Влияние внутренней картины болезни на трудоспособность больных, перенесших органическое поражение мозга
Диссертант: Халфина Алла Борисовна Год защиты: 1974 Ученая степень: кандидат психологических наук Специальность: Медицинская психология Научный руководитель: Рубинштейн С.Я. Зухарь В.П. Ведущее учреждение: ЦИЭТИН Место выполнения: Институт психиатрии Оппоненты: Поляков Ю.Ф. Николаева В.В. Автореферат диссертации: ХАЛФИНА АЛЛА БОРИСОВНА ВЛИЯНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОРГАНИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МОЗГА ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проблема трудоустройства психически больных является одной из актуальных проблем современной психиатрии и патопсихологии. Труд является одним из средств, способных влиять на их психическое состояние. Правильный выбор трудовых рекомендаций для больных, прошедших курс лечения, важен для становления ремиссии, для формирования и закрепления компенсаторных механизмов психической деятельности. По определению, принятом ВОЗ ООН, социальная реабилитация это «третичная профилактика», направленная на уменьшение последствий перенесенного заболевания, компенсацию дефекта и предупреждение инвалидности. Недостаточность мероприятий по трудоустройству психически больных приводит часто к возникновению социально неприемлемых форм их действий. В последнее десятилетие психиатры и психологи уделяют большое внимание вопросам профессионального восстановления и социального устройства психически больных, главным образом инвалидов. Важность этой задачи столь велика, что вызвала необходимость специального постановления Совета министров СССР от 17 января 1974 года, В котором указаны необходимые условия для привлечения к производительному труду психически больных. Изучению восстановления трудоспособности психически больных инвалидов посвящено огромное количество исследований (В.М. Коган, Э.Л. Коробкова, Д.Е. Мелехов, М.М. Кабанов, Т.И. Тепеницина и др.). Задачей нашей работы является изучение трудоспособности больных, перенесших органическое поражение мозга (не инвалидов или инвалидов 3 группы), т.е. изучение некоторых причин, способствующих восстановлению и сохранению трудоспособности, либо, напротив, инвалидизации больных. Эти больные, которые находятся как бы на стадии инвалидности, не привлекают особого внимания патопсихологов и психиатров. Процесс их приспособления к труду после завершения лечения проходит часто в том же организационном порядке, что и трудоустройство здоровых. Между тем, они нуждаются в особом внимании и особом подходе, так как именно эта категория больных представляет значительный резерв сохранения трудоспособности людей. Поэтому практическая задача исследования – сокращение инвалидизации по психическим заболеваниям, в связи с более рациональным выбором конкретного вида труда. В работах Б.В. Зейгарник показано, что решение вопроса о компенсации и восстановлении функции, вопроса о профессиональной пригодности больного невозможно без учета личностного фактора. Теоретическая проблема исследования заключалась в изучении влияния внутренней картины болезни на трудоспособность больных, а также в использовании данных о своеобразии различных видов внутренней картины болезни для суждений об особенностях личности больных. В отечественной медицине понятие внутренней картины болезни было введено А.Р. Лурия. Разделяя субъективные и объективные проявления болезненного процесса, А.Р. Лурия сопоставлял «внутреннюю» и «внешнюю» картины болезни у соматических больных. Изучение внутренней картины болезни соматических больных ведется в настоящее время В.П. Зайцевым (постинфарктные состояния), Скворцовым (реакции больных на диагностику рака). Специальные исследования отношения больных к своему увечью опубликованы Т.В. Дембо. Значительно большую роль, чем в терапевтической клинике, играет внутренняя картина болезни при психических заболеваниях. В психиатрической клинике особенности внутренней картины болезни особенно трудно отграничить от проявлений самой болезни. В одной из работ Ю.Ф. Полякова говорится о трех требованиях, которые предъявляет область социально-трудовой адаптации психически больных к патопсихологии. В патопсихологической литературе изучению внутренней картины болезни посвящена работа В.В. Николаевой. Исследуя больных с различными психическими заболеваниями, В.В. Николаева сопоставляла внутреннюю картину болезни с реальной оценкой их психического состояния по клиническим и экспериментальнопсихологическим данным. Проведенное исследование позволили В.В. Николаевой сделать выводы о том, что изучение внутренней картины болезни дает ценный материал для характеристики общего психического состояния больных и особенностей их личности. Мы предположили, что внутренняя картина болезни раскрывается не столько в жалобах больных, но как бы проецируется на отношение больных к различным обстоятельствам их жизни. В жизни каждого человека любое серьезное заболевание, как и каждое крупное происшествие, является событием, которое приводит к «переоценке» обычных, Установившихся в его жизни отношений, ценностей, смыслов. Эта переоценка проявляется в том, что разные предметы, обстоятельства, окружающие люди, меняют для человека свой смысл. Характер смены ценностей, масштабность этого переосмысливания, может служить существенным индикатором структуры самой личности, глубины и стойкости ее основных потребностей интересов, ценностей. К сожалению, в научной психологической литературе описаний таких переломных моментов жизни мало. Ими обычно пользуются в художественной литературе для раскрытия характеров действующих лиц. Таково, например, описание перестройки и смены ценностей и отношений Андрея Болконского после его ранения. Специально посвящена этому вопросу повесть Ежи Ставинского «Час пик».