Benjamin Ließmann
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
Teenäitaja käitumisteraapiate džunglis
Saksa keelest tõlkinud Eve Sooneste
Sissejuhatus
Sisukord
Käitumisteraapia teine laine
Kognitiivteraapia …
Seletuste
Käitumisteraapia kolmas laine
Jooniste register
Sissejuhatus
Alustuseks väike test: kes või mis meenub teile esimesena, kui kuulete sõna „psühhoanalüüs“? Kindlasti psühhoteraapia kuulus rajaja Sigmund Freud . Usutavasti teate ka mõningaid mõisteid, nagu „alateadvus“ ning „miski“, „mina“ ja „ülimina“ . Kindlasti olete kuulnud ka keelevääratustest, mille uurimisele Freud erilist tähelepanu pööras . Tema meelest näitasid sellised vead, mida inimene asjast tegelikult arvab . Kui peaksite ette kujutama, mis toimub psühhoteraapia seansi ajal, siis mõtlete ilmselt inimesele, kes lebab diivanil ja pajatab oma väikelapse-aegsetest mälestustest . Tema juures istub psühhoanalüütik, teeb oma kirjaplokki müstilisi ülestähendusi ja ütleb aeg-ajalt midagi sügavamõttelist . Psühhoanalüüsi mõju ilmneb ka tänapäeva keelekasutuses, näiteks väljendis, et keegi peab „diivanile heitma“ . Nüüd aga testi teine osa: kes või mis meenub teile esimesena, kui kuulete sõna „käitumisteraapia“? Kui te selle peale vaid õlgu kehitate, siis näitab see juba tüüpilist vastust . Olen seda küsinud nii mõneltki inimeselt ja vaadanud nii mõnessegi jahmunud näkku . See on veider, kui mõelda, et käitumisteraapia on tänapäeval kõige
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
levinum psühhoteraapia vorm . Kuid ka popkultuuris, mis teadvustab sageli tänapäevaseid nähtusi, leiab see teraapiavorm vähe kajastust . Vahest on see vähem põnev või vastuoluline kui möödunud sajandi algul tegutsenud habemikust hingeuurija töö, mis käsitleb seksi, unenägusid ja saladusi?
Käitumisteraapia on teraapiavorm, mis on möödunud seitsmekümne aasta jooksul teinud läbi erinevaid filosoofilisi trende, mida esindavad oma staarid ja kurioossed lood . Need arengufaasid on tuntud käitumisteraapia kolme lainena, millest käesolev raamat tahabki rääkida . See käsitleb aastakümnete vältel tekkinud teraapiaideid, kasutusse võetud tehnikaid ja seletust, kuidas kõik viis välja selleni, et aastal 2024 hoiavad kliendid kõrva ääres rosinaid ja püüavad tasaste helide kuulamise abil hingelist tervist parandada .
Terapeudid à la carte
Kes on teie jaoks õige?
Kui tulete kliendina käitumisterapeudi praksisesse, siis võite teha pettumust valmistava avastuse: diivanit polegi . Sada aastat Hollywoodi on kinnistanud pildi lamavast kliendist, kes avaldab juuresistuvale terapeudile oma salajast siseelu . See stseen kujutab aga psühhoanalüüsi klassikalist teraapiavarustust, mitte käitumisteraapia oma . Siin istute harilikult toolil, mille mugavusaste võib olla äärmiselt erinev . Te võite maanduda patuselt kallis massaažifunktsiooniga nahktugitoolis, aga ka tagumikku valutama panevas IKEA mudelis „Martin“ . Väike isekorraldatud „uurimus“, mis seisnes sadade teraapiaruumidest tehtud piltide vaatamises, andis tulemuseks, et käitumisterapeutide lemmiktool on selline:
Klassikaline õõtsuv IKEA tool . Painutatud konstruktsioon võimaldab istudes kergelt üles-alla kiikuda .
Nagu mööbel, on erinevad ka käitumisterapeudid ise . Leidub noori terapeute, kes tegutsevad pärast psühholoogiaõpinguid juba 25-aastaselt käitumisterapeutide väljaõppekeskustes või kliinikutes, aga ka vanu terapeute, kes peavad praksist veel hulk aega pärast pensioniea saabumist . Leidub suur hulk naisterapeute ja tunduvalt väiksem hulk meesterapeute . Leidub …
… õpetajatüüpe, kes seisavad meelsasti valge tahvli ees ja jagavad välja töölehti;
… empaatilisi kuulajaid, kes teile mõistvalt naeratavad ja ise vähe räägivad;
… kolmanda laine gurusid, kes pakuvad teile uurimiseks rosinaid;
… sirgjoonelisi terapeute, kes näitavad teile humoorikasprovokatiivselt peeglit;
… „mida te minust õieti tahate“-tüüpi terapeute, kes eelistavad konkreetseid ravikorraldusi anda;
… karismaatilisi terapeute, kellest kõik kliendid on vaimustuses, kuigi nad ei kasuta mingeid kindlaid tehnikaid ja veel palju teisi .
Seansi algul kontrollitakse kodutöid . Seejärel tuleb väike test selle kohta, kui palju te veel mäletate eelmisest seansist pärit komplementaarsete reaktsioonitendentside Kiesleri mudelit
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
Kui te esimest korda käitumisterapeudi juurde tulete, tervitab terapeut teid viisaka lobaga stiilis „Kas leidsite koha kergesti üles?“, pakub puuviljateed või laseb teil esmalt allkirjastada ravilepingu, mis kohustab teid maksma kopsakat trahvi, kui tühistate järgmise visiidi vähem kui 48 või 24 tundi enne visiidiaega . Lõpuks saate võtta istet ning algab tegelik ravivestlus . Otsa teeb reeglina lahti terapeut, kes küsib näiteks: „Mida ma saan teie heaks teha?“, „Mis teid minu juurde toob?“ või „Kuidas saan teid aidata?“ Aeg-ajalt võite muidugi kohata ka terapeuti, kes istub lihtsalt vaikides teie vastas ja jälgib teie reaktsiooni kummalisele vaikusele . Kui te hakkate siis rääkima probleemist, mis teid praksisesse tõi, saate sageli jälgida, kuidas terapeut teid „aktiivselt kuulab“ . Seejuures teeb terapeut hääli, millega annab kliendile märku, et kuulab täie tähelepanuga . Valik ulatub lihtsast „Ahah“-ist kuni pikemate versioonideni, näiteks „Oh sa armas aeg!“ . Meesterapeut võib vahel ainult korraks mühatada .
AA –TŠIHH!
Nüüd võiks ju arvata, et iga inimene oskab ka ilma psühholoogiaõpingute või psühhoterapeudi väljaõppeta „aktiivselt kuulata“ . Ometi tahavad käitumisterapeutide koolitusasutused olla sada protsenti kindlad ja korraldavad selle tehnika omandamiseks töötube . Kujutage siinkohal ette trobikonda noori tulevasi
terapeute, kes istuvad paarikaupa teineteise vastas ning harjutavad etteantud teraapiavestluses oma tagasisidehäälitsuste ajastust ja kõla . Aktiivse kuulamise edasijõudnutele mõeldud variant seisneb selles, et äsja kuuldut korratakse pisut muudetud sõnastuses – seda nimetatakse ka parafraseerimiseks või refleksiooniks . Lihtsam versioon sellest sobib isegi vähem sõnaosavatele . Siin peegeldatakse kliendi lause üks ühele küsimusena tagasi .
„Ma ei suuda joomist lõpetada . See on minu probleem . “ „Teie probleem on niisiis, et te ei suuda joomist lõpetada?“
Kui te aga niimoodi vestlete, hakkab vestluskaaslasel ruttu igav . Seda tehnikat võite suurepäraselt kasutada pidudel, et ebameeldivat vestluspartnerit eemale peletada – muutuge lihtsalt ise selleks . Keerukam versioon aktiivsest kuulamisest on selline, kus säilitate lause mõtte ja teete sellest midagi uut . See kinnitab vestluskaaslasele, et olete lause sisu läbi töötanud .
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
„Ma ei suuda joomist
lõpetada . Selles on mu
probleem . “
„Et te ei suuda alkoholitarbimist kontrolli alla saada, see põhjustab teile mõningaid raskusi – saan ma õigesti aru?“
Aktiivse kuulamise profiversioon annab lisaks tagasisidet oletatavate tunnete, soovide ja taotluste kohta, mida lauses arvatakse tajuvat . „Ma ei suuda joomist
lõpetada . Selles on mu
probleem . “
„Ma näen, et te olete väga meeleheitel, kuna sõltuvus on teid kätte saanud . Te tunnete end abituna ja tahate midagi muuta . “
Sellega jõuame taas peatüki alguse mõtte juurde: käitumisterapeudid on sama erinevad nagu nende mööbel . Vahest saate sõnade peale „Ma ei suuda joomist lõpetada . Selles on mu probleem“ ka hoopis teistsuguse reaktsiooni …
Ja mida te nüüd minult loodate? Oled sa praegu ka purjus, kullake?
Kas teate, mis on kohalolu? Mis tunne teil on mulle sellest rääkida?
Teie kodus diivanil istub niisiis härra Johnny Walker …
Öelge otse välja: „Mul on alkoholiprobleem . “
Üks seanss käitumisterapeudi juures kestab enamasti täpselt
50 minutit . Kuna kliendid ilmuvad iga tunni tagant, jääb terapeudile kümme minutit aega protokolli koostamiseks, järgmise seansi ettevalmistamiseks ning lühikeseks hetkeks, et lõdvestuseks tooliga kiikuda . Olgu see teile selgituseks, juhuks kui kohtate terapeuti, kes hakkab teile 49 minuti ja 59 sekundi pärast anuvalt otsa vaatama, et te oma jutuvada viimaks lõpetaksite . Muuseas esineb psühhoteraapia praksistes müstiline nähtus –just visiidi viimasel minutil alustab klient pööraselt mahuka teemaga, mis jätab eelmise 49 minuti sisu varju ja mille arutamiseks ei ole enam aega . Soovi korral võite välja mõelda psühholoogilise teooria, mis seda nähtust seletaks .
Diagnostika
Probleemi tuvastamine
Esimeste vestluste ajal otsib käitumisterapeut kindlat infot ja esitab vastavaid küsimusi . Eeskätt on tal vaja selgeks teha, millised konkreetsed probleemid tal on, näiteks „võimetus rõõmu tunda“ või „tugev hirm olukordade ees, kust pole võimalik põgeneda“ . See on käitumisterapeudile seepärast nii oluline, et tal on vaja isiklike raskuste sageli keerukate kirjelduste põhjal panna selge diagnoos . Igal diagnoosil on kummaline nimi ning tähtedest ja numbritest koosnev kood, näiteks F32 .0 on „kerge depressioon“, F45 .2 on „hüpohondria“ jne . Diagnoosidel on see eelis, et siin seotakse psühhosomaatiliste nähtude keerukas kombinatsioon kindla mõistega . Diagnostiliste mõistete kasutamise puudus on aga see, et need võivad jätta mulje, nagu oleks diagnoos ise probleemi põhjuseks . Kas inimesel on sellepärast kõrgusekartus, et ta kannatab akrofoobia all? Või on tal kõrgusekartus ja selle psüühilise nähtuse jaoks on diagnostikamanuaalis olemas mõiste „akrofoobia“? See teema on üllatavalt vastuoluline – te leiate alati inimesi, kes kalduvad selgelt ühe või teise selgituse poole . Käitumishäirete diagnostika põhineb kahel raamatul, mis seisavad riiulis lausa igal käitumisterapeudil: üks neist on WHO „Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon“ (ICD-10) ja teine Ameerika Psühhiaatriaassotsiatsiooni (APA) „Vaimsete häirete statistiline ja diagnostiline käsiraamat“ (DSM-5) . Numbrid näitavad, mitmenda väljaandega on tegu . Neid raamatuid võib
muide osta igaüks . Nii et kasutage juhust ja näidake oma sõpradele-sugulastele, milliseid psüühikahäirete tunnuseid te nende juures tuvastada suudate . Teie populaarsus kasvab kindlasti . Üht ei tohi psühhiaatriliste diagnooside puhul unustada: see, mida peetakse haiguseks ja mida terve inimese normaalsuseks, on psühhiaatrite ja psühholoogide poolt kindlaks määratud . Otsustajad orienteeruvad seejuures uurimistulemuste, aga ka ajastu vaimu järgi . Näiteks homoseksuaalsust peeti kuni 1974 . aastani DSM-IIs veel psüühikahäireks, kuid see kadus diagnostikakäsiraamatust DSM-III ilmumisega . Praegune väljaanne DSM-5 on kriitika all, sest siia on ilmunud diagnoosid asjade kohta, mida siiani peeti inimelu normaalseks osaks . 28 Näiteks võib tuua „muud täpsustatud püsivad meeleoluhäired“ (F34 .8) mõistetamatute tundepuhangutega lastel või „kerge neurokognitiivne häire“ (G31 .84) vanematel inimestel, kes on pisut hajameelsed, kuid mitte dementsed . Depressiooni diagnoosimine kulgeks ICD-10 järgi näiteks nõnda: esmalt kontrollitakse depressiivsete sümptomite olemasolu, mis on jagatud kolmeks põhisümptomiks ja seitsmeks lisasümptomiks . Diagnoosi panemiseks peavad kahe nädala vältel ilmnema vähemalt kaks põhisümptomit ja mõned lisasümptomid, nii et kokku tuleb vähemalt neli sümptomit . 29
Ravieesmärgid
Kui palju paremini on juba hästi?
Üks käitumisteraapia eripära on kindlate eesmärkide kokkuleppimine . Kui terapeut küsib teraapia algul kliendilt, mida teraapia peaks muutma, saab ta tihti vastuseid nagu „Vähem unehäireid“, „Hirmudest vabanemine“ või „Suurem enesekindlus“ – kõik väga mõistetavad eesmärgid . Oma salajastes unistustes soovib käitumisterapeut aga sedasorti vastuseid:
„Ma tahaksin õppida enesekindlust vähendavate kognitsioonide murdmist ja reaalsusele vastavate kognitsioonide loomist . Sotsiaalses suhtluses tahaksin sagedamini rakendada enesekindlat käitumist ja oskust öelda „ei“, ilma et tunneksin end sealjuures egoistliku koletisena . “
Teraapiaeesmärkide õpikunäide – ja terapeut särab.
Käitumisteraapias loetakse heaks sellised eesmärgid, mis on konkreetsed ja saavutatavad, mis alluvad inimese enda kontrollile ja mille saavutamise edukus on mõõdetav .
Ma tahaksin oma hirmudele otsa vaadata ja õppida nendega ümber käima .
Konkreetne, kontrollitav ja allub enda kontrollile .
Ma tahaksin olla õnnelik .
Ma ei taha end enam igasuguse jama eest vastutavana tunda .
Väga mõistetav eesmärk, aga õnnelik olemine ei allu enda kontrollile otseselt, vaid ainult kaudselt Mida peaks elus muutma, et saada õnnelikumaks?
Vahest oleks see konkreetne eesmärk .
Kognitiivne eesmärk, mis eeldab mõtlemisharjumuste muutmist . Ehkki sellise eesmärgi puhul võib olla raske mõõta konkreetset edu, on see siiski tüüpiline eesmärk käitumisteraapias .
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
Ma tahaksin saada naistemagnetiks .
Probleemiks selle eesmärgi puhul ei ole teie hiigelsuur nina . Vaid see, et te saate otseselt kontrollida ainult enda käitumist, kuid mitte mõju teistele . Oma sotsiaalsete oskuste kallal töötamine oleks seevastu sobiv plaan, mida tuleks aga veel pisut täpsustada .
Minu eesmärk on loobuda
alkoholist ja õppida niimoodi hästi elama .
Konkreetne eesmärk, kontrollitav edu .
Tahan muutuda ema kriitika suhtes immuunseks .
Noh, kas on realistlik eesmärk? Leidub emasid, kelle eest isegi Buddha haihtuks õhku . Teil pole aimugi, kui sageli seda soovi nimetatakse .
Käitumisterapeut puutub oma praksises kokku kõige erinevamate probleemidega . Mõnikord tuleb tema juurde naine, kes tahab lihtsalt oma mehe üle kurta, või mees, kes tahab lihtsalt oma naise üle kurta . Nii mõnedki loodavad „eksperdilt“ ametlikku kinnitust, et nende partner on peast täitsa soe . Aeg-ajalt ilmuvad vastuvõtule abielurikkujad mehed, kelle nende sõbratar või abikaasa on saatnud patukahetsuseks psühhoteraapiasse . Siin tuleb huvi teiste naiste vastu välja ajada ning muuta liiderdaja truuks partneriks . Motivatsioon selliseks teraapiaks on aga sageli vaid petetud inimesel . Siis istub terapeudi ees mees, kes annab anuva pilguga vaikides mõista: „Appi! Laske mind siit välja!“
Käitumisteraapia ei ole selliste probleemide lahendamiseks alati sobiv koht .
Karistus Tinderi-tädiga mehkeldamise eest: kohe onu terapeudi juurde! Kas selle asemel ei sobiks pigem mahlakas kõrvakiil?
Vabandage, kuidas siit diivanile pääseb?
Leidub ka inimesi, kellel on raskusi teraapiaeesmärgi sõnastamisega . Sel juhul esitab terapeut meelsasti kuulsa imeküsimuse: „Kujutage ette, et öösel tuleb teie juurde haldjas ja saadab korda ime . Teie probleem, mis teid teraapiasse tõi, võlutakse minema . Aga teie ei tea sellest midagi, sest te ju magasite . Millest te järgmisel hommikul aru saate, et probleem on kadunud?“
Positiivsel juhul tekitab see küsimus mõtteid muutuste kohta oma elus . Ent kui vastus kõlab: „Ma märkan seda sellest, et mul ei ole enam terapeuti vaja“, siis pole küsimusest kuigi palju abi olnud .
