Estado nutricional, perfil lipídico y su relación con la actividad física en adultos
Especificidad y sensibilidad de la HbA1c y diagnósticos en prediabéticos una revisión sistemática a nivel mundial
Factores de riesgo aterosclerótico y aterosclerosis subclínica en trabajadores hipertensos del Centro de Investigaciones Clínicas
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Enfermedades Infecciosas
ADENOVIRUS IgA
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CHIKUNGUNYA IgG
CHIKUNGUNYA IgM
CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgA
CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgG
CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE IgM
CLOSTRIDIUM DIFFICILE A/B TOXINS
CLOSTRIDIUM DIFFICILE GDH
COXACKIE VIRUS A MIX
COXACKIE VIRUS B MIX
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CYTOMEGALOVIRUS IgG AVIDITY
CYTOMEGALOVIRUS IgM
DENGUE IgG
DENGUE IgM
DIPHTERIA IgG
ECHINOCOCCUS IgG
ECHO VIRUS N MIX
ECHO VIRUS P MIX
EPSTEIN-BARR EARLY ANTIGEN IgG
EPSTEIN-BARR EARLY ANTIGEN IgM
EPSTEIN-BARR EBNA IgG
EPSTEIN-BARRVCA IgG
EPSTEIN-BARR VCA IgM II
HELICOBACTER PYLORI IgA
HELICOBACTER PYLORI IgG
HSV1 SCREEN
HSV2 SCREEN
HERPES SIMPLEX 1 IgG Recombinant
HERPES SIMPLEX 1+2 IgM
HERPES SIMPLEX 2 IgG Recombinant
INFLUENZA A IgA
INFLUENZA A IgG
INFLUENZA B IgA
INFLUENZA B IgG
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
LEGIONELLA PNEUMOPHILA 1 IgG
LEGIONELLA PNEUMOPHILA 1-6 IgG
LEGIONELLA PNEUMOPHILA IgM
LEGIONELLA URINARY ANTIGEN
LEPTOSPIRA MIX
LISTERIA MONOCYTOGENES
MEASLES IgG MEASLES IgM
MUMPS IgG
MUMPS IgM
MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgA
MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG
MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM
PARAINFLUENZA MIX
Parvovirus B19 IgG
Parvovirus B19 IgM
POLIOVIRUS IgG
Q FEVER
RESPIRATORY SYNCYTIAL IgA
RESPIRATORY SYNCYTIAL IgG
RUBELLA IgG AVIDITY
RUBELLA IgG
RUBELLA IgM
SYPHILIS SCREEN RECOMBINANT
TETANUS IgG
TICK-BORNE ENCEPHALITISVIRUS
TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS IgM
TIROGLOBULIN HIGH SENSITIVITY
TOSCANAVIRUS IgG
TOSCANAVIRUS IgM
TOXOCARA IgG
TOXOPLASMA IgA
TOXOPLASMA IgG AVIDITY
TOXOPLASMA IgG
TOXOPLASMA IgM
TRACHOMATIS IgA
TRACHOMATIS IgG
TREPONEMA IgG
TREPONEMA IgM
VARICELLA IgG
VARICELLA IgM
25 OHVITAMIN DTOTAL
ANA-8
ANA-SCREEN
ENA-6 S
SM
SS-A
SS-B
Scl-70
Cenp-B
Jo-1
ds-DNA-G
ds-DNA-M
snRNP-C
U1-70 RNP
anti-CCP
RF-G
RF-M
CALPROTECTIN
CALPROTECTIN K
CARDIOLIPIN-G
CARDIOLIPIN-M
BETA 2-GLYCOPROTEIN-G
BETA 2-GLYCOPROTEIN-M
DEAMIDATED GLIADIN-A
DEAMIDATED GLIADIN-G
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Hola,amigoslectores,
¡Bienvenidos a una nueva edición de la Revista Bioanálisis! En esta oportunidad, traemos a la luz algunos temas fascinantes y relevantesparatodosaquellosinteresadosenlasaludyelbienestar.
Primero, exploramos cómo la hipoglucemia puede pasar desapercibida en personas con Diabetes Mellitus, un tema crucial que merecenuestraatención.
Luego, hablamos sobre la conexión entre el estado nutricional, el perfil lipídico y la actividad física en adultos. ¡Es un recordatorio perfecto de que mantenerse activo y bien alimentado es claveparaunabuenasalud!
También nos adentramos en el papel de la HbA1c en el diagnóstico de prediabetes, analizando su precisión en distintos contextos alrededor del mundo. Un tema importante para conocer mejorcómoprevenirladiabetes.
No podemos olvidarnos de “Diesto,” una marca argentina que destaca por su calidad y ha sido elegida en todo el mundo. Un motivodeorgullolocalquevalelapenaresaltar.
Además, examinamos los factores de riesgo aterosclerótico en trabajadores hipertensos. Sabemos que la prevención es vital, especialmenteenambienteslaborales.
También les traemos un interesante caso clínico sobre un infarto agudo sin obstrucciones coronarias en un paciente con enfermedad de Graves-Basedow, que nos recuerda lo compleja que puedeserlacardiología.
Finalmente, les presentamos un estudio sobre la insuficiencia suprarrenal,conunenfoqueencómosepresentanlospacientesenun centro universitario. Informarse sobre esto es fundamental para un manejoadecuado.
Esperamos que disfruten de estos artículos y que les sirvan paraampliarconocimientosyreflexionessobrelasalud.
¡Saludoscordiales!
Dra. Paola Boarelli Directora de Contenidos info@revistabioanalisis.com
Pág 36. Diestro, hecho en Argentina, elegido en el mundo
Insuficiencia suprarrenal: Pág 54
Etiología y caracterización de pacientes atendidos en un centro universitario
Pág 48. Infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas en un paciente con enfermedad de Graves-Basedow
Estado nutricional, perfil lipídico y su relación con la actividad física en adultos
Pág. 20.
Formación de Posgrado. Pág 62
BioAgenda // Empresas. Pág 64 >> >>
Especificidad y sensibilidad de la HbA1c y diagnósticos en prediabéticos una revisión sistemática a nivel mundial
Pág 30.
Factores de riesgo aterosclerótico y aterosclerosis subclínica en trabajadores hipertensos del Centro de Investigaciones Clínicas
Pág38.
Este estudio explora la prevalencia de hipoglucemia desapercibida y severa en pacientes diabéticos tratados con insulina, resaltando su impacto en la calidad de vida y la importanciadenuevastecnologíasparasucontrol.
1 1 1
Lorena Bruno , María Garau , Mercedes Perendones , 1 1 1
Erika Aída , Lorena Barreneche , Iris Melone , Sebas án
1 1 1 Castro ,MaríaRosaCosta ,NoemíMar nez
1UnidadDocenteAsistencial(UDA)AsistenciaIntegraldel Paciente Diabé co. Hospital Pasteur Administración de Servicios del Estado (ASSE) Facultad de Medicina UniversidaddelaRepública.Montevideo,Uruguay. Correspondencia:brunogonlor76@gmail.com
RESUMEN
Introducción: El buen control glucémico es fundamental para retrasar o disminuir las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM). La hipoglucemia secundaria al tratamiento insulínico, se cataloga según su severidad. Lapresentaciónclínicaesvariadaysureiteraciónconduce a bajos umbrales sintomá cos, pudiendo ocasionar hipoglucemiadesapercibida;estaúl maseasociaasuvez con hipoglucemia severa El obje vo del trabajo fue conocer la prevalencia de hipoglucemia desapercibida y/o severa en pacientes con DM po 1 y DM po 2
tratados con insulina, así como su asociación con las variables: edad, sexo, po de DM, duración de la misma y podeinsulinau lizada.
Metodología: Se realizó un estudio descrip vo observacional, de 4 meses Se evaluó hipoglucemia desapercibida con el cues onario validado de Clarke y se u lizó la definición de hipoglucemia severa según el mismoinstrumento.
Resultados: Se captaron 116 pacientes, 52% sexo masculino,edadpromedio42años.60%conDM1,con13 años promedio de evolución de la DM. La insulina basal más u lizada fue NPH (58 6%) La hipoglucemia desapercibidaseregistróen32.8%(66%paraDM1y34% para DM2) y se asoció significa vamente con empo de evolución de la DM. En la subpoblación con DM1 (p < 0.001).Lahipoglucemiaseveraseregistróen41.4%(65% para DM1 y 35% para DM2). Se demostró la asociación significa vaentrehipoglucemiadesapercibidaysevera(p <0.001).
Conclusiones: Se plantea que las nuevas tecnologías en diabetes puedan ser una herramienta que permitadescenderestascifras. Palabras clave: Diabetes Mellitus; hipoglucemia
desapercibida;hipoglucemiasevera
El buen control glucémico es una herramienta fundamental en la Diabetes Mellitus (DM) para retrasar o reducir la aparición de complicaciones. La insulina es el pilar del tratamiento en DM po 1 (DM 1) y suele ser necesaria en muchos pacientes con DM po 2 (DM 2). La hipoglucemia asociada al tratamiento insulínico es frecuente y cons tuye en sí misma una barrera a la hora de op mizar el control glucémico e imposibilita sus efectosbeneficiososalargoplazo.(1,2)
La hipoglucemia se define como una concentración de glucosa baja en plasma, que expone al paciente a un posible daño. Actualmente su severidad se clasificasegúnniveles:
- Nivel 1: glucosa en plasma < 70 mg/dL pero > 54 mg/dL, requiriendo intervención independientemente de la severidaddelossíntomas.
- Nivel 2: glucosa en plasma < 54 mg/dL, requiriendo intervencióninmediataparacorregirlamisma.
- Nivel 3: evento de glucosa en plasma descendida con alteracionesdelestadomentalodelahabilidad sicapara funcionar, que requiere de la intervención de un tercero para corregir la glucemia. A efectos de redacción, a la hipoglucemia nivel 3 se la denominará hipoglucemia severaograve(anexo1-cues onariodeClarke)
La presentación clínica depende de la edad y el empo de duración de la DM. 2) Las manifestaciones clínicas son variadas e incluyen síntomas autonómicos (ansiedad, temblor, palpitaciones, sudoración, parestesias, sensación de hambre) y neuroglucopénicos (falta de concentración, cefalea, visión borrosa, mareos, confusión, alteraciones del lenguaje, excitación y pérdida de conocimiento), los cuales comienzan a aparecer picamente en el umbral de glucosa en plasma cercano a 54mg/dL.
A corto plazo la hipoglucemia y sobre todo la hipoglucemia severa, interfiere en las ac vidades diarias del paciente, con consecuencias que pueden aumentar la morbimortalidad, pudiendo ser tanto sicas (accidentes, caídas, fracturas) como psicológicas. Dentro de estas úl mas se destaca el miedo a la hipoglucemia, la cual cons tuyeunfactorlimitanteparalograrunmejorcontrol glucémico. A largo plazo, está documentada la asociación de hipoglucemia con mayor morbimortalidad cardiovascular (arritmias, isquemia) y neurológica (convulsiones,deteriorocogni vo).(1,2,3,4)
La tasa de episodios de hipoglucemia aumenta con el empo de evolución de la DM, tanto en DM 1 y DM 2. (2,3,4) En etapas avanzadas de la DM, la reiteración de
los episodios de hipoglucemia conduce a la disminución delarespuestasimpá coadrenal,exponiendoalpaciente a umbrales sintomá cos cada vez más bajos, cercanos a valores de glucosa que causan fallo cogni vo, lo que podríaconducirahipoglucemiadesapercibida.(2)
La hipoglucemia desapercibida se define como una habilidad disminuida del paciente para percibir síntomas agudos de hipoglucemia, puede darse en un con nuo con diferentes grados de percepción sintomá ca y variabilidad en el empo. Se considera un defecto funcional potencialmente reversible y potencialmente prevenible; siendo fundamental reconocerlosfactoresderiesgodecadapacienteybuscar herramientas que permitan evitar estos eventos graves que afectan la calidad de vida de los pacientes. (5) Evitando la hipoglucemia, se podría rever r la pérdida de respuesta contrarreguladora, lo cual op mizaría la autopercepción de la hipoglucemia tras unos 3 días y conseguiría restaurar la respuesta a ésta en unas 3 semanas.(5)
Su prevalencia es variable, oscilando entre 2062% en DM 1 y 7 a 46% en DM 2, población en la cual está menosestudiada.(3,4,6)
La hipoglucemia desapercibida se asocia con el empo y la duración de la terapia insulínica. (3 ,7) En DM 1, la misma aumenta 3 a 6 veces la presencia de hipoglucemia severa, asociación no tan claramente establecidaenlaDM2.(7)Lahipoglucemiaseveraalcanza el 65 % en los pacientes con tratamiento intensificado (unaomásdosisdeinsulinadeacciónintermediaolentay múl ples dosis de insulina regular prandial) vs 35 % en pacientescontratamientonointensificado.(8,9)
El obje vo de este trabajo es conocer la prevalencia de hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa en una población de pacientes con DM 1 y DM 2 tratados con insulina, la correlación entre ambasysuasociaciónconvariablesepidemiológicas.
Tipodeestudio
Descrip vo, observacional, transversal, retrospec vo en el periodo del 2 de mayo al 31 de agosto de2022.
Criteriosdeinclusión–exclusión
Personas mayores de 15 años con DM 1 y con DM 2, tratadas con dos o más dosis de insulina, que se asisten en la UDA Asistencia integral del paciente diabé co (policlínica de diabetología) inserta en un centro asistencial de tercer nivel de atención, con al menos una
asistencia en los 6 meses previos al estudio, que aceptaronpar ciparenlainves gación.
Se excluyeron los pacientes que usaban solo una dosisdeinsulinayembarazadas.
Variables
Sexo, edad, po de DM (DM 1, DM 2) y duración delamisma, podeinsulinau lizada(basaly/oprandial), las cuales eran completadas por el inves gador en el momentodelaconsulta
Procedimientoydefiniciones
Se evaluó la presencia de hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa a través del Cues onario de Clarke (ampliamente u lizado, validado enespañol:anexo1).(1,10,11)
El paciente marcaba la respuesta correcta en el cues onarioimpresopre-administrado.
El mismo plantea 8 preguntas, cuyas respuestas
secalificancomo“concienciareducida“(R)o“consciente“ (A).Deacuerdoalnúmeroderespuestas“R”seob ene:
3≥R:hipoglucemiadesapercibida
3R:respuestadudosa
≤2R:hipoglucemiareconocida
Sedefineopera vamentelahipoglucemiasevera de acuerdo al cues onario de Clarke (pregunta 4), como aquel episodio de hipoglucemia acompañado de pérdida de conciencia o convulsiones que hayan requerido la administración de glucagón o glucosa intravenosa (corresponde a hipoglucemia nivel 3 de la clasificación actual).Enelcues onario,lacatalogacomohipoglucemia grave, adjudicando posiblemente el cambio terminológico a la u lización de sinónimos (grave y severo).
Análisisestadís co
Las variables cualita vas se presentan como valores absolutos y porcentajes, las variables cuan ta vas se resumen como media o desvío estándar (DE).
Paracompararvariablescuan ta vasseu lizóel test de Mann Whitney Valores p < 5% se consideraron significa vos. El análisis estadís co se realizó con SPSS v15. (cita: SPSS Inc. Released 2006. SPSS for Windows, Versión15.0.Chicago,SPSSInc.)
Comitédeé ca
ElestudiofueaprobadoporelComitédeBioé ca de la Ins tución, recabando el consen miento de los par cipantesotutores(paralosmenoresde18años).
Se analizaron 116 pacientes, en la tabla 1 se presentanlascaracterís casdelamisma.
Tabla 1. Caracterís cas epidemiológicas de la poblaciónanalizada
Gráfica 1 Hipoglucemiadesapercibida según po dediabetesmellitus.
La insulinoterapia basal correspondió a NPH en 58.6%(68/116)yanálogoslentosen40.5%(47/116).Un paciente con DM2 (1/116) no recibía insulina basal pero recibía insulina regular exclusiva en múl ples dosis (0.8 %). La insulina prandial fue análogo ultrarrápido en 53 % (62/116)yregularen28%(32/116).
La hipoglucemia desapercibida se registró en 32 8% (38/116) de los pacientes En la gráfica 1 se presentaladistribucióndelasmismassegún podeDM.
Gráfica 2. Hipoglucemia desapercibida y su relaciónconladuracióndeladiabetesmellitus.
No se encontró relación estadís camente significa va entre la aparición de hipoglucemia desapercibida y el po de insulina basal (NPH o análogos lentos).(DM1p=0.88yDM2p=0.86)
La hipoglucemia severa o grave se presentó en 41.4 % (48/116). En la gráfica 3 se presenta su relación conel podeDM.
Gráfico 3. Hipoglucemia severa según el po de diabetesmellitus.
No hubo relación estadís camente significa va entre la presencia de hipoglucemia severa y el po de insulina basal u lizada (NPH o análogo lento) (DM1 valor p=0.451yDM2valorp=0.542).
La asociación entre hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa fue estadís camente significa va (p<0.001).Lahipoglucemiaseverasepresentóenel81% de los pacientes con hipoglucemia desapercibida vs 22 % enelgruposinhipoglucemiadesapercibida.
La gráfica 2 presenta la relación entre hipoglucemia desapercibida y la duración de la DM. En la subpoblación con DM1 exis ó asociación estadís camente significa va (p < 0.001 test de Mann Whitney),noasíenlasubpoblaciónconDM2(p=0.707).
Se analizó una población de 116 pacientes con DM, sin predominio de género, en su mayoría DM 1, con una evolución promedio de la DM superior a 10 años en sumayoríatratadosconinsulinaNPHcomoterapiabasal.
La hipoglucemia desapercibida se presentó en la tercerapartedelapoblaciónestudiada.
ParalasubpoblaciónconDM1,laprevalenciafue 37.5%. Estudios internacionales citan prevalencias dispares,dehasta50%enlosestudiosdeGold(12)yClark (13); hasta 13% en el estudio de Pedersen (14), destacando que estos trabajos no u lizaron el cues onario validado para determinar la presencia de hipoglucemia desapercibida Olsen encontró 17% de hipoglucemia desapercibida (15), u lizando un cues onario validado diferente al usado en nuestro trabajo. El estudio de Geddes (16) encuentra dis nta prevalencia de hipoglucemia desapercibida en la misma población de estudio, según el cues onario u lizado, constatando cifras disímiles de 26%, (24) % y 62% con los cues onarios de Clarke, Gold y Pedersen respec vamente.
En la subpoblación con DM2, la hipoglucemia desapercibida fue del 28.3%. Estudios internacionales reportan también cifras muy variables, desde 83 % en el estudiodeBesencon187pacientesdondeseevaluabala hipoglucemia desapercibida según la modalidad de auto reporte (17), prevalencia muy superior a la registrada en nuestro estudio y en los reportes internacionales; hasta 9.7 % en una cohorte holandesa con más de 2000 pacientes que u lizó el cues onario de Clarke 18 ; dicha cohorte incluyó pacientes del primer, segundo y tercer nivel de atención, lo cual pudo cons tuir un sesgo que disminuyera la prevalencia. Una cohorte asiá ca evaluó la presencia de hipoglucemia desapercibida según dis ntos test, encontrando 9.6 % de prevalencia cuando seu lizóeltestdeClarke,peroconstatandoprevalencias de 14 % y 32% cuando se u lizaron dis ntas metodologíasdeencuesta,locualpermi ríaaventurarla presencia de algún sesgo según el método de medición 19. La hipoglucemia medida a través de test de Clarke arrojaunaprevalenciamenorqueotrostestu lizados.
Se encontró asociación significa va entre hipo desapercibida y empo de evolución de la DM solo para la subpoblación de DM 1, sin embargo este hecho se corroboraparaenlabibliogra aparaambos pos deDM (3,16,19) ; este hecho podría explicarse por el tamaño muestraldepacientesconDM2.
Laasociaciónreportadaenlabibliogra aentreel po de insulina basal u lizada y presencia de hipoglucemia desapercibida para DM2, no se registró en
nuestrotrabajo.(16,19)
La hipoglucemia severa estuvo presente en 42% de los pacientes, siendo casi dos veces más frecuente en pacientes con DM 1 que con DM 2, hecho posiblemente atribuible a que la terapia insulínica intensificada es más habitual en DM 1. Para la subpoblación de DM 1, los reportes internacionales informan prevalencias dispares de hipoglucemia severa, de 37 % (15) y 18 % (20), menoresalasencontradasennuestroestudio.Loinverso ocurre en DM2, donde la hipoglucemia severa reportada a nivel internacional oscila entre 25% (21), incluso prevalenciasllama vamentebajasde2%(22),siendoen ambos casos menores que en nuestro estudio. Estos hallazgos podrían explicarse por causas mul factoriales, como la complejidad del po de pacientes que se incluyeron en el estudio y bajo nivel de educación en diabetes.
La hipoglucemia severa no se asoció con el po de insulina basal u lizada, hecho que ha sido reportado paraDM2enotrosestudios.(15,16,23)
Se evidenció asociación significa va entre hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa (p < 0 001), siendo la hipoglucemia severa mucho más frecuente en los pacientes que habían tenido hipoglucemiadesapercibida,tantoenDM1comoenDM 2, lo que concuerda con la bibliogra a analizada, si bien las frecuencias son variables dependiendo de las cohortesylostestu lizados.(7,12,24)
Esposiblequelasnuevastecnologíasendiabetes (insulinas más estables, monitoreos inters ciales de glucemia con alarma de hipoglucemia e infusores con nuos de insulina) permitan disminuir la prevalencia de hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia de cualquier en dad, con especial énfasis en las severas, así como las complicaciones derivadas de las mismas (1,5,25,26,27)
El estudio del impacto de esta temá ca en la calidadde vidade laspersonas con diabetesseconsidera una perspec va interesante a explorar en futuras inves gaciones.
Como fortaleza del trabajo se resalta la presentación de una herramienta como el test de Clarke como instrumento para obje var la hipoglucemia desapercibida. Como debilidades se cita el tamaño de la muestra y en específico el tamaño muestral de DM2. En cuanto al test de Clarke, se cita como debilidad la posible dificultad en las funciones de lectura que pudieran presentar algunos pacientes (visual, comprensión), trastornos mnésicos o deterioro cogni vo no percep ble clínicamentequepudieranincidirenlasrespuestas.
Nuestro estudio evidencia una prevalencia relevantedehipoglucemiadesapercibidaenlapoblación estudiada y confirma la relación de ésta con la presencia de hipoglucemia severa, la cual cons tuye un obstáculo para mejorar el control glucémico; el mayor acceso a las nuevas tecnologías en DM podría ser de gran u lidad en estetema.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Roberto Di Lorenzi, quien fue el impulsor intelectual de este proyecto, que no hubiera podido realizarsesinsuinvalorablecolaboración.
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Nota: Conflicto de interés: Los autores declaran notenerningúnconflictodeinterés.
Nota: Contribución autoral: Lorena Bruno: conceptualización, análisis formal, inves gación, metodología, redacción - borrador original, redacciónrevisión y edición. María Garau: análisis formal, metodología Mercedes Perendones: metodología, redacción - borrador original, redacción-revisión y edición. Erika Aída: análisis formal, inves gación, metodología, redacción-revisión y edición Lorena Barreneche: análisis formal, inves gación, metodología, redacción-revisión y edición. Iris Melone: inves gación, metodología. Sebas án Castro: inves gación, metodología María Rosa Costa: inves gación, metodología Noemí Mar nez: inves gación, metodología.
Nota Referencia autoral: Lorena Bruno: Especialista en Medicina Interna y Diabetología. Ex Asistente Clínica Médica.DocentehonorariaUnidadAcadémicaMédica2. María Garau: Profesora Agregada del Departamento de Métodos Cuan ta vos. Facultad de Medicina. Mercedes Perendones:EspecialistaMedicinaInternayHepatología Adultos. Profesor Agregado Clínica Médica. Erika Aída: Diabetóloga Lorena Barreneche: Médico Postgrado Medicina Interna. Diabetóloga. Iris Melone: Psicóloga. Sebas án Castro: Auxiliar de enfermería. María Rosa Costa: Auxiliar de enfermería Noemí Mar nez: Licenciadaennutrición.
Nota: Disponibilidad de datos: Los datos están disponiblesconelautordereferencia.
Editor: El editor responsable por la publicación del presentear culoeslaDra.MabelGoñi.
ANEXO1:Cues onarioClarke
Explora cómo la actividad física impacta el perfil lipídico y el estado nutricional, promoviendo hábitos saludables y previniendo enfermedades en adultos, respaldado porevidenciacientífica.
1
Benita Maritza Choque-Quispe *, Carlos Eduardo Layme
1Mamani
1 Universidad Nacional del Al plano. Escuela Profesional deNutriciónHumana.Puno,Perú.
Correspondencia:bchoque@unap.edu.pe
Fuente: Rev Cubana Med Milit Vol. 54 Núm. 1 (2025): Enero–marzo. h ps://revmedmilitar.sld.cu/index.php/mil/ar cle/view /68368
Introducción: La ac vidad sica regular es un factor importante para mantener un buen estado nutricional, y contribuye a la prevención de las enfermedadesnotransmisibles.
Obje vos: Determinar la relación entre el estado nutricional, el perfil lipídico y la ac vidad sica en una poblacióndeadultos.
Métodos: Estudio transversal, descrip vo y correlacional,enunapoblaciónadultadepacientesentre 18 y 59 años. Las variables de estudio fueron: Indice de masa corporal, perímetro abdominal, perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de baja densidad, lipoproteínas de alta densidad) y ac vidad sica. Para determinar la diferencia entre ambos sexos se usó la prueba de t de Student; para las pruebas de correlaciónseu lizóRhodeSpearman.
Resultados:Delospacientesestudiadosel66%y el73%presentaronsobrepesoyobesidadsegúnelíndice de masa corporal y el perímetro de la cintura respec vamente. En cuanto al perfil lipídico se constató elevación de los triglicéridos en el 60,8 %, del colesterol total en el 56,7 % y de las lipoproteínas de baja densidad en el 49,5 %; mientras que el 63 % mostró bajas las lipoproteínas de alta densidad. El coeficiente de correlación fue inversa moderada o alta en todas las variables,exceptoconlaslipoproteínasdealtadensidad. Conclusiones: La ac vidad sica ene relación con el índice de masa corporal, el perímetro abdominal y
elperfillipídicodelosadultos. Palabras clave: dislipidemias; índice de masa corporal; obesidadabdominal.
Laesperanzadevidaaumentacadavezmás;esta situación también se aprecia con el incremento de las enfermedades no transmisibles (ENT). Mantener hábitos saludables a lo largo de la vida, tener una dieta equilibrada y realizar ac vidad sica con regularidad, contribuyen a reducir el riesgo de este po de enfermedades, como las cardiovasculares, la diabetes de po 2 y varios pos de cáncer (1) Asimismo, es importante adver r que, conforme avanza la edad, los cambios en la composición corporal traen consigo este po de enfermedades, que pueden manifestarse en la resistencia a la insulina, dislipidemias e hipertensión. (2) Las enfermedades no transmisibles son causa fundamental de mortalidad en la región de las Américas (81 %). (3) En el Perú, se ha registrado un aumento en los úl mosaños;sehaalcanzadoel69%en2020yel73%en 2022.(4)
Las razones que explican este panorama adverso residen en el estado nutricional, influenciado por la alta prevalencia del sobrepeso y la obesidad. Esto se debe al consumo de alimentos procesados y ultraprocesados, la inac vidad sica, otros agentes ambientales y sociodemográficos. Se produce un desbalance energé co que propicia el aumento progresivo del peso corporal, producto de la acumulación anormal de grasa, queafectaapersonasdetodoslosgruposdeedad.(5,6)
Por otro lado, el perfil lipídico de la población presenta variaciones en los úl mos años, debido, fundamentalmente,acambioseneles lodevida,mayor consumo de azúcares e inac vidad sica, lo cual incrementa la prevalencia de obesidad y, en par cular, la obesidad abdominal. (7) El control del perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de muy baja densidad[VLDL],lipoproteínasdebajadensidad[c-LDL]y lipoproteínas de alta densidad [c-HDL]) es importante porqueayudaapreservarlasaludyenfrentarlosfactores deriesgocardiovasculares.(7)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (8,9) define a la ac vidad sica como el "Movimiento del cuerpo que usa energía por encima del consumo en estado de reposo" y recomienda para los adultos un mínimo de "150 y 300 minutos de ac vidad sica aeróbicamoderadayentre75y150minutosdeac vidad sica aeróbica intensa o la combinación de ambas". Adicionalmente, se deben realizar ac vidades de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o intensa2omásdíasalasemana.(9)
Se es ma que, en 2022, casi un tercio de los adultosenelmundo(31,3%;1,8milmillones)norealizan suficiente ac vidad sica (10) Las personas que no prac cansuficienteac vidad sica enenentreun20%y un 30 % más de riesgo de morir prematuramente, que aquellasquerealizanac vidad sicaadecuada.(9)
Laac vidad sicaregularesunimportantefactor de protección en la prevención de enfermedades no transmisibles. (2) La prác ca de ac vidad sica en los diferentes niveles se asocia con cambios posi vos en el perfillipídico.(7,11,12)
Estado nutricional, perfil lipídico y su relación con la ac vidad sicaenadultos
El obje vo de este trabajo es determinarla relación entre el estado nutricional, el perfil lipídico y la ac vidad sicaenunapoblacióndeadultos.
Diseño
La inves gación es de enfoque cuan ta vo, diseñodescrip vo,correlacionalydecortetransversalen adultos atendidos en consulta externa del Servicio de NutricióndelPoliclínicoEssaluddeJuliaca,Puno,Perú.Se realizó en el periodo comprendido entre marzo y abril de 2023.
Sujetos
La población estuvo conformada por 235 pacientes y la muestra por 97 (55 mujeres y 42 varones correspondientes a 56,7 % y 43,3 %, respec vamente), l o s p a r c i p a n t e s f u e r o n s e l e c c i o n a d o s intencionalmente. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: Pacientes entre 18 a 59 años; no embarazadas; y los criterios de exclusión: Pacientes con diagnós co de diabetes, enfermedad renal o hipertensión.
Variables
Se determinaron las siguientes variables: Estado nutricional (IMC, perímetro abdominal), sexo, perfil lipídico (triglicéridos, colesterol total, c-LDL y c-HDL) y niveldeac vidad sica(baja,moderadayalta).
Procedimientos
Para el estado nutricional: El peso corporal (kg), la altura (m) y el perímetro abdominal (cm) se midieron con el uso de procedimientos y equipos estandarizados. Para la determinación del índice de masa corporal (IMC) se u lizó el índice de Quetelet y la clasificación mediante
losvaloresdereferenciadelaOMS;(13)seconsideróbajo peso (< 18,5); normal (18,5-24,9); sobrepeso (25-29,9); y obesidad (> 30). El perímetro abdominal se realizó según las recomendaciones de la OMS:(13) normal (< 94 cm para hombres; < 80 cm para mujeres); riesgo elevado (= 94cmparahombres;=80cmparamujeres);yriesgomuy elevado(=102cmparahombres;=88cmenmujeres).
En cuanto al perfil lipídico, las variables en estudio fueron las siguientes: Triglicéridos(elevado: 150300 mg/dl; muy elevado > 300 mg/dl), colesterol total (elevado: 200-239 mg/dl; muy elevado: > 240 mg/dl); cLDL(elevado:>130mg/dl)yc-HDL(bajo<40mg/dl).(14)
Los niveles de ac vidad sica se determinaron mediante el cues onario mundial de ac vidad sica (GPAQ). (15) Con ene preguntas que corresponden a las ac vidades realizadas en el trabajo durante el desplazamiento y el empo libre. Se han u lizado los equivalentes metabólicos (MET), los cuales clasifican la ac vidad sica en: Baja ac vidad sica (< 600 MET); moderada (600-1500 MET); y alta ac vidad sica (>1500 MET).
Procesamiento
El procesamiento de la información se realizó mediante IBM-SPSS v. 25. Para las variables se determinó la normalidad mediante la prueba de KolmogorovSmirnov Se aplicó estadís ca descrip va (media, mediana, desviación estándar, frecuencia absoluta y frecuencia rela va). Para determinar la diferencia entre ambos sexos se usó la prueba de t de Student, asimismo, para las pruebas de correlación se u lizó Rho de Spearman,(16)conunintervalodeconfianzadel95%.En ambaspruebasseconsiderócomodiferenciasignifica va aunap<0,05.
Cues onesbioé cas
Los pacientes par cipantes firmaron el consen miento informado sobre la base de la 13 va Declaración de Helsinki. (17) La inves gación no incluyó obtención de muestras humanas o biológicas, los pacientes aceptaron responder el cues onario y se trabajó con datos de las historias clínicas. La base de datos fue proporcionada mediante codificación, previa autorización del director del Servicio de Nutrición del Policlínico.
Diagnóstico de Laboratorio paso a paso
El estado nutricional (IMC y perímetro abdominal) se observa en la tabla 1. El 66 % de la población evaluada presentó sobrepeso y obesidad, y al segmentarse según los sexos, se evidenció exceso de pesode42,3%(femenino)y23,8%(masculino).El73,2% presenta perímetro abdominal entre elevado y muy alto, con diferencia significa va por sexos (p< 0,05). El sexo femeninopresentómayorperímetroabdominal.
Tabla 1: Distribución por sexo de adultos según IMCyperímetroabdominal
un49,5%delosadultospresentaronTG,CTyc-LDLentre elevado y muy elevado, respec vamente. El 63,9 % tenían la c-HDL baja y no se observó diferencia por sexo (p> 0,05); sin embargo, las mujeres evidenciaron mayor porcentaje entre los componentes del perfil lipídico (tabla2).
relación con la ac vidad sica y la c-HDL, la correlación fue directa y alta; a mayor ac vidad sica, mayores cifras dec-HDL(tabla3).
Fig. 1 - Nivel de ac vidad sica según sexo realizadaporlosadultos.
Tabla 3: Coeficiente de correlación Rho de Spearman entre la ac vidad sica con el estado nutricionalyelperfillipídico
Tabla2:Distribuciónporsexodeadultossegúnel perfillipídico a ac vidad a, pr emenino; el 30,9 % realizaba ac vidad moderada y solo el 9,3 % ejecutaba alta ac vidad sica (Fig 1) No exis ó diferenciaporsexo(p>0,05)
El coeficiente de Rho de Spearman, entre las variables ac vidad sica e IMC, tuvo correlación inversa moderada; para la ac vidad sica y el perímetro abdominal inversa alta: A mayor ac vidad sica, menor IMC y perímetro abdominal. Para el nivel de ac vidad sica y el perfil lipídico: Los TG, el CT, y la c-LDL presentaron una correlación inversa moderada; a mayor ac vidad sica, menores valores de TG, CT y c-LDL. En
Se evidenció la relación entre la ac vidad sica conelestadonutricional(IMC,perímetroabdominal)yel perfil lipídico El Informe Técnico 2017-2018 (18) realizado en el Perú, en adultos de 18 a 59 años, muestra resultados similares para sobrepeso, obesidad e IMC normal Cachay-Barbosa E (19) en una inves gación realizada en el Perú muestra valores superiores en relaciónconelsobrepesoylaobesidad.
Según los resultados del perímetro abdominal, 3 de 4 adultos tenían entre elevado y muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular. En un elevado perímetro abdominal,losresultadosfueronsimilaresparavaronesy mujeres; en cambio, exis ó predominio del sexo femenino en muy alto (27 %), pues este úl mo es 4 veces más elevado en relación con los varones (6,2 %). Resultados similares se muestran en el Informe Técnico 2017-2018(18) y por Hidalgo V y otros, (20) en Brasil. Vinueza A y otros (5) en Ecuador evidencian que el sexo masculino muestra mayor sobrepeso, obesidad y perímetroabdominal,resultadosquenocoincidenconla presenteinves gación.
Amedidaquelaedadavanza,lagrasaabdominal se redistribuye, lo que genera un incremento de la grasa
visceraleintraabdominal.(18)Unapequeñaelevaciónde lagrasaabdominalacrecientaelperímetroabdominal,lo que cons tuye un importante predictor de la enfermedad cardiovascular (5) Además, la obtención de esteindicadoresdebajocosto.(18)
Los resultados indicaron que aproximadamente el 80 % de los adultos estudiados padece de dislipidemias, resultados coincidentes con los mostrados porMoya-SalazarJ(21)enPerú.
Entre los resultados que se mostraron del perfil lipídico se reconoció que los TG, el CT y la c-LDL se encontraron entre elevado y muy elevado. A diferencia deotrosestudiosrealizadosenelPerúporMoya-SalazarJ (21) y Paredes-Aramburu J y otros, (22) en los que se observan resultados son inferiores a los encontrados en esta inves gación. En relación con los niveles de c-HDL, presentaron el nivel de bajo, con lo cual se comprueba la similitud con los resultados del Informe Técnico 20172018(18)enPerú.
Al realizar las comparaciones por sexo, las mujerespresentaronlosmayoresporcentajesdeTG,CTy c-LDL y bajos porcentajes en c-HDL. Resultados similares reporta Colmenares C y otros (23) en Colombia para CT y c-LDL; los varones evidenciaron mayores valores en TG y valores bajos para c-HDL Linares S y otros (24) en Venezuela muestran que las mujeres presentaban mayor concentracióndec-HDLenrelaciónconlosvarones.
Valores altos de CT son considerados factores de riesgo cardiovascular; las intervenciones deben estar dirigidas al tratamiento del riesgo cardiovascular (RCV) y no solamente al colesterol. (25) Sin embargo, Linares S y otros (24) sos enen que el c-LDL debe ser observado como un obje vo primario de tratamiento, debido a su mayor asociación con el riesgo cardiovascular. Por el contrario,elc-HDLserelacionainversamenteconelRCVy laaterosclerosis;esan aterogénico.
Además, las lipoproteínas ricas en triglicéridos producen fenómenos inflamatorios, ac vación de monocitos y disfunción endotelial, lo que origina un estado trombó co responsable de la formación de trombos. (11) Por el contrario, las c-HDL disminuyen proporcionalmente el aumento de los triglicéridos plasmá cos. Estas lipoproteínas enen múl ples funciones,comolapar cipacióneneltransportereverso del colesterol, es decir, llevar el colesterol desde los tejidosextrahepá coshaciaelhígado.(11)
Respecto a la ac vidad sica, en el estudio se evidencióquerealizaronbajaac vidad sica;losvarones son quienes presentaron porcentajes mayores en los nivelesde moderada y alta ac vidad.Por lo tanto,fueron ellosquienesrealizanmásac vidad sica;resultadosque
coincidenconlosencontradosporTarquiCyotros(26)en unapoblaciónadultaperuana.
Es importante y necesario que los adultos realicen ac vidad sica y mantengan un peso corporal apropiado. La ac vidad sica, por ejemplo, ejercicios aeróbicos(caminarytrotar)puedenreducirlosriesgosde enfermedad cardiovascular, mientras que los de resistencia (fuerza) reducen la pérdida muscular. (8) Durante el ejercicio prolongado, el tejido adiposo y la lipólisis intramuscular están regulados, tanto por mecanismos de contracción como hormonales. En el entrenamiento de resistencia, aumenta la ac vidad de las enzimas de ß-oxidación, el ciclo del ácido tricarboxílico y el sistema de transporte de electrones; mientrasqueenelejerciciodealtaintensidadlaglucólisis rápida proporciona a las mitocondrias un exceso de ace l-CoA, que se amor gua con la carni na libre, para formarace lcarni na.(27)
La prueba estadís ca indicó que mayor ac vidad sica mejora el IMC, el perímetro abdominal y el perfil lipídico. Aumentar la ac vidad sica es beneficioso para mejorar la composición corporal, en lugar de enfocarse en la disminución de la ingesta de energía, ya que puede ser más provechoso para prevenir los factores de riesgo metabólico.(8)
Después de 24 sesiones de entrenamiento, la combinacióndeejerciciosdefuerzayejerciciosaeróbicos reduce significa vamente el peso, el IMC y el perímetro abdominalenpacientesconinsuficienciacardiaca.(28)
Existe una asociación beneficiosa entre los niveles elevados de ac vidad sica y un perfil lipídico favorable de c-HDL y TG en hombres y mujeres. (11) La ac vidad sica regular aumenta el c-HDL y compensa los aumentos de c-LDL y TG; el ejercicio aeróbico a alta intensidadparecesereficazparamejorarelperfillipídico, al iniciar la depuración del c-LDL y TG; el entrenamiento de resistencia ene mayor impacto en el perfil lipídico. (12) Barbosa AO y otros (29) en su estudio longitudinal, realizado en adolescentes en Brasil, y Jones PR y otros (30) en el estudio realizado en escolares noruegos, demostraron que pasar empos prolongados de ac vidad sica exhibieron un perfil favorable de lipoproteínas Yun H y otros (31) concluyen que las diversas modalidades de ejercicio podrían mi gar las anormalidadesdelperfillipídicoenadultosmayores.
Las limitaciones de esta inves gación fueron las siguientes:Esunainves gacióntransversal,lamuestraes pequeña, de un solo lugar; lo que no permite inferir a todo el primer nivel de atención en salud dentro del grupopoblacional.
Se concluye que la ac vidad sica ene relación con el índice de masa corporal, el perímetro abdominal y
elperfillipídicodelosadultos.
Los autores declaran no tener ningún conflicto deinterés.
Los autores declaran que no hubo subvenciones involucradasenestetrabajo
Conceptualización: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo LaymeMamani.
Curación de datos: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo LaymeMamani.
Análisisformal:BenitaMaritzaChoque-Quispe,CarlosEduardoLayme Mamani.
Inves gación: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Metodología: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Administración del proyecto: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos
EduardoLaymeMamani.
Recursos: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Supervisión: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Validación: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Visualización: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos Eduardo Layme Mamani.
Redacción - borrador original: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos EduardoLaymeMamani.
Redacción - revisión y edición: Benita Maritza Choque-Quispe, Carlos EduardoLaymeMamani.
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CómolaHbA1cpuedeserderelevanciaenladetecciónprecozdelaprediabetes,optimizandoel controlyprevencióndeladiabetesendiferentesgrupospoblacionales.
Yelisa Estefania Durán-Pincay I, Mercedes Guadalupe Sornoza-García III, Roys Xavier Vargas-Pin II, Jus na CecibelIntriago-RiscoIV,AlexAdrianReyes-MuñizV I.PhD UniversidadEstataldelsurdeManabí,Facultadde ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manabí,Ecuador.
II. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manabí,Ecuador.
III. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manabí,Ecuador.
IV. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manabí,Ecuador
V. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Facultad de ciencias de la salud, Carrera de Laboratorio, Jipijapa, Manabí,Ecuador
Correspondencia:yelisa.duran@unesum.edu.ec
Fuente: Pol.Con. (Edición núm. 104) Vol. 10, No 3. Marzo 2025,pp.413-423ISSN:2550-682X
DOI:h ps://doi.org/10.23857/pc.v10i3.9063
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) ha emergido como un marcador fundamental para la iden ficación y monitoreo de pacientes en estado prediabé co El obje vo fue analizar la función de la hemoglobina glucosilada como instrumento diagnós co para la iden ficación precoz y el seguimiento de pacientes en estado prediabé co La metodología fue diseño de revisión sistemá ca, el estudio empleó como herramienta la búsqueda de información cien fica publicada en diversas bases de datos como PubMed, Google Scholar, Elsielver Direct durante los úl mos cinco años, de 2020 hasta diciembre del 2024. Los resultados revelan que en Estados Unidos ene una tendencia a una alta sensibilidad de 95,9% y de una especificidad del 52% en el año 2024. En ecuador se destaca la sensibilidad con
un 61,4% y 60,2 de especificidad, lo que sugiere una mayor capacidad para iden ficar verdaderamente a los no prediabé cos. Finalmente, en cuba en el año 2024 se puede ver una especificidad del 86,0% y una sensibilidad del 63,6% con el uso combinado de diferentes métodos de diagnós co. Se concluye, que estos hallazgos indican quenohayunmétodoúnicoparaiden ficarladiabetesy que las tác cas deben ajustarse a las condiciones par cularesdecadagrupo.
Palabras Claves: prediabé co; sensibilidad; especificidad;hemoglobina
INTRODUCCIÓN
La hemoglobina A1c se u liza como un indicador para valorar a los pacientes con diabetes, siendo este el primer criterio para diagnos car la diabetes en personas asintomá cas o con sospecha de esta. Se refiere a un término genérico que alude a un conjunto de sustancias generadas por reacciones bioquímicas entre la hemoglobina y ciertos azucares reductores que se encuentranenlacirculaciónsanguínea(1).
La diabetes es un síndrome diverso,
caracterizado por dos cambios fundamentales: el primero en las células beta del páncreas con escasez de insulina y resistencia periférica, y el segundo con efecto insulínico e hiperinsulinismo. Estos pacientes que sufren d e l p r i m e r t r a s t o r n o s e c o n v i e r t e n e n insulinodependientes y los factores gené cos, virales e inmunológicos enen un rol crucial en la e ología; en el segundo caso, son los no insulinodependientes; en este caso, son los no insulinodependientes, en el cual los factores gené cos y ambientales predomina (2) La diabetes po 2 surge debido al uso ineficiente de la insulina por el organismo. Más del 95% de individuos diabé cos padecen diabetes de po 2. Este po de diabetes se origina principalmente por la sobrecarga de peso corporal y la falta de ac vidad sica (3). Según las estadís casdelaFederaciónInternacionaldeDiabetes,a nivel global hay entre 340 y 536 millones de individuos con diabetes mellitus, para el año 2040, se prevé un aumentode521a821millones(4).
La prediabetes impacta alrededor del 14,8% de los adultos en España, incrementando la probabilidad de padecer diabetes mellitus po 2 (DM2) y patologías cardiovasculares.Esesenciallaiden ficaciónprecozpara
establecer acciones preven vas y prevenir problemas futuros (5). La Asociación Americana de Diabetes (ADA) caracteriza la prediabetes por altos niveles de glucosa o hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), con un riesgo que se incrementa proporcionalmente conforme se elevan estos niveles. Se aconseja la prevención en adultos de 35 años en adelante, par cularmente en aquellos con excesodepesouobesidadyotrosfactoresderiesgopara elcorazón(6).
En Ecuador, la DM2, que está impactando a la población con una prevalencia en aumento, provoca un elevado índice de morbimortalidad y gastos de salud. Entrelosfactoresderiesgoseencuentranlaalimentación deficiente, el sedentarismo, el consumo excesivo de alcoholyeltabaco,segúnlaEncuestaNacionaldeSaludy Nutrición2019(ENSANUT),laprevalenciadediabetesen lapoblaciónde10a59añosdeedadesdel1.7%(7).
A estos factores se suma el rápido crecimiento económico y demográfico en años recientes, lo que podría deberse a las transiciones nutricionales, el envejecimientodelapoblación,estosignificaqueunode cada diez ecuatorianos sufre de esta enfermedad, y esta proporción aumenta a par r de los 30 años. En este escenario, comunicó que, de acuerdo con la encuesta, la prevalencia de diabetes a nivel nacional es del 5.53%, lo que implica que cerca de 1 de cada 18 individuos padece diabetes (Herrera I, Garcés B, Monserrate J, Suárez B, 2021).
Es esencial un correcto control de la glucosa en sangre para evitar problemas a largo plazo, en este contexto, se ha empleado extensamente la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como marcador para valorar el control de la glucosa a largo plazo en pacientes con diabetes po 2. Por otro lado, la aplicación de la Hemoglobina glicosilada es crucial para el seguimiento y control de esta enfermedad, tanto para los pacientes, como para el médico y el laboratorista clínico, en el proceso de tomar decisiones clínicas y de implementar mejoras en algún protocolo de tratamiento, seguimiento yherramientasdurantelavigilanciadelapatología(9).
La hemoglobina glicosilada es un análisis de laboratorio empleado para evaluar la regulación de la glucosa en la sangre a largo plazo en individuos con diabetes po 2. No obstante, hay cierta incer dumbre o ambigüedad respecto a la relación entre los niveles de HbA1c y el autén co control glucémico en los pacientes que son tratados en el Laboratorio Clínico Chiriguayo. Para finalizar es necesario establecer si los niveles de HbA1c reflejan con exac tud los niveles de glucosa en sangre en estos pacientes y si el estado real de control glucémico se diferencia del estado ideal (10). El obje vo es analizar la sensibilidad y especificidad de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como instrumento
diagnós co paralaiden ficaciónprecozyelseguimiento de pacientes en estado prediabé co, con la finalidad de evitarelavancehacialadiabetesmellitus po2.
METODOLOGÍA
Diseñoy podeestudio:
Diseñoderevisiónsistemá ca Criteriosdeelegibilidad
Criteriosdeinclusión:
Publicacionesrealizadasdesde2020hasta2024. Sinlimitacióndelenguas. Ar culos que facilitan acceso libre a la informaciónexhaus vo.
Reglamentacióndeexclusión:
Páginas web de conferencias, diarios en línea, blog, monogra as y si os de origen cien fico incierto. Todo ar culo con escasa información. Población no vinculadaconla población objeto de inves gación. Ar culos que seduplicanyrepitan.Ar culosdivulgadosantesdelplazo fijado inferior a diciembre 2019 superior a diciembre 2024.
Análisisdelainformación
Se evaluó la calidad de los ar culos escogidos a través del gráfico PRISMA con el obje vo de consolidar la información legible con una búsqueda inicial de 72 que resultó en un total de 31 (figura 1). Para tal fin, se recolectóenunamatrizquefuncionócomobasededatos teniendo en cuenta las siguientes variables: tulo, autores, país, año, metodología, población, prevalencia, muestra, resultados. Es relevante resaltar la u lización delso wareMicroso Excel2019.
Encontrarinformación
La inves gación u lizó como instrumento la búsqueda de datos cien ficos publicados en varias bases dedatoscomoPubMed,GoogleScholaryElsielverDirect durante los cinco años recientes, desde 2020 hasta diciembre de 2024. Se u lizaron términos clave como "HbA1c" , "Diagnos co" , "Prediabé cos" y "Hiperglucemia", junto con la u lización de variables booleanas como AND, OR, MeSH y combinaciones como "Alzheimer" AND "HbA1c", "Prediabé cos" OR "Diagnos co","Hiperglucemia",MesH"Prediabé cos".
Tenenciasé cas
Este análisis se compromete rigurosamente con
los elementos é cos de la inves gación, que incluyen la salvaguarda de la privacidad, la observancia de los derechos de autor a través de referencias exactas y la ges ón de la información conforme a los Estándares de Vancouver(11).
Figura1. Proceso del flujograma Prisma, en la seleccióndear culos
Análisis e interpretación: Se puede observar una variabilidad considerable en los diferentes estudios de pruebas diagnós cas para la prediabetes, especialmente enelusodelaHbA1ccombinadacondiferentesmétodos comosonADA,FINDRISC,HOMA-IR,entreotros.
Se logra ver que en Estados Unidos ene una tendencia a una alta sensibilidad de 95,9% y de una especificidad del 52% en el año 2024. Por otro lado, en el 2021 obtuvo una especificidad del 89% y sensibilidad del 73% en el 2021. Estos métodos deberán demostrar una superioridad sustancial frente a herramientas más simples para detectar trastornos de la glucosa para jus ficar su coste y complejidad (25). En ecuador se destaca la sensibilidad con un 95,9% y 68,4 de especificidad, lo que sugiere una mayor capacidad para iden ficar verdaderamente a los no prediabé cos. Por ejemplo, Ecuador los autores Peltzer K y col. (26) se evidencia que 247 (6,5%) tenían PreHTN y PreDM coexistentes, 1353 (39,9%) tenían normoglucemia y normotensión, 823 (23,2%) tenían solo PreHTN y 321 (7,5%)teníansoloPreDM.Además,enMéxicoseobserva un equilibrio entre su sensibilidad y especificidad con el 97,6%. En otro punto podemos ver a Irán con pruebas como la glucosa en ayunas que mostro una alta sensibilidad con 98,7%, pero baja especificidad del
53,1%.Porotrolado,unestudiorealizadoporlosautores Chac J y col (27), el rendimiento diagnós co de los marcadores de obesidad incluidos en el presente trabajo (IMC, RCT y CC) para el tamizaje de DMT2 en la población general fue pobre la probabilidad de presentar DMT2 fue de 3,4% (IC95%: 2,3%-4,4%), mientras que fue de 9,6% (IC95%:6,6%-12,5%)paraunaCCde110cm.
Se concluye, que estos hallazgos indican que no hayunmétodoúnicoparaiden ficarladiabetesyquelas tác cas deben ajustarse a las condiciones par culares de cadagrupo,dandoprioridadamétodosconunadecuado balance entre especificidad y sensibilidad para incrementar la exac tud diagnos ca y prevenir fallos en laiden ficacióndecasos.
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A continuación se revela cómo factores modificables como fumar y la obesidad aumentan el riesgo de aterosclerosis en hipertensos, mediante ecografía y análisis estadísticos.
1 2
Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, Karel 3 4
BorrotoMar nez, YulietLemusAlmaguer,
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Medicina Interna. MSc. en Infectología y Ateroesclerosis. Centro de Inves gaciones Clínicas.LaHabana.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Medicina Interna. MSc. en Ateroesclerosis. Centro de Inves gaciones Clínicas. La Habana.
3 Especialista de II Grado en Cirugía General. Centro de Inves gacionesClínicas.LaHabana.
4 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Centro de Inves gacionesClínicas.LaHabana. Correspondencia:viankacalas@infomed.sld.cu
Fuente: Revista Finlay [revista en Internet]. 2025 [citado 2025 May 18]; 15(0):[aprox. 0 p.]. Disponible en: h ps://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/ar cle/view/14
Fundamento: la hipertensión arterial cons tuye un serio problema de salud a nivel mundial, ene una elevadaincidenciaenlapoblaciónadultadelamayoríade los países, cuya consecuencia fundamental, son las enfermedadescerebrovascularesycardiovasculares. Obje vo: iden ficar algunos factores de riesgo ateroscleró co y aterosclerosis subclínica en los trabajadores hipertensos del Centro de Inves gaciones Clínicas.
Método: se realizó un estudio observacional, de corte trasversal, a 171 trabajadores hipertensos del Centro de Inves gaciones Clínicas. Se estudiaron: edad, sexo, índice de masa corporal, hábito de fumar, mediciones del laboratorio que incluyeron: glicemia, colesteroltotal,triglicéridos,ácidoúrico.Serealizóacada paciente ecogra a Doppler caro dea para el diagnós co
de aterosclerosis subclínica Se realizó el análisis estadís co correspondiente y los resultados fueron representados en tablas y gráficos para su mejor comprensión.
Resultados: en el estudio fueron mujeres 109 (63,8 %) y 62 (36,2 %) fueron hombres. Se iden ficaron entre otros factores de riesgo: el hábito de fumar, el sobrepeso y la obesidad como los más frecuentes. En 28 pacientes se iden ficó la presencia de placas por ecogra a Doppler caro dea (16,4 %) y 79 (46,2 %) tuvieron grosor ín ma media mayor o igual a 1mm. El hábito de fumar, el sobrepeso y la obesidad, la hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia y la hiperuricemia se asociaron con la presencia de aterosclerosissubclínica.
Conclusiones: los pacientes hipertensos presentaron algunos factores de riesgo ateroscleró co, fue el hábito de fumar, la hipercolesterolemia, la hipertrigliceridemia y la hiperuricemia los que se relacionaron con el diagnós co de aterosclerosis subclínica.
Palabrasclave:hipertensión;ateroesclerosis;factoresde riesgo
Lahipertensiónarterial(HTA)cons tuyeunserio problema de salud en el mundo, es una de las causas de morbilidaddemayorincidenciaenlapoblaciónadultade la mayoría de los países, cuya consecuencia fundamental son las enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares. Estudios epidemiológicos sugieren una prevalencia entre un 50 y un 70 % en este grupo etáreo. (1)
Las complicaciones derivadas de la hipertensión son la causa de 9,4 millones de defunciones cada año en el mundo. En Cuba, según el Anuario Estadís co de Salud del 2022, la tasa de mortalidad, por enfermedades crónicas no trasmisibles es la más elevada con 1 039,4 defunciones por cada 100 000 habitantes; las enfermedades del corazón ocupan el primer lugar con una tasa de 384,9 por 100 000 habitantes y las enfermedades cerebrovasculares se reportaron como la cuartacausademuerteenlapoblaciónadulta.(2)
Existen otros factores de riesgo que revisten importancia, tales como: el tabaquismo, como factor de
riesgo modificable con independencia causal de enfermedadvascular;laobesidad,ladiabetesmellitus,la dislipidemia y la hiperuricemia Estos también son factores de riesgo independientes e importantes para la enfermedad cardiovascular y se asocian con un riesgo casi tres veces más elevado de hipertensión arterial y favorecen la ocurrencia de procesos aterogénicos y trombogénicos, responsables de las padecimientos cardiovasculares y cerebrovasculares y están ín mamente relacionados con la disfunción endotelial y eldañoarterialdetodoelárbolvascular.(3,4)
Por su parte, la aterosclerosis cons tuye la epidemia más preocupante en el mundo, considerada como una enfermedad sistémica, crónica, inflamatoria e inmunomediada. La velocidad de progresión es impredecible y difiere sustancialmente de un individuo a otro y está fuertemente relacionada con la presencia de factoresderiesgo.
Existen marcadores de aterosclerosis subclínica, considerados como un conjunto de hallazgos anatómicos, funcionales o serológicos que permiten diagnos car la existencia de la enfermedad ateroscleró ca en la etapa preclínica lo que posibilita seleccionaroreclasificaralospacientesenlacategoríade riesgo que de otra forma no se hubiesen detectado o estra ficado adecuadamente y en consecuencia, orientan a la implementación de medidas de prevención secundaria jus ficadamente más agresivas, con una mayor precisión y una adecuada relación costobeneficio.(5)
La aterosclerosis es causa de discapacidad y pérdida de la calidad de vida de los pacientes, la hipertensión arterial es una enfermedad crónica no transmisible y a su vez un factor de riesgo que propicia la aceleración del proceso ateroscleró co En los trabajadores hipertensos del Centro de Inves gaciones Clínicas (CIC) pudieran exis r otros factores de riesgo ateroscleró co y elementos imagenológicos que iden fiquen la presencia de aterosclerosis subclínica y determinen la evolución y aceleración de la enfermedad ateroscleró ca. Por lo que el obje vo de esta inves gación fue: iden ficar algunos factores de riesgo ateroscleró co y aterosclerosis subclínica en los trabajadoreshipertensosdelCIC.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, analí co de corte trasversal, en el Centro de Inves gaciones Clínicas (CIC), en el periodo comprendido entre mayo de 2022 a mayo de 2023. El universo estuvo conformado por los trabajadores hipertensos del CIC previamente dispensarizados según el análisis de la situación de salud
realizadaenelaño2021.
En la consulta de trabajadores fueron seleccionados los pacientes que refirieron antecedentes patológicos personales de HTA y los que al examen sico tuvieroncifrasdepresiónarterialsistólica(PAS)mayorde 140mmHgypresiónarterialdiastólica(PAD)mayorde90 mmHg. En el segundo caso, se realizó una segunda toma delatensiónarterial(TA)paraconfirmareldiagnós code hipertensión arterial (HTA) A cada trabajador seleccionado se le dio a conocer todos los elementos sobre la inves gación a realizar a través del consen miento informado, y una vez firmado, mediante el interrogatorio, se extrajeron los datos generales del paciente:edad,sexo,hábitodefumar.
Al realizar el examen sico de cada paciente se obtuvo el índice de masa corporal (IMC), y la tensión arterial, mediante las cuales se clasificó cada paciente segúnlavaloraciónnutricionalennormopeso,sobrepeso u obeso (I, II, III) y se estableció una escala de hipertensiónarterialdeacuerdoconelVIIreportedeHTA paraadultosdelJointNa onalCommitee.
Se indicaron exámenes complementarios y por medio de estos se obtuvieron los valores de glicemia, en este caso se tuvo en cuenta el valor de la glicemia en ayunas de cada paciente y en dependencia del resultado se calificó como hiperglicemia o no. En el caso de los pacientes que no tenían antecedente de diabetes mellitus y tuvieron una primera glicemia elevada (mayor de 5,5 mmol/L), se les indicó una segunda glicemia en ayunas, y se consideró el ayuno en un periodo de al menos 8 horas sin ingerir alimentos También se obtuvieron los resultados del colesterol, triglicéridos y ácido úrico, que, según los resultados reportados por el laboratorio,seconsideraronnormalesoelevados.
La inves gación requirió de la par cipación conjunta de un imagenólogo que realizó la ecogra a Dopplercaro deaconequipoMindrayDC8einformólos resultados Se diagnos có aterosclerosis subclínica cuando el grosor ín ma-media caro deo (GIM) estuvo aumentado(≥1mm)y/oinformaraelhallazgodeplacade ateromayafueracalcificadaofibrocálcica.
Durante el período comprendido entre mayo de 2022 a mayo de 2023, en la consulta se interrogaron y examinaron a los trabajadores que par ciparon en el estudio. Los resultados se recogieron en una planilla de recolección de datos diseñada al efecto. La información se introdujo en una base de datos en Excel y se procesó con el paquete estadís co SPSS versión 23 0 para Windows. Para caracterizarlos se emplearon las estadís cas descrip vas, se usó la distribución de frecuencia, se calculó el porcentaje en variables
cualita vas. Se u lizaron medidas de asociación, el Odds ra o y el intervalo de confianza Para facilitar la comprensión de los resultados, estos se presentaron en tablasestadís casygráficos.
Antes de hacer efec va la inclusión en el estudio, se le solicitó al paciente el consen miento informado. Se le explicaron los obje vos de la inves gación y la importancia de su colaboración Asimismo, se les garan zó la confidencialidad de la información que aportaran. La aceptación de la par cipación se pidió verbalmente y por escrito. La inves gación fue some da aaprobaciónporelcomitédeé cadelains tución.
Se muestra la distribución de pacientes según variables demográficas. Se apreció que, de los 171 pacientes del estudio 109 (63,8 %) correspondieron al sexofemeninoy62(36,2%)almasculino.Elgrupoetáreo que predominó fue el de 50 a 59 (50 % de los pacientes), seguidodelde40a49añosconun35%deltotaldeestos. (Tabla1).
Se iden ficaron factores de riesgo modificables como el hábito de fumar, la hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, hiperglicemia, hiperuricemia, sobrepeso y obesidad en los pacientes. Fue el sobrepeso-obesidad el factor de riesgo predominante con 91,7 % para el sexo femenino y 79 % para el masculino, seguidos del hábito de fumar con 48,6 % y 59 % respec vamente. (Tabla 2).
Según la presencia de placas y el GIM mayor o igual a 1mm, en el ultrasonido realizado, se diagnos caron un total de 28 pacientes (16,4 %) con algún po de placa, las mujeres representaron el 19,3 %
(21 pacientes) 79 pacientes (46,2 %), tuvieron GIM mayor o igual a 1mm; 50 del sexo femenino (45,8 %) y 29 delmasculino(46,7%).(Tabla3).
Se representa la asociación entre los factores de riesgo ateroscleró cos y la aterosclerosis subclínica. El hábito de fumar en los pacientes representó un riesgo 4,25 veces mayor de tener un GIM mayor o igual a 1mm (IC95 % 2.24, 8.21), criterio diagnós co de ASC, con resultadosestadís camentesignifica vos(p=0,000003).
Los pacientes con hipertrigliceridemia presentaron un riesgo mayor de tener placas fibrocálcicas, OR 18,25 con un IC95 % (4.30, 12.61) y GIM mayor o igual a 1mm, OR 3,4 con IC95 % (1.51, 6.27) con resultados estadís camente significa vos (p= 0,000006 y 0,0008) respec vamente Similares resultados se muestran en los pacientes con hipercolesterolemia, con un riesgo de 9,05 veces más de tener placas fibrocálcicas, OR 9,05 (IC95 % 2.65, 35.81) y p=0,00018 y OR de 3,63 IC95% 1.71, 8.029 para GIM con p=0,0003; resultados estadís camente significa vos. Los pacientes con hiperuricemia presentaron un OR de 8,76 (IC95 % 2.61, 31.7) para presentar placa fibrocálcica (p= 0,0002) y 2,25 vecesmásriesgodetenerGIMmayoroiguala1mm(IC95 %1.02,5.09),resultadosignifica vo(p=0,021).Encuanto a los grupos etáreos, factor de riesgo no modificable, el rango de edad entre 40 y 49 años se relaciona con la presencia de placa fibrocálcica, con resultados significa vos, OR 0,14 (IC95 % 0.007,0.87) y p=0,015. Los pacientes que presentan 60 años o más, enen 12 veces más riesgo de presentar placas calcificadas OR 12,1 (IC95 %2.94,49.03)yp=0,0004,asícomoplacafibrocálcica,OR 5,52 (IC95 % 1.05, 23.9) y p= 0,022. Resultados que son significa vos.(Tabla4).
En los úl mos años se ha reconocido la importancia de la aterosclerosis subclínica como marcador de aterosclerosis generalizada, ya sea a nivel coronario, cerebral o periférico y se le ha asociado con la presencia de los diferentes factores de riesgo cardiovascular
La hipertensión arterial está asociada con diferentes marcadores de riesgo cardiovascular y se ha demostrado que cons tuye un factor de riesgo mayor para el desarrollo acelerado de la enfermedad ateroscleró ca.
Diversos estudios coinciden con este, por ejemplo,elrealizadoenMéxicoporPenagos-Noriegaa94 pacientes, aunque en su inves gación predominó el sexo masculino, asevera que la presencia de placas y el GIM mayor o igual a 1mm fue ú l en el diagnós co de la aterosclerosis subclínica. En su estudio el 90 % de los pacientespresentaronplacasdeateroma.(6)
Castro y cols diagnos caron aterosclerosis subclínica en 129 pacientes (32 %) de 395 trabajadores, en edades comprendidas entre 40 y 60 años, en el sexo femenino. Además, encontraron asociación entre la aterosclerosis subclínica y factores de riesgo como la obesidad, hipertrigliceridemia, la diabetes mellitus y el hábito de fumar, resultados que fueron similares a los de losautores.
Otra inves gación realizada por Torres coincide con los hallazgos del presente estudio, en el que predominóelsexofemenino(53,6%),aunqueelrangode edad no se corresponde y esto puede estar dado porque, en este estudio se incluyeron hipertensos en edad laboral. (8) Además, el factor de riesgo más frecuente fue el hábito de fumar (33,1 %) y el diagnós co por ecogra a Doppler caro dea de la presencia de placas fue posi vo enel51%delospacientes,seconstatóenel18%unGIM mayor o igual a 1mm. Resultados que son equivalentes a losexpuestosenestainves gación.(7)
La edad se ha encontrado asociada a la aterosclerosis caro dea, tanto en este estudio como en otros previos que valoraron a poblaciones con y sin enfermedad coronaria. Casi la mitad de las personas aparentementesanasdeentre40y50añospodríanestar desarrollando una acumulación de placas de grasa o
ateromaenlasarteriasydeunaformamuchomásrápida deloquesepensabahastaahora.
López-Melgar y cols. en The Journal of American College of Cardiology (JACC) publicaron datos del estudio PESA-CNIC-Santander que demuestran que las placas de ateroma se ex enden rápidamente por las arterias de sujetos asintomá cos en el 40 % de las personas entre 40 y 50 años. Este fenómeno conlleva al envejecimiento prematuro de las personas que lo padecen y así lo demuestra el estudio internacional liderado por inves gadores del Centro Nacional de Inves gaciones Cardiacas (CNIC) y publicado en European Heart Journal en el que se encontró una estrecha relación entre la aterosclerosis a nivel subclínico y el envejecimiento prematuro.
Este hallazgo es especialmente relevante en un momento en el que la población mundial está envejeciendo rápidamente y las enfermedades relacionadas con la edad se han conver do en un desa o para la salud pública. La aterosclerosis, hasta ahora considerada principalmente como una enfermedad que conlleva a morbilidad y mortalidad cardiovascular, adquiereunnuevosignificadocomounfactorimportante enelenvejecimientoprematuro.(8)
En el presente estudio se obtuvieron resultados significa vos con relación a los pacientes que se encontraban en el grupo etáreo de 40 a 49 años y la presencia de placas fibrocálcicas; mientras que en los pacientes de 60 años y más se constató presencia de placastantocalcificadascomofibrocálcicas.
Resultados similares obtuvieron autores como Garbello y cols. quienes demostraron que el diagnós co de ASC en su población estudiada ocurrió, en la mitad de los casos, en pacientes mayores de 60 años. A pesar de que en la presente inves gación este grupo etario no cons tuye la mayoría de los pacientes, los autores de esta inves gación consideran que hay que prestarle especial importancia puesto que con un diagnós co en etapas asintomá cas pudiera evitarse la aparicióndelacrisisateroscleró caconuneventoclínico mayor como el infarto agudo del miocardio o la enfermedadcerebrovascular.(9)
Según la revisión de la literatura realizada, los autores, consideran que hay que prestarle importancia al po de placa detectada por la ecogra a Doppler caro dea, entre ellas la diferencia se establece en el gradodecalcificaciónylaestructuradelaplacaensí.
La placa fibrocálcica es una lesión avanzada que se caracteriza por la presencia de un núcleo lipídico
central rodeado por una capa fibrosa gruesa y una superficie irregular con depósitos de calcio dispersos. Estas placas se caracterizan por ser más estables y menos propensas a romperse o ulcerarse, aunque pueden causar estenosis en diferentes grados y obstrucción del flujosanguíneo.
La placa calcificada, es una lesión que se caracteriza por tener un núcleo lipídico pequeño o ausenteyunacapafibrosadelgadaydensacondepósitos de calcio masivos y homogéneos. Son más rígidas y frágiles y pueden causar rotura o fisura de la pared arterial, con la consiguiente formación de un trombo o émbolo.
Los autores consideran que el conocimiento del podeplacaatravésdelaecogra aDopplercaro deaes de vital importancia para establecer un pronós co certero en el paciente y tomar medidas terapéu cas personalizadas con el obje vo de evitar la aparición de la crisisateroscleró caymodificarlaevoluciónypronós co deestospacientes.
Otro estudio realizado por Fernández y cols demostró que de los 170 pacientes y 11 controles se diagnos có aterosclerosis subclínica en 73 (22 %); p < 0,001;enelanálisisestadís corealizado,laaterosclerosis subclínica estuvo asociada a la edad (Odds ra o, 1,05; intervalo de confianza del 95 %, 1,01–1,09) y al hábito tabáquico (Odds ra o, 2,11; IC del 95 %, 1,04–4,26). La existencia de placa se asoció a los valores de elevados colesterol y triglicéridos (Odds ra o, 1,01; IC del 95 %, 1,00–1,02). Resultados que son similares a los de este estudio.(10)
De acuerdo con la inves gación realizada por Cantú y cols. según los grupos de edad, se observó una clara evidencia de incremento de la presencia de placas deateromadetalformaqueenelgrupode55a64añosla prevalencia fue de 35,4 %, y se incrementó a 71,4 % en el grupode65a74añosyhasta88,2%enpersonasdeedad 75años.(11)
Eltabaquismoesunfactorderiesgomodificable, se asocia con unos 4 millones de muertes anuales en el mundo y cerca del 20 % de los fumadores adquieren el hábitoantesdelos20años.Losestudiosepidemiológicos handemostradolarelaciónentreelconsumodecigarrillo y la mortalidad general, así como la cardiovascular, principalmenteporcardiopa aisquémica.Tambiénseha demostrado mayor extensión y gravedad de la arterosclerosis entre individuos fumadores por el daño provocado en las paredes arteriales expresado en el aumentodelGIMyenlapresenciadeplacasdeateroma.
Elpeligrodeltabaquismosedebealanico nayal monóxidodecarbono,estosproducenunaumentodelas lipoproteínasdebajadensidad(LDL)ylostriglicéridoscon disminucióndelaslipoproteínasdealtadensidad(HDL),y disminución de la prostaciclina endotelial, que facilita la adhesividadplaquetaria,ylaformacióndemicrotrombos enlaparedarterial.(12)
En la presente inves gación el hábito de fumar resultó un factor de riesgo asociado a la aterosclerosis subclínica, resultado que coincide con los de estudios similares como el realizado por Millares y cols. en 109 pacientes de la tercera edad en el que el tabaquismo se relacionóconestediagnós co.(12)
Un estudio realizado en México encontró que el 71,1 % de los pacientes con lesión caro dea eran fumadores o lo fueron alguna vez. Los autores hacen referencia a inves gaciones como las realizadas por Carrizo y cols. quienes evidencian que el tabaquismo fue el responsable del 51 % de la mortalidad por ECV y lo señalan como la segunda causa evitable de muerte en el ámbito mundial, al favorecer el avance rápido de la aterosclerosis y dar lugar al envejecimiento prematuro.
(13)
Además, fumar afecta nega vamente otros factoresderiesgocardiovascularescomoelcolesterolyla presión arterial La literatura cien fica respalda de maneraconcluyentelarelaciónentreelhábitodefumary eldesarrollodelaenfermedadateroscleró ca.
Otros factores de riesgo que se relacionan con la aterosclerosis subclínica son el sobrepeso y la obesidad. El Thomas y cols. del Centro de Inves gaciones Preven vas de París, en un extenso estudio de seguimiento de 240,000 franceses de 18 a 95 años (139.562 hombres y 104.236 mujeres), seguidos por 25 años (promedio 14,1 ± 2 años), relacionó sobrepeso y o b e s i d a d c o n m u e r t e c a r d i o v a s c u l a r, hipercolesterolemia, diabetes e hipertensión arterial y encontró que la HTA es el factor determinante en la muerte cardiovascular de personas con sobrepeso u obesidad.(14)
La relación entre el sobrepeso, la obesidad y la aterosclerosis es compleja y mul factorial porque está asociada a otros factores como la inflamación crónica, la
disfunción endotelial y el estado de hipercoagulabilidad que contribuyen a una progresión acelerada de la enfermedadateroscleró ca.(14)
La hipertrigliceridemia, la hipercolesterolemia y la hiperuricemia, cons tuyeron factores de riesgo independientes que se relacionaron con la presencia de placasyaumentodelGIM.Estosresultadoscoincidencon los de otros estudios realizados, por ejemplo, el de HerreraGonzálezycols.quienesevidenciaronunelevado número de pacientes con dislipidemias y diagnós co de aterosclerosis subclínica; del total de individuos estudiados, 216 tuvieron un GIM caro deo aumentado para un 26,6 %. En el 34,2 % (278 casos) se detectó la presencia de placas de ateroma en alguno de los dos sistemas caro deos. Según la presencia de GIM aumentado y/o placas de ateromas se iden ficaron 323 (39,8 %) pacientes con presencia de aterosclerosis subclínica.(15)
Los autores consideran que los parámetros lipídicos y la presión arterial son determinantes de la alteración vascular en los pacientes con sobrepeso y obesidad que, unido a la hiperuricemia encontrada en este estudio, inevitablemente inducirá un estado inflamatorio y una proliferación de células musculares lisasvascularesquecondicionaráenelloslaaterogénesis. Osorio Sosa y cols. confirman en su inves gación la relación directamente proporcional entre el empeoramiento del riesgo cardiovascular global y los valores progresivamente más altos del ácido úrico, colesterolytriglicéridos.
Los pacientes hipertensos presentan algunos factores de riesgo ateroscleró co entre los que se destacan: el hábito de fumar, el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia que se relacionan con el diagnós co de aterosclerosissubclínica.
Los factores de riesgo deben ser considerados comolaprimeralíneadetratamientoenlaprevenciónde laenfermedadateroescleró ca,sobretodo,ensuestadio subclínico o asintomá co, para evitar así la aparición de eventos mayores como las enfermedades cardiovascularesocerebrovasculares.
CONFLICTODEINTERESES
Los autores declaran la no existencia de conflictosdeinteresesrelacionadosconelestudio.
ROLESDEAUTORÍA
Conceptualización: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, KarelBorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Curación de datos: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, KarelBorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Análisisformal:ViankaCalásHechavarría,DaylénPérezMoreno,Karel
BorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Inves gación: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, Karel
BorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Metodología: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, Karel
BorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Administracióndelproyecto:ViankaCalásHechavarría.
Recursos: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, Karel
BorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Supervisión:ViankaCalásHechavarría.
Visualización: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno, Karel
BorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
Redacción - borrador original: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez Moreno,KarelBorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer.
Redacción - revisióny edición: Vianka Calás Hechavarría, Daylén Pérez
Moreno,KarelBorrotoMar nez,YulietLemusAlmaguer
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Infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas en un paciente con enfermedad de Graves-Basedow
Este informe presenta un caso clínico sobre un infarto agudo de miocardio en un paciente que no tenía lesiones obstructivas en las arterias coronarias y que además padecía enfermedad de Graves-Basedow. Aquí se exploran detalles médicos específicosparaentendermejorestacondicióninusual.
1 4
Gabriel Pérez Baztarrica , Gabriela Tripicchio , Rossio
3 4 Lisse Durán Escalante , Diana Patricia GaviriaEsquivia , 5 Edbar Jacob Barros Maestre , Reneiro Neptali Velez
6 7 Solorzano , Robert Chamorro Ortega , Laura Mercedes 8 9 TorresVazquez ,FernandoAlbaroLlanosBarroso
1 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
2 Gerencia Medica de la Obra Social de Dirección de PerfumeríaWilliamHope,BuenosAires,Argen na.
3 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
4 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
5 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta
Interamericana.BuenosAires,Argen na.
6 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
7 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
8 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
9 Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Facultad de Medicina, Universidad Abierta Interamericana.BuenosAires,Argen na.
Correspondencia:gpbaztarrica@yahoo.com
Fuente: Acta Médica Costarricense Editada por: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. 2024 / abril-junio; 66(2):1-4doi:10.51481/amc.v66i2.1381
El infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstruc vas se define como un evento sin enfermedad arterial coronaria obstruc va angiográficamenteoestenosis≤50%.
Desde el punto de vista fisiopatológico se lo asoció a rotura de pequeñas placas ateroscleró cas, disección coronaria, vasoespasmo, embolia, puentes musculares, desbalance en la oferta – demanda miocárdica de oxígeno y/o disfunción microvascular entre otros. Presentamos el caso de una paciente femenina de 42 años con diagnós co de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST anterolateral en cuya cinecoronariogra a se informó vasoespasmo severo sin lesiones coronarias obstruc vas asociado a una enfermedad de Graves e hiper roidismo diagnos cado durante la internación en base a sus antecedentes, presentación clínica y pruebas de función roidea. Inició tratamiento y luego de 6 semanas eu roideasineventoscardiovasculares.
Descriptores: MINOCA, vasoespasmo, Graves Basedow, hiper roidismo.
El término MINOCA (siglas en inglés de “Myocardial Infarc on with Non-Obstruc ve Coronary Arteries”-Infartodemiocardioconarteriascoronariasno obstruc vas) se define como un infarto agudo de miocardio (IAM) sin enfermedad arterial coronaria obstruc va angiográficamente o estenosis ≤ 50%. Si bien la enfermedad arterial coronaria obstruc va con rotura delaplacasubyacenteytrombosobreagregado(IAM po 1) causa la mayoría de los IAM, entre el 6 y el 8% son MINOCA (1)
Sus causas son múl ples y pueden dividirse en epicárdicas y microvasculares, requiriéndose diversos estudios para su evaluación e ológica. Desde el punto de vistafisiopatológicoalMINOCAseloasocióconroturade pequeñas placas ateroscleró cas, disección coronaria, vasoespasmo, embolia, puentes musculares, disbalance
en la oferta – demanda miocárdica de oxígeno y/o disfunción microvascular entre otros. Dentro de ellos, el vasoespasmo de la arteria coronaria juega un papel importante. Las pruebas provocadoras de espasmo han resultado posi vas en 27%-30% de pacientes con MINOCA. (1-2) En la literatura se han implicado varios desencadenantes, de los cuales el tabaquismo representa el de mayor impacto. Otros desencadenantes incluyen estrés psicológico, exposición al frío, hiperven lación, consumo de alcohol y/o es mulantes como por ejemplo cocaína. (2) El hiper roidismo puede jugar un papel primario en el desencadenamiento del espasmo de la arteria coronaria y MINOCA, de allí la importanciadelapresentaciónydiscusióndeestecaso.
Paciente femenina de 42 años, derivada de otra ins tución médica, con diagnós co de síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST de localización anterior para cinecoronariogra a (CCG) y eventual angioplas a Como antecedentes refirió consumo de tabaco desde los 16 años e hiper roidismo diagnos cado hace 2 años sin tratamiento actual (abandonó el me mazol y propranolol 3 meses previos). Refirió episodios de palpitaciones, diarrea y una pérdida depesode11kgenlosúl mos2meses.
Eldíadesuinternaciónpresentódolorprecordial opresivo irradiado a cuello de intensidad 8/10. Al ingreso se encontraba hemodinámicamente estable, sintomá ca para ángor Frecuencia cardiaca 110'; tensión arterial 150/95 mm Hg. El examen del cuello reveló una glándula roides palpable. Sin otros datos de relevancia clínica en el resto del examen sico. Dentro de los estudios complementarios, el electrocardiograma evidenció supradesniveldelsegmentoSTdeV1aV3yDI-AVL(Figura 1). Luego de la infusión de nitroglicerina endovenosa, la intensidaddelángorydelaelevacióndelSTdisminuyó.A pesar de ello, y como con nuaba con ángor 4/10 y supradesnivel del ST en derivaciones precordiales se decidiórealizarCCGqueinformóvasoespasmocoronario difuso severo (Figura 2A-B). Debido al estatus clínico del paciente y al resultado del estudio hemodinámico, se decidió tratamiento farmacológico (nitratos y bloqueantes cálcicos). En lo que respecta a los marcadores enzimá cos cardiacos, la troponina T ultrasensible fue 3,23 ng/ml (valor normal < 0,04 ng/ml). Se realizó un ecocardiograma transtorácico (ETT) que informó hipocinesia de los segmentos apicales, septum anterior basal y medial del ventrículo izquierdo con una fraccióndeeyeccióndel39%.Enbasealosantecedentes, presentación clínica y resultado de la CCG también se determinaron pruebas de función roidea y se encontró que eran anormales con una rotrofina indetectable
(<0,01 mU/L (rango de referencia 0,4–4,0 mU/L), roxina libre (T4 libre) de 5,3 ng/dL, (rango de referencia 0,76–1,46) y T3 de 232 ng/dL (rango de referencia 60–180). Los an cuerpos en suero contra el receptor de TSH (TRAb) informaron un valor de 3,25 UI/L (valor normal < 1,75 UI/l). Los datos fueron compa bles con un hiper roidismosecundarioaunaenfermedaddeGravesBasedow por lo que se realizó interconsulta con endocrinología, esto sugiere el inicio de tratamiento con me mazol a una dosis de 40 mg e iniciar propranolol 120 mg al día (se suspendió dil azem). La paciente fue dada dealtayactualmenteseencuentraenseguimientoporel consultorio de cardiología (sin presentar nuevos eventos cardiovasculares) y endocrinología. En una de las visitas de seguimiento, realizada 6 semanas después del alta hospitalaria, estaba clínicamente eu roidea con una rotrofina detectable (1,40 mU/L), junto con un T4 libre de 0,82 ng/dL y T3 de 125 ng/dL. Un nuevo ECG realizado 10 días después de la presentación inicial mostró ondas T nega vas de V1 a V6, DI-DII-DIII-AVF-AVL (Figura 3) y un ETT que informó una leve hipocinesia antero apical del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 50%.
Figura 1. Electrocardiograma de 12 derivaciones al ingreso que evidenció supradesnivel del segmento ST deV1aV3yDI-AVL.
Figura 2. A) Cineronariogra a de coronaria izquierdasinlesionesangiográficamentesignifica vas.En la inyección de la arteria coronaria izquierda se visualiza vasoespasmo difuso. B) Luego de la inyección de nitroglicerina intracoronaria se observó resolución del e s p a s m o y n o s e e v i d e n c i a ro n l e s i o n e s angiográficamente significa vas. DA: descendente anterior; SEPT: septales; CX: circunfleja; LV: lateroventriculardecircunfleja;DG:diagonal.
Figura 3. Electrocardiograma de 12 derivaciones realizado 10 días después de hospitalización que mostró ondasTnega vasdeV1aV6,DI-DII-DIII-AVF-AVL.
DISCUSIÓN
La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune originado por autoan cuerpos que ac van el receptor de la hormona es mulante de la roides, que se encuentra en la superficie de las células foliculares
roideas; esto lleva a una es mulación con nua y sin mecanismo de control, lo que finalmente se asocia con aumento en la síntesis de T4 y T3 e hipertrofia de la glándula roidea, de ahí la causa más común de hiper roidismo. (4) A nivel cardiovascular, se ha sugerido que podrían ocurrir uno o más de los siguientes fenómenos: a) cambios miocárdicos secundarios a un incremento de las demandas cardíacas originado por un gasto alto, que resulta de un aumento del consumo de oxígeno;b)accióndirectadelahormonaenlasíntesisdel fosfato mitocondrial; c) incremento en la síntesis de macromoléculas por parte de la célula some da a la roxina; d) alteración de la adenilciclasa miocárdica inducida por la hormona, y e) aumento de sensibilidad a lascatecolaminas.Estogeneraunaseriedecambiosenla ac vidad eléctrica y contrác l del corazón, de hecho, las manifestaciones cardiovasculares están entre las más frecuentes y picas en este po de trastorno roideo. La taquicardia sinusal se produce en aproximadamente un 40% de los casos de hiper roidismo manifiesto, y generalmente se resuelve tras el restablecimiento del eu roidismo (3) Otras alteraciones hemodinámicas cardiovasculares en el hiper roidismo manifiesto
consisten en la disminución de la resistencia vascular sistémica,aumentodelaprecargacardiacaque,juntocon el mencionado aumento de la frecuencia cardiaca, generan un aumento del gasto cardiaco. La reducción de la resistencia vascular sistémica es responsable de la disminución de la presión de perfusión renal y de la ac vación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, con el consiguiente aumento de la absorción de sodio y agua a nivel renal, lo que da lugar a un aumento del volumen plasmá co y un incremento de la precarga cardiaca,siendopartedelaexplicaciónfisiopatológicade que puede observarse hipertensión sistólica en hasta un 30%delospacienteshiper roideos.(4,7)
La angina puede estar involucrada hasta en un 20% de los pacientes con hiper roidismo, de ahí que el IAM sea una forma de presentación poco frecuente, con una incidencia del 1,8%. (4) En algunos pocos casos publicados, el hiper roidismo se iden fica como la causa subyacente de MINOCA. Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos para explicar las caracterís cas inusuales de este síndrome, incluido el espasmo epicárdico mul vaso asociado a un efecto catecolaminérgico excesivo, el deterioro microvascular coronarioyelespasmomicrovascular,miocardi s,rotura de placas no obstruc vas con trombólisis espontánea, excesivasalidadeCa2+desdeelre culosarcoplásmico.
Se sabe que el hiper roidismo puede provocar espasmo de las arterias coronarias, en par cular en pacientes con enfermedad de Graves, El vasoespasmo sería producido por la hipersensibilidad de las arterias coronarias al disbalance de agentes vasoconstrictoresvasodilatadores (catecolaminas, tromboxano A2, endotelina, prostaglandina F2 alfa) y a la inhibición de nervios parasimpá cos. Aunque en el hiper roidismo las catecolaminas plasmá cas no cambian o son bajas, el estado hiperadrenérgico se debe a una mayor sensibilidad del receptor adrenérgico, además de un aumento del número de receptores, lo que conduce a la es mulación de estos en las arterias coronarias produciendo el vasoespasmo. Estos pueden ser la fisiopatología del MINOCA asociado a vasoespasmo en la enfermedad de Graves Basedow, como fue ilustrado en nuestropaciente.
Este caso resalta la importancia de realizar pruebas roideas en pacientes con espasmo de la arteria coronaria, especialmente en pacientes mujeres jóvenes sin factores de riesgo picos de enfermedad coronaria. El retraso en el diagnós co de la necrosis miocárdica inducida por hiper roidismo en estos pacientes puede resultar en complicaciones e intervenciones innecesarias. Con una terapia an roidea adecuada, el pronós codelospacientesconanginadepechoasociada
ahiper roidismoesexcelente.
No tenemos conflictos para divulgar cualquier relacióncomercial,financiera,personalodeotro pocon otras personas u organizaciones que puedan influir de manerainapropiadaennuestrotrabajo.
Eltrabajohasidorealizadoconrecursospropios.
1. Parwani P, Kang N, Safaeipour M, Mamas M, Wei J, Gula M, et al. Contemporary Diagnosis and Management of Pa ents with MINOCA. Curr Cardiol Rep. 2023;25:561-570. DOI: 10.1007/s11886-023-01874-
x
2. Jewulski J, Khanal S, Dahal K. Coronary vasospasm: A narra ve r e v i e w Wo r l d J C a r d i o l 2 0 2 1 ; 1 3 : 4 5 6 - 4 6 3 D O I : 10.4330/wjc.v13.i9.456
3.BiondiBandCooperD Theclinicalsignificanceofsubclinicalthyroid dysfunc on.EndocrRev 2008;29:76-131.
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8 Lee A, Chang M, Chen T Acute coronary syndrome and hyperthyroidism.ActaCardiolSin.2003;19:201-204.
suprarrenal: Etiología
La siguiente investigación trata las causas y características de la insuficiencia suprarrenal atendida en un centro universitario, explorando síntomas, etiologías y avances en el diagnóstico de estacondiciónpotencialmentemortal.
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A. Verónica Araya *, Pedro Pineda , Francisco Cordero , 3a 4a Daniela Ávila , Javiera González
1 Sección Endocrinología, Hospital Clínico de la UniversidaddeChile.San ago,Chile.
2 Unidad de Endocrinología Clínica Las Condes. San ago, Chile.
3HospitalDr LuisTisnéBrousse.San ago,Chile.
4HospitalBaseSanJosédeOsorno.Osorno,Chile.
A Alumno(a) Programa de Postgrado de formación en Endocrinología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.San ago,Chile.
Correspondencia:draveronicaaraya@gmail.com
Fuente: Rev Med Chile 2025; 153(3): 162-171. DOI: 10.4067/s0034-98872025000300162.
La insuficiencia suprarrenal (IS) requiere de un
diagnós co oportuno para evitar la mortalidad asociada. Alascausasclásicassehanagregadonuevase ologías.
Obje vos: Establecer la frecuencia de las diferentescausasdeISydescribirlascaracterís casdelos pacientesatendidosenuncentrouniversitario.
Metodología: Revisión retrospec va de fichas clínicas, exámenes de laboratorio e imágenes de pacientes con diagnós co de IS en un periodo de 11 años. Los casos se dividieron según diagnós co en primaria (ISP) o secundaria(ISS).
Resultados: De 102 pacientes (51 mujeres (M)), 40 (39 %) tenían ISP, (15H/25M) y 62 (61%) ISS (36H/26M). Tiempo de evolución de la enfermedad: 4,6±9,5 (0-38) y 5,5±7,7 (0-32) años en ISP e ISS respec vamente. Edad al momento del diagnós co: 43,6±16 años en ISP y 46,6±18,6 años en ISS. Las e ologías más frecuentes fueron: enfermedad de Addison (EA) (65%) en ISP y macroadenomas en ISS (64,5%). La infección por VIH se asoció con un caso de ISP y un caso de ISS. Dos casos de ISS fueron secundarios a hipofisi s por pembrolizumab. Síntomas como astenia,
baja de peso, dolor abdominal y fa ga muscular fueron significa vamente más frecuente en ISP. Un 5% de los casosconISSnomanifestósíntomasdehipocor solismo. Un 58 % de los pacientes con EA (15/26), presentó patología roidea autoinmune asociada Se observó tendencia a hiponatremia, hipercalcemia y, en ISP a hiperkalemia además de, ACTH y ac vidad de renina plasmá caaumentadas.
Conclusión:LaclínicaenISpuedeserinespecífica pero la astenia, asociada a otros síntomas y signos caracterís cos, junto con hallazgos en el laboratorio pueden orientar al diagnós co, como también la presencia de endocrinopa as o enfermedades autoinmunes.LaaltaprevalenciadeVIHyelcadavezmás amplio uso de inhibidores check point hace necesario la implementacióndeprotocolosdepesquisadeISenestos grupos.
Palabras clave: Aestenia; Enfermedad de Addison; InsuficienciaSuprarrenal.
La insuficiencia suprarrenal (IS) definida como la producción insuficiente de glucocor coides en la zona fascicular cor cosuprarrenal, puede clasificarse según el nivel de falla en: primaria (ISP), por defecto intrínseco de la glándula suprarrenal; secundaria (ISS), por producción insuficiente de cor cotropina (ACTH) en la hipófisis y terciaria, por falla del factor liberador de cor cotropina (CRH) hipotalámico. En muchos casos es di cil dis nguir entre causa hipofisiaria o hipotalámica por lo que se denominanindis ntamentecomoISSocentral.
La prevalencia de ISP varía dependiendo del área geográfica, aunque, no se dispone de datos de todas las regiones. La prevalencia más alta se ha reportado en Islandia: 221 casos/millón y la más baja en Japón: 5 casos/millón(1).
Respecto de la e ología, la causa más común de enfermedad de Addison (EA) es la autoinmune (la EA corresponde a la ISP de origen autoinmune o infeccioso). En Europa se ha es mado una prevalencia de 82-144 casos/millón y da cuenta del 75-96% de los casos de ISP
(2,3,4,5,6). Algunos autores han observado un incrementodelaprevalenciadeEAde1,8%anual4.
Encuantoalascausasinfecciosas,latuberculosis (TBC)fuelamásfrecuenteenlaprimeramitaddelsiglo20 pero, en la actualidad su frecuencia según series europeas,nosuperael3-15%(5,7).
La principal causa de ISS es el uso exógeno de cor coides, que suprimen transitoriamente al eje hipotálamo-hipófisis pero, considerando solo las causas endógenas, la prevalencia es 150-280 casos/millón siendo las más frecuentes, lesiones benignas o malignas de la región selar (2,8). Otras corresponden a hipofisi s, síndrome de Sheehan e insuficiencia de ACTH posterior a cirugía de síndrome de Cushing suprarrenal o ectópico. Entre las causas exógenas está la insuficiencia post radiación y trauma smo craneal. En las úl mas décadas se han agregado las relacionadas con VIH e inmunoterapiadelcáncer.
AlgunossíntomasysignosdeISsoninespecíficos. Los clásicos corresponden a: astenia, pérdida de peso, náuseas, vómitos, dolor abdominal, mialgias o fiebre (9,10). Linfocitosis, eosinofilia e hipoglicemia, debido al déficitdeglucocor coides,sonhallazgosfrecuentesenel laboratorio general. En ISP, pueden manifestarse avidez por sal, hipotensión ortostá ca, hiponatremia y tendencia a hiperkalemia, por déficit de mineralocor coides (11). La hiperpigmentación de piel y mucosas caracterís ca de ISP, ocurre por falta de feed backnega vodecor solsobrelaproopiomelanocor na, delacualderivalahormonamelanocitoes mulante9.En ISS suelen encontrarse manifestaciones por déficit en otrosejes,fundamentalmente roideoygonadal.
El diagnós co de IS se confirma con un cor sol plasmá co <5 µg/dl aunque, en un porcentaje importante de casos éste puede encontrarse en rango normal bajo, requiriendo para la confirmación, realizar la pruebadees mulaciónconACTH(cosintropina).LaACTH plasmá ca es ú l para diferenciar entre ISP e ISS y orientarelestudiodeimágenes(12).
En Chile no hay antecedentes sobre prevalencia, e ología y caracterís cas de los pacientes con IS. Por lo tanto,losobje vosdenuestroestudiofueron:establecer la frecuencia de las diferentes causas de IS en un periodo de 11 años y describir las caracterís cas de los pacientes atendidosenuncentrouniversitario.
PACIENTESYMÉTODO
Estudio retrospec vo, descrip vo de revisión de fichas clínicas, exámenes de laboratorio e imágenes de
pacientes atendidos en nuestro centro con el diagnós co de insuficiencia suprarrenal y diagnós cos relacionados según CIE10, desde 1/1/2008 al 31/12/2018 Se excluyeron los casos con información incompleta o sin diagnós coconfirmado.
Se consignó: sexo, edad, mo vo de consulta, antecedentes de: patologías endocrinas, enferme- dades autoinmunes, cirugías, cáncer, radioterapia de sistema nerviosocentralycor coterapia.Presenciadesíntomasy signos de IS: astenia, avidez por sal, dolor abdominal, d i a r r e a , b a j a d e p e s o , fa ga m u s c u l a r, hiperpigmentación, melanoplaquias, hipotensión ortostá ca. Además,se consignó presión arteriale índice de masa corporal. Exámenes de laboratorio: recuento de eosinófilos, linfocitos, glicemia, electrolitos plasmá cos, cor sol basal, ACTH y ac vidad de renina plasmá ca. En los casos en que se realizó la prueba de es mulación con 250 ug de cosintropina de acción rápida, se consignó el cor solalahorapostes mulo.Tambiénseobtuvieronlas resonancias magné cas (RM) de silla turca y tomogra as computadasdeabdomen.
Loscasossedividieronsegúndiagnós codeISPo ISS. Se excluyeron los relacionados con cor coterapia prolongada ya que, probablemente hubo subreporte del diagnós co.
Análisis estadís co: Se u lizó el programa GraphPad Prism versión 10.2.3. Los resultados se presentancomoporcentajesypromedio±DE.
Para la comparación entre grupos se u lizó el test-tdeStudentparamediasylapruebaexactadeFisher paraproporciones.
El protocolo fue aprobado por el Comité de É ca Cien fico y de Inves gación del Hospital Clínico de la UniversidaddeChile.
Obtuvimos información de 102 pacientes, 51 mujeres (M) y 51 hombres (H). De éstos, 40 (39%) tenían ISP, (15H/25M) y 62 (61%) tenían ISS (36H/26M). El empo de evolución de la enfermedad fue 4,6±9,5(0-38) y 5,5±7,7 (0-32) años en ISP e ISS respec vamente. La edadalmomentodeldiagnós cofue43.6±16añosenISP y 46,6±18,6 años en ISS. Las e ologías se presentan en la tabla 1; 65% correspondió a EA y en ISS, 64,5% a macroadenomas. De las suprarrenalectomías bilaterales, 6 fueron por enfermedad de Cushing no curada, 2 por carcinomarenalbilateral,1porfeocromocitomabilateral en paciente con NEM 2, 1 por metástasis bilaterales de cáncerdemamay1pormielolipomasbilateralesgigantes
en paciente con hiperplasia suprarrenal congénita clásica.
De los macroadenomas hipofisiarios, 11/40 fueron funcionantes y 11/40 habían recibido radioterapia. En 2/3 casos de hipofisi s la ISS se asoció al uso de pembrolizumab. Sólo en 1/7 casos de aracnoidocele selar, se observó signos de hemorragia an guaenlaRM.
En la tabla 2 se muestran las caracterís cas clínicas.Laastenia,bajadepeso,dolorabdominalyfa ga muscular fueron significa vamente más frecuente en ISP que en ISS. Un 5% de los casos con ISS no manifestó síntomas de hipocor solismo. Un 58% de los pacientes con EA (15/26), presentó patología roidea autoinmune, principal- mente roidi s crónica. En 4 casos se diagnos có hipo roidismo e ISP simultáneamente. Un caso presentó enfermedad de Basedow-Graves. Además, se encontró una paciente con menopausia precoz, otracondiabetes po1yunpacienteconhipogonadismo hipergonadotropo. En 7 casos se encontró asociada otra patología autoinmune: vi ligo (2), enfermedad celíaca (1),lupus(2),psoriasis(1),síndromedeSjögren(1).
Tabla 1. E ologías observadas en los casos de insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria analizados.
Tabla 2. Caracterís cas clínicas de los casos con insuficienciasuprarrenalprimariaysecundaria.
Los resultados de laboratorio se presentan en la tabla 3. El potasio fue significa vamente más alto en ISP que en ISS (4,6±0,9 vs 4,2±0,5 mEq/L, p= 0,02). La natremia promedio se encontró en rango normal bajo en ambos grupos. Cinco pacientes con ISP y 11 con ISS presentaron hiponatremia (15,7% del total). La calcemia promediofuenormal,pero,4pacientesconISPyunocon ISS presentaron hipercalcemia (5% del total) Tres pacientes tenían recuento de eosinófilos y 2 recuento de linfocitosaumentado.
Tabla 3. Parámetros de laboratorio de los casos coninsuficienciasuprarrenalprimariaysecundaria.
El cor sol basal fue <3 ug/dL en ambos grupos, siendo significa vamente más bajo en ISP (1,8±1,6 vs 2,8±2,4 ug/dL, p= 0.04). En los casos que contaban con valoresdeACTH,éstafuesignifica vamentemayorenISP (586±554 vs 18,6±14 pg/mL, p= 0,0001). La ac vidad de reninaplasmá cafue22,5±29,5ng/ml/hr(rangonormal: 0.06-4.69),enloscasosconISPenqueestuvodisponible. En 5 casos con ISP y 7 con ISS se realizó la prueba de cosintropina.Entodos,seobservóunvalordecor solala hora<18ug/mL12.
En ISP se observó TSH promedio sobre el rango normal(6,7±9,8uUI/mL).
En cuanto a la terapia de sus tución, como se observaenlatabla2,nohubodiferenciasignifica vaenla dosisdeHidrocor sonaentreISPeISS.
Diez pacientes (9,8%), 7 con ISP y 3 con ISS ingresaron por crisis suprarrenal (17,5% y 4,8%
respec vamente). En 5 de los pacientes con ISP y 2 con ISS,fueelmo vodeldiagnós co.
No hubo diferencia significa va entre los grupos en la frecuencia de hipertensión arterial (HTA), dislipidemia, diabetes po 2 (DM2), pre- diabetes o insulino resistencia (IR), aunque hubo una tendencia a una mayor proporción de HTA y dislipidemia en ISS y de DM2yprediabetes/IRenISP
Durante este período fallecieron 2 pacientes con ISP (4%) y 5 con ISS (8%), todas muertes relacionadas con causasoncológicasdebase.
DISCUSIÓN
Al igual que en series internacionales, observamos que la ISS fue más frecuente (61%); la edad promedio al momento del diagnós co fue sobre los 40 añosenambosgruposyqueelsexofemeninopredominó enISP(62,5%)3,4,6.
En cuanto a la e ología, la EA fue la causa más frecuente de ISP (65%), lo que concuerda con lo publicado3,5,6. En el periodo de estudio, no contábamos con la determinación de an cuerpos an 21-hidroxilasa pero, podemos asumir una e ología autoinmune ya que, alrededor de un 50% de los casos presentó otra endocrinopa a autoinmune, mayoritariamente roidi s crónica.
Esto es similar a lo encontrado en otras series (4,6). A diferencia de lo observado hace 3-4 décadas, no encontramos casos asociados a TBC. En series europeas se ha reportado un descenso progresivo de esta e ología desde los años 60, relacionado con la prevención y terapia an tuberculosa, llegando a una frecuencia de 3% (3) Sin embargo, en una serie china publicada recientemente, 58% de las causas de ISP fueron infecciosas y de éstas, 93% correspondió a TBC, lo que sugeriría se debe considerar factores geográficos y étnicos (13). También existe asociación con la infección por VIH. La respuesta inmune alterada favorece infecciones oportunistas: Mycobacterium tuberculosis y Citomegalovirus. Se ha observado que 31% de estos pacientes desarrolla un síndrome de recons tución inmune, por la restauración de la respuesta patógenoespecífica con la terapia an retroviral altamente ac va, desenmascarando infecciones oportunistas latentes, frecuentementeporMycobacterias,presentesen40%de los casos (14) Hace varias décadas se demostró la relación de infección por VIH con IS, asociada a infecciones oportunistas, neoplasias (sarcoma de Kaposi, linfoma), necrosis y hemorragia de la hipófisis o suprarrenal y en pacientes con SIDA, a un estado de
resistencia periférica adquirida a glucocor coides (15,16). La mayoría de los casos son de presentación subclínica (17). En nuestra serie encontramos un caso de ISP y uno de ISS asociado a VIH sin otra infección subyacente.
En ISS como es habitual, la causa más frecuente correspondió a macroadenomas hipofisiarios y su tratamiento8 Además, encontramos 2 casos de hipofisi s por pembrolizumab. En la actualidad, la inmunoterapia con inhibidores de check point inmunológico: CTLA-4 y PD-1, es parte de la terapia estándar de varias neoplasias Pueden determinar efectos adversos inflamatorios, por la ac vación del sistema inmune que, generalmente se presentan en las primerassemanasdeiniciadalaterapia.Lossistemasmás afectados son: diges vo, hígado, piel y endocrino. La mayoría son reversibles, excepto las del sistema endocrinoque,suelenserpermanentesynorespondena glucocor coides (18). La hipofisi s autoinmune se asocia más frecuentemente a los CTLA-4, con una incidencia de 8-11%. En cambio, los PD-1 se han asociado a deficiencia aislada de ACTH Por otra parte, la incidencia de adrenali s no supera un 1,5% (19,20). Se ha observado queelusodeterapiascombinadasoadyuvantesesfactor de riesgo para desarrollar efectos adversos endocrinos (19,21).
Encontramos 7 casos de aracnoidocele sin el antecedente de tumor hipofisiario. Solo uno presentaba signos de hemorragia intrahipofisiaria an gua, lo que sugiere necrosis de un probable macroadenoma. Seis casos corresponderían a silla turca vacía primaria. Se ha descrito hipopituitarismo e ISS hasta en un 50% de estos casos (22). En cuanto a los síntomas y signos, astenia, fa ga muscular y baja de peso fueron los más frecuentes en ISP e ISS, aunque la proporción fue significa vamente mayor en ISP (43% vs 17%, 33% vs 15% y 34% vs 8%). Otros autores han descrito en ISP una frecuencia de 70100% para fa ga y baja de peso. La avidez por sal se consideraunodelossíntomasespecíficosdeISP,descrito en 10-64% de los casos (1,3). En nuestra serie solo 2,7% de los pacientes refirió este síntoma. Otro hallazgo específico de ISP es la hiperpigmentación de piel y mucosas, descrita en 95% de los pacientes (1,3,9,10). Observamos hiperpigmentación en 50% y melanoplaquiasen22%deloscasos.Lamenorfrecuencia de estos hallazgos específicos en nuestra serie podría deberse a que, varios pacientes ya recibían sus tución conHidrocor sonaalmomentodelaevaluación.
En ISS, 5% de los casos no presentó síntomas de hipocor solismo, lo que indica la necesidad de evaluar dirigídamenteelejesuprarrenal.
En el laboratorio general, observamos tendencia a hiponatremia en ambos grupos y a hiperkalemia en ISP Se ha descrito que en ISP la hiponatremia es más frecuente que la hiperkalemia (11). Hipercalcemia sin otrae ologíasepresentóen5%deltotaldecasos.Estaes atribuible a la absorción intes nal aumentada de calcio por aumento de ac vidad de la vitamina D, secundaria a la deficiencia de glucocor coides Encontramos eosinofilia y linfocitosis en pocos casos. Esto, al igual que la baja frecuencia de síntomas y signos específicos sería atribuibleaquealgunoscasosyaestabanbajoterapia.En ISPobservamosaumentolevedeTSH.Sibien,estopodría atribuirse a un hipo roidismo subclínico de e ología autoinmune, en pacientes con an cuerpos nega vos puede deberse a la falta del efecto supresor del cor sol sobreeleje roideo(11).
Lacrisissuprarrenalsepresentóen9,8%deltotal decasos,siendomásfrecuenteenISP Enlamayoríafueel debutdelaenfermedad.Enlaliteraturasehadescritoen 45% de los casos, con una incidencia de 8 crisis/100 pacientes-año (23). Por ser este un estudio de corte transversal, no pudimos establecer factores de riesgo, pero, una publicación reciente mostró que los pacientes quepresentaronunaomáscrisisduranteelseguimiento, tenían al inicio potasio más alto y sodio y presión diastólica más bajos que los que no presentaron crisis (24).
En cuanto al diagnós co de hipocor solismo, el nivel basal promedio en ISP y en ISS fue <3 ug/dl, valor queseconsideradiagnós codeISdeacuerdoalaguíade diagnós co y tratamiento de ISP y no necesitaría confirmación (12). Los casos con niveles en límite normal bajo, deberían ser some dos a una prueba de es mulación con 250 ug de cosintropina. Este test ene una sensibilidad de 95% en diagnos car ISP El punto de corte de cor sol sugerido a los 30 o 60 minutos post es mulo para no embarazadas es 18 ug/dL, con la recomendación de considerar el ensayo u lizado (12). Empleando las técnicas de quimioluminiscencia que u lizan an cuerpos monoclonales o, cromatogra a líquida con espectrometría de masa en tándem (LCMS/MS), se recomienda aplicar el punto de corte de 14 ug/dLparadisminuirfalsosposi vos(25,26,27).
El nivel de ACTH es un elemento que apoya el diagnós co diferencial entre ISP e ISS. En los casos que contaron con la determinación, como es esperable, observamos ACTH significa vamente más alta en ISP. Es importante considerar que la muestra debe tomarse antes del inicio de la terapia con Hidrocor sona o, al menos24horasdespuésdelaúl madosis.
Respecto de la terapia de reemplazo, se
recomiendapreferentementeHidrocor sonaendosisde 15-25 mg/día12. Sin embargo, aún no hay consenso sobre el esquema ideal (número y distribución de las dosis). Esto, debido a la dificultad de simular el ciclo circadiano del cor sol. En las úl mas 2 décadas se han desarrollado nuevas formulaciones de Hidrocor sona de liberación sostenida y liberación dual que imitarían en forma más fisiológica al ritmo circadiano, pero aún no están ampliamente disponibles (28). La importancia de unaadecuadadosificaciónradicaenladisminucióndelas complicaciones asociadas: aumento del riesgo metabólico, cardiovascular y de fracturas (29,30,31). En nuestro estudio, la dosis promedio de Hidrocor sona fue mayor en ISP que en ISS (26±7 vs 22±6 mg) y no hubo diferencia significa va entre ellos para la frecuencia de DM 2, dislipidemia e HTA, pero en ISS hubo mayor proporcióndecasosconHTAydislipidemia.Ademásdela dosis de glucocor coides, hay otros factores a considerar en el desarrollo de estas complicaciones; en ISS el déficit de hormonas sexuales y de crecimiento y en ISP autoinmune, la falla ovárica precoz e hipogonadismo. También el IMC podría contribuir al riesgo en ISS ya que, fue significa vamente mayor que en ISP (28,8±5,6 vs 25,5±4 kg/m2), similar a lo observado en otras publicaciones(6,8).
Finalmente, la mortalidad en ISP e ISS es 1,7-2 veces mayor que en población sana, principalmente debida a causa cardiovascular (30,32,33). Para la crisis suprarrenal, se ha es mado una mortalidad de 6% ó 0,5/100 pacientes-año (2,20). En nuestra serie las muertes se debieron a patologías oncológicas de base. Nohubomuertesasociadasacrisissuprarrenal.
Aunque este trabajo ene las debilidades de todo estudio retrospec vo de corte transversal, lo que limita contar con información completa en todos los casos e impide evaluar la aparición de complicaciones en el seguimiento, además de no contar con la determinación de an cuerpos an 21-hidroxilasa al momento del estudio, es la primera casuís ca nacional que actualiza las causas de IS y las caracterís cas de los pacientesqueconsultaronenuncentrouniversitario.
Aunque la IS es una patología endocrinológica poco frecuente, es fundamental reconocerla ya que, la falta de terapia de sus tución puede llevar a complicacionesymuerte.Sibienlaclínicaesinespecífica, la astenia asociada a otros síntomas y signos caracterís cos, en conjunto con hallazgos del laboratorio general: alteraciones en serie blanca, hiponatremia, hiperkalemia, hipercalcemia y, presencia de endocrinopa as o enfermedades autoinmunes, pueden >>>
orientar el diagnós co. La posibilidad actual de medir an cuerpos an 21-hidroxilasa permi rá precisar la e ologíadelaISPeiden ficarpoblaciónderiesgo.
La ISS es la causa más frecuente de IS pero, un porcentaje de estos casos puede no presentar síntomas de hipocor solismo, lo que refuerza la importancia de la evaluación dirigida del eje suprarrenal en patología de la región selar Aunque en esta serie la frecuencia de IS asociada a VIH fue baja, por su alta prevalencia se debería considerar entre las e ologías infecciosas y realizar screeningenestos pacientes.SibienlafrecuenciadeTBC ha ido en descenso, cambios demográficos podrían implicar su resurgimiento entre las causas. Encontramos pocos casos con ISS asociados a terapia con inhibidores check point pero, por su amplio uso es necesaria la implementacióndeprotocolosdepesquisadeIS.Aunque la frecuencia de crisis suprarrenal fue baja en nuestra serie, enfa zamos la importancia de educar al paciente, paraprevenirlayevitarmortalidad.
FINANCIAMIENTO
Eltrabajonorecibiófinanciamiento
DECLARACIÓNDECONFLICTODEINTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Amparo Cubillos, Sebas án Lara y Orlando Solís, alumnos de pregrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, por su colaboración enlarecoleccióndelainformación.
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EDUCACIÓN A DISTANCIA
Bioquímica y biología molecular
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/bioquimica-s/
Laboratorio clínico I: Q. Clínica, Hematología y Uroanálisis
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/laboratorioclinico-i-q-clinica-hematologia-y-uroanalisis/
Bioquímica I (Estructural)
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/curso_de_bioquimic a_i/
Laboratorio clínico II: Análisis especiales (Endocrinología)
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/laboratorioclinico-ii-analisis-especiales-endocrinologia/
Explorando la Biotecnología y la Biología Sintética a través
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/explorando-labiotecnologia-y-la-biologia-sintetica-a-traves/
Aprende Genetica
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/aprendegenetica/
Microbiología para no microbiólogos
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/microbiologiapara-no-microbiologos
Curso básico de control de calidad en el Laboratorio clínico
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/curso-basicode-control-de-calidad/
Introducción a los Ensayos Clínicos
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/introduccion-alos-ensayos-clinicos/
Estadística para ciencias de la salud
Inscripción: permanente
Organiza: UDEMY
Web: https://www.udemy.com/course/estadisticapara-ciencias-de-la-salud/
Curso asesor genético
Modalidad: a distancia
Organiza Fundación Química Argentina
Web: https://fundacionquimica.org.ar/cursos/cursos/asesorgenetico/
El laboratorio en Endocrinología Ginecológica y Reproductiva
Modalidad: a distancia
Organiza SAEGRE (Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva)
Mail:congresosaegre@gmail.com
Web: http://saegre.org.ar/curso_online_laboratorio.asp
Introducción a la Bioética y a los Comités de Ética
Duración: Abril a julio de 2025.
Dictado: miércoles 18 hs. (GMT-3, Buenos Aires)
Plataforma: Zoom
Web: https://www.flacso.org.ar/formacion/cursos/
Seminario Intensivo de Ética de la Investigación
Duración: Abril/Mayo (A CONFIRMAR
Plataforma: Zoom
Web: https://www.flacso.org.ar/formacion/cursos/
PRESENCIALES NACIONALES
Máster en Biotecnología
Fecha de inicio: Septiembre 2025 (inscripciones abiertas desde marzo)
Lugar: Universidad Nacional del Litoral, Santa Fe.
Web: https://www.unl.edu.ar/
Jornadas de Actualización en Bioquímica y Biología
Molecular
Fecha: Octubre 2025
Lugar: Universidad Nacional de La Plata, La Plata.
Web: https://unlp.edu.ar/jornadas/
Congreso Internacional de Medicina y Bioquímica
Fecha: Octubre 2025
Lugar: Centro de Convenciones de Buenos Aires, Buenos Aires.
Web: http://www.congresointernacional.com.ar/
X Congreso Argentino de Bioquímica
Fecha : Noviembre 2025
Lugar : Ciudad de Mendoza, Mendoza. Web: http://www.congresobiochem.com.ar/
EUROMEDLAB 2025
Fecha: del 18 al 22 de mayo
Lugar: Bruselas, Bélgica
Web: https://www.euromedlab2025brussels.org/
Taller de Técnicas Avanzadas en Bioquímica
Fecha: Mayo 2025
Lugar: Facultad de Química, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Ciudad de México.
Web: https://quimica.unam.mx/talleres
Congreso Internacional de Bioquímica
Fecha : Junio 2025
Lugar : Centro de Convenciones, Lima, Perú. Web: http://www.congresobiociencia.com/
Simposio de Bioquímica y Biotecnología
Fecha : Septiembre 2025
Lugar : Universidad de Salamanca, España.
Web: https://www.usal.es/
Máster en Bioquímica y Biología Molecular Fecha de inicio: Octubre 2025 (inscripciones abiertas desde marzo)
Lugar: Universidad de Barcelona, España.
Web: https://web.ub.edu/web/ub/
AADEE S.A.
Av. Triunvirato 4135 5° Piso (1431)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Te: 54-11-4523-4848
Fax: 54-11-4523-2291 www.aadee.com.ar
Avan
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Becton Dickinson Argentina S.R.L.
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GLYM SOFTWARE S.R.L
Piedras 519 - 8- A, Capital Federal, República
Argentina
Tel: Capital : +54 (011) 43314512 -- Mendoza + 54 (261) 4762331 - Córdoba +54 (351) 5685715 - Bahia Blanca + 54 (291) 4851101 administracion@glyms.com
JS Medicina Electrónica SRL
Bolivia 460 (1603)
Villa Martelli, Buenos Aires
Tel : 4709-7707 4709-7677 4709-1131
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- San Martín 68, Galería Plaza (8000)
Bahía Blanca - Buenos Aires
Tel: (54 291) 459 9999
Fax: (54 291) 459 9996 / 8
- Suipacha 1322 PB “B”
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel/Fax: (54 11) 4327 2602 / 4326 1806 laboratorios@iaca.com.ar www.iaca.com.ar
I.B INSTRUMENTAL BIOQUÍMICO S.A
Venezuela 3755, Villa Martelli
B1603BTM - Buenos Aires, Argentina www.instrumental-b.com.ar
Laboratorio de Medicina
Olaya 1644 (1414)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel: 47087400 - Wpp: 1132647777 info@labmedicina.com www.labmedicina.com
Laboratorio Bacon
Uruguay 136 (1603)
Villa Martelli, Buenos Aires
Tel: (54 11) 4709 0171 bacon@bacon.com.ar www.bacon.com.ar
MANLAB
Marcelo T. de Alvear 2263 (1122)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel: (54 11) 6842 1200 derivaciones@manlab.com.ar www.manlab.com.ar
Meganalizar
Cede Laboratorio: Montecaseros 2478 (5500) Mendoza
Tel. (54 261) 4373241/42 mega@analizar-lab.com.ar
Administración: Belgrano 925 (5500) Mendoza
Tel. (54 261) 4236647/9125/9333 gerencia@abm.org.ar
Montebio S.R.L.
Vera 575, Ciudad Autonoma de Buenos Aires
Tel/fax: (54 11) 4858 0636 info@montebio.com.ar www.montebio.com.ar
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ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Biología Molecular
Abbott Rapid Diagnostics
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
ETC Internacional S.A.
Laboratorios Bacon S.A.I.C.
Montebio S.R.L.
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
Bg Analizadores
Birología
B.G Analizadores S.A
Bromatología
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
Biocientífica S.A
Clínica General AADEE S.A.
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Biodiagnostico S.A.
JS Medicina Electrónica SRL
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Montebio S.R.L.
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Cromoion SRL
Biocientífica S.A
Bg Analizadores
Cultivo Celular
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
ETC Internacional S.A.
Endocrinología
AADEE S.A.
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Biodiagnóstico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
Laboratorios Bacon S.A.I.C.
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Cromoion SRL
Bg Analizadores
Genética
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Gas en sangre y electrolitos
B.G Analizadores S.A
Hematología
AADEE S.A.
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
ETC Internacional S.A.
Gematec S.R.L.
Instrumental Bioquímico S.A.
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Bg Analizadores
Histocompatibilidad
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
B.G Analizadores S.A
Cromoion SRL
Inmunología
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
Bernardo Lew e hijos S.R.L.
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
Marcadores Neoplásicos
Abbott Laboratories Argentina S.A.
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
Micología
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
Biodiagnostico S.A.
Parasitología
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Pediatría y Neonatología
AADEE S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
ETC Internacional S.A.
Laboratorios Bacon S.A.I.C.
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Cromoion SRL
Toxicología y Forense
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
Biocientífica S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
Virología
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
Bernardo Lew e hijos S.R.L.
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
Equipamiento e Insumos para Laboratorios
Acreditación de Laboratorios
Biodiagnostico S.A.
Agitadores
BIOARS S.A.
ETC Internacional S.A.
Instrumental Bioquímico S.A.
Aparatos de Medición
BIOARS S.A.
Laboratorios Bacon
Roche Diagnostics Argentina
Bg Analizadores
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Autoanalizadores
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
B.G Analizadores S.A
JS Medicina Electrónica SRL
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Montebio S.R.L.
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Bg Analizadores
Balanzas
ETC Internacional S.A.
Centrífugas
ETC Internacional S.A.
Citómetros
Abbott Rapid Diagnostics
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
Cromatógrafos
Tecnolab s.a.
Coagulómetro
AADEE S.A.
BIOARS S.A.
Montebio S.R.L.
ONYVA SRL
Bg Analizadores
ECLIA
Roche Diagnostics Argentina
Espectrofotómetros
BIOARS S.A.
Biodiagnostico S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Gases en sangre y electrolitos
AADEE S.A.
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
B.G Analizadores S.A
Gematec S.R.L.
JS Medicina Electrónica SRL
Montebio S.R.L.
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Insumos para Laboratorios
AADEE S.A.
Becton Dickinson Argentina S.R.L.
BIOARS S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
ETC Internacional S.A.
Gematec S.R.L.
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Montebio S.R.L.
Avan Tecnologias IVD
Laboratorio receptor de derivaciones
IACA LABORATORIOS
Laboratorio de Medicina (acreditado bajo Norma ISO 15.189)
MANLAB
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Bg Analizadores
Meganalizar
Laboratorio receptor de derivaciones en Biología Molecular
IACA LABORATORIOS
Laboratorio de Medicina (acreditado bajo Norma ISO 15.189)
MANLAB (Acreditado en Biología Molecular en Fundación Bioquímica Argentina)
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Laboratorio receptor de derivaciones en Inmunología
MANLAB Meganalizar
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Laboratorio receptor de derivaciones en Inmunoserología
IACA LABORATORIOS
Laboratorio de Medicina (acreditado bajo Norma ISO 15.189)
MANLAB Meganalizar
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Laboratorio receptor de derivaciones en Histocompatibilidad e Inmunogenética
MANLAB (Laboratorio habilitado según Resolución Nº 252-253/12 del INCUCAI, para la Tipificación de Receptores y Donantes para Trasplantes de Órganos)
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Laboratorio receptor de derivaciones en Medicina Genómica
MANLAB (Acreditado en Biología Molecular en Fundación Bioquímica Argentina)
Stamboulian Laboratorio (Laboratorio acreditado bajo la norma IRAM-NM-ISO 15189:2010 y el estándar MA2 de la Fundación Bioquímica)
Luminiscencia
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
Siemens Healtcare
Material Descartable
Becton Dickinson Argentina S.R.L
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
Material de Vidrio
Montebio S.R.L.
Material para Electroforesis
BIOARS S.A.
Biodiagnostico S.A.
ETC Internacional S.A.
Tecnolab s.a.
Biocientífica S.A
Bg Analizadores
MEIA
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Micropipetas
B.G Analizadores S.A
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Genómica - Microarrays
Biocientífica S.A.
ETC Internacional S.A.
Quimioliminiscencia
Biodiagnostico S.A.
Montebio S.R.L.
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Reactivos
AADEE S.A.
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
B.G Analizadores S.A
BIOARS S.A.
Biocientífica S.A.
Biodiagnostico S.A.
Diagnos Med S.R.L.
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Roche Diagnostics Argentina
Siemens Healtcare
Tecnolab s.a.
Cromoion SRL
RIA - IRMA
Diagnos Med S.R.L.
Montebio S.R.L.
Servicio Técnico
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Biodiagnostico S.A.
Instrumental Bioquímico S.A.
Montebio S.R.L.
Tecnolab s.a.
Bg Analizadores
I.B Instrumental Bioquímico S.A
Software
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
BIOARS S.A.
Diagnos Med S.R.L.
Genetrics S.A. - NextLAB
Termocicladores
Biodiagnostico S.A.
Roche Diagnostics Argentina
GLYM SOFTWARE S.R.L
Avan Tecnologias IVD
Coya Sistemas S.R.L
Test Rápidos
Abbott Laboratories Argentina S.A.
Abbott Rapid Diagnostics
. BG. Analizadores S.A
BIOARS S.A.
Biodiagnostico S.A.
ETC Internacional S.A.
Montebio S.R.L.
Siemens Healtcare
Cromoion SRL
Biocientífica S.A
