05. TAPONAMIENTO CARDIACO

Definición

Hemopericardio

Agudo > 250 ml (traumático)

Fisiopatología

Crónico > 2000 ml

Acumulación de sangre en el espacio pericárdico → ↓diástole (llenado ventricular) → compromiso hemodinámico (shock obstructivo).

Diagnóstico

Dolor torácico, disnea y / o taquipnea

Tríada de Beck

♦ Hipotensión arterial (↓PA)

♦ Ingurgitación yugular (↑PVC)

♦ Ruidos cardíacos apagados

Recuerda

El pulso paradojal se presenta en varias entidades como taponamiento cardiaco, embolismo pulmonar, pericarditis constrictiva y crisis asmática severa.

Recuerda

La ecocardiografía es una herramienta de diagnóstico rápida y segura para detectar derrames pericárdicos y taponamiento pericárdico.

Espiración

Pulso paradojal → disminución inspiratoria > 10 mmHg de la presión arterial sistólica Murmullo vesicular ↓ en bases de ambos hemitórax (↑silueta cardiaca)

Tríada de Beck: hipotensión + ingurgitación yugular + ruidos cardiacos apagados

Espiración Inspiración

Electrocardiograma → taquicardia, bajo voltaje, alternancia eléctrica del eje cardiaco(ESSALUD 2023)

Eco FAST → en pacientes hemodinamicamente inestables

Radiografía de tórax → silueta cardíaca agrandada con campos pulmonares claros → Signo de la botella de agua

Ecocardiograma → Prueba de elección → colapso de cavidades derechas (signo específico)

Tratamiento Recuerda

La ventilación con presión positiva puede provocar una descompensación hemodinámica en pacientes con taponamiento cardíaco.

Pericardiocentesis urgente → procedimiento de elección

Hemodinamicamente inestable:

♦ Abordaje Subcostal (subxifoidea) → Introduzca la aguja 1 cm por debajo del ángulo xifocostal izquierdo → inclinación de 30 grados con la pared torácica → En ausencia de guía ecográfica

Hemodinamicamente estable:

♦ Abordaje Paraesternal izquierdo → Inserte la aguja sobre el borde cefálico de la quinta o sexta costilla inmediatamente adyacente al borde esternal (< 1 cm) → perpendicular a la piel (inclinación de 90 grados) → En presencia de guía ecográfica → ↑riesgo complicaciones cardiacas

♦ Abordaje apical → inserción de la aguja al menos 5 cm lateral al acceso paraesternal dentro del quinto espacio intercostal → haga avanzar la aguja sobre el borde cefálico de la costilla y hacia el hombro derecho del paciente → En presencia de guía ecográfica → ↑riesgo complicaciones pulmonares (neumotórax)

♦ Límite del drenaje → a menos de 500 ml → para evitar el síndrome de descompresión pericárdica.

♦ El drenaje intermitente optimiza la permeabilidad del drenaje (cada cuatro a seis horas)

Soporte hemodinámico

Reanimación cautelosa con líquidos (solo en pacientes hipovolémicos)

Soporte inotrópico: dobutamina

Evite los agentes anestésicos y la ventilación con presión positiva Toracotomía en casos refractarios