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D Dere E ch M os R U es ES er TRvado A s Ag PA end R aM A éd FI ica N @ ES y P PRroduc O tos M M e O dix C @ IO N

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D Dere E ch M os R U es ES er TRvado A s Ag PA end R aM A éd FI ica N @ ES y P PRroduc O tos M M e O dix C @ IO N

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D Dere E ch M os R U es ES er TRvado A s Ag PA end R aM A éd FI ica N @ ES y P PRroduc O tos M M e O dix C @ IO N

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DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

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Agenda Médica 2014


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DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Uno de los objetivos de Medix® es la mejora continua, por eso su opinión es tan importante, porque nos ayuda a seguir avanzando. Si tiene alguna sugerencia o comentario sobre nuestros productos o en particular sobre la Agenda Médica®, le agradeceremos se ponga en contacto a nuestro correo electrónico.

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La información y criterios vertidos en esta obra expresan estrictamente las ideas y opiniones de los autores y fuentes citadas en la misma. MEDIX® no se identifica necesariamente con ellas. La información sobre dosis y criterios de diagnóstico y tratamiento puede variar de una institución, región y fecha a otra, por lo que se recomienda confirmarla consultando fuentes actualizadas y debidamente autorizadas en cada país.

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Todos los Derechos Reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada ni transmitida por cualquier medio o sistema electrónico, mecánico o del tipo que sea sin el permiso previo por escrito de MEDIX®.

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Agenda Médica®, Línea de Obesidad 2014, Referencia Médica®. La presente versión fue elaborada a petición de MEDIX® México.

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Calendario 2014

2 9 16 23 30

3 10 17 24 31

Sa Do

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

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Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

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MARZO 2013

Lu Ma Mi Ju

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Lu Ma Mi Ju

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4 11 18 25

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1 8 15 22 29

5 12 19 26

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JUNIO 2013

Vi

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3 10 17 24 31

4 11 18 25

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ABRIL 2013

Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

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JULIO 2013

3 10 17 24 31

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AG O S TO 2 0 1 3

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Lu Ma Mi Ju 1 8 15 22 29

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6 13 20 27

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OCTUBRE 2013

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6 13 20 27

7 14 21 28

3 10 17 24 31

4 11 18 25

Lu Ma Mi Ju

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

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5 12 19 26

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7 14 21 28

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SEPTIEMBRE 2015

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24

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4 11 18 25

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5 12 19 26

2 9 16 23 30

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4 11 18 25

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6 13 20 27

7 14 21 28

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Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

7 14 21 28

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Lu Ma Mi Ju

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Lu Ma Mi Ju

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5 12 19 26

Sa Do

3 10 17 24 31

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Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

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MARZO 2014

Vi

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7 14 21 28

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Vi

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4 11 18 25

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Lu Ma Mi Ju

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JUNIO 2014

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

5 12 19 26

4 11 18 25

Lu Ma Mi Ju

Vi

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2 9 16 23 30

6 13 20 27

7 14 21 28

3 10 17 24

4 11 18 25

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ABRIL 2015

Vi

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Lu Ma Mi Ju

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N OV I E M B R E 2 0 1 5

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

7 14 21 28

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OCTUBRE 2015

Vi

6 13 20 27

JULIO 2015

Vi

6 13 20 27

Vi

JUNIO 2015

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

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MARZO 2015

Vi

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M AY O 2 0 1 5

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FEBRERO 2015

ENERO 2015

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

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ABRIL 2014

DICIEMBRE 2013

Sa Do 7 14 21 28

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

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1 8 15 22 29

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

2 9 16 23 30

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Vi

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4 11 18 25

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5 12 19 26

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AG O S TO 2 0 1 4

6 13 20 27

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Vi

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3 10 17 24 31

4 11 18 25

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SEPTIEMBRE 2014

Lu Ma Mi Ju

Vi

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Lu Ma Mi Ju

Vi

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4 11 18 25

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2 9 16 23 30

1 8 15 22 29

5 12 19 26

6 13 20 27

OCTUBRE 2014

Lu Ma Mi Ju

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

JULIO 2014

Lu Ma Mi Ju

2 9 16 23 30

DICIEMBRE 2015

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N OV I E M B R E 2 0 1 3

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SEPTIEMBRE 2013

FEBRERO 2014

ENERO 2014

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

7 14 21 28

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FEBRERO 2013

ENERO 2013

Lu Ma Mi Ju

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Calendarios 2013 y 2015

5 12 19 26

6 13 20 27

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N OV I E M B R E 2 0 1 4

Lu Ma Mi Ju 3 10 17 24

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

2 9 16 23 30

3 10 17 24

4 11 18 25

7 14 21 28

DICIEMBRE 2014

Vi

Sa Do

Lu Ma Mi Ju

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

1 8 15 22 29

5 12 19 26

6 13 20 27

2 9 16 23 30

2 9 16 23 30

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

4 11 18 25

7 14 21 28

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Calendario Planeador – Segundo Trimestre del 2014

FEBRERO 2014

MARZO 2014

Lunes

Lunes

Jueves

2

Viernes

3

Sábado

4

1

Domingo

5

2

Lunes

6

3

Martes

7

4

Miércoles

8

5

Jueves

9

6

Viernes

10

7

Sábado

11

8

Domingo

12

9

Lunes

13

10

Martes

14

11

Miércoles

15

12

Jueves

16

13

Viernes

17

14

Sábado

18

15

Domingo

19

16

Lunes

20

17

Martes

21

18

Miércoles

22

19

Jueves

23

20

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24

21

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25

22

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26

23

Lunes

27

24

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28

25

Miércoles

29

26

Jueves

30

27

Viernes

31

28

Lunes

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Domingo

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Sábado

MAYO 2014

JUNIO 2014 1 2

Martes

1

Miércoles

2

3

Jueves

3

1

5

4

Viernes

4

2

6

1

Sábado

5

3

7

2

Domingo

6

4

8

3

Lunes

7

5

9

4

Martes

8

6

10

5

Miércoles

9

7

11

6

Jueves

10

8

12

7

Viernes

11

9

13

8

Sábado

12

10

14

9

Domingo

13

11

15

10

Lunes

14

12

16

11

Martes

15

13

17

12

Miércoles

16

14

18

13

Jueves

17

15

19

14

Viernes

18

16

20

15

Sábado

19

17

21

16

Domingo

20

18

22

17

Lunes

21

19

23

18

Martes

22

20

24

19

Miércoles

23

21

25

20

Jueves

24

22

26

21

Viernes

25

23

27

22

Sábado

26

24

28

23

Domingo

27

25

29

24

Lunes

28

26

30

25

Martes

29

27

26

Miércoles

30

28

27

Jueves

29

28

Viernes

30

29

Sábado

31

30

Domingo

31

Lunes

N

1

Ó

Miércoles

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Martes

6

ABRIL 2014 Domingo

N

ENERO 2014 Domingo

AL ES

.

Calendario Planeador – Primer Trimestre del 2014

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

7


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

30

31

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Diciembre

12:00

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Lunes De Diciembre

.

OBES ID AD Y R ED U C C IÓN DE P ESO

Fin del Año 2013

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Año Nuevo 2014 7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Año Nuevo 2014 Miércoles De Enero

1

Día Mundial del Braile

Sábado De Enero

4

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

DICIEMBRE 2013

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Vi

Sa Do

3 10 17 24 31

4 11 18 25

N

3 10 17 24 31

Sa Do

5 12 19 26

Lu Ma Mi Ju 3 10

4 11

5 12

6 13

Vi

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

22

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17

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20

21

24

25

26

27

28

2

Viernes De Enero

3

Domingo De Enero

5

Semana 1

SI

2 9 16 23 30

FEBRERO 2014

ENERO 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Enero

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Ayúdenos a mejorar. Agradecemos sus observaciones o sugerencias a: contacto@agendamedica.com.mx

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

11


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

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AL ES

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20:00

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16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Enero

12:00

N

Lunes De Enero

Día de la Enfermera Día de los Reyes

.

OBES ID AD Y R ED U C C IÓN DE P ESO

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

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18:00

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19:00

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7:00

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9:00

Miércoles De Enero

8

Sábado De Enero

11

7:00

12:00

18:00

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8:00

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21:00

11:00

16:00

11:00

DICIEMBRE 2013

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Vi

Sa Do

3 10 17 24 31

4 11 18 25

N

3 10 17 24 31

Sa Do

5 12 19 26

Lu Ma Mi Ju 3 10

4 11

5 12

6 13

Vi

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

22

23

17

18

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20

21

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27

28

9

Viernes De Enero

10

Domingo De Enero

12

Semana 2

SI

2 9 16 23 30

FEBRERO 2014

ENERO 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Enero

12

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

13


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

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8:00

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AL ES

20

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17:00

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18:00

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10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Enero

12:00

N

Lunes De Enero

.

OBES ID AD Y R ED U C C IÓN DE P ESO

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

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7:00

12:00

17:00

8:00

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9:00

Miércoles De Enero

22

Día del Biólogo

Sábado De Enero

25

Día Mundial Contra la Lepra Día Mundial de la no violencia

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

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20:00

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10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

DICIEMBRE 2013

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

Lu Ma Mi Ju 6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Vi

Sa Do

3 10 17 24 31

4 11 18 25

N

3 10 17 24 31

Sa Do

5 12 19 26

Lu Ma Mi Ju 3 10

4 11

5 12

6 13

Vi

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

22

23

17

18

19

20

21

24

25

26

27

28

23

Viernes De Enero

24

Domingo De Enero

26

Semana 4

SI

2 9 16 23 30

FEBRERO 2014

ENERO 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Enero

16

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

17


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

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8:00

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AL ES

27

28

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Enero

12:00

N

Lunes De Enero

Día del Nutriólogo

.

O besidad y s í ndro me m e tabó lico

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

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19:00

9:00

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7:00

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8:00

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9:00

Miércoles De Enero

29

Febrero 2014 Sábado De Febrero

1

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

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15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

FEBRERO 2014

ENERO 2014 4 11 18 25

5 12 19 26

3 10

4 11

5 12

17

18

19

24

25

26

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

20

21

22

23

27

28

6 13

Lu Ma Mi Ju 3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

18

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Viernes De Enero

31

Domingo De Febrero

7:00

2

Semana 5

MARZO 2014

Vi

N

3 10 17 24 31

Lu Ma Mi Ju

Ó

7 14 21 28

2 9 16 23 30

Sa Do

SI

6 13 20 27

1 8 15 22 29

Vi

30

21:00

7:00

Lu Ma Mi Ju

Jueves De Enero

2 9 16 23 30

Orlistat 120 mg Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

19


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

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8:00

9:00

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9:00

10:00

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21:00

AL ES

10

11

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Febrero

12:00

N

Lunes De Febrero

.

O besidad y s í ndro me m e tabó lico

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

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9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Febrero

12

Sábado De Febrero

15

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

FEBRERO 2014

ENERO 2014 3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

Lu Ma Mi Ju 3 10

4 11

5 12

17

18

19

24

25

26

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

20

21

22

23

27

28

6 13

Lu Ma Mi Ju 3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

22

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

13

Viernes De Febrero

14

Domingo De Febrero

16

Semana 7

MARZO 2014

Vi

N

7 14 21 28

2 9 16 23 30

Sa Do

SI

6 13 20 27

1 8 15 22 29

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Febrero

2 9 16 23 30

Orlistat 120 mg Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

23


Día Internacional del transplante

7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

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21:00

AL ES

24

25

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Febrero

12:00

N

Lunes De Febrero

.

OBES ID AD Y DI A B E T ES

Día Mundial de las enfermedades raras

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

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20:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Febrero

26

Marzo 2014 Sábado De Marzo

1

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

FEBRERO 2014

5 12

6 13

7 14

1 8 15

2 9 16

22

23

18

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20

21

25

26

27

28

3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

7:00

ABRIL 2014

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24

Vi

Sa Do

4 11 18 25

5 12 19 26

Viernes De Febrero

28

Domingo De Marzo

2

Semana 9

6 13 20 27

SI

17 24

Lu Ma Mi Ju

N

4 11

Sa Do

Ó

3 10

MARZO 2014

Vi

27

21:00

7:00

Lu Ma Mi Ju

Jueves De Febrero

26

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

27


Día Mundial del Riñón

7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

10

11

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Marzo

12:00

N

Lunes De Marzo

.

OBES ID AD Y DI A B E T ES

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Día Mundial del Glaucoma 7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Marzo

12

Día mundial de los derechos del consumidor

Sábado De Marzo

15

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

FEBRERO 2014

4 11

5 12

6 13

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

22

23

18

19

20

21

25

26

27

28

3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

ABRIL 2014

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24

Vi

Sa Do

4 11 18 25

5 12 19 26

13

Viernes De Marzo

14

Domingo De Marzo

16

Semana 11

6 13 20 27

SI

17 24

Lu Ma Mi Ju

N

3 10

MARZO 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Marzo

30

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

31


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

24

25

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Marzo

12:00

N

Lunes De Marzo

Día Mundial Contra la Tuberculosis

.

OBES ID AD Y DI A B E T ES

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

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10:00

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11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Marzo

26

Sábado De Marzo

29

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

FEBRERO 2014

4 11

5 12

6 13

Sa Do

7 14

1 8 15

2 9 16

22

23

18

19

20

21

25

26

27

28

3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

ABRIL 2014

Vi

Sa Do

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24

Vi

Sa Do

4 11 18 25

5 12 19 26

27

Viernes De Marzo

28

Domingo De Marzo

30

Semana 13

6 13 20 27

SI

17 24

Lu Ma Mi Ju

N

3 10

MARZO 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Marzo

34

VE R

Ayúdenos a mejorar. Agradecemos sus observaciones o sugerencias a: contacto@agendamedica.com.mx

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

35


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

31

Martes De Abril

1

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Abril 2014

12:00

N

Lunes De Marzo

.

S O B REP ESO

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Día Mundial de la concientización sobre el Autismo 7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Abril

2

Sábado De Abril

5

Día Mundial de la actividad física

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

MARZO 2014

5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

Lu Ma Mi Ju 7 14 21 28

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24

Vi

Sa Do

4 11 18 25

5 12 19 26

N

4 11 18 25

Sa Do

6 13 20 27

Lu Ma Mi Ju

Vi

Sa Do

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

3 10 17 24 31

5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

3

Viernes De Abril

4

Domingo De Abril

6

Semana 14

4 11 18 25

SI

3 10 17 24 31

M AY O 2 0 1 4

ABRIL 2014

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Abril

36

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

37


Mayo 2013

7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

28

29

12:00

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Abril

Día Internacional del Trabajo (Día Feriado)

N

Lunes De Abril

.

OBES ID AD Y D IS L I P I DE M I A

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Día Mundial contra la Malaria 7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Abril

30

Sábado De Mayo

3

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

Vi

Sa Do

2 9 16 23 30

3 10 17 24 31

N

3 10 17 24

Sa Do

Ó

2 9 16 23 30

Vi

4 11 18 25

Lu Ma Mi Ju 2 9 16 23 30

3 10 17 24

4 11 18 25

5 12 19 26

Vi

Sa Do

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

1

Viernes De Mayo

2

Domingo De Mayo

4

Semana 18

SI

7 14 21 28

1 8 15 22 29

JUNIO 2014

M AY O 2 0 1 4

ABRIL 2014

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Mayo

44

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

45


7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

Martes De Mayo

13

Día Del Maestro

12:00

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Día Mundial del Asma

7:00

AL ES

12

N

Lunes De Mayo

Día Mundial de la Fibromialgia y del Síndrome de la Fatiga Crónica

.

OBES ID AD Y D IS L I P I DE M I A

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

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10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

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8:00

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9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Mayo

14

Día Mundial de Internet Día Mundial de la Hipertensión

Sábado De Mayo

17

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

10:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Lu Ma Mi Ju 5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

1 8 15 22 29

Vi

Sa Do

2 9 16 23 30

3 10 17 24 31

N

3 10 17 24

Sa Do

Ó

2 9 16 23 30

Vi

4 11 18 25

Lu Ma Mi Ju 2 9 16 23 30

3 10 17 24

4 11 18 25

5 12 19 26

Vi

Sa Do

6 13 20 27

1 8 15 22 29

7 14 21 28

15

Viernes De Mayo

16

Domingo De Mayo

18

Semana 20

SI

7 14 21 28

1 8 15 22 29

JUNIO 2014

M AY O 2 0 1 4

ABRIL 2014

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Mayo

48

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

49


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

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20:00

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16:00

21:00

AL ES

4

5

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Agosto

12:00

N

Lunes De Agosto

.

ES T EATOS IS HEP ÁT I CA

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

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16:00

21:00

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16:00

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7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Agosto

6

Sábado De Agosto

9

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

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20:00

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15:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

AG O S TO 2 0 1 4

JULIO 2014 3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Lu Ma Mi Ju 4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

SEPTIEMBRE 2014

Vi

Sa Do

Lu Ma Mi Ju

Vi

Sa Do

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

1 8 15 22 29

5 12 19 26

6 13 20 27

N

2 9 16 23 30

Sa Do

3 10 17 24 31

2 9 16 23 30

3 10 17 24

4 11 18 25

7

Viernes De Agosto

8

Domingo De Agosto

10

Semana 32

7 14 21 28

SI

7 14 21 28

1 8 15 22 29

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Agosto

72

VE R

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

73


7:00

12:00

17:00

7:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

AL ES

11

12

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO Martes De Agosto

12:00

N

Lunes De Agosto

.

ES T EATOS IS HEP ÁT I CA

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

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14:00

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10:00

15:00

20:00

10:00

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11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Día Internacional del Zurdo 7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Agosto

13

Sábado De Agosto

16

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

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15:00

20:00

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16:00

21:00

11:00

16:00

11:00

AG O S TO 2 0 1 4

JULIO 2014 3 10 17 24 31

4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

Lu Ma Mi Ju 4 11 18 25

5 12 19 26

6 13 20 27

7 14 21 28

SEPTIEMBRE 2014

Vi

Sa Do

Lu Ma Mi Ju

Vi

Sa Do

1 8 15 22 29

2 9 16 23 30

1 8 15 22 29

5 12 19 26

6 13 20 27

N

2 9 16 23 30

Sa Do

3 10 17 24 31

2 9 16 23 30

3 10 17 24

4 11 18 25

14

Viernes De Agosto

15

Domingo De Agosto

17

Semana 33

7 14 21 28

SI

7 14 21 28

1 8 15 22 29

Vi

Ó

Lu Ma Mi Ju

7:00

Jueves De Agosto

74

VE R

Ayúdenos a mejorar. Agradecemos sus observaciones o sugerencias a: contacto@agendamedica.com.mx

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

75


Día del Trabajador Social

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

18:00

8:00

9:00

14:00

19:00

9:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

Martes De Agosto

19

12:00

17:00

13:00

18:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Día Mundial de la Asistencia Humanitaria

7:00

AL ES

18

N

Lunes De Agosto

.

ES T EATOS IS HEP ÁT I CA

7:00

12:00

17:00

18:00

8:00

13:00

18:00

14:00

19:00

9:00

14:00

19:00

10:00

15:00

20:00

10:00

15:00

20:00

11:00

16:00

21:00

11:00

16:00

21:00

7:00

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17:00

8:00

13:00

9:00

7:00

12:00

17:00

8:00

13:00

9:00

Miércoles De Agosto

20

Sábado De Agosto

23

7:00

12:00

18:00

8:00

13:00

8:00

14:00

19:00

9:00

14:00

9:00

10:00

15:00

20:00

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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MEDIX TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y OBESIDAD

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Semana 44

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Año Nuevo 2015 (Día feriado)

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Martes De Enero

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Autores: Dr Raul Morín Zaragoza, Lic. en Nut. Julián Vazquez, México 2013 (extracto)

monografía

Monografía Productos Medix


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Presentación

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En los últimos años se ha observado el incremento en la prevalencia del sobrepeso y la obesidad haciendo más grave la pandemia que se venía observando en nuestro país. Las repercusiones que está teniendo este problema se aprecian en el incremento consecuente en la morbimortalidad de aquellos padecimientos que suelen acompañarla. Las tasas actuales de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial, isquemia cardiaca, aterosclerosis, litiasis vesicular, osteoartritis y otras alteraciones se han convertido en una pesada carga para el sector salud pero también para los individuos que se ven afectados en su calidad de vida en los momentos en que deberían ser más productivos. Al mismo tiempo, México es uno de los pocos países en el mundo que tiene en el mercado prácticamente todos los medicamentos antiobesidad y Productos Medix se ha preocupado por contar con una de las líneas de productos más completas para este problema de salud. Adicionalmente, este laboratorio nacional es propietario de la tecnología conocida como dialicels® que permite ofrecer estos fármacos en formulaciones de liberación lenta, lo cual aumenta su seguridad al mismo tiempo que se mantiene su eficacia y mejora el apego al tratamiento, objetivo básico en toda enfermedad crónica, cuando se tiene que tomar un medicamento por tiempo prolongado. Más aún, Productos Medix ha hecho un esfuerzo excepcional a nivel nacional, promoviendo investigaciones clínicas que actualizan los datos que se tienen de estos compuestos. Los resultados obtenidos en población mexicana pone a sus formulaciones en una nueva perspectiva de competitividad y excelencia como opción farmacológica para el control de la obesidad pues, además de confirmarse reducciones de peso significativas, se obtuvo la información para poderlos administrar por lapsos prolongados sin que se presentaran eventos adversos de importancia.

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Productos Medix, S. A. de C. V.

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Perú Trinidad y Tobago Bermudas Barbados Haití Brasil Paraguay Antillas Holandesas Ecuador Cuba Bahamas Surinam Jamaica Guyana Antigua y Barbuda Saint Kitts y Novis Colombia Granada Nicaragua Puerto Rico San Vicente y las Granadinas Venezuela Belize Uruguay Santa Lucia Dominica Argentina Panamá Bolivia México Costa Rica Honduras Chile Guatemala Islas Vírgenes El Salvador República Dominicana

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b. Panorama mundial La obesidad es un problema de salud pública mundial, ya que alrededor de 1700 millones de adultos padecen sobrepeso y 312 millones, obesidad15. Además, se estima que existen más de 155 millones de niños con sobrepeso u obesidad a nivel mundial; 42 millones de estos niños tienen menos de cinco años16. La importancia de estas cifras es preocupante, máxime si se tiene en cuenta que diversos estudios han estimado que el porcentaje de niños obesos que tienen riesgo de ser obesos en la edad adulta puede ser tan importante como 14% si hay obesidad a los seis meses de edad, de 41% si ésta se presenta a los siete años, pero se incrementa hasta 70% si se observa obesidad entre los 10 y 13 años, para finalmente situarse en 80% cuando el adolescente la presenta17-20. La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y diversos gobiernos han reconocido la necesidad de considerar el problema de la obesidad como prioritario. De hecho en las últimas dos décadas la OMS ha trabajado de manera intensa en su prevención y control, y ha publicado dos informes técnicos en 1990 y 2000[21,22]. El mayor incremento absoluto en el número de personas con sobrepeso se registró en China (169 millones en 28 años) y Estados Unidos (88 millones). El mayor aumento en el número de personas con obesidad ocurrió también en estos dos países (56 millones en Estados Unidos y 42 millones en China), seguidos por Brazil (20 millones) y México (18 millones). Las regiones donde se observó el mayor incremento en la prevalencia de obesidad en mujeres fue Latino América Central (donde se incluye México) (8.5 puntos porcentuales por década, 5.3 – 11.2), Oceanía (8.2 puntos porcentuales por década, 5.2 – 11.1) y Latino América Sureste (8.2 puntos porcentuales por década, 4.1 – 12.0). En relación con el género masculino, las regiones con el mayor incremento de obesidad fueron Norte América (6.9 puntos porcentuales por década, 5.7 – 8.1) y Australasia (5.9 puntos porcentuales por década, 4.6 – 7.2) mientras que Subsahara central, África y Sureste de Asia presentaron los menores incrementos. En la figura 1 se muestra el cambio en la prevalencia de obesidad en adultos de Latino América.

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a. Introducción La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial y compleja que se caracteriza por un aumento en los depósitos de grasa corporal, que aumenta significativamente la incidencia y la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, infarto al miocardio, accidentes vasculares cerebrales, enfermedades osteoarticulares, ciertos tipos de cáncer como el de mama y próstata y alteraciones psicológicas, que no sólo disminuyen la calidad de vida sino que afectan la productividad y aumentan los costos de atención médica de la población, con una gravedad directamente proporcional al grado de adiposidad abdominal, y que se ha constituido en las principales causas de morbilidad y mortalidad de la población general en un gran número de países, dentro de los cuales se encuentra México9-12. También es considerable el impacto de esta enfermedad en la esperanza de vida: en un estudio realizado en no fumadores, la presencia de obesidad a la edad de 40 años se asoció con una pérdida de 7.1 años de vida en mujeres y 5.8 años en hombres. El mismo estudio, estimó que incluso el sobrepeso redujo la esperanza de vida, tanto en hombres como en mujeres, en más de tres años13. La obesidad durante la niñez se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura así como a discapacidad en la edad adulta. Existe la preocupación de que la actual generación tenga una menor longevidad por falta de actividad física y seguimiento de una alimentación no saludable14. Las consecuencias de la obesidad, en términos de pérdida de salud y de muerte prematura pueden llevar a gastos excesivos en salud para la población sin servicios de seguridad o protección social, así como a empobrecer a las familias de quienes padecen esta condición.

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I. Epidemiología de la obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Figura 1. Cambios en la prevalencias de sobrepeso (IMC ≥25 kg/m2) y obesidad (IMC ≥30 kg/m2) en hombres y mujeres adultos (≥ 20 años) en Latinoamerica y el Caribe (puntos porcentuales por década). Fuente: Stevens GA, Singh GM, Lu Yuan, y cols. National, regional and global trends in adult overweight and obesity prevalences. Population Health Metrics. 2012;10:22.

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Cambios en las prevalencias por década (%) Andino

El Caribe

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Se debe considerar a la obesidad como una enfermedad crónica de causas heterogéneas, compleja y de difícil solución que requiere de un tratamiento integral a largo plazo o de por vida. La educación y el consejo en materia de salud tienen un papel muy importante en alentar la adopción de modificaciones en el estilo de vida. La derivación a otros miembros del equipo multidisciplinario como nutriólogo, psicólogo, fisioterapista, trabajadora social, etc. es una responsabilidad del médico que dirige el tratamiento. La combinación de un plan alimentario hipocalórico con ejercicio continua siendo la base de todo programa de reducción de peso, sin embargo estas opciones generalmente no producen una pérdida significativa o sostenible del peso en el transcurso del tiempo217,218. Mientras que las terapias psicológicas efectivas como la terapia cognitivo conductual no puede aplicarse fácilmente a gran escala219 además de que los resultados a largo plazo son poco alentadores. La cirugía bariátrica como la derivación gástrica en “Y” de Roux o la banda gástrica, son más efectivos en términos de pérdida de peso, mejora de comorbilidad y reducción en la mortalidad general220-222. A pesar de los grandes avances en

N

2012)29 han sido representativas del ámbito nacional. El uso de metodologías similares de diseño, muestreo y de uso de instrumentos de recolección y análisis de datos en las cinco encuestas permite la comparación de datos antropométricos a través del tiempo. La prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adultos mexicanos se ha incrementado de manera alarmante en las últimas dos décadas. Entre 1988 y 1999 la prevalencia de sobrepeso en niños menores de cinco años (usando como referencia la NCHS)30,31 aumentó aproximadamente 27% (21.6 a 28.7%). Para 1988 no se tienen datos nacionales para niños de cinco a once años, pero para 1999 la prevalencia de sobrepeso fue de aproximadamente 25% usando como referencia la clasificación propuesta por Must y cols32. o de casi 20% cuando se usó la clasificación de la International Obesity Task Force (IOTF)33. A pesar de que la velocidad del incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos ha disminuido en los últimos seis años, la tendencia mantenida entre 1994 y 2000 ha hecho que el aumento de 50% en sobrepeso (24 a 35%) y 150% en obesidad (de 9 a 24%) posicione a México en el mundo como uno de los países con mayor aceleración en el crecimiento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad.

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c. Situación en México La epidemia del sobrepeso y la obesidad en México, es un problema de gran magnitud en todos los grupos de edad y experimenta una gran velocidad, a pesar de la “alentadora” detención en el aumento de su prevalencia. En el ámbito internacional existe evidencia suficiente para establecer la contribución de estas condiciones al desarrollo de enfermedades crónicas y su carga potencial a los sistemas de atención a la salud. Hoy en día, México ya ocupa el primer lugar de prevalencia mundial de obesidad. Esta prevalencia de sobrepeso y obesidad representa un problema de salud pública prioritario que exige la puesta en marcha de una política nacional que reconozca el origen multifactorial del problema. La epidemia implica costos significativos para el sistema de salud pública y para la estabilidad económica y social de la población, especialmente de los sectores más pobres. Los datos presentados en el siguiente apartado provienen de cinco encuestas nacionales realizadas en 1988, 1999, 2000, 2006 y 2012. La Encuesta Nacional de Nutrición de 1988 (ENN88)25, la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999 (ENN-99)26, la Encuesta Nacional de Salud del 2000 (ENSA 2000) 27, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006)28, así como la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT

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II. Conceptos generales del tratamiento de la obesidad

Cuadro 1. Nivel de intervención para analizar con el paciente. Presencia de comorbilidades

Baja*

Elevada†

Muy elevada‡

25.0 a 29.9

Consejos generales sobre estilo de vida y peso saludable

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

Plan alimentario hipocalórico y ejercicio; considerar fármaco; considerar cirugía bariátrica

30.0 a 34.9

(Obesidad grado I) 35.0 a 39.9

(Obesidad grado II)

≥40

(Obesidad grado III)

N

Circunferencia de cintura

Rango de IMC (kg/m ) 2

(Sobrepeso)

* Se considera un valor bajo de circunferencia de cintura menor a 94 cm en hombres y menor a 80 cm en mujeres. † Un valor elevado de circunferencia de cintura es aquel que se ubica entre 94 y 102 cm en hombres y entre 80 y 88 cm, en mujeres. ‡ La circunferencia de cintura muy elevada se define con un valor mayor a 102 cm y 88 cm para hombres y mujeres, respectivamente. Adaptada de: Lois K, Kumar S. Pharmacotherapy of obesity. Therapy. 2008;5(2):223-235.

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las técnicas quirúrgicas, los cuidados y el seguimiento en este tipo de intervenciones, los riesgos inherentes a todo procedimiento quirúrgico, están presentes por lo cual estos procedimientos se reservan para los pacientes con obesidad severa o extrema223,224 (cuadro 1). Los fármacos antiobesidad -que reducen el peso al disminuir el consumo o absorción de nutrimentos e incrementan el gasto energético- también forman parte de la estrategia terapéutica integral de la obesidad, los cuales no deben ser vistos como “productos mágicos” sino más bien como adyuvantes del tratamiento, facilitando el cambio conductual del paciente. Los tratamientos con dietas hipocalóricas especiales y ajenas a la realidad del paciente o que emplean elementos “secretos” o “mágicos” tienen los mayores fracasos. Es de suma importancia la educación de hábitos de alimentación adecuados y la realización de ejercicio aeróbico, incorporando al paciente en su tratamiento individualizado. La motivación del paciente y los cambios de conducta que se obtengan son el único camino para alcanzar una mejoría real a largo plazo.

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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A) Peso corporal (kg)

Fármaco antiobesidad

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(interpretación incorrecta)

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Cuadro 3. Interpretación de los patrones de la pérdida de peso y la disminución de la glucosa sanguínea (Figura 3).

Semanas de tratamiento

Fármaco antiobesidad

Fármaco antidiabético

(interpretación correcta)

(Interpretación común)

A

El fármaco se inicio de manera inecesaria por falla del paciente para modificar su estilo de vida. El paciente no necesita o merece tratamiento farmacológico.

El tratamiento farmacológico es necesario para reducir los riesgos de la obesidad

El tratamiento con fármaco es necesario debido a que los cambios en el estilo de vida son insuficientes para disminuir las cifras de glucosa a este nivel.

B

Fracaso del fármaco para normalizar el peso corporal significa que el fármaco no funcionó

El efecto del fármaco vale pena a pesar de no alcanzar la normalización del peso

El efecto del fármaco vale pena a pesar de no alcanzar cifras normales de glucosa

C

La meseta indica que el paciente ha desarrollado tolerancia al fármaco

La meseta significa una eficacia constante del medicamento. El grado del mantenimiento de la pérdida de peso puede ser suficiente o no para justificar la continuación del fármaco a largo plazo

La meseta significa una eficacia constante del medicamento. Es deseable que las cifras de glucosa no disminuyan cada vez más (por debajo del nivel de normalidad)

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La ganancia de peso después de suspender el medicamento indica que el fármaco no funcionó

La ganancia de peso demuestra que el fármaco aún es efectivo y se requiere tratamiento a largo plazo

La elevación de las cifras de glucosa indica que el tratamiento farmacológico debe ser constante.

Fuente: Finer N. Present and future pharmacological approaches. Br Med Bull. 1997;53(2):409-32.

Glucosa sanguínea (mg/dL)

B)

Semanas de tratamiento

Figura 3. Esquematización del efecto del fármaco antiobesidad sobre el peso corporal (A) y el efecto del medicamento antidiabético sobre la glucosa sanguínea. Las barras sombreadas indica la duración del tratamiento. Las diferentes interpretaciones de los efectos de los fármacos resalta el prejuicio en contra de los medicamentos antiobesidad (véase cuadro 3).

1. El tratamiento farmacológico sólo se justifica cuando se combina con el plan alimentario hipocalórico y otras modificaciones en el estilo de vida. Todos los agentes farmacológicos impulsan la adherencia del paciente a los cambios alimentarios y conductuales. 2. El empleo de la farmacoterapia no cura la obesidad. Semejante a otras patologías crónicas, los medicamentos no funcionan cuando estos no son tomados, es decir, es de esperarse cierta ganancia de peso cuando los medicamentos son interrumpidos. 3. Los fármacos antiobesidad deben ser empleados únicamente bajo continua supervisión médica. 4. El medicamento de elección deberá considerar las características clínicas del paciente, evaluando el riesgo asociado con su empleo. 5. El tratamiento deberá iniciarse sólo cuando sea considerado seguro y efectivo para el paciente.

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Fuente: Finer N. Present and future pharmacological approaches. Br Med Bull. 1997;53(2):409-32.

Descubrimientos recientes en los sistemas de control metabólico y genético que gobiernan la regulación del peso corporal y el gasto energético han conducido al desarrollo de agentes farmacológicos que pueden ser utilizados como adyuvantes en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo la escasez de fármacos disponibles para su uso a largo plazo refleja la dificultad de manipular la regulación biológica del hambre y la saciedad232. Los fármacos empleados para tratar la obesidad se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: 1) Aquellos que disminuyen el hambre o incrementan la saciedad a través de su acción central 2) los que incrementan la tasa metabólica, 3) los fármacos que regulan los receptores de péptidos intestinales y 4) los que disminuyen la absorción de nutrimentos232. El uso racional de los fármacos antiobesidad debe contemplar los siguientes puntos233:

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Cuadro 5. Clasificación de los fármacos antiobesidad de acuerdo al mecanismo de acción central que se les atribuye Catecolaminérgicos

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a. Catecolaminérgicos Es frecuente la malainformación o desinformación que todavía prevalece en torno de los medicamentos antiobesidad. Por este motivo es conveniente hacer una breve recapitulación sobre los compuestos sintéticos derivados de la feniletilamina que forman

parte del arsenal médico para el tratamiento farmacológico de la obesidad. Además de ciertos datos históricos se describirán las características y propiedades generales de estos medicamentos, como grupo, para posteriormente mencionar sus peculiaridades, cuando se les aborde en lo individual. La anfetamina fue el primer derivado de la feniletilamina que se sintetizó en la década de 1920 con una potente acción estimulante central, pero fue hasta 1939, durante la II Guerra Mundial, que se buscó aprovechar este efecto. En esos momentos se observó que además poseía una acción anorexigénica. Posteriormente se vió que su isómero dextrógiro, la dexanfetamina, es el compuesto que tiene la actividad biológica. Debido a que las acciones psicotónicas son parte inherente de su actividad, pero sobre todo por los efectos secundarios y en especial por el riesgo de dependencia y psicosis con casos de suicidio, es que se buscaron nuevos compuestos para el tratamiento de la obesidad, en especial a raíz de su prohibición en la década de 1960. Es importante insistir que, desde ese tiempo, la anfetamina y sus derivados no están disponibles para la venta al público. Tomando la experiencia con la anfetamina, su mecanismo de acción y efectos, los derivados feniletilaminícos que se obtuvieron, que algunos los consideran como feniletilamínicos o anorexigénicos catecolaminérgicos de segunda generación, buscaron preservar la acción anorexigénica de la anfetamina pero disminuyendo su toxicidad. Años después, basándose en la misma molécula fenietilamínica, se desarrollaron los derivados fenfluramínicos con un mecanismo de acción distinto (cuadro 5). Todos los compuestos de este grupo en la actualidad están prohibidos ya sea por su asociación con valvulopatías236 o por incrementar el riesgo de eventos cardiovasculares serios237, pero los mencionamos como referencia. Finalmente, las modificaciones posibles a la feniletilamina para reducir o eliminar los problemas de estimulación y adicción que presenta la anfetamina pero conservando la acción anorexigénica se resumen en el cuadro 6. Hoy día el empleo de los fármacos antiobesidad ha quedado como parte del tratamiento integral de la obesidad en aquellos casos en que la dieta y la actividad física, se insiste, no son suficientes.

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El interés en la farmacoterapia de la obesidad es cada vez mayor en vista de la dificultad que significa la reducción de peso empleando sólo las modificaciones en el estilo de vida, esto es, dieta y ejercicio. Cuando se emplean los fármacos para el tratamiento de la obesidad es necesario administrarlos por largo tiempo, sino es que toda la vida. En esta publicación se pretende proporcionar a los médicos la mayor cantidad de información disponible a la fecha. Iniciamos con un resumen de la historia de la obesidad, los datos más actuales sobre su prevalencia en el mundo y en nuestro país y las principales comorbilidades de la obesidad. En los siguientes capítulos hablaremos de los fármacos antiobesidad de la forma más amplia posible y esto incluye sus características, mecanismos de acción, resumen de estudios sobre la seguridad y eficacia, las precauciones y sus eventos adversos. Al respecto, se debe insistir que, en muchos de los casos, no se ha podido demostrar una verdadera causalidad. También, se debe considerar que la toxicidad se ha estudiado en suicidas de forma que las manifestaciones corresponden a cantidades muy superiores a las usadas en la clínica y con frecuencia con cantidades excesivas de las más diversas sustancias de forma que es difícil atribuir a una de ellas todos los efectos que se presentan, sin contar que algunas de estas sustancias son drogas legales o ilegales como alcohol, marihuana, cocaína, nicotina, etc. Por otro lado, es fundamental mencionar que la toxicidad y eventos adversos, como se ha explicado, disminuyen de forma considerable con las formulaciones de liberación lenta como el dialicels®, dado que reducen los picos máximos relacionados con estos efectos. Visto de esta forma, algunas de las formulaciones que vamos a describir a continuación tienen un margen de seguridad adicional al tener la presentación de liberación por diálisis.

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IV. Formulaciones de medicamentos antiobesidad de Productos Medix

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Serotoninérgicos

Anfepramona (neobes )

Fenfluramina*

Clobenzorex (obleclox®)

Dexfenfluramina*

d–Norpseudoefedrina (redotex® y redotex NF®)

Sibutramina*

®

Fenproporex (esbelcaps® y feprorex®)

Fentermina (terfamex®)

Mazindol (solucaps® y Mz1®)†

* Retirados del mercado. Se mencionan sólo como ejemplo del mecanismo de acción. †

Es el único anorexigénico que no es derivado de la feniletilamina pero por sus efectos se le clasifica dentro de este grupo.

Cuadro 6. Aspectos químicos de los fármacos antiobesidad: modificaciones químicas y ejemplos de los compuestos activos Característica en su estructura química

Efecto

Ejemplos

Disminuye la capacidad de crear dependencia y mantiene el efecto anorexigénico

Clobenzorex (grupo benzilo clorado en posición orto)

Derivados feniletilamínicos

Sustituyente muy voluminoso en el grupo amino y ausencia de sustitución en el anillo bencénico

Fenproporex (grupo cianoetilo)

Presencia de un grupo metilo adicional en el carbono-α de la cadena lateral de la FEA*

Incrementa la vida media en plasma (protege de la deaminación) y disminuye la estimulación en el SNC†

Fentermina (grupo metilo)

Sustitución de un grupo cetona en el carbono-β de la cadena lateral de la FEA

Disminuye potencialmente la estimulación sobre el SNC y el aumento de la presión arterial

Anfepramona (dos grupos etilo sobre el nitrógeno de la cadena lateral y un grupo cetona en el carbono beta)

Halogenación del núcleo aromático por CF3 o Cl

Actúa principalmente sobre la vía serotoninérgica

Fenfluramina (CF3 en posición para del anillo bencénico

Sustitución de un grupo hidroxilo sobre el carbono-β de la cadena lateral de la FEA

Disminuye considerablemente la acción de la estimulación central

Dexfenfluramina D-norpseudoefedrina (grupo hidroxilo)

Abreviaturas: *FEA: Feniletilamina; †SNC: sistema nervioso central

Todavía es práctico describir la acción de los anorexigénicos con base en dos centros con dos efectos, hambre y saciedad. Es importante resaltar dos conceptos distintos que involucran al hambre. El primero, la saciedad se refiere a la sensación de llenura cuando estamos consumiendo alimentos. Una mayor saciedad significa que la persona acelera el cese de la ingesta de alimentos. El segundo componente es la saciación, que se refiere al período de tiempo en que una persona se siente

satisfecha después de comer. El incremento en el período de tiempo entre las comidas se refiere al aumento de la saciación. Este concepto es una de las razones por la cual la combinación fentermina-fenfluramina fue tan efectiva en la reducción de peso. La fentermina es un agente simpaticomimético que incrementa el período de tiempo entre las comidas, mientras que la fenfluramina era un agente serotoninérgico que aceleraba el tiempo de finalización de las comidas238.

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pacientes con exceso de peso de 20% con respecto al peso ideal, con edades entre 15 y 56 años. Además del medicamento, los pacientes siguieron una dieta de 1000 Kcal/día, asistiendo a las citas de control cada semana durante 12 semanas, registrándose en cada visita el peso, la presión arterial y la presencia de eventos adversos. Al finalizar el estudio se encontró que los pacientes tratados con AM perdieron más peso comparado con el grupo placebo (-8.11 kg vs -4.85 kg, p<0.02). La boca seca, la cefalea, el nerviosismo y la náusea fueron los eventos adversos que se reportaron con mayor frecuencia. McKay254, en 1973 evaluó los efectos de la administración de AM en 20 pacientes con sobrepeso u obesidad que no tuvieron resultados favorables en la reducción de peso con plan alimentario. En la visita inicial se registraron los datos antropométricos y los signos vitales, posteriormente las mediciones se realizaron una vez al mes durante 24 semanas. A cada paciente, en el grupo de tratamiento, se le pidió que tomara solamente una tableta de AM (75 mg) al día antes del medio día. El número de abandonos fue mayor en el grupo placebo comparado con el grupo tratado con AM (6 vs 0). El porcentaje de la pérdida de peso en el grupo tratado fue de -12.3% y -2.8% en el grupo placebo (figura 6). La reducción de la presión arterial y la frecuencia cardiaca fue también mayor en el grupo con AM (p<0.05). Dos pacientes del grupo con tratamiento activo manifestaron insomnio como evento adverso, sin requerir la suspensión del medicamento. En un estudio con diseño doble ciego, aleatorio, con casos de control con placebo, Silverstone y cols.255 compararon la actividad farmacológica de AM 75 mg en liberación lenta para disminuir la intensidad del hambre así como la ingesta de alimentos y determinar la duración de estos efectos. Participaron 18 mujeres con sobrepeso durante cuatro semanas de tratamiento, recibiendo el placebo o el fármaco una vez por semana. El primer día de administración del fármaco activo se registró una disminución significativa del hambre, que duró entre 9 y 10 h, y en la ingesta de alimento (-217.9 Kcal), pero los días restantes no se observaron cambios significativos. Por lo que respecta a eventos adversos, el más significativo fue boca seca, también se presentaron alteraciones del sueño e insomnio pero no fueron significativos desde el punto de vista estadístico.

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y urbanos. Las tendencias de disponibilidad en función de la ruralidad y del ingreso muestran que los factores obesogénicos se manifiestan más claramente en los hogares rurales, en especial en los de mayores ingresos. Por otro lado, a partir de la crisis económica desatada en diciembre de 1994 disminuyó la disponibilidad alimentaria, en particular en 1998 y en los hogares rurales con menor capacidad económica. La superación del estado de hiperinflación-devaluación posterior se ha asociado con un aumento de la disponibilidad de energía (kilocalorías) en los hogares, sobre todo en los rurales de mayores ingresos. Considerando la asociación entre el ingreso económico y la incidencia de obesidad Andelman y cols.252 Realizaron uno de los primeros estudios con AM y en población adolescente, en quienes la presencia de obesidad puede obstaculizar su participación en ciertas actividades contribuyendo a la aparición de sentimientos de inferioridad, frustración y resentimiento las cuales pueden entorpecer un pleno desarrollo en la vida adulta. Los autores efectuaron un estudio piloto en un área de nivel socioeconómico bajo, evaluando la eficacia y la factibilidad de la AM en el tratamiento de la obesidad. Se registraron 97 adolescentes (rango de edad 12 a 17 años) con exceso de peso del 20%, basado en el peso ideal de acuerdo a su edad y altura. En la primera evaluación, además del examen físico también se recolectaron muestras de sangre y de orina. La siguiente visita se realizó en el día siete y subsecuentemente a intervalos de 14 días hasta completar las once semanas que duró el estudio. A cada sujeto se le entregó, en forma aleatoria, sobres que contenían AM (75 mg en formulación de liberación controlada) o placebo para una semana. Indicando tomar una tableta a medio día. De los 37 pacientes, del grupo en tratamiento, que completaron al menos once semanas registraron una pérdida promedio de peso de 5.13 kg (6%). En contraste, los participantes del grupo placebo ganaron en promedio 0.27 kg. No se encontró diferencia significativa en la frecuencia de eventos adversos reportados entre los pacientes del grupo en tratamiento y aquellos que recibieron AM. También, dentro de los estudios iniciales de este fármaco en adultos, se menciona el de Bolding y cols.253 quienes en 1968 realizaron un ensayo aleatorio, doble ciego controlado con placebo con el fin de evaluar la efectividad de 75 mg/día de AM en formulación de liberación continua. Reclutaron a 52

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Figura 6. Pérdida de peso acumulado durante el tratamiento con AM (75 mg/día).

Fuente: Bolding OT. A double-blind evaluation of tenuate dospan in overweight patients from a private gynecologic practice. J Med Assoc State Ala. 1968;38(3):209-12.

Otro estudio con 49 mujeres obesas sin complicaciones de 18 a 60 años de edad fueron asignadas aleatoriamente a uno de tres grupos: A) grupo de fármaco (n=16), B) grupo placebo (n=17) y C) grupo intermitente (n=16). Cada participante tomo diariamente una tableta a media mañana durante 12 semanas: el grupo A tomó 75 mg de AM; sujetos del grupo B tomaron placebo y los participantes del grupo C ingirieron, en forma alternada, AM por 4 semanas, placebo las siguientes 4 y AM en el último período de 4 semanas. A cada paciente se le entregó un manual que contenía información sobre la reducción de peso además de una dieta de 1000 Kcal o 1200 Kcal dependiendo de altura y actividad física habitual. Las citas de control se establecieron a intervalos de dos semanas, registrándose el peso, los signos vitales y la exploración de eventos adversos. La pérdida de peso promedio en el grupo AM fue de 2.85 kg, 3.85 kg y 7.21 kg en la semana 2, 4 y 12, respectivamente. Para el grupo intermitente y en el mismo período de tiempo, la pérdida promedio de peso fue de 2.72 kg, 3.49 kg y 5.53 kg. Solamente un paciente, del grupo que tomó AM, fue retirado del estudio por

presentar cefalea y nerviosismo. También se reportaron nausea, boca seca, escalofrío, falta de energía y sed como eventos adversos pero en ningún otro caso se requirió de la suspensión del medicamento. No se encontraron cambios en la presión arterial y en la frecuencia cardiaca256. Vallé–Jones257 en un estudio aleatorio comparativo con 30 mg de fentermina y 75 mg de AM en presentación de liberación lenta, durante 12 semanas y plan de alimentación de 1,500 Kcal/ día, encuentra una reducción de 6.3 kg con AM y de 8.3 kg con fentermina. También se informa sobre la reducción de las cifras tensión arterial sistólica y diastólica con ambos fármacos, por lo que respecta a la disminución de la frecuencia cardiaca, esta fue más significativa en el grupo con AM. Los principales eventos adversos reportados en mayor número en el grupo AM fueron boca seca, mareo, alteraciones del gusto, estimulación nerviosa, cefalea y náusea. Con el objetivo de determinar el efecto de la administración continua e intermitente de la AM Le Richie y cols.258 realizaron un ensayo clínico de 24 semanas de duración. Los participantes del

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Figura 7: Porcentaje de pérdida de peso acumulado con respecto al peso inicial con AM (75 mg/día) Fuente: Bolding OT. Diethylpropion hydrochloride: an effective appetite suppressant. Curr Therap Res. 1974;16(1):40–8.

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En otro estudio doble ciego, Bolding242 en 50 pacientes obesas sin comorbilidad con distribución aleatoria en uno de dos grupos: A) AM 75 mg en presentación de liberación lenta y B) placebo. De manera adicional, durante todo el estudio (12 semanas), todos los pacientes tomaron una preparación de multivitaminas. Se obtuvo una pérdida de peso de 6.7 kg y 8.4% del peso inicial en el grupo de fármaco activo en comparación con el grupo placebo que fue

Fuente: McQuarrie HG. Clinical assessment of the use of an anorectic drug in a total weight reduction program. Curr Ther Res. 1975; 17(5):437-443.

de 4.1 kg y 4.7% (figura 7), por lo que el grupo AM fue desde el punto de vista estadístico más significativo tanto en kilogramos de peso perdido (p < 0.05) como en porcentaje (p < 0.02). Este investigador reporta como principales efectos adversos en el grupo activo insomnio, alteraciones del sueño, nausea, mareo, lasitud y letargia. Para evaluar la efectividad de la AM como fármaco auxiliar en el tratamiento de la obesidad Mcquarrie y cols.259 realizaron un estudio doble ciego controlado con placebo en 95 mujeres obesas, sin complicaciones. El programa de reducción de peso incluyó ejercicio, dieta hipocalórica de 1000 Kcal/día y orientación alimentaria. Durante 4 semanas siguieron el esquema previo y a su término fueron asignadas en forma aleatoria a uno de tres grupos de tratamiento durante 12 semanas más. A) terapia continua (AM tabletas de 25 mg, tres veces al día); B) terapia continua con placebo y C) terapia intermitente (AM-placebo-AM.) Las citas de control se efectuaron a intervalos de 2 semanas, registrándose el peso, la presión arterial y la frecuencia cardiaca. También se aplicó un cuestionario que evaluaba la adherencia al tratamiento dietético, el ejercicio y la ocurrencia de eventos adversos. La pérdida de peso acumulable en la semana 12 para el grupo activo, intermitente y placebo fue de 4.39 Kg (5.5%), 2.99 Kg (4.1%) y 1.54 kg (2.1%), respectivamente (figura 8). La

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grupo en tratamiento continuo tomaron diariamente una tableta de 75 mg en presentación de liberación prolongada, mientras que en el grupo de tratamiento intermitente recibieron la misma dosis del fármaco en el mes 1, 3 y 5; tomando placebo en los meses 2, 4 y 6. Las visitas de control se realizaron cada dos semanas, registrándose el peso, la presión arterial y la presencia de eventos adversos. De los 200 participantes que iniciaron solamente 18% (36) completaron el estudio. El promedio de la pérdida de peso deseable fue de 27.21 kg. La reducción de peso fue estadísticamente superior durante el tratamiento con fármaco comparado con el período con placebo. El porcentaje de pacientes que alcanzaron la meta de pérdida de peso acumulable en el grupo de tratamiento continuo e intermitente fue 34.5% y 24.7%, respectivamente. Los eventos adversos que se reportaron fueron mínimos en ambos grupos y no serios (boca seca y estreñimiento).

Figura 8. Porcentaje de pérdida de peso acumulado con la administración de AM (25 mg tres veces al día)

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diferencia en la pérdida de peso entre el grupo en tratamiento continuo con AM y el placebo fue significativo en cada período de evaluación (p<0.01). Entre los eventos adversos se mencionan boca seca, cefalea, nausea y nerviosismo. Con un diseño experimental doble ciego, aleatorio, con casos de control con placebo, Allen260 comparó en 120 pacientes obesos ambulatorios, sin comorbilidad, la eficacia de 75 mg/día de AM y 1 mg t.i.d. de mazindol durante 12 semanas, de manera conjunta se indicaron un programa de actividad física y plan nutricional de 1,000 Kcal/día. Después de cuatro días contados a partir de la visita inicial, todos los pacientes completaron un cuestionario de hambre y consumo de alimentos. Posteriormente, los pacientes regresaron para su valoración al finalizar la semana 1 y 2 y después a intervalos de 2 semanas hasta finalizar el estudio. En cada cita se registró el peso, la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la presencia de eventos adversos. En la semana 10 se entregó nuevamente el cuestionario de evaluación del hambre y de consumo de alimentos, tomando en cuenta para su llenado, los tres próximos días. Los pacientes del grupo AM disminuyeron 7.9 kg, lo que equivale a 9.9% del peso inicial y a 35.3% de su exceso de peso, los que tomaron mazindol bajaron 8.1 kg, o sea, 9.6% de su peso inicial y a 31.9% del exceso de peso, ambas reducciones en el peso fueron significativamente diferentes

del grupo placebo (p < 0.01) pero no entre ambos compuestos activos. En los cuestionarios subjetivos que se aplicaron para evaluar la efectividad de los fármacos, el hambre y la ingesta de alimento, ambas sustancias activas tuvieron calificaciones más altas que placebo. No se observaron cambios clínicamente significativos en la presión arterial ni en la frecuencia cardiaca. En el año 2007 fue publicado el estudio de Morín y cols.261 con un diseño aleatorio, doble ciego, con casos de control con placebo para evaluar la eficacia y seguridad de 75 mg de neobes® en formulación de liberación prolongada (dialicels®) como tratamiento de la obesidad, la duración de este estudio fue de 24 semanas en un total de 60 pacientes obesos sin comorbilidad agregada con IMC promedio para ambos grupos de 34.8 kg/m2. Se les indicó a todos los pacientes plan nutricional de 1,700, 1,500 y 1,200 Kcal/día, con una distribución de hidratos de carbono 50%, grasas 30% y proteínas 20%, por ocho semanas cada uno, además de realizar caminata con braceo durante 30 minutos, cinco días a la semana. Las consultas médicas se efectuaron al inicio y cada 30 días. Los exámenes de laboratorio clínico (biometría hemática y química sanguínea,) se realizaron a los 0, 90, 180 y 210 días de tratamiento. Al inicio se hicieron determinaciones de TSH, T4 y T3, así como electrocardiograma y a las mujeres prueba de embarazo en orina. El estudio también

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. Evento Constipación Artralgia Insomnio Bochornos Polifagia Diaforesis Equimosis Palidez Polidipsia Trastorno del sabor Sequedad de piel Palidez

Placebo Frecuencia Porcentaje 6 20.0 6 20.0 4 13.3 4 13.3 2 6.7 0 0.0 1 3.3 0 0.0 1 3.3 1 3.3 0 0.0 0 0.0

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Cuadro 8. Eventos adversos informados por los pacientes tratados con amfepramona de liberación lenta en comparación con placebo.* Amfepramona Frecuencia Porcentaje 13 43.3 12 40.0 9 30.0 8 26.7 6 20.0 3 10.0 3 10.0 3 10.0 3 10.0 3 10.0 3 10.0 3 10.0

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contó con evaluación y apoyo psicológicos durante el desarrollo de la investigación. La reducción de peso fue de 8.2 kg en el grupo neobes® contra 5.1 kg del grupo placebo, el porcentaje de peso perdido con intención de tratar fue de 10.3% y 5.3%, respectivamente (figura 9). El porcentaje de pacientes que alcanzaron una pérdida mayor al 5% y 10% del peso inicial se muestra en la figura 10. Los principales eventos adversos informados en forma espontánea por los pacientes fueron constipación, artralgia, insomnio, bochornos, polifagia, diaforesis, equimosis, palidez, polidipsia, trastorno del sabor y piel seca, cabe hacer mención que todos estos se consideraron leves y en ningún caso se requirió suspender el tratamiento (cuadro 8). En cuanto a las repercusiones cardiovasculares, la frecuencia cardiaca se mantuvo en límites normales y aunque hubo reducciones de la presión arterial sistólica y diastólica no fueron significativas. Por lo que respecta al perfil de lípidos no hay diferencias en colesterol total y C-HDL y las disminuciones observadas en el C-LDL y triglicéridos no alcanzan a ser significativas desde el punto de vista estadístico pero sin duda clínicamente es un beneficio para los pacientes tratados. En el cuadro 9 se resumen los estudios clínicos realizados con AM.

*Eventos presentes en >10% de los pacientes de alguno de los grupos y en la mitad o más del doble del grupo control. Fuente: Morin RZ, Lonngi SV, Ponce LML, Alcaraz RO, Barragan DILA. Eficacia y seguridad de anfepramona en liberación lenta como tratamiento de la obesidad. Rev Mex Cardiol 2007;18: 9–16.

Figura 10. Porcentaje de pacientes que lograron pérdidas de >5% y >10% de su peso inicial a los 180 días de tratamiento con AM o placebo. Fuente: Morin RZ, Lonngi SV, Ponce LML, Alcaraz RO, Barragán DILA. Eficacia y seguridad de anfepramona en liberación lenta como tratamiento de la obesidad. Rev Mex Cardiol 2007;18: 9–16.

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Figura 9. Porcentaje de peso perdido en los diferentes tiempos estudiados de pacientes tratados con placebo y amfepramona. Los datos corresponden al análisis de intención de tratar. Fuente: Morin RZ, Lonngi SV, Ponce LML, Alcaraz RO, Barragán DILA. Eficacia y seguridad de anfepramona en liberación lenta como tratamiento de la obesidad. Rev Mex Cardiol 2007;18: 9–16.

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Eficacia en condiciones de comorbilidad

Se acepta generalmente que tres factores pueden influir en el éxito de cualquier programa de reducción de peso: la frecuencia de asistencia del paciente a la consulta, la adherencia al tratamiento y la supervisión médica. La mayoría de los pacientes obesos con diabetes asisten en forma irregular a la clínica y su falla para controlar no sólo las cifras de glucosa sino también el peso a menudo los desalientan y terminan por abandonar el tratamiento. Tomando en consideración que la asistencia regular a la clínica influye en el logro de la reducción de peso y mejora de comorbilidades, Silverstone y cols.263 evaluaron el efecto de la regularidad y la frecuencia de asistencia a una clínica de atención de diabetes, sobre la pérdida de peso en 50 pacientes obesos con diabetes. Utilizando un diseño doble ciego controlado con placebo administraron 75 mg de AM de liberación prolongada en forma intermitente, comparando los resultados en un grupo de pacientes que frecuentaron la clínica cada tres semanas con

aquellos individuos que asistieron cada cinco semanas. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos. Los participantes tomaron las tabletas en forma intermitente, esto es a cada período de consumo se alternaba otro período sin medicamento y de la misma duración. Para favorecer la pérdida de peso se instruyó a cada participante para seguir un plan hipocalórico de 1000 Kcal/día. Comparado con el placebo, la AM fue más efectiva en ayudar a los pacientes a perder peso durante los períodos en que las tabletas se tomaron. La pérdida promedio de peso, en los 40 pacientes (80%) que terminaron los seis meses del estudio, fue de 5.30 kg. En 23 pacientes que habían asistido intermitentemente a la clínica antes del estudio obtuvieron una mayor pérdida de peso durante su desarrollo (0.13 kg vs 4.49 kg, p<0.01). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la reducción de peso entre el grupo 1 y 3. Solamente se reportó boca seca como evento adverso. Reddy249 trató con 75 mg diarios de AM a 32 pacientes obesos hipertensos que no obtuvieron éxito en la reducción de peso

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El síndrome de Prader-Willi (PWS) es una enfermedad genética y multisistémica que se caracteriza por hipotonía, retardo mental, hiperfagia y alimentación compulsiva debido a una disfunción hipotalámica349. Los niños con este síndrome a menudo fallecen en una etapa temprana de la vida adulta como resultado de las complicaciones de la obesidad severa349,350. Sobre esta justificación, un grupo de investigadores japoneses evaluaron los efectos de la administración de mazindol en dos pacientes con PWS. Uno de los casos fue una niña de once años de edad con antecedentes de tonsilectomía y adenoidectomía por apnea obstructiva del sueño y desarrollo de una conducta de robar alimento con consumo incontrolable. Su peso, altura e IMC era de 68.3 kg, 137.5 cm y 36.0 kg/m2. La otra paciente tenía 15 años de edad, presentó la menarca a los 14 años sin consumir anticonceptivos. El peso inicial fue de 87.3 kg, la talla de 141.4 cm y 43.7 kg/m2 de IMC. En ambos casos, la maduración sexual correspondía a la etapa 3 de Tanner y también presentaban retardo mental leve. A las pacientes se les administró mazindol (1 a 2 mg/día) durante 24 semanas. El máximo porcentaje de la pérdida de peso promedio que se registró fue de 14.6% y 10.0% para el primer y segundo caso, respectivamente. Sin embargo, al suspender el medicamento (semana 24) y debido a una deficiente adherencia al tratamiento, las pacientes ganaron una cantidad considerable del peso que ya habían perdido. Demostrando la eficacia de este fármaco, al modificar la conducta alimentaria, mientras se consume350. En otro reporte de caso, Inui351 describe el empleo de mazindol (1 mg/día) en un individuo de 23 años de edad con SPW y diabetes mellitus, con diez años de evolución, en tratamiento con insulina (44 U/día). Este fármaco antiobesidad fue efectivo en reducir 5% del peso inicial del paciente, así como las cifras de hemoglobina glucosilada sin presentarse eventos adversos.

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Dolecek347 obtuvo perfiles metabólicos en 95 pacientes obesos hospitalizados durante su tratamiento dietético y con mazindol. Los resultados obtenidos después de una semana o más de la administración de mazindol (2 mg/día o 4 mg/día) fueron comparados con los resultados después de placebo y las cifras iniciales antes del tratamiento. Las concentraciones de glucemia e insulina inmunoreactiva plasmática (IIR) durante las pruebas de tolerancia a la glucosa oral disminuyeron durante la administración de mazindol. Las cifras observadas de IIR fueron significativamente menores en las pruebas de tolerancia a la insulina (PTI) después de mazindol. Cuando el mazindol fue administrado, las concentraciones de hormona del crecimiento (GH) aumentaron en forma leve en algunos pacientes obesos durante PTI, mientras que la T3 por radio–inmuno–análisis (RIA) y la rT3 RIA disminuyeron en algunos pacientes. Mazindol no sólo tuvo la propiedad de suprimir el hambre, sino que también posiblemente afectó el metabolismo al modificar los substratos de energía. El medicamento fue bien tolerado y no hubo alteraciones en los exámenes de laboratorio habituales durante 6 meses de tratamiento ininterrumpido.

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Si bien la acción del mazindol es básicamente central, como anorexigénico, este compuesto presenta también ciertos efectos periféricos que valen la pena de comentar. Rath y cols.346 estudiaron la influencia de mazindol (1 mg/día) -sobre la concentración de ácidos grasos no esterificados y glucosa, además de valorar algunos sustratos energéticos y la actividad de enzimas que regulan la energía en el músculo estriado- en 10

En un metanálisis Stahl348 revisó la seguridad y eficacia de dos medicamentos con bajo potencial de abuso en el tratamiento de obesidad, mazindol y clorhidrato de fenfluramina. Todos los estudios fueron al azar y con adultos durante por lo menos seis semanas. En todos hubo cambio en el peso. Stahl examinó características del estudio, información clínica, cointervenciones y resultados, incluyendo abandonos debidos a efectos adversos de los medicamentos o por percibir una falta de efecto. En síntesis, de 36 estudios aceptables, 35 fueron doble ciego, 32 fueron controlados con placebo y 13 fueron cruzados. La duración promedio de la farmacoterapia fue de 12 semanas. En los estudios se publicaron datos como edad promedio 41 años y peso basal promedio de 84 kg (143% del peso ideal). En 1163 pacientes que recibieron tratamiento médico y 866 placebo, la pérdida promedio de peso entre todos los estudios fue de 5.2 y 1.9 kg, respectivamente (p<0.001). De 32 comparaciones directas entre medicamento y placebo, la disminución promedio de peso fue de 3 kg mayor en el grupo tratado (p<0.001), y no varió en el análisis de tipo de estudio, medicamento o dosis. Las tasas de abandono fueron similares en los grupos medicamento y placebo (20% vs. 22%; p=.34); sin embargo, las tasas de abandono fueron mayores en estudios paralelos (25% vs. 9% para estudios cruzados). Los abandonos debidos a efectos adversos del medicamento fueron más comunes en el grupo tratado (7% vs 2%; p<0.001), mientras que los que no percibieron efecto fueron más comunes en el grupo placebo (6% vs 2%; p<0.001). Mazindol resultó con menos abandonos por efectos adversos (4% vs 9%; p<0.001) y por falta de efecto (1% vs 3%; p=0.04). No fueron señaladas intervenciones médicas debidas a efectos adversos o a adicción. Las conclusiones fueron que la aparente eficacia a corto plazo de estos supresores del hambre y la ausencia de efectos adversos graves o adicción sugieren que pueden ser usados en el tratamiento de la obesidad.

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Miach345 evaluó el efecto del mazindol sobre el peso y la tensión arterial en un experimento doble ciego cruzado en 28 pacientes obesos con hipertensión, que tenían controlada la presión con uno o más de los agentes antihipertensores comunes como diuréticos, β-bloqueadores y α-metildopa. Si bien se observó disminución estadísticamente significativa en el peso, no hubo cambios en la tensión arterial sistólica o diastólica ni en la frecuencia cardiaca durante el tratamiento activo. Se concluyó que el medicamento es benéfico para algunos pacientes, siempre que tengan la motivación para seguir el régimen dietético.

mujeres adultas obesas y las compararon con el mismo número de casos de control durante la fase de reducción de peso. Las pacientes fueron hospitalizadas y se les sometió a cinco ciclos en los que se alternó cinco días de ayuno (con ingesta libre de bebidas libres en energía) seguido de tres días de una dieta de 500 Kcal/día (proteína 60 g, grasa 10 g y carbohidratos 40 g). En el grupo que tomó mazindol se observaron concentraciones elevadas de ácidos grasos no esterificados al quinto ciclo de ayuno, reducción muy significativa de colesterol sérico, aumento de la eliminación de noradrenalina comparada con disminución observada en los controles e incremento en la triyodotironina unida a globulina por arriba de cifras normales. Los resultados en la actividad enzimática mostraron que el mazindol aumentó en 68% la actividad de la enzima deshidrogenasa hidroxiacil CoA (enzima clave en la degradación de ácidos grasos). En este mismo sentido, la disminución de la enzima deshidrogenasa málica, en particular durante la administración de mazindol, sugiere una reducción en su actividad extramitocondrial con descenso de NADP y por lo tanto los procesos sintéticos (formación de ácidos grasos). Por estos resultados se puede sugerir que el mazindol posee además un efecto adipocinético.

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anorexigénico con otros fármacos antiinflamatorios [(salicilatos (n=15) o indometacina (n=11)] Thorpe320 y su equipo reclutaron a 26 pacientes obesos (22 hombres y 4 mujeres). Diecisiete de los sujetos (65%) se habían sometido a cirugía reconstructiva de articulaciones que soportan peso o estaban en lista de espera para corrección quirúrgica. Antecedentes para enfermedad cardiaca coronaria fueron reportados en dos pacientes. Los participantes se asignaron aleatoriamente al tratamiento con mazindol (1 mg) o placebo, tres veces al día antes de las comidas. Se entregó una serie de menús de 1200 Kcal/d. Las citas de control se fijaron en la semana 2, 4, 6 y 8. La pérdida de peso en el grupo que recibió mazindol y dieta fue significativamente mayor, comparado con el grupo placebo en la semana 2, 4 y 8, siendo 2.2 ± 0.3 kg, 3.4 ± 0.4 kg y 5.2 ± 0.6 kg, respectivamente. No se encontraron interacciones medicamentosas entre mazindol y una variedad de agentes antireumáticos; especialmente salicilatos e indometacina. Este agente también fue empleado por Egart344 para tratar a 73 pacientes obesos, de los cuales 34 eran diabéticos. La pérdida promedio de peso fue de 10.1 ± 0.6 kg después de 12 semanas de tratamiento, tiempo en el cual no se reportaron eventos adversos. El efecto benéfico en el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos fue notorio.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO La administración concomitante de Fentermina con:. * Inhibidores de la Mono-Amino Oxidasa (iMAO) está contraindicada, dado que se pueden presentar crisis hipertensivas graves; Además, la administración posterior o previa a un iMAO debe de hacerse al menos con 14 días de intervalo entre ambos fármacos. En general; la ingesta de alcohol debe abolirse durante el tratamiento.

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ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO Sin significación clínica a las dosis terapéuticas recomendadas.

TERFAMEX® Fentermina Cápsulas Anorexigénico

FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION Cada Cápsula contiene: Clorhidrato de fentermina (equivalente a 15 y 30 mg de fentermina). . . . . . . . . . . . . . . . 15 y 30 mg Excipiente, cbp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cápsula INDICACIONES TERAPÉUTICAS Anorexigénico. Coadyuvante en el tratamiento de la obesidad.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA La fentermina, después de su administración por vía oral es bien absorbida por el tracto gastrointestinal. Se metaboliza en el hígado y es eliminada por la orina. Su vida media es de aproximadamente 20 horas. La fentermina actúa sobre el sistema nervioso central en los niveles hipotalámicos de la saciedad y el apetito. Aunque es un agente simpaticomimético y tiene acción anorexigénica, tiene la ventaja de no presentar los efectos de las anfetaminas, por lo tanto, no causa adicción. CONTRAINDICACIONES No debe administrarse a pacientes hipersensibles a los componentes de la fórmula, con anorexia, insomnio, astenia, trastornos psiquiátricos y que estén en tratamiento con antidepresivos o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No se administre a menores de 12 años ni ancianos.

PRECAUCIONES GENERALES No debe excederse la dosis recomendada. En pacientes con hipertensión arterial severa y enfermedad cardiovascular incluyendo arritmias, se deben extremar las precauciones durante su administración. Se ha reportado que la fentermina puede aumentar las convulsiones, por lo que en pacientes epilépticos se debe ajustar la dosis o suspender el tratamiento. Los pacientes en un régimen con IMAO, deben de suspender por lo menos 15 días antes la administración del medicamento, para poder iniciar el tratamiento con fentermina, ya que podrían producirse crisis hipertensivas. Durante el tratamiento se recomienda incluir medidas dietéticas, médicas y psicoterapéuticas. No interrumpir el tratamiento en forma abrupta, a menos que sea a causa de reacción adversa que así lo amerite. Los pacientes deberán ser avisados sobre la posibilidad de una disminución de los reflejos mientras se esté operando maquinaria peligrosa o conduciendo un automóvil. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA No debe administrarse a la mujer durante el embarazo, ni la lactancia. Su uso durante esta etapa, debe de evaluarse por el médico a nivel del riesgo beneficio. Este producto atraviesa la barrera placentaria y se distribuye hacía la leche materna.

PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD El uso de este producto requiere de un estricto control médico. No hay reportes positivos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION La dosis recomendada es de 15 a 30 mg por la mañana, una hora antes del desayuno. No exceder la dosis recomendada. La duración del tratamiento puede ser hasta por 12 semanas. Oral.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL A la fecha no se han reportado casos de sobredosificación con fentermina. De cualquier forma, en el caso de una sobredosificación, ésta consistiría en una exageración tanto de los efectos simpaticomiméticos. Estos pueden ser contrarrestados por medidas generales y específicas. Dependiendo de la hora de la ingesta un lavado gástrico, en un paciente consciente puede estar indicado, así como el acomodarlo en un sitio oscuro y tranquilo. Mantenimiento de vías aéreas y vasculares permeables, control y vigilancia de signos vitales. La fentolamina intravenosa ha sido aconsejada para la posible aparición de una hipertensión aguda severa. PRESENTACIONES Caja con 10 y 30 Cápsulas de 15 mg Caja con 10 y 30 Cápsulas de 30 mg

RECOMENDACIONES PARA ALMACENAMIENTO Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30ºC y en lugar seco

LEYENDAS DE PROTECCION Producto perteneciente al grupo III. Literatura exclusiva para médicos. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica la cual podrá surtirse hasta en tres ocasiones con vigencia de seis meses. Hecho en México por:

PRODUCTOS MEDIX S.A. DE C.V. Calzada del Hueso No. 39 Ex Ejido de Santa Ursula Coapa Deleg. Coyoacán, 04650 México, D. F. ® = Marca Registrada Reg. № 437M2004 SSA III Aut. IPP Clave:

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REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Discinesia, visión borrosa, sobreestimulación, inquietud, euforia, temblor, malestar, ansiedad, insomnio, mareos, depresión, somnolencia, midriasis, cefalea. Palpitación, taquicardia, cambios en el ECG, aumento de la tensión arterial, dolor precordial, arritmias. Sequedad de boca, náuseas, vómito, diarrea, constipación.

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PRECAUCIONES GENERALES Después de cuatro años de tratamiento, la mayoría de los pacientes mantienen sus niveles de vitamina A, D, E y K y de beta-caroteno dentro de los valores normales. Para asegurar una adecuada nutrición, se debe considerar el uso de un suplemento multivitamínico el cual se debe tomar como mínimo dos horas después de la administración de orlistat o al acostarse. Con dietas altas en grasa (Ej. Dieta de 2000 kcal7día con >30% de calorías de grasa: >67g de grasa) se incrementa la probabilidad de presentar eventos gastrointestinales. En pacientes diabéticos tipo 2, debido a la mejora en el control metabólico por la pérdida de peso, se puede requerir ajustar el medicamento hipoglucemiante. Se ha observado una reducción en los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona con la coadministración de orlistat. Los parámetros de coagulación deben monitorearse en los pacientes bajo tratamiento concomitante de anticoagulantes orales. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Embarazo: Categoría B. En los estudios de reproducción en animales, no se observaron efectos embriotóxicos o teratogénicos con orlistat. No es de esperarse efectos de malformación en humanos. Sin embargo, no se recomienda su uso durante el embarazo.

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PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS MUTAGÉNESIS TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD clí­ nica no revelan ningún peligro Los datos de la seguridad pre­ especial para los humanos basados en estudios convencionales de farmacología, seguridad, toxicidad de dosis repetida, genotoxicidad, poder carcinogénico, y la toxicidad en la reproducción. En los estudios reproductivos en a­ nimales, no se observó ningún efecto teratogénico. En ausencia de un efecto teratogénico en animales, no se espera ningún efecto morfogénico en el hombre. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN La dosis recomendada de orlistat es de una tableta de 120 mg administrada con los alimentos (durante o hasta una hora después de la comida). Si se omite alguna comida, o no contiene grasa, puede prescindirse de la dosis de orlistat correspondiente. Los beneficios terapéuticos de orlistat (incluidos el control de peso y la mejoría de los factores de riesgo) se mantienen con la administración a largo plazo. Las dosis mayores de 120 mg tres veces al día no han demostrado que proporcionan algún beneficio adicional. El paciente debe seguir un plan dietético h­ ipocalórico que contenga aproximadamente el 30% de las calorías proveniente de la grasa. Poblaciones especiales: Ancianos: No requieren ajuste de la dosis Adolescentes: En adolescentes de 12 a 16 años se recomienda 120 mg de orlistat tres veces al día junto con los alimentos. Solo se tienen datos de un estudio en pacientes de 8 a 12 años con dosis de 120 mg tres a veces al día sin cambios en la seguridad ya reportada en adultos y adolescentes. Pacientes con insuficiencia renal o hepática: No requieren ajuste de la dosis

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FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Farmacocinética: Absorción: Después de su administración oral el orlistat se absorbe pobremente y menos del 5% de la dosis alcanza la circulación sistémica (datos de excreción urinaria). Después de la terapia a largo plazo, la detección de Orlistat intacto en plasma fue esporádico y las concentraciones fueron extremadamente bajas (<10 ng/ml o 0.02 µM), sin evidencia de acumulación, mostrando consistencia con una absorción insignificante. Distribución: El volumen de distribución no se determinó por la baja absorción. In vitro, orlistat se une en > 99% a las proteínas plasmáticas principalmente lipoproteínas y albúmina. Orlistat se fracciona en forma mínima dentro de los eritrocitos. Metabolismo: Con base en los datos en animales, es probable que el metabolismo de orlistat se presente principalmente en forma presistémica. En los pacientes obesos, los dos metabolitos principales (M1 y M3) representan el 42% de la radiactividad total en plasma resultante de la fracción de la dosis absorbida sistémicamente. Estos dos metabolitos, inhiben débilmente la lipasa (1,000 y 2,500 veces menos que orlistat, respectivamente). Debido a la baja actividad inhibitoria y bajos niveles ­plasmáticos (promedio de 26 ng/ml y 108 ng/ml, respectivamente), se considera que estos metabolitos son farmacológicamente inactivos.

CONTRAINDICACIONES En pacientes con síndrome de malabsorción crónica o colestasis En pacientes con hipersensibilidad conocida a orlistat o a alguno de los componente de la fórmula. No se use en embarazo y lactancia.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO En los estudios farmacocinéticos no se reportó interacción con alcohol, pina, anticonceptivos orales, fenitoína, pravas­ tatina, digoxina, nifedi­ estatinas, warfa­rina, anorexigénicos o metformina. Sin embargo, cuando la warfarina y otros anticoagulantes se administran en combinación con orlistat, los valores de la proporción internacional normalizada (INR) deben monitorearse. Si se recomienda un suplemento multivitamínico, debe tomarse al menos dos horas después de la administración de orlistat o a la hora de dormir. Se ha reportado reducción en los niveles plasmáticos de la ciclosporina cuando se administra conjuntamente con orlistat, por lo que se recomienda monitorear los niveles plasmáticos de ciclosporina. En un estudio farmacocinético, la administración oral de amiodarona durante el tratamiento con orlistat redujó del 25-30% la exposición sistémica a la amiodarona y desetilamiodarona. Debido a la compleja farmacocinética de la amiodarona, el efecto clínico de éste no es claro. No se ha estudiado el efecto del tratamiento con orlistat en pacientes con terapia estable de amiodarona. Es posible que se reduzca su efecto terapéutico. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO En las determinaciones de grasa fecal, el efecto de orlistat es observado a las 24­-48 horas de la administración. Después de la suspensión del fármaco, el contenido de grasa fecal retorna generalmente a niveles basales en 48-72 horas. Rara vez se ha reportado elevación de las transaminasas hepáticas y fosfatasa alcalina.

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS Indicado junto con dieta y ejercicio para el tratamiento del sobrepeso y obesidad, incluidos aquellos pacientes quienes presentan factores de riesgo asociados a la obesidad como hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia e hipertensión, así como a una reducción de la grasa visceral. El tratamiento con orlistat produce mejoría de estos factores de riesgo y permite un control eficaz a largo plazo del peso (reducción, mantenimiento y prevención del aumento de peso). En pacientes con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/ m2) o son obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) orlistat tiene un control adicional de la glucemia cuando se utiliza en combinación con agentes antidiabéticos como metformina, sulfonilureas y/o insulina.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Gastrointestinales: Las reacciones adversas predominantes de la terapia con orlistat son las gastrointestinales, las cuales están relacionadas al efecto farmacológico del medicamento y son dosis dependientes. Los eventos comúnmente reportados son manchas de grasa, dolor abdominal, flatulencia, heces con disminución de la consistencia o líquidas, heces con grasa/aceite, evacuación aceitosa, incremento en la defecación. El consumo de una dieta baja en grasa disminuye la probabilidad de experimentar eventos adversos gastrointestinales. Estas reacciones generalmente son leves y transitorias, disminuyendo con dietas altas en fibra. Se presentan tempranamente en el tratamiento (dentro de los 3 meses) y la mayoría de los pacientes experimentan únicamente un episodio. Otras reacciones menos comunes son: urgencia o incontinencia fecal, náuseas, vómito, calambres abdominales, defecación dolorosa y dolor/malestar rectal. Pacientes diabéticos han reportado distensión abdominal. Rara vez se ha reportado incremento de las transaminasas hepáticas y la fosfatasa alcalina. Se han reportado casos aislados de necrosis hepatocelular e insuficiencia hepática aguda en pacientes tratados con orlistat aunque la relación con el medicamento no es clara. Orlistat es capaz de reducir la absorción de vitaminas liposplubles particularmente vitamina E. Metabólicos: Durante los estudios clínicos se reportó hipoglucemia en pacientes diabéticos y niveles menores de hierro en adolescentes (disminución de 64.7 mmol/24 h con orlistat vs 40.4 mmol/24 h con placebo). Cardiovasculares: Se reportó edema en los pies (2.8%) de los pacientes tratados con orlistat vs placebo (1.9%). Dermatológicas: Muy rara vez erupciones bulosas. Psiquiátricos: Se ha reportado depresión Renales: Incremento en la excreción urinaria de oxalatos lo que puede predisponer a litiasis renal en algunos pacientes. Sanguíneos: Se han reportado disminución de niveles de protrombina e incremento de INR (proporción internacional normalizada) en pacientes tratados con anticoagulantes. Se han reportado casos raros de hipersensibilidad. Los principales síntomas clínicos son prurito, exantema cutáneo, urticaria, angioedema, broncospasmo y anafilaxia.

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FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada tableta contiene: Orlistat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 mg Excipiente cbp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 tableta

No se ha investigado la secreción de orlistat en la leche materna. No debe tomarse durante el periodo de lactancia.

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Orlistat® 120 mg Tabletas

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Orlistat 120 mg

Eliminación: La excreción fecal del fármaco no absorbido es la principal vía de eliminación. Aproximadamente, el 97% de la dosis administrada es excretada en las heces y el 83% se observa sin cambios. La excreción renal acumulada es < 2% de la dosis administrada. El tiempo en alcanzar la excreción completa (fecal más urinaria) es de 3-5 días. La eliminación de orlistat parece ser similar entre los voluntarios de peso normal y los voluntarios obesos. El orlistat, M1 y M3 pueden excretarse por vía biliar. Farmacocinética en niños: Las concentraciones plasmáticas del orlistat y sus metabolitos M1 y M3 fueron similares en pacientes pediátricos comparados con aquellos encontrados en los adultos con la misma dosis (120 mg). Farmacodinamia: Orlistat es un potente inhibidor específico y reversible, de acción prolongada, de las lipasas gastrointestinales. Ejerce su actividad terapéutica en el lumen del estómago y el intestino delgado, formando una unión covalente con la serina, en el sitio activo de las lipasas gástricas y pancreáticas. La enzima inactivada es por lo tanto incapaz de hidrolizar los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos libres y monoglicéridos absorbibles. Basados en las mediciones de grasa fecal, el efecto del orlistat se puede observar dentro de las primeras 12-48 horas después de la administración. Una vez suspendido el tratamiento, los niveles de grasa fecal regresan a los niveles basales dentro de las primeras 48 a 72 horas. Eficacia en pacientes con diabetes tipo 2: Los datos conjuntos de cuatro estudios de un año y tres estudios de seis meses en pacientes con diabetes tipo 2 mostraron que el porcentaje de respuesta ( 10% de pérdida de peso corporal) fue del 11.3% con orlistat y del 4.5% con placebo. La diferencia media de pérdida de peso con el fármaco comparado con placebo fue de 2.47 kg en estos pacientes. Eficacia en pacientes pediátricos: La seguridad y eficacia de orlistat se han evaluado en pacientes adolescentes obesos de 12 a 16 años de edad. En un estudio clínico se reportó que los adolescentes tratados con orlistat (120 mg 3 veces al día) tuvieron una reducción promedio en el IMC de 0.55 kg/m2 comparado con un incremento promedio de 0.31 kg/m2 en pacientes tratados con placebo (p = 0.001). En dos estudios los efectos adversos reportados fueron heces grasosas/aceitosas, manchadas y evacuación aceitosa. En un estudio piloto, con niños de 8 a 12 años (media 10.7 años) tratados con 120 mg de orlistat con cada comida (3 ó 4 veces al día) durante 12 semanas. El tratamiento fue seguro y efectivo, observándose una pérdida de peso promedio de 4 kg con respecto a la basal.

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MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL Se han estudiado dosis únicas de 800 mg de orlistat y dosis múltiples de hasta 400 mg cada ocho horas, durante 15 días, en pacientes con peso normal y en pacientes obesos, sin datos de eventos adversos siginifactivos. Asimismo, dosis de 240 mg/ 8 horas durante 6 meses, no incremento los eventos adversos. Los casos de sobredosis por orlistat recibidos durante el periodo psotcomercialización, no reportaron efectos adversos o bien, efectos adversos similares a aquellos que se pueden presentar con la dosis recomendada. Si se presenta una sobredosis significativa de orlistat, se recomienda que el paciente sea observado durante 24 horas. Con base en los estudios realizados en animales y en humanos, cualquier efecto sistémico atribuible a las propiedades de orlistat de inhibición de la lipasa son reversibles. PRESENTACIONES Caja con tabletas

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Consérvese a temperatura no mayor a 25°C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN Su venta requiere receta médica. No se deje al alcance de los niños. No se use en el embarazo ni lactancia. Literatura exclusiva para médicos. Hecho en México por: Productos Medix S.A. de C.V. Calz. del Hueso № 39. Col. Ex-Ejido de Santa Ursula Coapa. Deleg. Coyoacán. C.P. 04650. México, D.F. ® Marca Registrada Reg. № SSA Clave IPP-A:

Orlistat 60 mg

ANDANZA Orlistat Tabletas FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada tableta contiene: Orlistat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 mg Excipiente cbp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 tableta INDICACIONES TERAPÉUTICAS Indicado para el tratamiento del sobrepeso y obesidad, así como para la fase de mantenimiento, acompañado de un régimen alimenticio y actividad física. El tratamiento con orlistat permite a largo plazo el control y mantenimiento del peso. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA Farmacocinética.Absorción: Después de su administración oral el orlistat se absorbe pobremente y menos del 5% de la dosis alcanza la circulación sistémica. Posterior a la administración por periodos prolongados, la detección de orlistat intacto en plasma es mínima y las concentraciones son extremadamente bajas (<10 ng/ml ó 0.02 µM), sin evidencia de acumulación, mostrándose así una absorción insignificante. Distribución: Como resultado de su mínima absorción, el volumen de distribución de orlistat no ha sido determinado. Estudios in vitro han mostrado que más del 99% de orlistat se une a las proteínas plasmáticas principalmente lipoproteínas y albúmina. Orlistat se fracciona en forma mínima dentro de los eritrocitos. Metabolismo: En los estudios preclínicos se determinó que probablemente el metabolismo de orlistat es presistémico. En los pacientes obesos, los metabolitos M1 y M3 representan el 42% de la radiactividad total en plasma, resultante de la fracción de la dosis absorbida sistémicamente. Estos dos metabolitos, inhiben débilmente la lipasa (1,000 y 2,500 veces menos que orlistat, respectivamente). Debido a la baja actividad inhibitoria y bajos niveles plasmáticos (M1= 26 ng/ml; M3= 108 ng/ml), se considera que estos metabolitos son farmacológicamente inactivos. Eliminación: Aproximadamente el 97% de de la dosis administrada es excretada en las heces y el 83% se observa sin cambios. La excreción renal acumulada es <2% de la dosis administrada. El tiempo de su

eliminación total tanto fecal como urinaria es de 3-5 días. La eliminación de orlistat parece ser similar entre los voluntarios de peso normal y los voluntarios obesos. Orlistat y sus metabolitos M1 y M3 pueden excretarse por vía biliar. Farmacodinamia.Orlistat es un potente inhibidor específico y reversible, de acción prolongada de las lipasas gastrointestinales. Ejerce su actividad terapéutica en el lumen del estómago y en el intestino delgado, formando una unión covalente con la serina en el sitio activo de las lipasas gástricas y pancreáticas. La enzima inactivada es incapaz de hidrolizar los triglicéridos en ácidos grasos libres y monoglicéridos absorbibles. Basados en las mediciones de grasa fecal, el efecto del orlistat se observa dentro de las primeras 12-48 horas después de la administración oral. Después de suspender el tratamiento, los niveles de grasa fecal regresan a los niveles basales dentro de las siguientes 48 a 72 horas. Se puede combinar con otros medicamentos antiobesidad obteniendo mejores resultados. En pacientes con factores de riesgo asociados a la obesidad como hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia e hipertensión; el tratamiento con orlistat reduce los factores de riesgo y permite a largo plazo el control y mantenimiento del peso. Eficacia en pacientes con diabetes tipo 2: En pacientes con diabetes tipo 2 que cursan con sobrepeso (IMC ≥ 25 kg/m2) u obesidad (IMC ≥30 kg/m2), el tratamiento con orlistat adicionalmente permite un control de la glucemia cuando se administra concomitantemente con agentes antidiabéticos (metformina sulfonilureas y/o insulina). Los resultados de 4 estudios (1 por 1 año; 3 por 6 meses) realizados en esta población mostraron que el porcentaje de respuesta (≥10% pérdida de peso corporal) fue del 11.3% con orlistat y del 4.5% con placebo. La diferencia media de pérdida de peso con orlistat en comparado con placebo fue de 2.47 kg en estos pacientes. CONTRAINDICACIONES Pacientes hipersensibles a orlistat o a cualquier otro componente de la fórmula. Pacientes con síndrome de malabsorción crónica o colestasis. Tratamiento simultáneo con ciclosporina, warfarina u ortos anticoagulantes orales. No se administre durante el embarazo ni lactancia. No se use en menores de 16 años. PRECAUCIONES GENERALES Después de cuatro años de tratamiento con orlistat, la mayoría de los pacientes mantienen dentro de los valores normales sus niveles de vitamina A, D, E, K y beta-caroteno. Para asegurar una adecuada nutrición, se debe considerar el uso de un suplemento multivitamínico, el cual deberá tomarse como mínimo 2 horas después de la administración de orlistat o al acostarse. Con dietas altas en grasa (dieta de 2000 kcal/día con >30% de calorías de grasa = >67 g de grasa) se incrementa la probabilidad de presentar eventos gastrointestinales. En pacientes diabéticos tipo 2, la administración de orlistat resulta en un mejor control metabólico, por lo que puede requerirse ajustar la dosis del medicamento hipoglucemiante. Se ha observado reducción en los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona con la coadministración de orlistat. Los parámetros de coagulación deben monitorearse en los pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Orlistat está clasificado en la categoría B de riesgo en el embarazo. Debido a la escasa evidencia, no se recomienda su uso durante el embarazo. No se tienen datos de que orlistat se excrete en la leche materna, por lo que no debe tomarse durante el periodo de lactancia. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Gastrointestinales: Son las reacciones adversas más reportadas, generalmente son leves y transitorias y están relacionadas al efecto farmacológico del medicamento y son dosis dependientes. Los

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO: La Administración concomitantes de la D-Norpseudoefedrina con: • Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) está contraindicada, dado que se pueden presentar crisis hipertensivas graves; además, la administración posterior de un IMAO debe de hacerse al menos catorce días después de su interrupción. • Bloquedores β, pueden aumentar la actividad de los receptores

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Productos Medix® , S.A. de C.V.

Calz. del Hueso No. 39 Col. Ex Ejido de Sta. Ursula Coapa Deleg. Coyoacán C.P. 04650 México, D.F. Dialicels® ® Marca registrada

Reg. No. 46314, S.S.A. Clave IPP-A:

PRECAUCIONES Y RELACIÓN CON EFECTO DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD. El uso de este producto requiere de un estricto control médico. No hay reportes positivos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis ni sobre la fertilidad. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN: Dosis: Una cápsula diaria en ayuno, por periodos de hasta seis meses. Vía de administración: oral.

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manteniendo un estado estable. Esta liberación sostenida y prolongada, no produce interferencia entre los fármacos que se absorben; Además, está calculada para no producir acumulación o niveles tóxicos. Farmacodinamia D-Norpseudoefedrina.- Origen y química; es un derivado de Catha edulis. Es el estereo-isómero d óptico de los cuatro posibles de la efedrina. Este producto tiene propiedades simpaticomiméticas; Sin embargo, su potencia adrenérica es 1000 veces inferior a la de la efedrina. Se presenta como sal en forma de clorhidrato para uso farmacológico. Mecanismo de acción; la D-Norpseudoefedrina produce una breve y leve liberación de catecolaminas. Esta actividad tiene corta duración, está asociada a un fenómeno de depleción rápido y temporal, actuando a nivel de los almacenes de liberación fácil (easy release stores). Por lo mismo, la D-Norpseudoefedrina actúa en forma indirecta a nivel de los receptores tanto beta como alfa, con un grado preferencial sobre los beta adrenérgicos. A dosis terapéuticas, la D-Norpseudoefedrina no produce la estimulación del SNC, si no que, su actividad se sitúa principalmente a nivel del hipotálamo, regulando los centros de saciedad y de apetito, los cuales son sensibles a la estimulación adrenérgica. En el tejido adiposo, la estimulación adrenérgica ocasionada por la D-Norpseudoefedrina tiene efecto termogénico. Actividad farmacológica por aparatos y sistemas; el perfil farmacológico de la D-Norpseudoefedrina, corresponde al de los fármacos adrenérgicos que actúan en forma indirecta, por liberación de catecolaminas. Este perfil se describe en los siguientes párrafos, como características generales, si bien, ciertas actividades no se presentan a las dosis terapéuticas habituales. • SNC: Anorexigénico de acción central a nivel del hipotálamo en los centros de regulación del apetito y la saciedad. • Conducta y actividad psíquica: No se han reportado fenómenos de tolerancia ni farmacodependencia. • Cardiovascular: Comparte las propiedades de los adrenérgicos de acción indirecta por liberación de catecolaminas. Sin embargo, a las dosis terapéuticas usuales los efectos de estimulación cardiaca, taquicardia, hipertensión son raros o se encuentran atenuados. • Respiratorio: Por activación de los receptores Beta del tracto respiratorio puede inducir cierto grado de broncodilatación. • Gastrointestinal: Disminuye ligeramente la motilidad por disminución del tono, debido a relajación del músculo liso. • Musculatura lisa uterina: Disminuye ligeramente la motilidad y el tono muscular, siendo más evidente en el útero grávido y sobre todo durante el último trimestre del embarazo. • Vías Urinarias: Relaja el músculo detrusor contrayendo los trígonos y el esfínter vesical, pudiendo inducir retención urinaria. • Efectos Metabólicos: El metabolismo energético y la termogénesis, pueden aumentar reflejándose en un aumento en el consumo de oxígeno. • Órganos de los sentidos: Produce midriasis. Farmacología Clínica; los efectos deseables de la D-Norpseudoefedrina se sitúan principalmente a nivel de su actividad anorexigénica y termogénica, la cual se presenta con dosis que no producen efectos colaterales centrales como insomnio, hiperactividad, nerviosismo; periféricos: taquicardia, hipertensión, relajación de músculo liso, retención urinaria. La D-Norpseudoefedrina no induce tolerancia a sus efectos y el fenómeno de farmacodependencia o de abuso es improbable. En pacientes con problemas psiquiátricos graves o trastornos de la personalidad su indicación no se justifica. Pacientes cursando con problemas neurológicos, no deben ser tratados con este tipo de fármacos. Estos criterios deben de aplicarse a pacientes con problemas oculares de tipo glaucoma, cardiovasculares, hepáticos, renales y urinarios. Aún que no han habido reportes de teratogenicidad, ni mutagénesis, no debe administrarse a la mujer durante el embarazo, ni la lactancia. Atropina.- Origen y química; la atropina es la dl hiosciamina, un alcaloide de Atropa belladona o de Datura stramonium. Es un éster orgánico formado por el ácido trópico y una base orgánica, la tropina. Se presenta en forma de sulfato. Mecanismo de acción; la atropina actúa compitiendo por los receptores

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LEYENDAS DE PROTECCIÓN: Literatura exclusiva para médicos. No se deje al alcance de los niños. Su venta requiere receta médica; la cual se retendrá en la farmacia. No se use en el embarazo y lactancia.

ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Durante el tratamiento se reducen los niveles de TSH y T4, pero se mantiene el estado eutiroideo.

SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: MANIFESTACIONES Y MANEJO (ANTIDOTOS): No se conocen casos de sobredosificación por Redotex®* reportados (por los prescriptores habituales) de cualquier forma, en el caso de una sobredosificación, ésta consistiría una exageración tanto de los efectos simpáticomimeticos de la D-norpseudoefedrina, como los anticolinérgicos de la atropina. Estos pueden ser contrarestados por medidas generales y específicas. Dependiendo de la hora de la ingesta un lavado gástrico, en un paciente conciente puede estar indicado, así como acomodarlo en un sitio oscuro y tranquilo. Mantenimiento de vías aéreas y vasculares permeables, control y vigilancia de signos vitales. Una hemodiálisis puede estar indicada. El uso de ánticolinesteracicos del tipo neostigmina pueden contrarrestar y abolir la intoxicación anticolinérgica. El uso de

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REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Estas corresponden a las descritas para los simpaticomiméticos y son esperadas de acuerdo a su mecanismo de acción y suelen ser bien toleradas durante unos cuantos días si se continúa el tratamiento: nerviosismo, insomnio, excitación, fatiga, midriasis, fotofobia, ciclopejía, palpitaciones, taquicardia, sequedad de boca y de mucosas, rubor, náuseas, vómito, constipación o diarrea, eritema, disuria, retención urinaria, en caso contrario conviene interrumpir el fármaco.

RECOMENDACIONES PARA ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura no mayor de 30°C y en lugar seco.

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PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO O LA LACTANCIA: No deben administrarse a la mujer durante el embarazo, ni la lactancia. Deben recomendarse medios eficaces de contracepción durante el tratamiento en mujeres con vida sexual activa y en edad de concepción.

PRESENTACIÓN: Caja con frasco con 30 cápsulas. Caja con 30 cápsulas.

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PRECAUCIONES GENERALES: Se recomienda, no interrumpir el tratamiento en forma abrupta, excepto que la presencia de algún efecto adverso así lo requiera. Dada su presentación en cápsulas se puede establecer un régimen de disminución alternada de administración cada 3°, 4º ó 5º día, hasta la interrupción, que se debe adecuar a cada paciente. Como todos los productos de éste género, durante el tratamiento los pacientes deberán ser avisados sobre las posibilidades de una disminución de los reflejos mientras se esté operando maquinaria peligrosa o conduciendo un automóvil. Los pacientes deberán ser advertidos del uso de anestésicos locales para procesos dentales, y consultar primero a su médico. Se les debe advertir a los pacientes que no deben abrir o masticar las cápsulas; deben deglutirlas para preservar la capa de protección de los gránulos.

La administración concomitante de diazepam con: • Cimetidina, disulfiram, eritromicina, isoniaciada, ketoconazol, metoprolol, anticonceptivos hormonales orales, propoxifeno, propanolol y acido valpróico: Puede originar una reducción de su metabolismo, por lo que prolongaría su vida media. • Antiácidos de contacto: Pueden inhibir la velocidad de su absorción pero no su concentración plasmática. • Depresor del SNC, como los neurolépticos tranquilizantes, antidepresivos, hipnóticos, anticonvulsivos, analgésicos narcóticos y anestésicos, así como antihistamínicos y barbitúricos: Pueden potenciar su acción. • En general: la ingesta de alcohol se debe de evitar durante el tratamiento.

simpaticolíticos pueden contrarrestar o abolir la intoxicación simpática. El uso de ansiolíticos de tipo benzodiacepinas está indicado para evitar la sobre-estimulación del SNC. SINTOMAS: Estos son dosis dependientes asociados a la: • D-norpseudoefedrina: cefalea, nerviosismo, insomnio, blufee delirante, taquicardia y aumento o caída de la presión arterial. • L-Triyodotironina: cefalea, irritabilidad, nerviosismo, diaforesis, taquicardia y meteorismo. • Atropina: inquietud, tremor, convulsiones, coma, delirio, sequedad de mucosas, cicloplejía, fotofobia, taquicardia, disrritmias, dolores de tipo cólico, constipación, retención urinaria e hipertermia. • Aloina: Diarrea.

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CONTRAINDICACIONES: Redotex® no debe administrarse a pacientes que cursan con obesidad de origen endógeno, así como también quienes presentan problemas neurológicos, psiquiátricos graves o trastornos de la personalidad. Hipertiroidismo, cardiopatía, hipertensión arterial, diabetes, insuficiencias hepática y o renal, glaucoma. Anorexia, insomnio crónico, personalidad psicopática, tendencias suicidas u homicidas. Glaucoma. Hipertrofia prostática o cualquier padecimiento obstructivo de las vías urinarias o tracto gastrointestinal. Durante el embarazo o lactancia. En forma concomitante con IMAO o con otros adrenérgicos o bloqueadores β.

α adrenérgicos o amplificar los efectos adversos asociados a su estimulación. • Digitálicos, pueden causar trastornos del ritmo cardiaco. La administración concomitante de la L-triyodotironina con: • Anticoagulantes orales: Su actividad puede estar potenciada. Se deben vigilar los tiempos de sangrado, coagulación y protombina y ajustar las dosis. • Insulina o hipoglucemiantes orales: Sus requerimientos se incrementan. Se debe vigilar la glucemia y ajustar las dosis. • Colestiramina: Se une a T3 y T4 en el intestino por lo que disminuye su absorción. De esta manera, deben administrarse separados de los alimentos durante 4 a 5 horas. • Estrógenos y anticonceptivos orales, en casos de tiroides no funcional los requerimientos de T3 están aumentados. • Antidepresivos tricíclicos: Los efectos de T3 y de AT se potencian. Se debe vigilar la presencia de arritmias cardiacas. • Digitálicos: la T3 pude potenciar lo efectos tóxicos de éstos; además de aumentar sus requerimientos. • Ketamina: Se pueden presentar hipertensión y taquicardia. • La administración concomitante de la atropina con: • Antidepresivos tricíclicos: Adiciona los efectos anticolinérgicos centrales y periféricos. Se pueden presentar disrritmias cardiacas, retención urinaria constipación. • Antihistamínicos, los barbitúricos y las fenotiacinas: Se potencian sus efectos. • Reserpina o la neostigmina: Se atenúan o anulan sus efectos. • La aloína no presenta interacciones de interés clínico.

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inhibiendo los reflejos de hambre y la cascada fisiológica del tracto gastrointestinal. Aloina: Contrarresta los efectos de disminución de la motilidad intestinal inducida por atropina y la constipación que suele estar presente en el obeso. Diazepam: Por su acción ansiolítica mantiene al paciente sin angustia, disminuyendo la neurosis bulímica y los automatismos de consumo, favoreciendo el apego a la dieta por no causar ansiedad y alcanzando mas fácilmente el tratamiento exitoso y colabora con su acción saciógena como agonista de CCK. Por sinergia aditiva, los componentes de la fórmula muestran eficacia para el tratamiento óptimo de la obesidad, con pocos o raros efectos adversos. Además sin riesgo de mal uso, abuso o tolerancia. Con la presentación de dialicels se mantiene una liberación prolongada durante 8 horas, sin “picos de absorción”, ni “valles de eliminación” llegando a producir concentraciones terapéuticas durante 10 a 12 horas en la administración inicial, coadyuvando en la adherencia al tratamiento. Un estudio comparativo doble ciego controlado contra placebo de eficacia y seguridad de Redotex® en población mexicana, demostró la eficacia y seguridad del medicamento en pacientes tratados durante 6 meses con lo que alcanzaron pérdidas ponderales de 14.9% de su peso inicial.25

AL ES

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Redotex® • Información para Prescribir (continuación)

REDOTEX NF® Anorexigénico Cápsulas de Liberación Prolongada

FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION Cada Cápsula contiene: Clorhidrato de D-Norpseudoefedrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50.00mg Sulfato de atropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.36mg Aloína . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2mg Excipiente, c.b.p.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Cápsula INDICACIONES TERAPEUTICAS Anorexigénico. Auxiliar en el tratamiento de la obesidad exógena.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS Generalidades. La Farmacocinética de Redotex® NF corresponde a la de sus componentes individuales, la cual no se modifica por la interacción entre ellos; Sin embargo, la formulación en cápsulas Dialicels mantiene una liberación sostenida y prolongada, lo que modifica en cierta forma el tiempo máximo (Tmax) manteniendo una concentración máxima (Cmax) sin picos ni valles por un mínimo de 12 horas en la administración inicial. Esto ayuda a mantener niveles terapéuticos óptimos durante el período total del tratamiento. La Farmacodinamia de Redotex® NF corresponde a la interacción de sus componentes individuales resultando en una actividad terapéutica complementaria. Farmacocinética D-Norpseudoefedrina, se absorbe casi integra y rápidamente del tracto gastrointestinal, su vida media varía considerablemente entre los individuos (entre 4½ a 10 horas) por variaciones en la absorción y/o eliminación. La constante de eliminación también es variable y pH dependiente, aumentando con la acidificación y disminuyendo con la alcalinización (vida media: pH 5 = 4hrs - pH 8=13 horas) del 87% al 96% es eliminada del organismo en 24 horas. Se distribuye uniformemente a todos los tejidos, atraviesa las barreras hemato-encefálica y placentaria y se le encuentra en la leche materna. Se elimina por la orina sin modificación entre un 55% a 75%, el resto, se inactiva en el hígado por medio de n-metilación, parahidroxilación y desaminación oxidativa. Sulfato de Atropina, se absorbe rápida y completamente por el tracto gastrointestinal. Tiene una vida media de 2 horas y se elimina casi totalmente y sin modificación por la orina a las 12 horas. Aloína, actúa a nivel del tracto gastrointestinal, sin absorción. Liberación prolongada, las microesferas de las cápsulas de liberación prolongada regulan por diálisis la liberación individual de los fármacos activos durante 8 horas, manteniendo niveles terapéuticos durante un mínimo de 12 horas, dependiendo de la cinética de cada producto activo,

muscarínicos M1 y M2 con el neurotransmisor acetilcolina, tanto a nivel central como periférico. Esta propiedad hace que sus efectos se presenten en el cerebro y en todos los órganos inervados por el SNA parasimpático. Actividad farmacológica por aparatos y sistemas; la atropina presenta el perfil farmacológico de referencia de la actividad antimuscarínica, la intensidad de sus efectos es dosis dependiente. Los esteres de la colina y los anticolinesterásicos pueden antagonizar los efectos de la atropina por desplazamiento de ésta del receptor colinérgico muscarínico, siendo los antídotos de elección. • SNC: La atropina estimula el bulbo raquídeo y diversos centros cerebrales. • Cardiovascular: Aumenta la frecuencia cardiaca por abolición del tono vagal. A dosis terapéuticas no hay repercusión sobre la presión arterial. • Respiratorio: Se inhiben las secreciones del tracto respiratorio y se produce broncodilatación. • Gastrointestinal: Se inhiben las secreciones salivales de la mucosa esofágica, gástricas y a diversos niveles del intestino, la motilidad disminuye y el tono de los esfínteres aumenta. Se presenta un ligero efecto antiespasmódico en las vías biliares y un retardo en el vaciamiento vesicular, aún en presencia de alimentos grasos. • Vías urinarias: Dilata el músculo liso vesical y disminuye la contractilidad de la uretra. • Utero: Produce solo leves efectos sobre la motilidad uterina, en útero grávido o no. • Piel y faneras: Disminuye la transpiración natural por inhibición de la secreción de las glándulas sudoríparas. Estos efectos pueden generar hipertermia. • Organos de los sentidos: Produce midriasis y cicloplejía. Farmacología Clínica; la farmacología clínica de la atropina es amplia y se aplica a diversas especialidades clínicas. En Redotex® NF interesa su propiedad de actuar en los centros hipotalámicos induciendo “sensación de saciedad”. Además, de inhibir los reflejos de secreción salival y gástrica, asociados al apetito fisiológico, en presencia o ausencia de alimentos, durante los períodos de vigilia. Esto se presenta a dosis bajas, disminuyendo la salivación que inicia de la cascada fisiológica de secreciones del tracto, por un lado y la inhibición M1 gástrica por otro. Aloína.- Agente catártico del cual su principio activo es la antraquinona. Laxante ligero y bien tolerado. JUSTIFICACION DE LA INTERACCION D-Norpseudoefedrina, al actuar a nivel de los centros hipotalámicos eleva el umbral del apetito y mantiene una sensación de saciedad, disminuyendo a la vez el “hambre psíquica”, sin estimulación central asociada, ni fenómenos de tolerancia, ni dependencia. También es útil su efecto termogénico periférico. Atropina, compite con la Ach en los centros hipotalámicos. Disminuye las secreciones gástricas y salivales inhibiendo los reflejos de apetito y la cascada fisiológica del tracto gastrointestinal. Aloína, contrarresta los efectos de disminución de la motilidad intestinal inducida por la atropina y la constipación que suele estar presente en el obeso. Por sinergia aditiva, los componentes de la fórmula muestran eficacia para el tratamiento óptimo de la obesidad, con pocos o raros efectos colaterales. Además, sin riesgo de abuso, tolerancia o dependencia. Con la presentación de Dialicels se mantiene una liberación prolongada por un tiempo de 8 horas, llegando a producir concentraciones terapéuticas por 10 a 12 horas en la administración inicial, coadyuvando a la adherencia al tratamiento. Farmacología Clínica; Redotex® NF, A la dosis clínica recomendada hay ausencia de estimulación central significativa. ha sido utilizado en estudios clínicos controlados por periodos mayores a seis meses sin presentarse fenómenos de tolerancia, ni dependencia, solo y hasta por mas de un año en combinación con otro medicamento alternativo. CONTRAINDICACIONES Redotex® NF no debe administrarse a pacientes cursando con problemas: neurológicos, psiquiátricos graves o trastornos de la

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Esbelcaps® • Información para Prescribir

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CONTRAINDICACIONES Neobes® no debe administrarse a pacientes con problemas psiquiátricos graves o trastornos de la personalidad. Su indicación no se justifica en pacientes con problemas neurológicos no deben ser tratados con este tipo de fármacos. Hipertrofia prostática, glaucoma o cualquier padecimiento obstructivo de las vías urinarias o tracto gastrointestinal. Hipertiroidismo, hipertensión grave, arteriosclerosis avanzada. Insuficiencias hepática y/o renal. Anorexia, insomnio crónico, personalidad psicopática, tendencias suicidas u homicidas. Durante el embarazo o lactancia. En forma concomitante con un IMAO, con otros adrenérgicos o bloqueadores beta. Debe de prescribirse con precaución y evaluando el riesgo/beneficio en pacientes cursando con cardiopatía, hipertensión arterial, diabetes. PRECAUCIONES GENERALES Se recomienda, no interrumpir el tratamiento en forma abrupta, sólo que la presencia de algún efecto adverso lo requiera. Dada su presentación en cápsulas se puede establecer un régimen de disminución alternada de administración cada 3°, 4º ó 5º día, hasta la interrupción, que se debe adecuar a cada paciente. Durante el tratamiento los pacientes deberán ser avisados sobre la posibilidad de una disminución de los reflejos mientras se esté operando maquinaria peligrosa o conduciendo un automóvil. Los pacientes deberán ser advertidos del uso de anestésicos locales para procesos dentales, deberán consultar a su médico. Advertir a los pacientes que no deben abrir o masticar las cápsulas; deben deglutirlas para preservar la capa de protección de los gránulos. PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE SU USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA No debe administrarse a la mujer durante el embarazo, ni la lactancia. Deben de recomendarse medios eficaces de contracepción durante el tratamiento en mujeres con vida sexual activa y en edad de concepción.

ESBELCAPS® Fenproporex, Diazepam Cápsulas de Liberación Prolongada

PRECAUCIONES ESPECIALES Y RELACION CON EFECTOS DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD No hay informes positivos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis ni sobre la fertilidad. El uso de este producto requiere de un estricto control médico.

FORMA FARMACÉUTICA y FORMULACIÓN Cada cápsula contiene: Clorhidrato de Fenproporex equivalente a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 mg Diazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.0 mg Excipiente cbp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cápsula

VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS Oral. 1 Cápsula en ayunas. En caso de repetición del tratamiento un período de dos semanas tendrá que transcurrir, para iniciar un segundo periodo.

SOBREDOSIFICACION O INGESTA ACCIDENTAL: MANIFESTACIONES Y MANEJO (antídotos) No se conocen casos de sobredosificación de Neobes® reportados por los prescriptores habituales. De cualquier forma, cualquiera que sea la causa de una sobredosificación, ésta consistiría en una exageración tanto de los efectos simpaticomiméticos de la amfepramona. Estos pueden ser contrarrestados por medidas generales y específicas: Dependiendo de la hora de la ingesta un lavado gástrico, en un paciente consciente puede estar indicado, así como el acomodarlo en un sitio oscuro y tranquilo. Mantenimiento de vías aéreas y vasculares permeables, control y vigilancia de signos vitales. Una hemodiálisis puede estar indicada. El uso de simpaticolíticos pueden contrarrestar o abolir la intoxicación simpática. El uso de ansiolíticos de tipo benzodiacepinas está indicado para evitar la sobrestimulación del SNC. Síntomas; estos son dosis dependientes: cefalea, nerviosismo, insomnio, blufee delirante, taquicardia, aumento o caída de la presión arterial PRESENTACION Caja con 30 Cápsulas.

RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

LEYENDA DE PROTECCION Producto perteneciente al Grupo III Literatura exclusiva para Médicos. No se deje al alcance de los niños. No se administre durante el embarazo, lactancia, ni en menores de 12 años. Su venta requiere receta médica, la cual podrá surtirse hasta en tres ocasiones con una vigencia de seis meses. Hecho en México por:

REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS Estas corresponden a las descritas para los fármacos con actividad adrenérgica. Se presentan en baja frecuencia y son generalmente de ligera intensidad presentándose en individuos hipersusceptibles a los simpaticomiméticos, se puede presentar tolerancia a estos efectos al inicio del tratamiento. En caso contrario conviene interrumpir el fármaco. Nerviosismo, insomnio, excitación, fatiga, palpitaciones, taquicardia,

PRODUCTOS MEDIX, S.A. DE C.V. Calzada del Hueso № 39. Col. Ex Ejido de Santa Ursula Coapa. Deleg. Coyoacán. O4650 México, D. F. ®=Marca Registrada Reg. Nº 60975 SSA III Aut. IPP Clave:

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el fenproporex ha sido utilizado con éxito en los trastornos invalidantes del sueño (i.e., narcolepsia e hipersomnia). El diazepam reduce la ansiedad y el nerviosismo, puede inducir somnolencia, disminución en la reactividad, etc. Conducta y actividad psíquica: no se han reportado fenómenos de tolerancia ni fármaco dependencia durante su uso clínico. Los efectos interactivos del fenproporex y el diazepam equilibran la conducta tanto nutricional como relacional. Cardiovascular: a las dosis terapéuticas usuales los efectos de estimulación cardiaca, taquicardia, hipertensión son raros o se encuentran atenuados. En algunos puede aumentar la T.A. y en otros disminuirla, se puede presentar taquicardia o bradicardia dependiendo del tono autonómico de cada paciente. Puede potenciar la actividad de fármacos con propiedades adrenérgicas y reducir los efectos hipotensores de la guanetidina. Respiratorio; por activación de los receptores Beta del tracto respiratorio puede inducir cierto grado de broncodilatación. Gastrointestinal; sequedad de boca, náuseas, disminuye ligeramente la motilidad por aumento de la actividad simpática sobre el músculo liso. Musculatura lisa uterina; disminuye ligeramente la motilidad y el tono muscular, pudiendo ser más evidente en el útero grávido y sobre todo durante el último trimestre del embarazo. Vías urinarias; relaja el músculo detrusor contrayendo los trígonos y el esfínter vesical, pudiendo inducir retención urinaria. Efectos metabólicos; lipólisis y termogénesis. Farmacología clínica: El fenproporex ha sido utilizado en estudios clínicos controlados por periodos mayores a seis meses sin presentarse fenómenos de tolerancia, ni dependencia, sólo y hasta por más de un año en combinación con otro medicamento alternativo. Además, no se reportaron eventos adversos no descritos, ni reacciones adversas serias o severas.

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ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO Sin significación clínica a las dosis terapéuticas recomendadas.

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FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS Farmacocinética: La Amfepramona se absorbe integra y rápidamente del tracto gastrointestinal. Vmax 15 minutos, Cmax 1hora. Se biotransforma parcialmente en diversos metabolitos activos por medio de N-desalquilación y reducciones. Se distribuye uniformemente a los tejidos, atraviesa la barrera hemato-encefálica, placentaria y se encuentra en la leche materna. Su vida media es de aproximadamente 5 horas. Se elimina por la orina casi totalmente, recuperándose del 70% al 100% en 48 horas sin cambios o en forma de metabolitos (se han descrito 21) activos o no. La Liberación prolongada en difusión por diálisis, regula la liberación individual de los productos activos durante 8 horas, conservando niveles terapéuticos durante un mínimo de 12 horas, dependiendo de la cinética individual del producto activo, manteniendo un estado estable. Esta liberación sostenida y prolongada no produce interferencia entre los productos que se absorben, además, está calculada para no producir acumulación o niveles tóxicos. Farmacodinamia; origen y química: La Amfepramona HCl DCI. (Clorhidrato de 1 fenil-2-dietilamino-1-propanona) es un derivado sintético. Mecanismo de acción: La Amfepramona es un adrenérgico de acción indirecta. Este fármaco y/o sus metabolitos activos producen una leve liberación de catecolaminas. Esta actividad se diferencia de la anfetamina, por su corta duración ya que está asociada a un fenómeno de depleción rápido y temporal, actuando en los almacenes de liberación fácil (easy release stores). Por lo mismo, la amfepramona actúa en forma indirecta en los receptores tanto beta como alfa, con un nivel preferencial sobre la beta adrenérgicos. Normalmente a dosis terapéuticas, la amfepramona no produce la estimulación del SNC característica de las anfetaminas, si no que, su actividad se sitúa principalmente en el hipotálamo, regulando los centros de saciedad y apetito, los cuales son sensibles a la estimulación adrenérgica. Actividad farmacológica por aparatos y sistemas: El perfil farmacológico de amfepramona corresponde al de los fármacos adrenérgicos que actúan en forma indirecta, o sea, por liberación de catecolaminas. Este perfil se describe en los siguientes párrafos, siendo características generales, debemos de hacer énfasis el que ciertas actividades no se presentan a las dosis terapéuticas habituales. • SNC; anorexigénico de acción central en el hipotálamo en los centros de regulación del apetito y la saciedad. • Conducta y actividad psíquica; no se han reportado fenómenos de tolerancia ni fármaco-dependencia, durante su uso clínico. • Cardiovascular; comparte las propiedades de los adrenérgicos de acción indirecta por liberación de catecolaminas. Sin embargo, a dosis terapéuticas usuales los efectos de estimulación cardiaca, taquicardia, hipertensión son raros o se encuentran atenuados.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GENERO La administración concomitante de amfepramona: • Con inhibidores de la Mono-Amino Oxidasa (iMAO) está contraindicada, dado que se pueden presentar crisis hipertensivas graves, además, la administración posterior o previa a un IMAO debe de hacerse al mínimo de 14 días de intervalo entre ambos fármacos. • Con bloqueadores beta puede aumentar la actividad a nivel de los receptores alfa adrenérgicos y amplificar los efectos colaterales asociados a su estimulación. • Con antidepresivos tricíclicos se pueden presentar disrritmias cardiacas, retención urinaria, constipación. Con la reserpina o las fenotiazinas se atenúan o anulan sus efectos. • Disminuye la actividad antihipertensiva de la guanetidina y de la alfa-metil dopa, entre otros. Con antigripales conteniendo efedrina se adicionan los efectos simpatomiméticos • Con digitálicos puede causar trastornos del ritmo cardiaco. • En general; la ingesta de alcohol debe abolirse durante el tratamiento.

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INDICACIONES TERAPEUTICAS Anorexigénico. Auxiliar en el tratamiento de la obesidad exógena, como coadyuvante de un programa de reducción ponderal basado en la disminución del aporte calórico.

disrritmias, sequedad de boca y de mucosas, rubor, fiebre, náuseas, vómito, constipación o diarrea, rash, eritemas, disuria.

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FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION Cada Cápsula contiene: Clorhidrato de Amfepramona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75.00 mg Excipiente cbp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Cápsula

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NEOBES® Amfepramona Cápsulas De Liberación Prolongada

Respiratorio; por activación de los receptores Beta del tracto respiratorio puede inducir cierto grado de broncodilatación. • Gastrointestinal; disminuye la motilidad por aumento de la actividad simpática sobre el músculo liso. • Musculatura lisa uterina; disminuye ligeramente la motilidad y el tono muscular, pudiendo ser más evidente en el útero grávido y sobre todo durante el último trimestre del embarazo. • Vías Urinarias; relaja el músculo detrusor contrayendo los trígonos y el esfínter vesical, pudiendo inducir retención urinaria. • Efectos Metabólicos; aumenta los niveles de glucosa y de lactato en sangre; al igual que los ácidos grasos libres y el glicerol. La liberación de insulina puede ser aumentada por actividad beta adrenérgica o disminuida por actividad alfa adrenérgica. La glucogenolisis está asociada a estimulación Beta. El metabolismo puede aumentar hasta en un 20% reflejándose en un aumento en el consumo de oxígeno. Farmacología clínica: Los efectos deseables de Neobes®, se sitúan principalmente en su actividad anorexigénica, la cual se presenta a los niveles de dosis que no acompañan efectos colaterales centrales de tipo insomnio, hiperactividad, nerviosismo, etc., o bien periféricos: taquicardia, hipertensión, relajación de músculo liso, retención urinaria, etc. Sus efectos metabólicos de movilización de grasas actúan en forma sinérgica con los efectos anorexigénicos para los fines del tratamiento de la obesidad. De lo anterior, se deriva la tolerabilidad del producto en forma general. Además, Neobes®, normalmente no induce tolerancia a sus efectos anorexigénicos, durante el tratamiento. Sin embargo, en caso de tolerancia a los efectos deseados, no debe de aumentarse la dosis, sino interrumpir el tratamiento. Se pueden recuperar niveles normales de apetito. A la dosis clínica recomendada hay ausencia de estimulación central significativa. Ha sido utilizado en estudios clínicos controlados por periodos mayores a seis meses sin presentarse fenómenos de tolerancia, ni dependencia, solo y hasta por mas de un año en combinación con otro medicamento alternativo.

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS Anorexigénico. Auxiliar en el tratamiento de la obesidad. Obesidad exógena, coadyuvante al establecimiento de una dieta baja en calorías.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS Farmacocinética: El Fenproporex se absorbe bien por el tracto gastrointestinal, su concentración inicial en plasma se presenta a los 30 minutos (V. MAX) de administración, llegando su máximo en 60 minutos (C. MAX) y con un estado estable de 6 horas (T. MAX) eliminándose en forma de metabolitos activos por la orina. El Diazepam es rápidamente absorbido por el tracto gastrointestinal, llegando al máximo de su concentración en una hora (C. MAX), tiene una vida media de 15 días, eliminándose por la orina en forma de metabolitos activos (óxidos) o inactivos (gluroconjugados). En la presentación de Dialicels se mantiene una liberación prolongada por un tiempo de 8 horas, llegando a producir concentraciones terapéuticas por 10 a 12 horas en la administración inicial, coadyuvando a la adherencia al tratamiento. Farmacodinamia: El Fenproporex produce un efecto anoréxico con modificación de la conducta alimentaria, por medio de una actividad selectiva en los centros hipotalámicos del apetito y la saciedad. Adicionalmente, su propiedad lipolítica, debido a su acción de activación de la adenilciclasa, induciendo la formación de 3-5 AMP cíclico a partir del A.T.P., aumentando el catabolismo lípido, resultado de una activación de la lipasa que actúa sobre los triglicéridos, desdoblándolos en glicerol y ácidos grasos libres que son oxidados rápidamente, produciendo la pérdida ponderal deseable en el tratamiento de la obesidad. El Fenproporex a dosis terapéuticas no estimula la corteza cerebral ni el sistema nervioso autónomo simpático. La interacción con un ansiolítico de tipo benzodiacepínico como el Diazepam mantiene al paciente en una situación óptima, sin angustia, disminuyendo la neurosis bulímica y los automatismos de consumo. Además, sus propiedades hipnogénicas son deseables en los tratamientos de regulación ponderal. El Diazepam ejerce su actividad ansiolítica, por medio de un aumento de la eficacia de la actividad gabaérgica a todos los niveles del SNC, al activar el complejo del receptor benzodiacepínico, induciendo una disminución en la reactividad neural excitatoria. Actividad farmacológica por aparatos y sistemas: SNC: anorexigénico de acción central a nivel limbo-hipotalámico en los centros de regulación del apetito y la saciedad. El fenproporex puede inducir nerviosismo, irritabilidad, alteraciones del sueño. Sin embargo,

CONTRAINDICACIONES ESBELCAPS® no debe administrarse a pacientes cursando con hipertrofia prostática, glaucoma o cualquier padecimiento obstructivo de vías urinarias o tracto gastrointestinal. Anorexia, insomnio crónico, personalidad psicopática. Insuficiencia hepática y/o renal. Tendencias suicidas u homicidas. Hipertensión arterial. Pacientes que en su trabajo manejan instrumentos de precisión, herramientas o utensilios en los que se requiere una atención permanente, vehículos de cualquier tipo y maquinaria pesada. Pacientes en tratamiento con inhibidores de la Mono Amino Oxidasa (IMAO). Durante el embarazo o la lactancia. A menores de 12 años. PRECAUCIONES GENERALES Se recomienda no interrumpir el tratamiento en forma abrupta, sólo que la presencia de algún efecto adverso así lo requiera. Dada su presentación en cápsulas, se puede establecer un régimen de disminución alternada de administración cada 3er, 4º o 5º día, hasta la interrupción, que se debe adecuar a cada paciente. Además, durante el periodo de tratamiento los pacientes deberán ser avisados sobre la posibilidad de una disminución de los reflejos, mientras se esté operando maquinaria peligrosa o conduciendo un automóvil. Los pacientes deberán ser advertidos del uso de anestésicos locales para procesos dentales sin consultar primero a su médico. Se les debe advertir a los pacientes que no deben abrir o masticar las cápsulas; deben deglutirlas para preservar la capa de protección de los gránulos. PRECAUCIONES O RESTRICCIONES DE SU USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA El médico debed prevenir a los pacientes con vida sexual activa al tomar las precauciones adecuadas para evitar el riesgo de embarazo durante el tratamiento. Su administración prolongada o su abuso, pueden inducir tolerancia a los efectos terapéuticos y fármaco dependencia al producto y/o similares.

Aumento o disminución de la presión arterial. Resequedad de boca y mucosas. Sensación de sed y polidipsia. Cefalea, fiebre. Diaforesis. Gusto metálico. Retención urinaria. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO La administración concomitante de un IMAO y el Fenproporex puede inducir crisis hipertensiva grave, esta interacción está contraindicada. Así como el de otras aminas o fármacos con propiedades simpaticomiméticas (antigripales de uso común). El uso concomitante de anticolinérgicos, está al igual contraindicado. El metabolismo del Diazepam puede ser inhibido por la cimetidina, el disulfiram, la isoniacida y los anticonceptivos orales. La rifampicina lo acelera. Debe interrumpirse el consumo de alcohol durante el tratamiento. ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO Excepcionalmente, la citología hemática puede presentar leucopenia y granulocitopenia. PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS CARCINOGÉNICOS, MUTAGÉNICOS, TERATOGÉNICOS Y SOBRE LA FERTILIDAD No se han reportado efectos carcinogénicos, mutagénicos, teratogénicos. Sin embargo, como se señaló anteriormente, su uso está contraindicado durante la gestación y la lactancia. No se han reportado efectos sobre la fertilidad en ambos sexos. VÍA DE ADMINISTRACIÓN Oral DOSIS 1 cápsula 30 a 60 minutos antes del desayuno. SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL: MANIFESTACIONES Y MANEJO (antídotos) Los síntomas y signos que pueden presentarse en el caso de una sobre dosificación, están asociados principalmente con una estimulación del SNC, así como del SNA, éstos consistente en estado de excitación, confusión, temblor generalizado, hipereflexia, taquipnea, alucinaciones, reacción de pánico, depresión, fatiga intensa, hipertensión, hipotensión, colapso vascular, taquicardia, ángor, náusea, vómito y diarrea. Algunos de estos síntomas y/o signos, pueden estar atenuados por la acción del Diazepam. Síntomas y signos: Vigilancia estrecha del paciente y medidas específicas. Interrumpir el producto/hospitalización. Hemodiálisis. PRESENTACIÓN Caja con 30 cápsulas de liberación prolongada RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. LEYENDAS DE PROTECCIÓN Producto perteneciente al Grupo II. Su venta requiere receta médica, la cual se retendrá en la farmacia. Su uso prolongado, aun a dosis terapéuticas, puede causar dependencia. No se deje al alcance de los niños. Léanse las instrucciones. Hecho en México por: PRODUCTOS MEDIX, S.A. de C.V. Calzada del Hueso No. 39 Ex Ejido de Santa Úrsula Coapa, C.P. 04650, Deleg. Coyoacán México, D.F. ®Marca registrada Reg. Núm. 79875 SSA II Aut. IPP Clave:

REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS Pueden presentarse: Rubor o palidez de tegumentos, palpitaciones, disritmias, dolor precordial de tipo ángor. Espasmo gastrointestinal, dolor de tipo cólico, diarrea o constipación. Somnolencia, ataxia, náusea, vómito, vértigo, mareo. Midriasis y trastornos de acomodación visual.

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PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS CARCINOGÉNICOS, MUTAGÉNICOS, TERATOGÉNICOS Y SOBRE LA FERTILIDAD. No hay estudios hasta la fecha que reporten efectos carcinogénica, mutagénico, teratogénicos ni alteraciones en la fertilidad con el uso de alguno de los componentes de la fórmula. DOSIS y VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Oral. Tomar 1 cápsula cada 12 horas.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL. No hay información con respecto a sobredosificación en seres humano con silibina ni ALA. Se desconoce el nivel de exposición de selenio que pueda causar toxicidad crónica, sin embargo, en una mujer la administración de 1 mg de selenio por dos años produjo síntomas de toxicidad: náuseas, dolor abdominal, diarrea, cambios en el pelo y uñas, neuropatía periférica, fatiga e irritabilidad. No se conoce a la fecha antídoto contra los componentes de la fórmula por lo que se recomienda tratamiento sintomático y de sostén. Se han administrado en humanos dosis de silibina mayores a 360 mg tres veces al día por tres semanas sin efectos tóxicos. En los estudios preclínicos la DL50 reportada (nivel de tolerancia) en perros fue de 300 mg/kg, ratones de 1000 mg/kg, conejos de 300 mg/kg y ratas de 900 mg/kg. ALA generalmente es seguro a las dosis recomendadas. Las reacciones alérgicas cutáneas son de las pocas reacciones adversas reportadas tras su administración oral en los humanos. La DL50 fue de 400 a 500 mg/kg después de su administración oral en perros. PRESENTACIÓN. Caja con blister con 30 y 60 cápsulas de gelatina dura.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO. Consérvese a temperatura no mayor de 30°C y en lugar seco.

LEYENDAS DE PROTECCIÓN. No se deje al alcance de los niños. El uso de este producto es responsabilidad de quién lo recomienda y quién lo usa. Este producto no es un medicamento.

PRECAUCIONES GENERALES. ALA disminuye la glucosa sanguínea por lo que debe utilizarse con precaución en pacientes diabéticos ya que puede potenciar el efecto de la insulina o los hipoglucemiantes. Los alimentos disminuyen la absorción del ALA.

Hecho en México por: PRODUCTOS MEDIX, S. A. de C.V. Calz. Del Hueso № 39. Col. Ex - Ejido Santa Ursula Coapa. Deleg. Coyoacán. C.P. 04650. México, D. F. ® = Marca registrada

PRECAUCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA. No se use en el embarazo y lactancia.

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Vitamina A: Las concentraciones normales de vitamina A en suero son de 30 a 80 mcg/dL y del retinol unido a proteínas es de 30 a 70 mg/L. Los niveles sanguíneos de vitamina A no son indicativos de la cantidad total de vitamina A en el cuerpo ya que la mayoría se encuentra almacenada en el hígado. La absorción depende de la ingesta dietética. Antes de su absorción la vitamina A debe convertirse en retinol, este es absorbido por las células de la mucosa del intestino delgado donde es reesterificado. Los esteres de retinil se unen a los quilomicrones y entran a la circulación sistémica vía el sistema linfático, posteriormente llegan a la circulación hepática y son almacenados. Aproximadamente el 90% de la vitamina A se encuentra almacenada en el hígado. Es transformada a 11-cisretinal en la retina y en ácido retinoico en otros tejidos. Sus prinicpales metabolitos son retinaldhehído, tretinoina e isotretinoina. La vida media de eliminación del retinol se ajusta a un modelo de tres compartimentos. Piridoxina: Se absorbe bien en el yeyuno por difusión pasiva, alcanzando su Cmax 1.25 horas porteriores a su administración oral. El fosfato de piridoxal es la forma principal de la vitamina B6 en la circulación sanguínea y se encuentra unido a la albumina sérica. Se distribuye principalmente en el hígado y músculo siendo este último el principal sito de almacenamiento. Es metabolizado en hígado y eritrocitos a dos metabolitos activos el fosfato de piridoxal y el fosfato de piridoxamina y al metabolito inactivo el ácido 4-piridóxico, este último es eliminado por vía renal (35% a 63%) y la bilis (2%), con una vida media de eliminación de 15 a 20 días. Cianocobalamina: La absorción de la vitamina B12 depende de la presencia del factor intrínseco, calcio y del pH (bicarbonato se sodio). La unión al factor intrínseco ocurre durante su paso a través del tracto gastrointestinal posteriormente el complejo factor intrínseco-vitamina B12 se absorbe en el íleo en presencia de calcio y solo pequeñas cantidades de vitamina B12 se absorben por difusión simple. Solo de 1 a 5 mcg de la vitamina B12 suplementada se absorbe en presencia del factor intrínseco. En el plasma se une a la transcobalamina II y este complejo es transportado a los tejidos. Se distribuye principalmente en las células parenquimatosas hepáticas, siendo el principal sitio de almacenamiento (90%, 1 a 10 mg) en forma de la coenzima activa la cual tiene una tasa de recambio de 0.5 a 8 mcg/día. Otros sitios de distribución son la médula osea, glándulas endócrinas y riñón. Se excreta principalmente por vía renal y entre 1 a 3 mcg de la vitamina B12 se elimina por la bilis, de la cual el 50% es reabsorbida. Ácido ascórbico: Después de su administración oral se alcanza la Cmax en 2 a 3 horas. Se distribuye en todos los tejidos, siendo las concentraciones en los leucocitos directamente proporcionales a la ingesta. La excreción urinaria del ácido ascóbico se incrementa con la dosis, si no se administra dosis alguna en 24 horas la tasa de excreción en orina de 24 horas es de 75 mg, con dosis de 1g/día es de 400 mg, con 2 g/día es de 900 mg y con 3 a 5 mg/día es de 1.5 g. La hemodialisis remuve cerca del 40% del ácido ascorbico plasmatico. Colecalciferol: Las concentraciones normales de vitamina D son de 10 a 50 ng/mL, la principal forma circulante es la 25-OH D3 (23.94±1.38 ng/mL). Se absorbe bien en el intestino delgado, siendo la bilis un componente esencial para este proceso (prinicpalmente el ácido deoxicólico). Se une a la proteína de unión para vitamina D (alfaglobulina), se distribuye extensamente y es almacenada en el hígado, tejido adiposo y músculo. Se metaboliza extensamente en el hígado, donde es hidrolizada a 25-hidroxicolecalciferol (calcifediol), el cual posteriormente es metabolizado en riñón a 1,25-dihidroxicolecalciferol (calcitriol), sufriendo hidroxilaciones adicionales y oxidación. Ambos metabolitos son activos, siendo el 25-hidroxicolecalciferol el mejor indicador de los niveles de la vitamina D. la principal vía de eliminación es en la bilis en la cual sus metabolitos sufren recirculación enterohepática y solamente un pequeño porcentaje es excretado por la orina. Tiene una vida media de 19 a 48 horas, aunque posteriormente hay liberación lenta de los tejidos. Alfa-tocoferol: Las concentraciones normales son de 0.5 a 2.5 mg/dL. La absorción intestinal de la vitamina E requiere de la bilis y se incrementa con dieta rica en grasas. Se distribuye en el tejido adiposo, fluido cerebroespinal (mayor sitio de almacenamiento), retina, y lipoproteínas. Se metaboliza en hígado al glucorónido del ácido tocoferónico (activo). Se excreta principalmente en la bilis y en muy baja cantidad por la orina.

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CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula. No se use en pacientes bajo tratamiento con cisplatino

ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO. ALA disminuye los niveles de glucosa y piruvato en sangre. La suplementación con selenio puede incrementar los tiempos de coagulación.

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FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS. Farmacocinética: Silibina: El complejo silibina más fosfatidilcolina conocido como siliphos tiene una rápida absorción y mayor biodisponibilidad en comparación con la silibina y silimarina solas. La Cmax es de 298 ng/mL. La Tmax es de 1.4 a 1.6 horas después de la administración de dosis equivalente a 360 mg de silibina. ABC es de 257 a 881 ng/mL. Después de la circulación enterohepática la silibina se concentra en los hepatocitos. La mayoría de la silibina se encuentra en su forma conjugada en el plasma y solo el 10% en forma libre. Aproximadamente el 5% de la dosis se excreta en orina como silibina (depuración renal de 30 mL/min). La eliminación biliar acumulada (0-8 h) es de 3.73%. Su vida media es de menos de 4 horas. El efecto hepatoprotector en animales se observó en concentraciones plasmáticas de 8 µg/mL. ALA: Se absorbe bien por vía oral sufriendo extenso metabolismo de primer paso, encontrándose solo el 37% de la dosis administrada en plasma. Las Cmáx, alcanzada 2-4 horas después de su administración oral, fueron de 135.45ng/mL y 67.83 ng/mL con la dosis de 50 mg y de 1812.32 ng/mL y 978.20 ng/mL con la dosis de 600 mg para el R-(+)-ácido α-lipoico y S-(-)-ácido α-lipoico respectivamente. Después de la administración de una dosis de 200 mg el ABC es de 46.82 µg/min/mL y con la dosis de 600 mg de 157.83 µg/min/mL. El ABC y la Cmax disminuyen si se administra con alimentos altos en calorías. Se metaboliza en hígado por oxidación y conjugación. Se excreta por la orina. Tiene una vida media de eliminación de 10 a 30 minutos. Selenio: Los niveles de selenio en el organismo son dependientes del aporte en la dieta. La L-(+) seleniometionina se absorbe rápido en el tracto gastrointestinal, con mejor absorción y distribución en el organismo en comparación al selenio inorgánico en forma de selenita. La L-(+) selenometionina presenta un recambio más lento en el organismo en comparación con la selenita, un atributo que provee la utilización más eficiente del selenio contenido en el complejo con metionina. El selenio se distribuye principalmente entre 3 proteínas séricas: glutatión peroxidasa, selenoproteína P y albumina. Se distribuye en otros sitios como testículos, glándula pineal y pituitaria riñón, hígado, páncreas, corazón, hueso y músculo (en orden descendente). Se excreta por orina y leche materna. Farmacodinamia: Silibina: La silibina inhibe la peroxidación de lípidos en la membrana del hepatocito, microsoma y eritrocitos. La silibina disminuye el daño por los radicales hidroxietil formados en los microsomas por el metabolismo del alcohol. Además incrementa la síntesis de proteínas en el hepatocito vía la estimulación de la RNA polimerasa ribosomal y disminuye la actividad de diversos promotores

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO. Silibina: La administración concomitante de silibina y metronidazol acelera significativamente la depuración de metronidazol al inducir la p-glicoproteína intestinal y por lo tanto su efectividad. ALA: Efectos hipoglucemiantes aditivos pueden ocurrir con el uso concomitante de agentes antidiabéticos y ALA. Se recomienda vigilar los niveles de la glucosa en sangre cuando se inicia la terapia con livermed®. Antagoniza la actividad del cisplatino disminuyendo su efectividad. Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad del ALA. Selenio: No se conoce alguna hasta la fecha.

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS. Esta indicado profiláctica o terapéuticamente en todas las entidades nosológicas hepáticas que requieren citoprotección como: Hepatitis aguda y crónica, hepatitis alcohólica o medicamentosa, esteatosis hepática alcohólica y no alcohólica y cirrosis hepática.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Silibina: En dos casos aislados se reportaron las siguientes reacciones adversas: nauseas, vómito, dolor abdominal, diarrea, sudoración, debilidad y colapso y en el otro caso urticaria. ALA: Después de la administración oral se han reportado nauseas, vómito y reacciones de hipersensibilidad. Con la administración intravenosa se han reportado reacciones raras como desórdenes plaquetarios y púrpura, diplopia, calambres musculares, urticaria y eczema. Con la administración rápida se han reportado cefalea tensional y bradipnea, los cuales se resuelven espontáneamente. Selenio: Náuseas, vómito, cólico abdominal, diarrea, aliento a ajo, fatiga e irritabilidad. En hipotiroidismo asociado con deficiencia de yodo y selenio; la suplementación solo con selenio produce disminución en los niveles séricos de T4.

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FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN. Cada Cápsula contiene: Siliphos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 mg Selenio Metionina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 mg (Equivalente a 15 µg de Selenio) Acido α-lipoico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 mg Excipiente, c.b.p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Cápsula

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LIVERMED® Cápsulas Siliphos, Ácido α-Lipoico y Selenio Metionina Suplemento Alimenticio

tumorales. Al promover la síntesis de DNA, RNA y proteínas incrementa la capacidad regenerativa de las células hepáticas. Tiene efecto antiinflamatorio al inhibir la producción de leucotrienos. Este efecto puede ser benéfico en el tratamiento de la cirrosis y fibrosis hepática. La silibina incrementa las concentraciones intracelulares de glutatión, al inhibir la glutatión S-transferasa. El glutatión es utilizado en la mayoría de los sistemas de detoxificación en las células hepáticas. No altera el funcionamiento de las isoenzimas del citocromo P450. En los estudios clínicos la silibina muestra un efecto hepatoprotector positivo en el tratamiento de la cirrosis hepática asociada al uso crónico de alcohol o por virus. La principal acción de la sibilina como antioxidante es proteger el hígado y los riñones. Se ha utilizado para tratar la hepatitis aguda y crónica, hígado graso, cirrosis y como adyuvante con medicamentos que tienen efectos hepatotóxicos. La silibina reduce o normaliza los niveles sanguíneos de bilirrubina, fosfatasa alcalina y transaminasas hepáticas, reduce la concentración del colesterol en la bilis e induce cambios histológicos positivos en pacientes con hepatitis crónica. ALA: El ácido α-lipoico (ALA) es una sustancia tipo vitamina. Niveles bajos de ALA se han reportado en pacientes con cirrosis hepática, diabetes mellitus, ateroesclerosis y polineuritis. Es cofactor de las deshidrogenasas mitocondriales. Durante su metabolismo, el ALA se transforma de su forma oxidada a su forma reducida liberándose dos grupos sulfhidrilo con potente actividad antioxidante. Protege a las células de los radicales libres que resultan de metabolitos intermediarios por la degradación de moléculas exógenas y de metales pesados. Inactiva radicales superóxido e hidroxilo previniendo así la peroxidación de lípidos y disminuye la formación de agentes avanzados de glicación. También ha mostrado actividad antiinflamatoria protegiendo las células de los islotes pancreáticos de la citotoxicidad inducida por macrófagos activados y de los radicales libres liberados por la enzima xantino oxidasa endotelial. ALA tiene efecto sinérgico con la insulina los que resulta en una utilización más eficiente de la glucosa. Facilita el transporte de glucosa al potenciar la actividad de la insulina por fosforilación de la tirosina del receptor a la insulina y aumentar el transporte de la 2-desoxiglucosa por los acarreadores GLUT1 y GLUT4, derivado de la activación de la tirosina y serina/treonina cinasas de los lípidos, lo cual se ha mostrado en estudios preclínicos en los adipocitos 3T3-L1. Reduce la glucosa y el piruvato sanguíneos e incrementa la glucogénesis. Reduce la albuminuria y la trombomudulina plasmática por su actividad antioxidante, lo que resulta muy importante en el tratamiento de la diabetes, además de su efecto hipoglucemiante antes mencionado. Asimismo tiene actividad inhibitoria sobre la producción de óxido nítrico, inducida por la unión de las citocinas a los lipopolisacáridos, lo que cuenta para su actividad detoxificante del hígado y la disminución de la hiperamonemia inducida por la neurohepatopatía de la cirrosis. Por su efecto citoprotector, mostrado in vitro, puede ser benéfico en pacientes alcohólicos minimizando el continúo daño a los tejidos. Selenio: El selenio es un importante cofactor antioxidante de diversas vías metabólicas incluyendo a la enzima glutation peroxidasa dependiente de selenio (SeGSH), en la que se encuentra en forma de seleniocisteína. Esta enzima reduce el peróxido de hidrógeno y de está manera la peroxidación lipídica. Sus metabolitos activos metilselenio y S-metilseleniocisteína, actúan a nivel de la transcripción del factor NFκB un transductor de la verificación de señales del ciclo celular, aumentando la apoptosis. Hay evidencias de que el selenio puede sustituir el azufre de algunas vías enzimáticas como en la tirosina cinasa; por lo tanto, las propiedades quimiopreventivas del selenio, no se limitan a su actividad antioxidante. En las plaquetas la SeGSH es necesaria para la conversión del HPETE en prostaciclina, un importante vasodilatador y antiagregante plaquetario.

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VITADIET® Cápsulas Suplemento Alimenticio Extracto de Griffonia simplicifolia, vitaminas y minerales

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN. Cada Cápsula contiene: Extracto de Griffonia simplicifolia equivalente a 25 mg de 5-Hidroxitriptofano (5-HPT) Acetato de vitamina A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 mg Piridoxina Clorhidrato (vitamina B6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 mg Cianocobalamina (vitamina B12. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.012 mg Ácido ascórbico (vitamina C). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 mg Colecalciferol (vitamina D). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.01 mg Alfa tocoferol (vitamina E). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 mg Oxido de Magnesio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135.8 mg equivalente a 100 mg de magnesio Selenio metionina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 mg equivalente a 0.1 mg de selenio Monometionina de Zinc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 mg equivalente a 15 mg de zinc Ácido Folico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.4 mg Carbonato de Calcio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 mg equivalente a 50 mg de calcio Fumarato ferroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45.6 mg equivalente a 15 mg de hierro Cromo Nicotinato. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 mg Equivalente a 200 mcg de cromo Excipiente csp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 cápsula INDICACIONES TERAPÉUTICAS. Para deficiencias de vitaminas y minerales en pacientes con sobrepeso, obesidad o bajo un regimen dietético.

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS. Farmacocinética 5-Hidroxitriptofano (5-HTP): Los niveles normales de 5-HTP en plasma son de 1 mg/mL. Después de su administración por vía oral alcanza la Cmax en 1 a 2 horas, con una biodisponibilidad del 70%. Su absorción no se afecta por la administración concomitante de otros aminoácidos. Tiene un volumen de distribución es de 0.6 L/kg. Atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica por difusión simple, siendo la concentración en el líquido cerebroespinal (24%) directamente proporcional a la concertación plasmática. Es metabolizado por la descarboxilasa en tejidos periféricos como en la mucosa gástrica, intestino delgado, hígado y riñón. El 25 % de la dosis es metabolizado en hígado por efecto de primer paso. El 5-HTP es rápidamente descarboxilado a serotonina por la enzima L-aminoácido aromático descarboxilasa. La serotonina posteriormente es metabolizada al ácido 5-hidroxiindoleacético (5HIAA). En el riñón se encuentran las enzimas necesarias para la síntesis y degradación de la serotonina a partir del 5-hidroxitriptofano. El 70% de la dosis es excretada en orina como compuestos 5-hidroxiindol.

Magnesio: Las concetraciones plasmáticas normales son de 1.4 a 2.2 mEq/L. Se absorbe en el yeyuno e íleo por trasporte activo y pasivo con una biodisponibilidad del 33%. Se une a proteínas plasmáticas (33%), distribuyendose en hueso (50%), fluido intracelular (45%) y extracelular (5%). Es excretado por el riñon, en el cual un alto porcentaje se reabsorbe en el tubulo proximal. La tasa de excreción es directamente proporcional a la concetración plasmática y la tasa de filtración glomerular. Selenio metionina: Los niveles de selenio en el organismo son dependientes del aporte en la dieta. La L-(+)seleniometionina se absorbe rápido en el tracto gastrointestinal, con mejor absorción y distribución en el organismo en comparación al selenio inorgánico en forma de selenita. La L-(+)selenometionina presenta un recambio más lento en el organismo en comparación con la selenita, un atributo que provee la utilización más eficiente del selenio contenido en el complejo con metionina. El selenio se distribuye principalmente entre 3 proteínas séricas: glutatión peroxidasa, selenoproteína P y albumina. Se distribuye en otros sitios como testículos, glándula pineal y pituitaria riñón, hígado, páncreas, corazón, hueso y músculo (en orden descendente). Se excreta por orina y leche materna. Zinc: La biodisponibilidad del zinc depende de la sal utilizada y varia entre 10% a 40%. Algunos metales como el hierro, calcio, cobre y cadmio reducen la absorción del zinc. El zinc plasmático se une a la albumina y globulina entre 12 y 23 mcmol/L. El 40% de la dosis se distribuye en el hígado y se almacena en el musculo esquelético, piel, pelo, uñas, espermatozoides, ojo, hueso y páncreas. Del 2% a 12% se excreta en la orina, siendo la principal vía de eliminación su secreción en el duodeno y yeyuno. Ácido fólico: Se absorbe en la parte proximal del intestino delgado mediante un acarreador, con una biodisponibilidad de 76% a 93%, alcanzando la Cmax 60 a 90 minutos después de su administración oral. Los derivados del folato, principalmente los análogos no metilados, se unen a las proteínas plasmáticas. Una vez que se absorbe el ácido fólico y sus derivados son rápidamente distribuidos en todos los tejidos, las concetraciones en los eritrocitos se encuentran entre 0.175 a 0.316 mcg/mL. El 50% de la dosis se distribuye en el hígado. Después de su administración oral el ácido fólico es convertido en el hígado al metabolito activo 5-metiltetrahidrofolato. El 30% se elimina por la orina y un pequño porcentaje en la bilis. Calcio: Las concetraciones normales de calcio son de 10 mg/dl. Aproximadamente una quinta a tercera parte del calcio administrado oralmente se absorbe en el intestino delgado, proceso dependiente de la presencia de los metabolitos de vitamina D, pH y otros factores de la dieta. En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, la absorción de calcio, especialmente con la sal de carbonato, puede estar reducida. La biodisponibilidad del carbonato de calcio es de 13.8% a 64%. El 45% se une a las proteínas plasmáticas. Los huesos contienen el 99% del calcio corporal, el resto se encuentra en los fluidos intra y extracelulares. La cantidad excretada en la orina (20%) varia con el grado de absorción de calcio y si hay una pérdida excesiva de hueso o insuficiencia renal. La eliminación fecal (80%) consiste principalmente en el calcio no absorbido, con sólamente una pequeña cantidad de calcio fecal endógeno excretado. Hierro: La Cmax se alcanza a las 2 horas. Sujetos sin deficiencia de hierrro absorben entre 10 a 35% de la dosis y en casos de deficiencia se aumenta hasta 80% a 95%. Se distribuye uniformemente en los tejidos encontrandose en líquido cefalorraquideo y eritrocitos. Se hallan trazas del metal en orina y heces. Tienen una vida media de 6 horas. Cromo: La absorción de cromo disminuye con el aumento en la ingesta con una biodisponibilidad de 0.5% a 2.8%. Se distribuye en los tejidos encontrándose mayores concetraciones en riñón. Se elimina principalmente por la orina y pequeñas cantidades en el pelo, sudor y bilis. Presenta una cinética trifásica. Farmacodinamia Farmacología clínica: En la obesidad hay un estado de desnutrición hiperenergética con deficiencia de micronutrientes. La ausencia o déficit de micronutrientes, especialmente los antioxidantes, forza a la grasa a acumularse en situaciones anormales donde se puede considerar “tóxica”. Además se ha propuesta que la deficiencia

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PRECAUCIONES GENERALES. Debe usarse con precaución en pacientes tratados con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina o anticoagulantes. Pacientes con cálculos renales recurrentes. Dosis mayors de 0.1 mg/día de ácido fólico puede enmascarar la anemia perniciosa. PRECAUCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA. No se use en el embarazo y lactancia.

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REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS 5-Hidroxitriptofano (5-HTP): En raras ocasiones con dosis de 50 a 200 mg/día se han reportado casos de palpitaciones, disminución o aumento (10 mmHg) transitorios de la presión arterial e insomnio. Con dosis mayores a 150 mg al día se han reportado casos de ataxia, cefalea, mareos y temblores; y con dosis de 300 mg al inicio de la terapia se han reportado casos de nauseas, vómito, anorexia, dolor de estómago y diarrea, los cuales son muy bien tolerados y desaparecen al ajustar

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puede incrementar el riesgo de enfermedad tipo esclerodermia en pacientes susceptibles. La adición de 5-HTP puede potenciar el efecto antidepresivo y el tiempo en que se observa la respuesta terapéutica de los iMAO o inhibidores de la recaptura de serotonina. Vitamina A: la coadministración de anticoagulantes orales con altas dosis de vitamina A (25,000 UI) resulta en aumento del efecto anticoagulante. La coadministración de la vitamina A y analogos de acitretina, etretinate y tretinoina incrementa el riesgo de toxicidad por vitamina A. Los pacientes tratados con bexarotene deben disminuir la ingesta de vitamina A (15,000 UI/día) Piridoxina: No debe coadministrarse con altretamina y en dosis de > 5 mg/ días disminuye la efectividad de la levodopa ya que incrementa su metabolismo, no afecta pacientes tratados con levodopa/carbidopa. Cianocobalamina: El ácido aminosalicílico, omeprazol y colchicina reduce la absorción de cianocobalamina en el tracto gastrointestinal. El cloranfenicol disminuye la respuesta hematopoyética a la vitamina B12. Colecalciferol: La colestiramina, colestipol, aceite mineral y orlistat reducen la absorción de la vitamina D. La cimetidina incrementa el metabolismo del colecalciferol. Ácido ascórbico: No deben utilizarse dosis altas de ácido ascórbico concomitantemente con amigdalina por el riesgo de incrementar los niveles de cianida. Altas dosis de vitamina C reducen las concetraciones séricas de indinavir. Alfa-tocoferol: El colestipol y orlistat reducen la absorción de la vitamina E. Los pacientes estabilizados con anticoagulante orales la adición de grandes dosis de vitamina E (300 mg/día o más) puede prolongar el tiempo de protrombina. Magnesio: Las tetraciclinas, quinolonas y penicilaminas quelan el magnesio lo que disminuye la absorción del antibiótico por lo que se recomienda se tome con dos horas de separación. Disminuye la absorción de los bifosfonatos, digoxina, indometacina o sales de hierro. Los diuréticos de asa y tiazidicos al igual que los estrógenos disminuyen los niveles séricos de magnesio. Selenio metionina: No se conoce alguna hasta la fecha

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las dosis. Vitamina A: Con el uso de dosis altas de vitamina A (> 100,000 UI) y uso crónico se ha reportado alopecia, dermatitis, eccema, eritema, descoloración de la piel, sequedad de mucosa, pelo seco y fino, prurito, fragilidad de la piel, quelitis, hipercarotenemia, gingivitis, anemia, neutropenia, defectos en la coagulación, disfunción hepatocelular, cirrosis, cambios en el flujo sanguíneo hepático, fibrosis hepática, osteoporosis, osteoesclerosis, cefalea, insomnio y somnolencia. Datos de intoxicaión por vitamina A son pseudotumor cerebral con hipertensión endocraneana benigna que se caracteriza por la presentación abrupta de cefale, nauseas, diplopía, papiledema. Piridoxina: Con dosis altas se han reportado casos de fotosensibilidad, disminución del ácido fólico, homocistinuria, porfiria, nauseas, dolor abdominal, vómito, pérdiada del apetito e insomnio. Con el uso prolongado de dosis altas se han reportado casos de nauropatia, paralisis, sedación profunda, hipotenia y convulsiones. Colecalciferol: La toxicidad por vitamina D se asocia con nefrocalcinosis, insuficiencia renal, hipertensión y psocosis; generalmente reversibles al suspender el tratamiento. El uso crónico y con dosis altas puede producir hipercalcemia (diarrea, nauseas, vómito, anorexia, poliuria, poliuria, nicturia, debilidad, cefalea y alteraciones mentales), el uso más crónico se aspcia a proteinuria, calcificación del tejido renal, cardiaco, vasos y piel, hipertensión, arritmias, pancreatitis y psicosis. Generalmente el uso crónico (varia semanas a meses) de dosis entre 20,000 a 60,000 UI al día se asocian con síntomas de hipercalcemia. Se recomienda suspender inmediatamente la ingesta de vitamina D, instaurar una dieta baja en calcio, administrar glucocorticoides y dar soporte con líquidos. Se han reportado casos de disminución de las HDL y aumento de las LDL en mujeres postmenopausicas bajo tratamiento con terapia hormonal de reemplazo. Ácido ascórbico: Megadosis de vitamina C aumentar el riesgo de formación de critales de oxalato de calcio en pacientes con predisposición. Alfa-tocoferol: La suplementación se ha asociado con aumento del riesgo de sangrado gingival. El uso crónico de dosis de 400 a 800 UI/día puede causar diarrea, nauseas, flatulencia, cólico estomacal, debilidad, mareo, cefalea, visión borrosa, y fatiga. Magnesio: La hipermagnesemia se caracteriza por debilidad muscular, cambios ECG, sedación, hipotensión y confusión, estos síntomas pueden progresar a ausencia de reflejos tendinosos profundos, parálisis respiratoria y bloqueo cardiaco. Los síntomas tempranos de intoxicación por magnesio son nauseas, vómito y diarrea.Además los pacientes con insuficiencia renal tienen mayor predisposición a desarrollar hipermagnesemia. Selenio metionina: Náuseas, vómito, cólico abdominal, diarrea, aliento a ajo, fatiga e irritabilidad. Zinc: Altas dosis de zinc 600 a 1600 mg/día puede resultar em anemia sideroblástica o microcitica secuandario a la inducción de deficir de hierro y cobre. Ácido fólico: Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad como eritema, prurito, y urticaria hasta reacciones anafilácticas. Calcio: Se ha establecido una correlación positive entre el calico sérico y la presión arterial. En pacientes con hipotiroidismo la ingesta de altas cantidades de calcio puede generar hipercalcemia. Con dosis muy altas de ingesta de calcio se puede presentar el síndrome de leche y alcalinos caracterizado por hipercalcemia, uremia, calcinosis, náuseas, cómito, cefales, decilidad, azotemia y alteración del sabor. La constipación es la reacción adversa más común asociado con el uso de calcio. Hierro: Disminución de los niveles de zinc y manganeso. En dosis mayores de 325 mg tres veces al día se asocia a sangrado gastrointestinal. Es común la náusea, borborigmos, constipación, diarres, anorexia y pirosis, síntomas que dependen de la cantidad de hierro ionizado en la fórmula. Cromo: Con dosis de 50 a 200 mcg/día se ha reportado insomnio e irritabilidad

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CONTRAINDICACIONES. Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Pacientes con hipervitaminosis A o D Paciente con insuficiencia renal grave o anemia hemolítica. Hipercalcemia Hemocromatosis o hemosiderosis

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Ácido ascórbico: La propiedad reductora del ácido ascórbico contribuye a incrementar la absorción de hierro. La vitamina C protege a las celulas endoteliales de sufrir apotosis secundaria a la estimulación de varias citocinas y evitando la liberación del citocomo C de la mitocondria y la subsiguiente activación de la caspasa 9. Tiene la capacidad de prevenir la inhibición la comunicación intracelular por uniones gap

Calcio: El calcio precipita surfactantes solubles en la luz luminal como la bilis y ácido grasos resultando en una reducción de la actividad citolítica de estas sustancias lo que consecuentemente reduce el daño al epitelio y la proliferación colónica. El calcio es esencial para la funcionalidad integral de los sistemas nervioso, muscular y esquelético  Juega un papel en la función cardiaca normal, función renal, respiración, coagulación sanguínea, y en la funcionalidad de la membrana celular y en la permeabilidad capilar. También ayuda a regular la liberación y almacenamiento de neurotransmisores y hormonas, la captación y unión de aminoácidos, absorción de vitamina B12, y la secreción de gastrina  La mayor fracción de calcio se encuentra en la estructura primaria del esqueleto (99%) como hidroxiapatita, Ca10(PO4)6(OH)2. El calcio en el hueso está en constante intercambio con el calcio plasmático  Ya que las funciones metabólicas del calcio son esenciales para la vida, cuando hay un desajuste en el balance del calcio debido a deficiencias en la dieta o por otras causas, las reservas de calcio en el hueso pueden dsiminuir para llenar las necesidades agudas del organismo  Por lo tanto, a largo plazo, la mineralización normal del hueso depende de las cantidades adecuadas del calcio total corporal. Hierro: El hierro se utiliza para la profilaxis y tratamiento de las anemias relacionadas con la deficiencia de hierro. El hierro almacenado en compuestos llamados ferritina y hemosiderina se utilizan para la producción de hemoglobina. Participa en reacciones como la transferencia de electrones, oxido-reducción, transporte y almacenamiento de oxígeno, funcionamiento correcto de la hemoglobina y mioglobina, regulación de los proceso metabólicos en la celula, en la mielinización de la médula espinal y masa blanca del cerebelo ya que la síntesis de mielina a partir de ácidos grasos y colesterol en los oligodendrocitos es dependiente de hierro. Se requiere como cofactor en la síntesis de neurotransmisores y DNA. Acelera la recuperación de los niveles de hormona tiroidea en pacientes bajo un régimen dietético con ingestas calóricas muy bajas. La recuperación de los niveles de las hormonas tiroides permite mantener la tasa metabólica y por lo tanto una mayor pérdida de peso. Los pacientes obesos tienen menores concentraciones de hierro en comparación con los no obesos; se desconoce la causa de la hipoferremia pero puede estar relacionada con déficit en la ingesta y almacenaje o una disminución en la biodisponibilidad inducida por las adipoconas inflamatorias. Cromo: Incrementa la sensibilidad a la insulin y reduce los triglicéridos séricos. Mejora los síntomas de la hipoglucemia reactiva y la composición corporal al reducir la grasa e incrementar la masa magra en los programas de entrenamiento para la pérdida de peso. Reduce la grasa intraabdominal asociada a mayor riesgo cardiovascular en pacientes obesos.

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Cianocobalamina: Tanto la vitamina B12 como el ácido fólico se requieren para la síntesis de nucleótidos de purina y el metabolismo de aminoácidos. Son esenciales para el crecimiento y la replicación del DNA. Su deficiencia afecta la síntesis y maduración celular principalmente en los tejidos con alta tasa de recambio como el sistema hematopoyético (anemias). La vitamina B12 es necesaria para la síntesis de mielina y el mantenimiento de la integridad del tejido neuronal.

por el peroxido de hidrógeno. Inhibe la oxidación del Óxido nítrico lo que produce vasodilatación. Es un potente antioxidante hirosoluble que además restaura a la vitamina E. Colecalciferol: La vitamina D regula el metabolismo del calcio y fosforo, ya que facilita la absorción intestinal de ambos minerales, moviliza calcio del hueso y reduce su excreción renal. Su metabolito más activo el calcitriol se une a receptores citosólicos con la subsecuente interacción del complejo receptor con el DNA aumentando o inhibiendo la transcripción de genes. Se ha observado una asociación entre baja concentración de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D < 43 nmol/L] y obesidad; las concentraciones de 1,25 vitD disminuyen en relación al incremento de la adiposidad. Se ha mostrado en estudios experimentales con animales que el calcitriol incrementa la lipogénesis y disminuye la lipólisis efecto que probablemente contribuye a la obesidad. Además, la vitamina D disminuye las citocinas pro-inflammatorias y aumenta las citocinas no inflamatorias. Alfa-tocoferol: La vitamina E es un antioxidante liposoluble que previene la propagación de la oxidación de los ácidos grasos insaturados y el daño a las membranas celulares. Reduce el riesgo de ateroesclerosis al prevenir la oxidación de las LDL. Las partículas de LDL oxidadas son más fácilmente convertidas por los macrófagos que las LDL nativas a células espumosas, estimulando la quimiotaxis de monocitos, citotoxicidad del endotelio y estimulación en la liberación de factores de crecimiento y citocinas. Magnesio: Es importante cofactor de diversas reacciones enzimáticas, cerca de 300 enzimas dependen del magnesio para su adecuado funcionamiento. Su acción en la lipoproteína lipasa es importante en la reducción del colesterol sérico, en estudio clínico se ha mostrado que es benefico en pacientes con hipercolesterolemia incrementando las HDL. Es necesario para mantener los niveles séricos de calcio y potasio debido a su efecto en los tubulos renales. La suplementación de magnesio mejora la tolerancia al ejercicio, siendo el magnesio intracelular predictor de la capacidad funcional. Seleniometionina: Importante cofactor antioxidante de diversas vías metabólicas incluyendo a la enzima glutation peroxidasa dependiente de selenio (SeGSH), en la que se encuentra en forma de seleniocisteína. Esta enzima reduce el peróxido de hidrógeno y de está manera la peroxidación lipídica. Sus metabolitos activos metilselenio y S-metilseleniocisteína, actúan a nivel de la transcripción del factor NFkB un transductor de la verificación de señales del ciclo celular, aumentando la apoptosis. Hay evidencias de que el selenio puede sustituir el azufre de algunas vías enzimáticas como en la tirosina cinasa; por lo tanto, las propiedades quimiopreventivas del selenio, no se limitan a su actividad antioxidante. En las plaquetas la SeGSH es necesaria para la conversión del HPETE en prostaciclina un importante vasodilatador y antiagregante plaquetario. Zinc: El zinc tiene efecto protector en el mantenimiento de la integridad de la membrane cellular y la membrane de los órganelos. Froma parte de diversas enzimas necesarias en el metabolismo de proteínas y carbohidratos. Se requiere en la síntesis y movilización de la proteína de unión al retinol. Estudios han mostrado que el zinc reduce los marcadores de peroxidación de lípidos y mejora el estado inmunológico. Ácido fólico: Después de su absorción el ácido fólico es reducido a ácido tetrahidrofólico, el cual actúa como aceptor de unidades de carbono, formándose 6 compuestos principales que tienen efectos específicos en el metabolismo intracelular como conversión de homocisteína a metionina, de serina a glicina, síntesis de timidilato, metabolismo de histidina, síntesis de purinas y la utilización o generación de formato. El tetrahidrofolaro participa en la conversión de serina a glicina aceptando un grupo metilo de la serina. El producto final es la 5, 10 metilenetetrahidrofolato una conenzima esencial en la síntesis de timidalato. Siendo este un paso limitante en la síntesis de DNA. El tetrahidrofolato tambien actua como aceptor de grupos formimino de la histidina para formar ácido tetrahidrofólico formimino y ácido glutámico, importante como donador de atomos de carbono para el crecimiento de los anillos de purina. El metiltetrahidrofolato es donador de grupos metilo en la conversión de homocisteína a metionina, porceso importante en la reducción de riesgo vascular por homocisteinemia.

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de micronutrientes se contrapone a la sensación de saciedad aún cuando se hayan ingerido el número de caloría suficientes. 5-Hidroxitriptofano (5-HTP): El 5-HTP es un aminoácido aromático producido naturalmente a partir del aminoácido esencial L-triptofano. Los suplementos de 5-HTP son extractos de la semilla de la planta africana, Griffonia simplicifolia, utilizada por más de 30 años para el manejo de anormalidades en la regulación de serotonina. El 5-HTP es el precursor inmediato del neurotransmisor serotonina, varios estudios animales han mostrado que la administración de 5-HTP incrementa la síntesis de serotonina (5-HT) en el cerebro, al igual que el recambio a dopamina y norepinefrina. En la síntesis de serotonina a partir del aminoácido triptofano están involucradas dos enzimas, la primera enzima del proceso es la triptofano hidroxilasa responsable de la formación del 5-HTP y paso límitante de la síntesis de serotonina. La otra enzima implicada es la decarboxilasa de los aminoácidos L-aromático (aminoácido descarboxilasa: AADC), que convierte 5-HTP en 5-HT. Esta enzima está presente no sólo en las neuronas serotoninérgicas sino también en las neuronas catecolaminérgicas, donde convierte 3,4-dihidroxifenilalanina (Dopa) a dopamina. Durante un régimen dietético para perder peso, los niveles de serotonina se reducen significativamente lo que produce antojo y necesidad de carbohidratos y el comer en exceso. La administración de 5-HTP al incrementar los niveles de serotonina evita en los pacientes los atracones o el exceso de consumo de comidas altas en calorías. En pacientes con sobrepeso la administración de 5-HTP reduce la ingesta de calorías y favorece la pérdida de peso. Además, en diversos modelos de ansiedad se ha mostrado que el 5-HTP tiene efecto ansiolítico debido a la activación indirecta de o incremento en la eficacia de los receptores ionotrópicos GABA. Vitamina A: La vitamina A es necesaria para el crecimiento y desarrollo de los huesos, la visión, reproducción, diferenciación y mantenimiento de los tejidos epiteliales. Es cofactor en el proceso de glucosilación de glucoproteínas, incrementa la función del sistema inmune y es un potente antioxidante. El ácido retinoico es la forma activa en el proceso de crecimiento y diferenciación al actuar vía receptores nucleares promoviendo la síntesis de algunas proteínas e inhibiendo otras. Se estableció en un estudio clínico que los adolescentes obesos presentan deficiencias en vitamina A, E y betacarotenos. En otro estudio en hombres entre 19 y 56 años con IMC elevado se evidenció niveles bajos de alfa y beta carotenos, vitamina C, selenio y folato. Piridoxina: Está involucrada en el metabolismo de triptófano a niacina y la conversión de metionina a cisteína. El fosfato de piridoxal es una coenzima incluida en numerosas vías metabólicas de proteínas y aminoácidos, incluyendo la trasaminación, decarboxilación, desulfuración, síntesis y racemización. Siendo importante en el metabolismo del nitrógeno. También es cofactor de la glucógeno fosforilasa enzima responsable de romper el glucógeno para la formación de ATP (energía), y está involucrada en el metabolismo de ácidos grasos poliinsaturados y fosfolípidos. Además de ser cofactor en la producción de las aminas cerebrales (serotonina, norepinefrina y dopamine) y ácido γ-aminobutírico, lo cual afecta de manera indirecta el peso. También parece modular las acciones de las hormonas esteroideas al interactuar con el complejo receptor-esteroide.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO. 5-Hidroxitriptofano (5-HTP): la coadministración con carbidopa (inhibidor de la descarboxilasa periférica) mejora la absorción del 5-HTP aumentando sus niveles plasmáticos. Esta combinación

Zinc: Disminuye la absorción de quinilonas, penicilaminas y tetraciclinas por lo que se recomienda administrar el multivitaminico dos horas después del antibiótico. Ácido fólico: Aumenta el metabolismo de la fenitoína con una disminución paralela de sus concentracione en sangre y en el LCR. Puede producirse un aumento clínicamente significativo en la actividad convulsiva, en particular cuando se utilizan dosis de ácido fólico £ 4 mg/ día. La respuesta hematológica al ácido fólico deberá ser monitorizada en los pacientes tratados con cloranfenicol. Calcio:  Pude disminuir la respuesta a los bloqueadores de los canales de calcio y en altas dosis incrementa el riesgo de arritmias cardiacas en pacientes digitalizados. La administración concomitante con estrógenos puede aumentar la absorción del calcio . Hierro: El alopurinol puede producir exceso de acumulación de hierro en el hígado. Disminuye la absorción de las tetraciclinas, penicilamina y aminoglucósidos por lo que se recomienda la toma del multivitamínico dos horas después de antibiótico. El clonfenicol disminuye el efecto del hierro. Cromo: la terapia concomitante con insulina puede aumentar el riesgo de producir hipoglucemia, se recomienda monitorear los niveles de glucosa y si se requiere ajustar la dosis de insulina. ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO. El ácido ascórbico interfiere en la prueba para detección de acetaminofen urinaria (método por hidrólisis o indofenol) cuasando falsos negativos. Grandes canridades de ácido ascórbico (>500 mg/día) interfiere con el método de Ames para medir los niveles de carbamacepina en sangre dando falsas elevaciones de las concetraciones. El usos de dosis de ácido ascórbico (>1 g/días) puede producir falsos negativos en la prueba de guaiac; se recomienda que no se consuma vitamina C 48 a 72 horas previas a la realización de la prueba de sangre oculta en heces.

CARCINOGÉNICOS, MUTAGÉNICOS, TERATOGÉNICOS Y SOBRE LA FERTILIDAD. No se han reportado hasta la fecha efectos carcinogénica, mutagénico, teratogénicos ni alteraciones en la fertilidad con el uso de alguno de los componentes de la fórmula. Excepto que hay dos reportes de posible aumento de riesgo para cáncer prostático avanzado con el uso crónico de zinc (100 mg/día) y calcio. DOSIS y VÍA DE ADMINISTRACIÓN. Oral. Tomar 1 cápsula al día. MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL. La intoxicación aguda con suplementos es muy rara. Se recomienda soporte básico y vigilar el equilibrio hidroelectrólitico de los pacientes. Los síntomas generalmente desaparecen con la suspensión de la ingesta de las vitaminas y minerales; y el pronóstico es muy favorable y sin secuelas. Los datos de intoxicación aguda son los siguientes: Vitamina A: incremento de la presión intracraneala asociada con náuseas, vómito, dolor abdominal, cefalea, visión borros, iirtabilidad y exfoliación de la piel. Dosis toxicas 1 millon de UI en adultos y 300,000 UI en niños. Piridoxina: Neuropatía sensorial axonal y se han descrito efectos centrales. Vitamina D: Anorexia, násuseas, vómito y pérdida de peso. Se puede presentar hipercalcemia y polineuropatía. Dosis toxicas: 2000 UI/día en niños y 75,000 UI/día en adultos. Vitamina E: fatiga, debilidad, cefalea, náuseas, diarrea, flatulencia y dolor abdominal. Concentraciones mayores de 3.5 mg/dL pueden reultar en toxicidad. Magnesio: Cambios ECG como prolongación de los intervalos PR, QRS y QT; hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria, hiporreflexia, alteración en la transmisión neuromuscular, náuseas, vómito, anormalidades hidroelectrolíticas como hipofosfatemia y deshidratación hiperosmolar. Dosis de 750 mmol resultan en toxicidad leve. Selenio: Es de baja toxicidad, en casos graves se puede presentar insuficiencia cardiaca, edema pulmonar, hipotensión, depresión SNC, náusea, vómito, irritación gástrica, aliento a ajo, pérdida de pelo y onicolisis. El uso de 31 mg/día puede producir síntomas de toxicidad. Se han reportado muertes con dosis de 10g de dióxido de selenio (100 mg/kg). Zinc: Dolor gástrico intenso, vómito, diarrea, choque, colapso circulatorio, nefritis y oliguria. Dosis de 10 a 30 g en adultos a resultado en muerte. Calcio: Hipercalemia. Hierro: Vómito diarrea, letargia. Acidosis metabolica, hemorragia gastrointestinal, coma, hepatotoxicidad y constipación. Dosis mayores de 60 mg/kg son tóxicas. Cromo: Corrosión gastrointestinal, choque, gastroenteritis, insuficiencia renal, diatesis hemorrágica, daño hepático, encefalopatía, edema cerebral y coma. PRESENTACIÓN. Caja con blister con 30 cápsulas. RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO. Consérvese a temperatura no mayor de 30°C y en lugar seco. LEYENDAS DE PROTECCIÓN. No se deje al alcance de los niños. El uso de este producto es responsabilidad de quién lo recomienda y quién lo usa. Este producto no es un medicamento. Hecho en México por: PRODUCTOS MEDIX, S. A. de C. V. Calz. Del Hueso № 39. Col. Ex - Ejido Santa Ursula Coapa. Deleg. Coyoacán. C.P. 04650. México, D. F. ® = Marca registrada

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS

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6.- CONTRAINDICACIONES No se conocen a la fecha.

1.- DISTINTIVA SENEX 3®

18.- LABORATORIO Hecho en Francia por: Lallemand S.A.S. 4 Chemin du Bord de I’Eau Saint Simon, Auvergne 15130 Francia Distribuido por: Productos Medixâ, S.A. de C.V. Calz. del Hueso No. 39 Col. Ex Ejido de Santa Ursula Coapa, Del. Coyoacán, C.P. 04650. México, D.F.

7.- PRECAUCIONES GENERALES Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula. Intolerantes a la lactosa. No deben administrarse en niños menores de 3 años a menos que esté bajo prescripción médica.

3.- FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACIÓN Sobre con 1.5 g de polvo liofilizado. Cada sobre contiene: Edulcorante Xilitol Excipiente Maltodextrina Fermentos lácticos (1 billón por sobre) Lactobacillus acidophilus Rosell-52 y Bifidobacterium longum Rosell-175 (3 × 109 UFC) Saborizante natural Regulador de la acidez: Acido málico

4.- INDICACIONES TERAPEUTICA SENEX 3® como terapia adyuvante en el tratamiento de SII (síndrome de intestino irritable) y dispepsia funcional por estrés crónico mejorando la sintomatología como dolor abdominal y náuseas principalmente. Además de otros síntomas tales como sensación de distensión abdominal, diarreas y vómitos. Los probióticos pueden ayudar a regular o modular las funciones gastrointestinales.

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5.- FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA Lactobacillus acidophilus son eubacterias grampositivas, que se caracterizan por ser un género de bacilos rectos homofermentativos. Lactobacillus acidophilus y otras especies de lactobacillus son habitantes normales del colon, cavidad oral, el recto y la vagina en los seres humanos (Clements et al, 1981). El L. acidophilus, junto con otros organismos inmóviles grampositivos, aeróbicos y anaeróbicos (por ejemplo, Bifidobacterium) producen ácido de los carbohidratos, toleran un pH de 5.0. El desequilibrio de dicha flora se traduce en evacuaciones irregulares y mala digestión. SENEX 3® tiene tres diferentes mecanismos de acción para explicar los efectos benéficos de los probióticos estés manifestada con ansiedad y depresión: 1)  Por exclusión competitiva de los patógenos intestinales por los probióticos (ciertos patógenos intestinales producen sustancias que inducen ansiedad y agresión en los animales, por ejemplo, el ácido propiónico). 2) Disminución de citocinas proinflamatorias (un vínculo se ha establecido entre la depresión y altos niveles de ciertos marcadores de inflamación). 3) La comunicación directa con el sistema nervioso central a través de las fibras sensoriales vagales da lugar a cambios en los niveles de neurotransmisores o la función.

9.- REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS Gastrointestinales: Eructos, diarrea, meteorismo y flatulencia, constipación leve, vómito e hipo. Dermatológicas: En una baja proporción de pacientes se ha reportado eritema durante el tratamiento. 10.- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO Hasta la fecha no se han reportado interacciones medicamentosas. 11.- ALTERACIONES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIOS No se han reportado a la fecha.

12.- PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD Existen datos limitados sobre el uso de lactobacilos en mujeres embarazadas. Un meta-análisis de ocho ensayos de pacientes sometidas a cesáreas, no mostraron diferencias en la tasa de peso al nacer o la edad gestacional con lactobacilos solo o en combinación con bifidobacterias en comparación con el placebo (Dugoua et al, 2009). Preparaciones de Lactobacillus en forma de yogur o supositorios vaginales se han administrado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana durante el embarazo (Tasdemir et al, 1997; Neri et al, 1993). Sin embargo, hasta contar con más información disponible, lactobacillus sólo debe usarse durante el embarazo si el beneficio supera el riesgo potencial del producto. Hasta la fecha no se han reportado efecto carcinogénicos, mutagénicos, teratogénesis y sobre la fertilidad.

13. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: Oral Adultos y adolescentes: Tomar 1 sobre de 1.5 g al día a la hora de comer. Disuélvase en la boca. Puede tomarse directamente sin agua. 14.- MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL Hasta la fecha no se han reportado casos de sobredosificación. 15.- PRESENTACIONES Caja con 30 sobres de 1.5 g

16.- RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO Consérvese a temperatura ambiente a menos de 25°C y en lugar seco.

17.- LEYENDAS DE PROTECCIÓN No exceda la dosis diaria recomendada. Puede contener trazas de gluten. Contiene polioles que pueden causar un efecto laxante. No se deje al alcance de los niños.

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19.- REGISTRO Núm. de registro:

8.- PRECAUCIONES DE USO EN EMBARAZO Y LACTANCIA Su uso durante el embarazo y lactancia debe ser bajo supervisón médica.

2.- DENOMINACIÓN GENÉRICA Lactobacilos y Bifidos

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ESTE PRODUCTO NO ES UN MEDICAMENTO. EL CONSUMO DE ESTE PRODUCTO ES RESPONSABILIDAD DE QUIEN LO RECOMIENDA Y DE QUIEN LO USA. Lote: Caducidad:

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Los Lactobacillus se utilizan generalmente con la intención de colonizar el intestino, ya que poseen propiedades como adhesión, exclusión competitiva y producción de inhibidores lo que impide las infecciones o su progresión (Nemcova, de 1997, Reid et al, 1990). Es bien conocido que el estrés genera disfunción gastrointestinal: dolor, edema, trastornos de transito. Sobre los síntomas gastrointestinales inducidos por el estrés: nausea, dolor abdominal, los reduce un 49%, sin efectos adversos observados en voluntarios sanos; somatizasión (naúseas, palpitaciones, disnea). La microflora actúa sobre el estrés, ansiedad y depresión, vía el sistema nervioso entérico y central. Entre las propiedades generales de los lactobacilos, destacan: Mantenimiento del balance saludable de la microbiota intestinal Contibuye a ñl modulación especifica y no específica de la respuesta inmune

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Senex® • Ficha Técnica

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Información General

Directorio Telefónico INFORMACIÓN GENERAL

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Agenda Médica 2014 Monografía Productos Medix Vademecum


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XVI Congreso de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas. Colegio Mexicano de Cirugía Bariátrica y Enfermedades Metabólicas 9-12 Julio, 2014 León, Guanajuato, México www.cmcoem.org.mx/?q=informacion+general

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Congreso de Obesidad de la Academia Mexicana para el Estudio de la Obesidad, A.C. 6,7 y 8 Febrero, 2014 Meliá Reforma, Ciudad de México www.ameo.org.mx/actividades.html

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Congresos Nacionales 2014

XXVI Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Diabetes A.C. 20-22 Marzo, 2014 Mérida, Yucatán www.fmdiabetes.org/fmd/pag/descripcion2014.php XXXII Congreso Nacional de Ortopedia y Traumatología Colegio Mexicano de Ortopedia 30 Abril-04 Mayo, 2014 WTC, Ciudad de México www.smo.edu.mx/congreso2014/

XXIX Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Miembros de facultades y Escuelas de Nutrición A.C 7,8 y 9 Mayo, 2014 Veracruz, México www.ammfen.org.mx/

Fecha aún debe ser determinada:

Expo- Cumbre Mundial de Diabetes, Obesidad, Nutrición y Problemas Cardiovasculares Ciudad de México www.expocumbremundial.com.mx 54º. Congreso Nacional de Nutrición y Endocrinología Noviembre 2014 www.endocrinologia.org.mx/

XVII Congreso Nacional de Cardiología Noviembre 2014 www.smcardiologia.org.mx/ Semana Nacional de Gastroenterología Noviembre 2014 www.gastro.org.mx/

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XXVI Congreso Nacional de Medicina Familiar 22-24 Mayo, 2014 Querétaro, México www.medicinafamiliar.org.mx/congreso_nacional.html

65º. Congreso de Ginecología y Obstetricia 26-30 Octubre, 2014 Monterrey, Nuevo León www.femecog.org.mx/congresos.htm

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Congresos y Eventos Internacionales 2014

7a. Conferencia Internacional sobre Tecnologías Avanzadas y Tratamientos para la Diabetes 5-8 Febrero, 2014 Viena, Austria www2.kenes.com/attd/Pages/home.aspx Congreso Mundial de Ginecología y Endocrinología 5-8 Marzo, 2014 Florencia, Italia isge2014.isgesociety.com/ 3er Congreso Latinoamericano de Controversias y consensos en Diabetes, Obesidad e Hipertensión (CODHY). 13-16, Marzo 2014 www.codhy.com/LA/2014/

XXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes SED2013 3-5 Abril 2014 Pamplona, España http://sedpamplona2014.com/ XVIII Jornadas de Nutrición Práctica y IX Congreso Internacional Nutrición, Alimentación y Dietética 19-21 Abril 2014 Madrid, España www.nutricionpractica.org/

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Semana de las Enfermedades Digestivas 4-6 Mayo, 2014 Chicago, Illinois, Estados Unidos www.ddw.org Congreso Mundial de Medicina Interna 24-28 Octubre, 2014 Seúl, Corea www.wcim2014.org/

16º. Congreso Europeo de Endocrinología 0-7 Mayo 2014 Breslavia, Polonia www.ece2014.org/ 23 Congreso Europeo de Ginecología y Obstetricia 7-10 Mayo, 2014 Glasgow, Escocia www.ebcog2014.org/

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12º. Congreso Internacional de Obesidad 17-20, Marzo 2014 Kuala Lumpur, Malasia www.iaso.org/events/ico/ico-2014/

XXI Congreso Europeo sobre Obesidad Asociación Europea de Estudios sobre Obesidad 28-31 Mayo 2014 Sofía, Bulgaria http://eco2014.easo.org/

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1ª. Conferencia Globlal sobre Diabetes y Obesidad 12-13 febrero, 2014 Dubai, Emiratos Árabes Unidos www.gdotmc.com/index.php

Sesiones científicas de Epidemiología, Prevención y Nutrición. Actividad Física y Metabolismo de la Sociedad Americana de Corazón 18-21 Marzo 2014 San Francisco, California, Estados Unidos http://my.americanheart.org/professional/Sessions/ EPINPAM/EPINPAM_UCM_316904_SubHomePage.jsp

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2ª. Congreso Internacional sobre Nutrición y Crecimiento 30 Enero - 1 Febrero 2014 Barcelona, España www2.kenes.com/nutrition-growth/pages/home.aspx

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Congresos y Eventos Internacionales 2014

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Academia Mexicana para el Estudio de la Obesidad, A.C. Ernesto Elorduy No. 77 Col. Guadalupe Inn C.P. 01020 Tel. (0155) 5661 6883 Correo electrónico: ameo@ameo.org.mx www.ameo.org.mx/

Academia Nacional de Medicina de México

Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores C.P. 06725 Tel. (0155) 5519 8432, 5519 8679 Correo electrónico: contacto@anmm.org.mx www.anmm.org.mx

Asociación Mexicana de Gastroenterología

Nicolás San Juan 233, Col. Del Valle, México D.F., C.P. 03100 Tel. (0155) 5639-8757, 5639-7052, 5639-0259, sin costo 01800-221-179 Correo electrónico: amg@gastro.org.mx www.gastro.org.mx

Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas A.C. Tel. (01477) 713 1407 www.cmcoem.org/

Escuela de Dietética y Nutrición

Callejón vía San Fernando No. 12, Col. San Pedro Apóstol C.P. 14070 Tel. (0155) 5606 0532

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Mundiales

International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders http://www.ifso.com/

International Association for the Study of Obesity (IASO) http://www.iaso.org/

América Latina

Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología, A.C Nueva York No. 38 Col. Napoles, Del. Benito Juarez México, D.F. C.P. 03810 Tel. (0155) 55 56 69 0211, (0155) 55 56 82 0160 Correo electrónico: buzon@femecog.org.mx http://www.femecog.org.mx/

Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, A.C. Ohio No. 27 Colonia El Rosedal, Coyoacán, C.P. 04330 Tel. (0155) 5336 9072, 5336 9182 Correo electrónico: info@endocrinologia.org.mx www.endocrinologia.org.mx

Brasil

Asociación Brasilera para el Estudio de la Obesidad (A.B.E.S.O.)

Estados Unidos American Society for Metabolic and Bariatric Surgery http://asmbs.org/

American Society for Nutrition www.nutrition.org

American Society of Bariatric Physicians http://www.asbp.org/

American Society for Metabolic And Bariatric Surgery http://asmbs.org/

Europa

www.abeso.org.br

Chile

Sociedad Chilena de Obesidad. (S.O.C.H.O.B.)

www.sochob.cl

Costa Rica

Asociación Costarricense para el Estudio de la Obesidad (A.C.E.O.) www.aceocr.com

España Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

www.seedo.es

European Association for the Study of Obesity http://www.easo.org/

Gran Bretaña British Obesity and Metabolic Surgery Society

www.bomss.org.uk

Perú

Asociación Mexicana de Miembros de Facultades y Escuelas de Nutrición, A.C.

Asociación Peruana de Obesidad y Aterosclerosis (A.P.O.A.)

Callejón vía San Fernando No. 12, Col. San Pedro Apóstol, C. P. 14070 Tel. (0155) 5606 0532, 5665 8056, 5666 7278 ext.103 Correo electrónico: info@ammfen.org.mx www.ammfen.org.mx

www.apoaperu.org

Venezuela

Asociación Venezolana para el Estudio de la Obesidad (A.V.E.S.O.)

Asociación Mexicana de Nutriología A.C.

Vasco de Quiroga No. 283 despacho 4, Col. Sección XVI, C.P. 14080 Tel. (0155) 5485 5459 Correo electrónico: cios@asociaciondenutriologia.org www.asociaciondenutriologia.org

www.aveso.org.ve

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Asociación Mexicana de Nutrición Clínica y Terapia Nutricional A.C. Tel. (0155) 5615 5505 Correo electrónico: contacto@amaee.org.mx, presidenica@amaee.org.mx www.amaee.org.mx

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Av. Cuauhtémoc No. 330, Col. Doctores, C.P. 06725 Bloque “B” de la Unidad de Congresos, 3er. Piso Centro Médico Nacional Siglo XXI Tel. (0155) 5627 6900 Ext. 21266 y 21269 Correo electrónico: acameci@amc.org.mx www.amc.org.mx/

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Academia Mexicana de Cirugía

Asociaciones y sociedades Internacionales relacionadas con obesidad y sobrepeso

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Asociaciones, Sociedades e Instituciones Nacionales de interés en Obesidad y Nutrición

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Clínicas y hospitales privados en México

Tel. (449) 910 7900, 912 1705 www.isea.gob.mx

Sinaloa

Tel. (747) 472 7075 www.guerrero.gob.mx

Tel. (667) 759 2500 http://www.saludsinaloa.gob.mx/sitio/

Hidalgo

Tel. (686) 559 5800 www.saludbc.gob.mx

Sonora

Tel. (771) 127 301 01 http://s-salud.hidalgo.gob.mx

Baja California Sur

Tel. (662) 213 4272 www.saludsonora.gob.mx

Jalisco

Tel. (612) 175 11 00 www.saludbcs.gob.mx

Aguascalientes Central Médico-Quirúrgica de Aguascalientes Tel. (449) 910 6120 Centro Hospitalario Guadalupe Tel. (449) 915 1500

Tabasco

Tel. (33) 3030 5000 http://ssj.jalisco.gob.mx

Te. (993) 310 0000 www.saludtab.gob.mx

Hospital Star Médica Tel. (449) 910 9900

Hospital Cardiológica Aguascalientes Tel. (449) 915 4000

Campeche

Michoacán

Tamaulipas

Tel. (834) 318 6300, 01 800 9007 2583 http://salud.tamaulipas.gob.mx

Biomaterna Tel. (449) 971 4280, 971 4290 Baja California Norte

Chiapas

Morelos

Tlaxcala

ENSENADA

Tel. (981) 816 1000 http://www.campeche.gob.mx Tel. (961) 618 9250 www.salud.chiapas.gob.mx Tel. (614) 439 9900, 415 3059 www.chihuahua.gob.mx

Coahuila

Tel. (246) 462 1060 www.saludtlax.gob.mx/

Nayarit

Veracruz

Tel. (311) 211 9500 www.ssn.gob.mx

Tel. (228) 842 3000 www.ssaver.gob.mx

Nuevo León

Tel. (844) 438 8330 www.saludcoahuila.gob.mx

Yucatán

Tel. (81) 8130 7000, 01 818 130 7091 www.nl.gob.mx

Colima

Tel. 01800 337 2583 http://www.saludcolima.gob.mx/

Durango

Tel. (999) 930 3050, 930 3060 www.salud.yucatan.gob.mx

Oaxaca

Zacatecas

Tel. (951) 51 63464 y 51 42876 www.salud-oaxaca.gob.mx

Tel. (492) 491 5000 www.saludzac.gob.mx

Puebla

Tel (618) 137 7000 http://salud.durango.gob.mx/

Tel. (222) 551 0500 www.ss.pue.gob.mx

Distrito Federal

Tel. (983) 835 1921 www.saludqr.gob.mx

Hospital Almater Tel. (686) 553 4015, 553 2534

Hospital México Americano de Baja California Tel. (686) 552 2831

Hospital del Carmen Tel. (664) 681 7279, 681 7576

San Luis Potosí

Tel. (444) 834 1100, 817 2453 www.slpsalud.gob.mx

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Centro Quirúrgico del Valle Tel. (686) 552 8295, 554 2783

Centro Oftalmológico de Tijuana Tel. (664) 683 5724, 621 6985

Quintana Roo

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Tel. (473) 735 2700, 01800 627 2583 http://salud.guanajuato.gob.mx/

MEXICALI

Centro Médico Nova S.A. de C.V. Tel. (664) 634 6150

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Tel. (722) 226 2500 http://salud.edomexico.gob.mx

Sanatorio del Carmen de Ensenada Tel. (646) 178 7266

Centro Médico Florence Tel. (664) 684 8112, 634 1790

Tel. (442) 212 7514 http://seseq.gob.mx/

Estado de México

Hospital Velmar Tel. (646) 173 4500

TIJUANA

Querétaro

Tel. (55) 5132 1200 www.salud.df.gob.mx

Guanajuato

Tel. (443) 312 0514 www.michoacan.gob.mx Tel. (777) 314 3331 http://www.ssm.gob.mx/portal/

Chihuahua

Baja California Sur

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Baja California

Guerrero

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Chihuahua

CABO SAN LUCAS

CD. JUÁREZ

Clínica de Especialidades San Lucas Tel. (624)143 2919

Hospital Médica Sur de Cd. Juárez Tel. (656) 617 4883, 618 8432

LA PAZ

Hospitales de Juárez Tel. (656) 618 2447, 617 0468

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Aguascalientes

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Directorio de servicios estatales de salud

Clínica de Nuestra Sra. de Guadalupe Tel. (612) 122 3666 Campeche

CAMPECHE Hospital Dr. Manuel Campos Tel. (981) 811 1709 Sanatorio y Clínica Campeche Tel. (981) 816 5612 Chiapas

TAPACHULA Hospital Metropolitano del Sur Tel. (962) 626 6580 Sanatorio Lourdes Tel. (962) 626 4660

TUXTLA GUTIÉRREZ Centro Médico Ana Isabel Tel. (961) 612 2293 Centro Médico Metropolitano del Sur Tel. (961) 611 4545 Hospital Privado Dr. Muñoz Tel. (961) 612 0270

CHIHUAHUA Clínica del Centro Tel. (614) 439 8100, Hospital Clínica Cristhus Muguerza del Parque Tel. (614) 439 7979 Hospital Cima Tel. (614) 439 2700, 439 2720 Colima

COLIMA Centro Médico Colima Tel. (312) 312 4044 Clínica Guadalupana Tel. (312) 314 6999 Coahuila

Saltillo Centro Hospitalario La Concepción Tel. (844) 416 1022, 450 6000 Hospital Cristhus Muguerza Saltillo Tel. (844) 411 7019 Centro de Estudios Oftalmológicos Tel. (844) 485 0001

Torreón Hospital Club de Leones de Torreón Tel. (871) 713 1929 Hospital Los Ángeles Tel. (871) 729 0400

ROSARITO

Baja Medix Tel. (661) 612 1266, 612 5850 Clínica Santa Lucía Tel. (661) 612 0440, 612 1828 Ayúdenos a mejorar. Agradecemos sus observaciones, sugerencias o preguntas a: contacto@agendamedica.com.mx

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

203


Directorio de Hospitales de la Ciudad de México (continuación)

Hospital Ángeles de las Lomas Vialidad de la Barranca No. 22, Col. Valle de las Palmas, C.P. 52763, Huixquilucan, Edo. de México. Tel: (55) 5246 5000 www.hospitalangeleslomas.com Hospital Español Av. Ejército Nacional No. 613 C.P. 11520 México, D.F. Tel: (55) 5255 9600 www.hespanol.com Hospital General de México Dr. Balmis No. 148, Col. Doctores, C.P. 06726, México, D.F. Tel: (55) 2789 2000 www.hospitalgeneral.salud.gob.mx Hospital General Dr. Manuel Gea González Calzada de Tlalpan 4800, C.P. 14080, México, D.F. Tel: (55) 4000 3000 www.hospitalgea.salud.gob.mx Hospital Infantil de México Federico Gómez Dr. Márquez No. 162, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F. Tel: (55) 5228 9917 www.himfg.edu.mx Hospital Juárez de México Av. Instituto Politécnico Nacional No 5160, Col. Magdalena de las Salinas, C.P. 07760, México, D.F. Tel: (55) 5747 7560 www.hospitaljuarez.salud.gob.mx

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Calzada de Tlalpan 4502 Col. Sección XVI, C.P. 14080, México, D.F. Tel: (55) 5666 4539 www.iner.salud.gob.mx

Hospital General de Zona No. 3-A Magdalena de Las Salinas Av. I.P.N. s/n., esq. Av. Colector 15, Col. Magdalena de Las Salinas C.P. 07760, México, D.F. Tel: (55) 5747 3500

Hospital de PEMEX Sur Picacho Periférico Sur No. 4091, Col.Fuentes del Pedregal, C.P. 14140, México, D.F. Tel: (55) 5645 1684

Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Av. Insurgentes Sur No. 3877, Barrio La Fama, C.P. 14269, México, D.F. Tel: (55) 5606 3822 www.innn.salud.gob.mx

Centro Médico Nacional Siglo XXI, Hospital de Especialidades, IMSS Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores, C.P. 06720, México, D.F. Tel: (55) 5627 6900 y 5761 2328 www.imss.gob.mx/

Instituto Nacional de Pediatría Av. Insurgentes Sur 3700-C, Col. Insurgentes Cuicuilco, C.P. 04530, México, D.F. Tel: (55) 1084 0900 www.pediatria.gob.mx

Centro Médico Nacional La Raza Jacarandas esq. Vallejo s/n, Col. La Raza, C.P. 02990, México, D.F. Tel: (55) 5724 5900 www.imss.gob.mx/

Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez Niño de Jesús No. 2, Col. Tlalpan, C.P. 14000, México, D.F. Tel: (55) 5573 1500 http://sap.salud.gob.mx/contenidos/ unidades/fbernardino/fbernardino_index.html Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro San Buenaventura No. 86, Col. Belisario Domínguez, C.P. 14408, México, D.F. Tel: (55) 5573 4844 http://sap.salud.gob.mx/contenidos/ unidades/drnavarro/drnavarro_index.html

Instituto Nacional de Perinatología Montes Urales 800, Col. Lomas Virreyes, C.P. 11000, México, D.F. Tel: (55) 5520 9900 www.inper.edu.mx

Instituto Nacional de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente Muñiz Calzada México Xochimilco101, Col. San Lorenzo Huipulco, C.P. 14370, México, D.F. Tel: (55) 5655 2811 www.inprf.org.mx

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Vasco de Quiroga No. 15, Col. Sección XVI, C.P. 14000, México, D.F. Tel: (55) 5487 0900 www.innsz.mx

Instituto Nacional de Rehabilitación Av. México-Xochimilco 289, Col. Arenal de Guadalupe, C.P. 14389, México, D.F. Tel: (55) 5999 1000 www.inr.gob.mx

Instituto Nacional de Cancerología San Fernando No. 22. Col. Sección XVI, C.P. 14080, México, D.F. Tel: (55) 5628 0400 y 5655 1055 www.incan.edu.mx

Hospital General de Zona No. 32 Villa Coapa IMSS Calz. del Hueso s/n, Col. Ex Hacienda Coapa, C.P. 04820, México, D.F. Tel: (55) 5677 8599 www.imss.gob.mx/Delegaciones/DFSur/ El+IMSS+en/Directorios/direc_hgz32.htm

Tláhuac Av. Tláhuac Chalco No. 231, Col. La Habana, C.P. 13050, México, D.F. Tel: (55) 5842 3601

Moctezuma Oriente 158 No. 189, Col. Moctezuma 2da. Sección, C.P. 15530, México, D.F. Tel: (55) 5571 4057

Topilejo Santa Cruz No. 1, San Miguel Topilejo C.P. 14500, México, D.F. Tel: (55) 5848 0870

Hospitales Pediátricos en la Ciudad de México

Azcapotzalco Av. Azcapotzalco No. 713, Col. Azcapotzalco, C.P. 0200, México, D.F. Tel: (55) 5561 2854 Coyoacán Moctezuma No. 18, Col. Del Carmen Coyoacán, C.P. 0400, México, D.F. Tel: (55) 5554 28 60

Iztacalco Av. Coyuya y Terraplen de Río Frío, Col. La Cruz, C.P. 08310, México, D.F. Tel: (55) 5657 9375

Iztapalapa Calz. Ermita Iztapalapa No. 780, Col. Granjas San Antonio, C.P. 09070, México, D.F. Tel: (55) 5685 4802

La Villa Av. Hidalgo y Av. Cantera s/n, Col. Estanzuela, C.P. 07050, México, D.F. Tel: (55) 5781 2069

Peralvillo Tolnahuac No. 14, Col. San Simón, C.P. 06920, México, D.F. Tel: (55) 5583 4180 San Juan de Aragón Av. 506 entre calle 517 y 521, Col. San Juan de Aragón 1ª Sección C.P. 07969, México, D.F. Tel: (55) 5551 0003 Tacubaya Calle Carlos Lazo No. 25, esq. Gaviota, Col. Tacubaya C.P. 11870, México, D.F. Tel: (55) 5515 7920

Hospitales Materno Infantiles en la Ciudad de México Cuajimalpa Av. 16 de Septiembre s/n, Col. Pueblo Contadero, Cuajimalpa, C.P. 06500, México, D.F. Tel: (55) 5812 2211 Cuautepec Emiliano Zapata No 17, Col. Cuautepec Barrio Bajo, C.P. 07200, México, D.F. Tel: (55) 5306 2190 Inguarán Estaño No. 307, esq. Congreso de la Unión, Col. Felipe Ángeles, C.P. 15310, México, D.F. Tel: (55) 5795 6764

Hospital Materno Infantil Dr. Nicolás M. Cedillo Gustavo J s/n, esq. Víctor Hernández Covarrubias, Col. Francisco Villa, C.P. 02400, México, D.F. Tel: (55) 5394 0565 Magdalena Contreras Av. Luis Cabrera No. 619, Col. San Jerónimo Lídice, C.P. 10200, México, D.F. Tel: (55) 5668 6671 Xochimilco Prolongación 16 de Septiembre y Calzada Nativitas, Barrio Xaltocán, C.P. 16090, México, D.F. Tel: (55) 5676 0555

Hospitales Generales de la Ciudad de México Hospital de Balbuena Cecilio Robledo y Sur 103, Col. Aeronáutica Militar, C.P. 15900, México, D.F. Tel: (55) 5552 0844 Hospital General “Dr. Enrique Cabrera” Av. Centenario, esq. Prol. 5 de mayo, Col. Ex hacienda de Tarango, C.P. 01618, México, D.F. Tel: (55) 1285 7100 Hospital Dr. Gregorio Salas Carmen No. 41, Col. Centro, C.P. 06020, México, D.F. Tel: (55) 5702 0372

VE R

SI

Ó

N

Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio Chávez Periférico Sur, esquina Vasco de Quiroga, Col. Hospital Médica Sur Sección XVI, Puente de Piedra No. 150, Col. Toriello Guerra, C.P. 14080, México, D.F. C.P. 14050, México, D.F. Tel: (55) 5573 2911 Tel: (55) 5424 7200 www.cardiologia.org.mx www.medicasur.com.mx

Legaria Calzada Legaría 371, Col. México Nuevo, C.P. 11260, México, D.F. Tel: (55) 5527 1448

N

Hospital Ángeles del Pedregal Camino a Santa Teresa 1055 PB, C.P. 01900, México, D.F. Tel: (55) 5449 5500 www.hospitalangelespedregal.com.mx

Hospital de la Mujer Prol. Salvador Díaz Mirón No. 374 1° Piso Col. Santo Tomás, C.P. 11340, México, D.F. Tel: (55) 5341 1100 www.hdelamujer.salud.gob.mx

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Institutos de Salud y Hospitales

AL ES

.

Directorio de Hospitales de la Ciudad de México

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

207


Larga Distancia Nacional e Internacional

AL ES

.

Claves LADA nacionales (100 ciudades principales) Acapulco, Gro. . . . . . . . . . . . . . . . . .744

Hermosillo, Son. . . . . . . . . . . . . . . . .662

Reynosa, Tamps. . . . . . . . . . . . . . . . .899

Aguascalientes, Ags. . . . . . . . . . . . . . .449

Irapuato, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . . . 462

Sabinas, Coah. . . . . . . . . . . . . . . . . .861

Apizaco, Tlax. . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Ixtepec, Oax. . . . . . . . . . . . . . . . . . .971

Sahuayo, Mich. . . . . . . . . . . . . . . . . 353

Para hablar desde cualquier población del país a las ciudades de México, Guadalajara y Monterrey, marcar:

Atlixco, Pue. . . . . . . . . . . . . . . . . . .244

Jalapa, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

Salamanca, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . .464

01 + 2 dígitos (nueva clave de larga distancia) + 8 dígitos del número telefónico

Campeche, Camp. . . . . . . . . . . . . . . .981

Jiménez, Coah. . . . . . . . . . . . . . . . . 878

Saltillo, Coah. . . . . . . . . . . . . . . . . . 844

Cancún, Q.Roo . . . . . . . . . . . . . . . . .998

La Paz, BCS . . . . . . . . . . . . . . . . . .612

San José del Cabo, BCS . . . . . . . . . . . .624

Celaya, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . . . .461

La Piedad, Mich. . . . . . . . . . . . . . . . .352

San Luis Potosí, S.L.P. . . . . . . . . . . . . .444

Ciudad Cuauhtémoc, Chih. . . . . . . . . . . .625

Lagos de Moreno, Jal. . . . . . . . . . . . . .474

San Luis Río Colorado, Son. . . . . . . . . . .653

Ciudad de México, DF y Zonas Conurbadas . . . 55

León, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477

San Marcos Nepantla, Méx. . . . . . . . . . . 594

Ciudad del Carmen, Camp. . . . . . . . . . . .938

Lerma, Méx. . . . . . . . . . . . . . . . . . .728

San Martín Texmelucan, Pue. . . . . . . . . . 248

Ciudad Delicias, Chih. . . . . . . . . . . . . .639

Los Mochis, Sin. . . . . . . . . . . . . . . . .668

San Miguel de Allende, Gto. . . . . . . . . . . 415

Ciudad Guzmán, Jal. . . . . . . . . . . . . . .341

Manzanillo, Col. . . . . . . . . . . . . . . . .314

Singuilucan, Hgo. . . . . . . . . . . . . . . . 775

Ciudad Juárez, Chih. . . . . . . . . . . . . . .656

Matamoros, Tamps. . . . . . . . . . . . . . . 868

Tampico, Tamps. . . . . . . . . . . . . . . . .833

Ciudad Lázaro Cárdenas, Mich. . . . . . . . . 753

Mayanalán, Gro. . . . . . . . . . . . . . . . .733

Tapachula, Chis. . . . . . . . . . . . . . . . .962

Ciudad Mante, Tamps. . . . . . . . . . . . . .831

Mazatlán, Sin. . . . . . . . . . . . . . . . . .669

Tehuacán, Pue. . . . . . . . . . . . . . . . . 238

Ciudad Obregón, Son. . . . . . . . . . . . . .644

Mérida, Yuc. . . . . . . . . . . . . . . . . . .999

Tepatitlán, Jal. . . . . . . . . . . . . . . . . .378

Ciudad Valles, SLP . . . . . . . . . . . . . . .481

Mexicali, B.C. . . . . . . . . . . . . . . . . . 686

Tepeji de Ocampo, Hgo. . . . . . . . . . . . .773

Ciudad Victoria, Tamps. . . . . . . . . . . . . 834

Monclova, Coah. . . . . . . . . . . . . . . . .866

Tepic, Nay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311

Fuente

Coatzacoalcos, Ver. . . . . . . . . . . . . . . 921

Monterrey, NL y Zonas Conurbadas . . . . . . . 81

Texcoco, Méx. . . . . . . . . . . . . . . . . .595

ww.avantel.com.mx, 2009

Colima, Col. . . . . . . . . . . . . . . . . . .312

Morelia, Mich. . . . . . . . . . . . . . . . . .443

Tijuana, B.C. . . . . . . . . . . . . . . . . . .664

Córdoba, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . . .271

Moroleón, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . . .445

Tlaxcala, Tlax. . . . . . . . . . . . . . . . . .246

Cuautla, Mor. . . . . . . . . . . . . . . . . . 735

Navojoa, Son. . . . . . . . . . . . . . . . . . 642

Toluca, Méx. . . . . . . . . . . . . . . . . . .722

Cuernavaca, Mor. . . . . . . . . . . . . . . . 777

Nogales, Son. . . . . . . . . . . . . . . . . . 631

Torreón, Coah. . . . . . . . . . . . . . . . . .871

Culiacán, Sin. . . . . . . . . . . . . . . . . . 667

Nuevo Laredo, Tamps. . . . . . . . . . . . . .867

Tuxpan, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 783

Chetumal, Q.Roo . . . . . . . . . . . . . . . .983

Oaxaca, Oax. . . . . . . . . . . . . . . . . . .951

Tuxtla Gutiérrez, Chis. . . . . . . . . . . . . .961

Chihuahua, Chih. . . . . . . . . . . . . . . . .614

Ocotlán, Jal. . . . . . . . . . . . . . . . . . .392

Uruapan, Mich. . . . . . . . . . . . . . . . . 452

Chilpancingo, Gro. . . . . . . . . . . . . . . .747

Orizaba, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . . .272

Veracruz, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Chinameca, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . .922

Pachuca, Hgo. . . . . . . . . . . . . . . . . .771

Villahermosa, Tab. . . . . . . . . . . . . . . .993

Durango, Dgo. . . . . . . . . . . . . . . . . .618

Parral, Chih. . . . . . . . . . . . . . . . . . .627

Zacatecas, Zac. . . . . . . . . . . . . . . . . 492

Ensenada, BC . . . . . . . . . . . . . . . . .646

Polotitlán, Méx. . . . . . . . . . . . . . . . . 427

Zacatepec, Mor. . . . . . . . . . . . . . . . .734

Fresnillo, Zac. . . . . . . . . . . . . . . . . .493

Poza Rica, Ver. . . . . . . . . . . . . . . . . .782

Zamora, Mich. . . . . . . . . . . . . . . . . .351

Guadalajara, Jal. y Zonas Conurbadas . . . . . 33

Puebla, Pue. . . . . . . . . . . . . . . . . . .222

Zihuatanejo, Gro. . . . . . . . . . . . . . . . .755

Guanajuato, Gto. . . . . . . . . . . . . . . . .473

Puerto Vallarta, Jal. . . . . . . . . . . . . . . 322

Guaymas, Son. . . . . . . . . . . . . . . . . .622

Querétaro, Qro. . . . . . . . . . . . . . . . . 442

N

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

N

01 + 3 dígitos (nueva clave de larga distancia) + 7 dígitos del número telefónico

2. Llamadas del extranjero hacia México

Para hablar del extranjero, marcar:

Código de acceso a marcación internacional + 52 + clave de

larga distancia + 8 ó 7 dígitos del número telefónico

3. Números para marcar larga distancia internacional 001 para llamadas de larga distancia hacia Estados Unidos de Norteamérica y Canadá 00 para llamadas de larga distancia internacional

Claves de larga distancia automática a Canadá

Alberta Todas las poblaciones British Columbia Todas las poblaciones Manitoba Todas las poblaciones New Brunswick Todas las poblaciones New Foundland Todas las poblaciones

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 604

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

. . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709

Nueva Escocia Todas las poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ontario Burlington . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . London . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . North Bay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ottawa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thunder Bay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Toronto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

902 905 519 705 613 807 416

Prince Edwards Is. Todas las poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quebec Montreal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quebec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sherbrooke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Saskatchewan Todas las poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Territorio del Noreste Todas las poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . Yukon Todas las poblaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . .

902 514 418 819 306 403 403

Ó

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210

Para hablar del resto del país, marcar:

SI

www.telmex.com

VE R

Fuente

1. Llamadas de larga distancia nacional

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

211


Marcación de Números de Servicios Especiales

020

Servicio, Institución Llamada por operadora nacional

N

Marcación

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

Siria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963 Malasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 Damasco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 Maldivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 960 Marruecos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Latakia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Marshall, Islas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Somalia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 Martinica* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .596 Sri Lanka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 Mauricio, Isla . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Sudáfrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Mauritania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Ciudad del Cabo. . . . . . . . . . . . . . . . .21 Pretoria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Mónaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377 Mongolia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976 Sudán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Mozambique . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Suecia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 Myanmar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Suiza Confederación . . . . . . . . . . . . . . .41 Nepal* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 977 Basilea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Berna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31 Nicaragua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Níger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Ginebra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Nigeria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Surinam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597 Noruega. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 Swazilandia* . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Nueva Caledonia*. . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Tahití (Polinesia Francesa)*. . . . . . . . . . . . 689 Nueva Zelanda . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Tailandia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 Omán* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 968 Taiwán China . . . . . . . . . . . . . . . . . . 886 Países bajos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tanzania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Ámsterdam. . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Trinidad y Tobago* . . . . . . . . . . . . . . 1+868 Rótterdam . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Túnez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Pakistán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Turkmenistán . . . . . . . . . . . . . . . . . . 993 Panamá* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Turquía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 Papúa Nueva Guinea* . . . . . . . . . . . . . 675 Ucrania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Paraguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Uganda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Asunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 598 San Lorenzo . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Villa Rica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Caracas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 Maracaibo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 Arequipa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54 Mérida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 Iquitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Vietnam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Lima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Vírgenes, Islas (EE.UU.)* . . . . . . . . . . . 1+340 Polonia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 Vírgenes, Islas Británicas . . . . . . . . . . . 1+248 Cracovia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Yemen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 967 Varsovia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Yugoslavia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Portugal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Belgrado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Fátima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Zaire* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Lisboa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Zambia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Oporto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Zimbabwe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Puerto Rico* . . . . . . . . . . . . . . . . . 1+787 (*) No se necesita identificador de región/ciudad. República Checa . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Ostrava. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69 Praga. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Reino Unido de la Gran Bretaña . . . . . . . . . .44 Belfast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1332 Londres Centro . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Londres Suburbios. . . . . . . . . . . . . . 181 Ruanda* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Rumania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40 Santo Tomé y Príncipe -. . . . . . . . . . . . . . 239 Senegal* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Sierra Leona . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Singapur* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 Ayúdenos a mejorar. Agradecemos sus observaciones, sugerencias o preguntas a: contacto@agendamedica.com.mx

AL ES

.

Claves de larga distancia mundial (continuación)

030

Hora exacta

031

Servicios de despertador (servicio con costo adicional)

040

Información

050

Reportes de falla de los servicios de telefonía

060

Policía local

065

Cruz Roja

066

Seguridad Pública del Estado

071

Reportes de falla, Comisión Federal de Electricidad

073

Servicio de agua y drenaje

078

Información Turística

080

Seguridad y Emergencia (Servicio por presuscripción)

088

Servicios de Seguridad Pública Federal

089

Servicio Nacional de Denuncia Ciudadana

090

Llamada por operadora internacional

Fuentes:

214

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www.telmex.com; www.axtel.com; www.cofetel.gob.mx

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Directorio Nacional de Números de Emergencia

AL ES

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Marcaciones de Servicios Especiales para Teléfonos Celulares Marcaciones de servicios especiales a nivel nacional: Descripción

030

Hora exacta

040

Directorio telefónico

*363

Centro telefónico de envío de mensajes escritos de Telcel

Para mayor información sobre marcaciones llama al *111 Send desde tu Telcel sin costo. Nota: Marcaciones sujetas a disponibilidad del servicio en la población.

Descripción

*112 Send

Emergencias, denuncia ciudadana y emergencias

*114 Send

Cruz Roja

*115 Send

IMSS

*116 Send

Bomberos

*118 Send

Servicio a la Comunidad (enlace a servicios locales)

*119 Send

Locatel

Chihuahua, Chihuahua (01 614) 060 2012 9905 481 3300 424 2210 040 080 429 3389 429 7300

Distrito Federal (01 55)

Nota:

Marcaciones sujetas a disponibilidad del servicio en la población. Servicio disponible para equipos con tecnología TDMA y GSM. Fuente: www.telcel.com, 2013

Marcaciones Oficiales: 060 (Sin costo)

Cruz Roja

065 (Sin costo)

Asistencia a la ciudadanía

066 (Sin costo)

CFE (asistencia y quejas)

071 (Con costo de Tiempo Aire)

SecTur (Ángeles Verdes e info)

078 (Con costo de Tiempo Aire)

Sistema Nacional de Denuncia Ciudadana

089 (Con costo de Tiempo Aire)

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Emergencias y Policía

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Tuxtla Gutiérrez, Chiapas (01 961) Bomberos 613 5025 Comisión de Derechos Humanos 602 8980 Cruz Roja 065 Fugas de gas 060 Locatel, Información Ciudadana 615 9900 Policía 066 Procuraduría de Justicia 602 2565 Protección Civil 615 3646

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

El cobro de este servicio es de tiempo aire.

Servicio

Mexicali, Baja California Norte (01 686) 066 546 1445 066 557 2493 040 066 072 554 9211

N

Servicio

Aguascalientes, Aguascalientes (01 449) Bomberos 970 0075 Comisión de Derechos Humanos 915 2514 Cruz Roja 916 4200 Fugas de gas 970 0075 Locatel, Información Ciudadana 910 2020 Policía 910 2055 Procuraduría de Justicia 910 2888 Protección Civil 910 2029

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Bomberos Comisión de Derechos Humanos Cruz Roja Fugas de gas Locatel, Información Ciudadana Policía Procuraduría de Justicia Protección Civil

068 5229 5600 065 066 5658 1111 060 060 5683 1164

Oaxaca, Oaxaca (01 951) Bomberos 506 0248 Comisión de Derechos Humanos 501 5620 Cruz Roja 516 4455 Fugas de gas 501 6600 Locatel, Información Ciudadana 066 Policía 514 4525 Procuraduría de Justicia 065 Protección Civil 144 8287

La Paz, Baja California Sur (01 612) 122 0054 123 4761 122 1222 066 040 120 120 12 13 634

Campeche, Campeche (01 981) 816 2545 811 4563 065 066 066 816 6002 01 800 718 8473 01 800 004 1300

Saltillo, Coahuila (01 844)

Colima, Colima (01 312)

066 01 800 841 2300 066 066 040 066 434 0450 438 9800

312 5858 312 2994 922 1314 312 5858 040 312 6400 314 2140 313 0311

Durango, Durango (01 618) 811 2040 130 1969 817 3444 066 040 066 817 6506 066

Guanajuato, Guanajuato (01 473) 732 3357 732 0522 732 0487 733 1429 040 066 735 2100 733 0911

Chilpancingo, Guerrero (01 747) 472 6562 472 2014 472 6561 066 01800 000 7422 066 472 2000 472 7042

Puebla, Puebla (01 222) 072 248 4299 072 066 072 288 1863 211 7800 246 2750

Toluca, Estado de México (01 722) 217 8323 01 800 999 4000 217 2540 270 2081 072 216 1824 01 800 702 8770 212 0909

Morelia, Michoacán (01 443) 068 315 7428 314 5151 066 072 113 5000 322 3200 322 5502

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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AXA Tel. (55) 5169 1000, 5169 2500 01800 900 1292 www.axa.com.mx

Seguros Inbursa Tel. (55) 5447 8000 www.inbursa.com

MAPFRE Tel. 01 800 062 7373 www.mapfre.com.mx

Seguros Monterrey New York Life Tel. 01800 505 4000 www.monterrey-newyorklife.com.mx

MetLife México Tel. (55) 5328 7000, 01800 006 38 5433 www.metlife.com.mx OH seguros Tel. (55) 5590 9024, 5696 0603 Fax: (55) 5696 7019 www.ohseguros.com.mx

Grupo Nacional Provincial Tel. (55) 5227 3333 www.gnp.com.mx

Seguros Atlas Tel. (55) 9177 5000 www.segurosatlas.com.mx

Zurich Tel. (55) 5284 1010, 5141 5973 01800 004 1900 www.zurich.com.mx

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Banorte-Generali Seguros Tel. (55) 2453 2505, 5228 9944 01800 500 2500 www.banorte-generali.com.mx

N

Seguros Multiva Tel. 01800 830 3676 www.multiva.com.mx

DDere E ch Mos R U es ESer TvaRdo As Ag PAend Ra M A éd FIica N@ ESy P ro PRduc Otos M Me O dix C@ IO

AIG México Compañía de Seguros de Vida Tel. (55) 5249 3100 Fax: (55) 5249 3139 www.aig.com.mx

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Compañías Aseguradoras (Gastos Médicos Mayores)

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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DIRECTORIO TELEFÓNICO

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Agenda Médica 2014 Monografía Productos Medix Vademecum

Información General


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Directorio Telefónico

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Directorio Telefónico Nombre:

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Directorio Telefónico

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Directorio Telefónico

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Directorio Telefónico

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Directorio Telefónico

Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad

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Agenda Médica 2014 • Sobrepeso y Obesidad


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