Irigografia este o investigaţie paraclinică deseori efectuată în practică pentru excluderea bolii Hirschsprung în cazul copiilor cu constipaţie. Ea nu este necesară în cele mai multe cazuri peste vârsta de 1 an. Irigografia este utilă pentru localizarea zonei de tranziţie caracteristică zonei aganglionare prezentă în boala Hirschsprung. Pe de altă parte, în cazul unei forme de boală Hirschsprung ce afectează întregul colon, zona de tranziţie poate lipsi, iar în cazul unei forme cu „segment ultrascurt“, modificările evidenţiate pe imaginile radiologice nu pot fi diferenţiate de cele întâlnite în constipaţia funcţională cronică. Indicarea unei astfel de proceduri trebuie, de asemenea, să pună în balanţă şi potenţialele riscuri (iradierea gonadelor, tiroidei, mutaţii etc.). EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII Evoluţia îndelungată a constipaţiei funcţionale duce la creşterea dimensiunilor rectului şi colonului, afectarea sensibilităţii rectale cu apariţia senzaţiilor de urgenţă incipientă la defecaţie, volum critic la cantităţi din ce în ce mai mari de materii fecale şi prezenţa pierderilor involuntare de materii fecale. Menţionăm în acest sens că este importantă iniţierea cât mai precoce a terapiei. Dintre complicaţiile constipaţiei fac parte, de asemenea, fisurile anale, hemoroizii sau prolapsul rectal ce pot întreţine retenţia fecală. Prezenţa simptomelor constipaţiei şi mai ales asocierea pierderilor involuntare de materii fecale timp îndelungat are consecinţe în plan emoţional. CONDUITA TERAPEUTICĂ 1. Regim igieno-dietetic Pacienţii care suferă de constipaţie trebuie sfătuiţi să crească aportul de lichide, precum şi aportul alimentar de fibre la 20-25 g/zi, fie prin schimbarea dietei, fie prin suplimentarea cu preparate comerciale de fibre alimentare (ex. tărâţe neprelucrate culinar). De asemenea, va fi redus aportul de lapte de vacă până la maximum 500 ml/zi. Carbohidraţii şi în special sorbitolul din unele sucuri de fructe (prune, pere, mere) cresc prin efect osmotic cantitatea de apă din materiile fecale. Părinţii sunt sfătuiţi să stabilească copilului un program regulat de defecaţie, de 2-3 ori/zi, la 5-10 minute după mese. Este APARATUL DIGESTIV
67