REMEXOPT No. 24 by Revista Mexicana de Optometría

EDITORIAL

ontinuamos pasando hechos históricos en la Optometría nacional, aprobado en la Cámara de Diputados; la Reforma al Artículo 79 de Salud; donde se incluye a la Optometría como una Profesión que requiere profesional para ejercer, continuamos con la espera de que la Cámara de a pleno...

después de haber la Ley General de de título y cédula Diputados la lleve

Mientras esperamos surgió una propuesta en la Cámara de Senadores donde propone que todos los profesionistas del área de la salud deberán entrar certificados para ejercer… Lo cual fortalecería los servicios de salud en México y por consiguiente, exigiría una formación académica bien establecida en competencias con una actualización constante vigilada por los colegios pertinentes a cada profesión. Esta propuesta abre un panorama interesante ya que en congruencia con ella; no debería ejercer nadie que no tenga una preparación académica reconocida por el Estado ni cualquier otra actividad referente a la salud… Y no solo eso; sino que, aun contando con un título y cédula profesional esto no sea suficiente, además se requiera una educación continua comprobada así como certificada cada 5 años para poder ejercer. Otra propuesta acaba de ser aceptada por el Senado de la República y es la solicitud oficial a CONOCER para que suspenda la emisión de certificados que competen al examen visual, CONOCER tiene 6 competencias que certifica dentro del sector óptico, de las cuales la EC0052 Práctica de examen de refracción y la EC0053 Adaptación de lentes de contacto se encuentran directamente en un servicio de salud como lo marca la propia Norma Técnica de Competencia, las cuales fueron desarrolladas por un comité del sector óptico y aprobadas por CONOCER en el 2007, el Comité de gestión por competencias del sector óptico que desarrollo estas certificaciones está constituida por el sector empresarial del país y denota el interés de contar con papeles que de alguna forma avalen la realización de actividades del Optometrista sin tener estudios reconocidos, en pocas palabras mano de obra barata avalada por la Ley… si tienen algún interés por conocer a los integrantes de estos comités les dejo el link: http://www.conocer.gob.mx/seccionesExtras/reconocer/paginas/ecmaster.php?estandar=EC0053# Esperemos que CONOCER de una respuesta afirmativa a la solicitud del Senado ya que podría ésta negarse y seguir emitiendo los certificados, esperemos que la real preocupación por la salud visual de los mexicanos se vea reflejada en la eliminación de certificados de CONOCER y que sobre pasemos el interés económico del sector industrial.

Opt. Ricardo Flores M.

OBSERVA Y APRENDE ��5 CONDUCTAS VISUALES QUE PRESENTAN LOS NIÑOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (TGD) ��6 Lic. en Opt. Elizabeth Solis Herbert

Impacto de la Prematurez en el Desarrollo de las Habilidades Visuales y Psicomotoras. �� 15 Lic. en Opt. María Carolina Moreno Muñoz

Importancia de la Valoración Optométrica en Pacientes Pediátricos.. �� 27 Lic. en Opt. Nadia Yael Morales Rodríguez.

LONGITUD DE ONDA �� 35 Por Francisco Martín

Reflejos Primitivos Y Función Visual �� 44 Lic. en Opt. Elizabeth Sosa Flores

NAVEGANDO EN LA RED �� 55 REPORTE DE ACTIVIDADES �� 56 CONTRA PORTADA �� 62 LUNA ROJA

Observa y Aprende Diagnóstico del número anterior. OBSERVA Y APRENDE A y B: Mielinización en vasos papilares, C y D: comparativo de un fluorograma visto solo con luz negra y con el uso de filtro amarillo. ¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!

Escribe tu respuesta y envía . Consulta las respuestas en el próximo número. Respuesta A y B Respuesta C y D

ENVIAR Revista Mexicana de Optometría, Año 6, Número 24, Abril - Junio 2014

CONDUCTAS VISUALES QUE PRESENTAN LOS NIÑOS CON TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (TGD). Lic. en Opt. Elizabeth Solis Herbert

Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) se caracterizan por una alteración grave y generalizada en la interacción social y la comunicación en la presencia de comportamientos repetitivos y estereotipados, intereses y actividades. Y es de suma importancia que el Optometrista pueda comprender las conductas visuales que presentan cada uno reconociendo las similitudes y diferencias entre los pacientes con diagnostico de TGD y poder diseñar con éxito un programa de evaluación. Buscando como propósito no solo que tengan una buena agudeza visual sino que usen su visión de forma coordinada, eficiente y confortable. Palabras Claves: trastorno generalizado del desarrollo, conductas visuales, sistema visual, Optometrista.

OBJETIVO Conocer las conductas visuales que presentan los niños con TGD dentro de la evaluación optométrica. Y saber que una buena agudeza visual no es garantía de una buena integración visual.

INTRODUCCIÓN Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) se caracterizan por ser una perturbación grave y generalizada de distintas áreas de desarrollo-carencia de habilidades para la interacción social, la comunicación, junto a la presencia de actividades, intereses y comportamientos estereotipados.1 Los trastornos incluidos en esta denominación implica al trastorno autista, trastorno ó síndrome de Rett, trastorno desintegrativo en la infancia, trastorno de Asperger y trastornos generalizados del desarrollo no especificados.1 (Tabla 1)

Los TGD constituyen síndromes conductuales de características evolutivas crónicas que se caracterizan por:



Dificultades graves en el ámbito social

Ausencia de contacto interpersonal, tienden al aislamiento y a sentir indiferencia hacia las personas. A veces admiten las aproximaciones de las personas y no las rechazan. Suelen evitar el contacto visual cara a cara o la mirada de frente.



Trastorno de la comprensión e imaginación social

Incapacidad de reconocer a los otros afecta a la habilidad de imitar acciones. Son incapaces de tener un juego simbólico.



Trastornos de lenguaje

Incapacidad para comprender el lenguaje verbal y no verbal. La presencia de anomalías especificas del lenguaje y la posibilidad de que aparezcan ecolalias inmediatas o retardadas o en algunas incapacidades de elaborar un lenguaje verbal-gestual comprensible para los demás.



Restricciones en áreas de interés

Hay conductas repetitivas, restrictivas y rígidas que obligan al sujeto a interesarse por muy pocos objetos o actividades y cuyo desorden puede originar ansiedad o alteraciones de la conducta habitual. Las estereotipias de las manos son frecuentes, así como la fascinación por objetos redondos, giratorios. A menudo existen respuestas perceptivas anómalas a estímulos sensoriales, preocupación por las sombras, las luces y sobre todo por los ruidos. Otros síntomas de intereses son: mala coordinación motora, hiperactividad, movimientos de balanceo, labilidad afectiva, risas y llantos inmotivados.

TABLA 1.

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

AUTISMO Bleuler introduce el término “autismo” tomándolo del griego (autos: uno mismo). 3 Su prevalencia se estima en 10/100 con una clara predominancia en varones siendo su relación 4/1.4 En la actualidad se utiliza el término Trastorno del Espectro Autista(TEA).5 ASPERGER El término Asperger fue utilizado en 1944 por el pediatra austriaco Hans Asperger. 6 Su Coeficiente Intelectual (CI) es normal y presentan tendencia a tener un vocabulario adecuado. 7 SÍNDROME DE RETT Descrito por primera vez por Andrea Rett en 1966. Se manifiesta únicamente en niñas. Algunos síntomas con dificultad respiratoria e hiperventilación, movimientos estereotipados de las manos, retraso en la marcha y ataxia. 7 TRASTORNO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO (AUTISMO ATÍPICO) Especie de categoría abierta (cajón sastre) donde puede incluirse cualquier tipo de trastorno que implique una alteración grave y generalizada del desarrollo y que no cumpla los criterios diagnóstico especificados para los otros trastornos.8 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL Llamado Síndrome de Héller; se caracteriza por una perdida de funciones que el niño ha adquirido previamente. 8

CONDUCTAS VISUALES DE LOS PACIENTES CON TGD DIFICULTAD PARA EL CONTACTO VISUAL La mirada nos permite percibir el primer contacto social. A través de la mirada percibimos las emociones, el afecto, las situaciones del peligro, el rechazo, la alegría, es decir las emociones, lo cual nos permite un adecuado ajuste social. La capacidad de mirar a las otras personas, en especial a los ojos permitirá una adecuada apreciación social del mundo que nos rodea.9 La afectación de la mirada en los TGD es por el déficit de reconocimiento facial-teoría de la amígdala. Los circuitos neuronales que envuelven a la amígdala, la corteza orbito frontal y el surco temporal superior constituyen la base probable para el desarrollo del control de la mirada. Estas redes están activadas ante la observación de caras y en

especial en la región de los ojos. Fenómenos destructivos bilaterales de las amígdalas afectan al control de la mirada. 10 Estudios recientes en autistas han evidenciado la falta de activación de la amígdala derecha en respuesta al estímulo social, con relación a la percepción de la mirada de la cara, en especial de los ojos. 11

ABRE O ENTRE CIERRA LOS OJOS , CIERRA UN OJO O VE DE RE-OJO Los niños autistas suelen utilizar los ojos de una forma sorprendente; muchos de ellos emplean la percepción periférica más que la directa. Es decir tienden a mirar con el rabillo del ojo, o a mirar al extremo de un objeto y no a su centro. Esta forma de comportamiento visual produce un efecto espectacular en las interacciones sociales. Muchos niños con autismo pasan muchos ratos recolectando objetos por toda la periferia de su campo de visión, tanto del más cercano como del más alejado, para después entrecerrar los ojos y contemplarlos con el rabillo del ojo o solo con un ojo a la vez. 12 ESTEREOTIPIAS Son uno de los rasgos conductuales definitorios en los TGD y son consecuencia de un trastorno importante en el proceso maduración o ontogénesis cerebral. Para la construcción del proceso de maduración cognitivo es el conocimiento consciente del esquema corporal, el cual permite la instauración de la autoconciencia hacia los 2 años de vida y lleva a la construcción de tres áreas funcionales en el cerebro: la comunicación y el lenguaje, la sociabilización y la imaginación. Entre 6to y 9no mes de vida posnatal el niño es capaz de separar el espacio que lo rodea de su propio cuerpo, diferenciando perfectamente su mano del objeto aprehendido. El niño es capaz de coger objetos con previa prensión ocular y manipularlos, mostrando una conducta propositiva. 13 Si se produce una interrupción o la no adquisición de la conducta propositiva se produce un fracaso de la maduración cognitiva y aparece una conducta de actividad oculomanual patológica denominada estereotipia. 13 Las estereotipias pueden ser: torsión/prensión manual, golpeteo, palmoteo, frotamiento, lavado de manos con pérdida de las actividades manuales voluntarias. 14 Pueden ser movimientos repetitivos de manos frente al rostro, rotación del niño sobre sí mismo, balanceo alternativo sobre uno y otro pie. 15 MIRADA FIJA A CIERTOS OBJETOS/ FASCINACIÓN POR LUCES Y SOMBRAS Puede fijarse en un punto central de fijación por periodos excesivos de tiempo. Ó son pacientes que juegan o se obsesionan con los detalles o mirando una vara o un palo en su campo visual central o muchos utilizan solo sus centros de procesamiento periféricos, pasando horas mirando a los objetos de alto contraste, con movimiento, piezas de maquinaria u objetos brillantes, sombras y luces. Son pacientes que tienden a utilizar su visión central o periférica pero no ambas al mismo tiempo. 16

TOCAR O EXPERIMENTAR PARA INTERACTUAR CON SU ENTORNO VISUAL El tocar los objetos están generados por el sentido del tacto. No son objetos en un sentido objetivo, sino que son sentidos como siendo partes del propio cuerpo del sujeto. Las figuras autistas están autogeneradas por sensaciones táctiles: El acariciar, frotar, encastrar, dibujar y pintar sobre superficies lisas, tanto del propio cuerpo del sujeto como la de aquellos objetos externos sentidos como partes de la superficie corporal del sujeto. El tacto es el modo de percepción en el que el sujeto debe estar muy próximo a los objetos. Así los objetos que son tocados pueden parecer ser parte del cuerpo del sujeto y no causar la perturbadora sensación de separación. El sentido del tacto obstaculiza el uso de los modos de percepción a distancia, el oír y el ver. En los niños autistas esta bloqueada la formación de percepciones y de conceptos, por la persistencia de la atención sobre fenómenos subjetivos. 17 Los niños autistas viven en términos de superficies; su experiencia plana y uni o bidimensional, sin perspectiva. 18 Se menciona en la tabla 2 las conductas visuales presentes en los pacientes con TGD: 16 TABLA 2. OTRAS CONDUCTAS VISUALES Mirar a través de las manos. Colocar objetos enfrente de sus ojos. Mira los objetos hacia los lados o con miradas rápidas. Muestra sensibilidad a la luz. Se confunde a los cambios en el suelo o en las escaleras (dificultades con la percepción de profundidad). Se frota los ojos frecuentemente. Parpadeo. Se tropieza o choca con los objetos. Falta de interés por ver las cosas.

PRESENTACIÓN DE UN CASO Paciente masculino de 3 años 10 meses que esta integrado a las actividades de Boys Scouts en el cual se dan cuenta que no puede realizar actividades motrices como los demás niños por lo cual se le canalizo a Neurología donde le diagnosticaron Disfunción Cerebral Mínima y al mismo tiempo es referido para una valoración Optométrica para

conocer el estado visual de este ya que los padres refieren que se tropieza algunas veces y posiblemente en él se encuentre una reducción de su campo visual. Se encuentra dentro del historial clínico que no hubo ninguna complicación prenatal y perinatal. Actualmente el paciente se encuentra con tratamiento farmacológico recomendado por su neurólogo pediátrico. RESULTADOS EN LA EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA: Historia visual y ocular Ambos padres usan lentes. familiar: Agudeza visual con Lejos OD 10/12.5 OI 10/10, Cartilla de Lea: Cerca OD 20/20 OI 20/20. Estado Refractivo:

El paciente presenta Astigmatismo Hipermetropico bajo de ambos ojos. (A.O +0.25/-0.25x0).

Motilidad:

Sacádicos: Movimientos de cabeza, se distrae constantemente (+2). De seguimiento: pierde la fijación, se distrae fácilmente (+2).

Alineación Ocular (Cover Exoforia de Cerca (no valorable). test): Alineación Ocular Reflejos centrados. (Hirschberg): Brukner: Reflejos iguales en ambos ojos (dentro de la norma). Integración Binocular:).

Ve las 4 estrellas y nombra el color de cada una de ellas (pero con varios intentos, de hecho no tolera los lentes rojo-verde.

Vergencias:

No valorables.

P.P.C:

7 cm.

Visión Estereoscópica Solo ve la mariposa (debajo de la norma). (Test de la mariposa): Salud Ocular: Normal (sin alteraciones ni infecciones). Oftalmoscopia (Directa): Campo Visual Confrontación):

Normal (excavación, papila, vasos, macula y reflejo).

(Por Reducida y con muchas distracciones (debajo de la norma).

SE OBSERVARON LAS SIGUIENTES CONDUCTAS VISUALES DENTRO DE LA EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA: Dificultad para el contacto visual Ve con un ojo o ve de re-ojo. Esta fascinado con las luces y sombras. Presenta Estereotipias: mueve o agita las manos. Falta de interés por ver las cosas.

DISCUSIÓN Se puede tener una visión de 20/20 (central) o 100% de la visión, pero la visión periférica puede ser el problema y esta es quien posibilita una información permanente sobre la constelación constituida por el cuerpo y el medio ambiente. 19 Así en conjunto con experiencias sensoriales (mundo físico) y experiencias sociales son las que van a controlar la organización de la corteza cerebral. 20 Y si el ambiente visual se encuentra en problemas desarrollará problemas en la percepción (relativas a distancias) ya sea de profundidad o estereoscópica. Así que la información sensorial en percepciones se debe organizar; primero hay que percibir los objetos aislados de su entorno, verlos como si tuvieran una forma constante y significativa, y distinguir su distancia y movimiento. 21 Por lo tanto las organizaciones visuales se inician en campos receptores de la retina. Las señales son procesadas posteriormente en la región de las capas del cerebro y por ultimo son integradas en la corteza visual. 22 Así la información visual recibida se analiza en la corteza de asociación visual y está presenta 2 flujos de análisis (el flujo ventral reconoce qué es el objeto y el flujo dorsal dónde se localiza). Estos flujos reciben información por los sistemas magnocelular 23; en la que sus neuronas son sensibles o responden al movimiento, orientación y contraste pero no al color y parvocelular; responsable de la visión de los colores, la forma y la agudeza visual 24. Por lo tanto el hecho de que el sistema visual sea “fuerte” no significa necesariamente que esté funcionando de manera eficiente. 16 ya que el paciente puede tener problemas con la organización visual y de orientación, involucrando daños en la visión ambiental que causará problemas de equilibrio y de los movimientos coordinados; presentes en lo niños con TGD. 16

CONCLUSIÓN Los optometristas deben de ilustrar a otros educadores, profesionales y padres de familia sobre la visión como un proceso de desarrollo que debe trabajar con otros sistemas de manera coordinada. Ya que muchos no asocian los comportamientos o las conductas presentes en los niños con TGD con una disfunción visual. Y el propósito no es solo que tengan una buena agudeza visual sino que usen su visión de forma coordinada, eficiente y confortable. Y debido a que cada individuo es único es imposible ofrecer una descripción que se aplique a todo el mundo; sin embargo cuando el Optometrista respeta y comprende las similitudes y diferencias entre los pacientes con diagnostico de TGD puede diseñar con éxito un programa de evaluación. Y entre más rápido se sometan a un examen visual mayor serán los beneficios y las oportunidades de éxito. Así que el Optometrista debe ser creativo, observador, tenaz y hábil en las pruebas, para tener una información más completa del paciente. Y estar preparado para evaluar y tratar a cada uno de estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA 1

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Rocío Clavijo Gamero, Concepción Fernández González et.al . Técnicos superiores de integración social. España. 2006: 57 15 Gómez Restrepo. Hernández Bayona. Et.al. Psiquiatría Clínica. Diagnostico y tratamiento en niños, adolescentes y adultos. Bogotá 2008:208 16 Patricia S. Lemer, Editor. Envisioning a bright future. Interventions that work for children and Adults with Autism Spectrum Disorders.2008. Santa Ana, CA.: 1-39. 17 Frances Tustin. Ser o no ser: un estudio acerca del autismo. Adisamef (asociación para la docencia y la investigación en salud mental de Eivissa y Formentera) www.adisamef.com 18 Pierre Ferrari. Modelo Psicoanalítico de comprensión del autismo y de las psicosis infantiles precoces. Revista 23-24. España. 1997. Sociedad Española de Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente. 19 Kurt Meinel. Gunter Schnabel. Movimiento, motricidad deportiva. 2ª edición. Buenos Aires. 2004:73 20 Juan A. García. Porrero. Jesús Flores et.al. Genes, cultura y mente. Santander. 1999: 28. 21 Myers David G. Psicología. 7ª edición. España. 2005: 236. 22 Cecie Starr. Ralph Taggart. Biología. La unidad y la diversidad de la vida. Undécima edición. 2008: 613. 23 Neil R. Carlson. Fundamentos de Psicología Fisiológica. 3ra. Edición. México, 1997: 161. 24 ro do vo Alfredo García-Alix. José Quero. Pares craneales relacionados con los sentidos especiales. 1 ,2 y 8 par craneal. Madrid. 2012: 402.

Impacto de la Prematurez en el Desarrollo de las Habilidades Visuales y Psicomotoras. Lic. en Opt. María Carolina Moreno Muñoz

Resumen Dentro de la evaluación Optométrica Pediátrica realizada, se incluyeron valoraciones cualitativas de desarrollo psicomotor, mediante baterías de pruebas, donde la evaluación hubo de ser comprensiva, resaltando no sólo en los déficits y la posible causa de éstos, sino también las habilidades, y las posibilidades de recuperación. Se aplicaron la batería de pruebas de Gesell y la escala de Uzgiris-Hunt; así como de los Reflejos Precarios. La evaluación del Sistema Visual, se llevó a cabo mediante pruebas pediátricas correspondientes a la edad de los pacientes. Abstract Within Pediatric Optometric evaluation performed, qualitative assessments included psychomotor development through test regimes where assessment had to be comprehensive, highlighting not only the deficits and the possible cause of these, but also the skills, and the possible recovery. We applied testing battery Gesell and Uzgiris-Hunt scale, as well as the reflexes Precarious and Visual System evaluation by pediatric testing for age of patients.

OBJETIVOS  Evaluar las condiciones de desarrollo de pacientes pre término.  Determinar la evolución del desarrollo psicomotor en pacientes gemelares.  Establecer la condición del sistema visual en pacientes prematuros.  Evidenciar las habilidades visuales, en pacientes pre término.

MARCO TEÓRICO El desarrollo es un proceso continuo a través del cual el ser humano va adquiriendo habilidades, hasta alcanzar un estado de equilibrio. Este proceso requiere de una adecuada interrelación entre factores genéticos y medioambientales, a pesar de que alguno de éstos tenga mayor importancia en el desarrollo mismo, los elementos así como el grado de influencia en la conducta hará posible una intervención temprana

para tratar de conseguir que se llegue a la maduración en el desarrollo, incluyendo las funciones de supervivencia, los reflejos neonatales, la inteligencia y el aprendizaje. En el caso de los gemelos este proceso de desarrollo presenta más riesgos y complicaciones que para los niños nacidos únicos. Su bajo peso al nacer es la complicación más frecuente entre los productos gemelares. Existen dos tipos de embarazos gemelares, los monocoriónicos y los dicigóticos, éstos últimos de mayor frecuencia. En los productos monocoriónicos el peso medio es más bajo y la talla es menor que en productos gemelares dicigóticos, según un estudio realizado en Baltimore en 1966. Se han realizado estudios que muestran a la población gemelar se encuentra en un nivel más bajo en pruebas que miden competencia cognitiva y verbal, lo que conlleva a un retraso, el cual puede ser variable. Se han estudiado factores genéticos, donde se han demostrado estimaciones muy bajas, en el lenguaje, así como del desarrollo motor grueso, éstos basándose en la herencia, lo cual explica la variabilidad en gemelos muy prematuros con edad gestacional menor a 32 semanas, mientras que en gemelos prematuros leves, mayores a 33 semanas, donde estas estimaciones se elevan considerablemente, casi comparado con los productos que llegan a término. Es de resaltar que los gemelos monocigóticos tienen perfiles lingüísticos y de desarrollo motor grueso, muy diversos, a pesar de tener dotaciones genéticas y ambientales idénticas.1 Existen complicaciones pre y perinatales en los embarazos múltiples, estos forman parte de los factores medio ambientales que influyen en el retraso del neurodesarrollo. El parto pre término, donde el promedio de la gestación no es igualitaria en todos los casos, disminuye de manera inversa al número de fetos en el útero. Donde los productos monocoriónicos elevan la probabilidad de nacer muy pre término respecto de los dicigóticos. De las condiciones más frecuentes en el desarrollo del producto prematuro es la llamada “hipertonía transitoria” la que se considera que puede aparecer como consecuencia de la pérdida precoz de la flexión fisiológica del feto y de las posiciones de extensión en las que se coloca a estos niños en las incubadoras.5 Para la evaluación del desarrollo en niños prematuros, se toman los parámetros de normalidad establecidos para el desarrollo normal y patológico de los niños nacidos a término, basta con tomar la edad gestacional corregida. La mayoría de los casos controlados, en niños prematuros, se han realizado mediante escalas de desarrollo

psicológico. Sin tomar en consideración las alteraciones que los niños pueden presentar en la evaluación neurológica, y se desconocen parámetros importantes del sistema nervioso del niño que reflejan funciones psicomotoras evolutivas. 11 El bajo peso al nacer se ha relacionado también con el bajo desempeño del desarrollo cognitivo y lingüístico; y es considerado un factor de riesgo que desencadena en Retinopatía del Prematuro (ROP). La ROP es una enfermedad con proliferación patológica de los vasos retinianos, que se origina por daño oxidativo, en pacientes prematuros. Se asocia con pérdida de la agudeza visual y ceguera y se clasifica en grados según el daño causado en retina. La Organización Mundial de la Salud, cataloga a la ROP como una de las principales causas de ceguera prevenible a nivel mundial. Los factores de riesgo pueden dividirse en varias categorías, sin embargo se han descrito como factores definitivos el bajo peso al nacer y la edad gestacional, así como la oxigenoterapia a consecuencia del parto pre término. El oxígeno fue ligado a ROP, cuando el trabajo de Patz y sus colaboradores demostraron que esta se relacionaba a la administración de oxígeno suplementario. Esto ha sido confirmado repetidamente, pero siempre con la duración del FIO2, no con la PaO2, que mantiene una aproximación cercana a la concentración de oxígeno tisular. Flynn y sus colaboradores finalmente demostraron una relación entre la PaO2 utilizando TcO2 (Monitorización transcutánea). El oxígeno y el peso al nacer no son en absoluto, los únicos parámetros que determinan la aparición de ROP.1 La ceguera o los déficits severos de visión, pueden llegar a afectar negativamente en el desarrollo cognitivo de los pacientes. Sin embargo niños con discapacidad motriz grave, aún a los que les pueda resultar difícil o imposible operar objetos, pero que su capacidad visual se encuentra intacta, pueden experimentar la aparición y desaparición de objetos, la traslación y las relaciones de causalidad, así como desarrollar habilidades normo visuales y normo espaciales. ANTECEDENTES Productos masculinos de embarazo gemelar monocoriónico, de 32 semanas de gestación (SDG). Nacimiento por cesárea indicada debido a la ruptura prematura de membrana con 30 minutos de evolución. Gemelo I (GI), nace con pobre esfuerzo respiratorio, por lo que es trasladado a UCIN, con frecuencia cardíaca de 90 pulsaciones por minuto, fueron realizadas maniobras avanzadas de reanimación. Peso al nacer de 1725 gr., talla de 40 cm, pie 7cm, temperatura 36° C, APGAR 7/9, Capurro 31.7 SDG.

Presentó Sx de Dificultad respiratoria tipo 1, por lo que se le aplica una dosis de surfactante y se extuba de manera espontánea a los 2 das de VEU ya sin datos de dificultad respiratoria, es manejado con aminofilina y dexametasona y nebulizador al 30% de FiO2 y se alterna con O2 a 4 L por minuto. Se le coloca casco cefálico y se continúa con la dosis de O2. Es extubado a los 15 días de tratamiento, ya sin reportes de dificultad respiratoria; se indican micro nebulizaciones para el manejo de secreciones. Es egresado del servicio de neonatología a los 53 días de VEU con Dx de Retinopatía del Prematuro grado I, canalizado al servicio de Oftalmología del Centro Médico Siglo XXI. Seguimiento en Consulta Externa de Neonatología, Consulta Externa de Medicina Física y Rehabilitación y Consulta Externa a Audiología. A los 47 dias de VEU, se realizan los primeros PVE, con electrodo activo en Oz, referido a Fpz, utilizando estimulación con flash, a 2.11 hz, con una ventana de análisis de 50 ms por división y 100 promediaciones. Los hallazgos obtenidos fueron, respuesta bioelectrica bilateral; con morfología y amplitud normales, ligera alteración en la replicabilidad. Latencias absolutas para las ondas N75 normales, P100 y N145 prolongadas bilateralmente. Con Dx de Inmadurez por retardo en la conducción. Es Atendido en Centro Médico Siglo XXI en el área de Oftalmología Pediátrica, a los 65 días de VEU, con los siguientes hallazgos oftalmológicos:  Agudeza Visual: Sigue y fija objetos  Medios refringentes claros  Papila normal, excavación 0.3 x 0.3  Pliegue interretinal en zona 1  Reflejo foveolar presente Dx: ROP grado II Tx: Aplicación de láser Se realiza un segundo estudio de PVE a los 199 días de VEU, con suero fisiológico y condiciones de semioscuridad, con técnica de registro Oz-Cz, mediante flashes estimulando cada ojo por separado, a una frecuencia de 2.1 Hz, con un tiempo de análisis de 500 ms y 200 promediaciones. Se obtuvo respuesta bioelectrica inducida de forma bilateral que permite identificar los componentes N75, P100 y N45 que muestran latencias absolutas, amplitudes, morfología y replicabilidad dentro de parámetros normales. Gemelo II (GII), al nacimiento se realizan maniobras básicas de reanimación con aspirado y secado. Peso al nacer 1.525 gr, talla 40 cm, pie 6 cm, temperatura 36°, APGAR 8/9, Capurro 32,3 SDG.

Se confirma infiltrado reticular granular que semeja una membrana hialina grado II. En su ingreso a UCIN se le coloca cánula orotraqueal de 2.5 y surfactante 6ml dosis total, al nacer, presenta buena coloración, buena hidratación, normoncéfalo, fontanela anterior normotensa, ojos simétricos, narinas permeables, sin megalias, campos pulmonares con secreciones abundantes, percusión timpánica ambos hemitorax, ruidos cardíacos rítmicos de adecuada intensidad, frecuencia y tono, sin datos de soplos, el abdomen se encuentra blando, depresible sin viseromegalias y peristalsis. A los 3 días de VEU presentó secreción purulenta conjuntival bilateral, la cual se diagnosticó como Conjuntivitis bacteriana, indicándose tratamiento a base de cloranfenicol oftálmico. Es egresado del servicio de neonatología a los 53 días de VEU con Dx de Conjuntivitis bacteriana, continuando el tratamiento de Cloranfenicol oftálmico. Canalizado al servicio de Oftalmología del Centro Médico Siglo XXI. Seguimiento en Consulta Externa de Neonatología, Consulta Externa de Medicina Física y Rehabilitación y Consulta Externa a Audiología. Con 47 dias de VEU, se realizan los PVE, con electrodo activo en Oz, referido a Fpz, utilizando estimulación con flash, a 2.11 hz, con una ventana de análisis de 50 ms por división y 100 pro-mediaciones. Los hallazgos obtenidos fueron, respuesta bioelectrica bilateral; con morfología y amplitud normales, sin alteración en la replicabilidad. Latencias absolutas para las ondas N75 normales, P100 y N145 prolongadas bilateralmente. Fue dado de alta del servicio de Oftalmología del Centro Médico Siglo XXI, con los siguientes resultados:  PVE: normales  AV: sigue y fija objetos  Medios refringentes: claros  FO de AO: normales  Papila FTC normal  Excavación 0.3 x 0.3  Retina aplicada  Área macular con reflejo foveolar Dx: Patrón Vascular conservado Tx: Alta del Servicio de Oftalmología

CASO CLÍNICO Se presentan pacientes gemelares, a la Clínica de Optometría del CICS-UST, del Instituto Politécnico Nacional, para evaluación Optométrica Pediátrica, con edad cronológica de 7 meses 21 días, con edad corregida de 5 meses 21 días, para la valoración del desarrollo psicomotor de Gesell, Uzgiris-Hunt y Reflejos primitivos. Los padres los presentan refiriéndolos sanos, bajo tratamiento de Sulfato ferroso, 0.6 ml al día. Niegan alergias. Se continúa con la exploración del Sistema Visual, contando ellos con 8 meses 10 días de edad cronológica.

MÉTODO Las conductas espontáneas, así como el juego, constituyen un medio utilizable para poder llevar a cabo el análisis del desarrollo cognitivo. Para esta evaluación cualitativa, pueden utilizarse como herramienta de referencia distintas baterías de pruebas. La escala de Uzgiris-Hunt para evaluar el desarrollo de la Inteligencia Infantil hasta los 24 meses y la batería de pruebas de desarrollo de Gesell, contiene ítems que miden los efectos del crecimiento en el desarrollo a través de las conductas de los niños; consta de cuatro áreas: motora, adaptativa, lenguaje y personal-social; la aplicación se hace desde las cuatro semanas hasta los 42 meses de edad cronológica. Se llevó a cabo la valoración del Sistema Visual para infantes, donde se evaluó:  Agudeza Visual, mediante el test de mirada preferencial.  Evaluación del estado refractivo, sin cicloplejÍa con la Refracción de Mohindra.  Pruebas preliminares, movimientos oculares, reflejos pupilares.  Punto Próximo de Convergencia.  Test de Bruckner.  Hirschberg.  Salud Ocular del segmento anterior y posterior  Así como la evaluación de los Campos Visuales, mediante confrontación de campos. RESULTADOS A la exploración se observa a ambos pacientes con cara simétrica, buena expresión general y facial, observándose en el GI un estrabismo convergente de ojo izquierdo que alterna al ojo derecho. La movilidad en ambos pacientes, es voluntaria en extremidades superiores e inferiores; postura simétrica con movimientos alternos, intempestivos y bilaterales. Se evalúan los reflejo visuales, dando positivo en Reflejo

Pupilar, consensual, fotomotor y acomodativo; reflejo Cócleo Palpebral, Glabelar y Ciliar positivo dentro de los parámetros normales. GI y GII tienen seguimiento visual y auditivo de 180°. Manos persisten en empuñamiento, que liberan con facilidad. Postura simétrica, buen control cefálico con bajo control del tronco. La sedestación la realizan con ayuda, y tienden a encorvamiento de la espalda. Tono muscular aumentado en Miembros inferiores y pélvicos. Los dos muestran desplazamiento de segmentos en contra de la gravedad sin completar arcos. Se realizó la evaluación de los reflejos primitivos: Moro, Tónico Laberintico en extensión (TLE), Tónico Laberintico en Flexión (TLF), Espinal Galant (EG), Tónico Asimétrico de Cuello (TAC), Tónico Simétrico de Cuello en Extensión (TSCE) y Tónico Simétrico de Cuello en Flexión (TSCF); tomando como referencia la valoración para niños menores de 3 años. La valoración de TSCE y TSCF del GII no fueron valoradas por la baja cooperación del paciente hacia el final de la evaluación. Los resultados se enlistan en la Tabla 1.1 Reflejo Primitivo Moro

Resultado Esperado Integrado

TLE

Parcialmente Integrado

TLF EG

Resultado Obtenido Parcialmente Integrado Presente

Reflejo Primitivo Moro

Resultado Esperado Integrado

TLE

Parcialmente Integrado Presente

TLF

Parcialmente Integrado Integrado

Presente

Integrado

TAC

Parcialmente Integrado Integrado

TSCE

Presente

Ausente

TSCE

Presente

No evaluado

TSCF

Presente

Ausente

TSCF

Presente

No evaluado

Tabla 1.1 Reflejos Primitivos GI

Resultado Obtenido Parcialmente Integrado Presente

Presente

TAC

Parcialmente Integrado Integrado

Presente

Tabla 1.2 Reflejos Primitivos GII

En el análisis de las conductas del desarrollo de la batería de Gesell que presentan tanto el GI, como el GII (tabla 2.1 y 2.2) se encontraron resultados por debajo a los esperados en su edad corregida. Donde el GI mostro mayor porcentaje en el desarrollo adaptativo, pero menor desarrollo motriz con respecto del GII. Siendo la edad de desarrollo de GII mayor con respecto de la de GI. Motriz Adaptativa

Días % Días %

139 78.53% 115 64.97%

Motriz Adaptativa

Días % Días %

148 84.00% 98 55.00%

Tabla 1.1 Reflejos Primitivos GI

Tabla 1.2 Reflejos Primitivos GII

De la escala de Uzgiris-Hunt los resultados mostraron que en los dominios de la Permanencia del Objeto y de Medios y Fines, así como de Imitación Gestual del GI están por debajo de los que arrojo el GII, sin embargo en la escala de imitación Vocal y desarrollo de Causalidad Operacional, los resultados del GI son superiores a los del GII. En lo referente a la construcción de las relaciones de los objetos en el espacio, los resultados del GI y GII fue la misma. Ambos presentaron dificultades en todas las áreas, lo que los coloca por debajo del estadio de desarrollo correspondiente a su edad corregida. Los resultados de la valoración del sistema visual del GI muestran una agudeza visual aceptable, con movimientos oculares sin limitación, muestra fijación y seguimiento de objetos. A la exploración se obtuvo como resultado una Endotropia Parcialmente Acomodativa Alternante, concomitante, de 45Δ que disminuye a 20Δ con corrección óptica, por lo que se indica el uso de la misma. El estado de salud ocular es bueno, anexos sin daño patológico. Segmento anterior con corneas y cristalinos transparentes; iris y pupilas normales. En fondo de ojo se observan nervios ópticos con buena coloración, bordes definidos, excavación de 2/10, maculas con reflejo foveolar presente. Se observan 2 cicatrices en OD, y 3 en OI, debidas a Tx laser previo, por ROP remitida. La valoración del GII, reporta buena AV, movimientos oculares sin limitación, fijación y seguimiento de objetos, ejes visuales alineados. Estado de salud Ocular de Segmento anterior sin daño patológico, con medios refringentes transparentes, iris y pupilas normales. Fondo de ojo, nervios ópticos con buena coloración, bordes definidos, excavación de 2/10, maculas normales con reflejo foveolar presente, retina sin evidencia de desgarros ni desprendimientos. Prueba AV(MP) Reflejos Pupilares Motilidad Ocular PPC Pantalleo Bruckner Hirschberg Krimsky Refracción Campos Visuales

Resultados GI 20/270 a 1m Presentes Movimientos sin limitación 4cm/supresión de OI ET 45 Δ Asimétrico Temporal de OI (alternante) 2 mm temporal OD +3.00 = -1.50 x 0° OI +3.50 = -2.00 x 180° Normales

Resultados GII 20/270 a 1m Presentes Movimientos sin limitación 3 cm Exoforia Simétrico Centrales Centrales OD +2.75 = -1.75 x 0° OI +3.75 = -2.25 x 180° Normales

Segmento Anterior Segmento Posterior

Sin Daño Patológico Evidencia de Tx Laser por ROP remitida Tabla 3.1 Resultados de pruebas Optométricas de GI y GII

Sin Daño Patológico Sin Daño Patológico

Se indicaron en ambos casos, ejercicios que favorecen a la estimulación del desarrollo psicomotor y a la integración de los reflejos precarios. Siendo necesarias evaluaciones posteriores para el seguimiento de los casos. La evaluación periódica del sistema Visual se vuelve de importancia para ambos pacientes, tomando siempre en cuenta la evolución de las habilidades visuales. Se considera el tratamiento de Terapia Visual, para beneficiar dicha evolución.

DISCUSIÓN Dada la alta frecuencia de prematuridad en los gemelos, es lógico pensar que tienen más probabilidad de presentar déficits en el desarrollo psicomotor. Por lo que resulta de gran importancia identificar los factores que se distinguen en el retraso del desarrollo, para una temprana intervención y tratamiento adecuados. En consecuencia el retraso del desarrollo en los gemelos no puede explicarse únicamente por los factores genéticos, especialmente cuando son muy prematuros. La edad corregida es una alternativa para tener una referencia del desarrollo del producto prematuro, sin embargo los factores ambientales juegan un papel de importancia a la hora de la evolución del desarrollo del infante. El compromiso de los padres y la intervención del profesional de la salud serán fundamentales para una evolución favorable del desarrollo psicomotor del paciente nacido a pre término. El sistema visual, presenta también cierto grado de inmadurez, propio de la prematurez de estos pacientes. Es necesaria la evaluación periódica para monitorear la evolución de las habilidades visuales. La importancia del tratamiento que se dé al estrabismo secundario a la ROP, puede ser la diferencia entre un óptimo desarrollo de la visión binocular del paciente o desencadenar a posteriores complicaciones en el futuro. La Terapia Visual puede ser la herramienta que ayude a una favorable evolución de estas habilidades.

CONCLUSIONES

Es de gran importancia la valoración de salud integral en pacientes pediátricos, ya sean de término o prematuros; así mismo determinar el grado de desarrollo psicomotor y de las habilidades visuales, lo que llevará a tratamientos tempranos que favorecerán los pronósticos de nuestros pacientes. El manejo de Pruebas o Baterías de Desarrollo, ayudaran al profesional de la salud visual a evaluar el grado de desarrollo en que se encuentre el paciente. El conocimiento de estas pruebas y sobre todo de los resultados esperados en cada etapa del desarrollo, determinara el tratamiento y o canalización oportunas. Dentro de la evaluación del Sistema Visual, independientemente de la importancia de la salud ocular y de estado refractivo, es de resaltar la valoración de las habilidades visuo-motoras y en su caso visuo-espaciales, que desencadenaran en un óptimo desarrollo de la visión binocular. Es fundamental la Promoción de la Salud Visual Pediátrica, ya que tanto pacientes como algunos profesionales de la salud, no tienen el conocimiento de que éstas valoraciones optométricas pediátricas pueden hacerse basados en pruebas de acuerdo a la edad cronológica del paciente, teniendo resultados confiables que conllevan a tratamientos específicos que predicen un buen pronóstico en la mayoría de los casos.

BIBLIOGRAFÍA 1

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Importancia de la Valoración Optométrica en Pacientes Pediátricos. Lic. en Opt. Nadia Yael Morales Rodríguez. Summary: Optometric examination in pediatric patients is of paramount importance for the diagnosis and treatment of eye diseases, the assessment is recommended during the first months of life because since these began to develop our vision. There are different tests that can be used during the consultation the use of these, depending on the age of the infant. The critical period in the development of vision extends from birth to 10 years, this is a malleable stage in which you can both win and lose visual function, hence the importance of starting to evaluate an early age, since with this could improve the visual quality of the patients. Resumen: El examen optométrico en pacientes pediátricos es de suma importancia para el diagnóstico y tratamiento oportuno de enfermedades visuales, se recomienda hacer la valoración desde los primeros meses de vida ya que desde estos comienza a desarrollarse nuestra visión. Existen diferentes pruebas que se pueden emplear durante la consulta, el uso de estas dependen de la edad del infante. El periodo crítico en el desarrollo de la visión se extiende desde el nacimiento hasta los 10 años, esta es una etapa maleable en la que se puede tanto ganar como perder función visual, de aquí la importancia de comenzar a evaluar desde edades tempranas, ya que con esto se podría mejorar la calidad visual de los pacientes.

OBJETIVO La finalidad de este artículo es mostrar diferentes pruebas aplicables en nuestra práctica profesional a pacientes pediátricos, así como también recalcar la importancia de su valoración en edades tempranas . INTRODUCCIÓN En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión. (OMS 2011) Las principales causas de discapacidad visual son:

Errores de refracción (miopía, astigmatismo) no corregidos: 43%

hipermetropía,

Cataratas: 33% Glaucoma: 2%

Se estima que el número de niños (menores de 15 años) con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. En México en el año 2010 de acuerdo con el INEGI había una población de 112,336,538 personas, de las cuales el 43.24% del total de la población requieren servicios optométricos, en niños de 0 a 4 años de edad el 4.5% de la población total (473,775 personas) requieren el servicio de optometría, de 5 a 14 años el 26% (21,987,474 personas) requieren ser valoradas por profesionales de la salud visual. (AMFECCO 2010).

MOMENTO DE EXAMEN Y REVISIÓN Es importante hacer una detección temprana y tratar de inmediato los trastornos oculares en niños para evitar que sufran un daño visual de por vida. El iniciar la evaluación visual a partir del nacimiento ha sido respaldado por la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana de Oftalmología y Estrabismo Pediátricos y la Academia Americana de Oftalmología. El examen de la vista deberá iniciarse a partir del nacimiento y continuar durante las visitas de rutina con el especialista. La medición de la agudeza visual deberá realizarse a la edad más temprana posible que sea práctica ya sea con un método cualitativo o cuantitativo. (Salazar Cuba, V., & Romanelli Zuazo, A. 2006). Debido a que los niños no se quejan de dificultades visuales, la medición de la evaluación de la vista, es una parte importante de una atención ocular pediátrica completa, que deberá iniciar desde el primer mes de vida. Para lograr una prueba lo más exacta posible, los procedimientos para la evaluación de la vista varían de acuerdo a la edad. La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda exámenes de la vista desde el nacimiento hasta la adolescencia, con la prueba de la agudeza visual y la detección binocular. (De Pediatría, A. A. 2003) AMFECCO (2012) Recomienda acudir de manera regular, al menos una vez al año, con el optometrista calificado para realizarse exámenes con el fin de mantener la salud visual, con respecto a los niños deben ser evaluados, ya que de no hacerlo se puede afectar el desempeño y aprendizaje.

EVALUACIÓN DE LA VISIÓN De acuerdo al Acta Pediátrica de México 2011; el primer año de vida es el más importante para el desarrollo visual. Los niños nacen con buena visión pero a una distancia corta. Son capaces de distinguir formas, caras, gestos y colores de alto contraste. Durante los primeros meses, su capacidad visual va aumentando; su esfera visual se va ampliando y son capaces de seguir objetos, lo que incrementa su campo visual. Lo ideal es efectuar una revisión visual cada tres meses, tomando en cuenta que el seguimiento visual al principio es lento. Valorar la habilidad para enfocar y seguir objetos en varias posiciones con cada ojo. El examen se hará con objetos de alto contraste (rojo, negro, etc.), no colores claros o colores pastel y a una distancia de 52 cm. GRIFFIN, JR (1988); BORRAS, R (1993); Kenneth W. Wright, Peter H. Spiegel, (2001); concluyeron que: Los requisitos para el desarrollo visual binocular normal incluyen estimulación retiniana igual desde ambos ojos y alineación ocular correcta. Se ha demostrado la presencia de visión binocular y fusión entre los 1,5 y los 2 meses de edad, la acomodación a los 4 meses, mientras que la estereopsis se desarrolla más tarde entre los 3 y los 6 meses. De los cinco sentidos que los humanos poseen, es la visión la que está más relacionada con la comunicación y las relaciones sociales. La ausencia de la función visual origina consecuencias adversas en los estudiantes, limita su desarrollo y repercute en su rendimiento escolar. La detección temprana de las alteraciones oftálmicas permiten promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. El periodo crítico en el desarrollo de la visión se extiende desde el nacimiento hasta los 10 años. La etapa más precoz de la infancia es una etapa maleable, es decir que tanto se puede ganar como perder función visual. Pero progresivamente se va llegando a una etapa en la que es más difícil ganar visión, hasta convertirse en la rigidez del adulto, que ya es irreversible. De aquí la importancia de la edad para realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno. Los problemas visuales no diagnosticados son una de las principales causas de fracaso escolar. (Ondategui Parra JC. et al. 2012; Agüin, V., Elena Cisneros, L., & Melendez, R. 2012) Dos estudios han medido la tasa de examen de la vista en la práctica pediátrica. La primera, fue en 1988 evaluó la práctica pediátrica mediante una red de investigación y encontró que la tasa general de detección de AV varió de 38% entre los 3 años de edad hasta el 81% en los cinco años de edad. Otra fue la encuesta de la Academia Americana de Pediatría (AAP), los miembros encontraron tasas muy similares a la detección visual 34% entre los 3 años de edad, al 91% entre los 5 años de edad. En esta encuesta también se encontró que la mayoría de los pediatras realizan la prueba del reflejo rojo (95%), Cover test (64%) y test de estereopsis (32%). (JuárezMuñoz, I. E. et al. 1996)

En la siguiente tabla se mencionan las pruebas que se pueden aplicar según la edad de los infantes: Tabla I Pruebas aplicables en la valoración de niños de 0 a 1 año.

Historia Clínica Agudeza Visual

Método: Cualitativo:

Cuantitativo: Refracción

     

Técnica de Resistencia a la Oclusión Prueba de los Dulces Prisma Vertical 10.00D∆ Tambor Optocinético Mirada Preferencial (PM) Potenciales Visuales Evocados



Estática Dinámica Ciclopéjica Mohindra Cover test Hirschberg Krimsky Bruckner PPC

   Alineación Ocular



Acomodación

   

Motilidad Ocular



Visión Binocular

   

Respuesta Sensorial



Versiones Ducciones Sacádicos Persecución Test de 4.00 D∆ BT Reflejos pupilares: Fotomotor Consensual Acomodativo

Campo Visual Salud Ocular Oftalmoscopia (De Pediatría, A. A. 2003Dra. Irais Sánchez-Verdiguel,Dra. Vanessa Bosch, Dr. Juan Carlos Ordaz-Favila. 2011a; Academia Americana de Oftalmologia. 2011).

Tabla II Pruebas aplicables en la valoración de niños de 1 a 3 años.

Historia Clínica Agudeza Visual

   

Refracción

   

Alineación Ocular

   

Acomodación

 

Motilidad Ocular



Visión Binocular

   

Visión Estereoscópica

  

Visión Cromática

 

Respuesta Sensorial



Test de Lighthouse (LEA) Test de las ruedas rotas de Richman Prueba de la visión preescolar (Allen) Símbolos de Ffooks Estática Dinámica Ciclopéjica Mohindra Cover test Hirschberg Krimsky Bruckner PPC Amplitud de Acomodación Versiones Ducciones Sacádicos Persecución Test de 4.00 D∆ BT Lang Random Dot E ( RDE) Titmus Matsubara D-15 Reflejos pupilares: Fotomotor Consensual Acomodativo

Campo Visual Salud Ocular Oftalmoscopia (Pacheco, M, Odantegui, JC. 1994; Academia Americana de Pediatría, 1995 a; Irais Sánchez-Verdiguel,Dra. Vanessa Bosch, Dr. Juan Carlos Ordaz-Favila. 2011b).

Tabla III Pruebas aplicables en la valoración de niños de 3 a 6 años.

Historia Clínica Agudeza Visual

      

Refracción

   

Alineación Ocular

   

Acomodación

 

Motilidad Ocular

   

Visión Binocular

   

Visión Estereoscópica

  

Visión Cromática

 

Test de HOTV Test de Pigassou Test de la E direccional Manos de Sjogren Anillos de Landolt Prueba de Sheridan Test de Pájaro Negro Estática Dinámica Ciclopéjica Mohindra Cover test Hirschberg Krimsky Bruckner PPC Amplitud de Acomodación Versiones Ducciones Sacádicos Persecución Test de 4.00 D∆ BT Pola Mirror Puntos de Worth Vergencias fusionales Horizontales y Verticales Lang Random Titmus Matsubara D-15

Salud Ocular Oftalmoscopia (Emilio Gil del Río. 1970; Jerome Rosner Joy Rosner. 1990; Academia Americana de Pediatría.1995 b;).

RECOMENDACIONES Se debe hacer todo lo posible para asegurar que los exámenes oculares se realizaron en condiciones adecuadas de pruebas, instrumentos y técnicas. Los recién nacidos deben ser evaluados para detectar anomalías estructurales oculares, como cataratas, opacidad de la córnea, y ptosis, que son conocidos por causar problemas de visión, y todos los niños deben tener sus ojos examinados de forma regular. Los resultados de las evaluaciones de la visión, las mediciones de agudeza visual, y las evaluaciones de los ojos, junto con las instrucciones para la atención de seguimiento, deben ser claramente comunicadas a los padres.

CONCLUSIONES Como profesionales de la Salud Visual somos los encargados de prevenir, diagnosticar y tratar de manera oportuna y adecuada los diferentes padecimientos visuales. Realizar una valoración adecuada desde edades tempranas, mejora el desempeño escolar y social a lo largo de la vida. La edad oportuna para comenzar a hacer valoraciones optométricas es desde el primer mes de vida, como se menciono en el artículo diferentes autores concluyen que la visión comienza a desarrollarse desde el nacimiento, la visión binocular y estereopsis entre los 1.5 y 6 meses por lo que debemos de romper con paradigmas en los cuales se cree que no se puede evaluar a los niños desde el nacimiento. Al evaluar la salud visual en los niños debemos de ser muy cuidadosos y observadores para no dar por buenas respuestas que no lo son, de la misma forma cuidar las condiciones en las que realizamos las pruebas.

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Longitud de onda 24 Una web británica quiere que los optometristas den la distancia interpupilar. ¡Dame mi distancia pupilar! “ Es el slogan lanzado por un sitio Web de venta de gafas on-line de Escocia. Metsuki.co.uk pide al General Optic Council (GOC), que regula la profesión en Gran Bretaña, que obligué a los ópticos optometristas a incluir esta medida en su prescripción, para así facilitar que los consumidores puedan adquirir fácilmente su equipamiento en Internet. Para vuestra información la profesión en las Islas Británicas se parece mucho a la española con la excepción de que allí los optometristas facturan la refracción y prescriben la prescripción. El cliente puede hacerse su gafa en la tienda del optometrista (si la tiene) o en cualquier otro sitio. El sitio de venta on-line argumenta que la ley, que no obliga a escribir este parámetro en la prescripción que se da al cliente, es obsoleta. Por su lado la GOC, se niega a aceptar esta petición. Metsuki.co.uk argumenta que esta ley “reduce la competencia en el mercado de la óptica y hace caso omiso de los cambios que se están produciendo en lo relativo a como los consumidores compran sus gafas”. Y además pone en duda “la integridad y la ética”, de los optometristas, acusándoles de cobrar los exámenes visuales, pero sin dar a sus clientes toda la información necesaria para la compra de sus equipos como quieran, incluso a través de Internet. Pero si esto os parece ya increíble no os perdáis las palabras de Ewan McFarlane, CEO de la página Web, esta “omisión” es una “táctica encaminada a forzar a los clientes a comprar en las tiendas”.

En contraposición el GOC se defiende: “Estos argumentos se basan en una interpretación errónea de la labor de los optometristas. La prescripción no es únicamente una serie de instrucciones para la realización de las gafas. Un examen visual, es a la vez un control de la salud visual y una refracción, esta es la razón por la que los optometristas cobran”, responde Kate Fielding, portavoz de la GOC. “Nuestra argumentación se basa en términos de salud y seguridad”.

¿Se convertirá la óptica tradicional en un showroon de la óptica online?

Alguna vez ya he sacado a relucir este tema y hoy me gustaría volver a hacerlo para conocer si las cosas han evolucionado para vosotros desde la última vez. La venta de productos ópticos vía Internet ha llegado para quedarse y habrá que convivir con ella, sin embargo habrá que evitar a todo precio los abusos. Los fabricantes han visto en este canal de venta una manera de depender cada vez menos de las tiendas de óptica para vender sus productos y así aumentar sus márgenes (basta con que tiréis de hemeroteca y veáis lo activos que están siendo últimamente algunos a la hora de comprar grandes actores de la venta online de productos ópticos). El otro elemento de esta formula matemática en la que uno y uno son cero para nosotros, encontramos al consumidor, quien viene a las tiendas a probarse los productos, apuntar la referencia y pedirlo mas tarde vía Internet para ahorrarse un dinero. Por tanto la pregunta es, ¿que nos depara el futuro? ¿como

sobrevivir entre proveedores que quieren vender directamente al usuario y usuarios que prefieren comprarles directamente por Internet? Os invito a leer la noticia y dar vuestra opinión respondiendo a la pregunta que encontrareis a continuación. Noticia: Compres o no compres, ir a tiendas te costara dinero. Nada de lo que sucede es casual y las curiosidades más sorprendentes de nuestro día a día, así como las tendencias comerciales, menos aún. Casi todo es el resultado de precisas estrategias de marketing, como explica la experta Sara Villegas en su último ensayo titulado Marketingdencias. Curiosidades y anécdotas sobre el marketing y la publicidad de tu día a día. Una de las tendencias más claras, y que a buen seguro marcará nuestro modo de ir de compras en un futuro no muy lejano, consiste en cobrar al cliente por entrar en la tienda, compre o no. Como lo oyen. Hoy en día hay un montón de páginas web en las que se encuentran los mismos productos que en las tiendas a precios más baratos. Así que, cada vez se está generalizando más el hecho de ir a la tienda, ver, probar y… marcharse con las manos vacías para pedirlo en alguno de estos sites. Hartos de esta realidad, para la que se ha acuñado el concepto showrooming, los propietarios de los establecimientos han decidido tomar cartas en el asunto, evitando que la gente se pasee por sus tiendas, se lo pruebe todo y, finalmente, acabe comprando a través de la red, ya que casi el 50% de las compras en internet tienen este origen. Hay que decir que en España este fenómeno supone únicamente el 4% de las compras totales, pero en Asia, especialmente en China, ya representa una cuarta parte. Es decir, lo que se lleva es ir a la tienda a elegir para comprar desde casa con un clic. Hasta 20 euros por probarse unos zapatos y no comprarlos. ¿Y quiénes son los malos de la película, o lo que es lo mismo, los showroomers que han cabreado a los dependientes? A pesar de que son las mujeres las que suelen cargar con este sambenito, los que más practican el showrooming son los hombres jóvenes, de 18 a 34 años, con poder adquisitivo medio-alto y que hacen las compras a través de su teléfono móvil. Por lo tanto, si bien es cierto que al hacerlo ahorran algo de dinero, parece ser que lo hacen más por comodidad que para lograr mejores precios. Las tiendas que más afectadas se han visto son las de ropa, pero también las de tecnología, electrodomésticos y hasta las librerías. Su estrategia para sortear esta nueva realidad pasa por cobrar una entrada al establecimiento y poder así conseguir

los ingresos necesarios para pagar el alquiler, la luz y el sueldo de los dependientes. Eso sí, si se decide comprar algo, descuentan el precio de la entrada del precio de total del producto adquirido. Una tienda de alimentación gourmet de la ciudad australiana de Brisbane cobra ya cinco dólares porque, según su propietario, están hartos de fisgones y de que la gente use su tienda como referencia para luego comprar en otro sitio. Asimismo, los dueños de una zapatería estadounidense, cansados de que la gente se probara sus zapatos e inmediatamente sacasen el teléfono móvil y los compraran en Amazon, han decidido cobrar 20 dólares a todas las personas que quieran probarse algún modelo. Fuente: El Confidencial

Medicamentos para miopía e hipermetropía Científicos australianos han descubierto un gen asociado a la hipermetropía, que eventualmente podría conducir a un tratamiento mediante medicamentos de este defecto visual. Según el Centro para la Investigación sobre la Visión de Melbourne, que dirigió el trabajo, este descubrimiento es de gran importancia. “Proporciona pistas importantes sobre los mecanismos biológicos implicados en el desarrollo del ojo” explica el profesor Paul Baird, quien dirigió la investigación. “Esto nos ayudará a desarrollar nuevos medicamentos y, esperamos así, mejorar la salud visual en general”. Un gen también implicado en la miopía Mediante el análisis del ADN de 551 adultos australianos, los científicos han identificado variaciones genéticas asociadas a la hipermetropía. Se trataría de un mecanismo por el cual un gen (HGF) perturba el proceso de emetropización del ojo y conduce a la aparición de esta ametropía.

Este gen también está implicado en la aparición de la miopía. “En los miopes que hemos estudiado, hemos observado también cambios en el HGF”. ¿Cuándo podríamos esperar un fármaco contra la hipermetropía y la miopía? “Esta posibilidad es, por supuesto, un poco lejana, pero si conocemos el gen y sus acciones en el organismo, entonces podremos centrar nuestro trabajo en esta dirección…” explica el Prof. Paul Baird. Los detalles de este descubrimiento y sus perspectivas pronto serán publicados en la revista Ophthalmology. En 2008 ya se habían publicado en Estados Unidos varios estudios explicando la utilización de la pirenzepina y la atropina en el tratamiento de la miopía. La pirenzepina, que ya se utiliza como inhibidor de la secreción de ácido en el estómago, se aplicó en 53 niños con miopía moderada durante dos años. La miopía aumento un promedio de 0,58 dioptrías, frente a las 0,99 dioptrías que aumento en 31 niños, tratados con placebo. Durante el estudio, el 37% de los niños tratados con el fármaco tuvieron que cambiar sus gafas, contra el 68% de los niños tratados con placebo. Un segundo estudio, publicado en la Revista de la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, explicaba como otra sustancia, la atropina, produce los mismos resultados, pero con efectos secundarios significativos. Con la pirenzepina sólo el 11% de los niños interrumpieron el tratamiento debido a la irritación. Por ahora no se trata que de estudios. Que un fármaco frente a estas ametropías vea la luz sigue quedando lejos, ya que las consecuencias a medio y largo plazo del uso de estas sustancias siguen siendo desconocidas en la actualidad. Sin embargo las apuestas para encontrar un tratamiento son considerables: la miopía afecta a entre el 15 y el 20% de los menores de 20 años en Francia y al 70% en Japón. En el 2020, podría afectar a un tercio de la población mundial. Originally posted 2010-03-15 09:38:37.

El café ayuda a prevenir la degeneración macular

Las sustancias químicas que contiene esta bebida impiden que la retina sufra las consecuencias del avance de la edad, la diabetes o el glaucoma Una taza diaria de café puede salvar tu vista. Así lo aseguran los científicos de la Universidad Cornell de Nueva York, según recoge la edición digital del Daily Mail. Una sustancia química encontrada en el café ayuda a prevenir el deterioro de la vista, incluso la ceguera, que causa la degeneración macular por la edad, diabetes o glaucoma. Los investigadores hicieron este descubrimiento cuando buscaban los efectos antioxidantes del café, que contiene 1% de cafeína pero, además, entre un 7 y un 9% de ácido clorogénico, que es un potente antioxidante. El estudio, publicado en el Journal of Agricultural and Food Chemistry, revela que este ácido prevenía la degeneración macular en ratones en el laboratorio. Chang Y. Lee, profesor de Ciencia de los Alimentos y autor principal del estudio explica que «la retina es un tejido muy fino con millones de células fotosensibles y nerviosas que reciben y organizan la información visual». Estos tejidos son de los que necesitan más oxígeno y su fabricación lo que puede causar «stress oxidativo». «La falta de oxígeno y la producción de radicales libres provocan daños en la vista y la perdida de visión» asegura Lee. Según el profesor este estudio es importante para comprender «alimentos funcionales» o lo que es lo mismo «alimentos naturales que tienen efectos beneficiosos en la salud». Por ello, asegura que estamos «entendiendo los beneficios que podemos obtener del café, que es la bebida más popular del mundo». Estudios anteriores demuestran que el café también disminuye los riesgos de padecer enfermedades crónicas como Parkinson, cáncer de próstata, diabetes, Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas asociadas a la edad. Fuente: ABC

Las lentes de contacto multifocales podrían reducir la agudeza visual nocturna Esto no lo digo yo, lo dice un estudio según el cual las personas que utilizan lentes de contacto multifocales o progresivas para corregir sus problemas de presbicia podrían tener más dificultades para conducir de noche que aquellas otras personas que en la misma situación usan gafas. Desde mi punto de vista es un estudio interesante, pero sus resultados deben tomarse con una cierta precaución por dos razones: 1.

Debido al tamaño del estudio, cuyo número de participantes, a mi gusto, es bastante reducido.

Pero sobre todo porque cuando hablamos de lentes multifocales, bien sean lentes de contacto u oftálmicas, hablamos de diseños complejos donde los campos de visión no son tan amplios como los que podemos encontrar en una lente monofocal. Sin olvidar que la conducción no deja de implicar que la persona trabaje a varias distancias distintas, lejos para la carretera e intermedia-cerca para el panel de control del coche, así que en mi opinión habría también que determinar los pros y los contras de las lentes multifocales frente a las monofocales, caso por caso y paciente por paciente.

Ahora bien, este estudio me da la oportunidad de recalcar que lentes de contacto y gafas son soluciones correctivas complementarias y adaptadas a cada tipo de situación, o a caso, ¿es que vosotros usáis los mismos zapatos para ir a correr que para ir a trabajar?, pues lo mismo debería pasar con los equipamientos ópticos.

A continuación podréis encontrar la traducción que he hecho del artículo con la descripción del estudio. No dudéis en dar vuestra opinión vía los comentarios. Las lentes de contacto multifocales podrían reducir la agudeza visual durante la conducción nocturna Según el artículo publicado en Investigative Ophthalmology & Visual Science (”The Effect of Presbyopic Vision Corrections on Nighttime Driving Performance”), el uso de lentes de contacto multifocales implica una significativa reducción de la velocidad de circulación comparada con la de aquellos conductores que usan gafas con lentes progresivas. Esta reducción de la velocidad podría ser interpretada como una forma de prevención mediante la cual los conductores durante la noche reducen su velocidad para poder tener el tiempo necesario para reaccionar frente a un imprevisto, el hecho de que los usuarios de lentes de contacto multifocales circulen aún más despacio que los otros conductores reforzaría la tesis de la disminución de la agudeza visual y al aumento del tiempo de reacción. El estudio también mostró que los usuarios de lentes de contacto multifocales pese a ser capaces de ver las señales de tráfico, lo hacían a una distancia significativamente inferior a la de los usuarios de gafas, lo que de nuevo impactaría negativamente en su capacidad de reacción. Según el autor del estudio Byoung Sun Chu, «para aquellos pacientes que conducen largas distancias y muchas horas durante la noche, los profesionales de la visión deberían elegir cuidadosamente cual sería el tipo de corrección visual más adaptada para corregir su presbicia. Una alternativa seria prescribirles lentes de contacto multifocales para que las utilicen durante el día y una corrección visual diferente para la conducción nocturna». En el estudio participaron 11 adultos con edades comprendidas entre los 45 y los 64 años y cuya única experiencia hasta ese momento para corregir los problemas de visión de cerca había sido utilizar gafas de farmacia. Los participantes debían conducir en un circuito cerrado durante la noche y sus resultados eran medidos siguiendo cinco criterios: reconocimiento de las señales de tráfico, reconocimiento y reacción frente situaciones de riesgo, capacidad para mantener el vehículo entre las líneas que delimitan el carril, reconocimiento de objetos en visión de cerca y reconocimiento en visión de lejos de señales de tráfico estándar.

Según Chu pese a que el estudio se haya realizado sobre un número relativamente reducido de personas podría implicar una subestimación de algunas de las diferencias de comportamiento encontradas. A la espera de realizar un test con un mayor número de participantes que pueda confirmar los resultados de este primer estudio, para Chu «Seria muy importante que los resultados de este estudio permitiesen estimular a los fabricantes de lentes de contacto multifocales a trabajar en cómo podrían mejorar sus cualidades ópticas de sus lentes con el objetivo de reducir las pérdidas visuales durante la conducción nocturna».

Reflejos Primitivos Y Función Visual Lic. en Opt. Elizabeth Sosa Flores

RESUMEN El objetivo de este artículo es valorar el estado de los reflejos primitivos, ya que nos ayudan a comprender las dificultades en el desarrollo visual, habilidades oculomotoras, disfunciones acomodativas y binoculares, así como otras conductas, así al analizar el desarrollo del niño, conociendo su desarrollo motor y la integración con el sistema sensorial nos ayudarán a determinar cuando exista una diferencia en la integración la cual interferirá en el correcto desempeño de las distintas funciones. Además, el desarrollo motor permite la elaboración de esquemas y el conocimiento tanto corporal como espacial que poco a poco será sustituido por un sistema visuoespacial adecuado. Para cumplir con el objetivo de dicho artículo se valorarán aquellos reflejos determinantes para la visión en una menor femenina de cuatro años de edad, donde se seguirá un patrón establecido diseñado para obtener resultados confiables.

ABSTRACT The aim of this paper is to assess the state of primitive reflexes, as they help us to understand the difficulties in visual development, skills oculomotor, accommodative and binocular dysfunctions and other behaviors, and to analyze the development of the child, knowing their motor development and sensory system integration will help us determine if there is a difference in the integration which interfere with the proper working of the various functions. In addition, motor development allows the development of schemes and knowledge both bodily and spatial gradually be replaced by a suitable visuospatial system. To meet the objective of this article is valued those determinants for vision reflexes in lower female 4 years old, which will follow a set pattern designed to obtain reliable results.

MARCO TEÓRICO Los reflejos son, en definición, de L. Coriat (1974), “reacciones automáticas desencadenadas por diversos estímulos”. Los reflejos primitivos son respuestas mediadas por el tronco cerebral que se desarrollan durante la vida fetal y están presentes al nacer, configuradas como patrones más o menos complejos de movimiento. Se producen en respuesta a una gran variedad de estímulos sensoriales. Clásicamente, se considera que la mayoría de ellos desaparecen en 3-6 meses, aunque otros se conservan a lo largo de la vida. Cuando son «obligatorios» y se mantienen en cualquier época de la vida, se consideran patológicos e indican discapacidad motora, en la mayor parte de los casos, relacionada con parálisis cerebral. La ausencia de este tipo de reflejos en los momentos en los que se considera que deben estar presentes, puede significar disfunción grave del sistema nervioso central (SNC), o ser signo de inmadurez según otros autores. Bajo el término reflejos primitivos se incluyen un número de respuestas motoras relativamente estereotipadas –reacciones posturales y patrones motores complejos– desencadenadas por estímulos, que forman parte de la conducta motora normal del neonato. Estas respuestas motoras, la mayoría de las cuales aparecen durante la segunda mitad del embarazo, están presentes en el neonato y en el lactante pequeño y desaparecen siguiendo un orden predecible durante el primer año de vida. Ejemplos de reflejos primitivos Reflejo de Moro Reflejo de presión palmar y plantar Reflejo de succión Reflejo de búsqueda u hociqueo. Estas respuestas motoras han sido denominadas «reflejos» por estar bajo control aferente (desencadenadas mediante estímulos específicos) y por su carácter relativamente estereotipado.1-5 Sin embargo, un análisis detenido de estas respuestas motoras pone de manifiesto que su denominación como «reflejos» es poco rigurosa y seguramente desafortunada. En la literatura, además de reflejos primitivos se han utilizado una gran variedad de términos para designar estas respuestas motoras, entre estos: reflejos neonatales primarios,6 reflejos del desarrollo,7 reflejos y reacciones infantiles o automatismos.8-16

El término utilizado no depende sólo de las preferencias del autor, sino que además el mismo autor utiliza para algunas respuestas el término reflejo y para otras el término reacción. Otras veces usa diversos términos de forma intercambiable o como sinónimos en un mismo trabajo. La denominación más frecuente de estas respuestas motoras es reflejos primitivos o del desarrollo. Una detallada descripción de la mayoría de los reflejos primitivos fue aportada por Peiper,8, 17 y han sido posteriormente revisados por Taft.9 Los reflejos primitivos forman parte del repertorio motor de neonato y su evaluación constituye una parte del examen neurológico neonatal al ayudar a valorar el desarrollo general del sistema nervioso, evaluar la integridad del SNC, y en ocasiones ayudar a localizar una lesión estructural. El término reflejo ha sido utilizado en un sentido amplio para señalar que una respuesta es desencadenada mediante estímulos específicos. Hasta la mitad del siglo XX, la aproximación a las funciones neurales del recién nacido estuvo dominada por la reflexología y el conductivismo (la doctrina de estímulorespuesta). El paradigma del cerebro neonatal como un órgano reflejo gobernado desde el mesencéfalo o el diencéfalo, se sustentaba en la observación de que las respuestas motoras del neonato ante ciertos estímulos eran estereotipadas, desaparecían con la maduración y guardaban semejanza con las observadas en animales adultos tras la ablación de tejido cerebral.18 Bajo este prisma, el cerebro del recién nacido era incompetente y poco más hacía que reaccionar o responder a estímulos con reacciones reflejas, de aquí que su evaluación funcional estuviese centrada en el examen de estos reflejos. En la primera monografía publicada sobre el examen neurológico neonatal por Andre-Thomas et al. en1964, Polani y Mac Keith señalaron en el prólogo que «el recién nacido puede ser descrito como un animal tónico con automatismos orofaríngeos y otros, así como un mecanismos neurovegetativo».10 En virtud de esta concepción, los patrones motores del neonato no sólo eran reflejos, sino que señalaban un dominio funcional de niveles inferiores del SNC –núcleos subcorticales y tronco del encéfalo– y su desaparición durante el primer año de vida indicaba la inhibición de los núcleos subcorticales por la corteza cerebral. 1, 4, 19, 20 Esta concepción reflexológica de la función neural del neonato y del desarrollo del SNC, puede ser encontrada con mayor o menor medida en autores como Capute et al., (1978)1, 2 Milani-Comparetti y Gidoni (1967),4 Fiorentino (1973),5 Taft y Cohen (1967),9 y McGraw (1945).21

METODOLOGÍA Consideraciones metodológicas: El estado de conducta del niño más adecuado para la valoración de los reflejos primitivos es el estado de alerta tranquila (estado 4 de Brazelton), no debe ser realizada la valoración durante el estado de llanto. Durante el estudio es importante tener en cuenta factores que pueden influir en las respuestas como      

Si el paciente recibe medicación. La salud del paciente. Descanso adecuado para la realización del mismo. Hiperactividad. Aumento de esfuerzo respiratorio. Trastornos funcionales y digestivos.

Caso clínico: La participante es una niña de 4 años de edad, a la cual se le aplicara un patrón establecido, diseñado para obtener datos fidedignos, se valoraran los reflejos primitivos relacionados con la visión y su funcionamiento; Reflejo del Moro, Tónico Laberintico, Tónico Asimétrico del Cuello, Simétrico del Cuello. Se llevó a cabo el estudio en un gabinete optométrico del CICS-UST, el cual es amplio, contando con una colchoneta donde se aplicaran los reflejos y la paciente cuenta con ropa cómoda, desayunada y con un buen descanso durante la noche anterior, con buena salud y ningún tipo de discapacidad, además de otras generalidades como brazos descubiertos, importante ver los hombros, codos y en general la postura de la persona, el paciente se debe quitar los zapatos para observar postura de pies y dedos.

REFLEJO DE MORO Si el reflejo Moro no se inhibe en el tiempo indicado, el niño será hipersensible en uno o varios canales sensoriales entre ellos la luz. Los ojos se verán afectados a cambios de luz y en todo momento dentro de su cambio visual. Presentará problemas oculomotores y de percepción visual, por ejemplo efectos atados al estímulo (no puede ignorar el material visual y relevante dentro de un dado campo visual, así es que los ojos tienden a fijarse al perímetro de una forma, en detrimento de la percepción de las formas internas). Pobre reacción pupilar a la luz, foto sensitividad, dificultad con las letras negras sobre papel blanco. El niño se cansa fácilmente bajo la luz fluorescente. En la luz blanca las pupilas se deben automáticamente contraer para reducir la cantidad de luz que entra en el ojo. En luz tenue, deben rápidamente dilatar para permitir que la máxima cantidad de luz llegue a la retina. El no poder hacerlo puede resultar en foto sensitividad y/o pobre visión nocturna.

REFLEJO TÓNICO DE LABERINTO La actividad continua del reflejo tónico del laberinto evitará que el desarrollo de los reflejos enderezadores de cabeza sea completo. Si falta el control de la cabeza, el funcionamiento de los ojos se dificultará ya que los ojos operan con el mismo circuito del cerebro, el arco reflejo vestíbulo-ocular. El mecanismo de balance y los ojos están en el mismo circuito. Los mensajes del cuerpo pasan por el núcleo vestibular y luego a los ojos. Los mensajes de los ojos pasan al núcleo vestibular y de ahí por los propioceptores del cuerpo para hacer los ajustes apropiados. Un reflejo tónico laberinto retenido afectará los mensajes que pasan entre el núcleo vestibular y los propioceptores el cual a su vez, afectará los ojos. Este se convertirá entonces en un sistema mal formado de dos vías de “falta de similitud”. La disfunción oculo-motora resultante causará que los ojos “hagan trampa” así que no podrá depender en lo que ve. La percepción de la profundidad se puede ver impedida y puede sufrir del efecto “figura-fondo”

REFLEJO ESPINAL GALANT Este movimiento provee la oportunidad para individualizar los movimientos de todo el cuerpo de los movimientos homolaterales. Postura a cuatro puntos. Brazos y piernas paralelos unos a otros. Espalda paralela al piso. Pida permiso para descubrir espalda. Dar toques firmes o en forma lineal a 2cm de la espina con la goma de un lápiz de ambos lados de la espalda. Respuestas positivas: Movimiento de cadera hacia afuera (flexión del lado estimulado). Arqueamiento de la espalda. Hipersensibilidad o cosquillas.

REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO De NeMyer (1980) describe tónico asimétrico del cuello, “la primera coordinación ojo-mano que tiene lugar. Está presente a tiempo que la fijación visual sobre objetos cercanos se está desarrollando, y parece que el sistema nervioso se está asegurando que el brazo correcto se alargue hacia los objetos visualizados. Cuando la mano toca el objeto, se plantan las semillas de la conciencia de la distancia y la coordinación ojo-mano”. El movimiento de los ojos se verá afectado también ya que el niño permanecerá “atado a los estímulos” en la línea media. Cuando al niño se le pida que siga un objeto mientras se mueve lentamente enfrente de él sobre una línea horizontal, habrá una pequeña duda mientras el objeto se mueve de un lado de su nariz al otro. Esta misma duda también evitará la fluidez cuando trate, más tarde de leer. Es solamente durante la segunda parte del primer año que el niño empieza a adquirir una buena visión a distancia y un reflejo tónico asimétrico del cuello retenido puede trabar la visión del niño la distancia del brazo, evitando que proceda la próxima etapa. También se dificultará el “seguimiento ocular”, con un efecto posterior sobre la lectura, la escritura y la ortografía. Movimientos de “seguimiento ocular” pobres, especialmente en línea media. Dificultades de percepción visual, particularmente en la representación simétrica de figuras.

REFLEJO TÓNICO SIMÉTRICO DEL CUELLO (RSTC) El RTSC es el que separa los movimientos de la parte superior del cuerpo de la parte inferior. Se desarrolla después del RTAC y permite al niño el desafío de la gravedad sobre rodillas y manos y es el precursor del gateo. El doblar los brazos en respuesta a la flexión de la cabeza automáticamente traerá el enfoque del niño hacia una distancia cercana, entrenando así los ojos a ajustarse a una distancia de lejos a cerca y de regreso. El reflejo tónico asimétrico del cuello empieza por extender las habilidades del bebé para enfocar desde como 17 cm al nacer, hasta la distancia de los brazos extendidos. Conforme se va inhibiendo el reflejo tónico simétrico del cuello a los 6 meses de vida, el campo visual se extiende a los objetos distantes. El gatear es uno de los patrones de movimiento más importantes para ayudar a los ojos a cruzar la línea media, mientras se enfocan de una mano a la otra, con las manos actuando como un estímulo en movimiento. La distancia de enfoque y las habilidades coordinadoras de la mano y del ojo usadas en el acto de gatear son a la misma distancia que el niño eventualmente usará para leer y escribir.

RESULTADOS ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LOS REFLEJOS QUE SE ESTÁN ESTUDIANDO

REFLEJO DE MORO:  El Reflejo de Moro permite el desarrollo de la libertad de la totalidad del cuerpo en flexión (hacia dentro) o extensión (hacia afuera).  No tiene problemas en el enfoque, coordinación visual y oculomotricidad. REFLEJO TÓNICO LABERÍNTICO (RTL):  El Reflejo Tónico Laberíntico está relacionado con el vestibular. Tiene bien establecido los conceptos de pensamiento visual, organización espacial, inversiones y figura-fondo, hay buena binocularidad y oculomotricidad.  La integración del RTL permite al paso de la libertad de todo el cuerpo, al movimiento de cada una de las partes del cuerpo con un tono muscular adecuado.  Este reflejo se debería de integrar antes de los 3 meses y medio de edad.

REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO (RTAC):  Presenta bien los seguimientos oculares, enfoque binocularidad. La integración de este reflejo permite la libertad entre la cabeza y el resto del cuerpo.  Este reflejo se debería de integrar a los 8 meses de edad. REFLEJO TÓNICO SIMÉTRICO DEL CUELLO (RTSC):  El RTSC es el que separa los movimientos de la parte superior del cuerpo de la parte inferior. Se desarrolla después del RTAC y permite al niño el desafío de la gravedad sobre rodillas y manos, y es el precursor del gateo.  Los síntomas de un RTSC mal integrado hay coordinación ojo-mano, acomodación en integración visuo-motora .  La integración del este reflejo permite la libertad entre la parte superior e inferior del cuerpo, así como la libertad de movimiento de la cabeza del resto del cuerpo.  Este reflejo ayuda a construir los mapas visuales y propioceptivos.  Este reflejo se debería integrar al año de edad.

CONCLUSIONES El recién nacido, está equipado con un grupo de reflejos primitivos diseñados para asegurar la respuesta inmediata a su nuevo medio ambiente y a sus necesidades cambiantes. Los reflejos primitivos son automáticos, movimientos estereotipados dirigidos al tallo cerebral y ejecutados sin implicar la corteza. Son esenciales para la supervivencia del niño en las primeras semanas de vida, y nos ofrecen un entrenamiento rudimentario para muchas habilidades voluntarias más adelante. Los reflejos primitivos, sin embargo, deberán tener un límite de vida y, ya habiendo ayudado al bebé a sobrevivir los primeros y difíciles meses de vida, deben ser inhibidos o controlados por los centros superiores de cerebro. Esto permite que se desarrollen estructuras neuronales más sofisticadas, las cuales permiten al infante el control de las respuestas voluntarias. Si estos reflejos primitivos permanecen activos más allá de los 6 a 12 meses de vida, se dice que son aberrantes, y son evidencias de una debilidad estructural o inmadurez dentro del sistema nervioso central. Dependiendo del grado de aberración de la actividad refleja, ésta pobre organización de las fibras nerviosas puede afectar una o todas

las áreas del funcionamiento no solamente la coordinación gruesa y fina de los músculos, sino también la percepción sensorial y las avenidas de expresión. La inhibición de un reflejo, frecuentemente se correlaciona con la adquisición de una nueva habilidad. Así es que el conocimiento de la cronología de los reflejos y el desarrollo normal del niño, se puede combinar para predecir que la habilidad posterior puede estar afectada como un resultado directo de los reflejos primitivos retenidos. Los efectos de la actividad refleja aberrante sobre el funcionamiento óculo-motor, en el que el reflejo tónico asimétrico del cuello tiene un efecto adverso sobre el seguimiento, el reflejo tónico de laberinto sobre la convergencia, el reflejo moro sobre la fijación y el reflejo tónico simétrico sobre el ajuste de la visión binocular de una distancia a otra. Se puede usar la valoración de los reflejos para identificar a qué nivel del desarrollo del niño se puede dirigir el mejoramiento. Si las pruebas muestran que se tiene retenido un grupo de reflejos primitivos de hasta un 50% o más, entonces se debe llevar a cabo una valoración más detallada de los reflejos, y se debe diseñar un programa específico para inhibir los reflejos, se hace un programa especial para la inhibición de los reflejos al perfil de cada niño. El avance se monitorea a intervalos regulares y el programa se ajusta adecuadamente. Las técnicas de inhibición de reflejos se basan en la teoría de réplica. Los movimientos inhibidores de los reflejos se basan en los movimientos primitivos de edad muy temprana, que el niño más grande no haría normalmente. Algunos niños se regresan en desarrollo o emocionalmente durante un corto período de tiempo mientras hacen este programa, y por ésta razón los movimientos inhibidores de los reflejos deberán de darse solamente bajo una supervisión cuidadosa y calificada. Importancia de que la Historia Clínica de Pediatría Visual contenga un apartado de la presencia, función e integración de los reflejos primitivos. Aunque gran parte de la bibliografía cita que la Historia Clínica de un paciente pediátrico realmente no difiere mucho del examen rutinario que realizamos a pacientes de mayor edad, sin embargo si existen diferencias de gran importancia.

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Navegando en la red NAVEGANDOEN ENLA LARED RED NAVEGANDO Denis Pelli es profesor de psicología y neuro-ciencias de la Universidad de Nueva York y todo un personaje de la percepción y la investigación que mucho tienen que ver con la optometría desarrollado diversas cartillas en busca de comprender mejor la ambliopía, Pelli también es autor de innumerables artículos aportando sus conocimientos a estas tres áreas: psicología, optometría y neurología, para saber mucho más visita http:// www.psych.nyu.edu/pelli/index.html.

La web más importante sobre estímulos psicofísicos es sin duda la de Hans Strasburger del LudwigMaximilians-Universität de Alemania, aquí encontrarás todo tipo de pruebas para agudeza visual, función macular y visión periférica, algunos son plugins y otros programas completos, algunos gratuitos, otros de paga, algunos para Mac, algunos para PC, pero todo realmente interesante, esto en: http://www.visionscience.com/documents/strasburger/strasburger.html Y la diversión nunca se acabará.

Revista Mexicana de Optometría, Año 6, Número 24, Abril - Junio 2014

Nuevo miembro del consejo científico de la Revista Mexicana de Optometría

Javier Tomás Juan Alicante (España) e-mail: javier.tomas@live.com

Óptico y Optometrista, OD, MSc Autor y coautor de artículos científicos. Miembro Comité Científico Revista Mexicana de Optometría

EXPERIENCIA PROFESIONAL 2014. Universidad de La Salle, Bogotá, Colombia. Investigador colaborador Facultad Ciencias de la Salud. Participación en proyectos editoriales de libros, y publicación de artículos científicos. 2011. Universidad Miguel Hernández, Elche, España. Dpto. Patología y Cirugía Ocular. Proyecto de investigación: Red temática de Investigación Cooperativa en Salud “Patología ocular del envejecimiento, calidad visual y calidad de vida”. 2009-11. Vissum Instituto Oftalmológico. Alicante, España. Dpto. de Investigación, Desarrollo e Innovación (I + D + I). Proyecto de investigación Red temática de Investigación Cooperativa en Salud “Patología ocular del envejecimiento, calidad visual y calidad de vida”.

FORMACIÓN ACADÉMICA 2008-11. Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot). 1 asignatura para finalizar. 120 créditos ECTS. 2009-10. Posgrado en Atención Optométrica Pre- y Post-Cirugía. Universidad de Valencia. 25 créditos ECTS. 2005-08. Diplomado en Óptica y Optometría. Universidad de Alicante. PUBLICACIONES CIENTÍFICAS 

Javier Tomás Juan, David Pablo Piñero Llorens. Ortoqueratología nocturna. Implicaciones legales y consentimiento informado. Gaceta Óptica Jun 2010: 449: 12-20.

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Piñero DP, Juan JT, Alió JL. Intrasubject repeatability of internal aberrometry obtained with a new integrated aberrometer. J Refract Surg. 2011 Jul: 27(7): 509-17.

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Mojzis P, Piñero DP, Studeny P, Tomás J, Korda V, Plaza AB, Alió JL. Comparative analysis of clinical outcomes obtained with a new diffractive multifocal toric intraocular lens implanted through two types of corneal incision. J Refract Surg. 2011 Sep; 27(9):648-57.

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Alió JL, Piñero DP, Tomás J, Alesón A. Vector analysis of astigmatic changes after cataract surgery with toric intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2011 Jun; 37(6):1038-49.

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Piñero DP, Alio JL, Tomás J, Maldonado MJ, Teus MA, Barraquer RI. Vector analysis of evolutive corneal astigmatic changes in keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Jun 8; 52(7):4054-62.

NUESTRO COMITÉ CIENTÍFICO SE INTERNACIONALIZA

Javier Tomás Juan Óptico y Optometrista, OD, MSc Autor y coautor de artículos científicos. Miembro del Comité Científico Revista Mexicana de Optometría javier.tomas@live.com

EXPERIENCIA PROFESIONAL

Javier Tomás-Juan es de nacionalidad española egresado en la Escuela Universitaria de Óptica y Optometría de la Universidad de Alicante (2008). Posee el posgrado en Atención Optométrica Pre- y Post-Cirugía otorgado por la Universidad de Valencia (2010), y tiene prácticamente finalizado el máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión por la Universidad de Valencia y la Universidad de Alicante. Cuenta con amplia experiencia tanto en clínica, en investigación y como docente. Ha participado en numerosos estudios de investigación, estudios retrospectivos y ensayos clínicos. Ha publicado en revistas internaciones, congresos internacionales y periódicos. Además ha participado en cursos de formación y congresos en calidad de ponente y en la edición de libros. Posee en su currículum numerosas publicaciones de artículos de revisión o de investigación indexados en las bases de datos de Pubmed Central, Dialnet, Publindex, Latindex e ILACS. Actualmente es colaborador de la Facultad de Ciencias de la Universidad de La Salle (Colombia, Bogotá) y trabaja en el Departamento de Ciencias Visuales de la Clínica Vallmedic Vision-The International Eye Clinic.

TOMÁS-JUAN, JAVIER 

04/2014

Alió JL, Piñero DP, Tomás J, Plaza AB. Vector analysis of astigmatic changes after cataract surgery with implantation of a new toric multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2011 Jul; 37(7):1217-29.

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Tomás J, Piñero DP, Alió JL. Intra-observer repeatability of optical quality measures provided by a double-pass system. Clin Exp Optom. 2012 Jan; 95(1):60-5.

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Javier Tomás Juan. Islas centrales después de cirugía con láser Excímer. Ustasalud Optometría. 2012 Diciembre; (12):73-77.

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Javier Tomás Juan. Alternativas para la corrección visual en pacientes sometidos a Queratotomía Radial. Revista Mexicana de Optometría. Abril-Junio 2013; 20:5-14.

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Javier Tomás Juan. Modelos de dominancia ocular según las teorías de rivalidad binocular. Revista Mexicana de Optometría. Julio-Septiembre 2013; 21:6-21.

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Javier Tomás Juan. Incremento de las aberraciones de alto orden tras cirugía refractiva corneal. Revista Mexicana de Optometría. Octubre-Diciembre 2013; 20-27.

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Javier Tomás Juan. Circuito Cerrado de Televisión para pacientes de baja visión (Parte I). Franja Visual. Febrero-Marzo 2014; 23(134): 36-37.

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Javier Tomás Juan. Circuito Cerrado de Televisión para pacientes de baja visión (Parte II). Franja Visual. Abril-Mayo 2014; 23(135): 28-39.

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Javier Tomás Juan. Queratoplastia Conductiva: Indicaciones y complicaciones postoperatorias. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Pendiente de publicación.

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Javier Tomás Juan. Small aperture corneal inlay for the correction of presbyopia: Visual results and complications. J Emmetropia. 2014; 5. Pendiente de publicación.

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Javier Tomás Juan. Variables y parámetros influyentes en los perfiles de ablación del Láser Excímer. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Pendiente de publicación.

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Javier Tomás Juan. Aberrometría ocular: Aplicaciones clínicas y limitaciones de los sensores de frente de onda. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular. Pendiente de publicación.

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Javier Tomás Juan. Multifocal IOLs with apodized diffractive central zone and refractive periphery: optical performance and clinical outcomes. J Emmetropia. Pendiente de publicación.

PUBLICACIONES EN PRENSA 

Javier Tomás. ¿Qué son las moscas volantes? Diario Información. Alicante, España. Diciembre 2013.

PONENCIAS EN CURSOS Y/O CONGRESOS 

Javier Tomás Juan. Topografía corneal, Sirius. Formación Continuada en Optometría. Del presente hacia el futuro. Abril 2011.

CONGRESOS DE SOCIEDADES CIENTÍFICAS 

Jorge L. Alió, David P. Piñero, Javier Tomás, Ana B. Plaza. Vector analysis of astigmatic changes ocurring after cataract surgery with implantation of a new multifocal toric intraocular lens. European Society of Cataract & Refractive Surgerons, ESCRS. Viena 2011.

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