Tratamentoda Psoríase



Psoríaseeumadoençadapelerelativamentecomum,crônicaenãocontagiosa.
Écíclica,ouseja,apresentasintomasquedesaparecemereaparecem periodicamente.Éumadoençaautoinflamatóriadapele,naqualpor predisposiçãogenética,juntocomfatoresambientaisoudecomportamento, causamoaparecimentodelesõesavermelhadasequedescamamnapele. Acredita-sequeelasedesenvolvequandooslinfócitosT(célulasresponsáveis peladefesadoorganismo)liberamsubstânciasinflamatóriasquepromovem dilataçãodosvasossanguíneosedirigemoutrascélulasdosistemadedefesa parapele,comoneutrófilos.Esteprocessodeataqueinflamatórioàpelefaz comqueestarespondaacelerandosuaproliferação,oqueresultana descamaçãoobservadanaslesões.Normalmente,essacadeiasóéquebrada comtratamento.Éimportanteressaltar:adoençanãoécontagiosaeocontato compacientesnãoprecisaserevitado. Ematé30%dospacientes,inflamação similarpodeacontecernasarticulações,levandoàartritepsoriásica,outra manifestaçãodadoença.Tambémexisteassociaçãodepsoríasecomdoenças cardiometabólicas,doençasgastrointestinais,diversostiposdecâncerese distúrbiosdohumor,oquediminuiaqualidadedevidadopacienteepode também,dependendodagravidade,diminuiraexpectativadevida,senão tratada.Omesmoprocessodeautoinflamaçãoquecausalesõesnapelee articulaçõespareceseroresponsávelpeloaparecimentodestascomorbidades.
Variamdepacienteparapaciente,conformeaapresentaçãoe gravidadedadoença,maspodemincluir:
•Manchasvermelhascomescamassecasesbranquiçadasou prateadas;
•Pequenasmanchasbrancasouescurasresiduaisapósmelhoradas lesõesavermelhadas.
•Peleressecadaerachada;àsvezes,comsangramento;
•Coceira,queimaçãoedor;
•Unhasgrossas,descoladas,amareladasecomalteraçõesdasua forma(sulcosedepressões);
•Inchaçoerigideznasarticulações;emcasosmaisgraves,destruição dasarticulaçõesedeformidades.
Emcasosdepsoríaselevepodehaverapenasumdesconfortopor causadossintomas,masnoscasosmaisgraves,podeserdolorosae provocaralteraçõesqueimpactamsignificativamentenaqualidadede vidaenaautoestimadopaciente.Assim,oidealéprocurartratamento oquantoantes.
Psoríaseemplacasouvulgar:apresentaçãomaiscomumdadoença.
Formaplacassecas,avermelhadascomescamasprateadasou esbranquiçadas.Essasplacaspodemcoçare,algumasvezes,doer. Sãomaiscomunsnosjoelhos,cotovelos,courocabeludo,região lombarecicatrizumbilical,maspodematingirqualquerpartedo corpo,inclusivegenitais.Emcasosgraves,apelepoderachare sangrar.
Psoríaseungueal:podeafetartantoasunhasdasmãosquantodos pés.Fazcomqueaunhacresçadeformaanormal,engrosse,escame, mudedecoreatésedeforme.Emalgunscasos,aunhachegaa descolardoleito.
Psoríasedocourocabeludo:surgemáreasavermelhadascom escamasespessasbranco-prateadas,principalmenteapóscoçar,o queécaracterísticonestalocalização.Opacientepodeperceberos flocosdepelemortaemseuscabelosouemseusombros, especialmentedepoisdecoçarocourocabeludo.Assemelha-seà caspa.
Psoríasegutata:geralmenteédesencadeadaporinfecções bacterianas,comoasdegarganta.Écaracterizadaporpequenas feridas,emformadegotanotronco,nosbraços,naspernaseno courocabeludo.Asferidassãocobertasporumafinaescama, diferentedasplacastípicasdapsoríasequesãogrossas.Estetipo acometemaiscriançasejovensantesdos30anosepodemelhorar espontaneamente.
Psoríaseinvertida:atingeprincipalmentedobraseáreas
úmidas,comoaxilas,virilhaseembaixodosseios.São
manchasinflamadasevermelhas,semadescamação grosseiraqueexistenaslesõesnorestodocorpo.O
quadropodeagravarempessoasobesasouquandohá sudoreseexcessivaeatritonaregião.
Psoríasepustulosa:nestaformadepsoríase,podem ocorrerpústulas(pequenabolhaqueparececonterpus) sobreapelequeficaintensamenteavermelhada.Pode
ocorreremtodasaspartesdocorpoouemáreas específicas,comomãos,pésoudedos(chamadade psoríasepalmoplantar).Geralmente,sedesenvolve rápido,combolhasdepusqueaparecempoucashoras depoisdeapeletornar-severmelha.Asbolhassecam
dentrodeumdiaoudois,maspodemreaparecer
durantediasousemanas.Apsoríasepustulosa
generalizadapodecausarfebre,calafrios,coceira
intensaefadiga.Éumaapresentaçãogravedadoença
quepodetrazerriscodemortesenãofortratadade
Psoríaseeritrodérmica:éotipomenoscomum.Acometetodoocorpocom manchasvermelhasquepodemcoçarouarderintensamente,levandoa manifestaçõescomofebreecalafrios.Elapodeserdesencadeadapor queimadurasgraves,tratamentosintempestivos(comousoouretirada abruptadecorticosteroides),infecçõesouporoutrotipodepsoríasemalcontrolada.Tambéméumaformagravedapsoríaseemuitasvezesépreciso internaçãohospitalarparaseucontrole.
Psoríaseartropática:Manifestaçãodapsoríasenasarticulações.Causafortes doresnasarticulações,maiscomumenteaoiniciaromovimentodaarticulação etendeamelhorarcomomovimentocontínuo.Podecausarrigidez progressivaeatédeformidadespermanentes.Afetaqualquerarticulaçãodo corpo,inclusiveacolunavertebral.
Cadatipoegravidadedepsoríasepodemrespondermelhoraumtipodiferentede tratamento(ouaumacombinaçãodeterapias).Oquefuncionabemparauma pessoanãonecessariamentefuncionaráparaoutra.Dessaforma,otratamentoda psoríaseéindividualizado.
Hoje,comasdiversasopçõesterapêuticasdisponíveis,jáépossívelvivercomuma pelesemouquasesemlesões,independentementedagravidadedapsoríase.
Otratamentoéessencialparamanterumaboaqualidadedevida.Noscasosleves, hidratarapele,aplicarmedicamentostópicosapenasnaregiãodaslesõese exposiçãosolarorientadapordermatologistapodemsersuficientesparamelhorar oquadroclínicoepromoverodesaparecimentodossintomas.
Noscasosmoderados,quandoapenasasmedidasacimanãomelhoraremos sintomas,otratamentocomexposiçãoàluzultravioletaA(PUVA)ouultravioletaB debandaestreita(NB-UVB)emcabinesfaz-senecessário.OPUVAéumamodalidade terapêuticaqueutilizacombinaçãodemedicamentosqueaumentama sensibilidadedapeleàluz,ospsoralenos(P),comaluzultravioletaA(UVA),emuma câmaraemissoradaluz.AsessãodaPuvaterapiademorapoucosminutoseadose deUVAéaumentadagradualmente,dependendodotipodepeleedaresposta individualdecadapacienteàterapia.OtratamentotambémpodeserfeitocomUVB debandaestreitasemusodemedicações,commenoresefeitosadversos,podendo, inclusive,serindicadoparagestantes.Importantelembrar:cabinesde bronzeamentoartificialnãosãoamesmacoisadoquefototerapiaepodemtrazer maisriscosdoquebenefícios!