Urbes Panino

Un

anno di covid Supplemento ad URBES Magazine N° 1 -2021

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Magazine quadrimestrale ISBN 9788890963483

Editoriale Mario Pappagallo

Un aspetto positivo, se così si può dire, della pande­ mia dal nuovo virus SARS­CoV­2, causa della malattia denominata Covid­19, è che sembra essersi avviata un’epoca di maggior fiducia nei confronti dei vaccini.

Facile dirsi contro il vaccino finché si chiacchiera, ma, quando poi il vaccino arriva, le teorie del complotto e no­vax perdono parecchio fascino, e tutti vogliono farsi immunizzare dal Covid­19. Questo sembrano sug­ gerire le rilevazioni dei sondaggi internazionali di You­ Gov, quantomeno in tutta Europa.

I sondaggisti dell’autorevole compagnia inglese, in­ fatti, stanno monitorando le opinioni pubbliche di tutto il mondo dall’inizio della pandemia: le paure, le contromisure adottate, la fiducia nei governi e anche ­ appunto ­ la fiducia nei vaccini e nella volontà di es­ sere vaccinati. I numeri parlano chiarissimo: mentre a dicembre, prima che i vaccini fossero disponibili, in quasi tutta Europa le percentuali di scettici erano molto alte, da quando la vaccinazione è diventata una possibilità concreta l’opinione pubblica ha cambiato idea. I più “volubili” sono stati gli svedesi, forse anche a causa della controversa gestione dell’epidemia da parte delle loro autorità: a metà novembre solo il 45% di loro dichiarava di volersi vaccinare, oggi siamo al 66%. Un salto analogo in Gran Bretagna, dove si è pas­ sati dal 61% all’81%. In Francia tra novembre e dicem­ bre i favorevoli al vaccino erano addirittura scesi dal 32% al 24%, ma ora sono già al 46%. L’Italia fa forse eccezione? Assolutamente no: non più tardi del 13 di­ cembre solo il 53% dei nostri concittadini si dichiarava intenzionato a farsi vaccinare, e oggi siamo già al 72%.

Naturalmente, ci sono diversi fattori in gioco, e questi cambiamenti non fotografano soltanto persone che hanno “cambiato idea” senza una ragione specifica: si può per esempio immaginare che la comunicazione scientifica da parte dei governi e delle case produttrici dei vaccini sia stata un successo, e che le informazioni fornite sui vaccini stessi abbiano convinto e rassicu­ rato molti cittadini diffidenti.

Allo stesso tempo questa vicenda ci ricorda che do­ vremmo forse prendere con maggiore cautela le rile­ vazioni dei sondaggi: le persone possono dire quello che vogliono finché non c’è in gioco niente di con­ creto, ma di fronte alla salute propria e dei propri fa­ miliari subentra, se non la razionalità, un minimo di buon senso.

Da no­vax a sì­vax, almeno per quanto riguarda questo virus che il mondo fa tremare. La corsa al vaccino, però, ha messo in crisi le aziende produttrici, almeno al momento. Per la prima volta i produttori sperano che i vaccini autorizzati siano molti, altrimenti non si riescono ad avere rapidamente i miliardi di dosi ne­

cessarie a raggiungere quell’immunità di gregge tanto attesa, anche per far ripartire il mondo del lavoro, l’economia e per far risalire PIL in caduta libera.

Qualche esempio: con un vaccino efficace con due dosi, servono 590 milioni di dosi per l’immunità di gregge nell’Unione Europea (295 milioni di vaccinati), 440 milioni di dosi negli Stati Uniti (per 220 milioni di vaccinati), un miliardo e 882 milioni di dosi in Cina (per vaccinare 941 milioni di persone), 79.620.000 di dosi nella sola Italia per vaccinare almeno 39 milioni e 810 mila italiani. Quindi, per far il prima possibile, anche per evitare improvvise varianti guastafeste, occorrono più vaccini e produzioni affidabili. Ma mentre quello cinese è già in uso anche in Brasile, per quello cubano ci vorranno ancora mesi di sperimentazione.

Vaccinare chi è in prima linea e i lavoratori diventa una priorità, ma anche come agire rispetto alla preven­ zione nel mondo del lavoro. Chiaro che serva ridise­ gnare strategie nell’ottica anche di possibili future pandemie. A parte i lockdown, sia rigidi sia soft, ve­ diamo quanto ha inciso il virus tra i lavoratori nei di­ versi ambiti e quanto ha pesato per Inail e Welfare.

L’analisi dei numeri serve a dare indicazioni che vanno colte per evitare errori futuri.

E che cosa ci dicono i numeri per l’Italia? Il report Inail ci dice che sono stati 131mila i contagi sul lavoro, tra prima e seconda ondata pandemica: soltanto lo 0,7% dei casi nel settore dell’Istruzione. Secondo il 12esimo report nazionale sui contagi sul lavoro da Covid­19, elaborato dalla Consulenza statistico attuariale del­ l’Inail, le infezioni da nuovo coronavirus di origine pro­ fessionale denunciate all’Istituto, alla data dello scorso 31 dicembre, sono state 131.090, pari al 23,7% delle denunce di infortunio pervenute nel 2020 e al 6,2% dei contagiati nazionali totali comunicati dall’Istituto superiore di sanità (Iss) alla stessa data.

Dallo studio emerge un incremento di 26.762 casi (più 25,7%) rispetto al monitoraggio precedente al 30 no­ vembre, di cui 16.991 riferiti a dicembre, 7.901 a no­ vembre e altri 1.599 a ottobre, complice la seconda ondata dell’epidemia, che ha avuto un impatto più in­ tenso della prima anche in ambito lavorativo. Oltre 75mila denunce, pari al 57,6% del totale, sono con­ centrate nel trimestre ottobre­dicembre contro le circa 50mila (38,5%) del trimestre marzo­maggio. No­ vembre, in particolare, con quasi 36mila denunce è il mese del 2020 col maggior numero di casi segnalati all’Istituto. Nei mesi estivi tra la prima e la seconda ondata si era invece registrato un calo del fenomeno, con giugno, luglio e agosto al di sotto dei mille casi mensili, probabilmente anche grazie alle ferie per

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molte categorie di lavoratori, e una leggera risalita a settembre (poco più di 1.800 casi, pari all’1,4%), che lasciava prevedere la ripresa dei contagi dei mesi suc­ cessivi.

I casi mortali denunciati al 31 dicembre sono 424 in più rispetto alla rilevazione del mese precedente e pari a circa un terzo del totale dei decessi denunciati all’Inail dall’inizio dell’anno, con un’incidenza dello 0,6% rispetto ai morti da Covid­19 comunicati dall’Iss alla data del 31 dicembre. A differenza del complesso delle denunce, per i casi mortali è la prima ondata dei contagi ad avere avuto un impatto più significativo della seconda. Quasi otto decessi su 10 (79%), infatti, sono avvenuti nel trimestre marzo­maggio contro il 18% del trimestre ottobre­dicembre. I casi mortali ri­ guardano soprattutto gli uomini (83,2% del totale) e le fasce di età 50­64 anni (70,2%) e over 64 anni (19,9%).

Le donne più colpite dal virus rispetto agli uomini.

Prendendo in considerazione il complesso delle de­ nunce, il rapporto tra i generi s’inverte. Il 69,6% dei contagiati, infatti, sono donne, la cui quota nel mese di dicembre arriva al 71,6%. L’età media dall’inizio dell’epidemia è di 46 anni per entrambi i sessi. Il 42,2% delle infezioni di origine professionale denunciate ri­ guarda la classe 50­64 anni. Seguono le fasce 35­49 anni (37%), under 34 anni (19,0%) e over 64 anni (1,8%).

Sanità, il settore lavorativo più a rischio. L’85,7% dei contagi riguarda lavoratori italiani. Il restante 14,3% ha colpito stranieri (otto su 10 donne), concentrati so­ prattutto tra i lavoratori rumeni (pari al 20,9% dei con­ tagiati stranieri), peruviani (14,0%), albanesi (7,9%), ecuadoregni (4,7%) e moldavi (4,2%).

Rispetto alle attività produttive coinvolte dalla pande­ mia, il settore della sanità e assistenza sociale – che comprende ospedali, case di cura e di riposo, istituti, cliniche e policlinici universitari, residenze per anziani e disabili – con il 68,8% delle denunce e un quarto (25,2%) dei decessi codificati precede l’Amministra­ zione Pubblica (attività degli organismi preposti alla sanità – Asl – e amministratori regionali, provinciali e

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comunali), in cui ricadono il 9,1% delle infezioni de­ nunciate e il 10,7% dei decessi.

Gli altri settori analizzati sono i servizi di supporto alle imprese, come vigilanza, pulizia e call center (4,4% delle denunce) il manifatturiero, tra cui gli addetti alla lavorazione di prodotti chimici e farmaceutici, stampa, industria alimentare (3,1% delle denunce), le attività dei servizi di alloggio e ristorazione (2,5%), il trasporto e magazzinaggio (1,8%), il commercio (1,8%), le atti­ vità professionali, scientifiche e tecniche, come con­ sulenti del lavoro, della logistica aziendale, di direzione aziendale (1,8%), altre attività di servizi, come pompe funebri, lavanderia, riparazione di com­ puter e di beni alla persona, parrucchieri, centri be­ nessere (1,8%).

In fondo a questa lista troviamo il settore dell’Istru­ zione, con un bassissimo numero di segnalazioni, lo 0,7%, a pari merito con i servizi di informazione e della comunicazione. Naturalmente bisogna anche ricor­ dare che le scuole sono state anche chiuse per mesi, ed è stata preferita la didattica a distanza.

L’85,7% dei contagi

riguarda lavoratori i taliani.

Il restante 14,3% ha colpito stranieri (otto su 10 donne)

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INDICE URBES SUPPLEMENTO COVID-19

EDITORIALE

M. Pappagallo

AGORÀ

A. Lenzi

Un anno di COVID-19

M. Pappagallo

Come capire se si è già stati contagiati

M. Pappagallo

Vaccinazioni di massa e varianti COVID-19

M. Pappagallo

Istituto Superiore di Sanità: Impatto sulla popolazione

F. Serra

COVID-19 & Bambini

M. Pappagallo

LANCET_COVID-19

M. Pappagallo

Come sono finite le pandemie del passato

M. Pappagallo

Il mondo e le vaccinazioni

M. Pappagallo

Dichiarazioni sui Vaccini

M. Pappagallo

Q&A MINISTERO DELLA SALUTE

F. Serra

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Andrea Lenzi, Presidente Comitato Nazionale per la Biosicurezza, le Biotecnologie e le Scienze della vita della Presidenza del Consiglio dei Ministri

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A g o r à La diffusione del Covid­19 ha evidenziato le enormi difficoltà del mondo globalizzato nel prevenire le emergenze derivanti dall’epidemia, nel rispondere ra­ pidamente alla minaccia e nel mitigarne gli effetti. Gli esperti del Global Preparedness Monitoring Board evi­ denziano che, nel solo periodo 2011­2018, sono state registrate 1.483 epidemie in 172 Paesi del mondo, comprese Ebola, Mers e Zika, per citare le più note.

La storia mostra che le epidemie sono eventi di sanità pubblica che arrivano imprevisti ma che si ripetono ci­ clicamente, e che una volta passata l’emergenza por­ tano a dimenticarsene e ad archiviarli nella casella di quei ricordi indefiniti, che stanno solo nei libri di sto­ ria. Ma è proprio che prima che arrivi una pandemia che bisogna intensificare gli sforzi, trovare le sinergie, preparare piani pandemici, avere strutture attrezzate e personale dedicato, perché una pandemia è come un terremoto che arriva con scarso preavviso e che mostra le fragilità di come e di quanto si é costruito e depauperato.

La nostra società, le istituzioni, il mondo medico­ scientifico, pur consapevoli del rischio di una nuova epidemia, erano pronti ad affrontare questa sfida?

La pandemia e l’emergenza COVID­19 hanno eviden­ ziato, a livello globale, come il problema fosse ampia­ mente sottovalutato e come ci fossero crepe che oggi stanno avendo un profondo impatto sull’economia at­ tuale e quella delle generazioni future. Secondo il Glo­ bal Risk Landscape 2020 Report, elaborato dal World Economic Forum pre COVID­19, le malattie infettive diffusive avrebbero potuto avere un grande impatto economico, ma scarse probabilità di tramutarsi in una pandemia globale (figura 1).

Questa sottovalutazione, evidenziata dai massimi esponenti economici a livello globale, riflette l’igno­ ranza e l’incapacità di prevenire e guardare lontano, affrontando per tempo le grandi sfide che il mondo globalizzato di oggi ci pone.

Da clinico, evidenzio come tutti abbiano perso la me­ moria delle grandi pandemie passate e recenti, rele­ gandole a fattori marginali della sanità di oggi. Eppure le immagini dell’ospedale di emergenza per malati di Spagnola di Camp Funston, Kansas, del 1918 (figura 2), sono tanto simili a quelle dell’ospedale di emer­ genza per malati COVID­19 di Seattle del 2020 (figura 3). Le immagini sono terribilmente uguali a distanza di cent’anni, ma si era persa la memoria di tutto que­ sto e un mondo senza memoria è un mondo senza fu­ turo.

ANNO DI COVID-19 UN

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Un anno di Covid: il 31 dicembre 2019 quando le au‐ torità sanitarie cinesi parlarono di un focolaio di una misteriosa polmonite a Wuhan. Si sarebbe scoperto essere causata dal coronavirus SarsCov2. Un anno, il 2020, che ha visto l’esplosione di oltre 200.000 studi scientifici pubblicati su questa nuova malattia, chia‐ mata Covid‐19. Ma anche una pandemia di disinfor‐ mazione. Accompagnata da furia e confusione politica, come rileva la rivista Science, che ripercorre le tappe di questi 12 mesi.

GENNAIO. Confermata la trasmissione da uomo a uomo del nuovo virus Si scopre che la causa della misteriosa polmonite è un nuovo coronavirus, di cui il 10 gennaio é pubblicata la sequenza genetica, e che poi il 26 gennaio si scopre essere simile per il 96,2% a un coronavirus dei pipi­ strelli. È confermata la trasmissione del nuovo virus da uomo a uomo e il 23 gennaio a Wuhan scatta il lockdown, mentre il 30 gennaio l’Organizzazione mon­ diale della sanità (Oms) dichiara l’epidemia un’emer­ genza sanitaria pubblica internazionale.

FEBBRAIO. Il paziente 1 a Codogno La nave da crociera Diamond Princess inizia una qua­ rantena di 2 settimane. Si scopre che i fattori di rischio per forme gravi di Covid sono il sesso maschile, l’iper­ tensione, le malattie cardiache e il diabete. Il 19 feb­ braio i ricercatori osservano la struttura del virus e della sua proteina spike e il 21 febbraio in Italia é iden­ tificato il paziente 1 a Codogno.

MARZO. Pandemia ufficiale. Moderna inizia a lavorare al vaccino Il primo marzo l’Oms dichiara la pandemia. L’Imperial College di Londra prevede che i sistemi sanitari collas­ seranno, mentre New York diventa l’epicentro dell’epi­ demia negli Usa. Si conferma che il virus può essere trasmesso per via aerea, mentre l’ente americano per il controllo dei farmaci, la Food and drug administra­ tion (Fda) autorizza l’uso d’emergenza dell’idrossiclo­ rochina. Moderna inizia a lavorare a un vaccino.

APRILE. Negli Usa le autorità invitano a usare le ma­ scherine Si scopre che la Covid­19 può danneggiare cuore, vasi sanguigni, reni e cervello. Negli Usa le autorità sani­ tarie invitano a indossare mascherine di tessuto.

Si hanno i primi dati sull’effetto protettivo del vaccino anti­Covid nelle scimmie. Si scopre che gli asintomatici hanno un ruolo importante nei contagi. Il farmaco remdesivir riduce i giorni di ricovero nei pazienti gravi.

MAGGIO. Autorizzato l’uso Remdesivir nei casi di emergenza Gli Usa autorizzano l’uso d’emergenza del remdesivir.

Parte l’operazione Warp Speed, partnership pubblico­ privata avviata dagli Stati uniti per facilitare e accele­

rare lo sviluppo, la produzione e la distribuzione di vaccini e terapie.

GIUGNO. L’idrossiclorochina fa bene? Lancet ritira studio Diverse riviste, come Lancet e New England Journal, ritirano alcuni studi pubblicati perché contengono dati falsi. Si vede che l’idrossiclorochina non riduce le morti nei malati ricoverati e il 15 giugno gli Usa revo­ cano l’uso di emergenza su questo farmaco. Il deso­ metasone riduce invece di un terzo le morti nei pazienti ricoverati.

LUGLIO. Trump vuol far uscire gli Usa dall’Oms Gli Usa comunicano la loro intenzione di uscire dal­ l’Oms e ci sono i primi studi che mostrano gli effetti a lungo termine del Covid.

AGOSTO. Fioriscono negazionisti e teorie complottiste C’è il primo caso confermato di re­infezione da Covid.

I medici e i ricercatori iniziano a essere visti come i ne­ mici, fioriscono le teorie di cospirazioni e aumentano i negazionisti.

SETTEMBRE. 14% forme gravi di Covid legate a fattori genetici Due terzi dei Paesi, tra cui l’Ue, si uniscono a Covax, il programma dell’Oms per l’accesso globale ai vaccini anti­Covid. Si scopre che fino al 14% delle forme gravi di Covid sono collegate a fattori genetici.

OTTOBRE. La seconda ondata Europa e Stati Uniti iniziano ad affrontare la seconda ondata della pandemia.

NOVEMBRE. Vaccini efficaci al 95% nei test Le aziende Pfizer­Biontech e Moderna pubblicano i dati sull’efficacia dei loro vaccini, che arriva al 95%.

DICEMBRE. Comincia la somministrazione del vac­ cino Pfizer Il 2 dicembre il Regno Unito è il primo Paese ad auto­ rizzare il vaccino Pfizer­Biontech. Seguono gli Usa e poi il 21 l’Ue, dove il 27 dicembre partono le vaccina­ zioni.

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COME CAPIRE SE SI È GI CONTAGIATI DAL CORO

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IÀ STATI ONAVIRUS?

Oltre ai test attualmente disponibili, alcuni sintomi po‐ trebbero farci sospettare di aver avuto la malattia, magari in forma lieve o asintomatica, per poi guarire senza esserne consapevoli.

Un crescente numero di studi indica che il coronavirus Sars­Cov­2 circolava in Italia molto prima che in Lom­ bardia fosse identificato il primo focolaio di infezioni.

Oltre ai primi due casi confermati alla fine dello scorso gennaio a Roma, dei due turisti provenienti dalla Cina, in questi mesi sono emerse più evidenze a indicare che il virus era presente già alla fine del 2019, come indicato anche dalla recente riesamina di una biopsia svolta a una 24enne milanese affetta da dermatosi nel novembre di quell’anno che, a oggi, si ritiene possa essere la “paziente 1”. La donna, contattata a poste­ riori, ha detto di non aver mai manifestato i più co­ muni sintomi di Covid, come febbre e tosse secca, ma di aver sperimentato lesioni cutanee che sono scom­ parse dopo cinque mesi. Tuttavia, nel campione di tes­ suto prelevato in occasione del controllo dermatologico, era presente il materiale genetico del virus. Il suo caso potrebbe essere quello di molti altri italiani che, prima ancora che dalla Cina arrivasse no­ tizia del nuovo patogeno, potrebbero aver contratto il virus senza una chiara manifestazione sintomatica della malattia, così come quello di molte altre persone rimaste asintomatiche o che in questi mesi non hanno attribuito al coronavirus una serie di segni meno co­ muni dell’infezione, come appunto le dermatosi.

Come fare a capire se hai già avuto il Covid?

Innanzitutto, se abbiamo il dubbio di aver già con­ tratto il coronavirus, magari pensando di aver preso qualche altra malattia, oppure l’influenza o il raffred­ dore, è possibile avere una risposta certa attraverso un test sierologico che verifica la presenza di anticorpi contro il coronavirus. Il controllo si basa sull’analisi del sangue, può essere di tipo rapido (basta una goccia di sangue con un pungidito) oppure quantitativo (serve un prelievo) e permette di scoprire se si è già entrati in contatto con il virus. Si tratta di un’analisi che può essere svolta anche privatamente, attraverso i labora­

tori diagnostici attrezzati, e consente dunque di sa­ pere se si è già stati infettati dal coronavirus, magari in forma lieve o asintomatica, senza esserne consape­ voli.

Eruzioni cutanee D’altra parte, ci sono anche degli indizi che possono farci sospettare di aver già contratto l’infezione, ov­ vero alcuni sintomi meno comuni come, appunto, le manifestazioni cutanee che, si stima, siano presenti in circa il 5­10% dei casi di Covid­19. Tra queste anche i geloni, definiti in medicina come eritema pernio, ov­ vero le lesioni tissutali senza congelamento per cui le dita delle mani o dei piedi appaiono scolorite o quasi bluastre, a volte dolorose o pruriginose. Alcuni esperti hanno parlato anche di “alluce da Covid”, riscontrando manifestazioni post­virali di questo genere in alcuni casi asintomatici.

Lingua Covid Oltre alla cute, le eruzioni possono interessare anche la bocca, come indicato dal Covid Symptom Study App, l’indagine condotta da un gruppo di scienziati del King’s College di Londra che ha evidenziato come l’in­ fezione sembri causare “cambiamenti della lingua, tra cui dolore, scolorimento, gonfiore o una strana consi­ stenza” ha affermato in un tweet Tim Spector, epide­ miologo e coautore della ricerca, riportando che “un crescente numero persone presenta ‘lingua Covid’ e strane ulcere alla bocca”. Sintomi descritti anche dagli esperti della britannica Society of Medicine che hanno indicato che l’infezione da coronavirus può portare “a un gonfiore acuto della lingua, che si verifica come parte di una sindrome il cui nome medico è glossite” oltre che “comportare uno scolorimento, che può anche essere conosciuto, più comunemente che dal punto di vista medico, come ‘lingua a fragola’ o ‘lingua a lampone’”.

Affaticamento Quello dell’affaticamento persistente, un disturbo che può essere equiparato a una sindrome da fatica cro­ nica post­virale, è uno dei sintomi più diffusi nei guariti dall’infezione da coronavirus. Uno studio condotto da

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un team di ricerca irlandese presso il Saint James Ho­ spital di Dublino ha indicato che più della metà dei pa­ zienti (52% dei partecipanti) presentava segni di affaticamento a sei settimane dalla guarigione, senza alcuna correlazione tra la gravità della malattia speri­ mentata e lo sviluppo della fatica cronica.

Mal di pancia e diarrea Diversi i casi in cui, prima di manifestare i sintomi più comuni di Covid­19, i pazienti hanno riportato di aver avuto mal di pancia e disturbi gastrointestinali. Anche un recente studio, pubblicato sull’American Journal of Gastroenterology, ha indicato che in seguito all’infe­ zione da coronavirus possono manifestarsi problemi gastrointestinali, come vomito, dolori addominali o diarrea.

Congiuntivite e infezioni oculari Si tratta di sintomi relativamente rari che, si stima, ri­ guardino circa il 3% delle persone che hanno contratto l’infezione da coronavirus. Osservazioni cliniche, come quella di Chelsey Earnest, un’infermiera del Life Care Center di Washington, indicano che le infiammazioni oculari possono essere “un sintomo importante” nei casi di Covid­19. “I pazienti mostrano occhi tipo aller­ gici, con la parte bianca che non è rossa. È più come se avessero un ombretto rosso all’esterno degli occhi” le sue parole alla CNN.

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Caduta dei capelli Nell’elenco dei segni che potrebbero rivelare una pre­ gressa infezione da coronavirus anche la perdita dei capelli. Sebbene questo sintomo non sia stato elen­ cato tra quelli più o meno comuni di Covid­19, nella pratica clinica i medici stanno frequentemente osser­ vando la caduta di capelli tra i loro pazienti, una con­ dizione chiamata telogen effluvium che può perdurare per settimane o mesi. L’unico segno clinico di questa condizione è il conteggio dei capelli caduti dopo il la­ vaggio: una persona in buono stato di salute perde circa 100 capelli al giorno, mentre le persone con te­ logen effluvium possono perderne fino a tre volte tanto.

Perdita del gusto e dell’olfatto Tra i possibili segni associati all’infezione da coronavi­ rus, i ricercatori hanno individuato la perdita dell’ol­ fatto (anosmia) e l’alterazione/perdita del senso del gusto (disgeusia), che possono perdurare per diversi giorni o settimane. Secondo quanto descritto dai ri­ cercatori, e in particolare in uno studio pubblicato sul Journal of Medical Virology, il coronavirus Sars­Cov­2 sarebbe in grado di farsi strada nel sistema nervoso centrale, colpendo i sensi.

Perdita dell’udito e acufene Lo scorso novembre, uno studio guidato dai ricercatori britannici Ruskin University ha indicato che l’infezione da coronavirus può portare a disturbi dell’udito, sia a breve sia a lungo termine, e alla comparsa o al peg­ gioramento dell’acufene, un disturbo caratterizzato da una percezione sonora, simile a un fischio, un ronzio o un tintinnio. In particolare, gli studiosi hanno osser­ vato che un peggioramento dell’acufene nel 40% dei casi. Parallelamente, un case report ha indicato la per­ dita irreversibile dell’udito in un 45enne britannico a seguito dell’infezione.

Nebbia mentale Tra i disturbi a lungo termine causati dall’infezione, gli studiosi hanno suggerito un fenomeno denominato “brain fog”, riferendosi alla sensazione di nebbia men­ tale che impedisce di essere lucidi e pronti. Alcuni pa­ zienti che hanno superato l’infezione da coronavirus hanno riportato difficoltà “a pensare chiaramente” per mesi, come indicato anche in uno studio pubbli­ cato lo scorso luglio sulla rivista di neurologia Brain.

Secondo i ricercatori, l’infezione da Sars­Cov­2 può es­ sere associata a un ampio spettro di complicanze neu­ rologiche che, per alcuni pazienti, sono stati il sintomo più disabilitante e il motivo del ricovero in ospedale.

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VACCINAZIONI DI MASSA E

VARIANTI COVID-19

“L’immunità di gregge sarà la cosa che ci toglierà da un guaio altrimenti mai finito”. Massimo Galli, diret­ tore del reparto malattie infettive dell’ospedale Sacco di Milano, disegna lo scenario degli effetti della vacci­ nazione rispetto a questa pandemia e da questo virus, per molti versi scientificamente anarchico. “Il vaccino è la vera exit strategy da questa pandemia, bisogna affrettarsi nei limiti del possibile a farlo. È evidente che una volta fatta la seconda dose, avendo gli anticorpi, si avranno anche dei ‘privilegi’. Si sarà nella condizione di essere molto più liberi nei confronti di qualsiasi re‐ strizione rispetto alle persone che continueranno a non essere vaccinate”. Le vaccinazioni anti Covid sono cominciate quasi in tutto il mondo. La speranza di scienziati e politici è che si possa vedere finalmente la luce in fondo al tunnel e si raggiunga la tanto sospirata immunità di gregge. Ma, una volta che la pandemia si concluderà, che fine farà il tanto odiato coronavirus che ha sconvolto la nostra vita? In so­ stanza, come sarà l’era post­vaccino?

Un passo indietro. Questa pandemia ha influito anche in modo sostanziale sulla ricerca, dallo studio dei vac­ cini a quello di farmaci efficaci, sulla clinica e sulla pro­ duzione. Le scoperte riguardo al nuovo virus sono state fin dall’inizio condivise, rese di dominio pubblico tra gli scienziati di tutto il mondo. Quindi è stato il mo­ mento di mettere in pratica nuove tecnologie, allo stu­ dio per molti settori medici, dai vaccini ai tumori, dall’immunologia al diabete, dalle patologie neurolo­ giche alle malattie rare. Tecnologie di “manipola­ zione” genetica. Così si è arrivati rapidamente ai primi due vaccini approvati in Occidente, con tecniche che, se non ci fosse stata un’emergenza sanitaria, sareb­ bero state approvate dalle autorità regolatorie dei far­ maci in tempi sicuramente molto più lunghi. In questa situazione è stato attuato il “percorso rapido” da parte dei decisori, il che comporta maggiori controlli sul campo per efficacia ed effetti indesiderati. Ed ecco ap­ provati i primi due vaccini al mondo che non usano virus inattivati o parti virali replicate, ma l’RNA mes­ saggero di comandi di attacco alle proteine chiave del

virus. Del virus o di un suo parente non c’è traccia. E le cellule umane, indotte dall’RNA messaggero artifi­ ciale, producono loro stesse “nemici” e le “difese” per eliminarli. Tecnica allo studio per molte altre patolo­ gie, non solo virali.

Quindi vaccini innovativi nell’ideazione, nella prepa­ razione, nella produzione e nella distribuzione in grado di preservarne la stabilità. Una sperimenta­ zione quasi sul campo per la prima ondata di dosi da somministrare. La sfida, per tutti i produttori di vaccini in campo, è anche quella di una vaccinazione di massa globale. Stiamo parlando di miliardi di cittadini e di due dosi a ognuno.

Sulla base degli studi clinici, i vaccini anti Covid di Pfi­ zer­BioNTech e Moderna­NIAID (i primi approvati in Occidente) non solo hanno dimostrato un’efficacia del 95 per cento circa, ma anche una notevole tollerabi­ lità. Durante i trial, infatti, sono emersi solo rari casi di reazioni allergiche severe tra le decine di migliaia di partecipanti, mentre alcuni altri sono stati registrati all’avvio della campagna vaccinale. Nonostante la si­ curezza certificata dall’approvazione della Food and Drug Administration (FDA) americana e dell’Agenzia Europea per i Medicinali (EMA), come evidenziato da alcuni esperti in un editoriale pubblicato su Science, le due preparazioni (entrambe basate sull’RNA mes­ saggero) hanno una reattogenicità superiore rispetto a un comune vaccino antinfluenzale. In parole sem­ plici, possono dar vita a effetti collaterali più “intensi”, come mal di testa, dolore al sito dell’iniezione, febbre, dolori muscolari e così via, ma comunque di breve du­ rata. Alla luce di queste premesse, alcuni (in particolar modo gli allergici) hanno iniziato a preoccuparsi per la vaccinazione, soprattutto a causa dell’eco mediatica sui singoli casi. A rassicurare sulla tollerabilità dei vac­ cini anti Covid vi è un nuovo studio condotto da esperti allergologi Usa, nel quale si sottolinea che le persone gravemente allergiche ad alimenti, lattice, farmaci orali e veleni possono tranquillamente sotto­ porsi al vaccino contro il coronavirus SARS­CoV­2. Solo chi ha un’allergia a una delle sostanze utilizzate nella preparazione e nella conservazione dei vaccini do­ vrebbe stare attento: per ora il consiglio è evitare la

Comunque sia, la svolta è cominciata. Anche psico­ logicamente. Non sarà un addio rapido al virus, ma si può già vedere la luce in fondo al tunnel. Dovremo convivere con il virus per un certo periodo, anche se in maniera “più leggera” rispetto a quanto accade oggi. Data l’elevatissima diffusione di Sars­CoV­2 è, in­ fatti, difficile che i vaccini riescano a debellare del tutto l’infezione, ma è realistico pensare che la malat­ tia Covid­1, causata dal coronavirus, diventerà ende­ mica. Una volta che la maggior parte della popolazione sarà immune, a seguito di infezione na­ turale o vaccinazione, il virus non sarà una minaccia più di quanto non lo sia un comune raffreddore. Lo ri­ vela uno studio appena pubblicato su Science e con­ dotto dai ricercatori della Emory University e della Penn State University, negli Stati Uniti. La ricerca si basa su dati epidemiologici e immunologici relativi al virus della Sars del 2003, quello della Mers del 2012 (che causava una malattia grave ma per fortuna do­ vuta a un virus che non si è diffuso) e altri quattro co­ ronavirus umani diventati ormai endemici, causando per lo più sintomi modesti. Il modello, usato per pre­ vedere la traiettoria della pandemia di Covid­19 nel prossimo decennio, mostra che, una volta raggiunto lo stato endemico, il tasso di letalità di SarsCoV2 po­ trebbe scendere al di sotto di quello dell’influenza sta­ gionale, rendendo il Covid­19 simile ai quattro coronavirus del raffreddore già con noi da anni. I vac­ cini, inoltre, secondo gli esperti, prevengono la malat­ tia grave, ma non necessariamente l’infezione e la trasmissione e questo significa che il coronavirus con­ tinuerà a circolare. Ma senza fare i danni che sta fa­ cendo ancora oggi.

In dirittura d’arrivo ci sono poi altri vaccini, a parte quello russo e quelli cinesi approvati prima degli altri due dalle autorità del farmaco domestiche. Così come un vaccino indiano e uno cubano. Fallito invece quello che si stava preparando in Australia.

zazione Mondiale della Sanità (OMS) c’erano 212 vac­ cini candidati in sperimentazione contro il coronavirus SARS­CoV­2. La maggior parte di essi (164) si trovava ancora nella fase pre­clinica della ricerca, mentre i re­ stanti 48 erano già in sperimentazione clinica, sommi­ nistrati ai volontari. La corsa al vaccino ha coinvolto, e coinvolge, laboratori, università, centri di ricerca e case farmaceutiche di tutto il mondo, e naturalmente ce ne sono stati alcuni più promettenti di altri, tra i quali quelli già approvati dalle autorità occidentali. E non si tratta solo di quelli a RNA­messaggero.

Ma quali sembrano i migliori della classe? Il vaccino di Pfizer e BioNTech e quello di Moderna­NIAID sono già in somministrazione e promettono un’efficacia molto alta per dei vaccini. Poi c’è il primo approvato tra i classici: il vaccino di Oxford, Advent­Ibm e Astra­ zeneca. La preparazione, a differenza di quelle di Pfi­ zer e Moderna, si basa su una tecnologia completamente differente, ovvero su di un adenovirus ingegnerizzato e inattivato (responsabile del raffred­ dore negli scimpanzé) che viene sfruttato come “na­ vetta di trasporto” per la proteina S o Spike del coronavirus. Una volta iniettato, il sistema immunita­ rio riconosce la proteina estranea e sviluppa anticorpi neutralizzanti. Anche in questo caso l’efficacia rilevata è molto alta, pari al 95 per cento.

Gli altri “contendenti”. Tra i più interessanti, figura si­ curamente anche lo “Sputnik V” del Gamaleya Insti­ tute di Mosca, che avrebbe dimostrato un’efficacia del 92,5 per cento, ma si tratta di dati ancora incompleti.

Il Ministero della Salute russo lo ha comunque appro­ varlo. In lizza c’è anche l’”antidoto” anti­Covid messo a punto dai laboratori Janssen in Belgio della Johnson & Johnson. Che utilizza un adenovirus modificato che può entrare nelle cellule ma non può replicarsi al loro interno o causare malattie. Meno efficaci sono risul­ tati i due vaccini cinesi (meglio quello di Sinovac). In preparazione anche un vaccino iraniano. Poi uno Sa­ nofi e uno spray. Tutti attualmente in sperimentazione clinica, sull’uomo. L’Ema si dichiara pronta a valutarli tutti: “Aperti anche a quelli russo e cinese”.

Al 17 novembre, in base al documento “Draft lan­ dscape of COVID­19 candidate vaccines” dell’Organiz­

Non meno importante, il vaccino tutto italiano di Rei­ Thera realizzato in collaborazione con l’Istituto Spal­

seconda dose se si è avuta una reazione eccessiva dopo la prima.

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lanzani e finanziato dalla Regione Lazio e dal Mini­ stero dell’Università e Ricerca. A tal proposito, dice il direttore dello Spallanzani, Francesco Vaia: “Una produzione di 100 milioni di dosi di vaccino Reithera renderà l’Italia autosufficiente.

Siamo a buon punto, è probabile che sarà pronto a giugno‐luglio”. La sua caratteristica: è efficace senza bisogno di una seconda dose. Ovviamente non gode di fondi sufficienti per portare a termine le fasi di spe­ rimentazione che portano all’approvazione. Ma sem­ bra che per l’estate 2021 ci sarà.

L’India, Paese di 1,350 miliardi di abitanti, ha lanciato intanto “la più grande campagna di vaccinazione del mondo”, con l’obiettivo di immunizzare 300 milioni di persone con due dosi nei primi sei­otto mesi. Non si potrà scegliere tra il vaccino Oxford­AstraZeneca e il ‘casalingo’ di Bharat Biotech, entrambi prodotti sul territorio nazionale.

Un nuovo aspetto della pandemia, però, mette in ansia la scienza: le varianti del virus che stanno au­ mentando nel mondo. La prima è stata la variante in­ glese. Come specificato dal gruppo di ricerca britannico COVID­19 Genomics UK (COG­UK), specia­ lizzato nell’analisi genomica del coronavirus SARS­CoV­ 2, i virus mutano naturalmente diffondendosi negli ospiti, e anche il patogeno pandemico non fa diffe­ renza. Le varianti emerse da questo processo biolo­ gico, determinato da errori casuali (mutazioni) che si verificano replicazione dopo replicazione, da quando il nuovo coronavirus è in circolazione sono a migliaia.

Nella stragrande maggioranza dei casi, tuttavia, esse non sono significative dal punto di vista delle caratte­ ristiche virali, come sottolineato da Lucy van Dorp, do­ cente di Genomica Microbica dell’Università della California di Los Angeles. Il rischio principale è che possano determinare un’infezione più grave e mor­ tale, ma anche che possano eludere i vaccini già svi­ luppati o essere più trasmissibili. Ecco quali sono le varianti del coronavirus finite nel mirino di esperti e istituzioni.

La variante inglese Identificata per la prima volta a settembre nell’Inghil­ terra sudorientale, la variante inglese del coronavirus SARS­CoV­2 è stata la prima ad aver iniziato realmente a preoccupare gli scienziati e i governi, tanto da aver spinto a bloccare i voli col Regno Unito. Nel giro di poche settimane è divenuta, infatti, quella dominante in vaste aree della Gran Bretagna, a causa di una mag­ giore trasmissibilità (del 30­50 per cento) confermata da un recente studio dell’Imperial College di Londra.

Fortunatamente la casa farmaceutica Pfizer ha annun­ ciato che il suo vaccino è efficace anche contro la va­ riante inglese.

La variante sudafricana Chiamata 501.V2, la variante sudafricana preoccupa gli esperti non solo perché condivide una mutazione sulla proteina S (la N501Y) con quella inglese che le

conferirebbe una maggiore trasmissibilità, ma anche perché ne presenta altre due (E484K e K417N) che ri­ durrebbero la sensibilità agli anticorpi e potrebbero interferire con l’immunità determinata dai vaccini anti Covid.

La variante brasiliana L’ultima variante a destare apprensione tra gli esperti è quella brasiliana chiamata P.1 o B.1.1.248, identifi­ cata anche in Giappone lo scorso 6 gennaio, in quattro viaggiatori provenienti dal Brasile. La variante pre­ senta una dozzina di mutazioni sulla proteina Spike, tra le quali figura anche la E484K rilevata nella va­ riante sudafricana. A rendere particolarmente preoc­ cupante questo lignaggio il fatto che moltissime persone si stanno reinfettando, nonostante si rite­ nesse avessero anticorpi neutralizzanti.

La variante D614G Durante la primavera del 2020 gli scienziati del Dipar­ timento di Biologia Teorica e Biofisica del Laboratorio Nazionale di Los Alamos (Stati Uniti) annunciarono la scoperta di una variante del coronavirus, caratteriz­ zata da una mutazione chiamata D614G. Sin da allora si riteneva che questa variante fosse più contagiosa di quella selvatica, e un recente studio condotto a Hou­ ston ha dimostrato che la prevalenza tra i cittadini po­ sitivi con questa variante è arrivata addirittura al 99,9 per cento.

La variante Cluster 5 Negli allevamenti di visoni della Danimarca è stata in­ dividuata una variante del coronavirus che è stata in grado di ripassare all’uomo: l’hanno chiamata “Cluster 5”. In parole semplici, gli allevatori positivi hanno in­ fettato i visoni, nei quali il virus è mutato e successi­ vamente è ripassato all’uomo. Sono state rilevate almeno 12 infezioni di questo tipo. Poiché alcune ana­ lisi hanno rilevato una ridotta sensibilità agli anticorpi di questa variante, per evitare che potesse continuare a diffondersi e mutare, le autorità danesi hanno de­ ciso di uccidere tutti i visoni degli allevamenti nazio­ nali, oltre 17 milioni di esemplari. Secondo gli esperti il Cluster 5 sarebbe stato eradicato.

Le varianti in Italia Secondo uno studio condotto da ricercatori del CINGE di Napoli, il centro di biotecnologie avanzate nel quale opera il team Covid­19 della Regione Campania, in Ita­ lia sono diffuse cinque distinte varianti del coronavirus SARS­CoV­2. Note con le sigle con le sigle 19A, 19B, 20A, 20B e 20C, sono state identificate mettendo a confronto circa 250 genomi del patogeno. A esse si aggiungono i lignaggi 20A.EU1 e 20A.EU2, originatisi in Spagna in estate e diffusi nel nostro Paese in au­ tunno, e la variante N501T, isolata a Brescia. Anche questa potrebbe circolare in Italia dall’estate, e si ri­ tiene sia una “cugina” della famigerata variante in­ glese, anch’essa identificata in alcuni pazienti.

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PERCEZIONE DEL

RISCHIO E COMPORTAMENTI DEGLI

ITALIANI

PANDEMIA E IMPATTO SULLA POPOLAZIONE: QUASI TUTTI HANNO INDOSSATO LA MASCHERINA NEI LUOGHI AL CHIUSO E SUI MEZZI PUBBLICI. DUE PERSONE SU TRE INOLTRE SONO DISPONIBILI A VACCINARSI, SOPRATTUTTO GLI ANZIANI I primi risultati sulla percezione del rischio e sui com­ portamenti degli italiani nello scenario pandemico realizzati con il nuovo modulo Covid che integra, con 17 nuove domande, la sorveglianza Passi e Passi d’Ar­ gento dell’ISS Quasi la totalità della popolazione tra i giovani e gli ultra65enni ha indossato la mascherina nei luoghi pubblici chiusi e sui mezzi di trasporto. Ma una per­ sona su tre ha dichiarato di aver visto peggiorare la propria condizione economica. Tra gli anziani l’84% ha dichiarato che è disponibile a vaccinarsi contro Sars­ Cov­2; ma anche nella popolazione adulta la disponi­ bilità a vaccinarsi sembra elevata (67%). Sono i primi risultati di un approfondimento realizzato nell’ambito delle sorveglianze Passi e Passi d’Argento, coordinate dall’ISS, nei mesi tra agosto e novembre su un cam­ pione di 2.700 intervistati, attraverso il modulo Covid.

“I risultati di questa survey – dice Silvio Brusaferro, presidente dell’ISS ­ mostrano un atteggiamento di responsabilità degli italiani che, nonostante i sacrifici, hanno sostanzialmente rispettato le misure con co­ stanza ma anche con una prospettiva di fiducia nella scienza. I dati inoltre hanno un valore fondamentale poiché orientano sui bisogni di continuità socio­assi­ stenziale. In questi mesi di emergenza sanitaria, in­ fatti, è necessario alzare il livello di attenzione sui bisogni legati alle conseguenze della ‘fatica pande­ mica’ e questi dati sono importanti indicazioni, soprat­ tutto per la tutela dei più fragili”.

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Questo report è stato realizzato attraverso le risposte a 17 nuove domande che affiancano e integrano le se­ zioni standard dei questionari PASSI e PASSI d’Argento e si propongono di indagare alcuni aspetti peculiari che descrivono la percezione del rischio e i compor­ tamenti della popolazione nello scenario pandemico, ma anche di valutare l’impatto diretto della pandemia, su breve, medio e lungo periodo, sullo stato di salute e sui suoi maggiori determinanti sociali. Questi dati, via via che il campione di interviste cresce, saranno aggiornati per tutto il 2021.

“Questi dati, raccolti dai Dipartimenti di Prevenzione nell’ambito delle sorveglianze PASSI e PASSI d’Argento, attraverso un modulo dedicato al tema Covid­19 in­ trodotto nello scorso agosto a integrazione dei que­ stionari standard ­ dice Angela Spinelli, direttrice del Centro Nazionale per la Prevenzione delle malattie e la Promozione della Salute dell’ISS ­ sono preziosi e di grande supporto alle decisioni collaterali la pande­ mia. I Dipartimenti di Prevenzione rappresentano il vero punto di forza di questi sistemi di sorveglianza, ne costituiscono il motore, sono la garanzia di un’alta adesione dei cittadini all’indagine e assicurano la qua­ lità dei dati raccolti e la robustezza del campione.

Anche in questo periodo di straordinaria emergenza sanitaria in cui tutte le risorse disponibili dei Diparti­ menti di Prevenzione sono convogliate sulle attività di gestione dell’epidemia di Covid­19, non dobbiamo di­ menticare gli altri aspetti della salute ed è necessario rafforzare e supportare queste strutture affinché il pa­ trimonio informativo di tali sorveglianze non si di­ sperda e continui invece ad orientare le politiche e gli interventi di prevenzione e a monitorarne l’efficacia nel tempo.”

I DATI DELLA SURVEY La disponibilità a vaccinarsi contro il Sars­CoV­2 Complessivamente, il 67% degli intervistati 18­69enni dichiara che sarebbe disposto a vaccinarsi (metà ri­ sponde che lo farebbe senza esitazione, l’altra metà risponde che lo farebbe con molta probabilità). Le per­ sone più istruite sono maggiormente disposte a vac­ cinarsi (71% fra le persone con diploma di scuola superiore o laurea e 56% fra chi ha conseguito al più la licenzia media); qualche differenza si osserva per ri­ sorse finanziarie (69% fra chi non ha difficoltà econo­ miche, il 63% di chi ne ha) e per genere (gli uomini sono più propensi delle donne a vaccinarsi, 74% vs 60%).

L’età non disegna un vero gradiente ma mostra che i più giovani, 18­34enni, sarebbero ben disposti a vac­ cinarsi più di altri (76%) rispetto ai 50­69enni (67%) e ai 35­49enni (59%).

Fra gli ultra 65enni la disponibilità a vaccinarsi è deci­ samente più alta che nel resto della popolazione: l’84% dichiara che sarebbe disposto a farlo (il 57% cer­ tamente, il 28% probabilmente) e non sembrano es­ serci sostanziali differenze nei sottogruppi della popolazione, si conferma che sarebbero gli uomini più delle donne (il 90% contro il 79%) disponibili a farlo.

Questi dati incoraggiano a immaginare una buona adesione di tutta la popolazione a una eventuale cam­ pagna vaccinale contro Sars­CoV­2, anche se c’è una quota non trascurabile di adulti che riferisce di non essere disponibile a vaccinarsi (33%). È anche bene sottolineare però che si tratta di dati raccolti, in gran parte, nelle settimane precedenti l’uscita delle notizie sui vaccini in produzione, quindi non si può escludere che la maggiore disponibilità di informazioni, che sa­ ranno via via disponibili, sui vaccini, sulle loro caratte­ ristiche ed efficacia, nonché sulla commercializzazione, e le modalità con cui tali infor­ mazioni verranno veicolate non possa indurre cam­ biamenti nella propensione dei cittadini.

La pandemia e la rinuncia alle cure nell’anziano Nel modulo COVID in PASSI d’Argento si misura questo aspetto con due domande specifiche che indagano la rinuncia a visite mediche e ad esami diagnostici (pro­ grammati) nei 12 mesi precedenti l’intervista e le mo­ tivazioni addotte: fra i motivi della rinuncia, vi sono la sospensione da parte del centro dell’erogazione del servizio a causa COVID e il timore di contagio.

I dati non sono incoraggianti e nel campione delle oltre 1200 interviste realizzate fra gli ultra 65enni una quota rilevante, pari al 44%, dichiara di aver rinunciato nei 12 mesi precedenti ad almeno una visita medica (o esame diagnostico) di cui avrebbe avuto bisogno, in particolare il 28% ha dovuto rinunciarvi per sospen­ sione del servizio mentre il 16% lo ha fatto volontaria­ mente per timore del contagio.

Questi dati non mostrano differenze significative per caratteristiche socio­demografiche dei rispondenti; tuttavia, si nota che la scelta di rinunciare volontaria­ mente alla visita medica o all’esame diagnostico per timore del contagio è più frequente fra le donne (19%

vs 13% fra gli uomini) e fra le persone con un livello di istruzione maggiore.

Uso della mascherina La quasi totalità degli intervistati riferisce di aver in­ dossato “sempre” la mascherina nel caso di uso dei trasporti pubblici e nei locali pubblici. Senza distin­ zione di età, genere o condizioni sociali, la stragrande maggioranza dei residenti in Italia indossa le masche­ rine in queste circostanze.

Anche l’uso della mascherina all’aperto è elevato: ri­ feriscono di indossare spesso/sempre la mascherina all’aperto il 74% dei 18­69enni e l’84% degli ultra 65enni. Non si intravedono differenze per classi so­ ciali, si intravede invece una differenza di genere con le donne più propense degli uomini all’uso della ma­ scherina (78% vs 69% fra gli adulti; 86% vs 81% fra gli anziani). Anche i più giovani di 18­34 anni riferiscono un uso della mascherina all’aperto non troppo diverso da quello del resto degli adulti.

Impatto sulle condizioni economiche e lavorative Il 32% della popolazione tra i 18 e i 69 anni ha dichia­ rato che le proprie risorse economiche sono peggio­ rate a causa dell’impatto della crisi legata al Covid. Tra i più giovani, ma soprattutto nelle età centrali, 35­49 anni (presumibilmente più rappresentative di famiglie con figli piccoli), la quota di chi riferisce un peggiora­ mento sale al 36%, mentre è del 28% fra i 50­69enni.

Un lavoratore su tre, inoltre, ha subito perdite econo­ miche: mantenendo lo stesso lavoro ma con una ri­ dotta retribuzione (28%) o perdendolo del tutto (il 4%). Durante il lockdown nazionale (marzo­aprile 2020), il 37% degli intervistati ha continuato a lavorare nella sede abituale, mentre il 33% ha lavorato in mo­ dalità smart working e, in particolare, il 18% in modo esclusivo; il 29% ha invece smesso di lavorare.

Fra gli ultra 65enni, una quota più bassa ma non tra­ scurabile (12%) riferisce un peggioramento delle pro­ prie disponibilità economiche a causa della crisi legata alla pandemia.

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COVID-19 E BAMBINI La pandemia di Covid‐19 sta peggiorando la vista dei bambini. Ma l’infezione non c’entra.

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Analizzando i dati di oltre 120mila bambini di 10 scuole cinesi, un team di ricerca internazionale gui­ dato da scienziati dell’Università Emory di Atlanta ha dimostrato che nel 2020 la prevalenza di miopia rile­ vata tra i piccoli è stata fini a 3 volte superiore rispetto ai 5 anni precedenti. Secondo gli studiosi la colpa sa­ rebbe del lockdown e delle numerose ore trascorse dietro agli schermi chiusi in casa.

La pandemia di Covid­19 sta avendo un impatto sani­ tario, sociale ed economico senza precedenti a livello globale, tanto che diversi esperti l’hanno paragonata allo scoppio di un’altra guerra mondiale. Per quanto concerne le conseguenze sanitarie, i numeri parlano ampiamente da soli: in base alla mappa interattiva messa a punto dagli scienziati dell’università Johns Hopkins, nel mondo si contano ufficialmente oltre 93 milioni di infezioni complessive da coronavirus SARS­ CoV­2 e due milioni di vittime (in Italia i contagiati sono 2,4 milioni, mentre i decessi quasi 81mila). Que­ ste cifre sono purtroppo destinate a crescere ancora a lungo, fino a quando la campagna vaccinale non ini­ zierà a dare i suoi frutti. Ma non vi sono solo gli effetti dell’infezione a minacciare la nostra salute; i lock­ down, l’isolamento sociale, i problemi economici e altri fattori strettamente connessi alla pandemia hanno letteralmente eroso la nostra salute mentale, e gli psichiatri ipotizzano che ci lascerà in eredità una vera e propria ondata di disturbo da stress post­trau­ matico. Tra chi sta soffrendo di più l’ansia e lo stress, anche a causa della chiusura delle scuole, vi sono i bambini, che hanno visto stravolte le proprie routine quotidiane. Ma per i più piccoli sta emergendo anche un nuovo rischio: il deterioramento della vista, con se­ gnali preoccupanti sulla diffusione della miopia.

A dimostrare che la pandemia di Covid­19 è associata a problemi alla vista per i bambini è stato un team di ricerca internazionale guidato da scienziati dell’Uni­ versità Emory di Atlanta, Stati Uniti, che hanno colla­ borato a stretto contatto con i colleghi dei dipartimenti di Oftalmologia, Scienze Visive ed Epide­ miologia dell’Università del Michigan, del Diparti­ mento di Strabismo e Oftalmologia pediatrica del Tianjin Medical University Eye Hospital e dell’Ospe­ dale Generale dell’Università di Medicina di Tianjin (Cina). Gli scienziati, coordinati da Jiaxing Wang, do­ cente presso il Dipartimento di Oftalmologia dell’ate­ neo statunitense, sono giunti alle loro conclusioni dopo aver analizzato i dati di oltre 120 mila bambini cinesi sottoposti a un esame oftalmologico (foto­ screening). Ogni anno, nel mese di settembre, i bimbi delle scuole cinesi sono sottoposti a questi esami poi­ ché la miopia è un problema sempre più diffuso nel Paese, e si cerca di contrastarlo intercettandolo al più presto.

Nel 2020 l’esame è stato effettuato a giugno e non a settembre a causa della chiusura delle scuole resasi necessaria proprio per la pandemia di Covid­19. Ana­

lizzando i dati raccolti, gli scienziati hanno osservato un sostanziale incremento dei segnali della miopia nei piccoli, con una perdita media di 0,3 diottrie. La pre­ valenza della miopia nei bambini è stata fino a 3 volte superiore rispetto ai 5 anni precedenti. Lo studio, che ha coinvolto bambini tra i 6 e i 13 anni (52 per cento maschi) di dieci scuole elementari di Feicheng, ha ri­ levato un “sostanziale spostamento miope” per i bam­ bini più piccoli di 6, 7 e 8 anni, che hanno manifestato rispettivamente una perdita di 0,32, 0,28 e 0,29 diot­ trie. “La prevalenza di miopia nei foto­screening del 2020 era superiore alla prevalenza più alta di miopia nel 2015­2019 per i bambini di 6 anni (21,5% contro il 5,7%), 7 (26,2% contro il 16,2%) e 8 (37,2% contro il 27,7%) anni”, si legge nell’abstract dello studio, men­ tre le differenze erano minime per quelli con età su­ periore ai 9 anni.

Come sottolineato da Jiaxing Wang, sebbene an­ dranno condotte ulteriori indagini, i problemi visivi sa­ rebbero emersi a causa del confinamento a casa per lungo periodo a causa del lockdown, con numerose ore trascorse ogni giorno attaccati allo schermo di un computer (anche per la didattica a distanza) o a quello del televisore, senza poter uscire all’aperto. Le diffe­ renze tra i bambini più piccoli e quelli più grandi po­ trebbero essere dovute al fatto che i primi si trovano in una fase fondamentale dello sviluppo, in cui emer­ gono le prime problematiche legate alla miopia. Il cam­ biamento ambientale cui sono andati incontro durante il lockdown avrebbe dunque avuto un impatto signifi­ cativo sulla loro vista, ma andranno condotte indagini più approfondite per dimostrarlo. Ciò che è certo è che trascorrere ore e ore chiusi in casa, senza poter andare a scuola, al parco o magari a praticare uno sport di squadra con i propri amichetti, indubbiamente ha un impatto sulla sedentarietà e sul tempo trascorso dietro a schermi vari, con rischi da non sottovalutare per la vista. I dettagli della ricerca “Progression of Myopia in School­Aged Children After Covid­19 Home Confine­ ment” sono stati pubblicati sulla rivista scientifica spe­ cializzata JAMA Ophthalmology.

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EFFETTI A LUNGO TERMINE DI COVID-19

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The Lancet: La maggior parte dei pazienti ricoverati con COVID‐19 ha almeno un sintomo sei mesi dopo essersi ammalati, suggerisce uno studio di follow‐up di Wuhan.

Uno studio condotto su 1.733 pazienti diagnosticati per la prima volta a Wuhan (Cina) tra gennaio e mag­ gio, seguito dallo stesso a giugno e a settembre ha ri­ velato che il 76% dei pazienti con COVID­19 presenta almeno un sintomo sei mesi dopo la comparsa dei sin­ tomi. L’affaticamento o la debolezza muscolare è il sin­ tomo più comune, con frequenti segnalazioni anche di disturbi del sonno e ansia o depressione. Una ridu­ zione degli anticorpi contro COVID­19 nei pazienti sei mesi dopo essersi ammalati rispetto a durante l’infe­ zione acuta solleva preoccupazioni sulla possibilità di reinfezione.

Secondo una ricerca pubblicata su The Lancet, più di tre quarti dei pazienti con Covid­19 hanno almeno un sintomo in corso sei mesi dopo il primo malessere. Lo studio di coorte, che esamina gli effetti a lungo ter­ mine dell’infezione da Covid­19 sulle persone ricove­ rate in ospedale a Wuhan, in Cina, rivela che il sintomo più comune da persistere è l’affaticamento o la debo­ lezza muscolare (63% dei pazienti), con i pazienti che spesso hanno anche difficoltà di sonno (26%). Ansia o depressione sono state segnalate nel 23% dei pazienti.

I pazienti che erano gravemente malati in ospedale più spesso avevano una funzione polmonare compro­ messa e anomalie rilevate nell’imaging del torace ­ che potrebbero indicare danni agli organi ­ sei mesi dopo l’insorgenza dei sintomi. I livelli di anticorpi neu­ tralizzanti sono diminuiti di oltre la metà (52,5%) dopo sei mesi in 94 pazienti la cui risposta immunitaria è stata testata al culmine dell’infezione, sollevando pre­ occupazioni sulla possibilità di essere reinfettati dal virus.

Poco si sa degli effetti a lungo termine sulla salute di COVID­19 poiché finora sono stati condotti pochi studi di follow­up. Quelli che sono stati condotti hanno esa­ minato solo un piccolo numero di casi in un breve pe­ riodo di follow­up (in genere circa tre mesi dopo la dimissione).

Bin Cao, del National Center for Respiratory Medicine, China­Japan Friendship Hospital e Capital Medical University, ha dichiarato: “Poiché Covid­19 è una ma­ lattia così nuova, stiamo solo iniziando a comprendere alcuni dei suoi effetti a lungo termine sui pazienti. La nostra analisi indica che la maggior parte dei pazienti continua a convivere con almeno alcuni degli effetti del virus dopo aver lasciato l’ospedale e sottolinea la

necessità di cure post­dimissione, in particolare quando soffrono di infezioni gravi. Il nostro lavoro ri­ leva anche l’importanza di condurre studi di follow­up più lunghi in popolazioni più ampie al fine di compren­ dere l’intero spettro di effetti che Covid­19 può avere sulle persone”.

Il nuovo studio ha incluso 1.733 pazienti Covid­19 che sono stati dimessi dall’ospedale Jin Yin­tan di Wuhan, in Cina, tra il 7 gennaio e il 29 maggio 2020. I pazienti avevano un’età media di 57 anni. Le visite di follow­ up sono state effettuate dal 16 giugno al 3 settembre 2020 e il tempo mediano di follow­up è stato di 186 giorni.

Tutti i pazienti sono stati intervistati di persona utiliz­ zando questionari per valutare i loro sintomi e la qua­ lità della vita correlata alla salute. Sono stati inoltre sottoposti a esami fisici, test di laboratorio e un test di sei minuti (camminata) per valutare i livelli di resi­ stenza dei pazienti. Altri 390 pazienti sono stati sotto­ posti a ulteriori test, inclusa una valutazione della loro funzione polmonare. Infine, 94 pazienti i cui livelli di anticorpi nel sangue sono stati registrati al culmine dell’infezione come parte di un altro studio hanno ri­ cevuto un test di follow­up. Al follow­up, il 76% dei pazienti (1.265 su 1.655) ha riportato almeno un sin­ tomo in corso. Stanchezza o debolezza muscolare è stata segnalata dal 63% (1.038 su 1.655), mentre il 26% (437 su 1.655) ha avuto difficoltà di sonno e il 23% (367 su 1.733) ha avuto ansia o depressione.

Dei 390 pazienti sottoposti a test aggiuntivi, 349 hanno completato il test di funzionalità polmonare (41 non sono stati in grado di completare il test a causa della scarsa compliance). I pazienti con una malattia più grave avevano comunemente una funzione pol­ monare ridotta, con il 56% (48 su 86) di quelli con scala di gravità 5­6 (che necessitava di ventilazione) che presentavano alterazioni della diffusione ridotta di ossigeno dai polmoni al sangue. Per i pazienti alla scala di gravità 4 (che necessitavano di ossigenotera­ pia) e per quelli alla scala 3 (che non necessitavano di ossigenoterapia) i dati erano rispettivamente del 29% (48 su 165) e del 22% (18 su 83).

I pazienti con malattia più grave hanno ottenuto risul­ tati peggiori nel test del cammino di sei minuti (che misura la distanza percorsa in sei minuti), con il 29% di quelli con scala di gravità 5­6 che camminava meno del limite inferiore del range normale, rispetto a 24 %

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per quelli alla scala 3 e 22% per la scala 4.

Gli autori hanno anche scoperto che alcuni pazienti hanno continuato a sviluppare problemi renali dopo la dimissione. Oltre ai polmoni, Covid­19 è noto per influenzare altri organi, incluso il rene. I test di labo­ ratorio hanno rivelato che il 13% (107 su 822) dei pa­ zienti la cui funzione renale era normale mentre erano in ospedale aveva una ridotta funzionalità renale nel follow­up.

I test di follow­up degli anticorpi nel sangue di 94 pa­ zienti dopo sei mesi hanno rivelato che i livelli di anti­ corpi neutralizzanti erano inferiori del 52,5% rispetto al culmine dell’infezione. Gli autori affermano che questo solleva preoccupazioni sulla possibilità di rein­ fezione da Covid­19.

Poiché il numero di partecipanti con risultati del test degli anticorpi sia nella fase acuta sia nel follow­up era limitato, in futuro saranno necessari campioni più grandi per chiarire come i livelli di anticorpi contro il virus cambiano nel tempo. Sono inoltre necessari ul­ teriori lavori per confrontare le differenze nei risultati tra pazienti ricoverati e pazienti ambulatoriali, poiché i pazienti con sintomi lievi di Covid­19 che hanno sog­ giornato in ospedali temporanei di Fangcang non sono stati inclusi nello studio.

La funzionalità polmonare compromessa e la capacità di esercizio osservate nello studio non possono essere attribuite direttamente a Covid­19 poiché i dati di base per queste non sono disponibili. A causa del modo in cui i dati sono stati analizzati, non è stato inol­ tre possibile determinare se i sintomi riportati durante il follow­up fossero persistenti dopo l’infezione, peg­ giorati dopo il recupero o si fossero verificati dopo la dimissione.

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In un commento collegato allo studio, Monica Corti­ novis, Norberto Perico e Giuseppe Remuzzi, dell’Isti­ tuto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri IRCCS (Italia), non coinvolti nello studio, sottolineano l’incer­ tezza riguardo ai possibili impatti a lungo termine di Covid­19 sulla salute, affermando: “Sfortunatamente, ci sono pochi rapporti sul quadro clinico delle conse­ guenze del Covid­19. Lo studio di Huang e colleghi di The Lancet è quindi pertinente e tempestivo”. Poi, in accordo con gli autori dello studio riguardo ulteriori ricerche, aggiungono: “Anche se lo studio offre un quadro clinico completo delle conseguenze del Covid­ 19 nei pazienti ospedalizzati, solo il 4% è stato ricove­ rato in un’unità di terapia intensiva (ICU), rendendo le informazioni sulle conseguenze a lungo termine in questa particolare coorte inconcludenti. Tuttavia, ri­ cerche precedenti sugli esiti dei pazienti dopo il rico­ vero in terapia intensiva suggeriscono che diversi pazienti Covid­19 che erano gravemente malati du­ rante il ricovero in ospedale dovranno successiva­ mente affrontare problemi di salute cognitiva e di funzionalità mentale o fisica ben oltre la dimissione dall’ospedale”.

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COME SONO FINITE LE PANDEMIE DEL PASSATO

28 Dora Vargha, Storica dell’Università di Exeter

Allan Brandt, Storico di Harvard

Le vecchie epidemie sono terminate in più di un modo. Ma per quali è arrivata davvero la fine? E chi decide quando termina un contagio? Ecco come si sono chiuse le diverse piaghe della storia.

Da quando il coronavirus è diventato una minaccia, sono in tanti a domandarsi quando finirà quest’epide­ mia. Secondo gli storici, le pandemie in genere hanno due diverse conclusioni: quella medica, che si realizza quando cala l’incidenza e si riduce il tasso di mortalità, e quella sociale, che avviene quando si esaurisce la paura di essere contagiati. “Le persone che chiedono ‘Quando finirà?’ si riferiscono alla fine sociale”, dice in un’intervista a The New York Times Jeremy Greene, storico della medicina presso la Johns Hopkins Univer­ sity di Baltimora. In sostanza, la fine di un’epidemia può verificarsi non perché quella determinata malat­ tia è stata sconfitta ma perché le persone si stancano dell’atteggiamento di panico e imparano a convivere con il virus. Anche Allan Brandt, storico di Harvard, ri­ tiene che qualcosa di simile stia accadendo con Covid­ 19: “Molte domande sulla fine dell’epidemia sono determinate non da dati medici e di salute pubblica ma da processi sociopolitici”. Secondo quanto riporta Dora Vargha, una storica dell’Università di Exeter, in Inghilterra, le conclusioni delle epidemie “sono molto, molto disordinate” perché, riguardo al passato, “ab­ biamo una narrazione limitata”.

Come sono finite le pandemie del passato?

Come premesso, il panico e la paura della malattia sono aspetti caratteristici di un’epidemia che si pos­ sono presentare anche senza che si verifichi un solo caso di infezione. Lo sa bene Susan Murray del Royal College of Surgeons di Londra che, nel 2014, lavorava in un ospedale irlandese. Nei mesi precedenti, oltre 11.000 persone erano morte di ebola nell’Africa occi­ dentale e, nonostante in Irlanda non ci fossero casi, la paura era palpabile. “Per strada e nei reparti, le per­ sone sono ansiose – ha recentemente ricordato Mur­ ray al New England Journal of Medicine –. Avere la pelle di colore diverso è sufficiente per essere guardati di sbieco dai passeggeri di un autobus o di un treno.

Basta un solo colpo di tosse, per farli allontanare”.

Malattia da virus Ebola Gli operatori dell’ospedale di Dublino, racconta, erano stati avvertiti di prepararsi al peggio. “Erano terroriz­ zati e preoccupati per la mancanza di equipaggia­ mento protettivo” e, quando un giovane arrivò al Pronto soccorso da un paese con pazienti affetti da ebola, né infermieri né medici vollero avvicinarsi a lui.

Soltanto la Murray provò a curarlo ma il cancro che lo

devastava era così avanzato che la sola cosa che po­ teva fare era fornirgli cure di conforto.

I test confermarono che il paziente non aveva l’ebola ma, nel giro di un’ora dall’esito degli esami, l’uomo morì. Tre giorni dopo, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dichiarò l’epidemia di ebola finita. “Se non siamo preparati a combattere il timore e l’igno­ ranza in modo attivo e ponderato nella stessa misura con cui combattiamo qualsiasi virus, è possibile che la paura possa fare un danno terribile alle persone vul­ nerabili, anche in luoghi dove non si è mai verificato un singolo caso di infezione. È un’epidemia di paura che può avere conseguenze molto peggiori se compli­ cata da problemi di razza, privilegi e linguaggio”.

La peste bubbonica Altro capitolo di questa rassegna è dedicato alla pan­ demia di peste che ha colpito più volte nel corso di duemila anni. La malattia, causata da un ceppo di bat­ teri, lo Yersinia pestis, in seguito al morso delle pulci che vivono sui ratti, e dal XIV secolo nota anche come la Morte Nera, poteva essere trasmessa anche da una persona infetta attraverso le goccioline respiratorie.

Per questo motivo non era possibile sradicarla ucci­ dendo i topi.

“Gli storici descrivono tre grandi ondate di peste – spiega Mary Fissell, storica del Johns Hopkins –: la co­ siddetta Peste di Giustiniano, nel VI secolo, l’epidemia medievale, nel XIV secolo, e la pandemia medievale che ha colpito alla fine del XIX e all’inizio del XX se­ colo” che segnarono profondamente il corso della sto­ ria. La Pandemia di Giustiniano, considerata la prima pandemia del passato e descritta con dovizia di parti­ colari dallo storico Procopio di Cesarea, colpì dura­ mente Costantinopoli nel 541 e, dalla capitale bizantina, si propagò in tutta l’area del Mediterraneo fino al 750 circa, causando dai 50 ai 100 milioni di morti.

L’epidemia medievale di peste si generò invece negli Anni ‘30 del XIV secolo in Cina, diffondendosi in Eu­ ropa a partire dal 1346. La malattia, insieme alla guerra civile che all’epoca imperversava nell’Asia cen­ trale, uccise metà della popolazione cinese. Da quei territori, la peste si spostò lungo le rotte commerciali verso l’Europa, l’Africa settentrionale e il Medio Oriente, causando la morte di almeno un terzo della popolazione europea tra il 1347 e il 1351. In Italia, a

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Siena, morì metà della popolazione. “È impossibile per la lingua umana raccontare la terribile verità” scrisse “il Grasso” Agnolo di Tura, cronista italiano de “La Cro­ nica Sanese” in quegli anni. “In effetti, colui che non vede una tale orribilità può essere definito bene­ detto”. Gli infettati, testimoniò, “presentano rigonfia­ menti all’inguine e sotto le ascelle, e cadono mentre parlano”. A Firenze, scrisse Giovanni Boccaccio nel De­ cameron, “oltre a centomila creature umane si crede per certo dentro alle mura essere stati di vita tolti”.

L’epidemia provocò un enorme mutamento nella so­ cietà dell’Europa medievale e furono necessari diversi secoli perché si ritornasse alla densità di popolazione precedente al crollo demografico. La pandemia finì, ma la peste colpì ancora, con vari gradi intensità e mortalità, fino al XIX secolo. Uno dei peggiori focolai scoppiò in Cina nel 1855 e si diffuse in tutto il mondo, uccidendo oltre 12 milioni di persone nella sola India.

“Le autorità sanitarie di Bombay bruciarono interi quartieri per cercare di liberarli dalla peste. Nessuno sapeva se questo potesse fare la differenza” ha dichia­ rato Frank Snowden, storico della Yale University, nel Connecticut.

Non è chiaro che cosa abbia fermato la peste bubbo­ nica. Alcuni studiosi ritengono che il freddo abbia uc­ ciso le pulci portatrici della malattia, ma questo “non avrebbe interrotto la diffusione per via respiratoria” ha osservato Snowden. Ad arrestarla, potrebbe essere stato un cambiamento nei topi, poiché nel XIX secolo non era più trasportata dai ratti neri ma da quelli mar­ roni, che sono più forti e hanno maggiori probabilità di vivere lontano dagli umani. Un’altra ipotesi è che il batterio che causò la malattia si sia evoluto, facendo diventare la peste meno mortale. Ad aver contribuito a placare l’epidemia potrebbero anche essere state le azioni intraprese per contrastarla, come l’incendio dei villaggi.

Tuttavia, “la peste non è mai andata via”. Negli Stati

Uniti, le infezioni sono endemiche, avvengono tra cani che vivono nelle praterie a Sud­Ovest e la malattia può essere trasmessa anche alle persone. Lo stesso Snow­ den ha riportato che uno dei suoi amici è stato infet­ tato dopo un soggiorno in un hotel del Nuovo Messico. Il precedente occupante della sua stanza aveva un cane che aveva le pulci che trasportavano il batterio. Sono casi rari, che oggi possono essere trat­ tati con successo con antibiotici, ma qualsiasi segna­ lazione di peste suscita paura.

Vaiolo, il virus eradicato Tra le grandi epidemie che hanno raggiunto una fine medica, c’è quella del vaiolo umano, scomparso per diversi motivi: innanzitutto perché esiste un vaccino efficace che offre protezione per tutta la vita; poi per­ ché il virus del vaiolo, il Variola virus, non ha un ospite animale, per cui eradicare la malattia nell’uomo signi­ fica debellarla completamente; e perché i sintomi sono così insoliti che la sua diagnosi clinica è evidente, permettendo così una quarantena efficace degli infetti e la tracciatura i contatti.

Quando però imperversava, quella di vaiolo è stata un’epidemia orribile che ha spazzato il mondo per oltre tremila anni. Gli individui infetti sviluppavano grave malessere generale, febbre e un’eruzione cuta­ nea con lesioni che diventavano pustole nei giorni suc­ cessivi. La malattia ha ucciso tre persone su dieci, spesso dopo grandi sofferenze. Le prime evidenze at­ tendibili di vaiolo risalgono a scritti medici dell’India antica e della Cina, databili almeno al 1500 e 1122 a.C., e allo studio sulla mummia del faraone egiziano Ramses V. Dopo quasi duemila anni, nel 1633, un’epidemia tra i nativi americani “sconvolse tutte le comunità native del Nord­Est e favorì la colonizzazione inglese in Mas­ sachusetts” ha affermato David Jones, altro storico di Harvard. Uno dei primi governatori della colonia di

Plymouth, William Bradford, descrisse la malattia nei nativi americani, dicendo che le pustole restavano let­ teralmente incollate sul lenzuolo dove i pazienti gia­ cevano. “Quando si girano, un intero lato si strapperà via e sarà pieno di sangue, il più spaventoso che si tema di vedere”.

L’ultima persona a contrarre il vaiolo è stata Ali Maow Maalin, un cuoco e operatore sanitario dell’ospedale di Merca, in Somalia, nel 1977. Si riprese completa­ mente, per poi morire di malaria durante le vaccina­ zioni contro la poliomielite, nel 2013.

L’influenza spagnola L’influenza del 1918, ritenuta la prima delle pandemie del XX secolo che coinvolgono il virus H1N1, è oggi un esempio dell’importanza della quarantena e delle mi­ sure di distanziamento sociale. Arrivò a infettare circa 500 milioni di persone su una popolazione mondiale di circa 2 miliardi, uccidendone 50­100 milioni. Era l’autunno del 1918 quando Victor Vaughan, un medico statunitense al servizio dell’esercito americano, fu in­ viato al campo militare di Fort Devens, nel Massachu­ setts, per riferire di un’influenza che stava infuriando in quella zona.

Una volta sul posto, vide “centinaia di vigorosi giovani con l’uniforme indosso che entrano nei reparti del­ l’ospedale in gruppi di dieci o più. Vengono ammassati sulle brandine fino a quando ogni letto è pieno, e altri si affollano. Diventano presto cianotici, una tosse an­ gosciante fa apparire espettorato macchiato di san­ gue. Al mattino i cadaveri sono ammucchiati nell’obitorio”. Descrivendo l’andamento della malattia, riportò che il virus “dimostra l’inferiorità delle inven­ zioni dell’uomo, distruggendo le vite umane”.

Questa influenza, alla quale fu attribuito il nome di Spagnola perché la sua esistenza fu dapprima ripor­ tata soltanto dai giornali iberici, si diffuse rapidamente nei Paesi coinvolti nella Prima guerra mondiale e,

dopo una letale seconda ondata, svanì, probabilmente perché il virus subì una mutazione rapida verso una forma meno pericolosa di influenza. “È stata forse come la fiamma di un incendio che, dopo aver bru­ ciato il legno disponibile e facilmente accessibile, si spegne” ha affermato Snowden.

Come finirà il Covid‐19?

Una possibilità, affermano gli storici, è che la pande­ mia di coronavirus possa finire socialmente prima che termini dal punto di vista medico perché, anche se il virus continuerà a circolare, le persone potrebbero stancarsi delle restrizioni, ritenendola finita prima che ci sia un vaccino o un trattamento efficaci. “Credo che ci sia questo tipo di problema psicologico e sociale di stanchezza e frustrazione – ritiene Naomi Rogers, sto­ rica della Yake University –. Può arrivare un momento in cui le persone dicono ‘Basta così’. Merito di poter tornare alla mia vita normale”.

Qualcosa che, in molti Paesi, è accaduto prima del Vaccine Day del 27 dicembre 2020. Alcune autorità hanno revocato le restrizioni, permettendo la riaper­ tura dei saloni di bellezza, di parrucchieri e palestre, e sfidando gli avvertimenti di commissioni di sanità pubblica e comitati scientifici per i quali alcuni allen­ tamenti sono prematuri. Man mano che la crisi eco­ nomica provocata dai blocchi è cresciuta, sempre più persone hanno detto “è abbastanza”. “Adesso c’è que­ sto tipo di conflitto” rileva la Rogers. La sfida, conclude lo storico Brandt, arriva perché non ci sarà una vittoria improvvisa. Cercare di definire la fine dell’epidemia “sarà un processo lungo e difficile”. Per fortuna sem­ bra che i vaccini rappresentino la svolta attesa. Ma ci vorrà ancora un po’ di pazienza per la parola Fine.

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IL MONDO ALLE PRESE CON LA CAMPAGNA DI VACCINAZIONE Strutture drive­in, cliniche in container e padiglioni temporanei nelle piazze delle città sono soltanto al­ cune delle idee per i centri che accoglieranno la cam­ pagna di vaccinazione Covid­19. I luoghi che saranno utilizzati per la somministrazione dei vaccini rappre­ sentano un’esigenza sempre più sentita e le proposte degli architetti sono varie e tutte valide, come le Pri­ mule di Stefano Boeri per l’Italia, per le città italiane.

La primula è il simbolo della nuova campagna di vac­ cinazione anti­Covid­19 nel nostro Paese. Il fiore, che caratterizzerà i padiglioni temporanei sul territorio, è stato scelto come elemento di rinascita dopo i mesi bui trascorsi. La struttura circolare del padiglione, smontabile e ri­assemblabile, accoglierà in 1.500 piazze del Paese gli italiani per vaccinarsi.

Vari architetti in tutto il mondo hanno realizzato di­ verse proposte per la realizzazione degli spazi ideali alla vaccinazione. Come le unità mobili per i vaccini di Waugh Thistleton Architects. Lo studio di architettura inglese ha disegnato un centro vaccinale mobile da in­ stallare e trasportare in un brevissimo lasso di tempo.

Il progetto prevede un kit per allestire 6.500 container come centri di vaccinazione mobili che utilizzano come gestione la catena degli Ospedali Nightingale.

“In dodici settimane, questi container sono stati mo­ bilitati in tutto il paese in parcheggi e altre aree pub­ bliche, con personale NHS (servizio sanitario inglese) che lavora a turni per vaccinare l’intera popolazione del Regno Unito”, raccontano gli architetti. “Non pos­ siamo usare le scuole e centri sportivi come punti di vaccinazione poiché saranno necessari per ritrovare una parvenza di vita normale… I container sono la struttura perfetta per questo utilizzo. Sono strutture incredibilmente efficienti, robuste e progettate per il trasporto. La loro forma lineare si adatta alla natura del progetto”.

Per le metropoli americane, partendo da Los Angeles e New York, c’è la clinica medica drive­through dello studio di architettura NBBJ che ha ideato un nuovo modello di clinica medica che possa aiutare nella cam­

pagna di vaccinazione da Covid­19 e ridurre il rischio di contagi per le persone che si recano a farsi vacci­ nare. L’idea è di creare delle cliniche mediche proget­ tate per essere facilmente implementate nei parcheggi degli ospedali. Ogni struttura occuperebbe uno spazio di 18 metri, la quantità di spazio tra due colonne in un parcheggio dell’ospedale. L’architetto Hullinger di NBBJ afferma che i componenti dell’unità potrebbero essere prefabbricati altrove e installati ra­ pidamente sul sito per rendere la costruzione facile e veloce.

A parte le soluzioni degli architetti, c’è il momentaneo cambio d’uso di palestre, ex aeroporti, sedi comunali per arrivare fino al parco divertimenti di Disneyland.

Nel mondo si stanno trovando spazi alternativi per fare le vaccinazioni il più in fretta possibile. Disney­ land colpisce subito la curiosità. Un fine settimana a Disneyland? Sì, per vaccinarsi. La sede californiana del parco divertimenti è stata trasformata nel più grande centro di vaccinazione anti­Covid della regione, e del mondo.

“Disneyland Resort, che è il più grande datore di la­ voro della contea di Orange, si è mobilitato per acco­ gliere il primo grande centro di vaccinazione della regione, attuando un lavoro monumentale nel nostro processo di distribuzione dei vaccini”, ha spiegato il rappresentante politico della contea, Andrew Do. Il centro di vaccinazione anti­Covid di Disneyland è stato reso operativo in attesa della creazione di altri centri vaccinali. O delle cliniche NBBJ. “Disneyland Resort è fiero di aiutare a sostenere la contea di Orange e la città di Anaheim per lottare contro il Covid­19”, ha scritto Pamela Hymel, medico responsabile del parco.

La California è ora l’epicentro americano della pande­ mia con (al 20 gennaio) oltre 3 milioni di contagi nella sola Los Angeles e 250 mila ricoveri negli ospedali. Si è arrivati anche a 40 mila postivi al giorno e al blocco dei ricoveri per mancanza di posti letto.

Insieme a ospedali e strutture sanitarie, sono diventati centri di vaccinazione lo stadio dei Los Angeles Dod­ gers, la squadra di baseball più importante della città, e quello di San Diego, il Petco Park. A Sacramento è

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stato aperto alle vaccinazioni l’Expo, sede abituale di fiere ed esposizioni. Anche il Citi Field, lo stadio dei New York Mets, è stato riconvertito grazie all’ac­ cordo con il sindaco della Grande Mela Bill De Blasio che conta sullo spazio ampio e sul fatto che è raggiun­ gibile con la metropolitana.

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La via dei luoghi alternativi agli ospedali è stata presa da molti Paesi. La città di Parigi ha aperto centri vac­ cinali nelle sedi dei quartieri, gli arrondissement. A Cannes, è il Palazzo del Cinema a essere diventato centro per le vaccinazioni. La Spagna ha scelto gli ospedali e anche i centri medici privati. La Germania è stata la prima ad adattare un luogo che proprio non aveva nulla di medico: l’ex Terminal C dell’aeroporto Tegel di Berlino è diventato hub vaccinazioni.

In Italia sono le regioni a gestire le vaccinazioni: Emi­ lia­Romagna e Veneto le fanno nelle Fiere a Bologna e a Padova. Sono utilizzati anche Palazzetti dello sport in attesa delle Primule. Londra da fine gennaio ha cen­ tri vaccinazione operativi 24 ore su 24, 7 giorni alla settimana secondo i voleri del premier Boris Johnson.

Londra deserta con l’incubo lockdown, gli Champs­Ely­ sées di Parigi senza le luci della Ville Lumière, Barcel­ lona senza la sua movida e Francoforte, la città finanziaria per eccellenza, senza il via via di donne e uomini in giacca e cravatta. Immagini dalle città del mondo dove la pandemia continua la sua corsa. New York, non certo isola felice, ma non più al centro del ciclone degli Stati Uniti prova a rialzarsi da gigante fe­ rito. Come si vive nelle grandi metropoli? Le abitudini e i ritmi sono cambiati non solo in Italia. Ma soprat­ tutto torneranno mai come prima della pandemia?

Vaccinazione di massa per uscire dal tunnel il prima possibile e ripartire. E le città del dopo pandemia sa­ ranno le stesse? Architetti e urbanisti le stanno ridi­ segnando in modo da evitare che accada ciò che è accaduto con questa pandemia. Parola d’ordine: più verde nei centri città, meno possibilità di assembra­ menti, il ritorno a negozi proiettati all’esterno come nei mercatini natalizi. Isole lungo i marciapiedi per usare wifi o per la lettura (librerie e biblioteche tema­ tiche all’aperto, in isole protette ma con aria circo­ lante), postazioni per smart­working. Le metropoli sono immortali, il Covid non le ha fiaccate, anche se oggi sembrano più vuote, spoglie delle ormai usuali torme di turisti. Anzi, alla fine il virus finirà per ringio­ vanirle. Perché gli over 50, quelli che economica­ mente se lo possono permettere, stanno iniziando a migrare verso i piccoli centri, di campagna, di mare o di montagna. E perché i giovani hanno già cominciato a ripopolare le grandi città, studenti universitari ov­ viamente, ma non solo. Un flusso inverso, che in pro­ spettiva può cambiare volto e fisionomia di Roma e Milano, se vogliamo restare in Italia, anche se lo stesso fenomeno vale anche per le ancora più popolose e globalizzate Londra e New York.

Per Edward Glaeser, professore a Harvard e autore del best seller “Triumph of the City”, dopo la crisi seguita alla pandemia comincerà una fase del tutto nuova per le città del mondo, che potrebbe aprire l’ambiente ur­ bano a una nuova ondata di start­up, come ha spie­ gato anche alla conferenza di Start­Up Nation Central, l’ong che fa da ponte con le società israeliane più in­ novative. “Non credo che i centri cittadini di metropoli come New York, Londra o Milano resteranno a lungo vuoti, ma bisognerà fare uno sforzo per evitare una fuga, come quella avvenuta negli anni Settanta. Nella New York in cui sono cresciuto, quando le manifatture se ne andarono e la povertà cominciò a dilagare, la cri­ minalità e la droga spinsero le famiglie nei sobborghi, i valori delle proprietà precipitarono e la città rischiò di finire in bancarotta. Quel periodo buio per New York e altre città dovrebbe ricordarci che il successo dei centri urbani non va dato per scontato”. Alcune città, come Detroit, non si sono mai riprese comple­ tamente da quell’epoca. Ma negli anni Novanta, New York e altre metropoli si sono prese la rivincita... “Sì, nel decennio successivo alla crisi finanziaria del 2008, le grandi città americane hanno rappresentato oltre il 70% della crescita occupazionale degli Stati Uniti. E anche nel resto del mondo, le città in media produ­ cono l’80% della ricchezza delle nazioni”.

Ma dopo la pandemia saranno sempre calamite per la popolazione? “Ne sono convinto. Le città sono state devastate per millenni dalle malattie tipiche dei luo­ ghi densi, ma gli abitanti hanno sempre escogitato dei modi per limitare i pericoli, grazie alla scienza, alla tecnologia e all’innovazione. Dopo un’epidemia di colera, che uccise il mio trisavolo a New York nel 1849, la città ha investito miliardi di dollari nei sistemi fognari, per portare nelle case acqua pulita, e la mi­ naccia è stata sconfitta. E ora accadrà lo stesso, Caso mai iniziando a rivedere il trasporto collettivo urbano. È importante, però, intervenire per evitare che la gente si rimetta in macchina, così come hanno fatto tantissime metropoli in giro per il mondo. Rendere più sicuri i tragitti in bici con nuove piste ciclabili e te­ nendo le auto il più possibile fuori dai centri cittadini sarà essenziale per non aumentare i livelli di inquina­ mento. D’altra parte, resta il fatto che la densità abi­ tativa dei centri cittadini è molto più sostenibile delle distese di casette nei sobborghi. Nelle città molti spo­ stamenti si possono fare a piedi e si mettono in co­ mune servizi come la raccolta dei rifiuti o il teleriscaldamento, rendendoli molto più efficienti”.

Quindi come agire? “I governi locali dovranno pren­ dere le misure giuste per rendere le città più resi­ lienti, e molti lo stanno già facendo”.

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DICHIARAZIONI S

Massimo Galli, primario dell’Ospedale Sacco di Mi­ lano, tra i primi a vaccinarsi in Italia: “È ora di voltare pagina, questa è l’occasione, inizia la possibilità di vol­ tare pagina”. Per l’immunità di gregge, che significa vaccinare il 60­70% della popolazione, sarà invece ne­ cessario aspettare ancora mesi. “Questo significa che intanto il virus continuerà a circolare e gli italiani non vaccinati continueranno ad essere facili bersagli”.

Dobbiamo perseguire una doppia cautela, farci vacci­ nare e seguire le regole di comportamento adeguate”.

E ancora: “I vaccini sono efficaci anche nei confronti delle varianti, a maggior ragione dobbiamo accelerare la vaccinazione e proteggere quante più persone pos­ sibili. Dobbiamo limitare la circolazione del virus se no le vaccinazioni potrebbero diventare dei momenti di contagio”.

Andrea Crisanti, infettivologo consulente per la Re­ gione Veneto: “L’FDA americana ha pubblicato tutti gli studi relativi ai vaccini prodotti da Moderna e Pfizer, i primi disponibili. Si è subito innescato un dibattito tra gli scienziati e, alla fine, possiamo dire che si tratta di prodotti che sicuramente inducono una risposta im­ munitaria protettiva”. A novembre, Crisanti aveva af­ fermato che avrebbe voluto esaminare i dati prima di sottoporsi alla vaccinazione. E ora? “I due vaccini di cui hanno diffuso i dati sono da ritenersi sicuri”.

Giuseppe Ippolito, direttore scientifico Ospedale Spal­ lanzani di Roma: “Dovremo continuare a utilizzare di­ stanziamento e mascherine finché non avremo vaccinato almeno il 75% della popolazione. Nei primi due mesi dopo il completamento della vaccinazione nella migliore delle ipotesi saremo più o meno pro­ tetti. Il vaccino protegge sicuramente dalla malattia grave”. Per Ippolito siamo davanti a un periodo di “grande innovazione scientifica che, come ogni inno­ vazione, comporterà una quota di rischi ma anche una serie di vantaggi. In termini di salute, di riduzione dei tempi di produzione e di costi”.

Matteo Bassetti, direttore della Clinica di Malattie in­ fettive dell’ospedale San Martino di Genova: “Dob­ biamo evitare di centralizzare le vaccinazioni con una struttura unica che assume i medici, gli infermieri, gli assistenti sanitari. Mentre dovremmo lavorare su ciò che c’è già coinvolgendo nelle vaccinazioni, con ac­ cordi, le farmacie e i medici di famiglia, usando le ca­ serme e affidando alle Regioni la gestione dell’eventuale personale in più che potrebbe arrivare”.

E questo lo afferma anche in relazione a future emer­ genze e vaccinazioni di massa.

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Walter Ricciardi, consigliere del ministro della Salute Roberto Speranza e professore di Igiene e Medicina preventiva alla Cattolica: “L’inizio della campagna vac­ cinale non significa che il nostro comportamento cam­ bierà rispetto alla protezione dal virus: per tutto il 2021 le misure resteranno uguali ad adesso, dal di­ stanziamento fisico alle mascherine, all’igiene delle mani. Ma con le vaccinazioni cominceremo ad avere meno morti e meno malati e questo rassicura tutti.

Giovanni Rezza, Dg Prevenzione sanitaria del Mini­ stero della Salute: “Lo sviluppo dei vaccini ha rappre­ sentato una delle svolte epocali della medicina mondiale dello scorso secolo. Ora sta per aprirsi una nuova epoca, legata non solo alla vaccinazione contro la pandemia di covid 19 che da oltre un anno sta mar­ toriando il mondo intero, ma anche al possibile im­ patto su altre patologie, tumori compresi”.

Roberto Speranza, il ministro della Salute, sulla vacci­ nazione: “Soddisfatto e anche orgoglioso, perché siamo arrivati a un traguardo decisivo benché non an­ cora risolutivo. L’antidoto non ci esenta dalle respon­ sabilità e non ci esime dai sacrifici, ma ora rispetto a prima possiamo affrontarli con uno spirito diverso, perché ora sappiamo che possiamo farcela”.

Silvio Brusaferro, presidente dell’Istituto superiore di Sanità: “È una campagna epocale, una cosa nuova per

SU VACCINI

tutti. Stiamo assistendo allo sforzo massimo da parte di tutte le Regioni, che certamente deve continuare nel tempo”.

Fabrizio Pregliasco, virologo dell’università di Milano, subito dopo la vaccinazione: “Ho fatto il vaccino, sto bene, nessun evento avverso nell’immediato. È doveroso eseguire la vaccinazione, è l’unico modo per uscire da questo tunnel. La vaccinazione è importante perché serve come un’azione comunitaria: uno si vaccina per gli altri e questo è l’unico modo affinché la nostra comunità possa riprendere una vita anche economica serena. I vaccini sono stati nel passato, sono e sa­ ranno ancora nel futuro un elemento fondamentale”.

Ilaria Capua, direttrice dell’One Health Center dell’università della Flo­ rida: “La vaccinazione è un’attività che si svolge in maniera graduale.

Se si allentano tutte le misure che dobbiamo rispettare, rischiamo di avere l’amplificazione del contagio durante la campagna vaccinale. Du­ rante questo periodo, finché non si raggiunge l’immunità di gregge, do­ vremo continuare a indossare la mascherina. La campagna durerà tutta l’estate, speriamo di arrivare all’autunno con numeri significativi.

Stiamo ancora vivendo una fase di attacco pandemico, il virus corre. Io sono ottimista e penso che con l’inizio della campagna di vaccinazione, verso l’estate avremo gradualmente una vita più normale. Il virus vuole infettare la popolazione e deve diventare endemico, diventando un’in­ fezione che circola come molte altre”.

Beppe Sala, sindaco di Milano: “Credo che chi oggi abbia responsabilità politica deve sentirsi la responsabilità di dire, senza se e senza ma, che si vaccinerà, mi pare veramente il minimo, io lo faccio con convinzione”.

Vincenzo De Luca, governatore della Campania: “Mi sono vaccinato.

Dobbiamo farlo tutti nelle prossime settimane. È importante per vin­ cere la battaglia contro il Covid19 e tornare alla vita normale. Senza abbassare la guardia e rispettando le norme”.

Anthony Fauci, il profeta antivirus americano: “Imploro tutti, soprat­ tutto gli scettici, i sospettosi a fare il vaccino anti Covid. Purtroppo, vi sono segnali crescenti in America di resistenza al vaccino, cosa che po­ trebbe ritardare e persino danneggiare la missione per rendere gra­ dualmente immune la popolazione”. Comunque, Fauci è ottimista e riguardo alla vaccinazione anti Covid, parafrasando il Far West, sinte­ tizza: “È arrivata la cavalleria”.

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VACCINI ANTI COVID-19: 38

DOMANDE & RISPOSTE

Cosa prevede il Piano strategico vaccinazioni antico‐ vid‐19 e qual è l’obiettivo della campagna vaccinale?

L’obiettivo della campagna di vaccinazione della po­ polazione è prevenire le morti da COVID­19 e raggiun­ gere al più presto l’immunità di gregge per il SARS­CoV2. La campagna è partita il 27 dicembre in forma dimostrativa in Italia ed Europa con il vaccine day e in modo effettivo il 31 dicembre 2020, dopo l’ap­ provazione da parte dell’EMA (European Medicines Agency) del primo vaccino anti COVID­19. Dopo una fase iniziale, che dovrà essere limitata, per il numero di dosi consegnate, essa si svilupperà in continuo cre­ scendo secondo il Piano strategico approvato dal Par­ lamento il 2 dicembre 2020. I vaccini saranno offerti gratuitamente a tutta la popolazione, secondo un or­ dine di priorità, che tiene conto del rischio di malattia, dei tipi di vaccino e della loro disponibilità.

Dove posso trovare i dati aggiornati sull’andamento delle vaccinazioni anti Covid­19 nel nostro Paese?

Sono disponibili anche in formato open data ?

Dal 31 dicembre 2020 è attiva una dashboard dove sono raccolti i dati e le statistiche relativi alla sommi­ nistrazione dei vaccini su tutto il territorio nazionale.

I vaccini sono sicuri?

Sì. I vaccini vengono autorizzati solo dopo un’attenta valutazione del profilo di sicurezza in base agli studi effettuati nella fase di sperimentazione.

In ogni caso il profilo di sicurezza verrà continuamente monitorato anche dopo l’autorizzazione.

Sarà obbligatorio vaccinarsi?

Al momento non è intenzione del Governo disporre l’obbligatorietà della vaccinazione. Nel corso della campagna sarà valutato il tasso di adesione dei citta­ dini.

Quali sono le categorie prioritarie nelle fasi iniziali?

Operatori sanitari e sociosanitari. Gli operatori sani­ tari e sociosanitari “in prima linea”, sia pubblici che privati accreditati, hanno un rischio più elevato di es­ sere esposti all’infezione da COVID­19 e di trasmet­ terla a pazienti suscettibili e vulnerabili in contesti sanitari e sociali. Inoltre, è riconosciuto che la vacci­ nazione degli operatori sanitari e sociosanitari in prima linea aiuterà a mantenere la resilienza del ser­ vizio sanitario.

Residenti e personale dei presidi residenziali per an­ ziani. Un’elevata percentuale di residenze sanitarie as­ sistenziali (RSA) è stata gravemente colpita dal COVID­19. I residenti di tali strutture sono ad alto ri­ schio di malattia grave, a causa dell’età avanzata, la presenza di molteplici comorbidità e la necessità di as­ sistenza per alimentarsi e per le altre attività quoti­ diane.

Persone di età avanzata. Un programma vaccinale ba­ sato sull’età è generalmente più facile da attuare e

consente di ottenere una maggiore copertura vacci­ nale. È anche evidente che un programma basato sull’età aumenti la copertura anche nelle persone con fattori di rischio clinici, visto che la prevalenza di co­ morbidità e disabilità aumenta con l’età. Pertanto, considerata l’elevata probabilità di sviluppare una ma­ lattia grave e il conseguente ricorso a ricoveri in tera­ pia intensiva o sub­intensiva, questo gruppo di popolazione rappresenta una priorità per la vaccina­ zione.

Rientro nelle categorie da vaccinare nella prima fase, che cosa devo fare per accedere alla vaccinazione?

Nella prima fase, la vaccinazione sarà riservata ai pro­ fessionisti sanitari, al personale sanitario e sociosani­ tario di ospedali e servizi territoriali nonché agli ospiti e al personale dei presidi residenziali per anziani. Tali categorie saranno contattate con chiamata attiva.

Non rientro nelle categorie di persone che hanno di­ ritto alla somministrazione del vaccino nella prima fase, quando potrò fare anch’io il vaccino?

La campagna di vaccinazione proseguirà a fasi che di­ penderanno dalla quantità di vaccini disponibili, dalle indicazioni delle autorizzazioni EMA (European Medi­ cines Agency) per ogni nuovo vaccino e, in ogni caso, riguarderanno nell’ordine le classi di popolazione in­ dicate nel Piano Strategico Vaccinazione anti­SARS­ CoV­2/COVID­19.

Le indicazioni potranno essere aggiornate in base al­ l’evolversi della pandemia e delle conoscenze prove­ nienti dalla ricerca scientifica, e della disponibilità di vaccini. Al momento queste sono le categorie indivi­ duate: personale sanitario e sociosanitario ospiti e personale dei presidi residenziali per anziani persone che hanno dagli 80 anni in su persone che hanno dai 60 ai 79 anni persone di ogni età che soffrono di più di una patologia cronica pregressa, immunodefi­ cienze e/o disabilità.

I bambini potranno essere vaccinati?

Comirnaty (Pfizer/Bionthec) e Moderna, i vaccini al momento approvati da EMA (European Medicines Agency), non sono attualmente raccomandati per i bambini di età inferiore, rispettivamente, a 16 e 18 anni. L’Agenzia europea, così come le altre agenzie in­ ternazionali, attendono ulteriori studi per poter auto­ rizzare la vaccinazione sulla popolazione pediatrica.

Le persone immunodepresse potranno essere vacci­ nate?

Sono disponibili dati limitati sulle persone con immu­ nodeficienza o in trattamento con farmaci immuno­ modulanti. Sebbene tali soggetti possano non rispondere altrettanto bene al vaccino, non sussistono

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particolari problemi di sicurezza. Secondo il Piano stra­ tegico le persone con immunodeficienza o in tratta­ mento con farmaci immunomodulanti dovranno essere vaccinate nelle prime fasi, in quanto maggior­ mente suscettibili di ammalarsi di COVID­19.

Le persone che hanno già avuto COVID­19 possono essere vaccinate?

Sì, chi ha avuto il COVID­19 può essere vaccinato.

Quanto tempo deve passare perché io sia protetto dalla vaccinazione contro il Covid­19?

Gli studi clinici su Comirnaty (Pfizer­BioNtech) e Mo­ derna hanno dimostrato un’efficacia molto elevata del vaccino, rispettivamente, dopo una settimana e dopo due settimane dalla seconda dose. Il massimo della protezione si ha, quindi, dopo questo periodo. Seb­ bene anche dopo la prima dose è verosimile che ci sia una certa protezione dal virus, questa non è imme­ diata dopo l’inoculazione del vaccino, ma si sviluppa progressivamente dopo almeno 7­14 giorni dall’inie­ zione. La seconda dose del vaccino, effettuata ad al­ meno 21 giorni dalla prima dose per Comirnaty e a 28 per Moderna, ha il compito di rinforzarla e renderla più prolungata.

Chi controlla le reazioni avverse? A chi bisogna co­ municarle? E chi le valuta?

L’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco), oltre alle attività di farmacovigilanza normalmente previste per farmaci e vaccini (basate sulle segnalazioni spontanee e sulle reti di farmacovigilanza già presenti), promuoverà l’av­ vio di alcuni studi indipendenti post­autorizzativi sui vaccini COVID­19.

Le attività di vigilanza riguarderanno sia la raccolta e valutazione delle segnalazioni spontanee di sospetta reazione avversa (farmacovigilanza passiva) che azioni proattive, attraverso studi/progetti di farmaco­epide­ miologia (farmacovigilanza attiva). L’AIFA si è dotata di un Comitato scientifico, che, per tutto il periodo della campagna vaccinale, avrà la funzione di supportare l’Agenzia e i responsabili scientifici dei singoli studi

nella fase di impostazione delle attività, nell’analisi complessiva dei dati che saranno raccolti e nell’indi­ viduazione di possibili interventi. La finalità è quella di disporre, anche attraverso una rete collaborativa in­ ternazionale, della capacità di evidenziare ogni even­ tuale segnale di rischio e, nel contempo, di confrontare i profili di sicurezza dei diversi vaccini che si renderanno disponibili, di fornire raccomandazioni.

Quali vaccini arriveranno in Italia e quando?

Le tempistiche e le cifre potranno essere soggette a variazioni in funzione dei processi di autorizzazione e assegnazione delle dosi. L’Italia, in base agli accordi stipulati, potrà contare sulla disponibilità di 215 mi­ lioni di dosi.

Il primo vaccino ad essere autorizzato in Unione Eu­ ropea è stato Comirnaty di Pfizer­BioNtech il 21 di­ cembre. Le vaccinazioni con il Comirnaty sono iniziate con il Vaccine day, il 27 dicembre, in Italia e in Europa.

Il 6 gennaio è stato autorizzato dall’EMA anche il vac­ cino Moderna, autorizzato da AIFA il 7 gennaio. In ag­ giunta, il 7 gennaio la Commissione Europea ha comunicato la sottoscrizione di un ulteriore accordo con Pfizer/BioNtech per altre 300 milioni di dosi che saranno successivamente ripartite in quota parte alla popolazione di ogni Paese Membro.

Quante dosi servono per essere immunizzati?

Per i vaccini autorizzati dall’EMA (ad oggi Comirnaty e Moderna) sono previste due dosi a distanza di qual­ che settimana in base al tipo di vaccino. È previsto il rilascio di un certificato internazionale di vaccinazione?

Sicuramente sarà rilasciata una normale certificazione di avvenuta vaccinazione. Istituzioni internazionali quali la Commissione Europea e l’OMS stanno valu­ tando una proposta di certificato internazionale digi­ tale.

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Fonte: Direzione Generale della Prevenzione sanitaria del Ministero della Salute del 20 Gennaio 2021

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