (A.A., s/d, online).

Outros grupos de mútua ajuda que tem seu funcionamento muito parecido com o A.A. são o N.A.14 e o Amor Exigente (AMOR EXIGENTE, s/d, online).

Este último, segundo informações veiculadas em seu site oficial, atua “por meio dos 12 Princípios Básicos

e Éticos, da espiritualidade e dos grupos de auto e mútua-ajuda”.

Reconhecer a importância da dimensão espiritual é considerar a integralidade, a totalidade, a visão integral do ser humano.

A partir dessa visão (integral) a OMS15 entende a dependência química como doença (COSTA, 2001).

Conforme Laplantine (1991 apud Schwambach, 2013, s/p) “a doença não pode ser reduzida a uma única dimensão anatômico-fisiológica, [...] não pode ser isolada da cultura, [...] faz parte de outros ritmos de equilíbrio, [...] se inscreve no âmago de outras lógicas da desgraça, [...] não advém da biomedicina apenas, mas também da etnomedicina”. Ou seja, para o autor, o ser humano não é constituído de apenas uma ou duas vias, como por exemplo, a dimensão médica, religiosa ou social. A partir dos estudos de Laplantine entendemos que o ser humano deve ser compreendido em sua integralidade, em suas especificidades biopsicossociaisculturaisambientaishistóricoespirituais.16 Dentre a dimensão social encontram-se os grupos de mútua ajuda.

Mas o que vem a ser um grupo de mútua ajuda?

A etimologia da palavra grupo passa por várias compreensões: do francês “groupe” tem-se o entendimento de dar sentido ao conjunto de uma obra, uma pintura, um desenho; do Italiano “gruppo” entende-se um ‘amontoado, nó’; do Alemão “Kruppaz, está se dizendo massa arredondada, inchaço; do Latim grex, que quer dizer “rebanho” – palavra muito encontrada em certos hinos de tradição luterana quando se refere à igreja cristã; e, ainda, ‘grei’ que fala do sentido de ‘sociedade, congregação, rebanho’(CHRISTEN FILHO (2016). Conforme Christen Filho (2016), os grupos de mútua ajuda podem ser encontrados tanto no contexto hospitalar como no contexto comunitário (social).

No contexto hospitalar são encontrados grupos de pacientes com doenças crônicas; cardíacos; diabéticos; em tratamento do câncer; portadores de HIV/AIDS; portadores de estresse pós-traumático, e de outras patologias. E no contexto comunitário encontramos os grupos de mulheres vítimas de violência; de dependentes de álcool, drogas, jogo, sexo, tecnologia ou outras dependências.

Muitas vezes, é nesses grupos que a família, ao reconhecer sua impotência diante do problema, busca a primeira intervenção para a ajuda. Ali encontra acolhimento, compreensão, auxílio e apoio. Com o tempo, acaba descobrindo que não é só o dependente que está 15

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Alcoólicos Anônimos.

14 Narcóticos Anônimos.

Organização Mundial da Saúde.

Não encontramos referências sobre o termo, mas entendemos que ele se justifica pela completude.

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com problemas, mas ela própria. Então é o momento do grupo funcionar como instrumento de ajuda e apoio.

Conforme Stang e Mitelmark (2010), o que caracteriza um grupo é a possibilidade do participante expressar sentimentos, pensamentos e trocar experiências.

A convivência e as sociabilidades inerentes ao grupo se explicitam no compartilhar que gera a conquista da autonomia e o enfrentamento do sofrimento e da dor.

Um dos objetivos do grupo, segundo os autores, é permitir aos participantes ampliar suas capacidades e potencialidades e modificar comportamentos. Conforme Nogueira et al. (2013, p. 1353), “[...] o processo grupal faz-se pelo significado das situações vivenciadas pelos sujeitos do grupo e no grupo, configurando um fenômeno mobilizador contínuo de mudanças e de inquietudes com a realidade”. Ou seja, a mútua ajuda é caracterizada pelo compartilhar experiências vividas, ajudando o outro a enxergar suas próprias fragilidades, vulnerabilidades e potencialidades, além de desencadear um processo de decisão para a mudança. E é fundamentada nessa visão que devem acontecer as intervenções com dependentes de SPA e seus familiares codependentes.

3. CODEPENDÊNCIA: AS RELAÇÕES DE MÚTUA AJUDA E O FORTALECIMENTO DA RESILIÊNCIA A codependência é caracterizada pelo viver de um indivíduo em constante dependência e controle do comportamento do outro. Conforme Bel (s/d, online), A codependência se inicia quando uma pessoa, numa relação comprometida com um dependente, tenta controlar seu comportamento na esperança de ajudá-lo. Como consequência dessa busca mal sucedida de controle das atitudes do próximo, a pessoa acaba perdendo o domínio sobre seu próprio comportamento e vida.

Pelo fato da pessoa perder o domínio sobre sua vida e seu comportamento, como afirmou Bel (s/d), os codependentes tornam-se ansiosos e compulsivos de forma obsessiva, a ponto de alguns autores, como Sanda (SANDA, 2006) associarem a codependência a um distúrbio mental. O autor afirma que a [...] co-dependência [sic] é um quadro caracterizado por um distúrbio mental acompanhado de ansiedade, angústia e uma compulsividade obsessiva em relação a tudo o que envolve a vida do dependente. O co-dependente [sic] deixa de viver sua própria vida e passa a viver na dependência dos acontecimentos que ocorrem na vida do dependente (SANDA, 2006, p. 15).

liar com o objetivo da sobrevivência à dor e ao estresse causados pela presença de um familiar dependente. A autora destaca que o codependente “é uma pessoa que por qualquer motivo crônico vive uma prolongada relação parentalizada na família de origem, assumindo precocemente responsabilidades inadequadas para a idade e contexto cultural” (ZAMPIERE, 2004, p. 63).

Para Beattie (2007, p. 45), Codependência é uma condição emocional, psicológica e comportamental que se desenvolve como resultado da exposição prolongada do indivíduo a – e a prática de – um conjunto de regras opressivas, que impedem a manifestação aberta de sentimentos e a discussão direta de problemas pessoais e interpessoais. [...] Comportamentos apreendidos e derrotistas ou defeitos de caráter que resultam em uma diminuição da capacidade de iniciar ou participar de relacionamentos de afeto.

Essa diminuição da capacidade de participar de relações afetivas, conforme Levine e Levine (1996, p. 275, grifos no original), pode resultar em relacionamentos não saudáveis, relacionamentos comprometidos, pois, “na codependência, as balanças sempre pendem para um lado. É frequente que um tenha de estar ‘por baixo’ para que o outro se sinta ‘por cima’”. Foucault (1999, p. 29) chama este tipo de relação de “relação de dominação” e assinala que se uma relação é saudável “é uma relação de poder”. Avila e Pereira (2010, s/p) destacam que “o poder é um exercício que ocorre nas relações.

Não há relação sem poder. É um exercício efetivo. O poder é verbo e ação”. Mas, conforme pontuam, se a relação é doentia há uma relação de violência de poder.

Um exemplo de relação onde ocorre violência do poder, muito comum nos relacionamentos entre codependentes e dependentes, é quando o cônjuge ou familiar codependente não pode ou não consegue dizer não.

Para Foucault (1999, p. 29) o poder “questiona, inquire, registra, institucionaliza a busca da verdade, [...] e a recompensa”. O poder é produtivo e positivo. Ou seja, o autor dá um novo sentido ao exercício do poder, rejeitando a dominação e defendendo uma relação harmônica do mesmo.

A partir dos estudos de Foucault, podemos entender a relação que há entre um dependente de álcool e outras drogas e seu familiar codependente. Relação que causa dominação e medo e condiciona o codependente a viver na dependência dos acontecimentos e ações que ocorrem na vida do dependente. Fischer (2007) assinala as dificuldades que o dependente químico tem em se

Para autores como Zampiere (2004), o comportamento compulsivo é apreendido na convivência famiRevista Cruz Azul Online - 2o. Semestre de 2018 - Cruz Azul no Brasil - www.cruzazul.org.br

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manter abstinente. O autor afirma que os dependentes químicos “precisam aprender a manipular a vontade, buscando novos dispositivos, novas formas de vida, novas opções de lazer, novas amizades, novos locais de convívio, enfim, um novo estilo de vida” FISCHER, 2007, p. 36). Essa necessidade é premente também nos codependentes, que em geral, se sentem e vivem sozinhos no enfrentamento do problema da dependência química na família. Payá e Figlie (2004, p. 34) enfatizam que “o impacto que a família sofre com o uso de drogas por um de seus membros é correspondente às reações que vão ocorrendo com o sujeito que as utiliza”. Os autores reiteram, portanto, que a afirmação dada acima, sobre a necessidade de buscar novas formas de vida, lazer, amizades, locais de convívio e estilo de vida pelos dependentes se estende aos seus familiares codependentes. E, uma das opções de novos locais de convívio e formação de vínculos saudáveis para famílias codependentes são os grupos de apoio/ mútua ajuda. Os grupos de mútua ajuda [...] são pequenas organizações com características de ajuda mútua e de realização de alguma meta. São formados por companheiros que se unem em assistência mútua, com objetivo de satisfazer uma necessidade em comum, superar uma dificuldade relacionada com um problema físico ou estilo de vida autodestrutivo, buscando dessa maneira uma mudança social ou pessoal.

Esses grupos enfatizam as relações face a face, assim como a responsabilidade pessoal pelos membros (FERREIRA, MARINHO e SILVA, 2011, p. 304).

Exemplos de grupos de mútua ajuda na área da dependência de álcool e outras drogas são encontrados nos grupos de Alcoólicos Anônimos – A.A., grupos Cruz Azul, Amor Exigente, Narcóticos Anônimos – N.A., Vigilantes do Peso, entre outros. Nesses grupos, conforme Ferreira; Marinho e Silva (2011, p. 304), as relações sociais entre os participantes, “a convivência entre as pessoas favorece comportamentos de monitoramento da saúde”, contribuindo assim para “dar sentido à vida, favorecendo a organização da identidade através dos olhos e das ações dos outros”.

Os participantes compartilham experiências, debatem e caminham na direção do apoio mútuo para vencer as lutas do cotidiano. Olmsted apud Braghirolli et al. (1994, p. 122), reitera que os grupos têm como função compartilhar experiências, discutir e propor soluções para as dificuldades da vida e os define como sendo formados por “uma pluralidade de indivíduos que estão em contato uns com os outros, que se consideram mutuamente e que estão conscientes de que têm algo significativamente importante em comum”. Os grupos

de apoio para dependentes químicos e seus familiares codependentes tem em comum o sofrimento trazido pela dependência química. Por isso, conforme Barros apud Zimerman e Osório (1997, p. 117), grifos no original), é de suma importância que a proposta de trabalho desses grupos esteja fundamentada no “convívio humano [...], na busca do entendimento e a aceitação do ‘como ser, como estar’, reconhecendo as diferenças inevitáveis, mas sob o prisma do respeito mútuo” (grifos no original).

Um dos pontos mais importantes das reuniões dos grupos é o compartilhar. O compartilhar é terapêutico e promove a produção e o fortalecimento da resiliência mútua.

Barros, apud Osório e Zimerman (1997, p. 108) cita Zukerfeld para apontar o compartilhar como sendo impulsionador da ressocialização e recuperação e destaca cinco fatores importantes que ocorrem nos processos grupais: a coesão, a universalidade, a esperança, o altruísmo e a imitação. Para o autor, [...] o compartilhar experiências comuns proporciona aos seus integrantes uma enorme energia que pode ser destinada para as exigências da vida, a ressocialização e a recuperação” e que “ a partir das semelhanças se gera a esperança e aumento da confiança dos indivíduos em suas próprias capacidades (BARROS apud ZIMERMAN e OSÓRIO, 1997, p. 108, grifos no original).

Oliveira Júnior (2006, p. 25) salienta a importância do compartilhar e destaca que “o grupo de apoio é um dos grupos mais transparentes” que ele já participou em trinta e dois anos de pastorado e que, ao faltar em uma reunião, a pessoa “se afasta do chão uns 20 centímetros”, porque no grupo de apoio “descemos ao nível do chão, ‘a ficha cai’, notamos que precisamos de ajuda, que precisamos um do outro”. Conforme o autor, [...] os participantes desses grupos vêm, geralmente, com a língua de fora, [...], necessitados e humildes, clamando por ajuda. Eles vêm para serem socorridos, para procurar ajuda, para serem esperançados. Nesse compartilhar, normalmente, se passa por cima da liturgia social e as pessoas mostram, de cara, o que vai no fundo da alma. Normalmente quem participa pela primeira vez fica assustado, isso porque a convenção dos relacionamentos sociais não permite tamanha transparência entre quem ainda não se conhece bem (OLIVEIRA JÚNIOR, 2006, p. 25).

Conforme Avila, Ristow e Zerminiani (2016, p. 68) “essa é a descrição de uma relação de mútua ajuda. A relação entre as pessoas, da pessoa como pessoa, a par-

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tir da relação com os outros, com o contato com os outros, interação de uns com os outros, ajudando-se e fortalecendo-se mútua e conjuntamente”. Neste sentido, é-nos possível perceber a importância dos grupos de mútua ajuda para o fortalecimento da resiliência de famílias codependentes.

A palavra resiliência, a partir do senso comum, se refere à força, coragem, resistência e superação de um indivíduo ou grupo frente ao impacto causado por uma tragédia, desastre, perda, doença ou morte.

Frases do tipo: “como ele é resistente, passou por tudo isso, deu a volta por cima e reconstruiu a vida”, “ela superou a dor da perda e hoje tem uma vida ‘normal’” ou “aquela família precisou de muita coragem pra restabelecer o equilíbrio após tanta tragédia” são geralmente associadas à resiliência. A origem da palavra é proveniente do latim resalir que quer dizer saltar e voltar a saltar do problema, ou seja: recomeçar (TORRALBA e VÁSQUEZ-BRONFMAN, 2006).

Autores como Yunes (2001), Yunes e Szymanski (2001) e Tavares (2001) associam os processos de superação de crises em indivíduos ou grupos à resiliência.

Para Walsh (2005, p. 04), a resiliência é “a capacidade de se renascer da adversidade fortalecido e com mais recursos”. A autora compreende a resiliência como um “processo ativo de resistência, reestruturação e crescimento em resposta à crise e ao desafio” e reitera que ser resiliente é “mais do que apenas sobreviver, atravessar ou fugir de uma prova angustiante”. Para a escritora, a resiliência pode ser fortalecida e permite “as pessoas se curarem de feridas dolorosas, assumirem suas vidas e irem em frente para viver e amar plenamente” (WALSH, 2005, p. 04). A autora entende que o foco da resiliência necessita de identificação e implementação de processos que permitam que os codependentes se tornem mais eficazes para lidar com as crises e que saiam fortalecidas destas. Para Walsh (1996), não importa se a fonte da crise é interna ou externa à família, importa que esta seja superada. Grotberg (1995) apud Melillo e Ojeda (2005, p. 15) compreende a resiliência como “a capacidade humana para enfrentar, vencer e ser fortalecido ou transformado por experiências de adversidade”. A autora reconhece que “as condutas resilientes supõem a presença e a interação dinâmica de fatores e esses fatores vão mudando nas diferentes etapas do desenvolvimento” e cita como exemplos as situações de adversidade como a chegada de um furacão, que requer mudanças na conduta resiliente de acordo com as condições apresentadas pela situação.

Outros autores como, Melillo, Estamatti e Cuestas

(2005) entendem que a resiliência pode ser promovida e Dobbs e Poletti (2011, p. 35) afirmam que “o tipo de ajuda social de que ela dispõe” é fundamental neste processo. Neste sentido, é possível supor que estes autores também acreditam no fortalecimento da resiliência. Grotberg (1995) citado por Melillo e Ojeda (2005, p. 20) classifica a resiliência como um processo e cita alguns aspectos determinantes para a sua construção dentre eles a promoção de fatores resilientes. A autora apresenta quatro fatores resilientes para enfrentar a realidade: “eu tenho”, “eu sou”, “eu estou”, “eu posso”.

O primeiro é ligado às pessoas que eu tenho, em quem posso confiar, que me colocam limites, que me mostram o caminho, que me ajudam. O segundo é ligado ao que eu sou – sou respeitoso, feliz quando ajudo alguém.

O terceiro diz respeito ao que estou disposto a fazer e sobre o que estou certo e o quarto aponta ações que eu posso fazer como falar, procurar, controlar, encontrar alguém que me apoie e ajude (MELILLO e OJEDA, 2005).

4. A MÚTUA AJUDA COMO INSTRUMENTO PROPULSOR DE RESILIÊNCIA PARA FAMÍLIAS CODEPENDENTES Para a E.1, o grupo de mútua ajuda foi decisivo para que ela pudesse se compreender e se ver como mulher, como pessoa, como ser humano. Conforme relatou, no grupo, [...] eu aprendi... que eu era um ser humano, que eu era uma mulher, que eu era uma esposa, uma mãe... que eu tinha que sair dessa... e lá no grupo de apoio eu aprendi isso tudo... (lágrimas) é difícil lembrar... (silêncio) são coisas que passaram... que estavam guardadinhas... e que é bom falar também... (lágrimas e silêncio).

O sentimento de inferioridade, de culpa e vergonha, comuns em pessoas codependentes, se torna palpável em cada lágrima vertida, em cada palavra não dita, em cada silêncio profundo vivenciado. E.1 deixou claro que só passou a se perceber, a se “enxergar” como sendo alguém outra vez, após participar no grupo de mútua ajuda, se compreender codependente e necessitada de ajuda e cuidado: no “grupo de apoio... eu aprendi... que ele tinha o problema, mas eu era doente... então primeiro eu me tratei... eu aprendi a cuidar de mim primeiro...” (E.1).

Reconhecer a codependência e aceitar ajuda é fundamental. E.4 relata que ela e sua família aprenderam várias coisas no grupo, “mas acima de tudo que nós também estávamos doentes diante disso tudo”. Participar no grupo foi o início do “processo de mudança na família” afirma. “Nós vimos que [...] o pai tinha o

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problema, mas que nós também precisávamos de ajuda [...] e ali nós aprendemos a lidar com o problema do pai e [...] ele [...] reconheceu o problema dele”.

A ideia de que só o dependente necessita de ajuda é comum. Em geral, as pessoas procuram um grupo de mútua ajuda não para si, mas para seu familiar dependente.

Conforme E.3, os codependentes chegam com a [...] expectativa errada, achando que o Grupo poderá “terceirizar” a solução do problema, como se responsabilizar por encaminhar uma internação, dar uma receita para lidar com o filho ou esperam que a liderança diga umas “verdades” para seu familiar acordar. Algumas vêm mais por obrigação e leva um tempo até perceberem o quanto o Grupo será bom para elas. Outras vêm em completo desespero, porque tentaram várias coisas e tudo deu errado. Em todos os casos há algo que pode ser aproveitado: as pessoas vieram à reunião. Isso é algo positivo e sobre isso, ainda esperança, essa não desistência total, pode-se construir mais. No entanto é preciso destacar que recebemos muito mais “fragmentos” de famílias do que famílias inteiras.

De fato, as relações familiares se tornam desgastadas, fragmentadas e o codependente passa a viver recolhido em si mesmo, sentindo-se só, deprimido e sufocado pelo falar proibitivo, pela convivência caótica e desequilibrada, pela violência cotidiana que é o uso de álcool e outras drogas. Foi no grupo de mútua ajuda que E.1 compreendeu que não estava sozinha e que muitos codependentes passavam pelas mesmas situações que ela. Segundo afirmou: “eu via as esposas com muitas coisas que eu passei... muitas pessoas... porque meu marido [...] por mais dependente, ele não me maltratou fisicamente, ele nunca me ergueu a mão [...] pra mim... apesar de que as palavras doem mais do que [...] palmadas...”.

Por esse motivo, ouvir se torna fator determinante para a continuidade da participação das famílias nas reuniões grupais. Conforme E.2, num grupo de mútua ajuda as pessoas são ouvidas e se sentem como fazendo parte de uma família. Para E.2, o grupo é um lugar “onde as pessoas [...] se relacionam como [...] família porque é um lugar onde elas podem falar aquilo que [...] têm vontade... [...] ali elas podem ser elas mesmas, elas não têm medo”. Esse sentimento de pertença, de fazer parte, de saber-se ouvido e compreendido é a essência de um grupo de mútua ajuda.

Um exemplo da importância do ouvir é dado por E.5. O entrevistado contou a história de um menino

que participava de um grupo Kids17 e após algum tempo convidou sua irmã para as reuniões. A menina participava das atividades, mas permanecia completamente calada. Após determinado tempo, começou a falar no ouvido do irmão para que este dissesse ao grupo o que ela desejava falar e não tinha coragem. Mais tarde, ao perceber que seria ouvida, a menina perdeu o medo e, segundo E.5, acabou se tornando uma das crianças mais tagarelas do grupo. Farrell (1982), citado por Ward (2011, p. 336), afirma que precisamos de ajuda para falar, para sairmos de nós mesmos. Segundo o autor, “nunca nos conheceremos verdadeiramente se não encontrarmos pessoas capazes de ouvir, que possam capacitar-nos a emergir, a sair de nós mesmos, a descobrir quem somos. Não podemos nos descobrir sozinhos”.

E.1 participa em grupos de apoio há mais de dez anos. Para a entrevistada, “o falar, o compartilhar é muito importante no grupo...”. Segundo afirma, é o que de fato auxilia: “o que ajuda é deixar a pessoa falar... eu creio que assim, o que ajuda é você dar espaço pra pessoa falar... porque elas vão tímidas, com medo... no primeiro momento que ela chega no grupo parece que ela chega acuada...”. Oliveira Júnior (2006, p. 26), corrobora com o pensamento de E.1. Segundo afirma, “no mundo de hoje quase não existe mais quem saiba escutar. O barulho é muito grande. O Grupo de Apoio é o lugar onde alguém vai nos escutar!”. O mesmo afirmam Avila, Ristow e Zerminiani (2016).

Ao mesmo tempo em que os participantes do grupo buscam quem os ouça, eles devem ter liberdade para falar ou não.18 Muitas pessoas encontram dificuldades para se expressar, sentem vergonha ou medo. É importante perceber as raízes dessas dificuldades, verificar se a mesma não provém da má distribuição do tempo que permite a alguns falar demais e outros falar de menos.

No entanto, muitas vezes, não há o que se falar, o silêncio torna-se profundo e inquietante. Ward (2011, p.

337) afirma que quando o silêncio ocorre é importante “simplesmente permanecer ao lado”. A autora argumenta que “o melhor é permanecer calado e estar presente [...]”, pois o participante “pode não estar necessitando de palavras, mas de alguém que esteja escutando com o coração”. Segundo a autora, “escutamos com toda nossa pessoa” e não só com nossas mentes e nossos pensamentos. Por isso, para que o escutar aconteça no grupo, quem escuta precisa aprender a escutar. Ward 17

Grupos da Cruz Azul para crianças provenientes do contexto da dependência química.

18 A liberdade para falar é uma das recomendações da Cruz Azul para o bom funcionamento de seus grupos, conforme Avila, Ristow e Zerminiani (2016, p. 61).

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(2011, p. 336), afirma que escutar é um aprendizado.

Conforme a autora, “aprendemos a escutar nossos próprios sentimentos e os sentimentos do paciente. Aprendemos a sentir sua dor e suas ansiedades, e aprendemos o significado de escutar com o coração”.

Quando perguntamos aos nossos entrevistados que fatores eles considerariam importantes para a permanência dos codependentes no grupo de mútua ajuda, E.3 respondeu que considera três fatores fundamentais: 1) a Espiritualidade; 2) a Qualidade das reuniões; e 3) o Acolhimento. Para E.3, o grupo de mútua ajuda é um lugar onde a família será esperançada, trabalhada, incentivada e estimulada pela espiritualidade. O acolhimento também é importante, porque faz com que o participante não se sinta apenas um número, mas lhe possibilita sentir-se pessoa, como já afirmou E.1, parte do grupo (sentimento de pertença). O acolhimento é composto de algumas etapas importantes (Figura 1).

FIGURA 1 – Etapas do Acolhimento

Fonte: Elaboração dos autores - baseado na PNH (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008).

Percebe-se, nas etapas do acolhimento, a importância da sociabilidade, o estabelecimento de vínculos, a análise da demanda e a promoção da tomada da decisão. Essas etapas corroboram com os estudos de Martineau (1999) que elenca a sociabilidade, a inovação e a criatividade na resolução de problemas e o senso propositivo, de independência (autonomia) como características de resiliência. Neste sentido, acolhimento implica em ação de aproximação, um “estar com”, e “perto de”, ou seja, uma atitude de inclusão. Acolhimento é a atitude de receber, integrar, incluir, por oposição a atitude de segregar, dificultar o acesso, excluir (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004). Conforme E.3, ao serem acolhidas, as pessoas se “sentem valorizadas, ouvidas, respeitadas e amadas. Aos poucos são criados elos e laços” e é por esse motivo que os participantes retornam e permanecem, muitas vezes, por anos participando nas reuniões. Segundo afirma, As pessoas voltam às reuniões porque se sentiram bem e também porque tiveram respostas ou houve um avanço na sua percepção dos problemas. Pode ser que uma família esteja esperando

outra resposta do Grupo, mas ela irá perceber se as pessoas ali estão seguras, se entendem de dependência química ou sabem o que estão fazendo. Isso é perceptível porque ela volta para casa com “material para trabalhar” e exemplos de outras pessoas e famílias que superaram problemas. (E.3)

As relações sociais é que permitem ao grupo ser caracterizado como de mútua ajuda, conforme afirmaram Stang e Mitelmark (2010) ao discutir as sociabilidades inerentes a esse. A sociabilidade se manifesta na ajuda de um para com o outro. E.3 entende que os participantes, ao serem bem acolhidos, compreendem que necessitam de ajuda e que também podem ajudar o outro.

Para E.2 “a mútua ajuda é isso, você se ajudar através da ajuda dos outros... e os outros serem ajudados por você...”.

O fortalecimento mútuo promove a resiliência das famílias codependentes, segundo nossos entrevistados.

Essa percepção corrobora com os estudos de Walsh (2004) quando afirma que a resiliência pode ser fortalecida e faz parte de um processo de renascimento de uma situação difícil com mais recursos. Também Grotberg (1995) apud Melillo e Ojeda (2005) afirma que o fortalecimento da resiliência ocorre e se desenvolve por meio de etapas e fatores que interagem entre si.

Perguntamos aos nossos entrevistados se era verídico afirmar que famílias codependentes não eram resilientes. E.3 respondeu que: Eu não diria que elas não são resilientes. Elas não apresentam um comportamento resiliente ou não usam seu potencial de resiliência. Com certeza os componentes destas famílias se adaptam, superam limites de resistência, mas não de uma forma positiva. Os componentes vão absorvendo cada vez mais as consequências do consumo de SPA de seu familiar. Há uma elasticidade que promove a ampliação do limite de resistência às consequências do consumo feito pelo familiar, mas, no entanto, os papéis que cada um precisa desempenhar permanecem rígidos. Com o passar do tempo, aumenta a gravidade das consequências a serem pagas pela continuidade da postura de adaptação ao problema de seu familiar dependente. Cada vez paga-se um preço mais elevado, mas pagar este preço significa estar seguindo o curso da família que sempre apresenta-se, para estes familiares, como o melhor para ela. Se pensarmos em resiliência como a capacidade que uma bola cheia tem de voltar ao estado anterior após sofrer algum impacto e murchar, a família codependente seria igual a uma bola murcha, que cada vez

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tem menos ar dentro de si, perde mais e mais a capacidade de locomoção ao absorver todos os impactos sem reagir – e isso a faz perder ainda mais ar - até ficar completamente murcha e parada no chão.

No entanto, nossos entrevistados entendem que a participação assídua num grupo de mútua ajuda faz com que este atue no fortalecimento da resiliência.

“Nós mudamos” afirma E.4, “e hoje [...] ele parou de beber. E é outra família [...], é totalmente diferente, graças a essa ajuda que nós tivemos lá no início”. Krüger (2007, p. 156) ressalta que, um grupo é terapêutico (há cura da alma) quando há um “processo de fortalecimento da resiliência individual e familiar”. Quando esse processo ocorre, as famílias vão se fortalecendo e o grupo vai adquirindo a identidade de seus participantes (NOGUEIRA et al., 2013), afirma E.2. O grupo vai “tendo a sua identidade... então ali é meu lugar, eu sei que vou sair fortalecido naquele dia...”. Segundo afirma, esta é a “beleza do grupo, a pessoa ter a consciência de que [...] está conseguindo, [...] de que ela está vencendo...” e “que amanhã pode não ser tão bom quanto hoje, mas vai depender ainda de mim... de eu buscar alternativas para não ceder ao meu desejo” de recair em atitudes codependentes. Segundo o entrevistado afirma, “o grupo é dinâmico” e está em “movimento contínuo” em busca do apoio e do fortalecimento mútuo.

O Grupo de Apoio oferece à família a possibilidade de não precisar se defender nem ocultar sua vergonha íntima, podendo ser rompido o pacto de segredo entre seus integrantes que mantém a codependência. Em um ambiente de acolhimento e espelhamento, esta família poderá considerar, criar e acreditar em novas formas de [...] se relacionar. A autoestima poderá ser [...] melhorada pelo contato e aceitação dos outros participantes, e também pelos sentimentos positivos advindos de pequenas vitórias conquistadas e compartilhadas. (E.3)

A partir deste contexto, pode-se concluir que os grupos de mútua ajuda são vetores do fortalecimento da resiliência nas famílias codependentes. Para Rabitzch e Krüger (2012), quando a capacidade da resiliência é aumentada, esta se torna em um fator de prevenção para a qualidade de vida. Então a vida começa a ter outras tonalidades, a mútua ajuda se fortalece e os participantes do grupo se entendem como parte de um todo, de uma mesma família. [...] hoje o grupo é minha manutenção... porque eu creio que sem o grupo eu vou enfraquecer... então pra mim o grupo é uma manutenção pra uma vida toda... além disso, eu formei um vín-

culo muito bom... é uma família... mesmo que a gente não tenha, mas ali é uma família que a gente tem os mesmos problemas, divididos ali... pra mim hoje esse grupo é minha manutenção [...] eu necessito estar no grupo... pra mim é uma necessidade estar [...] ali com as pessoas... [...] eu estou indo [...] para me fortalecer, mas também pra levar esperança a alguém... (E.1)

Vemos que o esperançar, o fortalecimento é mútuo e resulta em sociabilidades e compromissos saudáveis.

Conforme os relatos de nossos entrevistados, “não é apenas uma das partes que ajuda, mas todos são ajudados, seja pelo falar, seja pelo ouvir” (E.3). Na mútua ajuda os codependentes se tornam mais resilientes. É dessa forma que conseguem ter recursos para analisarem suas próprias vidas e, no processo de tomada de decisão, aprendem a fazer escolhas e reunir coragem para efetuar as mudanças necessárias.

5. COMENTÁRIOS FINAIS Este estudo teve como objetivo analisar o processo de produção e fortalecimento da resiliência entre famílias codependentes que participam nos grupos de mútua ajuda da Cruz Azul em Blumenau/SC. A partir de fontes oficiais, a discussão trouxe dados epidemiológicos sobre a problemática do álcool e drogas no mundo, percentuais de consumo e número de dependentes no Brasil. Discutiu-se o perfil dos grupos de mútua ajuda com relação à espiritualidade, conceitos, especificidades e sociabilidades inerentes. Foram abordados temas como a dependência química, codependência, resiliência e mútua ajuda.

A pesquisa empírica constatou que a mútua ajuda é vetor de fortalecimento de resiliência das famílias codependentes.

Pelos relatos, observou-se que os entrevistados chegaram aos grupos com baixa autoestima, sentindo-se sozinhos e deprimidos e que com o tempo de participação passaram a se sentir valorizados, “alguém”, “pessoa”, “que não estava sozinho”.

Também relataram reciprocidade de ajuda como uma das características principais da mútua ajuda.

Disseram sentirem-se fazendo “parte”, “em família”, dando e recebendo esperança. Os entrevistados citaram a espiritualidade, a qualidade das reuniões e o acolhimento como fatores de permanência nos grupos. Percebe-se que esses fatores, somados a outros, fortalecem os vínculos reiterando a importância da sociabilidade, dos laços e elos entre os participantes das reuniões.

Constata-se que essas relações sociais caracterizam o

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grupo como de mútua ajuda.

Concluímos que os objetivos do estudo foram atingidos e que o mesmo traz contribuições importantes para a compreensão da mútua ajuda como vetor do fortalecimento de resiliência, pois os próprios entrevistados assim o compreendem.

As contribuições deste artigo se situam em dois aspectos: o primeiro refere à produção acadêmica19 e o segundo, à sua relevância social, oportunizando a interlocução teórico-prática. Ou seja, possibilitou construir um conjunto de conhecimentos até agora pouco explorado pelos estudos anteriores na área da mútua ajuda. São produzidos livros e artigos a respeito da dependência de álcool e drogas, codependência, tratamento dos dependentes em clínicas especializadas, CAP’s, comunidades terapêuticas, mas sobre os grupos de mútua ajuda pouco se tem falado no meio acadêmico/científico. Também a resiliência é tema pouco explorado. E quando se trata dos codependentes e onde os mesmos podem encontrar apoio e orientação para a superação da codependência, evidenciamos a ausência de produção, sugerindo a necessidade de continuidade de pesquisas na área.

A temática estudada proporciona conhecimentos importantes e imprescindíveis à formação na área da dependência química e comunidade terapêutica, além de que, pela sua relevância, a discussão deve estar presente na pauta de discussões da Teologia, visto a grande maioria dos grupos de mútua ajuda atuar com a questão da espiritualidade. Os resultados deste trabalho possibilitam, através do conhecimento adquirido, contribuir com subsídios para ações que possam trazer respostas sobre essa temática, proporcionando maior compreensão dos profissionais que atuam nesta área.

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Instantaneidade e drogas de abuso:

Quando o corpo, a mente e a sociedade se unem...

Thiago Assinger Cavalcante Graduado em Direito pela Universidade Cândido Mendes, RJ. Especialista em Prevenção e Tratamento do Abuso de Drogas pela PUC, RJ. Agente Comunitário em Substâncias Psicoativas pela Cruz Azul no Brasil e FLT/SC. Rio de Janeiro/RJ. E-mails: tassinger@ig.com.br ou tacfigo@gmail.com

Resumo

Q

ue influência tem o tempo na vida cotidiana das pessoas atualmente? Como o homem nas sociedades pós-modernas se relacionam com o tempo? Seria tal interação livre, equilibrada, saudável? Como as compulsões químicas e comportamentais entram nesse cenário? Estas e outras indagações permeiam as linhas trabalhadas a seguir.

Palavras Chave:

A

celeração do tempo, instantaneidade, dependências, automedicação, toxicomanias, modelo terapêutico filosófico.

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go - a relação do ser humano com o imediato.

Pré-história do tempo

INTRODUÇÃO Em sequência à idade moderna, tradicional, rígida e constante, compreendida entre o final do século XVIII a meados do século XX, quando o cientificismo técnico, fruto do racionalismo iluminista, implantou o sistema de expansão produtiva no mundo, vem despontar o atual período histórico, denominado pós-moderno. Como um filho criado à base de promessas materialistas de progresso econômico-financeiro, mas que, sem provar de uma mínima educação ética e moral, desprende-se de quase todos os vínculos familiares para ganhar o mundo intensamente, o novo período escorre como a lava de um vulcão em erupção, avançando e derretendo as últimas barreiras em seu interminável movimento.

Esta é a alta modernidade de Anthony Giddens ou a modernidade líquida de Bauman: uma época histórico-humana caracterizada por alguns padrões marcantes, como a aceleração social à velocidade da luz, que faz o novo se tornar velho e ultrapassado em questões de “instantes”.

Surge daí, a concepção imediatista de vida – quando as satisfações humanas precisam ser imediatas. É esta uma condição propícia ao florescimento de uma nova percepção racional do tempo enquanto frações de segundo, instantes de prazer.

Utilizando a narrativa da evolução histórica do tempo, este artigo se propõe a: (i) desvelar a interação humana com o imediato desde os primórdios até a fase atual da humanidade; (ii) verificar como o homem mudou sua relação com o tempo e com o imediato especificamente; (iii) relacionar o contemporâneo modo de vida social com o fenômeno das compulsões por substâncias e/ou comportamentais.

1. Aceleração Social: A vida e a Morte do Tempo Lembrando a parábola dos caçadores de veados de Rousseau: antes que os homens “descobrissem o amanhã” e aprendessem a fazer cálculos a longo prazo, poderia acontecer que um caçador, motivado pela fome, se distraísse com um coelho que passava e o caçasse, não esperando pacientemente o veado surgir na floresta, a despeito da cota de carne do veado ser muito maior que a do coelho.

Embora pareça ser esta uma realidade muito distante, ultrapassada na incipiência humana, a sua presença nos dias atuais é clara e pungente.

A história relatada retrata um fenômeno muito anti-

Tomando como ponto inicial a análise sobre a história do tempo proposta por Zygmunt Bauman (Modernidade Líquida, 2001), pode se dizer que o tempo percorreu três fases de vida desde os primórdios humanos até os dias atuais, quando chegou à pós-modernidade.

Num primeiro momento, em que as forças de locomoção eram pernas humanas, bois e cavalos, o tempo e o espaço andavam lado a lado, servindo-se mutuamente. “Longe e tarde”, assim como “perto e cedo”, significavam quase a mesma coisa. O tempo poderia explicar o espaço e vice-versa: “espaço é o que se pode percorrer em certo tempo e tempo é o que se precisa para percorrê-lo”. Essa conexão entre eles fazia com que o tempo, embora flexível e dinâmico, assumisse características de imobilidade e um caminhar lento, calmo, vagaroso.

Como consequência, a razão humana obedecia a essa mesma lógica - de um tempo brando a percorrer com paciência e sem pressa. Vê-se com isso que naquela época a relação do ser humano com o imediato se restringia às necessidades do “corpo” (fisiológicas, sensoriais, emocionais, instintivas), sendo sempre estes elementos a desencadear a busca ou a necessidade pelo rápido, pelo veloz, pelo agora. A mente humana àquelas datas elaborava bem a calmaria da vida vinculada ao espaço.

Esta é a fase “pré-histórica” do tempo, quando este ainda estava por nascer, visto que a sua manifestação ainda se confundia, se prendia ao espaço.

O tempo nasce, se liberta Contudo, essa mescla tempo/território na composição da vida prática social não subsistiu à capacidade inventiva das “mãos humanas”. O alcance progressivo das tecnologias proporcionou ao homem a construção das “máquinas de locomoção”, bem propriamente “veículos” que podiam se mover mais rápido que as pernas dos humanos ou dos animais, bem como, em clara oposição a essas forças naturais, eram também passíveis de sofrer transformações, “aprimoramentos” que pudessem levar as pessoas a atravessar distâncias maiores em tempos cada vez menores. Quando tais meios de transporte artificiais (não humanos e não animais) surgem, o tempo se desprende do espaço e ganha sua independência, não sendo mais característica conceitual de uma distância determinada, mas começa a construir um conceito de si mesmo. Como observa Bauman (2001,

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p.140), nascia ali a história do tempo, que, segundo ele, duraria toda a modernidade.01 Nessa fase, embora a força e a independência do tempo se revelem frente ao espaço, que é vencido num intervalo cada vez menor, o tempo permanece com seu olhar no território, seja para ultrapassá-lo, seja para conquistá-lo. Afinal, o bem imobiliário02 era o grande valor à época.

Isso fez com que não se alterasse muito a interação que havia anteriormente entre o homem e o imediato.

A vida continuava a acontecer num ritmo relativamente tranquilo, somente o tempo havia ganhado poder e força frente ao espaço para o sujeitar, dominar.

A aceleração sem controle, o tempo como instante Não obstante a aparente acomodação do tempo frente ao espaço domesticado, nada pôde conter o avanço da aceleração. Ela foi inventada pelo homem, mas parece ter tomado vida própria para determinar o curso presente da vida humana.

No final do século XX e início do século XXI, as inovações tecnológicas, tendo por base a ciência da computação, começaram a dar saltos sem limites, incrementando de maneira incalculável a distância/ força do tempo sobre o espaço.

Se era justificável, num primeiro momento o tempo recém-acelerado intentar todas as suas forças na conquista e ocupação do espaço (afinal, remanescia a cultura do território enquanto valor supremo); igualmente se justifica que, na fase social atual (da ultra modernidade de Richard Sennet), o tempo dotado de acelerações cada vez mais impressionantes simplesmente despreze, ignore o espaço.

Uma vez que o tempo ganhou o elemento da aceleração progressiva, não cessou mais de acelerar. Quanto mais acelerava, mais rápido atingia os espaços de conquista desejados. Quanto mais velozmente conquistava os espaços pretendidos, menos os desejava, pois, aos poucos percebia que “tempo nenhum” ou “instantes in01

Na verdade, o tempo e o espaço sempre foram soberanos, categorias transcendentais, distintas entre si, anteriores e independentes do conhecimento humano. Os filósofos e cientistas antigos (cavaleiros da razão) já haviam descoberto e expressado a distinção entre tempo e espaço. Na vida prática, porém, devido às limitações naturais em conhecer uma locomoção mais acelerada, tempo e espaço se misturavam bastante, não permitindo ao comum enxergar a real soberania existente entre eles, o que se tornou possível pelo advento das “máquinas”, dos “veículos” dotados de aceleração (Bauman, Modernidade Líquida, 1999, p.141).

02 As terras, os edifícios, as construções.

significantes” eram necessários para alcançar seu maior objetivo: o território. Só para exemplificar, as tecnologias de telecomunicações e redes sem fio produziram um “bum” na relação tempo/espaço, de modo que “temos tudo instantaneamente, em todo tempo e em todo lugar” (ligações, fotos, vídeos, mensagens, acessos a aplicativos, lojas, ambientes sociais etc.).

A incessante injeção de aceleração e velocidade conferidas ao tempo ao longo de sua vida o descaracterizou enquanto “período” ou “agregado de momentos”, tornando-o instantâneo. Afinal, se “tempo nenhum” é preciso para percorrer ou alcançar espaços longínquos (sinais eletrônicos dos veículos de comunicação virtual), além de destituir o espaço de valor social, destitui o próprio tempo de seu significado vital. Vive-se a “era da instantaneidade”. Não há mais “tempo”, apenas “momentos” - pontos sem dimensões.

O que figurava impensável nas duas fases anteriores do tempo, passa a ser uma preocupante realidade: Num ambiente social “onde tudo é instantâneo”, a relação do ser humano com o imediato passa a ser intelectual, racional, não somente corpórea ou instintiva. A mente humana foi conquistada pela aceleração sem controle do tempo.

2. A razão e os instintos somam forças em busca do imediato “Não há longo prazo” é o lema da atualidade.

Uma vez que a velocidade social desqualificou o tempo durável, isto é, desvalorizou quase ao desprezo tudo aquilo que obedece a ordem cronológica do perene, como deixar de caçar o coelho, esperando pacientemente o veado surgir na mata? O imediatismo praticado nos primórdios da humanidade por força de um instinto elementar - a fome (representada pela caça do coelho) - na modernidade contemporânea volta a ser uma realidade, com o incrível reforço da razão humana.

Bom, se a razão humana entra em cena para compartilhar do imediatismo com os instintos básicos, o objeto de consumo se amplia significativamente, pois deixa de ser só “comida”, passando a contemplar tudo aquilo que a imaginação do homem permitir, desde coisas mais diversas, aos próprios relacionamentos interpessoais.

As drogas e o alívio das dores humanas (mecanismo da automedicação) O consumo de drogas é um ótimo exemplo de como razão e os instintos somam forças na elaboração do imediato.

Tomando como ponto inicial aspectos mais instinti-

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vos inerentes aos seres vivos em si, uma simples observação de reações instantâneas mostra a necessidade/interesse humano pelo imediato. Assim, quando se sai à rua num dia de sol forte e intenso, ao sentir o incômodo calor, procura-se rapidamente a sombra para continuar a caminhada. Do mesmo modo, se após uma atividade física sobrevém ao corpo uma dor muscular, logo as mãos são direcionadas a pressionar o local, buscando-se rápido alívio.

O que move essas reações de menor complexidade não se restringe a elas, mas se estende às ações humanas cognitivamente mais elaboradas, sendo também a sua causa. Trata-se da necessidade que os homens e os demais seres vivos têm de buscar a resolução de seus problemas e aflições do modo mais célere possível. É uma questão de sobrevivência para todos! Os animais dotados exclusivamente de seus instintos, usam-nos para solucionar suas questões de vida. Os homens dotados dos instintos e da inteligência, também destas armas “lança mão” para resolver o quanto antes suas questões simples ou complexas. É exatamente neste contexto, que os remédios, as drogas psicoativas, os alimentos, os jogos e outros comportamentos surgem como instrumentos hábeis a uma rápida, imediata resolução de questões (Ronaldo laranjeira, et al, 2011, p.26).

Drogas psicoativas, instrumentos hábeis a fornecer o imediato Outro ponto a se considerar vincula-se à “instrumentalidade do imediato”. Pois, para se eleger uma “coisa qualquer” como instrumento de resolução imediata de problemas, ela mesma precisa ser hábil a dar uma resposta instantânea ao problema sofrido, senão torna-se um meio vão, inútil ao que se pretende. Daí, concentra-se a presente análise nas drogas psicoativas em si, que, química e fisiologicamente, oferecem os rápidos efeitos tão esperados, sendo por isso tão utilizados como instrumentos de “resolução imediata das mais diversas dores humanas”.

Quanto menos barreiras a droga tenha que atravessar para atingir o cérebro, mais rápido é seu efeito. Aliás essa é uma das características básicas do desenvolvimento da dependência química: a rapidez com que os efeitos são produzidos no cérebro. Isso depende do tipo de substância consumida, mas principalmente da via de administração. Um bom exemplo para elucidar a eficácia das vias clássicas de administração é o consumo da cocaína, que pode ser mascada (via oral), cheirada (nasal), injetada (via endovenosa) e fumada (via inalatória).

Quando por hábito milenar os andinos mascam a fo-

lha de coca, a cocaína é lentamente absorvida, gerando efeitos moderados como a diminuição de fadiga e fome.

Ao ser mascada, a cocaína passa obrigatoriamente pelo fígado, onde ocorre a sua metabolização parcial, para depois ser lançada na circulação sanguínea e aí atingir o cérebro, que é bastante irrigado.

Já ao ser cheirada, o tempo de início de ação no cérebro é bastante reduzido, fazendo com que a diferença de estado não droga / droga seja perceptível, o que leva um enorme percentual de usuários à dependência.

No extremo da velocidade de início da ação da cocaína no cérebro estão as vias endovenosa e a inalatória ou fumada (crack), que começam a produzir efeitos em instantes após o uso. A mais rápida delas é a via endovenosa (Ronaldo laranjeira, et al, 2011, p.26-27).

A droga é quem comanda Enganado pela razão, o corpo, já entregue, toma as rédeas da mente e fornece ao reinado das drogas de abuso os poucos pensamentos nebulosos que restam.

Uma vez instaurada a dependência química, o imediatismo do consumo da droga de abuso passa a ser o resultado de uma necessidade orgânica do corpo àquele tipo de substância.

O organismo humano funciona em equilíbrio consigo mesmo, de acordo com sua interação com os elementos exteriores, tais quais alimentos, objetos, sensações etc. Assim, ao entrar em contato contínuo e habitual com determinado tipo de droga psicoativa, o organismo, que antes vivia em equilíbrio sem a droga, precisa adaptar-se à sua presença, ou seja, reequilibrando seu funcionamento em virtude da existência de constantes doses da nova substância.

Então, o organismo muda, se transforma, passa a considerar a droga de abuso (na verdade, suas reações químicas) elemento natural e essencial ao seu funcionamento, entendendo a sua presença como legítimo nutriente de subsistência, como a água, os alimentos, a luz e o calor do sol.

Isso faz com que a dependência de substâncias provoque no dependente reações incontroláveis, imprevisíveis e, por vezes, irracionais na busca imediata da droga. A essa relação de dependência que se forma entre o sujeito (pessoa) e o objeto (droga), Márcia Tiburi (2013, p.75-82) chama de o “império dos meios”, isto é, quando a droga como meio para a realização de um fim pessoal humano (alívio de uma dor, conhecimento místico, entretenimento etc.) se torna um fim em si mesmo, transformando-se em protagonista ou condutor da situação: a droga se transforma em agente/sujei-

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to (“razão”) e o indivíduo dependente passa a objeto (coisa).

3. Ciclo fechado de influências à drogadição - toxicomanias Como bem salienta Márcia Tiburi, as substâncias psicoativas (drogas sintéticas, orgânicas e plantas), enquanto meios, servem ao homem a inúmeros fins, tais como: o desenvolvimento de pesquisas científicas; o uso terapêutico pela medicina; o uso de entretenimento, dentre outros. Mas, nem todos os usos aplicados socialmente indicam a utilização imediatista das drogas.

Todavia, em meios culturais específicos, o uso de entretenimento ou recreativo de determinadas drogas pode representar um consumo imediatista, não num sentido literal do termo, mas simbólico do mesmo. É o que se dá com o fenômeno das Toxicomanias, analisado a seguir.

Martine Xiberras (1997 apud Ronaldo Laranjeira et al, 2011, p.68), socióloga francesa, encontrou o que chamou de “epidemiologia cultural” ao fazer um trabalho de pesquisa em torno das afinidades eletivas de determinadas sociedades em relação a algumas drogas específicas. Nesse esforço, resenhou a história de longo prazo sobre a utilização dos mais importantes psicoativos (bebidas alcoólicas, ópio, cannabis e alucinógenos) em algumas sociedades, considerando as suas preferências por uma droga específica, bem como os significados e particularidades de tais drogas para cada uma das culturas envolvidas no estudo. Desse modo, a autora chegou às “toxicomanias clássicas” de cada cultura em recorte, definidas como sendo uma prática voluntária de intoxicação por uma substância em especial, socialmente desenvolvida e aceita numa cultura determinada.

Observando a classificação das toxicomanias proposta por Jean-Michel Oughourlian (1978 apud Ronaldo Laranjeira et al, 2011, p.70-71), que as organizou em três grupos (toxicomania de massa ou povo; toxicomania comunitária ou de grupo; e a toxicomania solitária ou individual), põe-se em destaque a primeira delas - toxicomania de massa - como legítimo representante do uso de drogas baseado num imediatismo simbólico-cultural.

Trata-se de uma prática de intoxicação que se tornou extensiva a toda a sociedade, que não somente a acolhe, mas incentiva e protege, visto ter se tornado um costume social, um patrimônio comum a ser preservado. A toxicomania de massa é considerada um forte dispositivo de interação social. No ocidente, o álcool é ligado a todos os grandes momentos que marcam a vida coletiva e individual dos membros da sociedade.

Batizados, casamentos, aniversários, happy hours entre amigos, relaxamento no fim de semana são exemplos de acontecimentos sociais que adotam o consumo de álcool como elemento indispensável às suas próprias realizações.

Neste caso, o sentido do imediatismo se desdobra em dois: (i) ora em regras e símbolos sociais, que fazem da bebida alcoólica sempre o primeiro e principal convidado das festas, reuniões e afins, sem o qual nada acontece; (ii) ora no fato de que a todo momento (em festas, reuniões formais e informais, familiares ou não, cerimônias, encontros casuais etc.) o cidadão do ocidente se depara com a oferta/pressão social para o consumo alcoólico (Ronaldo Laranjeira et al, 2011, p.68-71). É, portanto, com as descritas toxicomanias de massa que o ciclo – corpo, mente e sociedade – se fecha como um agenciamento integrado de forças promotoras do fenômeno do abuso e da dependência de drogas.

Conclusão O fenômeno da aceleração social dos modos de vida (atividades individuais, sociais, formais e informais) trouxe hodiernamente a instantaneidade como uma nova “necessidade” humana. Não conseguimos mais esperar, aguardar, pois precisamos desesperadamente e logo ter em mãos o objeto de nossa procura sem fim.

Num olhar descuidado e perfunctório, o “frisson” desse momento é simplesmente o jeito de ser do mundo “ultramoderno - que é veloz mesmo e em relação ao qual estamos imersos.

Num outro olhar, mais cuidadoso e atento, acerca dessa característica pós-moderna, observa-se que todas as potencialidades da vida humana - os instintos, a razão e a nossa natureza social - têm sido sequestrados para formar uma nova e perigosa relação com o imediato: precisamos do “agora”, do “instantâneo”, como quem precisa de uma substância química de dependência. Fosse só analogia de uma coisa a outra (do imediatismo da pós-modernidade com o fenômeno da compulsão por substâncias), menor seriam os problemas da sociedade atual, se é que haveria algum revés com que se preocupar.

Mas, o real obstáculo e desafio encontrado aqui é apontar que a relação de submissão do homem hodierno ao imediato não se circunscreve meramente a um mundo de símbolos, de ficção, mas transcorre para o mundo tangível, factual.

O uso de drogas como automedicação das dores e instabilidades humanas, bem como o fenômeno das toxicomanias de massa, ambos aqui apresentados, mostram bem essa realidade.

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Vislumbra-se, à vista disso, a necessidade de o homem atual ser levado a uma sincera e consistente reflexão - “de fora para dentro” / “de dentro para fora” - a fim de perceber o problema de sua interação com o imediato e entender que, embora a sua imersão nesse novo mundo instantâneo seja complexa, definitivamente, não está escravizado a ela.

Uma vez entendidas as fases de aceleração do tempo e suas influências no âmbito da projeção de compulsividades químicas e/ou comportamentais, fica mais tátil pensar em maneiras de alcançar uma relação mais equilibrada e segura com o imediato.

Diante dessa realidade, talvez seja este um momento propício para valorizarmos e enquadrarmos nas propostas de tratamentos técnicos e especializados disponíveis, modelos de tratamento e de programas de prevenção baseados em reformulações filosóficas e espirituais de vida que mexam com a protegida instantaneidade dos modos de viver e assumam o compromisso de estabelecer novos, brandos e equilibrados processos de reorganização pessoal do tempo.

Afinal, só assim, a criatura sem controle - o tempo acelerado à velocidade de sinais eletrônicos e digitais - deixará de dominar seu criador.

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Dependência Química e Determinantes da Recaída no Uso de Substâncias Psicoativas Hemerson Warley de Paula Silva Educador Físico, Especialista em Atividade Física em Academia, Dependência Química e Saúde Mental.

Graduando do curso de Psicologia e Pós-Graduando em Terapia Ocupacional. Uberlândia/MG. E-mail: Hemersonwarleydepaulasilva@yahoo.com.br

RESUMO

O

presente estudo tem como finalidade realizar uma pesquisa bibliográfica visando identificar os principais determinantes da recaída ao uso de substâncias psicoativas. A recaída faz parte do processo da dependência química, embora não seja necessária. Todavia, o Programa de Prevenção de Recaída utiliza-se de estratégias e técnicas de respostas de enfrentamento para lidar com situações de alto risco que ameaçam a abstinência, no intuito de mantê-la. Os determinantes intrapessoal e interpessoal de recaída são de extrema importância para serem analisados, compreendidos e estudados. A aliança terapêutica formada entre o adicto e o especialista neste processo facilitará a caminhada na manutenção da abstinência, caso esta seja opcional e não forçada, ao desenvolverem juntos o plano terapêutico, que deve ser individual. Aqui serão apresentados os determinantes básicos de volta ao uso de substâncias psicoativas, tais como estado emocional negativo e positivo, pressão social, conflitos interpessoais, estado físico negativo e determinantes cognitivos que englobam a Revista Cruz Azul Online - 2o. Semestre de 2018 - Cruz Azul no Brasil - www.cruzazul.org.br

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expectativa de resultado positivo, auto eficácia e fissura em associação. Conclui-se que a aquisição de respostas de enfrentamento frente às situações de alto risco e seu êxito, aumentará a autoeficácia do adicto frente a novas situações, diminuindo as probabilidades de recaída ao se defrontar com circunstâncias idênticas ou parecidas.

Este modelo teórico de Prevenção da Recaída conta com a identificação dos determinantes de volta ao uso e seu manejo com as técnicas e estratégias devidamente adequadas para tal.

Palavras chave: recaída, determinantes da recaída, prevenção de recaída.

1. INTRODUÇÃO A dependência química atualmente é considerada, encarada e tratada como uma doença, possuindo sua própria catalogação no CID-10 e DSM 5. Segundo Laranjeira (2012), a dependência química é uma doença crônica e recidivante em que o uso continuado de substâncias psicoativas provoca mudanças na estrutura e no funcionamento do cérebro.

O uso abusivo e continuado da substância psicoativa pode desenvolver anormalidades comportamentais, tal como a compulsividade. Esta direciona o comportamento do adicto, em função da busca do reforço positivo ou negativo quanto aos efeitos farmacológicos da droga, à obtenção e ao uso desta, ao mesmo tempo em que diminui sua capacidade de interromper o uso, mesmo que este tenha desenvolvido a tolerância física e psicológica ou que as outras áreas de sua vida tenham estado em desequilíbrio. O padrão de consumo dependente ignora suas consequências, tornando perceptível a apresentação de características como sensação subjetiva de compulsão ou perda do controle sobre o consumo, tolerância, síndrome de abstinência, evitação ou alivio dos sintomas de abstinência, saliência ou relevância do uso, estreitamento do repertório de consumo e reinstalação dos sintomas da dependência.

Segundo estudos, se o indivíduo se enquadrar em pelo menos três das sete características acima supracitadas, a dependência já teve seu caráter de instalação no indivíduo.

Embora a dependência química, como transtorno mental, seja uma doença progressiva, incurável e fatal, como afirma a literatura de Narcóticos Anônimos (2015), e que afeta todas as áreas da vida do adicto, ela pode ser detida e tratada. Este procedimento se dá inicialmente com a interrupção do uso e busca pelas mudanças de comportamentos que estão interligados à vida da ativa.

A recuperação então é possível. No entanto, ela e a recaída andam lado a lado.

A recaída apresenta algumas divergências quanto à nomenclatura adotada para descrevê-la. Depende do ponto de vista da filosofia que a hipotetiza. Pode ser en-

carada desde já como recaída, apenas por interromper o período de abstinência ou como lapso, se for encarada como um deslize ou erro, sem que tenha alcançado os comportamentos anteriores do período de consumo compulsivo e inconsequente.

De acordo com Marllat e Gordon (1985), na abordagem de Prevenção da Recaída, a recaída é vista como um processo transicional, como uma série de eventos que podem ou não ser seguidos por um retorno aos níveis básicos do comportamento-alvo. Ainda complementam ao assegurarem que, em vez de adotar uma visão pessimista na qual a recaída é vista como um beco sem saída, fracasso do tratamento ou retorno ao estado de doença, o modelo de Prevenção da Recaída vê a ocorrência de um lapso como uma bifurcação na estrada, com um trajeto retornando ao nível de problema anterior e o outro continuando na direção de uma mudança positiva. A metodologia clássica de Narcóticos Anônimos corrobora a visão destes autores ao afirmarem que, às vezes, uma recaída pode estabelecer a base para uma completa liberdade. Outras vezes, só é possível alcançar esta liberdade através de uma vontade inflexível e obstinada de ficar limpo, aconteça o que acontecer, até passar a crise ou fissura.

O presente artigo abordará aspectos gerais da dependência química e os determinantes da recaída, intra e interpessoais, mais suscetíveis a este comportamento, na expectativa de nortear um planejamento para desenvolver determinadas respostas de enfrentamento para tal. Desse modo, os estados emocionais negativos e positivos, a pressão social direta e indireta, os estados físicos negativos, os conflitos interpessoais e os determinantes cognitivos como autoeficácia e expectativas de resultado positivo servirão como referência para análise. Espera-se que a abordagem dos fatores que determinam a recaída possa contribuir a uma reflexão mais profissionalizada no tocante ao tratamento da dependência química e manutenção da abstinência, não forçada, via adesão a um programa específico de Prevenção da Recaída.

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2. DESENVOLVIMENTO Compreender a dependência química, o universo das drogas, a reabilitação e a manutenção da abstinência é uma tarefa complexa. Haja vista que esta é uma doença multifatorial e que não se sabe ao certo sua etiologia.

Cada dependente químico vem apresentando uma singularidade quanto ao despertar desta e há uma grande necessidade de se realizar uma abordagem terapêutica individualizada para que se alcance êxito frente à aquisição e manutenção do período de interrupção do uso.

De acordo com Ribeiro e Laranjeira (2012): A dependência química é uma doença crônica e recidivante em que o uso continuado de substâncias psicoativas provoca mudanças na estrutura e funcionamento do cérebro causando modificações duradouras na estrutura e funcionamento neuronal, que são à base das anormalidades comportamentais associadas à dependência.

Tais alterações originam ou exacerbam comportamentos de natureza compulsiva que anteriormente pouco ou nada interferiam na vida do indivíduo e de seus grupos de convívio, tornando o comportamento do dependente cada vez mais dirigido para a obtenção e uso dessas substâncias, ao mesmo tempo em que diminui sua capacidade de parar de usá-las, mesmo quando o seu efeito é menos gratificante ou já interfere significativamente no funcionamento de outras áreas de sua vida. (LARANJEIRA,2012).

Segundo Magalhães e Camargo (2012): Os fatores que aumentam o risco de desenvolver a dependência são: personalidade curiosa, desafiadora e impulsiva, baixa autoestima, sofrimentos emocionais, problemas na estrutura e nas relações familiares, dificuldades na escola, predisposição genética, convivência com pessoas que usam ou aprovam o consumo de drogas, ambientes violentos e socialmente vulneráveis, além da engrenagem biológica do vício como ciclo repetitivo de ação da droga no sistema de recompensa do cérebro, variando a rapidez de instalação da dependência de acordo com a substância psicoativa utilizada.

Percebe-se, de acordo com o exposto acima, que cada indivíduo apresenta suas peculiaridades que podem conduzi-lo em direção às drogas e isto dificulta e muito o tratamento. O que de início poderia ser a busca do prazer, se volta para um ciclo vicioso de obsessão e compulsão pela droga e termina, normalmente para combater os desconfortos causados pelos momentos de disforia.

As drogas atuam sobre o sistema de recompensa

cerebral. Este sistema, ou sistema mesolímbico-mesocortical, tem a função primordial de promover e estimular comportamentos que favoreçam a manutenção da vida e da espécie. Desse modo, comportamentos relacionados à alimentação, acolhimento, proteção e sexo, entre outros, ativam-no respondendo com sensações de prazer e satisfação.

As substâncias psicoativas são capazes de aumentar a atividade basal do sistema de recompensa em centenas de vezes, provocando nele alterações sinápticas duradouras. Dessa forma, diferentemente das situações anteriores, nas quais o prazer foi resultado de processos complexos de planejamento, elaboração, negociação, disciplina, execução, e algumas vezes, resignação e frustração, o prazer associado à droga é gerado de forma artificial, intensa e imediata. Nesse sentido, as drogas corrompem os mecanismos fisiológicos do cérebro visando à produção de um prazer químico, em detrimento de aprendizados fundamentais para o amadurecimento pessoal no contexto social.

Instalada a dependência, só há uma alternativa saudável à sobrevivência do dependente: o tratamento. As demais alternativas são deixá-lo encontrar a morte, as prisões ou até mesmo o descaso e abandono da sociedade e da família, o que o manterá nesta abreviatura de vida.

A partir de pesquisas clínicas e consensos profissionais, o National Institute on Drug Abuse (NIDA) estabeleceu os princípios para coordenar o tratamento da dependência química. (Princípios que podem ser observados e analisados em anexos).

Para Buchele, Marcatti e Rabelo (2004): A questão do uso e abuso de drogas deve ser visto e tratado como um todo, como uma doença física e mental. Um dos mais importantes passos para a recuperação é escolher o caminho mais adequado para si próprio, não prevenir somente a recaída, mas conquistar uma autonomia e um novo posicionamento diante do mundo.

Nessa perspectiva quanto à busca pelo tratamento, Szupszynski e Oliveira (2008) dizem que: “avaliar a motivação para mudança, independentemente do tratamento utilizado, parece ser um aspecto importante para a utilização de intervenções adequadas aos pacientes”.

O comportamento motivacional trata, então, de engajar a pessoa em comportamentos positivos que se esperam ou evitar comportamentos negativos.

Um modelo atual que contribui para a mudança de comportamento é representado pelo modelo transteórico de mudança de comportamento, o qual é dividido em estágios.

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No estágio de pré-contemplação, não se observa nenhuma intenção do adicto de mudar comportamentos, dificilmente procuram ajuda para iniciar seu processo de mudança. No estágio de contemplação, há nítida vontade de mudar, entretanto, surgem momentos de ambivalência com ansiedades e dúvidas. No estágio de preparação, há uma melhor conscientização do problema e o indivíduo constrói um plano cuidadoso de ações orientadas para a mudança. No de ação, a pessoa inicia explicitamente a modificação de seus comportamentos problema, e no de manutenção, encontra-se o grande desafio no processo de mudança. É necessário um esforço constante do indivíduo para consolidar os ganhos conquistados nos outros estágios, além de um esforço para evitar recaídas (PROCHASKA;DICLEMENTE; NORCROSS apud SZUPSZVNSKI; OLIVEIRA, 2008).

Esses estágios de mudanças estão diretamente ligados às atividades nas quais as pessoas engajam-se para alterar afeto, pensamento, comportamento ou relacionamentos relativos ao comportamento problema, sendo qualquer atividade que ajude na modificação do comportamento, sentimento ou forma de pensar, um processo de modelo transteórico no tratamento da dependência química.

Em virtude de ser uma doença incurável, a dependência química apresenta a recaída como uma regra.

Mas não há necessidade para que isso ocorra.

De acordo com Laranjeira (2012): Para a teoria da Prevenção da Recaída, o indivíduo em abstinência experimenta uma sensação de auto-eficácia, ou seja, sente-se no controle da situação, livre das pressões internas e externas para consumir uma substância psicoativa. Para este, a sensação de controle adquirida e bem estar sofre abalos na presença de situações relacionadas ao consumo, denominadas situações de alto risco, definidas como qualquer experiência, emoção, local, pensamento, lembrança ou circunstância que aumente o perigo de o indivíduo se engajar em algum ato ou comportamento que precipite o uso da substância depois de um tempo de abstinência.

Diante disso é possível esquematizar o modelo teórico de recaída, tendo as situações de alto risco como determinantes para o restante do processo, ou seja, determinará se o indivíduo manterá sua abstinência ou voltará ao uso das drogas de acordo com o nível de respostas da sua auto-eficácia. (Este modelo teórico é representado no gráfico em anexo, publicado no final deste artigo).

Segundo Cummings (1985), os pesquisadores identificaram três situações primárias de alto risco associadas com quase ¾ de todas as recaídas relatadas: es-

tados emocionais negativos, conflitos interpessoais e pressão social. Não obstante, determinantes cognitivos como auto-eficácia e expectativa de resultado positivo exercem influências significativas na volta ao uso, assim como a não adoção de uma mudança de estilo de vida devidamente apropriada pelo indivíduo envolvido no processo adictivo.

Dentro desta proposta, os determinantes intrapessoais –ambientais que desencadeiam a recaída, na ausência de respostas de enfrentamento, são aqueles associados a reações dentro do indivíduo e/ou reações a eventos ambientais não pessoais. Incluem os estados emocionais negativos, os estados físicos-fisiologicos negativos, intensificação dos estados emocionais positivos, teste para controle pessoal e rendição à fissura, que é um determinante cognitivo. De acordo com Gordon (1985), do outro lado da moeda estão associados os fatores interpessoais como antecedentes ou gatilhos à recaída referindo-se à influência (pressão social) ou presença de outros indivíduos (conflitos interpessoais) como parte do evento precipitador. Aqui, observa-se a influência da interação atual ou recente com uma outra pessoa ou pessoas, diferentemente dos determinantes intrapessoais onde existiram reações, neste contexto, a eventos interpessoais do passado relativamente distante, que não tem mais impacto significativo. Os determinantes interpessoais são definidos como os conflitos interpessoais, pressão social e intensificação dos estados emocionais positivos.

Os estados emocionais negativos, aversivos, desagradáveis e outros estados disfóricos similares representam aproximadamente 35% de todas recaídas. Frequentemente elas acontecem quando o indivíduo está emocionalmente deprimido ou quando, em alguns casos, tais sentimentos são causados por um evento ambiental não-pessoal ou por uma série de eventos.

Pode-se identificar, por exemplo, a raiva, frustração, culpa, insegurança, tédio, medo, solidão e etc.

Os estados físicos-fisiológicos negativos referem-se às reações físicas ou fisiológicas desagradáveis ou dolorosas, associados com o uso anterior da substância psicoativa ou outros estados físicos negativos. De acordo com Marllat (1985), estes estados estão diretamente associados com uso anterior da droga que, geralmente, produz a agonia dos sinais e sintomas da abstinência.

Também percebe-se a existência de outros estados desta categoria tais como dor, doença, ferimento, fadiga e transtornos específicos como dor de cabeça e cóli-

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cas menstruais, por exemplo, que não estão associados com uso anterior da droga e que não caracteriza sinais e sintomas físicos e psicológicos decorrentes da interrupção do uso.

A busca pela intensificação dos estados emocionais positivos na tentativa de aumentar as sensações de prazer, alegria, liberdade e celebração é considerada um fator potencial de recaída quando não se apresenta, por exemplo, respostas de enfrentamento para tais eventos.

Gordon (1985) continua sua abordagem frente aos determinantes intrapessoal de recaída ao frisar o teste do controle pessoal. Neste determinante, utiliza-se a insanidade de testar a própria capacidade para engajar-se em um uso controlado ou moderado, inviável para o adicto, a fim de ver o que acontece. Pode-se entender, também, como uma tentativa racionalizadora de testar os efeitos do tratamento ou um compromisso com a abstinência.

Para o United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), a fissura, como determinante cognitivo da recaída, refere-se a um desejo intenso de consumir uma substância psicoativa, associado à intenção de repetir a experiência dos seus efeitos, sendo, geralmente, acompanhada de alterações do humor, do comportamento e da cognição. Dentro desta visão, a fissura seria uma resposta à síndrome de abstinência, reação à falta de prazer, resposta a estímulos relacionados às dinâmicas de consumo de substâncias psicoativas e resposta à tentativa de intensificar o prazer de determinadas atividades.

De acordo com Beck e colaboradores, a fissura ocorre frente a apresentação de um determinado estímulo, que pode ser interno (como ansiedade ou raiva) ou externo ( como a presença de amigos que usam drogas) o que faz ativar as crenças centrais e adictivas do indivíduo.

Apesar de estar relacionada à recaída, a presença da fissura por si só não leva necessariamente a esse desfecho, sendo possível utilizar várias técnicas e estratégias de auto manejo da mesma. Sentir fissura, para o adicto, é normal e não quer dizer que está havendo falhas no tratamento. Usar a droga e não as estratégias de manejo da fissura seria insanidade.

Dentro do exposto sobre a fissura, Marllat (1985) coloca que a rendição a este sintoma da adicção se determina como fator de recaída, ocorrendo na presença de sinalizadores associados com o uso pregresso da substância psicoativa.

Dentro do modelo teórico de Prevenção da Recaída do Marllat, os determinantes interpessoias somatizam 36% dos fatores de risco responsáveis pela volta ao uso das drogas. Incluindo aqui os conflitos interpesso-

ais (16%) e a pressão social (20%).

Os conflitos interpessoais são os problemas de relacionamentos atuais ou relativamente recentes associados com qualquer relacionamento interpessoal, casamento, amizade, padrões familiares, relações empregador-empregado e etc. Estes conflitos geram estados emocionais negativos e ativa um ciclo para a recaída. Aqui, é encabeçado pelos sentimentos de frustração e raiva.

A pressão social envolve uma resposta à influência de outro individuo ou ambiente, se caracterizando como direta ou indireta e sendo um determinante clássico de volta ao uso, responsável por 20% deste comportamento. A direta é quando ocorre um contato direto (em geral com interação verbal com uma outra pessoa ou grupo que exerce pressão sobre o usuário ou que fornece a substância ao mesmo. Já a indireta, é uma resposta à observação de uma outra pessoa ou grupo que está usando a substância psicoativa ou serve como modelo de uso para o usuário.

Dando sequência a logística dos determinantes da recaída, a auto-eficácia e a expectativa de resultado positivo são os determinantes cognitivos mais relevantes do processo de volta ao uso.

A auto-eficácia é definida como um processo cognitivo, já que lida com julgamentos percebidos ou avaliações feitas pelas pessoas sobre sua competência para desempenhar adequadamente numa situação de tarefa específica. Para Bandura (1977), os julgamentos de auto-eficácia baseiam-se em quatro fontes principais de informações: as próprias conquistas em termos de desempenho, observação do desempenho de outros, influência de persuasão externa e influência social, além de estados de excitação emocional. Entretanto, a nível de modelo de prevenção de recaída, a fonte mais importante de informações para a inferência de julgamentos de auto-eficácia envolve as conquistas do indivíduo em termos de desempenho, ou seja, como este lida com sucessos e fracassos experenciados ao lidar com situações de alto risco. Aqui, se uma resposta de enfrentamento é eficientemente executada, o julgamento de eficácia do indivíduo será reforçado para lidar com situações similares à medida que surgirem ocasiões subseqüentes. As experiências repetidas de sucesso reforçam a auto-eficácia e reduzem o risco de que o fracasso ocasional ou a recaída aconteça.

A expectativa de resultado positivo está associada à expectativas sobre o que acontecerá, como resultado, se o indivíduo se engajar no comportamento. Estando abstênio, o indivíduo cria uma suposta hipótese sobre os possíveis efeitos físicos e psicológicos ao adotar o

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os possíveis efeitos físicos e psicológicos ao adotar o comportamento de uso da droga. Este efeito já é conhecido, haja vista que se trata de uma recaída. A faixa de efeitos possíveis é determinada por uma multiplicidade de fatores e, no caso do uso de drogas, tais efeitos são manifestados em diferentes sistemas de respostas: efeitos físicos (alterações nas sensações e sentimentos associados com os efeitos fisiológicos da droga), efeitos psicológicos (cognições e estados emocionais alterados) e efeitos comportamentais (mudanças nos atos e comportamentos manifesto). É importante ressaltar que os efeitos reais do consumo da droga podem não corresponder aos efeitos esperados. As expectativas mantidas pelo indivíduo sobre os efeitos (resultado percebido) frequentemente exercem uma influência maior do que os efeitos reais de se usar uma substância psicoativa. Estas expectativas de resultado surgem através de estímulos condicionados associados com expectativas anteriores com a droga (condicionamento clássico), dependência física, influência de crenças pessoais e cuturais sobre os efeitos da droga e fatores situacionais-ambientais. Em termos do processo da recaída em particular, expectativas de resultado positivo são mais importantes do que os efeitos reais experenciados após o consumo da droga.

3. METODOLOGIA A pesquisa foi desenvolvida em caráter de revisão bibliográfica, coletando e selecionando dados a serem explorados, estudados e analisados desenvolvendo uma criticidade de caráter científico e funcional.

4. CONCLUSÃO Portanto, ao investigar as determinantes intra e interpessoais, assim como as cognitivas que compõem a dinâmica do processo de recaída frente ao uso de substâncias psicoativas é possível observar e concluir com clareza que, embora a dependência química seja uma doença crônica e recidivante, há um programa de prevenção da recaída funcional que auxilia na identificação de situações de alto risco e possibilita o treinamento de habilidades sociais juntamente ao treinamento de respostas de enfrentamento para as mesmas, com o objetivo de alcançar a auto-eficácia evitando desta forma a volta ao uso. O adicto sempre se deparará com situações que venham ameaçar a manutenção de sua abstinência. No entanto, esta ameaça não precisa colocar todo o processo em perigo, se for encarado de forma adequada. E há estratégias e técnicas para enfrentar a suposta situação. Os estímulos internos e externos, por mais que se esforcem para evitá-los, aparecerão. Há determinantes intra e interpessoais tais como os estados

emocionais tanto negativos quanto positivos, as ofertas das drogas e ou estímulos externos que desencadeiem a fissura, como as pressões sociais, os sentimentos desenvolvidos nos conflitos interpessoais assim como o nível da auto-eficácia frente as situações de alto risco e as expectativas de resultado positivo diante de um suposto estímulo. A adicção é encarada como uma tentativa de aliviar ou transformar estes determinantes, intra e interpessoal, em algo neutro ou positivo. Aliviar a dor do estresse, aumentar a euforia do sucesso e/ou buscar gratificação.

Neste contexto, identificados os determinantes de recaída, quando o indivíduo se encontra em abstinência, é necessário e imprescindível desenvolver um programa de prevenção da recaída na tentativa de desenvolver respostas de enfrentamento para estes possíveis determinantes quando surgirem.

E há respostas de enfrentamento para cada situação de alto risco identificada. É um trabalho que de início deve ser em conjunto com um terapeuta e/ou psicólogo associado a um programa de auto ajuda, como Narcóticos Anônimos por exemplo. Identificar os determinantes de volta ao uso não é suficiente para deter a doença da adicção, mas serve como mapeamento norteador para se desenvolver uma proposta de tratamento.

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ANEXO I: “PRINCÍPIOS PARA COORDENAR O TRATAMENTO DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA (NIDA)”

1. Nenhum tratamento é efetivo para todos os pacientes; 2. O tratamento precisa estar facilmente disponível; 3. O tratamento deve atender às várias necessidades e não somente ao uso de drogas; 4. O tratamento deve ser constantemente avaliado e modificado de acordo com as necessidades do paciente; 5. Permanecer em tratamento por período adequado é fundamental para sua efetividade; 6. Aconselhamento e outras técnicas comportamentais são fundamentais para o tratamento; 7. Medicamentos são importantes, principalmente quando combinados com terapia;

8. A comorbidade deve ser tratada de forma integrada; 9. O tratamento não precisa ser voluntário para ser efetivo; 10. A possibilidade de uso de drogas deve ser monitorada; 11. A desintoxicação é só o início do tratamento; 12. Avaliação sobre HIV, hepatites B e C e aconselhamento para evitar esses riscos são recomendados; 13. A recuperação é um processo longo e muitas vezes envolve vários episódios de tratamento.

ANEXOS II: Fluxograma: MODELO COGNITIVO • COMPORTAMENTAL DO PROCESSO DE RECAÍDA

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