Fórmulas Hipoalergénicas

PUCEMED SECCIÓN DE SALUD PARA BEBÉS

FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS ¿Cuándo son necesarias? ¿Cuáles es su composición química?

Valoración de salud del niño afectado con alergia a las proteínas de la leche de vaca.

Autoría: Paul Cascante Alisson López Doménica Borja

CONTENIDO 1.-Introducción

2.-Definición de las fórmulas hipoalergénicas

3.-Propiedades químicas

5.-Tabla de composición de las fórmulas hipoalergénicas 6.- Afecciones en el organismo de la población lactante de la fórmula hipoalergénica

7.-Indicios de que un bebé necesita usar fórmulas hipoalergénicas.

8.-Valoración de salud del niño afectado con alergia a las proteínas de la leche de vaca.

9-Parámetros nutricionales a evaluar en una fórmula de planificación de una dieta especial para el tratamiento de APLV.

INTRODUCCIÓN La lactancia materna es la forma óptima de alimentación para el recién nacido. Cuando no se realiza la alimentación al pecho, la elección habitual es una fórmula láctea infantil.

Pero existen problemas dietéticos específicos que pueden desaconsejar o contraindicar, tanto la lactancia natural, como la utilización de leches normales. Es por esto que se han elaborado un grupo de fórmulas alimenticias para lactantes o niños con problemas en la digestión, absorción, o intolerancia a alguna sustancia.

El tratamiento de la APLV está fundamentado en dos puntos básicos: evitación del alérgeno responsable y mantenimiento de un crecimiento y un estado nutricional óptimos.

Recientemente, con la incorporación de los ingredientes funcionales (probióticos, péptidos bioactivos, etc.) a las fórmulas infantiles, ha aparecido un tercer concepto que se suma a los dos anteriores en la APLV: la adquisición de la tolerancia.

(Nwaru BI, 2014)

La alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más frecuente en lactantes y niños de corta edad, con una prevalencia de un 2-3%.

(ESPGHAN) La APLV es la primera proteína que ingiere el bebé que no puede ser alimentado al pecho, y es la principal causa de alergia alimentaria en los bebés y niños menores de 2-3 años, aunque puede persistir e incluso ser diagnosticada en edades más avanzadas.

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DEFINICIÓN DE FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS Las fórmulas hipoalergénicas son fórmulas maternizadas especiales que se usan para tratar las alergias alimentarias.

Estas fórmulas traen la proteínas divididas mediante hidrólisis para que la proteína pase sin se percibida por el niño alérgico.

EJEMPLOS

ES COMPLETAMENTE HIDROLIZADA

En la fórmula infantil completamente hidrolizada, la proteína se descompone en pequeños trozos (llamados hidrolizados), por lo que no causa reacciones alérgicas a la mayoría de los niños que son alérgicos a la proteína de la leche. Algunos bebés no pueden tolerar la lactosa. Para estos niños, se recomienda utilizar una fórmula sin lactosa totalmente hidrolizada.

La fórmula completamente hidrolizada solo debe usarse bajo la supervisión de un profesional de la salud.

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PROPIEDADES QUÍMICAS Son fórmulas con un grado de hidrólisis alta, su nivel de alergenecidad se encuentra medida por el porcentaje de péptidos que contiene, siendo que entre el 85% al 100% exista un peso molecular menor de 5 000 daltons, de igual forma se encuentran algunas fórmulas que su peso molecular es bajo los 1 500 daltons, de tal manera que su alergenecidad también disminuye, pero no es nula, debido a que estos péptidos pueden conservar epítopos capaces de causar reacciones alérgicas a proteínas de leche de vaca.

Para las fórmulas semielementales, además de las proteínas, los hidratos de carbono no se incluyen en forma de lactosa sino como dextrinomaltosa o polímeros de glucosa. En la intolerancia a las proteínas lácteas de vaca, se puede encontrar atrofia de las vellosidades intestinales con diminución de la actividad de la lactasa intestinal, permitiendo que este tipo de fórmulas hidrolizadas estén libres de lactosa. Los triglicéridos de cadena media (MCT) son el aporte de los lípidos, en menor proporción (40%) del total de las grasas que se han aportado, y un aceite que contenga ácidos grasos esenciales.

El contenido mayoritario de las fórmulas hipoalergénicas parten de dos principales aminoácidos: la taurina y la L-carnitina. Los niños alimentados con la fórmulas desechan heces verdosas y líquidas, debido a la disminución del aporte de grasas saturadas de cadena larga y la existencia de aminoácidos libres, mismo que ocasionan un descenso de un neuropéptido conocido como neurotensina y el aumento de la motilina (polipéptido que participa en el ph de la secreción otorgada por el duodeno), provocando hiperperitaltismo con menor absorción de agua y mayor contenido de la misma en las heces. (Martín-Aragóna & Marcos, 2009)

Fórmula química de la taurina: sirve para desarrollar la retina, para absorber las grasas y es el aminoácido más abundante en el cerebro del feto y de los niños.

Fórmula química de L-carnitina: participa en el metabolismo de los ácidos grasos, facilitando su entrada y oxidación a nivel mitocondrial.

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La composición química de las fórmulas hipoalergénicas tiene principios, a partir de ellos se evalúan los nutrientes, beneficios y aportes que promueven. En primer lugar se halla el equivalente proteico, tanto la proteína que necesita el lactante y la cantidad de aminoácidos esenciales y semiesenciales; por ende es importante la participación del aminograma siendo semejante a la proteína de la leche materna a la cual se sustituye a la leche materna. En segundo lugar el contenido de nitrógeno no proteico (fracción de nitrógeno soluble sobre nitrógeno total en ácido tricloroacético) es un parámetro utilizado en la caracterización de los hidrolizados.

la concentración de solutos, la osmolaridad, que representa el número de miliosmoles por litro de disolución.

En este tipo de fórmulas el grado de hidrólisis y el tipo de hidratos de carbono (lactosa, glucosa, maltodextrinas) son factores determinantes de la osmolalidad de la fórmula. La lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna (55-70 g/l), también es fuente de energía, favorece la absorción de agua, sodio y calcio. (Hilla, 2013)

Precipitan las proteínas y polipéptidos, a mayor grado de hidrólisis mayor será el porcentaje de nitrógeno soluble. Además el porcentaje de aminóacidos libres es importante en la caracterización de este tipo de fórmulas; se relaciona con parámetros como la osmolalidad y la carga renal de solutos. A su vez la osmolalidad mide la concentración en miliosmoles por kilo de disolvente, a veces se emplea otra medida para

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AFECCIONES EN EL ORGANISMO DE LA POBLACIÓN LACTANTE DE LA FÓRMULA HIPOALERGÉNICA

La fórmulas altamente hidrolizadas son la alternativa para los lactantes que tienen alergia grave a la leche de vaca, tales como los casos de malabsorción intestinal y en situaciones de afectación intestinal severa (síndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, síndromes de malabsorción o diarrea grave del lactante).

(Lorenzo & Tomás-Biosca, 2020) Para reducir la antigenicidad se utiliza la hidrólisis enzimática de la proteína, dando como resultado la producción de una gran cantidad de péptidos y aminoácidos libres, un sabor amargo y un aumento en la osmolaridad de la fórmula; no obstante, estos problemas pueden superarse mediante un adecuado control de los factores que intervienen en el proceso (tipo y cantidad de enzimas, temperatura de hidrólisis, pH, etc.).

Los niños que tienen APLV (alergia la leche de vaca), al utilizar las fórmulas hipoalergénicas estas deben contener características principales como el alto contenido de ditripéptidos, absorbidos por el intestino, aminoácidos libres, una amargura limitada, un alto valor nutritivo y, por supuesto, una muy baja antigenicidad. Pese al déficit de establecer un límite superior para el tamaño de los péptidos residuales, por debajo del mismo se puede garantizar la ausencia de alergenicidad, un tamaño medio de 2 a 10 aminoácidos tiene una antigenicidad residual muy reducida. (Gil, s.f.)

Sintomatología APLV: la diarrea es una inflamación de los intestinos, y habitualmente del estómago, que se manifiesta con un aumento del número de las deposiciones que se hacen normalmente y/o una disminución de la consistencia de las mismas.

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TABLA DE COMPOSICIÓN DE LAS DE FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS

(ADAPTADA DE ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA. COMITÉ DE NUTRICIÓN 2011)

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INDICIOS DE QUE UN BEBÉ NECESITA USAR FÓRMULAS HIPOALEGÉNICAS EL BEBÉ ESTÁ LUCHANDO CON EL REFLUJO ÁCIDO.

Cuando el músculo al final del esófago no se cierra correctamente, esto causa que el contenido del estómago regrese al esófago y lo irrite. Por lo tanto, las fórmulas hipoalergénicas están demostradas ser una gran ayuda para los padres cansados del reflujo.

EXISTE SANGRE EN LAS HECES DE EL BEBÉ

La sangre en las heces siempre es una señal que algo está pasando con la alimentación del bebé.

Además, con alergias a la leche, a veces puede ocurrir sangrado microscópico que puede contenerse en el pañal, esto no es visible y solo se puede mostrar con pruebas.

TENER DIARREA CONSTANTE

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DOLOR AL MOMENTO DE REALIZAR SUS NECESIDADES

La inflamación en los intestinos puede causar calambres e irritación, lo cual es muy incómodo. Una evacuación intestinal puede hacer que los bebés lloren y levanten las rodillas para que de este modo no cause tanto dolor al tratar de realizar sus necesidades.

LAS HECES TIENEN UNA MUCOSIDAD

La producción de moco es un signo común de un problema de alergia en el intestino.

Esta mucosidad se queda tendida en los pliegues del pañal CONGESTIÓN CONSTANTE

La congestión se debe al reflujo, así que si tu bebé parece tener congestión nasal y con silbidos, debe ser llevado con un médico especialista debido a que se podría ahogar TIENEN UN BROTE DE ECCEMA

Eccema es un término que describe diferentes tipos de inflamación de la piel causado por la alergia a la leche. También se llama dermatitis. La mayoría de los tipos causan piel seca, picazón y una erupción en la cara, los codos y detrás de las rodillas, en las manos y pies.(Catani, 1993, p. 283-290)

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VALORACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO AFECTADO DE APLV

Tras el diagnóstico, y antes de iniciar una dieta sin el alérgeno responsable, se debe hacer una valoración para corregir posibles deficiencias nutricionales, energéticas o de nutrientes teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

1. Valoración de la dieta. Si se trata de un bebé menor a 6 meses que sólo toma una fórmula hipoalergénica, hay que saber el volumen que habitualmente ingiere, y a partir de los 6 meses, con el inicio de la alimentación complementaria, realizar una encuesta dietética que se valorará en los meses sucesivos.

2. Somatometría. Seguimiento del proceso con peso/talla/perímetro craneal y z-score del índice de masa corporal.

3. Exploración física, buscando especialmente los signos de déficit nutricional (palidez mucocutánea, faneras, etc.).

4.

Exploraciones complementarias.

Estudio analítico que incluya un hemograma y una bioquímica nutricional (albúmina, prealbúmina, proteínas totales, sideremia, ferritina, calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas, etc.).

(Martinez, 2018, págs. 115-122) 9

PARÁMETROS NUTRICIONALES A EVALUAR EN UNA FÓRMULA EN LA PLANIFICACIÓN DE UNA DIETA ESPECIAL PARA EL TRATAMIENTO DE APLV.

(ADAPTADA DE FIOCCHI ET AL., 2010.)

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REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA Martínez, B. M. (2018). Fórmulas extensivamente hidrolizadas. Importancia del grado de hidrólisis. Acta Pediatrica Espanola, 76(9/10), 115-122

Martín-Aragóna, T., & Marcos, E. (Marzo de 2009). Fórmulas lácteas especiales.

Indicaciones. ELSEVIER, 23(2), 58-63. Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revistafarmacia-profesional-3-articulo-formulas-lacteas-especiales-indicaciones-13134177 Hilla, E. M. (28 de Octubre de 2013). Digitum. Obtenido de Digitum: https://digitum.um.es/digitum/bitstream/10201/36557/1/TESIS_JULIO_2013_EM_Sep1 3.pdf Ballabriga, A., Moya, M., Esteban, M. M., Dalmau, J., Doménech, E., Bueno, M., . . .

Vitoria, J. (2001). Recomendaciones sobre el uso de fórmulas para el tratamiento y prevención de las reacciones adversas a proteínas de leche de vaca. Anales Españoles de Pediatría, 54(4), 372-379. Obtenido de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/adversas_plv.pdf Cordero, C., Prado, F., & Bravo, P. (2018). Actualización en manejo de Alergia a la proteína de leche de vaca: fórmulas lácteas disponibles y otros brebajes. Revista Chilena de Pediatría. Obtenido de tps://scielo.conicyt.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0370-41062018000300310 Sánchez, P. (2007). Dialnet. Obtenido de Dianelt: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis? codigo=71971 Nwaru BI, H. L. (2014). La epidemiología de la alergia alimentaria en Europa: una revisión sistemática y un metanálisis. Barcelona: Ediciones Mayo, S.A. Cantani, A. (1993). Alergia alimentaria: Adecuación nutricional y alergenicidad de las fórmulas hipoalergénicas. Anales españoles de pediatría: Publicación oficial de la Asociación Española de Pediatría (AEP), 38(4), 283-290.

Gil, Á. (s.f.). Hero Instituto de Nutrición Infantil. Obtenido de Hero Instituto de Nutrición Infantil: https://hero-nutrition-institute.com/es/f%C3%B3rmulasinfantiles-extensamente-hidrolizadas-para-el-tratamiento-de-la-aplv Hilla, E. M. (28 de Octubre de 2013). Digitum. Obtenido de Digitum: https://digitum.um.es/digitum/bitstream/10201/36557/1/TESIS_JULIO_2013_EM_Sep1 3.pdf Lorenzo, C. S.-V., & Tomás-Biosca, M. d. (2020). Lactancia Artificial. Pediatría Integral, 81-89. Obtenido de https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2020-03/lactancia-artificial-2/

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24 de Junio 2020