Roma Cities Changing Diabetes Report 2020

Roma Cities Changing Diabetes Report Diabete Tipo 2 e Obesità nell’area di Roma Città Metropolitana Seconda edizione 2020

CORESEARCH Center for Outcomes Research and Clinical Epidemiology

Autori: Marco Baroni Lucio Corsaro Roberta Crialesi Stefano da Empoli Maurizio Damilano Lina Delle Monache Angelo Diario Livio Gigliuto Andrea Lenzi Francesca Romana Lenzi Lelio Morviducci Giulio Nati Antonio Nicolucci Elio Rosati Federico Serra Chiara Spinato Angelo Tanese Ketty Vaccaro

Endorsement Istituzionale Roma Capitale ANCI Intergruppo parlamentare qualità di vita nelle città̀ CNBBSV C14+

Realizzato da Health City Institute e Cities Changing diabetes in collaborazione con ISTAT Fondazione Censis Coresearch Medipragma Istituto Piepoli Sport City Città per Il cammino e la Salute Univesità̀ Roma Sapienza Università Roma 4

Coordinamento Editoriale e Scientifico ICOM

PRESENTAZIONE

Report

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ANDREA LENZI Presidente dell’Health City Institute e Presidente del Comitato Nazionale per la Biosicurezza, le Biotecnologie e le Scienze per la Vita della Presidenza del Consiglio dei Ministri

Oggi, più del 50% della popolazione mondiale vive nelle città. Se consideriamo che il 65% delle persone con diabete vive in aree urbane, è chiaro che la città è un punto determinante per contrastare la crescita del diabete. Questo fenomeno è stato definito: urban diabetes.

Le città sono chiamate nel contrastare il crescente aumento del numero di persone con diabete, attraverso politiche sui determinanti di salute, in collaborazione con Università, Autorità sanitarie locali ed enti di ricerca.

Vivere in un’area urbana, e ancora di più in una megalopoli, si accompagna a cambiamenti sostanziali degli stili di vita rispetto al passato; cambiano

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le abitudini, cambia il modo di vivere, i lavori sono sempre più sedentari, l’attività fisica diminuisce. E le città inevitabilmente diventano sempre più obesogene.

Tutti questi fattori sociali, clinici e culturali rappresentano un potente volano per obesità e diabete.

Cities Changing Diabetes nasce nel 2014 in Danimarca ed è un programma di partnership promosso dall’University College London (UK) e dallo Steno Diabetes Center (Danimarca) con il sostegno di Novo Nordisk, in collaborazione con partner nazionali che comprendono istituzioni, città metropolitane, comunità diabetologiche/sanitarie, am-

ministrazioni locali,mondo accademico e terzo settore.

L’obiettivo del programma è quello di creare un movimento unitario in grado di stimolare, a livello internazionale e nazionale, i decisori politici a considerare il tema dell’urban diabetes prioritario. Mettendo in luce il fenomeno con dati ed evidenze, provenienti dalle città di tutto il mondo, il programma Cities Chaging Diabetes sottolinea la necessità di agire in considerazione del crescente numero di persone con diabete e del conseguente onere economico e sociale che tutto ciò comporta.

Un modo differente per arrivare a definire un action plan preciso da offrire alle Amministrazioni Comunali, sviluppando sinergie e superando l’ottica dei silos.

Al programma Cities Changing Diabetes ad oggi hanno aderito 18 città per un totale di 130 milioni di cittadini: Città del Messico, Copenaghen, Houston, Pechino, Shanghai, Tianjin, Koriyama, Xiamen, Hangzhou, Vancouver, Johannesburg, Buenos Aires, Beirut, Jakarta, Leicester e le italiane Roma e Milano.

Si tratta di diciotto importanti città, con una popolazione complessiva che fotografano due realtà diverse: le città a crescita rapida delle economie emergenti e le città “più mature” delle società sviluppate.

Nel 2017, Roma è stata inserita nel programma, diventando per questi due anni e per prossimi anni oggetto di studi internazionali su urbanizzazione e diabete tipo 2 e nello stesso tempo Città simbolo mondiale nella lotta a questa importante patologia.

Il progetto in Italia e a Roma è coordinato dall’Health City Institute in collaborazione con il Ministero della Salute, l’ANCI, Roma Città Metropolitana, l’Istituto Superiore di Sanità, l’ISTAT, la Fondazione CENSIS, CORESEARCH, l’IBDO Foundation, MediPragma e tutte le Università di Roma, le Società Scientifiche del Diabete e della Medicina Generale (AMD, SID, SIEDP, SIMG) e dell’Obesità e le Associazioni pazienti e di Cittadinanza.

L’ Health City Institute, in collaborazione con Ministero della Salute e ANCI, ha inoltre promosso la realizzazione del Manifesto della Salute nelle Città, documento che delinea le azioni da intraprendere nelle Città per studiare i determinati della salute nelle Città e migliorare la qualità di vita dei cittadini.

Il Manifesto è stato la base per la redazione della proposta di iniziativa presentata dalla Delegazione Italiana del Comitato delle Regioni dell’Unione Europea alla Commissione NAT e al Parlamento Europeo e base di riferimento per la “Roma Urban Declaration” presentata durante il G7 sulla salute nel Dicembre del 2017, a Roma.

Il progetto Cities Changing Diabetes prevede tre momenti. Il primo step è la mappatura dei fattori sociali e culturali. In ogni città viene promossa una ricerca qualitativa e quantitativa dalla quale emerge il livello di vulnerabilità.

Il secondo momento è quello della condivisione dei dati sia a livello nazionale, con tutti gli attori coinvolti, ma anche a livello internazionale, fra le varie città aderente al programma, con l’obiettivo di identificare le similitudini ed i punti di contatto.

L’ultimo step del programma è la parte dedicata all’azione con lo sviluppo di uno specifico action plan e condivisione delle best practice.

L’Health City Institute, con la Fondazione CENSIS, l’ISTAT, CORESEARCH e MEDI PRAGMA con questo Report ha realizzato una prima mappatura dei dati quantitativi demografici, clinico- epidemiologici e sulla percezione della salute nell’area di Roma Città Metropolitana, dati che forniscono spunti di analisi, osservazione e confronto per futuri studi.

Dati che fotografano puntualmente la situazione di Roma e ci consegnano una situazione che fotografa la grande differenza di prevalenza di diabete tra distretti sanitari periferici e del centro cittadino, fotografia che impone una seria riflessione dal punto di visto sanitario, clinico e sociale.

La fase qualitativa, che potrebbe rendere più chiari alcuni aspetti di fragilità sociale riscontrati, è stata avviata a Settembre del 2017, è stata condotta dalla Fondazione CENSIS e ha previsto lo studio delle vulnerabilità sociali dell’area metropolitana sul Diabete Tipo 2, il tutto attraverso interviste strutturate su cittadini e sulle persone con diabete di Roma.

Le interviste sono state condotte tramite il questionario Q-Tool validato a livello internazionale e nazionale, realizzato dall’University College of London, e che viene utilizzato in maniera analoga per tutte le Città coinvolte a livello internazionale nel progetto Cities Changing Diabetes.

Inerente al progetto Cities Changing Diabetes, assieme al Comune di Roma, alla Federazione Italiana Atletica Leggera e la Scuola del Cammino, l’Health

City Institute ha realizzato il progetto Roma Città per il Cammino e della Salute, con la progettazione di cinquanta percorsi di walking urbano e di percorsi nei parchi urbani, arrivando a una rete di circa 320 Km utilizzabili per attività motoria a costo zero, che pongono Roma la prima walkable city europea.

Il progetto ha inoltre previsto la realizzazione del passaporto Roma Città per il Cammino e della Salute, di una App dedicata e l’attivazione di gruppi del cammino, per motivare le persone con diabete a fare attività motoria.

L’Health City Institute è stato chiamato a coordinare il progetto in Italia ed è nostro desiderio continuare a collaborare attivamente con le Istituzioni Nazionali e Internazionali, Roma Città Metropolitana, con le Università di Roma, con gli Enti di ricerca, con le Società Scientifiche, le Associazioni dei Pazienti e gli esperti per portare avanti questo studio e promuovere specifiche azioni volte a migliorare la qualità dei cittadini e delle persone con diabete.

Ad oggi nel progetto sono stati coinvolti 140 esperti, che hanno permesso di far si che lo studio condotto su Roma, abbia caratteristiche di impostazione metodologica ben definite.

Ora siamo chiamati alla fase più impegnativa , che è quella della realizzazione di un Action Plan triennale, che possa indicare le azioni da mettere in atto per arrestare lo sviluppo pandemico di obesità e diabete tipo 2 nell’area metropolitana di Roma.

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PERCHÉ PARLARE DI URBANIZZAZIONE E SALUTE Andrea Lenzi Presidente dell’Health City Institute

Chiara Spinato Direttore Generale Health City Institute

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Oltre 3 miliardi di persone oggi vivono in città metropolitane e megalopoli. Nel 2007, la popolazione mondiale che vive nelle città ha superato per la prima volta nella storia il 50% e questa percentuale è in crescita, come le stime indicate dal WHO ci dicono, nel 2030, 6 persone su 10 vivranno nei grandi agglomerati urbani. ma è una stima che se proiettata nel futuro ci porta a dover considerare che nel 2050 sarà del 70% in numero di abitanti dei grandi contesti urbani.

Una tendenza che negli ultimi 50 anni sta cambiando il volto del nostro Pianeta (fig. 1) e che va valutato in tutta la sua complessità.

In futuro il WHO ci indica che sempre di più grandi masse di persone si concentreranno nelle grandi città, attratte dal miraggio del benessere, dell’occupazione e di una qualità di vita differente, e la popolazione urbana mondiale, soprattutto nei Paesi medio-piccoli crescerà annualmente di circa 1,84% tra il 2015 e il 2020 (fig.2).

Fig. 1 Source: WHO - World Urbanization Prospects 2014.

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Dobbiamo prendere atto che è un fenomeno sociale inarrestabile ed una tendenza irreversibile che va amministrata e studiata sotto innumerevoli punti di vista quali l’assetto urbanistico, i trasporti, il contesto industriale e occupazionale e soprattutto la salute.

Le città e il loro modello di sviluppo sono oggi in prima linea nella lotta contro le criticità connesse alla crescente urbanizzazione, tra cui la salute pubblica occupa un posto di primaria importanza. Nel settembre del 2015, 193 Stati membri delle Nazioni Unite si sono riuniti a New York con l’obiettivo di adottare una nuova serie di 17 obiettivi di Sustainable Development Goals (SDGs). I nuovi SDGs coprono una vasta gamma questioni di critiche come porre fine alla povertà, il raggiungimento universale dell’istruzione e la lotta ai cambiamenti climatici, ma è importante come per la prima volta sia stato inserito un preciso obiettivo (SDG 11) dedicato a rendere le città inclusiva, sicura, sostenibile e capace di affrontare il cambiamento.

Obiettivi chiave per raggiungere questo obiettivo come lo sviluppo abitativo, la qualità dell’aria, la buona alimentazione e il trasporto vengono individuati chiaramente e diventano importanti determinanti della salute delle persone nelle città.

Fig. 2 Source: WHO - World Urbanization Prospects 2014.

Ma è importante considerare come migliorare la salute rimane una priorità globale nella programmazione che va dal 2016 al 2030 con

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un particolare punto (SDG 3) focalizzato sulla realizzazione della promozione del benessere psico-fisico per tutti e per tutte le fasce le età. La prevalenza e alta densità della popolazioni nelle metropoli, la complessità dei fattori di rischio che influenzano la salute, l’impatto delle disuguaglianze sulla salute, l’impatto sociale ed economico e sono temi da affrontare e discutere, per agire concretamente sui determinanti della salute e non con interventi a spot che spesso non risolvono nulla e non permettono di comprendere a pieno la sfida alla quale siamo chiamati.

Le città oggi non sono solo motori economici per i Paesi, ma sono centri di innovazione chiamati a gestire e rispondere alle drammatiche transizioni demografiche ed epidemiologiche in atto.

Nel 2014, una coalizione di sindaci e leader della maggiori città a livello mondiale si sono riuniti e impegnati per affrontare il cambiamento climatico del Pianeta riducendo le emissioni di gas serra. Una sfida che parte proprio dalle città e vede coinvolti i Sindaci e tutta la comunità.

Questa iniziativa è stata lanciata e promossa dalle Nazioni Unite (ONU), attraverso un network formato dal Cities Cli-

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mate Leadership Group (C40), da United Cities and Local Governments Network (UCLG) e dall’International Council for Local Environmental Initiatives (ICLEI) Ad oggi, attraverso questo accordo, 206 città pe una popolazione complessiva di 270 milioni di abitanti, si sono impegnate ad intraprendere un percorso specifico con un approccio trasparente e delle strategie precise, per ridurre nelle loro realtà urbane il livello emissioni e polveri sottili, riducendo così la vulnerabilità dei loro territori ai cambiamenti climatici.

Nell’ ottobre del 2015, sindaci di 115 città per un totale di 400 milioni di persone , in occasione dell’EXPO 2015 hanno firmato il Milan Urban Food Policy Pact.

Questo impegno comporta una serie di azioni locali per affrontare alcune emergenze globali che vanno dalla fame, alla malnutrizione e allo spreco di cibo. Le città sottoscrivendo il documento si sono impegnate a sviluppare sistemi alimentari sostenibili e cibi sani a prezzi accessibili per tutte le persone, in un quadro basato sui diritti umani.

Questi due esempi sottolineano il ruolo che i Sindaci e le città si sono date per affrontare lo sviluppo del Pianeta e dei popoli attraverso un approccio proattivo. Ma oggi i Sindaci debbono af-

frontare con altrettanto impegno il tema dei determinati della salute nelle città.

Già nei Sustainable Development Goals vengono indicati degli obiettivi sanitari collegati al conseguimento dello sviluppo urbano quali ad esempio SDG 3.3 e 3.4, obiettivi che hanno uno specifico focus sull’epidemia di HIV e la riduzione della mortalità da malattie non trasmissibili (NCDs).

Mentre la prevalenza di HIV è noto che da sempre è concentrata maggiormente nelle persone che risiedono nelle città , lo stile di vita urbano è considerato un fattore di guida per l’aumento del carico dei NCDs. L’invecchiamento della popolazione di se per stesso porta un aumento del carico delle cronicità e i dati socio-demografici ci indicano come l’aumento dell’urbanizzazione e delle malattie croniche non trasmissibili siano fattori intercorrelati.

Allora i Sindaci dovranno guardare alla sempre maggiore urbanizzazione in termini nuovi, comprendendo che il carico di disabilità che le malattie croniche si portano con se, come naturale fardello, inciderà sullo sviluppo e sulla sostenibilità delle loro città.

Si sta venendo a creare un nuovo modello di welfare urbano, che va compreso, analizzato e studiato in tutti i possibili dettagli. Un welfare che se pur riferito a un quadro di riferimento Nazionale,

deve essere valutato oggi nei contesti locali.

Bisogna chiedersi se e in cosa differiscono i sistemi di welfare tra le grandi città e le piccole città. Bisogna chiedersi se oggi si stia passando da un sistema di welfare state a un sistema di welfare local.

Bisogna chiedersi se le città saranno disponibili ad attivare strategie che portino progressi verso gli obiettivi urbanistici, l’ambiente e i problemi socio-economici , perché solo allora probabilmente potranno essere più propensi a sostenere il miglioramento della qualità di vita e della salute dei propri cittadini, attraverso un progressivo miglioramento di stili di vita più salutari.

Un approccio integrativo al SDGs sarà utile per il raggiungimento degli obiettivi per la salute nelle città perché molte delle sfide richiedono la collaborazione multisettoriale.

E’ chiaro che un aumento dell’aspettativa e della buona qualità di vita correlata ad una riduzione dei decessi prevenibili a causa di malattie non trasmissibili, porterà come conseguenza alla creazione di strutture di coordinamento tra diversi settori della governance urbana che interagiscono con la salute.

Un coordinamento che dovrà avvenire attraverso il coinvolgimento di diversi livelli di governo - locale, regionale e nazionale - ed essere supportato da azioni globali e quale fattore primario da una osservazione dinamica dei determinati della salute nelle città.

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Un Osservatorio della salute nelle città che riesca ad individuare le criticità e a favorire le buone pratiche.

In quasi tutte le città i vantaggi per la salute possono essere notevolmente maggiore per alcune persone rispetto per gli altri e in effetti bisogna interrogarsi e riuscire a capire come ad esempio, per alcune persone che vivono in medesimi contesti urbani vi possano essere aspettative di vita differenti. Ad esempio, a Londra le persone vivono più a lungo 17 anni che a Westminster, che dista dalla City poche fermate di metropolitana, o come gli abitanti di un sobborgo di Baltimora, vivono 20 anni meno di altri abitanti della stessa città.

L’epigenetica da tempo studia la correlazione tra ritmo circadiano e insorgenza di alcune malattie. Gli studi attuali ci dimostrano come vi sia una stretta correlazione tra aspetti bio-genetici, stili di vita individuali e ambiante nel quale viviamo. Sono fattori che debbono essere investigati con metodologia e che possono portare ad valutare il perché di differenziazione tra le città e all’interno delle stesse nei quartieri.

Bisogna creare una roadmap su urbanizzazione e salute.

Per aumentare la consapevolezza riguardo le sfide per la salute associati con l’urbanizzazione e la necessità di affrontare le stesse

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attraverso la pianificazione urbana e azioni intersettoriali, in linea con le raccomandazioni del WHO, bisogna arrivare a tracciare una roadmap per promuovere azioni concrete e strategie governative riguardo ai rischi per la salute dei cittadini relativamente al maggiore impatto relativa all’urbanizzazione. Una roadmap che prenda in esame come l’urbanizzazione porti a una maggiore esposizione dei cittadini a fattori ambientali (ad esempio l’inquinamento dell’aria, acqua, iservizi igienici, lo smaltimento delle acque reflue e dei rifiuti, ecc.) e fattori di rischio per la salute.

Una roadmap che individui in ogni singola realtà cittadina le azioni da promuovere per evitare disparità e consentire a ogni cittadino di godere una vita in salute.

L’Italia oggi può essere in prima linea nello studio delle dinamiche correlate alla salute nei riguardi dell’urbanizzazione se Governo, Sindaci, Università, Aziende Sanitarie e esperti sapranno interagire attraverso forme virtuose e non virtuali, settoriali e individualistiche, evitando la logica dei silos.

CITIES CHANGING DIABETES: LA RISPOSTA ALL’URBAN DIABETES Federico Serra

Direttore Cities Changing Diabetes

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CITIES CHANGING DIABETES: LA RISPOSTA ALL’URBAN DIABETES Vivere in un’area urbana, e ancora di più in una megalopoli, si accompagna a cambiamenti sostanziali degli stili di vita rispetto al passato: cambiano le abitudini alimentari, cambia il modo di vivere, i lavori sono sempre più sedentari, l’attività fisica diminuisce. Oggi, il 65% delle persone con diabete vive nelle aree urbane e questa percentuale supererà il 70% nel 2040. Fattori sociali e culturali si ripercuotono immancabilmente sulla salute degli abitanti con conseguenze devastanti in termini di incrementi della prevalenza delle patologie croniche non trasmissibili, tra cui Obesità e Diabete di tipo 2. Questi fenomeni sono stati definiti: Urban Obesity ed Urban Diabetes.

Cities Changing Diabetes è un programma globale nato per rispondere al drammatico incremento del diabete negli ambienti urbani che oggi ospitano due terzi delle persone affette da questa patologia.

Il programma si prefigge di modificare il trend ascendente del diabete urbano e si traduce nell’ambizioso obiettivo secondo cui, entro il 2045, non più di 1 persona su 10 nel mondo debba convivere con il diabete.

Un’alleanza di più di 100 soggetti – tra cui leader di città e personalità governative, mondo accademico, associazioni di pazienti, aziende sanitarie, associazioni di cittadinanza e grandi imprese – collabora secondo un approccio interdisciplinare e attraverso nuove forme di partnership pubblico-privato per disegnare la mappa del

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diabete nelle città (mapping), per condividere soluzioni (sharing) e per promuovere azioni tese a modificare il trend ascendente del diabete urbano (acting). L’obiettivo del programma è quello di creare un movimento unitario in grado di stimolare, a livello internazionale e nazionale, i decisori politici a considerare il tema dell’Urban Diabetes prioritario.

Il programma è stato lanciato nel 2014 in Danimarca da tre partner globali: University College of London, Steno Diabetes Center of Copenhagen e Novo Nordisk.

Oggi ben 27 città sono parte attiva del programma, rappresentando oltre 100 milioni di cittadini, tra cui: Pechino, Beirut, Buenos Aires, Copenhagen, Houston, Johannesburg, Madrid, Città del Messico, Shanghai, Manchester. In Italia, Roma e Milano si sono aggiunte nell’elenco ufficiale delle città simbolo.

Il progetto in Italia, sia a Milano che a Roma, è coordinato dall’Health City Institute in collaborazione con il Ministero della Salute, l’ANCI, l’ISTAT, il network C14+, la Fondazione CENSIS e CORESEARCH. L’Health City Institute è un Think Tank indipendente, apartitico e no profit, nato come risposta civica all’urgente necessità di studiare i determinanti della salute nelle città. È costituito da un gruppo di professionisti, distintisi nel proprio campo di appartenenza, che lavorano per elaborare proposte attuali, fattive e d’impatto e per individuare le priorità sulle quali agire in tema di salute nelle città.

L’Health City Institute persegue gli obiettivi dichiarati dall’OMS che definisce la salute “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non la semplice assenza dello stato di malattia o di infermità” (1948): offre alle migliori energie intellettuali del Paese un’efficace piattaforma d’impatto sullo studio dei determinati della salute nelle città e conta su un network di livello internazionale, presente nelle 14 Città Metropolitane e nelle maggiori città italiane.

L’ Health City Institute, in collaborazione con Ministero della Salute e ANCI, ha promosso la realizzazione del Manifesto della Salute nelle Città: bene comune, documento che delinea le azioni da intraprendere nelle Città per studiare i determinati della salute nelle Città e migliorare la qualità di vita dei cittadini e che ha ispirato la Urban Diabetes Declaration, il Documento-Manifesto del progetto Cities Changing Diabetes.

Il programma Cities Changing Diabetes Cities Changing Diabetes desidera creare un movimento in grado di unire le forze per sensibilizzare e modificare l’impatto del diabete nelle città.

Il vivere in città è associato ad un peggioramento dello stile di vita: questo rappresenta un fattore chiave dell’aumento delle malattie croniche in tutto il mondo e alcuni studi internazionali stanno evidenziando la connessione fra lo stile di vita degli abitanti delle aree urbane e la prevalenza del diabete. Ciò significa che nel definire le politiche di lotta a questa patologia si deve tenere conto del contesto urbano in cui essa si manifesta: risulta fondamentale pianificare

lo sviluppo e l’espansione delle città in ottica di prevenzione delle malattie croniche per incoraggiare stili di vita salutari.

I dati evidenziano come città che non considerano questi aspetti nell’urbanizzazione finiscano per contribuire alla crescita di patologie croniche. Tale situazione può diventare esplosiva dal punto di vista sanitario ed è pertanto urgente evidenziare il legame fra diabete e le città e promuovere iniziative capaci di salvaguardare la salute dei cittadini prevenendo il problema.

Le 3 fasi del programma: 1. Definire il problema (mapping) Reddito, occupazione ed educazione sono fattori decisivi per lo stato della salute delle persone, al punto da poter stabilire una relazione chiara fra questi determinanti socioeconomici e gli anni vissuti in salute, la frequenza di malattie croniche e più in generale la longevità. Sono questi i cosiddetti determinanti sociali di salute, assurti da qualche anno alla ribalta della sanità pubblica e delle conseguenti politiche di salute. Lo status sociale, la posizione lavorativa, il reddito, il livello educativo, il capitale sociale, sono di fatto straordinari fattori prognostici dello stato di salute delle persone. Mappare questi elementi è la base per lo studio e il confronto.

2. Condividere le soluzioni (sharing) La seconda fase prevede la diffusione delle “best practices” e l’iden-

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tificazione delle possibili strategie di intervento che possano essere utilizzate dai decisori che condividono scenari e priorità.

Infatti, il progresso nel campo della salute nelle città non dipende solo dalla robustezza dei sistemi sanitari ma anche dalla realizzazione di ambienti urbani più salutari. La pianificazione degli agglomerati urbani condiziona profondamente la capacità dei suoi abitanti di condurre una vita lunga, in salute e produttiva, riducendo il crescente carico di malattia e riducendo allo stesso tempo i costi del sistema sanitario.

3 Promuovere azioni (acting) L’obiettivo di questa ultima fase è quello di stabilire le priorità di intervento e di condividere con tutti gli stakeholder una strategia di azione che possa essere adottata con il supporto delle autorità e delle istituzioni.

Le città che mettono la salute al primo posto – integrandola negli investimenti e nelle politiche decisionali – possono modificare il trend delle malattie croniche non trasmissibili e del diabete in particolare e raccogliere opportunità significative per un generale miglioramento della salute, del benessere e della produttività economica dei propri cittadini. Integrare la salute in tutti gli aspetti delle politiche cittadine ha il potere di mitigare l’influenza dei fattori socioculturali e di promuovere la resilienza.

‘La sindaca di Roma Virginia Raggi e il Sindaco di Milano Giuseppe Sala, hanno siglato l’Urban Diabetes Declaration, documento fondamentale per essere a pieno protagonisti del programma mondiale Cities Changing Diabetes. La Dichiarazione che aiuta ad impostare una chiara direzione per un partenariato locale definendo le priorità

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per future collaborazioni tra le città, è uno strumento di coinvolgimento attivo con i Sindaci delle Città coinvolte e con importanti network internazionali come il C40 e EAT per coinvolgere e mobilitare partner e per aprire le porte al dialogo con nuovi e potenziali partner.

Le evidenze raccolte e i documenti prodotti, Atlas, Action Plan, permettono oggi di guardare con curiosità e fiducia a come l’azione dei sindaci e delle loro amministrazioni sapranno rispondere alla domanda di salute della cittadinanza.

Molte sono le città italiane che stanno organizzandosi per affrontare il tema del diabete urbano e più in generale della salute nelle città, con l’autorevole e competente partnership di ANCI ed Health City Institute che garantiscono uniformità e coordinamento nello studio di vulnerabilità e opportunità che i diversi tessuti urbani offrono.

L’Italia entro la fine dell’anno potrebbe avere altre tre città, dopo Roma e Milano, inserite nel network internazionale Cities Changing Diabetes, che attualmente vede coinvolte 27 città in tutto il mondo.

Bari, Bologna e Torino dal 2019 Advocate Cities del network CCD hanno preparato, in collaborazione con l’Health City Institute e CORESEARCH, il dossier di candidatura da sottoporre al vaglio dell’University College of London e dello Steno Centre di Copenaghen.

Ma il progetto Cities Changing Diabetes in Italia potrebbe arricchirsi presto di una ulteriore perla con l’ingresso di Genova tra le Advocate Cities.

L’Italia con queste candidature e forte dell’esperienza di Roma e Milano si avvia a recitare un ruolo chiave a livello internazionale nel progetto Cities Changing Diabetes.

Report CCD CD CD 2014 - 2016

MAP – SHARE – ACT "E' stato realizzato un report che riguarda l'impatto dei partner e delle attività avviate nel periodo 2014-2016 da Cities Changing Diabetes. Lo scopo generale del report è stato quello di informare la futura direzione del Progetto esplorando i seguenti obiettivi: • Documentare e comprendere l'impatto di Cities Changing Diabetes.

• Recepire quanto appreso dalle attività del Progetto a livello globale e locale e condividerlo.

Dal 2014, Cities Changing Diabetes ha seguito un sistematico approccio di costruzione, mappando le sfide dei partner, definendo e sperimentando azioni sul campo e, cosa più importante, condividendo scoperte e risultati lungo il percorso. Questo è indicato come map-share-act.

Secondo i partner, Cities Changing Diabetes ha portato a cambiamenti positivi nel modo in cui viene percepita la sfida del diabete.

Questo report convalida la visione che il Progetto possa svolgere un ruolo fondamentale nel plasmare città più sane intorno al mondo.

Allo stesso tempo, il Progetto ha contribuito all’inserimento della salute come priorità nelle agende politiche a livello globale.

MAP LA RICERCA DI CITIES CHANGING DIABETES E' UN CONTRIBUTO AL CAMBIAMENTO DELLA VISIONE E DELL'APPROCCIO AL DIABETE.

"Impatto" è inteso come cambiamento - grande o piccolo, positivo o negativo, aspettato o inaspettato a cui Cities Changing Diabetes vuole contribuire.

Gli accurati risultati di questa Report, derivano da tre approfondire attività di ricerca: • Interviste a 36 partner e ricercatori delle sei città coinvolte con il progetto per un lungo periodo di tempo, come: Città del Messico, Copenaghen, Tianjin, Shanghai, Houston e Roma. Sono stati intervistati sulla loro percezione ed esperienza in relazione a quattro categorie principali: 1) Benefici e impatti; 2) driver di valore; 3) Sfide; e 4) Idee per il futuro.

• Indagine sui media a medio-lungo termine delle tendenze: un'analisi delle tendenze dei media è stata condotta da un'agenzia esterna per esplorare se e in che quale misura, Cities Changing Dabetes ha contribuito ai cambiamenti nella copertura globale e locale dell'Urban Diabetes.

• Ricerca documentale: è stata condotta una ricerca secondaria per fornire una panoramica dello stato delle attività all'interno di elementi principali del modello di partnership: MAP, SHARE, ACT.

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La ricerca condotta all'interno del Progetto contribuisce a un approccio olistico e multidisciplinare per affrontare il diabete nelle città.

La ricerca di Cities Changing Diabetes promuove la capacità e i network di ricerca globale all'interno dei determinanti sociali e culturali della salute, attraverso pubblicazioni peer-reviewed, documenti politici, strumenti di ricerca e formazione del personale accademico.

RACCOMAND DAZIONI PER IL FUTURO O Per una migliore condivisione e collaborazione massimale all'interno delle città, è necessario che si includa una maggiore diversità di partner e settori.

Maggiore attenzione alla misurazione e alll'impatto, e ulteriori ricerche su interventi e soluzioni.

Ampliare il focus sull'action e sull'implementazione, considerando le modalità di miglioramento del legame tra ricerca ed action.

SHARE CITIES CHANGING DIABETES RIUNISCE STAKEHOLDER CHE NORMALMENTE NON COLLABORANO AD OBIETTIVI COMUNI Cities Changing Diabetes unisce stakeholders che di solito non lavorano per obiettivi comuni.

Lavorando in un processo di collaborazione, si costruiscono forti relazioni e ciò stimola azioni comuni.

Inoltre, si abbattono silos a livello locale e ciò contribuisce significativamente in termini di efficacia ed efficienza. Il coordinamento e la collaborazione ottenuti possono tradursi direttamente in benefici per le persone con diabete.

Le amministrazione comunale (18%), la ricerca di settore (22%) e le ONG locali in qualità di organizzazioni comunitarie e le associazioni pazienti (26%) sono le realtà principali coinvolte nel progetto a livello cittadino e locale.

La salute è l'obiettivo principale delle organizzazioni coinvolte quasi il 70% dei partner è focalizzato sulla salute.

I rappresentanti del programma hanno attivamente diffuso l'Urban Message sul diabete e gli insight condivisi nel Progetto, e di conseguenza c'è stata un'accettazione positiva sui Media, in particolare su quelli locali e su Twitter.

ACT CITIES CHANGING DIABETES PROMUOVE E ACCELERA L'AZIONE SUL TERRITORIO I partner descrivono il ruolo del Progetto come "promozione", "facilitazione" o "accelerazione" delle iniziative nella gestione del diabete ben 18 azioni specifiche. Le action sono promosse principalmente all'interno di aree comunitarie che riguardano la salute (30%), le politiche di promozione sanitaria (38%) e il rafforzamento del sistema sanitario (27%)".

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L’APPROCCIO MULTIDIMENSIONALE ALL’URBAN HEALTH NELLA CITTÀ DI ROMA Francesca Romana Lenzi Ketty Vaccaro

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Roma Cities Changing Diabetes

Alla radice dei concetti di salute e di città, che compongono la più complessa nozione di Urban health, fermenta una prospettiva di osservazione multidimensionale. Essa è vera tanto per la definizione dei concetti citati, che per gli effetti sulla qualità della vita e sull’accesso alla salute individuale e collettiva e per gli aspetti culturali e sociali che ne derivano. La città contemporanea, un concetto formalizzato da Soja nel 2000 e successivamente sviluppato in letteratura, si caratterizza anzitutto per aver reso obsolete le variabili ecologiche di Wirth, indicatori dell’urbanesimo (Gans 1962). Wirth aveva infatti rintracciato nella densità, nella numerosità e nell’eterogeneità i criteri per definire la realtà urbana, mentre la nuova città contemporanea perde del tutto questi connotati, essendo invece caratterizzata da una componente di dispersione urbana in crescita esponenziale. A tale nuovo elemento, sono associate altre due variabili: l’aumento della mobilità individuale, legata all’utilizzo di mezzi di trasporto, primariamente privato, per gli spostamenti quotidiani e la rarefazione dei servizi sanitari che è più frequente nelle aree comunali più periferiche. Quest’ultima è rafforzata dalla intensa dispersione urbana e che incentiva, a sua volta, il pendolarismo.

Al pari dell’invecchiamento demografico, oggi l’urbanizzazione costituisce un trend strutturale crescente e trasversale che incide in termini sanitari ed epidemiologici sulla vita della città. Si pensi alle malattie non trasmissibili, come cancro e diabete, ma anche alle

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malattie infettive, tipiche delle zone più periferiche e degradate.

La pandemia di Covid-19 è un esempio concreto: esplosa nei contesti urbani che, per morfologia e dinamica, ne hanno agevolato le possibilità di contagio. Lo stesso salto di specie (zoonosi) è stato possibile grazie all’interferenza degli uomini in un ecosistema animale, naturalmente chiuso, veicolato da strutture socio-demografiche e ecosistemi intra-urbani, che hanno favorito la rapida diffusione del virus senza precedenti per rapidità. La modifica della morfologia della città contemporanea che consegue alla progressiva ed imponente urbanizzazione ha condizionato l’organizzazione della vita cittadina e ha inciso su ulteriori fattori di rischio, tra cui l’esposizione all’inquinamento ambientale, la sicurezza stradale, gli incidenti domestici, la violenza e le patologie mentali prodotto dello stress e dell’isolamento. Ogni città presenta una specifica combinazione di fattori di rischio differenti, correlati alle altrettanto peculiari condizioni di vita che la caratterizzano.

Ciò apre nuovi scenari di ripensamento dell’urbano in termini sanitari e di sostenibilità e lo fa in una prospettiva necessariamente integrata, multidimensionale, che possa rispondere alla complessità delle determinanti che vi partecipano.

Il caso di Roma è emblematico in tal senso. Roma incarna, assieme a numerose altre metropoli, eppure in una modalità tutta propria, la complessità di cui è intrisa la definizione di città contemporanea.

L’urbanizzazione crescente di aree rurali limitrofe alle grandi me-

tropoli, che dilatano gli spazi urbanizzati su scala provinciale e regionale richiedono percorsi di conoscenza e riflessione sul mutamento urbano e un adeguamento delle politiche e della regolamentazione del sistema sanitario e, più in generale, della salute nello spazio urbano. Tra il 2012 e il 2017 la popolazione residente nel capoluogo è aumentata del 9,9%, quella dell’hinterland del 7,2% (Censis, 2017).

L’espansione di Roma ha determinato la stratificazione di nuclei residenziali isolati, per lo più autosufficienti, con scarsi raccordi con il centro della città, nuclei residenziali sorti come estensione di precedenti insediamenti di grandi strutture commerciali, che compongono la città diffusa di Roma, a ridosso e fuori del Grande Raccordo Anulare (GRA) (Indovina 1990). Questi nuclei hanno acquisito i connotati del non luogo (Augé 1992), ricovero per popolazioni tendenzialmente pendolari, microcosmi la cui vita sociale è ridotta a poche e sporadiche relazioni. Le reti e gli intrecci della città contemporanea si costruiscono sia in termini di traiettorie di mobilità e di scambio ma anche con la diffusione delle comunicazioni telematiche che, come una rete invisibile, connettono territori dispersi e creano nuovi spazi relazionali non localizzabili fisicamente ma non per questo meno influenti sulla strutturazione delle relazioni e delle stesse forme di partecipazione (Castells, 1996; tr.it., 2002).

Emerge una marginalizzazione del futuro di Roma, l’effetto congiunto di un orientamento individualizzante della seconda moder-

nità (Elias, 1987; Bauman, 1999, 2001; Beck,1986, 1994) che ha portato all’estremo il processo di individualizzazione, della prima modernità (Simmel, 1903; Benjamin, 1927-40; Wirth, 1938) e lo sviluppo della città diffusa, dalla dispersione urbana. Sul piano della salute, non acquisisce rilevanza esclusiva il peso che le determinati sociali esercitano sulle condizioni patologiche, bensì la valutazione del condizionamento reciproco delle determinanti sociali individuali della salute – ad esempio il livello di istruzione, il reddito, la condizione professionale,- con quelli derivanti dal contesto, in cui assumono un ruolo determinante gli assetti urbani e la dimensione culturale condivisa in fatto di abitudini e stili di vita.

Nello studio relativo all’area metropolitana di Roma condotto dall’ coordinato dall’Health City Institute nell’ambito del progetto internazionale Cities changing diabetes (Nicolucci 2019), emerge la significativa variabilità della prevalenza di diabete riscontrata nel 2016 nei diversi distretti sanitari del territorio. L’analisi effettuata e confluita nell’Atlas 2018, Roma Cities Changing Diabetes Report.

Diabete Tipo 2 e Obesità nell’area di Roma Città Metropolitana ha correlato la prevalenza del diabete nei diversi distretti sanitari dell’area metropolitana di Roma con indicatori socio-economici e relativi alle abitudini di vita. Una prima correlazione lineare è fra tasso di scolarità nei diversi distretti e prevalenza del diabete. In particolare, i distretti caratterizzati da una più elevata percentuale di soggetti con elevata scolarità presentano una minore prevalenza

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di diabete, confermando la stretta associazione fra basso stato socio-economico ed aumentato rischio di diabete. Un dato è relativo alla correlazione tra la prevalenza di diabete nei diversi distretti dell’area metropolitana di Roma e l’indice di vecchiaia. Nonostante l’invecchiamento della popolazione rappresenti un noto fattore di rischio per il diabete, l’analisi ha evidenziato che i distretti caratterizzati da una più alta prevalenza di diabete siano anche contraddistinti da un più basso indice di vecchiaia. Dai dati emerge che a una più elevata prevalenza di soggetti economicamente svantaggiati corrisponde una maggiore frequenza di diabete e una insorgenza in età più precoce.

Da queste indagini si presenta un nuovo capitolo della morfologia urbana, che sperimenta una nuova forma di marginalità definita “relazionale”. Inoltre, emerge il valore dell’approccio dell’Urban health, in grado di mostrare come le caratteristiche urbane che si producono dal basso, così come le scelte che impattano sull’organizzazione dei luoghi e della quotidianità di chi li abita, le specificità sociali e culturali del territorio ed anche il modo in cui queste sono vissute, si configurino come un irrinunciabile terreno di analisi e di intervento, proprio alla luce dell’ inevitabile impatto che esercitano sulle opportunità, sugli stili di vita, sulla qualità della vita delle persone.

Di fronte a tale portata di cambiamenti, per Roma, come per altre metropoli della seconda modernità, le indagini epidemiologiche utilizzano, ancora oggi, classificazioni che non riflettono questa complessità della città contemporanea e l’eterogeneità dei contesti Roma Cities Changing Diabetes 47

residenziali. In tal senso l’approccio multidimensionale fornisce un valido metodo, forse l’unico efficace, per l’analisi delle diversità di condizioni e vulnerabilità alle malattie.

Per questo la prospettiva auspicabile è che la salute individuale e collettiva diventi davvero un aspetto centrale della politica della città, di una politica in grado di incidere sugli aspetti strutturali della dimensione urbana, nella consapevolezza che i diversi assetti dei luoghi dove le persone lavorano, si muovono e vivono, con le loro specificità culturali e sociali, sono un fattore strategico che ne delinea svantaggi e opportunità anche sul piano fondamentale della salute. Anche per tale ragione l’Health City Institute promuove la formazione di un Health City Manager, psui temi della globalizzazione della salute e del rapporto tra urbanizzazione e salute con prospettive di indagine rivolte all’analisi del contesto economicosanitario, sociologico, clinico-epidemiologico e politico-sanitario negli ambienti urbani.

MAP

AGGIORNAMENTO DEI DATI RELATIVI ALL’ATLANTE CITTÀ METROPOLITANA DI ROMA CONTESTO DEMOGRAFICO E SOCIALE Roberta Criales ISTAT

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Roma Cities Changing Diabetes 51

DINAMICHE DI LUNGO PERIODO: LA CRESCITA DELLA POPOLAZIONE Dal secondo dopoguerra l’area metropolitana di Roma ha conosciuto un’espansione demografica particolarmente rilevante. La popolazione raddoppia nella città metropolitana, passando da 2,1 milioni nel 1951 a 4,3 milioni nel 2020, La popolazione triplicata nell’hinterland metropolitano, passando da 499 mila nel 1951 a 1,5 milioni nel 2020, e cresce di oltre il 70% nel solo comune capoluogo (da 1milione 650mila a 2milioni 873mila nel 2020).

Il core del sistema urbano (il Comune) è cresciuto soprattutto nei primi tre decenni (fase di urbanizzazione estesa) e si è ridimensionato nei due successivi. Più costante, invece, l’espansione delle aree circostanti (il ring). Negli ultimi quindici anni, anche il core riprende a crescere e l’intero sistema torna a transitare in una fase di urbanizzazione estesa.

Roma è la città più popolosa del Paese insieme alla sua cintura urbana, in questo caso la dimensione demografica traina anche la dimensione antropica sul territorio.

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Indici della popolazione residente ai censimenti, al 1 gennaio 2018 e 2020 (dato provvisorio) (1951=100)

Fonti: Istat, Censimento della popolazione e abitazioni, anni dal 1961 al 2011.

Istat, Popolazione residente al 1° Gennaio 2018 e 2020 dato provvisorio

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DINAMICHE DI LUNGO PERIODO: L’INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE A partire dai primi anni ‘70 l’espansione demografica della città metropolitana è contrassegnata, come nel resto del Paese, dall’invecchiamento della popolazione. L’indice di vecchiaia (rapporto percentuale tra ultrasessantacinquenni e bambini di 0-14 anni) passa da 35 nel 1971 a 153 nel 2018. Nel solo Comune l’indice raggiunge quota 170.

Nello stesso periodo la quota di persone di almeno 75 anni passa da 2,9% a 10,8%. Nel solo Comune la quota di ultrasettanta-cinquenni raggiunge il 11,7%.

Notevole la variabilità all’interno del territorio comunale, ad esempio per l’indice di vecchiaia si passa da un valore massimo in corrispondenza del municipio I (indice di vecchiaia 235,5) e minimo nel municipio VI (Indice di vecchiaia 100,9)

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Indice di ve cchia ia

Fonti: Istat, C ensimento della popolazione e abitazioni, v ari anni.

Istat, Popolazione residente comunale per sesso anno di nascita e stato civ ile, 1 gennaio 2018

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Quot a di popola zione di 75 a nni e più

DINAMICHE DI LUNGO PERIODO: L’EVOLUZIONE DELLA FAMIGLIA I mutamenti demografici sono associati a profondi cambiamenti nella struttura della società, con differenze talora sostanziali tra contesti urbani e non. La dimensione media delle famiglie della città metropolitana si riduce: da 3,3 componenti nel 1971 a 2,2 nel 2011. Non solo perché si fanno meno figli ma perché aumentano le persone sole (anziani, ma anche giovani). Il fenomeno è più accentuato nei sistemi urbani. A Roma nel 1971 poco più di una famiglia su 10 era unipersonale, nel 2011 più di una famiglia su tre. Gli anziani (>64 anni) che vivono soli sono il 28,4% (29,4% nel territorio comunale, mentre la media italiana è 27,1%).

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Fonte: Istat, Censimento della popolazione e abitazioni, vari anni * I dati sono riferiti alla Città metropolitana

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2011

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1981

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2001

2011

LA CITTÀ METROPOLITANA E IL COMUNE DI ROMA OGGI Secondo gli ultimi dati Istat (2018), nella città metropolitana di Roma risiedono 4,4 milioni di persone (2,9 nel Comune). Il 52,0% sono donne (52,6% nel Comune).

La speranza di vita alla nascita è di 80,7 anni per gli uomini (lievemente superiore alla media nazionale) e 84,9 per le donne (uguale alla media nazionale). A 65 anni la vita residua è di 22 anni per le donne e di 19 per gli uomini. Iresidenti con più di 65 anni sono quasi 916mila e 279mila quelli con almeno ottant’anni (634mila e 201mila nelComune).

Il tasso di fecondità è di 1,27 figli per donna (2017). Il tasso di natalità è pari a 7,6 nati per mille residenti, uguale a quello medio nazionale

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Maschi

Femmine

Fonte: Istat, Popolazione residente al 1° gennaio 2018

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I CITTADINI STRANIERI Come nel resto del Paese, il bilancio demografico degli ultimi anni è stato sostenuto dalla componente straniera, quasi triplicata nell’area metropolitana tra il 2003 e il 2018. Oggi, gli stranieri residenti sono oltre cinquecentomila (556.794 il 12,8% a fronte di circa il 9% in media nazionale). Circa 380 mila risiedono nella città di Roma, il 52% sono donne.

La città metropolitana di Roma è, fra le città metropolitane italiane, al primo posto per la presenza assoluta di stranieri e al terzo posto dopo Firenze e Milano per quella relativa La comunità più numerosa è quella rumena (poco più di 180 mila persone) seguita da quella filippina (soprattutto donne) e dal Bangladesh (soprattutto uomini). La geografia dei paesi di provenienza è differente da quella media del Paese dove, al netto del primato dei rumeni, spiccano le comunità albanesi, marocchine e cinesi.

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I residenti stranieri nelle città metropolitane italiane

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LA MORTALITÀ E LE PRINCIPALI CAUSE DI DECESSO NELLA CITTÀ METROPOLITANA Nel 2018,si sono verificati poco più di 41 mila decessi nella città metropolitana, pari a 9,5 decessi per mille residenti, inferiore al livello medio nazionale che si attesta al 10,5 per mille.

Tra i residenti nella città di Roma i decessi ammontano a circa 28 mila nel corso del 2018. L’88,1% dei decessi è legato alla popolazione di età pari o maggiore di 65 ed il 42,2% alla popolazione con età pari o maggiore di 85 anni.

Nel 2017, i tassi standardizzati di mortalità per genere e per causa (numero di decessi per 10mila abitanti) mostrano come nella città metropolitana la mortalità per tumore sia maggiore rispetto alla media nazionale e in particolare per quelli maligni dell’apparato respiratorio, e di trachea bronchi e polmoni. La situazione risulta invertita per le malattie del sistema circolatorio soprattutto per le donne. I tassi di mortalità per diabete di tipo 2 sono lievemente superiori per gli uomini che vivono in città rispetto alla media nazionale (3,53 e 3,42 rispettivamente) e lievemente inferiori per le donne (2,35 e 2,53).

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QUALITÀ DELL’ARIA E VERDE URBANO Nel 2018,si sono verificati poco più di 41 mila decessi nella città metropolitana, pari a 9,5 decessi per mille residenti, inferiore al livello medio nazionale che si attesta al 10,5 per mille.

Tra i residenti nella città di Roma i decessi ammontano a circa 28 mila nel corso del 2018. L’88,1% dei decessi è legato alla popolazione di età pari o maggiore di 65 ed il 42,2% alla popolazione con età pari o maggiore di 85 anni.

Nel 2017, i tassi standardizzati di mortalità per genere e per causa (numero di decessi per 10mila abitanti) mostrano come nella città metropolitana la mortalità per tumore sia maggiore rispetto alla media nazionale e in particolare per quelli maligni dell’apparato respiratorio, e di trachea bronchi e polmoni. La situazione risulta invertita per le malattie del sistema circolatorio soprattutto per le donne. I tassi di mortalità per diabete di tipo 2 sono lievemente superiori per gli uomini che vivono in città rispetto alla media nazionale (3,53 e 3,42 rispettivamente) e lievemente inferiori per le donne (2,35 e 2,53).

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Num e ro di supe ra m e nt i de l va lore lim it e giorna lie ro pre vist o pe r il PM10 (2 ( 018)

Fonte: Istat, R ilev azione sui dati ambientali delle città.

Fonte: Istat, R ilev azione sui dati ambientali delle città, anno 2018.

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Disponibilit à di ve rde urba no (m e t ri qua dra t i pe r abit ant e ) (2018)

ISTRUZIONE Il livello generale d’istruzione degli adulti è cresciuto ed è più elevato nei contesti urbani. Al censimento 2011 a Roma per ogni persona con la licenza media ve ne erano più di tre con un diploma o un titolo universitario; in Italia l’analogo rapporto era di uno a 1,6; livello che il comune di Roma aveva già raggiunto nel 1991.

Nel 2019 nella città metropolitana di Roma la percentuali di laureati tra i 25 e 39 anni raggiunge il 36,3% superiore di oltre 9 punti percentuali alla media nazionale (27,2%.).

Nell’ultimo decennio, l’aumento dei laureati è stato maggiore nella citta metropolitana sia rispetto alla media del Lazio sia rispetto alla media nazionale.

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GLI INDICATORI DEL LAVORO La città metropolitana offre maggiori opportunità di lavoro: nel 2019, il tasso di occupazione raggiunge il 49,7%, maggiore di quello medio nazionale, soprattutto per la componente femminile. Secondo i dati censuari (2011) il 41,5% degli occupati svolge lavori a medio-alta specializzazione. Nella città metropolitana il tasso di disoccupazione è del 9,1% più contenuto rispetto alla media nazionale (10,0%), mentre il tasso giovanile è lo stesso (29,2%).

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I SERVIZI: GLI ASILI NIDO E I SERVIZI I NTEGRATIVI PER LA PRIMA INFANZIA Il comune di Roma offre poco meno di 22 posti ogni cento bambini di 0- 2 anni i nei servizi educativi pubblici a cui si aggiungono altri 22 posti nei servizi privati, per un totale del 44% del potenziale bacino di utenza.

Il 3,7% dei posti messi a diposizione riguardano i servizi integrativi, il 93,6 negli asili nido (incluse le sezioni primavera).

Nel resto della provincia e nella media italiana la disponibilità di servizi sul territorio è decisamente inferiore.

Oltre all’accoglienza nelle strutture comunali, l’offerta del servizio si avvale del privato convenzionato: complessivamente i bambini presi in carico dal Comune di Roma sono il 30,1% dei residenti, mentre nel resto della provincia sono il 6,7% e a livello nazionale il 14,1% .

Il Comune di Roma per ciascun utente preso in carico spende mediamente 12.560 euro l’anno (dati 2018), di cui il 12,4% sono rimborsati dalle famiglie (1.557 euro medi annui per bambino iscritto). Mediamente in Italia i Comuni spendono 7.618 euro annui per bambino, di cui il 19,5% a carico delle famiglie.

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Post i aut orizzat i ne i se rvizi socio-educa t ivi per la prim a infa nzia , per 100 ba m bini 0-2 anni (anno educa t ivo 2018/2019)

Roma Cities Changing Diabetes 71

Ut e nt i de i se rvizi socio-educa t ivi per la prim a infa nzia com una li o fina nzia t i da i Com uni pe r 100 ba m bini fra 0 e 2 a nni (a nno educa t ivo 2018/2019)

I SERVIZI: PRESIDI RESIDENZIALI SOCIO-ASSISTENZIALI E SOCIO-SANITARI Nella città metropolitana l’offerta di posti letto in presidi residenziali è inferiore a quella media italiana (423 per 100 mila abitanti rispetto a 682) in ragione soprattutto di una minore offerta di posti per gli anziani.

Per gli anziani in particolare il numero di ospiti non autosufficienti è particolarmente più basso: 518 per 100 mila abitanti a Roma rispetto a 1.657 per l’intero Paese. Per quanto riguarda, invece, gli ospiti anziani autosufficienti l’indicatore mostra un vantaggio di Roma.

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LO STATO DI SALUTE DEI SERVIZI OFFERTI AI CITTADINI DALLA CITTA’ DI ROMA 2020 Lucio Corsaro, MediPragma

Campione e metodo di rilevazione

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Strumenti di indagine

Struttura del report

La s c al a d i Can tr i l è u n a tec n i c a u ti l i zzata i n amb i to p s i c o metr i c o , s o c io l ogico, nel l e anal i si d i mer c ato e d el l a c usto mer sati sfac ti o n . Qu es ta s c al a c h i ed e al l ’i n ter v i s tato d i attr i b u i r e p u n teg gi a o g g etti c o g n i ti vi (o fr as i ) s c eg l ien do u n numer o d a 0 a 1 0 . Co me a sc uo l a, l ’i nter v i stato è i nv i tato a esp p r i mer e c o n 1 un g i ud d i zi o c o mp l etamente neg ati v o e c o n 1 0 uno d el tutto p o si ti v o . N el l a so mmi ni str azi o ne d el l a sc al a, i n g ener e so no i nter pr etati so l o g l i estr emi ; solo in alc u n i c as i an c h e la c ateg o r ia c en tr ale. Qu es ta s c ala è s o mmin is tr ata in d o man d e c o me “ l e c h i ed i amo d i d ar e u n v o to (p u n teg g i o) a…, o p p u r e, c o n riffe eri men to al l ’u l ti mo mes e, d i a i l v o to a c i as c u n o d i es s i u ti l i zzan d o u n a s c ala da 0 a 1 0 ”.

La s c al a u ti l i zzata n el l e s eg u en te i n d ag i n e h a d ei valori v al o r i compresi c o mp res i tra tr a 0 e 110 .

La s c al a p r en d e i l s u o n o me d al s u o i d eato r e Ren s i s Li ker t ed è u n a d el l e s c al e pi ù di ffffu s e g r azi e al l a s empl i c i tà di s o mmi n i s tr azi o ne e r eal i zzazi o n e; nel l a v er si o ne o r i g inal e (1 9 3 2) si so tto p o ne un set d i i tem, c o st s i tui to d a aff fffe er mazi o n i d i s en s o c o mp i u to r i s p etto al l e q u al i s i r i c hi ede i l g r ad o d i ac c o r d o / d i sac co r do e s i ar ti c o l a i n c i n qu e g r ad i d i ac c o r do (c o mp letamen te d’ac c o r do , abba d tsatatn zra”d’ac co r do , n é d’ac c or do n é i n di s ac c or do , po co d’ac c o r do , c o mpl etamen te i n di s ac co r do ). Si s c el g o no l e fr as i c h e h an n o i l l v l od po ter e di s c r i mi n an te mag g i o r e r i spetto al l ’atteg g i amen to da r i l evarre e. o ds a i n a c m n a ii à Intr o d o tto nel 2 0 0 3 d a Rei n c h el d in u n ar tic o lo c o mp ar so s u ll’H arrv v ar d Bu s in ess Rev i ew (“On e Nu mb er Yo u Need to Gr o w”, d i c . 2 0 0 3 ), l ’N PS s i p r o p o ne co me misura della fidelizzazione del c l i en te/ c o n s u mato r e. E’ un numero che misura la proporzione di “promot ori” di u n pr o do tto , mar c a o s er vi zi o , ri s p etto ai “d etr atto r i ”.

L’N PS p er mette d i v i s u al i zzar e i n mo d o s emp l i c e ed effffi c ac e i l l i v el l o d i s o d d i s ffa azi o n e e r ac c o man d abi li tà del c l i en te r i s petto a temi s pe ec i fi c i .

1 2 3

Caratt erist iche del campione

Serviz i al Citt adino: rilevaz ione dei livelli di soddisfaz ione att raverso scala Cant ril, Likert e NPS framew ork Serviz i al Citt adino: analisi per clust rer

4

La percez ione del rischio COVID19 nella vit a quot idiana

5

Conclusioni: Main findings

L’N PS fr amewo r k, u ti l i zzato n el l a s eg u en te i n d ag i n e, s o mma tu tti i v al o r i d el l a sc al a Ca C n tr i l sec o nd o i l seg uente sc hema: 1 -6 (detr ac to r ); 7 -8 (p as s i v e); 9 -10 (p r o mo ter ) “ er to i .

Obiettivi dell’indagine

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76 Roma Cities Changing Diabetes

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78 Roma Cities Changing Diabetes

Città come luogo sano di vita

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Temi più importanti per i cittadini, confronto tra prima dell’emergenza sanitaria e dopo l’emergenza

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80 Roma Cities Changing Diabetes

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Roma Cities Changing Diabetes 81

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82 Roma Cities Changing Diabetes

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Roma Cities Changing Diabetes 83

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La percezione del rischio nella vita quotidiana

84 Roma Cities Changing Diabetes

Livello di confort nel frequentare luoghi SANITARI

Impatto di COVID19 sul comportamento die farmacistinella gestione della propria salute Du r an te qu esto mese h a efffe ettttu ato u n a v vii si ta med dii ca a,, ch e n on r i gu ar da assse pr obl emattii ch e r el attii ve a C OVID19? eva vis i ite m ediche pr ogr am m atte e o ces s ità di vis ite m ediche h ur genttii che ha cis o di non efffettuarr e o pos ttiicipar e?

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Roma Cities Changing Diabetes 85

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Livello di confort nel frequentare luoghi pubblici

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86 Roma Cities Changing Diabetes

Propensione dei cittadini Romani verso il vaccino COVID19

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AGGIORNAMENTO DELL’ATLANTE CITTÀ METROPOLITANA DI ROMA

88 Roma Cities Changing Diabetes

La prima edizione dell’Atlante aveva evidenziato una notevole variabilità nella prevalenza di diabete nelle diverse ASL della città metropolitana di Roma.

La disponibilità di nuovi dati con dettaglio a livello dei singoli municipi permette di valutare ulteriormente la relazione fra prevalenza di diabete ed una serie di indicatori demografici, sociali e relativi all’offerta assistenziale. Il livello dei singoli municipi permette infatti di differenziare ulteriormente le prevalenze di diabete all’interno di Roma, fornendo un importante contributo alla definizione degli aspetti che contribuiscono a definire la fragilità della popolazione.

Le fonti dati utilizzate derivano dall’Osservatorio Epidemiologico del Lazio per quanto concerne la prevalenza di diabete nella fascia di età dai 35 anni in su, ed i rapporti di Roma Capitale per quanto riguarda tutti gli altri indicatori selezionati (1-3).

L’analisi della prevalenza del diabete evidenzia una accentuata variabilità, con valori oscillanti da un minimo del 7,5% (Municipio II) ad un massimo dell’11,2% (Municipio V). Nella maggior parte dei municipi la prevalenza eccede il 9%.

Roma Cities Changing Diabetes 89

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+

Sebbene la prevalenza del diabete tenda ad aumentare con l’età, come già precedentemente documentato, nell’area metropolitana di Roma le zone a più alta prevalenza presentano un minore indice di vecchiaia (rapporto fra ultrasessantacinquenni e soggetti di età <=14 anni). L’analisi stratificata per municipio documenta un indice di vecchiaia che oscilla fra 93 (Municipio VI) e 220 (Municipio I). Il grafico mostra una relazione inversa significativa fra prevalenza di diabete e indice di vecchiaia nei singoli Municipi.

A conferma del dato precedente, si evidenzia una relazione inversa fra percentuale di ultrasessantacinquenni nei diversi municipi (oscillante fra il 15,8% e il 25,7%) e prevalenza di diabete.

90 Roma Cities Changing Diabetes

In una società sempre più multietnica, e considerando che alcuni popoli presentano un più elevato rischio di sviluppare il diabete anche in età più precoce, è interessante esplorare la relazione fra percentuale di stranieri in ogni municipio e prevalenza di diabete. Il grafico seguente mostra una totale mancanza di correlazione fra i due fenomeni, a suggerire che la eterogeneità nella prevalenza di diabete nei diversi municipi non è spiegabile con una diversa percentuale di stranieri.

La prevalenza di diabete nei diversi municipi risulta anche associata al tasso di crescita della popolazione residente, un indicatore di dinamica demografica che dà conto dello sviluppo della popolazione tra il 1° gennaio 2011 e il 1° gennaio 2016 (tasso di variazione percentuale). In particolare, nei municipi dove si è registrato un incremento demografico si rileva una prevalenza di diabete più elevata, mentre la patologia risulta meno frequente in quei municipi dove nel corso degli ultimi anni si è registrato un decremento della popolazione residente.

+

Roma Cities Changing Diabetes 91

Un ulteriore indicatore, rappresentato dall’indice di dipendenza, conferma quanto già evidenziato con l’indice di vecchiaia. Infatti, la prevalenza di diabete risulta inversamente proporzionale al rapporto fra gli individui in età “non attiva” a quelli in età “attiva”.

La strettissima relazione fra basso stato socio-economico e rischio di diabete emerge con chiarezza dalla forte correlazione fra reddito medio e prevalenza di diabete nei municipi di Roma. Come documentato dal grafico, esiste una stretta associazione inversa fra reddito medio, che oscilla fra poco più di 16.000 Euro e oltre 40.000 Euro, e prevalenza della patologia.

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92 Roma Cities Changing Diabetes

Nella stessa direzione si pone l’associazione fra prevalenza del diabete e indice di disagio sociale (IDS). L’IDS fornisce una misura della possibile criticità socio-occupazionale di una determinata area. L’IDS risulta dalla media ponderata degli scostamenti dei valori di specifici indicatori calcolati sull’area interessata rispetto ai corrispondenti valori medi dell’area di riferimento, rappresentata dalla Città metropolitana di Roma Capitale. Per la costruzione dell’IDS sono stati presi in esame indicatori relativi a variabili di sviluppo umano, (tasso di scolarizzazione e tasso di concentrazione giovanile, definita come rapporto tra popolazione totale e ragazzi under 25) e variabili relative alla personale condizione professionale (tasso di occupazione, tasso di disoccupazione). Se una determinata area ha un disagio in linea con il territorio metropolitano, l’indice IDS assumerà un valore uguale a 0.

Il grafico evidenzia una fortissima correlazione fra maggiore disagio sociale e più elevata prevalenza di diabete.

Roma Cities Changing Diabetes 93

Un altro aspetto interessante che emerge dall’analisi di indicatori socio-economici riguarda il rapporto fra prevalenza di diabete e percentuale di famiglie monocomponenti. Sebbene le persone anziane che vivono da sole rappresentino un aspetto importante di vulnerabilità, i dati dei municipi di Roma mostrano come esista un rapporto inverso fra percentuale di famiglie monocomponente, oscillante fra il 38% e circa il 62%, e prevalenza di diabete.

La disponibilità di verde pubblico può rappresentare un importante fattore ambientale per la promozione di attività fisica. Tuttavia, dall’analisi del numero medio di mq di verde pubblico per residente non emerge una correlazione con la prevalenza di diabete.

+

94 Roma Cities Changing Diabetes

La disponibilità di servizi sanitari può rappresentare un altro importante fattore associato alla prevalenza di diabete, grazie alla possibilità di intraprendere efficaci politiche di prevenzione primaria, di diagnosi precoce e di cure adeguate. Utilizzando come indicatore il numero di medici di medicina generale per 10.000 residenti, non si evidenzia una forte correlazione con la prevalenza di diabete, sebbene esista un trend che suggerisce una tendenza ad avere prevalenze più basse al crescere del numero dei medici di famiglia.

Analogamente, utilizzando il numero di posti letto per acuti per mille abitanti come indicatore di accessibilità alle cure erogate in ambito ospedaliero, si evidenzia una riduzione della prevalenza di diabete al crescere del numero di posti letto.

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Roma Cities Changing Diabetes 95

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Infine, non si evidenzia una correlazione fra la prevalenza di diabete nei diversi municipi e il tasso di mortalità.

Commento finale I dati relativi alla Città Metropolitana di Roma documentano una marcata variabilità fra i Municipi nella prevalenza del diabete, che oscilla fra il 7,5% e l’11,2%, e che risulta fortemente associata alle caratteristiche socio-demografiche della popolazione residente. In particolare, si evidenzia una strettissima correlazione fra la prevalenza del diabete, disagio sociale e reddito medio per contribuente. I dati sottolineano il ruolo fondamentale di un basso livello socio-economico nel determinare la vulnerabilità dei cittadini che vivono nelle aree metropolitane. Inoltre, le aree a più alta prevalenza di diabete si caratterizzano per un minor indice di vecchiaia e per una minore prevalenza di ultrasessantacinquenni, nonostante l’età avanzata rappresenti di per sé un importante fattore di rischio per il diabete. Evidentemente, il disagio sociale e i problemi economici sono responsabili di una più precoce insorgenza di diabete, verosimilmente associata all’adozione di stili di vita inappropriati (eccesso di alimentazione, consumo di cibi ad alto contenuto calorico e basso valore nutrivo, inattività fisica). Il quadro complessivo di fragilità che emerge è quello di famiglie con più componenti, con basso livello di scolarità, basso reddito, livelli elevati di disoccupazione e con un basso rapporto fra numero di anziani e soggetti di giovane età.

Sebbene la disponibilità di aree verdi sia un importante prerequisito peer incentivare l’attività fisica, i metri-quadri di verde per residente non si correlano con la prevalenza del diabete.

Evidentemente, entrano in gioco altri fattori, quali la fruibilità, la sicurezza e la disponibilità di attrezzature nelle aree verdi esi-

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96 Roma Cities Changing Diabetes

stenti. Infine, l’accessibilità alle cure sembra a sua volta avere un ruolo importante. Le aree a più bassa prevalenza di diabete sono caratterizzate da una maggiore disponibilità di medici di medicina generale e di strutture ospedaliere. Questo dato, assieme al minor ricorso alle cure associato ad un basso stato socio-economico, sottolinea l’importanza di ridurre le disuguaglianze nell’accesso all’assistenza come importante strategia per prevenire l’insorgenza del diabete, favorire una sua tempestiva diagnosi, e garantire alle persone con diabete cure adeguate, rivolte a prevenire le invalidanti complicanze della malattia. A questo fine, risulta importante garantire la disponibilità di reti assistenziali adeguate, in grado di assicurare la “medicina di prossimità” e di facilitare il raggiungimento delle persone più vulnerabili. Inoltre, i dati sottolineano la necessità di intervenire nelle aree più problematiche con interventi educativi mirati, rivolti alla promozione di stili di vita più salutari, e con interventi strutturali che possano facilitare l’adozione di comportamenti virtuosi.

Roma Cities Changing Diabetes 97

Referenze 1.Piano strategico. Città Metropolitana di Roma Capitale. Il territorio metropolitano romano: cartografie e numeri. https://static.cittametropolitanaroma.it/uploads/Il-territorio-metropolitano-cartografie-e-numeri.pdf 2.Comune di Roma. Dipartimento Trasformazione Digitale U.O. Statistica. La popolazione di Roma. Struttura e dinamica demografica. Anno 2017. https://www.comune.roma.it/web-resources/cms/documents/La_popolazione_a_Roma_2017.pdf 3.Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale - Regione Lazio.

Identificazione di popolazioni affette da patologie e stime di occorrenza. https://www.deplazio.net/it/vai-alla-pagina-delle-news/255-identificazione-di-popolazioni-affette-da-patologie-e-stime-di-occorrenza

L’analisi qualitativa della vulnerabilità sociale al diabete Ketty Vaccaro Fondazione Censis

98 Roma Cities Changing Diabetes

UN’ANALISI CAMPIONARIA

• Per analizzare la vulnerabilità sociale al diabete da un punto di vista qualitativo si è individuato un campione di persone con Diabete di tipo II residenti nell’area metropolitana di Roma, grazie alla collaborazione con SID- Società Italiana di Diabetologia- e AMD –Associazione Medici Diabetologi del Lazio ed ai Centri di diabetologia distribuiti nell’area metropolitana.

Roma Roma Cities Cities Changing Changing Diabetes Diabetes 99 99

L’URBAN DIABETES RISK ASSESSEMENT Centri coinvolti nell’analisi e struttura del campione (v.a.)

I Struttura

Referenti

Maldrucco-

Roma

Frontoni

A

BuzzettiLenzi

Roma A

Policlinico Università Tor Vergata

Lauro-

Roma

Bellia

B

Università Campus Biomedico

PozzilliPalermo

Ospedale San Camillo

Fatebenefratelli Isola Tiberina

II

Consensi Avvio questionario questionario Asl struttura raccolti indagini compilato compilato

13

8

6

3

9

9

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4

17

17

15

15

Roma C

21

12

6

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MorviducciTubili

Roma D

6

5

6

4

ACISMOM Camillo Negro

Salomone-

Roma E

6

4

2

0

Ragonese

Policlinico Agostino Gemelli

Giaccari

Roma E

7

7

7

6

Ospedale Generale Santo Spirito

Chiaramonte Roma E

3

3

1

0

Presidio Ospedaliero Santantonio Roma S. Paolo Civitavecchia F

7

5

4

2

Polo Diabetologia Ariccia

7

5

1

1

7

5

2

0

13

13

13

13

116

93

71

51

Policlinico Umberto I

Bloise

Ospedale Regina Apostolorum Albano Chianelli Laziale San Giovanni Evangelista Totale

FioreMarci

Roma H Roma H Roma G

Il campione di 12 centri ha contribuito alla selezione dei pazienti a cui sono stati sottoposti un questionario a domande chiuse (71 pazienti) e il questionario Q-Sort (51 pazienti), seguendo la metodologia fissata per il c.d. Urban Diabetes Risk Assessement.

100 Roma Cities Changing Diabetes

L’IMPORTANZA DELLA DIMENSIONE SOCIALE E CULTURALE Per l’analisi della vulnerabilità sociale sono stati analizzati : • Fattori sociali: – Vincoli finanziari – Vincoli temporali – Vicoli legati alla disponibilità di risorse – Limiti geografici • Determinanti culturali: – Tradizioni e convenzioni – Salute e malattia – Cambiamento e transizione – Rapporto con se stessi e con gli altri – Ruolo della scelta individuale

Roma Cities Changing Diabetes 101

• Sono state applicate le tecniche di statistica multivariata alle risposte fornite ai questionari identificando così quattro gruppi omogenei al loro interno, ognuno caratterizzato da diverse concezioni culturali e fattori di vulnerabilità sociale al diabete • E’ stato realizzato un Focus group con 8 pazienti appartenenti ai 4 gruppi identificati.

IL PRIMO GRUPPO: I SALUTISTI DA CONTESTO • Di mezza età (classe prevalente dai 51 ai 60 anni) • Livello di istruzione basso e medio • Vivono in prevalenza fuori Roma • Con un diabete ben controllato e poco condizionati dalla malattia • Si sentono informati sul diabete • Poco peso alle tradizioni (cucina tipica, convivialità)

• Il gruppo è caratterizzato da pazienti di età intermedia in buone condizioni di salute e da un comportamento che controlla di fatto i fattori di rischio del diabete legati agli stili di vita • E’ proprio il contesto di vita a favorire tale comportamento, anche al di là di una vera scelta consapevole

• Molta attenzione alla vita sana decisamente favorita dal luogo di vita (si muovono a piedi, i luoghi che frequentano sono a breve distanza)

102 Roma Cities Changing Diabetes

IL SECONDO GRUPPO: GLI ANZIANI MEDICALIZZATI • Anziani (classe prevalente oltre i 70 anni) • Livello di istruzione basso e medio • Vivono in prevalenza fuori Roma • Si muovono prevalentemente in macchina • Hanno un diabete poco controllato e sono condizionati dalla malattia • Si sentono informati sul diabete • In larga parte hanno altre malattie croniche • Più influenzati da limiti economici • Danno valore agli aspetti culturali tradizionali del cibo • Hanno grande fiducia nel medico e nella terapia farmacologica

Roma Cities Changing Diabetes 103

• E’ un gruppo di pazienti anziani vulnerabile dal punto di vista della salute (anche per la compresenza di cronicità) e dal punto di vista economico, che vive per lo più fuori dal comune di Roma • La gestione del diabete è caratterizzata dalla fiducia nel proprio medico e nelle terapie farmacologiche

IL TERZO GRUPPO: I CITTADINI FATALISTI

• Di tutte le età • Livello di istruzione medio • Vivono in prevalenza a Roma • Con un diabete ben controllato e poco condizionati dalla malattia • Si sentono informati abbastanza e vorrebbero saperne di più sul diabete • Sono in prevalenza normopeso • Sono convinti che il fatto di vivere in città peggiori la loro situazione

• Si tratta di un gruppo di persone di tutte le età, residenti nel comune di Roma con buone condizioni di salute • Sono convinti che sia poco utile adottare stili di vita sani dal momento che vivono in un contesto urbano che ritengono difficile e tale da contribuire a peggiorare la loro situazione di pazienti diabetici

• Danno peso alle tradizioni legate al cibo (specialmente la convivialità) • Non credono che adottare uno stile di vita sano possa fare la differenza • In fondo il fatto di avere il diabete non dipende da loro

104 Roma Cities Changing Diabetes

IL QUARTO GRUPPO: I GIOVANI PREOCCUPATI MA INDISCIPLINATI • Più giovani (classe prevalente fino a 50 anni) • Livello di istruzione alto e medio alto • Vivono in prevalenza a Roma • Si muovono solo in macchina • Hanno un diabete molto controllato ma sono preoccupati e si sentono condizionati dalla malattia • Sono diabetici da meno tempo • Si sentono informati sul diabete ed usano il web (siti scientifici) • Sono in prevalenza sovrappeso e obesi • Credono nell’impegno personale ma tendono anche a trasgredire

Roma Cities Changing Diabetes 105

• È un gruppo di pazienti romani tendenzialmente giovani ed istruiti che temono i condizionamenti del diabete • Nonostante siano consapevoli dell’importanza dell’impegno individuale nel controllo dei fattori di rischio, tendono a trasgredire anche perché sono condizionati dal vivere in città

KEY MESSAGE • Il piacere della convivialità è un fattore culturale che finisce per impattare sulla gestione del diabete • Le limitazioni economiche hanno peso se si intrecciano con altre forme di vulnerabilità sociale • La fiducia nei medici e nelle terapie prevale tra gli anziani mentre per i più giovani è più rilevante l’impegno individuale nel controllo dei fattori di rischio • Le differenze tra chi vive nel comune di Roma e che vive negli altri comuni dell’area metropolitana mettono in luce l’importanza del contesto meno urbanizzato nell’indurre stili di vita più sani

106 Roma Cities Changing Diabetes

Diabetes projecton model Stefano da Empoli ICOM

108 Roma Cities Changing Diabetes

PRIMO SCENARIO: NESSUNA AZIONE

Il Diabetes Projection Model stima la dinamica del tasso di prevalenza del diabete nel tempo evidenziando come la riduzione del tasso di obesità migliorerebbe il peso della prevalenza del diabete sulla popolazione, e la relativa spesa sanitaria.

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PREVALENZA DEL DIABETE (%)

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8,5%

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Scenario 1 nessuna azione

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Scenario 2 riduzione del tasso di obesità del 25%

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2045 7,3% 232 mila persone a e da diabete 669 milioni di

SECONDO SCENARIO: Riduzione del tasso di obesità del 25% rispe o al 2017

Roma Cities Changing Diabetes 109

Scenario 2 (RIDUZIONE DEL TASSO DI OBESITA’ DEL 25% ENTRO IL 2045). Riduzione progressiva del tasso di obesità in una data popolazione tramite l’attivazione di adeguati strumenti di policy entro il 2045. La prevalenza del diabete e la relativa spesa sanitaria si riducono rispetto al primo scenario.

Per applicare il modello alla Città Metropolitana di Roma, si sono prese in considerazione le seguenti condizioni: 1. Il tasso di crescita medio annuo della popolazione è stato fissato in misura pari alla crescita previsionale dell’Istat per la popolazione della regione Lazio, rispettivamente nei periodi 2017 – 2025 e 2025 – 2045 (Istat previsioni demografiche 2017 – 2065).

6,5%

2017

Scenario 1 (NESSUNA AZIONE). La prevalenza del diabete continua ad aumentare dato un tasso di obesità che segue a crescere secondo la dinamica attualmente in corso, con relativo aumento della spesa sanitaria nel tempo.

ANNO

2. Il tasso di prevalenza del diabete nell’area all’inizio del periodo (2017) è stato fissato in misura pari a quanto registrato dall’Italian Diabetes & Obesity Barometer Report per la media dei distretti sanitari della Città Metropolitana (6,7%), coerentemente con quanto stimato dall’Istat per la regione Lazio (6,6%).

Date le precedenti specifiche è possibile stimare che, agendo per una riduzione del tasso di obesità del 25% nell’area della Città Metropolitana di Roma, la relativa riduzione del tasso di prevalenza del diabete porterebbe a una riduzione della popolazione affetta da diabete per un numero pari a 35 mila persone, portando ad un risparmio annuale di 101 milioni di € in termini di spesa sanitaria nel 2045.

KEY MESSAGES • I fattori di rischio per il diabete di tipo 2 (o non insulino-dipendente) sono il sovrappeso, l'obesità e la mancanza di attività fisica; • Riportare il peso corporeo nei limiti della normalità con un’alimentazione corretta e un’attività fisica giornaliera costante è quindi fondamentale: in questo modo si riduce la resistenza all’insulina e si migliora l’assorbimento del glucosio da parte dei muscoli; • Tutto questo interviene verso l’obiettivo di riduzione dell’obesità che può garantire una significativa riduzione della prevalenza del diabete di tipo 2 nel tempo, contestualmente alla creazione di risparmi crescenti in termini di spesa, creando un circolo virtuoso che potrà e dovrà consentire un reinvestimento delle risorse liberate per il mantenimento e miglioramento degli obiettivi di salute urbana; • L'organizzazione dei centri urbani può infatti condizionare e modificare gli stili di vita agendo in primis sui fattori di rischio legati allo sviluppo di queste patologie; • E’ necessario investire per promuovere una cultura alimentare appropriata, incoraggiare l’utilizzo di modalità attive di trasporto creando e mettendo a disposizione strade, piste ciclabili sicure e ben collegate ed un efficiente sistema di trasporto pubblico locale; incoraggiare la pratica dell’attività sportiva, creando e mettendo a disposizione infrastrutture pubbliche cui i cittadini possano avere accesso in modo equo e distribuito sul territorio; • In sintesi, in una Città Metropolitana come Roma, densamente popolata ed estesa, la parola d’ordine è “prevenzione”.

110 Roma Cities Changing Diabetes

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MANIFESTO DEL DIABETE URBANO

La città di Roma riconosce il bisogno di accelerare l’azione della città per prevenire il diabete e le sue complicanze. Esiste un grande potenziale da mettere in atto per migliorare il livello di salute e benessere, combattere le disuguaglianze di salute, ridurre i costi a lungo termine e assicurare produttività e crescita nelle nostre città.

Come città partner del programma Cities Changing Diabetes, la città di Roma è impegnata a guidare le azioni poste in essere per rispondere alla sfida del diabete secondo i seguenti cinque principi:

INVESTIRE NELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE E DEL BENESSERE Le città esprimono un grande potenziale nel diventare ambienti promotori di salute. Tale obiettivo richiede un cambio di visione che consideri la prevenzione del diabete, e delle sue complicanze, come un investimento a lungo termine piuttosto che un costo a breve termine.

Di conseguenza, dobbiamo attivare come prioritarie politiche e azioni per la promozione della salute al fine di migliorare il livello di salute e di benessere per tutti.

AFFRONTARE I DETERMINANTI SOCIALI E CULTURALI DEL DIABETE E COMBATTERE PER UNA SALUTE EQUA I determinanti sociali e culturali sono cause alla radice della definizione delle opportunità di stili di vita sani per i cittadini. Combattere per una saluta equa è essenziale per garantire opportunità di salute per tutti. Di conseguenza, dobbiamo affrontare i determinanti sociali e culturali al fine di rendere la scelta di salute la scelta più semplice.

INTEGRARE LA SALUTE IN TUTTE LE POLITICHE

COINVOLGERE E IMPEGNARE LE COMUNITÀ PER ASSICURARE SOLUZIONI PER LA SALUTE SOSTENIBILI Il livello di salute è determinato in massima parte al di fuori il settore della cura sanitaria, in particolare all’interno delle comunità dove le persone conducono la propria vita quotidiana. Le azioni per la salute dovrebbero spingersi oltre il livello individuale per includere lo scenario di comunità dove norme sociali possano dare forma a comportamenti virtuosi. Di conseguenza, dobbiamo coinvolgere e impegnare attivamente le comunità al fine di rafforzare la coesione sociale e di guidare azioni per la promozione della salute sostenibili. CREARE SOLUZIONI IN PARTENA-

RIATO CON ALTRI SETTORI IN MODO TRASVERSALE La salute è legata alle agende delle altre politiche pubbliche, incluse quelle sociali, occupazionali, abitative e ambientali. Al fine di migliorare la salute e il benessere dei cittadini, la salute deve essere integrata nei processi decisionali in maniera trasversale rispetto a tutti gli ambiti e deve essere guidata da obiettivi comuni a tutte le politiche. Di conseguenza, dobbiamo coordinare l’azione in maniera trasversale e multidisciplinare al fine di integrare la salute in tutte le politiche.

+

La salute è una responsabilità condivisa. Creare soluzioni sostenibili richiede che tutti i componenti della società siano consapevoli dell’impatto sulla salute delle loro azioni. Accordare le competenze e condividere le risorse e le reti sono prerequisiti per dare vita a soluzioni innovative, efficaci e sostenibili. Di conseguenza, dobbiamo lavorare insieme nel condividere la responsabilità di creare soluzioni, dal momento che nessuno da solo può vincere questa sfida.

per la Città di Roma _______________________ Virginia Raggi Sindaco di Roma

Progetto di studio per Roma Cites Changing Diabetes sulle fragilità della persona con diabete alla luce dell’emergenza COVID-19 Eleonora Mazzoni Direttore Area Innovazione dell’Istituto per la Competitività (I-Com)

Come segnalato dall’Istituto Superiore di Sanità l’emergenza COVID19 è intervenuta a peggiorare le condizioni cliniche, sociali ed economiche dei pazienti che normalmente vivono in una condizione di fragilità, in particolare i pazienti affetti da malattie croniche come i pazienti diabetici. La situazione fotografata con il REPORT Roma Cities Changing Diabetes e il successivo Action Plan 2019-2022 portava già alla luce come non solo la prevalenza del diabete differisca tra le diverse zone del territorio che compone la città metropolitana di Roma, ma come essa sia strettamente legata alle differenze del contesto in cui si vive, riflettendosi anche in implicazioni più significative per alcuni gruppi della popolazione. La connotazione del tessuto urbano e le azioni per modificarlo risultano indispensabili per la prevenzione e la cura della malattia e per la tutela dei cittadini, a maggior ragione alla luce di un sistema che si fragilizza per via dell’emergenza COVID-19 e che potrebbe ulteriormente influire sui fattori di vulnerabilità della popolazione e sui pazienti affetti da diabete.

Per questo si vuole dare vita ad un nuovo progetto che abbia l’obiettivo di rendere Roma la prima città nel novero delle 26 città coinvolte nel progetto Cities Changing Diabetes a raccogliere ed analizzare dati qualitativi e quantitativi sul diabete, in un contesto urbano dove le fragilità emergono più rapidamente e con maggiore forza, per portarle all’attenzione dei decisori di politica sanitaria. In tal senso si è convenuto di puntare sull’identificazione del “paziente diabetico quale soggetto fragile” e come tale maggiormente esposto all’impatto emergenziale

Roma Cities Changing Diabetes 117

(non solo clinico, ma anche sociale ed economico) in un grande nucleo urbano. Gli outcome di salute del paziente diabetico, la sua esposizione ai rischi del contesto in cui vive e la sua fragilità subiscono l’impatto del mancato intervento per costruire un ambiente urbano, largamente inteso, sostenibile e salutare. L’inerzia, intesa come mancata azione dal punto di vista istituzionale, clinico e socio-assistenziale va combattuta e superata, a maggior ragione in risposta ad una emergenza sanitaria della portata che stiamo vivendo.

Il progetto si propone dunque di raccogliere e analizzare dati di impatto clinico, socio-sanitario ed economico dell’emergenza COVID-19 nel contesto della Città metropolitana di Roma a partire dalle evidenze già raccolte del REPORT Roma Cities Changing Diabetes. L’obiettivo è quello di comprendere cosa può significare una popolazione che si fragilizza a causa dell’emergenza sanitaria in corso, come si modificano le criticità nelle reti di assistenza socio-sanitaria sul territorio e nelle attività di screening e diagnosi, nonché spesso l’inerzia con la quale i decision maker (non) affrontano le criticità che emergono. Il fine ultimo è cercare soluzioni di confronto che vadano a rafforzare le priorità d’azione già individuate nell’Action Plan 2019-2022.

Si cercheranno dati di impatto clinico, socio-sanitario ed economico con l’obiettivo di analizzare l’impatto del COVID-19 sulla popolazione diabetica nel contesto urbano, concentrandosi sulle differenze tra fasce di popolazione e distretti sanitari che potrebbero essere state fortemente condizionate dall’emergenza sanitaria.

118 Roma Cities Changing Diabetes

Con questo obiettivo il progetto prevede il coinvolgimento di istituti privati e pubblici di ricerca e delle società scientifiche nello svolgimento di survey mirate a verificare lo stato:

• delle condizioni di accesso alle cure dei pazienti diabetici durante l’emergenza sanitaria;

• delle difficoltà dei pazienti affetti da diabete nella gestione della malattia con particolare attenzione a continuità terapeutica, assistenza sanitaria e sociale, informazione, supporto psicologico, spostamenti e condizioni di vita;

• delle criticità emerse all’interno delle strutture sanitarie e della capacità di risposta.

Inoltre, allo scopo di raccogliere informazioni qualitative aggiuntive si prevede lo svolgimento di interviste ai direttori sanitari delle sei ASL della Città metropolitana di Roma.

Roma Cities Changing Diabetes 119

INDAGINE SULLE FARMACIE LEGATA ALLA GESTIONE DEL DIABETE IN TEMPO DI COVID19 Lucio Corsaro MediPragma

OBIETTIVO DELL’INDAGINE

Roma Cities Changing Diabetes 127

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128 Roma Cities Changing Diabetes

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Roma Cities Changing Diabetes 129

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130 Roma Cities Changing Diabetes

ATTIVITÀ CONNESSE ALLA TELEMEDICINA USATE DAGLI INTERVISTATI 1 .2/)1 &,//,1 0, .,+-)1 2--) )-(1 *$++,00,1 2//21 -,/,#,&)*)+2 .02 21 )#21&,// ,#, ,+ 2 1 21.02-$1 &. 2+-,1 / ,#, ,+ 21,1 .2/)1 &)1 .,0-,1 * ,&,1* ,1 .0, (12+* ,1 &$ $1 / ,#, ,+ 2 1

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PRINCIPALI PROBLEMI RISCONTRATI CON L’USO DELLA TELEMEDICINA

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Roma Cities Changing Diabetes 131

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IL RUOLO DEL FARMACISTA PRIMA, DOPO E DURANTE L’EMERGENZA

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LE ATTIVITÀ SVOLTE DURANTE L’EMERGENZA

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132 Roma Cities Changing Diabetes

RAPPORTO CON IL PROPRIO MEDICO In qu esto per i odo qu al e è l a modal i tà pi ù fr equ en tte e c e uttii l izzzza per i l con tatttto con i l su o med ch dii co?

In qu esto per i odo qu al i son o l e pr i n ci pal i dii ffi col ttà à ch e h a n el l a r el azzii on e con i l pr opr i o med dii co di r i ffe er i men to? ! ! %! % ! && ! '! &&%$ * $ $ ' ! ! ' ! % $ $ '$ $

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IMPATTO DI COVID19 sul comportamento dei LIVELLO DI CONFORT NEL FREQUENTARE LUOGHI SANITARI

Du r an tte e qu estto o mese h a efffe ettttu atto o una v vii si tta a med dii ca a,, ch e n on ri gu arda assse probl emattii ch e rel attii ve a C OVID19?

Aveva vi si te medi ch e pr ogr ammate o necessi tà di vi si te medi di che ur genttii che ha a deci so di n on efffettu arr e o posttii ci par e?

Qu an to i n fl u i sce l a vi cen da C OVID19 su l l a su a scel ta di n on efffe ettttu ar e vi si s te?

farmacisti nella gestione della propria salute

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Dove l e h a efffe ettttu atte e?

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Roma Cities Changing Diabetes 133

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Diabete di tipo 2 nella città metropolitana di Roma

136 Roma Cities Changing Diabetes

L’Action Plan 2019-2022 è la parte conclusiva della fase di map sul diabete tipo 2 nell’area della città metropolitana di Roma all’interno del progetto internazionale Cities Changing Diabetes (CCD), dove Roma è inserita in un contesto che vede coinvolte 19 città che a livello globale studiano l’impatto dell’urbanizzazione sul diabete di tipo 2 e sull’obesità.

CCD che è il primo progetto di Urban Diabetes al mondo, ha come obiettivo lo studio dell’impatto del diabete nei grandi contesti urbani e si compone di tre fasi che sono quella di map, quella di share e quella di act.

“Il territorio dell’area metropolitana di Roma è il doppio di quello di Madrid ed è vasto dodici volte il territorio della città di Parigi. Dal Rapporto emerge che la popolazione più anziana risiede al centro storico di Roma. Sono tutti elementi che ci servono per amministrare e noi studieremo con attenzione questo Rapporto che offre uno strumento utile e importante per fare scelte oculate e precise”

Virginia Raggi Sindaca di Roma Capitale e della Città metropolitana di Roma Capitale Presentazione rapporto statistico sull’area metropolitana romana – Roma 2016

Roma Cities Changing Diabetes 137

La fase di map realizzata in collaborazione all’University College of London e dallo Steno Center di Copenaghen è stata condotta in Italia dall’Health City Institute in collaborazione con il Ministero della Salute, l’ANCI, Roma Città Metropolitana, l’Istituto Superiore di Sanità, l’ISTAT, la Fondazione CENSIS, CORESEARCH, I-COM, l’IBDO Foundation, Medi-Pragma e tutte le Università di Roma, le Società Scientifiche del Diabete e della Medicina Generale (AMD, SID, SIEDP, SIMG) e dell’Obesità (SIE, SIO, ADI) e le Associazioni pazienti e di Cittadinanza e ha visto coinvolti in tre anni di lavoro 130 esperti e ricercatori.

“L’open data è la gestione intelligente dei dati, è uno degli indici più importanti per cambiare l’innovazione di un sistema pubblico e noi oggi proponiamo probabilmente il più avanzato sito di open data sulla salute delle persone per conoscere e mettere in gestione in modo trasparente una mole di dati straordinaria per migliorare la qualità dei servizi ed è una parte di quel Lazio moderno che stiamo costruendo”.

Nicola Zingaretti Presidente Regione Lazio Presentazione OPEN DATA, Roma 2019

I dati prodotti e pubblicati nell’ATLAS Roma CCD (2017) e nel Roma CCD Report (2019), che fanno riferimento ai dati dell’OPEN DATA della Regione Lazio e ai dati ISTAT, danno evidenza che non solo la prevalenza del diabete differisce tra le diverse zone del territorio che compongono la città metropolitana di Roma, ma che essa è strettamente legata alle differenze del contesto in cui si vive. La disuguaglianza si riflette anche nel fatto che le implicazioni di una vita con il diabete sono relativamente più significative per alcuni gruppi della popolazione. La connotazione del tessuto urbano e le azioni per modificarlo, sono significative per la prevenzione e la cura della malattia e, in ultimo ma non meno importante, per tutelare i cittadini, mettendoli al centro delle decisioni relative alla loro salute. Innescare un circolo virtuoso in cui, prevenzione, accesso alle cure, fruibilità delle terapie e sostenibilità degli stili di vita siano il frutto di azioni integrate sul territorio, per il territorio e con i cittadini è l’obiettivo da perseguire.

“Questo nuovo sito serve a tutti gli operatori del Servizio sanitario regionale, alle associazioni, ai sindaci, agli amministratori perché contiene una mole di dati molto importante, di natura demografica, ospedaliera, di mortalità, di incidenza delle principali malattie, con una suddivisione Asl per Asl, distretto per distretto, Comune per Comune”

Alessio D’Amato Assessore alla Sanità della Regione Lazio

“Sono fortemente favorevole alla collaborazione tra enti pubblici e privati, quando questa opera in modo trasparente. Penso che sia una follia che l’industria non collabori con la scienza pubblica e la scienza pubblica non collabori con l’industria”

Andrea Lenzi Presidente Health City Institute e Presidente Comitato Nazionale per la Biosicurezza, le Biotecnologie e le Scienze della Vita della Presidenza del Consiglio dei Ministri* Cities Changing Diabetes Summit, Houston 2017

Presentazione OPEN DATA , Roma 2019

Roma Cities Changing Diabetes ci indica come studiare a livello dell’area metropolitana di Roma i determinanti della salute sul diabete, attraverso una forte alleanza tra Comuni, Università, Aziende Sanitarie, Centri di Ricerca e Privati, è oggi non un obiettivo non solo auspicabile, ma concretamente perseguibile, per migliorare la qualità di vita dei cittadini e delle persone con diabete.

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Roma Declaration

La dichiarazione, in linea con le raccomandazioni dell’OMS: 1. Riconosce a ogni cittadino il diritto ad una vita sana ed integrata nel proprio contesto urbano e la salute dei cittadini come fulcro di tutte le politiche urbane; 2. Evidenzia che le amministrazioni devono impegnarsi nella promozione della salute dei cittadini, studiando e monitorando i determinanti della salute specifici del proprio contesto urbano, facendo leva sui punti di forza delle città e riducendo drasticamente i rischi per la salute; 3. Invita le Istituzioni sanitarie e i Sindaci ad assicurare un alto livello di alfabetizzazione (Health Literacy) e di accessibilità all’informazione sanitaria per tutti i cittadini, aumentando il grado di autoconsapevolezza;

a livello locale, come la creazione di percorsi ciclo-pedonali per attività di running e walking, e l’utilizzazione degli spazi verdi pubblici attrezzati come “palestre a cielo aperto”; 11. Sollecita le amministrazioni locali a sviluppare politiche locali di trasporto urbano orientate alla sostenibilità ambientale e alla creazione di una vita salutare; 12. Sottolinea l’urgenza di agire direttamente sui fattori ambientali e climatici per ridurre i rischi legati allo sviluppo di malattie correlate all’inquinamento atmosferico e ambientale; 13. Ribadisce l’esigenza di considerare la salute delle fasce più deboli e a rischio, quale priorità per l’inclusione sociale nel contesto urbano;

4. Rileva la necessità di inserire l’educazione sanitaria in tutti i programmi scolastici, con particolare riferimento ai rischi per la salute nel contesto urbano;

14. Auspica una forte alleanza tra Comuni, Università, Aziende sanitarie, Centri di ricerca, industria e professionisti per studiare e monitorare a livello urbano i determinanti della salute dei cittadini;

5. Incoraggia ad attuare strategie per assicurare la promozione di stili di vita sani nelle scuole, nelle università, nei luoghi di lavoro, nelle grandi comunità e nelle famiglie;

15. Suggerisce la creazione della figura dell’Health City Manager, in grado di guidare il processo di miglioramento della salute in ambito urbano, in sinergia con le amministrazioni locali e sanitarie.

6. Propone l’attuazione di politiche d’incentivazione rivolte alle imprese socialmente responsabili che investano in sicurezza e prevenzione e che promuovano la salute negli ambienti di lavoro; 7. Esorta a promuovere una cultura alimentare appropriata, attraverso programmi dietetici mirati, prevenendo l’obesità, le malattie cardiovascolari, il diabete di tipo 2; 8. Incoraggia la creazione di iniziative locali per promuovere l’adesione dei cittadini ai programmi di prevenzione primaria, con particolare riferimento alle malattie croniche, trasmissibili e non trasmissibili; 9. Richiama l’attenzione sulla necessità di ampliare e migliorare l’accesso alle pratiche sportive e motorie per tutti i cittadini, favorendo lo sviluppo psicofisico dei giovani e l’invecchiamento attivo; 10. Accoglie con estremo favore e incoraggia la condivisione di buone pratiche

Roma Cities Changing Diabetes 143

Reddito, occupazione ed educazione sono fattori decisivi per lo stato della salute delle persone. Al punto da poter stabilire una relazione chiara fra questi determinanti socioeconomici e gli anni vissuti in salute, la frequenza di malattie croniche e più in generale la longevità. Sono questi i cosiddetti determinanti sociali di salute, assurti da qualche anno alla ribalta della sanità pubblica e delle conseguenti politiche di salute. Lo status sociale, la posizione lavorativa, il reddito, il livello educativo, il capitale sociale, sono di fatto straordinari fattori prognostici dello stato di salute delle persone. Il contesto urbano della città metropolitana di Roma e le differenze al suo interno rendono necessario intervenire a ridurre le differenze nei determinanti sociali di salute prima ancora che sugli outcome di salute, ad essi significativamente correlati.

“L’urbanizzazione ed il suo legame con il territorio circostante forniscono, da un lato, molti rischi per la salute pubblica e individuale e, dall’altro, opportunità che devono essere sfruttate consapevolmente e saggiamente da un’amministrazione.

L’iniziativa Cities Changing Diabetes fornisce una cornice eccellente per eseguire un’analisi dei determinanti sociali e dei fattori di rischio economici e ambientali che hanno un impatto sulla salute”.

Roberto Pella

è un elemento imprescindibile per il benessere di una società e non si riferisce meramente alla sopravvivenza fisica o all’assenza di malattia, ma comprende gli aspetti psicologici, le condizioni naturali, ambientali, climatiche e abitative, la vita lavorativa, economica, sociale e culturale – così come definito dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

.

Vice Presidente Vicario di ANCI Cities Changing Diabetes Summit, Houston 2017

La Urban health Rome declaration, firmata dal Ministero della Salute e dall’ANCI, individua 15 azioni concrete a favore della salute sostenibile nelle città (Roma, 11 dicembre 2017), definisce gli aspetti strategici di azione per migliorare la salute nelle città attraverso un approccio di tipo olistico, per quanto riguarda la persona, e di tipo multisettoriale, per quanto attiene alle politiche di promozione della salute nell’ambito del contesto urbano.

La dichiarazione riconosce che il concetto di salute

144 Roma Cities Changing Diabetes

1. Un territorio complesso L’ambito socio - demografico e di governance sanitaria dell’area metropolitana di Roma L’area metropolitana di Roma ha visto la sua popolazione raddoppiare a partire dal secondo dopoguerra, passando da 2,1 milioni di persone nel 1951 a 4,4 milioni di persone nel 2018. Il core del sistema urbano (il Comune) è cresciuto soprattutto nei primi tre decenni, ridimensionandosi nei successivi due. Al contrario le aree circostanti, il ring, hanno visto la propria popolazione crescere in maniera costante. L’espansione demografica della città metropolitana di Roma è contrassegnata dall’invecchiamento della popolazione e nel 2018 sono 916 mila i residenti con più 65 anni, 279 mila quelli con almeno 80 anni. L’indice di vecchiaia ha raggiunto un valore di 166, più alto del 15% rispetto al 2011 e circa cinque volte pari al suo valore rilevato all’inizio degli anni 70. Ad oggi ci sono dunque 1,7 persone con più di 64 anni per ogni bambino di età compresa tra 0 e 14 anni.

La condizione socio-economica della popolazione evidenzia profonde differenze all’interno dell’area metropolitana. La presenza di popolazione anziana è maggiore nelle zone urbanistiche più centrali e si sta progressivamente riducendo la dimensione

media delle famiglie, sia a causa della riduzione nel numero di figli per nucleo familiare, sia a causa dell’invecchiamento della popolazione e dell’aumento del numero di giovani che vivono da soli, contribuendo all’incremento del fenomeno delle famiglie unipersonali. Il 44% delle famiglie di Roma ad oggi è monocomponente.

“L’area metropolitana racchiude profonde differenze fra i municipi per quanto riguarda la struttura demografica e la composizione socio – economica della popolazione. La pianificazione urbana deve valutare l’impatto sulla salute dei cittadini con l’obiettivo di rendere i servizi socio – sanitari adeguati allo sviluppo urbanistico”.

Roberta Criale Istat Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report, Roma 2019

La città metropolitana di Roma non deve fare fronte solo alle persone che vi risiedono ma a flussi continui di persone in ingresso. In base ai dati cen-

suari ogni giorno il 68,3% della popolazione cittadina si sposta per motivi di studio o di lavoro, con un flusso di ingresso giornaliero proveniente da altri comuni stimato in circa 219mila unità. Inoltre il tempo di spostamento è superiore ai 45 minuti per più di una persona su cinque, in netto svantaggio rispetto alla media italiana. La maggior parte delle persone usa un mezzo privato veloce (automobile, moto, motorino) per spostarsi, mentre solo il 15% si sposta a piedi o in bicicletta e il 26% utilizza un mezzo pubblico. L’offerta di posti letto in presidi residenziali è inferiore alla media italiana soprattutto in ragione di una minore offerta di posti per gli anziani, infatti il numero di ospiti non autosufficienti delle strutture è particolarmente più basso.

Muovendo da queste sollecitazioni è stato chiesto a MediPragma, Società indipendente specializzata nelle ricerche di mercato e consulenza marketing nell’area Salute, di condurre tra il 2017 e 2018 (12/11/2017– 01/03/2018) una ricerca dedicata ad indagare lo stato di salute della Città di Roma. La ricerca ha focalizzato l’osservazione sull’analisi dei servizi al cittadino evidenziando come più ci si allontani dal centro e peggiore risulti la valutazione dei servizi da parte degli stessi che, allo stesso tempo, hanno una percezione della Città peggiore rispetto agli abi-

146 Roma Cities Changing Diabetes

LA MORTALIA E DIABETE DI TIPO 2

Roma Cities Changing Diabetes 147

tanti del centro. Le coppie e le famiglie costituite da 3 membri hanno una percezione della Città peggiore rispetto agli altri ed oltre il 60% dei lavoratori autonomi e dipendenti, che rappresentano insieme la maggioranza del campione, vedono la città come un luogo poco sano. I cittadini residenti nelle aree centrali delle città percepiscono il diritto alla salute più garantito rispetto a coloro che risiedono in periferia e nelle aree extra urbane. Un esempio significativo a questo riguardo è rappresentato dal X municipio della città di Roma, Ostia, che con in suoi 231.701 abitanti, costituisce una vera e propria città nella città metropolitana. La dinamica di crescita della popolazione e della densità abitativa nell’area mal si raccorda con la presenza di un unico presidio ospedaliero e di una unica case della Salute1, risposta concreta, competente e adeguata ai diversi bisogni di assistenza ma, in questo evidente caso come in altri, sottodimensionata rispetto alla domanda della popolazione residente e agli emergenti bisogni di salute.

nello svolgimento dell’attività fisica, dell’ambiente di lavoro, sul consumo di alcool e sigarette e in generale tutto il tempo che si dedica agli spostamenti e la modalità di impiego del tempo libero impattano notevolmente sulla salute. Molti di questi fattori sono associati ad un rischio maggiore di malattie metaboliche, come il diabete di tipo 2.

PERCHÉ Agire Il progresso nel campo della salute nelle città non dipende solo dalla robustezza dei sistemi sanitari ma anche dalla realizzazione di ambienti urbani più salutari. La pianificazione degli agglomerati urbani, soprattutto in un contesto complesso quale quello della città metropolitana di Roma, condiziona profondamente la capacità dei suoi abitanti di condurre una vita lunga, in salute e produttiva, riducendo il crescente carico di malattia e riducendo allo stesso tempo i costi del sistema sanitario

I cambiamenti nelle abitudini alimentari,

148 Roma Cities Changing Diabetes

2. Un contesto difforme Il diabete di tipo 2 L’area metropolitana di Roma, così come l’intera regione Lazio, sono contraddistinte da una delle più alte prevalenze di diabete in Italia. Il Lazio rappresenta la terza regione italiana con prevalenza più elevata (6,6% nel 2015 rispetto ad una media italiana del 5,4%) e riguarda dunque circa 388.900 persone residenti nella regione. La metà delle persone con diabete residenti nel Lazio vive a Roma e tre quarti di esse nell’area metropolitana. Si tratta di 286.500 persone, di cui 189.500 residenti nella sola città. Nella città di Roma la prevalenza di diabete è inferiore rispetto alle zone sub-urbane e, inoltre, all’interno della stessa area metropolitana la prevalenza non è omogenea, con un dato che oscilla tra il 5,8% e il 7,3% tra i diversi distretti sanitari.

La crescita nel tempo della prevalenza del diabete è legata a profondi cambiamenti demografici e negli stili di vita, ed i due fattori più importanti alla base del suo aumento sono l’invecchiamento della popolazione e l’obesità, anch’essa in aumento nel tempo. La prevalenza di obesità e sovrappeso è 1

maggiore nei comuni più piccoli e nelle aree suburbane rispetto al centro dell’area metropolitana, ed in crescita è anche il fenomeno dell’obesità infantile. L’eccesso ponderale è prevalentemente legato alla cattiva alimentazione e alla conduzione di uno stile di vita sedentario, rischi che crescono al ridursi del livello di istruzione delle persone.

Le informazioni dettagliate a livello di distretti sanitari hanno permesso di evidenziare l’esistenza di una stretta correlazione tra indicatori socio economici, abitudini di vita e prevalenza di diabete. In particolare emerge come i distretti caratterizzati da una più elevata percentuale di soggetti con un livello di istruzione più alto presentino una minore prevalenza di diabete (RM A, RM E e RM C), a conferma della stretta associazione fra basso stato socio-economico e aumento del rischio, ulteriormente avvalorata dall’esistenza di una forte correlazione fra tasso di disoccupazione e prevalenza del diabete. È il caso in particolare dei distretti RM H e RM G dove il tasso di disoccupazione sfiora il 13% e la prevalenza di diabete è superiore al 6,7%. Nonostante l’invecchiamento della popolazione rap-

Le Case della Salute offrono ai cittadini un’unica sede territoriale di riferimento alla quale rivolgersi ogni giorno per i diversi servizi socio sanitari tra cui quelli per le patologie croniche (come ad esempio il diabete o lo scompenso cardiaco).

Roma Cities Changing Diabetes 151

presenti un noto fattore di rischio per il diabete si evidenzia come i distretti caratterizzati da una più alta prevalenza di diabete siano anche contraddistinti da un più basso indice di vecchiaia. Questo si nota in particolar modo per i distretti RM F, RM H, RM G e RM D, dove la prevalenza di diabete è superiore al 6,7% e contestualmente l’indice di vecchiaia (misurato dal rapporto tra residenti con età sopra ai 65 anni e i residenti 0-14 anni) è inferiore a 120. Questo suggerisce che nei distretti con più elevata prevalenza di soggetti economicamente svantaggiati il diabete oltre ad essere più frequente insorge anche in età più precoce. Anche la mobilità influenza la prevalenza di diabete ed infatti nei distretti con più elevata prevalenza di diabete oltre il 60% dei residenti si sposta abitualmente utilizzando un mezzo di trasporto privato. Si tratta nello specifico dei distretti RM D, RM F, RM G e RM H dove a fronte di un tasso di utilizzo di mezzi privati superiore al 60% si osserva una prevalenza di diabete superiore al 6,7%. La prevalenza di diabete risulta invece più bassa nei distretti dove è più alta la percentuale di residenti che si spostano a piedi o in bicicletta. La percentuale di soggetti con dia-

bete è al 6% nel distretto della città dove oltre il 20% dei cittadini si sposta a piedi o in bicicletta, mentre diventa superiore al 7% nelle zone dove il meno del 15% dei residenti ricorre alla mobilità sostenibile.

Fra le persone seguite presso i centri specialistici, la metà raggiunge i target terapeutici desiderati.

Infine, fra coloro che raggiungono un valore di HbA1c ≤7,0%, la metà risulta priva di complicanze microvascolari e macrovascolari.

Mantenere il diabete in buon controllo consente alle persone affette di vivere vite lunghe e sane; tuttavia, questo non accade della maggior parte dei casi, come illustrato dalla «Regola dei Mezzi».

Si tratta di un modello di studio e analisi utilizzato per rappresentare varie malattie croniche, fin dal 1947. La Regola dei Mezzi ci dice che se la stessa viene applicata ai dati clinico-epidemiologici ci permette di avere un quadro chiaro della situazione del diabete di tipo 2 nell’area metropolitana di Roma. L’International Diabetes Federation stima che nel nostro Paese per ogni tre persone con diabete noto ce ne sia una che ha il diabete senza saperlo. Si può quindi stimare che complessivamente le persone affette da diabete nell’area metropolitana di Roma siano circa 381.000. Di queste, il 75% sa di avere il diabete. Fra le persone con diabete noto, si stima che circa il 50% vedano uno specialista diabetologo almeno una volta l’anno.

“L’inurbamento e la configurazione attuale delle città offrono per la salute pubblica e individuale tanti rischi, ma anche opportunità da sfruttare immaginando un nuovo modello di welfare urbano. Stili di vita più adeguati possono essere promossi attraverso un aumento nelle aree più svantaggiate delle infrastrutture a basso costo ed alto impatto, che facilitino lo svolgimento di attività fisica.”

tato. Si stima infatti che circa il 50% delle persone con diabete siano seguite presso le strutture specialistiche. Nel Lazio, i dati mostrano incoraggianti progressi, tuttavia, circa la metà degli assistiti non raggiunge i target terapeutici desiderati, sia per quanto riguarda i valori di emoglobina glicosilata (HbA1c), sia per quanto riguarda il profilo lipidico e la pressione arteriosa.

Antonio Nicolucci CORESEARCH, Centre for Outcomes Research and Clinical Epidemiology Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report, Roma 2019

L’evidenza positiva è che grazie alla presenza nel nostro Paese di un’ampia rete di centri di diabetologia, l’accesso alle cure specialistiche risulta facili-

152 Roma Cities Changing Diabetes

DISTRETTI Distretto sanitario

Popolazione

N. di persone con diabete

Prevalenza di diabete

Tasso di utilizzo mezzi di trasporto privati

Mobilità Tasso di a piedi o in disoccubicicletta pazione

Indice di scolarità (diploma -laurea/ lic. Media

Indice di vecchiaia

RM D

523.627

38.358

7,3

63,0

13,2

9,6

210,0

144,0

RM G

481.788

34.196

7,1

61,0

14,8

12,4

140,0

114,0

RM H

538.256

37.197

6,9

70,0

10,0

12,8

160,0

116,0

RM C

559.628

38.101

6,8

55,0

16,0

8,4

280,0

182,0

RM F

311.235

20.852

6,7

65,0

12,0

11,6

160,0

116,0

RM B

735.230

47.983

6,5

56,0

14,0

11,8

160,0

138,0

RM E

550.446

33.616

6,1

60,0

15,2

8,6

260,0

164,0

RM A

507.203

29.824

5,9

53,0

20,8

8,2

350,0

196,0

Priorità di intervento ALTA. BASSA

Roma Cities Changing Diabetes 153

Priorità di intervento MEDIA.

Priorità di intervento

Distretto sanitario

ASL

Municipi

RM A

ASL Roma 1

Roma: municipi I, II, III e IV del comune di Roma

RM B

ASL Roma 2

Roma: municipi V, VII e VIII del comune di Roma

RM C

ASL Roma 2

Roma: municipi VI, IX, XI e XII del comune di Roma

RM D

ASL Roma 3

Roma: municipi X, XV e XVI del comune di Roma comune di Fiumicino

RM E

ASL Roma 1

Roma: municipi XIII, XVII, XVIII, XIX e XX del comune di Roma

RM F

ASL Roma 4

Roma: comuni di Allumiere, Anguillara Sabazia, Bracciano, Campagnano di Roma, Canale Monterano, Capena, Castelnuovo di Porto, Cerveteri, Civitavecchia, Civitella San Paolo, Fiano Romano, Filacciano, Formello, Ladispoli, Magliano Romano, Manziana, Mazzano Romano, Morlupo, Nazzano, Ponzano Romano, Riano, Rignano Flaminio, Sacrofano, Sant'Oreste, Santa Marinella, Tolfa, Torrita Tiberina, Trevignano Romano

RM G

ASL Roma 5

Roma: comuni di Affile, Agosta, Anticoli Corrado, Arcinazzo Romano, Arsoli, Artena, Bellegra, Camerata Nuova, Canterano, Capranica Prenestina, Carpineto Romano, Casape, Castel San Pietro, Castel Madama, Cave, Cerreto Laziale, Cervara di Roma, Ciciliano, Cineto Romano, Colleferro, Fonte Nuova, Gallicano nel Lazio, Gavignano, Genazzano, Gerano, Gorga, Guidonia Montecelio, Jenne, Labico, Licenza, Mandela, Marano Equo, Marcellina, Mentana, Monteflavio, Montelanico, Montelibretti, Monterotondo, Montorio Romano, Moricone, Nerola, Olevano Romano, Palestrina, Palombara Sabina, Percile, Pisoniano, Poli, Riofreddo, Rocca Canterano, Rocca di Cave, Rocca Santo Stefano, Roccagiovine, Roiate, Roviano, Sambuci, San Cesareo, San Gregorio da Sassola, San Polo dei Cavalieri, San Vito Romano, Sant'Angelo Romano, Saracinisco, Segni, Subiaco, Tivoli, Vallepietra, Vallinfreda, Valmontone, Vicovaro, Vivaro Romano, Zagarolo.

RM H

ASL Roma 6

Roma: comuni di Albano Laziale, Anzio, Ardea, Ariccia, Castel Gandolfo, Ciampino, Colonna, Frascati, Genzano di Roma, Grottaferrata, Lanuvio, Lariano, Marino, Monte Porzio Catone, Monte Compatri, Nemi, Nettuno, Pomezia, Rocca di Papa, Rocca Priora, Velletri.

154 Roma Cities Changing Diabetes

La regola dei mezzi

PERCHÉ AGIRE I cambiamenti socio – demografici hanno alimentato lo sviluppo del diabete in maniera lenta e continua e i dati clino – epidemiologici confermano la correlazione tra una più alta prevalenza di diabete e presenza di condizioni socio – economiche maggiormente a rischio. La difformità sul territorio della città metropolitana di Roma indica l’esistenza di un ampio margine di miglioramento per quanto riguarda la diagnosi precoce e l’assistenza alle persone con diabete.

Roma Cities Changing Diabetes 155

3. Il costo dell’inerzia

8,4% 267 mila persone a e e da diabete 770 milioni di

9,0%

PREVALENZA DEL DIABETE (%)

La riduzione della prevalenza di diabete nel tempo attraverso azioni volte ad agire sulle sue determinanti di rischio principali, non solo porterebbe ad un miglioramento dello stato di salute della popolazione nel contesto urbano ma, contestualmente, ad una significativa riduzione nella spesa sanitaria rivolta alla sua cura e gestione, liberando in questo modo risorse economiche importanti, da poter reinvestire nel sistema, creando così un circolo virtuoso destinato ad autoalimentarsi. Il Diabetes Projection Model, elaborato in Italia da I-Com, stima la dinamica del tasso di prevalenza del diabete nel tempo evidenziando come la riduzione del tasso di obesità migliorerebbe il peso della prevalenza del diabete sulla popolazione, e la relativa spesa sanitaria. Il Diabetes Projection Model di Roma ci mostra che agendo per una riduzione del tasso di obesità del 25% nell’area della Città Metropolitana di Roma, la relativa riduzione del tasso di prevalenza del diabete porterebbe a una riduzione della popolazione affetta da diabete per un numero pari a 35 mila persone, portando ad un risparmio annuale di 101 milioni di € in termini di spesa sanitaria nel 2045.

PRIMO SCENARIO: NESSUNA AZIONE

2017 BASELINE 6,7% 219 mila persone a e e da diabete 636 milioni di

8,5%

8,42%

Scenario 1 nessuna azione

8,0% 7,41% 7,5%

Scenario 2 riduzione del tasso di obesità del 25%

7,32% 7,0% 7,12% 6,70% 6,5%

6,0% 2017

SECONDO SCENARIO: Riduzione del tasso di obesità del 25% rispe o al 2017

2025

2045

ANNO

7,3% 232 mila persone a e da diabete 669 milioni di

156 Roma Cities Changing Diabetes

Costi diretti del Diabete nell’area metropolitana di Roma 286.471 persone con diabete nell’area metropolitana di Roma (Fonte: ISTAT 2016; prevalenza 6.6%) Costo medio per paziente: 2.919 Euro (ARNO Diabete 2017)

Dispositivi (4,5%)

37.629.435

Farmaci per il diabete (7,2%)

60.207.097

Altri farmaci (22,7%)

189.819.597

Specialistica (16,6%)

138.810.806

Ricoveri (49,0%)

409.742.742

TOTALE

836.209.678

Determinanti principali di rischio: • Età superiore a 45 anni.

• Eccesso di peso o sovrappeso (specialmente se localizzato all’addome).

• Vita sedentaria.

• Alimentazione scorretta.

• Presenza di diabete in un genitore, un fratello o una sorella.

• Per una donna un figlio di peso superiore a 4 kg alla nascita o diabete gestazionale.

• Glicemia a digiuno alterata (fra 110 a 125 mg/di).

• Ipertensione arteriosa.

• Appartenenza a gruppi etnici ad alto rischio (ispanici, asiatici, africani).

Roma Cities Changing Diabetes 157

“È necessario investire per promuovere una cultura alimentare appropriata, incoraggiare l’utilizzo di modalità attive di trasporto creando e mettendo a disposizione infrastrutture pubbliche cui i cittadini possano avere accesso in modo equo e distribuito sul territorio”.

Stefano da Empoli Istituto per la Competitività Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report; Roma 2019

La gestione del diabete rappresenta un problema sanitario di grande rilevanza per gli aspetti di carattere clinico, epidemiologico (complicanze, comorbidità e diffusione della patologia) e per l’impatto sui servizi in termini di qualità dei percorsi assistenziali e di entità di risorse dedicate. Infatti Il diabete è una tra le patologie a più elevato impatto economico e sociale. Nell’area metropolitana di Roma il costo medio per paziente con diabete di tipo 2 ammonta a 2.919 € (ARNO Diabete 2017) per un totale pari a circa 836 milioni di € spesi complessivamente per dispositivi, farmaci, specialistica e ricoveri. Per ridurre queste spese, attraverso una più efficiente gestione della malattia, e migliorare dunque gli outcome di salute dei pazienti che ne sono affetti, è la prevenzione secondaria a giocare un ruolo fondamentale. La prevenzione secondaria prevede infatti la diagnosi precoce e la prevenzione delle complicanze derivanti dal diabete di tipo 2. Si parla di diagnosi precoce quando la malattia è già in corso, anche senza che si sia manifestata con dei sintomi, e consiste nell’individuare con esami di laboratorio quali siano i soggetti che già presentano delle alterazioni dovute alla patologia, e di applicare una serie di provvedimenti finalizzati a bloccare o rallentare l’evoluzione della malattia. La prevenzione delle complicanze è attuata quando la malattia si è già manifestata clinicamente

con dei sintomi e consiste nell’applicare tutti gli strumenti a disposizione al fine di evitare o rallentare l’insorgenza di complicanze anche croniche della malattia.

PERCHÉ AGIRE L’obiettivo di riduzione dell’obesità può garantire una significativa riduzione della prevalenza del diabete di tipo 2 nel tempo, contestualmente alla creazione di risparmi crescenti in termini di spesa, creando un circolo virtuoso che potrà e dovrà consentire un reinvestimento delle risorse liberate per il mantenimento e miglioramento degli obiettivi di salute urbana.

La prevenzione primaria è dunque di importanza strategica per raggiungere l’obiettivo della riduzione della prevalenza di diabete nell’area metropolitana di Roma, attraverso il contenimento della dinamica di crescita dell’obesità. La prevenzione primaria deve intervenire dunque a combattere in maniera aggressiva i fattori di rischio concomitanti, consentendo alle persone di seguire uno stile di vita sano e motivandole ad avere cura del proprio corpo, alla dieta e allo stile di vita che si conduce. Il primo passo verso la prevenzione consiste nel riconoscere i fattori di rischio, che indicano se una persona ha qualche probabilità, di essere diabetica in futuro.

4. Con le persone per le persone Ineguaglianze, vulnerabilità, e fragilità sociali

quisissero ancora maggiore importanza negli ultimi anni.

A fronte della rilevanza della dimensione individuale degli aspetti socioeconomici, nei comportamenti così come nelle situazioni di partenza, anche l’assetto del contesto di vita appare strategico e Roma, con le sue peculiarità e la sua grande varietà di assetti urbani, con la specificità del suo modello di urbanizzazione e coesione sociale, rappresenta un ambito di estremo interesse per l’analisi delle diversità di condizioni e vulnerabilità delle persone con diabete. Le scelte legate all’organizzazione dei luoghi e le trasformazioni urbane che si sono susseguite e caratterizzano la complessità del territorio del comune di Roma, così come dell’intera area metropolitana, possono avere infatti un grande impatto sulle opportunità, sugli stili di vita e sulla qualità della vita delle persone che affrontano questa malattia.

Le tecniche statistiche applicate alle risposte fornite dai pazienti coinvolti hanno identificato quattro gruppi di persone caratterizzati da diverse concezioni culturali e fattori di vulnerabilità sociale al diabete. Un primo gruppo (salutisti da contesto) è caratterizzato da pazienti di età intermedia in buone condizioni di salute che assumono comportamenti e adottano stili di vita rivolti al controllo dei fattori di rischio del diabete. In questo caso è proprio il contesto di vita a favorire tale comportamento, difatti queste persone dedicano molta attenzione alla vita sana soprattutto perché aiutate dal luogo in cui vivono che gli permette, ad esempio, di muoversi a piedi. Un secondo gruppo (anziani medicalizzati) è composto da pazienti anziani vulnerabili sia dal punto di vista della salute che dal punto di vista economico, con un livello di istruzione basso e medio, che vivono prevalentemente al di fuori del comune di Roma e si spostano in macchina. La gestione del diabete in questo caso è caratterizzata dalla fiducia nel proprio medico e nelle terapie farmacologiche, hanno tuttavia un diabete poco controllato e sono condizionati dalla malattia nella conduzione della loro vita. Il terzo gruppo (cittadini fatalisti) è composto da persone di tutte le età, residenti nel comune di Roma ed in buone condizioni di salute. Sono convinti che sia poco utile adottare stili di vita sani dal momento che vivono in un contesto urbano che ritengono difficile e tale da contribuire a peggiorare la loro situazione di pazienti diabetici. Il quarto gruppo (giovani preoccupati ma indisciplinati) è infine costituito da persone tendenzialmente giovani ed istruite che temono i condizionamenti del diabete. Nonostante siano consapevoli dell’importanza dell’impegno individuale nel controllo dei fattori di rischio, tendono a trasgredire anche per-

La vulnerabilità sociale al diabete da un punto di vista qualitativo è stata analizzata dalla Fondazione Censis, che grazie alla collaborazione con SID - Società Italiana di Diabetologia- e AMD – Associazione Medici Diabetologi del Lazio ed ai Centri di diabetologia distribuiti sul territorio, ha individuato un campione di persone con Diabete di tipo II residenti nell’area metropolitana di Roma. A questo campione è stato sottoposto un questionario allo scopo di analizzare fattori sociali e determinanti culturali in grado di identificare diversi profili di rischio. Esaminando l’impatto di questi fattori sociali, è possibile valutare che cosa è fattibile per una persona singola o per un gruppo di persone che condividono un background simile. I fattori sociali, nel caso del diabete, sono infatti molto importanti nel determinare il rischio di sviluppare la malattia e il fenomeno dell’urbanizzazione ha fatto si che questi elementi ac-

160 Roma Cities Changing Diabetes

ché sono condizionati dalla vita in città e si muovono solo in macchina. Hanno un diabete molto controllato e sono diabetici da meno tempo, rispetto ai membri degli altri gruppi, ma sono preoccupati e si sentono condizionati dalla malattia. Si tratta di persone prevalentemente sovrappeso e obese.

“Le limitazioni economiche hanno peso se si intrecciano con altre forme di vulnerabilità sociale. Le differenze tra chi vive nel comune di Roma e che vive negli altri comuni dell’area metropolitana evidenziano l’importanza del contesto meno urbanizzato nell’indurre stili di vita più sani”.

Ketty Vaccaro Fondazione Censis* *Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report, Roma 2019

Roma Cities Changing Diabetes 161

IL PRIMO GRUPPO: I SALUTISTI DA CONTESTO

IL TERZO GRUPPO: I CITTADINI FATALISTI

• Di mezza età (classe prevalente dai 51 ai 60 anni)

• • • • •

• Livello di istruzione basso e medio • Vivono in prevalenza fuori Roma • Con un diabete ben controllato e poco condizionati dalla malattia • Si sentono informati sul diabete • Poco peso alle tradizioni (cucina tipica, convivialità) • Molta attenzione alla vita sana decisamente favorita dal luogo di vita (si muovono a piedi, i luoghi che frequentano sono a breve distanza)

IL SECONDO GRUPPO: GLI ANZIANI MEDICALIZZATI • Anziani (classe prevalente oltre i 70 anni) • Livello di istruzione basso e medio • Vivono in prevalenza fuori Roma • Si muovono prevalentemente in macchina • Hanno un diabete poco controllato e sono condizionati dalla malattia • Si sentono informati sul diabete • In larga parte hanno altre malattie croniche • Più influenzati da limiti economici • Danno valore agli aspetti culturali tradizionali del cibo • Hanno grande fiducia nel medico e nella terapia farmacologica

• • • • •

Di tutte le età Livello di istruzione medio Vivono in prevalenza a Roma Con un diabete ben controllato e poco condizionati dalla malattia Si sentono informati abbastanza e vorrebbero saperne di più sul diabete Sono in prevalenza normopeso Sono convinti che il fatto di vivere in città peggiori la loro situazione Danno peso alle tradizioni legate al cibo (specialmente la convivialità) Non credono che adottare uno stile di vita sano possa fare la differenza In fondo il fatto di avere il diabete non dipende da loro

IL QUARTO GRUPPO: I GIOVANI PREOCCUPATI MA INDISCIPLINATI • • • • • • • • •

Più giovani (classe prevalente fino a 50 anni) Livello di istruzione alto e medio alto Vivono in prevalenza a Roma Si muovono solo in macchina Hanno un diabete molto controllato ma sono preoccupati e si sentono condizionati dalla malattia Sono diabetici da meno tempo Si sentono informati sul diabete ed usano il web (siti scientifici) Sono in prevalenza sovrappeso e obesi Credono nell’impegno personale ma tendono anche a trasgredire

162 Roma Cities Changing Diabetes

In sintesi, la vulnerabilità al diabete già fortemente influenzata dalle condizioni economiche e sociali (disoccupazione, reddito, istruzione etc.) si modifica ed aumenta al variare di altre forme di fragilità sociale, derivanti dal livello di istruzione, dalla capacità di informarsi, dalla zona in cui si vive e dalla possibilità di condurre uno stile di vita sostenibile che incentivi una corretta alimentazione e l’attività fisica, anche solo per il tramite degli spostamenti attivi a piedi o in bicicletta. I fattori di rischio più comuni (età, etnia, peso, attività fisica e dieta) non sono dunque del tutto la causa di un rischio più elevato di sviluppare il diabete ed è quindi la condizione sociale a giocare un ruolo molto importante nell’esposizione dell’individuo al rischio di questa patologia.

PERCHÉ AGIRE È lo scarso accesso alle risorse che rende vulnerabili al diabete, limitando tutto quello che un individuo potrebbe fare per migliorare la propria salute. La conoscenza dei determinanti sociali e culturali è molto importante perché rappresenta una leva sulla quale insistere per ottenere un cambiamento che possa avere effetti significativi nella riduzione del rischio di diabete.

Roma Cities Changing Diabetes 163

5. Le azioni Proposte e priorità per la città metropolitana di Roma Le azioni proposte sono esplicitamente rivolte a riconfigurare il contesto urbano sulla base della distribuzione dei fattori di rischio più alti all’interno della città metropolitana di Roma. Ridurre le disuguaglianze intervenendo nelle zone più a rischio significa intervenire a supporto della prevenzione primaria, rendendo il contesto urbano adatto alla conduzione di stili di vita sani, e della prevenzione secondaria, rafforzando la rete di servizi socio-sanitaria a disposizione dei pazienti. In entrambe i casi la struttura della città metropolitana gioco un ruolo di fondamentale importanza nel consentire lo sviluppo e l’efficienza di entrambe le fasi di prevenzione.

“L’analisi delle possibili differenze tra le persone con diabete che vivono in un’area metropolitana può aiutarci, ad esempio, a comprendere la variabilità tra le diverse zone, in termini di outcome clinici; temi in stretta correlazione e studio per una branca nuova che coniughi l’antropologia medica al diabete rappresentata appunto dall’Urban Diabetes.”

Marco Giorgio Baroni Presidente Società Italiana di Diabetologia Lazio

Lelio Morviducci Presidente Associazione Medici Diabetologi Lazio*

CREARE STRUTTURE SOCIO – SANITARIE ADEGUATE ALLO SVILUPPO URBANISTICO I mutamenti del contesto socio – demografico della città metropolitana di Roma e l’afflusso interurbano di persone non residenti all’interno dell’area e del comune per ragioni di lavoro, studio, turismo etc. rischiano di limitare la fruibilità e la possibilità di accesso alle strutture di erogazione dei servizi socio – sanitari. È necessario monitorare il contesto e intraprendere azioni rivolte all’adeguato dimensionamento delle strutture con il duplice obiettivo di evitarne il sovraffollamento e di migliorare l’erogazione dei servizi e l’accesso agli stessi.

CREARE E/O RAFFORZARE LE RETI DI ASSISTENZA E LA MEDICINA DI PROSSIMITÀ SUL TERRITORIO L’invecchiamento della popolazione e l’incremento delle famiglie monocomponente –soprattutto se considerato nel quadro della difformità della vulnerabilità al diabete legato alle differenze nei fattori di rischio sul territorio dell’area metropolitana di Roma – rende necessaria la creazione di reti di assistenza e prossimità sul territorio per fare fronte alle difficoltà delle fasce di popolazione più fragili nella gestione della propria condizione. Per facilitare l’accesso dei cittadini ai servizi sanitari occorre pensare a un modello organizzativo in cui il cittadino abbia come riferimento una comunità professionale. Costruire una comunità dove i diversi professionisti della salute mettono insieme le loro competenze per costruire una rete di servizi sanitari richiede un confronto tra i diversi professionisti. Solo grazie ad una tale sinergia tra le competenze sarà forse possibile risolvere, o quantomeno ad attenuare, l’eterna questione delle liste d’attesa e dell’accesso in proprio ai pronto soc-

*Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report, Roma 2019

166 Roma Cities Changing Diabetes

corso. Medici di Medicina Generale, pediatri di libera scelta, specialisti, infermieri, farmacie e centri anziani devono costruire una rete di sanità di prossimità, dove vive e lavora il cittadino. Una rete sanitaria che guardi alle esigenze della comunità piuttosto che a quelle del territorio richiede di passare da un concetto di spazio, il territorio, ad un soggetto sociale, la comunità, per individuarne i bisogni e attrezzarsi per fornire le risposte necessarie.

e pazienti in cura. Ogni territorio all’interno dell’area metropolitana presenta un diverso grado di rischio e aspetti di vulnerabilità sociale. Un unico modello urbano non è dunque possibile per rispondere alle diverse esigenze di territorio così difforme e così esteso. Monitorare i territori e conoscerne i fattori di rischio specifici è solo il primo passo per intervenire costruendo modelli urbani adatti a permettere la prevenzione primaria, riducendo le disuguaglianze tra i cittadini e dando a tutti le stesse possibilità di condurre stili di vita sani e attivi.

SUPPORTARE LA MOBILITÀ SOSTENIBILE E MIGLIORARE LA FRUIBILITÀ DELLE RETI DI TRASPORTO CONDIVISO E PUBBLICO

AUMENTARE L’INFORMAZIONE DISPONIBILE AI SOGGETTI PIÙ VULNERABILI

La mobilità delle persone all’interno del territorio dell’area metropolitana non include solo gli spostamenti per lo svolgimento delle proprie attività quotidiane. Le connessioni tra i luoghi e i servizi alla persona e alla famiglia sono anche quelle che garantiscono l’esistenza di un accesso equo ai servizi socio – sanitari ai cittadini. L’assenza di reti di mobilità adeguate, sostenibili e capillari ha una influenza negativa sulla popolazione nel contesto urbano aumentando le disuguaglianze in termini di outcome di salute e contribuendo a rendere ancora più difficile la gestione della malattia sul territorio . I fattori di rischio di diabete evidenziati in questo documento ci informano della priorità d’azione necessaria nelle zone con un livello più elevato di disagio socioeconomico, inferiore disponibilità di infrastrutture verdi e di servizi di mobilità.

Le periferie, prima del core del sistema urbano - senza togliere la necessità di intervenire anche al suo interno - richiedono interventi di potenziamento delle reti di mobilità già esistenti e, soprattutto, la creazione di reti di trasporto dedicate all’assistenza socio-sanitaria. Questo consentirebbe di raggiungere il duplice obiettivo di ridurre, da un lato, il sovraffollamento delle reti esistenti e, dall’altro, di garantire la fruibilità dell’assistenza socio-sanitaria a cittadini

Una adeguata informazione relativamente alla propria malattia è condizione necessaria alla base della scelta di condurre stili di vita sani. Da questo dipende la possibilità di migliorare la propria vita, imparando a gestire correttamente la propria condizione e riducendo il condizionamento dello svolgimento delle attività che fanno parte della quotidianità. Progetti di formazione ed educazione devono essere implementati anche grazie alle reti di prossimità create sul territorio. Le scuole, il terzo settore, i medici di base, le farmacie e le altre istituzioni sul territorio dovrebbero intervenire attraverso campagne di sensibilizzazione per educare i cittadini a stili di vita sani e, soprattutto, creare degli avamposti adatti ad intercettare le fasce di popolazione più vulnerabili, meno informate e dunque più a rischio. In questo senso due esperienze virtuose quali la farmacia di servizi e il Community lab possono rappresentare una soluzione. Il Community lab è un metodo promosso dalla Regione Emilia-Romagna (Agenzia sanitaria e sociale regionale e Direzione generale Cura della persona, salute e welfare) a partire dal 2011 con la finalità di innovare le politiche pubbliche e agire processi collettivi, anche attraverso forme innovative di partecipazione delle comunità locali. Ha lo scopo di creare opportunità e condizioni affinché i contesti locali (distretti socio-sanitari, unioni di comuni,

Roma Cities Changing Diabetes 167

comuni singoli, quartieri, strade, condomini) possano innovare i rapporti fra istituzioni e cittadini e accrescere il contributo della comunità al cambiamento nelle politiche pubbliche e nelle organizzazioni che si occupano di servizi sociali e socio-sanitari.

CREARE UNA RETE UNIFORME DI ASSISTENZA SPECIALISTICA ATTRAVERSO SOLUZIONI INNOVATIVE Soprattutto nelle aree suburbane è necessario potenziare la rete di assistenza specialistica, attivando allo stesso tempo progetti di screening per la prevenzione e la diagnosi precoce. Il primo passo verso la realizzazione di questo obiettivo è l’attuazione del Piano Regionale sulla Malattia Diabetica, pubblicato dalla Regione Lazio nel dicembre 2015. L’attuazione del piano permetterà alle persone affette da diabete di fare riferimento a strutture ospedaliere per le complicanze e la gestione delle condizioni di maggiore complessità, mentre potranno rivolgersi a strutture e operatori più vicini per situazioni cliniche meno complesse. L’attivazione di percorsi diagnostici terapeutici assistenziali personalizzati e differenziati a seconda del grado di complessità della malattia di ciascuno, contribuirà ad attivare una collaborazione sempre più strutturata tra Medici di Medicina Generale e servizi diabetologici.

ziamento degli strumenti di scambio informativo, attraverso soluzioni innovative, si rende ormai necessario per garantire gli obiettivi di cui sopra. Da qui si potrebbe partire per ampliare la rete assistenziale sul territorio e supportare la creazione di reti di prossimità non solo fisiche ma telematiche, grazie all’utilizzo delle nuove tecnologie. Il consolidamento dell’informatizzazione delle cure domiciliari è necessario allo scopo di rispondere alle esigenze assistenziali, gestionali e valutative su un territorio complesso. Lo sviluppo di sistemi di Telemedicina e Telesoccorso può essere centrale per l’assistenza domiciliare e l’attivazione di un sistema organico di presidi e controlli.

“Il quadro che emerge anche dallo stoytelling quotidiano che riceviamo dalle persone che convivono con il diabete nella città di Roma, è quello di una Città con una multidimensione sociale, divisa tra centro e periferia.

Un quadro disomogeneo che necessità di interventi in tema di governancee politica sanitaria e che dia una risposta concreta alle esigenze delle persone con diabete e delle loro famiglie”

Lina Delle Monache SUPPORTARE LO SVILUPPO DI SISTEMI INNOVATIVI

Presidente Federdiabete Lazio

Le centrali operative delle cronicità (C.O.C.) delle Asl possono rappresentare un modello virtuoso di gestione integrata dei pazienti, a tutela della presa in carico della complessità per l’assistenza territoriale e delle transizioni da un luogo di cura all’altro o da un livello clinico/assistenziale ad un altro. Il poten-

Elio Rosati Segretario Cittadinanzattiva Lazio* *Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report, Roma 2019

168 Roma Cities Changing Diabetes

6. Dal dire al fare Le buone pratiche Combattere la crescita di obesità e diabete nelle città è possibile grazie alla collaborazione di professionisti della salute, esperti del mondo delle attività motorie e sportive, amministratori, urbanisti, mondo scientifico e cittadini. Il progetto Città per Camminare e della Salute, patrocinato dalla Presidenza del Consiglio dei ministri, dal Ministero della Salute, dal Senato della Repubblica e dal Coni, ideato dalla Scuola del Cammino e oggi affiancato da progetti speciali della Fidal è studiato per offrire opportunità concrete per promuovere attività motoria e stili di vita salutari, fattori fondamentali per la prevenzione di queste malattie. Per questo nasce il “Passaporto di Roma Città per Camminare e della Salute”, una guida pratica e tascabile contenente itinerari dove camminare nella capitale, che vuole stimolare i cittadini romani e i turisti a riscoprire Roma attraverso quasi 100 Km di percorsi di walking urbano. Si va dai percorsi tipicamente urbani e turistici dedicati alla visita a piedi di centri storici o aree specifiche della città, a percorsi che coinvolgono il territorio cittadino più allargato, alle proposte naturalistiche e ambientali, sino ai percorsi più decisamente sportivi. Il progetto vede la sua continua evoluzione attraverso una app (scaricabile gratuitamente sulle piattaforme iOS, Android e Windows Phone per smartphone e tablet) che offre non solo maggiori opportunità di conoscenza e divulgazione del progetto stesso ma, soprattutto, apre ad una integrazione ancor più forte tra salute, ambiente, cittadini e territorio. Questa applicazione offre infatti al cittadino diverse opportunità per ottenere informazioni sul suo stato di forma fisica, sul consumo energetico, sul contributo alla riduzione di CO2 nell’aria camminando di più, alla fruibilità di percorsi cittadini e di territorio per praticare attività motoria.

“Nell’ambito del progetto europeo Cities Changing Diabetes, Roma è stato il primo Comune a presentare un “Passaporto” contenente percorsi tipicamente urbani e turistici dedicati alla visita a piedi di specifiche aree cittadine. Camminare fa bene e questa Amministrazione è orgogliosa di aver contribuito a fare di Roma la prima “Walking City” con lo sviluppo di 52 percorsi suggeriti per una pratica sportiva e salutistica che tocca un totale di 320 chilometri di benessere.”

Angelo Diario Presidente commissione consiliare “Sport, benessere e qualità della vita” del Comune di Roma* Presentazione Roma Cities Changing Diabetes Report

170 Roma Cities Changing Diabetes

Referenze bibliografiche • Rapporto Statistico sull’area metropolitana romana – SISTAN e Roma Capitale e Città metropolitana di Roma, Novembre 2017

• Italian Diabetes Barometer Report 2018 – Diabetes Monitor, IBDO Foundation, Aprile 2018

• Il territorio metropolitano romano: cartografie e numeri - Ufficio metropolitano di statistica – Direzione Generale, Servizio 1, Aprile 2017

• Rome as a walkable city for reduce the impact of the Obesity,T2DM and CDV risks – EPH Conference Ljubljana, Novembre 2018

• Urban Health Roma Declaration – G7 Roma, Novembre 2017

• Urban health in Italy: health outcomes and sustainable living - EPH Conference Ljubljana , Novembre 2018

• Piano per la malattia diabetica nella Regione Lazio 2016-2018 - Decreto del Commissario ad Acta 14 dicembre 2015, n. U00581 • Stato di salute della popolazione a Roma e nel Lazio - Dipartimento di Epidemiologia della Regione Lazio – Maggio 2016 • Sistema di Sorveglianza PASSI: Rapporto Regionale Lazio – Lazio Agenzia di sanità Pubblica Regione Lazio, ISS, CCM 2010

• Urban diabetes: the case of the metropolitan area of Rome - EPH Conference Ljubljana, Novembre 2018 • The map of diabetes and its determinants within the metropolitan area of Rome - EPH Conference Stockholm, Novembre 2017 • Nuovi scenari epidemiologici e assistenziali: dall’Urban Health all’Urban Diabetes – MEDIA, 17:101-105 2017

• URBES: Il benessere equo e sostenibile nelle città – ISTAT, 2015 • Roma Cities Changing Diabetes Report: Diabete di tipo 2 e obesità nell’area della città metropolitana – Health City Institute Maggio 2019 • Analisi Qualitativa della Vulnerabilità Sociale sul Diabete a Roma: Rapporto finale - Fondazione CENSIS, Dicembre 2018 • Bending the Curve on Urban Diabetes - Cities Changing Diabetes Summit , Houston, Novembre 2017

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• Il progetto Cities Changing Diabetes – L’Endocrinologo, 18:203–207 2017 • Dall’Urban Health all’Urban Diabetes - J AMD 2018-VOL. 21 - N. 1 63-71 • Urban Diabetes: he Case of the Metropolitan Area of Rome – Acta Biomeddica Journal – MAGGIO 2019

Hanno contribuito alla stesura dell’Action Plan per il diabete di tipo 2 nella città metropolitana di Roma:

Frida Leonetti, Presidente SIO Lazio Eleonora Mazzoni, Direttore Area Innovazione I-Com

Gabriella Addonisio, Senior Statistician Fondazione Censis

Lelio Morviducci, Presidente AMD Lazio

Marco Baroni, Presidente SID Lazio

Giulio Nati, Presidente provinciale SIMG Roma

Lucio Corsaro, Amministratore Delegato MediPragma

Antonio Nicolucci, Direttore Coresearch

Alessandro Cosimi, Presidente C14+

Teresa Petrangolini, Direttore Patient Advocacy Lab, promosso dalla Alta scuola di economia e management dei servizi sanitari (Altems) - Università cattolica del Sacro Cuore

Roberta Crialesi, Dirigente Servizio sistema integrato salute, assistenza, previdenza e giustizia Istat Stefano da Empoli, Presidente I-Com Maurizio Damilano, Coordinatore Rete Nazionale Bandiera azzurra “città per la corsa e il Cammino”

Elio Rosati, Segretario regionale Cittadinanzattiva Lazio Chiara Rossi, Ricercatrice CORESEARCH Federico Serra, Direttore Cities Changing Diabetes Italia

Francesco Dotta, Presidente Centro Studi e Ricerche Health City Institute

Chiara Spinato, Direttore Generale Health City Institute

Lina Delle Monache, Presidente Federdiabete Lazio

Concetta Suraci, Presidente Diabete Italia

Simona Frontoni, Presidente Comitato scientifico IBDO Foundation

Ketty Vaccaro, Responsabile Area Welfare e Salute Fondazione Censis

Antonio Gaudioso, Segretario Generale Cittadinanzattiva Renato Lauro, Presidente IBDO Foundation Andrea Lenzi, Presidente Health City Institute e Presidente Comitato Nazionale per la Biosicurezza, le Biotecnologie e le Scienze della Vita DELL Presidenza del Consiglio dei Ministri

172 Roma Cities Changing Diabetes

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ROMA CITIES CHANGING DIABETES: quali strategie e politiche per l’implementazione di un piano di contrasto al diabete nella città metropolitana di Roma Andrea Lenzi, Marco Baroni, Roberta Crialesi, Stefano da Empoli, Lina Delle Monache, Angelo Diario, Simona Frontoni, Lelio Morviducci, Eleonora Mazzoni, Giulio Nati, Elio Rosati, Federico Serra, Chiara Spinato, Concetta Suraci, Angelo Tanese, Ketty Vaccaro * *Per conto dell’Health City Institute, I-COM e Cities Changing Diabetes

Premessa L’Action Plan 2019-2022 è la parte conclusiva della fase di mapping sul diabete tipo 2 nell’area della città metropolitana di Roma all’interno del progetto internazionale Cities Changing Diabetes, che vede Roma dal 2017 inserita in un contesto che vede coinvolte 26 città che a livello globale studiano l’impatto dell’urbanizzazione sul diabete di tipo 2 e sull’obesità. Il progetto si compone di tre fasi “map, share and act”. La fase di mapping è stata realizzata in collaborazione all’University College of London e allo Steno Center di Copenaghen è stata condotta in Italia dall’Health City Institute in collaborazione con il Ministero della Salute, l’ANCI, Roma Città Metropolitana, l’Istituto Superiore di Sanità, l’ISTAT, la Fondazione CENSIS, CORESEARCH, I-COM, l’IBDO Foundation, Medi-Pragma e tutte le Università di Roma, le Società Scientifiche del Diabete e della Medicina Generale (AMD, SID, SIEDP, SIMG) e dell’Obesità e le Associazioni pazienti e di Cittadinanza e ha visto coinvolti in tre anni di lavoro 130 esperti e ricercatori. I dati così prodotti sono stati raccolti nell’ATLAS Roma CCD (2017) e nel Roma CCD Report (2019) e mostrano come non solo la prevalenza del diabete differisce tra le diverse zone del territorio che compone la città metropolitana di Roma, ma come essa sia strettamente legata alle differenze del contesto in cui si vive. La disuguaglianza si riflette anche nel fatto che le implicazioni di una vita con il diabete sono relativamente più significative per alcuni gruppi della popolazione. La connotazione del tessuto urbano e le azioni per modificarlo, sono significative per la prevenzione e la cura della malattia e, in ultimo ma non meno importante, per tutelare i cittadini, mettendoli al centro delle decisioni

Roma Cities Changing Diabetes 175

relative alla loro salute. Innescare un circolo virtuoso in cui, prevenzione, accesso alle cure, fruibilità delle terapie e sostenibilità degli stili di vita siano il frutto di azioni integrate sul territorio, per il territorio e con i cittadini è l’obiettivo da perseguire. Nell’Action Plan triennale sono contenute le azioni da condividere e mettere in atto (share and act) per arrestare lo sviluppo pandemico di obesità e diabete tipo 2 nell’area metropolitana di Roma, fornendo ai decisori istituzionali riflessioni utili per migliorare la qualità e l’aspettativa di vita delle persone con diabete e dei cittadini romani. Con questo obiettivo dall’Action Plan nasce un processo che porta alla creazione di tre tavoli di lavoro che hanno il focus sulla necessità di ridurre quanto più possibile i costi del non fare legati alla mancanza di azioni sinergiche e coese, in altri termini l’inerzia, nel contrastare lo sviluppo del diabete di tipo 2. Non agire porta inevitabilmente infatti con sé un aumento dei costi sociali e sanitari tanto in modo diretto che passando indirettamente per il peggioramento delle condizioni di vita e dello stato di salute della popolazione all’interno del contesto urbano. Il contrasto all’inerzia deve allora comprendere tre diverse dimensioni: quella politica/istituzionale, quella 1. Le criticità da cui muovono le azioni previste dall’Action Plan L’ambito socio-demografico della città metropolitana di Roma rappresenta un territorio complesso, e complessa ne è di conseguenza la gestione sanitaria. La condizione socio-economica della popolazione evidenzia profonde differenze all’interno dell’area metropolitana. La presenza di popolazione anziana è maggiore nelle zone urbanistiche più centrali e si sta progressivamente riducendo

la dimensione media delle famiglie, sia a causa della riduzione nel numero di figli per nucleo familiare, sia a causa dell’invecchiamento della popolazione e dell’aumento del numero di giovani che vivono da soli, contribuendo all’incremento del fenomeno delle famiglie unipersonali. Inoltre la città metropolitana di Roma non deve fare fronte solo alle persone che vi risiedono ma a flussi continui di persone in ingresso; L’area metropolitana0 ridursi del livello di istruzione delle persone.

La vulnerabilità al diabete già fortemente influenzata dalle condizioni economiche e sociali (disoccupazione, reddito, istruzione etc.) si modifica ed aumenta al variare di altre forme di fragilità sociale, derivanti dal livello di istruzione, dalla capacità di informarsi, dalla zona in cui si vive e dalla possibilità di condurre uno stile di vita sostenibile che incentivi una corretta alimentazione e l’attività fisica, anche solo per il tramite degli spostamenti attivi a piedi o in bicicletta. I fattori di rischio più comuni (età, etnia, peso, attività fisica e dieta) non sono dunque del tutto la causa di un rischio più elevato di sviluppare il diabete ed è quindi la condizione sociale a giocare un ruolo molto importante nell’esposizione dell’individuo al rischio di questa patologia; La riduzione della prevalenza di diabete nel tempo attraverso azioni volte ad agire sulle sue determinanti di rischio principali, non solo porterebbe ad un miglioramento dello stato di salute della popolazione nel contesto urbano ma, contestualmente, ad una significativa riduzione della spesa sanitaria rivolta alla sua cura e gestione, liberando in questo modo risorse economiche importanti, da poter reinvestire nel sistema, creando così un circolo virtuoso destinato ad autoalimentarsi.

2. Dove siamo arrivati? I tre tavoli di lavoro: un primo passo per la sua implementazione Allo scopo di dare concretezza a quanto richiamato nell’Action Plan 2019-2022 per la città metropolitana di Roma ed entrare nella fase di implementazione (act) è stato organizzato un convegno, rimandato attualmente a data da destinarsi a causa dell’emergenza sanitaria in corso che ha, peraltro, sottolineato ancor di più alcuni aspetti critici della gestione sanitaria del territorio della città metropolitana di Roma, come dell’intero sistema sanitario nazionale. Con l’obiettivo di coinvolgere i principali stakeholder nel delineare e implementare azioni di contrasto alla diffusione del diabete di tipo 2 legato all’urbanizzazione nella città metropolitana di Roma, il convegno ruota intorno alla convocazione di tre tavoli di lavoro declinati sul tema “Combattere l’inerzia”, nella sua accezione istituzionale/politica; clinica e sociale. Di seguito sono raccolti gli obiettivi e le priorità di azione sul territorio individuate a partire dall’Action Plan e suddivise nelle aree tematiche dei tre tavoli di lavoro al fine di fornire spunti di riflessione e di intervento utili ai passi ancora da intraprendere. Si vogliono in questo modo fornire elementi utili per consentire ai rappresentanti istituzionali regionali e locali, le aziende, gli istituti di ricerca, gli accademici, i clinici, i rappresentanti delle associazioni dei pazienti e della società civile e le società scientifiche coinvolti nell’iniziativa e, in particolare, nei tavoli di lavoro pensati al suo interno, di riflettere in questo tempo sul contributo che ognuno di loro, per la propria competenza e ruolo, potrà attivamente dare al raggiungimento degli obiettivi individuati.

2,1. Combattere l’inerzia. Il contributo delle istituzioni a livello locale e regionale

176 Roma Cities Changing Diabetes

La pianificazione degli agglomerati urbani, soprattutto in un contesto complesso quale quello della città metropolitana di Roma, condiziona profondamente la capacità dei suoi abitanti di condurre una vita lunga, in salute e produttiva. La sua ridefinizione alla luce dei bisogni dei cittadini può permettere di ridurre il crescente carico di malattia e allo stesso tempo contenere la dinamica dei costi del sistema sanitario. I due fattori più importanti alla base della crescita nel tempo della prevalenza di diabete sono l’invecchiamento della popolazione e l’obesità, anch’essa in aumento nel tempo. Le difformità sul territorio della città metropolitana di Roma indicano l’esistenza di un ampio margine di miglioramento per quanto riguarda la diagnosi precoce e l’assistenza alle persone con diabete. I cambiamenti nelle abitudini alimentari, nello svolgimento dell’attività fisica, dell’ambiente di lavoro, sul consumo di alcool e sigarette e in generale tutto il tempo che si dedica agli spostamenti e la modalità di impiego del tempo libero impattano notevolmente sulla salute. Molti di questi fattori sono associati ad un rischio maggiore di malattie metaboliche, come il diabete di tipo 2. I mutamenti del contesto socio – demografico della città metropolitana di Roma e l’afflusso interurbano di persone non residenti all’interno dell’area e del comune per ragioni di lavoro, studio, turismo etc. rischiano di limitare la fruibilità e la possibilità di accesso alle strutture di erogazione dei servizi socio – sanitari. Tra gli obiettivi prioritari si individuano: Intervenire attraverso un deciso rinnovamento della pianificazione urbana che sia atto a sostenere lo svolgimento di uno stile di vita sano da parte della popolazione residente secondo il criterio di “health in all policies”1; 1

Agire prioritariamente a potenziare le infrastrutture e i servizi esistenti (viabilità, percorsi ciclo – pedonali, verde pubblico e infrastrutture sportive) ed a compensare le differenze sul territorio della città metropolitana in termini di dotazioni e possibilità di accesso agli stessi; Intervenire per creare sistemi di monitoraggio del contesto urbano e per adeguare il dimensionamento delle strutture alla domanda di salute, con il duplice obiettivo di evitarne il sovraffollamento e di migliorare l’erogazione dei servizi e l’accesso agli stessi.

Combattere l’inerzia. Il contributo della rete assistenziale e dei servizi sanitari La gestione del diabete rappresenta un problema sanitario di grande rilevanza per gli aspetti di carattere clinico, epidemiologico (complicanze, comorbidità e diffusione della patologia) e per l’impatto sui servizi in termini di qualità dei percorsi assistenziali e di entità di risorse dedicate. Il primo passo verso la prevenzione consiste nel riconoscere i fattori di rischio, che indicano se una persona ha qualche probabilità, di essere diabetica. L’evidenza positiva è che grazie alla presenza nel nostro Paese di un’ampia rete di centri di diabetologia, l’accesso alle cure specialistiche risulta facilitato. Si stima infatti che circa il 50% delle persone con diabete siano seguite presso le strutture specialistiche. Nel Lazio, i dati mostrano incoraggianti progressi, tuttavia, circa la metà degli assistiti non raggiunge i target terapeutici desiderati, sia per quanto riguarda i valori di emoglobina glicosilata (HbA1c), sia per quanto riguarda il profilo lipidico e la pressione arteriosa. Soprattutto nelle aree suburbane è necessario potenziare la rete

L’ottava Conferenza mondiale sulla promozione della salute dell’OMS lo ha definito come: “un approccio alle politiche pubbliche che tenga sistematicamente conto delle implicazioni delle decisioni sulla salute e sui sistemi sanitari in tutti i settori, che cerca sinergie ed evita impatti dannosi sulla salute, al fine di migliorare la salute della popolazione e l’equità sanitaria”. Sottolinea le conseguenze delle politiche pubbliche sui determinanti sanitari e mira a migliorare la responsabilità dei responsabili politici per gli impatti sulla salute a tutti i livelli del processo decisio‐ nale.

Roma Cities Changing Diabetes 177

di assistenza specialistica, attivando allo stesso tempo progetti di screening per la prevenzione e la diagnosi precoce. L’attivazione di percorsi diagnostici terapeutici assistenziali personalizzati e differenziati a seconda del grado di complessità della malattia di ciascuno, deve contribuire ad attivare una collaborazione sempre più strutturata tra Medici di Medicina Generale e servizi diabetologici. Tra gli obiettivi prioritari si individuano:

2.3 Combattere l’inerzia. Il contributo della rete sociale e della prevenzione

comune di Roma e chi vive negli altri comuni dell’area metropolitana hanno messo in luce l’importanza del contesto meno urbanizzato nell’indurre stili di vita più sani. La struttura urbana che facilita gli spostamenti a piedi ha un peso ma anche la forza dei legami comunitari, che spinge le persone fuori di casa e dà sostegno psicologico, svolge un ruolo rilevante. L’informazione sulla malattia e sugli aspetti pratici della sua gestione è una dimensione altrettanto strategica, ma non si tratta di un aspetto solo tecnico, o semplicemente legato al diverso livello di istruzione o alla disponibilità di fonti informative, bensì di una dimensione culturale più ampia che ha bisogno di essere sostenuta anche attraverso l’aiuto dei familiari e la condivisione della altre persone con diabete che rappresentano un punto di riferimento strategico dal punto di vista informativo e più in generale sotto il profilo del supporto nella quotidianità condizionata dalla malattia. Il metodo che si propone di utilizzare per affrontare queste criticità è allora fondato sulla consapevolezza della interconnessione dei diversi aspetti e si avvale della multidisciplinarietà e della collaborazione con tutti i soggetti e le istituzioni coinvolte. Si vuole superare steccati e punti di vista settoriali, creare un punto di vista comune ed un modello di analisi ed azione da diffondere all’interno di tutte le istituzioni. Un tema chiave e specifico da affrontare è quello del ruolo e della valorizzazione delle risorse comunitarie, come avviene nel modello del Community lab. Tra gli obiettivi prioritari si individuano:

Lo studio effettuato sulla vulnerabilità sociale al diabete nell’area metropolitana di Roma ha messo in evidenza l’importanza della dimensione culturale e comunitaria. I classici determinanti sociali si associano a quelli derivanti dal contesto, in cui assumono un ruolo determinante gli assetti urbani, la dimensione condivisa della cultura e delle consuetudini di vita e le reti di relazione.

Intervenire per raggiungere una reale, oggettiva e tangibile equità sanitaria. Si tratta di una dimensione trasversale, sociale, economica e politica, che impone di conoscere e governare i determinanti sociali e culturali, e deve fare da sfondo ad ogni azione finalizzata al superamento delle condizioni di partenza e alle differenze legate al luogo di vita;

Così le differenze nell’adozione di stili di vita sani, ad esempio, tra chi vive nel

Agire per la creazione di avamposti adatti ad intercettare le fasce di popolazione

Aumentare l’informazione sullo stile di vita corretto per ridurre l’obesità e di conseguenza il diabete sia a livello della rete ambulatoriale (MMG / specialista), si attraverso la rete delle farmacie, grazie alla scuola, tramite i centri sportivi e le palestre, e sui media, agendo al contempo per valorizzare ciò che è già presente (ad esempio il Passaporto per camminare, guadagnare salute); Realizzare la rete assistenziale secondo quanto previsto dal piano regionale per il diabete e dare esecuzione alla parte del piano che riguarda la prevenzione. A questa è strettamente collegata l’importanza della rete di prossimità, indispensabile per i cittadini più vulnerabili; Supportare lo sviluppo di sistemi informativi e di telemedicina.

178 Roma Cities Changing Diabetes

più vulnerabili, meno informate e dunque più a rischio, riconoscendo il ruolo del sostegno familiare e delle associazioni di pazienti nella gestione quotidiana della malattia e nella responsabilizzazione dei pazienti; Intervenire per (r)innovare i rapporti fra istituzioni e cittadini e accrescere il contributo della comunità al cambiamento nelle politiche pubbliche e nelle organizzazioni che si occupano di servizi sociali e socio-sanitari.

3. Implicazioni di policy Esiste un grande potenziale, ancora inespresso, per poter migliorare il livello di salute e di benessere della popolazione, proprio agendo a partire dai contesti urbani. Combattere le disuguaglianze di salute, ridurre i costi a lungo termine e assicurare maggiore produttività ed una crescita sostenibile nelle nostre città è l’obiettivo che il programma Cities Changing Diabetes si propone di raggiungere. La vicinanza degli amministratori delle città alla vita dei loro cittadini e la loro capacità di guidare il cambiamento li pone in una posizione privilegiata per affrontare tale sfida e contribuire a invertire la tendenza della curva del diabete.

La città di Roma riconoscendo il bisogno di accelerare l’azione della città per prevenire il diabete e le sue complicanze e con la firma dell’URBAN DIABETES DECLARATION da parte della Sindaca Virginia Raggi, assieme ai Sindaci delle 26 città coinvolte, vuole impegnarsi a guidare le azioni poste in essere per rispondere alla sfida del diabete secondo i seguenti cinque principi: investire nella promozione della salute e del benessere; affrontare i determinanti sociali e culturali del diabete e combattere per una salute equa; integrare la salute in tutte le politiche; coinvolgere e impegnare le comunità per assicurare soluzioni per la salute sostenibili e creare soluzioni in partenariato con altri settori in modo trasversale.

Per la città metropolitana di Roma, attraverso il lavoro che ha portato alla ste-

Roma Cities Changing Diabetes 179

sura dell’Action Plan 2019 – 2022, è stato già raggiunto un primo importante risultato. Analizzare il contesto urbano, conoscerlo, metterne in luce i punti di attenzione e criticità e monitorare la sua evoluzione è il primo passo per poter definire e implementare le azioni necessarie a ottenere i risultati sperati. L’obiettivo della fase di diffusione e implementazione, alla quale si vuole dare inizio e vita anche attraverso questo documento, è proprio quello di porre le basi per fare un ulteriore passo in avanti. Uno dei maggiori difetti dei modelli di politiche urbane spesso definiti è quello di agire secondo una divisione in compartimenti stagni che impedisce di mettere a sistema gli attori e le azioni di settori diversi, portando spesso alla creazione di esternalità negative e ad inefficienze nell’allocazione degli sforzi e delle risorse. L’obiettivo per il quale questo documento si spende è proprio quello di essere un volano per un cambio significativo di paradigma e ottenere una riflessione che possa portare ad attivare confronti e sinergie tra le molteplici e diverse dimensioni coinvolte nella governance del territorio. È auspicabile in questo senso, intervenire anche a sostegno della creazione di nuove competenze professionali, capaci di essere sintesi delle diverse esigenze da tutelare e azioni da perseguire. La figura dell’Health City Manager può rispondere, in questo senso, all’esigenza di attivare ad un modello di welfare urbano che superi le divisioni amministrative, coordinando i diversi assessorati che all’interno di una amministrazione comunale hanno comunque un denominatore comune: la salute dei propri cittadini.

Roma Cities Changing Diabetes 181

POPOLAZIONE Popolazione residente al 1 gennaio 2016 STRANIERA

ITALIANA

500.000

3.800.000

52.8% donne

52.1% donne

4.300.000

Roma capitale d’Italia e prima delle 14 città metropolitane per numero di abitanti , si estende per 5.362 Km e ha una densità di abitanti di 809,5 ab/Km2. E’ una città molto verde con 45,6 milioni di verde urbano al quale si aggiunge il verde protetto.

Nella città metropolitana di Roma risiedono 4,3 milioni di persone (2,9 nel Comune), di cui il 52,1% sono donne (52,7% nel Comune). Gli stranieri residenti sono 500.000, pari al 12.1% (a fronte di un 8.3% della media nazionale)

L’INVECCHIAMENTO DELLA POPOLAZIONE

650000

Nella città di Roma, il numero di ultrasessantacinquenni è cresciuto di 136,000 unità negli ultimi 13 anni, raggiungendo la quota di 631,000 residenti nel 2015.

L’ Indice di vecchia è pari a 162 (per ogni bambino di 0-14 anni vi sono 1,6 persone con più di 64 anni) con variazioni a seconda del Municipio.

Uno dei fattori più importanti alla base della crescita della prevalenza di diabete è rappresentato dall’invecchiamento della popolazione.

600000 550000 500000 450000 400000

+136.00 in 13 anni

LA MOBILITÀ Ogni giorno il 68,3% della popolazione cittadina si sposta per motivi di studio (in circa due terzi dei casi) o di lavoro. Per più di una persona su cinque lo spostamento è superiore a 45 minuti.

Spostamenti quotidiani per tipologia e durata

DINAMICHE DI LUNGO PERIODO: L’EVOLUZIONE DELLA FAMIGLIA Mutamenti demografici sono associati a profondi cambiamenti nella struttura della società. La dimensione media delle famiglie della città metropolitana si riduce: da 3,3 componenti nel 1971 a 2,2 nel 2011.

A Roma nel 1971 poco più di una famiglia su 10 era unipersonale, nel 2011 più di una famiglia su tre. Gli anziani (>64 anni) che vivono soli sono il 28,4% (29,4% nel territorio comunale, mentre la media italiana è 27,1%).

Quota di famiglie unipersonali

Roma: Lavoro e studio

Italia

Roma: Lavoro Italia: Lavoro e studio 60 40 20

50

55,1 32,7 22,7

40

33,7 31,1 26,4

30

14,5

17,3 15,5 10,8 7,8 12,9 5,7 8,8 5,0

20 10

00 fino a 15 minuti

Roma*

16-30 minuti

31-45 minuti

46-60 minuti

61 minuti e più

QUALITÀ DELL’ARIA E VERDE URBANO La qualità dell’aria nelle città è uno degli elementi cruciali per la salute dei cittadini. Nel 2014 a Roma il limite giornaliero previsto per il PM10 è stato superato 43 volte, in miglioramento dal 2008. La disponibilità di verde urbano di Roma è di 16,5 m2 per abitante, circa la metà del valore medio dei comuni capoluogo, ma in linea con quello dei maggiori centri.

0 1971

Disponibilità di verde urbano (metri quadrati per abitante) (2013)

1991

2001

2011

Numero di superamenti del valore limite giornaliero previsto per il PM10 (2014)

35 150

30

2008

2014

25 100

20 15

50

10 5 0

Roma Cities Changing Diabetes 183

1981

Italia Milano Roma Napoli

0

Italia Milano Roma Napoli

Roma città metropolitana: dati clinico-epidemiologici del diabete Dati ISTAT, mostrano come il Lazio sia fra le regioni a più alta prevalenza di diabete, preceduto solo da Calabria e Campania. A fronte di una prevalenza media nazionale del 5,4%, nel Lazio la prevalenza sale al 6,6%

NUMERO DI PERSONE CON DIABETE NEL LAZIO 450000 400000 350000 250000

Roma Area metropolitana

200000

Lazio

300000

150000 100000

Considerando che nella città di Roma risiedono 2.872.021 persone e nell’area metropolitana di Roma 4.340.474, si può stimare che nella città di Roma siano presenti circa 189.500 persone con diabete e nell’area metropolitana circa 286.500.

50000 0

La metà delle persone con diabete residenti nel Lazio vive a Roma e il 75% vive nell’area metropolitana di Roma.

La prevalenza media di diabete è 6.66% e varia a seconda del distretto sanitario.

PREVALENZA DEL DIABETE NEI DISTRETTI SANITARI DELL’AREA METROPOLITANA Distretto sanitario

"! "! "! "! "!

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"

Popolazione

N. di persone con diabete

Prevalenza di diabete

Autori: A.Lenzi, K.Vaccaro, R.Crialesi, A. Nicolucci, L. Corsaro Referenze: Diabete Tipo 2 e Obesità nell’area di Roma Città Metroplitana – Factsheets Atlas 2017, ISTAT Annuario Statistico 2015 , Dipartimento di epidemiologia del servizio sanitario della Regione Lazio-programma Regionale valutazione degli esiti degli interventi sanitari 2016 184 Roma Cities Changing Diabetes

LA MORTALITÀ E DIABETE TIPO 2 In Italia si stima che ogni anno oltre 20.000 decessi siano attribuibili direttamente al diabete, mentre in ulteriori 75.000 decessi il diabete è presente come concausa.

I dati standardizzati (x 10.000) di mortalità per diabete nel Lazio mostrano un trend di riduzione significativo, sia negli uomini che nelle donne.

4.5 4.3 4.1 3.9 3.7 3.5 3.3 3.1 2.9 2.7.

2.5

Lazio Italia Lazio Italia

M F F F

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Maschi Lazio Maschi Italia Femmine Lazio Femmine Italia

2004

2013

4.24 3.55 3.59 3.09

3.65 3.51 2.72 2.66

LA REGOLA DEI MEZZI L’International Diabetes Federation stima che nel nostro Paese per ogni tre persone con diabete noto ce ne sia una che ha il diabete senza saperlo.

Si può quindi stimare che complessivamente le persone affette da diabete nell’area metropolitana di Roma siano circa 381.000. Di queste, il 75% sa di avere il diabete.

Fra le persone con diabete noto, si stima che circa il 50% vedano uno specialista diabetologo almeno una volta l’anno.

Fra le persone seguite presso i centri specialistici, la metà raggiunge i target terapeutici desiderati. Infine, fra coloro che raggiungono un valore di HbA1c ≤7,0%, risulta priva di complicanze microvascolari e macrovascolari

Profili

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Health City Institute (HCI) è un “Health Tank” indipendente, apartitico e no profit, nato come risposta civica all’urgente necessità di studiare i determinanti della salute nelle città.

L’Health City Institute è costituito da un gruppo di professionisti che si sono distinti nel proprio campo di appartenenza e che lavorano a titolo puramente personale e pro bono per fare proposte attuali, pratiche e d’impatto che permettano di individuare le priorità sulle quali agire in tema di salute nelle città.

L’Health City Institute vuole aggregare persone di massima integrità e motivate da una forte passione civica provenienti dai mondi delle professioni, dell’industria, della finanza, dell’imprenditoria, dell’innovazione, della consulenza, dell’accademia, della pubblica amministrazione, della magistratura, della cultura, della scienza e dei media, mettendo queste competenze al sevizio del Paese, delle Istituzioni e dei Comuni.

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Alle Istituzioni Health City Insitute offre: un confronto con competenze diversificate (orizzontali, verticali e di sistema) ed accesso a best practices comparate e globali; una controparte professionale animata da senso civico, credibile ed indipendente disposta a lavorare su specifici progetti e azioni mirati alla promozione della salute nel nostro Paese.

Health City Institute offre alle migliori energie intellettuali del Paese un’efficace piattaforma d’impatto sullo studio dei determinanti della salute nella città e conta su un network di persone a livello internazionale, nelle 14 città metropolitane e nelle maggiori città italiane.

L’Istituto nazionale di statistica è un ente di ricerca pubblico. È presente nel Paese dal 1926 ed è il principale produttore di statistica ufficiale a supporto dei cittadini e dei decisori pubblici.

L’organizzazione dell’Istituto è stata ridisegnata con il Decreto del Presidente della Repubblica n.

166 del 7 settembre 2010. Gli organi di governo sono il Presidente - che è nominato con decreto del Presidente della Repubblica e ha la rappresentanza legale dell’Istituto – e il Consiglio, che ha funzioni di indirizzo, programmazione e controllo.

Il Comstat esercita le funzioni direttive dell’Istat nei confronti degli uffici di statistica del Sistan, il Sistema statistico nazionale, mentre il Collegio dei revisori accerta la regolare tenuta della contabilità. L’Istituto svolge un ruolo di indirizzo, coordinamento, promozione e assistenza tecnica alle attività statistiche degli enti e degli uffici che fanno parte del Sistan.

L’Istat fa parte del Sistema Statistico Europeo e collabora con gli altri soggetti del sistema statistico internazionale.

La missione dell’Istituto nazionale di statistica è quella di servire la collettività attraverso la produzione e la comunicazione di informazioni statistiche, analisi e previsioni di elevata qualità in ambito economico, sociale e ambientale.

Dei 948 progetti previsti dal Programma statistico nazionale per l’anno 2012, 390 sono stati assegnati alla diretta responsabilità dell’Istat, articolati in: 168 statistiche da indagine, 28 statistiche da fonte amministrativa, 112 elaborazioni, 69 studi progettuali e 13 sistemi informativi statistici. La percentuale dei progetti realizzati dall’Istituto è stata dell’82,3%.

I dati prodotti sono diffusi attraverso il sito web istat.it, dove sono disponibili comunicati stampa e banche dati. Il principale accesso ai dati è I.Stat,

il datawarehouse dell’Istituto, all’interno del quale le informazioni sono organizzate per temi, presentate in tavole multidimensionali e corredate da metadati. L’accesso al datawarehouse è libero e gratuito.

L’Istat offre i contenuti diffusi in formati aperti, per cui grafici, dati, informazioni, widget sono riutilizzabili e incorporabili dagli utenti su altri siti. In questo modo è possibile riprodurre, distribuire, trasmettere e adattare liberamente dati e analisi dell’Istat, anche a scopi commerciali, con la sola condizione che venga citata la fonte (licenza creative commons).

L’apertura di canali Istat sui social network più conosciuti (Twitter, YouTube, SlideShare) garantisce inoltre la diffusione tempestiva e virale dei contenuti Istat sul web.

FONTE: http://www.istat.it/it/informazioni/per-igiornalisti/informazioni

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Il Censis, Centro Studi Investimenti Sociali, è un istituto di ricerca socio-economica fondato nel 1964.

A partire dal 1973 è diventato una Fondazione riconosciuta con Dpr n. 712 dell’11 ottobre 1973.

Il Censis svolge da oltre cinquant’anni una costante e articolata attività di ricerca, consulenza e assistenza tecnica in campo socio-economico.

Tale attività si è sviluppata nel corso degli anni attraverso la realizzazione di studi sul sociale, l’economia e l’evoluzione territoriale, programmi d’intervento e iniziative culturali nei settori vitali della realtà sociale: la formazione, il lavoro e la rappresentanza, il welfare e la sanità, il territorio e le reti, i soggetti economici, i media e la comunicazione, il governo pubblico, la sicurezza e la cittadinanza.

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Il lavoro di ricerca viene svolto prevalentemente attraverso incarichi da parte di ministeri, amministrazioni regionali, provinciali, comunali, camere di commercio, associazioni imprenditoriali e professionali, istituti di credito, aziende private, gestori di reti, organismi internazionali, nonché nell’ambito dei programmi dell’Unione europea.

L’annuale «Rapporto sulla situazione sociale del Paese», redatto dal Censis sin dal 1967, viene considerato il più qualificato e completo strumento di interpretazione della realtà italiana.

Il Center for Outcomes Research and Clinical Epidemiology (CORESEARCH) è un istituto di ricerca con sede a Pescara, fondato da un team di ricercatori con oltre 25 anni di esperienza nel campo dell’epidemiologia clinica delle malattie croniche e nell’applicazione di tecniche statistiche avanzate alla ricerca biomedica.

Le principali aree di competenza comprendono: disegno, conduzione ed analisi di sperimentazioni cliniche controllate e studi osservazionali, conduzione di revisioni sistematiche e metanalisi, valutazione della qualità della cura e della qualità della vita, analisi di grandi database amministrativi e di real world data, con attenzione ai risultati clinici, sociali ed economici, creazione di registri di patologia.

I diversi approcci metodologici vengono utilizzati per lo studio di farmaci, dispositivi biomedicali, strategie assistenziali, telecare/telemedicina e

per valutazioni di epidemiologia clinica e salute pubblica.

In CORESEARCH si integrano molteplici background specialistici derivanti da percorsi di studio in Medicina, Farmacia e Farmacologia, Biotecnologie, Statistica, Informatica.

La multidisciplinarietà caratterizza le attività del gruppo che si distingue per la capacità di tradurre la complessità di sofisticati approcci metodologico-statistici in messaggi di immediata fruibilità dal punto di vista clinico.

Le attività si articolano in tre aree principali: Servizi, Formazione, Ricerca.

I ricercatori e gli esperti di CORESEARCH sono autori di oltre 250 articoli pubblicati in riviste scientifiche internazionali indicizzate, fra le quali The Lancet, JAMA, Annals of Internal Medicine, BMJ, Archives of Internal Medicine, Diabetes Care, Diabetologia, Journal of National Cancer

Institute, Journal of Clinical Oncology.

CORESEARCH opera come Clinical Research Organization (CRO, DM 15/11/2011) ed è inserito nel network europeo per la ricerca non profit Ecrin/Ita-Crin.

CONTATTI Center for Outcomes Research and Clinical Epidemiology s.r.l.

Codice Fiscale e Partita Iva IT02113130682 Direttore: Dott. Antonio Nicolucci Recapiti: Indirizzo: Via, Vecellio, 2 65124 Pescara (Pe) Telefono: +39 085 9047114 Fax: +39 085 9047113 E-mail: core@coresearch.it PEC: core2015@legalmail.it

190 Roma Cities Changing Diabetes

Medi-Pragma è una società indipendente, con oltre 30 anni di esperienza, specializzata nelle ricerche di mercato e consulenza marketing nell’area farmaceutica, diagnostico-medicale, cosmetica e in generale nell’area Salute.

L’ambizione di Medi-Pragma è di offrire ai suoi clienti un servizio eccellente per aiutarli a migliorare le proprie performance. Noi aiutiamo: • i decisori per individuare le informazioni chiave necessarie al governo del Sistema Salute e alla presa delle decisioni (decision making); • le organizzazioni operative a misurare e massimizzare le performance e il ritorno degli investimenti; • gli innovatori a creare Value Proposition di successo; • le istituzioni e tutti gli attori del Sistema Salute nell’identificare come ridurre gli sprechi

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e i costi della salute (efficacia ed efficienza di sistema).

Medi-Pragma ha un’importante esperienza in ambito HTA, Market Access ed Healthcare Delivery sia in Italia che a livello internazionale e collabora con enti locali e nazionali nell’ambito della raccolta ed analisi dei dati.

Grazie alla sua esperienza pluriennale, MediPragma è partner dell’Università Sapienza di Roma per la realizzazione del Master Universitario di I livello in “Marketing e Market Access Farmaceutico” , www.mastermaf.it .

Medi-Pragma ha sviluppato una partnership strategica con Springer Healthcare per la gestione e pubblicazione della rivista GIHTAD: Giornale Italiano di Health Technology Assessment & Delivery.

Italian Barometer Diabetes Observatory Foundation nasce come modello di moderno Think Tank sul diabete nella certezza che questa patologia oggi debba essere affrontata attraverso un confronto continuo sulle tematiche cliniche, sociali, economiche e politico-sanitarie.

mata a far parte, quale membro istituzionale, di importanti gruppi internazionali che si occupano di salute pubblica, come la European Public Health Association, al pari dei Ministeri della Salute dei Paesi europei, compreso quello italiano, e di importanti enti di ricerca internazionali.

Il confronto strutturato, l’analisi e il monitoraggio continuo dei dati permettono di valutare una varietà di indicatori per giungere a individuare strategie a breve, medio e lungo termine in grado di determinare reali cambiamenti gestionali.

L’ambizione è rendere l’Observatory un modello di partnership intersettoriale tra Istituzioni, Società Scientifiche, Associazioni di Pazienti, Università e tutti gli interlocutori coinvolti nella lotta al diabete, per creare uno strumento che dia organicità e sistematicità alle numerose iniziative intraprese sul diabete.

La IBDO Foundation ritiene che una roadmap per individuare le priorità di intervento sul diabete può essere tracciata solo attraverso l’analisi e l’integrazione delle quattro aree strutturali – clinica, sociale, economica e politica – su cui si basa il moderno approccio all’Healthcare Landscape.

Per tali motivi, la IBDO Foundation è stata chia-

È il primo osservatorio sul diabete a livello mondiale che vede il coinvolgimento di Università, Istituzioni Governative e Parlamentari, Società Scientifiche e Industria.

L’obiettivo dichiarato è promuovere “un progetto unitario” che identifichi – a beneficio degli attori dello scenario “diabete” e della pubblica opinione e attraverso l’analisi dei dati e la valutazione delle attività intraprese – tutto quanto viene compiuto per meglio pianificare i futuri interventi.

Italian Barometer Diabetes Observatory Foundation, ha l’ambizione di affrontare in modo concreto la sfida che una malattia in rapida espansione come il diabete pone all’Italia e al mondo intero: arrestare la progressione “pandemica” del diabete.

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L’Istituto per la competitività (I-com) è un’associazione senza finalità di lucro, fondata nel 2005 da un gruppo di giovani studiosi, professionisti e manager, per promuovere temi e analisi sulla competitività in chiave innovativa, all’interno del quadro politico-economico europeo ed internazionale.

A questo riguardo, l’I-com si propone di combinare rigore analitico e autonomia assoluta dagli schieramenti politici con la possibilità di assumere una posizione specifica su singoli temi e di utilizzare strumenti di divulgazione accessibili non solo agli addetti ai lavori ma più generalmente a un pubblico informato.

L’I-com intende influenzare il dibattito pubblico sul futuro del sistema Italia, sulla base di una competenza multidisciplinare, rafforzata da un comitato scientifico di alto profilo, e grazie a una varietà di strumenti di analisi e divulgazione.

Per perseguire gli scopi associativi, l’I-com potrà svolgere, su sua iniziativa o su richiesta dei soci, le seguenti attività:

1) analizzare secondo un elenco certamente non esaustivo ma sufficientemente ampio il contributo marginale di rilevanti fattori di competitività alla crescita (o non-crescita) italiana

– organizzare e promuovere convegni, seminari, corsi di formazione, dibattiti ed incontri aperti al pubblico o riservati ai soci sulla competitività del sistema italiano in campo europeo e/o internazionale contribuire al dibattito pubblico con idee e proposte di policy, attraverso position papers, proposte di legge e commenti a fatti e provvedimenti nazionali e internazionali

2) esaminare i singoli fattori di competitività (energia, comunicazioni, finanza, istituzioni e innovazione) in una prospettiva integrata

– pubblicare collane di libri e quaderni e una collana di working papers sui temi della competitività aperta a contributi esterni e vagliata

In particolare, l’analisi promossa si caratterizza sotto due profili:

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da un comitato editoriale ad hoc – elaborare e pubblicare newsletter, materiale multimediale e altre pubblicazioni a circolazione interna ed anche esterna, con l’obiettivo di accrescere la conoscenza culturale e scientifica dei propri soci – sostenere la ricerca e gli studi sulla competitività del sistema italiano, europeo e straniero, anche attraverso il collegamento e la collaborazione con Enti universitari e altri Istituti di ricerca – organizzare iniziative per la formazione e la specializzazione di tutti coloro che operano nei campi economico, politico e sociale – organizzare ed eventualmente produrre iniziative formative che sfocino in manifestazioni aperte al pubblico in collaborazione con Enti pubblici o privati, Scuole, Università, Accademie o altre realtà che si occupino di cultura ed istruzione, per lo studio e l’approfondimento della competitività del sistema italiano

“Bandiera Azzurra” è un progetto speciale della Federazione Italiana Atletica Leggera-FIDAL, che punta a riconoscere, qualificandoli come Città della Corsa e del Cammino, i centri urbani che offrano ai propri cittadini la possibilità di praticare sport all’aria aperta in aree e percorsi certificati.

Il progetto, frutto della sinergia tra l’Atletica Italiana e i Comuni, nasce da un’idea di Maurizio Damilano, campione olimpico di marcia e coordinatore dell’iniziativa: la Bandiera Azzurra è uno strumento per moltiplicare i parchi urbani che permettono un’attività tanto semplice e immediata (camminare, correre, usare le palestre naturali) quanto determinante per la salute.

Federazione Italiana di Atletica Leggera e l’Associazione Nazionale Comuni Italiani (ANCI) e che è supportata anche dal lancio di una app per smartphone e da eventi e giornate dedicate.

Per ottenere la bandiera azzurra della Fidal, le città debbono presentare dieci percorsi certificati e curati, specificatamente adibiti alla corsa o alla camminata, con il coinvolgimento di almeno un parco, e offrire occasioni di eventi e incontri su suolo pubblico supportando Fidal nell’organizzazione; una volta raggiunta la certificazione, di durata annuale e rinnovabile, si entrerà nella app creata dalla Federazione che mappa i percorsi e li raccoglie in una guida.

L’obiettivo è quello di aumentare le palestre a cielo aperto, promuovendo così stili di vita salutari e un’attività motoria a costo zero in ambiente urbano. Una missione, quella della lotta alla sedentarietà, che trova di nuovo fianco a fianco la

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Cittadinanzattiva è un’organizzazione, fondata nel 1978, che promuove l’attivismo dei cittadini per la tutela dei diritti, la cura dei beni comuni, il sostegno alle persone in condizioni di debolezza.

La sua missione fa riferimento all'articolo 118, ultimo comma,della Costituzione, proposto proprio da noi e recepito nella riforma costituzionale del 2001. L’articolo 118 riconosce l'autonoma iniziativa dei cittadini, singoli e associati, per lo svolgimento di attività di interesse generale e, sulla base del principio di sussidiarietà, prevede per le istituzioni l’obbligo di favorire i cittadini attivi.

La parola d’ordine di Cittadinanzattiva è “perché non accada ad altri”: il nostro ruolo è denunciare carenze, soprusi, inadempienze, e agire per prevenirne il ripetersi mediante il cambiamento della realtà, dei comportamenti, la promozione di nuove politiche, l’applicazione delle leggi e del diritto. Siamo convinti che “fare i cittadini sia il modo migliore di esserlo”, cioè che l’azione dei cittadini consapevoli dei propri poteri e delle proprie responsabilità sia un modo per far crescere

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la nostra democrazia, tutelare i diritti e promuovere la cura quotidiana dei beni comuni.

Gli obiettivi di Cittadinanzattiva sono: • rafforzare il potere di intervento dei cittadini nelle politiche pubbliche, attraverso la valorizzazione delle loro competenze e del loro punto di vista; • intervenire a difesa del cittadino, prevenendo ingiustizie e sofferenze inutili; • attivare le coscienze e modificare i comportamenti dannosi per l’interesse generale; • attuare i diritti riconosciuti dalle leggi e favorire il riconoscimento di nuovi diritti; • proteggere e prendersi cura dei beni comuni; • fornire ai cittadini strumenti per attivarsi e dialogare a un livello più consapevole con le istituzioni; • costruire alleanze e collaborazioni indispensabili per risolvere i conflitti e promuovere i diritti.

Cittadinanzattiva si occupa di: • Salute, con il Tribunale per i Diritti del Malato e il Coordinamento nazionale delle Associazioni dei Malati Cronici (CnAMC).

• Politiche dei consumatori e servizi di pubblica utilità, con i Procuratori dei cittadini.

• Giustizia, con Giustizia per i diritti.

• Scuola, con la Scuola di cittadinanza attiva.

• Cittadinanza europea, con Active Citizenship Network.

• Valutazione della qualità dei servizi dal punto di vista dei cittadini, con l’Agenzia di valutazione civica.

• E, anche, di riforma delle istituzioni, trasparenza delle amministrazioni, lotta alla corruzione e agli sprechi, salute e ambiente, vivibilità e decoro urbano, cittadinanza d’impresa

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Comitato d’Onore Prof. Armando Bartolazzi, Sottosegretario alla Salute Prof. Rocco Bellantone, Preside Facoltà di Medicina Università cattolica Sacro Cuore Avv. Enzo Bianco, presidente Consiglio Nazionale ANCI Prof. Raffaele Calabro’, Rettore Campus Biomedico Dott. Alessio D’Amato, Assessore Regione Lazio Ing. Antonio De Caro, Presidente ANCI Prof. Giuseppe De Rita, Presidente CENSIS Dott. Daniele Frongia, Assessore al Comune di Roma Prof. Eugenio Gaudio, Rettore Università Roma “Sapienza” On. Giulia Grillo, Ministro della Salute Dott. Gianni Letta, Presidente Associazione CIVITA S.E. Erik Vilstrup Lorenzen, Ambasciatore di Danimarca Dott. Giovanni Malagò, Presidente CONI Prof. Giuseppe Novelli, Rettore Università Roma “Tor Vergata” Dott. Roberto Pella, Vice Presidente ANCI e Presidente Intergruppo Parlamentare sulla Salute nelle città

Prof. Luca Pietromarchi , rettore dell'università Roma Tre. Prof. Fabio Pigozzi, Rettore Università Roma Foro Italico Avv. Virginia Raggi, Sindaco di Roma Sen. Daniela Sbrollini, Presidente Intergruppo Parlamentare sulla Salute nelle città Dott. Nicola Zingaretti, Presidente Regione Lazio

Comitato Promotore Presidente Prof. Andrea Lenzi, Presidente Health City Institute e Presidente Comitato Nazionale per la Biosicurezza e le Biotecnologie e le Scienze per la Vita della Presidenza del Consiglio dei Ministri Componenti Sen. Emanuela Baio, Presidente del Comitato per i Diritti della persona con diabete Dott. Vittoria Buratta, Direttore per le statistiche sociali e il censimento della popolazione dell’ISTAT Dott. Antonio Caretto, Presidente Fondazione ADI Avv. Giuseppe Castronovo, Presidente Agenzia Internazionale per la prevenzione della Cecità – IAPB Italia Prof. Stefano Cianfarani, Presidente SIEDP Dott. Alessandro Cosimi, Componente CdA ISS, AGENAS ed INPS Prof. Claudio Cricelli, PresideNte SIMG Prof. Stefano da Empoli, Presidente Istituto per la Competività I-COM

Dott. Lino Del Favero, Direttore Generale ISS Dott. Giuseppe Fatati, Presidente IO-NET Dott. Antonio Gaudioso, Segretario Generale Prof. Renato Lauro, Presidente IBDO Foundation, Rettore Emerito Università Roma Tor Vergata Dott. Giuseppe Malfi, Presidente ADI Dott. Domenico Mannino, Presidente Associazione Medici Diabetologi Dott. Nicoletta Musacchio, Presidente Fondazione AMD Dott. Veronica Nicotra, Segretario Generale ANCI Prof. Walter Ricciardi, Direttore Osservatorio Nazionale sulla Salute nelle Regioni Dott. Francesco Ripa di Meana, Presidente FIASO Prof. Ferruccio Santini, Presidente SIO Prof. Giorgio Sesti, Presidente FO.RI.SID Dott. Drago Vuina, Corporate VP Novo Nordisk

Comitato Scientifico Coordinatore Prof. Simona Frontoni – IBDO Foundation Segretario Dott. Chiara Spinato – Health City Institute Componenti Prof. Vincenzo Atella – CEIS Tor Vergata Prof. Marco Baroni – SID Lazio Dott. Alfondo Bellia – IBDO Foundation Prof. Raffaella Buzzetti – Università Roma

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“Sapienza” Prof. Davide Lauro – Università Roma Tor Vergata Dott. Salvatore Caputo – Osservatorio Nazionale per la Salute nelle Regioni Dott. Davide Integlia – I-COM Prof. Frida Leonetti – Società Italiana dell’Obesità Lazio Prof. Francesco Mennini, ISPOR Italy Rome Chapter Prof. Silvia Migliaccio – Università Roma Foro Italico Dott. Lelio Morviducci – AMD Lazio Dott. Giulio Nati – SIMG Lazio Dott. Paola Pisanti – Ministero della Salute Prof. Alfredo Pontecorvi – Università Cattolica Sacro Cuore Prof. Paolo Pozzilli – Università Campus Biomedico Roma Prof. Paolo Sbraccia – IBDO Foundation Dott. Federico Serra, Direttore Cities Changing Diabetes Italia Prof. Federico Spandonaro - CREA Sanità

Data Analysis Board Coordinatore Dott. Ketty Vaccaro – Fondazione CENSIS Componenti Dott. Lucio Corsaro – MEDI PRAGMA Dott. Roberta Crialesi – ISTAT Dott. Eleonora Mazzoni, I-COM Dott. Gerardo Medea – HEALTH SEARCH

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Dott. Antonio Nicolucci – CORESEARCH Dott. Chiara Rossi – CORESEARCH Dott. Stefania Rossetti – ISTAT Dott. Alessandro Solipaca - Osservatorio Nazionale per la Salute nelle Regioni Dott. Paolo Testa - ANCI

National Publication plan Commmittee Coordinatore Prof. Francesco Dotta – IBDO Foundation Componenti Prof Daniele Gianfrilli – Università Roma “Sapienza” Dr Francesco Pallotti – Università Roma “Sapienza” Dr Riccardo Pofi – Università Roma “Sapienza” Dr Andrea Sansone – Università Roma “Sapienza”

Global Publication Plan Committee Prof. Andrea Lenzi – Università Roma “Sapienza” Prof. Walter Ricciardi - Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma

Comitato Sociale Coordinatore Dott. Antonio Gaudioso – Cittadinanzattiva Componenti Sen. Emanuela Baio, Comitato per i diritti della persona con diabete Prof. Albino Bottazzo, FAND Italia Dott. Antonio Cabras, FDG Italia Dott. Maurizio Damilano, Scuola Nazionale del

Cammino Dott. Lina Delle Monache, Coordinamento Associazioni Pazienti Diabetici Lazio Dott. Marcello Grussu, ANIAD Dott. Aurora Ketmaier, Associazione per la Ricerca sul Diabete Ing. Gianni Lamenza, AGD Italia Dott. Tiziano Melchiorre, IAPB Italia Ing. Stefano Nervo, Diabete Forum Dott. Raffaele Scalpone, AID Italia Dott. Felix Strollo, ANIAD Dott. Titti Suraci, Diabete Italia

Con il contributo non condizionato di