El libro del embarazo

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Cada cuestión práctica se aborda en artículos breves, profusamente ilustrados y de fácil comprensión, centrados en los aspectos esenciales de cada tema. El contenido se organiza en cuatro grandes momentos: Antes del embarazo - El embarazo - El parto y Posparto.

Además incluye: Las 10 preguntas frecuentes en cada etapa. Condiciones especiales, trastornos y patologías. Testimonios de casos reales. El diario de tu embarazo, mes a mes.

Jorge Vinacur trabaja como obstetra y ginecólogo en Argentina, en los ámbitos público y privado, desde hace casi cincuenta años. Fue presidente de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires.

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¡Este libro será tu compañero en uno de los momentos más felices de tu vida!

Guía práctica desde la concepción hasta el posparto

Guía práctica desde la concepción hasta el posparto

Aquí encontrarás las respuestas a las dudas e inquietudes que surgen antes, durante y después del embarazo. Jorge Vinacur, obstetra y ginecólogo, vuelca sus años de experiencia en este libro fundamental, que puede leerse de corrido o al que también puede acudirse para una consulta específica. Basado en su experiencia clínica directa y en su trabajo de campo en el Cono Sur, El libro del embarazo es el compañero ideal de todas las futuras madres que prefieren los casos cercanos a los conceptos importados.

El libro del embarazo

El libro del embarazo

Jorge Vinacur

UN LIBRO AMENO Y CLARO, CON LA INFORMACIÓN PRECISA DE UNA CONSULTA MÉDICA

El libro del

embarazo

TODO LO QUE HAY QUE SABER, LAS RESPUESTAS A TUS DUDAS MÁS FRECUENTES Y LOS MEJORES CONSEJOS.

userslife.com INCLUYE VERSIÓN D I G I TA L

Jorge Vinacur La consulta preconcepcional Las ecografías Desarrollo del bebé La alimentación Medicamentos Aumento de peso Los miedos Sexo durante el embarazo Los tipos de anestesia para el parto

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El libro del

embarazo GUÍA PRÁCTICA DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA EL POSPARTO

Jorge Vinacur Obstetra, ginecólogo, especialista en Salud Pública y Magister en Epidemiología.

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Contenido

Título: El libro del embarazo Autor: Jorge Vinacur Edición: Carmen Guiraldes Diseño: Marina Mozzetti Ilustraciones: Sergio Carrera Fotografías: www.shutterstock.com © ChameleonsEye / Shutterstock.com Página 93 © Hans-J. Aubert / Shutterstock.com Página 93 © Milena Iglesias, Página 8, 85

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*Si compraste el libro en USERSHOP, no será necesario canjear el código, ya que podrás iniciar sesión con la dirección de correo electrónico utilizada al realizar la compra. Copyright © MMXVI. Es una publicación de Fox Andina en coedición con DÁLAGA S. A. Hecho el depósito que marca la ley 11.723. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, por ningún medio actual o futuro sin el permiso previo y por escrito de Fox Andina S. A. Su infracción está penada por las leyes 11.723 y 25.446. La editorial no asume responsabilidad alguna por cualquier consecuencia derivada de la fabricación, funcionamiento y/o utilización de los servicios y productos que se describen y/o analizan. Todas las marcas mencionadas en este libro son propiedad exclusiva de sus respectivos dueños. Impreso en la Argentina. Libro de edición argentina. Primera impresión realizada en Sevagraf, Costa Rica 5226, Grand Bourg, Malvinas Argentinas, Pcia. de Buenos Aires en IX, MMXVI.

Palabras iniciales Quién es Jorge Vinacur Introducción Acerca de este libro

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PARTE 1

Antes del embarazo La consulta preconcepcional ¿Estoy embarazada? Conceptos de reproducción La fertilización asistida Casos: Fertilización asistida El embarazo en edad avanzada Vacunas La placenta Casos: Depresión 10 preguntas sobre la concepción

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PARTE 2

El embarazo Las visitas al médico Ecografías Monitoreo fetal Los estudios prenatales

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ISBN 978-987-734-062-4 Vinacur, Jorge El libro del embarazo / Jorge Vinacur. - 1a ed. - Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Fox Andina; 2016. 224 p. ; 24 x 17 cm. - (Users Life; 5) ISBN: 978-987-734-062-4 1. Embarazo. 2.Parto. 3.Cuidado del Bebé. I. Título. CDD 649.1

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El primer trimestre Medicamentos y embarazo El segundo trimestre Constipación El tercer trimestre Hemorroides Crecimiento y desarrollo del bebé Movimientos del bebé La correcta alimentación Aumento de peso Sexo y embarazo Ejercicio físico y embarazo Casos: Actividad sexual Ejercicios de Kegel Calambres y dolor de espalda Viajar durante el embarazo Dormir embarazada Curso de preparto Casos: Cuello corto Embarazo múltiple Miedos comunes en el embarazo Casos: Estudio genético Pérdida del embarazo avanzado 10 preguntas sobre el embarazo

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PARTE 3

El parto Las contracciones Posición del bebé ¡Al hospital! Romper bolsa La anestesia Las tres etapas del parto Episiotomía Cesárea Parto respetado o humanizado Casos: Posición del bebé Parto prematuro El rol del padre 10 preguntas sobre el parto

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PARTE 4

Posparto Primera asistencia al bebé Después de una cesárea En forma después del parto Dar de mamar Mastitis Contracepción durante la lactancia

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Depresión posparto Casos: Mastitis 10 preguntas sobre el posparto

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PARTE 5

Condiciones especiales El grupo sanguíneo de la madre y del bebé Gripe y resfrío Asma Alergias en el embarazo Aborto espontáneo Epilepsia Anemia Diabetes gestacional Candidiasis Colestasis del embarazo Hipertensión gestacional y preeclampsia Diarrea Embarazo ectópico Enfermedades de transmisión sexual Enfermedades tromboembólicas Toxoplasmosis Infección urinaria Placenta previa

Índice temático Guía de preguntas frecuentes Bibliografía Diario del embarazo

174 176 179 180 182 185 186 188 190 192 194 197 198 200 202 204 206 207

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Palabras iniciales N

o hay período en la vida de las personas en el cual haya cambios tan profundos, tan trascendentes y en tan corto tiempo como en el embarazo y el parto. Para las mujeres que lo viven, son meses de continuas preguntas acerca de qué esperar y qué hacer o no para que todo salga bien. Y hay mucho que decir pero, también, una gran cantidad de información circulando.

Es difícil para mí ser objetivo con este libro. Jorge Vinacur, su autor, es colega, mentor y amigo de toda la vida. Para quienes necesiten una guía de información sobre el embarazo y el parto, escrita por un médico obstetra de gran conocimiento y amplia experiencia, honesto y comprometido con las mujeres y su salud, este es su libro.

Fernando Althabe*

Qué importante es, entonces, contar con un compendio de información organizada de una manera útil, y de una fuente confiable.

*Fernando Althabe es médico de la Universidad de Buenos Aires (UBA), especialista en Obstetricia y Máster en Ciencias en Epidemiología de la Escuela de Londres de Higiene y Medicina Tropical. Trabaja en el Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS), una organización sin fines de lucro en la que se desempeña como director del Departamento de Investigación en Salud de la Madre y el Niño. Tiene una amplia experiencia en la enseñanza de métodos de investigación y práctica clínica basada en evidencia. Ha coordinado cursos de métodos de investigación para más de 500 profesionales de la salud de doce países latinoamericanos, y dirige proyectos de investigación que se llevan adelante en la Argentina y en diversos continentes. Autor de más de 60 publicaciones en revistas indexadas, es profesor adjunto de Salud Pública de la UBA y profesor asociado adjunto de Epidemiología de la Universidad de Tulane.

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Quién es Jorge Vinacur

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l doctor Jorge Vinacur trabaja como obstetra y ginecólogo en el cuidado de la salud de mujeres desde hace casi cincuenta años. Además, es especialista en Salud Pública y Magister en Epidemiología.

Jorge Vinacur es un convencido de que la educación para la salud constituye una herramienta para mejorar el bienestar de las mujeres. Este libro es una prueba más de su certeza.

Comenzó su carrera en el sector público, en el Hospital J.A. Fernández de la Ciudad de Buenos Aires, donde se formó en Ginecología y Obstetricia. Más tarde, se subespecializó en Medicina Perinatal en el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP-OPS/OMS) en Montevideo, Uruguay, donde vivió durante tres años.

A Norita...

A lo largo de una década, Vinacur trabajó como ginecólogo para una importante fábrica textil de Argentina. Considera que haber trabajado diariamente con más de mil operarias y empleadas lo dotó de una pericia inestimable. Además, fue jefe del Servicio de Obstetricia de una renombrada obra social. En los últimos años, Vinacur centró su actividad en el sector privado. En 2009 fue elegido presidente de SOGIBA (Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires), la institución donde nacen y se debaten los avances en estas especialidades.

Jorge con su hija, la médica Ana Vinacur.

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CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Introducción E

l embarazo es, no caben dudas, una etapa especial en la vida de una pareja. La ilusión de tener un hijo carga de felicidad la espera, pero también puede disparar la ansiedad de los futuros padres. Frente a su primer embarazo, es normal que la mujer abunde en dudas. Las transformaciones de su propio cuerpo le impiden permanecer indiferente. El padre también sentirá curiosidad: además de observar los cambios físicos y anímicos de su mujer, querrá involucrarse en la evolución del bebé mes a mes. Si bien existen en el mercado libros que abordan el embarazo desde distintas ópticas, este, en particular, tiene todo el rigor de una consulta médica. El doctor Jorge Vinacur ha volcado sus años de experiencia en consultorio en un manual que se lee de corrido, pero al que también puede recurrirse por una consulta específica. Mientras que la mayoría de las otras publicaciones se pierde en aspectos generales, este libro aborda cuestiones prácticas en artículos breves de fácil comprensión, que tratan los aspectos centrales de cada tema. En todos los casos, las respuestas del doctor Vinacur son reales, basadas en la evidencia científica. Su experiencia le

indica que, en este tema, las precisiones médicas combaten la incertidumbre de los padres y les ayudan a apropiarse del proceso. Este libro está organizado en cinco partes, que van desde los cuidados previos al embarazo hasta los días que siguen al parto, que suelen disparar otro aluvión de preguntas, sobre todo en los casos de los primeros hijos. La quinta parte es un apartado que explica las condiciones, los trastornos y las patologías asociados al embarazo y al parto. En su estilo riguroso, pero amigable, cada entrada responde las dudas más frecuentes y se completa con recomendaciones médicas. Concebido bajo la premisa de que conocer ayuda a prevenir, El libro del embarazo pretende hacer todavía más feliz esta etapa del embarazo.

La ilusión de tener un hijo carga de felicidad la espera, pero también puede disparar la ansiedad de los futuros padres.

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Acerca de este libro U n embarazo se divide en trimestres, y así fue organizada la cronología de este libro, tanto para hablar de los cambios de la madre como del desarrollo fetal. Las semanas se organizan según el plazo absoluto de un embarazo (42 semanas) para componer el primero, segundo y tercer trimestre. Aunque existe cierta fluctuación en el cálculo de semanas y cuáles corresponden a cada uno de los trimestres, lo importante es que estos tres períodos responden a una fase especial del desarrollo del embarazo. Asimismo, las semanas marcan hitos obstétricos relevantes. Por ejemplo: en el lapso entre las semanas 10 a 14 se realizan los estudios de pesquisa de anormalidades genéticas, y en la semana 20 o 21 se efectúa la investigación de problemas estructurales fetales. Hay controles que se repiten en cada consulta, como la medición de la

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presión arterial, y otros que se hacen trimestralmente, como el rastreo de anemia. En el tercer trimestre se piden estudios para prevenir posibles infecciones en el recién nacido, las que pueden haberse contraído en el embarazo –y son dables de transmitirse al neonato– y las que el bebé puede adquirir en su pasaje a través de los genitales maternos. En términos generales, y considerando el desarrollo del bebé, el primer trimestre es ese período crucial en el que se forman sus órganos, músculos y huesos. El segundo trimestre es el de la consolidación de lo formado en el primero, y el período en el que aparecen las primeras manifestaciones propias del bebé. El tercer trimestre es el de la maduración. Si consideramos los cambios que experimenta la madre, tenemos que referirnos tanto a los fisiológicos

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Semanas

Semanas

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO TRIMESTRE

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como a los psicológicos. En el primer trimestre aparece la ambivalencia. Aun cuando el embarazo sea deseado y planeado, una pareja puede sentir emociones encontradas, placer y miedo, orgullo y dudas. En este trimestre, los cambios físicos están relacionados con los malestares producidos por las hormonas de la placenta. El segundo trimestre es, realmente, el de “la dulce espera” y trae aparejados claros cambios corporales: el útero crece acompañando el crecimiento del bebé, hay alteraciones en la pigmentación de la piel, cambios cardiovasculares y respiratorios; aparecen la necesidad de suministrar hierro, la constipación, el deseo frecuente de orinar y los calambres. El tercer trimestre puede resultar incómodo. La respiración es más dificultosa, la cabeza del bebé presiona sobre el pubis, pueden aparecer várices y hemorroides, se hinchan los pies, hay acidez y trastornos digestivos; el aumento de peso, que se relaciona con el tamaño del

abdomen, las mamas y el tamaño fetal, es una preocupación para algunas mujeres. La postura de la madre y la sensación de inestabilidad corporal (falta de equilibrio) son el resultado del tamaño uterino y la relajación de articulaciones y ligamentos. Como ya dijimos, este libro organiza su contenido en cuatro grandes momentos: antes del embarazo, el embarazo, el parto y después del parto. En cada una de estas partes, el doctor Vinacur recurre a los trimestres o las semanas indistintamente, según el contenido que esté desarrollando.

Si consideramos los cambios que experimenta la madre, tenemos que referirnos tanto a los fisiológicos como a los psicológicos.

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TERCER TRIMESTRE 13

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Parte 1 ANTES DEL EMBARAZO

Parte 1

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Parte 1

Antes del embarazo 16 La consulta preconcepcional 20 ¿Estoy embarazada? 23 Conceptos de reproducción 26 La fertilización asistida 29 Casos: Fertilización asistida 30 El embarazo en edad avanzada 32 Vacunas 34 La placenta 35 Casos: Depresión 36 1o preguntas sobre la concepción

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Parte 1 ANTES DEL EMBARAZO

La consulta preconcepcional Cuando se está considerando tener un hijo, una consulta preconcepcional brindará a los futuros padres la información básica necesaria.

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penas aparece en los planes el proyecto de armar una familia, se recomienda agendar una visita al obstetra para obtener información, hacer los debidos exámenes físicos y corregir o identificar posibles factores de riesgo. Sin embargo, a decir verdad, estos controles deberían figurar en las agendas de todos los hombres y mujeres de entre 15 y 50 años de edad, porque esa es la edad reproductiva y muchos embarazos llegan sin ser buscados.

Recomendaciones Temas relevantes para conversar con el médico en la consulta preconcepcional:

Enfermedades crónicas (diabetes, hipertensión, epilepsia, asma, etc.) y sus tratamientos.

Métodos anticonceptivos utilizados. Tratamientos psicológicos. Fechas de partos anteriores, peso del bebé al nacer, lactancia y problemas que pudieran haber surgido.

Problemas de salud recurrentes, como alergias, infecciones urinarias, trastornos digestivos, jaquecas o infecciones de la piel.

Grupo sanguíneo y Rh. Alergias o intolerancia a algún alimento. Enfermedades importantes desde la infancia, y sus tratamientos. Medicamentos de uso frecuente, incluidos vitaminas o suplementos alimentarios, laxantes, analgésicos (aun cuando se tomen esporádicamente).

Vacunaciones. Operaciones e internaciones. Variaciones importantes en el peso.

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LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL Parte 1

EN EL CONSULTORIO En la consulta preconcepcional se debe dar al médico toda la información que se tenga sobre enfermedades pasadas –incluidas enfermedades infecciosas y de transmisión sexual– para establecer los posibles riesgos del futuro embarazo. También es necesario

comunicar cualquier conducta de riesgo, como el consumo de drogas o problemas emocionales. Si hay una enfermedad crónica (asma, diabetes mellitus, hipertensión, epilepsia, problemas tiroideos, etc.), conviene consultar para planificar el embarazo. La madre debe

El estado físico antes del embarazo PESO Ambos futuros padres deben seguir una dieta balanceada. En los hombres, una nutrición adecuada ayuda a asegurar la salud del esperma. A las mujeres que están buscando un hijo, además, se les recomienda tomar cantidades adecuadas de ácido fólico, porque no alcanza con las que provee la dieta. Los comprimidos de ácido fólico reducen el riesgo de que el bebé presente determinados defectos. Deben empezar a tomarse al menos tres meses antes de iniciar el embarazo y

continuarse hasta la semana doce de gestación. La mujer tiene que estar en su peso saludable antes de embarazarse. Si es demasiado delgada, se sugiere una dieta para aumentar de peso; si es obesa, se recomienda que intente perder los kilos de más. Por seguridad, una mujer que toma altas dosis de vitaminas o suplementos debería discontinuar su uso. ACTIVIDAD FÍSICA Es muy importante que la pareja siga una rutina periódica de ejercicios físicos. Además de mejorar la

salud en general, disminuye el estrés, controla el peso e incide en una mejor calidad de vida. Tener un buen estado físico ayuda a llevar mejor las exigencias del embarazo y el parto. DIENTES El embarazo agregará una carga extra a la salud dental, por la movilización del calcio de huesos y dientes. Para prevenir problemas, se recomienda ser particularmente cuidadosa en el cepillado y el uso de hilo dental o cepillos interdentales durante la gestación.

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Parte 2

Parte 2 EL EMBARAZO

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Parte 2

El embarazo 42 Las visitas al médico 46 Ecografías 49 Monitoreo fetal 50 Los estudios prenatales 54 El primer trimestre 57 Medicamentos y embarazo 58 El segundo trimestre 61 Constipación 62 El tercer trimestre 65 Hemorroides 66 Crecimiento y desarrollo del bebé 72 Movimientos del bebé 74 La correcta alimentación 80 Aumento de peso 82 Sexo y embarazo 84 Ejercicio físico y embarazo 87 Casos: Actividad sexual 88 Ejercicios de Kegel 90 Calambres y dolor de espalda 92 Viajar durante el embarazo 95 Dormir embarazada 96 Curso de preparto 99 Casos: Cuello corto 100 Embarazo múltiple 102 Miedos comunes en el embarazo 105 Casos: Estudio genético 106 Pérdida del embarazo avanzado 108 10 preguntas sobre el embarazo 41

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Parte 2 EL EMBARAZO

Las visitas al médico Desde la visita preconcepcional, hasta las consultas y los estudios de cada trimestre. Una guía útil para sacar el mejor provecho de cada visita.

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nos tres meses antes del embarazo, o cuando una pareja tiene planes de agrandar la familia, se recomienda sacar un turno con un obstetra. Elegir al obstetra que asistirá el embarazo no es tarea sencilla. En este caso, son muy valiosos los aportes que puedan hacer conocidos y familiares.

VISITA PRECONCEPCIONAL Es importante que el padre asista a la primera consulta con el obstetra para contarle su historia clínica y la de su familia.

En la primera visita preconcepcional, este especialista indicará ácido fólico para prevenir malformaciones del sistema nervioso del bebé, iniciará una historia clínica, evaluará el estado de salud de la futura embarazada, y le recomendará hacer gimnasia y eventuales modificaciones en el estilo de vida para que sea lo más saludable posible. Puede indicar vacunas y cambiar medicaciones en caso de que la futura madre esté tomando alguna que no sea conveniente para la salud del embarazo y del bebé.

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LAS VISITAS AL MÉDICO Parte 2

EXÁMENES DE RUTINA Si no se hicieron análisis antes del embarazo (en la visita preconcepcional), en la primera consulta del embarazo se piden los siguientes exámenes: grupo

de sangre y Rh, pesquisa de anticuerpos si corresponde, hemograma, glucemia, TSH, T4 libre, análisis de anticuerpos para conocer el estado de inmunidad a varias infecciones (rubéola, varicela,

La primera consulta Algunas cuestiones en las que el médico ahondará después del diagnóstico del embarazo: FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN En general, las mujeres precavidas llevan registro del día de inicio de su última menstruación. Si no fuera el caso, el doctor intentará ayudar a recordarlo. Si tampoco así lo lograran, el obstetra irá por el camino de la fecha de concepción. En caso de que ninguna fecha venga a la mente, una ecografía ayudará. ESTILO DE VIDA Conversar con el obstetra sobre todo lo que hace a su estilo de vida ayudará a la mujer a mantener, en lo posible, el mismo ritmo que tenía antes de quedar embarazada. Es importante tocar todos los temas sin reservas: desde el ejercicio físico, el reposo y la actividad sexual, hasta

el consumo de tabaco, drogas y alcohol. Se hacen recomendaciones sobre nutrición, aumento de peso, hábitos de higiene, necesidad de usar cinturón de seguridad en el auto y todos los temas necesarios. HISTORIA CLÍNICA El obstetra indagará sobre la historia ginecológica de la paciente, incluyendo embarazos anteriores, infecciones vaginales u otros problemas. No obstante, también querrá saber sobre otros trastornos de salud o intervenciones. Algunos tratamientos de condiciones crónicas pueden repercutir en el embarazo. EL EXAMEN FÍSICO En la primera consulta, el médico revisa clínicamente a la mujer. Evalúa sus mamas, su cuello, el corazón, los pulmones y el abdomen. Mide la presión sanguínea y el peso. También le efectuará una

prueba vaginal para palpar el útero, la cerviz y los ovarios, y realizará –en caso de ser necesario– un Papanicolau. Cuando el embarazo esté algo avanzado, de 12 a 14 semanas, con un detector Doppler podrá escuchar los latidos fetales. EL PLAN DE EMBARAZO Pasadas todas estas instancias, la mujer conversará con su médico sobre el plan aproximado de los meses por delante, especialmente, de la regularidad de las visitas y de los estudios médicos en cada etapa. Esta es una buena ocasión para preguntarle abiertamente qué casos él considera urgentes y cuándo no hará falta llamarlo por teléfono. Puede sonar reiterativo, pero es importante no olvidarse de repasar con el profesional qué medicamentos pueden ingerirse durante el embarazo y cuáles no.

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Parte 2 EL EMBARAZO

De la semana 29 a la 32 El feto ya ha completado el desarrollo. Ahora comienza a ganar peso rápidamente, aumentando entre 100 y 120 gramos por semana. Hasta aquí, el sexo del feto no ha influido en el peso; pero, a partir de la SEMANA 32, el peso de varones y mujeres comienza a diferenciarse: hacia la SEMANA 38 los varones pesan, en promedio,

150 gramos más que las mujeres. Hasta este momento también hay una relación entre el peso fetal y el tamaño de la placenta, pero a partir de la SEMANA 32, si bien ambos siguen creciendo, la velocidad de crecimiento fetal es mayor que la de la placenta. Se forman las diferentes regiones del cerebro. Se

desarrolla el gusto, y el feto empieza a tener hipo; ambos son signos de maduración del sistema nervioso central. Los huesos crecen, pero se mantienen flexibles para el parto. En este período, el feto se pone cabeza abajo: es el tiempo de la voltereta. Con frecuencia, no se percibe y, en general, hacia la SEMANA 32, ya está en posición.

De la semana 33 a la 35 El peso y la talla de los padres influye en el tamaño del bebé. El padre influye en el peso solo a través del material genético que aportó en su espermatozoide. La madre, además del aporte genético, interviene también por el ambiente intrauterino. La nutrición y el peso en el embarazo se relacionan con el peso de la placenta y el del bebé al nacer. También contribuye el orden del nacimiento: en promedio, los segundos hijos son 130 gramos más pesados que los primeros, y hay pequeños aumentos en los hijos subsiguientes. En promedio,

los varones pesan más que las mujeres. En este período, el bebé ya debería estar cabeza abajo. El desarrollo del cerebro continúa. Los patrones de actividad y

reposo ya están establecidos en esta etapa. Los pulmones ya pueden funcionar fuera del útero, aunque todavía no están completamente maduros. La piel es más gruesa.

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL BEBÉ Parte 2

De la semana 36 a la 40 A esta altura, el útero ha crecido tanto que ocupa casi toda la cavidad abdominal de la madre. Sus vísceras (hígado, estómago, intestinos delgado y grueso) están apretadas. El diafragma es empujado hacia arriba. Todos los órganos del abdomen y del tórax se ajustan a los cambios. SEMANAS 37 a 40: continúa el aumento de peso; el bebé gana unos 150 g por semana. Se acumula grasa alrededor de codos, hombros y rodillas. La cabeza se encaja en la pelvis, con las consiguientes molestias para la madre. Sin embargo, este descenso le permite a la madre hacer inspiraciones un poco más profundas y llevar algo más de comida a su estómago.

Con las contracciones, el cuello uterino se irá acortando. Por la posición de la cabeza del niño, la madre tiene que orinar con mayor frecuencia; puede haber constipación y dolores en las piernas. Justo antes de que se desencadene el parto, el niño está bien desarrollado y tiene la suficiente madurez como para adaptarse al nuevo ambiente. En general, está de costado, con los brazos y las piernas flexionados, y la cabeza presionando los órganos de la pelvis materna. El bebé se irá apretando a medida que pase por el canal de parto. Como los huesos de su cráneo no están soldados, sus bordes se deslizan unos sobre otros hasta adaptarse al espacio disponible, a medida

que es empujado por las contracciones uterinas. Durante el parto, el cuerpo del bebé rota para poner la cara hacia el coxis de la madre. Cuando el cuello uterino se dilata, el bebé avanza. Al final del proceso, no solo lo harán avanzar las contracciones, sino también los pujos maternos. La cabeza del niño empuja hacia atrás el coxis materno, ampliando el espacio. Empieza a rotar los hombros. El periné materno es como una funda sobre la cabeza y la frente del niño. La cabeza emerge y sale un hombro. El obstetra sostiene con firmeza la cabeza fetal, la levanta hacia el pubis y ayuda a la salida del hombro posterior. Sale el resto del cuerpo.

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Parte 2 EL EMBARAZO

Movimientos del bebé Los movimientos fetales son, posiblemente, uno de los modos más antiguos en que las madres evalúan su embarazo. Sin embargo, también constituyen una referencia para el médico.

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a en el Génesis (25:22) aparecen referencias al movimiento de unos mellizos dentro del vientre de una madre. Pero es, también, uno de los primeros métodos utilizados por el médico para estudiar al feto. Los primeros movimientos fetales se registran en la ecografía de la semana 7 como movimientos esporádicos de extremidades. La frecuencia de estos va aumentando y, hacia las semanas 12 a 16, ya hay movimientos fetales combinados y coordinados de piernas, cabeza y torso.

QUÉ SIENTE LA MADRE En general, la madre empieza a notar los movimientos del bebé entre las semanas 17 y 20. Al comienzo, son débiles y esporádicos, y a menudo los confunde con sus propios movimientos intestinales; pero se van intensificando y haciéndose más frecuentes y variados hasta las semanas 28 a 32, cuando llegan a su punto máximo. A partir de la semana 32, los movimientos vuelven a disminuir frente a la proximidad del parto. El número de movimientos varía según el

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MOVIMIENTOS DEL BEBÉ Parte 2

día y el momento. Las madres refieren mayor cantidad de movimientos por la tarde, o al acostarse. Posiblemente, esto se debe a que, durante el día, la madre está en actividad y no presta demasiada atención a los movimientos fetales.

QUÉ HACE EL BEBÉ A lo largo del día, el feto tiene períodos de actividad y otros de reposo. Cuando está activo, puede realizar movimientos fuertes, que son claramente percibidos por la madre: suelen ser rotaciones de todo el cuerpo fetal y duran apenas segundos. Sin embargo, también hace otros movimientos cortos, que la madre percibe como pataditas, aunque esta sea una manera de denominarlos porque, efectivamente, no sabe si lo que está moviendo son las piernas o los brazos. Las embarazadas delgadas pueden llegar a percibir, también, los movimientos respiratorios del bebé, que son como un

Recomendaciones Tanto para las madres como para el equipo de salud, la disminución o ausencia de movimientos fetales representa un alerta y requiere una evaluación del estado fetal. Sin embargo, no se tomarán decisiones basadas solo en el registro de los movimientos fetales. La estimulación del bebé a través de la panza no garantiza su respuesta. Es como tratar de despertar a un bebé cuando está completamente dormido.

jadeo o pequeño latido fetal, uno por segundo, durante un período breve; o el hipo fetal, que sacude todo el cuerpo del feto y repercute en la pared abdominal de la madre; puede durar varias horas. El hipo se relaciona con la madurez del sistema nervioso central fetal.

Depende de la madre Cuando la madre está haciendo actividad física, el feto puede parar de moverse durante un rato y retomar su actividad cuando ella esté en reposo. Hay autores que hablan de una mayor actividad fetal después de las comidas; sin embargo, no hay una relación directa con amplios movimientos del cuerpo fetal. Si la madre toma medicamentos sedantes, estos pueden atravesar la placenta y disminuir los movimientos fetales. Por otro lado, cierta luz intensa (flash o sol) y algunos sonidos

(percusión o agudos) pueden estimular al feto y provocar su actividad. El cigarrillo, la marihuana y el alcohol también pueden apagar los movimientos fetales.

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Parte 5 CONDICIONES ESPECIALES

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Parte 5

Condiciones especiales 174 Grupo sanguíneo de la madre y el bebé 176 Gripe y resfrío 179 Asma 180 Alergias en el embarazo 182 Aborto espontáneo 185 Epilepsia 186 Anemia 188 Diabetes gestacional 190 Candidiasis 192 Colestasis del embarazo 194 Hipertensión gestacional y preeclampsia 197 Diarrea 198 Embarazo ectópico 200 Enfermedades de transmisión sexual 202 Enfermedades tromboembólicas 204 Toxoplasmosis 206 Infección urinaria 207 Placenta previa

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Parte 5 CONDICIONES ESPECIALES

Grupo sanguíneo de la madre y del bebé Cuando el grupo de sangre de la madre y el del bebé son incompatibles, la madre produce anticuerpos que cruzan la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales.

L

os dos grupos sanguíneos más importantes son los AB0 y los Rh. Entre las mujeres con grupo Rh, dos cosas pueden pasar en un embarazo: que la madre sea Rh positivo, en cuyo caso se tratará de un embarazo sin particularidades; o que sea Rh negativo, y en ese caso habrá que considerar una

cuestión: si el bebé tiene sangre Rh positivo o Rh negativo. Si el bebé es Rh positivo, pasará a su madre, a través de la sangre, células fetales que el cuerpo de ella no reconocerá, por lo que comenzará a fabricar anticuerpos, los que actúan sobre el feto como si se rechazara un injerto. Cuando se trata de un primer

Embarazo Rh negativo Si el bebé es del grupo Rh positivo, las células fetales que pasan al cuerpo de la madre (+) no son reconocidas por

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ella, y genera anticuerpos. En un primer embarazo, estos anticuerpos son moléculas grandes y no afectan al bebé.

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■ Anticuerpos 174

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GRUPO SANGUÍNEO DE LA MADRE Y DEL BEBÉ Parte 5

embarazo, los anticuerpos que produce la madre como respuesta al Rh positivo fetal son moléculas grandes (Ig M), que no cruzan la placenta. Por eso, en general, el primer hijo no resulta afectado. Sin embargo, en los siguientes embarazos, la madre producirá anticuerpos más pequeños (Ig G), que cruzarán la placenta y afectarán al feto, lo que produce anemia e insuficiencia cardíaca en el bebé, en una enfermedad conocida como hidrops fetal inmunológico.

Identificación Después de administrar la dosis de globulina Rh anti-D, se le debe dar a la madre una constancia de esta protección. Si se omitió administrarla inmediatamente después del parto, es posible hacerlo hasta 28 días después de la terminación del embarazo. Puede realizarse un control dos o tres días después, para verificar la efectividad de la administración.

ISOINMUNIZACIÓN RH Cuando la madre es Rh negativo, en la primera consulta o, idealmente, antes del embarazo, se debe pedir la pesquisa de anticuerpos anti-Rh (prueba de Coombs indirecta). Si el resultado no arroja la presencia de anticuerpos, significa que la madre no está sensibilizada; el análisis se repite en el tercer trimestre. A las madres no sensibilizadas, en la semana 28 de gestación y después del nacimiento, se les debe administrar una inyección de gamma globulina Rh anti-D, que previene la formación de anticuerpos anti-Rh en la madre. Esta inyección también debería administrarse en las madres Rh negativo no sensibilizadas que tengan una hemorragia vaginal durante la gestación. Si la madre es negativa y posee anticuerpos desde el comienzo del embarazo (ya está sensibilizada), deberá medírsele todos los meses la cantidad de anticuerpos que posee.

Consultar al médico... Es muy importante hablar con el médico sobre el grupo sanguíneo. Las madres con grupo sanguíneo Rh negativo deben conocer sobre la isoinmunización Rh. La anemia fetal se evalúa con ecografía doppler de la arteria cerebral del feto. Si hay anemia o hidrops fetal, el tratamiento se deriva a una institución de alta complejidad materno-infantil. El pronóstico del bebé depende de la edad gestacional en que aparece la anemia severa.

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