Etiología atípica de la insuficiencia suprarrenal

Título: Etiología atípica de insuficiencia suprarrenal Autores: Areses Manrique, María; Rodil Fraile, Raquel; Clemos Matamoros, Susana; Antoñana Sáenz, Vanesa; Tiberio López, Gregorio.

Centro de trabajo: Servicio B de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Navarra.

Pamplona.

Introducción/antecedentes: La insuficiencia suprarrenal consiste en un defecto en la función de la corteza suprarrenal que puede afectar a la síntesis de diferentes hormonas. En el caso de insuficiencia suprarrenal primaria está afectada la producción de gluco y mineralocorticoides y, en el caso de la secundaria estará afectada, únicamente, la producción de glucocorticoides.

Es importante la detección precoz de esta enfermedad, ya que, en casos intercurrentes como infección, traumatismo o estrés grave, físico o psíquico, se podría desencadenar una crisis suprarrenal pudiendo comprometer la vida del paciente.

Material y método: Revisión retrospectiva de la historia clínica de la paciente y de la literatura relacionada.

Caso clínico Mujer de 68 años con antecedentes personales de bocio nodular normofuncionante y asma bronquial moderada. Ex fumadora desde hace 14 años con un índice de tabaquismo acumulado de 20 paquete/año. No otros hábitos tóxicos. En tratamiento habitual con Zolpidem 10 mg/día, Esomeprazol 40 mg/día, Budesonida/Formoterol 800/22.5 mg/día (aunque la dosificación era alternante). Valorada en la consulta de Medicina Interna por astenia intensa de aproximadamente 2 años de evolución. Además, refería hiporexia intensa, sin pérdida de peso.

A la exploración física presentaba ausencia de vello corporal, resto anodino. En la analítica se objetivó un nivel de cortisol basal de 0.91 mcg/dL (4.3-22.4 mcg/dl) con una ACTH: 7.24 ng/L (10-46 ng/L). Se realizó el test de Synacthen, mostrando una pobre respuesta adrenal a los 30 y 60 minutos (cortisol de 4.4 y 5.1 mcg/dL respectivamente). Los niveles de FSH, LH, TSH, y Aldosterona fueron normales. Estudio mediante RM cerebral no mostró alteraciones a nivel del hipotálamo ni la hipófisis. Con los datos obtenidos se diagnosticó de insuficiencia suprarrenal secundaria al tratamiento con corticoides inhalados y se inició tratamiento con Hidroaltesona con mejoría importante de la clínica.

Discusión La afección sistémica de los corticoides inhalados a dosis rutinarias se da en un muy bajo porcentaje de pacientes ya que la absorción sistémica del fármaco es baja. Esta absorción puede estar aumentada en diferentes contextos como en algunas enfermedades pulmonares o vasculares y por el deterioro del sistema del citocromo P450, secundario a la toma de algunos medicamentos.

Nuestra paciente presentó una supresión del eje adrenal en el contexto del tratamiento inhalado de Budesonida, con dosis elevadas.

Conclusiones La insuficiencia suprarrenal secundaria a tratamiento con corticoides es un tema controvertido, por la escasa absorción sistémica del fármaco, pero descrito por muchos autores en la literatura.

Por lo que, es importante tenerlo en cuenta, ya que la suspensión del tratamiento podría desencadenar una crisis suprarrenal.