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Los colores provocan sensaciones y guardan dentro de sí una emoción que se relaciona directamente con la percepción humana. Según su intensidad, calidez o frialdad, cada color es capaz de provocar diferentes estados de ánimo El color rojo estimula y acelera el metabolismo, aumenta el ritmo cardiaco, la presión sanguínea y el número de pulsaciones, es el color que simboliza el amor y se asocia con la fuerza y la pasión. El amarillo se asocia mental con el Sol. Es un color brillante que transmite bienestar e inspiración así como creatividad. Físicamente, el color amarillo estimula la memoria y la comunicación. El color naranja es una mezcla entre el amarillo y el rojo y, por tanto, estimula el cerebro y el apetito, al mismo es el color del tradicionalismo, el confort, la fertilidad y la generosidad. El verde es el color de la salud y la fortaleza, relaja el sistema nervioso, rebaja el apetito, disminuye la presión sanguínea, y produce confort visual. Es agradable para la vista y por eso, en la mayoría de culturas, se asocia a la curación, la renovación y la buena suerte. El azul es el color más universal y querido. Es el color del cielo y del mar, de la tranquilidad y la paz. El azul estimula el cerebro para conseguir efectos tranquilizantes. Además siendo el color del planeta producen sensaciones de lealtad y estabilidad. Algunos estudios han demostrado que propicia la productividad. El blanco es un color fresco, brillante y con mucha luz a nivel mundial se asocia con la pureza. Da sensación de sencillez, simplicidad y ayuda a acentuar el resto de colores. De hecho, la combinación de todos los colores primarios da lugar al blanco. El negro es probablemente el más sofisticado, elegante y que realza al resto. Usando el negro puede conseguir que cualquier objeto o texto destaque sobre el resto. Estas sensaciones podemos producirlas también en nuestro pacientes al presentarle una gama de armazones y el pueda elegir con el que se sienta mas identificado de acuerdo a su personalidad, siendo una herramienta muy útil ya que a los pacientes les agrada tener opciones para elegir. Opt. Nélida Téllez Ramírez


REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nélida Téllez R. COLABORADORES Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. Lic. en Opt. Verónica Sánchez H.

FOTOGRAFÍA PORTADA

Imagen portada: Topografia corneal Imagen cortesía de Luis Cornejo

CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz María Vega Pérez Lic. en Opt. José Iván Camacho A. MCB José de Jesús Espinosa G. Dr. José Antonio Vega M. en C. Norma I. Sandoval R. FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA

Imagen contraportada: Angel de la Independencia. Opt. Ricardo Flores Mo.. ®

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)

AÑO 5 No.20 ABRIL - JUNIO 2013

remexopt@yahoo.com.mx REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 20, ABRIL - JUNIO 2013, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT, remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 20 de julio de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.


OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior.

A: Residuos extracapsulares del cristalino B: lesión circular post tonometría de goldman. C: Triquiasis D. Deformación central en Grid de Amsler, probable daño macular. ¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!

A

B

C1

C2

Envía tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.


No. 20

Javier Tomás Juan, MSc

ABRIL - JUNIO

RESUMEN: La Queratotomía Radial, es considerada

una

de

las

primeras

técnicas quirúrgicas que comenzaron a efectuarse para la corrección de un error refractivo miópico. En la actualidad, aunque dicha técnica quirúrgica no se

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

practica, muchos pacientes precisan de una alternativa para la compensación de sus defectos visuales, bien mediante lentes oftálmicas, lentes de contacto o cirugía refractiva. En el presente trabajo se describe como se tiene que evaluar clínicamente

a

pacientes

previamente

a

Queratotomía

como

asimismo

se

sometidos Radial,

describen

las

ventajas e inconvenientes de dichas alternativas.

INTRODUCCIÓN El

procedimiento

Queratotomía

quirúrgico

Radial

de

(RK)

la fue

introducido en el año 1974 por Fyodorov para corregir el error refractivo miópico de los pacientes mediante la realización de incisiones corneales en la periferia media de la córnea con el objetivo de alterar su curvatura. Radial

(RK)

se

1

La Queratotomía

introdujo

como

un

procedimiento en el que se realizaban 16 incisiones para corregir el error refractivo estudios

miópico,

aunque

científicos

se

según

demostró

posteriormente que la diferencia en la corrección

de

la

miopía

cuando

se

realizaban 8 incisiones comparada con 16 incisiones no presentaba diferencias

PALABRAS

CLAVE:

Queratotomía

Radial, incisiones corneales, lente de contacto de geometría inversa.

estadísticamente

significativas.

Como

norma general para la corrección de bajas

miopías

incisiones

se

solían

corneales,

realizar

para

4

defectos

miópicos moderados se realizaban 8 incisiones, mientras que para errores

5


refractivos miópicos elevados requerían de 16 incisiones corneales (Figura 1). La

Queratotomía

combinada Arqueada

No. 20

corregir

Radial

con (AK)

el

la

(RK),

Queratotomía

permite

error

2

además

refractivo

disminuye el astigmatismo.

de

miópico,

3

intervención

quirúrgica

para

la

corrección del error refractivo miópico mediante la Queratotomía Radial (RK). Los

resultados,

fueron

analizados

4

y

publicados a 1, 3, 5 y 10 años. Las conclusiones

que

se

obtuvieron

Prospective

Evaluation

of

del

Radial

Keratotomy (PERK) fueron que existía

ABRIL - JUNIO

una inestabilidad de la refracción de los pacientes

operados

esta

técnica a largo plazo, presentando una tendencia hacia la hipermetropización. Además

de

la

refracción,

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

mediante

inestabilidad

son

complicaciones

de

muchas

4

la las

intraoperatorias

y

postoperatorias que se han descrito y están

presentes

en

la

literatura

Figura 1. Córnea de una paciente a la que se le

relacionadas con la Queratotomía Radial

practicaron 16 incisiones mediante la técnica de

(RK), como pueden ser la perforación

la Queratotomía Radial. (Imagen cortesía de Luis Cornejo).

Para conocer los resultados visuales de la técnica quirúrgica de la Queratotomía Radial (RK), se realizó un control y seguimiento

de

todos

operados

mediante

mediante

el

Evaluation (PERK),

of el

los dicha

pacientes técnica,

estudio

“Prospective

Radial

Keratotomy”

cuál

fue

un

estudio

multicéntrico de 10 años de duración en el que intervinieron

9 centros, cuyo

principal objetivo fue la determinación

corneal,

5

pérdida

de

incisiones en el eje visual, células

endoteliales,

6,7

deslumbramiento, crecimiento epitelial, endoftalmitis, ruptura traumática de las incisiones,

8

infecciosas,

queratitis infecciosas y no 9

astigmatismo

crecimiento epitelial,

7

irregular,

vascularización

corneal,7 pérdida de células endoteliales, 6,7

distrofia

corneal

Cogan,8

de

fluctuaciones diurnas de la visión,

6,10

perforaciones de la cámara anterior,7 y dificultad de la adaptación con lentes de contacto.

de la estabilidad de la refracción tras la

6


Sin duda alguna durante los años en los

Cuando

que la Queratotomía Radial (RK) se

Queratotomía

estuvo

practicando,

nuestro gabinete, la mejor valoración

como

la

quirúrgica

excelencia,

los años 1990,11 la cirugía de ablación

complicaciones

debido

a

de

No. 20

pero

considerada

ABRIL - JUNIO

técnica

fue

láser

intraoperatorias

reemplazó

y

a

Radial

intervenido (RK)

de

acude

a

que el optometrista puede realizar es:

Estudiar su calidad de visión. Conocer el error refractivo residual del paciente.

la

Queratotomía Radial (RK), debido a una mejor previsibilidad y estabilidad en comparación con el cambio refractivo que en ocasiones se producía en el

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

paciente

las

postoperatorias descritas, a finales de mediante

un

tiempo en la Queratotomía Radial (RK).

Examinar la regularidad de la superficie corneal anterior y posterior mediante técnicas biomicroscópicas y topográficas.

A pesar de que la intervención de la

Estudiar la histéresis corneal, como

Queratotomía Radial (RK) no se realiza

efectuar un aberrometría ocular

actualmente, hay que ser conscientes de

con el objetivo de buscar ciertas

que en la actualidad existe un número

aberraciones de alto orden

considerable de pacientes sometidos en

elevadas.

su día a dicha técnica que acudirán a consulta refiriendo una sintomatología, y necesitan

una

alternativa

para

la

corrección del error refractivo residual o intentar

subsanar

complicaciones

las

ocasionadas

posibles

 Biomicroscopía.

por

Mediante la Lámpara de Hendidura, es

Queratotomía Radial (RK).

la

importante realizar una valoración de la integridad

de

la

córnea

y

de

sus

estructuras adyacentes, así como para VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS

la valoración del fluoresceinograma.

PACIENTES INTERVENIDOS DE QUERATOTOMÍA RADIAL.

7


 Topografía

y

aberrometría

de cuarto orden (aberración esférica).

ABRIL - JUNIO

No. 20

corneal. Debido a que la regularización de la

Estudios científicos, demuestran que el

topografía

incremento

corneal

de

un

paciente

de

las

aberraciones

sometido a Queratotomía Radial (RK) no

corneales

es del todo adecuada, dará lugar a una

Queratotomía Radial (RK) da lugar a una

disminución de la calidad visual del

disminución

paciente.

la

Contraste y de la Agudeza Visual (AV),

medida topográfica con dispositivos que

sobretodo en condiciones escotópicas.

Es

conveniente

proporcionen

no

solo

realizar

las

medidas

en pacientes sometidos a de

la

Sensibilidad

al

1,12

topográficas y aberrométricas de la cara anterior de la córnea, sino además que proporcionen

las

aberrométricas

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

(aberración comática) y las aberraciones

y

medidas

topográficas

de

la

superficie posterior de la córnea, ya que está demostrado que los tratamientos de cirugía refractiva corneal inducen un cambio

en

la

superficie

posterior Figura

corneal.

2.

paciente

Mapa

aberrométrico

sometida

a

de

Queratotomía

una Radial

La topografía de un paciente sometido a

donde

Queratotomía

aberración comática. (Imagen cortesía de Luis

presentar

Radial

(RK),

topografías

presentando

suele

irregulares,

comúnmente

astigmatismo

se

visualiza

un

aumento

de

la

Cornejo).

un

irregular.

Dicho

 Medida de la histéresis corneal.

astigmatismo irregular, viene asociado

Aunque no existen estudios científicos

normalmente con un incremento de la

que

aberración

biomecánicos producidos en la córnea

(Figura

comática 2),

prácticamente incremento corneales, aberraciones

considerable

presentándose todos de

las

los

casos

de

tercer

de

los

cambios

en

en el tiempo en paciente sometidos

un

previamente

aberraciones

principalmente

relacionen

a

Queratotomía

Radial

(RK), puede ser interesante estudiar la

las orden

8


evolución de la histéresis corneal en

someta a cirugía refractiva habiendo

este tipo de pacientes.

sido

sometido

previamente

a

la

Queratotomía Radial (RK) no será del

ABRIL - JUNIO

No. 20

todo

El LASIK

es una

ALTERNATIVAS

PARA

LA

técnica quirúrgica especialmente útil en

MEJORA

VISIÓN

DE

el caso de indicaciones refractivas con el

DE

LA

PACIENTES INTERVENIDOS DE QUERATOTOMÍA RADIAL.

objetivo de corregir errores refractivos o astigmatismos irregulares inducidos por 14

la cirugía refractiva. tener

que

operar

En el caso de

a

un

paciente

previamente sometido a Queratotomía Entre las principales alternativas que existen actualmente para la mejora de la

visión

en

pacientes

previamente

operados mediante Queratotomía Radial

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

satisfactoria.

(RK)

y

que

presenten

algún

error

refractivo residual, podemos dividirlas

Radial (RK) el LASIK, podría mejorar la miopía residual o el error hipermetrópico 15,16,17

inducido,

siendo más aconsejable

el LASIK frente al PRK debido al haze post cirugía que produce esta última técnica.

13

entre: Mediante la técnica de Laser in Situ Alternativas quirúrgicas

Keratomileusis (LASIK) se aconseja la

(LASIK O PRK).

utilización del láser de femtosegundo en

Alternativas no quirúrgicas

vez de la utilización del microqueratomo

(lentes oftálmicas o lentes de

mecánico para realizar el flap corneal en

contacto).

prácticamente

todos

principalmente

en

los

casos

pacientes

con

y 8

incisiones o más debido al riesgo que se

 Cirugía láser: LASIK O PRK.

tiene de aperturas múltiples.

14,18,19

En

En los casos en los que se elige la

estos casos, una vez operado mediante

opción de realizar una nueva cirugía

LASIK al paciente que previamente se

refractiva

había sometido a Queratotomía Radial

presente

corneal, que

hay

existen

que

una

tener

serie

de

(RK)

no

se

ventajas y desventajas, debido a que la

hipermetrópico

calidad visual de un paciente que se

sucedía

con

produce con la

el

un tiempo

Queratotomía

9

cambio como Radial


(RK),

14

pero por el contrario se observa

corneal permanecería intacta por lo que

un incremento de las aberraciones de

los síntomas referidos como halos o

alto orden (High Order Aberration) y

deslumbramientos no remitirían.

una deformación de la PSF.

de

LASIK

de

lentes

de

No. 20

postquirúrgicos

 Adaptación

resultados

ABRIL - JUNIO

Estudios científicos demuestran que los

recuperación más rápida, una menor

contacto suele ser en la gran mayoría de

regresión

mayor

los casos el método de elección, debido

corrección refractiva de los pacientes

a que el paciente no se somete a otra

operados

intervención

contacto.

después de Queratotomía Radial (RK) son

muy

buenos, y

presentando

una

posible

mediante

LASIK

pacientes sometidos a PRK.

que

La

una

los

adaptación

elección

1

lentes

quirúrgica, en

irregularidades

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

de

siendo

pacientes corneales

o

de

de con

defectos

refractivos producidos por una cirugía

 Prescripción de lentes oftálmicas. Entre las opciones no quirúrgicas para compensar los defectos visuales de los pacientes operados previamente de Queratotomía Radial (RK) tenemos las lentes oftálmicas.

13

Los pacientes que

acuden a consulta en busca de una mejora de la calidad visual, acuden principalmente debido a que refieren una sintomatología ocasionada por el astigmatismo irregular que poseen y el incremento de las aberraciones de alto orden, por lo que la prescripción de lentes oftálmicas suele ser rechazada por

los

pacientes

y

por

el

propio

refractiva corneal previa.

13

Mediante la

adaptación de lentes de contacto en pacientes

operados

de

Queratotomía

Radial (RK), se observa una disminución de la irregularidad corneal debido a que mediante la adaptación de las mismas se

consigue

moldear

la

superficie

corneal, por lo que se produce una mejora en la calidad visual del paciente. Sin embargo, la adaptación de lentes de contacto

en

pacientes

previamente

operados mediante Queratotomía Radial (RK) es algo complicada debido a la alteración producida en la superficie corneal.

contactólogo u optometrista, ya que

La adaptación de lentes de contacto en

mediante

estos casos se prescriben principalmente

las

mismas

la

superficie

10


REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

ABRIL - JUNIO

No. 20

para

atenuar

la

sintomatología

que

denominada córnea oblata. Las lentes

refiere el paciente en condiciones de

de geometría inversa presentan una

baja iluminación y de bajo contraste

zona central más plana que la media

como

periferia de la lente, existiendo en la

halos,

destellos

y

deslumbramientos y no tanto para la

porción

mejora de la Agudeza Visual. Al adaptar

aplanamiento de la misma.

lentes

de

contacto

en

periférica

un

nuevo

pacientes

operados previamente de Queratotomía Radial (RK) se observa una mejoría de

Material: La adaptación de lentes de

la PSF y una disminución de la distorsión

contacto de hidrogel, es aconsejable

luminosa.

evitarlas, debido a que pueden inducir neovascularización

en

las

corneales y edema corneal.

13,20

Es sin

Geometría: La adaptación de las lentes

embargo

de contacto que se utilizan en estos

adaptación de lentes de contacto rígidas

pacientes para compensar los defectos

gas permeable (RPG),

visuales, en ocasiones no presentan

lentes que mayor calidad visual ofrecen

diseños convencionales, por lo que se

al paciente con mínimas complicaciones

pueden utilizar geometrías y técnicas de

comparándolas

adaptación

más

complejas.

11

más

incisiones

recomendable 21

la

ya que son las

principalmente

con

La

lentes de contacto blandas. Así mismo,

geometría de la córnea postquirúrgica

en caso de irregularidad corneal, los

condiciona la geometría de la lente de

materiales

contacto a adaptar. Tras correcciones de

proporcionan mejor calidad visual.

RPG

son

los

que 13.22

errores refractivos miópicos mediante la técnica quirúrgica de la Queratotomía Radial (RK), debido a que la periferia

Espesor: Como se ha comentado, los

corneal es más curva que la zona

materiales

central

recomendables

se

considera

que

son

más

RPG

son para

sometidos

los

más

adaptar

en

recomendables las lentes de geometría

pacientes

previamente

a

inversa, las cuales se aplican cuando la

Queratotomía

(RK).

Es

asfericidad de la córnea es positiva

importante escoger adecuadamente el

(excentricidad negativa), comúnmente

espesor de

Radial la

lente

de

contacto a

11


adaptar debido a que cuanto más fina sea la misma, el

riesgo

20

de

lógicamente mayor será flexión

No. 20

principalmente

si

material,

son

de

alta

RPG, es aumentar lo que se conoce como zona óptica efectiva, apreciándose el

beneficio

en

condiciones de escasa iluminación, pero

importante

en pacientes sometidos previamente a

en

estos

casos

escoger

adecuadamente el Dk debido a que

Queratotomía

como

estudios

científicos

es

mantener

diámetros

de

se

trata

de

una

operada

córnea mediante

incisiones corneales, es conveniente que

pequeños.

Radial

(RK)

según

aconsejable zona

óptica

20

haya una buena transmisibilidad de los gases. Estudios científicos demuestran que la combinación de lentes de contacto RPG

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

principalmente

permeabilidad (elevado Dk). Es muy

previamente

ABRIL - JUNIO

del

adaptación de las lentes de contacto

CONCLUSIONES

con elevados Dk/L y lentes de geometría inversa

se

asocian

Agudeza Visual.

con

una

buena

23

De

entre

todas

existentes

en

la

las

posibilidades

actualidad

para

la

corrección del error refractivo residual Diámetro: Es conveniente en los casos

en pacientes sometidos previamente a

de

Queratotomía Radial (RK), la adaptación

pacientes

operados

mediante

Queratotomía Radial (RK), utilizar lentes

de

de contacto de diámetros grandes y

permeables a los gases (RPG) son las

bordes finos para conseguir mejorar el

que más mayor confort producen al

centrado de las mismas,

13,20

ya que la

lentes

asociadas,

aplanada

regulador

para

evitar

zonas

de

contacto con las incisiones corneales.

contacto

consiguiendo de

la

un

superficie los

Zona Óptica: Uno de los objetivos que principalmente

con

corneal

halos,

deslumbramiento y la fotofobia. pretende

efecto

afectada por la propia cirugía incisional, disminuyendo

se

rígidas

paciente y menos complicaciones tienen

lente tenderá a situarse fuera de la zona y

de

la

12

el


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No. 20

21

ABRIL - JUNIO

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M, Osman A.

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lens fitting

to

correct irregular

astigmatism after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2002 Oct;28(10):1750-7. 22

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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

Alió

Lim

L, Siow

KL, Sakamoto

photorefractive

R, Chong

keratectomy, radial

JS, Tan

DT.

keratotomy,

or

Reverse

geometry contact

penetrating

keratoplasty.

lens wear

after

Cornea. 2000

May;19(3):320-4.

SOBRE EL AUTOR

Javier Tomás Juan

javier.tomas@live.com

Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la oftalmología. Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional. Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión. Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot). Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía. Universidad de Valencia. Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de Alicante.

14


ABRIL - JUNIO

No. 20

La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica Por Francisco Martín

Lentes de Contacto y Úlceras Oculares Después de leer el artículo encontrareis

y

comentado

por mi más abajo) podréis sacar vuestras propias

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

reproducido

(el cual

conclusiones,

pero

vaya

por

delante que hablamos de que las úlceras corneales representan pocos casos en relación con el número total de usuarios de lentes de contacto, pero no por ser pocos no hay que tener en cuenta las conclusiones

del

estudio,

todo

lo

sin

olvidar

su

excelente

nivel

como

profesional de la visión. Ahora os dejo con el artículo (entre paréntesis mis comentarios): Las úlceras de la córnea, sería dos veces más comunes de lo pensado en Estados Unidos,

quizás

debido

al

aumento

reciente en el uso de lentes de contacto.

contrario.

(Esto es lo que dice el periodista que

También debemos de tener en cuenta

¿no será más bien por la falta de seguimiento del paciente? ¿No será porque cada vez más gente en aquel país compra las lentillas en internet y ya no pasa por un profesional de la visión?)

que hablamos de un estudio realizado en Estados

Unidos,

un

país

en

el

que

mucha gente no visita a su profesional de la salud o de la visión a causa del elevado precio de sus consultas (allí las seguridad social no tiene que ver con la

escribe el artículo, pero yo me pregunto

Después de estudiar a

más de 1 millón

nuestra, pese a que aquí nos quejemos).

de personas de California, un equipo

Por último en nuestro país poder acceder

contacto eran mucho más propensos a

a

un

optometrista

es

muy

sencillo

gracias a su número y fuerte presencia en el tejido social gracias a las ópticas,

halló

que los

usuarios

de

lentes

de

desarrollar la enfermedad que los que no usaban esas lentes.

15


“A medida que aparecen nuevas lentes

Eso genera dolor grave y hasta pérdida

de contacto y la publicidad de que se

permanente de la vista.

pueden usar durante varias semanas o un mes sin quitárselas, la gente lo hace y no se da cuenta del gran aumento de

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

ABRIL - JUNIO

No. 20

riesgos que eso causa”, dijo a Reuters Health el doctor David Gritz, del Centro Médico Montefiore.

Un equipo dirigido por Gritz y Bennie Jeng, de la University of California en San

Francisco,

estudió

a

1.093.210

pacientes atendidos en el Programa de Atención

de

la

Salud

de

Kaiser

Permanente.

Los ojos necesitan descansar de las lentes de contacto.

Los autores reunieron información sobre la presencia de úlceras en la córnea y

(Cierto, pero esto es algo que la mayoría de los usuarios no sabe. Es el problema de comprar productos sanitarios sin el

del

uso

de

lentes

de

contacto,

traumatismos o enfermedades oculares, e infección por VIH.

asesoramiento adecuado. Para aquellos

En total, 302 pacientes (un 0,03 por

lectores que no sean profesionales de la

ciento) desarrollaron úlceras en la córnea

visión,

en un período de 12 meses, entre 1998

les

recomiendo

que

si

son

usuarios de lentes de contacto y tienen

y 1999.

alguna duda sobre su uso no duden en visitar a un optometrista para hacer un análisis de su situación.) (Para

descansar

contacto, aquellas

la

de

las

solución

personas

con

lentes

perfecta una

de para

ametropía

importante son las gafas, evidentemente cuando

quieran

actividades calidad

seguir

realizando

que

requieran

una

visual

(lectura,

buena

televisión,

ordenador, etc).)

infecciones

a

la

población

de

lentes de contacto, indica que cada año

Las úlceras de la córnea abren heridas causan

extrapolado

Estados Unidos, donde 38 millones usan

Úlceras corneales

que

Eso,

por

virus

o

bacterias, lo que produce lesiones del

se diagnosticarían 71.000 nuevos casos de úlcera de la córnea, o 23 casos por cada 100.000 personas.

tamaño de un rasguño pequeño en la capa del tejido protector de la córnea.

16


Varios

estudios

pequeños

habían

estimado una tasa anual de unos 11

graves, provocar la pérdida visual de las personas infectadas.

casos cada 100.000 personas. El 12 por ciento de los participantes usaba

lentes

de

contacto;

ese grupo

No. 20

recibió más de la mitad de todos los diagnósticos

de

úlcera

de

la

córnea

durante el estudio.

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ABRIL - JUNIO

En tanto, las personas con VIH tuvieron nueve veces más riesgo de desarrollar las úlceras que el resto. Fuente

:

Archives

of

Ophthalmology,

agosto del 2010.

Eficacia

limitada

de

las

soluciones de mantenimiento de lentillas. Según

un

estudio

aparecido

en

el

Journal Optometry & Vision Science del mes

de

enero

2012,

las

principales

soluciones de mantenimiento para lentes de contacto no tendrían nada mas que una eficacia limitada contra los microorganismos de la familia Acanthamoeba (http://es.wikipedia.org/wiki/Acanthamoeb a).

Sin

(presentes

embargo,

estos

frecuentemente

Ameboides en

el

agua

dulce, del grifo o la de las piscinas, incluso si el agua está tratada con cloro) pueden

causar

graves

infecciones

oculares que podrían en los casos más

Frotar las lentillas disminuye los riesgos, está en una de las conclusiones a las que han llegado los investigadores de la Universidad Estos lentes

Politécnica

científicos de

han

contacto

de

Hong-Kong.

evaluado, blandas,

para cuatro

soluciones multifunción y un sistema de desinfección

a

base

de

peróxido

17

de


hidrogeno. También han analizado cuatro

Cho, Pauline. Optometry & Vision Science.

soluciones

89(1):44-51, January 2012.

destinadas

a

las

lentillas

rígidas permeables al gas. Todos estos productos fueron puestos en contacto con tres tipos de Acanthamoeba, durante

ABRIL - JUNIO

No. 20

el periodo de tiempo prescrito por el fabricante,

para

mantenimiento

que

realice

la

solución

de

su

función

de

limpieza y desinfección.

soluciones

capaz

de

estudiadas, lograr

significativa de

la

micro-organismos.

había

una

sido

reducción

viabilidad

de estos

Es más, las presencia

de proteínas en las lentes de contacto

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

son un factor que reduce la eficacidad de estas soluciones de mantenimiento en su lucha contra los Ameboides. Tras

la

publicación

los

autores

del

utilizar las lentes de contacto cuando uno va a bañarse en la piscina o no utilizar el agua del grifo para limpiar o las

lentes

de

contacto

o

el

estuche donde se guardan. Por último, y como ya os he comentado antes, estos investigadores

recomiendan

a

los

usuarios de lentes de contacto frotar las lentillas

durante

la

limpieza,

incluso

cuando se usen soluciones llamadas “norub”, es decir, aquellas con las cuales según los fabricantes esta manipulación no sería necesaria.

Disinfecting

Onda,

y

Solutions

la

realidad

.

Boost,

aumentada

y

más

concretamente los avances que se están realizando

en

este

sector

y

cuyas

“plataformas de visionado” se basan en productos ópticos. Con anterioridad ya os he hablado de gafas que permiten visualizar realidad aumentada o lentes de contacto

que

permitirán

Internet,

es

más que

conectarse

hace

hasta

poco

Google

a os

esta

trabajando en este campo al igual que Microsoft. Yo pienso que es un “tren” en el que los ópticos

deberían

tratar

de

montarse

antes de que acelere demasiado. ¿Cómo? y ¿Cuándo?, aun no lo se, pero desde mi humilde punto de vista el hecho de que esta tecnología este llegando poco a poco

a

nuestro

cotidiano

y

con

el

objetivo declarado de permanecer junto a nosotros a largo plazo, debería hacer plantearnos

estrategias

para

intentar

aprovechar este nuevo negocio. Hay

Fuente: Amoebicidal Effects of Contact Lens

contacto

realidad aumentada

comentaba

estudio recuerdan la importancia de no

frotar

de

Otro tema recurrente en Longitud de

Los resultados mostraron que ninguna de las

Lentes

que

empezar

a

pensar

de

esta

manera: “El día de mañana las lentes de contacto

y

las

gafas

(oftálmicas

Maureen V.; Shi, Guang-Sen; Lai, Sindy;

18

y


su

visión.

El

usuario

percibirá

las

imágenes como si las estuviese viendo en una pantalla gigante de 240 pulgadas a

una

distancia

de

5

metros.

Las

informaciones proyectadas (con opción de

No. 20 ABRIL - JUNIO

incluso

la

3D)

serán

enviadas vía un sistema de transmisión inalámbrico. solares) no solo servirán para corregir las ametropías y proteger nuestra vista”. No dudéis en dejar vuestros comentarios e ideas si ya os habéis planteado esta hipótesis de negocio.

Estados Unidos y en ella se da por que

el

producto

estará

disponible probablemente para 2014. Los científicos ven cada vez más claro que las lentes de contacto podrían ser el soporte

perfecto

aplicaciones aumentada

para

basadas y

proponer

en

conscientes

de

realidad ello

la

sociedad Norteamérica Innovega, promete tener lista una lente de contacto digna de una película de ciencia ficción, la cual permitiría proponer este tipo de “nuevas tecnologías” sin ningún riesgo visual para

Este nuevo producto, basado en una de

pantallas

costumbre,

el

sector

militar

quién se aproveche en

primer

en

contacto color

proyectaran las

será

lugar de estos nuevos dispositivos, algo que es lógico ya que cómo muchos ya sabéis, los militares suelen estar detrás de una gran mayoría de las invenciones

prótesis, vehículos, etc.) y eso se explica por una sencilla razón, son ellos los que suelen contar con los presupuestos más importantes y muchos de sus recursos económicos los dedican a buscar mas efectividad

y

nuevas

clásica,

integrara

miniaturizadas

imágenes

que

directamente

en la retina del usuario, sin interferir con

tecnologías

que

terminan en muchos casos declinándose al mundo civil. Volviendo a la noticia, estas lentillas bautizadas iOptik, podrán transmitir a los soldados: sus misiones, posiciones

enemigas,

cartografía

del

terreno o las ordenes de sus mandos, y todo ello de forma discreta y con una mínima infraestructura. Evidentemente,

el usuario.

lentilla

de

corriente (Internet, GPS, materiales para

La noticia de hoy llega, como no, desde sentado

Cómo

que hoy forman parte de nuestra vida

Las lentes de contacto del futuro.

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

proponer

cómo

ya

os

he

comentado, después vendrá la versión civil del producto, la cual evidentemente nos traerá aplicaciones que irán desde lo más

lúdico

ejemplo:

hasta

podrían

lo

más

permitir

serio. una

19

Por

mejor


precie debe nacer, los datos de mercado y el cliente objetivo. “En el mundo ya existen mas de 100 millones de personas que utilizan lentes de contacto, de los cuales 20% de la población comprendida entre los 18 y los 34 años, un segmento

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

ABRIL - JUNIO

No. 20

de la población “adicto” a las nuevas

gestión de los accidentes, ayudando a los

equipos

médicos

a

recibir

directamente los datos del dossier clínico del

paciente

los

smartphones.

Lo

que

representa

un

ya

esta

listo

ser

mercado

que

seducido

por

juegos

este

nuevo

y para

los

producto”,

explican desde Innovega, y sinceramente yo pienso igual.

sanguíneo,

El primer prototipo debería ver la luz a

enfermedades, tratamientos, etc.), a los

finales de año y la fecha inicial para su

bomberos podría aportarles datos como

comercialización esta fijada en 2014 en

el itinerario mas corto, los planos del

los Estados Unidos.

edificio,

y

(grupo

tecnologías,

así

podríamos

encontrar

muchas mas aplicaciones útiles para la

¿Estáis preparados para el futuro de la

mayoría de las profesiones.

visión?

En lo que respecta al aspecto lúdico de

Originally posted 2012-03-13 06:42:04.

su utilización, aunque las aplicaciones son

muchísimas

(los

que

tenéis

un

teléfono inteligente ya os hacéis una idea) hay algo a lo que no vamos a escapar, para lo bueno o para lo malo, ya

que

inexorablemente

caminos

nos

conducen

sociales

y

la

a

todos a

las

identificación

los redes

de

las

personas y lugares que se encuentren en nuestro campo visual. Termino

por

hablando

de

el la

principio, manera

es

con

decir la

que

cualquier aventura empresarial que se

20


“AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA EN NIÑOS DE 6 AÑOS”. Lic. Opt. Amanda Patricia Hernández Salazar 1

No. 20

RESUMEN

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

1Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico

ABRIL - JUNIO

ESM. IPN.

Ambliopía (ojo vago) reducción uni o bilateral de la Agudeza Visual causada por la estimulación visual inadecuada del cerebro durante el periodo crítico de desarrollo visual. Es una defecto visual Pediátrico y solo tiene tratamiento eficaz en la infancia. Se diagnóstica cuando se detecta una disminución de Agudeza Visual a pesar de la mejor corrección refractiva posible y sin otras alteraciones oculares que lo expliquen. El pronóstico va a depender de la interacción de múltiples factores entre los cuales consideramos más destacables los siguientes: 1) Edad de inicio del tratamiento 2) Profundidad de la Ambliopía 3) Etiología 4) Factores Sociales

Pediatricis a visual defect and has only effective treatment in childhood. The diagnostic when detecting a decrease in visual acuity despite the best possible refractive correction without other ocular abnormalities to explain it. The out come will depend on the interaction of multiple factors including more remark able considering the following: 1) Ageat start of treatment 2) Depth of Amblyopia 3) etiology 4) Social Factors

PALABRAS CLAVE Ambliopía anisometrópica, oclusión, agudeza visual, edad.

ABSTRACT Amblyopia (lazy eye) unilateral or bilateral reduction of visual acuity caused by inadequate visual stimulation of the brain during the critical period of visual development.

KEYWORDS Anisometropia amblyopic, oclucion visual acuity, age

anisometropia,

21


No. 20 ABRIL - JUNIO REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

INTRODUCCIÓN

La Ambliopía ocurre en aproximadamente el 2% de la población general, y representa la causa más común de disminución de la visión en niños.

El término ambliopía proviene del griego ambly que significa “débil” y opía que significa “vista”. Se utiliza habitualmente, de manera imprecisa, para definir el ojo que presenta una disminución de su agudeza visual sin alteración orgánica o causa aparente que la justifique. Sin embargo una definición más exacta sería decir que la ambliopía es la disminución de agudeza visual causada por un desarrollo visual anormal secundario a una estimulación visual deficiente. Popularmente, al ojo ambliope se le denomina “ojo vago”.

Para fines prácticos la ambliopía se define como: Al menos dos líneas de Snellen de diferencia entre la agudeza visual de ambos ojos. Pero en realidad, la ambliopía incluye un espectro de anomalías visuales, desde la imposibilidad de leer algunas letras de la línea de 20/20 hasta percepción de sólo el movimiento de las manos.

Es importante distinguir la ambliopía funcional o simplemente ambliopía de la ambliopía orgánica, en la que la disminución de la AV causada por defectos estructurales y no depende de la estimulación recibida. Se produce a consecuencia de diversas lesiones o malformaciones occipitales, atrofía del nervio óptico, etc. Mientras que la ambliopía funcional puede ser reversible con el tratamiento adecuado, la orgánica suele ser irreversible en la mayoría de los casos. Por otro lado, anisometropía proviene de la suma de los siguientes términos griegos: anisos, que significa “desigual”, metro, que significa “medida” y opía, que significa “vista”. Se define por tanto la anisometropía como una condición en la que el estado refractivo de un ojo difiere del otro. Se considera clínicamente significativa una diferencia igual o superior 1.00 D en la esfera y/o el cilindro.

niños son susceptibles a la ambliopía entre el nacimiento y los 7-8 años de edad. Cuanto antes comience la estimulación anormal, mayor será el déficit visual resultante. El periodo crítico para el desarrollo visual no se conoce con exactitud pero probablemente este comprendido entre las edades de una semana y tres meses. La presencia durante esta época de una catarata densa o una opacidad corneal es devastadora, y puede provocar ambliopía grave. Con el transcurso del tiempo disminuye la plasticidad visual y hacia aproximadamente los nueve años de edad el sistema visual está suficientemente maduro para mostrarse resistente a los efectos de estímulos visuales anormales. La Ambliopía Anisometropica es causada por una diferencia de errores de refracción de los dos ojos, que conduce a borrosidad de la imagen unilateral o asimétrica, y representa uno de los tipos más comunes de ambliopía. La mayoría de los pacientes con anisometrópias tienen ojos rectos y parecen “normales” de forma que tales casos sólo se pueden identificar mediante pruebas de detección selectiva. La prueba de agudeza estereoscópica tiene valor limitado para la detección selectiva de la ambliopía anisometrópica, debido a que la mayoría de los

22


REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

ABRIL - JUNIO

No. 20

pacientes tienen estereópsis relativamente buena (entre 70 y 3.000 segundos de arco). La anisometropía miópica no suele causar ambliopía significativa, a menos que la diferencia del error de refracción entre ambos ojos sea superior a 5.00 D. a)La anisometropía hipermetrópica se asocia frecuentemente con ambliopía marcada. Una anisometropía tan pequeña como +1.50, se puede asociar con ambliopía significativa, mientras que la anisometropía moderada (+3.00) puede causar ambliopía grave con agudeza visual de sólo 20/200. b)La anisometrópica miópica se asocia con ambliopía ligera y asequible al tratamiento, incluso en la infancia tardía, mientras que la ambliopía hipermetrópica resulta con frecuencia difícil de tratar después de los 4 o 5 años de edad. Esto se debe probablemente a que la miopía intensa se suele adquirir después del periodo crítico del desarrollo visual, y el ojo más miópico está enfocado al ver los objetos más próximos. En contraste los pacientes con anisometropía hipermetrópica usan siempre el

ojo menos hipermetrópico debido a que requiere menos esfuerzos de acomodación y suprimen constantemente la imagen del ojo hipermétrope. Con esta introducción de lo que implica la ambliopía, surge la necesidad de saber qué importancia tiene la ambliopía durante los primeros años de edad y si está puede tener repercusiones al tratarse, o no durante esta edad. Es decir, comprobar si la ambliopía puede ser reversible si se detecta a temprana edad. Realizar una detección de ambliopía anisometrópica antes de los tres años de edad, es el objetivo, porque las posibilidades de éxito terapéutico son todavía altas a esas edades y decrecen significativamente en adelante. Los Optometristas deben realizar exámenes oculares rutinarios en el período neonatal y a los 6 meses, 1 año, 3 años y 5 años de edad, haciendo hincapié en la agudeza visual, rojo retinal, alineamiento ocular, y anormalidades de los párpados y otras estructuras del ojo.

Para lograrlo hay que aportar unos parámetros que permitan adoptar un proceso clínico que permita. 1. Identificar los niños en riesgo para desarrollar ambliopía. 2. Detectar la ambliopía tan temprano como sea posible. 3. Identificar y tratar la causa de la ambliopía. 4. Tratar a todos los niños con ambliopía. 5. Optimizar los parámetros alterados de la función visual. 6. Minimizar el impacto y los efectos adversos del tratamiento de la ambliopía.1 1

Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21.

23


No. 20

Conocer las propiedades del desarrollo visual nos permite deducir dependiendo del tipo de agresión, la época en la que se produjo y el tiempo que ésta se mantuvo, las manifestaciones clínicas que van a manifestarse.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA AMBLIOPÍA.

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ABRIL - JUNIO

Los requisitos fundamentales para el desarrollo visual normal en el niño. Imagen retiniana clara en cada ojo. AV igual o muy semejante en ambos ojos. Alineamiento ocular preciso Si alguno de estos requisitos falla, se produce lo que conocemos como ambliopía.

Para poder decir que un niño tiene ambliopía deben cumplirse los siguientes criterios diagnósticos:

1

AV menor a 20/30 en ambos ojos en caso de ambliopía bilateral o dos líneas menos de visión del ojo afectado, respecto al otro, en los casos de ambliopía unilateral. Todo esto realizado con la corrección óptica adecuada de acuerdo con la refracción del niño. Ausencia de otras patologías orgánicas que explique la mala AV. Aparición durante el periodo crítico del desarrollo de la visión. Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21. 1 Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopia,

La ambliopía se diagnostica durante un test normal de agudeza visual en el que se reflejan las habilidades del paciente. El ojo ambliope debe examinarse primero.

Para evitar falsos diagnósticos en ambliopía o la pérdida de alguno de ellos, el examen debe comprender varias áreas, siempre teniendo en

cuenta los factores personales del paciente y el criterio del profesional. TRATAMIENTO PARA LA AMBLIOPÍA Las ambliopías son diferentes en sus presentaciones dependiendo del tipo de las mismas. Igualmente, son diferentes los estrabismos de un mismo tipo dependiendo de factores como la duración del mismo, presencia de anomalías asociadas, tratamientos anteriores, etc. Por tanto, aunque en estas notas se pretenda presentar una forma de tratamiento secuencial y

24


organizado, el buen clínico ha de considerar todos los aspectos y una vez integrados éstos establecerá la mejor forma de tratamiento.

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No. 20

CONCLUSIÓN La visión es una función sensorial evolutiva que se inicia al nacimiento para completar su crecimiento y desarrollo alrededor de los seis años de edad y la Ambliopía es la disminución de la agudeza visual unilateral o bilateral después de la corrección óptica. El diagnóstico de ambliopía

se establece cuando la agudeza visual uni o bilateral es igual o menor a 20/50 en niños de 3 años y de 20 /40 en niños de 4 a 6 años de edad, obtenida con la mejor corrección, Es necesario señalar que la correcta compensación óptica del defecto refractivo, incluso en edades muy tempranas, no garantiza que no se desarrolle una ambliopía, ya que cuando lleva la corrección puede provocar una diferencia importante en el tamaño de las imágenes retinianas, lo que también dificultara la fusión y facilitara la instauración de la ambliopía

Bibliografía 1 Martín Raúl, Manual de optometría, Madrid: médica panamericana, 2010. 3 Wright, W. Kenneth, Spiegel, H. Peter, Oftalmología pediátrica y estrabismo. Los requisitos en oftalmología, Barcelona: Harcourt, 2001. Sociedad colombiana de oftalmología, Guías de Manejo Ambliopía. http://www.socoftal.com/public/website/oftalmologos/guiasmanejo/Ambliopia.aspx González Martín-Moro, Revisión actualizada: La ambliopía: consideraciones prácticas. http://www.oftalmo.com/studium/studium2004/stud04-4/04d-03b.htm 7 Mendiola Solari, Fernando. Ambliopía, Pediátrica 2000, 3(2): 16-21. 8Gómez Soler Elisa, Fernández Estarlich Marisa, Llorens Herranz Juan Ambliopía, Guía de práctica clínica en http://guiaambliopia.wikispaces.com/file/view/AMBLIOPIA.+GUIA+DE+PRACTICA+CLINICA.pdf

Datos de contacto amandaphernandez@hotmail.com

25


26

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA ABRIL - JUNIO

No. 20


“Astigmatismo Mixto en Paciente Pediátrico con Antecedentes Familiares”

No. 20

L.O. Guadalupe Lucila Pineda Gómez1 ESM- IPN

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1

Primera Generación Diplomado Manejo Optométrico del Paciente Pediátrico

RESUMEN

Se presenta caso clínico de paciente escolar masculino de 6 años 3 meses con antecedentes familiares de Astigmatismo Mixto (AMX), nacido en el municipio de Cuautitlán Izcalli en el Estado de México, atendido en la clínica de Optometría CICS Unidad Sto. Tomás del I.P.N. Ha sido evaluado desde los 3 años en donde se detectó la presencia de dicho astigmatismo, sin sintomatología aparente. Se analizaron los resultados de las pruebas, edad, sexo, tipo y magnitud del error refractivo: grado, síntomas, signos, enfermedades oculares asociadas, antecedentes familiares de astigmatismo mixto y antecedentes patológicos familiares y personales de enfermedades sistémicas y oculares.

En los primeros 5 años de vida el desarrollo de los errores refractivos es un proceso dinámico que sufre grandes cambios. Debemos conocer estos cambios y saber cuándo se debe prescribir una corrección y cuándo el error refractivo es parte del desarrollo normal y solo necesita seguimiento, también considerar el impacto que un error refractivo puede causar en el desarrollo visual

normal, específicamente en las áreas de agudeza visual y binocularidad, así como en el desarrollo del estado motor grueso y fino, del lenguaje y en las relaciones sociales.

Muchos errores refractivos disminuyen durante los primeros años de vida, algunos pueden permanecer estables y otros incluso aumentar, por lo que son primordiales evaluaciones periódicas para el buen manejo de dichas alteraciones.

El paciente pediátrico que no necesite corrección debe ser evaluado entre los 2 y 3 años de edad, para poder identificar aquellos astigmatismos que presenten riesgos de ambliopías, y la detección de hipermetropías de grado moderado que puedan afectar la binocularidad debido al sobre esfuerzo acomodativo que necesita en visión cercana.

PALABRAS CLAVE: Astigmatismo mixto, niños.

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No. 20

ABSTRACT This is a report of the clinical case of a male patient of 6 year 3 month old of an elementary school with a family history of Mixed Astigmatism (AMX), born in the Cuatitlan Izcalli county in the state of Mexico, treated at the clinic of Optometry unit CICS Santo Tomas of the National Institute Politechnic. He has been evaluated since the age of three years when the presence of astigmatism was detected, without apparent symptoms. The test results analyzed were, age, sex, type and magnitude of refractive error: degree, symptoms, signs, associated ocular diseases, family history of mixed astigmatism and pathologic background of systemic and ocular diseases in the family and personal.

In the first five years of life the development of refractive errors is a dynamic process that undergoes great changes. These changes show when to prescribe a correction and when the refractive error is part of normal development and only needs monitoring. It must also be considered that the impact of refractive error can cause normal visual development, specifically in the areas of visual acuity and binocular vision and the development of fine and gross motor status, language and social relations.

Although many refractive errors decrease during the first years of life, some may remain stable and some even increase, therefore it is fundamental perform periodical evaluations to properly treat such disorders. The pediatric patient not requiring correction should be evaluated between 2 and 3 years old, in order to identify astigmatisms presenting with of amblyopia risks, and detection of moderate

hyperopia that may affect binocularity because of accommodative effort they need in close vision.

KEYWORDS: Mixed astigmatism, children.

INTRODUCCIÓN La detección temprana y tratamiento adecuado de las ametropías en el paciente pediátrico previene afectaciones futuras de la salud visual. (Brant, 2005). En la práctica clínica los errores refractivos son comunes en los niños, ya sea como alteración única o bien acompañados por ambliopía (Grosvenor, 2004) o estrabismo (Jeanrot, 1996). Además de considerar agudeza visual, integridad del segmento anterior y estado motor, se debe relacionar la magnitud y orientación del astigmatismo con la edad y el grupo étnico al cual pertenece el paciente. En ausencia de anisometropía, los astigmatismos con la regla, deberían corregirse si son mayores de 2,50 dioptrías. En caso de anisometropías iguales o mayores a 1 dioptría se debe dar la corrección. (Bermúdez, López, Figueroa, 2006).

La presencia de errores refractivos en el paciente pediátrico de 0 a 6 años es común y aún no hay conciencia de la atención temprana para poder prevenir, tratar y diagnosticar en los niños alteraciones visuales que impidan su desarrollo evolutivo, cognitivo y visual(Grosvenor,2004).

JUSTIFICACIÓN. En el Censo de Población y Vivienda 2010, realizado por el INEGI en México había una población de 112,336,538 personas, el número de habitantes que requiere servicio optométrico en

28


No. 20 ABRIL - JUNIO REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

edades de 0 a 4 años es el 4.5% y en edades de 5 a 14 años el 26%. En la edad escolar el 20% presenta problemas visuales. Tres de cada cuatro fracasos escolares están relacionados con una visión deficiente. (INEGI,2010) 18% de los niños en edad escolar necesitan algún tipo de apoyo visual, porque un niño que necesita lentes y no los tiene, no podrá desarrollarse por completo” Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud (2012).

MATERIAL Y MÉTODO.

Para la OMS 153 millones de personas tienen discapacidad visual por errores refractivos.

Regla.

Cartilla de Snellen Queratómetro tipo Helmoltz, Retinoscopio de halógeno marca WelchAllyn de banda Oclusor. Lámpara de mano.

Pluma. En la Facultad de Estudios Superiores (FES) Iztacala se realizaron campañas de detección visual desde 1998 al 2002, el 23% de la población evaluada de niños menores de 14 años presentó Astigmatismo combinado con otros defectos visuales, prevaleciendo más el (AMX)(Gaceta Universitaria, 2002)

Prismas rotatorios de Risley. Puntos de Worth. Test de Lang. Test de Matsubara y Kojima.

En estudios realizados en el año 2003 en el Hospital General de México el (AMX) se presentó en 17.5% de los casos, de los cuales 9.5% fueron leves, 3.5% moderados y 4.5% severos de una población infantil de 200 pacientes (Arroyo, Magaña, Sánchez, 2003).

En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás el AMX se presentó en Ojo Derecho (O.D.) 25% y en Ojo Izquierdo (O.I). 28% en niños de 6 a 12 años. Los pacientes con algún error refractivo y antecedentes familiares representaron el 42%. En niños de 8 años de edad el AMX ocupó el segundo lugar de los errores refractivos con un 24.07%. (Tapia, 2009) . Obtenido el diagnóstico se elaboró Plan de tratamiento.

Oftalmoscopio Welch Allyn. Puntos de fijación naranja de 4cm y azul de 2cm. Se realizó expediente clínico pediátrico que incluyó: Llenado de formato de consentimiento informado para participar en el presente estudio y de la Historia clínica pediátrica Escolares:

OBJETIVO. Analizar la presencia de Astigmatismo Mixto (AMX) en el paciente de 0 a 6 años con antecedentes familiares.

29


Datos de identificación. Antecedentes refractivos familiares.

Hallazgos clínicos del padre:

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No. 20

Paciente masculino valorado desde los 16 años (1989 ) a la fecha (2013) de 40 años de edad, nacido en el municipio de Tlalnepantla, Estado de México, con diagnóstico de AMX oblícuo.

FECHA 15/04/1989

08/07/1990

06/11/1993

22/02/1998

05/02/2001

03/04/2004

24/12/2005

16/09/2009

19/01/2013

QUERATOMETRÍA

PRESCRIPCIÓN ÓPTICA

A.V.

O.D. 43.50/48.00/35°

+ 2.00 = - 3.00 X 45°

20

O.I.

+ 2.00 = - 1.00 X 120°

20

O.D. 44.00/49.50/35°

+ 2.25 = - 5.00 X 45°

20

O.I.

+ 2.00 = - 1.50 X 120°

20

O.D. 44.62/50.50/35°

+ 2.75 = - 5.75 X 45°

20

O.I.

+ 2.00 = - 2.00 X 120°

20

O.D. 46.00/51.50/35°

+ 3.00 = - 6.25 X 45°

20

O.I.

+ 4.00 = - 3.25 X 120°

20

O.D. 46.00/51.50/35°

+ 3.00 = - 6.25 X 45°

20

O.I.

+ 4.50 = - 3.25 X 120°

20

O.D. 46.00/51.50/35°

+ 3.00 = - 6.50 X 45°

20

O.I.

+ 4.50 = - 3.50 X 115°

20

O.D. 46.00/51.50/35°

+ 2.50 = - 6.50 X 45°

20

O.I.

+ 3.50 = - 3.50 X 115°

20

O.D. 46.00/52.00/35°

+ 2.50 = - 6.50 X 45°

20

O.I.

+ 3.00 = - 3.75 X 115°

20

O.D. 46.00/52.00/35°

+ 3.00 = - 6.50 X 55°

20

O.I.

+ 3.00 = - 4.00 X 130°

20

42.50/47.00/120°

43.00/47.50/120°

43.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

44.50/51.25/120°

/20 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /25 /20 /30 /20 /30 /20 /30 /20

30


Hallazgos clínicos de la madre:

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No. 20

Paciente femenino valorada desde los 26 años (2005) hasta los 34 años (2013), nacida en el Distrito Federal, México, con diagnóstico de AMX con la regla.

FECHA 18/06/2005

04/02/2008

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29/06/2009

18/05/2013

QUERATOMETRÍA

PRESCRIPCIÓN ÓPTICA

A.V.

O.D.

39.50/43.50/175°

+ 0.50 = - 3.00 X 0°

20

O.I.

39.62/43.50/10°

+ 0.75 = - 4.50 X 10°

20

O.D.

39.50/43.50/175°

+ 1.00 = - 3.00 X 0°

20

O.I.

39.62/43.50/10°

+ 0.75 = - 4.50 X 10°

20

O.D.

39.50/44.00/175°

+ 1.50 = - 4.00 X 170°

20

O.I.

39.62/44.75/10°

+ 0.75 = - 4.50 X 10°

20

O.D.

39.50/43.75/175º

+ 1.50 = - 4.00 X 170º

20

O.I.

40.00/44.50/10º

+ 1.75 = - 4.50 X 10º

20

/25 /25 /25 /25 /25 /25 /25 /25

HALLAZGOS CLÍNICOS PACIENTE Paciente escolar masculino de 6 años 3 meses que nació a las 38 semanas de gestación (SDG) por cesárea, con APGAR 9, pesó 3 Kg. Talla 52 cm. presenta problemas para sus necesidades escolares, refiere la mamá se talla con frecuencia los ojos y se le ponen rojos, tiene que quedarse más tiempo en la escuela para terminar las actividades del día, es distraído y lento para trabajar. Padece de rinitis alérgica desde el año de edad por cambios de clima, tratado con Montelukast 5 mg ½ tableta al día, tiene antecedentes paternos de hipertensión arterial y dislipidemias (colesterol y triglicéridos altos). En la historia visual y ocular familiar usan anteojos ambos padres, tíos maternos y paternos, antecedentes de estrabismo tío paterno y de glaucoma abuelo paterno.

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Examen clínico.

Última Evaluación PRESCRIPCIÓN ÓPTICA

O.D.

+0.50=-1.00X0°

O.I.

+1.00=-1.50X175°

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No. 20

RETINOSCOPÍA DINÁMICA

A.V.

A.V.

LEJOS

CERCA

+0.50=-1.00X0°

20

20

+1.00=-1.50X175°

20

20

/20 /20

/20

D.I.

54/56

/20

Alineación y motilidad ocular. Movimientos oculares

Coordinados

Versiones

Movimientos binoculares conjugados en misma dirección y sentido

Ducciones

Reflejo centrado en ambos ojos

Sacádicos

1+

Persecución

Sigue objeto mantiene la mirada

Hirschberg

Central

Bruckner

Reflejo de fondo presente

P.P.C.

6cm

Pantalleo

Ortoforia

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Integración binocular Puntos de Worth:

Segundo grado

Visión estereoscópica

600”

Visión cromática

Tricrómata

Salud ocular

Sin alteración.

Oftalmoscopía

Sin dato patológico

Respuesta sensorial Reflejos pupilares

Fotomotor, Consensual y Acomodativo : Presentes

Campo visual:

Sin restricción

DISCUSIÓN. En la clínica de Optometría del CICS Sto. Tomás las estadísticas refieren que la presencia de AMX en el paciente escolar ocupa el segundo lugar de prevalencia en mayores de 6 años, y que el 42% de los pacientes con errores refractivos son por antecedentes familiares. En estadísticas de pacientes escolares se refieren solo a errores refractivos pero no se menciona porcentaje de pacientes con AMX, es considerada en primer lugar la miopía y no se hace clasificación de astigmatismo aunque se menciona ocupa el segundo lugar de prevalencia el Astigmatismo. El paciente de estudio no usaba corrección óptica y la mayoría de pacientes pediátricos no corregidos representa un problema grave de salud pública.

Sería importante que se realicen programas para la detección temprana de AMX, tratando de abarcar a toda la población en edad escolar a nivel nacional, consiguiendo de esta manera una mejor calidad de vida de la población, haciendo un diagnóstico y tratamiento oportuno, y así proporcionar igualdad de condiciones a los niños en su desarrollo educativo.

CONCLUSIONES.

 El paciente con sintomatología por AMX que le dificulte la realización de actividades escolares o actividades en general está en desventaja sobre niños con mejor agudeza visual.

 El diagnóstico en el paciente pediátrico con antecedentes familiares refractivos debe realizarse oportunamente. En el

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paciente de estudio por dichos antecedentes familiares con AMX se elaboró plan de tratamiento.

 Dar seguimiento a los pacientes

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pediátricos con AMX y mantener en buen estado su función visual para que no afecte en su rendimiento escolar pues es en esta edad cuando es mayor la demanda visual.

 Para confirmar los antecedentes familiares como factor de riesgo de AMX en el paciente pediátrico es necesario estudiar a una población mayor, así como realizar estudios en diferentes grupos de edades, estableciendo el comportamiento del AMX y su frecuencia en nuestro país.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1

Arroyo-Yllanes María Estela, Magaña-García Mario, Ramírez-Sánchez Emma Verónica Rev Mex Oftalmol; Mayo-Junio 2003. 2 Bermúdez R. Martha / López A. Yolanda* / Figueroa O.Luisa Fernanda, Ciencia y Tecnología para la salud Visual y Ocular No 7; Julio - diciembre 2006. 3 Brandt Benazzi Lucia ne Eloísa, El Sistema Visual En Lactantes Y Niños, revista 39 Imagen Óptica 2005. Gaceta Universitaria, Número 3,512 ISSN 0188-5138, 14 de enero de 2002. 4 García-Galavíz José Luis, Reyes-Gómez Ulises, Acta Pediátrica de México Volumen 28, Núm. 1, enerofebrero, 2007. 5 Grosvenor Theodore. Optometría de atención primaria Editorial Mason. 2004. 6 Guilliem Dávila, Revista Mexicana de Optometría Nº 3. Salud y Ciencias Visuales 2011. 7 INEGI, 2010. Consultado el 18 de mayo de 2013 de http://cuentame.inegi.gob.mx/Poblacion/default.aspx?tema=P 8 Jeanrot N y F.Manual de estrabología práctica, Aspectos clínicos y terapéuticos, Masson, Cap. II. 1996. 9 Salas Vargas Maricela, PPP Evaluación Ocular Pediátrica; Spanish translation March 2007. 10 Tapia Arandia María Marcela, “Trabajo de tesina”, Caracterización de los problemas refractivos en niños de 6 a 12 años examinados en la clínica de optometría CICS ST, en el período enero-diciembre 2009.

Datos de contacto lucypineda_92@hotmail.com

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