Il carcinoma prostatico nell'ambulatorio dell'andrologo

IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’ AMBULATORIO DELL’ ANDROLOGO

Prof. Alessandro Natali Responsabile Servizio Chirurgia Andrologica Urologia e Chirurgia Andrologica Università degli Studi di Firenze

2015

AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)

QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ GIUNGERE ALL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO?

BEFORE DIAGNOSIS

POCO PROBABILE

AFTER DIAGNOSIS

MOLTO PROBABILE

SCENARIO 1

SCENARIO 2

SCENARIO 1 DIAGNOSI

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. <70aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

SCENARIO 2 DIAGNOSI

Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa • T3 ( Gleason>8); T4 • PSA> 20 ng/ml

SCENARIO 1 DIAGNOSI

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa) *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato *Aspettativa di vita > 10 anni *T1-T2; T3 ( Gleason <8) *PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

Watchful Waiting Active Surveillance

Terapie sperimentali (HIFU/ Crioterapia)

Prostatectomia radicale Radioterapia Brachiterapia

PROSTATECTOMIA RADICALE Nerve Sparing; Non Nerve Sparing

“OPEN”

ROBOTICA

VIDEOLAPAROSCOPICA

RADIOTERAPIA BRACHITERAPIA CON QUESTA TECNICA, TRAMITE L’UTILIZZO DI 20 – 40 AGHI SI PROCEDE AD IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL PERINEO

L’INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN ANESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO RAVVICINATO CON BAMBINI E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I DUE MESI SUCCESSIVI ALL’IMPIANTO DEI SEMI.

RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA ESTERNA QUESTO TRATTAMENTO IMPLICA L’UTILIZZO DI RADIAZIONI AD ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE SULLA GHIANDOLA PROSTATICA.

LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO È SOLITAMENTE ESEGUITO IN REGIME AMBULATORIALE: I PAZIENTI SONO GENERALMENTE SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE SETTIMANALI PER UN PERIODO DI SETTE O OTTO SETTIMANE.

QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO PAZIENTE? INCONTINENZA URINARIA

DISFUNZIONE ERETTIVA

PER CUI Lâ&#x20AC;&#x2122; ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O RADIOTERAPICO Radioterapia Brachiterapia

Prostatectomia radicale

2015

STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI

• 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT) • 1000 cancer free controls

QUESTIONNAIRE Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS) 1) Urinary Incontinence Assessing 2) Erectile Function

RP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy

RISULTATI

COME PUÒ TORNARE UTILE L’ANALISI DEI RISULTATI FINALI DI QUESTO LAVORO ALL’ANDROLOGO CON DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO» (CHIRURGICO O RADIOTERAPICO) RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI : INCONTINENZA URINARIA DISFUNZIONE ERETTIVA

QUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO...

Sintomi

Uomo <70 aa con K Uomo <70 aa senza prostata K prostata

DE/inattivitĂ sessuale

87%

67%

Incontinenza urinaria

20%

6%

Carlsson S. et al. BJUInternational 2015

ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA...

1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM) 2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE 3) IMPIANTO PROTESICO PENIENO

MA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO (CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)...

DIMENSIONI PENIENE

2014

118 pts

ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON L’IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA FARETRA, CHE E’ RAPPRESENTATA DA...

RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)

SCENARIO 2 DIAGNOSI

Carcinoma prostatico metastatico Pz. > 70aa • T3 ( Gleason>8); T4 • PSA> 20 ng/ml

Carcinoma prostatico metastatico Pz. >70 aa *T3 ( Gleason>8); T4 *PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

Watchful Waiting/ Active Surveillance

Terapia di deprivazione androgenica

(assenza di sintomatologia algica)

(con/senza sintomatologia algica)

Radioterapia sulla singola metastasi (sintomatologia algica)

Effetti collaterali da deprivazione androgenica + frequenti + evidenti

• Perdita/riduzione della libido • Disfunzione erettile • Vampate • Cambiamenti fisici

PDE5-Is;PGE1;vacuum Megestrolo acetato

• Ginecomastia • Aumento peso • Perdita massa muscolare e forza fisica • Perdita di lunghezza del pene e volume testicolare

- frequenti - evidenti

• Cambiamenti metabolici e fisiologici (SINDROME METABOLICA) • Affaticamento, mancanza di energia e/o iniziativa • Cambiamenti emozionali e cognitivi

Tamoxifene/Chirurgia

PDE5-Is;PGE1;vacuum

La sindrome metabolica Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i familiari, l’ andrologo ed il medico di medicina generale Consigli dietetici

diminuire l’apporto calorico (500-1000 kcal) no grassi saturi, limitare proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5 pasti favorendo la 1° colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua

Attività fisica Controllo periodico del peso e dell’assetto glicidico e lipidico , insulinemia Monitoraggio della Pressione Arteriosa

Agenti insulino-sensibilizzanti Terapia specifica

• Metformina • Tiazolidinedioni (2° linea)

Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti) Statine

Utilizzo dell’acido zoledronico Trimestrale nella prevenzione dell’osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica Mensile nel trattamento delle metastasi ossee

Effetto dell’acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT

IMPORTANTE!!!

Osteonecrosi avascolare della mandibola

QUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE...

IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO

TAKE HOME MESSAGE PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO ESSERE BEN CONOSCIUTI DALL’ ANDROLOGO!