09ro ortopedie

NAŠE NEMOCNICE ORTOPEDIE

Neprod ro od o de ejná ej jná p ří řílo loha o ha ha

Ortopedie, obor, bez kterého se neobejde žádná okresní nemocnice O

rtopedie je samostatný lékařský obor zabývající se onemocněním, vrozenými a získanými deformitami, funkčními onemocněními a poraněními podpůrného a pohybového aparátu, jejich léčbou, prevencí a rehabilitací. Již z tohoto stručného popisu jasně vyplývá, že se jedná o nepostradatelný chirurgický obor, a stejně tak je tomu i ve Slezské nemocnici v Opavě a Sdruženém zdravotnickém zařízení Krnov.

Přestože v minulých měsících kolovaly různé fámy a zvěsti o omezování, či dokonce ukončení činnosti tohoto oboru v té či oné nemocnici, je nade vše jasné, že v okresních nemocnicích typu Opavy a Krnova je to prakticky nemožné.

Přidáme-li k tomu spektrum výkonů a specializací obou nemocnic, je to naopak obor, kte-

rý má velký potenciál rozvoje a růstu. Obě zmíněná zdravotnická zařízení poskytují celé široké spektrum ortopedických a traumatologických výkonů a starají se o spádovou oblast zahrnující více než čtvrt miliónu obyvatel. „Ortopedická oddělení patří mezi klíčová oddělení obou nemocnic a jejich rozvoj patří mezi naše priority,“ řekl na adresu ortopedií ředitel obou nemocnic Ladislav Václavac a pokračoval: „Na ortopedických odděleních v Opavě i Krnově pracuje řada skvělých odborníků, kteří svou odborností překračují hranice regionu, a to je doufám ta nejlepší vizitka pro naše pacienty.“ Primář opavské ortopedie Karel Foldyna (vpravo) se svým zástupcem Markem Henzlem.

Opavští ortopedi ošetří 32 tisíc pacientů ročně N

ová etapa činnosti ortopedického oddělení v Opavě začala dostavbou pavilonu V a jeho otevřením v květnu roku 2002.

Z původního pracoviště na Popské ulici, které z mnoha důvodů již nevyhovovalo soudobým potřebám, se tak oddělení přesunulo do zbrusu nových prostor v areálu Slezské nemocnice v Opavě.

Počet lůžek sice poklesl na 24, nové podmínky však dovolily okamžitě výrazné zvýšení špičkových ortopedických operací v celém oborovém spektru. Nyní ortopedům slouží trvale jeden z pěti operačních sálů, často však lékaři využívají operační sály dva. Pacienti z řad mužů i žen, kteří vyžadují hospitalizaci na oddělení, mají k dispozici 24 lůžek na třílůžkových pokojích. Každý pokoj je vybaven vlast-

ním WC a sprchou. Na pokojích je k dispozici bezplatné připojení k internetu (Wi-Fi). V prvním roce po přestěhování se uskutečnilo 27 TEP (totální endoprotéza) a postupně se počet zvyšoval až na více než 300 v roce 2012. Do portfolia výkonů byla v posledních letech standardně zavedena také operace částečné náhrady kolena sáňovou endoprotézou (2007) a náhrady ramenního kloubu (2008). Na novém pracovišti stoupl také počet artroskopických výkonů. Výrazný rozvoj na novém pracovišti zaznamenala také operativa končetinových traumat. Zavedení metod LISS nebo nitrodřeňové fixace s použitím moderních implantátů dovolilo podstatně zkrátit dobu hospitalizace. Ortopedickými ambulancemi projde ročně přes 32 tisíc pacientů a jsou provedeny více než

dva tisíce vyšetření dětských kyčlí. V rámci oddělení je zajišťována také konsiliární služba pro ostatní oddělení SNO a pro psychiatrickou léčebnu. Ročně je takto vyšetřeno přes jeden tisíc pacientů. V současné době se na ortopedickém oddělení v Opavě odoperuje asi 300 kloubních náhrad, zejména kyčlí a kolen, včetně revizních operací. Čekací doba na TEP je nyní asi 1-2 roky v závislosti na závažnosti stavu. Na pracovišti stoupl také počet arthroskopických výkonů. Ročně se provede přes 400 AS výkonů většinou na koleni, rameni a ostatních velkých kloubech. Celkový počet provedených operací na oddělení se ročně pohybuje kolem 1 400, mimo to je cca 350 výkonů provedeno ambulantně. Od roku 1991 až do roku 2010 vedl ortopedické oddělení primář MUDr. Vla-

dimír Heinz, který v podstatě započal novou éru ortopedie jako oboru v opavské nemocnici. Na oddělení ortopedie Slezské nemocnice v Opavě pracuje 7 sester, 2 zdravotní asistentky a 3 ošetřovatelky. Dalších 5 sester na plný úvazek pak na jednotlivých ambulancích. Současně kmenovými lékaři jsou MUDr. Zdeněk Flašar, MUDr. Petr Chřibek, MUDr. Pavel Krejčí, MUDr. Petr Novobilský, MUDr. Vladimír Procházka a od ledna 2013 MUDr. Filip Daniel.

Na částečný úvazek pracují na oddělení MUDr. Jan Blahut, MUDr. Tomáš Dupal a MUDr. Jiří Lubojacký. Primářem je MUDr. Karel Foldyna, zástupcem primáře MUDr. Marek Henzl. Místo vrchní sestry na ortopedii zastává Antonie Timurová. Administrační pracovnicí oddělení je Ladislava Hrbáčová.

Krnov se zaměřuje hlavně na kolena a ramena Oddělení, respektive jeho lůžková část, se nachází v hlavní budově nemocnice v jejím 4. podlaží. Poskytuje péči

KRNOV

pacientům s onemocněním a úrazy pohybového aparátu.

Kapacita oddělení je 24 lůžek a dále využívá 4 pooperační lůžka ortopedické JIP.

Primář krnovské ortopedie Mojmír Svoboda (vlevo).

Pokoje jsou 3 až 5lůžkové s vlastním sociálním zařízením. Nedílnou součástí oddělení je rehabilitace vedená týmem odborných rehabilitač-

ních pracovníků. Ke klíčovým programům oddělení patří implantace totální kloubní náhrady, kde mezi prvními v České republice rozvinuli metodu HIP Resurfacing - náhrada kloubního povrchu. Nahrada kolenního kloubu se provádí v indikovaných případech za asistence počítačové navigace ORTHOPILOT. K nosným programům bezesporu patří i miniinvazivní artroskopické operace, zvláště kolenních a ramenních koubů.

Do repertoáru přibyly artroskopie hlezna jak z traumatických, tak i degenerativních indikací. Za artroskopické asistence se provádí také sutury menisků, ošetření defektů chrupavek metodou návrtů a tzv. mozaikové plastiky, náhrady vnitřních zkřížených vazů kolenního kloubu pomocí vazivového štěpu z hamstringů, stabilizační operace ramene s ošetřením vnitřních měkkých tkání. V indikovaných případech se pacientům ošetřují také traumata svalového a kosterního systému, jmenovitě zajištěné nitrodřeňové hřebování velkých končetinových kostí, osteosyntézy intraartikulárních zlome-

nin, operace zlomenin v oblasti krčku stehenní kosti a ošetření traumat svalových a šlachových. Od března 2012 byla na ortopedickém oddělení rozšířena operativa o TEP ramenního kloubu. Mezi časté a náročné operační zákroky patří nadále totální výměny kolenních a kyčelních kloubů s jejími částečnými náhradami (HRSF a UNI). Těmito metodami bylo v loňském roce odoperováno 275 pacientů. Dalším běžným operačním zákrokem jsou prováděné tzv. artroskopie - jde o diagnostické vyšetření kloubů lékařem, kde vidíme optikou přímo do kloubu. V roce 2012 bylo těchto ASK provedeno celkem u 302 pacientů, z toho 10 ASK bylo v prosinci téhož roku provedeno ambulantně (tzv. jednodenní ASK). Ambulantní léčbou jak kolenních, tak i kyčelních kloubů se zabývá nadále metoda PRP - léčba chrupavčitých poruch metodou odstředěné plasmy bohaté na trombocyty. Operace páteře provádíme od roku 2012 stále - jedná se o uvolnění páteřního kanálu (tzv. extrakce hernie disku) s následnou rehabilitací.

Za rok 2012 bylo takto ošetřeno 71 pacientů. Ortopedické oddělení řeší akutní stavy kostních úrazů a léčby zlomenin. Provádí se korekční úpravy na drobných kloubech rukou a nohou, ale řeší se i problémy s ramenními a loketními klouby, zápěstím atd. Nepostradatelnou součástí ortopedického oddělení je Jednotka intenzivní péče. Ta slouží pacientům po velkých operačních výkonech, kde je již poskytována individuální lékařská a sesterská péče po celých 24 hodin. JIP je vybavena moderní přístrojovou technikou a pomůckami. Vedle běžné lékařské a ošetřovatelské péče je pacientům poskytována intenzivní individuální rehabilitace, nácvik chůze o berlích, cvičení na motodlaze, dechová rehabilitace a fyzikální procedury.

Primářem oddělení je MUDr. Mojmír Svoboda, jeho zástupcem MUDr. Pavel Martínek. Na oddělení působí MUDr. Martin Jančo, MUDr. Miroslav Halíř, MUDr. Jiří Sztefek, MUDr. Richard Hric, MUDr. Jiří Stošek a neurochirurg MUDr. Jan Síla.

Vrchní sestrou je Darina Juřicová.

12

ORTOPEDIE OPAVA

úterý 26. února 2013

Dva pilíře ortopedických operací Z

ákladními dvěma pilíři ortopedické operativy opavského oddělení jsou náhrady kloubů a artroskopické operace.

Poskytována je komplexní operativa náhrad kloubů kyčelních, kolenních, ramenních, v indikovaných případech i loketních a hlezenních kloubů. Náhradu kyčelního kloubu tvoří implantace totální náhrady cementované, necementované a kombinované (necementované jamky a cementovaný dřík) v několika variantách podle věku, kvality kosti a tvaru kyčelního kloubu. V indikovaných případech se používá minimálně invazivní přístup. Provádí se v celé šíři revizní operace kloubních náhrad. U úrazů se používá v indikovaných případech tzv. cervikokapitálních (částečných) endoprotéz (komponent usazených pouze do stehenní kosti).

Náhrady kolenního kloubu jsou implantovány cementované náhrady v několika variantách, v určitých indikacích

jsou používány částečné tzv. unikompartementální endoprotézy. V celé šíři jsou prováděny revizní operace kloubních náhrad. Ramenní klouby jsou zase implantovány totální i cervikokapitální (částečné) náhrady ve všech variantách v závislosti na postižení kloubu, a to i včetně tzv. reverzních ramen u složitých případů po selhání náhrady nebo osteosyntézy v oblasti ramenního kloubu. Provádí se v celé šíři revizní operace kloubních náhrad ramene. Relativně vzácné jsou náhrady loketního kloubu u těžkých degenerativních změn u revmatiků a poúrazových stavů. Stejně tak hlezenního kloubu u těžkých degenerativních změn u poúrazových stavů i revmatiků. Kromě toho jsou prováděny, mimo operace páteře a další ortopedické výkony jako korekce vad nohy, osteotomie a výkony na šlachách a měkkých tkáních při řešení vrozených a získaných deformit pohybového aparátu, operace nezhoubných a některých zhoubných nádorů, vý-

kony u infekčních komplikací a zánětů pohybového ústrojí. Prováděny jsou také výkony při úrazech pohybového aparátu se zvláštním zaměřením na složitá poranění kloubů.

Na opavské ortopedii se provádí i komplexní artroskopická operativa kloubů kolenních, ramenních, hlezenních a v indikovaných případech i kyčelních a loketních. V končetinové traumatologii se na ortopedickém oddělení v Opavě využívá nejmodernějších postupů i implantátů s důrazem na minimálně nebo méně invazivní metody jako moderní hřebovací systémy, zamykatelné a podvlékané dlahy, perkutánní kanylové šrouby, speciální preformované dlahy apod. Tyto metody umožnily významně zkrátit dobu hospitalizace.

Po operaci jsou pacienti po větších výkonech sledováni na centrální víceoborové jednotce intenzivní péče (JIP). Po předložení na standardní oddělení pak navazuje další pooperační péče včetně řízené denní reha-

bilitace dvěma trvale přítomnými fyzioterapeutkami. U pacientů po náhradách kyčle a kolena úzce spolupracujeme

se specializovanými rehabilitačními zařízeními a lázněmi (RÚ Hrabyně, RÚ Chuchelná, Lázně Klimkovice a Láz-

ně Darkov) a překládáme pacienty přímo z lůžka na lůžko, čímž se podstatně zkracuje doba rekonvalescence.

Opaváci patří k špičce v operaci ramene K

hlavním klíčovým programům ortopedického oddělení Slezské nemocnice v Opavě bezesporu patří totální endoprotéza ramenního kloubu.

Na ortopedii v Opavě je problematice ramenního kloubu věnována velká pozornost se snahou o komplexní řešení potíží od menších až po nejtěžší, které vyžadují implantaci umělého kloubu. Péče začíná již precizní diagnostikou, při níž se využívá mimo klinické, sonografické a klasické rentgenové vyšetření i speciálních neinvazivních vyšetření, která se provádějí v areálu nemocnice. Je to hlavně počítačová rentgenová tomografie, která dokáže „nařezat“ ramenní

kloub na více ploch v různých rovinách, na kterých je dokonale patrný tvar a struktura kostí, a magnetická rezonance, která dokáže podobně znázornit i měkké tkáně, to je kloubní chrupavku, šlachy, rotátorovou manžetu, svaly apod.

Všechna tato vyšetření pomohou ortopedovi v indikaci k případnému operativnímu zákroku, od minimálně invazivních až po nejsložitější kloubní náhrady. Na opavské ortopedii se také velmi rychle rozvíjí artroskopie ramenního kloubu, která dovede vyřešit anebo příznivě ovlivnit řadu bolestivých stavů a poruch souvisejících buď s degenerativními změnami, anebo poúrazovými škodami kloubu, jako syndrom zmrzlé-

ho ramena, podráždění bursy pod nadpažkem lopatky, ruptury ploché rotátorové manžety, odtržení chrupavčitého lemu (labra) od kostního okraje a vhodné případy nestabilního ramena po úraze. U složitějších případů nestabilit nebo škod se většinou volí metoda otevřené operace.

Samostatnou kapitolou je pak náhrada ramenního kloubu. Jde o novou metodu, která zatím není příliš rozšířená. Indikace k tomuto výkonu jsou relativně úzké, rozhodně se nejedná o tak masivní rozšíření jako u náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu. Opavské oddělení již má s touto metodou několikaleté zkušenosti. K operaci jsou indikováni pacienti s výraznými bolestmi a ome-

zením ramenního kloubu buď při degenerativním onemocněním (primární artróza, následky nezaznamenaného roztržení rotátorové manžety, revmatoidní artritida), anebo u poúrazových změn, hlavně po komplikovaných zlomeninách v oblasti ramenního kloubu. Náhrada ramenního kloubu velkou měrou zlepší situaci, nelze však očekávat, že pohyblivost a funkčnost ramena bude zcela bez jakéhokoliv omezení. To bohužel současné technologie v ortopedii, byť v rukou zkušených lékařů, zatím neumožňují. Přesto opavská ortopedie patří mezi špičková pracoviště a v rámci České republiky dosahuje nadstandardních úspěchů.

U nohy se nejčastěji operuje natržení vazů O

pavská ortopedie se věnuje i noze. Anatomicky se jedná o část dolní končetiny od hlezna až po články prstů. Rozdělení možností optativy nohy na úrazové (traumatologické) a ortopedické.

Z úrazů nohy se na ortopedii nejčastěji setkávají s podvrtnutím hlezna (od jednoduchých distorzí, natržení či přetržení vazů hlezenního kloubu), pak následují zlomeniny hlezna, a to buď zlomeniny jednotlivých kotníků (zevního, vnitřního), či obou kotníků až s vymknutím hlezenního kloubu. S tím souvisí i řešení následků poranění od změn úhlového zakřivení, nestability, zkratu kostí či nezhojených zlomenin, které spíše spadají už do sféry ortopedických zákroků. Následující, co do četnosti úrazů, jsou poranění prstů nohy. Kdo by neznal ukopnutý malík o dveře či nohy stolu? Většina z těchto podvrtnu-

✁

Po: Út: St: Čt: Pá:

tí či zlomenin se léčí konzervativně (repozicí zlomeniny a fixací). Z periferie nohy bývají častá podvrtnutí přednoží a zlomeniny záprstních kostí nohy. Ne zřídka se vyskytují i únavové zlomeniny záprstních kostí u sportovně zatěžovaných dětí či u dospělých s korpulentní konstitucí. Ze závažných zlomenin nohy je třeba zmínit zlomeniny patní kosti a občas hlezenní kosti, neboť mají zpravidla trvalé následky - a to poúrazové artrózy (degenerativní změny kloubu).

Nejčastější ortopedické zákroky nohy řeší deformitu vbočeného palce nohy – Hallux valgus. Operačních zákroků na vbočený palec nohy je popsáno mnoho, jen v knize o noze prof. Dungla je zmiňováno na 200 různých typů. V Opavě provádíme široké spektrum operací od zásahů na měkkých tkáních až po komplexní zákroky na kostech

palce nohy. Důležité je řešení příčiny vbočeného palce - úhlová deviace první záprstní kosti nohy do varozity (ven na vnitřní stranu).

Velmi časté jsou operace kladívkových deformit druhých prstů nohy v důsledku komplexních příčin příčného plochonoží. Tyto zákroky lze provádět i ambulantně v lokální anestezii. Nutno se zmínit o operačních zákrocích při degenerativních onemocněních palce nohy – artróze, kdy dochází k zúžení kloubní štěrbiny až k jejímu zániku. Principem operace je odstranění bolesti, to buď resekčními zásahy, či ztužením kloubu, samozřejmě se nabízí i možnost umělého kloubu.

Další možností ortopedické intervence je artroskopie (ASK) hlezna. Artroskopie je endoskopické vyšetření vnitřní části kloubu pomocí artroskopu. Tvoří jej tenká,

asi 20 cm dlouhá dutá kovová trubice s optickým systémem a zdrojem světla. Současně s artroskopem se do kloubu zavádí pracovní nástroje v podobě sond, úchopových kleští, nůžek atd. K výplachu kloubní dutiny se používá sterilní tekutina. Výkon se provádí na operačním sále za krátké celkové nebo místní (event. svodné) anestézie.

Indikace k ASK revizi hlezna jsou - ošetření předních osteofytů, ošetření chrupavčitých defektů, extrakce volných tělísek, uvolnění kloubu - deliberace, ASK asistovaná artrodéza (ztužení kloubu). Méně časté operační zákroky na noze jsou artrodézy (ztužení kloubů) hlezenního kloubu, dále pak subtalárního kloubu (skloubení mezi hlezenní a patní kostí) pro pokročilé degenerativní onemocnění. Jsou i možnosti náhrady hlezenního kloubu umělým kloubem.

Z menších operačních zákroků lze uvést resekce ostruh na patní kosti při úponu Achillovy šlachy, operační revize chronických zánětů Achillových šlach atd. Ze spektra již ambulantních zákroků lze citovat exstirpace drobných rezistencí, ganglií na noze či zduření až uzly plantární aponeurozy – fibromatozy. Nelze opomenout potíže se zarůstajícím nehtem na palci nohy, který někdy také potřebuje chirurgickou intervenci. Ne všechno je třeba řešit operačním zákrokem.

Některé vady, abnormality až drobné nuance nohy lze sledovat či jen dispenzarizovat. Od narození provádíme sledování polohových vad nohou, které se cvičením či redresní technikou postupně upravují, např. vnitřní vybočení záprstních kůstek - metatarzi adducti, pes equinovarus ( PEC ) - koňská noha vtočená, nebo podélně plochá noha aj.

Ortopedická ambulance Opava Ambulance 1

Ambulance 2

Ambulance 3

Tel.: 553 766 759

Tel.: 553 766 760

Tel.: 553 766 619

8.00 – 13.00

13.00 - 15.30

13.00 – 15.30

8.00 – 12.30

dr. dr. dr. dr. dr.

dr. dr. dr. dr. dr.

dr. Flášar dr. Henzl dr. Krejčí prim. Foldyna dr. Chřibek

dr. Novobilský dr. Henzl dr. Flášar prim. Foldyna dr. Chřibek

Krejčí Chřibek Novobilský Henzl Flášar

Krejčí Procházka Novobilský Procházka Flášar

8.00 – 12.00 dr. Procházka dr. Krejčí

Sonografická vyšetření dětských kyčlí: úterý a čtvrtek od 13.00 – 14.30 na pavilonu „V“.

ORTOPEDIE KRNOV

úterý 26. února 2013

13

Více jak dvě desetiletí náhrad kloubů M

ezi časté a náročné operační zákroky patří výměny kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. S těmito operacemi a léčbou má oddělení více než dvacetileté zkušenosti. Používají se moderní implantáty, které

umožňují operovat mladší, někdy i velmi mladé pacienty.

V endoprotetické operativě, jako rozšíření spektra operačních výkonů, nabízí krnovská ortopedie jako jedno z mála pracovišť v ČR pro mladé aktiv-

ní pacienty částečnou náhradu kyčelního kloubu tzv. Hip resurfacing, jehož výhodou je maximální šetření kostní tkáně. U indikovaných pacientů k výměně kolenního kloubu provádí částečnou náhradu - tzv. UNI, což je výměna

jen poškozené části kloubu. Výhodou je mnohem menší operační zákrok a s tím související rychlejší a snadnější rekonvalescence. U kyčelních kloubů Krnovští rozvinuli přední miniinvazivní přístup, který šetří svaly a usnadňuje

pooperační rehabilitaci. Nejčastěji prováděným zákrokem je artroskopie operace pomocí kamery velkých kloubů. Od roku 2010 se mezi nové operace řadí operace páteře - miniinvazivně pomocí operačního mikroskopu.

Výměna části kolene H

emiartroplastika je umělá kloubní náhrada, kdy se nevyměnuje celé koleno, ale jen jeho část.

Zjistilo se, že velká většina pacietů - až 1/3 - s degenerativním onemocněním kolenního kloubu potřebující výměnu má poškozenou jen část, zbytek kolena je zachován. U těchto pacientů je proto mnohdy zbytečné volit velkou operaci totální kloubní náhrady. Na krnovském pracovišti je tato metoda zavedena od roku 2005. Používá se tzv. Oxfordské koleno. Jeho název je odvozen od místa vzniku a jeho autora. Jedná se o nejpoužívanější implantát na celém světě, který v dlouhodobých výsledcích vykazuje nejmenší míru opotřebení a uvolňování. „Zkušenosti jsou s touto operaci velmi dobré.

Pacienti po operaci mají mnohem menší bolestivost, rekonvalescence probíhá mnohem rychleji. Operační

řez je poloviční, někdy až třetinový.

S tím souvisí i dokázaný rozsah pohybu po ukončené rehabilitaci, který je většinou o 20-30 st. větší než u TEP. Taktéž je minimální krevní ztráta a není potřeba složitého návratu krve v pooperační době, kterou používáme u TEP. Pacient stráví v nemocnici jen 5 dní a může být propuštěn domů nebo přeložen do rehabilitačního, ev. lázeňského zařízení,“ řekl k unikátní operaci primář oddělení Mojmír Svoboda.

Můžu chodit do práce a sportovat?

Ano, ale s omezením. Vhodná je práce, kdy není končetina celý den zatížena. Sport je vhodný ten, u kterého jsou pohyby symetrické.

Plavání, běžky, kolo. Nejsou vhodné doskoky, běhy. Těžkou fyzickou práci a trvalé nošení břemen nedoporučujeme po žádném umělém kloubu.

Náhrada kolene či kyčle vrací pacienty do života R

ozvoj artrózy, deformačních změn kolenního kloubu ovlivňuje mnoho faktorů. Velkou měrou do něj promlouvá dědičnost a životospráva během dosavadního života, v menší míře pak úrazy apod.

Nyní stupeň deformačních změn vašeho kloubu dospěl do stadia, kdy nosné chrupavky kloubu již nefungují, výrůstky v kloubu omezují rozsah pohybu kloubu a narůstá bolestivost.

K úspěšnému absolvování operace je nutné si uvědomit, že dobrý výsledek zaručí nejen kvalitně provedená operace, ale i spolupráce pa-

cienta při rehabilitaci před a po operaci kolenního kloubu.

Umělý kloub čili totální endoprotéza je tvořena 2 komponenty, které nahrazují dolní část stehenní kosti, horní část bérce, mezi ně se vkládá polyetylenová vložka. Komponenty jsou tvořeny speciálními kovy, pro lidský organismus nejvíce biologicky přijatelnými.

Dále se aplikuje kostní cement, který funguje jako pojivo mezi protézou a kostí. Aplikací protézy nedojde k uzdravení kloubu. Je nutná náhrada za výše nemocný kloub, který již nemo-

hl vykonávat svou funkci. Účelem samotné operace je odstranění, respektive zmírnění bolesti nemocného kloubu. Nejčastější příčinou zhoršování bolesti a pohybu bývá postižení chrupavek a jejich zničení uvnitř kloubu /artrosa/. Operace se provádí nejčastěji v místní anestezii, která umrtví pouze dolní část těla, eventuálně v celkovém uspání na superaseptickém operačním sále. Řez se vede na přední straně kloubu, odpreparují se měkké tkáně a svaly a obnaží kloub. Pomocí speciální pily a cíličů se odstraní část holenní a stehenní kos-

ti. Do nich se pomocí kostního tmelu umístí holenní a stehenní část protézy.

Jako kontaktní plocha slouží vložka z umělé hmoty. K zacílení můžeme použít navigaci - počítač. Před uzavřením rány se zavedou do operačního pole 2 odsavné drény k odvádění krve.

Tento typ operace je náročný na krevní ztrátu, proto je v pooperační době nutno krevní ztráty hradit. Buď autotransfuzí, eventuálně dárcovskou krví. Bolestivost je tlumena analgetiky a opiáty.

Pacient zůstává 2-3 dny na ortopedické JIP. První den

po operaci se začíná pacient stavět u lůžka a začíná nácvik chůze o berlích. Cvičení na lůžku je nutné stále.

K dispozici je motorová dlaha, která pasivně procvičuje operovaný kloub. Již v pooperační době se musí poloha končetiny měnit, aby nedošlo ke ztuhnutí kloubu. Důležitá je samotná aktivita při cvičení již časně po operaci, tím se snižuje riziko zánětu žil.

Dále je nutné ihned po odeznění anestezie začít pohybovat prsty, kotníkem, eventuálně kolenem /stačí zatínat svalstvo/, tímto se vytlačujete stojící krev z cév a snižujete se riziko trombózy.

Po přeložení na standardní lůžko se pokračuje v rehabilitaci. Osmý až třináctý den je pacient propuštěn do domácí péče. Šest týdnů po operaci je kontrola na ortopedické ambulanci s RTG vyšetření a po zhodnocení se nechává končetina plně zatížit. Do té doby je potřeba dodržovat předepsané cvičení. Chůze je povolena o berlích s nášlapem váhy končetiny, tj. cca 15 kg. Toto je vhodné vyzkoušet na osobní váze zatlačením operované končetiny.

De facto velmi podobným způsobem se operují i kýčelní klouby.

Zlomeniny bérce se léčí velmi komplikovaně Z

lomeniny oblasti bérce ve střední části jsou zlomeniny, které nezasahují do kloubu, takže se většinou hojí dobře a bez následků.

Při operaci zavede lékař speciální dlouhý ocelový hřeb do končetiny a přišroubuje s cílem zastabilizovat zlomeninu. Jizva je krátká v oblasti pod čéškou směrem k bérci podélně orientovaná. V pooperačním období je končetina uložena ve zvýšené poloze na molitanové dlaze. Pacientům jsou podávány léky na utišení bolesti a proti otoku, v případě potřeby i antibiotika. Následuje nácvik chůze s dopomocí rehabilitačních pracovníků o podpažních berlích. Prak-

ticky ihned je možno končetinou vlastní vahou pokládat na podložku. Doba hospitalizace je přibližně od 5 do 8 dní.

Stehy se vytahují 10. den po operaci. Po 6 týdnech je povolena částečná zátěž končetiny a po 3 měsících plná. Vytažení kovového materiálu je možné při další operaci po roce od úrazu.

Zlomeniny horní části bérce – oblasti kolenního kloubu jsou velmi závažné. Zasahují do kloubní linie a prakticky vždy mají trvalé následky. Jen malá část těchto zlomenin je léčena neoperačně – zasádrováním končetiny. Většina zlomenin je určena k operaci. Ke stanovení míry závažnosti zlomeniny je

nutno doplnit kromě rentgenového vyšetření taky CT vyšetření. Po komplexní přípravě (odběry krve, interní předoperační vyšetření) provádí lékař operaci, při které zlomeninu fixuje šrouby a kovovými dlahami. Jizva je v oblasti kolenního kloubu podélně orientovaná, zepředu na koleni a bérci nebo z obou stran.

V pooperačním období prožívá pacient bolest víceméně intenzivní, která závisí na rozsahu zlomeniny. Je naložena sádrová dlaha na končetinu od špiček prstů až do třísla. Končetina je podložena molitanovou dlahou, jsou podávány utišující prostředky proti bolesti a pro-

ti otoku, v případě potřeby i antibiotika.

Chůze na WC bez nášlapu o podpažních berlích se děje pomocí zdravotnického personálu, ovšem až po odeznění nejhorších bolestí, které znemožňují chůzi o berlích.

Doba hospitalizace se odvíjí od hojení rány, pooperační bolestivosti a rozsahu otoku. Trvá přibližně od 5 do 8 dní.

Poté je pacient propuštěn domů, musí být však schopen omezené sebeobsluhy a dojít na WC o berlích. Končetina je v sádrové fixaci. Stehy se vytahují dvanáctý den po operaci.

Sádrová fixace se ponechává 6-10 týdnů podle rychlosti hojení a závaž-

nosti zlomeniny. Zprvu je nechodící, po 6 týdnech je možno zaměnit za chodící sádru.

Po sundání sádry následuje rehabilitace, při které se aplikují fyzikální procedury a s poraněnou končetinou se cvičí. Tato fáze léčení může trvat od 4 do 10 týdnů. U nejsložitějších zlomenin se délka léčby ještě prodlužuje. Vytažení kovového materiálu se provádí při další operaci po roce od úrazu.

Alternativou operačního léčení je léčení konzervativní, kdy se končetina v umrtvení reponuje (vytáhne do osového postavení) a zasádruje. Tuto léčbu provádíme zvláště u dětí.

Ortopedická ambulance Krnov

Po: Út: St: Čt: Pá:

Ordinační hodiny Krnov

Ordinační hodiny Město Albrechtice

554/690 678, 679

554/690 518

8:00 - 12:00 MUDr. Hric, MUDr. Stošek 12:30 - 15:30 úrazy, konzilia 9:00 - 12:00 MUDr. Martínek 12:30 - 14:00 MUDr. Martínek-úrazy, konzilia, sonografie 8:00 - 12:00 MUDr. Jančo, MUDr. Hric 12:30 - 15:30 úrazy, konzilia (13:00 - 15:00 sono dětských kyčlí MUDr. Halíř, MUDr. Jančo) 9:30 - 12:00 prim. MUDr. Svoboda-poradna pro endoprotézy, 12:30 - 14:00 konzilia 8:00 - 12:00 MUDr. Halíř, MUDr. Stošek 12:30 - 14:30 konzilia, aplikace PRP

Út: 8:00 - 12:00 MUDr. Hric 12:30 - 15:00 úrazy, konzilia Lékař: MUDr. Hric Richard Sestra: Bušosová Stanislava

✁

14

NEMOCNICE

úterý 26. února 2013

Na ortopedii nejdříve působily jeptišky O

pavská nemocnice v období po 2. světové válce začala pod vedením ředitele Sanetříka usilovat o postupné rozšíření o další specializované oddělení. V programu nemocnice se postupně rýsovala potřeba zřízení dalších oddělení - zubního, urologického a též oddělení ortopedického. Po úvahách ekonomických, prostorových i kádrových dochází k rozhodnutí umístit ortopedické oddělení v budově na Popské ulici vyčleněním lůžek a provozních prostor ze stávajícího oddělení chirurgického.

Lůžkové oddělení ortopedie bylo umístěno do 3. patra, ambulantní provoz byl lokalizován v přízemí a operační sály byly společné s chirurgií. A tak po všech přípravách byl zahájen provoz nového ortopedického oddělení dne 1. 1. 1950. Přednostou ortopedického oddělení byl jmenován MUDr. Vladimír Procházka, který přišel z ortopedické kliniky v Brně. Jeho zástupcem byl MUDr. Zdeněk Stypa. Sesterskou službu vykonávaly řádové sestry ze sousedního kláštera. Lůžkové oddělení mělo zpočátku asi 30 lůžek, která se později rozšířila na 54. Operační den, zpočátku 1x týdně, se pro rozšiřující se spektrum operací později zvýšil na 2x týdně. Kritická doba nastala po náhlém násilném odsunu řádových sester v roce 1952, než došlo k postupnému zaplnění civilními sestrami. Postupně se rozšiřoval i lékařský tým.

Od roku 1951 se začala budovat při ortopedickém oddělení rehabilitace, a to všechny 3 větve: léčebný tělocvik, fyzikální terapie

a léčba prací. Rehabilitace sloužila jak lůžkovým, tak ambulantním pacientům. LTV byla prováděna v prostorách malé tělocvičny v suterénu budovy, kde byl též zřízen menší bazén (fungující až do roku 1975). Léčba prací byla prováděna v protilehlé budově kláštera.

Vedoucím lékařem a zakladatelem rehabilitace byl MUDr. Procházka, později MUDr. Miroslav Lesák.

Ambulantní část ortopedie byla v začátcích umístěna v přízemí budovy na Popské ulici a od roku 1953 byla přemístěna do budovy polikliniky. Po přesunu chirurgického oddělení do areálu nemocnice na pavilon V byla otevřena další ambulance na Popské.

Od roku 1954 byla zahájena činnost ortopedické ambulance ve Vítkově, kam dojížděl 2x týdně ortopéd. Od roku 1973 pak pro rostoucí stoupající počet pacientů z Hlučínska byla i tam zavedena 2x týdně ortopedická služba v poliklinice. Úzká spolupráce s protetickou službou vyžaduje již od roku 1966 lékařský úvazek (MUDr. Veverka). Po odchodu primáře Procházky na Slovensko nastupuje na místo primáře opavské ortopedie MUDr. Zdeněk Stypa.

Zastaralé prostory a nedostatek investičních prostředků vedly v 70. letech ke krátkodobému přerušení činnosti oddělení na Popské, vždy po dobu 3 měsíců – náhradní prostory s možností operačních výkonů pak byly v té době vyčleněny na ORL operačním sále a lůžka byla umístěna na kožní oddělení.

Původní opavská ortopedie na Popské ulici.

Již od počátku své činnosti v roce 1950 bylo nedílnou pracovní náplní ortopedického oddělení ošetřování končetinových traumat ve spolupráci s chirurgickým oddělením, operativu zlomenin proximálního femoru pak zajišťovalo monopolně toto oddělení nepřetržitě od roku 1950. Prevence a léčba vrozeného vykloubení kyčelních kloubů je další kapitolou, na které se oddělení od roku 1950 nepřetržitě podílí.

Systém tzv. „trojího síta“ vypracované koncepce prevence a léčby byl úspěšně zaveden postupně v 60. letech do celého okresu a dá se říci, že bezchybně funguje dosud. Původní RTG screening byl ovšem již v 90. letech nahrazen rutinním USG vyšetřením.

Ortopedické oddělení se v 60. a 70. letech rovněž podílelo na celostátním výzkumu a sledování onemocnění meziobratlové ploténky a deformační arthrozy kyčle a provádělo v té době ne zcela běžné výkony na páteři a náhrady degenerovaných kyčelních kloubů osakrylovými endoprotézami.

V roce 1967 se osamostatňuje od ortopedie rehabilitační část a je zřízen primariát pod vedením primáře Lesáka.

Nové poznatky o tzv. primárním hojení kosti vedly celosvětově v sedmdesátých letech k odklonu od konservativního léčení zlomenin a příklonu k operativě. Byla vypracována metodika a zásady chirurgického léčení zlomenin tzv. skupinou AO švýcarských a německých traumatologů. Tento trend byl v bývalém Československu dobře zachycen. Zejména pracovní skupina kolem prof. Čecha a výrobní závod Poldi Kladno se zasloužily o zavedení metodiky na naše pracoviště. Také opavská ortopedie nebyla výjimkou.

V roce 1979 ukončil MUDr. Stypa činnost primáře a na jeho místo byl jmenován MUDr. Zdeněk Blažek. Nový rozmach operativy s použitím metod tzv. AO byl včas zachycen a rozvinut také na ortopedickém oddělení v rámci tehdejších možností.

Po roce 1989 pak dochází k dalšímu explozivnímu rozvoji oboru, hlavně zásluhou snadněji dostupných materiálů, zevních fixátorů, instrumentárií, moderních RTG zesilovačů, šicích materiálů apod. Dochází k dalšímu rozvoji tzv. miniinvazivní traumatologie, s hřebováním zlomenin dlouhých kostí dochází k zavedení artroskopie, v roce 1990 k zavedení artroskopických operací kolena, ramene, lokte a hlezna. Zrychlení a zjednodušení administrativy přináší zavedení PC sítě na ambulance i samotné oddělení.

Do rozvoje ortopedického oddělení Slezské nemocnice v Opavě se nesmazatelně zapsal také primář MUDr. Vladimír Heinz, který ho vedl téměř 20 let. Zejména v porevoluční době měl velké zásluhy na zavedení a implementaci nejmodernějších léčebných metod.

Nová etapa činnosti ortopedického oddělení v Opavě začala dostavbou pavilonu V a jeho otevřením v květnu roku 2002. Z původního pracoviště na Popské ulici, které z mnoha důvodů již nevyhovovalo soudobým potřebám, se tak oddělení přesunulo do zbrusu nových prostor v areálu Slezské nemocnice v Opavě a došlo k velkému rozvoji opavské ortopedie. Během uplynulého více než půlstoletí prokázala opavská ortopedie své nezastupitelné místo mezi jednotlivými obory. Je to obor přinášející pro pacienty výrazný benefit a zkvalitnění života.

Oddělení působilo nejdříve v Městě Albrechticích P

očátky ortopedického oddělení Krnov se pojí se vznikem ortopedie v Městě Albrechticích. V Městě Albrechticích měla ortopedie dlouholetou tradici, sahající až k poválečným letům. Na vzniku takto detašovaného pracoviště měl největší zásluhu primář Jiří Vaňura, přímý žák profesora Frejky a profesora Hněvkovského, kteří patřili k zakladatelům ortopedického oboru v českých zemích.

Nemocnice Město Albrechtice byla postavena v letech 1929 - 1931. Dvanáctého října 1931 odevzdala kolaudační komise nemocnici k používání pod názvem Nemocnice Karla Boromejského Město Albrechtice. V období po 2. světové válce začala nemocnice usilovat o založení nového specializovaného oddělení - ortopedie, úrazovka. V únoru 1948 vzniklo oddělení ortopedie a mimoplicní TBC. Nemocni-

ce byla vedena jako Léčebna mimoplicní TBC Město Albrechtice a spadala přímo pod ministerstvo zdravotnictví v Praze. Začátkem roku 1947 nastoupil do nemocnice chirurg a ortoped MUDr. Jiří Vaňura, spoluzakladatel ortopedické kliniky Karlovo náměstí v Praze (s prof.

Hněvkovským). Pro léčení kostní TBC pod vedením MUDr. Vaňury, který byl i ředitelem nemocnice, bylo přiděleno 170 lůžek. Specializované lůžkové oddělení ortopedie-úrazovky mělo 30 lůžek. Později bylo rozšířeno na 56 lůžek a patřilo k největším ortopedickým oddělením v kraji. Byly zde také dva moderní operační sály.

Oddělení poskytovalo léčebnou péči pacientům s onemocněními a úrazy pohybového aparátu. Již od počátku bylo pracovní náplní ošetřování končetinových traumat (jak operační, tak i konzervativní), ortopedická operativa

a prevence a léčba vrozeného vykloubení kyčelního kloubu. Na oddělení se také často řešily dopravní, zemědělské a válečné úrazy z těžkých bojů na Osoblažsku. Péče o nemocné byla v areálu nemocnice zajištěna sestrami řádu Karla Boromejského a postupně zkušeným personálem - jak lékařským, tak i sesterským. Primář Vaňura léčil a operoval artrodézy kyčlí, poruchy měkkého kolena, artrodézy kolenních kloubů při TBC na zevním fixatéru vlastní výroby, dětské vady nohou a kyčlí a vady páteře.

Ortopedie byla jako jedna z prvních vybavena soupravou AO, tj. instrumentací pro řešení traumat skeletu. Systematicky tím začal nový rozmach operativy. V roce 1979 odešel primář Vaňura do důchodu a 27. dubna 1984 zemřel na ortopedickém oddělení nemocnice. Vychoval celou řadu odborníků: prim. Čoček (Košumberk), prim.

Holásek a MUDr. Holásková (ortoped ve Švédsku), prim. Čížek, MUDr. Mach (Brno), docent Müller (Brno) a řada dalších lékařů. V Krnově na jeho místo v roce 1979 nastoupil primář MUDr. Pavel Jelínek.

Zlom nastal v roce 2004 Operační sály byly opět zrekonstruovány. Prováděly se operace na velkých kloubech, rekonstrukční operace a cervikokapitální náhrada v léčbě zlomenin krčku stehenní kosti u starých pacientů. V červenci 1986 však primář Jelínek náhle zemřel.

Zastoupil jej MUDr. Bohuslav Čížek, který na oddělení pracoval z politických důvodů jako zastupující primář a teprve po revoluci v r. 1989 jako řádný primář do r. 1999, kdy převzal primariát MUDr. Mojmír Svoboda. V roce 1993 byla opět provedena rekonstrukce operačního sálu s třífázovou filtrací vzduchu

a přetlakem - která umožnila rozvoj endoprotetiky a velké kostní chirurgie náročné na aseptické prostředí. Současně byla otevřena JIP. Díky tomu se ve stejném roce začaly operovat umělé náhrady velkých končetinových kloubů a provádět artroskopické operace kolena, ramene, lokte a hlezna. Zásadní zlom nastal v říjnu roku 2004, kdy se oddělení přestěhovalo do zrekonstruované hlavní budovy Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov. Nyní oddělení disponuje 28 lůžky. Jeho součástí je jednotka intenzívní péče a ambulantní část. Hlavní náplní ortopedického oddělení jsou operace umělých náhrad velkých končetinových kloubů. Jako jedno z prvních pracovišť v ČR oddělení rozvinulo miniinvazivní přední přístup při implantaci totální kloubní náhrady kyčle, taktéž metodu umělé kloubní náhrady zvanou Hip resurfa-

cing, používanou zejména u mladých aktivních pacientů, a dále UNI náhrady kolenního kloubu a moderní metody artroskopických operací kolenního a ramenního kloubu. Operativa probíhá na superaseptickém sále, který je vybaven nejmodernějšími přístroji za použití nejmodernějších implantátů. V roce 2009 (opět jako jedno z prvních pracovišť v ČR) zahájilo oddělení ve spolupráci s hematologickou laboratoří léčbu chrupavčité tkáně kolenního kloubu metodou odstředěné plasmy bohaté na trombocyty. Od května téhož roku se provádějí spondylochirurgické zákroky na páteři. Vzhledem k rozvinuté metodice léčby pohybového aparátu léčí ortopedické oddělení Sdruženého zdravotnického zařízení Krnov pacienty jak ze spádové oblasti Bruntálska, Jesenicka a Opavska, tak i z celého Moravskoslezského kraje.