7 De patiënt met pijn op de borst
LEERDOELEN • Het kunnen stabiliseren van een patiënt met pijn op de borst. • Acuut levensbedreigende oorzaken van pijn op de borst kunnen herkennen en behandelen. • Diagnostiek kunnen inzetten naar de meest voorkomende oorzaken van pijn op de borst en deze kunnen behandelen.
Inleiding Pijn op de borst is een veel voorkomend probleem op de SEH en kan veroorzaakt worden door tal van ziektebeelden. Het grootste deel is niet levensbedreigend (onder andere muskuloskeletaal, gastrointestinaal, psychogeen). Op een SEH is het echter juist van belang om de wel acuut levensbedreigende oorzaken op te sporen of uit te sluiten (zie kader) en de eerste behandeling in te zetten. Na stabilisatie van de patiënt heeft men in de tweede beoordeling de tijd om tot een definitievere diagnose te komen. Levensbedreigende oorzaken van acute pijn op de borst Myocardinfarct Longembolie Spanningspneumothorax Dissectie van de (thoracale) aorta
De eerste zorg is het beoordelen of er sprake is van een acuut coronair syndroom (instabiele angina pectoris en myocardinfarct). Gemiddeld heeft 30-50% van de patiënten met pijn op borst op een SEH een acuut coronair syndroom (zie tabel 7.1). Bij de beoordeling van een patiënt met acute pijn op de borst dient zo snel mogelijk (<10 minuten) een ECG gemaakt te worden. Anamnese en lichamelijk onderzoek moeten in eerste instantie gericht zijn op de oorzaken in bovenstaand kader. Het is belangrijk het ECG te ver-
De patiënt met pijn op de borst
79