Agenda Médica Especializada®: muestra by Referencia Médica

Se debe considerar a la obesidad como una enfermedad crónica de causas heterogéneas, compleja y de difícil solución que requiere de un tratamiento integral a largo plazo o de por vida. La educación y el consejo en materia de salud tienen un papel muy importante en alentar la adopción de modificaciones en el estilo de vida. La derivación a otros miembros del equipo multidisciplinario como nutriólogo, psicólogo, fisioterapista, trabajadora social, etc. es una responsabilidad del médico que dirige el tratamiento. La combinación de un plan alimentario hipocalórico con ejercicio continua siendo la base de todo programa de reducción de peso, sin embargo estas opciones generalmente no producen una pérdida significativa o sostenible del peso en el transcurso del tiempo217,218. Mientras que las terapias psicológicas efectivas como la terapia cognitivo conductual no puede aplicarse fácilmente a gran escala219 además de que los resultados a largo plazo son poco alentadores. La cirugía bariátrica como la derivación gástrica en “Y” de Roux o la banda gástrica, son más efectivos en términos de pérdida de peso, mejora de comorbilidad y reducción en la mortalidad general220-222. A pesar de los grandes avances en

2012)29 han sido representativas del ámbito nacional. El uso de metodologías similares de diseño, muestreo y de uso de instrumentos de recolección y análisis de datos en las cinco encuestas permite la comparación de datos antropométricos a través del tiempo. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adultos mexicanos se ha incrementado de manera alarmante en las últimas dos décadas. Entre 1988 y 1999 la prevalencia de sobrepeso en niños menores de cinco años (usando como referencia la NCHS)30,31 aumentó aproximadamente 27% (21.6 a 28.7%). Para 1988 no se tienen datos nacionales para niños de cinco a once años, pero para 1999 la prevalencia de sobrepeso fue de aproximadamente 25% usando como referencia la clasificación propuesta por Must y cols32. o de casi 20% cuando se usó la clasificación de la International Obesity Task Force (IOTF)33. A pesar de que la velocidad del incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos ha disminuido en los últimos seis años, la tendencia mantenida entre 1994 y 2000 ha hecho que el aumento de 50% en sobrepeso (24 a 35%) y 150% en obesidad (de 9 a 24%) posicione a México en el mundo como uno de los países con mayor aceleración en el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.

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c. Situación en México La epidemia del sobrepeso y la obesidad en México, es un problema de gran magnitud en todos los grupos de edad y experimenta una gran velocidad, a pesar de la “alentadora” detención en el aumento de su prevalencia. En el ámbito internacional existe evidencia suficiente para establecer la contribución de estas condiciones al desarrollo de enfermedades crónicas y su carga potencial a los sistemas de atención a la salud. Hoy en día, México ya ocupa el primer lugar de prevalencia mundial de obesidad. Esta prevalencia de sobrepeso y obesidad representa un problema de salud pública prioritario que exige la puesta en marcha de una política nacional que reconozca el origen multifactorial del problema. La epidemia implica costos significativos para el sistema de salud pública y para la estabilidad económica y social de la población, especialmente de los sectores más pobres. Los datos presentados en el siguiente apartado provienen de cinco encuestas nacionales realizadas en 1988, 1999, 2000, 2006 y 2012. La Encuesta Nacional de Nutrición de 1988 (ENN88)25, la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999 (ENN-99)26, la Encuesta Nacional de Salud del 2000 (ENSA 2000) 27, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006)28, así como la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT

AL ES

II. Conceptos generales del tratamiento de la obesidad

Cuadro 1. Nivel de intervención para analizar con el paciente. Presencia de comorbilidades

Baja*

Elevada†

Muy elevada‡

25.0 a 29.9

Consejos generales sobre estilo de vida y peso saludable

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

30.0 a 34.9

(Obesidad grado I) 35.0 a 39.9

(Obesidad grado II)

≥40

(Obesidad grado III)

Circunferencia de cintura

Rango de IMC (kg/m ) 2

(Sobrepeso)

* Se considera un valor bajo de circunferencia de cintura menor a 94 cm en hombres y menor a 80 cm en mujeres. † Un valor elevado de circunferencia de cintura es aquel que se ubica entre 94 y 102 cm en hombres y entre 80 y 88 cm, en mujeres. ‡ La circunferencia de cintura muy elevada se define con un valor mayor a 102 cm y 88 cm para hombres y mujeres, respectivamente. Adaptada de: Lois K, Kumar S. Pharmacotherapy of obesity. Therapy. 2008;5(2):223-235.

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VE R

las técnicas quirúrgicas, los cuidados y el seguimiento en este tipo de intervenciones, los riesgos inherentes a todo procedimiento quirúrgico, están presentes por lo cual estos procedimientos se reservan para los pacientes con obesidad severa o extrema223,224 (cuadro 1). Los fármacos antiobesidad -que reducen el peso al disminuir el consumo o absorción de nutrimentos e incrementan el gasto energético- también forman parte de la estrategia terapéutica integral de la obesidad, los cuales no deben ser vistos como “productos mágicos” sino más bien como adyuvantes del tratamiento, facilitando el cambio conductual del paciente. Los tratamientos con dietas hipocalóricas especiales y ajenas a la realidad del paciente o que emplean elementos “secretos” o “mágicos” tienen los mayores fracasos. Es de suma importancia la educación de hábitos de alimentación adecuados y la realización de ejercicio aeróbico, incorporando al paciente en su tratamiento individualizado. La motivación del paciente y los cambios de conducta que se obtengan son el único camino para alcanzar una mejoría real a largo plazo.

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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